Mis on flegmonoosne koletsüstiit?

Flegmonoosne koletsüstiit on sapipõie üks ohtlikumaid haigusi. Sageli areneb patoloogia kivi koletsüstiidi komplikatsioonina. Sel juhul on haiguse etioloogia sapi ja infektsiooni väljavoolu ebaõnnestumine, mis provotseerib põletikku.

Statistiliste andmete kohaselt moodustub flegmonoosne koletsüstiit 90% -l juhtudest sapipõie kivide taustal ja ainult 10% patoloogiaga patsientidest tuleneb mitte-kalkulaarsest koletsüstiidist.

Äge flegmonoosne koletsüstiit leitakse sagedamini patsientidel, kelle vanus ületab 40-50 aastat. Märgitakse, et mehi mõjutab see patoloogia vähem. See on tingitud asjaolust, et naised kogevad oma elu jooksul sagedamini hormonaalse tausta muutusi, mida kutsub esile rasedus ja kehakaalu tõus.

Noodil! Flegmonoorse koletsüstiidi areng algab siis, kui alustati primaarset patoloogiat (sapipõie põletikuline protsess), see tähendab, et seda ei ravitud või patsiendile määrati vale ravi.

Haiguse manifestatsioonid

Flegmonse koletsüstiidi sümptomid on hääldatud. Nad sisaldavad:

  1. tugev valu mõju, mida tuntakse paremas servas ribide all - valud süvenevad liigutuste ajal, koos köhimise või sügava hingamisega;
  2. iiveldus, mis muutub pidevaks oksendamiseks;
  3. isutus;
  4. puhitus;
  5. külmavärinad, millele järgneb külm higi;
  6. kibe röhitsemine;
  7. kehatemperatuuri tõus 38,5 ° C-ni;
  8. nõrkus;
  9. kollatõve võimalik areng.

Infiltratsioon elundisse (tungimine kudedesse ja nende täitmine lümfi, vere, rakuelementidega jne) ja haavandilised kahjustused võivad näidata flegmonse koletsüstiidi teket. Sapipõie seinad paksenevad, limaskest on tühjenenud ja elundi enda suurus suureneb. Patsiendil võivad olla joobeseisundi nähud.

Diagnostilised meetodid

Spetsialist teostab kõhu palpatsiooni, mis paljastab pingelise, ebanormaalselt laienenud sapipõie. Veenev tõestus patoloogia olemasolu kohta on Shchetkini - Blumbergi sümptom - kõhuvalu järsk tõus koos palpeeriva käe kiire eemaldamisega kõhupiirkonnast pärast survet.

Diagnoosi kinnitamiseks soovitatakse patsiendil:

  1. Võtke vereanalüüs. Põletiku korral ületab valgevereliblede ja ESR-i väärtus normi. Sõltuvalt nende väärtuste väärtustest määrab arst patoloogia staadiumi.
  2. Maksa, sapipõie ja kanalite ultraheli. Uuringud näitavad oreli suurust ja kuju. Ultraheliuuringul on nähtav kivide olemasolu ja põletikuline protsess.
  3. Röntgen.
  4. CT ja MRI.

Diagnoosi täpsustamiseks võib arst välja kirjutada kaksteistsõrmiku kõla ja endoskoopilise uuringu.

Noodil! Varakult diagnoositud ja käivitatud flegmonoosne koletsüstiit võib minna gangrenoosseks - kõige ohtlikum komplikatsioon.

Ravi

Diagnoosi kinnitamisel saadetakse patsient haiglaravi kirurgiaosakonda. Ambulatoorset haigust ravitakse flegmonilise koletsüstiidi tekkega mittekalkulaarse taustal. Sel juhul on patsient üsna konservatiivne ravi. Seda peetakse tõhusaks, kui valusündroom peatub ja palpeerimisel pole mulli tunda..

Kirurgilise ravi ettevalmistavate meetmetena kasutatakse flegmonilise koletsüstiidi põhjalikke ravimeetmeid. Need aitavad kõrvaldada haiguse ägedad ilmingud. Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • spasmolüütiliste ja valuvaigistavate ravimite kasutamine;
  • füüsiline ja emotsionaalne rahu;
  • külmade kompresside ja soojenduspatjade rakendamine;
  • range dieet (tooteid võetakse ainult riivitud ja soojas vormis), mõnikord on näidustatud nälg;
  • antibakteriaalsete ravimite võtmine.

Kui patsiendi sümptomid kaovad, samal ajal kui elundi suurus on tavalisest suurem ja ultraheli protsess näitab põletikulist protsessi, peetakse konservatiivset ravi ebaefektiivseks. Eeldatav taktika pole praktiliselt rakendatav. Sel juhul otsustab spetsialist kiireloomulise kirurgilise sekkumise. Operatsioon on näidustatud ka juhul, kui patsiendil on sagedased ägenemised ja elund on kaotanud funktsionaalsuse.

Kirurgiline ravi toimub järgmiste meetoditega:

  1. Laparoskoopia. Kõhuõõne seinad läbivad väikesed torked, millesse sisestatakse instrumendid ja kaameraga seade. Meetodi eeliste hulgas on patsiendi kiire taastumine ja vähenenud komplikatsioonide oht.
  2. Laparotoomia Klassikaline operatsioon, mida tehakse suure sisselõike abil. Taastusravi protsess pärast seda operatsiooni on pikk ja keeruline. Kirurgid kasutavad laparotoomiat, kui patsiendil on komplikatsioone, sapipõies leitakse adhesioone või nakkusi.
  3. Perkutaanne koletsüstostoomia. Kõhuõõnes tehakse üks väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse toru drenaažiks (mäda tühjendamine). Seda kasutatakse raskelt haigete patsientide ja eakate raviks. Meetod on olemuselt palliatiivne - eemaldab tüsistused, kuid ei kõrvalda haiguse põhjuseid.

Pärast 2-päevast operatsiooni näidatakse patsiendil nälga. Sellist meedet saab kohaldada ainult spetsialisti järelevalve all. Lisaks soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti. Toitu serveeritakse väikeste portsjonitena ja purustatud või riivitud kujul. Lubatud süüa:

  • tailiha;
  • hõõrutud köögiviljad ja puuviljad;
  • vedel teravili;
  • keefir ja muud madala rasvasisaldusega piimatooted.

Patsient peab jälgima joomise režiimi. Lubatud on juua mineraalvett, hautatud puuvilju, nõrka teed, lahjendatud mahla, puhast vett.

Keelatud on süüa toite ja jooke, mis võivad ärritada seedetrakti (kuum, külm, vürtsikas, hapu, praetud, rasvane, suitsutatud).

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja antibiootikume. See vähendab keha nakatumise ja komplikatsioonide tekkimise riski. Keha mürgistuse peatamiseks on ette nähtud sorbendid.

Flegmonoorse koletsüstiidi arenguga sapipõies asuvate kivide taustal on patsiendil ette nähtud konservatiivne ravi ja kivide purustamine. Kivi purustamine toimub ravimite või spetsiaalse aparaadi abil. Kuid eksperdid ennustavad, et selline ravi on ebaefektiivne ja patsient taastub tulevikus.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kui haigus diagnoositi hilja või määrati vale ravi, siis võib flegmonoosne koletsüstiit minna patoloogia raskemasse vormi - gangrenoossesse koletsüstiiti. Selle patoloogilise seisundi korral on iseloomulik elundite kudede surm. Sel juhul võib sapipõis lõhkeda ja mäda kukub kõhuõõnde, nakatades naaberorganeid. Patsiendi elu on ohus..

Flegmonoosse koletsüstiidiga patsiendil võivad tekkida tüsistused:

  • pankreatiit;
  • peritoniit;
  • mädanik
  • adhesiooni moodustumine.

Kui flegmonoosne koletsüstiit tuvastatakse õigeaegselt ja samal ajal on välja kirjutatud pädev ravi, ei välista see komplikatsioonide arengut. Need on võimalikud, kuid tagajärjed ei ole nii tõsised kui haiguse kaugelearenenud vormis..

Noodil! Flegmonoosne koletsüstiit, isegi kvaliteetse ja tõhusa ravi korral, ei möödu elundi jaoks jälgi. Sapipõie säilitades muutuvad selle seinad tihedamaks ja samal ajal vähem elastseks. Iga relapsiga muutused süvenevad.

Ärahoidmine

Ennetavatel eesmärkidel, et vähendada flegmonilise koletsüstiidi tekkimise tõenäosust, soovitatakse patsiendil ravis ja elustiilis järgida meditsiinilisi soovitusi. Patoloogia on sageli kivi koletsüstiidi keeruline vorm. Seetõttu peab patsient kogu haiguse vältel järgima teatud reegleid, et vältida retsidiivi:

  • järgige dieeti;
  • Ärge kuritarvitage füüsilist tegevust;
  • normaliseerida psühho-emotsionaalset tausta;
  • võtke soovitatud ravimeid;
  • külastage perioodiliselt arsti ja läbige vajalikud uuringud.

Noodil! Kui patsient konsulteerib kivide moodustumise etapis spetsialistiga, siis on soovitusi järgides võimalik vältida flegmonilise koletsüstiidi arengut.

Haridus:

  • Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli üldise meditsiini (üldmeditsiini) diplom (1992)
  • Teraapia residentuur, Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool (1994)

Flegmonoosne koletsüstiit: põhjused ja ravi

Äge flegmonoosne koletsüstiit on üks sapipõie põletikulise protsessi arenguetappe. Enamasti provotseerib selle organi põletikku nakkusetekitajad või sapikivitõbi. Need tegurid soodustavad kanalite obstruktsiooni ja sapi väljavoolu halvenemist.

Haiguse patogenees

Kui sapipõies toimub selle väljavoolu rikkumise tagajärjel sapikinnisus, muutub vedeliku koostis. See alustab aktiivset elu ja nakkusetekitajate paljunemist. Järk-järgult suureneb sisemine rõhk elundi seintele, mis viib põletikulise protsessi ja mäda moodustumiseni.

Selles etapis, kui moodustub mäda, koletsüstiit ja see läheb flegmonoossesse vormi. Seda etappi nimetatakse juba hävitavaks, kuna see põhjustab olulisi ja paljuski pöördumatuid muutusi elundi struktuuris.

Põletikuline efusioon, immutab mäda elundi seinu, mis viib selle paksenemiseni. Flegmonoosses vormis ilmuvad seintesse arvukad väikesed hemorraagiad ja mädase protsessi kolded. Põletik põhjustab patoloogilisi muutusi limaskestas: selles hakkavad moodustuma armid nekrootiliste protsesside fookustes.

Sisemise rõhu mõjul elundi seinad laienevad, sapp koos lima, mäda ja kaltsiumi lisanditega, kui kaltsineeriv koletsüstiit lõhkeb ja suurendab seda. Iseloomulik tunnus, mis eristab haiguse flegmonoosset vormi katarraalsest, on sapipõies valge või kollaka värvi mädane sisu..

Mädane protsess kulgeb ägedalt, vedelik täidab mulli, täites seda ja muutes selle seinad pingeliseks. See on valu suurenemise peamine põhjus..

Põhjused

Flegmonse koletsüstiidi arengu põhjustajaks on haiguse katarraalne staadium, mille ravi ei viidud läbi või mis oli ebaefektiivne.

Sapipõie põletik algab sapi väljavoolu rikkumise või täieliku lõpetamise ja selle koostise muutumise tõttu.

Peaaegu alati on koletsüstiit sapikivitõve komplikatsioon. Äge obstruktiivne protsess algab siis, kui kivi blokeerib elundi kanalit.

Kliiniline pilt

Mädase protsessi kulgu iseloomustab alati üld- ja kohaliku temperatuuri oluline tõus. Patsiendil ilmnevad joobeseisundi nähud. põletikuline protsess ulatub kahjustatud elundist kaugemale ja hakkab kogu organismi seisundit negatiivselt mõjutama. Flegmonoosses staadiumis intensiivistub valu.

Valuaistingud muutuvad eriti tugevaks, kui patsient rikub dieeti, võtab alkoholi ja on liigse füüsilise koormuse all. Samuti võib valu suurenemist põhjustada emotsionaalne ületreening, stress.

Äge kalkulaarne flegmonoosne koletsüstiit ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • mao ja sapipõie sisu oksendamine,
  • arteriaalne hüpotensioon,
  • üldine nõrkus, vähenenud toon,
  • külma higi rünnakud,
  • sapi maitse suus, mõru röhitsemine,
  • uriini ja väljaheidete omaduste muutused.

Valuaistingud tekivad paremas servas ja intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, sügavate hingetõmmetega. Haiguse selles staadiumis suurenevad katarraalse vormi sümptomid: oksendamine muutub sagedamaks, valu on tugevam, täheldatakse tahhükardiat. Mõnel juhul on puhitus märgatav soolestiku silelihaste häiritud toimimise tõttu.

Diagnostilised meetmed

Kõigepealt uurib arst patsiendi haiguslugu. Flegmonoosne vorm areneb alati katarraalsest vormist ja koletsüstiit ise on 95% juhtudest kaltsiumi olemasolu komplikatsioon elundi kanalites. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel võite tunda kerget puhitust. Parema hüpohondriumi palpatsioonil kogeb patsient tugevat valu. Samuti võib arst tunda põletikulist sapipõit..

Määrake kindlasti üldised vere- ja uriinianalüüsid. Põletikulise protsessi käiguga kiireneb ESR, suureneb leukotsüütide sisaldus. Sõltuvalt nende näitajate väärtustest on võimalik kindlaks teha ka patoloogilise protsessi staadium. Kolestaasi tunnuste tuvastamiseks tehakse ka biokeemiline vereanalüüs..

Põletikust mõjutatud organi seisundi visuaalseks hindamiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu ultraheli ja radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Komplitseeritud juhtudel on ette nähtud biopsia. Diagnoosi täpsustamiseks võib täiendavalt teha endoskoopilisi uuringuid, kaksteistsõrmiku kõla..

Flegmonoosse koletsüstiidi ravi

Flegmonoosse koletsüstiidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida..

Ravi on keeruline, suunatud mitmele eesmärgile korraga. Haiguse sümptomatoloogia on väga äge, seetõttu on kõigepealt vaja manifestatsioonid kõrvaldada. Ravi on ette nähtud ka haiguse provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks..

Enamikul juhtudel aitab ainult kirurgia. Ainult ravimite ootamise ja kasutamise taktikat harjutatakse ainult katarraalses staadiumis. Flegmonoosses vormis kasutatakse ravimteraapiat ägedate sümptomite kõrvaldamiseks ja patsiendi seisundi säilitamiseks, immuunsuse tugevdamiseks.

Nakkusohtlike eluea pärssimiseks kasutatakse antibiootikume. Need valitakse sõltuvalt patogeeni tüübist ja tüübist. Mürgistuse kõrvaldamiseks on ette nähtud sorbivad ravimid. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja spasmolüütikume..

Põletikulise protsessi peatamiseks kasutatakse mittesteroidseid ravimeid. Samuti on ette nähtud antiemeetilised ravimid. Keha toetamiseks võitluses nakkusliku protsessiga on ette nähtud immunomodulaatorid.

Dieet

Haiguse ravis on oluline punkt toitumine. Ägenemise perioodil on soovitatav täielikult keelduda toidu söömisest ühe kuni kolme päeva jooksul. Selliseid meetmeid võetakse ainult raviarsti soovitusel ja järelevalve all..

Tulevikus viiakse patsient kokku säästvale dieedile, mis välistab vürtsikad, rasvased ja soolased toidud. Keelatud on kõik seedetrakti ärritavad toidud..

Toit fraktsioneeritud, väikeste portsjonitena. Seedetrakti organite töö hõlbustamiseks tuleks nõusid nii palju kui võimalik pühkida või purustada.

Kirurgia

Koletsüstiidi flegmonoosses staadiumis on peaaegu alati näidustatud kirurgiline sekkumine. Näidustused on:

  • funktsiooni kaotamine oreli poolt,
  • patoloogia keeruline käik,
  • sagedased ägenemised.

Kõige sagedamini soovitatakse patsientidel kirurgiliselt vabaneda haiguse allikast, kõige rohkem mõjutatud sapipõiest. Rasketel juhtudel kasutage patsiendi seisundi leevendamiseks mädase sisu ärajuhtimiseks drenaažisüsteemi paigaldamist.

Koletsüstektoomiat saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopia või avatud kõhuõõneoperatsiooni abil. Kui operatsioon pole võimalik, näiteks väga eakatel või rasketel patsientidel, võib kive purustada..

Sellist ravi saab läbi viia ravimite või spetsiaalse aparaadi abil. Kuid sellistel juhtudel on alati oht kivide uuesti moodustumiseks.
Võimalikud tüsistused

Piisava ravi puudumisel on võimalikud tõsised tagajärjed. Kõige tõenäolisem tulemus sel juhul on haiguse progresseerumine, kui koletsüstiit muutub flegmonosest gangrenoosseks.

Sellisel kujul võib haigus põhjustada surma. Gangrreeni tekkimisega perforeerib sapipõie seina, mis võib põhjustada sapi voolamist kõhuõõnde.

Õigeaegse ja asjatundlikult läbi viidud ravi korral pole tagajärjed nii tõsised, kuid tüsistuste areng on siiski võimalik. Selle tõenäosus sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust ja patoloogilise protsessi tunnustest. Kui diagnoositakse flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit, võib selle progresseerumine põhjustada sapipõie empüema arengut. See võib juhtuda, kui põletik on peatatud, kuid kanal jääb kustutatud või kivi blokeeritud..

Mõnel juhul põhjustab armistumine, sidekoe vohamine sapipõies sklerootiliste muutuste teket. See seisund on elundi seinte paksenemise, nende elastsuse kaotuse põhjus.

Mitu armi moodustumist ei võimalda põie seinad tõmbuda. Orel muudetakse järk-järgult tihedaks kottiks, mille sees on mäda, liiv, kivid. Kui põies puudub sisu, võib see muutuda mittefunktsionaalseks maksas tihedalt kinnitatud kiulise koe tükiks.

Mõnikord viib flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit sapipõie seinte lupjumiseni. Sel juhul muutub see tihedaks ja tahkeks, seda seisundit nimetatakse ka "portselanist" mulliks.

Flegmonoosse koletsüstiidi tagajärjed

Samuti tuleb märkida, et koletsüstiidi flegmonoosne staadium ei möödu jälgi ka eduka ravi korral, kuna põletikulises elundis toimuvad muutused on pöördumatud. Mis tahes haiguse tagajärjel muutuvad elundi seinad tihedamaks ja vähem elastseks. Põletikulise protsessi fookustes limaskest õheneb, sellel moodustuvad väikesed haavandid.

Sapipõie silelihased läbivad ka patoloogilisi muutusi. See muutub sidekoe vohamise tagajärjel paksemaks ja tihedamaks. Kui protsess võtab kroonilise vormi, siis iga uue retsidiiviga need muutused süvenevad.

Video

Äge kivi ja kivideta koletsüstiit. Koletsüstiidi vormid. Valu koletsüstiidiga.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

Äge kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie äge põletik, mis sisaldab kaltsiite. Levimus. Sagedusega äge kolekulaarne koletsüstiit on teisel kohal kõhu ägedate kirurgiliste haiguste hulgas. 12–24% juhtudest on see keeruline koleokolitiaasiga, 26–49% -l obstruktiivse ikterusega, 23–47% -ga kolangiidiga..

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi väljaarendamisel mängib juhtivat rolli tungimine sapipõie infektsiooni ja sapi nõrgenenud väljavool. Mikroobne floora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus) siseneb sapipõide kasvavalt (kaksteistsõrmiksoorest) või laskuvalt (maksast), hematogeenselt või lümfogeenselt. Sapi väljavoolu häirivad sapipõie või tsüstilise kanali kaelapiirkonna obstruktsioonid, sapijuha harilik osa, periampikulaarses tsoonis esinevad patoloogilised protsessid. Muutused sapipõie seina anumates ateroskleroosi ajal, selle limaskesta kahjustused pankrease ensüümide toimel pankrease ja sapiteede refluksi korral soodustavad kalkulaarse koletsüstiidi arengut..

Morfoloogiliselt eristatakse kolme tüüpi ägedat kalkulaarset koletsüstiiti: katarraalne, flegmonoosne ja gangreenne. Katarraalse koletsüstiidiga on sapipõis veidi laienenud, selle sein on limaskesta tursete ja tursete tõttu paksenenud. Limased hägused epiteeli katkemise ja selle infiltratsiooni tõttu leukotsüütidega. Põletik ulatub submukoosse kihini. Flegmonse koletsüstiidiga on sapipõie sein rikkaliku leotamise tagajärjel pakseneb põletikulise eksudaadiga. Limaskest on järsult hüperemiline, fibriini ülekatetega. Mull on mahult palju suurem, täidetud mädase eksudaadiga, väljastpoolt kaetud fibriiniga. Tsüstilise kanali ummistuse korral kiviga või selle seina turse tõttu areneb sapipõie äge empüema. Gangrenoosse koletsüstiidiga, mis toimub vesiikulite tromboosi taustal, toimub sapipõie seina osaline või täielik nekroos. Gangreen tekib tavaliselt haiguse 3.-4. Päeval. Sageli on põie seina perforatsioon (gangrenoosse perforeeritud koletsüstiit) koos sapi vooluga kõhuõõnde ja sapiteede peritoniidi arenguga. Perforatsioon toimub sagedamini sapipõie kaelas või Hartmanni taskus, s.o kivide kõige sagedasema lokaliseerimise kohtades. Kõigi kirjeldatud ägeda kalkulaarse koletsüstiidi patomorfoloogiliste vormidega kaasneb perikhotsüstiit, mida iseloomustab lokaalne või tavaline kleepumisprotsess, mis piiritleb nakkuse levikut parempoolse hüpohondriumiga.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tunnused on valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, iiveldus. Valu ilmneb järsult, kõige sagedamini pärast dieedi rikkumist, kiirgades paremasse õlga, kaelaluusse, alaselja, niudepiirkonda. Valu intensiivsus suureneb väikseima füüsilise koormuse korral. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide oksendamine on refleksi iseloomuga, sageli korduv, ei anna leevendust. Patsientide objektiivsel uurimisel ilmneb kuiv keel, mõningane puhitus ja selle osalus hingamisaktsioonis, tugev valulikkus ja lihaspinged paremas hüpohondriumis, eriti sapipõie projektsiooni kohas: parema pärasoole parema lihase välisserva ristumiskoht rinnakaarega (Kera punkt).. Patsientide kõhupiirkonna lihaste väljendunud pinge puudumisel palpeeritakse sageli laienenud, pinges teravalt valus sapipõis (Parturieri sümptom). Samal ajal määratakse patsientidele iseloomulikud sümptomid: valulikkuse ilmnemine või intensiivistumine käe siseserva kerge raputamisega mööda parempoolset rinnakaart (Grekov-Ortneri sümptom); valu paremal hüpohondriumis palpatsioonil, halvem sissehingamisel (Kera sümptom); valu ksifoidse protsessi vajutamisel (Pekarsky sümptom); valu palpeerimisel parema selgroo kohal paikneva stigma lihase jalgade vahel (Mussi sümptom, frenicuse sümptom) parema hüpohondriumi valu ilmnemine või intensiivistumine, kui vajutatakse nimetissõrmega paremal kaelaluu ​​kohal paikneva stigma lihase jalgade vahel (Püha George'i sümptom); valu palpatsioonil nabast paremal ja ühise sapijuha projektsioonis pisut kõrgem (Janoveri sümptom); valu paremal vajutamisel VIII-X rindkere selgroolülide spinoosprotsesside läheduses (Boasi sümptom); südame piirkonnas valu kiiritamine (Botkini koletsüstokardiaalne sümptom). Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide kehatemperatuur tõuseb. Veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, suurenenud ESR-i.

Haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste on otseselt võrdeline sapipõie morfoloogiliste muutuste astmega. Niisiis, kõige kiiremat kulgu täheldatakse gangrenoosse koletsüstiidi korral. Kuid eakatel patsientidel ilmneb äge kalkulaarne koletsüstiit ebatüüpiliselt, kuna sapipõie struktuurimuutuste ja olemasolevate kliiniliste ilmingute vahel puudub selge seos. Selle põhjuseks on keha üldise reaktsioonivõime vähenemine, kaasuvate haiguste esinemine. Selle kategooria inimeste äge kalkulaarne koletsüstiit jätkub hävitatud lokaalsete sümptomitega, millega kaasneb peaprotsessi kiire üldistamine, joobeseisundi nähtused ja komplikatsioonide sagedane sagedus. Patsientide kehatemperatuur on tavaliselt madal. Tahhükardia on väljendatud. Määratakse pulsi ja temperatuuri erinevus. Veres tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos koos valemi nihutamisega vasakule.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravikuuri kestus on 3-5 päeva kuni mitu nädalat. Enamikul juhtudel muutub haigus krooniliseks või sellega kaasnevad komplikatsioonid: obstruktiivne kalkulaarne koletsüstiit - sapipõie empüema või tilgutamine; sapipõie perforatsioon (perforeeritud, kalkulaarne koletsüstiit) koos sapi peritoniidi, subhepaatiliste ja subfreeniliste abstsesside tekkega; kolangiit; maksa abstsessid jne. Tüsistused kaasnevad reeglina ägeda kalkulaarse koletsüstiidi flegmonsete ja gangrenoossete vormidega.

Sapipõie empüema ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral ilmneb tsüstilise kanali ummistuse tõttu kiviga virulentse infektsiooni esinemisel sapipõies. Põletiku progresseerumise tõttu koguneb mäda põie valendikku. Kusepõis suureneb, muutub pinges, palpeerimisel teravalt valulikuks. Parempoolses hüpohondriumis kogevad patsiendid intensiivset, pidevat valu, mis kestab mitu päeva. Temperatuur tõuseb 38–40 ° C-ni, eeldades sageli külmavärinate, sagedase paduvihma tõttu kirglikku iseloomu. Intensiivravi ajal kaob enamik sümptomeid, kuid patsiente häirib jätkuvalt raskustunne, valu sapipõie projektsioonis (krooniline empüema). Dieedi rikkumine, füüsiline stress põhjustab kehatemperatuuri tõusu 38-39 ° C-ni, suurenenud valu. Sapipõie tilkumine moodustub sagedamini pärast katarraalse ägeda kalkulaarse koletsüstiidi rünnakut, mille on põhjustanud mikroobne mikrofloora koos kerge virulentsusega ja sapipõie kaela või tsüstilise kanali säilinud oklusiooniga. Sellistel juhtudel moodustuvad sapipigmentide imendumise tõttu sapipõies mikroorganismide surm, värvitu limaskesta sisu. Sapipõie projektsioonis määratakse sileda pinnaga elastne moodustis, mis koos maksaga sissehingamisel nihkub. Dropsy võib pikka aega eksisteerida, millega kaasneb raskustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine. Kui takistusega kivikanal väljub, kaob see. Mõnel juhul on sapipõie rebend võimalik.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimine põhineb füüsilisel läbivaatusel, üldistel ja biokeemilistel vereanalüüsidel, sapipõie, maksa, sapijuhade ultraheliuuringute tulemustel, harvemini - laparoskoopial jne. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi komplikatsiooni korral on mehaaniline kollatõbi ERCH-i informatiivne. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini diferentseeritakse ägedat kalkulaarset koletsüstiiti perforeeritud haavandiga, ägeda pankreatiidi, parempoolsete neerukoolikute, Botkini tõvega ikterilise perioodi jooksul, sapiteede düskineesiaga. Parempoolse neeru, koolikute rünnak areneb äkki, seda iseloomustab intensiivne valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub kubemesse. Uriinianalüüsides määratakse hematuuria. Neerude ultraheliuuring ja neeru ja kuseteede projektsioonis kõhuõõne panoraamröntgen näitab paljunemist. Botkini haiguse preikterilisel perioodil domineerib üldine nõrkus, isutus, iiveldus, raskustunne epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C. Seejärel koguneb järk-järgult parenhüümiline kollatõbi: alguses muutuvad sklera, pehme suulae ja hiljem nahk ikteriseks. Maks ja põrn on laienenud. Veres suureneb otsese bilirubiini sisaldus ja väheneb kolesterool, suureneb transaminaaside aktiivsus. Urobilinuuria tuvastatakse. Sapiteede düskineesia ilmingud on mitmekesised, mida seostatakse mitmete nende vormide olemasoluga: 1) sapipõie atoonia ja hüpotensioon; 2) hüpertooniline sapipõis; 3) Oddi sulgurlihase spasm; 4) Oddi sulgurlihase atoonia. Atoonilise sapipõiega kaasneb pidev raskustunne, valu paremas hüpohondriumis, oksendamine koos sapiseguga.

Ultraheli ja radiopaketi uuringutega on sapipõis järsult laienenud. Hüpertensiivse sapipõie korral on maksakoolikute rünnakud sagedased. Seina lihaste tooni suurendades omandab sapipõis sfäärilise kuju. Oddi sulgurlihase hüpertensioon toimub neljas vormis - ikteriline, koolikutega valulik, palavikuline ja asümptomaatiline. Oddi sulgurlihase atooniat ja puudulikkust iseloomustab sapiteede nõrk kontrast sapiteede tavapärase radiopaketi uuringu ajal suure hulga kontrastsuse samaaegse kuhjumisega kaksteistsõrmiksoole. Pärast nahaalust manustamist, morfiin, saab sapipõie projektsiooni vari siiski selgeks. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimisel tuleks meeles pidada mõningaid sarnasusi haiguse kliiniliste ilmingute ja ägeda soolesulguse, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, müokardi infarkti, kopsupõletiku ja pleuriidi kliiniliste ilmingute vahel..

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide ravi küsimus tuleks otsustada individuaalselt, lähtudes olemasolevast kliinilisest pildist, patsientide üldisest seisundist. Enamik kirurge peab kinni aktiivse ootusega taktikast, mille põhiolemus on järgmine. Peritoniidi poolt komplitseeritud ägeda kolekulaarse koletsüstiidi korral tehakse operatsioon kohe pärast patsiendi saabumist või lühiajalist operatsioonieelset ettevalmistust (erakorraline operatsioon). Samuti tehakse kiireloomuline koletsüstektoomia (valdavalt laparoskoopiline), kui haiguse kestus alates rünnaku hetkest ei ületa 72 tundi. Kõigil muudel juhtudel on operatsiooni läbiviimiseks külmetusperioodil ette nähtud intensiivne kompleksravi, st pärast seda, kui äge põletik vaibub sapipõies ja sapijuhas, kõrvaldab joobeseisundi ja ainevahetushäired, elutähtsate organite ja süsteemide funktsionaalsed muutused (plaaniline operatsioon).. Kuid kui ravi on ebaefektiivne, kollatõbi või hävitava koletsüstiidi nähud suurenevad, tehakse operatsioon 48-72 tunni pärast vastuvõtu hetkest (kiireloomuline operatsioon). Samal ajal on koletsüstektoomia läbiviimine, eriti kui haigus kestab kauem kui 3-5 päeva, seotud sapipõie ja hepatoduodenaalsete sidemete põletikulise koe tursega ja subhepaatilises ruumis tiheda infiltraadi moodustumisega seotud teatud tehniliste raskustega. Nad rikuvad topograafilisi ja anatoomilisi seoseid ja suurendavad verejooksu operatsiooni piirkonnas, suurendades koletsüstektoomia operatsioonijärgsete ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi konservatiivseks raviks viiakse läbi valuvaigisteid, spasmolüütikume, antikolinergikume, antihistamiine, laia toimespektriga antibiootikume, antioksüdante jne. Novokaiini blokaad (subxiphoid, ümar maksa ligament, perinefraalne jne), loputamine ja lokaalne hüpotermia. Näidustuste kohaselt on ette nähtud kaasuvate haiguste ravi. Happe-aluse ja elektrolüütide metabolismi häired (polariseerivad segud, panangin, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) parandatakse; düsproteineemia (albumiin, valk, aminohapete segud, plasma); viiakse läbi võõrutusravi (sunnitud diurees). Infusiooni-vereülekande teraapia korral on soovitatav kateteriseerida keskveen, mis võimaldab hemostaasi lühikese aja jooksul korrigeerida.

Märkimisväärse operatsiooniriskiga patsiendid. soovitatav on läbi viia kaheastmeline ravi. Riskirühm koosneb patsientidest, kelle vanus on üle 60 aasta, ägeda ja kroonilise veresoonkonna-, kopsu-, neeru- või maksapuudulikkuse sub- ja dekompenseerimata vormid; äge või eelnev müokardiinfarkt; varasema tserebrovaskulaarse õnnetuse ägedad või jääkained; bronhiaalastma; väljendunud muutused kopsudes (emfüseem, äge ja krooniline kopsupõletik, äge ja krooniline bronhiit jne); alajäsemete süvaveenide flebotromboos; mõõduka ja raske raskusega suhkruhaigus; südamehaigused koos 2-3-nda etapi vereringepuudulikkusega; kodade virvendus; äge koletsüstiit, mida komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, kolangiit; äge koletsüstiit, mis kestab üle 5 päeva. Esimeses etapis viiakse sapipõie dekompressioon läbi ühe tuntud meetodi abil: transdermaalselt transhepaatiline (üle maksa serva) ultraheli või laparoskoopia kontrolli all; kasutades minilaparotoomilisest juurdepääsust laparoskoopilist mikrolotsüstostoomiat või koletsüstostoomiat. Sapipõie dekompressioon koos üldise raviga võimaldab vältida hävitava protsessi kulgu selle seinas, samuti sapijuhades ja eemaldada patsiendid raskest joobeseisundist 3-5 päeva jooksul. Lisaks võimaldab koletsüstokolangiograafia liigne äravool kehtestada sapipõie ja sapijuhade kirurgilise anatoomia, mille teadmine on vajalik järgneva operatsiooni mahu määramiseks.

Teises etapis läbivad patsiendid pärast sapipõie seina ägeda põletiku leevendamist, täielikku uurimist ja põhjalikku operatsioonieelset ettevalmistust plaanitud koletsüstektoomia. Kui patsiendid keelduvad operatsioonist, põhjustavad sapipõie valendikusse jäävad kivid reaalset ohtu ägeda koletsüstiidi uue rünnaku tekkeks. Samal ajal on äärmiselt operatiivse ja anesteetilise riskiga patsientidele ette nähtud sümptomaatiline konservatiivne ravi. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on valitud operatsioon koletsüstektoomia: laparoskoopiline või avatud kombinatsioonis korrigeerivate sekkumistega ekstrahepaatilisel sapiteel (vajadusel). Operatiivse lähenemisena avatud koletsüstektoomia korral kasutatakse ülemist mediaalset laparotoomiat või kaldus sisselõiget paremas hüpohondriumis. Sapipõie eemaldamise meetodi valik sõltub kirurgi kogemusest, operatsiooniruumi tehnilistest seadmetest, sapipõie ja ümbritsevate kudede põletikuliste muutuste olemusest.

Kirjanduse üldiste andmete kohaselt saab ägeda koletsüstiidiga patsientidel laparoskoopilist koletsüstektoomiat teha 73,8-97,2%. Selle rakendamise vastunäidustused on: 1) sapipõie piirkonnas põletikuline infiltraat või mädanik; 2) ühise sapijuha laienemine (üle 8 mm); 3) sapipõie seinapaksus on üle 1 cm; 4) "kortsus" sapipõis; 5) bilirubiini ja amülaasi taseme tõus patsiendi veres; 6) kopsuhaigus sub- ja dekompensatsiooni staadiumis; 7) hemokoagulatsioonisüsteemi parandamatud häired; 8) tavaline peritoniit; 9) raseduse kolmas trimester; 10) biliodigestiivne ja bilobiliaarne fistul; 11) portaalhüpertensiooni sündroom; 12) sapipõie kaela ja hepatoduodenaalse sideme ebaselge anatoomiline olukord. Endoskoopilise kirurgia pideva arengu tõttu kitsenevad aga ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused. Kuid pidage meeles, et tänapäevase sapipõie operatsiooni püsiv reegel on viivitamatu üleminek avatud koletsüstektoomiaks koos raskustega manipulatsioonidega subhepaatilises ruumis, jämedad adhesioonid ja ulatuslik tihe infiltratsioon sapipõie piirkonda, mida ei saa nüri ettevalmistamiseks kasutada, ebaselge anatoomiline olukord.

Koletsüstektoomia tulemused ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral sõltuvad suuresti sapijuhade seisundist. Seetõttu peavad kõik selle haigusega patsiendid enne operatsiooni läbi viima sapiteede põhjaliku uurimise: ultraheli, ERH, intravenoosse koletsüstokolangiograafia. Juhul, kui operatsioonieelsel perioodil pole patsientide põhjalik uurimine võimalik (erakorraline operatsioon), tuleb operatsiooni ajal hinnata sapiteede seisundit. Kõige informatiivsem sapiteede obstruktsiooni intraoperatiivse hindamise meetod laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal on intraoperatiivne kolangiograafia. Näidustused selle rakendamiseks ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on: 1) kollatõbi anamneesis, mille koleotokuse läbimõõt on ultraheli järgi kuni 7-8 mm; 2) operatsiooni ajal tuvastatud ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine üle 7-8 mm; 3) tsüstilise kanali läbimõõt on üle 2 mm; 4) sapipõies väikesed (kuni 1-2 mm) kivid; 5) ekstrahepaatiliste sapijuhade anatoomia muutus ja ettevalmistamise raskused Kahlo kolmnurga piirkonnas; 6) sapijuha nägemise puudumine hepatoduodenaalse sideme turse tõttu; 7) võimetus rakendada ERHG-d operatsioonieelsel perioodil, kui on olemas piisavad tõendid. Sapiteede, suure kaksteistsõrmiksoole papilla patoloogia tuvastamise korral tehakse vastav korrigeeriv operatsioon. Niisiis, patsientidel, kellel on Vateri papilla stenoos ja koledokolitiaas postoperatiivsel perioodil, tehakse endoskoopiline pagkillosfinkterotoomia. Ühise sapijuha tsicatricial striktuuri korral viiakse üleminek avatud operatsioonile biliodigestiivse anastomoosi ühe variandi moodustamisega.

Äge flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit - mis see on

Flegmonoosne koletsüstiit on maksa- ja sapiteede tõsine patoloogia, mida iseloomustab sapipõie (GI) põletikuline protsess koos selle seinte infiltratsiooniga mädase eritisega. Üsna sageli on see haigus kalkulaarse koletsüstiidi komplikatsioon, see tähendab mao põletikuline protsess, mis tekkis kivide moodustumise vastu selles. Haiguse kivideta vormi täheldatakse ainult ühel kümnest patsiendist.

Sagedamini diagnoositakse flegmonoosne koletsüstiit vanematel kui 40-aastastel patsientidel, lastel - harva. Riskirühma kuuluvad naissoost esindajad, eriti raseduse ajal, ja suure kehakaaluga inimesed. Lisateavet selle kohta, mis see patoloogia on, kuidas see avaldub, diagnoositakse ja milliste meetoditega seda ravitakse, käsitletakse artiklis..

Etioloogia

Sellised tegurid soodustavad haiguse arengut:

  • sapi koostise muutus;
  • sapi stagnatsioon;
  • korduvad põletikulised protsessid.

Flegmonoosse koletsüstiidi teke on võimalik, kui sapipõie primaarset põletikku pole ravitud või on valitud vale ravirežiim. Sapipõie infiltratsioon ja haavandiliste moodustiste esinemine limaskestal viitavad patoloogia keeruka vormi moodustumisele. Sel perioodil elundi sein pakseneb, kusepõis suureneb ja mäda koguneb.

Flegmonoosse põletiku erinevused katarraalsest

  • välimus abstsesside elundi seintel;
  • sapipõie kõigi kihtide patoloogilise protsessi katmine;
  • mädane tootmine.

Flegmonse koletsüstiidi staadiumis blokeerivad sapijuhad, maksa sekretsiooni evakueerimine on häiritud. See põhjustab iseloomulikke sümptomeid..

Flegmonoorse koletsüstiidi korral, vastupidiselt gangrenoossele, ei täheldata kahjustatud organi seinte kudede surma.

Gangrenoosne vorm on kõige tähelepanuta jäetud, see võib olla mädase põletiku komplikatsioon.

Flegmonoosne koletsüstiit on vahefaas katarraalse ja gangrenoosse põletiku vahel..

Flegmonoosne koletsüstiit on ainult äge. Kui esmane põletik areneb mädaseks, ei saa see enam pikka aega kulgeda, kandes perioodiliselt remissiooni staadiumisse. Ilma ravita põhjustab flegmonoosne koletsüstiit paratamatult gangrenoosset seisundit ja olukorra halvenemine toimub mõne päevaga. Haigus nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Sümptomatoloogia

Kui kalkulaarne koletsüstiit muutub flegmonseks, tunneb patsient väljendunud kliinilisi ilminguid. Patsient saab selliste sümptomitega üle:

  • parema rinnakaare piirkonnas tugev valu, mida süvendab hingamine, liigutused, köha;
  • kõhupuhitus ja oksendamine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • südamepekslemine;
  • puhitus.

Kõhu sondeerimisel märgib arst, et lihased on pinges ja elund on laienenud ebanormaalse suurusega ning patsient tunneb teravaid valuhooge. Kui patsient ei otsi õigel ajal kvalifitseeritud meditsiinilist abi, võib koletsüstiidi flegmonoosne vorm peagi muutuda gangrenoosseks, mis võib lõppeda surmaga.

Terapeutilised meetmed

  1. Meditsiinilise ja kaitsva režiimi pakkumine;
  2. Tugeva valu ja tüüpilise kliinilise pildi korral:
  • Drotaverinum (No-shpa) - 40 mg IM (I / O boolus aeglaselt) või
  • Papaveriin 2% - 2 ml / m;
  1. Oksendamise korral:
  • Metoklopramiid -10 mg i / m (iv boolus aeglaselt);
  1. Tõsise hüpertermia või ja tugeva kollatõve korral suurenevad joobeseisundi sümptomid:
  • Kuubitaalsete või muude perifeersete veenide kateteriseerimine;
  • Naatriumkloriid 0,9% - sisse / sisse kiirusega 10 ml / kg / tunnis, kopse auskultatoorse jälgimise all, kohapeal ja meditsiinilise evakueerimise ajal;
  1. Meditsiiniline evakueerimine (vt. "Üldised taktikalised meetmed").

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks uurib arst patsienti ja teeb kõhu palpatsiooni, et tuvastada haigusele iseloomulikud sümptomid, nimelt:

  • Kera - valulikkus koos kerge survega põletikualale;
  • Mussi-Geogrievsky - kõrva all oleva kaela uurimisel ilmneb valu, mis kiirgub kõhu paremasse külge;
  • Murphy - kui vajutada sapipõie piirkonnas ja inspiratsiooni, ilmneb valu.

Samuti peab patsient läbima üldise vereanalüüsi, mis võimaldab moodustatud haiguse kindlaks teha suurenenud valgevereliblede arvu järgi.

Mis tahes koletsüstiidi vormi diagnoosimisel määrab arst mitmesuguseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid, kuna muid patoloogilisi seisundeid saab kindlaks teha näidatud sümptomite järgi. Arst viib tingimata läbi diferentsiaaldiagnostika, kuna gangrenoosse ja flegmonoosse tüüpi kaltsuloosne koletsüstiit sarnaneb selliste patoloogiatega:

Ravi

Ägeda flegmonoosse koletsüstiidi konservatiivne ravi viiakse läbi operatsioonipreparaadina. Ravi osana määratakse patsiendile:

  • nälgimine;
  • külmad soojenduspadjad;
  • spasmolüütikumid;
  • valuvaigistid;
  • antibakteriaalsed ravimid.

Konservatiivne ravimeetod on efektiivne, kui valu kaob või muutub vähem tugevaks ja põie palpeerimise ajal ei ole elundit tunda..

Narkootikumide ravi peetakse ebaefektiivseks, kui sümptomite vähenemisega jääb sapipõis laienenud ja ultraheli abil määratakse elundi seinte põletiku tunnused. Sel juhul teeb raviarst otsuse kirurgilise sekkumise vajaduse kohta. Operatsiooni saate alustada pärast täiendavat uurimist ja ettevalmistamist.

Koletsüstiidi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kolmel erineval viisil, mille peate valima vastavalt patsiendi seisundi eeluuringule:

  • laparoskoopia - kõhus tehakse mitu sisselõiget, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja kaameraga seade. See meetod on hea selle kiireks taastumiseks, madalaks valulikkuseks ja madalaks invasiivsuseks;
  • traditsiooniline operatsioon - läbi sisselõike kõhu eesseinas. Arstid kasutavad seda meetodit ainult tõsiste komplikatsioonide, sapipõletike või adhesioonide korral. Taastumisprotsess on pikk ja keeruline;
  • perkutaanne koletsüstostoomia - kõhus tehakse väike sisselõige, mille kaudu sapipõie sisestatakse drenaažitoru. Kasutatakse raskelt haigete ja eakate inimeste ravis.

Kui kirurgiline sekkumine pole võimalik, määratakse patsiendile ESWL-i (kehavälise šokilaine litotripsia) abil ravimeid või sapipõie kivide purustamine. Kuid arstid väidavad, et sellise teraapia korral on retsidiivid võimalikud.

Pärast operatsiooni on patsiendil oluline järgida tervislikku eluviisi ja piirata end mõne toote osas. Esimestel päevadel ei saa patsient juua ega süüa. Kolmandal päeval koosneb dieet pärast operatsiooni vastuvõetavate toitude söömisest:

  • puu- ja köögiviljapüree;
  • vesised pudrud;
  • tailiha;
  • piimatooted, mille rasvasisaldus on madal;
  • kompotid;
  • mineraalveed.

Ärahoidmine

Flegmonoosse koletsüstiidi arengu vältimiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi. Kuna seda tüüpi haigus on keerulise koletsüstiidi vorm, on patsiendil soovitatav järgida kõiki arsti poolt soovitatud soovitusi. Ennetavate meetmete eesmärk on vähendada haiguse kordumist. Ennetamise osana peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • pidage kinni madala kalorsusega dieedist;
  • vähendada emotsionaalset ja füüsilist stressi;
  • võtke välja kirjutatud ravim.

Kui otsite kalkulaarse koletsüstiidi arenguetapis meditsiinilist abi, suudab patsient vältida haiguse flegmonoosse vormi arengut.

Sapipõie põletikulist haigust, mida iseloomustab sapi väljavoolu rikkumine, nimetatakse koletsüstiidiks. Kivide moodustumise taustal sapipõies moodustub krooniline kollakas koletsüstiit. Pika haiguse käiguga, kui patsient ei otsi arstide abi või ravi viidi läbi valesti, võib haiguse areng võtta uusi, raskeid vorme. Patsiendil areneb flegmonoosne koletsüstiit, mida peetakse sapiteede süsteemi ohtlikuks patoloogiaks.

Toitefunktsioon

Hoolimata koletsüstiidi klassifikatsioonist on patsientide ravimisel üks peamisi tegureid dieet. Peate sööma 4-6 korda päevas, kuna see aitab sapi väljavoolu normaliseerida. Soovitav on tarbida ainult tervislikke toite. Koletsüstiidiga patsiendid taluvad liha, kala ja rasva rasvaseid sorte üsna halvasti. Loomsetest rasvadest võib tarbida ainult võid. Taimeõlid on väga kasulikud. Neis sisalduvad rasvhapped normaliseerivad maksa tööd ja stimuleerivad ka sapi tootmist.

Süsivesikutest peate piirama ainult neid toite, mis sisaldavad palju seedimatuid kiudaineid. On vaja suurendada tarbitud vedeliku kogust, kuna see normaliseerib sapi väljavoolu. Koletsüstiidi ägenemisega on soovitatav tarbida ainult taimetoite. Dieettoitumist tuleb jälgida 3 aasta jooksul pärast viimast ägenemise rünnakut.

Ilma spetsiaalse dieedita on ravimite võtmine kasutu, nii et peate rangelt järgima gastroenteroloogi juhiseid.

Mis on flegmonoosne koletsüstiit?

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust üle 40-aastastel täiskasvanutel, eriti ülekaalulistel. Äge keeruline flegmonoosne koletsüstiit mõjutab sagedamini naisi, mis on seotud naisorganismile omaste hormonaalse tausta muutumisega. Sellesse riskirühma kuuluvad ka rasedad naised. Väga harva diagnoositakse seda haiguse vormi lastel. Patoloogia areneb sapipõies moodustunud kivide taustal. Kivita tüüpi patoloogia areng on väga harv (10% patsientidest).

Äge flegmonoosne koletsüstiit on üks sapipõie põletikulise protsessi arenguetappe, mida provotseerib sapikivitõbi ja nakkuse esinemine. Nende protsesside tagajärjel tekib sapijuhade obstruktsioon (ummistus). Sapi väljavool on häiritud, selle koostis muutub. Vedelikus algab nakkusetekitajate aktiivne moodustumine ja paljunemine. Elundi seintele avaldatakse suurenenud survet, mis aitab kaasa haavandite tekkega edasisele põletikule.

Puta moodustumise etapis läheb haigus ägedasse vormi - flegmonoossesse koletsüstiiti. Sellega kaasnevad tõsised, mõnikord pöördumatud tagajärjed ja arstid peavad seda hävitavaks etapiks. Elundi struktuur muutub pöördumatult. Sapipõie seintes ilmnevad abstsessid ja väikesed hemorraagiad, nende paksus suureneb. Põletikust mõjutatud organi limaskestas moodustuvad nekrootiliste protsesside fookuses armid.

Võrreldes katarraalsega iseloomustab seda haiguse staadiumi mädase aine esinemine valge-kollase värvi põies. Tähelepanuta jäetud katarraalne vorm põhjustab edasist põletikku.

Kiire mäda moodustumise tagajärjel mull täitub ja paisub. Selle seinte oluline pinge reageerib tugeva valuga.

Flegmonoosse põletiku alatüübid

Flegmonoosne koletsüstiit on teatud tüüpi äge. Äge on omakorda kalkulaarne, milles põletikulise protsessiga kaasneb sapikivis kivide moodustumine ja kivideta. Enam kui 90% juhtudest diagnoositakse koletsüstiidi esimene tüüp..

Hävitavate protsesside raskuse järgi jaguneb äge koletsüstiit järgmisteks tüüpideks:

Katalüütiline koletsüstiit. Seda nimetatakse muidu lihtsaks. Haigust iseloomustab põie limaskestade turse ja punetus, selle suurenemine, elundi valendiku täitmine põletikulise vedelikuga. Patoloogiline protsess haarab sapiteede submukoosset ja limaskesta.

Flegmonoosne hävitav koletsüstiit. See on haiguse arengu järgmine katarraalne staadium. Seal on kõigi elundi membraanide kahjustus koos nende mädase sissetungi ja haavandite moodustumisega pinnale. Koletsüstektoomia otseseks näidustuseks on äge flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit. Seda nimetavad arstid mullide eemaldamiseks.

Gangrenoosne hävitav koletsüstiit. See on sapipõie põletiku viimane etapp. Gangrenoosse vormi korral täheldatakse elundi seinte lõikude nekroosi. See on täis tüsistuste tekkimist põie rebenemise ja selle sisu väljavoolu tõttu kõhuõõnes..

Flegmonoosne koletsüstiit on haiguse kulgu tõsine staadium. Põletik on ka kalkuleeriv ja mittemidagiütlev. Esimesel juhul on haiguse kulgu raskendanud kivide olemasolu põies..

Sümptomid

Kui on välja töötatud kalkuleeriv koletsüstiit, mis hakkab arenema flegmonseks haavandiks, tunneb patsient end väga halvasti. Sümptomid on järgmised:

  1. Paremal ribide all on intensiivne valu, mis intensiivistub sügava hingamise, köhimise või liikumisega.
  2. Pidev oksendamine iiveldus.
  3. Purulentne patoloogia areneb kiiresti ja põhjustab temperatuuri tõusu kuni 38 kraadi, mis võib kesta mitu päeva.
  4. Kiire pulss, nõrkus.
  5. Koletsüstiidi flegmonoosse staadiumiga on kõht paistes ja valus. Kõhuseina parema poole palpatsioonil täheldatakse selle olulist pinget.
  6. Keel on kuiv ja kaetud.

Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda meditsiiniline abi. Iga viivitus põhjustab patsiendi seisundi halvenemist või isegi surma.

Äge koletsüstiit: vältimatu abi eelkapitali faasis

Rünnak toimub täiesti ootamatult ja kulgeb üsna vaevaliselt ning pikka aega. Kuid ärge lootke sellise probleemi iseseisvale lahendusele nagu äge koletsüstiit. Esimeste märkide ilmnemisel tuleks kohe kutsuda kiirabi. Ja enne arstide saabumist tasub võtta järgmised meetmed:

  • kõigepealt peate aitama patsiendil pikali heita ja võtma mugavat asendit (on parem, kui ta asub tema paremal küljel);
  • on lubatud anda patsiendile gaseerimata mineraal- (või keedetud) vett või sooja rohelist teed;
  • rünnaku kulgu pisut kergendada, peate parema külje alla panema jääga täidetud koti.

Väärib märkimist, et koletsüstiidi esmaabi on üsna piiratud. Mitte ainult tegevusetus, vaid ka lööbega manipuleerimine võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Põhjused

Koletsüstiidi algstaadiumi ravi ebaefektiivsus, valesti valitud ravi või üldse ravi puudumine on haiguse ägeda staadiumi alguse peamine põhjus. Flegmonoosse staadiumi põhjused võivad olla:

  • sapijuha ummistus kivide olemasolu tõttu;
  • maksa sekretsiooni rikkumine kaksteistsõrmiksoole;
  • põletik seedesüsteemis;
  • sapiteede ahenemine ja liigsus, elundi arengu kõrvalekalded;
  • verevoolu häired perearstil.

Põletik võib põhjustada endokriinsüsteemi häireid, allergiaid, geneetilisi tunnuseid.

Kuid peamine põhjus on kivide nihutamise tagajärjel sapi eritumise rikkumine. Väljakujunenud saladus kaotab vett ja muutub tihedaks soola-happeliseks aineks, mis soodustab patogeenide kasvu.

Ravi ja dieet

Koletsüstiidi flegmonoosse staadiumi tunnustega patsiendid tuleb vigastamata haiglasse viia. Haiguse selles staadiumis kasutatakse sagedamini konservatiivset ravi patsiendi ettevalmistamiseks võimaliku operatsiooni jaoks. Ravi on keeruline ja lahendab mitu probleemi korraga. Esiteks leevendavad arstid valu, kuna sümptomid on liiga teravad, provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid. Nakkuse pärssimiseks kasutatakse antibiootikume, aga ka:

  • sorbivad ravimid - joobeseisundi kõrvaldamine;
  • valuvaigistid, spasmolüütikumid - valu leevendamine;
  • ravimid, mis peatavad põletiku;
  • antiemeetilised ravimid;
  • immunomodulaatorid.

Üldine taktikaline tegevus

Kõigi profiilidega meeskondadele:

  1. Viige vajadusel läbi teraapia;
  2. Tehke meditsiiniline evakueerimine.

Äge koletsüstiit on üsna tõsine ja samal ajal laialt levinud probleem. Õige ja õigeaegse vältimatu abi osutamine on edasise ravi määravaks teguriks..

Operatsioon

Enne patsiendi operatsiooni kontrollivad arstid põletikulise organi seisundit põhjalikult. Kasutatakse ultraheli ja röntgenuuringut, arvestatakse kompuutertomograafiat ja MRI-d. Operatsioon ja selle tüüp on ette nähtud sõltuvalt patsiendi läbivaatuse esialgsetest tulemustest. Operatsiooni tehakse kolmel viisil:

  1. Laparoskoopia Patsiendil tehakse kõhule mitu sisselõiget, sisestatakse kaamera ja instrumendid. Meetodit iseloomustavad väikesed vigastused ja valu, samuti varajane taastumine.
  2. Traditsiooniline meetod. Avage kõhuõõne. Seda meetodit kasutatakse väga tõsiste komplikatsioonide, nakkuste ja paljude adhesioonide korral. Taastumine on pikk ja raske.
  3. Koletsüstostoomia perkutaanne. Kõhu sisselõike kaudu juhitakse sapipõie kanalisatsiooni. Meetod kehtib eakate ja raskelt haigete inimeste jaoks.

Juhul, kui operatsioon on võimatu, kasutatakse kehavälist lööklaine litotripsiat (ESWL) ja sapipõies olevad kivid purustatakse. Kuid meditsiinipraktika teab pärast seda protseduuri esinevaid retsidiivide juhtumeid.

Inimese jaoks, kes on sellise põletiku läbinud järgneva operatsiooniga, on väga oluline mõista, kuidas seostada oma tervist ja toitumist. Peaksite järgima tervislikku eluviisi ja erilist dieeti. Vahetult pärast operatsiooni ei soovita arstid mitu päeva süüa ja juua. Kolmandal päeval võite hakata sööma, kuid ainult järgmisest loendist vastuvõetavaid tooteid:

  • köögivilja- ja puuviljapüreed;
  • vedel teravili vees;
  • tailiha;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • kompotid;
  • mineraalvesi.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks ja haiguse flegmonoosse staadiumi mitte saamiseks on vaja tingimusteta järgida kõiki arsti nõuandeid, ainult sel juhul on võimalik vältida suurt komplikatsioonide tõenäosust. Ennetamiseks peaksite kasutama madala kalorsusega toite, vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi, võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Kursuse ja teraapia tunnused lastel ja rasedatel

Lastel on äge koletsüstiit palju vähem levinud. Selles vanuserühmas kulgeb haigus latentselt (varjatud), väljendatuna kroonilises vormis. Ägeda perioodi alguses ilmnevad samad sümptomid nagu täiskasvanutel: sapiteede koolikud, iiveldus ja oksendamine, keele peal tihe naastu, vähese palavikuga palavik.

Raseduse ajal suurenevad põie põletiku ägenemise riskid lihaste aktiivsuse nõrgenemise, ülesöömise, psühholoogilise stressi ja immuunresistentsuse vähenemise tõttu. Koletsüstiidi peamine oht sel perioodil on gestoosi (hiline toksikoos) võimalik komplikatsioon, ohtlik emale ja lootele.

Haiguse käik raseduse ajal ei erine konkreetsete tunnuste osas. Mõned selle sümptomid (iiveldus, oksendamine, nõrkus) sarnanevad toksikoosi ilmingutega..


Koletsüstiidi kompleksravis rasedatel naistel on näidustatud vitamiin B. Cholagogue on mao kivide olemasolul keelatud maksa koolikute riski tõttu.

Lastel ja rasedatel naistel toimub ravi rangelt arsti järelevalve all. Antibiootikumid valitakse vanusegruppi arvestades ja raseduse korral - sõltuvalt ajastusest, haiguse kulust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Video

Flegmonoosne koletsüstiit on sapipõie äge põletik, mida iseloomustab mädase protsessi algus. Selle põhjuseks on sapi väljavoolu rikkumine. Tavapäraselt eristatakse kivistunud ja kivita haigustüüpi.

Flegmonoosset arenguetappi peetakse haiguse raskeks staadiumiks. See tuleb pärast katarraalset arenguetappi. Sellest tulenev sapi stagnatsioon soodustab kahjulike bakterite paljunemist, mistõttu katarraalne koletsüstiit ravi puudumisel ületab flegmonoosi staadiumi.

Flegmonoosses staadiumis algab põie seina mädanemine. See tekib ummikute tõttu sapipõies. Haiguse ägedat vormi provotseerib pikenenud sapikivide sapikivitõbi või, nagu seda tavaliselt nimetatakse, sapikivitõbi. Haiguse kalkulaarset vormi iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies.

Nii tugev põletikuline protsess ei möödu kahjustatud elundile tagajärgedeta:

  1. Mulliseina tihend.
  2. Limaskestade ammendumine.
  3. Empyema. Ilmub pärast põletikulise kanali ummistumist kiviga või väärarenguga..
  4. Sapipõie skleroos. Mulli seintele moodustub suures koguses armkude, mis tungib läbi kogu selle paksuse. Selline muundamine viib elundi kontraktiilsuse halvenemiseni. Mõnel juhul kinnitatakse põis maksaga naelu abil ja see muutub kasutamiskõlbmatuks.
  5. Portselanimulli moodustumine. Oreli seintel moodustub lubi ja see võtab kivi tiheduse.

Kliiniline pilt

Mädase protsessi kulgu iseloomustab alati üld- ja kohaliku temperatuuri oluline tõus. Patsiendil ilmnevad joobeseisundi nähud. põletikuline protsess ulatub kahjustatud elundist kaugemale ja hakkab kogu organismi seisundit negatiivselt mõjutama. Flegmonoosses staadiumis intensiivistub valu.

Valuaistingud muutuvad eriti tugevaks, kui patsient rikub dieeti, võtab alkoholi ja on liigse füüsilise koormuse all. Samuti võib valu suurenemist põhjustada emotsionaalne ületreening, stress.

Äge kalkulaarne flegmonoosne koletsüstiit ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • mao ja sapipõie sisu oksendamine,
  • arteriaalne hüpotensioon,
  • üldine nõrkus, vähenenud toon,
  • külma higi rünnakud,
  • sapi maitse suus, mõru röhitsemine,
  • uriini ja väljaheidete omaduste muutused.

Valuaistingud tekivad paremas servas ja intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, sügavate hingetõmmetega. Haiguse selles staadiumis suurenevad katarraalse vormi sümptomid: oksendamine muutub sagedamaks, valu on tugevam, täheldatakse tahhükardiat. Mõnel juhul on puhitus märgatav soolestiku silelihaste häiritud toimimise tõttu.

Haiguse äge vorm

Ägedas staadiumis mõjutab flegmonoosne koletsüstiit submukoosseid ja lihaskihte. Sapipõis suureneb mahus, seinad paksenevad. Mõjutatud organi õõnsus täidetakse mädaga. Mõnel juhul on kahjustatud limaskest kaetud haavanditega. Haigus omandab flegmon-haavandilise vormi..

Äge flegmonoosne koletsüstiit mõnel juhul mõjutab kõhuõõne teisi organeid. Kui sapipõis on sidus teise mõjutatud elundiga, moodustub pehmete kudede patogeenne tihenemine. Selle tagajärjel areneb mädane peritoniit. Selles olukorras on vajalik kirurgiline sekkumine..

Patoloogiline protsess diagnoositakse ultraheli ja radiograafia abil. Need võimaldavad teil kindlaks teha haiguse arenguastme ja komplikatsioonide olemasolu. Ultraheli abil uuritakse põletikulise organi ja selle kudede struktuuri. Määratakse kivide olemasolu ja põletiku fookus.

Haiguse ägeda vormi kliinik ja sümptomid

Ägedat vormi iseloomustab intensiivsem valu. Keha temperatuur tõuseb 38,5 kraadini. Patsiendil on iiveldus ja pidev oksendamine.

Kõhu paisub, see on tingitud soolestiku pareesist. Uurimise ajal põletikulise organi piirkonnas ilmneb valu. Lihased on pingul ja põis on laienenud..

Veres on suur arv leukotsüütide rakke, suurenenud ESR. See pilt nõuab erakorralist operatsiooni.

Haiguse flegmonoosse staadiumi ravi

Selle haiguse ravi toimub eranditult haigla kirurgilises osakonnas. Ravi iseloom sõltub haiguse tüübist. Kivideta koletsüstiidi korral on ravim vastuvõetav. Haiguse arvutusliku vormi korral viiakse ravi läbi kirurgiliselt. Ägeda vormi tunnuste ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabibrigaad.

Enne haiglasse minekut antakse patsiendile spasmolüütiline segu. Esimeses etapis kasutavad arstid konservatiivset ravimeetodit. Kalkulaarse koletsüstiidi korral võib meditsiinilisi protseduure iseloomustada kui operatsiooni ettevalmistamist.

Konservatiivne teraapia koosneb järgmistest protseduuridest:

  1. Patsiendi füüsiline ja emotsionaalne puhkus.
  2. Dieediteraapia, välja arvatud tahked toidud. Ja mõnel juhul täielik nälg.
  3. Põletikulisele kohale kantakse külm soojenduspadi.
  4. On ette nähtud spasmolüütikumid ja valuvaigistid.
  5. Antibiootikumide võtmine.
  6. Patsiendi üldise seisundi ja kehatemperatuuri jälgimine.

Kivideta koletsüstiidi korral piisab tavaliselt traditsioonilisest ravist. Kui aga ravimteraapia pole tulemusi andnud ja valu on püsinud, tehakse operatsioon. Operatsioon seisneb sapipõie täielikus eemaldamises läbi kõhu seina. See viiakse läbi üldnarkoosis, kõige sagedamini laparoskoopiliselt. Kui esineb tüsistus peritoniidi, sapiteede patoloogia või põie perforatsiooni vormis, viiakse operatsioon läbi avatud viisil.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse keha nakatumise vältimiseks antibiootikumid.

Pärast haiglast väljutamist peab patsient rangelt kinni pidama dieedist, välja arvatud praetud, rasvased ja soolased toidud..

Tervishoid

Kiirabi kutsumine on hädavajalik sellise probleemi korral nagu äge koletsüstiit. Kiirabi kodus on äärmiselt piiratud. Meditsiinirühma peamine ülesanne on selgitada diagnoosi (uurides sümptomeid ja palpatsiooni), samuti valu leevendada. Niisiis, intravenoosselt manustatakse spetsiaalset spasmolüütilist segu. Ravim võimaldab teil ajutiselt hõlbustada sapi läbimist kanalites, mille tagajärjel sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Järgmine samm on patsiendi toimetamine haiglasse, kus viiakse läbi uuring ja määratakse järgnev ravi..

Võimalikud tüsistused

Kui ravi on ette nähtud valesti või ebatäpselt, on tagajärjed tüsistuste kujul. Samaaegsed haigused võivad hõlmata:

  1. Kogunemine suurtes kogustes mäda. Patsiendi üldine seisund on märgatavalt halvem.
  2. Pankrease põletik (äge pankreatiit).
  3. Kollatõbi. Patsiendil on ikteriline nahavärv, tugev sügelus. Veres on bilirubiini sisalduse suurenemine.
  4. Mädase peritoniidi areng.
  5. Gangrenoosne koletsüstiit. See toimib patogeense protsessi jätkuna. Seda patoloogia vormi iseloomustab limaskesta kudede surm. See tüsistus on mulli ohtlik lõhkemine. Samal ajal siseneb mäda kõhuõõnde, mõjutades teisi organeid. Haiguse peamised sümptomid on soolestiku ärritused ja migreen. Selline protsess ohustab patsiendi elu ja nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist..