Leukotsüütide valemi diagnostiline väärtus

Leukotsüütide valemi uurimisel on suur tähtsus enamiku hematoloogiliste haiguste diagnoosimisel, et hinnata haigusseisundi raskust ja ravi efektiivsust. Leukotsüütide valemi muutused esinevad paljude haiguste puhul, mõnikord on need mittespetsiifilised. Näiteks näitab suure hulga plahvatusvormide tuvastamine ägedat leukeemiat. Diferentsiaalvalemi uurimisel on üheks hematoloogiliseks parameetriks nihkumine vasakule või paremale, mis näitab luuüdi funktsioonide muutuse astet.

Neutrofiilide arvu suurenemist (neutrofiilia või neutrotsütoos) reeglina kombineeritakse leukotsüütide koguarvu suurenemisega veres. Neutrofiilne leukotsütoos areneb tänu neutrofiilide suurenenud tootmisele, luuüdi reservi suurenenud mobiliseerimisele või parietaalbasseini ümberjaotumisele. Ägedad nakkushaigused ja põletikulised protsessid aitavad kaasa luuüdi reservi ja perifeerse vere neutrofiilide parietaalse basseini mobiliseerimisele. Neutrofiilide arv võib suureneda 25–30 × 10 9 / L. Suurenenud neutrofiilide tootmine on seotud ka krooniliste müeloproliferatiivsete haigustega. Kortikosteroidid stimuleerivad neutrofiilide eemaldamist luuüdist. Adrenaliini vabanemine stressiolukordades võib põhjustada parietaalbasseini mobiliseerumist ja perifeerse vere neutrofiilide arvu kahekordistumist.

Segmenteeritud ja torkivide neutrofiilide arvu suurenemine on palju tavalisem kui segmenteerunud. Samuti võivad ilmneda granulotsüütide ebaküpsed vormid (müelotsüüdid, metamüelotsüüdid). Leukotsüütide nihkumine vasakule - ebaküpsete neutrofiilide arvu suurenemine perifeerses veres: müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, torkivad neutrofiilid.

Neutrofiilide tuumade küpsusaste määratakse tuuma niheindeksiga. Südamiku nihkeindeks (IP) arvutatakse järgmise valemi abil:

Tavaline IP on 0,06.

Ägedate põletikuliste protsesside (krupoosne kopsupõletik), sepsise, pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral luuüdis, joobeseisundi, šoki, verejooksu, müokardiinfarkti, hemolüütilise kriisi, tuberkuloosi, mõnede nakkushaiguste (sarlakid, erysipelas, difteeria) korral täheldatakse leukotsüütide valemi reaktiivset nihet. vasakul - müeloidse tüüpi leukemoidsed reaktsioonid. Need muutused saavutavad maksimaalse ulatuse müeloproliferatiivsete haiguste, eriti kroonilise müelogeense leukeemia korral. Samuti suureneb järsult leukotsüütide koguarv (kuni 50–100 × 10 9 / l või rohkem), leukotsüütide valemis määratakse promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid ja isegi blastid. Muutuse aste sõltub haiguse staadiumist. Küpsete neutrofiilide arv väheneb.

Torkavate neutrofiilide normaalse arvu vähenemist ja hüpersegmenteeritud tuumadega segmenteeritud neutrofiilide arvu suurenemist nimetatakse nihkeks leukotsüütide valemist paremale. Parempoolset nihutamist täheldatakse B12- ja foolvaeguse aneemia, tõelise polütsüteemia korral.

Neutrofiilide arvu vähenemist (neutropeenia) kombineeritakse tavaliselt leukopeeniaga ja seda täheldatakse viirusinfektsioonide, krooniliste põletikuliste haiguste, hemoblastooside (tuumorirakkude hüperplaasia ja normaalse vereloome vähenemise tagajärjel), pärast teatud ravimite, eriti tsütostaatiliste ravimite, ja kiiritusravi võtmist. Neutrofiilide arvu järsk langus võib põhjustada eluohtlikke nakkuslikke tüsistusi. Nakkuse oht suureneb, kui neutrofiilide arv väheneb alla 1,0 × 10 9 / l; neutropeeniaga vähem kui 0,2 × 10 9 / l, põletikulise protsessi ilmingud reeglina puuduvad.

Raske neutropeenia põhjustab agranulotsütoosi arengut. Agranulotsütoos on kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab neutrofiilsete granulotsüütide arvu vähenemine veres vähem kui 0,45 × 10 9 / L. Agranulotsütoosi areng põhjustab teatud ravimite kasutamist (pürasolooni derivaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, eriti klooramfenikool, sulfoonamiidravimid, kuldpreparaadid, tsütostaatilised ained); kokkupuude ioniseeriva kiirguse, mürgiste ainete (benseen) ja toitainete toksiliste teguritega (riknenud ülepuistatud teravilja söömine jne).

Allergiliste haiguste korral (bronhiaalastma, eosinofiilne granulomatoosne vaskuliit) täheldatakse eosinofiilide arvu suurenemist (eosinofiilia); allergilised reaktsioonid toidule, ravimitele; koos helmintiaalsete infestatsioonidega. Lümfogranulomatoosiga täheldatakse mõõdukat eosinofiiliat: 20% -l patsientidest varieerub eosinofiilide sisaldus 6 kuni 20%, 3% -l patsientidest ulatub see 80–90% -ni; kasvajatega; mõned lapseea infektsioonid (sarlakid, tuulerõuged). Kroonilise müelogeense leukeemia korral täheldatakse erineva raskusastmega eosinofiiliat..

Ägedate infektsioonide esialgsel perioodil täheldatakse eosinopeeniat ja aneosinofiiliat koos põletikuliste protsesside, müokardiinfarktiga. Eosinofiilide ilmumine veres on nendel juhtudel soodne prognostiline märk.

Basofiilide (basofiilia) arvu suurenemine on haruldane ja koos eosinofiiliaga võib olla märk müeloproliferatiivsest haigusest - eosinofiilsest-basofiilsest ühendusest kroonilises müelogeenses leukeemias. Basofiilia võib tekkida pärast rauavaegusaneemia ravi, menstruatsiooni alguses võib esineda B12-puudulikkuse aneemiat, hüpotüreoidismi, nefriiti, suhkruhaigust, ägedat kollatõve hepatiiti.

Leukotsüütide valemi muutuste kliiniline tähtsus

Valgevereliblede arv

Perifeerse vere värvitud plekide morfoloogilises uuringus tehakse eri tüüpi valgevereliblede arv diferentseeritult, lähtudes nende rakkude füüsikalistest ja biokeemilistest omadustest.

Tabelis on toodud normaalne leukotsüütide valem ja erinevat tüüpi leukotsüütide absoluutne sisaldus.

Erinevat tüüpi valgevereliblede absoluutne ja suhteline sisaldus on normaalne

Valgevereliblede tüübidSuhteline summa (%)Absoluutne kogus (x10 9 / L)
Stabi neutronid1-60,04–0,3
Segmenteeritud neutrofiilid47–722,0-7,5
Eosinofiilid0,5–50,02–0,3
Basofiilid0–10–0,1
Lümfotsüüdid19–371,5-3,5
Monotsüüdid2-100,02–0,8

Leukotsüütide valem annab aimu ainult suhtelistest väärtustest (protsentides). Samuti on vaja arvutada iga liigi rakkude absoluutarv (10 9 / L). See on oluline leukopeenia ja mõõduka leukotsütoosi korral. Näiteks leukotsüütide koguarv on 3,0 x 109 / l, millest 50% on lümfotsüüdid (suhteline lümfotsütoos). Lümfotsüütide absoluutarv = (50% x 3,0 x 10 9 / L): 100% = 1,5 x 10 9 / L (st normaalsetes piirides).

Erinevat tüüpi leukotsüütide absoluutarvu suurenemine on iseloomulik mitmele hematoloogilisele haigusele: kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga tuvastatakse lümfotsüütide arv üle 15x10 9 / l, kroonilise müelomonotsüütilise leukeemia - absoluutne monotsütoos rohkem kui 1,0x10 9 / l, hüpereosinofiilsed sündroomid - rohkem kui 1,5xx109 / l - 1,5x109 / l;.

Leukotsüütide valemi arvutamisel on oluline ka leukotsüütide kvalitatiivne hindamine: hüper- või hüposegmentatsiooni olemasolu (tavaliselt on neutrofiilsel leukotsüüdil 3–5 segmenti), hiiglaslikud vormid, neutrofiilide toksiline granulaarsus, tsütoplasma suurus ja värv, tuuma kuju ja struktuur).

Leukotsüütide valemi muutuste kliiniline tähtsus

Leukotsüütide valemi muutused võivad esineda mittehematoloogiliste haiguste korral ja neil juhtudel on need mittespetsiifilised. Leukotsüütide valemil on suur tähtsus paljude onkohematoloogiliste haiguste diagnoosimisel, nende raskusastme hindamisel ja ravi efektiivsuse määramisel.

Leukotsüütide valemi nihe vasakule on ebaküpsete neutrofiilide arvu suurenemine perifeerses veres (hemoblastooside korral ilmnevad müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, promüelotsüüdid ja lööklaud sageli).


Perifeerse vere mustamine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule 1-stab neutrofiil; 2-neutrofiilne valgeverelible; 3-segmendiline neutrofiil

Nakatunud neutrofiilide arvu suurenemisega (enam kui 6%) räägivad nad torkete nihkest.

Riba neutrofiilidel on ranged morfoloogilised reeglid järgmise määramiseks:

  1. Südamiku kuju peaks olema siledate servadega pulga kujul..
  2. Tuuma kitsaim osa peaks olema vähemalt 1/3 selle laiemast osast.
  3. Küpsed kromatiini tükid peaksid ühtlaselt täitma tuuma kõiki osi, ka kõige kitsamat.
  4. Südamiku pikkus peaks olema 3 korda suurem või suurem kui selle laius.
  5. Tuuma T- ja Y-kujuga või tuuma kattuvate osade üksteisega ja ilma nähtava segmentidevahelise sillata nimetatakse raku segmenteeritud valgeverelibleks.
  6. Leukotsüütide valemi ja müelogrammi arvutamisel raku vahepealse karakteristiku korral võetakse see arvesse nooremana.


Perifeerse vere mustamine, neutrofiilide torkimine

Suurenenud suurusega segmenteerunud neutrofiilide ilmnemist veres koos hüpersegmenteeritud (6 või enama segmendi, pikinotic tuumadega) nimetatakse leukotsüütide valemi nihkeks paremale. Polüsegmenteeritud neutrofiile leidub megaloblastilises aneemias, müelodüsplastilistes sündroomides, kiiritushaiguses, tahketes tuumorites ja neutrofiilide kaasasündinud hüper segmentimises. Polüsegmenteeritud ja hiiglaslikud neutrofiilid ilmnevad ka ravi ajal mõne tsütostaatilise toimega ainega (litalir, tsütosar, metotreksaat).
Perifeerse vere mustamine, polüsegmenteeritud (hüpersegmenteeritud) neutrofiilid koos pünootiliste tuumadega - parem nihe


Perifeerse vere mustamine, B12-vaegusaneemia. Hiiglaslik hüpersegmenteeritud neutrofiil

Pelgeri põhiseadusliku anomaalia korral ilmneb neutrofiilide hüposegmentatsioon ja asegmentatsioon (seda peetakse sageli ekslikult torkevahetuseks).


Perifeerse vere mustamine, neutrofiilsed valged verelibled "poksikinda" kujul

Leukotsüütide muutused

Erinevat tüüpi valgevereliblede protsenti protsenti nimetatakse valgeverelibleks või leukogrammiks. Leukotsüütide valemi uurimisel on suur tähtsus enamiku hematoloogiliste, nakkuslike, põletikuliste haiguste diagnoosimisel, seisundi raskuse ja ravi efektiivsuse hindamisel. Leukotsüütide valemi muutused toimuvad paljude haiguste korral, leukeemia esmane diagnoos tehakse leukotsüütide valemi muutuste põhjal, kuid enamasti on need mittespetsiifilised.

Tavaline leukogramm sisaldab:

Lümfotsüüdid 19-37%, monotsüüdid 3-11%, eosinofiilid 0,5-5%, basofiilid 0-1%, neutrofiilid torkavad 1-6%, neutrofiilid segmenteeritud 47-72% (Chirkin A.A., 2007).

Leukotsüütide valemil on vanuseomadused. Vastsündinule on iseloomulik suurenenud neutrofiilide sisaldus, mis väheneb järk-järgult, lümfotsüütide sisaldus suureneb ja 5. kuupäevaks võrreldakse nende arvu, moodustades 40–44%. Kui kujutate muutusi graafiliselt, kõverate kujul, siis 3-5 päeva vahel on nende kõverate ristumiskoht - nn esimene rist. Esimese elukuu lõpuks on loodud leukotsüütide valem, mis on iseloomulik kogu esimesele aastale. Imikute leukotsüütide retsept muutub haiguse korral kergesti tõsise nutmise, järskude muutustega toitumises, hüpotermia, ülekuumenemisega. Esimese eluaasta lõpuks hakkab lümfotsüütide arv vähenema ja neutrofiilide arv suureneb, 5-7 aasta vanuselt muutuvad nad võrdseks (neutrofiilide ja lümfotsüütide teine ​​rist). 14-15-aastaselt läheneb laste leukotsüütide valem täiskasvanute leukotsüütide valemiga.

Neutrofiilid
Neutrofiilsed (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid - PMNL) granulotsüüdid moodustavad suurima leukotsüütide rühma. Neutrofiilide graanulid sisaldavad ensüüme, katioonseid valke ja defensiine, mis kaitsevad aktiivselt baktereid ja seeni.

Neutrofiilid on mikrofaagid, see tähendab, et nad neelavad väikseid osakesi. Need on võimelised adhesiooniks, amööbseks liikumiseks, laevadest väljapoole emigreerumiseks ja kemotaksiseks (suunatud liikumine põletiku või koekahjustuse kohtadesse). Pärast fagotsütoosi surevad neutrofiilid. Neutrofiilid sisaldavad suures koguses müeloperoksüdaasi - rohelise värviga tugevat antibakteriaalset ainet, mis määrab neutrofiilide endi roheka varju, mädade värvi ja mõned muud neutrofiilirikkad eritised. Hävinud rakkudega surnud neutrofiilid moodustavad mäda.

Neutrofiilidel on oluline roll keha kaitsmisel bakteriaalsete ja seennakkuste eest ning suhteliselt väiksem roll kaitsmisel viirusnakkuste eest..

Neutrofiilide esimese klassifikatsiooni pakkus välja saksa hematoloog Arnet. Ta jagas kõik neutrofiilid 5 klassi, sõltuvalt segmentide arvust. Ühe segmendi (ebaküpsed), kahe, kolme, nelja ja viie segmendiga (kõige küpsemad) neutrofiilid.

Tavaliselt domineerivad veres kahe ja kolme segmendiga neutrofiilid.

1 s - 2 s - 3 s - 4 s - 5 s

Tavaliselt 2- ja 3-segmendilistest rakkudest vasakul asuvas skeemis asuvate ebaküpsete 1-segmendirakkude arvu suurenemine nimetas Arnet “neutrofiilse tuuma nihkumist vasakule”. Nihkumist vasakule täheldatakse paljude nakkushaiguste, eriti püogeensete haiguste korral; kiirgusvigastuste, vigastuste, intravaskulaarse hemolüüsi, ägedate põletikuliste protsesside, müokardiinfarkti, verejooksu, šoki, joobeseisundi, lümfogranulomatoosiga. Kõige enam väljendub kroonilise müelogeense leukeemia nihkumine, sel juhul on üksik lööklaine rakud.

Nelja, viie või enama segmendiga neutrofiilide arvu suurenemine nimetas "nihkumist paremale". Paremale nihutamine on iseloomulik vitamiinide B 12, C-vitamiini, foolhappe puudulikkusele.

Veel üks saksa hematoloog Schilling koostas neutrofiilide klassifikatsiooni, mis on vastu võetud tänapäevani. Segmenteerimata neutrofiilide klass hõlmab Schillingi sõnul müelotsüüte, noorukieas või metamüelotsüüte ja torkivaid neutrofiile. Segmenteeritud valgevereliblede klass hõlmab ainult küpset vormi. Kaasaegsetes vereloome skeemides on esimene morfoloogiliselt äratuntav rakk müeloblast, see eristub promüelotsüütideks, millele järgnevad müelotsüüdid, noored, torkivad, segmenteeritud neutrofiilid.

Schilling tõi välja regeneratiivsed ja degeneratiivsed nihked. Taastav nihe langeb Arneti sõnul kokku vasaku nihkega ja tähendab neutrofiilsete elementide tootmise suurenemist. Degeneratiivne nihe tähendab diferentseerituse rikkumist, samal ajal kui torkerakkude arv suureneb ilma noorte ja müelotsüütide sisalduse suurenemiseta. Segmenteeritud neutrofiilide osakaal väheneb diferentseerumise viimase etapi blokeerimise tagajärjel.

Neutrofiilide protsendi suurenemist veres nimetatakse suhteliseks neutrofiiliaks (neutrofiiliaks). Neutrofiilide protsendi langust veres nimetatakse suhteliseks neutropeeniaks. Leukotsüütide koguarvu oluliste kõrvalekalletega ei anna leukotsüütide valem täpset ettekujutust leukotsüütide tegelikust sisaldusest veres. Nendel juhtudel on vaja arvutada iga valge verelible absoluutne kogus vere mahuühiku kohta. Valgevereliblede arvu, väljendatuna absoluutarvudes, nimetatakse valgevereliblede profiiliks. Neutrofiilide absoluutarvu suurenemist veres nimetatakse absoluutseks neutrofiiliaks, neutrofiilide absoluutse arvu vähenemist nimetatakse absoluutseks neutropeeniaks..

Neutrofiilne vastus (neutrofiilia, nihkumine vasakule) ägedate põletike ja infektsioonide korral eelneb alati lümfotsüütilisele. Kroonilise põletiku ja nakkuste korral on ülekaalus lümfotsüütiline vastus (põletikukoha infiltratsioon lümfotsüütide poolt, absoluutne või suhteline lümfotsütoos veres).

Neutrofiilide koguarvu suurenemine (neutrofiilia, neutrofiilia):

· Ägedad bakteriaalsed infektsioonid;

Kudede põletik või nekroos;

Müeloproliferatiivsed haigused (müelogeenne leukeemia, erütroopia);

Vähenenud neutrofiilide arv (neutropeenia):

· Infektsioonid - bakteriaalsed (tüüfus, paratüüfus, alaäge endokardiit, sõjaline tuberkuloos); viiruslik (nakkav hepatiit, gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged); parasiitide - malaaria;

· Kroonilised põletikulised haigused;

· Sepsise rasked vormid koos septilise šoki tekkega;

Hemoblastoos - äge leukeemia, krooniline lümfotsüütiline leukeemia;

· B12-vitamiini ja foolhappe puudus;

· Teatud ravimite (pürasolooni derivaatide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antibiootikumide, eriti klooramfenikooli, sulfaravimite, kuldpreparaatide) võtmine;

· Kasvajavastaste ravimite (tsütostaatiliste ja immunosupressantide) võtmine.

Agranulotsütoos on sündroom, mida iseloomustab neutrofiilsete granulotsüütide peaaegu täielik kadumine verest ja nakkuslikud komplikatsioonid. Suremus on vahemikus 3 kuni 36%. Esinemissagedus on 1 inimesel 1200-st. Sagedamini üle 40-aastased haiged naised.

Etioloogia: 60% juhtudest - ravimid. Agranulotsütoos võib põhjustada umbes 300 ravimit. Kõige sagedamini põhjustavad agranulotsütoosi arengut valuvaigistid, sulfoonamiidid ja antibiootikumid, TB-vastased ravimid, unerohud, tsütostaatikumid. Seda põhjustavad ka teatud kemikaalid, viirusnakkused..

Äge agranulotsütoos. On kaks võimalust - 1) müelotoksiline (tsütostaatiliste ravimite otsese toime, granulopoeesi rakkude ioniseeriva kiirguse tõttu) ja 2) autoimmuunne.

Eosinofiilid sisaldavad tsütoplasmas suuri punaseid või roosasid graanuleid.

Eosinofiilid osalevad kehareaktsioonides, millega kaasneb Ig E hüperproduktsioon: allergilised, helmint- ja algloomahaigused.

Eosinofiilid kogunevad kudedesse kokkupuutel väliskeskkonnaga - kopsudes, seedetraktis, nahas, urogenitaaltraktis. Allergiliste haiguste korral neutraliseerivad eosinofiilid nende reaktsioonide käigus moodustunud vahendajaid..

Põletiku alguses täheldatakse sageli eosinopeeniat (eosinofiilide arvu vähenemine veres). Eosinofiilide arvu suurenemine veres (eosinofiilia) vastab taastumise algusele.

Suurenenud eosinofiilide arv (eosinofiilia):

Allergilised anafülaktilised reaktsioonid ja haigused

Mõned lapseea nakkused (sarlakid, tuulerõuged).

Eosinofiilide arvu vähenemine ja nende puudumine (eosinopeenia ja aneosinofiilia):

Eosinopeenia on diagnostilise tähtsusega infektsioonide korral - kõhutüüfus, leptospiroos, taastekkev palavik, enamik püogeenseid nakkusi; teiste haiguste hulgast - eklampsia, šoki, akromegaaliaga; eosinopeeniat põhjustavad adrenaliin, glükokortikoidid, nikotiinhape, nikotiinamiid.

Basofiilid - väikseim valgevereliblede populatsioon.

Basofiilide suured violetsed graanulid sisaldavad sulfaaditud või karboksüülitud happelisi valke, näiteks hepariini. Basofiilid vahendavad allergilisi anafülaktilisi reaktsioone.

Basofiilide arvu suurenemine (basofiilia):

· Allergilised reaktsioonid toidule, ravimitele, võõra valgu sissetoomine;

Krooniline müeloidne leukeemia, müelofibroos, erütroopia, lümfogranulomatoos;

· Krooniline haavandiline koliit;

Monotsüüdid - halli tsütoplasma ja neerukujulise või volditud tuumaga suured rakud.

Monotsüüdid ringlevad veres umbes 20 tundi, rändavad seejärel perifeersetesse kudedesse, muutudes makrofaagideks. Monotsüüdid ja makrofaagid - mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi esindajad - omavad tugevat fagotsüütilist aktiivsust, osalevad immuunvastuse kujunemises ja reguleerimises, vereloome regulatsioonis, osalevad hemostaasides, lipiidide ja raua metabolismis. Põletiku fookuses on makrofaagid fagotsütoosimikroobid, antigeeni-antikehade kompleksid, surnud ja kahjustatud rakud, valmistades põletiku fookust ette regenereerimiseks. Sekreteerige rohkem kui 100 bioloogiliselt aktiivset ainet. Neist kõige olulisemad vahendajad on monokiinid..

Monotsüütide arvu suurenemine veres (monotsütoos):

· Viiruslikud, seenhaigused, algloomad;

· Taastumisperiood pärast ägedaid nakkusi;

Granulomatoos (tuberkuloos, süüfilis, brutselloos);

Subakuutne septiline endokardiit;

Monotsüütide arvu vähendamine veres:

Lümfotsüüdid on immuunsussüsteemi peamised rakulised elemendid; moodustatud luuüdis, harknäärmes ja perifeersetes lümfoidorganites. Lümfotsüütide põhifunktsioon on antigeeni ära tundmine ja keha piisavas immuunvastuses osalemine.

Lümfotsüüdid on rakupopulatsioon, mis pärineb erinevatest eellastest ja on ühendatud ühe morfoloogiaga. Need jagunevad alampopulatsioonideks: T-lümfotsüüdid, B-lümfotsüüdid, NK-lümfotsüüdid (looduslikud või looduslikud tapjarakud, inglise loomulik tapjarakk) - lümfotsüüdid, millel on tsütotoksilisus vähirakkude ja viirustega nakatunud rakkude suhtes. T-lümfotsüüdid osalevad rakulise immuunsuse protsessides ja B-lümfotsüüdid - humoraalse immuunsuse protsessides.

Lümfotsüütide erinevad alampopulatsioonid täidavad erinevaid funktsioone:

· Tõhusa rakulise immuunsuse tagamine (tuumorirakkude ja viirustega nakatunud rakkude hävitamine, siirdamise hülgamine);

· Humoraalse reaktsiooni teke (võõraste valkude antikehade süntees - eri klassi immunoglobuliinid);

· Immuunvastuse reguleerimine ja kogu immuunsussüsteemi kui terviku koordineerimine (valguregulaatorite - tsütokiinide jaotus);

· Immunoloogilise mälu pakkumine (keha võime kiirendada ja tugevdada immuunvastust antigeeni taaskohtumisel).

Lümfotsüütide arvu suurenemine (lümfotsütoos):

· Hemoblastoos (äge ja krooniline lümfotsütaarne leukeemia, Waldenstromi makroglobulineemia);

· Krooniline infektsioon (tuberkuloos, süüfilis, brutselloos);

Intoksikatsioon (tetrakloroetaan, plii, arseen).

Lümfotsüütide arvu vähenemine (lümfopeenia):

· Nakkusliku-toksilise protsessi algfaas;

Mis on valgevereliblede valem ja kuidas seda transkribeeritakse

Valgevereliblede arv on üldise vereanalüüsi üks peamisi näitajaid. Valgevereliblesid on aga mitut tüüpi. Nende diferentseeritud arvutus võimaldab teil saada täielikku teavet patsiendi seisundi kohta. Seda tüüpi uuringut nimetatakse leukotsüütide valemi ehk leukogrammi arvutamiseks ja see on osa mitmetest keerukatest laboratoorsete uuringute programmidest.

Leukotsüütide analüüs on ette nähtud rutiinsete ennetavate uuringute jaoks enne haiglaravi, nakkuslike, põletikuliste ja hematoloogiliste haiguste diagnoosimiseks, samuti haiguse kulgu või ettenähtud ravi efektiivsust jälgima..

Leukotsüütide valem ja selle roll diagnoosimisel

Niisiis, leukotsüütide valem sisaldab näitajaid leukotsüütide kogukontsentratsiooni ja nende põhitüüpide protsendi kohta. Uurimistöös kasutatakse automaatseid hematoloogilisi analüsaatoreid. Nad on võimelised eraldama 5 tüüpi valgevereliblesid - need on neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid ja basofiilid. Kui valgete vereliblede hulgas leitakse ebanormaalseid (ebatüüpilise struktuuriga) rakke, annab analüsaator hoiatuse vajaduse kohta värvitud vereproovi mikroskoobi all vaadata. Juhul, kui mikroskoopia abil tuvastati ebanormaalseid rakke, kajastuvad need leukotsüütide valemi analüüsi vormis.

Allpool on toodud igat tüüpi valgevereliblede kontsentratsiooni kontrollväärtused:

Leukotsüütide kontsentratsioon, tuhat / μl (X10 3 rakku / μl)

1 päev - 1 aasta

1-2 aastat

2–4 aastat

4-6-aastane

6-10-aastased

10-16 aastat

Üle 16-aastane

Kui vereanalüüsis leukotsüütide arv erineb normist ühes või teises suunas, on oluline teada, millised konkreetsed alampopulatsioonid on ületanud kontrollväärtusi. See hõlbustab diagnoosimist. Siiski tuleb meeles pidada, et leukotsüütide valemi nihked ei ole spetsiifilised ega kujuta endast haiguse üheselt mõistetavat märki..

Neutrofiilid on kõige arvukam leukotsüütide kategooria. Nad on esimesed, kes võitlevad nakkuse vastu. Neutrofiilide küpsenud vorme nimetatakse tuumiku segmentideks jaotumise tõttu segmenteerituks, ebaküpsed vormid - torgiks. Need kaks alatüüpi on leukotsüütide valemis näidatud eraldi. Nakatumise fookusesse sisenedes ümbritsevad neutrofiilid baktereid ja hävitavad neid fagotsütoosi teel. Neutrofiilide kontrollväärtused leukotsüütide valemis on järgmised:

1-15 päeva

15 päeva - 12 kuud

1-2 aastat

2–5-aastased

5–7 aastat

7–9-aastased

9–11-aastased

11-15-aastased

Üle 15 aasta vana

Lümfotsüüte on kahte tüüpi (leukotsüütide valemis neid kahte tüüpi ei eristata). B-lümfotsüüdid toodavad antikehi, mis "tähistavad" võõrrakkude pinda: viirused, bakterid, seened, algloomad. Pärast seda tunneb keha oma vaenlast "näkku". Neutrofiilid ja monotsüüdid loevad seda teavet ja tapavad võõrad. T-lümfotsüüdid hävitavad nakatunud rakke, takistades sellega nakkuse levikut. Nad on võimelised vähirakke ära tundma ja hävitama. Kui räägime kontrollväärtustest, siis on need järgmised:

1-15 päeva

15 päeva - 12 kuud

1-2 aastat

2–5-aastased

5–9-aastased

9–12-aastased

12-15-aastased

Üle 15 aasta vana

Monotsüüdid pole suurtes kogustes esindatud, kuid täidavad olulist funktsiooni. Pärast 20–40 tunni veetmist vereringes kanduvad nad kudedesse, kus neist saavad makrofaagide ehitusmaterjal. Makrofaagid võivad hävitada vaenulikke rakke ja “hoida” nende pinnal võõrvalke, millele lümfotsüüdid reageerivad. Monotsüütide kontrollväärtused:

1-15 päeva

15 päeva - 12 kuud

1-2 aastat

2-15-aastane

Üle 15 aasta vana

Eosinofiilid on väike leukotsüütide alampopulatsioon, mis on võimeline fagotsütoosiks (võõrkehade imendumiseks), kuid enamasti võitleb see parasiitide vastu ja on aktiivne osaleja allergilistes reaktsioonides. Eosinofiilide sisalduse kontrollväärtused kogu vere ruumalas:

1-15 päeva

15 päeva - 12 kuud

1-2 aastat

2–5-aastased

Üle 15 aasta vana

Basofiilid ei ringle veres kaua, püüdes liikuda kudedesse, kus nad muundatakse nn nuumrakkudeks. Basofiilid aktiveeruvad allergiate korral: neist toodetakse histamiini ja patsient tunneb sügelust ja põletust. Igas vanuses terve inimese veri sisaldab vähem kui 1%.

Lisaks leukotsüütide valemile saab arvutada leukotsüütide indeksid - üksikute leukotsüütide või leukotsüütide kontsentratsiooni suhe teiste rakkudega. Näiteks arvutatakse Garkavi indeks lümfotsüütide ja segmenteeritud neutrofiilide kontsentratsiooni suhtena ning hematoloogilise joobeseisundi näitaja (GUI) määratakse leukotsüütide, ESR-i, punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu järgi.

Vere loovutamise protseduur leukotsüütide valemi analüüsiks

Anneta veri leukotsüütide valemi jaoks:

  • planeeritud füüsiliste uuringute ajal, operatsioonieelsel perioodil;
  • kui te kahtlustate nakkuslikku, põletikulist, allergilist või parasiithaigust, samuti nende ravi ajal;
  • leukeemiaga;
  • teatud ravimite väljakirjutamisel.

Uurimiseks võib võtta nii veeni- kui ka kapillaarverd. Päev enne annetust peate lõpetama alkoholi tarvitamise, vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi, pooleks tunniks loobuma suitsetamisest. Vahetult enne raviruumi sisenemist on soovitatav istuda vaikselt 10–15 minutit.

Leukotsüütide verearv: tulemuste ärakiri

Enne leukogrammi konstrueerimist määratakse leukotsüütide kogukontsentratsioon veres ja tehakse järeldus tulemuse vastavuse kohta normile. Seejärel arvutatakse üksikute alampopulatsioonide kohta ja arvutatakse nende protsent leukotsüütide koguarvust.

Leukotsüütide nihe vasakule ja paremale

Leukotsüütide valemi nihutamine vasakule suurendab torkitavate neutrofiilide ja nende eelkäijate müelotsüütide arvu. Tavaliselt on see luuüdi reaktsioon tõsisele infektsioonile. Leukotsüütide valemi nihkumine paremale on ebapiisav torke neutrofiilide arv ja hüpersegmenteeritud tuumadega segmenteeritud neutrofiilide arvu suurenemine. Võib olla üks megaloblastilise aneemia, maksa- ja neeruhaiguste tunnuseid..

Jõudlus suurenes

Leukotsüütide üldine tase tõuseb mitmesuguste infektsioonide ja põletike korral, pärast vigastusi ja operatsioone, kõhulahtisuse või ulatuslike põletuste taustal dehüdratsiooniga. Leukotsüütide valemis sisalduvate neutrofiilide tase tõuseb bakteriaalse ja seente päritolu ägedate infektsioonide, süsteemsete põletikuliste haiguste, müokardi infarkti, raskete põletuste, luuüdi kasvajate, pankreatiidi korral. Lümfotsüüdid "suurenevad" nakkusliku mononukleoosi ja muude viirusnakkuste, tuberkuloosi, läkaköha, kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ja lümfisõlmede kasvajatega. Monotsüütide "suurenemine" on võimalik ägedate bakteriaalsete infektsioonide, tuberkuloosi, süüfilise ja onkoloogiliste haiguste korral. Eosinofiile on tavaliselt "suurenenud" allergiliste või parasiitide korral, harvemini - sidekoe süsteemsete haiguste, luuüdi ja lümfisõlmede vähi korral. Basofiilide kontsentratsioon ületab harva normi: luuüdi ja lümfisõlmede kasvajate, allergiate, tõelise polütsüteemia korral.

Toimivus langenud

Valgeid vereliblesid saab nakkuslike, onkoloogiliste, autoimmuunsete, endokrinoloogiliste haiguste tõttu üldiselt "vähendada". Madal neutrofiilide arv näitab kas massiivset bakterite või viiruste rünnakut kehale, kui luuüdil pole piisavalt aega võõrrakkude vastu võitlemiseks piisavalt neutrofiilide tootmiseks, või luuüdi hüpofunktsiooni aneemia või vähi korral. Lümfotsüütide kontsentratsioon võib väheneda ägedate bakteriaalsete infektsioonide, gripi, aplastilise aneemia, prednisooni võtmise, AIDSi, süsteemse erütematoosluupuse korral. Monotsüüdid "vähenevad" ravi ajal prednisooniga, samuti aplastiline aneemiaga. Eosinofiilide taseme langus veres võib osutada ägedale bakteriaalsele infektsioonile, Cushingi sündroomile, Goodpasture'i sündroomile ja seda võib täheldada ka prednisooni kasutamisel. Basofiile saab "vähendada" nakkuse ägedas faasis hüpertüreoidismi, kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral.

Leukotsüütide valem toob kliinilisse pilti rohkem selgust, nii et üldise vereanalüüsi tellimisel ei tohiks seda unarusse jätta. Eriti kui kahtlustatakse tõsiseid nakkusi, autoimmuunseid või vähktõbe. Tänu tänapäevastele suure jõudlusega analüsaatoritele on see uuring odav ja kiire, kõik saavad seda endale lubada.

Leukotsüütide valem (patoloogiliste muutuste tuvastamisel vereanalüüsi mikroskoopiaga)

Leukotsüütide valem - leukotsüütide mitmesuguste vormide protsent vereseerumis ja nende arvu arvutamine ruumalaühiku kohta. Ebatüüpiliste rakuvormide juuresolekul tehakse mikroskoobi all vereanalüüs. Erinevalt punastest verelibledest, mille populatsioon on homogeenne, jagunevad valged verelibled 5 tüüpi, mis erinevad välimuse ja funktsiooni poolest: neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid.

Erinevate leukotsüütide vormide suhe veres, diferentseeritud leukotsüütide arv, leukotsütogramm, leukogramm, vereanalüüs, leukotsüütide arv.

Sünonüümid inglise

Leukotsüütide diferentsiaali arv, perifeerne erinevus, WBC erinevus.

* 10 ^ 9 / l (10 st 9 / l).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne kapillaarivere.

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Päev enne vere loovutamist välistage alkohol dieedist.
  • Ärge sööge 2-3 tundi enne testi (võite juua puhast vett).
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress ning ärge suitsetage 30 minutit enne uuringut.

Uuringu ülevaade

Valged verelibled, nagu ka muud vererakud, moodustuvad luuüdis. Nende peamine funktsioon on võitlus nakkuse vastu, samuti reageerimine kudede kahjustustele..

Erinevalt punastest verelibledest, mille populatsioon on homogeenne, jagunevad valged verelibled 5 tüüpi, mis erinevad välimuse ja funktsiooni poolest: neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid.

Valged vererakud moodustuvad luuüdi tüvirakkudest. Nad ei ela kaua, nii et neid täiendatakse pidevalt. Leukotsüütide tootmine luuüdis suureneb vastuseks mis tahes koekahjustusele, see on osa normaalsest põletikulisest vastusest. Erinevat tüüpi valgelibledel on veidi erinevad funktsioonid, kuid nad on võimelised koordineeritult toimima koostoimimise teel, kasutades teatud aineid - tsütokiine.

Pikka aega arvutati leukotsüütide valem käsitsi, kuid tänapäevased analüsaatorid võimaldavad automaatrežiimis palju täpsemaid uuringuid (arst vaatab 100-200 rakku, analüsaator - mitu tuhat). Kui analüsaator tuvastab rakkude ebatüüpilised vormid või tuvastatakse olulised kõrvalekalded kontrollväärtustest, siis täiendatakse leukotsüütide valemit vereanalüüsi mikroskoopilise uurimisega, mis võimaldab diagnoosida mõnda haigust, näiteks nakkuslikku mononukleoosi, määrata nakkusliku protsessi raskusastet ja kirjeldada leukeemia korral tuvastatud ebatüüpiliste rakkude tüüpi..

Neutrofiilid - kõige rohkem valgeid vereliblesid - võitlevad esimesena nakkuse vastu ja esimestena koekahjustuse kohas. Neutrofiilidel on tuum, mis on jagatud mitmeks segmendiks, seetõttu nimetatakse neid ka segmenteeritud neutrofiilideks või polümorfonukleaarseteks leukotsüütideks. Need nimed kehtivad siiski ainult küpsetele neutrofiilidele. Küpsetusvormid (noored, torked) sisaldavad tervet südamikku.

Nakkuse kohas ümbritsevad neutrofiilid baktereid ja kõrvaldavad need fagotsütoosi abil.

Lümfotsüüdid - immuunsussüsteemi üks olulisemaid osi, neil on suur tähtsus viiruste hävitamisel ja kroonilise infektsiooni vastu võitlemisel. Lümfotsüüte on kahte tüüpi - T ja B (leukotsüütide valemis leukotsüütide tüüpide eraldi loendamiseks, ei). B-lümfotsüüdid toodavad antikehi - spetsiaalseid valke, mis seostuvad viiruste, bakterite, seente, algloomade pinnal asuvate võõraste valkudega (antigeenidega). Antikehi sisaldavad rakud, mis sisaldavad antigeene, on kättesaadavad neid hävitavatele neutrofiilidele ja monotsüütidele. T-lümfotsüüdid võivad hävitada nakatunud rakke ja takistada nakkuse levikut. Samuti tunnevad nad ära ja hävitavad vähirakud..

Kehas pole eriti palju monotsüüte, kuid nad täidavad äärmiselt olulist funktsiooni. Pärast lühikest vereringet (20–40 tundi) liiguvad nad koesse, kus nad muutuvad makrofaagideks. Makrofaagid on võimelised hävitama rakke, aga ka neutrofiile ja hoiavad nende pinnal võõrvalke, millele lümfotsüüdid reageerivad. Nad mängivad rolli põletiku säilitamisel mõnede krooniliste põletikuliste haiguste, näiteks reumatoidartriidi korral..

Veres on väike kogus eosinofiile, nad on samuti võimelised fagotsütoosiks, kuid neil on peamiselt erinev roll - nad võitlevad parasiitidega ja osalevad aktiivselt ka allergilistes reaktsioonides.

Samuti on veres vähe basofiile. Nad liiguvad kudedesse, kus nad muutuvad nuumrakkudeks. Nende aktiveerumisel vabaneb neist histamiin, põhjustades allergia sümptomeid (sügelus, põletustunne, punetus).

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Hinnata keha võimet infektsioonile vastu seista.
  • Allergiate raskuse, aga ka parasiitide esinemise määramiseks kehas.
  • Teatavate ravimite kahjulike mõjude tuvastamiseks.
  • Viiruslike infektsioonide immuunvastuse hindamiseks.
  • Leukeemia diferentsiaaldiagnostika ja nende ravi efektiivsuse hindamine.
  • Keemiaravi mõju kontrolli all hoidmiseks kehas.

Kui uuring on planeeritud?

  • Koos üldise vereanalüüsiga rutiinsete tervisekontrollide ajal, operatsiooniks ettevalmistamine.
  • Nakkushaigusega (või selle kahtlusega).
  • Kui kahtlustatakse põletikku, allergilist haigust või parasiitnakkust.
  • Teatud ravimite väljakirjutamisel.
  • Leukeemiaga.
  • Erinevate haiguste tõrjeks.

Mida tulemused tähendavad??

Valgevereliblede arvu tõlgendatakse tavaliselt valgete vereliblede koguarvu põhjal. Kui see kaldub normist kõrvale, võib leukotsüütide valemis sisalduvate rakkude protsendile keskendumine põhjustada ekslikke järeldusi. Sellistes olukordades võetakse hinnang igat tüüpi raku absoluutarvu põhjal (liitris - 10 12 / l - või mikroliitris - 10 9 / l). Mis tahes rakupopulatsiooni suurenemist või vähenemist nimetatakse "neutrofiiliaks" ja "neutropeeniaks", "lümfotsütoosiks" ja "lümfopeeniaks", "monotsütoosiks" ja "monotsütopeeniaks" jne..

Valgevereliblede arv

Leukotsüütide valem hõlmab neutrofiilide, lümfotsüütide, eosinofiilide, basofiilide, monotsüütide suhtelise koguse (%) määramist.

Leukotsüütide valemi uurimisel on suur tähtsus hematoloogiliste, nakkuslike, põletikuliste haiguste diagnoosimisel, samuti seisundi tõsiduse ja ravi efektiivsuse hindamisel. Samal ajal pole leukotsüütide valemi muutused spetsiifilised - neil võivad olla erinevad haigused sarnase iseloomuga või, vastupidi, erinevatel patsientidel võivad samas patoloogias esineda erinevad muutused.

Leukotsüütide valemil on vanusega seotud iseärasusi, seetõttu tuleks selle nihkeid hinnata vanusenormi asendist (see on eriti oluline laste uurimisel).

Määratlusmeetod: laboratooriumi assistent vere väljamõõtmise mikroskoopia leukotsüütide arvuga 100 raku kohta.

Valged verelibled (valged verelibled, valged verelibled)

Morfoloogiliste tunnuste (tuuma tüüp, tsütoplasmaatiliste lisandite olemasolu ja olemus) järgi eristatakse 5 peamist tüüpi leukotsüüte - neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid ja basofiilid. Lisaks erinevad valged vererakud küpsusastmest. Enamik perifeerses veres leukotsüütide küpsete vormide eellasrakke (noored, müelotsüüdid, promüelotsüüdid, lööklainevormid), samuti plasmarakud, erütroidiseeria noored tuumarakud jne perifeerses veres ilmuvad ainult patoloogia korral.

Erinevat tüüpi valged verelibled täidavad erinevaid funktsioone, seetõttu kannavad eri tüüpi valgevereliblede suhte määramine, noorte vormide sisaldus, patoloogiliste rakuvormide tuvastamine, rakkude morfoloogia iseloomulike muutuste kirjeldamine, mis kajastab nende funktsionaalse aktiivsuse muutust, väärtuslikku diagnostilist teavet..

Mõned valikud leukotsüütide valemi muutmiseks (nihutamiseks):

Nihutamine vasakule (veres on suurenenud torkiv neutrofiilide arv, võimalik on noorte (noori), müelotsüütide nähtus):

  • Ägedad nakkushaigused;
  • Füüsiline stress;
  • Atsidoos ja kooma.

Nihkumine paremale (veres ilmuvad hüpersegmenteeritud granulotsüüdid) võib näidata:

  • Megaloblastiline aneemia;
  • Neeru- ja maksahaigused;
  • Tingimused pärast vereülekannet.

Rakkude oluline noorendamine:

  • Niinimetatud "lööklaine kriis" - ainult piirkondlike rakkude esinemine: äge leukeemia, pahaloomuliste kasvajate metastaasid, kroonilise leukeemia ägenemine;
  • Leukotsüütide valemi “rike” - blastrakud, promüelotsüüdid ja küpsed rakud puuduvad vahevormid: tüüpilised ägeda leukeemia debüüdi jaoks.

Individuaalsete leukotsüütide populatsioonide taseme muutus:

Neutrofiilia - neutrofiilidest tingitud leukotsüütide koguarvu suurenemine.
Neutropeenia - neutrofiilide vähendamine.
Lümfotsütoos - lümfotsüütide sisalduse suurenemine.
Lümfopeenia - lümfotsüütide arvu vähenemine.
Eosinofiilia - eosinofiilide sisalduse suurenemine.
Eosinopeenia - eosinofiilide sisalduse vähenemine.
Monotsütoos - monotsüütide sisalduse suurenemine.
Monopeenia (monotsütopeenia) - monotsüütide sisalduse vähenemine.

1. Neutrofiilid

Neutrofiilid on kõige levinumad valged verelibled, need moodustavad 50–75% kõigist valgetest verelibledest. Ja seda nimetati Giemsa järgi värvitud tsütoplasmaatiliste graanulite väljanägemise järgi. Sõltuvalt küpsusastmest ja tuuma kujust eraldavad perifeersed verd torgikujulisi (nooremaid) ja segmenteeritud (küpseid) neutrofiile. Nooremad neutrofiilsed rakud - noored rakud (metamüelotsüüdid), müelotsüüdid, promüelotsüüdid - ilmuvad patoloogia korral perifeersesse verre ja on tõendiks selle liigi rakkude moodustumise stimuleerimise kohta. Nende põhifunktsioon on kaitsta nakkuste eest võõraste mikroorganismide kemotaksise (suunatud liikumine stimuleerivatele ainetele) ja fagotsütoosi (imendumine ja seedimine) eest.

Kontrollväärtused: lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt vanusest

Vanus

Segmenteeritud neutrofiilid,%

Riba neutrofiilid,%

Vastsündinud47–703 - 1216 aastat50–7013

Neutrofiilide taseme tõus (neutrofiilia, neutrofiilia):

  • Infektsioonid (põhjustatud bakteritest, seentest, algloomadest, riketsiast, mõningatest viirustest, spirokeetidest);
  • Põletikulised protsessid (reuma, reumatoidartriit, pankreatiit, dermatiit, peritoniit, türeoidiit);
  • Seisund pärast operatsiooni;
  • Kudede isheemiline nekroos (siseorganite - müokardi, neerude jne infarktid);
  • Endogeenne mürgistus (suhkurtõbi, ureemia, eklampsia, hepatotsüütide nekroos);
  • Füüsiline stress ja emotsionaalne stress ning stressiolukorrad: kokkupuude kuumuse, külma, valu, põletuste ja sünnitusega, rasedus, hirm, viha, rõõm;
  • Onkoloogilised haigused (mitmesuguste elundite kasvajad);
  • Võttes teatud ravimeid, näiteks kortikosteroide, digitalisi, hepariini, atsetüülkoliini;
  • Mürgitus plii, elavhõbeda, etüleenglükooli, insektitsiididega.

Neutrofiilide taseme langus (neutropeenia):

  • Mõned nakkused, mis on põhjustatud bakteritest (tüüfuse ja paratüüfuse palavik, brutselloos), viirused (gripp, leetrid, tuulerõuged, viirushepatiit, punetised), algloomad (malaaria), riketsia (tüüfus), pikaajalised infektsioonid eakatel ja nõrgestatud inimestel;
  • Veresüsteemi haigused (hüpo- ja aplastiline, megaloblastiline ja rauavaegusaneemia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria, äge leukeemia, hüpersplenism);
  • Kaasasündinud neutropeenia (pärilik agranulotsütoos);
  • Anafülaktiline šokk;
  • Türotoksikoos;
  • Tsütostaatikumide, kasvajavastaste ravimite mõju;
  • Meditsiiniline neutropeenia, mis on seotud inimeste suurenenud tundlikkusega teatud ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, krambivastased ained, antihistamiinikumid, antibiootikumid, viirusevastased ravimid, psühhotroopsed ravimid, kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid, diureetikumid, diabeedivastased ravimid).

2. lümfotsüüdid

Lümfotsüüdid on leukotsüütide populatsioon, mis tagab immuunsuse jälgimise ("sõbra või vaenlase" äratundmine), humoraalse ja rakulise immuunvastuse kujunemise ja reguleerimise, immuunmälu pakkumise.

Lümfotsüüdid moodustavad 20–40% leukotsüütide koguarvust. Nad on võimelised ära tundma mitmesuguseid antigeene, kuna rakupinnal on spetsiaalsed retseptorid. Lümfotsüütide erinevad alampopulatsioonid täidavad erinevaid funktsioone - pakuvad tõhusat raku immuunsust (sh siiriku hülgamine, kasvajarakkude hävitamine), humoraalset vastust (võõraste valkude antikehade sünteesi vormis - eri klasside immunoglobuliinid). Lümfotsüüdid valguregulaatorite vabastamise kaudu - tsütokiinid osalevad immuunvastuse reguleerimises ja kogu immuunsussüsteemi kui terviku töö koordineerimises, need rakud on seotud immunoloogilise mälu pakkumisega (keha võime kiirendada ja tugevdada immuunvastust, kui kohtub taas võõra ainega)..

TÄHTIS!
Tuleb meeles pidada, et leukotsüütide valem kajastab erinevat tüüpi leukotsüütide suhtelist (protsenti) sisaldust ja lümfotsüütide protsendi suurenemine või vähenemine ei pruugi kajastada tõelist (absoluutset) lümfotsütoosi või lümfopeeniat, vaid see võib olla tingitud teiste liikide (tavaliselt neutrofiilide) leukotsüütide absoluutarvu vähenemisest või suurenemisest. ) Seetõttu on alati vaja arvestada lümfotsüütide, neutrofiilide ja muude rakkude absoluutarvuga..

Kontrollväärtused: lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt vanusest

Vanus

Lümfotsüüdid,%Vastsündinud15 - 3516 aastat20 - 40

Lümfotsüütide taseme tõus (lümfotsütoos):

  • Nakkushaigused: nakkuslik mononukleoos, viirushepatiit, tsütomegaloviirusnakkus, läkaköha, SARS, toksoplasmoos, herpes, punetised, HIV-nakkus;
  • Veresüsteemi haigused: äge ja krooniline lümfotsütaarne leukeemia; lümfosarkoom, raske ahela haigus - Franklini tõbi;
  • Mürgistus süsiniktetrakloriidi, plii, arseeni, süsinikdisulfiidiga;
  • Ravi selliste ravimitega nagu levodopa, fenütoiin, valproehape, narkootilised analgeetikumid.

Lümfotsüütide taseme alandamine (lümfopeenia):

  • Ägedad infektsioonid ja haigused;
  • Militaarne tuberkuloos;
  • Lümfi kaotus soolestiku kaudu;
  • Lümfogranulomatoos;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Aplastne aneemia;
  • Neerupuudulikkus;
  • Vähi lõppstaadium;
  • Immuunpuudulikkused (koos T-raku puudulikkusega);
  • Röntgenravi;
  • Tsütostaatilise toimega ravimite (kloorambutsiil, asparaginaas), glükokortikoidide võtmine, antilümfotsüütilise seerumi kasutuselevõtt.

3. Eosinofiilid

Eosinofiilid (tsütoplasmaatilisi graanuleid värvitakse happeliste värvainetega) on valged verelibled, mis osalevad keha vastuses parasiitide, allergiliste, autoimmuunsete, nakkuslike ja onkoloogiliste haiguste vastu. Leukoformu eosinofiilsed nihked tekivad siis, kui haiguse patogeneesisse on kaasatud allergiline komponent, millega kaasneb IgE hüperproduktsioon. Need rakud osalevad kudede reaktsioonides, milles osalevad parasiidid või IgE antikehad, neil on parasiitidele tsütotoksiline toime.

Prognoositakse eosinofiilide arvu muutuste dünaamika hindamist põletikulise protsessi ajal. Põletiku alguses täheldatakse sageli eosinopeeniat (eosinofiilide arvu vähenemine veres vähem kui 1%). Eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine> 5%) vastab taastumise algusele. Kuid paljudele nakkushaigustele ja muudele kõrge IgE tasemega haigustele on pärast põletikulise protsessi lõppu iseloomulik eosinofiilia, mis näitab immuunvastuse puudulikkust selle allergilise komponendiga. Samal ajal näitab haiguse aktiivses faasis eosinofiilide arvu vähenemine sageli protsessi tõsidust ja on ebasoodne märk. Üldiselt on perifeerse vere eosinofiilide arvu muutus tingitud luuüdi rakkude produktsiooniprotsesside tasakaalustamatusest, nende migratsioonist ja lagunemisest kudedes.

Kontrollväärtused: lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt vanusest

Vanus

Eosinofiilid,%Vastsündinudkuusteist16 aastat15

Taseme tõus (eosinofiilia):

  • Keha allergiline sensibiliseerimine (bronhiaalastma, allergiline riniit, pollinoos, atoopiline dermatiit, ekseem, eosinofiilne granulomatoosne vaskuliit, toiduallergia);
  • Raviallergia (sageli järgmiste ravimite suhtes - aspiriin, aminofülliin, prednisoon, karbamasepiin, penitsilliinid, klooramfenikool, sulfoonamiidid, tetratsükliinid, TB-vastased ravimid);
  • Nahahaigused (ekseem, herpetiformne dermatiit);
  • Parasiitide - helmintiaasi ja algloomade infestatsioonid (giardiaas, ehhinokokoos, ascariasis, trihhinoos, strongyloidosis, opisthorchiasis, toksocariasis jne);
  • Nakkushaiguste äge periood (sarlakid, tuulerõuged, tuberkuloos, nakkuslik mononukleoos, gonorröa);
  • Pahaloomulised kasvajad (eriti metastaatilised ja nekroosiga);
  • Hematopoeetilise süsteemi proliferatiivsed haigused (lümfogranulomatoos, äge ja krooniline leukeemia, lümfoom, polütsüteemia, müeloproliferatiivsed haigused, splenektoomiajärgne seisund, hüpereosinofiilne sündroom);
  • Sidekoe põletikulised protsessid (nodiaarteriit periarteriit, reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia);
  • Kopsuhaigused - sarkoidoos, kopsu eosinofiilne kopsupõletik, histiotsütoos Langerhansi rakkudest, eosinofiilne pleuriit, kopsu eosinofiilne infiltraat (Lefleri tõbi);
  • Müokardi infarkt (ebasoodne märk).

Vähenenud tase (eosinopeenia):

  • Põletikulise protsessi algfaas;
  • Rasked mädased infektsioonid;
  • Šokk, stress;
  • Mürgitus mitmesuguste keemiliste ühenditega, raskemetallidega.

4. Monotsüüdid

Monotsüüdid - valgeliblede seas suurimad rakud, ei sisalda graanuleid. Nad osalevad immuunvastuse kujunemises ja reguleerimises, täites lümfotsüütidele antigeeni esitamise funktsiooni ja olles bioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas regulatoorsete tsütokiinide allikaks. Nad on võimelised lokaalseks diferentseerumiseks - nad on makrofaagide eelkäijad (milleks nad pärast vereringest lahkumist muunduvad). Monotsüüdid moodustavad 3-9% kõigist leukotsüütidest, on võimelised amööbitaoliseks liikumiseks, neil on väljendunud fagotsüütiline ja bakteritsiidne toime. Makrofaagid võivad absorbeerida kuni 100 mikroobi, samas kui neutrofiilid - ainult 20-30. Need ilmuvad pärast neutrofiile põletiku fookuses ja avaldavad maksimaalset aktiivsust happelises keskkonnas, kus neutrofiilid kaotavad oma aktiivsuse. Põletiku fookuses on makrofaagid fagotsütoosimikroobid, aga ka surnud valged verelibled, põletikulise koe kahjustatud rakud, puhastades põletiku fookuse ja valmistades selle ette regenereerimiseks. Selle funktsiooni jaoks nimetatakse makrofaage "keha puhastusvahenditeks".

Kontrollväärtused: lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt vanusest

Vanus

Monotsüüdid,%Vastsündinud3 - 1216 aastat3.-9

Suurenenud monotsüütide arv (monotsütoos):

  • nakkused (viiruslikud, seenhaigused, algloomade ja riketsiaalsete etioloogiad), samuti tervenemisperiood pärast ägedaid nakkusi;
  • granulomatoos: tuberkuloos, süüfilis, brutselloos, sarkoidoos, haavandiline koliit (mittespetsiifiline);
  • süsteemne kollagenoos (süsteemne erütematoosluupus), reumatoidartriit, nodia periarteriit;
  • verehaigused (äge monotsüütiline ja müelomonotsüütiline leukeemia, müeloproliferatiivsed haigused, müeloom, lümfogranulomatoos);
  • mürgitus fosfori, tetrakloroetaaniga.

Monotsüütide taseme langus (monotsütopeenia):

  • aplastiline aneemia (luuüdi kahjustus);
  • karvaste rakkude leukeemia;
  • püogeensed infektsioonid;
  • sünnitus;
  • kirurgilised sekkumised;
  • šokiolud;
  • glükokortikoidid.

5. Basofiilid (Basophilis)

Väikseim valgevereliblede populatsioon. Graanulid värvitakse aluseliste värvainetega. Basofiilid osalevad naha ja muude kudede hilinenud tüüpi allergilistes ja rakulistes põletikulistes reaktsioonides, põhjustades hüperemiat, eksudaadi moodustumist ja kapillaaride suuremat läbilaskvust. Need sisaldavad bioloogiliselt aktiivseid aineid nagu hepariin ja histamiin (sarnaselt sidekoe nuumrakkudele). Basaalsed leukotsüüdid põhjustavad degranulatsiooni ajal vahetut tüüpi anafülaktilist ülitundlikkusreaktsiooni.

Kontrollväärtused: 0–0,5%

Suurenenud basofiilid (basofiilia):

  • krooniline müeloidne leukeemia (eosinofiilne-basofiilne seos);
  • müksedeem (hüpotüreoidism);
  • tuulerõuged;
  • ülitundlikkus toidu või ravimite suhtes;
  • reaktsioon võõra valgu sissetoomisele;
  • nefroos;
  • krooniline hemolüütiline aneemia;
  • seisund pärast splenektoomiat;
  • Hodgkini tõbi;
  • ravi östrogeenidega, kilpnäärmevastaste ravimitega;
  • haavandiline jämesoolepõletik.

6. Söötme lahtrite arv või protsent

Kaasaegsed hematoloogilised analüsaatorid leukotsüütide arvu loendamisel jaotavad need rakud mahu järgi ja loendavad iga fraktsiooni eraldi. Kuid rakusuuruste suhe seadmes ja värvitud vereplekkides on erinev. See on tingitud asjaolust, et valgete vereliblede kontsentratsiooni arvutamiseks on vaja punaseid vereliblesid hävitada, kuna valgete vereliblede suurus on lähedane punaste vereliblede suurusele. Selleks lisatakse verefraktsioonile hemolüütikum, mis hävitab erütrotsüütide membraane ja leukotsüüdid jäävad terveks..

Pärast sellist töötlemist lüüsilahusega muutuvad valgete vereliblede mitmesugused vormid erineval määral mõõtmetega. Väikeste mahtude piirkonnas moodustuvad lümfotsüüdid, mille toimel väheneb hemolüütiline toime märkimisväärselt. Neutrofiilid seevastu asuvad suurte koguste piirkonnas. Nende vahel on nn keskmiste leukotsüütide tsoon, kuhu langevad basofiilid, eosinofiilid ja monotsüüdid.

Keskmiste rakkude normaalsed näitajad näitavad leukotsüütide tüüpide õiget suhet selles populatsioonis. Patoloogiliste näitajatega on vaja vaadata leukotsüütide valemit.

Rakkude suuruse suhe värvitud vereplekkides ja seadmes pärast töötlemist lüüsilahusega

Rakkude suurus visuaalse määrdumise analüüsiks

Lahtri tüüpLahtri suurus pärast
vere töötlemise lüsaat
Lümfotsüüdidkõige vähemkõige vähem
Basofiilidkeskelkeskel
Eosinofiilidkeskelkeskel
Monotsüüdidsuurimakeskel
Neutrofiilidkeskelsuurima

Seadmest väljastatakse järgmised väärtused:

Lümfotsüütide absoluutarv

Ühikud: x109 rakku / l

Kontrollväärtused: 0,8–4,0 × 109 rakku / l

Absoluutne lümfotsütoos:> 4,0 × 109 rakku / l

Suhteline lümfotsütoos:> 40%

Absoluutne lümfotsütopeenia: 7,0 × 109 rakku / l