Maksa diagnostiline laparoskoopia

Portaalne paigutus maksa laparoskoopiliseks resektsiooniks sõltub sellest, millist maksa osa plaanitakse resekteerida. Kui on vaja eemaldada II, III ja V segmendis olevad kolded, pannakse patsient sirutatud kätega tagasi. Eelistame jäsemeid madalamal. Kirurg seisab jalgade vahel, assistendid aga paremal ja vasakul.

Fookusega lamava patsiendi VI segmendis tuleks seda pöörata vasakule, et tagada maksa parema kõõluse külgmiste tagumiste osade kokkupuude. Kasutage kahte videomonitorit.

Pneumoperitoneum luuakse süsinikdioksiidi sissepuhumisega. Kõhu rõhk hoitakse vähemalt 15 mm Hg. Kasutada tuleks 30 ° nurga all kaldu optikaga laparoskoopi. Esiteks viiakse läbi maksa väline uuring ja laparoskoopiline intraoperatiivne ultraheli. Maksa vasakpoolse tüve resektsiooniks ristitakse ümmargune maksa ligament klammerdajaga ning poolkuu ja vasakpoolne kolmnurkne sideme lõigatakse kääride-koagulaatori või heegelnõelaga.

Maksa röövimist saab läbi viia maksa tõmbur või abaluu. Harvadel juhtudel on vaja keskmisest ja vasakust maksa veenist sidemeid siduda. Seedetrakti sideme uurimine ”, selgub mõnikord maksaarteri täiendav või düstoopiline vasak haru. Kui selline ebanormaalne anum avastatakse, blokeeritakse see buldogi klambriga. Kui maksa verevoolu ajutine oklusioon on soovitav, näiteks tsirroosiga patsiendil, võib maksavärava ümber 16 Fr kummist drenaažitoru sisestada pöörderaami..

Maksa laparoskoopilist lahkamist saab läbi viia mitmesuguste vahenditega, sealhulgas harmoonilise skalpelli või diathermokoagulatsiooniseadmega, mille toimet suurendab füsioloogilise lahuse söötmine tühjendustsooni. Vaskulaarsed klammerdajad läbivad 12 mm sadamaid, neid kasutatakse maksa parenhüümi suurte struktuuride lahkamiseks.

Maksa edasilükkamise ajal parenhüümi dissekteerimisel saab kasutada tõmburi-nõtke või maksa konksu. Argooni plasmakoagulaatorit kasutatakse verejooksu peatamiseks väikestest allikatest lagundatud maksa pinnal. Seda vahendit tuleks siiski hoolikalt kasutada laparoskoopilise maksa resektsiooni korral. Gaasivoog suurendab kiiresti kõhuõõnes survet (kui selle väljavooluks pole auku) ja sellest tulenev suits võib vaate sulgeda.

Lisaks peaksite olema ettevaatlik, kui puutute maksa pinnal asuva argooni plasmakoagulaatori sondi, kuna see võib põhjustada argooniga veresoonte emboliseerimist, millel on tõsised tagajärjed.

Eraldatud ala asetatakse kilekotti ja eemaldatakse kõhuõõnest kas laiendatud haavakanali kaudu ühest 12 mm sadamast või eraldi sisselõike kaudu naba kohal. Pärast makropreparaadi eemaldamist õmmeldakse sisselõige ja kõhuõõn täidetakse uuesti gaasiga. Maksa haava pind pestakse ja kontrollitakse, kas sellel on veritsusalasid või sapi lekkekohti. Ülejäänud vedelik eemaldatakse vaakumiga. Kõhu äravool on haruldane.

Laparoskoopilise maksa resektsiooni alternatiivne lähenemisviis on käsitsi toetamine. See loob tingimused vähem traumeerivaks operatsiooniks kui avatud laparotoomia ning võimaldab samal ajal kasutada manuaalset intraoperatiivset ultraheli ja maksa veojõudu selle ristumise ja mobilisatsiooni ajal. Lisaks võib intensiivse verejooksu korral maksa pigistada käsitsi. Patsiendi paigutamine käsitsitoega laparoskoopilise operatsiooniga operatsioonilauale on sama, mis tavalise laparoskoopilise resektsiooni korral. Pneumaatilise hülsi paigaldamiseks kulutage naba kohale väike (7–8 cm) vertikaalne sisselõige.

Enamikul juhtudel paigaldatakse veel kaks 12 mm pikkust porti. Ultraheli masina painduv kõverdatud sõrmesond sisestatakse käega hülsi sisse operatiivseks ultraheliuuringuks. Teise meetodi korral sisestatakse ultraheli masina laparoskoopiline sond läbi ühe pordi. Kirurgi käsi stabiliseerib ja tõmbab eemaldatud ala maha, maksa parenhüüm aga lõhestatakse hemostaatilise dissektoriga (harmooniline skalpell ja / või veresoonte klammerdaja). Maksa parenhüümi mobiliseerimine ja dissekteerimine viiakse läbi samamoodi nagu laparoskoopilise resektsiooni korral ja eemaldatud koht eemaldatakse sisselõike kaudu, milles asus pneumaatiline hülss..

Kui on põhjust mitte usaldada maksa laparoskoopiat. Laparoskoopia. Mis on diagnostilise laparoskoopia eesmärk?

Laste palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palavikuga on eriolukordi, kui lapsele tuleb kohe ravimit anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikuvastaseid ravimeid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised ravimid on kõige ohutumad?

Laparoskoopiat peetakse instrumentaalse diagnostika üheks kõige tõhusamaks ja suhteliselt ohutuks meetodiks. Kuid samal ajal iseloomustab seda rakendamise keerukus ja keerukus.

Meetodi kokkuvõte

Peritoneoskoopia, laparoskoopia teine ​​nimi, on suhteliselt uus meetod, mida kasutatakse maksa- ja sapijuhade haiguste diagnoosimisel. Tema abiga viiakse läbi kõhuõõne elundite uuring, kasutades meditsiinilisi endoskoope, mis sisestatakse kõhu seina kaudu kõhuõõnde, et visuaalse kontrolli all läbi viia erinevaid diagnostilisi ja raviprotseduure..

Tehnika tehnika

Lisaks kõhupiirkonna elundite uurimisele võimaldab laparoskoopia diagnostilistel või uurimistöödel ka kehast rakke või kudesid võtta - näiteks tehakse maksa biopsia. Peritoneoskoopia kasutab selleks spetsiaalset tööriista - laparoskoopi. See koosneb järgmistest elementidest:

  • varrukad trokaariga;
  • kerge toru;
  • optilised torud, diagnostilised ja töötavad;
  • elastne biopsiainstrument.

Laparoskoopiline operatsioon algab pneumoperitoneumi protseduuriga, viies kõhuõõnde ruumiõhku, hapnikku või süsinikdioksiidi. Laparoskoobi tutvustamiseks valitakse kõhupiirkonnale punkt, kus on vähe veresooni. Endoskoobi sisestamise koht tuimastatakse infiltratsioonianesteesia meetodil. Seejärel sisestatakse meditsiiniline kõva endoskoop läbi punktsiooni kõhuõõnde ja viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid.

Laparoskoopia on ette nähtud juhtudel, kui mitteinvasiivsed meetodid ei võimalda diagnoosimiseks vajalikku selget teavet saada. Peritoneoskoopia, mille teostab kõrge kvalifikatsiooniga kirurg, on väga diagnostiline..

Näidustused ja piirangud

Peritoneoskoopia viiakse läbi siseorganite paljude patoloogiate omaduste selgitamiseks ja võimaldab kindlaks teha haiguse fookuse piirid.

Laparoskoopia viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • Maksa patoloogiad, mille olemust ja olemust muude meetoditega ei tuvastatud.
  • Ebaselge kolestaatiline kollatõbi.
  • Seletamatu põhjusega astsiit. Astsiidi korral diagnoositakse endoskoopiline uuring sageli mitte maksatsirroosiga, vaid vähi või tuberkuloosse peritoniidiga.
  • Kõhuõõne membraani kohalikud patoloogiad.

Peritoneoskoopia määramise vastunäidustused on järgmised probleemid:

  • peritoniidi äge vorm;
  • südame ja kopsude tõsised patoloogiad;
  • verehüübimisprobleemid;
  • äge soolesulgus;
  • kõhu eesmise seina põletik;
  • rasvumine.

Maksa laparoskoopia

Maksa laparoskoopia aitab selgitada paljude haiguste tunnuseid: hepatiit, tsirroos, koletsüstiit, fokaalsed ja muud maksahaigused. Visuaalse vaatluse võimaluse tõttu määrab arst maksa suuruse, pinna seisundi, värvi, sidekudede vohamise vormi, nende olemuse ja tiheduse järgi täpselt diagnoosi ja määrab haiguse jaoks sobiva ravi või invasiivse sekkumise.

Erinevalt endoskoopilistest uuringutest, mis viiakse läbi looduslike avade (suu, ninakõrvalkoobaste, päraku jms) kaudu, lisab veterinaararst laparoskoopia ajal optilise tuubi, mis edastab pildi monitori ekraanile läbi kõhu seina läbistava trokaari (fotol)..

Vajadusel viige läbi meditsiinilisi või diagnostilisi protseduure, muid instrumente tutvustatakse täiendavate trokaaride kaudu. Diagnostilised ja mõned lihtsad kirurgilised sekkumised viiakse läbi kohaliku tuimastuse all; enamik laparoskoopilisi operatsioone tehakse üldnarkoosis..

Laparoskoopia peamised eelised traditsioonilise kirurgia ees:

  • Vähem raske kirurgiline trauma
  • Vähem verekaotus
  • Kiire taastusravi periood
  • Kõhuõõne nakatumise riski oluline vähendamine, vähendades kirurgilist juurdepääsu
  • Operatsioonijärgsete komplikatsioonide puudumine (õmbluste lahknemine, kõhuõõne organite prolapss)
  • Minimaalne armide arv pärast operatsiooni

Endovide kirurgia varustuse komplekt sisaldab: laparoskoopi, videokaamerat, illuminaatorit, suruõhkujat, niisutusspiratsioonisüsteemi, elektrilist nuga, videomonitorit, DVD-mängijat, alust, ligipääsutööriistu, manipulaatori tööriistu.

Laparoskoopilisteks sekkumisteks kasutatavate seadmete väga oluline osa on elektriliselt töötav töölaud, mis võimaldab teil hõlpsalt ja kiiresti muuta keha asendit, mis on eriti vajalik kõhuõõne revisjoni ajal.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Laparoskoopiliste protseduuride ja traditsiooniliste toimingutega patsiendi operatsioonieelse ettevalmistamise ja hindamise osas pole olulist erinevust. Esiteks on see tingitud asjaolust, et iga lühiajaline diagnostiline laparoskoopia võib minna laparotoomiaks ja ulatuslikuks sekkumiseks.

Veterinaarpatsiendi ettevalmistamine laparoskoopiaks hõlmab:

  • Patsiendi täielik uurimine;
  • Vereanalüüsid;
  • Kõhuõõne röntgenograafia;
  • Kõhuõõne ultraheli diagnoosimine;
  • Näljane dieet umbes 8 tundi enne operatsiooni;
  • Igasugune laparoskoopiline sekkumine on näidustus hingetoru intubatsiooniga üldnarkoosis ja vajadusel mehaanilise ventilatsiooni (mehaanilise ventilatsiooni) korral..

Diagnostiline laparoskoopia

Veterinaarpraktikas tehakse diagnostilise laparoskoopia jaoks mitu (tavaliselt kaks) väikest sisselõiget. Vaatevälja suuruse suurendamiseks süstitakse kõhuõõnde väike kogus gaasi. Ühe sisselõike kaudu lisab veterinaararst laparoskoobi, mis kujutab õhukest toru, mille ühes otsas on lääts ja teises okulaar (või teine ​​ots on ühendatud kaameraüksusega, mille kaudu kõhuõõne pilt edastatakse monitorile või teleriekraanile). Manipulaator sisestatakse teise sisselõike kaudu, mille abil arst tõrjub kõhuorganeid, uurib neid üksikasjalikult, uurib neid ja paneb täpse diagnoosi.

Diagnoositava laparoskoopia näidustused on:

  • Kõhuõõne ja väikese vaagna haiguste diagnoosimine;
  • Materjali hankimine patoloogilise organi histoloogiliseks uurimiseks. Näiteks kui muud meetodid on tuvastanud muutuse maksa pinnal, siis on diagnostiline laparoskoopia üks ohutumaid ja täpsemaid meetodeid kõhuõõne organi koetüki võtmiseks järgnevaks uurimiseks ja diagnoosi selgitamiseks;
  • Kõhuõõne kasvaja moodustumine. Diagnostilise laparoskoopia ajal on veterinaararstil võimalus moodustist üksikasjalikult uurida ja võtta tükk selle koest biopsia saamiseks;
  • Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes). Diagnostiline laparoskoopia on tõhus meetod selle vedeliku väljanägemise algpõhjuse väljaselgitamiseks;
  • Patoloogilise protsessi dünaamika jälgimine;
  • Varasemate kirurgiliste sekkumiste jälgimine.

Diagnostilise laparoskoopia vastunäidustused:

  • Absoluutne:
    • Raske südame- ja südamepuudulikkusega looma eriti raske seisund;
    • Parandamatu koagulopaatia.
  • Sugulane:
    • Veterinaarpatsiendi täieliku adhesiooniprotsessi kahtlus;
    • Soolestiku silmuste puhituse äärmuslik raskusaste, mis ei võimalda isegi kõhuõõnes kõrge rõhu tekitamisel saavutada laparoskoopilisteks manipulatsioonideks piisavat mahtu;
    • Looma suurus on liiga väike.

Kirurgiline laparoskoopia

Kirurgilist laparoskoopiat või minimaalselt invasiivset operatsiooni saavad loomaarstid kasutada mitmesuguste sekkumiste jaoks. Laparoskoopilise kirurgia eelised traditsiooniliste ees - minimaalselt invasiivsed, aseptilised, operatsioonijärgse valu vähendamine, esteetika.

Laparoskoopia hõlmab selliseid kirurgilisi sekkumisi nagu:

  • Ovariektoomia - munasarjade eemaldamine
  • Hüsterektoomia
  • Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine
  • Väikeste neoplasmide eemaldamine
  • Gastropeksü

Tüsistused

Samad tüsistused võivad olla sõltumata laparoskoopia eesmärgist (diagnostiline või kirurgiline)

  • Siseorganite kahjustused;
  • Kahju suurtele laevadele;
  • Anesteetilised tüsistused;
  • Gaasi emboolia;
  • Tüüpilised kardiovaskulaarsed probleemid (arteriaalne hüpotensioon, südame rütmihäired);
  • Extraperitoneaalne sissehingamine.

Meie veterinaarkeskuses on laparoskoopilised uuringud ja operatsioonid igapäevane tava, seetõttu suunatakse meile isegi Peterburi teistest veterinaarkliinikutest patsiendid. Kallid kaasaegsed seadmed ja veterinaararstide kogemused võimaldavad teil kõhuõõnes läbi viia kõige keerulisemaid protseduure ja võtta vastu "raskeid" patsiente, mida teiste kliinikute arstid keelduvad võtmast.

Maksa pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed või sekundaarsed (metastaatilised). Primaarsed maksakasvajad on erinevate vähiliikide seas kogu maailmas viies kõige levinum vähivorm. Maks on seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate metastaaside kõige levinum koht.

Tänapäeval on olemas tõhusad meetodid metaboolsete aktiivsete fookuste ja täpsemalt spetsiifiliste kasvajate tuvastamiseks..

Minimaalselt invasiivne kirurgia (“laparoskoopia” või “endoskoopiline kirurgia”) on viimase kahe aastakümne jooksul muutnud kirurgilist maailma. Paljudes kirurgiavaldkondades on see meetod avatud kirurgia jaoks atraktiivne alternatiiv ja võimaldab teil:

  • vähendada kirurgilist traumat, valu
  • vähendada ravimite tarbimist pärast operatsiooni
  • kiirendada taastumist ja lühendada haiglaravi.

Lisaks vähendab minimaalselt invasiivseid protseduure kasutavate kirurgiliste haavade puudumine jaotustükkide paranemise komplikatsioonide riski ja saavutab parema kosmeetilise tulemuse..

Kuni viimase ajani oli laparoskoopilise maksakirurgia kasutamine harv nähtus ja haruldased kirurgid tegid seda, võrreldes teiste operatsioonipiirkondadega. Põhjused on erinevad, nende hulgas hirm verejooksu pärast naaberkonstruktsioonide, näiteks sapijuhade ja suurte veresoonte kahjustusi, ning topeltkoolitusega spetsialistide puudumine - maksaoperatsioon ja arenenud laparoskoopiline kirurgia.

Kuidas toimub operatsioon? ?

Pärast ettevalmistamise ja üldanesteesia lõpetamist lisab kirurg naha väikeste sisselõigete kaudu 5–12 mm läbimõõduga varruka ja laiendab selle olemasolu maos süsinikdioksiidiga. Nii loob see tööruumi ja töö augud (tavaliselt neli või viis auku), mis asuvad ülakõhus, maksa piiri ümber.

Operatsioon algab kõhuõõne ja maksa uurimisega.

Sonarit (ultraheli) testitakse otse maksakoes. See test võimaldab teil tuvastada maksa veresoontes esinevat kasvajat ja tuvastada ka täiendavad kahjustused, kui neid on.

Pärast tuumori eemaldamist kontrollib kirurg, et mastektoomia servast ei satuks veritsust ega sapiteede lekkimist, steriliseerides kõhu heitvee vedelikku, eemaldades gaasi toru kaudu. Operatsioon on lõpule viidud.

Pärast anesteesiat viiakse patsient vaatluseks palatisse.
Enamikul juhtudel on haiglas viibimise pikkus kuni 3 päeva, sõltuvalt operatsiooni mahust ja patsiendi taastumise määrast.

  • Maksaoperatsioonide tüübid
  • Pärast protseduuri
  • Mis on laparoskoopia?

Osta odavaid C-hepatiidi ravimeid
Sajad tarnijad veavad Sofosbuvirit, Daclatasvirit ja Velpatasvirit Indiast Venemaale. Kuid ainult mõnda saab usaldada. Nende hulka kuulub laitmatu mainega Natco24 veebiapteek. Vabanege C-hepatiidi viirusest igavesti vaid 12 nädala jooksul. Kvaliteetsed ravimid, kiire kohaletoimetamine, odavaimad hinnad..

Maksaoperatsioon on kirurgiliste meetmete seeria, mis tuleb läbi viia sellistel juhtudel nagu vähk, tsüst, mädanik, trauma ja healoomuline kasvaja. Enamasti põhineb kasvaja eemaldamine või siirdamine.

Maks on elutähtis organ, mis asub kõhuõõnes diafragma all ja täidab suurt hulka funktsioone. See jaguneb aktsiateks, mis omakorda jagatakse sekundaarseteks aktsiateks ja jagunevad segmentideks või sektsioonideks. Tavaliselt on täiskasvanu maksa mass vahemikus 1200–1800 g, kuid see omadus sõltub vanusest. Selle siseorgani eripärane kvaliteet on võime taastuda, see tähendab mõne koe eemaldamisel taastada selle esialgne suurus.

Maksaoperatsioonide tüübid

Maksal on mitmeid operatsioone järgmistel põhjustel: vähk, mädanik, sapikivitõbi, sapijuha või kõhunäärme haigused.

Maksavähi korral saab teha elundi resektsiooni. Resektsiooni olemus on eemaldamine. See võib olla ühe segmendi, lõigu, tüve, tüve ja sektsiooni või kogu organi eemaldamine. Kombineeritud resektsioon hõlmab mitte ainult maksa fragmendi eemaldamist, vaid ka teise kõhuõõne organi, näiteks peensoole, täielikku või osalist eemaldamist..

Resektsiooni eripära on see, et see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti tööd. See on vajalik postoperatiivse verejooksu või infektsiooni, komplikatsioonide riski vähendamiseks pärast üldanesteesiat. Lisaks on enne operatsiooni vaja arvestada kõigi võimalike, isegi mitte ohtu kujutavate ja kergesti ravitavate inimeludega..

Teine võimalus on raadiosageduslik ablatsioon, see tähendab nõela sisestamine elundisse ja raadiosagedusliku kiirguse mõju sellele. Kemoemboliseerimine - keemilise ravimi kasutamine selle sisestamisega maksa teatud osa anumasse.

Tsüsti moodustumisega saab rakendada punktsiooniskleroteraapiat. See toiming hõlmab nõela sisestamist tsüsti ja selle kaudu konkreetset ravimit. Või laparoskoopia - protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalsete punktsioonide abil kõhu eesmises seinas.

Abstsessi korral võib kasutada nõela ärajuhtimist, tuginedes nõela sisestamisele abstsessi, seejärel eemaldatakse mäda, õõnsus loputatakse ja drenaaž eemaldatakse. Nagu ka laparoskoopia või resektsioon.

Kui patsiendil on sapikivitõbi, võib kasutada laparoskoopiat. Koletsüstektoomia meetod on sapipõie enda resektsioon. Endoskoopiline kivi eemaldamine - eemaldamine endoskoobi abil suuõõne kaudu.

Kõhunäärmehaiguste korral on vastuvõetav kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon, see tähendab kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamine, kui see on pahaloomuline kasvaja. Või ainult kõhunäärme või selle osa eemaldamine.

Eraldi tüüpi operatsioon on elundi siirdamine. See valik on saadaval kasvajate korral, mis ei kahjusta lähimaid veresooni, ja märkimisväärsete kahjustustega, mille puhul on kahjustatud elundite funktsioonid. Kuid sellised tüsistused nagu nakkuse esinemine rehabilitatsiooniperioodil, siirdatud organi äratõukereaktsioon, vererõhu ja kolesterooli tõus, neeruhaiguse ja suhkruhaiguse areng on võimalikud.

Lisaks eristatakse maksa ja õmbluste punktsiooni..

Kudede biopsia jaoks tehakse punktsioone ja enamasti tehakse neid seal, kus elund on peidetud ribide kaare alla. Sel juhul tehakse toiming piki eesmist või keskmist aksillaarset joont umbes 9 või 10 ristsuunalise ruumi piirkonnas.

Õmblusi rakendatakse traumaatiliste vigastuste ajal või pärast resektsiooni. Selleks, et õmblusniidid ei saaks kangast läbi lõigata, kasutatakse fibriinnuppe, mis aja jooksul lahustuvad.

Tagasi sisukorra juurde

Pärast protseduuri

Pärast maksaoperatsiooni on vajalik patsiendi jälgimine haiglas. See on vajalik keha stabiilse ja normaalse toimimise nõuetekohaseks taastamiseks. Ja ka enne operatsiooni tekkinud komplikatsioonide ennetamiseks või raviks.

Lisaks on vajalik dieet pärast operatsiooni. See põhineb asjaolul, et toitu tuleb võtta vähemalt kolm korda päevas ja maksimaalselt viis, intervalliga neli tundi. Toitumine pole siiski loomulik, vaid parenteraalne. Parenteraalne toitumine on vajalike substraatide sisseviimine sondi või toitainete klisti abil. Toiduained peavad olema vedelas olekus..

Dieet on vajalik selleks, et tugevdada ravijärgset toimet ja suurendada kasutatavate ravimite toimet. Samal ajal on vaja järgida tarbitud valkude (vähemalt 90 g), rasvade (vähemalt 90 g) ja süsivesikute (vähemalt 300 g) suhte suhteid. Tarbitud kolesterooli kogust tuleks minimeerida. Rasvakogus on iga toidukorra kohta sama ja mitte mingil juhul ei tohi tarbida ainult rasvaseid toite. Ja juba loodusliku toidu tarbimisele üleminek peaks toimuma järk-järgult, viie päeva jooksul.

Parasiitideta maksatsüstide endovaskulaarsete operatsioonide läbiviimiseks on vajalik endovaskulaarsete kirurgiliste instrumentide ja varustuse standardkomplekt. Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks toimub vastavalt traditsioonilise laparotoomia ettevalmistamise üldpõhimõtetele.

Sekkumine viiakse läbi endotrahheaalses anesteesias koos lihasrelaksantide ja kontrollitud hingamisega. Nahale tehakse kaarekujuline sisselõige (10 - 12 mm), nabaga eelnevalt kruvi servaga tõmmatud, risti kõhu valge joone suhtes risti, mille järel sisestatakse kõhuõõnde Veressi nõel ja süsinikdioksiidi sisseviimisega sisestatakse pneumoperitoneum, kuni kõhusisene rõhk jõuab 14-ni. 15 mmHg Art. Täisnõel eemaldatakse ja kõhuõõne trokaarpunktsioon tehakse olemasoleva augu kaudu (trokaar 10–11 mm). Kui katsed pneumoperitoneumi pealekandmiseks ebaõnnestuvad, mida sagedamini täheldatakse nabaga joodetud suure omentumiga patsientidel, kasutavad nad nn avatud meetodi kasutuselevõtmiseks mikrolaarotoomia abil ilma läbistava stiletita trokaari ja kõhuõõne tihendamist instrumendi ümber (Hassoni meetod). Seda meetodit on eriti oluline kasutada naba- ja paraumbilikaalsete herniatega patsientidel, samuti pärast seda, kui kõhuorganitel on varem tehtud operatsioone.

Joon. 49. Maksa vasakpoolse tüve tsüst Joon. 50. Tsüsti punktsioon

epigastriline piirkond keskjoonel xiphoid protsessi all 5-6 cm (maksa alumise serva tasemel) tsüsti suunas nii, et stylet ulatub maksa ümarast sidemest paremale. Viies trokaar viiakse läbi 3-4 mm all parempoolse rannikukaare all piki keskmist klaviatuuri joont ja veel 5 mm trokaar teostatakse mesogastraalses piirkonnas piki eesmist aksillaarjoont.

Tsüstide lokaliseerimine poolkuu sidemest vasakul (joonis 49) muudab ainult 5 mm trokaari asukohta. Üks neist sisestatakse 3-4 cm vasaku rannikukaare alla piki keskkalkulaarset joont ja teine ​​külgsuunas mesogastraalses piirkonnas vasakul piki eesmist aksillaarjoont.

Tsüsti piirkondliku asukoha ja selle väikese suuruse korral on võimalik seda teha kolme trokaari sissetoomisega (trokaari sissetoomine mesogastraalses piirkonnas on välistatud).

Sekkumistingimuste parandamiseks antakse patsiendile Fowleri asend ja operatsioonilaud kaldub tsüsti lokaliseerimistsoonist vastupidises suunas, et nihutada magu ja sooled operatsiooni tsoonist ohutule kaugusele. Kui tsüst asub maksa alumisel pinnal, sisestatakse kõhuõõnde tõmbur, mille abil maksa serv tõuseb.

Laparoskoobi kontrolli all torgatakse maksatsüst pika nõelaga individuaalselt valitud punktidesse tekkekohale võimalikult lähedal (joonis 50). Selle sisu aspireeritakse ja visuaalselt hinnatakse. Sapi segunemine sisus näitab tsüsti ühendamist sapiteede süsteemiga ja nõuab üleminekut traditsioonilisele sekkumisele. Läbipaistva, värvitu sisu korral lõigatakse maksa pinnast väljaulatuvad tsüstiseinad kõverate laparoskoopiliste elektriskeemide abil verejooksu veresoonte samaaegse hüübimisega, taandudes muutumatust parenhüümist 5-10 mm (joon. 51, 52)..

Kui järelejäänud limaskest koorub aluskudest kergesti välja, eemaldatakse see hüübimisrežiimi aktiivsel kasutamisel osaliselt järsult, osaliselt nüri. Kuid enamikul juhtudel on tsüsti sisemine vooder tihedalt ümbritsevate kudedega ühendatud ja selle irdumine on võimatu. Sellistel patsientidel toimub kapsli sisepinna hüübimine sfäärilise või lameda otsaga elektroodiga (joonis 53). Tsüstiõõne maksimaalseks tamponaadiks viimiseks jääkõõnsusesse viiakse piisavalt suure ruumalaga ahela kiht (joonis 54). Nääre kinnitatakse tsüsti seina ülejäänud serva külge klammerdamise või üksikute sõlmeõmbluste abil. Fikseeritud näärmepiirkonda viiakse kontroll-kanalisatsioon, mis tühjendatakse ühe trokaari torke kaudu.

Mõne patsiendi puhul ei ole alati võimalik tuua suurt omentumit ja tampoonida jääkõõnsust. Sellised olukorrad esinevad adhesiooniprotsesside korral, mille puhul on tegemist suure omentumiga, kui ka siis, kui tsüstid asuvad maksa diafragmaatilisele pinnale lähemal, kui omentumi ahelate tõmbamiseks luuakse suur vahemaa..

Nendel juhtudel on lubatud mitte läbi viia bioloogilist tampooni, vaid piirduda lühikese aja jooksul õõnsuse lihtsa drenaažiga. Kiiresti arenev adhesiooniprotsess pärast limaskesta elektrokoagulatsiooni viib sekkumistsooni kiire piiritlemiseni ja allesjäänud õõnsus tehakse reeglina selle külge joodetud õõnesorgani all..

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi teraapia, mis oma eripäras ei erine oluliselt traditsiooniliste sekkumiste omast. 2–3 päeva pärast muutub drenaažimaht väheseks ja see eemaldatakse. Ühendamata jääkõõnsusega patsientidel tõmmatakse kanalisatsioon tsüsti õõnsusest väljatõmbamiseks vajalikule kaugusele ja jäetakse veel 2–3 päevaks. Drenaaži pikaajaline seismine tsüsti õõnsuses võib olla ärritav ja soodustada eritise suurenemist. Seejärel ei ole välistatud pikaajaliste mittetervendavate limaskestade fistulite moodustumise võimalus.

Laparoskoopiat kui viimast diagnostilist etappi kasutati 48 idiopaatilise tsüstiga patsiendil. Veelgi enam, 37 patsiendil kinnitati maksa tsüsti diagnoos ja tuvastati selle endovideo-kirurgilise eemaldamise võimalus. 4 juhul avastas laparoskoopia suured tsüstid, mis paiknesid intraparenhüümselt või maksa suurte veresoonte struktuuride läheduses, mis oli laparotoomiale ülemineku ja traditsioonilisel viisil toimimise põhjus. Ühel juhul oli “avatud” operatsiooni põhjuseks tsüsti sisemuses sapi lisandi saamine.

Kolmel juhul selgus laparoskoopia abil perepaatilise lokaliseerimise tsüstidest, mida mitteinvasiivsete uurimismeetodite kohaselt tõlgendati subkapsulaarsete paiknevate maksa tsüstidena. Kõigil kolmel juhul viidi operatsioon lõpule endovisurgilise juurdepääsuga.

Ühel juhul ei õnnestunud laparoskoopia abil tuvastada ultraheli ja CT abil kindlaksmääratud 10 cm läbimõõduga tsüsti. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi laparotoomia ning käsitsi revisjon oli vajalik, mille tulemusel tuvastati parempoolse neerupealise tsüst..

Kahel laparoskoopia korral tuvastati alla 5 cm läbimõõduga mitu tsüsti ja sekkumine piirdus diagnostilise staadiumiga.

Laparoskoopia informatiivne väärtus maksa tsüstide diagnoosimisel oli 91,7%. Lisaks võimaldab laparoskoopia määrata kavandatava sekkumise kõige mõistlikuma summa ja juurdepääsu tüübi.

Endovideo-kirurgiline sekkumine 33 patsiendil koosnes tsüsti väljaulatuva seina I ekstsisioonist, jääkõõne tampoonist näärme poolt ja drenaažist. Ühel juhul tehti maksa segmentide laparoskoopiline ebatüüpiline resektsioon. Lisaks ilmnesid iparoskoopia ajal kolmel patsiendil maksa tsüstid (kahel juhul diafragma tsüstid ja peensoole mesenteersed tsüstid - 1 operatsioonieelse uuringu kohaselt peeti maksa tsüstideks). Kõigil neil patsientidel tehti ka tsüsti väljalõikamise operatsioone. 12 juhul tehti kõnetsüstide ekstsisiooni ja koletsüstektoomia samaaegsed operatsioonid..

Evakueeritud tsüsti sisu maht oli vahemikus 20,0 kuni 2100 ml. Keskmiselt 630 ± 1 18,5 ml.

Tsüstide sisalduse hindamisel oli 33 vaatluse korral läbipaistev, värvitu sisu, ilma sapi segamata. Ühel juhul oli tsüsti punktsioonil saadud sisu kollakas värvus. Tsüstide sisu tsütoloogilisel uurimisel selgusid üksikud neutrofiilid ja makrofaagid.

Eemaldatud preparaadi histoloogilisel uurimisel tuvastati seroossed tsüstid 31 juhul, 3 juhul määrati põletikulise tsüsti kiuline sein.

Operatsioonijärgsel perioodil ilmnes ühel patsiendil pärast maksa parema ja vasaku labaosa tsüstide ekstsisiooni vasaku jala tromboflebiit, mis nõudis Troyanov - Trandelenburgi operatsiooni lõpetamist 11. päeval pärast endovideo-operatsiooni. Ühel patsiendil (2,7%) täheldati operatsioonijärgse (nabanööri) haavat. Haav paranes sekundaarse kavatsusega 6–7 päeva.

Operatsioonijärgse perioodi valu, mis tekkis kirurgilise agressiooni tagajärjel, vajas narkootilisi analgeetikume esimesel päeval pärast operatsiooni ainult 2 (5,4%) patsiendil. Muudel juhtudel piisas mitte narkootiliste analgeetikumide kasutamisest.

Operatsioonijärgsel perioodil oli 3-l 21-st (14,3%) patsiendist pärast maksa tsüsti seina endovideo-kirurgilist ekstsisiooni tamponaadi omentumiga ja drenaažiga subfebriili temperatuur 3-5 päeva. Patsiendil tekkis pärast 2–3 maksasegmendi resektsiooni esimese kahe päeva jooksul palavik kuni 38 ° ja seejärel 3 päeva jooksul madala palavikuga palavik. 12-st patsiendist, kellele tehti samaaegne operatsioon (maksa tsüstide ekstsisioon + koletsüstektoomia), oli viiel (41,7%) subfebriil. Temperatuur esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Vere kliinilises analüüsis operatsioonijärgsel perioodil hemoglobiinisisalduse ja erütrotsüütide arvu langus ei olnud. Ühel juhul oli patsiendil, kellel oli samaaegne hüpokroomne aneemia ja mille esialgne hemoglobiinisisaldus oli 87x10 12 / L, 5 päeva jooksul pärast operatsiooni hemoglobiinisisaldus 90x10 12 / L..

Kahel patsiendil täheldati perifeerses veres leukotsüütide arvu suurenemist operatsioonijärgsel perioodil. Ühel patsiendil pärast maksa vasakpoolse tüve tsüsti väljalõikamist oli leukotsüütide arv esimesel päeval pärast operatsiooni 11,3x10 9 / l normaliseerumisega 3 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil arenenud vasaku jala tromboflebiidiga patsiendil suurenes leukotsütoos 15 päeva pärast operatsiooni 15,8x10 9 / l ja püsis keskmiselt 11 päeva 13,1x10 9 / L. Indikaatori normaliseerumine toimus 3 nädalat pärast operatsiooni.

ESR-i suurenemist operatsioonijärgsel perioodil täheldati 6 (17,6%) patsiendil. Pärast vasaku kõhu ebatüüpilist resektsiooni (1 patsient) püsis ESR-i tõus nädala jooksul pärast operatsiooni keskmiselt 50 mm / tunnis. Pärast tsüstiseina ekstsisiooni täheldati 4 patsiendil ESR-i tõusu keskmiselt 48,2 mm / tunnini 8-18 päeva jooksul pärast operatsiooni. Samaaegsete operatsioonide tegemisel ühel patsiendil täheldati ESR-i tõusu 15 mm / h-ni, mis kestis 3 päeva.

Patsientide vere biokeemilise analüüsi dünaamika uurimisel pärast endovideo-kirurgilisel meetodil tehtud maksa tsüsti operatsioone ei tuvastatud mingil juhul olulisi muutusi.

Kõik patsiendid lasti rahuldavas seisundis keskmiselt 6,7 päeva pärast operatsiooni (1–21 päeva pärast operatsiooni vasaku jala tromboflebiidiga patsiendil). Võrdluseks: traditsiooniliste (laparotoomia) operatsioonide korral oli keskmine operatsioonijärgne haiglavood 17,9 päeva. Pealegi oli vasaku loba 2-3 lõigu ebatüüpilise resektsiooniga postoperatiivne periood 9 päeva. (15,5 päeva traditsioonilise juurdepääsuga), tsüsti väljaulatuva seina ekstsisioon jääkõõne tampooniga ja drenaažiga - 8,9 päeva. (Traditsiooniliste toimingute puhul 12 päeva) ja samaaegsete toimingute korral - 4,2 päeva. Selgitame väikseimat voodipäeva päevas üheaegsete operatsioonide ajal asjaoluga, et selles rühmas ei olnud patsiente, kelle tsüstide läbimõõt oleks suurem kui 10 cm, mis ei vajaks jääkõõne pikaajalist äravoolu.

Kahel juhul (5,9%), pärast 1-2 kuud, tegi sekkumisväli haiguse ägenemisi, mida seostasime endovideosurgilise operatsiooni tehniliste vigadega: kapsli väljaulatuva osa resektsioon väikeses piirkonnas, mis ei võimaldanud jääkaevu piisavat äravoolu, mis tõi kaasa retsidiivi haigused ja tüsistused.

Pikaajalisi tulemusi jälgiti 28 patsiendil vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Ühelgi vaadeldud patsiendil ei esinenud sellele haigusele iseloomulikke ega sekkumisega otseselt seotud subjektiivseid kaebusi. Ultraheli abil 12 patsiendil ilmnesid õõnsuse jäänused, mille suurus ei suurenenud ega vajanud terapeutilisi meetmeid.

1 patsient (2,9%) naasis korduvalt 2 aastat pärast operatsiooni maksa vasakpoolse osa (2 segment) idiopaatilise tsüsti elimineerimiseks seoses uue samalaadse tsüsti tuvastamisega maksa 6 segmendis. Patsienti opereeritakse uuesti laparoskoopilisel meetodil..

1. Bluger A.F., Novitsky I.N. Praktiline hepatoloogia - Riia: Zinatwe, 1984.

3. Zemskov B.C., Radzikhovsky A.P., Panchenko S.N. Maksaoperatsioon - Kiiev, 1985.

4. Movchun A.A., Zavenyan Z.S., Abdulaev A.G., Gauthier S.V., Timoshin A.D., Itin L.S., Chemisova G.G., Milonova V.I. Polütsüstiliste maksahaiguste diagnoosimise ja ravimise taktikad // Klin, meditsiin - 1992.- Nr 7 / 8.- Lk 29 - 33.

5. Kirurgiline hepatoloogia / toim. B.Vletrovsky - M.: Meditsiin, 1972.-352.

6. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E., Domansky B.V. Maksa ja sapiteede kirurgia, t-K.: Zdorvia, 1993, - 512 s,

Maksa laparoskoopia operatsiooni näidustused. Kuidas maksa laparoskoopiat tehakse? Maksapõletiku toksiline vorm

Laparoskoopia - kõhuorganite visuaalse uurimise meetod, mille on välja pakkunud vene teadlane D.O. Ott aastal 1901. Viimastel aastakümnetel on meetod laialdaselt tunnustatud ja levinud nii kõhuõõne organite haiguste diagnoosimisel kui ka nende kirurgilisel sekkumisel. Meetodi väljatöötamise viisid läbi mitmed teadlased. Meie riigis aitas A. M. kaasa meetodi väljatöötamisele ja laialdasele kasutuselevõtmisele. Aminev (1948), G.A. Orlov (1947), B.C. Saveliev (1965).

Laparoskoopia näidustused:
- difuussete ja fokaalsete maksahaiguste diagnoosimine;
- kollatõve diferentsiaaldiagnostika;
- sapiteede obstruktsiooni taseme ja selle põhjuste kindlakstegemine obstruktiivse kollatõve korral;
- protsessi aktiivsuse määramine hepatiidi ja maksatsirroosiga;
- epigastrumi kasvaja moodustiste tuvastamine;
- teadmata päritoluga maksa- ja splenomegaalia;
- kroonilise koletsüstiidiga sapipõievähi diferentsiaaldiagnostika.

Laparoskoopia vastunäidustused jagunevad üldiseks ja kohalikuks.

. Üldised vastunäidustused:
- raske südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkus;
- ägedad vereringe ja südame rütmihäired;
- hemorraagiline diatees;
- suurenev maksapuudulikkus;
- rasvumisaste;
- pustuloossed nahahaigused.

. Kohalikud vastunäidustused:
- ulatuslik adhesiooniprotsess kõhuõõnes;
- suured hernias;
- kõhupiirkonna mitu soole fistulit.

Laparoskoopia ettevalmistamine on üsna lihtne ja see seisneb soolte puhastamises uuringu eelõhtul ja valuvaigistite kasutuselevõtmises 20-30 minutit enne uuringut. Seda uuringut on võimalik läbi viia tuimestuse all.

Kõhuõõne uurimiseks pärast hapniku sissepuhumist sisestatakse laparoskoop jälgimispaberi ülemisest punktist, mis asub vasakust 3 cm kaugusel piki kõhu keskjoont ja 2 cm nabast kõrgemal. Kontrollimisega võib kaasneda instrumentaalne palpatsioon.

Meetod võimaldab teil uurida kõiki maksa eesmisi segmente ja glissoni värava piirkonda. Maksa tagumised lõigud ja elundi paksuses asuvad moodustised on kontrollimata. Meetod on üsna efektiivne, eriti maksa fookuste diagnoosimisel.

Maksa hemangioomide korral on iseloomulik punakas-sinise värvi ümardatud või hulknurkne kasvaja.

Maksa adenoomid ilmuvad valkjate, ümarate, tihedate kasvajatena, mis ulatuvad maksa pinnale.

Pahaloomuliste kasvajate korral võivad kasvajad olla kas üksikud tiheda sõlme kujul või mitu. Kasvaja servas on võimalik tuvastada üksikuid sõlmi (intrahepaatilisi metastaase). Kasvaja värvus varieerub punakaspruunist kollakasroheliseks. Põhisõlme keskel näete tagasitõmbumist ("vähknaba").

Metastaatiline maksavähk näeb välja mitu erineva suurusega kollakaspunast või pärlivärvi sõlme, mis on ümardatud kujuga ja keskele tõmbuvad. Nende ümber on rikkalik veresoonte võrk.
Ehhinokoki maksa tsüstid näevad välja nagu sfäärilised moodustised, millel on sile läikiv valge pind, nagu piljardikuulil.

Alveokoki sõlmed on laparoskoopia ajal nähtavad valkjaskollaste kasvajatena, millel on sile pind ja peasõlme perifeerias väikesed sõlmed.

Maksa abstsesside korral on näha muutunud lokaalset pinna puhitust koos muutunud värviga ja turses ümbritsevat parenhüümi ümbritsevat paisumist..

Opisthorchiasis kahjustuste korral on maksa alumisel pinnal nähtavad laienenud sapikanalid (kolangioektaasid).

Patoloogilise fookuse asukoha korral elundi paksuses võib öelda patoloogia kaudseid tunnuseid: maksa sidemete paksenemine, selle deformatsioon, värvimuutus teatud piirkondades. Instrumentaalne palpatsioon aitab diagnoosi kinnitamisel.

Laparoskoopia komplikatsioonid sõltuvad enamasti tehnilistest vigadest. Neid esineb 0,9% ja suremust 0,07% juhtudest, informatiivset uuringut - laparoskoopiat saab täiendada biopsiaga, mis võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise moodustumise morfoloogilise struktuuri. Sel juhul toimub patoloogilise fookuse punktsioon maksas otsese visuaalse kontrolli all. Pärast punktsiooni saab kirurg selgelt näha hemostaasi tõhusust ja vajadusel täiendada meetmeid hemostaasiga punktsioonikoha hüübimise näol.

Maksahaiguste diagnoosimise instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse ka perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat. Need uurimismeetodid seisnevad intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kontrasteerimises, täites need kontrastainega läbi kanüülitud suure kaksteistsõrmiksoole papilla või maksa sapiteede perkutaanse punktsiooniga..

Samal ajal on intrahepaatilised sapiteed tagurpidi või antegradaalselt täidetud kontrastainega, mis võimaldab välja selgitada patoloogilise fookuse (kasvaja, mädanik, tsüstid) seose 1. ja 2. järgu peamiste sapijuhadega ning teatud tõenäosusega hinnata protsessi operatiivsust. Sel juhul on võimalik saada ka olulisi diagnostilisi andmeid, hinnates patoloogilise protsessi 1. ja 2. järgu kanalite nihkumist.

Meetod on üsna informatiivne ja seda kasutatakse kõige sagedamini sapiteede kahjustuste diagnoosimiseks. Kuid koos maksapatoloogiaga saab seda selgitada peamiste sapijuhade ja maksa patoloogilise fookuse vahelise seose selgitamiseks.

Diagnostiline laparoskoopia on kaasaegne diagnostiline meetod, mida peetakse üheks kõige informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks. Reeglina tehakse kõhuõõne ja vaagna organitele laparoskoopiat, mis kajastub protseduuri nimetuses: mõiste “laparoskoopia” on kreeka sõnade “emakas” ja “vahtkond” tuletis. Laparoskoopia mõiste sünonüümid on peritoneoskoopia ja ventroskoopia. See protseduur hõlmab siseorganite uurimist väikeste aukude kaudu spetsiaalse tööriista - laparoskoobi abil.

Laparoskoopiline diagnoos tehakse juhul, kui muud tüüpi uuringud pole piisavalt informatiivsed..

Ajalooline viide

Enne laparoskoopiat oli kõhuorganite uurimiseks ainus viis laparotoomia. Teisisõnu, patsiendi kõht lõigati ära ja juba selle lõigu kaudu uurisid nad ja viisid läbi operatsioone. Laparotoomia oli patsiendi jaoks keeruline ja valus protseduur. Armid jäid kõhu eesmisele seinale, tüsistuste oht oli uskumatult suur ja patsiendid paranesid väga aeglaselt.

Esmakordselt hakkasid nad diagnostilisest laparoskoopiast rääkima kahekümnenda sajandi alguses, kuid tehnika püsis lapsekingades kuni 1960. aastateni.

Laparoskoopia pioneer on vene arst Ott. See oli tema, kes tegi 1901. aastal esmalt patsiendi kõhuõõne endoskoopilise uuringu, kasutades eesmist helkurit, elektrilampi ja peeglit. Ta nimetas oma meetodit ventroskoopiaks. Samal aastal viis professor Kelling esmalt läbi loomade kõhuorganite endoskoopilise uuringu Saksamaal.

1920. ja 1930. aastatel ilmus endoskoopiliste uuringute kohta suur arv publikatsioone. Nende autorid olid teadlased Šveitsist, Taanist, Rootsist ja USA-st. Nad rõhutavad laparoskoopiat kui väga tõhusat meetodit maksahaiguste diagnoosimiseks. Samal perioodil ilmuvad esimesed, veel äärmiselt ebatäiuslikud laparoskoobid. 1940ndatel täiustati laparoskoopiaseadmete disaini, ilmusid biopsiaseadmetega varustatud laparoskoobid. Samal perioodil hakatakse günekoloogias kasutama ka laparoskoopiat..

1960ndatel hakati laparoskoopiat aktiivselt kasutama kõhuorganite haiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Protseduuri näidustused

Täna on diagnostiline laparoskoopia aktiivse arengu all. Seda kasutatakse erinevates meditsiini valdkondades, kuna see diagnostiline meetod võimaldab valida õige ravitaktika ja seejärel viia läbi radikaalse operatsiooni ilma laparotoomiata.

Kõhuõõne erinevate haiguste korral on näidustatud diagnostiline laparoskoopia. Niisiis, astsiidi korral võimaldab see diagnoos tuvastada vedeliku väljanägemise algpõhjused kõhuõõnes. Kõhuõõne tuumoritaoliste moodustiste korral saab arst diagnostilise laparoskoopia ajal võimaluse formatsiooni hoolikalt uurida ja biopsia läbi viia. Maksahaiguste käes kannatavate patsientide jaoks on laparoskoopia üks ohutumaid meetodeid, mis võimaldab teil uurimiseks saada tükk elundikoest. Lisaks kasutatakse günekoloogias diagnostilist laparoskoopiat nende patsientide täielikumaks diagnoosimiseks, kes kannatavad viljatuse, endometrioosi, emakafibroidide ja munasarjade tsüstiliste moodustiste all. Lõpuks võib arst soovitada kõhu- ja vaagnavalu arusaamatu etioloogia diagnoosi.

Diagnoosimise vastunäidustused

Kuna diagnostiline laparoskoopia on kirurgiline sekkumine, ehkki minimaalselt invasiivne, on äärmiselt oluline võtta selle protseduuri vastunäidustuste loetelu.

Niisiis, selle uurimismeetodi jaoks on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Laparoskoopia on rangelt keelatud tõsise verekaotuse põhjustatud hemorraagilise šoki korral ja adhesioonide esinemise korral kõhuõõnes. Protseduurist keeldumise põhjuseks on ka maksa- ja neerupuudulikkus, südame-veresoonkonna haiguste äge vorm, kopsuhaigus. Laparoskoopia on vastunäidustatud tõsise puhituse ja soolestiku koolikute, samuti munasarjavähi korral.

Diagnoosi suhtelised vastunäidustused on allergia mitut tüüpi ravimitele, suurte fibroidide esinemine, rasedusaeg üle kuueteist nädala, difuusne peritoniit. Protseduuri ei soovitata kasutada juhul, kui patsiendil on vähem kui neli nädalat tagasi olnud ARVI või külmetushaigus.

Diagnostilised eelised

Võrreldes laparotoomiaga on laparoskoopial tohutu hulk eeliseid:

  1. Esiteks on see meetod minimaalselt invasiivne. Teisisõnu, kirurgiline toime on väga õrn, nakatumise oht on minimaalne, verekaotus praktiliselt puudub. Kuna kõhukelme ei ole kahjustatud, ei moodustu pärast protseduuri adhesioonid. Valusündroom on ka minimaalne, kuna kõhuõõneoperatsioonide puhul on peamise ebamugavuse allikaks sisselõikele pandud õmblused. Samuti on oluline kosmeetiline toime - pärast laparoskoopiat ei teki esteetilisi arme, mis on laparotoomia tagajärg.
  2. Lisaks taastub patsient pärast laparoskoopiat kiiremini. Tulenevalt asjaolust, et pole vaja järgida ranget voodipuhkust, väheneb tromboosi oht..
  3. Lõpuks on diagnostiline laparoskoopia väga informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab sõna otseses mõttes "valgustada" siseorganite seisundit, määrata haiguse etioloogia ja valida optimaalne ravimeetod. Tänu siseelundite mitmekordse laiendatud pildi kuvamisele ekraanil saab arst võimaluse kudesid üksikasjalikult uurida erinevate nurkade alt.

Menetluse puudused

Kuid nagu kõik meditsiinilised protseduurid, on diagnostilisel laparoskoopial lisaks eelistele ka puudused.

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et see diagnoos viiakse läbi üldnarkoosis. Seda tüüpi anesteesia mõju igale organismile on rangelt individuaalne ja seetõttu on enne manipuleerimise läbiviimist vaja läbi viia kõik vajalikud uuringud, et vältida tüsistusi.

Lisaks on diagnoosi viiva arsti ebapiisava kvalifikatsiooniga tööriistade kasutuselevõtu korral oht organite vigastamiseks. Kuna arst tegutseb tööriistadega „eemalt”, ei suuda ta mõnikord kudedele rakendatavat jõudu piisavalt hinnata. Taktiilsed aistingud vähenevad, mis võib diagnoosi komplitseerida, kui arstil pole veel piisavalt kogemusi..

Diagnostiline laparoskoopia günekoloogias

Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse günekoloogias laialdaselt. Protseduuri ajal võib arst läbi viia üksikasjaliku uurimise naise siseelunditest: munasarjadest, emakast ja munajuhadest.

Günekoloogiline laparoskoopia viiakse läbi kas üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse korral koos sedatsiooniga. Selle rakendamise meetod on peaaegu sama kui tavalise laparoskoopia korral. Kõhuõõnde sisestatakse kanüül, mille kaudu gaas siseneb, mille tagajärjel kõhupiirkond tõstetakse kupli abil. Järgmisena tehakse väike sisselõige, mille kaudu trokaar sisse tuuakse. Viimast kasutatakse videokaamera objektiivi ja lambipirniga varustatud toru kõhuõõnde sisestamiseks. Vaagnaelundite pilt kuvatakse monitoril ja diagnostilise laparoskoopia käik registreeritakse infokandjal.

Günekoloogias on näidustatud diagnostiline laparoskoopia, kui reproduktiivsüsteemi haiguste põhjust ei ole võimalik ultraheli ja radioloogiliste meetodite abil kindlaks teha. Eelkõige saab günekoloogias kasutada diagnostilist laparoskoopiat, et selgitada välja valu põhjused, selgitada väikeses vaagis kasvajate moodustiste olemust, kinnitada varem diagnoositud edometrioos ja põletikulised haigused. See protseduur aitab kontrollida ka munajuhasid ja tuvastada nende obstruktsiooni põhjus..

Diagnostika ettevalmistamine

Diagnostilise laparoskoopia protseduuri lõpuleviimine ilma komplikatsioonideta ja võimalikult informatiivne, on vajalik esialgne uuringute seeria ja arstide soovituste järgimine..

Plaanilise diagnostilise laparoskoopia ettevalmistamine on soovitatav alustada umbes kuu enne protseduuri. Sellel perioodil peab patsient läbima kõige põhjalikuma uuringu, mis hõlmab täielikku haiguslugu, samuti laboratoorset diagnostikat ja kitsa profiiliga spetsialistide konsultatsioone. Arstid peavad välja selgitama, milliseid haigusi patsient on varem kannatanud, kas tal on olnud tõsiseid vigastusi või kas ta on läbinud kirurgilise sekkumise. Kohustuslik on kontrollida ravimite allergilise reaktsiooni olemasolu.

Et teada saada, kas patsient ei põe haigusi, mida võib pidada diagnoosi vastunäidustusteks, on kohustuslik visiit terapeudi ja günekoloogi ning teiste spetsialistide juurde. Samuti tehakse ultraheli, fluorograafia ja standardsed vereanalüüsid, samuti tehakse koagulogrammi, HIV-testid, hepatiit ja süüfilis. Tüsistuste korral määratakse veregrupp ja Rh-faktor.

Hoolimata asjaolust, et seda operatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks, tuleks patsiente teavitada protseduuri kõigist üksikasjadest ja võimalikest lõksudest..

Kaks nädalat enne diagnoosi määramist soovitatakse tavaliselt lõpetada verevedeldaja võtmine. Lisaks kohandatakse toitumist. Tavaliselt soovitatakse menüüst minimeerida või täielikult välistada vürtsikad ja praetud toidud, suitsutatud liha, samuti nõud, mis stimuleerivad gaasi moodustumist. Kaks kuni kolm päeva enne laparoskoopilist uuringut on vaja vähendada võetud toidu hulka ja üks päev seda vähendada..

Protseduuri eelõhtusöögid peaksid olema väga kerged. Tavaliselt soovitavad arstid puhastavat klistiiri õhtul.

Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi eranditult tühja kõhuga. Vahetult enne operatsiooni pidage nõu.

Diagnostiline laparoskoopia tehnika

Nagu eespool märgitud, viiakse laparoskoopiline diagnoosimine enamasti läbi üldanesteesia. See algab kõhuõõne punktsiooniga, mille järel sinna sisestatakse kuumutatud süsinikdioksiid. See on vajalik siseruumi suurendamiseks - nii saab arst instrumentidega hõlpsamini manipuleerida ja elundite uurimine ei ole keeruline.

Pärast seda tehakse kõhu teatud punktides väikesed sisselõiked, millesse sisestatakse laparoskoop - instrument, millega uuritakse elundeid ja jälgitakse kõiki manipulatsioone. Laparoskoop on varustatud kõrge eraldusvõimega videokaameraga, mis kuvab pildi ekraanil.

Vajaduse korral tehakse kõhu eesmisele seinale veel mitu punktsiooni, mille kaudu viiakse sisse mitmesugused manipulaatorid, võimaldades näiteks biopsiat või adhesioonide dissekteerimist. Pärast laparoskoobi kasutuselevõttu hakkab arst uurima ülakõhuõõnde, hindab elundite seisundit.

Pärast operatsiooni eemaldatakse instrumendid, kõhuõõnest eemaldatakse gaas, väikesi sisselõikeid töödeldakse antiseptikuga ja õmmeldakse..

Režiim pärast diagnostilist laparoskoopiat

Kuna diagnostiline laparoskoopia on vähem traumaatiline diagnostiline meetod ning keha lihaseid ja kudesid kahjustatakse minimaalselt, taastuvad patsiendid palju kergemini. Reeglina võib üks päev pärast protseduuri teid haiglast välja viia ja naasta väikeste piirangutega tavapärase eluviisi juurde.

Mõni tund pärast manipuleerimist lubatakse patsientidel kõndida. Pealegi julgustatakse isegi kõndimist, kuna liikumisaktiivsus väldib adhesioone ja verehüüvete teket.

Siiski ei tohiks olla eriti innukas - parem on alustada lühikese vahemaa kõndimisega, suurendades järk-järgult koormust ja tempot.

Puudub ka vajadus range dieedi järele pärast diagnostilist laparoskoopiat. Arst võib soovitada toidust ajutiselt välja jätta gaasi stimuleerivad toidud: pruun leib, kaunviljad, toored köögiviljad,.

Ebamugavuse leevendamiseks punktsioonipiirkonnas võib välja kirjutada regulaarsed valuvaigistid..

Praegu toimub maksa tsüstide eemaldamine 90% -l laparoskoopia abil. Lisaks tehakse ekstsisioon tervetes kudedes, ilma et oleks vaja maksa resektsiooni, mis välistab selle funktsioonide rikkumise. Meie kliinik on varustatud moodsaimate seadmetega, kasutades näiteks ultrahelikäärid ja LigaSure seadet (USA) doseeritud elektrotermilise koe ligeerimiseks, maksa tsüsti eemaldamise operatsioon toimub ilma verekaotuseta, ka protseduuri aeg väheneb oluliselt. Samal ajal lõigatakse välja tsüsti ülemine osa, nn katus, ja sisemust töödeldakse argooniga tugevdatud plasmaga (Force Triad, USA), mis aitab tulevikus ära hoida retsidiivi. Kui anumad asuvad tsüsti seina lähedal, kasutatakse hemostaatilisi preparaate (PerClot, Itaalia). Lisaks kasutatakse operatsiooni ajal adhesioonide tõkestamist, et vältida adhesioonide teket..

Maksa tsüsti laparoskoopiline eemaldamine viiakse läbi visuaalse kontrolli all, kasutades video endoskoopilisi seadmeid, mis välistab komplikatsioonide riski operatsiooni ajal. Lisaks tehakse kõik kirurgi toimingud kõhu mitme väikese sisselõike kaudu, pärast paranemist muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Kogu sekkumise käigus eemaldatud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks, meie kliinikul on oma labor, nii et tulemuse saab võimalikult lühikese aja jooksul..

Näidustused ja vastunäidustused

  • tsüstide lokaliseerimine maksa tagumisel pinnal ja nende intrahepaatiline asukoht;
  • haiguste nakkuse esinemine;
  • põletikulise protsessi ägenemine kehas;
  • rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • onkoloogiline haigus;
  • mõned verehaigused.

Maksa tsüsti laparoskoopia eemaldamise eelised

  • Kudede minimaalne kahjustus, ekstsisioon toimub ainult tervetes kudedes;
  • Maksa rikkumine operatsiooni tõttu on välistatud;
  • Verekaotuse puudumine operatsiooni ajal;
  • Valuetus ja kiire taastumine;
  • Suurepärane kosmeetiline tulemus;
  • Samaaegse operatsiooni võimalus muude vaagnaelundite ja kõhuõõne haiguste korral.

Arsti kommentaar

Miks maksa tsüsti eemaldamine on kõige parem teha Šveitsi ülikooli haiglas?

  • Meie spetsialistidel on tohutu kogemus operatsioonide läbiviimisel; kliinikus tehakse iga kuu kliinikus üle 120 kirurgilise sekkumise, sealhulgas parenhüümi organitele..
  • Meie kliiniku spetsialistid töötasid välja umbes 100 kõrgtehnoloogilist operatsiooni, mõned neist on patsientidele kättesaadavad ainult 2-3 kliinikus, sealhulgas meie.
  • Meil töötab kõrgeima kategooria kogenud spetsialiste, iga kirurg valdab oma eriala osana 100–150 tüüpi operatsioone.
  • Meil on ainult individuaalne lähenemine, iga patsiendi jaoks valitakse ravitaktika, võttes arvesse tema keha iseärasusi. Meie patsientide käsutuses on täisväärtuslik haigla, kus on eri kategooria palatid, samuti on võimalik viibida päevahaiglas.
  • Kliinikus saate läbida põhjaliku uuringu, patsientidele on saadaval kogu vajalike diagnostiliste meetodite spekter: igat tüüpi laboratoorsed diagnostikad (üle 5 tuhande parameetri), samuti röntgen-, ultraheli-, endoskoopilised, radioisotoopide, tomograafilised uuringud.
  • Kui patsiendil on vaagnaelundite ja kõhuõõne kaasnevad haigused, on võimalus ühe anesteesia ajal korrigeerida mitme kirurgi meeskond. Olime üks esimesi riigis, kes viis läbi samaaegseid (samaaegseid) operatsioone, mis vähendavad keha koormust ja haiglaravi aega.

Korduma kippuvad küsimused

Kas makstsüsti eemaldamiseks on vaja spetsiaalset ettevalmistust??

Mis ähvardab maksa tsüstide eemaldamise operatsiooni tagasilükkamist?

Tsüsti asukoht maksa värava piirkonnas, tsüsti suured suurused või kiire kasv, mitmete moodustiste olemasolu - võivad maksa funktsiooni negatiivselt mõjutada. Kui moodustumine lokaliseerub vasakus lobas, võib ilmneda hiatal song. Samuti tuleb märkida, et on oht tüsistuste tekkeks: tsüsti mädanemine, tsüsti rebenemine, verejooks tsüsti seina, sapijuha kokkusurumine ja obstruktiivse ikteruse teke. Lisaks ilmneb 2-15% -l patsientidest pahaloomuline kasvaja ravita. Tsüstide järkjärguline suurenemine võib põhjustada maksapuudulikkust, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule..

Maksa tsüsti eemaldamise operatsioonide tüübid

Hiljuti kasutatakse kuni 5 cm suuruste tsüstide puhul ultraheli või tomograafia kontrolli all olevat punktsioonitehnikat laialdaselt. Pärast tsüsti sisu aspireerimist süstitakse selle luumenisse 96-kraadine alkoholilahus sisemise membraani skleriseerimiseks. Efekti puudumisel või suurema tsüsti korral on näidustatud laparoskoopia. Tsüsti degeneratsiooni ajal on võimalik ka tsüst koorida membraanidega või eemaldada moodustis koos kahjustatud maksaosaga.

Millised tüsistused on maksa tsüsti eemaldamisel võimalikud?

Operatsioonijärgsel perioodil on teoreetiliselt nakatumise oht, sapi leke, mis võib põhjustada selle kogunemist subhepaatilisse või subfreenilisse ruumi või astsiidini. Kuid tüsistused on praktiliselt välistatud, kui operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus: ultraheliinstrumentide, koe elektrotermilise ligeerimise aparaadi, hemostaatiliste ainete jne kasutamine vähendab komplikatsioonide riski nullini. Tänu kleepumisvastaste tõkete kasutamisele saab tulevikus adhesioonide teket vältida.

Maksa tsüsti eemaldamine - hind

Iga operatsiooni alustav patsient peab läbima põhjaliku läbivaatuse. Vajalikke diagnostilisi teste saab teha meie kliinikus. Kui teil on andmeid eelmiste eksamite kohta, võite selle endaga kaasa võtta. Maksa tsüsti tegeliku eemaldamise korral sõltub maksumus ka paljudest teguritest: kasutatud anesteesia meetodist, kirurgilise sekkumise mahust ja komplikatsioonide olemasolust. Seetõttu on ravi hind individuaalne kontseptsioon, konkreetse arvu võib leida arsti konsultatsioonilt.

Kuidas on taastusravi pärast maksa tsüsti eemaldamist laparoskoopilisel meetodil?

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kuid patsiendid tõusevad voodist juba esimesel päeval. Teisel päeval võib opereeritud inimene võtta vedelat toitu. Haiglaravi kestab 2-3 päeva, puude taastumine toimub reeglina 12-16 päeval. Operatsioonijärgsel perioodil on oluline kinni pidada säästvast dieedist, jättes toidust välja vürtsikad ja rasvased road, vürtsid ja suitsutatud liha. 3,6 ja 12 kuu pärast on ette nähtud kontroll-ultraheli.

Maksa laparoskoopia on kõige turvalisem ja informatiivsem healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate (vähk) instrumentaalse uurimise meetod. Kui traditsioonilised tehnikad ei anna selget kliinilist pilti, on ette nähtud laparoskoopiline uuring..

Näidustused

Selle protseduuri ajal on võimalik endoskoobi abil kõhuõõnde uurida ja vajadusel teha maksakasvaja eemaldamiseks kirurgiline operatsioon. Selleks viiakse patsient üldanesteesiasse, seejärel antakse kõhupiirkonnas väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõne laiendamiseks süsinikdioksiid. Pärast seda tutvustatakse endoskoopi, mis võimaldab kirurgidel uurida siseorganite seisundit (vähi või muu patoloogia korral).

Selline meetod nagu laparoskoopia võimaldab teil teha kasvaja biopsia uurimiseks laboris mikroskoobi all. Lisaks võite läbi viia maksa tsütoloogilise või bakterioloogilise uuringu, venograafia või pesemise diagnoosi.

Laparoskoopilise uuringu peamine näidustus on:

  • diagnoosi täpsustamiseks vaja biopsiat;
  • seedevähk;
  • seletamatu astsiit.

Tähelepanu! Saidi teavet pakuvad spetsialistid, kuid see on üksnes suunav ja seda ei saa kasutada enese raviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

  • Maksaoperatsioonide tüübid
  • Pärast protseduuri
  • Mis on laparoskoopia?

Osta odavaid C-hepatiidi ravimeid
Sajad tarnijad veavad Sofosbuvirit, Daclatasvirit ja Velpatasvirit Indiast Venemaale. Kuid ainult mõnda saab usaldada. Nende hulka kuulub laitmatu mainega Natco24 veebiapteek. Vabanege C-hepatiidi viirusest igavesti vaid 12 nädala jooksul. Kvaliteetsed ravimid, kiire kohaletoimetamine, odavaimad hinnad..

Maksaoperatsioon on kirurgiliste meetmete seeria, mis tuleb läbi viia sellistel juhtudel nagu vähk, tsüst, mädanik, trauma ja healoomuline kasvaja. Enamasti põhineb kasvaja eemaldamine või siirdamine.

Maks on elutähtis organ, mis asub kõhuõõnes diafragma all ja täidab suurt hulka funktsioone. See jaguneb aktsiateks, mis omakorda jagatakse sekundaarseteks aktsiateks ja jagunevad segmentideks või sektsioonideks. Tavaliselt on täiskasvanu maksa mass vahemikus 1200–1800 g, kuid see omadus sõltub vanusest. Selle siseorgani eripärane kvaliteet on võime taastuda, see tähendab mõne koe eemaldamisel taastada selle esialgne suurus.

Maksaoperatsioonide tüübid

Maksal on mitmeid operatsioone järgmistel põhjustel: vähk, mädanik, sapikivitõbi, sapijuha või kõhunäärme haigused.

Maksavähi korral saab teha elundi resektsiooni. Resektsiooni olemus on eemaldamine. See võib olla ühe segmendi, lõigu, tüve, tüve ja sektsiooni või kogu organi eemaldamine. Kombineeritud resektsioon hõlmab mitte ainult maksa fragmendi eemaldamist, vaid ka teise kõhuõõne organi, näiteks peensoole, täielikku või osalist eemaldamist..

Resektsiooni eripära on see, et see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti tööd. See on vajalik postoperatiivse verejooksu või infektsiooni, komplikatsioonide riski vähendamiseks pärast üldanesteesiat. Lisaks on enne operatsiooni vaja arvestada kõigi võimalike, isegi mitte ohtu kujutavate ja kergesti ravitavate inimeludega..

Teine võimalus on raadiosageduslik ablatsioon, see tähendab nõela sisestamine elundisse ja raadiosagedusliku kiirguse mõju sellele. Kemoemboliseerimine - keemilise ravimi kasutamine selle sisestamisega maksa teatud osa anumasse.

Tsüsti moodustumisega saab rakendada punktsiooniskleroteraapiat. See toiming hõlmab nõela sisestamist tsüsti ja selle kaudu konkreetset ravimit. Või laparoskoopia - protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalsete punktsioonide abil kõhu eesmises seinas.

Abstsessi korral võib kasutada nõela ärajuhtimist, tuginedes nõela sisestamisele abstsessi, seejärel eemaldatakse mäda, õõnsus loputatakse ja drenaaž eemaldatakse. Nagu ka laparoskoopia või resektsioon.

Kui patsiendil on sapikivitõbi, võib kasutada laparoskoopiat. Koletsüstektoomia meetod on sapipõie enda resektsioon. Endoskoopiline kivi eemaldamine - eemaldamine endoskoobi abil suuõõne kaudu.

Kõhunäärmehaiguste korral on vastuvõetav kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon, see tähendab kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamine, kui see on pahaloomuline kasvaja. Või ainult kõhunäärme või selle osa eemaldamine.

Eraldi tüüpi operatsioon on elundi siirdamine. See valik on saadaval kasvajate korral, mis ei kahjusta lähimaid veresooni, ja märkimisväärsete kahjustustega, mille puhul on kahjustatud elundite funktsioonid. Kuid sellised tüsistused nagu nakkuse esinemine rehabilitatsiooniperioodil, siirdatud organi äratõukereaktsioon, vererõhu ja kolesterooli tõus, neeruhaiguse ja suhkruhaiguse areng on võimalikud.

Lisaks eristatakse maksa ja õmbluste punktsiooni..

Kudede biopsia jaoks tehakse punktsioone ja enamasti tehakse neid seal, kus elund on peidetud ribide kaare alla. Sel juhul tehakse toiming piki eesmist või keskmist aksillaarset joont umbes 9 või 10 ristsuunalise ruumi piirkonnas.

Õmblusi rakendatakse traumaatiliste vigastuste ajal või pärast resektsiooni. Selleks, et õmblusniidid ei saaks kangast läbi lõigata, kasutatakse fibriinnuppe, mis aja jooksul lahustuvad.

Tagasi sisukorra juurde

Pärast protseduuri

Pärast maksaoperatsiooni on vajalik patsiendi jälgimine haiglas. See on vajalik keha stabiilse ja normaalse toimimise nõuetekohaseks taastamiseks. Ja ka enne operatsiooni tekkinud komplikatsioonide ennetamiseks või raviks.

Lisaks on vajalik dieet pärast operatsiooni. See põhineb asjaolul, et toitu tuleb võtta vähemalt kolm korda päevas ja maksimaalselt viis, intervalliga neli tundi. Toitumine pole siiski loomulik, vaid parenteraalne. Parenteraalne toitumine on vajalike substraatide sisseviimine sondi või toitainete klisti abil. Toiduained peavad olema vedelas olekus..

Dieet on vajalik selleks, et tugevdada ravijärgset toimet ja suurendada kasutatavate ravimite toimet. Samal ajal on vaja järgida tarbitud valkude (vähemalt 90 g), rasvade (vähemalt 90 g) ja süsivesikute (vähemalt 300 g) suhte suhteid. Tarbitud kolesterooli kogust tuleks minimeerida. Rasvakogus on iga toidukorra kohta sama ja mitte mingil juhul ei tohi tarbida ainult rasvaseid toite. Ja juba loodusliku toidu tarbimisele üleminek peaks toimuma järk-järgult, viie päeva jooksul.