Sapikivid

Sapikivid ehk sapikivitõbi on seisund, kus sapipõies ladestuvad kolesterooli või bilirubiini kivid. Seda tuvastatakse 10-20% -l 1 Venemaa täiskasvanud elanikkonnast, peamiselt naistel. Ligikaudu 70% kividest on kolesterool.

Sapikivide klassifikatsioon

  1. kolesterool - sisaldavad valdavalt kolesterooli (50–90%);
  2. bilirubiin - koosneb peamiselt bilirubiini kaltsiumisooladest: a. must - koosneb peamiselt kaltsiumbilirubinaadist. Tavaliselt väike, moodustatud suurel hulgal. Nähtav röntgenpildil. Mustad kivid sapipõies moodustavad reeglina maksa tsirroosiga;
    b. pruunid - lisaks kaltsiumbilirubinaadile tuvastavad nad kolesterooli, palmitaati ja kaltsiumstearaati. Pehme, ei ole radiograafidel nähtav. Tavaliselt moodustub sapiteede ja sapipõie kroonilises põletikus.

Sapikivide suurus jaguneb:

● väike - kuni 1 cm;
● keskmine - kuni 2 cm;
● suur - üle 2 cm läbimõõduga.

Kliiniliste ilmingute kohaselt võivad sapikivid olla:

● asümptomaatiline (kuni 80% kõigist juhtudest);
● valu vorm - avaldub tüüpilistes sapiteede koolikutes (üksikasju leiate sümptomite jaotisest);
● düspeptiline vorm - avaldub mitmesuguste ebamugavustega paremas hüpohondriumis ja seedehäiretega.

Põhjused

Kivid sapipõies ilmnevad siis, kui sapp muutub liiga kontsentreerituks ja bilirubiin või kolesterooliühendid hakkavad sadestuma. Esiteks tekib nn sapiteede muda - sapp muutub ebahomogeenseks, selles moodustuvad väikesed osakesed ning järk-järgult toimub kihistumine vedelikuks ja setteks. Seejärel moodustuvad settest järk-järgult kivid.

Nende protsesside täpsed põhjused ei ole täielikult teada, kuid on olemas teatud riskifaktorid:

● vanus. Kõige sagedamini leidub sapikive inimestel vanuses 40–69 aastat. Vananedes väheneb teatud ensüümide aktiivsuse muutuste tõttu sapphapete sekretsioon (mis määrab selle füüsikalis-keemilised omadused) ja samal ajal suureneb kolesterooli sekretsioon sapis.
● Naissoost. Naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui mehed, kuna naissuguhormoonid (östrogeenid) soodustavad kivide teket. Vanusega on naiste ja meeste esinemissageduse erinevus tasandatud. Östrogeenid suurendavad kolesterooli omastamist toidust ja selle eritumist sapiga.
● Östrogeenide (sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite) ja menopausihormoonravi saamine.
● rasedus. Raseduse ajal moodustuvad sapikivid 12% juhtudest, kuid sageli taanduvad pärast sündi. Kuid korduvate raseduste korral suureneb kaltsiumi tõenäosus 11 korda. Sel perioodil on sapipõie normaalne tühjenemine häiritud.
● Koormatud pärilikkus: sapikivitõvega patsientide veresugulastel on kivide moodustumise risk 4–5 korda suurem kui elanikkonnal. Seda seostatakse geneetiliselt määratud kolesterooli suurenenud vabanemisega sapis ja ka pärilikult määratud sapphapete koguse vähenemisega.
● rasvumine, metaboolne sündroom. Koos sapipõie motoorse aktiivsuse vähenemisega suureneb kolesterooli sekretsioon sapis,
● Suhkurtõbi (rasvumisega sarnased arengumehhanismid).
● Maksa tsirroos. Kuna maks ei puhasta verd piisavalt hästi, intensiivistub hemolüüs - punaste vereliblede lagunemine, millest sekreteeritakse bilirubiin (pigment, mis annab sapile spetsiifilise värvi). Liigne bilirubiin settib kivide kujul.
● Sapis kristalliseeruvate ravimite võtmine (somatostotin, fibraadid, tseftriaksoon).
● Kiire kaalulangus, bariaatriline operatsioon. Madala kalorsusega dieediga (sealhulgas sunniviisilisega, mao mahu vähenemise tõttu) hakkab keha eraldama rasvkoest suures koguses kolesterooli. Kolesterool ekstraheeritakse verest sappi, kus see suurenenud kontsentratsiooni tõttu hakkab ladestuma..
● Söömisharjumused - liigne armastus maiustuste (lihtsate süsivesikute) ja rasva vastu. Peamine roll sapikivide moodustumisel langeb lihtsatele süsivesikutele. Sapis väheneb sapphapete hulk, samal ajal kui kolesterooli hulk suureneb.
● sapiteede nakatumine või parasiitne invasioon. Bakteriaalsete elutähtsate toodete mõjul muutub bilirubiin lahustumatuks ja settib kivide kujul.

Sapikivide sümptomid

Haiguse klassikaline ilming on sapiteede koolikud. See tekib siis, kui kivi blokeerib sapipõie suu või, kui see on sapijuhas, blokeerib selle. Päästikuteguriks on tavaliselt liiga rasvaste, praetud toitude ülesöömine või söömine. Harvem võib põhjuseks olla ebaharilik füüsiline aktiivsus või raputav ratsutamine..

Pärast 1-1,5 tundi pärast söömist või mõni tund pärast uinumist ilmneb valu paremas hüpohondriumis, see võib "anda" paremale abaluule, selgroole, õlale ja kaelale paremal. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult. Sageli kaasneb iiveldus, oksendamine, palavik subfebriili väärtusteni (üle 37, kuid alla 38), tahhükardia, vererõhu kõikumised. Valu lakkab järsult, spontaanselt või pärast spasmolüütikumide võtmist. Reeglina on rünnaku kestus alla 6 tunni, kui see kestab kauem, peetakse seda ägeda koletsüstiidi ilminguks ja see nõuab viivitamatut arstiabi.

Sapikivitõve düspeptilise vormi korral kurdavad patsiendid parema hüpohondriumi raskust ja ebamugavustunnet, suu kibedust, mis võib olla söögikordadega seotud või mitte.

Eraldi eristatakse stenokardia haigusvormi, milles sapiteede koolikud provotseerivad stenokardia rünnakut ja selle sümptomid (valu rinnaku taga, nõrkus, higistamine, ärevus) tulevad esile. Selle haigusvormi korral kaovad pärast sapipõie eemaldamist ka stenokardia ilmingud.

Sapikivide diagnoosimine

Sapikivide diagnoosimise peamine meetod on maksa ja sapiteede ultraheli (ultraheli). Meetod võimaldab teil visuaalselt hinnata sapipõie seisundit ja kivide olemasolu selles.

Kui sapipõie ultraheli pole mingil põhjusel saadaval, võib soovitada kõhuõõne röntgenograafiat, kuid see meetod võimaldab teil tuvastada kolesterooli kive mitte rohkem kui 10% juhtudest ja pigmendi kive - mitte rohkem kui 50% juhtudest.
Tehnilise võimaluse olemasolul on soovitatav magnetresonantskolangiopankrereatograafia - täna on see sapikivide diagnoosimisel üks täpsemaid meetodeid..

Patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja võimaliku põletikulise protsessi tuvastamiseks võib arst välja kirjutada kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Sapikivide ravi

Sapikivitõve asümptomaatilise kulgemisega satuvad silma sapiteede koolikute ja koletsüstiidi ilmnemise ennetamiseks mõeldud toitumissoovitused..

Söögikorrad peaksid olema osalised, söögikordade vahelised pausid ei tohiks kesta kauem kui 5 tundi (välja arvatud öine uni). Kaloritarbimine on soovitatav mõõdukas. On väga soovitav, et puuviljades ja köögiviljades, täisteraviljades (sealhulgas tatar, täisteraviljadest kaer, hirss) ja kaunviljades oleks kõrge kiudainesisaldus. Lihast ja linnulihast tuleks eelistada madala rasvasisaldusega sorte.

Piimatooteid ei soovitata (vastuvõetavad on madala rasvasisaldusega hapupiimatooted), praetud, suitsutatud, küpsetisi (eriti magusaid) ja toitu, milles on palju lihtsaid süsivesikuid (suhkrut).

Kui kivide asümptomaatiline kulg sapipõies läheb regulaarselt sapiteede koolikutele, on soovitatav sapipõis eemaldada. See on praegu ainus radikaalne viis kivide likvideerimiseks..

Kui kivid on väikese suurusega ja koostises kolesteroolisisaldusega, on efektiivne konservatiivne ravi ursodeoksükoolhappe preparaatidega, mis aitavad kaasa nende resorptsioonile. Sellist ravi viiakse läbi 3-6 kuud (kuni 12 kuud), hinnates efektiivsust ultraheli abil.

Sümptomaatilise teraapiana soovitatakse spasmolüütikume, ravimeid, mis normaliseerivad sapipõie ja sapiteede liikuvust ning seedetrakti motoorikat tervikuna.

Prognoos ja ennetamine

Koleptitiaasi prognoos on üldiselt soodne, kuid ägeda koletsüstiidi komplikatsioonide korral (gangreen, sapipõie survetunne jne) halveneb järsult..

Sapipõie kivide ennetamine seisneb korralikus toitumises, normaalse kehakaalu säilitamises, vere kõrge kolesteroolisisalduse korrigeerimises.

[1] Venemaa gastroenteroloogide ühing. Sapikivitõbi. Diagnostika- ja ravisoovitused 2015.

Sapikivi haigus: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Sapikivihaigus - nimi räägib kõnekeelselt enda eest ja tähistab sapijuhade patoloogilist seisundit liiva ja kivide moodustumisega neis - haiguse alguses kuni nende täieliku obstruktsioonini - lõppjärgus.

Salakavala sapikivitõbi tavaliselt ei reeda selle olemasolu kehas, kui "kivide moodustumise" protsess alles algab. Kulub rohkem kui aasta pärast seda, kui esimene silmale nähtamatu veeris ilmub sapipõies ja enne, kui inimene esmakordselt sapikivitõve valuliku rünnaku saab..

Seetõttu on kõigil nii oluline teada sapikivitõve esinemise olemusest ja selle provotseerimise võimalikest põhjustest, sest hoiatatud isik, nagu teate, ei ole relvastamata.

Arendusmehhanism

Sapikivi moodustumise algprotsess on kitt-sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80–85% juhtudest kaob sapiteede muda, kuid enamasti tuleb see uuesti tagasi. Sapiteede muda väljanägemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne..

Kuid mõnes olukorras on ravimite võtmine vajalik, see otsustatakse igal juhul individuaalselt. Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne sapp, mida eritavad hepatotsüüdid, koguses 500–1000 ml päevas, on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g / cm3 ja sisaldab kuni 97% vett. Kuiv sapi jääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse seisundi stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli selle muude elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ja imenduvad soolestikus enterohepaatilise vereringe käigus peaaegu täielikult..

Seal on kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segakivisid. Ühes komponendis olevad kivid on suhteliselt haruldased. Valdaval osal kividest on segakoostis, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2–3% kaltsiumisooli ja 3–5% pigmente ning bilirubiin paikneb tavaliselt väikese tuuma kujul kivi keskel. Pigmendiga domineerivad kivid sisaldavad sageli olulist lubjarikasoolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikkaks.

Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks sapiteede patsient erineva keemilise koostise ja struktuuriga kalkuleid. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on tegemist peene liivaga, mille osakeste suurus on alla millimeetri, muudel juhtudel võib üks kivi hõivata laienenud sapipõie kogu õõnsuse ja kaaluda kuni 60–80 g. Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munakujulised, mitmetahulised (lihvitud), tünnikujulised, tiivikujulised jne..

Teatud määral eristatakse tingimata sapiteede kahte tüüpi kivi moodustumist:

Kivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis pikka aega või kogu elu jooksul ei pruugi põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede erinevate osakondade nõrkust ja kroonilise, nakkusliku protsessi ägenemisele kalduva lisandumist ning järelikult ka sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut..

Teisene kivide moodustumine toimub nii seetõttu, et juba sapikivitõbi ajal esinevad sapitee väljavoolu häired (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede “kitsaste” kohtade (sapipõie kael, ühise sapijuha terminaalne osa) primaarsete kivide takistamisest, samuti sekundaarsest tsikatriciaalse stenoosist, tavaliselt lokaliseeritud samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni arengule seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustamisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg.

Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapp normaalsetes oludes stagneerub pikka aega ja viiakse kõrge kontsentratsioonini. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele moodustuda ka sapijuhades, sealhulgas intrahepaatiliselt.

Peamised põhjused ja riskifaktorid

Sapikivide teket soodustavate põhjuste osas eristatakse järgmisi:

  • seljaaju vigastused;
  • Rasedus;
  • nälgimine;
  • pärilikkus;
  • seljaaju vigastused;
  • diabeet;
  • tasakaalustamata toitumine (eriti kui tegemist on loomsete rasvade ülekaaluga koos taimsete rasvade samaaegse kahjustusega);
  • hormonaalsed häired (kilpnäärmele iseloomulike funktsioonide nõrgenemisega);
  • istuv eluviis;
  • rasva metabolismiga seotud häired, mis ristuvad kehakaalu suurenemisega;
  • põletik ja muud tüüpi kõrvalekalded, mis esinevad sapipõies;
  • erinevat tüüpi maksakahjustus;
  • peensoole haigused jne..

Meie poolt käsitletud haiguse arengut provotseerivate teguridena eristatakse järgmisi tegureid:

  • helmintiaasid;
  • maksa tsirroos (alkoholi tarvitamisest tulenev);
  • sapiteede infektsioonid (kroonilises vormis);
  • krooniline hemolüüs;
  • demograafilised aspektid (haiguse olulisus maapiirkondade, aga ka Kaug-Ida elanike jaoks);
  • eakas vanus.

Kivide tüübid

Kivid jagunevad komponentidest sõltuvalt neljaks sordiks.

  1. Kolesterool - osana kolesteroolist.
  2. Bilirubiin - moodustuv värvipigment bilirubiin.
  3. Lubi - loodud kaltsiumisooladest.
  4. Segatud - ülaltoodud komponendid esinevad kombinatsioonis, millele võib lisada töötlemata valku..

Kuigi moodustised on väikesed (ja need on alates 0,1 mm), asuvad nad rahulikult sapipõie põhjas ja omanik isegi ei tea nende olemasolust. Kui inimesel on vedanud, on tal võimalik kivide moodustumise varases staadiumis pärast söömist tunda kibedust, raskust ja iiveldust, enne kui need on hoiustega üle kasvanud, nad pole jõudnud suurusesse ega ole liikunud kitsastesse kanalitesse, põhjustades talumatut valu.

Arenguetapid

Haiguse ilmnemise algusest kuni selle konkreetsete ilminguteni möödub enamikul juhtudel väga pikk aeg. Kaaluge sapikivitõve peamisi etappe vastavalt aktsepteeritud meditsiinilisele klassifikatsioonile:

  1. Algstaadium (docum). Selles etapis sapiga sapikivihaiguse korral täheldatakse koostise muutusi, mida patsient ei saa iseseisvalt tunda. Arst saab neid muutusi jälgida sapi biokeemilise analüüsi tulemuste põhjal.
  2. Kivide moodustumise etapp. Inimene ei saa isegi haiguse selles staadiumis midagi tunda, kuid arst näeb diagnoosi ajal siseorganite muutusi.
  3. Kliiniliste ilmingute staadium. Ainult selles etapis ilmneb patsiendil valu, mis näitab haiguse ühe või teise vormi olemasolu (äge või krooniline). Valu sapikivihaigusega on üsna iseloomulik ja peaaegu kohe võib arst seda patoloogiat kahtlustada.
  4. Tüsistuste staadium.

Sapikivitõve sümptomid

Mõelge sapikivitõve tunnustele inimestel. Sapikivihaiguse puhul ei unune kunagi selle sümptomid, mida patsient on kogenud. Ja kõik sellepärast, et enamikul juhtudel on sapikivitõve peamised tunnused seotud valuga.

Oluline on mõista, et haigus kuuleks kõigile ainult siis, kui sapipõies või kanalitesse ilmub piisavalt kaltsiumi, mis ei võimalda sapi väljavoolu. Kuni selle hetkeni on patsiendil raske kahtlustada sapiteede talitlushäireid. Enamikul juhtudel saavad patsiendid selle patoloogia olemasolu kohta teada alles pärast rünnakut (sapiteede koolikud). Kõik, kes on kunagi sapikivihaiguse rünnakut kogenud, mäletavad sümptomeid pikka aega..

Millised on sapikivitõve sümptomid naistel (kõige sagedamini) ja meestel (palju harvemini)? Sapikivitõve rünnakut tähistab:

  • valu parema ribi all (see on eriti tugev rünnaku esimesel tunnil);
  • rünnaku äkiline algus;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine, pärast mida see ei muutu kergemaks.

On iseloomulik, et sapiteede koolikute ajal ei tõuse kehatemperatuur peaaegu kunagi. Kuid selliste haiguste jaoks nagu koletsüstiit või kolangiit on see lihtsalt iseloomulik.

Muidugi, sapikivitõve sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist, põletikulise protsessi astmest ja täpsemalt sapikivide suurusest ning nende asukohast (mida lähemal nad on sapijuhale, seda selgemini väljendunud märgid on)..

Kui arst palub patsiendil analüüsida, mille järel näidatud valu algas, selgub peaaegu alati, et rünnak tekkis pärast rasvase või vürtsika toidu, alkoholi või isegi stressirohke olukorra liigset (või mõõdukat) tarbimist. Isegi mõned füüsilised tegevused võivad põhjustada sapiteede koolikuid, mille tagajärjel on häiritud sapi väljavool.

Järgnev haiguse kulg

Valu kadumine ei tähenda taastumist. Sapikivihaigust iseloomustab krooniline kulg ja seetõttu tuleks seda täpsemini nimetada krooniliseks koluliseks koletsüstiidiks.

Äge koletsüstiit

See on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. See ilmneb sapipõiesse langenud mikrofloora kõrge agressiivsusega, kus praegu on sapp.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid on mõnevõrra sarnased sapiteede koolikutega: sama lokaliseerituse ja intensiivsusega valud, mis annavad samuti keha paremale küljele, iiveldus ja korduv oksendamine. Kuid on ka erinevusi - temperatuur tõuseb sõltuvalt haiguse staadiumist kergest palavikust (37-38 ° C) väga kõrgele. Kõhu muutub järsult valulikuks, põletiku üleminekuga kõhukelmele tekib kaitsev pinge.

Ägeda koletsüstiidi peamine ja kõige ohtlikum komplikatsioon on peritoniit - kõhukelmepõletik, mis raskendab oluliselt kõhuhaiguste kulgu ja mille suremus on kõrge.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kivide pidev esinemine sapipõies ja sapi stagnatsioon loovad soodsad tingimused kroonilise põletiku olemasoluks. Just tema seletab tõsiasja, et pärast koolikuid normaliseerub patsiendi seisund harva täielikult. Tavaliselt märgib patsient sel ajal järgmiste haiguste esinemist:

  • paremal asuvate ribide all valude tõmbamine;
  • nende tugevnemine pärast rasvase või praetud toidu, vürtside söömist;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus, mis ilmneb pärast toitumishäireid;
  • kibe maitse suus ja kõrvetised.

Kui seda ei ravita, võib krooniline kollake koletsüstiit põhjustada tüsistusi, näiteks:

  • koleedokolitiaas - kivide nihkumine sapipõiest ühisesse sapijuha;
  • kolangiit - põletiku üleminek põiest kanalitesse (üsna tõsine komplikatsioon);
  • ühise sapijuha tsicatricial strictures - selle valendiku ahenemine selles esineva põletiku fookuste armistumise tõttu;
  • sisemine biliodigestiivne fistul - läbiva augu moodustumine kanali seina ja soole seina vahel;
  • sapipõie tilkumine - muutus elundis, mis lülitab selle seedimisest täielikult välja: sapipõis on täidetud limaskesta sisuga, sapp ei tungi sinna.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimine on üsna lihtne ega vaja sageli kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uurimismeetodeid. Anamneesi kogumisel märgivad patsiendid sageli parema hüpohondriumi tuima valutava valu ilmnemist koos dieedivigadega, samuti kibedusega suus.

Sapikivihaigusega patsiendi füüsiline läbivaatus "külmal perioodil", see tähendab ilma ägenemiseta, võib olla ebaselge. Ainult ägeda koletsüstiidi korral või sapiteede koolikute rünnaku korral võib parema hüpohondriumi palpimine sapipõie projektsioonis olla valulik.

Kolelitiaasi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kõhuõõne ultraheli. See rutiinne diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada sapipõie valendikus kalkuleid täpsusega 95%, samuti määrata nende suurust ja kogust, hinnata sapipõie seina seisukorda, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade läbimõõtu..

Multispiraalsel kompuutertomograafial on sapikivitõve diagnoosimisel piiratud võimalused, kuna kivid on sageli röntgenograafiliselt negatiivsed ega ole selles uuringus nähtavad..

Ultraheliuuringu kaheldava tulemuse korral ja ka sapikivitõve keeruka käigu korral peab patsient läbi viima magnetresonantstomograafia. See meetod on parim viis sapikivitõve ja selle tüsistuste, aga ka kõigi muude hepatopankreatoduodenaalorganite haiguste diagnoosimiseks..

Kuidas ravida sapikivitõbi?

Sõltuvalt kursusest ja raskusastmest määratakse sapikivitõve ravimeetodid.

Enamiku haiguste ravis üritavad arstid konservatiivsete meetoditega hakkama saada. Kirurgiline sekkumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi inimkeha toimimisele. Kui haigus võtab tõsise vormi, ei anna terapeutiline ravi tulemusi, otsustab arst seda haigust ravida operatsiooniga.

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita

Kodus kasutatakse sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita kuni 15 mm suuruste kolesterooli sapikivide (röntgennegatiivsete) juuresolekul koos sapipõie säilinud kokkutõmbumisvõime ja tsüstilise kanali avatusega.

Sapikivide vastunäidustused ravimite lahustamiseks:

  • sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
  • kivid läbimõõduga üle 2 cm;
  • maksahaigus, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
  • peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
  • rasvumine;
  • Rasedus;
  • “Invaliid” - mittetoimiv sapipõis;
  • pigmendi- või karbonaatkivid;
  • sapipõie vähk;
  • mitu kaltsiumi, mis hõlmavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annus, manustamise kestus määrab ainult arst - terapeut või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all..

Lööglaine sapikivitotrepsia - ravi, purustades suured kive väikesteks fragmentideks, kasutades lööklaineid, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) manustamine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivi haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või asümptomaatiline, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravi jääb kirurgiliseks.

Kirurgia

Minimaalselt invasiivsetest meetoditest kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja laparoskoopilist koletsüstolitotoomiat. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seetõttu tehakse laparotoomia koletsüstektoomia "kaelast" (sapipõie eemaldamine kõhuõõnes).

Siiani pole selgeid näidustusi kirurgilise ravi kohta. Tavaliselt võtke arvesse haiguse aktiveerimise riski ja komplikatsioonide esinemist (10% 5 aasta jooksul). Kirurgilise ravi põhjused võivad olla järgmised:

  • sapikivitõve ägenemise sümptomite sagedane areng, millega kaasneb raske kliiniline pilt ja mis rikub patsiendi tavapärast elustiili;
  • anamneesis sapikivitõbi varasemad tüsistused: äge koletsüstiit, pankreatiit, sapikivifistul jne;
  • kaltsifitseeritud ehk “portselanist sapipõis” ja sapipõie adenomüomatoos (onkoloogilise eelsoodumuse tõttu);
  • kivide suurus on üle 2 cm ja kivi olemasolu kaasasündinud ebanormaalses sapipõies.

Kirurgilise ravi lisapõhjusteks võivad olla suhkurtõbi, hemolüütiline aneemia, ensümaatiline hüperbilirubineemia, mis suurendavad koletsüstiidi tekke tõenäosust. Arvatakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) läbiviimise soovitatavuse kohta asümptomaatiliste kividega alla 50-aastastel patsientidel.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on südame isheemiatõbi CHF III ja IV f. C., Q-lainega müokardiinfarkt ja komplikatsioonid (rütmihäired, blokaad, äge vasaku vatsakese puudulikkus), hüpertensioon III spl. kõrge ja väga kõrge risk, III ja IV südamepuudulikkus f. klass (NIIB - III art. ND Strazhesko ja V. K. Vasilenko klassifikatsiooni järgi) III art äge tserebrovaskulaarne õnnetus, raske obstruktiivne kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.

Sapiteede koolikute rünnaku peatamine

Ambulatoorses staadiumis või enne sapiteede koolikute rünnaku üleviimist terapeutilisest osakonnast kirurgilisele leevendusele toimub vastavalt järgmisele skeemile:

  • voodipuhkus;
  • valuvaigistite (2–5 ml 50% analgiini lahust intramuskulaarselt või 2–5 ml baralgiini lahuse intramuskulaarselt või intravenoosselt või trammilahuse 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt; tugeva valu korral manustatakse 1–2 ml 2 promedooli% lahus subkutaanselt);
  • spasmolüütikumid (2-3 ml 2-protsendilist no-shpa lahust või 2 ml 2-protsendilist papaveriini lahust intramuskulaarselt);
  • antikolinergilised ained (1 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt);
  • külm paremale hüpohondriumi külma veega või jääga mulli kujul;
  • nälg.

Edasine ravi viiakse läbi haigla kirurgiaosakonnas, kus enamik patsiente läbib kirurgilise ravi.

Dieet haiguse ägenemise korral

Haiguse mis tahes ägenemine nõuab teatud dieeti. Ainult selline lähenemisviis ravile võib minimeerida võimalike rünnakute sagedust, leevendada valu ja parandada patsiendi seisundit.

Seal on nimekiri sapikivitõbi põdevate patsientide jaoks populaarsetest dieetidest, levinud ja tõhus - dieet nr 5.

Milline peaks olema kodus söök:

  1. Monoküllastumata rasvade, rasvhapete rikkad toidud aitavad sapi tühjenemist parandada. Need tooted on oliivi- ja riisiõli, linaseemned.
  2. Maksimaalne kiu tarbimine aitab sapikive minimeerida.
  3. Köögiviljad ja puuviljad. Statistilised vaatlused näitavad, et inimesed, kes söövad suures koguses köögivilju ja puuvilju, ei kannata sapikivitõbi.
  4. Pähklid vähendavad sapipõie ja sapijuhadega seotud haiguste riski.
  5. Suhkur. Maiustuste suur tarbimine ähvardab sapikivi moodustumist. Seetõttu peaksid magushambad jälgima nende toitumist ja minimeerima maiustuste kasutamist.
  6. Igapäevane umbes 2 klaasi veini tarbimine vähendab sapikivide riski.
  7. Kohv. Mõõdukas tarbimine ei mõjuta mingil juhul kivide teket sapis, kuna kohvijook stimuleerib sapipõletiku tööd ja vähendab sapis kolesterooli.
  8. Gaseeritud jookide joomine on rangelt keelatud. Kas on võimalik vahel lubada.
  9. Loomulikult pole sapikivitõve korral ja pärast selle rünnakuid rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite soovitatav kasutada.

Toitumine peab olema tasakaalus ja õige. Eelistage aurutatud või keedetud toite.

Mida saab ja mida mitte süüa?

Sapikivitõve ägenemisega on mitmeid tooteid, mida soovitatakse ja mille kasutamine on keelatud.

SaabSee on võimatu
  • eilne rukki- või nisuleib;
  • väike kogus võid;
  • kodus valmistatud hapukapsas;
  • pehme keedetud munad;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
  • arbuusid, kõrvits ja melon - on eriti kasulikud, kuna need põhjustavad diureetilist toimet;
  • maiustustena on parimad toidud mesi, marmelaad, kommid;
  • pehme nahaga köögiviljad ja puuviljad;
  • tatar, riis, kaerahelbed;
  • väike kogus pähkleid;
  • hautatud rohelised ja köögiviljad.
  • värsked küpsetised;
  • rasvane liha;
  • marinaadid, säilitusaineid, praetud, soolased ja rasvased toidud;
  • hapud köögiviljad ja puuviljad;
  • jäätis;
  • küüslauk;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • oder;
  • alkohoolsed joogid;
  • kange tee;
  • vürtsid;
  • kakao.

Ärahoidmine

Kui patsiendil pole sapikivitõve sümptomeid ja kivid (kivid) käituvad üsna rahulikult, siis pole soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit. Sellised inimesed vajavad ennetavaid meetmeid, mis takistavad haiguse ägenemist..

Haiguse ennetamine hõlmab: mõõdukat tasakaalustatud toitumist, kehakaalu normaliseerimist, näljast keeldumist ja ebaregulaarset söömist, piisavat joomise režiimi ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Sapikivitõbi põdevatel inimestel on soovitatav kõndida iga päev, kuna see parandab oluliselt sapipõie tööd ja hoiab ära sapi stagnatsiooni ja uute kivide moodustumise..

Sapikivi haigus: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kas teadsite, et naiseks (või meheks olemisest) piisab juba konkreetse haiguse suurenenud riski tekkeks? Ja see ei tähenda tingimata intiimsfääri.

Täna räägime haigusest, mille üheks arengu riskiteguriks on naissoost sugu. See on sapikivi haigus. Tema kohta käivate küsimustega külastasime oma regulaarset konsultanti, gastroenteroloogi kliiniku eksperti Kurski Isštšenko Vasilisa Vladimirovnat.

- Vasilisa Vladimirovna, mis on sapikivitõbi?

See on maksa- ja sapiteede süsteemi mitmefaktoriline mitmeastmeline haigus sapikivide moodustumisega sapipõies ja / või sapijuhades.

- Arhiivimaterjalide järgi häirisid sapipõies olevad kivid isegi iidseid egiptlasi, mis kinnitab muumiate uurimist. Kui tavaline on sapikivitõbi kaasaegsetel inimestel?

Statistika kohaselt on sapikivitõbi tavaline haigus. Planeedi skaalal esineb see umbes 10% elanikkonnast ja iga aastakümnega kasvab selliste patsientide arv ainult.

Arenenud riikides on selle patoloogia levimus suurem ja ulatub täiskasvanute hulgas 40% -ni.

Meie riigis - 5 kuni 20%. Seda hajumist seostatakse eriti haiguse avastamise heterogeensusega. Patsiendid ei otsi alati meditsiinilist abi.

- Sapikivi haigus kajastub RHK-10-s?

Jah, tema klassifikatsioonikood on K80.

- Sapikivihaigus on täiskasvanute haigus või lastel leitakse sapipõies kive?

Kive leidub lapsepõlves. Kuni 7. eluaastani on ülekaalus poisid, alates 7. eluaastast kuni noorukieani on poiste ja tüdrukute suhe umbes sama ja siis lähevad "meistrivõistlused" tüdrukutele (3 korda rohkem kui poistele).

Mis põhjustel võib lapse kõht valutada? Ütleb pediaatria peaarsti asetäitja

"Kliinikuekspert Smolensk" Zakharov Aleksei Aleksandrovitš

- Kes sapikive moodustab tõenäolisemalt: meestel või naistel?

- Miks sapikivid tekivad?

Juhtiv tegur on sapi litogeensuse suurenemine (litogeensus on kalduvus kivide moodustumiseks). Samuti on kivide moodustumise põhjusteks sapipõie kontraktiilsuse vähenemine, sapiteede hüpertensioon (suurenenud rõhk selles) ja selle nakatumine.

- Kas sapikivid võivad tekkida äkki? Või võtab nende vormistamine aega?

Kivide moodustumise protsess on üsna pikk, mitmeaastane protsess. Kuid kaasaegne diagnostika suudab tuvastada rikkumisi isegi enne kivide moodustumist, sapi omaduste muutmise etapis.

- Millised on sapikivihaiguse tekke riskifaktorid?

See on naissugu, mida koormavad pärilikkus, ülekaal ja rasvumine, metaboolne sündroom, suhkurtõbi, maksapatoloogia, Crohni tõbi, pikaajaline intravenoosne toitumine; Rasedus; seniilne vanus; mõned ravimid, mis häirivad kolesterooli ja bilirubiini vahetust.

Kuidas eristada head ja halba kolesterooli? Ütleb kardioloog, arstiteaduste kandidaat

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Millist rolli mängib selle haiguse korral geneetiline eelsoodumus??

See on üks juhtivaid tegureid. Mõne genoomi osa vahel on seos suurenenud riskiga selle patoloogia tekkeks. Kui üks neist on päritav, suureneb risk 30% -ni ja kahe - 70% -ni. Sageli saab päriliku koormuse tuvastada juba uuringu ajal, kui selgub eriti, et patsiendi emal oli ka põetud või sapikivitõbi.

- Milliseid märke leidub sapikividega patsientidel?

Enamasti ei täheldata mingeid ilminguid. Selline varjatud kivi kandmine on selle haiguse staadium..

Samuti eristatakse düspeptilist vormi (seda leidub harva isoleeritult). Seda iseloomustab häiritud seedesüsteem koos perioodiliste valudega, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, puhitus, ebastabiilne väljaheide, kõrvetised, suus kibedustunne, s.o. mittespetsiifilised sümptomid.

Kõige erksamal pildil on sapiteede koolikud - selle patoloogia teist tüüpi kulg (praegu on terminit muudetud ja seda nimetatakse “sapiteede valu”). Paremal õlal, kapslitevahelises ruumis ja parema abaluu, kaela, alalõua piirkonnas on väljendunud valusündroom iseloomuliku kiirgusega. Märgitakse sapiteede valu seost dieedi vigadega. Rünnaku taustal võivad laboratoorsed testid muutuda (erütrotsüütide settimise määr suureneb, leukotsüütide arv suureneb).

Valusat torpiidi vormi iseloomustab pikk, püsiv, pidev valusündroom, millel ei ole laboratoorsetes testides tüüpilisi ilminguid. Kuid te võite teda kahtlustada juba arsti läbivaatuse staadiumis.

- Sapikivihaigus võib olla asümptomaatiline või kanda teiste haiguste „maske“?

Jah, see ei pruugi pikka aega ilmneda, põhjustades mõnel juhul tõsiste komplikatsioonide arengut.

Samuti saab sapikivihaigust maskeerida paljude kõhuõõne ülemise poole organite haigustega. See on pankreatiit, hepatiit, koletsüstiit, gastriit ja duodeniit jne..

Kuidas peaks ja kuidas mitte gastriiti ravida? Loe siit

- Vasilisa Vladimirovna, kuidas diagnoositakse sapikivitõbi?

Kui on kaebusi, võib selle olemasolu kahtlus tekkida juba arsti poolt läbivaatuse staadiumis. Selle diagnoosi määramise juhtiv meetod on siiski ultraheli ja sapikivitõbi on sageli juhuslik leid - näiteks ennetava uurimisega. Näidustuste kohaselt kasutatakse retrograadset kolangiopankreatograafiat, perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat - näiteks kui ultraheliuuring ei paljasta sapijuhas kive.

Kuidas valmistuda kõhu ultraheliuuringuks? Siit saate teada siit

Kivi olemuse ja tiheduse selgitamiseks võib kasutada kõhuõõne CT-skannimist..

- Kuidas ravida patsienti, kui tal on sapikivid?

Oluline on dieedist kinni pidada: välistatud on rasvane, vürtsikas, soolane, suitsutatud, magus, hapu. Mõne kivi lahustamiseks kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate (mitte kõik nende tüübid ei lahustu ja mõne kiviga on need ravimid vastunäidustatud). Sellise ravi määramiseks peavad kivid olema väga spetsiifiliste omadustega ning sapijuhad peavad olema läbitavad jne..

Cholagogue ja ürdid on vastunäidustatud.

Kas maksa saab puhastada? Loe siit

- Sapikivid on alati näidustus operatsiooniks?

See sõltub sellest, millises staadiumis diagnoos tehakse, milliseid kive ja kuidas nad “reageerivad” uimastiravile. Kui need on väikesed ja ravi määramisel vähenevad need järk-järgult, siis ravitakse patsienti arsti otsusega ja pärast kirurgi kohustuslikku konsulteerimist. Ravimite mõju puudumisel, sümptomite olemasolul on küsimus operatsioonis. Tüsistuste korral - sapipõie eemaldamine tervislikel põhjustel.

- Millised sapikivikivid ohustavad inimeste tervist ja elu? Mis juhtub, kui sapikivihaigust ei ravita?

Ta on oma tüsistuste jaoks ohtlik. Nende hulgas koletsüstiit; sapipõie kanali ummistus; obstruktiivne kollatõbi; fistulite moodustumine (sealhulgas sapipõie ja soolestiku vahel); uimane või sapipõie suupurse; pankreatiit sapikivide põhjustatud soole obstruktsioon jne..

Samuti on uuringuid, mis näitavad, et sapikivihaigusega patsientidel on suurenenud sapipõievähi tekke risk..

- Mida on vaja teha, et teie sapipõis oleks terve?

Esmane ennetamine seisneb tervisliku eluviisi kujundamises, järgides hea toitumise põhimõtteid (on vaja välistada suitsutatud liha, tulekindlad rasvad, ärritavad maitseained, maiustused. Dieet peaks sisaldama suures koguses kiudaineid, mis normaliseerib soolestiku liikuvust ja vähendab sapi litogeensust)..

Kord aastas on vaja teha maksa ja sapipõie ultraheli ning muutuste ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole.

Siin registreeruge maksa ja sapipõie ultraheliuuringule

märkus: diagnostika pole kõigis linnades saadaval

Ischenko Vasilisa Vladimirovna

2015. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal..

2016. aastal läbis ta praktika erialal "Teraapia" ja samal aastal - erialase ümberõppe gastroenteroloogias.

Alates 2017. aastast on ta gastroenteroloog Klinka Expert Kursk LLC-s.

Sapikivide ravi ja sümptomid naistel

Põhjused

Naiste sapikividel on erinev struktuur: bilirubiin, kolesterool, lubjarikkad ja kombineeritud. Tavalisem on kolesterool ja segatud neoplasmid..

Sapikivide sümptomeid naistel väljendab valulikkus, tõmmates aistingud paremas hüpohondriumis

Kivide moodustumise peamised põhjused sapipõies on põhjustatud erinevate bioloogiliste osakeste sadestumisest järgmiste tingimuste, haiguste ja harjumuste taustal:

  • toidudistsipliini, dieedi puudumine;
  • alkoholism;
  • rämpstoidu kuritarvitamine: hapukurgid, vürtsid, seened, suitsutatud liha, palju rasvaseid toite;
  • vähene liikumine, istuv töö;
  • kõhunäärme talitlushäired;
  • ülekaal, vistseraalne rasvumine;
  • hormonaalsed ja ainevahetushäired;
  • maksa ja maksa ja sapiteede patoloogia;
  • neerukivid, kuseelundid, urolitiaas.

Kivide väljanägemine sapipõies naistel on seletatav ka muude põhjustega: pärilik eelsoodumus, kaasasündinud väärarengud ja sapipõie, kanalite arengu anomaalia.

Põhijooned

Sapikivide sümptomid on samad, sõltumata patsientide vanusest ja soost. Moodustunud kivimid tekitavad harva ebamugavustunnet, kivide liikumisel ilmnevad erksad sümptomid, mida väljendatakse järgmistes ilmingutes:

  • tuimade valude tõmbamine paremas hüpohondriumis, kõhunäärmes;
  • kibedus suus;
  • ebamugavustunne pärast söömist.

Üldised sümptomid iseloomustavad paljusid maksa- ja sapiteede maksa ja elundite haigusi, esinevad väikeste kaltsiumidega. Sapiteede ummistumisega suurenevad mitmed muud kliinilised ilmingud:

  • teravad valud paremas servas vastavalt maksa koolikute tüübile;
  • iiveldus, oksendamine, kibe röhitsemine;
  • väljaheite vedeldamine;
  • suurenenud valu pärast mis tahes toidu söömist;
  • naha blanšeerimine;
  • palavik.

Sapi väljavoolu ägeda või kroonilise rikkumise taustal kasvab icteric sündroom, nahk ja sklera muutuvad kollakaks, mao suurus suureneb gaaside moodustumise tõttu, täheldatakse kõrvetisi, tugevat röhitsemist.

Seisundit komplitseerib kahjustatud maksafunktsioon. Patsiendid väldivad maksa koolikutega arsti poole pöördumist harva, kuna neil on äge valu, mida on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega raske peatada..

Kliiniku muud omadused naistel

Sapikivitõbi sümptomid ilmnevad sagedamini patsientidel, kes on vanemad kui 40–45 aastat ja kellel on keeruline kliiniline ajalugu. Kivid moodustuvad naistel raseduse ajal sageli - kasvav loode mõjutab normaalset sapi väljavoolu ja võib provotseerida maksa koolikuid. Naiste sümptomiteks on tavaliselt hormonaalne tasakaalutus, raskustunne alakõhus, eriti raseduse ajal, menstruatsiooni ajal ja väljaheite hõrenemine.

Kivide moodustumise põhjused sapipõies on alati esmased

Kaudsed sümptomid on kehakaalu langus, isutus, halvenenud mälu, ületöötamine, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, ärritus. Teine omadus on tundlik reageerimine rasvadele. Pärast loomseid rasvu sisaldava toidu söömist tekib äge oksendamine, rasvane väljaheide koos seedimata toidu kiududega.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoos põhineb sümptomaatilistel ilmingutel, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel:

  • elu- ja kliinilise ajaloo kogumine;
  • maksa ja parema hüpohondriumi palpatsioon;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • koletsüstograafia;
  • uriini, vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • väljaheidete analüüs kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise jaoks.

Kahtluse korral on ette nähtud arvuti- või magnetresonantstomograafia. Tavaliselt piisab lõpliku diagnoosi määramiseks rutiinsetest uurimismeetoditest. Kivi sümptomid sapipõies naistel ei jäta reeglina esialgse diagnoosi osas kahtlust.

Ravi

Kivide ravi sapipõies sõltub patoloogilise protsessi põhjustest, hõlmab ravimteraapiat, füsioteraapiat ja kirurgilist sekkumist. Mõnikord ühendavad kõik meetodid. Narkoteraapia hõlmab järgmiste ravimite määramist, mis aitavad kaasa kivide hävitamisele:

  • tooted, mis põhinevad ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhapetel;
  • hepatoprotektorid;
  • kolereetilised ja kolelelitolüütilised ravimid;
  • hüpokolesteroleemilised ained;
  • litolüütilised ravimid.

Samaaegne ravi hõlmab vitamiinide, ravimtaimedel põhinevate taimsete kolereetiliste ravimite kasutamist. Järgige kindlasti spetsiaalset dieeti, mis välistab rasvased toidud, agressiivsed toidu koostisosad.

Ravimid on ette nähtud kividega kuni 15 mm või liivas, vabade sapijuhadega.

Konservatiivse ravi efektiivsus on õigustatud normaalse kehakaalu, vastunäidustuste puudumise korral.

Kirurgilise sekkumise näidustused on sapijuhade ummistumine, ägedad eluohtlikud seisundid, elukvaliteedi oluline halvenemine, püsiv valulik sündroom. Kirurgilised meetodid valitakse vastavalt mitmele kriteeriumile..

Ärahoidmine

Kivide moodustumise ennetamine on pikk dieet, toetavate ravimite kasutamine sapi voolavuse parandamiseks. Oluline on vähendada seede- ja sapiteede koormust kehal. Isegi positiivse dünaamikaga efektiivne ravi ei taga retsidiivide välistamist, kui ei järgita õiget toitumist. Spetsiifilist profülaktikat pole..

Sapikivi patoloogia on keeruline seisund, mis nõuab kohustuslikku korrigeerimist, toitumise elukestvat jälgimist ja fütopreparaatide võtmist. Õigeaegse ravi prognoos on enamasti soodne..

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) - sapikivitõve sümptomid, põhjused, toitumine ja ravi

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme koos teiega sellist haigust nagu sapikivitõbi, samuti selle tunnuseid, põhjuseid, diagnoosimist, ravi, dieeti ja ennetamist. Nii et…

Mis on sapikivi haigus?

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) - haigus, mida iseloomustab kivide (kaltsiumi) moodustumine sapipõies või sapijuhades.

Haiguse teine ​​nimi on sapikivitõbi..

Sapikivihaiguse peamised sümptomid on parema hüpohondriumi koolikud, raskustunne kõhus ja naha kollasus..

Koleptitiaasi peamine põhjus on kolesterooli, bilirubiini ja mõne muu ainevahetusprotsessi rikkumine, mille käigus sapipõies ja selle kanalites settivad sapi pigmendid, "halb" kolesterool, kaltsiumisoolad, teatud tüüpi valgud ja muud ained. Aja jooksul hakkavad need ained üksteisega kleepuma ja kõvenema, moodustades nn kivid.

Üks populaarsemaid tagajärgi kivide leidmisel sapi organites on koletsüstiidi areng.

Sapikivitõve areng

Enne kui mõistate kivide moodustumise protsessi sapipõies ja selle kanalites, proovime lihtsas keeles kirjeldada, millised elundid ja milliseid funktsioone nad täidavad keha elus.

Sapipõis on elund, omamoodi sapimahuti, mis on ühendatud maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoolega. Sapipõies eraldatakse sapiosakesed veest, s.o. selles elundis kontsentreeritakse sapp, mis toidu, eriti raske toidu saamisel viskab sapipõie peensoole alumisse ossa (kaksteistsõrmiksoole 12), kus see saladus soodustab toidu seedimist.

Sapiteed on kanalid, mille kaudu on ühendatud maks, sapipõis, pankreas ja kaksteistsõrmiksoole.

Sapp on maksa toodetav vedel sekretsioon, mis siseneb maksa kanali kaudu sapipõide, kus, nagu me juba ütlesime, toimub selle kontsentratsioon (eraldumine veest). Sapp on vajalik toidu normaalseks seedimiseks.

Nüüd hakkame kaaluma sapikivitõve arengut.

Mõned tegurid, näiteks rasedus, teatud ravimite võtmine (eriti need, mis mõjutavad kolesterooli ja bilirubiini metabolismi), rasvumine, nälgimine, ebatervisliku toidu söömine, ainevahetushäired, suhkurtõbi ja muud patoloogiad põhjustavad sapipõies sapipõie. Osakesed, millest sapp ise koosneb, hakkavad “kokku kleepuma”, moodustades väikesed tihenemised, mille suurus aastatega suureneb. Sapiteed on palju väiksemad kui põis ja seetõttu saab teatud ajal, näiteks keha raputamisel, kivi kanalisse ja takerdub sellesse, moodustades ummistuse (obstruktsiooni). Mõnikord läbib kivi sapijuha luumenit vaevalt, "kriimustades" selle seinu. Kuid see ja see juhtum põhjustavad inimesel tugevat ägedat valu piirkonnas, kus kivi liigub või takerdub. Harvadel juhtudel moodustuvad kivid sapiteedesse ise.

Sapikivid on tihendid, mille suurus võib ulatuda mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini ja mis moodustuvad peamiselt kolesterooli ladestustest, kaltsiumsooladest, mitmesugustest pigmentidest (bilirubiin - sapipigment), valkudest ja muudest ainetest. Kivid või nagu neid teadusmaailmas nimetatakse ka - kivid, võivad olla erineva kuju, suurusega ja põhinevad ka erinevatel osakestel, kusjuures ülekaalus on konkreetne aine. Kivi struktuur võib olla kristalne, kihiline, kiuline või amorfne.

Sapikivitõbi arengu järgmine etapp sõltub kanali obstruktsiooni lokaliseerimisest. Kui see juhtub enne peamist sapijuha, s.t. vahetult pärast sapipõit siseneb maksa sapp kohe peensooles, kuid selle kontsentratsiooni puudumine viib toidu halva seedimiseni. Lisaks hakkavad sapphapped kehas ringlema ilma kontrollitava elundi (kusepõieta), mis viib selleni, et agressiivne sekretsioon hakkab keha kahjustama, kuna see on mull, mis reguleerib, millal sapi vajatakse soolestikus ja millal mitte.

Kui kivi ummistab hariliku sapijuha luumenit, siis alles kontsentreeritud sapp naaseb ületalitlusest maksa ja hakkab seda mõjutama. See põhjustab toksilist hepatiiti..

Kui kivi ummistab ühise kanali luumenit kaksteistsõrmiksoole enda lähedal, siseneb pankreas ka kahjustatud piirkonda.

Kõigi nende ummistuste korral peate mõistma, et sapi ei saa olla piisavas koguses ega siseneda isegi peensoole, samal ajal kui toitu ei saa korralikult seedida. Samal ajal hakkab sapp, kui seda pole võimatu kehast välja viia, mürgitama keha, mõnikord ilmnevad selles nakkuslikud mikroorganismid, mis aitab kaasa eluohtlike tagajärgede tekkele.

Eeltoodud protsess on muidugi väga pealiskaudne, kuid üldine pilt asjade seisust on minu arvates nüüd selge.

Sapikivihaiguse ravi eesmärk on kivide eemaldamine kehast, kahjustamata sapipõie ja sapijuhte. Tavaliselt on ravi konservatiivne, kuid mõnda olukorda saab lahendada ainult kirurgiliselt.

ZhKB statistika

Sapikivi tõbi on aastast aastasse muutumas paljude inimeste seas kogu maailmas üha tavalisemaks haiguseks. Nii osutavad mõned autorid SRÜ riikide elanike hulgas sapikivitõve juhtude arvu suurenemisele iga 10 aasta järel, peaaegu kaks korda.

Naiste arv, kellel on ZhKB, on meestega võrreldes tavaliselt 2: 1 kuni 8: 1. Teine tegur, mille korral selle patoloogiaga patsientide arv suureneb, on vanus - mida vanem inimene, seda suurem on haiguse oht.

Kui räägime sapikivitõbi põdevate patsientide koguarvust - 10% maailma elanikkonnast, siis pärast 70. eluaastat on patsientide arv kuni 30%.

Kui räägime haiguse leviku geograafiast, siis haigusjuhtude arv on enim levinud arenenud riikides - USAs, Euroopas, SRÜ riikides, samas kui toiduks tarvitatakse peamiselt taimset päritolu toite - Kagu-Aasias, Indias, Jaapanis ja sapikivitõve juhtumite arv on minimaalne. Muidugi mängib lisaks toidule suurt rolli ka liikumine, sest vähemarenenud riikides on inimesed enamasti liikumises.

RHK-10: K80.

Sümptomid

Sapikivihaiguse areng võtab kaua aega - kivide moodustumise algusest kuni haiguse esimeste tunnusteni võib see võtta 5 kuni 10 aastat. See on tingitud asjaolust, et kivide esinemine sapipõies ei häiri inimest mingil viisil ja valud ilmnevad alles siis, kui nad sisenevad sapiteedesse ja hakkavad vigastama

Esimesed sapikivitõve nähud

  • Naha, silmade skleera, suuõõne limaskestade kollasus;
  • Paremas hüpohondriumis paiknevad teravad koolikud (sapiteede koolikud), mis tekivad kivi liikumisel mööda sapiteede kanalit;
  • Raskustunne kõhus, iiveldus, sagedane röhitsemine;
  • Suuõõnes kibedustunne.

Sapikivitõve peamised sümptomid

  • Sapiteede või maksa koolikud (teravad valud paremas hüpohondriumis parema abaluu, käsivarre, käe, alaselja, rinnaku ja isegi kaela naasmisega), mis ilmnevad peamiselt pärast vürtsika, vürtsika, praetud ja rasvase toidu söömist, alkoholi joomist, stressi ja rasket füüsilist koormust laadige või raputage keha;
  • Iiveldus, oksendamine (mõnikord koos sapiga), mille järel leevendamist tavaliselt ei esine;
  • Naha, silmade skleera, suuõõne limaskestade kollasus (kollatõbi);
  • Puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
  • Üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Täiendavad sümptomid:

  • Kehatemperatuuri tõus - kuni 37-38,5 ° C;
  • Suurenenud higistamine;
  • Väljaheidete värvimuutus;
  • Tuim kõhuvalu maksas, mis areneb selle organi sapijuhade laienemise tagajärjel, mis põhjustab maksa mahu suurenemist;
  • Krambid.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sapijuha kividega ummistuse asukohast, samuti kaasnevatest haigustest.

Sapikivihaiguse komplikatsioonid

Sapikivihaiguse tüsistuste hulgast võib välja tuua:

  • Koletsüstiit (sapipõie põletik);
  • Cholangiit (sapijuha põletik)
  • Äge sapiteede pankreatiit;
  • Fistulite moodustumine;
  • Peritoniit;
  • Mürgine hepatiit;
  • Kõhunäärme, maksa ja muude seedetrakti organite vähk.

Sapikivitõve põhjused

Kivide moodustumise sapipõies ja sapijuhades peamiste põhjuste hulgas on:

  • Sapi stagnatsioon sapipõies;
  • Sapi ülikõrge kontsentratsioon;
  • Ainevahetusprotsesside, eriti bilirubiini, kolesterooli, lipiidide (rasvad, fosfolipiidid jne) ja muude ainete, mis sageli provotseerivad selliseid haigusi nagu fermentopaatia, diabeet, aneemia (aneemia), metaboolse sündroomi jt, rikkumine kehas;
  • Biliaarne düskineesia;
  • Hepatiit, muutudes maksatsirroosiks;
  • Maksarakkude hüpofunktsioonid;
  • Kõhunäärme ja muude seedetrakti organite haigused;
  • Hemolüütiline aneemia;
  • Kaasasündinud anomaaliad seedetrakti organite struktuuris;
  • Armide, kasvajate, adhesioonide, liialduste, põletikuliste ja muude patoloogiliste muutuste ning protsesside esinemine sapijuhas;
  • Infektsiooni esinemine kehas, eriti E. coli.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) tekke riski suurendavad tegurid

  • Ebatervislik toitumine - nälg, ülesöömine või söögikordade vaheline pikk periood;
  • Kahjulike, vürtsikate, rasvade, praetud ja vürtsikute toitude kasutamine;
  • Istuv eluviis;
  • Liigne kaal, rasvumine;
  • Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, fibraadid, Okreotid, Ceftriaxone ja teised.
  • Allergilised reaktsioonid;
  • Rasedus, eriti mitu;
  • Sugu - naistel on sapikivitõbi juhtude arv mitu korda suurem kui meestel;
  • Vanus (eriti pärast 70 aastat) - mida vanem inimene, seda suurem on kivide tõenäosus;
  • Pärilikkus.

Sapikivitõve tüübid

ZhKB klassifitseeritakse järgmiselt:

ZhKB lokaliseerimine

  • Koletsüstolitiaas - sapipõies moodustuvad kivid;
  • Koledokolitiaas - sapijuhadesse moodustuvad kivid.

Vastavalt kivide koostisele:

Kolesterooli kivid - koosnevad peamiselt kolesterooli ladestustest ja osaliselt sooladest, bilirubiinist (sapipigment), mitmesugustest mineraalidest, valgust ja muudest ainetest. Värvitud kollastes toonides. Kolesteroolikivi ilmneb 80% kõigist sapikivitõve juhtudest.

Pigmenteerunud (bilirubiini) kivid - koosnevad peamiselt bilirubiinist, kaltsiumisooladest ja osaliselt kolesterooli ladestustest. Värvitud tumepruuniks või mustaks. Maksahaigused, sapijuhade nakkushaigused ja sagedane hemolüüs aitavad tavaliselt kaasa pigmendikivide moodustumisele..

Paekivi kivid. Peamine osa kivimitest koosneb lubjasoolade lisanditest.

Segatud kivid. Kõige populaarsem kiviliik, mis koosneb kõigist ülalnimetatud ainetest.

Sapikivitõve etapid:

1. etapp (algne, füüsikalis-keemiline või kivieelne etapp, esmased kivid). Seda iseloomustavad struktuurilised muutused sapi koostises, samuti haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) puudumine. Rikkumisi saab tuvastada ainult sapi biokeemilise analüüsi abil.

2. etapp (kivide moodustumine, varjatud kivi kandmine). Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, ainult mõnikord võib tunda ebamugavustunnet kõhus. Kivide olemasolu saab tuvastada instrumentaalse diagnostika abil (ultraheli, röntgen).

3. etapp (sekundaarsed kivid). Seda iseloomustab sapikivitõve sümptomite esinemine, sellega võib kaasneda koletsüstiidi areng.

4 etapp. Seda iseloomustavad mitmed sapikivitõvest põhjustatud tüsistused..

Sapikivihaiguse diagnoosimine

Sapikivihaiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

Sapikivi haigus

Sapikivihaiguse ravi eesmärk on kivide eemaldamine kehast, samuti kõigi sapi tootmisel, läbimisel ja eemaldamisel osalevate elundite ja nende lisandite toimimise normaliseerimine..

Sapikivihaiguse ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:

1. Sapikivide eemaldamine ja kehast eemaldamine:
1.1. Kivide eemaldamise meditsiiniline meetod;
1.2. Ultraheli meetod;
1.3. Lasermeetod;
1.4. Kaug-lööklaine litotripsia (DWLT);
1.5. Kirurgiline meetod (operatsioon);
1.6. Miks ei saa sapipõit eemaldada
2. Dieet.

1. Sapikivide eemaldamine ja eemaldamine kehast

1.1 Ravimikivi eemaldamise meetod

Sapikivide eemaldamine ravimite abil eeldab selliste ravimite kasutamist, mis normaliseerivad sapi koostist ja ainevahetust, mis viib kaltsiumi järkjärgulise lõhenemiseni. Ravim on ette nähtud peamiselt väikeste kivide juuresolekul või pärast nende eemaldamise ultraheli meetodit.

Selle kivide eemaldamise meetodi puuduseks on ravimite pikaajaline kasutamine, mis on esiteks suhteliselt odavad vahendid ja nende kasutamist tuleks tavaliselt teha vähemalt 6 kuud. Teiseks, ravimite pikaajalise kasutamise korral ei ole harvad juhud, kui patsientidel tekivad täiendavad ebameeldivad sümptomid, mis võivad halvendada sapikivitõve niigi rasket käiku..

Kivide lagundamiseks ja nende organismist eemaldamiseks mõeldud ravimid põhinevad enamikul juhtudel sapphapetel.

Sapikivitõbi raviks kasutatavate ravimite hulgas on: ursodeoksükoolhape (Ursonan, Ursodex, Exhol), chenodeoxycholic acid (Henosan, Henofalk, Henokhol), ravimtaimed (võileivaekstrakt).

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist, mis aitab kaasa kivide enda väljasaatmisele ja nende edasisele eritumisele organismist.

Sapipõie tööd stimuleerivate ravimite hulgas võib eristada: “Zixorin”, “Liobil”, “Holosas”.

1.2 Kivide ultraheli eemaldamise meetod

Sapikivide eemaldamise ultraheli meetod viiakse läbi spetsiaalse ultraheli meditsiiniseadme abil, mis purustab sapikivile laine toimel väiksemateks osakesteks.

Selle meetodi puuduseks on teravate fragmentide moodustumise võimalus, mis sapipõie ja sapijuhadest väljudes võivad kahjustada nende limaskesti. Sellise tulemuse vältimiseks määratakse pärast ultraheliravi ravimeid, millest me rääkisime natuke kõrgemal. Ravim lõheneb koos väikeste kividega teravad nurgad ja eemaldab nende jäänused kehast ilma võimalike komplikatsioonideta.

1.3 Laserkivi eemaldamise meetod

Sapikivide eemaldamiseks kasutatav lasermeetod viiakse läbi spetsiaalsete laseriga meditsiiniseadmete abil. Meetodi põhiolemus on teha inimkehas väike punktsioon, mille kaudu spetsiaalne laser saadetakse otse kivi endasse, hävitades kivi väiksemateks osakesteks.

Selle kivide eemaldamise meetodi puuduseks on seedetrakti limaskestade võimalik põletusoht, mis võib tulevikus provotseerida haavandite teket. Lisaks, nagu ultraheli meetodi puhul, võivad hävitatud kivide osakesed olla teravate servadega, mis võivad kehast väljudes kahjustada sapijuhte. Seetõttu määratakse pärast kivide eemaldamist laseriga ka ravimeid.

1.4. Kaug-lööklaine litotripsia (DWLT)

Kivide eemaldamine kaug-lööklaine litotripsia (DWLT) abil toimub elektromagnetilise generaatori põhjustatud võimsa elektrilahenduse abil. Seadmed tekitavad kõrge ja madala tihedusega impulsslahendusi, vaheldumisi üksteisega, mis kiviga kokkupuutel hävitab selle struktuuri, mille järel kivi laguneb.

Selle meetodi puuduseks on suur arv võimalikke tüsistusi, millest peamised on sapiteede koolikud, äge koletsüstiit, pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi, maksa ja sapipõie hematoom..

1.5. Kivide kirurgiline eemaldamine (operatsioon)

Avatud koletsüstektoomia. See on kõige populaarsem ja odavaim meetod sapikivide eemaldamiseks. Avatud operatsiooni näidustused on suurte kivide esinemine sapipõies ja selle kanalites, sagedane tugev valu ja sapikivihaiguse komplikatsioonide teke.

Kivide otsese kirurgilise eemaldamise puuduseks on kudede trauma (sisselõige) suurel alal - sisselõige umbes 15-30 cm, sapipõie eemaldamine, komplikatsioonide oht sisemisest verejooksust ja nakkusest surmani (1% -lt 30% -ni, eriti suureneb protsent) septiline šokk ja muud sapikivitõve tõsised tüsistused).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Laparoskoopiline koletsüstektoomia hõlmab vastupidiselt avatud koletsüstektoomiale õrna kivide eemaldamise meetodit, mis viiakse läbi laparoskoobi abil. Selleks tehakse mitu väikest (kuni 1 cm) sisselõiget, mille kaudu laparoskoobi kaudu (videokaameraga õhuke toru kirurgilise sekkumise jälgimiseks ja täpsuse kontrollimiseks) viiakse kividega sapipõis kehast välja. Peamine eelis on keha kudede minimaalne trauma. Tõsiste tüsistuste oht püsib.

Ja esimesel ja teisel juhul on kivimite eemaldamise kirurgilisel meetodil vastunäidustused, seetõttu otsustab operatsiooni läbi viia ainult raviarst ja ainult keha põhjaliku diagnoosi alusel.

1.6. Miks ei saa sapipõit eemaldada

Nagu me artikli alguses ütlesime, mängib sapipõie seedimisel ühte olulist rolli. See elund akumuleerib sappi, kus see kontsentreeritakse, mille järel, kui toit siseneb kehasse, viskab sapipõis sapi peensoole alumisse ossa (kaksteistsõrmiksoole), kus toit seeditakse.

Kui sapipõit puudub, on sapp vedelam, vähem kontsentreeritud, ringledes kõigis niinimetatud "kolereetilises süsteemis" sisalduvates elundites ilma kontrollitava elundita. Need protsessid viivad lõpuks toidu halva seedimiseni, paljude seedetrakti haiguste (gastriit, duodeniit, koliit, ösofagiit, enteriit ja teised) väljaarenemiseni. Sel juhul tunnevad sapipõie eemaldanud patsiendid sageli kõhu raskustunnet, parema hüpohondriumi valu, suuõõnes tekkivat kibedustunnet ja toidu metallilist maitset..

Kuid kõige kurvem sellel pildil on see, et kui ennetavaid meetmeid ei järgita, võivad kivid ilmneda uuesti, kuid juba sapijuhades endas (koledokolitiaas), kuna sapi koostis, kui te ei muuda elustiili, ei muutu.

Seega võib märkida, et sapikivitõve ravi sapipõie eemaldamisega kividega toimub ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid pole soovitud tulemust andnud.

2. Sapikivihaiguse dieet

Sapikivihaiguse dieet määratakse tavaliselt pärast sapikivide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et isegi ilma sapipõie juuresolekuta võivad kaltsed uuesti moodustuda, kuid juba sapijuhades. Dieedi eesmärk on vältida sapikivitõve uuesti arengut.

Pärast kivide eemaldamist töötas välja dieet nr 5, mille töötas välja M.I. Pevzner. Selle aluseks on minimaalse rasvasisaldusega toidu kasutamine ja toitumine väikeste portsjonitena (4–5 korda päevas).

Mida süüa koos ZhKB-ga: madala rasvasisaldusega liha ja kala, teraviljad (riis, kaerahelbed, tatar rasvavabad piimatooted (piim, hapukoor, keefir, kodujuust), munad (1 päevas), leib (parem eile või eile), oliiviõli, kõik köögiviljad ja puuviljad (kõik, välja arvatud hapud), tee, nõrk kohv piimaga, kompotid, mahlad.

Mida ei saa ZhKB-ga süüa: rasvane, vürtsikas, vürtsikas, praetud ja suitsutatud toit, vorstid, konservid, rasvane liha ja kala (sealiha, kodupart, säga, risti-karpkala, karpkala, latikas), seapekk, loomsed rasvad, marineeritud köögiviljad, spinat, küüslauk, kaunviljad, alkohol, kange kohv, sooda, viinamarjamahl, muffin, šokolaad.

Lisateavet sapikivitõve toitumise kohta leiate järgmisest artiklist: Dieedi number 5 (tabeli number 5).

Sapikivitõbi rahvapäraste ravimite ravi

Tähtis! Enne sapikivitõve raviks rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Samuti peate mõistma, et järgmised rahalised vahendid on mõeldud kivide eemaldamiseks, nii et nende liikumisega mööda sapijuhti kehast väljumiseks võivad kaasneda koolikud, iivelduse ja valuhood.

Kask. 2 spl. supilusikatäis kaselehti, kogutud ja kuivatatud kaselehtede kevadel, valage klaasi keeva veega ja pange madalale tulele. Toodet on vaja keeta, kuni selle maht on poole võrra vähenenud. Pärast seda tuleb toodet jahutada, filtreerida ja võtta kogu päeva jooksul 3 lähenemist, pool tundi enne sööki. Ravikuur on 3 kuud.

Redis meega. Pigistage mahl redisist välja, segage seda meega suhtega 1: 1 ja võtke 1 kord päevas, alustades 1/3 tassist. Aja jooksul tuleks annust suurendada 1 tassini toote kohta päevas.

Pihlakas tuhk punane. Kivide eemaldamiseks sapipõiest ja selle kanalitest võite päevas süüa 2 tassi värske punase loodusliku punase tuha puuvilju. Maitse parandamiseks võib marju tarbida segus meega, granuleeritud suhkruga või leivaga. Ravikuur on 6 nädalat.

Oliiviõli. Iga päev, 30 minutit enne sööki, peate võtma oliiviõli. Esimestel päevadel - ½ tl, 2 päeva pärast - 1 tl, siis 2 tl jne, suurendades annust ½ tassi. Ravikuur on 1 kuu.

Dill. 2 spl. lusikad tilliseemneid, valage termos ja täitke need 500 ml keeva veega. Laske ravimil liguneda umbes 5 tundi, kurnake ja jooge valmistatud infusioon 30 päeva jooksul 1 tassi, 2 korda päevas..

Echinacea ja sõstar. Segage 2 spl. supilusikatäis ehhiaatsia ja mustsõstra lehti, mille järel 4 spl. supilusikatäit segu vala 1 liiter keeva veega ja pane infusioonivahend umbes 2 tunniks seisma.Pärast seda kurna infusioon ja lisa sellele tavaline vesi, et saada 1 liiter toodet. Saadud ravimit tuleb võtta 50 ml 4 korda päevas 6 kuu jooksul.

Sapikivitõve ennetamine

Sapikivitõve ennetamine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

  • Proovige süüa peamiselt looduslikku toitu (taimset päritolu), mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalidega;
  • Vältige ebatervisliku ja rämpstoidu kasutamist või minimeerige seda;
  • Liigutage rohkem, tehke hommikusi harjutusi;
  • Ärge jätke juhuslikuks ühtegi haigust, eriti seedetrakti, nii et need ei muutuks krooniliseks;
  • Ärge lubage kehakaalu lisakilode olemasolu, vältige rasvumist;
  • Lõpetage alkoholi joomine;
  • Püüdke mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
  • Järgige isikliku hügieeni reegleid;
  • Jälgige töö / puhke / tervisliku une režiimi;
  • Vältige stressi.