Maksa portaalveen

Portaalveen (portaalveen või BB) on suur veresoonte pagasiruum, mis kogub verd maost, põrnast, sooltest ja transpordib selle seejärel maksa. Seal veri puhastatakse ja taas naaseb vereringesse.

Laeva anatoomia on üsna keeruline: peamine pagasiruum hargneb veenideks ja muudeks erineva läbimõõduga veresoonteks. Tänu portaalveenile on (PV) maks küllastunud hapniku, vitamiinide ja mineraalidega. See anum on väga oluline normaalse seedimise ja vere detoksikatsiooni jaoks. Lõhkekeha talitlushäire korral ilmnevad tõsised patoloogiad.

Portaali veenide süsteem

Nagu varem mainitud, on maksa portaalveenil keeruline struktuur. Portaalsüsteem on omamoodi täiendav verevoolu ring, mille peamine ülesanne on toksiinide ja lagunemisproduktide plasma puhastamine.

Portaalse veenisüsteemi (UTI) puudumisel satuvad kahjulikud ained viivitamatult madalamasse vena cava (IVC), südamesse, kopsuvereringesse ja suure arteriaalsesse ossa. Sarnane rikkumine toimub maksa parenhüümi difuusse muutuse ja tihenemisega, mis avaldub näiteks tsirroosiga. Kuna venoosse vere tees puudub "filter", suureneb tõenäosus, et keha metaboliididega mürgitab tõsiselt.

Anatoomia käigust on teada, et paljude elundite hulka kuuluvad arterid, mis küllastavad neid kasulike ainetega. Ja neist väljuvad veenid, mis transpordivad vere pärast töötlemist südame paremale küljele, kopsudesse.

PS on paigutatud pisut erinevalt - arter ja veen sisenevad maksa niinimetatud väravasse, veri, millest väljub parenhüüm ja siseneb taas elundi veenidesse. St moodustub vereringe abiring, mis mõjutab keha funktsionaalsust.

UHF moodustumine toimub suurte kõrval asuvate veenide tüvede tõttu, mis on ühendatud maksa kõrval. Mesenteriaalsed veenid kannavad verd sooltest, põrnaveresoon lahkub samanimeliselt elundilt ja saab maost, kõhunäärest toitainevedelikku (verd). Suured veenid ühinevad viimase organi taga, põhjustades UHF-i.

Tehke see test ja saate teada, kas teil on probleeme maksaga..

Pankreatoduodenaalse sideme ja PV vahel liiguvad mao-, naba-, prepilorilised veenid. Selles kohas asub PV maksaarteri ja ühise sapijuha taga, millega ta järgib maksa väravaid.

Elundi väravate lähedal jaguneb venoosne pagasiruumi BB paremasse ja vasakusse harusse, mis kulgevad maksahõlvede vahel ja hargnevad venulaarideks. Väikesed veenid katavad maksa lobule väljastpoolt ja seestpoolt ning pärast vere kokkupuudet maksarakkudega (hepatotsüütidega) liiguvad nad iga lobuuli keskelt tekkivatesse keskveenidesse. Tsentraalsed venoossed veresooned ühinevad suuremateks, mille järel nad moodustavad maksa veenid, mis suubuvad IVC-sse.

Portaali veenide bassein

Maksa portaalsüsteem pole teistest süsteemidest isoleeritud. Need läbivad üksteise kõrval, nii et kui selles piirkonnas on vereringe häiritud, on võimalik "liigne" veri tühjendada teistesse venoossetesse veresoontesse. Seega kompenseeritakse patsiendi seisund ajutiselt maksa parenhüümi või BB tromboosi raskete patoloogiate korral, kuid hemorraagia tõenäosus suureneb.

PV ja muud veenikollektorid on anastomooside (ühenduste) tõttu ühendatud. Kirurgid, kes peatavad sageli verejooksu anastomoosimiskohtadest, on nende paigutusest hästi teadlikud..

Portaal- ja õõnesveenilaevade ühendeid ei ekspresseerita, kuna need ei kanna spetsiaalset koormust. Lõhkeaine funktsionaalse häire korral, kui vere verevool on takistatud, laieneb portaallaev, rõhk selles tõuseb, mille tagajärjel veri lastakse anastomoosideks. See tähendab, et veri, mis pidi sisenema PV-sse läbi portocavali anastomooside (anastomoosisüsteem), täidab veeni cava.

Kõige olulisemad anastomoosid BB:

  • Ühendused mao- ja söögitoru veenide vahel.
  • Pärasoole venoossete veresoonte vaheline anastomoos.
  • Kõhu eesmise seina veenide anastomoosid.
  • Seedeelundite veenide ühendid retroperitoneaalse ruumi anumatega.

Nagu varem mainitud, on vere väljatõmbamise võimalus söögitoru veresoonte kaudu õõnesanumasse piiratud, seetõttu laienevad need ülekoormuse tõttu ja suureneb ohtliku hemorraagia tõenäosus. Söögitoru alumise ja keskmise kolmandiku veresooned ei vaju, kuna need asetsevad pikisuunas, kuid söömise, oksendamise ja tagasijooksu ajal on nende kahjustamise oht. Sageli täheldatakse verejooksu söögitoru veenilaienditest, mao tsirroosiga.

Pärasoole veenidest tormab veri PS-i ja IVC-sse. Kui rõhk plahvatusohtlikus basseinis tõuseb, toimub maksa ülemise osa anumates stagneerunud protsess, kust vedelik siseneb kollateraali kaudu alumise jämesoole keskveeni. Selle tagajärjel avalduvad hemorroidid.

Kolmas koht, kus 2 venoosset basseini ühinevad, on kõhu esisein, kus nabatsooni anumad saavad "liigset" verd, laienedes perifeeriale lähemale. Seda nähtust nimetatakse "meduuside peaks".

Retroperitoneaalse ruumi veenide ja PV vahelised ühendused pole nii väljendunud kui ülalpool kirjeldatud. Väliste sümptomite järgi pole neid võimalik tuvastada ja neil pole eelsoodumust hemorraagia tekkeks.

BB tromboos

Portaalveeni tromboos (TBV) on patoloogia, mida iseloomustab PV verehüüvete verevoolu aeglustumine või blokeerimine. Trombid takistavad vere liikumist maksa, põhjustades veresoontes hüpertensiooni.

Portaalveeni tromboosi põhjused:

  • Tsirroos.
  • Soolevähk.
  • Nabaveeni põletik imiku kateteriseerimise ajal.
  • Seedetrakti põletikulised haigused (sapipõie, soolte, haavandite jne põletik).
  • Vigastused, operatsioonid (manööverdamine, splenektoomia, koletsüstektoomia, maksa siirdamine).
  • Koagulatsioonihäired (Wakeeli tõbi, pankrease kasvaja).
  • Mõned nakkushaigused (portaal-lümfisõlmede tuberkuloos, tsütomegaloviirusinfektsioon).

Kõige vähem provotseerib tromboos rasedust, samuti suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mida naine võtab pikka aega. See kehtib eriti üle 40-aastaste patsientide kohta..

TBV-ga on inimesel ebamugavustunne, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja väljaheite häired. Lisaks on võimalus palavikuks, rektaalseks verejooksuks.

Progresseeruva (kroonilise) tromboosi korral säilib PV verevool osaliselt. Siis muutuvad portaalhüpertensiooni (GH) sümptomid teravamaks:

  • vedelik kõhuõõnes;
  • laienenud põrn;
  • raskustunne ja valu vasakul ribide all;
  • söögitoru veenid, mis suurendab ohtliku hemorraagia tõenäosust.

Kui patsient kaotab kiiresti kaalu, kannatab liigse higistamise all (öösel), on vajalik kvalitatiivne diagnoos. Kui tal on maksa ja elundi värava lähedal laienenud lümfisõlm, siis ei saa pädevat ravi loobuda. Seega avaldub lümfadenopaatia, mis on vähktõve märk..

Ultraheli aitab tuvastada plahvatusohtlikku tromboosi; pildil näeb portaalveenis olev tromb välja ultrahelilainete suure tihedusega moodustist. Lõhkeaineid täidab verehüüve, samuti selle oksad. Ultraheli-Doppler näitab, et kahjustatud piirkonnas pole verevoolu. Väikesed veenid laienevad, selle tagajärjel toimub veresoonte kavernoosne degeneratsioon.

Endo-ultraheli, kompuutertomograafia või MR-kuvamine aitab tuvastada väikseid verehüübeid. Lisaks on nende uuringute abil võimalik välja selgitada tromboosi põhjused, selle tüsistused.

Portaali hüpertensioon

Portaalne hüpertensioon (GH) on seisund, mis väljendub rõhu suurenemises PS-s. Patoloogia kaasneb sageli lõhkeainete trombi, raskete süsteemsete haiguste (enamasti maksa).

KHG tuvastatakse siis, kui vereringe on blokeeritud, mille tõttu ATS-is rõhk suureneb. Blokeerimine võib toimuda BB (prehepaatiline PG), sinusoidaalsete kapillaaride (maksa PG) ees, madalama vena cava (suprahepaatiline PG) tasemel.

Tervislikul inimesel on rõhk PV-s umbes 10 mm Hg. Art., Kui see väärtus suureneb 2 ühiku võrra, on see selge märk kasvuhoonegaasidest. Sel juhul on järk-järgult lisatud lõhkematerjalide lisajõgede ja ülemise, alumise vena cava lisajõgede vahelised anastomoosid. Siis mõjutavad veenilaiendid tagakülgi (vereringe ümbersõit).

KHG arengufaktorid:

  • Tsirroos.
  • Maksaveeni tromboos.
  • Erinevat tüüpi hepatiit.
  • Kaasasündinud või omandatud muutused südame struktuurides.
  • Ainevahetushäired (nt pigmenteerunud tsirroos).
  • Põrnaveeni tromboos.
  • PV tromboos.

PG avaldub düspepsias (kõhupuhitus, roojamishäired, iiveldus jne), raskustunne paremal ribide all, naha värvumine, limaskestad kollasena, kaalukaotus, nõrkus. Rõhu suurenemisega ilmneb ATS-s (laienenud põrn) spplenomegaalia. See on tingitud asjaolust, et põrn kannatab kõige enam venoosse stagnatsiooni all, kuna veri ei saa sama nimega veeni lahkuda. Lisaks avaldub astsiit (kõhupiirkonna vedelik), samuti alumise söögitoru veenilaiendid (pärast manööverdamist). Mõnikord on patsiendil maksa väravas laienenud lümfisõlmed.

Kõhuorganite ultraheliuuringu abil on võimalik tuvastada maksa, põrna ja ka kõhu vedeliku suuruse muutused. Doppleromeetria aitab hinnata laeva läbimõõtu, vere liikumise kiirust. Reeglina on PG, portaali korral laienenud kõrgemad mesenteriaalsed ja põrnaveenid.

Portaalveeni kavernoom

Kui patsiendil on diagnoositud kavernoosne portaalveeni transformatsioon, ei mõista kõik, mida see tähendab. Kavernoom võib olla maksa veenide kaasasündinud väärareng või maksahaiguse tagajärg. Portaalhüpertensiooni või BB-tromboosiga leitakse selle pagasiruumi lähedal mõnikord mitu väikest anumat, mis on omavahel läbi põimunud ja kompenseerivad selles piirkonnas vereringet. Kavernoom näeb välja nagu neoplasm, seetõttu nimetatakse seda nii. Kui moodustised on diferentseerunud, on oluline alustada ravi (operatsioon).

Noorematel patsientidel näitab kavernoosne transformatsioon kaasasündinud patoloogiaid ja täiskasvanutel portaalhüpertensiooni, tsirroosi ja hepatiiti.

Pyleflebiit

Portaalveeni ja selle harude röga põletikulist kahjustust nimetatakse püflebiidiks, mis sageli läheb TBV-ks. Sageli provotseerib haigus ägedat pimesoolepõletikku, see lõpeb mädase-nekrootilise maksapõletiku põletiku ja surmaga.

Pieflebiidil pole iseloomulikke sümptomeid, seetõttu on seda üsna raske kindlaks teha. Mitte nii kaua aega tagasi määrati selline diagnoos patsientidele pärast nende surma. Nüüd saab tänu uutele tehnoloogiatele (MRI) seda haigust elus tuvastada.

Prulentset põletikku väljendavad kuumus, külmavärinad, tugev mürgistus, kõhuvalu. Mõnikord on söögitoru või mao veenide hemorraagia. Maksa parenhüümi nakatumisega arenevad mädased protsessid, mis väljendub ikteruses.

Pärast laboratoorseid uuringuid saab teada, et erütrotsüütide settimise kiirus on suurenenud, leukotsüütide kontsentratsioon on suurenenud, mis näitab ägedat mädane põletik. Kuid "pieflebiidi" diagnoosimine on võimalik ainult pärast ultraheli, CT, MRI.

Diagnostilised meetmed

Kõige sagedamini kasutatakse portaalveeni muutuste tuvastamiseks ultraheli. See on odav, taskukohane ja ohutu diagnostiline meetod. Protseduur on valutu, sobib erinevate vanuserühmade patsientidele.

Ultraheli-Doppler võimaldab teil vere liikumise olemust hinnata, portaalveen on nähtav maksa väravas, kus see on jagatud 2 haruks. Veri liigub maksa poole. 3-D / 4-D-ultraheli abil saate veresoonest kolmemõõtmelise pildi. Lõhkematerjali normaalne valendiku laius ultraheli ajal on umbes 13 mm. Diagnoosimisel on suur tähtsus veresoone patentsusel.

Samuti võimaldab see meetod teil tuvastada hüpohoeetilist (vähendatud akustiline tihedus) või hüperehookset (suurenenud tihedus) sisu portaalveenis. Sellised kolded viitavad ohtlikele haigustele (TBV, tsirroos, mädanik, kartsinoom, maksavähk).

Portaalhüpertensiooni korral näitab ultraheliuuring, et veresoonte läbimõõt on suurenenud (see kehtib ka maksa suuruse kohta) ja kõhuõõnde on kogunenud vedelikku. Värvilise doppleri abil saab tuvastada, et vereringe on aeglustunud, on ilmnenud kavernoossed muutused (portaalse hüpertensiooni kaudne sümptom).

Magnetresonantstomograafia on kasulik portaalveeni süsteemi muutuste põhjuste väljaselgitamisel. Viiakse läbi maksa parenhüümi, lümfisõlmede ja neid ümbritsevate moodustiste uurimine. MRI näitab, et tavaliselt on maksa parema kõhu maksimaalne vertikaalne suurus 15 cm, vasakul 5 cm, bilobaari suurus maksa väravas 21 cm. Kõrvalekallete korral muutuvad need väärtused.

Lisaks instrumentaalsetele uuringutele viiakse läbi ka laborikatseid. Nende abiga leitakse kõrvalekaldeid (liigsed valged verelibled, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, vereseerum sisaldab suures koguses bilirubiini jne).

Ravi ja prognoos

Portaalveeni patoloogiate raviks on vajalik kompleksne ravimteraapia ja kirurgiline sekkumine. Tavaliselt määratakse patsiendile antikoagulandid (Hepariin, Pelentan), trombolüütilisi ravimeid (Streptokinaas, Urokinase). Esimene tüüpi ravim on vajalik tromboosi ennetamiseks, veenide läbitavuse taastamiseks ja teine ​​hävitab verehüübe ise, mis blokeerib lõhkeaine valendiku. Portaalveeni tromboosi vältimiseks kasutatakse mitteselektiivseid β-blokaatoreid (Obzidan, Timolol). Need on kõige tõhusamad ravimid TBV raviks ja ennetamiseks..

Kui ravimid olid ebaefektiivsed, määrab arst transhepaatilise angioplastika või trombolüütilise ravi koos maksa portosüsteemse manundusega. BB tromboosi peamine komplikatsioon on söögitoru veenide hemorraagia, samuti soole isheemia. Neid ohtlikke patoloogiaid tuleks ravida ainult kirurgilisel meetodil..

Portaalveeni patoloogiate prognoos sõltub nende provotseeritud kahjustuse määrast. Kui trombolüütiline ravi ägeda tromboosi ravis ei olnud täielikult efektiivne, on operatsioon hädavajalik. Kroonilise kuluga tromboos ähvardab ohtlike tüsistustega, seetõttu tuleb patsiendile esmalt anda esmaabi. Vastasel juhul suureneb surmaoht..

Seega on portaalveen oluline anum, mis kogub verd maost, põrnast, kõhunäärest, sooltest ja transpordib selle maksa. Pärast filtreerimist naaseb see uuesti venoosse kihina. Lõhkeainete patoloogiad ei möödu jäljetult ja ähvardavad ohtlike komplikatsioonidega kuni surmani, seetõttu on oluline haigus õigel ajal kindlaks teha ja läbi viia pädev ravi.

Maksa portaalveen on 1,5 cm laiune anum, mille kaudu veri läheb seedesüsteemi organitest, millel pole paari, ja saadetakse maksa. Veresoon asub maksaarteri ja peamise sapijuha taga, ümbritsetud lümfisõlmede, närvikiudude kimpude ja väikeste anumatega.

Portaalveen moodustub kolme teise ühinemisel: ülemised ja alaväärtuslikud mesenteriaalsed, põrnaveenid. See täidab seedesüsteemi kõige olulisemaid funktsioone ning täidab ka ühte peamist rolli maksa verevarustuses ja võõrutamises. Järelevalveta jäetud vaskulaarsed patoloogiad põhjustavad kehale tõsiseid tagajärgi.

Portaalveeni süsteem on eraldi vereringe ring, milles plasmast eemaldatakse toksiinid ja kahjulikud metaboliidid. See tähendab, et see on osa inimkeha põhifiltrist. Ilma selle süsteemita satuksid madalama vena cava kaudu mürgised komponendid südamesse ja leviksid kogu vereringesüsteemi.

Portaalveeni nimetatakse valesti “kraeveeniks”. Nimi on tuletatud sõnast "värav", mitte "krae".

Laeva anatoomia

Kui maksakude on haiguse tõttu kahjustatud, pole seedesüsteemist tuleva vere jaoks lisafiltrit. See loob tingimused keha joobmiseks..

Enamik inimorganeid on paigutatud nii, et arterid, mis varustavad neid toitainerikka verega, tulevad nende juurde ja kasutatud verega veenid tulevad neist. Maks on muidu paigutatud. See hõlmab nii arterit kui ka veeni. Peaveenist jaotatakse veri väikeste maksa veresoonte kaudu, luues seeläbi venoosse verevoolu.

Portaalsüsteemi loomisse on kaasatud massiivsed venoossed tüved. Laevad on ühendatud maksa lähedal. Mesenteriaalsed veenid kannavad verd sooltest. Põrnaveen pärineb põrnast. See ühendab mao ja kõhunäärme veenid. Reisikohad ühendatakse kõhunäärme taga. See on portaali vereringesüsteemi lähtepunkt.

Maksa väravani jõudmata 1 cm, jaguneb portaalveen kaheks osaks: vasak ja parem haru. Need oksad ümbritsevad maksa lobesid väikese veresoontevõrguga. Lobade sees puutub veri kokku hepatotsüütidega ja puhastatakse toksiinidest. Seejärel voolab veri keskmistesse väljuvatesse veenidesse ja nende kaudu peamisse pagasiruumi, madalamasse vena cava.

Kui portaalveeni normaalne suurus muutub, annab see põhjust rääkida patoloogia käigust. Seda saab laiendada tromboosi, tsirroosi, seedeorganite häiretega. Pikkuse norm on 6-8 cm, valendiku läbimõõt on 1,5 cm.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni süsteem suhtleb tihedalt teiste veresoonte süsteemidega. Hemodünaamilise patoloogia ilmnemisel näeb inimese anatoomia ette võimaluse "liigse" vere jaotamiseks teistesse veenidesse.

Keha kasutab seda võimet raskete maksahaiguste korral, keha võimetus täielikult täita oma funktsioone. Kuid tromboos võib põhjustada ohtlikku sisemist verejooksu..

Portaalsüsteemi patoloogia

Portaalveen on seotud paljude patoloogiliste seisunditega, sealhulgas:

  • Ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline tromboos;
  • Portaali hüpertensioon;
  • Põletik;
  • Poorsed muutused.

Iga patoloogia mõjutab teatud viisil pealaeva ja kogu keha seisundit.

Tromboos

Tromboos on ohtlik seisund, kus veeni sees tekivad verehüübed, mis takistavad verevoolu normaalset liikumist maksa poole. Tromboos on veresoonte kõrge vererõhu põhjus.

Portaalveeni tromboos areneb järgmiste patoloogiate korral:

  • Tsirroos;
  • Onkoloogia;
  • Nabaveeni põletik;
  • Koletsüstiidiga, haavandiline koliit, pankreatiit;
  • Sisemised vigastused;
  • Hüübimisprobleemid;
  • Nakkused.

Harva areneb tromboos pärast suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmist, eriti pärast 40-aastaseks saamist..

Tromboosi sümptomiteks on:

  • Iiveldus;
  • Teravad valud;
  • Oksendamine
  • Laienenud põrn;
  • Soole häired.

Kõhu kroonilise tromboosiga koguneb vedelik, täheldatakse põrna suuruse suurenemist, põrna veenide laienemist, verejooksu ohtu.

Portaalveeni tromboosi diagnoosimine toimub ultraheli abil. Verehüüve visualiseeritakse valendikku katva tiheda kehana. Sel juhul puudub verevool kahjustatud piirkonnas. Endoskoopiline ultraheli võib tuvastada väikesed verehüübed ja MRI võib näha tüsistusi ja kindlaks teha verehüüvete põhjused.

Poorsed muutused

Paljude väikeste omavahel põimuvate veresoonte patoloogilist veresoonte moodustumist, mis võib halva vereringe minimeerida, nimetatakse kavernoosseks transformatsiooniks. Väliste tunnuste järgi sarnaneb patoloogia kasvajaga, seetõttu nimetatakse seda kavernoomiks.

Lapsel areneb kavernoom kaasasündinud anomaaliate tõttu ja täiskasvanul suurenenud rõhu tõttu veresoontes.

Portaali hüpertensioon

Mis on hüpertensioon? See on rõhu püsiv tõus ja portaalhüpertensiooni korral - portaalveeni. Sellisel juhul on häiritud verevool portaal anumates, maksas, alaväärtusliku vena cava piirkonnas. Seisund kaasneb tromboosiga, põhjustab rasket maksahaigust.

Sündroomi põhjused:

  • Hepatiit;
  • Tsirroos;
  • Portaalsüsteemi tromboos;
  • Südamehaigus;
  • Vahetushäired, mis põhjustavad maksakoe kahjustusi.

Sümptomiteks on seedimisraskused, isupuudus, kehakaalu langus, valu paremas hüpohondriumis, naha kollasus. Venoosse staasi tõttu suureneb põrn, vedelik koguneb kõhtu. Söögitoru alumise osa veenide puhul on iseloomulik veenilaiendite laienemise areng.

Portaali hüpertensiooni saab diagnoosida ultraheli abil. Uuring näitab maksa ja põrna suuruse suurenemist. Doppleri ultraheli meetod võimaldab teil hinnata veresoonte valendikku. Tavaliseks peetakse portaalveeni läbimõõdu suurendamist, põrna ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide luumenite laienemist.

Portaalveeni põletik

Ägeda pimesoolepõletiku korral areneb harvadel juhtudel mädane põletik - püflebiit.

Lüüasaamise märgid:

  • Külmavärinad;
  • Palavik;
  • Joobeseisundi nähud;
  • Higistamine
  • Valu.

Mädase põletiku korral suureneb rõhk anumates, on oht seedesüsteemist venoosseks veritsuseks. Kui nakkus siseneb maksa koesse, areneb kollatõbi.

Portaalveeni põletikuga võib tekkida kollatõbi

Peamine viis põletikulise protsessi tuvastamiseks on laboratoorsed testid. Vereanalüüs näitab valgevereliblede olulist suurenemist, ESR suureneb. Usaldusväärselt diagnoosida pylephlebitis aitab ultraheli, MRI.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Ultraheliuuring on ohutu, odav ja taskukohane diagnostiline meetod laiale ringile inimesi. Seda rakendatakse igas vanuses inimestele. Valutu ultraheli abil saate näha muutusi portaalveeni struktuuris, ära tunda patoloogiaid, määrata adekvaatset ja õigeaegset ravi.

Tavaliselt ei ületa ultraheliga anuma valendik 15 mm. Tromboosiga on nähtavad hüperekoossed heterogeensed veeni sisu. Mõnel juhul on luumen täielikult täidetud, mis viib verevoolu lakkamiseni.

Portaalhüpertensiooniga on patoloogia ilmseteks tunnusteks maksa suurenemine, vedeliku olemasolu kõhus. Kaudne märk - cavernoma moodustumine.

Teine instrumentaalse diagnostika meetod on magnetresonantstomograafia. Kursuse ajal on maksa parenhüüm ja lümfisõlmed selgelt nähtavad. MRI abil on võimalik kindlaks teha portaalveeni patoloogia põhjused.

Angiograafia - veresoonte röntgenuuring kontrastmeetodil, täpne diagnostiline meetod. Selle ajal on mugav hinnata söögitoru ja mao laevade seisundit. Kõige sagedamini diagnoositakse selle meetodiga portaaltromboos..

Põhjalikuks uurimiseks on ette nähtud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Need näitavad leukotsüütide, ensüümide, bilirubiini arvu normist kõrvalekaldumist. Diagnoosimisel on suur tähtsus esmase anamneesi võtmisel.

Tromboosi ja venoosse laienemise peamine ravi on antikoagulantide kasutamine. Põletikulise protsessi korral on ette nähtud antibiootikumid. Ravimid valitakse individuaalselt. Harjutage intravenoosset manustamist, järk-järgult vähendades annust.

Veenilaiendite raviks kasutatakse ka konservatiivset terapeutilist tehnikat, milles manustatud ravim võimaldab veenilaiendit „kokku liimida”. Samuti rakendatakse helitehnikat..

Õigeaegselt tuvastatud patoloogia ja arsti soovituste range rakendamine välistab komplikatsioonide riski. Ennetusena rakendatakse ratsionaalse ja dieettoitumise põhimõtteid, treeningravi, halbade harjumuste tagasilükkamist.

Portaalveen (BB, portaalveen) on inimkeha üks suuremaid veresoonte pagasiruume. Ilma selleta pole seedesüsteemi normaalne toimimine ja vere piisav võõrutus võimatu. Selle laeva patoloogia ei jää märkamatuks, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Maksa portaalveeni süsteem kogub verd kõhu alt. Anum moodustatakse ülemiste ja madalamate mesenteersete ja põrnaveenide ühendamise teel. Mõnedel inimestel voolab alamveresoonte veenid põrnaveeni ja seejärel moodustuvad kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide ühendus BB.

Vereringe anatoomilised tunnused portaalveeni süsteemis

Portaalveeni süsteemi (portaalsüsteemi) anatoomia on keeruline. See on omamoodi täiendav venoosse vereringe ring, mis on vajalik toksiinide ja mittevajalike metaboliitide plasma puhastamiseks, ilma milleta nad langeksid otse alumisse õõnesse, siis südamesse ja seejärel suure kopsu ringkonda ja arteriaalsesse ossa.

Viimast nähtust täheldatakse maksa parenhüümi kahjustuste korral, näiteks tsirroosiga patsientidel. Seedetrakti venoosse vere teele jääva täiendava „filtri” puudumine loob eeldused ainevahetusproduktide raskeks joobeseisundiks.

Uurinud koolis anatoomia põhitõdesid, mäletavad paljud, et enamus meie keha elunditest sisenevad arterisse, mis kannab verd, rikkalikult hapnikku ja toitaineid, ning veeni, mis kannab "jäätmeid" verd südame ja kopsude paremale küljele.

Portaalveeni süsteem on paigutatud pisut erineval viisil; seda võib pidada tunnuseks, et lisaks arterile siseneb venoosne maks ka maksa, millest veri siseneb jällegi maksa veenidesse, läbides elundi parenhüümi. See loob omamoodi täiendava verevoolu, kogu organismi seisund sõltub selle tööst.

Portaalsüsteemi moodustumine toimub suurte venoossete tüvede tõttu, mis ühinevad maksa lähedal. Mesenteriaalsed veenid transpordivad verd soolestiku aasadest, põrnaveen lahkub põrnast ja võtab verd mao- ja kõhunäärme veenidest. Kõhunäärme pea taga on venoossete "maanteede" ühendus, mis loob portaalsüsteemi.

Pankreatoduodenaalse sideme lehtede vahel voolab BB-sse mao-, nabanööri- ja prepilorilised veenid. Selles piirkonnas asub BB maksaarteri ja tavalise sapijuha taga, millega ta järgib maksa väravat.

Maksa väravates või mitte pooleteise sentimeetri ulatumiseni on jaotus portaalveeni paremasse ja vasakusse harusse, mis sisenevad mõlemasse maksa lobesse ja lagunevad väiksemateks venoosseteks anumateks. Maksa lobule jõudes punuvad venuudid selle väljastpoolt, sisenevad seestpoolt ja pärast vere neutraliseerimist hepatotsüütidega kokkupuutel siseneb see keskveenidesse, jättes iga lobule keskpunkti. Tsentraalsed veenid kogunevad suuremateks ja moodustavad maksa, viies maksa verd ja voolades alumisse õõnesse.

Lõhkematerjali suuruse muutmisel on suur diagnostiline väärtus ja see võib rääkida mitmesugustest patoloogiatest - tsirroos, venoosne tromboos, põrna ja kõhunäärme patoloogia jne. Maksa portaalveeni pikkus on tavaliselt umbes 6-8 cm ja valendiku läbimõõt kuni poolteist sentimeetrit..

Portaalveeni süsteemi ei eksisteeri eraldatult teistest veresoonte basseinidest. Loodus näeb ette võimaluse "liigse" vere heitmiseks teistesse veenidesse, kui selles osakonnas on hemodünaamika rikkumine. On selge, et sellise tühjendamise võimalused on piiratud ja ei saa kesta lõputult, kuid need võimaldavad vähemalt osaliselt kompenseerida maksa parenhüümi või veeni tromboosiga raskete haigustega patsiendi seisundit, kuigi mõnikord muutuvad nad ise ohtlike seisundite (verejooksu) põhjustajaks..

Ühendus portaalveeni ja keha teiste veenikollektorite vahel on tingitud anastomoosidest, mille lokaliseerimine on hästi teada kirurgidele, kellel on sageli anastomootiliste tsoonide äge veritsus..

Portaali ja venena cavas anastomoose ei ekspresseerita terves kehas, kuna need ei kanna mingit koormust. Patoloogias, kui vere vool maksa on keeruline, laieneb portaalveen, selles koguneb rõhk ja veri on sunnitud otsima muid väljavooluteid, millest anastomoosid muutuvad.

Neid anastomoose nimetatakse portocavaliks, see tähendab, et veri, mis pidi BB-sse minema, läheb veeni cava teiste laevade kaudu, mis ühendavad mõlemad verevoolu kogumid.

Kõige olulisemad portaalveeni anastomoosid on järgmised:

Mao- ja söögitoru veenide ühendus; Pärasoole veenide vahelised anastomoosid; Kõhu eesmise seina anastomoos; Anastomoosid seedesüsteemi veenide vahel retroperitoneaalse ruumi veenidega.

Kliinikus on suurimat tähtsust anastomoos mao- ja söögitoru veresoonte vahel. Kui verevool mööda lõhkeainet on häiritud, laieneb see, koguneb portaalhüpertensioon, veri tormab voolavatesse anumatesse - mao veenidesse. Viimastel on söögitoruga kaasnev süsteem, kuhu suunatakse venoosne veri, mis ei lähe maksa.

Kuna vere väljastamise võimalus söögitoru kaudu veenihaavasse on piiratud, põhjustab nende liigne koormus liigse mahuga veenilaiendite laienemist verejooksu võimalusega, mis on sageli surmav. Söögitoru alumise ja keskmise kolmandiku pikisuunas asuvad veenid ei ole võimelised vaibuma, kuid söömise ajal tekivad vigastamise oht, kõhupiirkonna refleks ja maost tagasivool. Verejooks söögitoru ja mao veenilaiendite veenilaienditest - pole harv tsirroosiga.

Pärasoolest toimub venoosne väljavool nii BB-süsteemi (ülemine kolmandik) kui ka otse alumisse õõnesse, mööda maksa. Rõhu suurenemisega portaalsüsteemis areneb paratamatult stagnatsioon elundi ülemise osa veenides, kust see väljutatakse külgmiste kaudu pärasoole keskveeni. Kliiniliselt väljendub see veenilaiendite hemorroidides - tekivad hemorroidid.

Kahe venoosse basseini kolmas ristmik on kõhupiirkond, kus nabapiirkonna veenid võtavad vere "liigse" osa ja laienevad perifeeria poole. Piltlikult öeldes nimetatakse seda nähtust “meduuside peaks”, kuna see on mõneti välimuselt sarnane Gorgooni müütilise Medusa peaga, kellel olid peas juuksed juustega kortsutavad..

Anastomoosid retroperitoneaalse ruumi veenide ja BB vahel ei ole nii väljendunud kui ülalkirjeldatud, neid on väliste märkide abil võimatu jälgida, nad ei ole veritsustele altid.

Video: loeng kopsuvereringe veenidest

Video: portaali veenide põhitõed abstraktselt

Portaalsüsteemi patoloogia

Patoloogiliste seisundite hulgas, millega plahvatusohtlik süsteem on seotud, on:

Tromboos (ekstra- ja intrahepaatiline); Maksahaigusega seotud portaalse hüpertensiooni sündroom (LNG); Kavernoosne transformatsioon; Purulentne põletikuline protsess.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni tromboos (TBV) on ohtlik seisund, mille korral vereringes tekivad verehüübed, mis takistab selle liikumist maksa suunas. Selle patoloogiaga kaasneb rõhu suurenemine anumates - portaalne hüpertensioon.

Portaalveeni tromboosi 4 etappi

Statistiliste andmete kohaselt kaasneb veeldatud maagaasiga arengumaades elanikel kolmandikul juhtudest lõhkematerjalide tromboos. Enam kui pooltel tsirroosist surevatel patsientidel on trombootilised hüübimised tuvastatavad postuumselt.

Tromboosi põhjused on:

Maksa tsirroos; Soole pahaloomulised kasvajad; Nabaveeni põletik imikute kateteriseerimise ajal; Seedeorganite põletikulised protsessid - koletsüstiit, pankreatiit, soolehaavandid, koliit jne; Vigastused kirurgilised sekkumised (šunteerimisoperatsioon, põrna, sapipõie eemaldamine, maksa siirdamine); Vere hüübimishäired, sealhulgas mõnede neoplaasiatega (polütsüteemia, kõhunäärmevähk); Mõned infektsioonid (portaal-lümfisõlmede tuberkuloos, tsütomegaloviiruse põletik).

TBV väga haruldaste põhjuste hulgas on rasedus ja suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine, eriti kui naine on ületanud 35–40-aastase piiri.

TBV sümptomiteks on tugev kõhuvalu, iiveldus, düspeptilised häired ja oksendamine. Kehatemperatuuri võimalik tõus, verejooks hemorroididest.

Kroonilise progresseeruva tromboosiga, kui veresoonte vereringe on osaliselt säilinud, kaasneb veeldatud maagaasi tüüpilise pildi suurenemine - vedelik koguneb maos, suureneb põrn, andes vasakpoolses hüpohondriumis iseloomuliku raskuse või valu, söögitoru veenid laienevad koos suure ohtliku ohtliku verejooksuga.

Peamine viis TBV diagnoosimiseks on ultraheli, samal ajal kui portaalveeni tromb näeb välja tiheda (hüperehoolse) moodustisena, mis täidab nii veeni enda luumenit kui ka selle harusid. Kui ultraheli täiendatakse doppleromeetriaga, siis verevool kahjustatud piirkonnas puudub. Iseloomulikuks peetakse ka väikeste veenide laienemisest tingitud veresoonte kavernoosset degeneratsiooni..

Endoskoopilise ultraheli abil on võimalik tuvastada portaalsüsteemi väikesed trombid ning CT ja MRI võimaldavad kindlaks teha täpsed põhjused ja leida tromboosi tõenäolised tüsistused.

Video: mittetäielik portaalveeni tromboos ultrahelil

Portaali hüpertensiooni sündroom

Portaalne hüpertensioon on rõhu suurenemine portaalveeni süsteemis, mis võib kaasneda lokaalse tromboosi ja siseorganite, peamiselt maksa raske patoloogiaga.

Tavaliselt ei ole lõhkeaine rõhk suurem kui kümme mmHg. Artikkel, kui seda näitajat on 2 ühiku võrra ületatud, võime juba rääkida veeldatud maagaasist. Sellistel juhtudel lülituvad portocavali anastomoosid järk-järgult sisse ja tekivad varikoossete kollateraalsete väljavooluteed..

Veeldatud maagaasi põhjused on:

Maksa tsirroos; Budd-Chiari sündroom (maksa veenide tromboos); Hepatiit; Rasked südamedefektid; Vahetuse häired - hemokromatoos, amüloidoos koos maksakoe pöördumatu kahjustusega; Põrnaveeni tromboos; Portaalveeni tromboos.

LNG kliinilisteks tunnusteks on düspeptilised häired, raskustunne paremas hüpohondriumis, kollatõbi, kehakaalu langus ja nõrkus. Splenomegaalia, s.o põrna suurenemine, mis kogeb venoosseid ummikuid, kuna veri ei suuda lahkuda põrnaveenist, samuti astsiidid (vedelik kõhus) ja alumiste söögitoru veenilaiendid (venoosse vere manööverdamise tagajärjel) muutuvad BB suurenenud rõhu klassikalisteks ilminguteks. ).

Kõhu ultraheli LNG abil näitab maksa, põrna ja vedeliku mahu suurenemist. Veresoonte valendiku laiust ja vere liikumise olemust hinnatakse ultraheli abil Doppleriga: BB läbimõõt suureneb, kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide luumenid laienevad.

Poorsed muutused

LNG, TBV, maksa veenide kaasasündinud väärarengutega (ahenemine, osaline või täielik puudumine) portaalveeni pagasiruumi piirkonnas võib sageli leida nn kavernoosset. Seda õõnsat muundumistsooni esindavad paljud väikese läbimõõduga põimivad anumad, mis osaliselt kompenseerib vereringe puudumist portaalsüsteemis. Kavernoosne transformatsioon sarnaneb väliselt tuumorilaadse protsessiga, mistõttu seda nimetatakse kavernoomiks.

Laste kavernoomi avastamine võib olla maksa vaskulaarsüsteemi kaasasündinud kõrvalekallete kaudne märk, täiskasvanutel räägib see sagedamini arenenud portaalhüpertensioonist tsirroosi, hepatiidi taustal.

Põletikulised protsessid

näide sigmoidse käärsoole divertikulaarist tingitud püflebiidi arengust

Veeni portaalveeni haruldaste kahjustuste hulgas on äge mädane põletik - püflebiit, millel on selgelt kalduvus „välja kasvada“ tromboosiks. Pyleflebiidi peamine süüdlane on äge pimesoolepõletik ning haiguse tagajärjeks on mädanik maksakoes ja patsiendi surm.

Lõhkeaine põletiku sümptomatoloogia on äärmiselt mittespetsiifiline, seetõttu on seda protsessi väga raske kahtlustada. Kuni viimase ajani tehti diagnoosi peamiselt postuumselt, kuid MRI kasutamise võimalus muutis diagnoosi kvaliteeti pisut paremaks ja püleflebiiti on võimalik elus tuvastada.

Püleflebiidi nähud on palavik, külmavärinad, tugev joove ja kõhuvalu. Lõhkematerjalide mädane põletik võib põhjustada anumas rõhu suurenemist ja vastavalt verejooksu söögitorust ja mao veenidest. Infektsiooni viimisel maksa parenhüümi ja mädaste õõnsuste tekkesse kollatõbi.

Püleflebiidi laboratoorsed testid näitavad ägeda põletikulise protsessi esinemist (ESR suureneb, valgete vereliblede arv suureneb), kuid ultraheli, doppleromeetria, CT ja MRI aitavad pyleflebiidi olemasolu usaldusväärselt hinnata..

Portaalveeni patoloogia diagnoosimine

Portaalveeni muutuste diagnoosimise peamine meetod on ultraheliuuring, mille eeliseid võib pidada ohutuseks, odavateks kuludeks ja suureks kättesaadavuseks suurele hulgale inimestele. Uuring on valutu, ei võta palju aega, seda saab kasutada lastele, rasedatele ja eakatele.

Doppleromeetriat peetakse rutiinse ultraheli tänapäevaseks lisandiks, mis võimaldab teil hinnata verevoolu kiirust ja suunda. Ultrahelilähedane lõhkeaine on nähtav maksa väravas, kus see hargneb horisontaalselt paremasse ja vasakusse serva. Seega on Doppleromeetriaga veri suunatud maksa poole. Ultraheli norm on laeva läbimõõt 13 mm piires.

Veeni tromboosiga tuvastatakse ebahomogeensed hüperehoossed sisud, mis täidavad osa veresoone läbimõõdust või kogu valendikust, põhjustades vere liikumise täieliku lakkamise. Värviline Doppleri kaardistamine näitab verevoolu puudumist verehüübe täieliku takistusega või selle parietaalset iseloomu vere konvolutsiooni lähedal.

Ultraheli abil maagaasi veeldatud maagaasi abil tuvastab arst veresoonte valendiku laienemise, maksa mahu suurenemise, vedeliku kogunemise kõhus, verevoolu kiiruse vähenemise värvilisel Doppleril. Veeldatud maagaasi kaudseks märgiks on kavernoossed muutused, mida saab kinnitada doppleomeetria abil..

Portaalveeni patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse lisaks ultrahelile ka kontrastiga CT-d. MRI eeliseid võib pidada võimeks kindlaks määrata portaalsüsteemi muutuste põhjused, maksa parenhüümi, lümfisõlmede ja muude külgnevate moodustiste uurimine. Puuduseks on kõrge hind ja madal kättesaadavus, eriti väikelinnades.

Angiograafia on portaaltromboosi kõige täpsem diagnostiline meetod. Portaalse hüpertensiooni korral hõlmab uurimine tingimata FGDS-i söögitoru portocaval anastomooside seisundi hindamiseks, söögitoru skoopiat, võib-olla söögitoru ja mao radioaktiivset uurimist.

Instrumentaalsete uuringumeetodite andmeid täiendavad vereanalüüsid, milles leitakse kõrvalekaldeid (leukotsütoos, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiin jne), ja patsientide kaebused, mille järel saab arst täpsustada portaalsüsteemi kahjustuste täpse diagnoosi..

1. samm: makske konsultatsiooni eest, kasutades vormi → 2. samm: pärast makse tasumist esitage oma küsimus alloleval kujul ↓ 3. samm: lisaks võite tänada spetsialisti suvalise summa eest teise maksega ↑

Maks on oma anatoomiliste tunnuste tõttu sageli kõhuõõne bakteriaalsete või parasiithaiguste käes. See on ainus moodustis kehas, kus on kahekordne verevarustus - portaalveeni (portaal) süsteemist ja maksaarterist sobivad anumad. See võimaldab nakkusel minna maksa teistest elunditest: pimesoole, käärsoole, mao, kõhunäärme jne. Struktuurilised kahjustused võivad tekkida ka kaasasündinud väärarengute, toksiliste ainetega (alkohol, rasked metallid, ainevahetushäired (Wilson-Konovalovi tõbi) või spetsiifilised viirused (A-, B-, C-hepatiit jne)) kokkupuute tõttu..

Nende haiguste tunnuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja sõeluuringut, mis võimaldab maksa struktuuri piisavalt üksikasjalikult uurida. Kooskõlas MES-iga (arstiabi standardid) on ultraheli parim viis diagnoosi alustamiseks. See on taskukohane, ohutu ega vaja palju aega kulutada..

Kõhuorganite uurimisel viiakse tingimata läbi maksa ultraheli. Lisaks tuuakse professor Zubarevi kliinilistes soovitustes välja näidustused, kui ultraheli abil on vaja selle organi struktuuri uurida:

maksa kasvaja (adenoom või vähk) kahtlus; sümptomite või laboratoorsete andmete olemasolu (suurenenud ALAT ja ASAT), mis näitavad selle organi kahjustusi; maksa suuruse suurenemise määramine palpatsiooni ajal (palpatsioon); minimaalselt invasiivsete sekkumiste kontroll (maksa punktsioon koos biopsiaga, mädaniku perkutaanne drenaaž ja nii edasi); maksahaiguse dünaamika jälgimise vajadus (näiteks mädaniku kõrvaldamise kinnitamine, portaal-hüpertensiooni kadumine).

Praegu tehakse ennetava uuringu eesmärgil ultraheli täiskasvanud töötava elanikkonna osas.

Ettevalmistus maksa ultraheliuuringuks

Uuringu parima kvaliteedi tagamiseks on vaja kõrvaldada kõik takistused ultrahelilaine läbimisel keha kaudu. Kõige tavalisem takistus on soolegaasid, mis moodustuvad normaalse mikrofloora metaboolsete protsesside tagajärjel. Arvestades seda asjaolu, toimub maksa ultraheli ettevalmistamine järgmiselt: