Maksa siirdamine: operatsiooni tunnused

Isegi hoolimata asjaolust, et kaasaegne meditsiin on kaugele jõudnud, ei saa maksa mõnda patoloogilist seisundit konservatiivse meetodiga kõrvaldada. Tõsised haigused korrigeeritakse operatsiooni abil, eriti kui elundi toimimine on täielikult peatatud. Ainus õige lahendus sellistel juhtudel on maksa siirdamine..

Maksa essentsid

Maks on inimkeha suurim nääre. Ligikaudne kaal - 1,500-1,800 kg. Suurem osa elundist on kaetud hepatotsüütidega - spetsiifiliste rakkudega, mida teatud tegurid võivad hävitada. Maks täidab järgmisi funktsioone:

  • metaboolne: osaleb ainevahetusprotsessides, reguleerib vee tasakaalu, sünteesib sapi;
  • hoius: koguneda süsivesikuid, valke, rasvu, vitamiine, hormoone, mineraale;
  • barjäär: neutraliseerib võõr- ja mürgiseid ühendeid, mille inimene jäi koos toiduga kehasse;
  • eritus: nääre osaleb mürgiste ainete kõrvaldamisel, suunates need läbi sapi või verevoolu;
  • homöostaatiline: säilitab pidevalt vere koostist.

Mis on siirdamine?

Maksa siirdamist nimetatakse konkreetse haiguse kirurgiliseks raviks. Sekkumine tähendab osa või näärme täielikku siirdamist doonorilt haigele inimesele.

8% juhtudest on selline ravi ette nähtud autoimmuunse hepatiidi diagnoosimiseks, 3% juhtudest - sapiteede atreesia, 7% -l rakuline kartsinoom. Maksatsirroos (sh alkohoolne) korrigeeritakse operatsiooniga 75% juhtudest.

Siirdamist on mitut tüüpi. Milline tüüp konkreetsele patsiendile sobib, määratakse kindlaks, võttes arvesse paljusid tegureid: esmane haigus, kahjustuse aste, vanus, konservatiivse ravi efektiivsuse tase jne..

Maksa siirdamise operatsioon jaguneb tinglikult mitmeks tüübiks:

  • ortotoopne, kui surnud inimeselt võetakse bioloogiline materjal;
  • terapeutiline, kui nääre siirdatakse tervelt doonorilt, sealhulgas vere sugulastelt;
  • jagatud siirdamine: surnu organ jagatakse ja siirdatakse kahele inimesele, näiteks täiskasvanule ja imikule.

Doonorite valik

Doonor - elus või surnud inimene, kelle elundit kasutatakse patsiendi siirdamiseks. Nääre valimine pole keeruline. Ideaalne isik, kellel on identne veregrupp.

Samuti võetakse arvesse oreli suurust. Näiteks kui laps on haige, siirdatakse sagedamini maksa lapselt, kui täiskasvanu on täiskasvanu. Elund peab olema terve, ilma patoloogiateta. Sageli kasutage doonorina isikut, kellel on diagnoositud ajusurm.

Näidustused siirdamiseks

Arst võib määrata siirdamise, kui ilmneb mõni tõsine haigus, sealhulgas onkoloogia. Maksa siirdamise näidustused on järgmised:

  • kasvaja olemasolu kasvaja tüübi järgi (see meetod ravib vähki metastaaside puudumisel);
  • ägeda ebaõnnestumise areng;
  • viirusliku vormi hepatiidi areng raskes staadiumis (välja arvatud tüüp A);
  • häiritud ainevahetus, mis takistab keha normaalset toimimist;
  • tsirroos - hiline staadium koos kooma võimalusega.

Tähtis on teada! Maksa siirdamine on vajalik, kui konservatiivne ravi ei vii taastumiseni ja tõsiste tagajärgede, sealhulgas surma tõenäosus on suur.

Maksa siirdamise ettevalmistamine

Enne operatiivsete manipulatsioonide tegemist on vajalik teatav ettevalmistus. Kindlasti määrake laboratoorsed testid:

  • uriini ja vere üldine analüüs;
  • vereanalüüs süüfilise, viirushepatiidi, hüübivuse, kolesterooli, elektrolüütide osas;
  • maksanalüüsid;
  • HIV-test.

Nii doonor kui ka retsipient peavad läbima instrumentaalse diagnostika:

  • elektrokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • ultraheli protseduur.

2-3 päeva enne operatsiooni tegemist peab patsient alustama dieedi, fraktsioonilise toitumise järgimist. Tarbitud toit on kergesti seeditav. Siirdamise kavandatud päeval on söömine keelatud.

Tööetapid

Kõige sagedamini viiakse vähi ja muude tõsiste haiguste korral maksa siirdamine läbi ortotoopse tehnika tüübi. Sekkumise kestus võib olla kuni 12 tundi.

Hepatektoomia

Haigestunud elund lõigatakse välja koos madalama suguelundite veeniga (selle näärega piirnev piirkond). Ületage iga orelile suunduv anum koos ühise sapijuhaga.

Normaalse vereringe taastamiseks loob arst šundi, mis on vere juhtiv osa südame madalamatest õõnsustest ja jalgadest. Seda pumpab pump..

Doonori maksa implantatsioon

Selles etapis on vaja elundi siirdada otse (täielikult või osaliselt). Peamine eesmärk on näärme verevarustuse täielik taastamine.

Selle eesmärgi saavutamiseks õmbleb kirurg iga anuma (arteriaalse ja venoosse).

Sapiteede rekonstrueerimine

Kuna maksa siirdamine toimub ilma sapipõie siirdamiseta, hõlmab operatsioon doonororgani ja retsipiendi kanali anastomoosi moodustamist. Anastomoos tühjendatakse, mille järel drenaaž tuuakse teatud aja jooksul välja. Kui bilirubiin normaliseerub, eemaldatakse see.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni varases staadiumis suureneb verejooksu oht. Selle põhjused on kirurgilised ja üldmeditsiinilised. Sekkumise ajal toimub hüübimissüsteemis mõned muudatused. Kui siirdamine töötab korralikult, kaovad koagulopaatia ja sellega seotud sümptomid operatsiooni lõpuks..

Operatsiooni varases staadiumis ei pruugi siirdamine täies mahus töötada. See on sageli seotud doonormaterjali ebaõige säilitamisega, patoloogiatega, mis arenesid selles välja elu jooksul..

Sekundaarsete infektsioonide oht on suur. 70% -l patsientidest, kellele tehti näärme siirdamine, diagnoositi selline patoloogia. Esimestel kuudel pärast sekkumist tekivad komplikatsioonid patogeenide esinemise vastu kõhu piirkonnas. Pole erand - seeninfektsioon.

Operatsioonijärgne periood

Taastav etapp hõlmab nakkuslike elundikahjustuste õigeaegset ravi, võttes sobivaid ravimeid, mis suurendavad kaitsefunktsiooni. Nõuab nääre seisundi süstemaatilist jälgimist.

Milline dieet inimesele pärast maksa siirdamist näidatakse, sõltub kulunud ajast. Esimestel päevadel on ette nähtud toidu parenteraalne manustamine, järgnevatel päevadel viiakse see järk-järgult üle enteraalsele.

Dieettabel ei tohiks sisaldada toitu, mis ärritab seedetrakti. Toit - kergesti seeditav ja kiiresti seeditav. Mida saab süüa pärast maksa siirdamist:

  • köögiviljad ja puuviljad, mööda minnes keelatud;
  • lihatooted (keedetud ja riivitud): veiseliha, kana, kalkun, küülik;
  • madala rasvasisaldusega kalatooted: keedetud või küpsetatud;
  • riis, kaerahelbed, tatar putru;
  • köögivilja-, piimasupp, borš liha lisamata;
  • piimatooted: hapukoor, madala rasvasisaldusega piim, keefir, jogurt, kodujuust;
  • kuivatatud leib, kreekerid, küpsised, mittesöödavad küpsetised, tarretis, mousse.

Dieet kehtib ka joomise režiimi kohta: soovitatav on juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas.

Mida saab pärast maksasiirdamist süüa, ütleb raviarst teile dieediga vahetamise ajal. Järgmised tooted on keelatud:

  • hapu maitsega eksootilised puuviljad, valmimata;
  • lehtköögiviljad, redis, redis, kaunviljad;
  • rasvased kalad ja lihatooted (sh suitsutatud ja soolatud);
  • rasvane lihapuljong (nagu ka kala), supid kala ja lihaga, kapsasupp, okroshka;
  • rasvased piimatooted;
  • värske leib, lehttainas, praetud, šokolaad ja sellel põhinevad magusad toidud, kondiitrikreem.

Taastusravi kestus on 3-4 nädalat. Pärast seda aega võib opereeritud inimene elada tuttavat elu, naasta professionaalsesse sfääri (välja arvatud need, mis on seotud tugeva füüsilise koormusega).

Operatsiooni vastunäidustused

Näärme kirurgiliste manipulatsioonide määramiseks on vastunäidustused, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsete hulka kuuluvad:

  • psühholoogiliste, füüsiliste ja sotsiaalsete defektide olemasolu inimestel;
  • nakkusliku patoloogia olemasolu ägedas faasis;
  • pahaloomulistest kasvajatest tavaliste metastaaside esinemine;
  • kolangiokartsinoomi areng;
  • AIDS;
  • raske dekompenseeritud südame- ja kopsuhaigus.
  • patsiendi vanus: kuni 2 aastat ja pärast 60;
  • anamneesis Portocavali ümbersõit, näärme või sapipõie operatsioon;
  • tromboosi esinemine portaalveenis;
  • korduv kirurgiline sekkumine;
  • rasvumine;
  • kreatiniin mahuga üle 0,176 mmol / l (2 mg%);
  • doonor - CMV-positiivne, retsipient - CMV-negatiivne;

Taastumise prognoos, tagasilükkamise risk

Kui palju pärast maksa siirdamist elab, määratakse vastavalt operatsiooni korrektsusele ja tüsistuste olemasolule. Ellujäämise protsent ei erine liiga palju sõltuvalt sellest, millist elundit kasutati - elusast või surnud doonorist. Esimesel juhul - arvukate uuringute kohaselt - 85%, teisel - 76%. Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi - see on ainus viis eluea pikendamiseks ja negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks.

Maksa implantatsioon

Maksa siirdamine või siirdamine on spetsiaalne operatsioon, mis viiakse läbi elundi asendamiseks kirurgiliselt. Protseduur on levinud Lääne-Euroopas ja Ameerikas, tungib järk-järgult kodumaisesse meditsiini. Seda kasutatakse loodusliku organi funktsionaalsuse täieliku tõrke korral. Operatsiooni teeb keeruliseks elundi loomulik struktuur, mille kudesid saab siirdamise ajal kergesti kahjustada. Pärast edukat manipuleerimist on vajalik kohustuslik rehabilitatsioon.

Elundite siirdamine on kallis protseduur, kuid paljudel juhtudel on see ainus viis inimese elu päästmiseks..

Näidustused

Mitte kõik patsiendid pole sellise keeruka operatsiooniga nõus. Kuid see on vajalik keha funktsioonide täieliku lakkamise korral. Haigusega kaasnevad täiendavad rasked sümptomid, inimesed surevad aeglaselt ja konservatiivne meditsiin ei saa protsessi peatada. Kõige ohtlikumad patoloogiad on hepatiit, vähk ja tsirroos. Need on peamised näidustused maksa siirdamiseks..

Viirushepatiit

Igat tüüpi hepatiidi tähelepanuta jäetud vorm, välja arvatud A, võib põhjustada maksa täielikku talitlushäiret. Operatsioonijärgne toime on segane ja retsidiivi tõenäosus on suur. Statistika kohaselt toimub pärast siirdamist uuesti nakatumine. Lisaks tekib kolmandikul kõigist patsientidest äge tsirroos viie aasta jooksul ja nad vajavad siirdamist.

Maksavähk

Vähi korral on soovitatav elund siirdada ainult siis, kui onkoloogia mõjutab ainult maksa, naaberorganid jäävad puutumatuks, metastaasid puuduvad. Inimene taastub tõenäolisemalt juhul, kui vähk on esimeses staadiumis ja maksakude pole ulatuslikult kahjustatud. Vastasel juhul pole patsiendil võimalust paranemiseks.

Maksa tsirroos

Tsirroos on patoloogiline protsess, mille käigus elundirakud surevad ja nende asemele moodustub sidekude. Protsessi on raske peatada, maksaosad surevad välja, mille tagajärjel toimimine lakkab. Haigus lühikese aja jooksul põhjustab eluga kokkusobimatuid tüsistusi, seetõttu on vajalik maksatsirroosiga maksasiirdamine. Näidustused on tsirroosi kõige ohtlikumad vormid:

  • nakkuslik viirus B ja C;
  • alkoholi edasijõudnud staadium;
  • primaarne sapiteed.
Tagasi sisukorra juurde

Muud võimalikud näidustused

Lisaks peamistele näidustustele võib siirdamist ette näha ka paljudes teistes tingimustes. Me räägime pikaajalistest haigustest, mis kiiresti arenevad. Need võivad olla üksikud haigused või tüsistused. Siirdamise vajadus ilmneb siis, kui muud ravimeetodid ei saa inimesi aidata. Sellistel juhtudel on vajalik maksa siirdamine:

  • Kaasasündinud väärarengud. Need määratakse varakult. Lapsed taluvad tavaliselt interventsiooni hästi ja 75% juhtudest on tulemus positiivne.
  • Polütsüstiline Maksa segmentaarseid osi mõjutavad moodustised tsüstide kujul.
  • Äge maksapuudulikkus. Selle vormi võib põhjustada raske mürgistus..
  • Wilsoni-Konovalovi haigus. Kaasasündinud tüüpi haruldane haigus, mille puhul metaboolsete häirete tagajärjel täheldatakse hepatotserreaalset düstroofiat..
Tagasi sisukorra juurde

Vastunäidustused

Maksa siirdamine on keeruline sekkumine ja lõpptulemus sõltub patsiendi üldisest seisundist. Kõiki vastunäidustusi uuritakse üksikasjalikult. Seal on ulatuslik loetelu tingimustest, mille korral manipuleerimine on rangelt keelatud või sobimatu. Need on tinglikult jagatud 2 rühma: absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Esimeste hulka kuuluvad:

  • nakkushaiguste aktiivsed vormid;
  • raske raske südamepuudulikkus;
  • vähk metastaaside staadiumis.

Suhtelised vastunäidustused on seisundid, mille korral nad saavad operatsiooni teha, kuid patsiendi elule on oht suur. Nende hulka kuuluvad alkoholism, portaalveeni tromboos, põrna puudumine, mehaaniline ventilatsioon. Protseduuri läbiviimine vereringe-, kardiovaskulaarsüsteemi ja endokriinsüsteemi krooniliste haigustega patsientidele on suur oht.

Ettevalmistus kirurgilisteks protseduurideks

Ettevalmistavas etapis viiakse läbi kõik vajalikud analüüsid, et teha kindlaks patsiendi valmisoleku taseme sekkumise määramise vajadus. Samuti on oluline etapp oreli valik. Annetus hõlmab elundi üleandmist teisele inimesele. Kasutage sageli koopamaterjali, kuid see ei saa oodata.

Parimat võimalust peetakse seotud maksa. Implanteerimine ei toimu terves elundis, vaid osaliselt. Enne protseduuri läbivad doonor ja patsient rea sobivusteste. Ainult umbes 20 protseduuri. Doonorile on esitatud mitmeid nõudeid: vanus vähemalt 18 aastat, krooniliste maksahaiguste puudumine, veregruppide kokkulangemine. Uus sõna meditsiinis, mis võimaldab inimesel ilma operatsioonita hakkama saada, on kunstmaks - spetsiaalne searakkudel põhinev aparaat, mis puhastab verd.

Operatsiooni käik

Maksa siirdamine kestab keskmiselt 8-12 tundi. Esimesel etapil tuleb haige elund eemaldada. See lõigatakse välja, lõigates ära veenid ja sapijuhad. Verevarustuse tagamiseks on väga oluline paigutada šundid õigeaegselt. Nad teevad kõike väga kiiresti ja delikaatselt, aega, mis kulub kohaliku maksa eemaldamisest kuni uue implanteerimiseni, peetakse kriitiliseks.

Järgmine etapp hõlmab doonormaterjali siirdamist. See võib olla terve maks või selle kahjustatud osa. Pärast elundi investeerimist ühinevad kõik veresooned verevarustuse taastamiseks. Pärast seda ühendatakse sapiteed. Oluline on mõista, et maks siirdatakse ilma sapipõieta ja funktsioonide loomiseks võetakse ajutiselt drenaaž..

Taastusravi

Operatsioonijärgne taastusravi toimub erineval viisil, sõltuvalt sellest, kui kiiresti keha uue maksa võtab. Kogu selle aja jooksul peaks patsient olema arstide järelevalve all. Talle on ette nähtud spetsiaalsed ravimid immuunsussüsteemi vastu võitlemiseks, mis üritab võõrkeha võita. Statistika kohaselt juurdub elund kiiremini ja seotud doonorilt siirdamise ajal on taastusravi edukam.

Efektid

Kõige ohtlikum periood pärast operatsiooni on see, kui maks pole veel juurdunud. Vajab täiendavaid tehnikaid, mis toetavad elu. Niinimetatud primaarne puudulikkus suurendab joobeseisundit, tekib mürgistus, seejärel toimub äratõukereaktsioon. See tähendab, et patsient ei saa selle elundiga elada ja vajalik on uus siirdamine. Tüsistused avalduvad:

  • verejooks
  • sapiteede lekke põhjal peritoniit;
  • tromboos
  • nakkus.
Tagasi sisukorra juurde

Siirdamisejärgsed prognoosid

Siirdatud maksaga inimesed elavad keskmiselt umbes 10 aastat. Kõigi soovituste järgimisel saate täielikult normaliseeruda. Töö jätkamine suutis 80% patsientidest. On juhtumeid, kui naised pärast siirdamist sünnitasid terved lapsed. Kuid ärge unustage, et tagasilükkamise oht jääb kogu eluks. Esimeste ebaõnnestumise märkide korral on vajalik uus maksa siirdamine..

Kõik maksa siirdamise kohta

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Taust

Maks on üks elutähtsaid organeid. Kaasaegsed arstid on juba õppinud enamikku elundeid siirdama. Kõige kallim on maksa siirdamine.

Esimene maksasiirdamine viidi läbi 1963. aastal Denveris. Doonoriks oli surnud inimene. Operatsioonil on eristaatus, muu hulgas seetõttu, et maksakude on väga kergesti kahjustatud. Seetõttu on elundi terviklikkust säilitada ja siirdada väga keeruline. Teine probleem oli patsiendi immuunsussüsteemi töö, mis väliste kudede igal viisil tagasi tõmbas. Ja alles 80. aastateks oli probleem lahendatud - loodi ravimeid, mis takistasid siirdatud organi hävitamist retsipiendi (retsipiendi) immuunsuse tõttu.

Enamik siirdeid tehakse igal aastal USA-s, Jaapanis ja Euroopa riikides. Praegu on siirdatud elundite arv hinnanguliselt tuhandeid aastas. Kuid isegi sellise arvu operatsioonide korral ei suuda kõik abivajajad ellu jääda. Siirdamine toimub peamiselt spetsiaalsetes keskustes.

80ndate lõpus toimus maksasiirdamisel oluline nihe. Fakt, et maksakude on võimeline regenereeruma, on arstid juba pikka aega teada. Ja just see asjaolu ajendas teadlasi mõtlema osa maksa siirdamisest. Sellise siirdamise tehnika töötati välja Ameerika Ühendriikides. Siirdamiseks eemaldati vere sugulase kehast maksa vasakpoolne külg. Ta siirdati patsiendile.

Siirdamine sugulaselt

Selline lahendus on mitmest aspektist väga kasulik:
1. Orel on tavaliselt piisavalt hea kvaliteediga.
2. Mõnes riigis ei luba religioon surnukehadest elundeid saada..
3. Fakt, et keha on juba olemas ja seda pole vaja otsida, annab arstidele võimaluse hoolikalt ette valmistada.

Ainult vere sugulane, kes on juba 18-aastane, võib anda osa oma elundist. Veregrupid peaksid parimal juhul olema samad, äärmisel juhul - ühilduvad.
Täiskasvanud lapselt siirdamisel on vajalik ainult pool vasakust kõrest.
Kaasaegsed vene teadlased on välja töötanud tehnika parema lobe siirdamiseks. Selle juurde on lihtsam jõuda, see juurdub kiiremini, kuna on suur. Pealegi ei halvenda see doonori seisundit.

Näidustused

  • Viirushepatiit (va A),
  • Kaasasündinud väärarengud,
  • Autoimmuunne hepatiit: skleroseeriv kolangiit, primaarne biliaarne tsirroos,
  • Wilsoni tõbi,
  • Polütsüstiline maksahaigus,
  • Hemokromatoos,
  • Maksa onkoloogilised haigused (mitte alati),
  • Tsüstiline fibroos,
  • Alfa-1-antitrüpsiini kahjustatud metabolism,
  • Äge maksapuudulikkus mürgistuse tõttu.

Need haigused põhjustavad sidekudede arvu suurenemist maksa kudedes. Järk-järgult on neid nii palju, et maks lakkab oma funktsiooni täitmast. Maks on asendamatu organ, kuna see tagab mürgiste ainete eemaldamise kehast, termoregulatsiooni, ainevahetuse, toiduainete töötlemise.
Elundite hävitamise viimasel etapil areneb patsiendil astsiit, verejooks seedeelundites, kollatõbi, uni halveneb ja söögitoru veenide läbimõõt suureneb. Haiguse selles staadiumis seisab patsient silmitsi maksa kooma ja surmaga.

Kui näiteks neerupuudulikkusega patsiendid võivad läbida hemodialüüsi, ei saa maksafunktsiooni ühegi aparaadiga asendada. Ja ainus võimalus elu päästa on maksa siirdamine.
Ajutine lahendus purustatud maksa probleemile on albumiini hemodialüüs. Kuid see protseduur võib aidata tundide kaupa. Kõige sagedamini kirjutatakse see välja pärast siirdamist, kuni siirdatud elund alustab oma tööd.

Vastunäidustused

Doonororganite allikad

Doonori maksa on ainult kaks allikat:
1. Surnult, kelle maks on täiesti terve,
2. Elusalt inimeselt. Ainult osa maksast taastub. Protseduur on doonorile ohutu, sest isegi pärast osa maksa eemaldamist ulatub mõne aja pärast selle maht 85% -ni eelnevast.

Siirdamisoperatsioon

Kuna surnud doonorilt on väga raske leida tervet tervislikku maksa, kasutatakse maailmas üha enam patsiendi tervest ja elusast sugulasest eemaldatud elundi osa.

Operatsioonis osaleb hepatoloog, kirurg, koordinaator. Mõnikord on ühendatud kardioloog ja pulmonoloog.
Patsiendi kõhule tehakse sisselõige tähega L. Verest ja vedelikust maksast väljapumpamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet. Drenaažitorud sisestatakse kõhuõõnde ja jäetakse sinna, mõnikord mitmeks päevaks..

Patsiendil sapi kanaliseerimiseks sisestatakse toru. Arstide jaoks on nii eritunud sapi maht kui ka selle värvus väga oluline. See võib olla kollane või roheline. Toru jäetakse mõnikord juba implanteeritud elundisse mitmeks kuuks.

Veresooned lõigatakse ja kahjustatud elund eemaldatakse. Kogu selle aja pumbab pump verd jalgadest südamesse. Edasi kantakse elund või selle osa patsiendi kehasse, õmmeldakse veresooni ja sapiteed. Sapipõis ei siirdu patsiendi kehasse.
Alguses täidab maks, mida veel ei ole maksa sisse viidud, selle asemel aparaat “tehismaks”.
Taastumisperioodil on immuunsuse allasurumine, mis üritab võõrast kudet ära rebida, väga oluline. Kõige tõenäolisem äratõukereaktsioon on esimesel kuuel kuul pärast siirdamist.

Siirdamine elusdoonorilt

Esimene elus siirdatud doonorilt maksasiirdamine viidi läbi 1984. aastal. Doonoriks oli täiskasvanu, kelle lapsele siirdati maks. Kuid esimene edukas kogemus oli Jaapani kirurgide töö 1993. aastal. Siis siirdati patsiendile maksa vasakust osast elusalt inimeselt. Ja aasta hiljem tehti sarnane operatsioon lapsele edukalt.

Aasia riigid on saanud selles valdkonnas teerajajateks, kuna nende religioon ja kultuur ei võimalda surnud inimeste kehaosade siirdamist kasutada. Just nendes riikides on pärast maksa siirdamist saavutatud parim ellujäämismäär. Tänapäeval pärineb Jaapanis 99% kõigist maksa siirdamistest elusdoonorilt, Ameerika Ühendriikides - 80%.

See praktika näeb ette peaaegu kõiki abivajajaid. Näiteks Ameerikas sureb siirdamist ootavate seas ainult 10% ja Venemaal 50% (elusdoonorilt saadud siirdamise tava pole siin nii arenenud).

Elusalt doonorilt pärit maks juurdub paremini. Lisaks on kõige parem siirdada lapsi. Siin on elulemus 92% -l patsientidest (kui maksa võetakse sugulaselt). Pärast surnukehalt eemaldatud organi siirdamist on see arv 85%. Isegi neoplasmidega patsientide seas on ellujäämise määr üsna kõrge - 80%.

Miks on see meetod parem kui laip siirdamine??
1. Pole vaja oodata “sobiva laiba” ilmumist,
2. Orel juurdub paremini,
3. Võite juua vähem immunosupressiivseid ravimeid,
4. Külma doonori maksa isheemia periood on lühenenud (spetsiaalne ettevalmistav protseduur),
5. Elundi ettevalmistamise protsess on kiirenenud.

Sellel meetodil on ka puudusi:
1. Doonoril on tüsistuste tõenäosus,
2. Operatsioonitehnika on peenem. Arst peab omama mitte ainult veresoontekirurgi praktikat, vaid ka kogemusi maksa kirurgias,
3. Kuna siirdatakse ainult väike osa, tuleks see patsiendi kehaga õigesti reguleerida,
4. Esmase haiguse taastumise tõenäosus retsipiendil suureneb.

Täna võime öelda, et seda protseduuri praktiseerivad ainult kirurgid kogu maailmast. Üks olulisemaid küsimusi seoses elusdoonori siirdamisega on suremus. Kahjuks ei saa surma mitte ainult saajad, vaid ka doonorid. Nii et pärast doonorite mitme surmaga seotud andmete avalikustamist vähenes sugulaste siirdamiste arv 15 osa võrra aastas.

Jaapani teadlaste sõnul arenevad doonori tüsistused umbes 12% juhtudest. Lisaks kannatavad sageli doonorid, kellelt eemaldatakse oreliigend. Kõige tavalisem komplikatsioon on portaalveeni tromboos, operatsioonijärgne song ja sapi vool. Peaaegu aasta pärast operatsiooni saavad peaaegu kõik doonorid jätkata oma tavapärast eluviisi.

Tüsistused kohe pärast operatsiooni

2. Immunoloogilised probleemid. Maksal on immuunsussüsteemiga eriline seos. Ta on vähem haavatav kui teised elundid. Kuid hoolimata sellest on paljudel patsientidel suuremal või vähemal määral tagasilükkamise märke. Tagasilükkamine võib olla äge (võite sellega edukalt võidelda) ja krooniline (seda vormi ei saa kontrollida). Osa elundi siirdamisel elavalt sugulaselt, hülgamist praktiliselt ei täheldata.
3. Verejooks - täheldatud keskmiselt 7,5% juhtudest.
4. Vaskulaarsed tüsistused: maksaarteri stenoos, tromboos, röövimise sündroom. Vaatlus keskmiselt 3,5% juhtudest. Selle kategooria tüsistused on väga ohtlikud ja põhjustavad sageli teise siirdamise vajaduse. Sellised tüsistused arenevad kirurgi süül. Kui varajases staadiumis tuvastatakse komplikatsioon ja võetakse kiireloomulisi meetmeid, saab olukorra päästa.
5. Portaalveeni tromboos või stenoos. Eluselt doonorilt siirdamisel täheldatakse keskmiselt 1,3% juhtudest. See tuvastatakse teatud märkide abil ja ultraheli abil. Kiireloomuline tegevus võib päästa operatsiooni tulemuse.
6. Maksaveenide obstruktsioon. See on haruldane ja enamasti kirurgi eksitusel. Kõige sagedamini täheldatakse elundi osa siirdamisel.
7. Sapiteede kitsendused ja sapi leke. Täheldatud üsna sageli 25% juhtudest, sõltumata patsiendi vanusest.
8. Kui arstid on valesti arvutanud siirdatud osa suuruse, täheldatakse väikese siirdesuuruse sündroomi (ainult siis, kui siirdatakse elavalt doonorilt). Kui sümptomid ei kao kahe päeva jooksul, on vajalik teine ​​siirdamine..
9. Nakkus. Paljudel patsientidel kulgeb infektsioon kliiniliste ilminguteta. Mõnel võib tekkida kopsupõletik ja isegi surm. Nakkuse vältimiseks peab patsient võtma antibiootikume, kuni kõik kanalisatsioon ja kateetrid on eemaldatud.

Pärast siirdamist

Pärast maksa siirdamist saab patsient ravimit, mis pärsib elundi hülgamist. Üks selline ravim on tsüklosporiin. Annustamine valitakse keha omadusi arvestades..
Elundi siirdamise protsessi edukaks kulgemiseks ei tohiks patsient kunagi lõpetada oma vabast tahtest lähtuvate ravimite kasutamist.
Lisaks tuleks muid ravimeid võtta ka alles pärast hepatoloogiga konsulteerimist. Immuunsupressandid peavad olema elu lõpuni purjus, kuid valdav enamus patsiente harjub sellega ega koge sellega seoses ebamugavusi..

Aeg-ajalt peate võtma uriini, viiruste olemasolu määramiseks vereanalüüse, samuti immunosupressantide taset, maksa, neerude, südame, kõhunäärme ultraheli, elektrokardiogrammi. Mõnikord määrab arst täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Kui patsient oli enne siirdamist nakatunud B- või C-hepatiidi viirusesse, on tõenäoline, et viirus aktiveerub pärast operatsiooni. See võib põhjustada maksa äratõukereaktsiooni. B-hepatiidi viirus on selles mõttes ohtlikum ja hülgamine on deltaviiruse korral väga haruldane..

Pärast operatsiooni on soovitatav viibida spetsiaalses rehabilitatsioonikeskuses spetsialistide järelevalve all.

Dieedi järgimine on väga oluline. Toit ei tohiks maksa tööd raskendada. Patsient peaks saama omatehtud toitu, mis sisaldab piisavalt kaloreid. Vähendage dieedi praetud, rasvaseid, suitsutatud toite. Sööge fraktsioneeritult 4 korda päevas. Toidu põhiosa peaksid moodustama köögiviljad ja puuviljad. Alkohol on rangelt keelatud. Joo vähem kohvi, loobu nikotiinist (vähemalt mõnda aega pärast operatsiooni).

Kuna patsiendi immuunsus pärsitakse spetsiaalsete ravimite abil, on ta nakkuste suhtes väga haavatav. Seetõttu on parem mitte olla rahvarohketes kohtades ja mitte mingil juhul mitte külastada sõpru ja sugulasi, SARS-i, gripi või muude sarnaste haigustega patsiente.

Pärast siirdamist naasevad paljud patsiendid oma töö juurde (85%). Kuid seda näitajat mõjutab ka patsiendi vanus. Oluline on puhata ja piisavalt magada. Muidugi, kui enne operatsiooni seostati patsiendi tööd suure füüsilise koormusega, tuleks seda muuta. Lisaks on paljud spordialad nüüd vastunäidustatud..

On tõendeid naiste kohta, kes pärast maksa siirdamist rasestusid edukalt ja sünnitasid täiesti terveid lapsi..
Psühholoogilised probleemid patsientidel pärast sellist operatsiooni on äärmiselt haruldased, seetõttu kohanevad nad ühiskonnas hästi.

Mis järgmiseks?

Teatud aja möödudes võivad siirdatud maksaga patsiendid kogeda teatud terviseprobleeme. Kõige tavalisemad: nakkushaigused, sapijuha ja veresoonte katkemine.

Rikkumisi tuvastavad erinevad spetsialistid perioodiliste vastuvõttude ajal. Sapiteede ahenemine armide ilmnemise tõttu elimineeritakse endoskoopiliselt sisestatud stentide abil. Kõige sagedamini tekivad kõik suuremad komplikatsioonid esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Immunosupressantide võtmine võib põhjustada kehakaalu tõusu, ainevahetushäireid, suhkurtõbe ja lipiidide metabolismi muutusi. Seetõttu on sellised patsiendid vastuvõtlikumad insuldidele, südameatakkidele..

Kui siirdamine tehti alkohoolse maksatsirroosi, neoplasmide või hepatiidiga patsiendile, on tema jaoks vajalik perioodiline kontroll, kuna haigus võib taastekkida.

Ellujäämise prognoos

Patsiendi prognoosil on ellujäämise prognoosile väga suur mõju. Seega, kui ta oli siirdamise ajal töökorras, on tema võimalus terve aasta jooksul ellu jääda 85%. Kui patsient oli enne siirdamist pikka aega haiglas, on tema võimalus 70%; kui ta viibis intensiivravi osakonnas, väheneb see võimalus 50% -ni. Seega, mida varem siirdamine viiakse läbi, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Teine parameeter, mis mõjutab ellujäämist, on diagnoos, mille abil patsient siirdatakse. Niisiis, kõrge riskiga rühmas on B-hepatiidi, maksavähi, fulminantse hepatiidi, portaalveeni tromboosiga inimesed, kellel on neerupuudulikkuse vormis tüsistused, mehaanilist ventilatsiooni vajavad isikud ja need, keda on muudel põhjustel varem mitu korda opereeritud. Lisaks on kõrge risk ka üle 65-aastastel patsientidel..

Patsiendid, kes ei kuulu ülalnimetatud kategooriatesse, kuuluvad madala riskiga rühma..
Esimeses rühmas on elulemus aasta jooksul 60%, üle 5 aasta - 35%.
Teise rühma elulemused aastaringselt on 85%, üle 5 aasta - 80%.

Kui patsiendil siirdatakse maksa teist korda, on ellujäämise tõenäosus 50%. Ebaõnnestunud toimingu põhjus ei oma tähtsust.

Paljud patsiendid, kellele tehakse maksasiirdamine, elavad kümme kuni viisteist või isegi kakskümmend viis aastat. Me ei tohiks unustada, et siirdamist saavad ainult need inimesed, kellel pole muid võimalusi ellujäämiseks. Lisaks arenevad siirdamistehnoloogiad igal aastal ja ellujäämise määr paraneb..

Siirdamine lapsele

Näidustused:

  • Ainevahetushäired,
  • Kolestaatilised häired,
  • Maksa tsirroos,
  • Äge maksapuudulikkus,
  • Sapiteede kaasasündinud väärareng (sapiteede atresia).

Kõige eelistatavam on sel juhul siirdamise viis elusdoonorilt, kes on vere sugulane.
Ettevalmistuse ajal tehakse resonantstomograafia, mis võimaldab teil uurida väikesi veresooni ja sapijuhte. Kõige sagedamini kasutatakse maksa vasaku lobe külgmist osa. See on tingitud asjaolust, et anumate asukoht selles on lapse keha jaoks kõige sobivam.

Ehkki prognoos on parem suurema kehakaaluga ja vanemaealistel lastel, ei tohiks see tegur mingil juhul olla operatsiooni aja valimisel määrav. Kuna purustatud maks pärsib lapse keha arengut.

Laste vanemad, kellele näidatakse maksa siirdamist, ei peaks paanitsema. Täna on selline operatsioon juba hästi arenenud ja edukalt läbi viidud. Nii viidi näiteks Minskis läbi operatsioon pooleteiseaastasele tüdrukule, keda mürgitasid greabid. Imiku maks lakkas täielikult. Operatsioon tuli teha nii kiiresti, et polnud aega isegi vanemaid potentsiaalsete rahastajatena uurida. Seetõttu siirdati orel surnud kaheksakuuse beebi tütarlapsele.
Kahvatu kärnkonnaga mürgituse korral lakkab maks kohe töötamast ja selle tööd pole võimalik taastada.
Protseduur kestis 10 tundi. Operatsioon oli üsna edukas. Tüdruk tunneb end hästi. Tõsi, pole möödunud nii palju aega (kokku umbes aasta), kuid see asjaolu annab lootust, et tulevikus muutuvad sellised toimingud üsna normaalseks.

Tsirroosi siirdamine

Dekompenseeritud maksatsirroosiga võib mõnel juhul aidata ainult maksa siirdamine. Dekompenseeritud tsirroos areneb hepatiit C, B või B ja D kombinatsiooni taustal, samuti kroonilise alkoholismi taustal.
Kui päevas joob naine 20 grammi. puhas alkohol ja mees 40 gr., hakkab nende maks muutuma.
Teine tegur, mis põhjustab tsirroosi ja siirdamisvajadust, on autoimmuunne hepatiit. Piisavalt pikka aega saab seda haigust hormonaalsete põletikuvastaste ravimite ja muude ravimite abil kontrolli all hoida..

Lisaks põevad eakad naised primaarset biliaarset tsirroosi, mille puhul siirdamine on ka ainus viis elu päästmiseks.

Noored mehed kannatavad sageli skleroseeriva kolangiidi all, mis viib ka maksa siirdamiseni. Sellistel patsientidel muutuvad sapijuhad läbimatuks.
Siirdamine on ette nähtud juhul, kui tsirroos on mõjutanud enamikku elundist, sageli verejooksu tõttu söögitoru veenides, astsiidis, maksakoomas, samuti on elundi selgelt nõrk töö.

Vähi siirdamine

Maksa viirushaiguste või tsirroosi taustal suureneb maksavähi - hepatotsellulaarse kartsinoomi - areng märkimisväärselt.

Kui kasvaja suurus on väike, võib siirdamine anda väga häid tulemusi. Kasvaja eemaldamise operatsioon ei ole enamasti eriti efektiivne, kuna pärast seda areneb sageli retsidiiv. Ainult juhul, kui vähk ei ühildu tsirroosiga, saab operatsioon olla efektiivne. Siirdamist kasutatakse ka teist tüüpi neoplasmide korral, näiteks endokriinsete kasvajate korral..

Kui sapijuhte mõjutab vähk, on suur oht, et isegi pärast maksa siirdamist kasvab kasvaja uuesti. Ainult juhul, kui neoplasm on väga väike ja patsient on enne siirdamist läbinud keemiaravi ja kohaliku kiiritusravi, on võimalus siirdamise abil ravida.
Kui metastaasid mõjutavad maksa, on siirdamine kasutu, kuna see tähendab, et metastaasid esinevad juba teistes organites..

Hepatiidi siirdamine

Kui maksa siirdamine viiakse läbi C-hepatiidiga, siis täheldatakse organi uuesti nakatumist pärast siirdamist peaaegu sajal protsendil patsientidest. Rakkude degeneratsioon juba harjunud elundis immunosupressantide kasutamise mõjul toimub varem. Kolmandikul patsientidest on viis aastat pärast siirdamist taas tsirroos ja nad peavad jällegi siirdama.

C-hepatiit progresseerub kiiremini:

  • Üle 40-aastased inimesed,
  • Tsütomegaloviiruse juuresolekul,
  • Kui kasutate kortikosteroide,
  • Pikaajalise külmaorganite isheemia korral enne siirdamist,
  • Impulssraviga koos võimsate kortikosteroidide annustega siirdatud organi äratõukereaktsiooni taustal.

Viirusevastaste ravimite kasutamine enne ja pärast operatsiooni vähendab haiguse siirdamise järgset intensiivsust. Ligikaudu 40% patsientidest võib saada viirusevastast ravi.

Kui palju siirdamine maksab?

Ameerikas maksab siirdamine umbes 500 tuhat dollarit..
Euroopas maksab maksa siirdamise operatsioon 230–400 tuhat eurot.
Singapuris tuleb siirdamisprogrammi eest, mis hõlmab 30 päeva haiglas patsiendi jaoks ja nädal doonori jaoks, maksma 120 tuhat eurot.
Moskvas maksab siirdamine 2,5-3 miljonit rubla.
Ukrainas saab osa doonorist siirdada osa elundist 100 tuhande grivna jaoks.

Usk jumalasse aitab siirdamisest üle elada

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Maksa siirdamine koos tsirroosiga: näidustused, vastunäidustused, operatsioonijärgne periood

Tsirroos on raske progresseeruv haigus, mida iseloomustab maksarakkude surm, millele järgneb sidekoe asendamine. Patoloogiat diagnoositakse harva varases staadiumis, kui ravi on võimalik. Hilise avastamisega ei saa haigust ravida. Ainus tõhus ravivõimalus on maksasiirdamine tsirroosi korral.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Kes vajab maksa siirdamist??

Paljudel juhtudel on maksa siirdamine tsirroosi korral ainus viis patsiendi elu päästmiseks. See viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Selle põhjuseks on protseduuri keerukus, siirdamise jaoks doonori leidmise raskused. Operatsiooni ajal on võimalik tüsistuste, sealhulgas potentsiaalselt eluohtlike patsientide areng.

Doonororgan siirdatakse patoloogia hilises staadiumis, peamiselt dekompenseeritult. Kompensatsioonietapiga ei kaasne raskeid sümptomeid, raskeid, eluohtlikke tüsistusi, mistõttu operatsiooni ei määrata. Tsirroosi viimane, lõppfaas viib patsiendi raske seisundi väljakujunemiseni, mille korral on kirurgilise sekkumise teostamine äärmiselt ohtlik..

Peamised näited maksa siirdamisel:

  • Fibroosi pidev progresseerumine
  • Uimastiravi ebaefektiivsus
  • Albumiini taseme kriitiline langus on alla 30 g / l
  • Raske, ravitav astsiit
  • Sisemine verejooks
  • Maksakooma oht

Terapeutiliste meetmete puudumisel põhjustavad loetletud patoloogiad surma. Riski määra hinnatakse üldise kliinilise pildi, täiendava uuringu uurimisega. Pärast seda pannakse patsient organite siirdamiseks järjekorda..

Siirdamise vastunäidustused

Siirdamine toimub eranditult vastunäidustuste, piirangute puudumisel. Operatsiooni vajaduse, vanuse, patsiendi seisundi, patoloogilise protsessi staadiumi üle otsustamisel võetakse arvesse tüsistusi. Operatsiooni eelduseks on soodne prognoos..

  • Samaaegsed kroonilised haigused
  • Nakkuslikud patoloogiad (HIV-nakkus, hepatiit, tuberkuloos)
  • Pahaloomulised kasvajad, millega kaasneb metastaaside kasv
  • Ainete kuritarvitamine
  • Tsirroosi alkohoolne vorm
  • Vanusepiirang - üle 65 aasta vana
  • Anesteesias kasutatavate ravimite talumatus

Kirjeldatud vastunäidustused suurendavad operatsiooni kahjulike tulemuste tõenäosust. Patsient võib protseduuri ajal või operatsioonijärgsel perioodil tüsistuste tõttu surra. Ebatervislik organism ei pruugi doonororganit vastu võtta, mille tagajärjel hülgamine areneb ja siirdamine on kasutu.

Doonorite valik

Tsirroosi siirdamine hõlmab mitmesuguste parameetrite jaoks sobiva organi valimist. Ükski annetatud nääre ei sobi igale patsiendile. Siirdamine viiakse läbi, kui leitakse kahjustamata suurusega sobiv elund. Ühilduvad veregrupid.

Üldjuhul tegutsevad doonorina noored, kelle surm leidis aset vägivaldsete tegude tagajärjel. Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide kohaselt võib doonoriks kasutamiseks mõeldud puutumatu organi surnud isikult eemaldada. Nakkushaigustega vanemate inimeste elundeid ei kasutata.

Doonorina võivad tegutseda patsiendi lähisugulased. See vähendab äratõukereaktsiooni, operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Sellistel juhtudel võetakse maksukoest osaline proovivõtt. Potentsiaalne doonor - terve täiskasvanu, ilma halbade harjumusteta.

Maksa siirdamise tüübid

Tsirroosi siirdamine viiakse läbi mitmel viisil. Protseduuride iseloom sõltub kliinilisest pildist, patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kirurgilised võimalused:

  • Doonori näärme siirdamine. Võimalus, mille korral tehakse terve doonori maksa siirdamine. Sel juhul on vaja, et veregrupp, füüsilised kriteeriumid oleksid ühtlased.
  • Osaline siirdamine. Doonorina tegutseb elus inimene, peamiselt patsiendi sugulane, kelle veregrupp sobib. Patsiendile siirdatud kudedest võetakse osaline proovivõtt. Soodsa tulemuse korral taastatakse mõne aasta pärast doonori kahjustatud elund.
  • Siirdamine oma maksa osalise säilimisega. Selle operatsiooni võimalus on harv. Osa doonorkoest ja loodusliku nääre puutumatud piirkonnad on ühendatud. Protseduuri puuduseks on suurenenud relapsi tõenäosus.

Iga tsirroosiga siirdamine kujutab endast ohtu patsiendi elule. Kuid kaasaegset transplantoloogiat paraneb järk-järgult, tänu millele väheneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide arv.

Operatsiooni ettevalmistamine

Tsirroosiga patsiendi seisund on raske. Operatsioonieelsel perioodil on aga vaja spetsiaalset väljaõpet. See näeb ette diagnostiliste protseduuride läbimise, mille eesmärk on hinnata õnnestumise võimalusi, täpselt määratleda patsiendi seisund.

  • Kõhuorganite ultraheli
  • CT ja MRI
  • Maksa veresoonte angiograafia
  • Punktsioonibiopsia (tsirroosi raskuse hindamiseks)
  • Vähimarkerite tuvastamine
  • EKG
  • Cholangiograafia

Proovid verest ja uriinist. Analüüsid võivad välistada nakkuslike patoloogiate esinemise. Ennetavatel eesmärkidel vaktsineeritakse hepatiiti ja teetanust..

Maksa siirdamise operatsiooni käik tsirroosi korral

Tsirroosi siirdamise operatsioon viiakse läbi spetsiaalses kirurgilises ruumis. Sekkumist viib läbi hepatoloog. Protseduuri keskmine kestus on 8 tundi..

Operatsioon algab kõhu sisselõikega. Sisselõige on tähe L kujul. Pumbaseadme abil pumbatakse maksa sisu välja. Kõhu sisse asetatakse drenaažitorud, mis kestavad mitu päeva.

Edasine siirdamine toimub mitmes etapis:

  1. Tsirroosist mõjutatud organi eemaldamine
  2. Maksa veresoonte leevendamine verekaotuse vältimiseks
  3. Venoossete šuntide paigaldamine vereringe säilitamiseks
  4. Kõhu maksa ekstraheerimine
  5. Doonori nääre süstimine
  6. Veresoonte, sapijuhade õmblemine
  7. Kõhuõõne vedeliku äravool

Pärast siirdamist õmmeldakse sisselõige. Drenaažitorude jaoks on ainult alad, mis jäetakse teatud ajaks.

Operatsioon viiakse läbi patsiendi seisundi pideva jälgimise all. Pärast operatsiooni hinnatakse funktsionaalseid indikaatoreid.

Pärast siirdamist on võimalikud tüsistused:

  • Primaarne düsfunktsioon. See on elundi tegevusetus varases operatsioonijärgses perioodis. Ravi hõlmab ümberistutamist.
  • Tagasilükkamine. See areneb immuunreaktsiooni tõttu. Äge või krooniline.
  • Verejooks. Teatatud 8% juhtudest. Reeglina elimineeritakse need esimestel tundidel pärast protseduuri.
  • Tromboos, stenoos. Laevade tüsistused. Esineb 4% juhtudest. Need kujutavad endast kudesurma riski. Teraapia ainult varases staadiumis..
  • Nakkusega liitumine. See kulgeb peamiselt asümptomaatiliselt. Harvadel juhtudel iseloomustavad seda ägedad sümptomid. Rasketel juhtudel patsient sureb.

Operatsioonijärgne periood

Kui siirdamine on lõpule viidud, on vaja pikaajalist taastusravi. Mõiste sõltub protseduuri tõsidusest, patsiendi seisundist. Sageli kestab hooldusravi kogu elu, et vähendada relapsi riski. Patsient peab järgima arsti soovitusi, võtma ettenähtud ravimeid.

Taastusravi eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • Antibiootikumid
  • Immunosupressandid
  • Põletikuvastased ravimid
  • Hepatoprotektoreid

Pärast operatsiooni määratakse dieet. Toitumisreeglitest tuleb rangelt kinni pidada, eriti esimese 6 kuu jooksul. Täieliku taastusravi eeltingimus on halbade harjumuste välistamine. Nende hulka kuuluvad alkohol, suitsetamine, narkootikumide tarbimine, ülesöömine.

Siirdatud patsiente tuleb regulaarselt kontrollida hepatoloogi poolt. Füüsiline aktiivsus esimesel korral on piiratud. Hiljem suureneb koormus järk-järgult, kui puuduvad komplikatsioonid või muud raskendavad tegurid..

Prognoosid pärast maksa siirdamist

Ainsana õnnestunud teraapiana peetakse tsirroosi siirdamist. Konservatiivne ravi võib aeglustada patoloogilist protsessi, suurendades patsiendi elulemust mitme aasta võrra. Pärast edukat siirdamist pikeneb oodatav eluiga vähemalt 10 aasta võrra..

On juhtumeid, kui patsient on pärast operatsiooni täielikult taastunud. See võimaldab teil elada täisväärtuslikku eluviisi. Seega on tsirroosijärgne siirdamisprognoos soodne.

Kahekümneaastast elulemust täheldatakse 40% juhtudest. See indikaator on tüüpiline inimestele, kes vastavad tervisliku eluviisi normidele, loobuvad halbadest harjumustest ja järgivad arsti soovitusi.

Esimestel nädalatel on tüsistuste risk umbes 45%. Samaaegsete patoloogiate suurenenud tõenäosus püsib 6-8 kuud.

Tsirroos on maksahaigus, mis põhjustab elundi struktuuris pöördumatuid muutusi, tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma. Ravi viiakse läbi arvukate meetoditega. Kõige tõhusam on doonororgani siirdamine. Operatsioon viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel patoloogia hilises staadiumis..

Maksatsirroosi staadium: alge, alakompensatsioon, dekompensatsioon ja lõpp

Maksa tsirroosi ravitakse või mitte: mis see on, tsirroosi sümptomid ja ravi

Maksatsirroos: tüvirakkude ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Maksa tsirroos 3 kraadi: kui palju nad sellega elavad, sümptomid ja ravi

Maksa siirdamine koos tsirroosiga

Inimese maks on väga altid regenereerimisele. Isegi selle organi märkimisväärne kahjustus möödub aja jooksul jäljetult. Vähendatud rauasisaldus funktsioneerib ilma vähimagi tõrketa. Kuid isegi maks ei talu alati teda tabanud raske haiguse ja selle tüsistuste tõttu koormust. Näiteks HCV ja tsirroos. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks selle organi siirdamine..

Mis juhtub aga tsirroosiga inimkeha suurima näärmega? Kui palju maksa siirdamine maksab? Kuidas elutähtsa organi siirdamine toimub? Millised on elu tunnused pärast maksa siirdamist? Millistel juhtudel on C-hepatiidi korral vaja selliseid meetmeid? Kuidas vältida maksa siirdamist tsirroosi korral? Kõigile meie artiklis tõstatatud küsimustele leiate vastused..

Mis juhtub maksatsirroosiga?

Maksa siirdamine tsirroosi korral on nende meetmete hind, mida ei võeta õigeaegselt viirushepatiidi C. tüsistuste ennetamiseks. Tsirroos ise kui patoloogiline seisund on üks elundis esineva põletikulise protsessi lõppstaadiumite variantidest. Pikaajalise põletiku tagajärjel toimub hepatotsüütide massiline surm..

Maksarakud asendatakse aktiivselt sidekoe kiudkoega. Selle tagajärjel muutub elundi struktuur suuresti. Maks lakkab korralikult töötamast. Lõppude lõpuks täidavad tervislikud hepatotsüüdid järgmisi funktsioone:

  • Osalemine ainevahetusprotsessides
  • Töödeldud ainete ja sapi eraldamine soolestikku
  • Võõrutus

Tsirroosiga lakkab maks oma põhifunktsioone täitma ja toimub keha üldine joobeseisund.

Kuidas on operatsioon ja mis on selle maksumus?

Kõigepealt peab patsient läbima testide seeria. Neid on umbes 20. Kui patsient suudab sellise keeruka operatsiooni, nagu elutähtsa organi siirdamine, üle elada ja läbib kõik testid, kantakse ta doonororgani ootenimekirja. Selles loendis loetlemisel võetakse arvesse patsiendi seisundi keerukust. Esimestena on ootenimekirjas neid, kes vajavad siirdamist rohkem kui teised.

Kuid igal juhul on võimatu öelda, kui kaua patsient peab ootama. Siirdamisel on oluline leida mitte ainult tervislik, vaid ka maks, mis sobib individuaalse struktuuri ja muude omadustega. Vastasel juhul võib tekkida siiriku koe äratõukereaktsioon..

Doonori maksa saab eemaldada hiljuti surnud või elusalt inimeselt. Viimasel juhul ei siirdata elundit täielikult, vaid ainult osaliselt. Doonori jaoks toimub see operatsioon ilma oluliste tagajärgedeta, kuna terve nääre taastatakse üsna kiiresti.

Maksa või selle osa doonor peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

  • Vanus üle 18
  • Mehaaniliste kahjustuste või patoloogiliste protsesside puudumine maksas
  • Hea tervis
  • Patsiendiga sama veregrupp

Parimaks doonoriks peetakse patsiendi sugulast. Sel juhul on suurem tõenäosus, et siirdatud kuded juurduvad..

Maksa siirdamise operatsioon ise on keeruline protseduur. Kõigepealt eemaldab kirurgide meeskond tsirroosi ja C-hepatiidi hävitatud organi koos vena cava fragmentidega. See tagab vere kunstliku pumpamise veenisoonest patsiendi südamesse. Seejärel seatakse eemaldatud kudede asemele doonormaks või selle osa..

Kirurg taastab järk-järgult elundi verevarustuse, ühendab lõpuks sapiteed. Operatsiooni kestus on 8-12 tundi.

Keerukuse tõttu on elutähtsa organi siirdamise kulud äärmiselt suured. See varieerub vahemikus 2,5-3 miljonit rubla. Operatsiooni saate teha tasuta, kuid sel juhul ei pruugi patsient lihtsalt oma järjekorda oodata. Peate ootama kõiki etappe, alates menetluse kooskõlastamisest ametiasutustega kuni doonori näärme vastuvõtmiseni.

Elu pärast maksa siirdamist

Vahetult pärast siirdamist veedab patsient vähemalt nädala intensiivravi osakonnas. Sellel perioodil jälgivad arstid patsiendi keha üldist seisundit, samuti seda, kuidas uus maks juurdub. Kahjuks täheldatakse sageli elundi tagasilükkamise juhtumeid.

Patsiendi hilisemas elus on kõige raskemad esimesed 3 päeva pärast operatsiooni.

Kõige sagedamini toimub doonormaterjali tagasilükkamine sel perioodil. Lisaks võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu operatsioonijärgse haava nakatumine, sapiteede peritoniit, mitmesugused verejooksud või siiriku rike, mille tõttu siirdatud koed ei toimi normaalselt..

Kui kolme päeva jooksul patsiendi seisund ei halvene, peetakse maksa siirdamist õnnestunuks. Sellest hetkest alates peab patsient oma elustiili radikaalselt muutma. Esiteks peab ta kogu oma elu kasutama immunosupressante - ravimeid, mis pärsivad immuunsussüsteemi aktiivsust. See on vajalik doonori kudede hülgamise vältimiseks..

Samuti peab elutähtsa organi siirdamise üle elanud patsient:

  • Pidage kinni rangest dieedist. Kuni elu lõpuni on keelatud süüa rasvaseid ja raskeid toite, konserve ja mugavtoite. Patsient on vastunäidustatud ka värskete küpsetiste, praetud toitude, suure rasvasisaldusega piimatoodete, kuumade ja vürtsikute vürtside kasutamisel. Ka värskelt pressitud mahladest, pähklitest ja tsitrusviljadest tuleb igaveseks loobuda..
  • Keelduge alkoholi tarbimisest ja tubakatoodete suitsetamisest. Alkohol ja nikotiin koormavad maksa üle ning kutsuvad esile tsirroosi ägenemise ja vähi arengu. Kui te ei loobu halbadest harjumustest, ei avalda elundisiirdamine mõju.
  • Vältige olulist füüsilist pingutust. Pärast märkimisväärset aega pärast operatsiooni on füüsiline aktiivsus lubatud. Patsient võidakse ära viia jalgsi või jooga abil, kuid ta peab keelduma jõust ja sportimisest, kontaktvõitluskunstidest ja rasketest koormustest. Pärast operatsiooni ärge tõstke raskusi.
  • Vältige stressirohkeid olukordi. Stress võib esile kutsuda patsiendi seisundi järsu halvenemise.

Ellujäämismäär pärast maksa siirdamist järgmise 5 aasta jooksul on 60 protsenti. Rohkem kui 10 aastat pärast elundi siirdamist opereeriti mitte rohkem kui 40 protsenti kogu elundite arvust.

Millal areneb C-hepatiit tsirroos?

Nagu teate, on C-hepatiit salakaval haigus. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et enamasti möödub see asümptomaatiliselt. See tähendab, et inimene elab tuttavat elu, isegi ei kahtlusta, et ta on haige. Patoloogilised protsessid selle elundites on järk-järgult. HCV tuvastatakse sageli siis, kui tsirroosi korral on vajalik maksasiirdamine.

Seega on C-viirushepatiidiga tsirroosi arengu üks põhjusi enneaegne diagnoos. Seetõttu peaksite vähimagi HCV kahtluse korral pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Mõnel juhul ilmneb haiguse äge vorm, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • Naha ja silmavalkude jäik varjund
  • Lööve kehal, eriti õlgade ja kaela ümber
  • Värvitud väljaheited ja uriin värvi tumedat õlut
  • Parema hüpohondriumi valu
  • Sagedased peavalud, unehäired
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Toidu vastumeelsuse ilmnemine
  • Pikaajaline gripilaadne haigus

Kuid isegi haiguse õigeaegse diagnoosimise korral võib tekkida maksatsirroos koos sellele järgneva maksa siirdamise vajadusega. Selle põhjused võivad olla:

  • Vale ravi
  • Teraapia võltsitud või aegunud ravimitega
  • Ravirežiimi rikkumine
  • HCV raviks vajaliku toitumise ja elustiili eiramine
  • Pikaajaline stress või füüsiline pingutus
  • Alkoholi või tubaka tarvitamine viirusevastase ravi ajal

Seega on C-hepatiidi õigeaegse diagnoosimisega maksa siirdamine tsirroosi korral patsiendi hoolimatu suhtumise omaenda tervisesse või madala kvaliteediga DAA-de omandamise hind..

Mida teha operatsiooni vajaduse vältimiseks?

Kui palju maksa siirdamine maksab? Me juba teame ja ka seda, millal seda vaja läheb. Kuid see on keeruline ja ohtlik operatsioon, mis ei taga patsiendile pikka eluiga. Sel juhul peab patsient pärast maksa siirdamist end suures osas piirama, sealhulgas dieeti pidama. Seetõttu on parem mitte siirdamist siirdada.

Nagu eespool mainitud, peate vähima hepatiidi kahtluse korral arsti poole pöörduma. Esialgses etapis võib see spetsialist olla terapeut, kuna kõik, mida temalt nõutakse, on suunamine maksa riistvara uuringule ja sellistele testidele nagu vere biokeemia, PCR ja genotüpiseerimine.

Kui diagnoos kinnitatakse, on soovitatav konsulteerida hepatoloogiga. Erinevalt nakkushaiguste spetsialistist tegeleb see spetsialist otseselt maksa patoloogiatega ja võtab uuenduslikke meetmeid HCV vastu võitlemiseks. Kõige tõhusam viis C-hepatiidi raviks on tänapäeval DAA-de kursus, kuid ainult arst saab seda välja kirjutada..

Ravi otsese viirusevastase ravimiga annab märkimisväärseid tulemusi. 97% patsientidest taastub täielikult ja isegi selliste häirete korral nagu tsirroos ja fibroos täheldatakse märkimisväärset tagasiminekut. Sõltuvalt viiruse genotüübist on patsiendil ette nähtud ravimite tandem:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir, 1, 4, 5 ja 6 genotüübiga;
  • Sofosbuvir + Daclatasvir, 1, 2, 3 ja 4 genotüübiga;
  • Sofosbuvir + Velpatasvir, mida kasutatakse kõigi kuue peamise HCV genotüübi ravis.

C-hepatiidi raviks ei ole vaja osta kalleid Ameerika ravimeid (Sofosbuviiri ühe paki hind on 126 000 rubla). On olemas kvaliteetseid India analooge, mis maksavad 20 korda odavamalt, kuid pole madalama kvaliteediga, kuna need on loodud vastavalt USA retseptile.

Indiast pärit originaalsete DAA-de ostmiseks koos tootjalt otse kättetoimetamisega ja mitte petturite ohvriks langemisel soovitatakse patsiendil pöörduda India ravimitootja Venemaal asuva ametliku esinduse poole. Üks neist on Zydus Heptiza Venemaa haru.

Ravimite tellimisel saab patsient ettevõtte kulul korrigeeriva teraapia taastumise garantii juhul, kui esialgne ravikuur ei aidanud. Seega vähendab C-hepatiidi ravi India päritolu originaalsete DAA-dega tsirroosi riski ja edasise maksa siirdamise vajadust..