Maksa tsirroos

Tsirroosi nähud, sümptomid ja ravi

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

See võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirusliku hepatiidi taustal koos selle hilisema üleminekuga kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse rikkumiste, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega ehk stroom. Maksatsirroosiga maks on suurendatud või vähenenud, ebaharilikult tihe, konarlik, kare. Surm toimub erinevatel juhtudel kahe kuni nelja aasta jooksul koos tõsise valu ja patsiendi piinaga haiguse lõppstaadiumis.

Mõned ajaloolised andmed

Juba iidsetest aegadest peeti maksa oluliseks elundiks kui südant. Messopotaamia elanike ideede kohaselt toodetakse maksas verd ja hing elab. Hippokrates kirjeldas ka maksahaiguse ja kollatõve, aga ka astsiidi suhet. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on sümptomite halb kombinatsioon. See oli esimene otsus maksatsirroosi ja selle sümptomite kohta..

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjuseid kirjeldas Matthew Baillie 1793. aastal traktaadis "Morbiidi anatoomia". Oma töös seostas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Briti dubleeritud maksatsirroos "džinni katk" või "džinni maks".

Mõiste tsirroos pärineb kreeka keelest "kirrhos", mis tähendab kollast värvi ja kuulub Rene Theophilus Hyacinth Laennecile - prantsuse arstile ja anatoomile. Paljud teadlased on töötanud ja tegelevad maksa tsirroosi uurimisega kuni meie ajani. Virhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja palju teooriaid maksa tsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

  1. Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;
  2. Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;
  7. Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Haiguse kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksakoe kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused on tingitud alatoitumusest ja alkoholi kuritarvitamisest. 20% -l võib portaaltsirroos põhjustada Botkini tõbe. Esiteks kurdab patsient seedetrakti rikkumisi. Siis arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikveenide ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi teke (kõhuõõne tilkumine).

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis areneb pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti kannatavad selle all 40–60-aastased naised. Haiguse esmataset kombineeritakse sageli diabeedi, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimiallergiatega..

Esimesed märgid

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad tavalised sümptomid: täheldatakse ka nõrkust, vähenenud töövõimet, ebamugavustunnet kõhus, düspeptilisi häireid, palavikku, liigesevalu, puhitust, valu ja raskustunnet ülakõhus, kehakaalu langust, asteeniat. Uurimisel selgub maksa suurenemine, selle pinna tihenemine ja deformatsioon, serva teritamine. Alguses täheldatakse maksa mõlema lobe ühtlast mõõdukat suurenemist, hiljem on reeglina ülekaalus vasaku lobe suurenemine. Portaali hüpertensioon väljendub mõõdukas põrna suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse ebaõnnestumise sündroomides ja portaalse hüpertensioonina. Puhitus, rasvase toidu ja alkoholi halb tolerantsus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, raskustunne või valu kõhus (peamiselt paremas ülemises kvadrandis). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on tihendatud, serv on teravdatud. 30% -l palpatsiooniga patsientidest ilmnes maksa sõlmekas pind. Splenomegaalia 50% -l patsientidest.

Subfebriili temperatuur on tõenäoliselt seotud soolestiku bakteriaalsete pürogeenide läbimisega maksa, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumide suhtes vastupidav ja kaob ainult maksafunktsiooni paranemisega. Võib esineda ka väliseid tunnuseid - peopesa- või plantaarne erüteem, ämblikveenid, vähesed juuksed kaenlaaluses ja häbemes, valged küüned, hüperestrogeneemia tõttu meestel esinev günekomastia. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgade" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis väheneb maksa suurus 25% -l juhtudest. Samuti tekivad kollatõbi, astsiit, hüperhüdratsioonist tingitud perifeersed tursed (peamiselt jalgade tursed), välised venoossed kollageenid (söögitoru, mao, soolte veenilaiendid). Veenide veritsemine põhjustab sageli surma. Hemorroidide veritsus toimub harvemini, nad on vähem intensiivsed.

Efektid

Maksatsirroos põhimõtteliselt üksi ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni staadiumis on surmavalt ohtlikud. Nende hulgas:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Dieet on ette nähtud valkude piiranguga (kuni 0,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta) ja soolade, diureetikumide, albumiini intravenoosse manustamisega (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paratsenteesi poole - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, ilmnevad külmavärinad, intensiivne kõhuvalu. Pikka aega on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. See avaldub väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna seda seostatakse valkude ainevahetuse saaduste (ammoniaak) kogunemisega veres - need piiravad või välistavad valgu dieedist, määravad nad prebiootikumi - laktuloosi. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
  4. Hepatoreenne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse teke tsirroosiga patsientidel. Nad lõpetavad diureetikumide kasutamise ja on ette nähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite veritsus. See tuleneb söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, ilmneb vere lisamisega oksendamine (kohvipaksu värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite sõlmede ligeerimine, skleroteraapia). Tehke hoolikalt lahuste ja verekomponentide vereülekanne, et säilitada vajalik hemoglobiinisisaldus.
  6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakkude kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi kardinaalne ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonormaksaga.

Maksatsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus inimesel avaldub.

Astsiit maksatsirroos - tüsistus

Kroonilise hepatiidi korral maksatsirroosiga patsiendi alajäsemete turse

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringuandmete põhjal:

  1. Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uuringu meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil määrata ainult esialgse diagnoosi, kuid see on hädavajalik astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel..

Kui diagnoosimise ajal ei võimalda histoloogiline uuring haiguse arengu põhjust kindlaks teha, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs järgmiste haiguste esinemise kohta:

  • antimitochondrial antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • vase ja tserruloplasmiini tase;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse maksakahjustuse tõttu keha kahjustuse aste. Selleks kasutage:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring maksa töötavate rakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate määramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üld- ja fraktsionaalne bilirubiin, ASAT, ALAT, lipiidide profiil, valgu profiil;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli astsiidi välistamiseks;
  • seedetrakti sisemise verejooksu välistamine, uurides roojaga peitevere olemasolu selles;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamiseks;
  • sigmoidoskoopia veenilaiendite välistamiseks pärasooles.

Tsirroosiga palpeeritakse maks kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimisel on märgatav elundi tuberosus ja tihedus, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheliuuring määrab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suurteks - üle 3 mm. Tsirroosi alkohoolse olemusega arenevad esialgu väikesed sõlmed, biopsia abil määratakse kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvane hepatoos. Haiguse hilisemates staadiumides sõlmed suurenevad, muutuvad segaseks, rasvane hepatoos kaob. Primaarset biliaarset tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosiga suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Maksatsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, eristades järgmisi peamisi staadiume:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav konserveeritud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis märgitakse esimesed maksatsirroosi nähud (parema hüpohondriumi nõrkuse ja ebamugavustunde, söögiisu vähenemise ja kehakaalu languse kujul). Maksa tööle omaste funktsioonide täitmine toimub mittetäielikus mahus, mis ilmneb säilinud rakkude ressursside järkjärgulise kaotuse tõttu.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis avaldub rasketes haigustes (ikterus, portaalhüpertensioon, kooma).

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Üldiselt valitakse maksatsirroosi ravi rangelt individuaalses järjekorras - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia tüübist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Kuid ravi määramiseks on olemas üldpõhimõtted.

Need sisaldavad:

  1. Maksatsirroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - maks on sel juhul endiselt võimeline normaalselt funktsioneerima..
  2. Patsient peab kinni pidama rangest dieedist - isegi väike rikkumine võib olla tõuge tsirroosi progresseerumiseks.
  3. Füsioteraapiat, kuumusega ravi selle haiguse korral on võimatu läbi viia. Samuti pole välistatud füüsiline aktiivsus..
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. Fakt on see, et sellise haiguse käiguga on tõsiste komplikatsioonide tekke oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad saavad õigeaegselt pöörata tähelepanu isegi seisundi kergele halvenemisele, et vältida patsiendi surma põhjustavate komplikatsioonide teket.
  5. Kõige sagedamini määratakse ravi ajal hepatoprotektoreid, beetablokaatoreid, naatriumi ja ursodeoksükoolhapet..

Üldised nõuanded tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  2. Seedimise parandamiseks on patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid.
  3. Ärge tõstke raskusi (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba juures (kõhuõõne ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist kuni 0,5 g päevas, vedelike kogust kuni 1000–1500 ml päevas..
  6. Närvisüsteemi kahjustuse määra kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käekirja testi: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks “Tere hommikust” spetsiaalsesse märkmikku. Näidake oma märkmikku sugulastele - kui teie käekiri muutub, pöörduge arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedelikujääk päevas (diurees): lugege kogu sissevõetud vedeliku (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) maht ja kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml suurem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Hankige väljaheite sagedust 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi (dufalac). Dufalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehmeid, poolkujulisi väljaheiteid 1-2 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas. Ravimil pole vastunäidustusi, seda võivad võtta isegi väikesed lapsed ja rasedad naised.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja komplikatsioonide ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähenemine konservatiivsete (vastavalt skeemile diureetikumid) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine drenaaži abil) meetodite abil.
  2. Entsefalopaatia ravi (nootroopikumid, sorbendid).
  3. Portaalse hüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimiseni operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarsti kavandatud visiitide ajal enne instrumentaalseid manipuleerimisi.
  5. Düspepsia ravi toitumise korrigeerimise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla on sellistel juhtudel eubiootikumide - baktisubtili, enterooli, bifidumbacterin ja laktobacterin - kasutamine.
  6. Naha sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate..
  7. Endokrinoloog kontrollib androgeenide manustamist hüpogonadismi raskete ilmingutega meestele ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimist emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamiseks.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate valmististe kasutamine krampide vältimiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse raviks hüperammonemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel kortikosteroididega autoimmuunse hepatiidi esinemisel. Selleks viiakse lisaks D-vitamiinile lisaks kaltsiumi.
  10. Portaalse hüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesentericocaval ja splenorenal) määramist ning olemasolevate laienenud veenide skleroteraapiat.
  11. Hepatotsellulaarses kartsinoomis degeneratsiooni üksikute fookuste ja A-klassi haiguse kulgemise raskuse korral on patsiendid näidustatud kahjustatud maksasegmentide kirurgiliseks eemaldamiseks. B- ja C-haiguse kliinilise klassi ning ulatusliku kahjustusega kuni siirdamiseni on progresseerumise vältimiseks ette nähtud kasvajavastane ravi. Selleks kasutavad nad nii voolude ja temperatuuride mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka keemiaravi, tsütostaatiliste õlide lahuste sihipärase süstimisega maksa vastavaid segmente varustavatesse anumatesse (kemoemboliseerimine).

Sellise hirmuäratava sureliku komplikatsiooni nagu söögitoru veenide äge massiline veritsus hõlmab järgmist:

  1. Sond Blackmore'i paikne pealekandmine, mille abil söögitoru valendikus paistetav õhukinnis pigistab laienenud verejooksu veenid.
  2. Söögitoru seina sihipärane hakkimine sklerotiseerivate ainetega.
  3. Vereasendusravi.

Kahjuks muutub see seisund tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks..

Dieet maksatsirroosi korral

Maksatsirroosiga dieedi järgimine tagab esiteks kõrge proteiinisisaldusega toidu tagasilükkamise. Maksatsirroosiga patsientidel on tõepoolest häiritud proteiinisisaldusega toitude seedimine ja selle tagajärjel suureneb mädanemise intensiivsus soolestikus. Maksatsirroosiga dieet näeb ette paastupäevade perioodilist pidamist, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline punkt tarbimise piiramine koos soola põhitoiduga.

Maksatsirroosi dieet näeb ette kõigi toodete, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit, väljajätmise. Te ei tohi süüa hapukurki, peekonit, sinki, mereande, soolaliha, konserve, vorsti, soolakastmeid, juustu, jäätist. Toiduainete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Tsirroosi dieet võimaldab kasutada väheses koguses dieettoitu - küülik, vasikaliha, linnuliha. Võite süüa üks muna üks kord päevas..

Haiguse prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal ilmnenud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Ärahoidmine

Maksatsirroos on üsna pikk protsess, mida saab peatada ja ravida. Edu peamine tagatis on õigel ajal arsti juurde minek. Sellest hoolimata on see üks neist haigustest, mida saab hõlpsalt vältida, järgides teatavaid ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • B-hepatiidi vaktsineerimine lapseeas;
  • ratsionaalne ja õige toitumine;
  • nälgimise ja ülesöömise ärahoidmine;
  • alkoholist loobumine ja suitsetamine, et välistada alkohoolne tsirroos ja toksiline maksakahjustus;
  • iga-aastane ultraheli ja endoskoopiline uuring;
  • arsti poole õigeaegne juurdepääs meditsiinilise abi saamiseks;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside piisav tarbimine;
  • narkomaania raske mahasurumine ja ravi.

Ennetavad meetmed viirusliku hepatiidi ennetamiseks aitavad vältida ka tsirroosi arengut..

Maksa toksiline tsirroos: miks see tekib ja kuidas seda ravida

Maksa toksiline tsirroos on ulatuslik organikahjustus, mis areneb negatiivsete tegurite süstemaatilise mõju taustal. Nende hulka kuuluvad toksiinid, ravimid, tööstuslikud mürgid ja alkohol. Kahjulike tegurite pidev mõju põhjustab elundirakkude hävitamist ja nende asendamist armidega. Maks kaotab oma funktsionaalse eesmärgi, mis mõjutab inimese üldist heaolu.

Provotseerivad arengufaktorid

Toksiline tüüpi maksatsirroos kuulub haiguste rahvusvahelisse klassifikatsiooni. Patoloogilisele protsessile on määratud kordumatu kood mcb 10 - K71. See on üldistatud rühm, mis hõlmab maksahaigusi, mis esinevad provotseerivate tegurite mõjul ja arenevad koos tervete rakkude järgneva asendamisega. Sellesse kategooriasse kuuluvad elundikahjustused koos nekroosiga (kood K71.1), fibroosiga (kood K71.7) ja määratlemata vormiga (K 71.9).

Mürgise maksatsirroosi etioloogia tuleneb ohtlike ainete süstemaatilisest mõjust organismile. On tähelepanuväärne, et enamasti pole inimene teadlik nende negatiivsest mõjust. See on ideaalne tingimus haiguse kiireks arenguks..

Maks toksilist tsirroosi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

  • alkohoolsete jookide liigtarbimine. Alkoholi mõjul tekivad mürgid, mis hävitavad elundi rakke ja kudesid;
  • seenemürk, aspergillus ja kahvatu kärnkonn. Ohtlike taimeliikide juhuslik tarbimine viib toksiinide kogunemiseni maksas, mis mürgitab järk-järgult inimese keha. See seisund nõuab viivitamatut arstiabi. Vastasel juhul on suur surmaoht;
  • elavhõbe, plii ja kaadmium. Juhusliku kasutamise korral või ohtliku tootmisega seotud töö tulemusena suruge keha sisse. Kogunege järk-järgult, hävitage elund ja suurendage surma tõenäosust.
  • hepatoksilised ained. Tungida kehasse ravimite tootmise ajal ja keemiatööstuses. Tööstusettevõtetes töötavate inimeste seas püsib kõrge mürgistusrisk. Hepatoksiliste ainete ühekordse tungimisega kehasse kaasneb hepatiidi teke. Süstemaatiline kokkupuude põhjustab maksatsirroosi ja edasise surmaga;
  • ravimid. Ravimite tarbimine pikka aega põhjustab muutusi maksa struktuuris. Ohtlikud ravimid on Citramon, Biseptol, Amantadine ja Paracetamol. On vaja võtta neid arsti määratud viisil piiratud koguses;
  • füto-tüüpi ravimid. Naturaalsetel koostisosadel põhinevad ravimid võivad kahjustada kogu organismi talitlust. Ettevaatlikult on vaja võtta ravimeid, mis põhinevad palderjanil, kariloomadel, hiina ravimtaimedel ja heinal;
  • raskmetallide soolad;
  • glükoolid (õlid);
  • eksogeensed tegurid (keha immunoloogilised häired, ravimite ja muude provotseerivate ainete individuaalne talumatus).

Toksiline tsirroos on eluohtlik seisund. Ilma meditsiinilise abita on inimesel suur surma tõenäosus. Enamikul juhtudel on võimatu provotseerivate tegurite kahjulike mõjude tagajärgi kõrvaldada..

Haiguse kliinilised ilmingud

Arengu varases staadiumis on toksiline maksatsirroos asümptomaatiline. Patsient ei ole teadlik elundi tõsise patoloogilise protsessi olemasolust ja kulgemisest. Enamikul juhtudel ei tuvastata haigust varases staadiumis. See võib juhuslikult tuvastada kõhuorganite rutiinse ultraheliuuringu käigus.

Patoloogilise protsessi edenedes ilmnevad esimesed sümptomid:

  • kiire väsitavus;
  • madal tööviljakus;
  • üldine nõrkus;
  • püsiv unisus;
  • ebamugavustunne kõhus;
  • isutus;
  • kehakaalu järsk langus.

Need on üldistatud märgid, mis sobivad paljude teiste patoloogiliste protsessidega. Maksafunktsiooni kahjustuse spetsiifilisteks sümptomiteks on:

  • verevalumite ilmumine nahale;
  • veresoonte võrgu moodustamine, peamiselt elundi lokaliseerimise kohas;
  • peopesade loomuliku värvi muutus kollaseks varjundiks;
  • naha sügelus.

Mürgine tüüpi tsirroos võib kiiresti areneda. Selle protsessi tagajärjel tõuseb rõhk kõhuõõnes. Veri ei ole võimeline normaalselt ringlema, mis mõjutab negatiivselt siseorganite (mao, pärasoole ja söögitoru) tööd. Aja jooksul ilmnevad alajäsemete tursed ja vedeliku kogunemine kõhukelmesse.

Halvenemise märgid

Maksapuudulikkuse kiirele progresseerumisele viitab suurenenud verejooks, kõrge kehatemperatuur ja intensiivne valu elundi lokaliseerimise piirkonnas. Kahjulike tegurite negatiivne mõju viib tervete rakkude asendamiseni sidekoega. Viimases arenguetapis katab tsirroos elundi, rikkudes selle funktsioone täielikult.

Patsient on fikseeritud:

  • maksapuudulikkus;
  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • suurenenud rõhk anumates;
  • entsefalopaatia (ajukahjustus);
  • kooma.

Viimases arenguetapis ei suuda inimene olukorda hinnata. Tema seisund on kriitiline. Patsient kannatab teadvusehäirete all, teda kummitavad hallutsinatsioonid, viha puhangud pole välistatud.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste patogenees või tuumade tekkimise mehhanism on tingitud patoloogilise protsessi kiirest progresseerumisest. Elundi struktuuri pideva muutumise taustal registreeritakse järgmised tingimused:

  • astsiit (puhitus, kuna selles on kogunenud liiga palju vedelikku);
  • tugev verejooks (ilmneb söögitorus või pärasooles);
  • toksiline entsefalopaatia tüüp (aju funktsiooni kahjustus, millega kaasneb kooma ja surm).

Ravimeetmed ja ennetamine

Mürgise päritoluga maksatsirroos nõuab viivitamatut arstiabi. Kõik, mida spetsialistid saavad teha, on patsiendi seisundi leevendamine ja tema elu pikendamine. Tõhusat ravi patoloogia kõrvaldamiseks selle arengu hilises staadiumis ei eksisteeri.

Kõik meditsiinilised meetmed on suunatud tekkinud tüsistuste kõrvaldamisele. Õige toitumine ja ravimteraapia võivad aeglustada elundite armistumist. Peamised ravimeetmed hõlmavad:

  • dieettoit. Raviarstiga lepitakse kokku individuaalselt;
  • ravimteraapia. See põhineb hepatoprotektorite (Allochol, Karsil, Essentiale), enteroseptikute (Enterol, Intetrix), hormoonide (Prednisoloon) ja viirusevastaste ainete (Phosphogliv) kasutamisel. Lisaks kasutatakse soole mikrofloora taastamiseks ravimite kompleksi;
  • vedeliku pumpamine kõhuõõnde (astsiidi korral);
  • ravi rakutasandil;
  • elundi siirdamine (kui see toiming on võimalik ja asjakohane).

Elundi siirdamine on näidustatud maksa toksilise tsirroosi raviks termilises staadiumis (progresseerumise viimane etapp, mille kõrvaldamine on ravimite abil võimatu). Statistiliste andmete kohaselt naaseb enamik patsiente pärast maksa “asendamist” tavapärase eluviisi juurde ja jätkab alkohoolsete jookide tarbimist. 80% juhtudest on see surmav.

Tsirroosi toksilise vormi arengu vältimiseks on soovitatav järgida tervisliku eluviisi reegleid, süüa tasakaalustatult, mitte kuritarvitada kahjulikke toite (praetud, rasvane, soolane, vürtsikas, suitsutatud) ja õigeaegselt kõrvaldada kõik kõrvalekalded maksa toimimisest.

Maksa tsirroos:
põhjused ja ravi

Maksatsirroos (CP) on paljude maksahaiguste, sealhulgas kroonilise hepatiidi, alkohoolsete ja alkoholivabade rasvmaksahaiguste lõppjärk. 1; See on sidekoe hajunud moodustumise protsess, mis viib organite funktsioonide halvenemiseni. Maksatsirroos on pöördumatu, maksatsirroosi ravi narkootikumide ja mitteravimitega on reeglina suunatud fibroosiprotsessi progresseerumise ennetamisele ja tüsistuste arengu ennetamisele. 1 Kroonilise hepatiidi ja rasvahaiguste levimus kasvab, eriti tööealiste inimeste seas - tsirroos on muutumas mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka sotsiaalselt ja majanduslikult oluliseks probleemiks. Haiguse levimus on praegu üle 20 miljoni. 2 Vene Föderatsioonis registreeritakse igal aastal umbes 200 tuhat uut maksatsirroosi juhtu. 2

Tsirroosi põhjused

Statistika kohaselt on umbes 50% maksatsirroosist seotud alkoholi kuritarvitamise ja alkohoolse maksahaiguse (ABP) tekkega. 1 Samal ajal oli 25% -l neist olnud viirushepatiit. 1

Muude tsirroosi põhjuste hulgas on ka 2:

  • raua, vase ja muude elementide liigse kogunemisega seotud ainevahetushaigused;
  • Autoimmuunsed kahjustused;
  • Primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos;
  • Veresoonte süsteemi haigused (Budd-Chiari tõbi);
  • Pikaajaline ravimite kasutamine, millel on toksiline toime maksale;
  • alkoholivaba rasvmaksahaigust (NAFLD), mida seostatakse suure hulga vabade rasvhapete kogunemisega hepatotsüütides (maksarakkudes), iseloomustab krooniline kulg ja võimalik edasiliikumine etapist teise: steatoos - steatohepatiit - fibroos - tsirroos (nagu ka alkoholihaigus) maks, aga AFLD-ga maksatsirroosi tekkimise tõenäosus on kümme korda suurem). viis

Olenemata põhjusest, areneb CP samal viisil: maksa lobulaarstruktuuri rikutakse koos sõlmede moodustumisega hävitatud hepatotsüütides - nn vale lobud.

  • Väikesed - kiuliste sõlmede suurus ei ületa 3 mm;
  • Jäme - sõlmed 3-5 mm;
  • Segatud.

Tsirroosi sümptomid

CP kliinik võib olla väga erinev - sümptomite täielikust puudumisest maksapuudulikkuse nähtude ilmnemiseni, kui maks on täielikult häiritud 1.

Kõige sagedamini tunnevad patsiendid muret:

Võib täheldada ka:

  • Naha sügelus ja kollasus
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused naistel, impotentsus meestel.

Tulevikus ilmnevad muud sümptomid, mille diagnoosi viib läbi arst

Diagnostika

Tsirroosi diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mis hõlmab kaebuste kogumist ja uurimist.

Uurimisel võib arst tuvastada CP 1 välised tunnused:

Punetus peopesadel ja jalgadel (peopesa erüteem)

Aksillaarsete juuste vähendamine

Maksatsirroosiga meestel võib täheldada günekomastiat, piimanäärmete suurenemist. Selle põhjusteks peetakse vähenenud testosterooni ja östradiooli (naissuguhormooni) sisalduse suurenemist veres, mis on tingitud erinevatest mehhanismidest: testosterooni aromatiseerimise suurendamine östradiooliks, samuti suguhormoone siduva globuliini tootmise suurendamine ja seeläbi vaba testosterooni taseme vähendamine. 6.7

Hiljem on tursete ilmnemine võimalik, eriti alajäsemetel, kollatõbi, astsiidi teke - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Kõhu palpatsioon näitab maksa suurenemist, sageli on võimalik palpeerida elundi sõlmepinda, teravat serva. Haiguse viimases staadiumis võib aga maksa suurus väheneda ja põrn suureneda. 1 Diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, kasutatakse ka arvutatud indekseid..

  • Standardsed biokeemilised analüüsid, mis määravad bilirubiini, üldvalgu, protrombiini indeksi, seerumi raua, ferritiini ja ensüümi aktiivsuse (ASAT, ALAT, aluseline fosfataas). Need testid on mittespetsiifilised, nende kõrvalekaldeid võib täheldada teiste haiguste korral, kuid need aitavad hinnata maksafunktsiooni kahjustuse määra..
  • Kliinilised vereanalüüsid võimaldavad tuvastada aneemiat, leukotsüütide, trombotsüütide arvu vähenemist, mida võib täheldada ka koos CP-ga.
  • Haiguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks võib kasutada hepatiidiviiruste ja muude patogeenide teste..

Fibroosi staadiumi hindamiseks võib kasutada testpaneele, näiteks FibroTest, FibroIndex, Hepascore. Näiteks väitis Fibrotesti skaala kasutamine biopsiat 50% -l patsientidest. 2

CPU raskuse hindamiseks ja ellujäämise ennustamiseks kasutatakse kõige sagedamini Child-Pughi klassifikatsiooni. 2 Skaala, mis võtab arvesse laboratoorsete testide tulemusi ja kliinilisi ilminguid, võimaldab teil hinnata funktsioonihäirete määra ja määrata haiguse staadiumi. Mida rohkem punkte, seda halvem on prognoos. 2

Lisaks punktsioonibiopsiale, mida peetakse fibroosi ja tsirroosi diagnoosimisel "kullastandardiks", mängivad diagnoosimisel olulist rolli maksa kuvamismeetodid. Need sisaldavad:

  • Maksa, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Kõige kättesaadavam ja üsna informatiivne meetod. Võimaldab teil hinnata anatoomilisi ja struktuurilisi iseärasusi, kuju, suurust, veresoonte mustrit. CP on võimalik hinnata maksa suuruse suurenemise ning selle heterogeense struktuuri ja ebaühtlase mugulakujulise kontuuri järgi. Samuti võib maksa tsirroosiga ultraheli abil näidata portaalse hüpertensiooni tunnuseid: astsiit, portaalveenide laienemine, põrna laienemine. 1
  • CT, MRI (maksa arvutatud ja magnetresonantstomograafia) - õhukeste lõikude suure arvu tõttu annab see täielikku teavet elundi struktuuri, fibrootiliste sõlmede, valede lobude, täiendavate anumate jne kohta..
  • Ultraheli elastomeetria (FibroScan aparaat) võib olla alternatiiviks maksakoe biopsiale, kuna see võimaldab hinnata elundi tihedust, mis suureneb sidekoe protsendi suurenemisega. 2

Haiguse tervikpildi saab anda ainult keeruka diagnostika abil, seetõttu kasutatakse erinevate meetodite kombinatsiooni, mida mõnikord tuleb korduvalt korrata.

Maksatsirroosi komplikatsioonid

CP tüsistused võivad ohustada patsiendi elu, sest nende õigeaegne diagnoosimine on arsti üks prioriteete.

Kõige tavalisem komplikatsioon on see, et 10 aasta jooksul moodustab see peaaegu 60% patsientidest 3. Selle peamised põhjused: suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (portaalne hüpertensioon) ja naatriumi ebapiisav eritumine uriiniga, mis põhjustab vedelikupeetust. Tsirroosiga patsiendil on astsiidi teke seotud ebasoodsa prognoosi ja patsientide elukvaliteedi langusega. Sellel seisundil on 3 raskusastet: alaealistest, mida tuvastatakse ainult ultraheli abil, kuni intensiivseteni, kus astsiit on palja silmaga nähtav 3 (kõhu suurus suureneb oluliselt, anumad laienevad, nahk venib, see muutub kuivaks, koorub maha)..

Astsiit võib käivitada muude komplikatsioonide arengu.

Spontaanne bakteriaalne peritoniit

Astsiidi korral võib kõhuõõnes esineda vedelikku nakatumist ning nakkuse allikat ja teed ei ole tavaliselt võimalik kindlaks teha. Täiendavad tegurid - immuunsussüsteemi defektid ja mikroorganismide tungimine soolestikust astsiidivedelikku.

Peritoniidi sümptomid: terav kõhuvalu, lihase eesmise seina pinge, põletiku üldised nähud, šokk, neerupuudulikkus, seedetrakti verejooks. Iga viies patsient võib siiski olla asümptomaatiline. Prognoos on ebasoodne. 3

Hepatorenaalset sündroomi (HRS) iseloomustab neerupuudulikkuse arenemine CP raskete staadiumide korral. Hepatoreenne sündroom on tõrjutuse diagnoos, see tähendab, et see tuvastatakse pärast muude haiguste, mis võivad põhjustada neerukahjustusi, väljajätmist. Hepatoreenne sündroomi on 2 tüüpi - kiiresti progresseeruv, mida tavaliselt seostatakse raske alkohoolse hepatiidi või spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkega, ja aeglaselt progresseeruv. Prognoos on ebasoodne igat tüüpi GRS 3 arenguks.

See on terve psühhoneuroloogiliste häirete kompleks, mis põhjuse kõrvaldamise korral võib olla pöörduv. 80% -l CP-ga patsientidest ilmnevad entsefalopaatia tunnused 3. Sümptomid: tähelepanu kaotamine, reaktsioonide aeglustumine, mis on eriti ohtlik sõidukit juhtivatele isikutele. PE ravi on efektiivne, kui alustate seda õigeaegselt, see tähendab minimaalse maksa entsefalopaatia staadiumis. West Haveni klassifikatsiooni järgi on 4 etappi: hajameelsusest ja keskendumisvõimest kuni raske desorientatsiooni ja koomani. 3

Portaalne hüpertensioon ja verejooks söögitoru ja mao laienenud veenidest

Tüsistuste tekkemehhanism: pidev rõhu tõus portaalveeni süsteemis viib söögitoru ja mao veenilaienditeni koos verejooksuga või ilma veritsuseta ja astsiidiga.

Diagnoositud pooltel CP-ga patsientidest. Mida kõrgem on CP raskusaste, seda suurem on portaalse hüpertensiooni tekke oht. Suurim oht ​​on verejooks, kuna need põhjustavad 15-20% patsientide surma.

Portaali hüpertensioon võib olla:

  • Suprahepaatiline,
  • Intrahepaatiline,
  • Subhepaatiline

Ravi lähenemisviis sõltub selle tüübist. Hüpertensiooni avastamise korral välditakse kõigil patsientidel verejooksu. 3

Tsirroosi ravi

Tsirroosi ravi hõlmab:

  • Tsirroosi arenemiseni viinud põhihaiguse ravi;
  • Tüsistuste spetsiifiline ravi, sealhulgas ravimid: näiteks astsiidi jaoks diureetiliste ravimite määramine, spontaanse bakteriaalse peritoniidi korral antibiootikumide määramine jne..
  • Astsiidi ja verejooksu söögitoru ja mao laienenud veenidest kirurgiline ravi 1

Olulised komponendid on dieet, kahjulike mõjude kõrvaldamine maksale, näiteks alkohol, hepatotoksilised ravimid, kaasuvate krooniliste haiguste ravi. 4 Võetud meetmete ebaefektiivsuse korral on näidustatud elundisiirdamine 1.

Maksatsirroosi põhjused ja ravi

Haigust, mille korral funktsionaalsed maksarakud asendatakse patoloogiliste häirete tõttu kiulise koega, nimetatakse tsirroosiks. Sellise patoloogia arengu põhjused on mitmesugused, nende hulgas peamised - viirushepatiit, alkoholi kuritarvitamine, teatud ravimite rühma kontrollimatu kasutamine. Haigusega kaasnevad iseloomulikud tunnused, mida saab iseseisvalt ära tunda. Oluline on tsirroos õigeaegselt diagnoosida ja kindlaks teha, siis on eduka taastumise prognoos võimalikult soodne.

Vaevuse põhjused

Etioloogia

Maksatsirroosi põhjused on erinevad, nende hulgas on kõige levinumad:

  • nakkushaigus, mis põhjustab B-, C-, D-hepatiidi viirust ja äsja diagnoositud G-d;
  • alkoholi kuritarvitamine vähemalt 10 aastat;
  • looduse autoimmuunhaigused;
  • sapipõie ja kanalite patoloogia, kolangiit;
  • verevoolu halvenemine portaalanumates, milles rõhk tõuseb järsult;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • mürgitus mürgiste ainetega;
  • raskete ravimite pikaajaline kasutamine.
Tagasi sisukorra juurde

Patogenees

Tsirroosi progresseerumise genees on tihedalt seotud etioloogiaga. Pikaajaline kokkupuude negatiivsete tegurite elundiga põhjustab hepatotsüütides pöördumatuid nekrootilisi muutusi, mis asendatakse armi sidekoega. Haigus progresseerub kiiresti, tänu sidekoe fookuste suurenemisele on häiritud elundi põhifunktsioonid, tõuseb intrahepaatiline rõhk.

Maksatsirroos areneb vastavalt sellele skeemile: nekroos - regeneratsioon - veresoonte voodi restruktureerimine - maksaisheemia - nekroos. Maksa edasise hävimise vältimiseks on oluline täpselt kindlaks määrata tsirroosi etioloogia ja patogenees, siis on ravi efektiivne.

Klassifikatsioon

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse patoloogia põhjuseid, kursuse morfoloogilisi tunnuseid, nekrootiliste muutuste aktiivsust. Võttes arvesse maksatsirroosi etioloogiat ja patogeneesi, on selliseid tüüpe:

  • metaboolne või seedetrakti tsirroos;
  • alkohoolne;
  • ravim või ravim;
  • keemiline;
  • autoimmuunne;
  • krüptogeenne;
  • seotud sapijuhade kahjustustega;
  • viiruslik tsirroos.

Võttes arvesse kursuse kliinilisi iseärasusi, eristatakse neid tüüpe:

  • portaal või kongestiivne tsirroos;
  • post-nekrootiline;
  • hüpertroofiline sapiteede;
  • segatud.

Tegevusastme järgi:

  • alaäge;
  • aktiivne või sellega seotud tsirroos;
  • aeglaselt progresseeruv või passiivne;
  • varjatud.
Seda haigust saab lapsele edastada emalt..

Samuti on isoleeritud maksa kaasasündinud tsirroos. See on ohtlik patoloogia, mis hakkab arenema isegi loote elundite ja süsteemide emakasisese moodustumise ajal. Laps sünnib juba haige maksaga, mille funktsioonid on täielikult halvenenud. Haiguse põhjusteks on rasedate keelatud ainete, alkoholi kuritarvitamine ning ka lootel on ema progresseeruv hepatiit. Kui pärast sündi ilmnevad purukesed sellist patoloogiat, saab maksa lagunemise protsessi ära hoida ainult elundi siirdamise teel, vastasel juhul sureb laps.

Patoloogia sümptomid

Esimesed maksatsirroosi nähud hävitamise varases staadiumis ei avaldu alati iseloomulikult, seetõttu pole patsient pikka aega haigusest teadlik. Kuid aja jooksul seisund halveneb, manifestatsioonid muutuvad selgemaks, sümptomid süvenevad. See sümptomite kompleks võib inimest häirida:

  • Perioodiliselt, eriti pärast raske toidu söömist, on paremas hüpohondriumis ebamugavustunne või äge valu. Suurenenud füüsiline aktiivsus, alkoholitarbimine, rasvased toidud provotseerivad järsku seisundi halvenemist.
  • Sageli on valud kõhus, meeleheide häirub, väljaheide on ärritunud, kõhulahtisusega kaasneb suurenenud gaaside moodustumine.
  • Neerupuudulikkus progresseerub.
  • Seal on iiveldus, oksendamine, kuna isu on halvenenud, kaotab patsient kaalu.

Patoloogia välised tunnused avalduvad. Laienenud veresoonte võrk, mida nimetatakse meduuside peaks, moodustub kõhu nahale. Nahavärvus omandab mullase kollase varjundi. Kehale ilmuvad lipiidikomponendiga laigud, sügelus häirib, liigesed paisuvad, ilmnevad hemorroidid, inimene näeb välja väsinud, kurnatud. Sageli on ninaverejooks, astsiit progresseerub, lihaskude atroofeerub. Sellised maksatsirroosi sümptomid näitavad kiiresti edenevat protsessi..

Haiguse etapid

Patoloogia edeneb järk-järgult, tsirroos on 4 kraadi:

Esimesel, esimesel astmel on probleemi keeruline tuvastada, kuna rikkumisel pole iseloomulikke märke. Selles etapis areneb kompenseeritud tsirroos, mida saab õigeaegse meditsiinilise raviga kõrvaldada..

  • 2 kraadi progresseerumisel areneb maksas fokaalne kiuline protsess, suureneb hävitatud hepatotsüütide arv, mille tõttu on maksafunktsioonid häiritud.
  • 3 kraadi juures väljendub maksapuudulikkus, inimese seisund halveneb kiiresti, enamik hepatotsüüte hävitatakse. Selles staadiumis suureneb selliste komplikatsioonide tekke oht nagu pleuriit, kopsupõletik, maksakooma, vähk, peritoniit, liigne sisemine verejooks, maksa mädanik.
  • Viimases etapis algab elundi tagasilükkamine, kuna selle funktsionaalsed kuded hävitatakse täielikult. Isegi tänapäevased konservatiivse ravi meetodid ei suuda pöördumatuid muutusi peatada ja ka 4 etapis on kirurgiline ravi ebaefektiivne. Valu ja piinade vähendamiseks on patsiendile ette nähtud tilgakujulised tugevad valuvaigistid.
  • Tagasi sisukorra juurde

    Tüsistused

    Kui maksatsirroosi ei hakata õigeaegselt ravima, tekivad sellised tõsised tagajärjed:

      Ilma ravita on võimalik tõsiseid tüsistusi..

    astsiit;

  • peritoniit;
  • seedesüsteemi veenilaiendid;
  • maksa entsefaalia;
  • teadvuse kahjustus;
  • kiulise koe degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks;
  • maksa kopsu sündroom;
  • seedetrakti töö häired;
  • patsiendi surm.
  • Tagasi sisukorra juurde

    Diagnostika

    Hepatoloog ravib tsirroosi ja eelirroosi; ta oskab täpse diagnoosi panna ja määrata efektiivse ravi. Pärast esialgset uurimist, palpatsiooni, anamneesi kogumist ja patoloogia tekke selgitamist annab arst juhise, et läbi viia rida selliseid diagnostilisi protseduure:

    • biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
    • koagulogramm;
    • Kõhuõõne ultraheli;
    • esophagogastroduodenoscopy;
    • MRI või CT;
    • stsintigraafia;
    • maksa biopsia.
    Tagasi sisukorra juurde

    Milline ravi on ette nähtud?

    Ettevalmistused

    Narkootikumide ravirežiim põhineb analüüside tulemustel, patsiendi seisundi üldisel kliinilisel pildil ja patoloogia progresseerumise astmel. Tsirroosi raviks kasutatavate ravimite rühmad on:

    • Hepatoprotektoreid. Taastage elundirakkude töö, aidake kaasa maksafunktsiooni normaliseerimisele:
      • Heptral;
      • "Ursokhol";
      • Ornithox.
    • Antibiootikumid. Ravim on ette nähtud astsiidi arenguga. Vedeliku pumpamiseks kasutatakse mehaanilist meetodit, seejärel võetakse kasutusele järgmised ravimid:
      • Ampitsilliin;
      • Tseftriaksoon.
    • Diureetikumid Need eemaldavad kehast liigse vedeliku, mis maksafunktsiooni kahjustuse korral viibib:
      • Veroshpiron.
    • Beeta-blokaatorid:
      • Propranolool;
      • Atenolool.

    Kui haigusega kaasneb rõhu suurenemine kraeveenis, määratakse Molsidomin. Entsefalopaatia arengu vältimiseks on ette nähtud laktuloosipreparaadid, mis seovad ja eemaldavad kehast toksiine. Tõhusad abinõud:

    Toitumissoovitused

    Kui tsirroosi korral järgitakse säästvat dieeti, on võimalik parandada eduka taastumise prognoosi ja suurendada ravimiteraapia tõhusust. Esiteks on dieedist vaja välja jätta praetud ja rasvased toidud, alkohol, hapukurk, marinaadid, vürtsid. Tsirroosiga tasub piimatoodete ja liharoogade kasutamist piirata, eelistades köögivilju ja puuvilju. Samuti on oluline kontrollida tarbitud vedeliku kogust, norm on 1,5 liitrit päevas. Dieet ise, samuti selle oluliste aspektide kirjeldus, määrab arst.

    Kirurgia

    Ainus kirurgiline meetod, mis võib peatada tsirroosi progresseerumise, on doonori maksa siirdamine. Elund eemaldatakse surnud doonorilt, mille järel see siirdatakse patsiendile. Operatsioon on äärmiselt keeruline, põhjustab palju tüsistusi, pärast seda on vaja pikka taastusravi, järgides kogu elu arsti eeskirju ja soovitusi.

    Siirdamise näidustused on järgmised:

    • progresseeruv astsiit, mis ei reageeri konservatiivsele ravile;
    • raske sisemine verejooks;
    • albumiini langus alla 3 g;
    • protrombiini aja pikenemine rohkem kui 17 sekundi võrra.

    Protseduuril on piiranguid:

    • vanus üle 60;
    • nakkusliku protsessi progresseerumine;
    • rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
    • vähkkasvaja olemasolu ja metastaaside levik;
    • rasvumine;
    • sepsis.
    Tagasi sisukorra juurde

    Traditsioonilise meditsiini retseptid

    Vabastamata juhtudel võib maksatsirroosi ravida kodus valmistatud tavapäraste ravimitega. Kuid on oluline meeles pidada, et rahvapäraseid abinõusid on ohutu kasutada alles pärast kõigi retseptide ja raviskeemi arstiga kokku leppimist. Ise ravimine on ohtlik, kuna see aitab kaasa patoloogia progresseerumisele ja patsiendi seisundi halvenemisele. Sellised rahvapärased abinõud on ennast hästi tõestanud:

    • sigurijook;
    • porgandimahl;
    • Naistepuna tinktuur;
    • mädarõika juurte infusioon;
    • kummeli puljong.
    Tagasi sisukorra juurde

    Ennetamine ja ennustamine

    Tsirroos on ohtlik krooniline haigus, mille eluiga sõltub paljudest teguritest. Algstaadiumis on eduka taastumise prognoosid soodsad. Lisaks halvendab olukord astsiidi moodustumist, patsient suudab ellu jääda keskmiselt 3–5 aastat, ainult 30% patsientidest saab sooleverejooksu ja maksakooma põhjustab surma.

    Tsirroosi progresseerumise vältimiseks on vaja arsti range järelevalve all õigeaegselt ravida viirushepatiiti. Selle diagnoosiga on keelatud ise ravida ja võtta ravimeid oma äranägemise järgi. Oluline on loobuda halbadest harjumustest, kehtestada toitumine, jälgida tervist, regulaarselt läbida ennetav meditsiiniline läbivaatus. Tsirroosi arengus mängib olulist rolli psühhosomaatika. Seetõttu on ennetamiseks kasulik kaunistada elu positiivsete emotsioonidega, proovida vähem muretseda ja mitte nii teravalt reageerida teiste mured ja kommentaarid.