Miks maksatsirroos areneb ja kuidas sellega elada?

"Kolm aastat tagasi määrati mu õele kohutav diagnoos - maksatsirroos." Ta pole veel 30-aastane, ta kasvatab kahte last, abikaasa soovib rohkem lapsi. Mu õde läbib regulaarselt kontrolli, läbib testid, tal pole suurenenud maksa, arst ütleb, et mingeid kõrvalekaldeid pole. Kuid ta ei usu, väidab, et nad ei ela sellise diagnoosiga... "

See on katkend ainult ühest paljudest meie lugejate kirjadest, kellel palutakse sellest haigusest rääkida. Inimesi huvitab, miks tsirroos areneb ja kuidas sellega elada.?

“Alustuseks eelneb tsirroosi arengule hepatiit,” selgitab gastroenteroloog Olga Bidyuk. - Probleem on selles, et inimene ei pruugi olla isegi teadlik B või C viirushepatiidi tekkest. See haigus levib vere kaudu, võite nakatuda isegi maniküüritoas, kui haige inimese veri siseneb tervislikku keha. Kroonilise hepatiidi kulg on sageli asümptomaatiline, patsiendil ei pruugi üldse kaebusi olla.

Niisiis, kõigepealt kogevad maksa hepatiidi kahjustused. Ja kui lisanduvad muud provotseerivad tegurid, areneb tsirroos.

- Millistest teguritest me räägime??

- On olemas arvamus, et tsirroos areneb ainult alkoholi taustal. Tegelikult võib isegi spordisaalis olla palju põhjuseid, sealhulgas füüsiline aktiivsus. Kahjulikud toksilised ained võivad maksale kahjulikku mõju avaldada (näiteks kui inimene töötab kemikaalidega, siis avaldab maks toksilist mõju).

Oht on säilitusaineid või lisaaineid sisaldavate madala kvaliteediga toodete tarbimine (millel on sageli hepatotoksiline toime), sellesse loetellu tuleks lisada seened ja konservid. Ravimid võivad maksa kahjustada, eriti kui inimene hakkab oma äranägemise järgi ise otsima mitmesuguste terviseprobleemide ravi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kui viirusliku hepatiidi ravi ei toimu ja selle asemel mõjutavad tegurid maksa, see on kahjustatud, siis areneb tsirroos.

- Mis see haigus on??

- tsirroosiga muutub maksukoe, see on pöördumatu muutus. Samal ajal ei kannata patsient valu, silmade skleera muutub kollaseks, ta kannatab üldise nõrkuse tundena, suureneb maks, hiljem areneb kõhu maht, vedeliku kogunemine kõhuõõnes.

- Kui valu pole, kuidas seda haigust varases staadiumis kindlaks teha?

- Maksanalüüside tegemiseks veenist vereproovi võtmiseks (maksa seisundi kindlakstegemiseks) on vaja korrapäraselt läbi viia uuring, kord aastas - siseorganite ultraheli. Kui leiate tsirroosi, on selle organi kahjustuse määra kindlaksmääramiseks väärt nn fibrotest..

Ja mis kõige tähtsam, sellise diagnoosiga järgige hoolikalt soovitusi. On vaja regulaarselt läbi viia uuringud ja kaks korda aastas - statsionaarne ravi (räägime tilgutitest, intravenoossetest süstidest). Tuleb mõista, et sellist patoloogiat kodus ei ravita..

Ent meeleheitesse ei tasu sattuda. On juhtumeid, kui elustiili kohandamine viib haiguse pikaajalise remissioonini. Kuid nad ei ela (nagu lugeja kirjutas) tingimustes, kus hävitatud maks lakkab töötamast. Seetõttu soovitan teil endale võtta ja jätkata normaalset mõõdetud elu, unustamata seejuures arstide soovitusi.

Tsirroosiga eeldatav eluiga

Maksatsirroos on progresseeruv, väga raske haigus, mis kutsub esile nii kogu organi kui ka selle funktsioonide pöördumatuid muutusi. Maksa kude asendatakse pidevalt ja pöördumatult kiuliste vesiikulitega, mis moodustavad edasisi arme. Haigust on võimatu ravida.

Kuid õigeaegne diagnoosimine ja professionaalne lähenemine aitavad mitte ainult elukvaliteeti parandada, vaid ka seda märkimisväärselt laiendada. Kui paljud elavad maksatsirroosist selle arengu erinevatel etappidel ja millised terapeutilised meetmed aitavad elundite deformatsiooni protsessi peatada?

Tsirroosi eeldatava eluea mõjurid

Selleks, et täpselt öelda, kui palju saate elada maksatsirroosiga, on oluline mõista mitte ainult patoloogia arenguastet, vaid ka määrata kõik sellega seotud kroonilised haigused. Sageli põhjustavad sellise diagnoosiga patsiendi halva prognoosi kogu kehas esinevad tervisehäired: tsirroosi viimastel etappidel ei lähe tähelepanu aastatele, vaid kuudele.

Tegurid, mis aitavad kindlaks teha, kui palju tsirroosiga inimesi suudab ellu jääda:

  • lava;
  • efektid;
  • etioloogia;
  • patsiendi vanus;
  • säilitusravi tüüp;
  • patsiendi vastavus toitumissoovitustele;
  • kaasnevad kroonilised haigused.

Kombineeritud ravi ja uimastiravi aitavad ainult patoloogia arengu esimestel etappidel. Hilisemates etappides on asi ainult elukvaliteedi parandamises.

Haiguse etapid ja eeldatav eluiga

Esimene punkt, mille arst täpsustab, on tsirroosi arenguaste. Haiguse arenemisel on mitu etappi:

  1. 1 kraad - hüvitis. See on patsiendi jaoks kõige lihtsam ja positiivsem diagnoos. Deformeerimata rakkude kompenseerimisetapp, hepatotsüüdid täidavad juba kahjustatud maksarakkude asendusfunktsiooni. Surnud rakud hõivavad vähem kui 15% kogu elundist, kuid ohtlik punkt on diagnoosimise keerukus ja kaebuste puudumine patsiendil: esimene etapp toimub haige inimese jaoks peaaegu märkamatult. Haiguse sümptomid puuduvad või pole väljendunud. Oodatav eluiga: 40-50% patsientidest elab kauem kui 7 aastat.
  2. 2. etapp - alakompensatsioon. Maksa tsirroosi teine ​​aste toimub juba patsiendi tegevusetuse taustal haiguse algfaasis. Esimesest teise etapini võib kuluda mitu aastat, enne kui patsient hakkab kehas muutusi tundma. Selles etapis imendavad surnud ja mittefunktsioneerunud rakud enam kui 30% kogu maksakudedest. Terved rakud ei saa enam koormusega hakkama, ilmnevad esimesed sümptomid: kõhnus, iiveldus, kibedus suus, maitse muutus. Selle kategooria patsientide prognoos on kuni 5 aastat elu..
  3. 3. etapp - dekompensatsioon. Seda etappi ei saa patsient märkamatult läbida. See on juba keeruline kliiniline seisund, mis nõuab haiglaravi ja ravimeid, mis ajutiselt eemaldab haiguse kliiniku. Maks mitte ainult ei suurenda mahtu, see asendatakse peaaegu täielikult sidekoega, armid kogu elundi pinnal, maksafunktsiooni ei tehta. Nõuetekohase ravi korral võib 30% patsientidest elada umbes kolm aastat. Prognoos on pigem pettumus neile, kellel on seedetrakti kroonilised haigused või viirusliku etioloogiaga hepatiit.
  4. 4. etapp - terminal. Nii paljude patsientide prognoos on äärmiselt pettumust valmistav. Elu jätkamise küsimus ei lähe korda. Sellistel juhtudel võetakse meetmeid elukvaliteedi parandamiseks. Maksatsirroosi viimase etapiga kaasneb haiguse keeruline kliinik, rakud, mis võiksid oma funktsioone täita, asendatakse täielikult sidekoega, maks suurendatakse mitu korda. Haiguse sümptomid, lisaks väikesele kaalule ja palavikule, on selgelt väljendunud: jäsemete tugev turse, kollane nahk, letargia ja muutused liikumiste koordinatsioonis. Kui palju inimesi elab viimase etapi maksatsirroos? Kõige optimistlikum prognoos on 1 aasta, sagedamini - 3 kuud.

Eluohtlikud tüsistused

Eeldatav eluiga tsirroosi korral sõltub mitte ainult haiguse astmest ja keerukusest, vaid ka sellistest teguritest nagu kaasnevad komplikatsioonid. Hepatiidi taustal tekivad sellised tüsistused nagu:

  • Maksakooma (50% erineva raskusastmega patsientidest);
  • Söögitoru veritsus (rikutakse kehas kõiki funktsioone, seedesüsteem ei suuda koormusega hakkama saada);
  • Portaalveeni tromboos (90% surmaga lõppenud patsientidest);
  • Hepatoreenne sündroom (neerufunktsiooni kahjustus, mis viib patsiendi surma);
  • Hepatotsellulaarne kartsinoom (äge maksavähk);
  • Nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, peritoniit, sepsis).

Tsirroosi asendusravi toetab kõigi inimorganite funktsioone. Ainult nii saab elu pikendada. Küsimus on selles, kas on võimalik elada ilma maksata, see pole seda väärt. Terve organismi peamise näärme talitlushäired põhjustavad iga organi destabiliseerumist.

Alkohoolne maksatsirroos: kui palju nad elavad?

Sõltuvalt haiguse etioloogiast võib tsirroosiga inimene alkoholi tarvitamise ajal pikka aega ellu jääda ainult siis, kui ta välistab dieedist täielikult kõik alkohoolsed joogid. Veelgi enam, 50% -l patsientidest on oodatava eluea ja elukvaliteedi prognoos lohutav - 7 või enam aastat kvaliteetset elu.

Alkohoolse tsirroosiga on maksa peamine kahjustus alkoholiühendite kasutamine, mis destabiliseerivad nääre funktsiooni, elundi maht suureneb, veri on küllastunud kahjulike komponentidega. Alkoholi täielikuks kaotamiseks ja asendusravi võtmiseks osakonnas tõstetakse nii elukvaliteeti kui ka neerude, kõhunäärme koormust.

Kui paljud elavad maksatsirroosist vanas eas?

Kui vanemas eas ilmneb tsirroos, on prognoos halb. Keha kaitsefunktsioonid nõrgenevad, aastatega kuhjuvad teiste elundite kroonilised haigused, mis lühendavad eeldatavat eluiga üldiselt. Eriti ohtlikud olukorrad, kui haigus areneb ka C-viirushepatiidi taustal.

Selle diagnoosiga on surmaga lõppenud paljud juhtumid (enam kui 70%). Tüsistusi provotseerib ka alkoholi liigtarbimine, antibiootikumi rühma ravimite võtmine. Tsirroos vanematel naistel esineb mõnevõrra raskel kujul kui meestel. Seda õigustatakse asjaoluga, et naissoost näärme rakud on agressiivsete komponentide suhtes tundlikumad. Maksatsirroos vanemas eas ja eluiga selles olukorras - kuni 3 aastat.

Kas tsirroosi korral on võimalik eeldatavat eluiga pikendada?

Meditsiin on selles arengujärgus, kui aeg on kasulik kõigile patsientidele. Leiutatakse uusi ravimeid, katsetatakse uuenduslikke ravimeetodeid. Patsiendi esimene küsimus maksatsirroosi diagnoosimisel on siiski: "Kui kaua ma pean elama ja kas on võimalik eeldatavat eluiga pikendada?".

Oluline on mõista haiguse lokaliseerituse astet, elundi toimimise häireid ja patsiendi individuaalseid omadusi. Haiguse arengu esimesed etapid on iga patsiendi jaoks üsna optimistlikud. Oluline on ainult järgida arsti soovitusi, võtta asendusravi ja välistada dieedist kahjulikud toidud. Kui paljud elavad tsirroosiga, sõltub ainult patsient ise.

Lihtsad soovitused võivad elukvaliteeti ja -kvaliteeti märkimisväärselt pikendada:

  1. 50% tsirroosi diagnoosimise juhtudest on tingitud liigsest alkoholitarbimisest. Rangelt on keelatud kasutada isegi etüülalkoholil põhinevaid tinktuure;
  2. 80-protsendiline viirushepatiit ilma nõuetekohase ravita põhjustab tsirroosi komplikatsiooni. Seetõttu on pärast viirusliku hepatiidi põdemist oluline võtta kõiki ravimeid, et säilitada maksafunktsioon, olla arsti poolt jälgitav ja õigeaegselt diagnoosida;
  3. Range dieet aitab pikendada elu mitu aastat. Jäta tavalisest toidust välja rasvased, praetud, vürtsikad, kiiresti seeditavad süsivesikud, rasvased lihad ja suitsutatud liha. Samuti on oluline vähendada soola tarbimist. Harjumuspärane keetmine vähese kivisoola sisaldusega (täiskasvanule - 1,5 grammi soola mis tahes kujul päevas);
  4. Eneseravimine provotseerib mitte ainult tüsistusi, vaid muutub ka paljude krooniliste haiguste allikaks. Valuvaigistid, antibiootikumid ja kõik spontaanselt välja kirjutatud ravimid võivad põhjustada haigusseisundi komplikatsiooni. Maksarakke läbib mitte ainult veri, vaid ka filtritakse kahjulikke mikroelemente, mis häirivad veelgi maksa tööd normaalses režiimis.

Maksa tsirroos on surmav haigus, mis ei esine ilma põhjuseta. Kui selline diagnoos pannakse, ei tähenda see kahjuks elu pikendamist, vaid selle kvaliteedi parandamist.

Maksa tsirroos

Tsirroosi nähud, sümptomid ja ravi

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

See võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirusliku hepatiidi taustal koos selle hilisema üleminekuga kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse rikkumiste, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega ehk stroom. Maksatsirroosiga maks on suurendatud või vähenenud, ebaharilikult tihe, konarlik, kare. Surm toimub erinevatel juhtudel kahe kuni nelja aasta jooksul koos tõsise valu ja patsiendi piinaga haiguse lõppstaadiumis.

Mõned ajaloolised andmed

Juba iidsetest aegadest peeti maksa oluliseks elundiks kui südant. Messopotaamia elanike ideede kohaselt toodetakse maksas verd ja hing elab. Hippokrates kirjeldas ka maksahaiguse ja kollatõve, aga ka astsiidi suhet. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on sümptomite halb kombinatsioon. See oli esimene otsus maksatsirroosi ja selle sümptomite kohta..

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjuseid kirjeldas Matthew Baillie 1793. aastal traktaadis "Morbiidi anatoomia". Oma töös seostas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Briti dubleeritud maksatsirroos "džinni katk" või "džinni maks".

Mõiste tsirroos pärineb kreeka keelest "kirrhos", mis tähendab kollast värvi ja kuulub Rene Theophilus Hyacinth Laennecile - prantsuse arstile ja anatoomile. Paljud teadlased on töötanud ja tegelevad maksa tsirroosi uurimisega kuni meie ajani. Virhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja palju teooriaid maksa tsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

  1. Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;
  2. Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;
  7. Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Haiguse kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksakoe kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused on tingitud alatoitumusest ja alkoholi kuritarvitamisest. 20% -l võib portaaltsirroos põhjustada Botkini tõbe. Esiteks kurdab patsient seedetrakti rikkumisi. Siis arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikveenide ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi teke (kõhuõõne tilkumine).

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis areneb pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti kannatavad selle all 40–60-aastased naised. Haiguse esmataset kombineeritakse sageli diabeedi, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimiallergiatega..

Esimesed märgid

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad tavalised sümptomid: täheldatakse ka nõrkust, vähenenud töövõimet, ebamugavustunnet kõhus, düspeptilisi häireid, palavikku, liigesevalu, puhitust, valu ja raskustunnet ülakõhus, kehakaalu langust, asteeniat. Uurimisel selgub maksa suurenemine, selle pinna tihenemine ja deformatsioon, serva teritamine. Alguses täheldatakse maksa mõlema lobe ühtlast mõõdukat suurenemist, hiljem on reeglina ülekaalus vasaku lobe suurenemine. Portaali hüpertensioon väljendub mõõdukas põrna suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse ebaõnnestumise sündroomides ja portaalse hüpertensioonina. Puhitus, rasvase toidu ja alkoholi halb tolerantsus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, raskustunne või valu kõhus (peamiselt paremas ülemises kvadrandis). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on tihendatud, serv on teravdatud. 30% -l palpatsiooniga patsientidest ilmnes maksa sõlmekas pind. Splenomegaalia 50% -l patsientidest.

Subfebriili temperatuur on tõenäoliselt seotud soolestiku bakteriaalsete pürogeenide läbimisega maksa, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumide suhtes vastupidav ja kaob ainult maksafunktsiooni paranemisega. Võib esineda ka väliseid tunnuseid - peopesa- või plantaarne erüteem, ämblikveenid, vähesed juuksed kaenlaaluses ja häbemes, valged küüned, hüperestrogeneemia tõttu meestel esinev günekomastia. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgade" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis väheneb maksa suurus 25% -l juhtudest. Samuti tekivad kollatõbi, astsiit, hüperhüdratsioonist tingitud perifeersed tursed (peamiselt jalgade tursed), välised venoossed kollageenid (söögitoru, mao, soolte veenilaiendid). Veenide veritsemine põhjustab sageli surma. Hemorroidide veritsus toimub harvemini, nad on vähem intensiivsed.

Efektid

Maksatsirroos põhimõtteliselt üksi ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni staadiumis on surmavalt ohtlikud. Nende hulgas:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Dieet on ette nähtud valkude piiranguga (kuni 0,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta) ja soolade, diureetikumide, albumiini intravenoosse manustamisega (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paratsenteesi poole - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, ilmnevad külmavärinad, intensiivne kõhuvalu. Pikka aega on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. See avaldub väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna seda seostatakse valkude ainevahetuse saaduste (ammoniaak) kogunemisega veres - need piiravad või välistavad valgu dieedist, määravad nad prebiootikumi - laktuloosi. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
  4. Hepatoreenne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse teke tsirroosiga patsientidel. Nad lõpetavad diureetikumide kasutamise ja on ette nähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite veritsus. See tuleneb söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, ilmneb vere lisamisega oksendamine (kohvipaksu värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite sõlmede ligeerimine, skleroteraapia). Tehke hoolikalt lahuste ja verekomponentide vereülekanne, et säilitada vajalik hemoglobiinisisaldus.
  6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakkude kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi kardinaalne ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonormaksaga.

Maksatsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus inimesel avaldub.

Astsiit maksatsirroos - tüsistus

Kroonilise hepatiidi korral maksatsirroosiga patsiendi alajäsemete turse

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringuandmete põhjal:

  1. Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uuringu meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil määrata ainult esialgse diagnoosi, kuid see on hädavajalik astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel..

Kui diagnoosimise ajal ei võimalda histoloogiline uuring haiguse arengu põhjust kindlaks teha, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs järgmiste haiguste esinemise kohta:

  • antimitochondrial antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • vase ja tserruloplasmiini tase;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse maksakahjustuse tõttu keha kahjustuse aste. Selleks kasutage:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring maksa töötavate rakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate määramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üld- ja fraktsionaalne bilirubiin, ASAT, ALAT, lipiidide profiil, valgu profiil;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli astsiidi välistamiseks;
  • seedetrakti sisemise verejooksu välistamine, uurides roojaga peitevere olemasolu selles;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamiseks;
  • sigmoidoskoopia veenilaiendite välistamiseks pärasooles.

Tsirroosiga palpeeritakse maks kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimisel on märgatav elundi tuberosus ja tihedus, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheliuuring määrab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suurteks - üle 3 mm. Tsirroosi alkohoolse olemusega arenevad esialgu väikesed sõlmed, biopsia abil määratakse kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvane hepatoos. Haiguse hilisemates staadiumides sõlmed suurenevad, muutuvad segaseks, rasvane hepatoos kaob. Primaarset biliaarset tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosiga suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Maksatsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, eristades järgmisi peamisi staadiume:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav konserveeritud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis märgitakse esimesed maksatsirroosi nähud (parema hüpohondriumi nõrkuse ja ebamugavustunde, söögiisu vähenemise ja kehakaalu languse kujul). Maksa tööle omaste funktsioonide täitmine toimub mittetäielikus mahus, mis ilmneb säilinud rakkude ressursside järkjärgulise kaotuse tõttu.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis avaldub rasketes haigustes (ikterus, portaalhüpertensioon, kooma).

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Üldiselt valitakse maksatsirroosi ravi rangelt individuaalses järjekorras - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia tüübist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Kuid ravi määramiseks on olemas üldpõhimõtted.

Need sisaldavad:

  1. Maksatsirroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - maks on sel juhul endiselt võimeline normaalselt funktsioneerima..
  2. Patsient peab kinni pidama rangest dieedist - isegi väike rikkumine võib olla tõuge tsirroosi progresseerumiseks.
  3. Füsioteraapiat, kuumusega ravi selle haiguse korral on võimatu läbi viia. Samuti pole välistatud füüsiline aktiivsus..
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. Fakt on see, et sellise haiguse käiguga on tõsiste komplikatsioonide tekke oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad saavad õigeaegselt pöörata tähelepanu isegi seisundi kergele halvenemisele, et vältida patsiendi surma põhjustavate komplikatsioonide teket.
  5. Kõige sagedamini määratakse ravi ajal hepatoprotektoreid, beetablokaatoreid, naatriumi ja ursodeoksükoolhapet..

Üldised nõuanded tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  2. Seedimise parandamiseks on patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid.
  3. Ärge tõstke raskusi (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba juures (kõhuõõne ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist kuni 0,5 g päevas, vedelike kogust kuni 1000–1500 ml päevas..
  6. Närvisüsteemi kahjustuse määra kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käekirja testi: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks “Tere hommikust” spetsiaalsesse märkmikku. Näidake oma märkmikku sugulastele - kui teie käekiri muutub, pöörduge arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedelikujääk päevas (diurees): lugege kogu sissevõetud vedeliku (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) maht ja kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml suurem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Hankige väljaheite sagedust 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi (dufalac). Dufalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehmeid, poolkujulisi väljaheiteid 1-2 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas. Ravimil pole vastunäidustusi, seda võivad võtta isegi väikesed lapsed ja rasedad naised.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja komplikatsioonide ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähenemine konservatiivsete (vastavalt skeemile diureetikumid) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine drenaaži abil) meetodite abil.
  2. Entsefalopaatia ravi (nootroopikumid, sorbendid).
  3. Portaalse hüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimiseni operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarsti kavandatud visiitide ajal enne instrumentaalseid manipuleerimisi.
  5. Düspepsia ravi toitumise korrigeerimise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla on sellistel juhtudel eubiootikumide - baktisubtili, enterooli, bifidumbacterin ja laktobacterin - kasutamine.
  6. Naha sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate..
  7. Endokrinoloog kontrollib androgeenide manustamist hüpogonadismi raskete ilmingutega meestele ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimist emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamiseks.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate valmististe kasutamine krampide vältimiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse raviks hüperammonemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel kortikosteroididega autoimmuunse hepatiidi esinemisel. Selleks viiakse lisaks D-vitamiinile lisaks kaltsiumi.
  10. Portaalse hüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesentericocaval ja splenorenal) määramist ning olemasolevate laienenud veenide skleroteraapiat.
  11. Hepatotsellulaarses kartsinoomis degeneratsiooni üksikute fookuste ja A-klassi haiguse kulgemise raskuse korral on patsiendid näidustatud kahjustatud maksasegmentide kirurgiliseks eemaldamiseks. B- ja C-haiguse kliinilise klassi ning ulatusliku kahjustusega kuni siirdamiseni on progresseerumise vältimiseks ette nähtud kasvajavastane ravi. Selleks kasutavad nad nii voolude ja temperatuuride mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka keemiaravi, tsütostaatiliste õlide lahuste sihipärase süstimisega maksa vastavaid segmente varustavatesse anumatesse (kemoemboliseerimine).

Sellise hirmuäratava sureliku komplikatsiooni nagu söögitoru veenide äge massiline veritsus hõlmab järgmist:

  1. Sond Blackmore'i paikne pealekandmine, mille abil söögitoru valendikus paistetav õhukinnis pigistab laienenud verejooksu veenid.
  2. Söögitoru seina sihipärane hakkimine sklerotiseerivate ainetega.
  3. Vereasendusravi.

Kahjuks muutub see seisund tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks..

Dieet maksatsirroosi korral

Maksatsirroosiga dieedi järgimine tagab esiteks kõrge proteiinisisaldusega toidu tagasilükkamise. Maksatsirroosiga patsientidel on tõepoolest häiritud proteiinisisaldusega toitude seedimine ja selle tagajärjel suureneb mädanemise intensiivsus soolestikus. Maksatsirroosiga dieet näeb ette paastupäevade perioodilist pidamist, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline punkt tarbimise piiramine koos soola põhitoiduga.

Maksatsirroosi dieet näeb ette kõigi toodete, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit, väljajätmise. Te ei tohi süüa hapukurki, peekonit, sinki, mereande, soolaliha, konserve, vorsti, soolakastmeid, juustu, jäätist. Toiduainete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Tsirroosi dieet võimaldab kasutada väheses koguses dieettoitu - küülik, vasikaliha, linnuliha. Võite süüa üks muna üks kord päevas..

Haiguse prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal ilmnenud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Ärahoidmine

Maksatsirroos on üsna pikk protsess, mida saab peatada ja ravida. Edu peamine tagatis on õigel ajal arsti juurde minek. Sellest hoolimata on see üks neist haigustest, mida saab hõlpsalt vältida, järgides teatavaid ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • B-hepatiidi vaktsineerimine lapseeas;
  • ratsionaalne ja õige toitumine;
  • nälgimise ja ülesöömise ärahoidmine;
  • alkoholist loobumine ja suitsetamine, et välistada alkohoolne tsirroos ja toksiline maksakahjustus;
  • iga-aastane ultraheli ja endoskoopiline uuring;
  • arsti poole õigeaegne juurdepääs meditsiinilise abi saamiseks;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside piisav tarbimine;
  • narkomaania raske mahasurumine ja ravi.

Ennetavad meetmed viirusliku hepatiidi ennetamiseks aitavad vältida ka tsirroosi arengut..

Eakatel esinev maksa tsirroos

Loeng

Maksatsirroos on krooniline polüetioloogiliselt progresseeruv maksahaigus, mida iseloomustab funktsioneerivate hepatotsüütide arvu oluline vähenemine, fibroosi suurenemine, maksa parenhüümi ja veresoonkonna normaalse struktuuri ümberkorraldamine, regeneratsioonisõlmede väljanägemine ning sellele järgneva maksapuudulikkuse ja portaalhüpertensiooni teke.

Klassifikatsioon:

Etioloogia:

1 / viiruslik; 5 / geneetiline;

2 / alkohol; 6 / süda;

3 / autoimmuunne; 7 / krüptogeenne (teadmata etioloogiaga);

4 / mürgine; 8 / intra- ja ekstrahepaatilise kolestaasi tõttu.

Morfoloogia:

1 / mikromoodul (portaal);

2 / makronodulaarne (post-nekrootiline);

4 / mittetäielik vahesein;

5 / sapiteed (primaarne, sekundaarne).

Portaalse hüpertensiooni staadium:

1 / kompenseeritud etapp;

2 / esialgse dekompensatsiooni etapp;

3 / väljendunud dekompensatsiooni staadium.

Tegevus ja etapp:

1 / ägenemine (aktiivne faas): minimaalne, mõõdukas, väljendunud aktiivsus;

2 / remissioon (passiivne faas).

Voog:

1 / aeglaselt edenev;

2 / kiiresti edenev;

Eakad patsiendid moodustavad 20–25% tsirroosiga patsientide koguarvust, kuid reeglina algab see haigus enne 60. eluaastat.

Patogenees. Keskne on tsirroosi iseenesliku progresseerumise ja sidekoe moodustumise stimuleerimise mehhanism. Maksarakkude nekroosi korduvad erinevad pikkused tekivad etioloogiliste tegurite mõjul ja põhjustavad maksa retikuliini luustiku kokkuvarisemist, armistumist ja halvenenud verevarustust säilinud maksa parenhüümi külgnevatel aladel..

Ellujäänud hepatotsüüdid või lobade fragmendid hakkavad nekroosi fookusest pärit kasvu stimuleerivate ainete mõjul intensiivselt uuenema. Saadud suured sõlmed regenereeruvad ja pigistage ümbritsev kude selles liikuvate anumatega. Maksaveenid on eriti tugevalt tihendatud → on rikutud vere väljavoolu → portaalhüpertensiooni teke, anastomooside moodustumine portaali harude ja maksaveenide vahel, hõlbustades intrahepaatilist vereringet. Veri voolab nende kaudu, möödudes säilinud maksa parenhüümist, mis halvendab järsult verevarustust ja võib viia uue isheemilise nekroosini, tsirroosi progresseerumiseni isegi esmase etioloogilise teguri puudumisel: samal ajal toimub kollageense sidekoe kasv portaalväljadelt sidekoe septa (septa) ) kasvavad maksa parenhüümiks ja maksa lobud on killustatud. Sellest tulenevad "valed" lobudid võivad hiljem muutuda sõlmede regenereerimise allikaks.

Etioloogia:

- geneetiliselt määratud ainevahetushäired;

- toksilised ained ja ravimid (tööstuslikud mürgid, seenemürgid, PASK, metüüldopa, tsütostaatikumid, anaboolsed ravimid ja androgeenid);

- ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline sapijuha obstruktsioon;

- pikenenud venoosne kongestsioon maksas.

Sagedamini on eakatel portaal (mikronodulaarsed), sekundaarsed sapiteed, harvem - post-nekrootilised, primaarsed sapiteed.

Primaarne biliaarne tsirroos on autoimmuunne maksahaigus, mis algab kroonilise hävitava mitte-mädase kolangiidina, mis kestab pikka aega ilma raskete sümptomiteta, põhjustades pikaajalise kolestaasi arengut ja alles maksatsirroosi hilisemates staadiumides (etioloogia pole teada, kuid võib olla geneetiline eelsoodumus)..

Cholangiit - põletikuline protsess sapijuhades.

Sekundaarne biliaarne tsirroos areneb sapi väljavoolu pikaajalise rikkumise tagajärjel suurte intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapiteede tasemel (sapikivitõbi, seedetrakti põletikuline ja tsikatriciaalne ahenemine, kasvajad, ekstrahepaatiliste sapiteede kaasasündinud väärarengud).

Kliinik: erineb noorte omast vähe, sõltub haiguse vormist ja faasist. Asümptomaatiline kulg, kliiniku hõõrdumine. Kursus on pikk, perioodiliste lühikeste ägenemiste ja pikkade valguse intervallidega.

Juhtivad kaebused: väsimus, üldine nõrkus, pearinglus, isutus, kaalulangus + röhitsemine, iiveldus, puhitus, tuim valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, ebastabiilne väljaheide (sageli pärast rasvade toitude söömist lahti), naha sügelus.

Objektiivselt: sklera, kollatõbi, telangiektaasia, kehakaalu langus (kurnatus), peopesade hüperemia, lihaste atroofia, erkpunase värvusega lakitud keel, suuõõne ja huulte limaskesta punane värvus, secondary sekundaarsete seksuaalomaduste raskus, sõrmede moodustumine trummelkõrvade kujul, veenide esiosa laienemine kõhupiirkond. Maks ↑, tihe, düstroofilises staadiumis - ↓, ↑ portaalhüpertensioon, ↑ põrn, astsiit, söögitoru veenilaiendid (neist võib veritseda), hemorraagiline diatees on sage: naha sügelus ja kollatõbi on pikemad kui noortel.

Küsitlusprogramm:

- Jab: aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, ↑↑ ESR;

- OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria;

- Bhak: tsütolüüsi nähud: ↑↑ ALT, ↑↑ AST; kolestaasi tunnused: ↑↑ kolesterool, ↑↑ aluseline fosfataas; immunotsellulaarse põletikulise sündroomi tunnused: ↑ γ-globuliinid, ↑ tümooliproov, ↓ albumiin;

- Ultraheli skaneerimine: fokaalse difuusse koe heterogeensus;

- maksa skaneerimine: ↓ radioaktiivse ravimi ebaühtlane kogunemine koos selle aine samaaegse ilmumisega põrnasse;

- laparoskoopia sihtotstarbelise biopsiaga: nekroosi kolded, rakkude düstroofia.

Ravi:

Ø etioloogiline ravi - alkoholitarbimise lõpetamine, viirusevastane ravi jms;

Ø kerge töö hüvitise all, voodipuhkus - etapi dekompensatsioon;

Ø vastunäidustatud: alkohol, hepatotroopsed ravimid, maksa füüsilised ja termilised protseduurid, mineraalveed, paastumine, kolereetiline.

Piirake valgu kogust 60 g / päevas..

Tabel nr 5, 4-5 söögikorda sapi parimaks väljavooluks, tavaline väljaheide (ühepäevane keefir, kääritatud küpsetatud piim, acidophilus);

Ø hepatotsüütide metabolismi parandamiseks:

- undevit, decamevit, erevit, duovit, oligovit, fortivitis - 1-2 kuud 2-3 korda / aastas (eriti talve-kevadisel perioodil);

- Riboxinum - parandab valkude sünteesi kudedes, hepatotsüütides, 1-2 tonni 3 korda päevas → 1-2 kuud;

- lipoehappe 1 sakk. x 4 korda päevas, esmavajalik 1 kork. 3 korda päevas → 2 kuud;

- püridoksalfosfaat (koensüüm vit. B6) 0,02 - 3 korda päevas → 30 päeva;

- kokarboksülaas õlis 50-100 mg 1 kord päevas - nr 15-30;

- E-vitamiini mütsid. → 1 kuu 1 kork. 3 korda päevas, i / m 1-2 ml 10% lahust 1 kord päevas;

- vereülekande teraapia: hemodesis, 5% glükoos, 10% albumiini lahused, aminohapete lahused, soolalahus;

- ensüümid (ei sisalda sappi): pankreatiin, triferment, mezim-forte;

Ø patogeneetiline ravi:

- GCS (prednisoon) - väikesed annused; lühikursused, sõltuvalt protsessi aktiivsusest;

- aminokinoliinid - delagil (pooled annused);

- mittehormonaalsed immunosupressandid: asatiopriin (imuraan) - ettevaatus eakatel., hepatotoksiline, pärsib luuüdi vereloomet;

Ø ödematoosse astsiidi sündroomi ravi:

- diureetikumid → aldosterooni antagonistid: veroshpiroon, aldaktoon, spironolaktoon (vere kaaliumi kontroll.);

- furosemiid 40–80 mg hommikul 2–3 korda nädalas;

- triampur (25 mg triamtereeni - aldosterooni kaaliumi säästvat antagonisti + 12,5 mg diklotiasiidi);

- aldaktoon + hüpotiasiid (50-100 mg 2-3 korda nädalas);

- kõhu paratsentesis → ekstraheeritud vedeliku maht ei tohiks ületada 3 l.

Söögitoru veenilaiendid

Kliinik: tavaliselt pikka aega asümptomaatiline, võib esineda kerge düsfaagia, kõrvetised.

Verejooks võib olla rohke, 25-50% juhtudest põhjustab see patsiendi surma.

Pimeda muutumatu vere oksendamine vähem raske verejooksu ja vere kogunemisega maos - "kohvipaks", siis ilmub melena.

Söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse ravi:

Ø külm epigastriumis;

Ø Pimekoopia: iv poliglyukin 1-1,5 l; 200–400 ml looduslikku plasma, 100 ml 20% albumiini lahust, 5% glükoosi, isotooniline lahus;

Ø ↓ portaalisurve: vasopressiin (pitressiin, glipressiin) 5% glükoosisisalduses ahendab kapillaare kõhuõõne organites ja maksaarterites, millele järgneb ↓ rõhk portaalveenis;

Ø hemostaatiline teraapia: iv värskelt külmutatud plasmavool 400–600 ml, iv tilk 5% aminokaproonhapet 100 ml, kontraktaalne 40 000 ühikut; sisse / sisse. massiprotsenti 12,5% ditsinooni (etümülaat), massi järgi 100 ml antihemofiilset plasmat, massiprotsenti 10% - 10,0 kaltsiumkloriidi või glükonaati; iv värskelt valmistatud veri.

Vereasendajatega piisava ravi korral ↓ Нb kuni 50–60 g / l ja hematokrit ei kujuta endast patsiendi elu ohtu, edasise ↓ Нb → erütrotsüütide vereülekandega;

Ø laserravi ja endoskoopiline skleroteraapia: peatage verejooks 90% juhtudest;

Ø õhupalli tampoon - hemostaatiline toime veritsusallika mehaanilise kokkusurumisega (kasutades Blackmore'i söögitoru sondi);

Ø kirurgia (gastrostoomia söögitoru ja mao õmblusveenidega).

Prognoos:

Maksa tsirroos on ravimatu haigus; surm maksapuudulikkuse tõttu, verejooks laienenud veenidest, korduvad infektsioonid.

10-aastane eluiga tsirroosi korral on järgmine:

- 21-aastaselt - 30 aastat - 68,7%;

- -// - 51 aastat - 60 aastat - 47,9%;

- üle 60-aastased isikud ei ela maksatsirroosi algusest peale rohkem kui 6 aastat.

|järgmine loeng ==>
KROONILISE HEPATIITI RAHASTAMINE Eakatel|Suvise õpetamispraktika eripära

Lisamise kuupäev: 2013-12-13; Vaated: 3511; autoriõiguste rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Mitte

Kuidas ja millal maksatsirroos sureb, millised on selle sümptomid ja tagajärjed

Tsirroosist tingitud surm ei toimu äkki, nagu ka tsirroos ise. See on haiguse loomulik lõpp, mida ei ole ravitud või mida pole järgitud kõigile arsti soovitustele. Inimese surm saabub palju varem, kui patsient ei loobu alkoholist, ei alusta ravi ega märka muutuvat seisundit. Sageli ei sure inimene mitte tsirroosist, vaid haigustest, mille on esile kutsunud halb maksafunktsioon.

Haiguse tunnused

Maksatsirroosi all mõeldakse kroonilist protsessi, mille käigus asendatakse maksakude (parenhüüm) sidekoe rakkudega. Haiguse peamine põhjus on alkoholi kuritarvitamine (umbes 80%). Teisel kohal on viirushepatiit.

Samuti võib tsirroos areneda teiste seedetrakti haiguste taustal: pankreatiit, sapikivitõbi, parasiitnakkused. Sellised juhtumid on siiski harvad..

Muud põhjused hõlmavad kemikaalide, ravimite, maksa- ja soolteoperatsioonide toksilisi mõjusid, organite vigastusi (tavaliselt püss või nuga).

Omaette rühm on primaarne biliaarne tsirroos, mis tuleneb geenimutatsioonidest. Sellistel patsientidel diagnoositakse tsöliaakia, süsteemne erütematoosluupus, endokriinsed häired.

Haiguse arengu mehhanism on järgmine:

  1. Hepatotsüütide toitumine on häiritud, mis viib nende hävitamiseni.
  2. Hävitatud maksarakkude kohas moodustuvad sidekoe sõlmed.
  3. Sõlmed suruvad veresooni, häirides elundi verevarustust. Stroma moodustumine edeneb.
  4. Vere stagnatsioon toimub portaalveenis, peamised anumad laienevad, muutuvad õhemaks ja algab veenilaiendid.
  5. Halva verevarustuse ja ainevahetuse tõttu areneb astsiit, verejooks ja muud tüsistused.
  6. Toksiinid kogunevad veres suurtes kogustes, mõjutavad aju, patsient langeb koomasse.

Kõige ohtlikumad tingimused

Tsirroos ohustab inimese elu, põhjustades maksa kooma ja maksavähki. Mõelge nendele komplikatsioonidele üksikasjalikumalt:

Maksakooma. See on tõsine komplikatsioon, mis areneb tsirroosi viimases staadiumis, kui kahjustatud on suurem osa maksast. Selles seisundis lakkab maks oma funktsioone täitma. Enne koomat on patsiendil sellised nähud:

unisus ja letargia;

Maksavähk. See areneb tsirroosi taustal piisava ravi puudumisel või komplikatsioonina provotseerivate tegurite taustal (näiteks alkoholi kuritarvitamine). Pahaloomulise kasvaja ilmnemisega maksakoes kaasnevad järgmised sümptomid:

  • inimese kehakaalu järsk langus;
  • üldise seisundi oluline halvenemine;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • tugev kollatõbi;
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus.

Patoloogilise neoplasmi saab tuvastada instrumentaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli, kompuutertomograafia) abil, vähktõve lõplik diagnoos tehakse pärast maksa biopsia (biopsia) histoloogilist uurimist. Maksavähi ravi on konservatiivne. Sel eesmärgil kasutatakse kiirgust ja keemiaravi. Reeglina on maksavähi prognoos halb. Patoloogiat on enamikul juhtudel võimatu ravida.

Haiguse etapid

Oma arengus läbib patoloogia mitmeid etappe:

KompenseeritudMuutused maksas on endiselt pöörduvad, sümptomatoloogia puudub. Patoloogiat saab tuvastada ainult laboratoorsete testide abil. Esimesed märgid: letargia, vähenenud töövõime, halb söögiisu, raskused paremal küljel.
AlamkompenseeritudSümptomid on rohkem väljendunud, muutused edenevad. Patsiendi temperatuur tõuseb regulaarselt, ilmnevad kõhuvalu, iiveldus, kibe maitse suus. Ta kaotab kaalu, sööb halvasti. Sel hetkel võivad ilmneda kollatõve nähud..
DekompenseeritudElundis on toimunud suured muutused, enamik sellest on mõjutatud. Selles etapis on patsient tugevalt kahanenud, tema seedimine on täielikult häiritud, algab lihaste atroofia, arenevad komplikatsioonid: portaalhüpertensioon, astsiit, verejooks, entsefalopaatia.
TerminalSee on tsirroosi viimane etapp, mille ajal pole enam võimalik patsienti aidata. Ravi on sümptomaatiline. Maks kasvab suurusega, mille tõttu patsiendi kõht paisub, sellel ilmuvad veenid. Suureneb sisemise verejooksu ja sellega seotud peritoniidi või sepsise oht. Tavaliselt satuvad patsiendid maksa koomasse, millest nad enam ei välju ega sure.

Kas alternatiivne ravi aitab tsirroosi??

Eakate seas on palju neid, kes kahtlevad tänapäeva meditsiinis. Selline lähenemisviis ravile maksab mõnikord inimese elu: hepatoloogi poole pöördumise ja läbivaatuse asemel tegelevad nad iseravimisega ja jäävad kodus kuni tsirroosi kolmanda etapini. Kui sellised patsiendid oleksid teadlikud maksatsirroosist, siis nad ei raviks ise.

Alternatiivsete ravimeetodite järgijad on sunnitud minestuse, teadvusekaotuse, astsiidi, südamepuudulikkuse korral pöörduma arsti poole. Maksatsirroosi kolmandas etapis pole patsiendil praktiliselt midagi abistavat - leevendage ainult valu.

Kaasaegne meditsiin heidutab tõsiste vaevuste korral ravimtaimede infusiooni ja vannidega ravimist. Eakate patsientide sugulastel pakutakse teha kõik endast olenev, et veenda oma vanavanemaid tsirroosikahtlusega haiglas ravi tegema. See on väga ohtlik haigus ja sellega ei saa nalja teha..

Mis määrab eluea?

Haiguse eripära on see, et see on pikka aega asümptomaatiline ja patsient ei seosta esimesi märke tsirroosiga. Lõppude lõpuks ilmneb igal inimesel perioodiline puhitus, kõhulahtisus, iiveldus ja väsimus. Seetõttu kulgeb kõigi patoloogia erinevalt. Kui alustatakse õigeaegse raviga, võib inimene elada kauem kui 10 aastat.

Vaadake videot esimeste maksahaiguse tunnustega, mida ei tohiks eirata:

Eeldatavat eluiga mõjutavad järgmised tegurid:

VanusetegurMida vanem patsient, seda väiksem on tõenäosus, et ta taastub.
Alkoholi tarbimineKui patsient jätkab joomist, toimub surm väga kiiresti, kuna keha saab täiendava toksilise koormuse.
Patsiendi suguNaistel on haigusega toimetulek palju halvem, eriti kui alkohoolse etioloogia tsirroos.
Haiguse staadium, kus ravi alustatakseMuidugi on algstaadiumis kergem ravida.
Patoloogia põhjusMõne autoimmuunhaiguse korral pole provotseerivat tegurit võimalik kõrvaldada, seetõttu on patsient hukule määratud.
Arenenud tüsistusedAstsiidi, portaalhüpertensiooni, veenilaiendite korral muutub elu prognoos ebasoodsamaks.
Määratud ravi õigsus ja vastavus meditsiinilistele soovitustelePeate leidma hea spetsialisti ja järgima kõiki tema soovitusi. Ärge tegelege ise ravimisega.

Kui kõik pole kadunud

Nagu iga teist haigust, saab ka tsirroosi ennetada tervisliku eluviisi järgimisega, kuid see pole ainus patsiendi elu mõjutav tegur. Haigusloo üksikasjalikuks uurimiseks analüüsib arst sageli olukorda..

Kui tsirroos on juba tuvastatud, siis ei välista ükski spetsialist surmaga lõppeva võimaluse tekkimist. Kuid õigeaegne raviskeem võib pikendada patsiendi elu mitme aasta võrra..

Viirusliku hepatiidi diagnoosimise korral on haiguse aeglustamine võimatu ja alkohol võib haiguse progresseerumist mitu korda kiirendada. Kui me räägime alkoholist või sapiteede tsirroosist, siis tervislik eluviis on juba pool edu..

Mis võib mõjutada haiguse arengu kulgu?

  • Patsiendi sugu ja vanus. Mida vanem inimene, seda raskem on tema haigus (siseorganite töö on häiritud ja keha kaitsefunktsioonid ei tööta).
  • Haiguse etioloogia.
  • Halvad harjumused.
  • Krooniliste ja autoimmuunhaiguste esinemine.
  • Haiguse staadium.
  • Terapeutilise teraapia efektiivsus.
  • Analüüsinäitajad.
  • Samaaegsed haigused, sealhulgas neeru- ja südameprobleemid.

Surma põhjused

Tsirroosiga patsiendid ei sure mitte patoloogia iseenesest, vaid arenenud tüsistuste tõttu. Peamised surmapõhjused on järgmised:

AstsiitVedeliku kogunemine kõhus. Ainevahetushäirete tõttu ei imendu vedelik soolestikku ega eritu organismist. See viib peritoniidini (kõhukelme põletik). Astsiidiga elavad inimesed mitte rohkem kui 3 aastat. Kui algas peritoniit, siis läheb krahv kella.
Sisemine verejooksPeaaegu 50% patsientidest sureb sisemise verejooksu tõttu. Samuti võib surmaga kaasneda mao- või sooleverejooks suure verekaotuse tõttu.
EntsefalopaatiaToksiinid mõjutavad kesknärvisüsteemi, aju. Surm saabub paari kuu jooksul.
SepsisVähenenud immuunsuse korral suureneb bakteriaalse infektsiooniga liitumise oht. Mikroobid sisenevad vereringesse ja algab veremürgitus. Ellujäämise võimalus mitte rohkem kui 30%
Tõsised kõrvalekalded veresKui patsient on bilirubiiniga tugevalt liialdanud ja albumiin on alla miinimumi, on surma algus vältimatu.
KoomaSurma tõenäosus pärast koomasse sattumist ulatub 95% -ni.

Sümptomid enne surma

Surma tõenäosus suureneb haiguse kolmandas staadiumis ja terminaalses surmas toimub paari nädala jooksul. Järgnevad märgid näitavad lähenevat surma:

  • Kollatõbi.
  • Sügelev nahk.
  • Lööbed kehal (hemorraagiline diatees).
  • Paistes veenid kõhus (meduuside pea).
  • Laienenud kõht.
  • Näo, jäsemete turse.
  • Kurnatus, isutus.
  • Segadus.
  • Söögiisu kaotus.
  • Perioodiline nina-, mao-, pärakuverejooks.
  • Sage oksendamine.
  • Uriini tume värv, pleegitatud väljaheited.

Sellised patsiendid peaksid olema meditsiiniasutuses ning saama palliatiivset ravi ja hooldust..

Tsirroosist tingitud surm ei toimu hetkega. Tavaliselt langeb patsient koomasse, kus ta võib olla kuni mitu päeva. Koomas puudub patsiendi teadvus ja süda lööb endiselt, ehkki pulssi on väga raske tunda.

Seejärel tuleb terminali staadium, kus rõhk langeb, pulssi ei kuule, hingamine peatub. Siis tuleb surmahalus. Keha teeb viimased katsed ellu jääda: pulss taastatakse, ilmub hingamine.

See kestab 5-15 minutit, samal ajal kui aju enam ei tööta. Pärast ahastust toimub bioloogiline surm. See tähendab, et keha funktsioonid on pärsitud, refleksid kaovad, algavad pöördumatud muutused.

Surma algust näitavad järgmised sümptomid:

  1. Kehatemperatuuri langus alla 25 kraadi.
  2. Pulsi ja hingamise puudumine.
  3. Õpilaste vähene reageerimine valgusele.

Sümptomatoloogia

Maksatsirroosi kliiniline pilt sõltub elundi rakkude kahjustuse määrast, haiguse staadiumist (hüvitis või dekompensatsioon), hävitava protsessi intensiivsusest maksas.

Enamikul juhtudel avaldub tsirroos järgmiste sümptomitega:

  • valutavad aistingud valutavat maksa piirkonnas, süvenenud pärast söömist, rohke vee joomine, füüsiline aktiivsus;
  • düspeptilised nähtused - isu halvenemine, iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhulahtisus;
  • palavik;
  • väsimus, vähenenud töövõime, unetus;
  • naha ja sklera kollasus;
  • nina, igemete esinemine, emakaverejooks raske dekompenseeritud tsirroosiga, seedetrakti veritsus portaaltsirroosiga.

Tsirroosi põhjuste ja suremuse seos

Ellujäämise prognoos sõltub otseselt tsirroosi algpõhjusest. Kõige vähem soodsat prognoosi täheldatakse alkohoolse tsirroosiga. See on tingitud etanooli toksilisest mõjust kõigile organitele. Alkohoolikutes ei mõjuta mitte ainult maks, vaid ka neerud, süda, veresooned jne..

Seetõttu on alkohoolset tsirroosi raskem ravida. Lisaks nõustuvad alkoholi kuritarvitajad, et neid ravitakse, ja järgivad soovitusi. Nad jätkavad joomist, mis süvendab haiguse kulgu..

Kui tsirroos arenes välja hepatiidi taustal, on ravimise tõenäosus suurem. Nüüd on palju viirusevastaseid ravimeid, mis võitlevad patoloogia algpõhjusega..

Narkootikumide kasutamisest või kahjulike kemikaalidega kokkupuutest põhjustatud haigus on hästi ravitav, kui provotseeriv tegur on õigeaegselt kõrvaldatud. Kui haigus oli kaasasündinud geenimutatsioonide tagajärg, on prognoos otseselt seotud põhihaigusega..

Kuidas mõjutab patsiendi sugu ja tema vanus haiguse arengut ja progresseerumist

Maksatsirroos, mille etioloogia on alkohoolne, lõpeb naise jaoks alati halvemini kui mehe jaoks. See areneb kiiremini ja on ebasoodsama prognoosiga, kuna naisorganismi rakud on etanooli kahjulike mõjude suhtes palju vastuvõtlikumad..

Vanusel on kahjulik mõju ka tsirroosi arengule. Mida vanem patsient, seda kiiremini muutub see küljel valulikuks, ilmnevad muud tsirroosi nähud ja kõik keha kaitsemehhanismid nõrgenevad. Vanusega inimesel ilmnevad muud siseorganite häired, mis süvendavad tsirroosi kulgu ja täiendavad seda. Mida vanem patsient, seda kiiremini sureb tsirroos, eriti kui ta on koormatud kaasuvate haigustega.

Kui inimene ei järgi täpselt kõiki arsti soovitusi, ei keeldu alkoholist ega otsi üldse meditsiinilist abi, siis võib isegi pisut vanemal kui 35-aastastel inimestel kiiresti tekkida maksatsirroos ja kaebus, et kiiresti haiget teha on valus maks, see ei toimi. Lõppude lõpuks on kõigil inimestel erinevad organismid ja me ei tea sageli, millised tõsised haigused nakatuvad sees, kuni algab alkohoolsete jookide kontrollimatu infusioon..

Kas on võimalik taastuda?

Kuni viimase ajani peeti seda haigust ravimatuks. Teraapia abil said arstid ainult lõppstaadiumi algust edasi lükata, kuid protsessi ei olnud võimalik peatada.

Nüüd on farmaatsiatoodete turule ilmunud ainulaadne ravim Biirin, mille leiutasid Ukraina teadlased. See on loodud paljude ravimtaimede baasil, seetõttu ei avalda see organismile toksilist toimet.

Ravim stimuleerib maksaensüümide tootmist, taastab kahjustatud hepatotsüüte, hoiab ära tervete maksarakkude hävitamise, eemaldab kehast surnud rakud.

Uuringute kohaselt toimub elundi täielik taastamine 3-8 kuu jooksul, sõltuvalt protsessi staadiumist. Kolmanda astme tsirroosiga kulub maksa täielikuks taastumiseks umbes 2 aastat.