Maksatsirroosi ennetamine - spetsialistide soovitused

Maksatsirroosi või elundi edasise kahjustuse vältimiseks olemasoleva haigusega on vajalik põhjalik ennetamine. See seisneb patoloogiat provotseerivate tegurite ennetamises, ravimite võtmises, samuti rahvapäraste ravimite ravimises.

Tsirroosi sümptomid

Maksatsirroos on progresseeruv haigus, mille korral terved elundi rakud asendatakse kiulise sidekoega. Kahjustuse tagajärjel toimub maksa ja veresoonte struktuuri järkjärguline restruktureerimine, töötavate rakkude arvu vähenemine kuni täieliku töövõime kaotamiseni.
Tsirroosiga maks:

  • armistunud;
  • suureneb suurus;
  • on tiheda, mugulakujulise struktuuriga;
  • valusalt palpeeritav.

Kui te ei järgi maksatsirroosi ennetamise ja ravi soovitusi, on patsiendi elukvaliteet halvenenud ja see põhjustab kiiret surma.
Tsirroos on haigus, mis ei anna ennast pikka aega ära. Ärevushäirete ilmnemine näitab tavaliselt patoloogia progresseeruvat kulgu, mis nõuab viivitamatut ravi.
Sümptomid

  • Ebamugavustunne, valu (tuim, valutav, tõmbav), lõhkemine paremas hüpohondriumis, halvem pärast söömist, alkohol, füüsiline koormus.
  • Tervise üldine halvenemine: väsimus, intellektivõime vähenemine, unisus, kehakaalu langus, kehatemperatuuri kõikumised.
  • Ämblike veenide välimus nahal, sügelus.
  • Palmari erüteem (peopesade punetus).
  • Puhitus.
  • Tume uriin.
  • Aneemia.
  • Alajäsemete turse.
  • Söögitoru dilatatsioon.
  • Naha kollasus, silmavalk.

Tsirroosi õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti. Ennetuslikel eesmärkidel (eriti kui esinevad häirivad sümptomid) peate võtma ühendust hepatoloogi või gastroenteroloogiga ja läbima uuringud:

  • Labor (biokeemia, koaogramm, hepatiidi vereanalüüs, üldine vereanalüüs).
  • Instrumentaalne (ultraheli, CT, MRI, elastomeetria jne).

Maksatsirroosi ennetamise tunnused

Lühidalt maksatsirroosi ennetamisest:

  • Kõrvaldage tsirroosi tekkimist ja progresseerumist põhjustavad tegurid.
  • Võtke ravimeid maksahaiguste ennetamiseks ja raviks.

60% juhtudest põhjustab tsirroosi C, B, D. hepatiit. Seetõttu peaks tsirroosi ennetamine olema suunatud nende haiguste ennetamisele ja nende õigeaegsele ravile. Seal on B-hepatiidi vastane vaktsiin, see kaitseb samaaegselt ka D-hepatiidi eest (kuna viimane elab ja paljuneb ainult B-hepatiidiga nakatunud kehas). C-hepatiidi vaktsiini ei ole. See edastatakse vere kaudu, väga harva seksuaalselt. C-hepatiidi nakkuse vältimiseks:

  • Järgige hügieenieeskirju. See kehtib eriti inimeste kohta, kelle tegevus on seotud suurenenud nakatumisriskiga, meditsiiniasutuste töötajatele, ilusalongidele ja tätoveerijatele.
  • Ärge kasutage teiste inimeste asju, hügieenitarbeid, millele võib jääda verd (näiteks habemenuga).
  • Kasutage barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.

Alkohoolse maksatsirroosi ennetamine meestel ja naistel hõlmab alkoholi täielikku tagasilükkamist maksatsirroosi korral. Ärge jätke igapäevaseks kasutamiseks alkohoolseid jooke, mis sisaldavad üle 40–60 g puhast alkoholi. Kõrvaldage toidus valguvaegus.

Toksiline toime maksale põhjustab tugevate ravimite pikaajalist kasutamist. Ärge võtke ravimeid kontrollimatult. Järgige arsti soovitatud raviskeemi. Vastasel korral suurendab ravimite pikaajaline toksiline toime ravimite tsirroosi tekkimise tõenäosust..

Tsirroosi ennetamise dieet aitab vähendada keha koormust. Patoloogia esinemise korral on see kohustuslik. Nõuetekohase toitumise järgimine aitab kahjustatud rakke parandada ja tüsistusi vältida..

Dieet nr 5 tsirroosi ennetamiseks ja raviks

  • Suurendage oma dieeti valgu- (kuni 90 g päevas) ja süsivesikute (kuni 350 g) rikaste toitudega.
  • Minimeeri rasvase toidu (sealiha, neerud, ajud, loomaliha maks, rups) tarbimist.
  • Kõrvaldage dieedist praetud, vürtsikas, suitsutatud, rasvane, konserveeritud toit, mugavustoidud, soodavesi.
  • Piirake soola (kuni 3 grammi päevas), suhkru, jahu, hapu toitude, tee, kohvi tarbimist.
  • Auruta, hauta, küpseta, küpseta.
  • Sööge jagatud portsjonitena 5-6 korda päevas. Päevane kalorikogus peaks olema vahemikus 2500-3000.
  • Toidu temperatuur ei tohiks ärritada mao limaskesta, seetõttu peaks toit olema soe.
  • Eelnevalt jahvatage tahke, kõva toit eelnevalt, et seedekulglale lisakoormus ei tekiks.

Mida ei saa tsirroosiga süüa

Dieedil number 5 on rangelt keelatud alkoholi ja järgmiste toodete alkoholitarbimine:

  • praetud või kõvaks keedetud munad;
  • seapekk, maks, praetud ja suitsutatud kala ja liha, kõik konservid;
  • kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
  • värske leib;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • marineeritud köögiviljad;
  • hapud ja vürtsikad köögiviljad ja puuviljad (redis, hapuoblikas, küüslauk jne);
  • jäätis;
  • šokolaad;
  • kohvi.

Milliseid toite saab maksatsirroosi vältimiseks süüa

  • taimetoit suppid ilma köögivilju praadimata;
  • valge linnuliha, tailiha;
  • keedetud ja toored köögiviljad;
  • madala rasvasisaldusega mereannid ja kalad;
  • tarretis, hautatud puuviljad;
  • kuivatatud puuviljad ja hapud marjad;
  • madala kalorsusega piimatooted;
  • pasta- ja taimetooted;
  • natuke vahukommi, moosi või vahukommi, marmelaadi, mett;
  • roosi puusa infusioon ja tee.

Ravimid tsirroosi ennetamiseks ja raviks

Tsirroosi ennetamise tabletid kaitsevad ja parandavad kahjustatud maksarakke. Need sisaldavad fosfolipiide, mis on manustatud rakumembraanide kahjustatud piirkondadesse ja taastavad hepatotsüütide terviklikkuse. Lisaks normaliseerivad nad valkude ja lipiidide metabolismi, pärsivad sidekoe moodustumist. Hepatoprotektoreil on kaitsev, toetav toime. Kasutatakse olemasolevate maksapatoloogiate ennetamiseks ja kompleksses ravis. Sellesse rühma kuuluvad:

  • Olulised fosfolipiidid.
  • Taimede hepatoprotektorid.
  • Lipotroopsed ained.
  • Vitamiinid maksa jaoks.
  • Olulised fosfolipiidid

Essentiale Forte N

Ravim taastab maksarakkude terviklikkuse, aitab kaasa nende kiirele uuenemisele. Suurendab maksakoe võõrutusomadusi. Vastuvõtt Essentiale forte N on soovitatav maksa suurenenud koormuse korral (alkohol, tugevate ravimite võtmine jne), samuti maksa patoloogiate kompleksravina. Ennetuslikel eesmärkidel võtke 1 kapsel 2 p. päevas 3 kuu jooksul. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral koostises sisalduvate ainete suhtes.

Karsil

Karsil hoiab ära maksarakkude hävitamise, kaitseb neid kahjulike mõjude eest, stimuleerib regeneratsiooni, parandab patsiendi üldist seisundit. Võtke soovitatav ennetavatel eesmärkidel ja 1-2 tableti komplekssel ravimisel. 3 lk. päevas 3 kuu jooksul. Vastunäidustatud koostises olevate ainete allergia korral.

Betargin

Sellel on antioksüdantne toime, see parandab mikrotsirkulatsiooni, rakusisest metabolismi maksas, vähendab rasvade degeneratsiooni, parandab hepatoportaalset hemodünaamikat. Ravimit soovitatakse maksahaiguste korral, metaboolsete häiretega (rasvumine, ateroskleroos jt) isikutele, maksa suurenenud koormuse korral (mürgistus, ravimid jne). Võtke 1 ampull 2 ​​r. päevas pärast sööki 3 kuud. Vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral, raseduse ajal, HB, koos toimeaine allergiaga.

Vitrum

Maksahaiguste korral vajab keha kiiresti vitamiine. Keha normaalseks toimimiseks on vajalikud B-, C-, P-, E-, A-rühma vitamiinid ja lipoehape. Vitrum Vitrumi kompleksi kasutatakse vitamiinipuuduse, mineraalide puuduse raviks ja ennetamiseks. See tagab tõhusalt keha vajadused vitamiinide järele, suurendab keha vastupanuvõimet kahjulikele teguritele, toetab siseorganite tööd. Võtke 1 tablett. kuuks ajaks. Vastunäidustatud kompositsiooni komponentide individuaalse talumatuse korral.

Maksa tsirroosi ennetamine rahvapärased abinõud

Piima ohakal on kasulik hepatoprotektiivne toime. Selle põhjal valmistati rohkem kui üks ravim, kuid taime tervendavat omadust saab kasutada ka õli võtmise teel. Seda müüakse apteekides, see on odav. Seda saadakse piima ohaka seemnetest külmpressimisel, tänu millele säilivad kõik taime kasulikud omadused.


Seda väärtuslikku looduslikku antioksüdanti soovitatakse võtta iga päev koos 1 tl toiduga. Regulaarse tarbimise tulemusel parandab õli maksa võõrutusfunktsiooni, kaitseb seda toksiinide kahjulike mõjude eest, kiirendab regenereerimisprotsesse. Lisaks mõjutab õli positiivselt seedetrakti limaskesta ja kaitseb seda haavandiliste, põletikuliste protsesside eest..

Ravi

Tsirroos on krooniline haigus, mida ei saa ravida. Ravimite võtmine aitab ainult aeglustada elundikahjustuste protsessi. Siiski on olemas radikaalne ravimeetod - osa või terve organi siirdamine. See viiakse läbi juhul, kui maks ei suuda enam oma funktsioonidega toime tulla ja konservatiivne teraapia on jõuetu. Operatsioon on väga keeruline ja tulevikus vajab patsient elukestvat ravimit. On olemas teatud riskid - äratõukereaktsioon, maksaarteri tromboos jne. Kui tulemus on edukas, on prognoos soodne - 75% juhtudest täheldatakse viieaastast elulemust.

Maksatsirroosi komplikatsioonide ravi. Juhised arstidele

Maksatsirroosi ravi: juhised arstidele.

Tsirroosiga ja selle tüsistustega patsientide ravi on keeruline ja vastutustundlik ülesanne. Esitatud väljaanne sõnastas praktikutele selged soovitused maksatsirroosi ja selle peamiste tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks: maksa entsefalopaatia, astsiit, hepatorenaalne sündroom, spontaanne bakteriaalne peritoniit, lahjendushüponatreemia, veenilaiendite veritsus.

Moodsate uuringute põhjal sõnastage arstidele soovitused maksatsirroosi peamiste tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks: maksa entsefalopaatia (PE), astsiit, hepatorenaalne sündroom (HRS), spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP), veenilaiendite veritsus, aretushüponatreemia.

Peamised sätted. Praegu eristatakse järgmisi PE vorme, sõltuvalt selle arengu põhjustest:

■ A - maksa entsefalopaatia ägeda maksapuudulikkuse tagajärjel;

■ B - portosüsteemne manööverdamine tsirroosi puudumisel;

■ C - maksa entsefalopaatia tsirroosiga patsientidel.

Eristatakse järgmisi PE etappe: minimaalne

Naya (varjatud), I (kerge), II (keskmine), III (raske), IV (kooma).

PE ravi hõlmab lahendavate tegurite tuvastamist ja kõrvaldamist, puhastavate vaenlaste ja antibiootikumide (peamiselt ei imendu soole valendikus), laktuloosi, ornitiinide määramist.

Astsiiti leidub enam kui 50% patsientidest, kellel on 10-aastane maksahaigus. Praktilises töös on väga mugav rahvusvahelise askeetlike klubi klassifikatsioon, mis hõlmab sõltuvalt raskusastmest 3 kraadi. Kui diureetikumide õige manustamine ei põhjusta astsiidi vähenemist, siis nimetatakse seda resistentseks. Intensiivse astsiidiga patsiendid viivad läbi terapeutilise mahulise paratsenteesi koos kohustusliku astsiidivedeliku (AF) uuringuga. Sõltuvalt astsiidi staadiumist on soovitatav dieet kombinatsioonis diureetikumidega või ilma..

Maksatsirroosi peamine nakkuslik komplikatsioon on SBP, mida iseloomustab AF inokuleerimise positiivne tulemus, selle neutrofiilide sisaldus> 250 mm3 ja intraabdominaalse nakkusallika puudumine. Ravis kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, peamiselt III põlvkonna tsefalosporiini.

Hepatoreenne sündroom - funktsionaalne neerupuudulikkus, mis ilmneb ilma neerude orgaaniliste muutusteta; Eristatakse 1. ja 2. tüüpi GDS-i. Farmakoloogilistest ainetest peetakse valitud ravimiteks süsteemseid vasokonstriktoreid ja plasmaasendajaid (albumiin koos sobiva annuse arvutamisega)..

Portaalhüpertensiooni peamised kliinilised ilmingud on söögitoru ja mao veenilaiendid koos nendega veritsemisega. Ägeda veenilaiendite veritsuse ravi hõlmab vasoaktiivsete ravimite ja endoskoopiliste protseduuride (ligeerimine või skleroteraapia) kombinatsiooni.

Lahjendushüponatreemia (seerumi naatriumisisaldus on vahemikus 125 kuni 130 mmol / L) ilmneb keskmiselt 1/3 tsirroosi ja astsiidiga hospitaliseeritud patsientidest, mis võib kliiniliselt avalduda iivelduse, oksendamise, apaatia, anoreksia, letargia, krampide, desorientatsiooni, peavalu. Lahjendatud hüponatreemia ravimise esimene samm on vedelikuvarude piiramine ja diureetikumide kaotamine.

Järeldus Õige taktika maksatsirroosi raviks on väga keeruline ülesanne, mille rakendamine on vajalik eelkõige selleks, et võimaldada patsientidel ohutult oodata elundisiirdamist.

Märksõnad: maksatsirroos, maksa entsefalopaatia, astsiit, hepatoreenne sündroom, spontaanne bakteriaalne peritoniit, verejooks söögitoru veenilaienditest, lahjendushüponatreemia, diagnoosimine, ravi.

Maksatsirroos, nagu on määratlenud Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), on hajus protsess, mida iseloomustab fibroos ja maksa normaalse struktuuri muutumine sõlmede moodustumisega. Maksatsirroos on paljude krooniliste maksahaiguste viimane etapp. Tsirroosiga patsientide elu prognoos sõltub suuresti selle tüsistuste tekkest, millest olulisemad on [4, 5]:

■ söögitoru ja mao verejooks BPV-st;

■ astsiit (AF-ga nakatumisega või ilma);

Kõige sagedamini kasutatakse maksatsirroosiga patsientide seisundi raskusastme hindamiseks klassifikatsiooni Child-Turcotte-Pugh järgi (tabel 1)..

Tabel 1. Tsirroosi raskusastme klassifikatsioon Child-Turcotte-Pugh järgi

Tsirroosi ennetamine: dieet, ravimid, rahvapärased abinõud ennetamiseks

Viimastel aastatel on tsirroos diagnoositud üha sagedamini. Suurima näärme lüüasaamine põhjustab kogu organismi tasakaalustamatust: vere koostis muutub, seedimine on häiritud, tekivad komplikatsioonid, need lühendavad eluiga märkimisväärselt. Hilisemates etappides aitab sellest lahti saada ainult tervisliku koe siirdamine, operatsioon pikendab elu keskmiselt 15 aasta võrra.

35–60-aastased inimesed peavad mõtlema maksatsirroosi ennetamisele; neis avastatakse tsirroos kõige sagedamini. Haigus areneb metaboolsete häirete taustal. Tsirroosi põhjustajaks saavad sageli käitumisharjumused, maitse-eelistused, elustiil..

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on maksatsirroos?

Parenhüüm täidab mitmeid funktsioone: see toodab toidukomponentide lagunemisel osalevaid ensüüme ja filtreerib venoosset verd. Kui maksarakud mingil põhjusel hävitatakse, võtab nende asemele sidekoeline kude. See blokeerib veresooni, häirib tervislikke rakke, parenhüümi funktsioonid kaovad järk-järgult, areneb maksapuudulikkus..

Tsirroosi ennetamine on hepatotsüütide lüüasaamist soodustavate tegurite kõrvaldamine. Elund on võimeline taastuma, kui patsiendile siirdatakse terve tervislik elund, võib maks mõne aasta jooksul taastuda algsesse suurusesse.

Tsirroosi ei ravita, sidekude eemaldatakse ainult kirurgiliselt. Kuid patoloogia areng õppis aeglustuma.

Tsirroosi ennetamise põhiprintsiibid

Haigus on pärilike tegurite, autoimmuunhaiguste tõttu äärmiselt haruldane. Sagedamini avaldub teiste haiguste komplikatsioonina.

Tsirroosi ennetamine on tsirroosi põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Need on tinglikult jagatud rühmadesse

1. Viiruse hulka kuuluvad:

  • rühmade C. B, E hepatiit, 60% -l nakatumise juhtudest läheb haiguse krooniline kulg tsirroosiks;
  • punetised, malaaria, kõhutüüfus - infektsioonid, mis põhjustavad parenhüümi kahjustusi.

2. Parasiitsed, maksas elavad mitut tüüpi algloomad, nad teevad parenhüümis passaaži, koloniseerivad sapiteed:

  • amööb põhjustab veenide ummistumist maksa lobules;
  • ümarussid (helmintid) põhjustavad kudede nekrootilist hävitamist;
  • Giardia vähendab ensüümide tootmist, põhjustab põletikulist protsessi;
  • opisthorchias põhjustavad maksa düstroofiat;
  • skistosoomid toituvad venoossest verest, koloniseerivad väikseid veresooni, põhjustavad nekrootilisi kahjustusi;
  • ehhinokokid (helmintide perekond), mis võivad aktiivselt paljuneda, põhjustades veresoonte ja sapijuhade ummistumist.
  • alkohol, korrapärane 80 mg kasutamine naistel ja 160 meestel etüülekvivalendis põhjustab maksa hävimist;
  • suitsetamine, narkomaania - mürkide allikas, mis hävitab hepatotsüüte;
  • kahjulikud tootmistegurid, raskmetallid, elavhõbe, plii põhjustavad tsirroosi;
  • mürgised seened, isegi ühekordne kasutamine põhjustab nekrootilisi toksilisi kudede kahjustusi;
  • putukate ja näriliste tõrjeks kasutatavad ravimid;
  • kontrollimatu kasutamisega ravimid võivad põhjustada joobeseisundit.

4. ebaõige toitumine, kehva või liiga kalorsusega dieet provotseerib metaboolseid rikkeid;

5. Istuv eluviis aitab kaasa rasvade kogunemisele, vere stagnatsioon toimub.

C-hepatiit on eriti ohtlik, see kandub hematogeensel teel läbi vere, esemete, meditsiiniseadmete, mis võivad sisaldada verekomponente. Vaktsineerimised on endiselt usaldusväärsed ennetusmeetmed B-, D-hepatiidi vastu.

Hepatiidi viirused, parasiidid, nakkused levivad halvasti valmistatud toidu kaudu, kui sanitaareeskirju ei järgita, teiste inimeste isiklike hügieenitarvete kasutamine. Tsirroosi riski vähendamiseks peate lõpetama alkoholi tarvitamise, sellest areneb sõltuvus. Patsiendid ei loobu halvast harjumusest, lühendades sellega nende elu.

Dieet tsirroosi ennetamiseks

Maksapatoloogiatega patsientide jaoks on oluline kinni pidada terapeutilisest toitumisest. Dieet number 5 vastavalt Pevznerile aitab kahjustatud parenhüümi rakke taastada. Päevane kalorikogus jaguneb 6 annuseks, päevas peate sööma vähemalt 90 g valku päevas, sama palju rasva. Süsivesikute annust suurendatakse viis korda, 90x5 = 450 g.

  • toidust välja jätta rups, rasvane liha, linnuliha, kala;
  • valmiskonservid ja suitsutatud liha sisaldavad liigset soola, toidu maitsetugevdajaid, säilitusaineid, magusaineid, värvaineid, need keemilised komponendid kahjustavad hepatotsüüte; te ei saa juua vett gaaside, kaunviljade ja muude jämeda kiudainetega toodetega, nii et gaasi moodustumine pole suurenenud;
  • küpsetamine, maiustused, kõrge glükeemilise indeksiga puuviljad raskendavad lipiidide ainevahetust, liigne rasv koguneb maksarakkudesse;
  • hapu toit, tee, kohv koormavad seedesüsteemi.

Keetmismeetodid:

Oluline on jälgida tarbitava toidu temperatuuri: liiga kuum kahjustab söögitoru limaskesta, halvendab mao sekretsiooni, külm raskendab rasvade lagunemist.

Tsirroosi ennetamine ravimitega

Haiguse arengu vältimiseks viiakse läbi ennetavaid ravikuure, sealhulgas hepatoprotektoreid ja vitamiinide komplekse. Ennetamiseks soovitatavad ravimid:

Essential Forte N - aastaid tõestatud toode, sünteesitud taimekomponentide alusel, aitab säilitada tervet hepatiiti, suurendab nende kaitsefunktsioone, rakumembraani terviklikkust. Ravimit võetakse pärast antibiootikumide võtmist, koos alkoholimürgitusega, kahjulikes tingimustes töö ajal, pärast nakkushaigusi. Terved rakud suudavad taastuda, pärast hepatiiti on paljud muud parenhüümihaigused täielikult taastunud, vähenenud on maksa nekrootilise degeneratsiooni tekke oht.

Karsil ja selle analoogid valmistatakse ürdi piimaohaka ekstrakti põhjal, mis sisaldab parenhüümi taastavaid komponente. Ravimit kasutatakse mis tahes maksahaiguste korral, see parandab ainevahetusprotsesse, normaliseerib maksa sekretoorset funktsiooni. Kuulub kudede regeneratsiooni stimuleerivate hepatoprotektorite rühma.

Betargiin ja muud aminohapetel põhinevad ravimid parandavad seedimist, tasakaalustavad ainevahetust ja normaliseerivad lämmastikoksiidi taset. See on suurepärane antioksüdant, mis eemaldab joobeseisundi, aitab ära kasutada lagunemisprodukte, räbu..

Vitrum, Duovit, Complivit - vitamiini kompleksid, mis täiendavad dieeti. Ensüümide, lipoehappe, mikroelementide sünteesiks on vaja.

Heaolu profülaktika perioodil on oluline järgida arsti soovitusi, järgida näidatud annuseid.

Rahvapärased abinõud ja ennetusmeetodid

Kursusel võetakse kolereetiliste ja diureetiliste ravimtaimede dekokte, need eemaldavad liigsed toksiinid, leevendavad turset ja puhastavad sapijuha. Infusioonide ja dekoktide kujul kasutatakse ravimtaime Thistle, mille põhjal farmaatsiatööstus toodab hepatoprotektoreid - ravimeid, mis takistavad maksa patoloogiate arengut.

Kasulik on võtta vitamiinide, antibakteriaalsete infusioonidena. Nad ravivad keha tervikuna, see kaitseb tõhusamalt viiruste eest.

Prognoos

Kui maksapatoloogiatega või riskirühma sattunud patsient järgib dieeti, järgib tervislikku eluviisi, tegeleb mõõdukalt kehalise kasvatusega, on tsirroosi tekke tõenäosus märkimisväärselt vähenenud.

Kuidas leevendada maksapõletikku kodus?

Kõhu astsiit: põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi

Kõhuõõne astsiit munasarjavähi korral

Kõhu astsiidi korralik toitumine, nädala menüü näide

Paratsentesis astsiidis: näidustused, tehnika ja tüsistused

Venemaa maksauuringute ühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised soovitused tsirroosi komplikatsioonide raviks

Täistekst:

Märksõnad

Autorite kohta

Viidete loetelu

1. Anisimov A.Yu., Vertkin A.L., Devyatov A.V., Dzidzava II, Zhigalova SB, Zatevakhin II, Ivashkin VT, Kitsenko EA, Kotiv B. N., Lebezev V. M., Lopatkina T. N., Mayevskaya M. V., Manukyan G. V., Monakhov D. V., Nazyrov F. G., Ogurtsov P. P., Pavlov Ch. S., Prudkov M.I., Khoronko Yu.V., Tsitsiashvili M.Sh., Zhao A.V., Scherzinger A.G., Shipovsky V.N. Kliinilised soovitused söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse raviks. http: // ühiskond-kirurgid.rf / stranica-pravlenija / unkr / kiirenaja-abdominaja-hirurgija / klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.

2. Maksa ja sapiteede haigused. Juhend arstidele. Toim. 2. Toim. V.T. Ivashkina. M.: kirjastamine. Maja "M-Vesti", 2002.

3. Ivashkin V.T. Seedehaigustega patsientide arstiabi korralduse seisukorrast Vene Föderatsioonis: aruanne Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi paneeli juures. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (3): 4-9.

4. Ivashkin V.T. Portaalse hüpertensiooni komplikatsioonid tsirroosil. Ros Fizioli Teataja 2009; 95 (10): 1074-92.

5. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Maevskaja M. V., Znoiko O. O., Dudina K. R., Karetkina G. N. et al., Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa maksauuringute ühingu kliinilised soovitused B-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros jurn gastroenteroolhepetool-koloproktool 2014; 24 (3): 58-88.

6. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Mayevskaya M. V. et al., soovitused C-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros journ gastroenterool hepatol coloproctol 2013; 23 (2): 41-70.

7. Mayevskaya M.V. C-hepatiidi viiruse mõju maksa alkoholtsirroosiga patsientide eeldatavale elueale. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (2): 22-9

8. Fedosyna EA Astsiidiga maksatsirroosiga patsientide haiguse käigu ja eluprognoosi tunnused. Dis.. Cand. kallis. teadused. M., 2006.

9. Fedosyna E. A., Maevskaya M. V., Ivashkin V. T. Portaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted tsirroosiga patsientidel. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2012; 22 (5): 46-55.

10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. Tsirroosi korral tekkivate haiglabakteriaalsete infektsioonide uus epidemioloogia: terapeutilised tagajärjed. Hepatol Int 2013; 7 (1): 72-9.

11. Biggins S., Rodriguez H. J., Bass N. M., Robert J. P., Terrault N. A. Seerumi naatriumisisaldus ennustab maksa siirdamisel loetletud patsientide suremust. Hepatoloogia 2005; 41 (1): 32-9.

12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. Portaal-hüpertensiooni ravi: ratsionaalne alus, olemasolev ravi ja edasised võimalused. J Hepatol 2008; 48 (tarn 1): 68-92.

13. EASL-i kliiniliste tavade juhised astsiidi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomi ravis tsirroosil. J Hepatol 2010; 53 (3): 397-417.

14. Festi D. jt. Rifaksimiin kroonilise maksa entsefalopaatia ravis; tõhususe ja ohutuse mitmekeskuse uuringu tulemused. Curr Ther Res 1993; 54 (5): 598-609.

15. Franchis R. Konsensuse läbivaatamine portaalhüpertensiooni osas: Baveno V konsensuse seminari aruanne portaalhüpertensiooni diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J Hepatol 2010; 53 (4): 762-68.

16. Garcia-Tsao G. Bakteriaalsed infektsioonid tsirroosi korral: ravi ja profülaktika. J Hepatol 2005; (Komplekt 1): 85-92.

17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Veenilaiendite ja veenilaiendite hemorraagia ravi tsirroosiga. N Engl J Med 2010; 362 (9): 823-32.

18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W. Astsiit ja neerufunktsiooni häire maksahaiguse korral. Blackwelli kirjastamine, 2005.

19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornitiin-Laspartate maksa entsefalopaatia ravis: metaanalüüs. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (1): 9-14.

20. Leevy C., Phillips J. Haiglaravi rifaksimiini versus laktuloos kasutamisel maksa entsefalopaatia raviks. Dig Dis Sci 2007; 52 (3): 737-41.

21. Runyo B. Tsirroosist tingitud astsiidiga täiskasvanud patsientide ravi: ajakohastatud teave. Hepatoloogia 2009; 49 (6): 2087-107.

22. Sanyal A., Mullen K., Bass N. Maksa entsefalopaatia ravi tsirrootilisel patsiendil. Gastroenterol Hepatol (NY) 2010; 6 (4 komplekt 8): 1-12.

23. Scarpignato C., Pelosini I. Rifaksimiin, halvasti imenduv antibiootikum: farmakoloogia ja kliiniline potentsiaal. Keemiaravi 2005; 51 (tarn 1): 36-66.

24. Tandon P. jt. USA maksakeskuses maksatsirroosiga patsientide hulgas on suur antibiootikumiresistentsete bakteriaalsete infektsioonide levimus. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (11): 1291-8.

Teave tsirroosiga patsientide kohta

M.N. Mayevskaya, A. Lapshin.

Sisehaiguste, gastroenteroloogia ja hepatoloogia profülaktika kliinik. V.Kh. Vasilenko MMA nime saanud NAD. Sechenov. Kliiniku direktor V.T. Ivashkin.

Miks me maksa vajame??

Maks on inimkeha suurim organ, see asub kõhu paremas ülanurgas ja on kaetud ribidega. Selle mass ulatub 1500 g-ni, mis on umbes 1/50 kogu keha massist. Anatoomiliselt eristatakse maksas kahte lobe - paremat ja vasakut. Parempoolne lobe on peaaegu 6 korda suurem kui vasak.

Maks on eluks väga oluline organ, see toimib inimkeha filtrina. Pöörake tähelepanu sellele, kui palju funktsioone see täidab:

  1. Valkude süntees, vere hüübimisfaktorid, hemoglobiin, immuunsussüsteemi komponendid.
  2. Osalemine rasvade, süsivesikute, vee, vitamiinide vahetuses.
  3. Osalemine endokriinsüsteemi töös (hormoonide töötlemine).
  4. Sapi tootmine ja sekretsioon, ilma milleta pole normaalne seedimine võimatu.
  5. Kasulike ühendite kuhjumine ja säilitamine: glükogeen (aine, mis varustab kehas glükoosi), rasvad, mikroelemendid.
  6. Keskkonnast kehasse sisenevate mitmesuguste ühendite (sealhulgas ravimite) neutraliseerimine

Mis on maksatsirroos?

Tsirroos (tsirroos: kreeka. Kirrhos sidrunkollane), mis tähendab apelsini või päevitust. Maksarakkude surma tõttu erinevate kahjustavate tegurite mõjul asendatakse normaalne maksakude kiudkoega sõlmede moodustumisega ja maksa kogu struktuuri ümberkorraldamisega. Maksa struktuuri rikkumine põhjustab kõigi selle funktsioonide rikkumist.

Maksatsirroosi põhjused

Kõige sagedamini areneb tsirroos kroonilise viirushepatiidi pikaajalise kulgemise tagajärjel, mida põhjustavad viirused B ja C. Tsirroosi tekke teine ​​väga oluline põhjus on alkoholi kuritarvitamine. Kahjuks on tsirroosi põhjust sageli võimatu kindlaks teha, sel juhul nimetatakse seda krüptogeenseks (s.o teadmata põhjusega).

Harvemini moodustub tsirroos sapi väljavoolu rikkumise, teatud elementide (vask, raud jne) ainevahetushäirete rikkumise tagajärjel, südamepuudulikkuse, autoimmuunsete häirete (kui keha tajub oma rakke võõrana) tagajärjel.

Kuidas tsirroos avaldub??

Tsirroosi nähud ei sõltu sellest, mis selle põhjustas, vaid need määratakse haiguse staadiumi järgi.

Tsirroosi algstaadiumis (vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on see klass A) haiguse komplikatsioone pole.

Just sel ajal on väga oluline kõrvaldada haiguse põhjus, mis aitab säilitada allesjäänud tervet maksakude ja viib normaalse eluviisi. Fakt on see, et maksas on väga suur regenereerimis- (taastumis) potentsiaal ja terved rakud saavad enda ja oma mõjutatud seltsimeeste heaks töötada.

Maksa võimet taastada on kirjeldatud antiik-Kreeka müüdis Prometheusest.

Iga päev lendas kotkas sisse ja nokkis oma maksa ning hommikuks oli ta taas taastunud..

Kõhu mahu suurenemine, teadvuse ja käitumise muutuste ilmnemine, igemete veritsus, ninaverejooksud viitavad haiguse komplikatsioonidele (vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on need klassid B ja C).

Tsirroos ei edene alati, ravi võib selle edasise arengu peatada.

Mida saab maksatsirroosiga patsient kaevata?

  1. Väsimus
  2. Kaalu kaotama
  3. Mitmesugused teadvuse- ja käitumishäired (vähenenud keskendumisvõime, unisus päeva jooksul, öise unehäired jne)
  4. Söögiisu vähenemine ja ebamugavustunne kõhus (puhitus, täielik täiskõhutunne toiduga)
  5. Kollatõbi (naha värvumine, kolju kollasus).
  6. Väljaheidete, tumeda uriini helendamine või värvimuutus
  7. Kõhuvalu
  8. Jalade turse ja (või) kõhuõõne suurenemine vaba vedeliku tõttu kõhuõõnes (astsiit)
  9. Verejooks: nina, seedetrakt, igemed, hemorroidilised, samuti nahaalused verejooksud
  10. Sagedased bakteriaalsed infektsioonid (hingamisteed jne)
  11. Vähenenud sugutung
  12. Meestel - sageli günekomastia (rindade suurenemine).

Maksatsirroosi komplikatsioonid

Tsirroosiga patsient ja tema pere peaksid teadma oma haigust, selle tüsistusi ja suutma anda esmaabi.

Maksa entsefalopaatia

Maksa entsefalopaatia - aju pöörduv kahjustus mürgiste toodete poolt, mida maks ei kahjusta maksa kahjustuste tagajärjel.

Maksa entsefalopaatiale on iseloomulikud mitmesugused teadvuse, intelligentsuse, käitumise, neuromuskulaarsete häirete häired..

Maksa entsefalopaatia on varjatud (patsiendile ja teistele nähtamatu) ja siis saab seda spetsiaalsete testide käigus tuvastada ainult arst.

Maksa entsefalopaatia äärmine aste on kooma (teadvusetus), see põhineb ägedal või kroonilisel maksapuudulikkusel.

Mis võib põhjustada maksa entsefalopaatia arengut või intensiivistumist?

  • Kontrollimatu diureetikumide tarbimine, oksendamine ja kõhulahtisus. Miks? Nendega kaasneb suure hulga vedeliku kadu ja vere elektrolüütide koostise rikkumine.
  • Verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandid, mao limaskesta ja söögitoru rebendid oksendamise ajal. Miks? Verejooksuga seedetrakti ülaosast siseneb veri soolestiku luumenisse, kus see töödeldakse ja imendub. See põhjustab paljude toksiliste ainete, eriti ammoniaagi, moodustumist. Toksilised ained ei ole maksa poolt täielikult neutraliseeritud ja sisenevad ajju. Lisaks sellele kannatab aju sellistes tingimustes hapnikuvaeguse all..
  • Hingamisteede, kuseteede jms infektsioonid.
  • Kõhukinnisus (toksiliste ainete suurenenud imendumine soolestikus).
  • Valgurikas toit. Miks? Valgud on soolestiku peamine ammoniaagi allikas. Ammoniaak - peamine aju mürgine toode.
  • Alkoholi tarvitamine (kesknärvisüsteemi pärssimine ja täiendav kahjulik mõju maksale).
  • Aju tegevust pärssivate ravimite (unerohtude jms) võtmine

Verejooks seedetrakti ülaosast

Maksatsirroosiga on häiritud normaalne verevool läbi veresoone. Selle põhjuseks on maksa normaalse struktuuri ja sõlmede moodustumise rikkumine. Sõlmed pigistavad veresooni ja panevad vere minema mööda möödaviigu teid (anastomoose). Selle tagajärjel tõuseb vererõhk nendes anumates, mis pole selleks sobivad. Näiteks veenid piki söögitoru ja mao ülemises kolmandikus, veenid naba ja pärasoole ümber. Pidev rõhu tõus nendes anumates põhjustab nende veenilaiendite laienemist ja verejooksu ohtu.

Mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu?

Verejooks võib alata rõhu järsu tõusuga kõhuõõnes, seetõttu ei soovitata söögitoru ja mao veenilaienditega patsientidel raskusi tõsta ja kõhupressil füüsilisi harjutusi teha. Astsiit (kõhuvedelik) ja oksendamine suurendavad ka selle verejooksu vormi tekkimise riski.

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral:

  • Ole rahulik
  • Pange chill kõhule
  • Mine voodisse
  • Kutsuge kiirabi
  • Paluge oma sugulastel arsti sellest teavitada.

Iga tsirroosiga patsient peaks teadma, et seedetrakti veritsus avaldub oksendamisel, mis näeb välja nagu "kohvipaks" ja lahtised väljaheited, mis näeb välja nagu "vaarika tarretis"; ilmneb nõrkus või teravneb järsult kuni teadvuse kaotamiseni.

Tsirroosi nakkavad tüsistused

Tsirroosiga patsiendid on bakteri- ja viirusnakkuste suhtes vastuvõtlikumad kui terved inimesed. Kõige sagedamini on neil patsientidel hingamisteede ja kuseteede infektsioonid. Mõnikord juhtub, et kehatemperatuur võib ilma konkreetse põhjuseta tõusta. Selle põhjuseks on nende soolestiku suurenenud imendumine "kahjulike" (toksiliste) mikroorganismide poolt. Seda seisundit nimetatakse endotokseemiaks..

Kuidas kodus käituda

Üldised näpunäited:

  • Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  • Ärge tõstke raskusi. Rõhu järsk tõus kõhuõõnes võib põhjustada seedetrakti verejooksu.
  • Tsirroosiga patsientidel on väljaheite kontrollimine äärmiselt oluline. Optimaalne väljaheite sagedus - 2 korda päevas.

Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi.

Seedimise parandamiseks on maksatsirroosiga patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid. Arst aitab teil parimat ravimit valida..

Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist 0,5 g-ni päevas, vedelike kogust 1000 - 1500 ml-ni päevas..

Igal hommikul peate:

  1. mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba tasemel (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetuse suurenemist);
  2. loendage vedeliku tasakaal päevas (diurees): tehke kokku kogu suu kaudu manustatud vedelik (tee, nahk, vesi, supp, puuviljad jne), tehke kokku kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Meie ühine eesmärk on positiivne diurees, s.t. turset või astsiiti põdev patsient peaks päevas eritama umbes 200 ml rohkem kui suukaudselt manustatud: päevas uriiniga eritunud vedeliku kogus päevas - suu kaudu manustatava vedeliku kogus päevas = 200 - 300 ml. Ärge unustage, et suur vedelikukaotus uriinis võib põhjustada entsefalopaatiat.

Diureetikumi annuse saamiseks pöörduge arsti poole. Kui uriini on liiga palju, teavitage sellest viivitamatult oma arsti.

Teadvuse taseme (entsefalopaatia aste) kontrollimiseks soovitame kasutada lihtsat käekirja testi. Pidage päevikut, kuhu kirjutate iga päev lühikese fraasi. Näidake oma päevikut sugulastele. Niipea kui teie käekiri muutub, pöörduge oma arsti poole. Näidake päevikut oma lähedastele iga päev!

Põhilised toitumissoovitused

Enamiku maksatsirroosiga patsientide jaoks piisab 80–100 g valgust ja 2500 kcal päevas. Toit tuleks valmistada nii, et see ärataks söögiisu. Soovitav on välistada naatriumisisaldusega mineraalvee kasutamine.

Kroonilise hepaatilise entsefalopaatiaga patsientidel on proteiinisisaldus toidus piiratud umbes 50 g-ni päevas, eelistades taimseid valke.

Alkohol on tsirroosiga patsientidel absoluutselt vastunäidustatud.

  • Toit tuleb valmistada ilma soola lisamata. Laual ei tohiks olla soola!
  • Kasutatakse soolavaba leiba, kreekerid, küpsiseid ja leivaküpsiseid, samuti soolavaba võid.
  • Maitseained, nagu sidrunimahl, apelsinikoor, sibul, küüslauk, soolavaba ketšup ja majonees, pipar, sinep, salvei, köömen, petersell, majoraan, loorberileht, nelk ja pärmiekstrakt (madala soolasisaldusega) aitavad roogi nauditavamaks muuta maitsta.
  • Kõik tooted, mis sisaldavad küpsetuspulbrit ja söögisoodat (välja arvatud koogid, küpsised, koogid, kondiitritooted ja tavaline leib), välja arvatud.
  • Siia alla ei kuulu hapukurgid, oliivid, sink, peekon, soolatud veiseliha, keeled, austrid, rannakarbid, suitsutatud heeringas, kalakonservid ja liha, kala- ja lihapasta, vorst, majonees, erinevad konservikastmed ja igasugused juustud, samuti jäätis.
  • Soolased konservid välja arvatud.
  • Lubatud on 100 g veiseliha või linnuliha, küüliku või kala ning üks muna päevas. Üks muna võib asendada 50 g liha.
  • Piima piirdutakse 1 tassiga päevas. Võite süüa madala rasvasisaldusega hapukoort.
  • Võite süüa keedetud riisi (ilma soolata).
  • Kõik köögiviljad ja puuviljad on lubatud värsked või kodus valmistatud roogade kujul..

Eeldatav soolavaba dieedi päevane dieet

Energiaväärtus 2000 - 2200 kcal.

Valgusisaldus kuni 70 g.

Naatriumkloriidi sisaldus 380–450 mg päevas

Hommikueine

Manna koore ja suhkru või küpsetatud puuviljadega. 60 g soolatud leiba või leiba või soolatud kreekerid soolamata või ja marmelaadiga (tarretis või mesi). 1 muna Tee või kohv piimaga.

Lõunasöök

60 g veiseliha või linnuliha või 90 g valget kala.
Kartulid. Rohelised või lehtsalat Viljad (värsked või küpsetatud).

Kõrge tee

60 g soolavaba leiba või leiba. Soolamata või, moos või tomat. Tee või kohv piimaga.

Õhtusöök

Supp ilma soola või greibita. Veiseliha, linnuliha või kala (nagu lõunaks). Kartulid. Rohelised või salat. Puuviljad (värsked või küpsetatud) või marjamahlast ja želatiinist valmistatud marmelaad. Hapukoor. Tee või kohv piimaga

Järeldus

Maksatsirroos ei ole surmav haigus, see on vajalik ja seda saab tõhusalt ravida.

Ravi tulemused on pettumust valmistavad ja julgustavad. Tsirroosiga maksa häiritud arhitektoonikat ei taastata kunagi. Kuid maksarakud säilitavad nii olulise regenereerimisvõime, et isegi maksatsirroosiga on võimalik selle funktsioon kompenseerida..

Võimalusel kõrvaldatakse haiguse põhjus, näiteks maksa alkohoolse maksatsirroosiga välistatakse alkohol, viirusliku maksatsirroosi korral on ette nähtud viirusevastane ravi.

Konkreetse patsiendi jaoks optimaalse raviskeemi saab valida ainult arst..

On tõestatud, et alkohol aitab kaasa maksatsirroosi dekompensatsioonile ja selle progresseerumisele, seetõttu on alkoholi kasutamine igat tüüpi ja koguses keelatud.

Kui konservatiivne (uimasti) ravi ei ole efektiivne, arvatakse patsiendid maksa siirdamise ootenimekirja.

Maksatsirroosiga patsiendi ravimisel õnnestub ainult siis, kui järgitakse rangelt arsti nõuandeid..

Patsiendi käitumine kodus määrab haiguse kulgu.

uudised

05/15/2020 15. mai on ülemaailmne perepäev. Perekond on iga inimese jaoks koht, kuhu kogu elu teed viivad. Just lähimate inimeste ringis leiame tuge ja tuge. Täname vanemaid elu kingituse eest ja proovime üles ehitada oma tugeva pere. See on perekonnas.

Maksa tsirroos soovitused

Venemaa maksauuringute ühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised soovitused tsirroosi komplikatsioonide raviks

Täistekst:

Märksõnad

Autorite kohta

Viidete loetelu

1. Anisimov A.Yu., Vertkin A.L., Devyatov A.V., Dzidzava II, Zhigalova SB, Zatevakhin II, Ivashkin VT, Kitsenko EA, Kotiv B. N., Lebezev V. M., Lopatkina T. N., Mayevskaya M. V., Manukyan G. V., Monakhov D. V., Nazyrov F. G., Ogurtsov P. P., Pavlov Ch. S., Prudkov M.I., Khoronko Yu.V., Tsitsiashvili M.Sh., Zhao A.V., Scherzinger A.G., Shipovsky V.N. Kliinilised soovitused söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse raviks. http: // ühiskond-kirurgid.rf / stranica-pravlenija / unkr / kiirenaja-abdominaja-hirurgija / klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.

2. Maksa ja sapiteede haigused. Juhend arstidele. Toim. 2. Toim. V.T. Ivashkina. M.: kirjastamine. Maja "M-Vesti", 2002.

3. Ivashkin V.T. Seedehaigustega patsientide arstiabi korralduse seisukorrast Vene Föderatsioonis: aruanne Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi paneeli juures. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (3): 4-9.

4. Ivashkin V.T. Portaalse hüpertensiooni komplikatsioonid tsirroosil. Ros Fizioli Teataja 2009; 95 (10): 1074-92.

5. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Maevskaja M. V., Znoiko O. O., Dudina K. R., Karetkina G. N. et al., Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa maksauuringute ühingu kliinilised soovitused B-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros jurn gastroenteroolhepetool-koloproktool 2014; 24 (3): 58-88.

6. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Mayevskaya M. V. et al., soovitused C-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros journ gastroenterool hepatol coloproctol 2013; 23 (2): 41-70.

7. Mayevskaya M.V. C-hepatiidi viiruse mõju maksa alkoholtsirroosiga patsientide eeldatavale elueale. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (2): 22-9

8. Fedosyna EA Astsiidiga maksatsirroosiga patsientide haiguse käigu ja eluprognoosi tunnused. Dis.. Cand. kallis. teadused. M., 2006.

9. Fedosyna E. A., Maevskaya M. V., Ivashkin V. T. Portaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted tsirroosiga patsientidel. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2012; 22 (5): 46-55.

10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. Tsirroosi korral tekkivate haiglabakteriaalsete infektsioonide uus epidemioloogia: terapeutilised tagajärjed. Hepatol Int 2013; 7 (1): 72-9.

11. Biggins S., Rodriguez H. J., Bass N. M., Robert J. P., Terrault N. A. Seerumi naatriumisisaldus ennustab maksa siirdamisel loetletud patsientide suremust. Hepatoloogia 2005; 41 (1): 32-9.

12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. Portaal-hüpertensiooni ravi: ratsionaalne alus, olemasolev ravi ja edasised võimalused. J Hepatol 2008; 48 (tarn 1): 68-92.

13. EASL-i kliiniliste tavade juhised astsiidi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomi ravis tsirroosil. J Hepatol 2010; 53 (3): 397-417.

14. Festi D. jt. Rifaksimiin kroonilise maksa entsefalopaatia ravis; tõhususe ja ohutuse mitmekeskuse uuringu tulemused. Curr Ther Res 1993; 54 (5): 598-609.

15. Franchis R. Konsensuse läbivaatamine portaalhüpertensiooni osas: Baveno V konsensuse seminari aruanne portaalhüpertensiooni diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J Hepatol 2010; 53 (4): 762-68.

16. Garcia-Tsao G. Bakteriaalsed infektsioonid tsirroosi korral: ravi ja profülaktika. J Hepatol 2005; (Komplekt 1): 85-92.

17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Veenilaiendite ja veenilaiendite hemorraagia ravi tsirroosiga. N Engl J Med 2010; 362 (9): 823-32.

18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W. Astsiit ja neerufunktsiooni häire maksahaiguse korral. Blackwelli kirjastamine, 2005.

19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornitiin-Laspartate maksa entsefalopaatia ravis: metaanalüüs. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (1): 9-14.

20. Leevy C., Phillips J. Haiglaravi rifaksimiini versus laktuloos kasutamisel maksa entsefalopaatia raviks. Dig Dis Sci 2007; 52 (3): 737-41.

21. Runyo B. Tsirroosist tingitud astsiidiga täiskasvanud patsientide ravi: ajakohastatud teave. Hepatoloogia 2009; 49 (6): 2087-107.

22. Sanyal A., Mullen K., Bass N. Maksa entsefalopaatia ravi tsirrootilisel patsiendil. Gastroenterol Hepatol (NY) 2010; 6 (4 komplekt 8): 1-12.

23. Scarpignato C., Pelosini I. Rifaksimiin, halvasti imenduv antibiootikum: farmakoloogia ja kliiniline potentsiaal. Keemiaravi 2005; 51 (tarn 1): 36-66.

24. Tandon P. jt. USA maksakeskuses maksatsirroosiga patsientide hulgas on suur antibiootikumiresistentsete bakteriaalsete infektsioonide levimus. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (11): 1291-8.

Viide:

Ivashkin V. T., Maevskaya M. V., Pavlov Ch. S., Fedosyna E. A., Bessonova E. N., Pirogova I. J., Garbuzenko D. V. Venemaa maksauuringute ühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised soovitused tsirroosi komplikatsioonide raviks. Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 2016; 26 (4): 71-102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

Viide:

Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov C. S., Fedosyina Y. A., Bessonova Y. N., Pirogova I. Y., Garbuzenko D. V. Maksatsirroosi komplikatsioonide ravi: Venemaa teadusliku maksaühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised juhised. Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 2016; 26 (4): 71-102. (Russ. Keeles) Https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

Sisu on saadaval Creative Commons Attribution 4.0 litsentsi all.

Venemaa maksauuringute ühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised soovitused tsirroosi komplikatsioonide raviks

Täistekst:

Märksõnad

Autorite kohta

Viidete loetelu

1. Anisimov A.Yu., Vertkin A.L., Devyatov A.V., Dzidzava II, Zhigalova SB, Zatevakhin II, Ivashkin VT, Kitsenko EA, Kotiv B. N., Lebezev V. M., Lopatkina T. N., Mayevskaya M. V., Manukyan G. V., Monakhov D. V., Nazyrov F. G., Ogurtsov P. P., Pavlov Ch. S., Prudkov M.I., Khoronko Yu.V., Tsitsiashvili M.Sh., Zhao A.V., Scherzinger A.G., Shipovsky V.N. Kliinilised soovitused söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse raviks. http: // ühiskond-kirurgid.rf / stranica-pravlenija / unkr / kiirenaja-abdominaja-hirurgija / klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.

2. Maksa ja sapiteede haigused. Juhend arstidele. Toim. 2. Toim. V.T. Ivashkina. M.: kirjastamine. Maja "M-Vesti", 2002.

3. Ivashkin V.T. Seedehaigustega patsientide arstiabi korralduse seisukorrast Vene Föderatsioonis: aruanne Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi paneeli juures. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (3): 4-9.

4. Ivashkin V.T. Portaalse hüpertensiooni komplikatsioonid tsirroosil. Ros Fizioli Teataja 2009; 95 (10): 1074-92.

5. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Maevskaja M. V., Znoiko O. O., Dudina K. R., Karetkina G. N. et al., Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa maksauuringute ühingu kliinilised soovitused B-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros jurn gastroenteroolhepetool-koloproktool 2014; 24 (3): 58-88.

6. Ivashkin V. T., Juštšuk N. D., Mayevskaya M. V. et al., soovitused C-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Ros journ gastroenterool hepatol coloproctol 2013; 23 (2): 41-70.

7. Mayevskaya M.V. C-hepatiidi viiruse mõju maksa alkoholtsirroosiga patsientide eeldatavale elueale. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2004; 14 (2): 22-9

8. Fedosyna EA Astsiidiga maksatsirroosiga patsientide haiguse käigu ja eluprognoosi tunnused. Dis.. Cand. kallis. teadused. M., 2006.

9. Fedosyna E. A., Maevskaya M. V., Ivashkin V. T. Portaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted tsirroosiga patsientidel. Ros Journal Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2012; 22 (5): 46-55.

10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. Tsirroosi korral tekkivate haiglabakteriaalsete infektsioonide uus epidemioloogia: terapeutilised tagajärjed. Hepatol Int 2013; 7 (1): 72-9.

11. Biggins S., Rodriguez H. J., Bass N. M., Robert J. P., Terrault N. A. Seerumi naatriumisisaldus ennustab maksa siirdamisel loetletud patsientide suremust. Hepatoloogia 2005; 41 (1): 32-9.

12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. Portaal-hüpertensiooni ravi: ratsionaalne alus, olemasolev ravi ja edasised võimalused. J Hepatol 2008; 48 (tarn 1): 68-92.

13. EASL-i kliiniliste tavade juhised astsiidi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomi ravis tsirroosil. J Hepatol 2010; 53 (3): 397-417.

14. Festi D. jt. Rifaksimiin kroonilise maksa entsefalopaatia ravis; tõhususe ja ohutuse mitmekeskuse uuringu tulemused. Curr Ther Res 1993; 54 (5): 598-609.

15. Franchis R. Konsensuse läbivaatamine portaalhüpertensiooni osas: Baveno V konsensuse seminari aruanne portaalhüpertensiooni diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J Hepatol 2010; 53 (4): 762-68.

16. Garcia-Tsao G. Bakteriaalsed infektsioonid tsirroosi korral: ravi ja profülaktika. J Hepatol 2005; (Komplekt 1): 85-92.

17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Veenilaiendite ja veenilaiendite hemorraagia ravi tsirroosiga. N Engl J Med 2010; 362 (9): 823-32.

18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W. Astsiit ja neerufunktsiooni häire maksahaiguse korral. Blackwelli kirjastamine, 2005.

19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornitiin-Laspartate maksa entsefalopaatia ravis: metaanalüüs. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (1): 9-14.

20. Leevy C., Phillips J. Haiglaravi rifaksimiini versus laktuloos kasutamisel maksa entsefalopaatia raviks. Dig Dis Sci 2007; 52 (3): 737-41.

21. Runyo B. Tsirroosist tingitud astsiidiga täiskasvanud patsientide ravi: ajakohastatud teave. Hepatoloogia 2009; 49 (6): 2087-107.

22. Sanyal A., Mullen K., Bass N. Maksa entsefalopaatia ravi tsirrootilisel patsiendil. Gastroenterol Hepatol (NY) 2010; 6 (4 komplekt 8): 1-12.

23. Scarpignato C., Pelosini I. Rifaksimiin, halvasti imenduv antibiootikum: farmakoloogia ja kliiniline potentsiaal. Keemiaravi 2005; 51 (tarn 1): 36-66.

24. Tandon P. jt. USA maksakeskuses maksatsirroosiga patsientide hulgas on suur antibiootikumiresistentsete bakteriaalsete infektsioonide levimus. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (11): 1291-8.

Viide:

Ivashkin V. T., Maevskaya M. V., Pavlov Ch. S., Fedosyna E. A., Bessonova E. N., Pirogova I. J., Garbuzenko D. V. Venemaa maksauuringute ühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised soovitused tsirroosi komplikatsioonide raviks. Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 2016; 26 (4): 71-102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

Viide:

Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov C. S., Fedosyina Y. A., Bessonova Y. N., Pirogova I. Y., Garbuzenko D. V. Maksatsirroosi komplikatsioonide ravi: Venemaa teadusliku maksaühingu ja Venemaa gastroenteroloogiliste ühingute kliinilised juhised. Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 2016; 26 (4): 71-102. (Russ. Keeles) Https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

Sisu on saadaval Creative Commons Attribution 4.0 litsentsi all.

Vaadake üle ja värskendage maksatsirroosi kliinilisi juhiseid

Maksatsirroos (LC) on Korea Vabariigis (edaspidi “Korea”) laialt levinud haigus ja üks levinumaid surmapõhjuseid. Koreas on leitud, et LC peamised etioloogiad on krooniline B-hepatiit (CHB), alkohol ja krooniline C-hepatiit (CHC). Tüsistustega, nagu astsiit, veenilaiendite veritsus ja entsefalopaatia, patsientidel oli 5-aastane elulemus vastavalt 32%, 21% ja 40%, mis kajastab LA-ga patsientide ebasoodsat prognoosi. Seetõttu on Korea meditsiinilises keskkonnas sobiv kliinilise praktika juhend oluline nii patsientide kui ka arstide jaoks.

2005. aastal kehtestas Korea maksaassotsiatsioon LC-i ravimise juhised, mida praegu laialdaselt kasutatakse. Praegu on siiski vaja läbi vaadata ja ajakohastada kliinilise praktika juhised, mis põhinevad uue diagnoosi, ravi ja ennetamise viimase 6 aasta andmetel. Seetõttu on Korea maksaassotsiatsioon läbi vaadanud ja ajakohastanud maksatsirroosi kliiniliste uuringute keskuse korraldatud kliinilise praktika juhiseid. See juhend põhines interdistsiplinaarsel (hepatoloogia, radioloogia, patoloogia ja ennetav meditsiin). Korea maksa- ja maksa kliiniliste uuringute keskuse uuringu ühingu valitud eksperdirühm kohtus mitu korda, et seda juhendit aastatel 2005-2011 arutada ja kirjutada. See juhend on kirjutatud MEDLINE, EMBASE ja Cochrane'i raamatukogu avaldatud uuringute valguses. Selle rühma eesmärk oli lahendada 5 küsimust: LC diagnoosimine, seedetrakti seenevastane ravi, veenilaiendite veritsus, astsiit ja maksa entsefalopaatia.

Selles juhendis esitatud andmeid ja soovitusi on hinnatud vastavalt astme hindamise ja hindamise süsteemile (GRADE). Tõendusmaterjali tugevus jagunes kolmeks astmeks: A (kvaliteetsed tõendid), B (keskmise kvaliteediga tõendid) ja C (madala kvaliteediga tõendid). Soovituse tugevus jagunes 2 kategooriasse: tugev ja nõrk (tabel 1). Juhtudel, kui puudusid selged tõendid, põhinesid soovitused konsensuse (te) l eksperdiarvamusel / arvamustel kirjanduses ja kirjalikus komisjonis.

LC on patoloogiliselt määratletud haigus ja on kliiniliselt klassifitseeritud kompenseeritud ja dekompenseeritud LC-na. Dekompenseeritud LC-de hulka kuuluvad astsiit, veenilaiendite veritsus, maksa entsefalopaatia või kollatõbi. LC-kujutise uuringud on CT, kõhu ultraheliuuringud ja MRI skaneeringud. Nende piltide tüüpilised leiud on maksa sõlmeline pind, splenomegaalia ja kõhuõõnesiseste kollaaride olemasolu, mis tähendab venoosse porti rõhu suurenemist. Ehkki kompenseeritud LC diagnoosimiseks pole kriteeriume kindlaks tehtud, võivad pildiuuringud olla kasulikud laboratoorsete andmete, näiteks albumiini, bilirubiini või protrombiini aja ja trombotsüütide väärtuse LC bioloogilise integreerimise diagnoosimisel.

Patsientide ravimisel LC-ga on esimene samm põhjuse, raskuse ja staadiumi hindamine. Kroonilise maksahaigusega patsientidel tuleb hinnata anamneesi (ravimite tarvitamine, vereülekanne või alkoholitarbimine), füüsilist läbivaatust (kollatõbi, astsiit, ämbliku angioma, hepatomegaalia või splenomegaalia) ja selliseid sümptomeid nagu hepatiidi väsimus. LV-ga patsientidel kinnitab täisvere sisaldus, sealhulgas trombotsüütide arv, maksafunktsiooni testid (albumiin, aspartaataminotransferaas, alaniinaminotransferaas, aluseline fosfataas ja gammaglutamüültranspeptidaas), protrombiini aeg, kõhu ultraheli, kõhuõõne CT ja endoskoopia. Lisaks on selle põhjuse hindamiseks vajalikud B- või C-hepatiidi viiruse nakkuse laboratoorsed testid. Tavaliselt kasutatakse LC raskusastme hindamiseks Child-Pugh skoori. LC diagnoosimisel kasutatavas kliinilises praktikas on tavalisteks diagnostilisteks vahenditeks arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise tulemused, näiteks astsiit, maksa entsefalopaatia või veenilaiendid, kuvamistulemused ja laboratoorsed andmed. Hiljuti leiti, et maksa pinna nodulaarsus, trombotsüütide arv alla 100 000 / mm3, albumiin vähem kui 3,5 g / dl ja rahvusvaheline normaliseeritud suhe 1,3 või rohkem on seotud LC esinemisega. Nende uuringute ühe tingimuse olemasolu näitas spetsiifilisust 90,42% ja tundlikkust 61,11%.1

Kõhuõõne ultraheliuuring on ohutu ja odavam ning seda saab hõlpsasti kasutada sõeluuringuna seedetrakti diagnoosimisel. Kõhuõõne ultraheli kinnitab maksa suurust, maksa parenhüümi ehhogeensust, maksa morfoloogilisi muutusi, astsiiti ja portaalveeni trombi. Tüüpiline LC ultraheli on töötlemata fibroosi ja regeneratsiooni kaja. See avastus ulatub kergest karestamisest nähtavate sõlmedeni. CT täpsus ravimite diagnoosimisel on 66–95%.2–6. Kõige olulisem seedetrakti diagnoosimiseks kasutatav CT-meetod on regeneratiivsete sõlmede, kiuliste armide ja Laura ebaühtlase atroofia ja hüpertroofia põhjustatud sõlmelisus. Maksa pinna muster näitas spetsiifilisust 95%.2-4,7. Lisaks muud radioloogilised andmed, näiteks splenomegaalia, nõtke nurk, morfoloogilised muutused (maksa sõlmeline pind, parema lobe atroofia, vasaku ja kaudaatluu hüpertroofia, perifeerse ruumi laienemine ja intrahepaatiline kalkulatsioon), portaali voolukiirus, maksaveeni kuju kuju (Doppleri test ), 2,4,8 ning kaudaal- ja parempoolse tüve suhe (CT või MRI) on kasulikud näitajad.9 Kui mõõna- / parempoolse tüve suhe on üle 0,65, võib see näidata LC-d ja selle tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ulatub 84% -ni., Vastavalt 100% ja 94%

Kuldstandard LC diagnoosi kinnitamiseks on maksa biopsia, kuid see on invasiivne ning vastuvõtlik proovivigadele ja vaatlejate vahelisele ebakõlale. Seetõttu pole maksa biopsiat kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud. Põhihaiguse ja fibroosi aktiivsuse hindamiseks võib valikuliselt läbi viia maksa biopsia. Kui tsirroos diagnoositakse kliiniliste ja pildiuuringute abil, kuid ei ühildu laboratoorsete andmetega, on maksa biopsia LC.11 diagnoosimisel eriti kasulik.

Maksafibroosi seerumimarkerid kajastavad otseselt või kaudselt rakuvälise maatriksi metabolismi. Nende kliinilist kasulikkust LC diagnoosimisel ei ole siiski kontrollitud.12. FibroScan võeti kasutusele maksa elastsuse ebastabiilsuse mõõtmiseks ja see on objektiivne diagnostiline vahend LC diagnoosimiseks. Kuid puuduvad täpsed soovitused selle kliiniliseks kasutamiseks ja LC diagnoosimisel on selle diagnostilises täpsuses mõned erinevused. Seetõttu on FibroScani praktiline kasutamine piiratud..

- Leidke LJ kohta tõendeid anamneesi ja füüsilise läbivaatuse teel. (A1)

- Kroonilise maksahaigusega patsientidel on LC leidmiseks soovitatav teha järgmised testid ja kontrollida sulgudes saadud tulemusi. (A1)

(1) Täielik vereanalüüs trombotsüütide arvuga (trombotsütopeenia)

(2) Maksafunktsiooni test (hüpoalbumineemia)

(3) Pikk protrombiini aeg

(4) Kujutise uuringud (maksa sõlmeline pind ja LC tulemused)

(5) Endoskoopia (veenilaiendite esinemine)

- Arvesse tuleb võtta LC-d, sealhulgas B- ja C-hepatiidi viiruse (A1) testid.

- LC raskusastet saab hinnata vastavalt Child-Pughi klassifikatsioonile hindega. (IN 1)

- LC diagnoosimiseks ühilduvad pildiuuringute tulemused (kõhuõõne ultraheli, CT ja MRI) - morfoloogilised muutused (maksa sõlmeline pind, parema lobe atroofia, vasaku ja kaudaadisõlme hüpertroofia, perifeerse ruumi laienemine ja intrahepaatiline sõlme), astsiit ja portaalse hüpertensiooni olemasolu (külg veresoon või splenomegaalia). (IN 1)

- LC-i põhjuse väljaselgitamiseks ning haiguse ja fibroosi aktiivsuse hindamiseks tuleks teha valikuliselt maksa biopsia. Maksa biopsia on vajalik patsientidele, kelle diagnoos jääb rutiinsest testist ebaselgeks (B1)

LC on maksa fibroosi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud kroonilise maksakahjustuse tagajärjel tekkinud armi pidevast moodustumisest ja taastumisest, mis viib lõpuks kiulise armi ümber regeneratiivsete sõlmede moodustumiseni.13 Kui krooniline maksa kordumine juhtub, ei saa kahjustatud maksarakud taastuda ega rännata rakuvälise maatriksi, näiteks kollageeni, 14 suhtes. Maksa fibroosi mehhanism varieerub sõltuvalt sellistest teguritest nagu alkohol, hepatiidi viirus või sapphapped. Steroidsed maksarakud, mis asuvad Disse ruumis, mängivad olulist rolli maksa fibroosis. LC-ga seotud histoloogilisi muutusi on pikka aega peetud pöördumatuks. Kuid CGD-viirusevastast ravi saavatel patsientidel on maksa fibroos märkimisväärselt paranenud. Sarnaselt on LC ravi peamine lähenemisviis põhihaiguse ravi. Teine meetod LC raviks on antifibrootiline ravi, mis on suunatud maksa fibroosi tekke mehhanismile, sõltumata LC põhjusest. Maksafibroosi tõhusate ravimeetodite väljatöötamiseks on viimase kahe aastakümne jooksul põhjalikult uuritud maksa fibroosi molekulaarset patogeneesi ja ravi. Seejärel avastati loomkatsetes terve rida antifibrootilise toimega aineid või valmistisi; kuid enamikku neist ei ole inimkasutuseks testitud..

Maksafibroosi parandamiseks on soovitatav viirusevastane ravi, mis reguleerib põletikku viiruse leviku pärssimisega. 15–21. Viirusevastaste ravimite järgi esineva fibroosi paranemise astmes olulisi erinevusi ei olnud. 22–24 Kuna maksa fibroos areneb, on paranemise kiirus viirusevastane ravi. 18,25 Seetõttu on kaugelearenenud maksafibroosiga patsientidel viiruse leviku korral vajalik viirusevastane ravi. CHB-st tingitud LC-ga patsientidel võib soovitada viirusevastast ravi piisava raviperioodiga, et vähendada viiruse levikust põhjustatud maksafibroosi. Ravimresistentse viirusinfektsiooni korral väheneb viirusevastase ravi eelis19,22,26

Α-interferooniga või α-20 peginterferooniga ravimisel vähenes maksafibroosi aste 49%. HBeAg-positiivse CHB-ga patsientidel suurenes maksafibroos pärast esialgset entekaviirravi 39% -l patsientidest, samas kui HBeAg-negatiivse CHB-ga paranemist täheldati 36% -l patsientidest.23,27 1-aastase tenofoviirravi korral paranes põletik ilma ägenemiseta 74% -l patsientidest. HBeAg-positiivse CHB-ga ja 71% -l HBeAg-negatiivse CHB-ga patsientidest.21,24,28

Astsiidi ravi maksatsirroosiga patsientide eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - Jevgeni V. Halperin, Marina A. Kurõševa

Tsirroos on astsiidi kõige levinum põhjus, moodustades 75% kõigist astsiidi juhtudest. Naatriumi ja vee eritumine saavutatakse suukaudsete diureetikumide määramisega. Spironolaktooni soovitatav algannus on 100-200 mg päevas. ja furosemiid 40 mg / päevas ja maksimaalne annus 400 mg / päevas. spironolaktooni ja 160 mg / päevas. furosemiid. Tulekindla astsiidiga patsientide ravi hõlmab terapeutilist paratsenteesi, transjugulaarset portosüsteemset manustamist ja maksa siirdamist..

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Jevgeni Vadimovitš Halperin, Marina A. Kurõševa

Maksatsirroosiga patsientide astsiidi ravi

Tsirroos on astsiidi kõige levinum põhjus ja see moodustab peaaegu 75% kõigist juhtudest. Naatriumi eritumise suurendamiseks võib kasutada suukaudseid diureetikume. Soovitatav algannus on spironolaktoon 100-200 mg / päevas ja furosem> tulekindlad astsiidid on seeriaviisiline terapeutiline paratsentesis, transjugulaarne intrahepaatiline stent-shunt (TIPS) ja maksa siirdamine..

Teadusliku töö tekst "Astsiidi ravi maksatsirroosiga patsientidel"

astsiidi ravi tsirroosiga patsientidel

E.V. Halperin, M.A. Kurõševa, Venemaa FSB instituut, N. Novgorod

Halperin Evgeny Vadimovitš - e-post: [email protected]

Tsirroos on astsiidi kõige levinum põhjus, moodustades 75% kõigist astsiidi juhtudest. Naatriumi ja vee eritumine saavutatakse suukaudsete diureetikumide määramisega. Spironolaktooni soovitatav algannus on 100-200 mg päevas. ja furosemiidi 40 mg / päevas ja maksimaalne annus on 400 mg / päevas. spironolaktooni ja 160 mg / päevas. furosemiid. Tulekindla astsiidiga patsientide ravi hõlmab terapeutilist paratsenteesi, transjugulaarset portosüsteemset manustamist ja maksa siirdamist..

Märksõnad: astsiit, tsirroos, tulekindel astsiit, terapeutiline paratsentesis.

Tsirroos on astsiidi kõige levinum põhjus ja see moodustab peaaegu 75% kõigist juhtudest. Naatriumi eritumise suurendamiseks võib kasutada suukaudseid diureetikume. Soovitatav algannus on spironolaktoon 100–200 mg / päevas ja furosemiid 20–40 mg / päevas. tavalised maksimaalsed annused on 400 mg / päevas spironolaktooni ja 160 mg / päevas furosemiidi. Tulekindla astsiidiga patsientide ravivõimalused on jada terapeutiline paratsentesis, transjugulaarne intrahepaatiline stent-shunt (TIPS) ja maksa siirdamine.

Märksõnad: astsiit, drrhosis, tulekindel astsiit, terapeutiline paratsentesis.

Järgmiste aastate jooksul on oodata maksahaiguste meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse märkimisväärset suurenemist koos tsirroosi esinemissageduse vältimatu suurenemisega [1, 2]. 60% -l maksatsirroosiga patsientidest moodustub astsiit 10 aasta jooksul, kajastades portaalse hüpertensiooni esinemist [3, 4]. Astsiidi arengut peetakse tsirroosi progresseerumise ebasoodsaks prognostiliseks märgiks, kuna see on seotud 50% -lise suremusega kahe aasta jooksul [5].

Maksatsirroosiga patsientide astsiidi diagnoosimise ja ravi soovitused on toodud artiklis koos tõendusmaterjali tasemega, mis põhineb Ameerika maksahaiguste uuringute assotsiatsiooni 2009. aasta [2], Maailma Gastroenteroloogide Organisatsiooni 2008 [3], rahvusvahelise astsiidiklubi 2003 [5] kliinilistel soovitustel. ja võttes arvesse Venemaa 2008., 2009. aasta standardeid [1, 4].

Astsiit võib tekkida äkki või areneda mitme kuu jooksul järk-järgult, kui ilmneb järk-järguline kõhu suurenemine, ilmnevad kõhupuhitus, kõhu eesmise seina veenide laienemine, õhupuudus, pleura efusioon, hüpoproteineemiline tursed.

Astsiiti põhjustab enamikul (75%) patsientidel tsirroos, ülejäänud - pahaloomulised kasvajad (10%), südamepuudulikkus (3%), tuberkuloos (2%), pankreatiit (1%) ja muud haruldased põhjused [5], diferentsiaaldiagnostika koos mis tuleks läbi viia kõhuorganite ultraheli, ehhokardiograafia, astsiidivedeliku uurimise abil. Diagnostilist paratsenteesi viiakse läbi kõigil tsirrootilise astsiidiga patsientidel, kelle eesmärk on haiglaravi (klass 1a; A). Astsiidivedeliku esialgsel analüüsimisel on eelistatav kasutada astsiitvalgu (klass 2b; B) asemel seerumi astsiidse albumiini gradienti. Teostatakse mikroskoopilised ja bakterioloogilised uuringud, neutrofiilide sisaldus määratakse spontaanse bakteriaalse peritoniidi välistamiseks (klass 2a; B). Neutrofiilide sisaldus> 250 rakku / mm3 on spontaanse bakteriaalse peritoniidi kriteerium kõhuõõne organite perforatsioonide või põletiku puudumisel. Astsiidivedeliku inokuleerimine verekultuurile viiakse läbi otse patsiendi voodis (klass 2a; B). Pankreatiidi kahtluse korral määratakse astsiidi amülaasi aktiivsus (klass 4; C).

Komplitseerimata astsiit on astsiit, mis pole nakatunud ja millega ei kaasne hepatorenaalse sündroomi teke. Astsiidiravi peamised valdkonnad on: kroonilise hepatiidi etioloogiline ravi; portaalse hüpertensiooni patogeneetiline ravi, mis põhjustab astsiidi arengut: mitteselektiivsed beetablokaatorid, nitraadid; naatriumi sisalduse piiramine dieedis 2–5 mg-ni päevas. (klass Na; A); naatriumi ja vee eritumine diureetikumide abil: spironolaktoon ja furosemiid (klass Na; A); terapeutiline paratsentesis - esmavaliku ravi mahuliste patsientidega

või tulekindlad astsiidid (klass 1a; A). Pärast paratsenteesi 150 mmol / L või> 120 mmol / L ja kasvab jätkuvalt). Tühistage diureetikumid ja täitke vedeliku maht;

3. seerumi naatrium "= 120 mmol / L. Visake diureetikumid ära. Selliste patsientide juhtimine on keeruline ja vaieldav. Autorite sõnul on enamikul patsientidest asendatud vedeliku maht kolloidide (hemacel, gelofusin, voluven) või soolalahusega, vältides samal ajal seerumi naatriumisisalduse suurenemist> 12 mmol / l 24 tunni jooksul.

Tulekindlate astsiitide raviks, mis vajavad sagedast terapeutilist paratsenteesi või maksa hüdrotooraks, kasutatakse maksa siirdamise ettevalmistamise etapis transjugulaarset intrahepaatilist portosüsteemset manustamist (TIPS) (klass Na; A) (klass 1c; B)..

Tsirroosiga astsiidiga patsientide ravi on keeruline protsess, mis nõuab patsiendi seisundi dünaamilist hindamist, soovimatute ravimireaktsioonide jälgimist ja komplikatsioonide korrigeerimist. Ratsionaalne patsiendi juhtimise taktika tagab optimaalse elukvaliteedi ja patsiendi prognoosi ning valmistab teda ette näpunäidete ja maksa siirdamise jaoks.

Uuringu eesmärk oli uurida reniini-angiotensiinisüsteemi blokaatorite - benazepriili AKE inhibiitori (lotensiin) ja eprosartaani angiotensiin II antagonisti (teveten) kasutamist maksatsirroosiga astsiiti põdevatel patsientidel, et optimeerida ravi: tugevdada diureetikumide toimet, vähendades nende kõrvaltoimeid,.

materjalid ja meetodid

Uurisime Childe-Pugh järgi 60 B-klassi maksatsirroosiga patsienti vanuses 28–65 aastat (etioloogia: viiruslik - 14%, alkohol - 52%, alkoholivaba rasvmaksahaigus - 8%, segagenees - 26%), kellest vaatlusperioodi hinnati riigireetmisena-

kliinilisi ja laboratoorseid parameetreid ning maksa ja põrna veresoonte piirkondliku verevoolu põhjalik ultraheliuuring tehti AІoka 1200 SSD aparaadi abil (Jaapan). Hüpodünaamilise tüüpi hemodünaamikaga patsiente uuringusse ei kaasatud. 1. rühma (20 inimest - kontrollrühm) patsiendid said B-klassi maksatsirroosi standardravi, 2. rühma (20 inimest) patsiendid lisaks standardravile lisaks benase adj 10 mg päevas, 3. rühma patsiendid (20 inimest) ) - Eprosartaan annuses 400 mg standardravi korral vaatluskuu jooksul.

Uuringu tulemused. Kõigi rühmade patsientide maksa verevoolu sonograafilisi muutusi enne ravi iseloomustas portaali ja põrnaveeni ristlõikepindala laienemine koos lineaarse languse ja verevoolu mahu suurenemisega nendes. Leiti, et benasepriil ja eprosartaan põhjustasid maksa ja põrna veresoonte piirkondliku verevoolu paranemist: portaalveeni ristlõikepindala vähenemist keskmiselt 1,2 mm (p

Hepatoreenne sündroom - praktilised soovitused diagnoosimiseks ja raviks

Esitatud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel ja suuremahuliste kliiniliste uuringute tulemustel, mis on kokku võetud rahvusvahelise astsiidiklubi (IAC, 2003, 2007) ja Euroopa maksauuringute ühingu - EASL, 2010 dokumentides. ).

Hepatoreenne sündroom (HRS) on komplikatsioon, mis areneb välja maksatsirroosiga seotud astsiidiga patsientidel ja mida iseloomustab funktsionaalne neerupuudulikkus parenhümaalse neeruhaiguse puudumisel.

HRS-i korral täheldatakse seerumi kreatiniini taseme tõusu üle 133 mmol / l või 50% tõusu algväärtusest.

GDS-i kohustuslikud kriteeriumid on:

  • tsirroosi olemasolu, mida komplitseerib astsiit;
  • seerumi kreatiniini tase on üle 133 mmol / l;
  • šoki puudumine (mis tahes etioloogiaga);
  • hüpovoleemia puudumine, mida kinnitab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine ja / või kreatiniini langus diureetilise ravi katkestamise tingimustes albumiini kasutamisel (intravenoosselt) annusega 1 g / kg päevas (kuni 100 g / päevas) kahe päeva jooksul;
  • puuduvad andmed nefrotoksiliste ravimite kasutamise kohta;
  • parenhümaalse neeruhaiguse puudumine (proteinuuria vähem kui 0,5 g / päevas, mikrohematuuria), kinnitust leidnud neerude ultraheliuuring.

GDS arengu peamised käivitajad on bakteriaalsed tüsistused, sealhulgas spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP). HRS diagnoosimise sagedus SBP-ga on umbes 30%.

Üks levinumaid tüsistusi, mis tekivad astsiidiga maksatsirroosiga patsientidel, on neerufunktsiooni häired - keskmiselt diagnoositakse seda 20% hospitaliseeritud patsientidest.

Neerufunktsiooni kahjustuse põhjused on enamikul juhtudel funktsionaalse iseloomuga, mille põhjuseks on reeglina tsirkuleeriva vere mahu (BCC) muutumine piisava diureetilise ravi valiku taustal. Tõelisele HRS-ile on omased samad funktsionaalse neerufunktsiooni häired, mis pärast bcc suurenemist ei lahene..

HRS-i diferentsiaaldiagnostika ja õigeaegne kinnitamine on olulised seetõttu, et pärast HRS-i kontrollimist prognoos muutub: sellistel patsientidel suureneb surmaoht märkimisväärselt, mis nõuab ravimeetmete viivitamatut ülevaatamist.

Hepatoreense sündroomi klassifikatsioon

Alates 2003. aastast jaguneb GDS tavaliselt kahte tüüpi.

1. tüüpi hepatoreenne sündroom on kiiresti progresseeruv funktsionaalne neerupuudulikkus, mis jätkub vastavalt ägeda neerupuudulikkuse klassikalistele kaanonitele. Enamikul juhtudel langeb see aja jooksul kokku provotseeriva teguriga ja areneb samaaegselt maksafunktsiooni kahjustusega.

Kõige sagedamini on päästikuks raske alkohoolne hepatiit (endine äge alkohoolne hepatiit) või dekompenseeritud maksatsirroos (raskusaste CTP skaalal (Child - Turcotte - Pugh) üle 9 punkti, vastavalt MELD-le (lõppstaadiumis maksahaiguse mudel) - rohkem kui 17 punkti) ) koos SBP arendamisega.

Alates 2010. aastast peetakse 1. tüüpi GDS-i diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks seerumi kreatiniini taseme tõusu rohkem kui 100% algsest ja / või selle suurenemist rohkem kui 221 mmol / l lühikese aja jooksul - vähem kui 2 nädala jooksul.

Varem oli tsirroosiga patsientide neerupuudulikkuse diagnoosimise kuldstandard seerumi kreatiniini määramine. Nüüd on aga kindlaks tehtud, et seerumi kreatiniini sisaldus dekompenseeritud maksatsirroosi ja astsiidiga patsientidel ei kajasta tegelikku glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR).

Ilmselt on see tingitud kreatiniini moodustumise rikkumisest maksakoes, mille tulemusel määratakse biokeemilises vereanalüüsis tegeliku GFR-i suhtes madalam seerumi kreatiniini väärtus.

Kuna seerumi kreatiniininäitaja ei kajasta alati maksatsirroosi korral neerupuudulikkuse astet õigesti, peamiselt astsiidiga patsientidel, võib HRS-i diagnoosimisel ainult ühe selle indikaatori kasutamine alahinnata neerufunktsiooni häirete potentsiaalselt olulisi kliinilisi seisundeid, eriti kui kreatiniininäitaja ei saavuta läviväärtust GDS diagnoosimiseks.

Nefroloogid määratlesid ägeda neerukahjustuse (AKI) mõiste seerumi kreatiniini absoluutse suurenemise suhtelise tõusuna neeruhaigusega patsientidel. 2014. aastal Londonis toimunud rahvusvahelisel maksakongressil soovitati tsirroosiga patsientidel kasutada AKI diagnoosimisel sama lähenemisviisi.

Seerumi kreatiniinisisalduse väikseimaks tõusuks, mis võib kajastada elulemuse olulist langust, peetakse 48 tunni jooksul 26,4 mmol / l, mis vastab 1. tüüpi HRS-i pildile.

2. tüüpi hepatoreenne sündroom - funktsionaalne neerupuudulikkus, progresseerub aeglasemalt kui 1. tüüpi GDS ja reeglina areneb resistentse astsiidi taustal.

II tüüpi HRS-i peamisteks tunnusteks on stabiilne, kuid mõõdukas funktsionaalne neerupuudulikkus, sageli koos naatriumipeetusega. II tüüpi HRS-iga patsientidel on risk I tüüpi HRS-i tekkeks, erinevalt normaalse neerufunktsiooniga patsientidest. Bakteriaalsed tüsistused, sealhulgas SBP, võivad olla 1. tüüpi GDS-ile ülemineku käivitajateks.

II tüüpi HRS edeneb aeglasemas tempos, kuid see ei välista neerupatoloogia tekkimist ja / või dekompensatsiooni tingimustes, kus nende perfusioon väheneb pikka aega. Neeru kroonilise kahjustuse arengu alus on isheemia. Kuid isegi sõltumata perfusiooni ja isheemia astmest võivad tsirroosiga patsientidel esineda kaasnevad haigused, mis aitavad märkimisväärselt kaasa krooniliste neerukahjustuste tekkele..

Eristatakse järgmisi peamisi ägeda ja kroonilise neerukahjustuse põhjuseid maksatsirroosiga patsientidel..

Äge neerukahjustus:

  • 1. tüüpi hepatoreenne sündroom;
  • prerenal (funktsionaalne) neerupuudulikkus;
  • äge tubulaarne nekroos;
  • seisund pärast GDS-i;
  • seisund pärast prerenaalset (funktsionaalset) neerupuudulikkust;
  • ravimitest põhjustatud kahjustused;
  • osmootsed tubulopaatiad.

Krooniline neerukahjustus:

  • diabeetiline glomeruloskleroos;
  • isheemiline nefropaatia;
  • alkohoolne immunoglobuliin A (IgA) - seotud nefropaatia;
  • C-hepatiidi viiruse (HCV) põhjustatud membraani proliferatiivne glomerulonefriit;
  • mittediabeetiline glomeruloskleroos;
  • 2. tüüpi hepatoreenne sündroom.

Diagnostiline algoritm

HRS-i tekkega seotud suur surmaoht nõuab ettevaatust kõigi astsiidiga patsientide suhtes, eriti SBP-i esinemise korral. Allpool on toodud meetmed mitmete näitajate, normist kõrvalekaldumise hindamiseks, mida tuleks pidada GDS-i arengu riskiteguriks.

  1. Seerumi kreatiniini taseme määramine. Kõik astsiidiga patsiendid peavad jälgima laboratoorseid parameetreid, et tuvastada üks HRS-i patognomoonilisi tunnuseid - seerumi kreatiniini taseme tõus:
  • seerumi suurenemine rohkem kui 133 mmol / l;
  • kasv 26,4 mmol / L 48 tunni jooksul;
  • tõus 50% võrreldes algtasemega (diagnoosimisel diagnoositakse 1. tüüpi HRS rohkem kui 100% algtasemest).
  1. Naatriumi määramine seerumis
  1. Prerenaalse asoteemia ja neerude ägeda kahjustuse diferentsiaaldiagnoos

Tabelis on toodud neerukahjustuste diferentsiaaldiagnostika naatriumi fraktsionaalse eritumise määramise meetodil (naatriumi fraktsiooniline eritumine - FENa).

  1. Naatriumi igapäevase eritumise määramine uriiniga, parenhümaalse neeruhaiguse (B1) välistamine:
  • uriini kliiniline analüüs (proteinuuria, hematuuria välistamine);
  • Neerude ultraheli;
  • kaaliumi eritumise määramine uriiniga (neeruhaiguse diferentsiaaldiagnostika);
  • neeru biopsia (tehakse juhul, kui parenhümaalset neeruhaigust pole võimalik välistada, soovitatav patsientidele - maksa ja neeru kombineeritud siirdamise kandidaadid).
  1. Seerumi kaaliumisisalduse määramine (diureetikumidega seotud komplikatsioonide arengu hindamiseks)
  1. Hüpovoleemia välistamine (CVP mõõtmine)
  1. Septilise šoki välistamine
  1. Bakteriaalsete nakkuste sõeluuring igas keskkonnas (uriin, veri, astsiidivedelik)
  1. Spontaanse bakteriaalse peritoniidi diagnoosimine

Kuna GDS areneb 30% juhtudest SBP taustal, on täiendava diagnostika üks peamisi meetodeid provotseerivate tegurite ja eelsoodumusega seotud seisundite tuvastamine ja ennetamine.

SBP välistamiseks on vaja meeles pidada peamisi diagnostilisi meetmeid, mida viiakse läbi tsirroosi taustal astsiidiga patsientidel. Selliste meetmete hulka kuulub diagnostiline paratsentesis, astsiidivedeliku analüüs, astsiidivedeliku ja seerumi diagnoosimise laboratoorsete tulemuste võrdlus. Diagnostilise paratsenteesi läbiviimisel tuleks läbi viia SBP diagnoos. Kõigil HRSi kahtlusega patsientidel tuleb läbi viia diagnostiline paratsentesis..

SBP luuakse, kui on olemas mõni järgmistest tingimustest

  • neutrofiilsete leukotsüütide absoluutarv on üle 250 / mm3;
  • kultuuri positiivse kasvu määramine astsiidivedeliku külvamisel (isegi kui valgevereliblede arv on väiksem kui 250 / mm3)
  • astsiidivedeliku valgu taseme langus alla 15 g / l.

HRS-i diagnoosi kinnitamine on võimalik, kui patsiendil on kõik peamised kriteeriumid:

  • maksatsirroos;
  • astsiit;
  • seerumi kreatiniini sisaldus üle 133 mmol / l või selle suurenemine algväärtusest 50% võrra (kui täheldatakse kreatiniini taseme tõusu algväärtusest 100% võrra, diagnoositakse 1. tüüpi HRS);
  • neeru normaalne suurus ultraheli järgi;
  • patoloogiliste kõrvalekallete puudumine uriini kliinilises analüüsis;
  • Fena

Dekompenseeritud maksatsirroos: ülevaade 2018. aasta gastroenteroloogia välismaistest soovitustest

Dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel tuleks etioloogilised tegurid välistada (välja jätta alkoholitarbimine, kui ilmneb alkohoolne tsirroos, ja asjakohane ravi, kui tsirroos on seotud B- või C-hepatiidi viirusega), kuna seda strateegiat seostatakse dekompensatsiooni riski vähenemise ja suurema ellujäämisega..

Tsirroosi progresseerumise vähendamiseks soovitatakse rakendada strateegiaid, mis on osutunud tõhusaks, nimelt:

  • antibiootikumravi (näiteks rifaksimiini) väljakirjutamine soole ebanormaalse mikrofloora kõrvaldamiseks, mille areng on tingitud maksakahjustustest,
  • albumiini pikaajaline manustamine kahjustatud tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika parandamiseks,
  • statiinide väljakirjutamine mittespetsiifilise põletikulise protsessi vähendamiseks ja beetablokaatorite väljaarvutamine portaalse hüpertensiooni vähendamiseks.

Diagnostilist paratsenteesi soovitatakse kõigile patsientidele, kellel on äsja diagnoositud astsiit 2–3 kraadi, patsientidele, kes on hospitaliseeritud astsiidi suurenemise tõttu või tsirroosi komplikatsioonide tõttu..

Bakteriaalse peritoniidi välistamiseks tuleks läbi viia neutrofiilide arv ja uurida bakterikultuuri olemasolu astsiidivedelikus (nakatamiseks tuleb koguda 10 ml vedelikku). Spontaanse bakteriaalse peritoniidi kasuks näitab neutrofiilide arv üle 250 raku / μl. Patsientide tuvastamiseks, kellel on suur risk spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkeks, on soovitatav hinnata üldvalgu kontsentratsiooni astsiidivedelikus.

Seerumi albumiini astsiidigradienti on soovitatav mõõta juhtudel, kui astsiidi põhjus on ebaselge ja / või kui ei saa välistada muid haigusi peale tsirroosi..

Pahaloomuliste kasvajatega seotud astsiidi ja muudest põhjustest tingitud astsiidi diferentsiaaldiagnostikaks on soovitatav kasutada tsütoloogilist uuringut. Kuna 2 või 3 kraadi astsiidi teke tsirroosiga patsientidel on seotud halva ellujäämisega, on soovitatav kaaluda võimaliku ravivõimalusena maksa siirdamise teostatavust ja teostatavust..

Mõõduka tüsistusteta astsiidiga patsientide puhul soovitatakse naatriumi tarbimist mõõdukalt piirata (80–120 mmol / päevas, mis vastab 4,6–6,9 g soolale). See reeglina on samaväärne soola lisamisega dieediga, kuid ilma eelküpsetatud roogade (pooltooted, vorstid jms) kasutamata. Patsientidele on soovitatav anda piisav koolitus dieedi ja naatriumi sisaldavate toitude tarbimise kohta..

Soovitatav on väga madala naatriumisisaldusega dieet..

Esimese astme (keskmiselt) astsiidi esimese episoodiga patsiendid peaksid saama ainult mineralokortikoidi antagoniste, algannus on 100 mg päevas. järk-järgult suurendades seda iga 72 tunni järel (100 mg kaupa) maksimaalselt 400 mg-ni päevas, kui väiksematele annustele ei reageerita.

Patsientidel, kellel mineralokortikoidi antagonistide võtmise ajal ei õnnestu kehakaalu vähendada 2 kg nädalas või kui mineralokortikoidi antagonistide kasutamisel tekib hüperkaleemia, on soovitatav lisada furosemiid suureneva astmelise annusena 40 mg / päevas. maksimaalselt 160 mg / päevas (40 mg kaupa).

Pikaajalise või korduva astsiidiga patsientidel soovitatakse välja kirjutada ravimite kombinatsioon (mineralokortikoidi antagonist ja furosemiid), mille annus peaks järk-järgult suurenema sõltuvalt täheldatud ravivastusest. Patsientidel, kellel on furosemiidi suhtes nõrk ravivastus, soovitatakse välja kirjutada torasemiidi. Diureetilise ravi ajal on maksimaalne soovitatav kaalulangus 0,5 kg päevas. ödeemita patsientidel ja tursega patsientidel 1 kg päevas.

Kui astsiit on suures osas taandunud, tuleb diureetikumide annust vähendada efektiivse miinimumini.

Kui patsiendil on selliseid komplikatsioone nagu seedetrakti verejooks, neerupuudulikkus, maksa entsefalopaatia, hüponatreemia või seerumi kaaliumisisalduse muutus, tuleb enne diureetilise ravi alustamist läbi viia sobiv seisund nende seisundite peatamiseks või kompenseerimiseks. Neil patsientidel on soovitatav diureetikumide väljakirjutamisel olla ettevaatlik: alustage väikestest annustest ja jälgige asjakohaseid kliinilisi ja biokeemilisi parameetreid. Diureetilist ravi ei soovitata püsiva ilmse hepaatilise entsefalopaatiaga patsientidel..

Raske hüponatreemia tekkimisel tuleb diureetikumide kasutamine lõpetada..

Tõsise hüpokaleemia (6 mmol / L) korral tuleb furosemiidi vastuvõtt (manustamine) katkestada. Kui patsiendil on lihaskrambid, on soovitatav manustada albumiini või baklofeeni (10 mg päevas, nädalane suurendamine 10 mg / päevas kuni 30 mg / päevas)..

3. astme astsiidiga patsientidel on soovitatav esmavaliku ravina paratsentesis koos suure koguse vedeliku eemaldamisega (soovitatav on eemaldada kogu astsiidi vedelik korraga). Paratsentesis koos suure vedelikuhulga eemaldamisega on kadunud vedeliku asendamise taustal plasma kasutuselevõtuga soovitatav, et vältida vereringe düsfunktsiooni pärast paratsenteesi. Kui paratsenteesi ajal eemaldatakse üle 5 l astsiidivedeliku, soovitatakse plasma mahu kompenseerimiseks süstida albumiini (8 g albumiini 1 liitri eemaldatud astsiidivedeliku kohta), kuna see on tõhusam kui teised plasmaasendajad, mida nende jaoks ei soovitata. juhtumeid.

Kui paratsenteesi ajal eemaldatakse vähem kui 5 l astsiidivedelikku, on vereringe düsfunktsiooni oht pärast paratsenteesi väike. Nendele patsientidele soovitatakse siiski anda albumiini, mitte alternatiivseid plasmaasendajaid..

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ei tohiks kasutada astsiidiga patsientidel, kuna neil on suur oht edasiseks naatriumipeetuseks, hüponatreemiaks ja ägedaks neerupuudulikkuseks.

Tulekindlate astsiitide esmavalikuna on soovitatav korduv paratsentesis koos suure koguse vedeliku eemaldamise ja albumiini sisseviimisega (8 g / l eemaldatud astsiidivedelikku)..

Tulekindlate astsiitide ja vähese naatriumi eritumisega (30 või vähem mmol naatriumi päevas) patsientide diureetikumide kasutamine tuleb lõpetada..

Tsirroosi ja ägeda seedetrakti verejooksuga patsientidel on soovitatav kasutada antibiootikumi profülaktikat, kuna see vähendab nakkuslike komplikatsioonide riski ja parandab ellujäämist. Ravi tuleb alustada kohe, kui on tuvastatud GI verejooks ja see kestab kuni 7 päeva. Soovitatavad on suu kaudu manustatavad kinoloonid (norfloksatsiin 400 mg). Tseftriaksoon (1 g / 24 tundi) on valitud ravim dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel, kellele on juba ette nähtud kinoloonide profülaktikat, ja haiglates, kus kinoloonresistentsete bakteriaalsete infektsioonide levimus on kõrge.

Euroopa maksauuringute ühing 2018