C-hepatiidi viiruse genotüüpide tüübid ja tunnused

C-hepatiit on üks tõsisemaid patoloogiaid, kuna see võib patsiendi jaoks pikka aega peaaegu märkamatult tekkida. Sageli diagnoositakse seda juhuslikult või siis, kui keha on juba tõsist kahju kannatanud. Haigusel on palju genotüüpe, millel on oma alamrühmad ja levikualad. Igal neist on oma eripärad, sümptomid, riskifaktorid.

Üldteave haiguse kohta

Patoloogial on viiruslikku laadi ja see on ohtlik, kuna patogeen on pidevas mutageenses seisundis. Immuunsusel pole aega selle vastu antikehi välja töötada, seega on C-hepatiidil maksa jaoks selline laastav mõju. Kuid statistika kohaselt suutsid 15% patsientidest kogu maailmas haiguse tänu oma keha jõududele võita. Muudel juhtudel satub hepatiit tõsisematesse seisunditesse, näiteks tsirroos või turse..

Haigusetekitajaks on flaviviirus, mis ei ela väljaspool inimkeha. Kui see on kehas, hakkab see pidevalt muutuma, muteeruma, mis raskendab ravi. Iga inkubatsiooniperiood on individuaalne ja kestab 20 kuni 140 päeva. Viirus saab vereülekande ajal, nakatunud inimeselt seksuaalse kontakti kaudu, samuti raseduse ajal või mittesteriilsete meditsiiniliste instrumentide abil.

Haigus avaldub valu paremas kehapoolses osas, söögiisu vähenemine, iiveldus, kehakaalu järsk langus. Ultraheli, aga ka laboratoorsed vereanalüüsid võivad aidata hepatiiti tuvastada..

Viiruse genotüübi mõiste

C-hepatiidi muteerumisvõime võimaldab haigusel pidevalt väljutada antikehi, mida inimkeha toodab. Kuid tuleb mõista, et viirus patoloogias pole üksik, see on pigem erinevate liikide kogum, mis on jagatud tüüpideks ja alamtüüpideks. Patogeeni eraldamist iseloomulike tunnuste järgi nimetatakse C-hepatiidi genotüüpimiseks. See on oluline analüüs tüve määramiseks ja järgmiste probleemide lahendamiseks:

  • patsiendi ravimeetodi valik.
  • kõrgelt spetsialiseerunud ravimite määramine.
  • vajaliku annuse arvutamine.
  • haigusravi prognoos.
  • ravi kestus.

Kokku loetakse umbes 11 C-hepatiidi genotüüpi, kuid ainult kuus neist on Maailma Terviseorganisatsiooni poolt määratletud kui peamised. Neid leidub maakera erinevates osades. Genotüüpi 1b peetakse kõige tavalisemaks, seda on raskem ravida kui teisi ja see nõuab interferoonivaba režiimi kasutamist. Teiseks ohtlikumaks võib nimetada 2a, mida leidub Hiinas ja Jaapanis. Indoneesias on sagedamini fikseeritud 10a ja 11a, Vietnamis 8a, 8b, 9a. Euroopas registreeritakse tavaliselt 2a, 3a, 1b, 2b viirused.

Patsiendi kehas saab korraga tuvastada mitu alamliiki, mis raskendab raviprotsessi. Teraapia tulemus sõltub suuresti arsti õigeaegsest visiidist ja ravimite õigest valimisest.

Alatüübi sordid

C-hepatiidi viiruse genotüübid erinevad omavahel ja selle kõrge mutageensuse tõttu. Klassifitseerige need ladina tähestikus (väikesed tähed) ja tavalistes numbrites. Igal neist on oma omadused ja iseloomulikud erinevused. Arstid kohtlevad oma arste erineva taktikaga..

Alarühma 1. genotüüp

Seda sorti peetakse üheks kõige tavalisemaks, kuna seda leidub maailma erinevates osades. Kuid seda nimetatakse sageli jaapani keeles, kuna see registreeritakse kõige sagedamini selle riigi territooriumil. Selle C-hepatiidi genotüübi kirjeldus on järgmine:

  • Nakatumise peamine tee on vere kaudu.
  • Suurenenud resistentsus erinevate ravimite suhtes.
  • Pikim ravikuur.
  • Suur uuesti nakatumise oht, kuna arenenud immuunsus ei ole vastupidav.
  • Sümptomiteks on iiveldus, unisus, sagedased peavalud või peapööritusest tingitud peapööritus..
  • Suur onkoloogia või muude komplikatsioonide tekke oht.

Efektiivse ravitaktika valimiseks on oluline selle C-hepatiidi viiruse genotüüp juba varases staadiumis kindlaks teha. Kui varem oli problemaatiline sellest üle saada, siis tänapäeval pakub meditsiin erinevaid võimalusi.

Genotüübid 2 alarühma

Seda liiki iseloomustab suurenenud vastuvõtlikkus viirusevastasele ravile. Kuid on äärmiselt oluline valida õige teraapia, sõltuvalt patoloogia vanusest ja selle arengu olemusest. Vaatamata oma levimusele kogu maailmas registreeritakse seda harvemini kui teisi sorte. Seda tüüpi C-hepatiidi genotüüpi leidub Ameerika Ühendriikides, Austraalias, Aasias ja Euroopas. Nende omadused on järgmised:

  • Madal nakatumisvõimalus.
  • Lihtne ravida, eriti varase avastamisega.
  • Uuesti nakatumise võimalus on ebatõenäoline.
  • Madal tõenäosus komplikatsioonide tekkeks nagu onkoloogia või fibroos.

Selle alatüübiga patsiente ravitakse haiglas. Dieet, päevakavast kinnipidamine ja täielik alkoholist hoidumine on eduka ravi eeltingimus.

3. alamrühma genotüüp

Kolmandat tüüpi leidub kogu maailmas, kuid enamasti registreeritakse seda Austraalias, Lõuna-Aasias ja Euroopas. Mis on selline C-hepatiidi genotüüp:

  1. See mõjutab peamiselt noori vanuses 30–35 aastat.
  2. Sellel on kiire vool, seetõttu peetakse seda üheks kõige ohtlikumaks.
  3. Võib kiiresti areneda tsirroosiks.
  4. Esineb umbes 70% -l kõigist patsientidest.
  5. Maksa onkoloogia kõrge risk.

Skeem valitakse individuaalselt, kuid madala teraapiatundlikkuse tõttu võib välja kirjutada suure hulga ravimeid. Keskmine ravikuur on 48-50 nädalat..

Tähtis on teada! Õigeaegne genotüpiseerimine suurendab taastumise võimalusi. Ligikaudu 90% patsientidest suutis patoloogia varases staadiumis täielikult üle saada..

Kõige ohtlikum vorm

C-hepatiit on ohtlik haigus, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, näiteks onkoloogia ja tsirroos, nii et ühtegi selle tüüpi ei tohiks alahinnata. Paljud on huvitatud küsimusest, milline C-hepatiidi genotüüp on kõige ohtlikum. Eksperdid usuvad, et see on 1b. Seda edastatakse samal viisil nagu muid vorme, kuid sellel on mitmeid iseloomulikke erinevusi:

  • Peamine ülekandeviis on veri.
  • Täna peetakse ravimatuks..
  • Suur uuesti nakatumise oht.
  • Sageli põhjustab pahaloomulise kasvaja arengut.

Veel üks ohtlik vorm on 3a, kuna sellega kaasneb kapillaaride ummistumine immunoglobuliinide ladestumise tõttu neisse. Selle iseloomulik tunnus on maksa rasvumise sümptomite ilmnemine..

Kuidas määrata C-hepatiidi genotüüpi

Viiruse tüübi eristamine võimaldab polümeeri ahelreaktsiooni (PCR). Seda tehakse koos kvantitatiivse analüüsiga (viiruse koormus). Arst määrab meetodi kohe pärast diagnoosimist ja enne raviskeemi määramist. See viiakse läbi järgmiste ülesannete lahendamiseks:

  • Haiguse olemuse kindlakstegemine ja ligikaudne prognoos.
  • Raviplaani ja valitud ravimite väljakirjutamise kestuse määramine.
  • Mõjutatud organi kudede biopsia teostatavuse otsustamine.

Pärast analüüsi saab patsient oma käes ärakirja. Seda on võimatu ise tõlgendada, see antakse raviarstile. Seal osutatakse tavaliselt järgmisele järeldusele:

  1. "Pole tuvastatud" - näitab ebapiisavat RNA-d uuringute jaoks.
  2. “RNA tuvastatud” - viiruse esinemise osas pole kahtlust, kuid selle tippimine on üsna problemaatiline või üldse võimatu.
  3. “Tuvastati viiruse RNA alatüüp 1a / 2a / 3a...” - patogeen tuvastati veres ja selle tüüp määrati ülitäpselt.

Tähtis on teada! Tüübi määramise meetod on väga täpne, kuid on ka juhtumeid, kui saadakse ebausaldusväärne tulemus. Selle põhjuseks on ladustamistingimuste rikkumine, materjali ebaõige transportimine või selle saastumine..

Ravi meetodite valik erinevate genotüüpide jaoks

Pärast laborikatsete täieliku kirjelduse saamist määrab arst ravi taktika. See põhineb iga alatüübi tundlikkusel viirusevastaste ravimite suhtes. Kursus põhineb tavaliselt interferoonidel. Erinevate genotüüpide vastuvõtlikkus nende suhtes on oluliselt erinev..

  • 1. ja 4. alarühm praktiliselt ei reageeri ravimitele.
  • Tüüpe 2 ja 3 ravitakse edukalt keeruka toimega..
  • 1c ja 1a-ga täiendatakse standardset raviskeemi proteaasi inhibiitoritega.

Ülejäänud alatüüpide korral on traditsiooniliselt ette nähtud interferooni ja ribaviriini võtmine. Kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, liigse kehakaalu või diabeedi olemasolust, kilpnäärme allergilistest reaktsioonidest või patoloogiatest. Prognoos sõltub suuresti haiguse staadiumist. Ravim mõjutab naisi kergemini, sõltumata genotüübist, kuid ülekaal on tõsine takistus taastumisel.

Kõik genotüübid ei reageeri ravile võrdselt, seetõttu on nende määramine diagnoosimise ja taktika valimise etapis väga oluline. Iga tüüp on oma territooriumil tavaline, kuid tänapäeval võivad üksikud alatüübid nakatuda kõikjal maailmas. Venoosset verd kasutatakse viiruse tüübi tuvastamiseks. Uuring võtab tavaliselt vähe aega, mis võimaldab arstil kiiresti alustada patoloogia õiget ravi.

Mis on C-hepatiidi viiruse genotüübid ja kuidas neid kindlaks teha?

HCV (C-hepatiidi viirus) genoomi uuriti esmakordselt 1990ndate alguses. Samal ajal leidsid eksperdid, et patogeen kuulub Flaviridae perekonda, mille viriooni esindab üheahelaline RNA, mis koosneb 10-12 tuhandest nukleotiidist. Genoom kodeerib polüproteiini ja pärast selle lõhustumist moodustuvad N-strukturaalsed ja C-mittestruktuursed valgud. C-hepatiidi viiruse genotüübid eraldati pärast genoomi teatud osade heterogeensuse tuvastamist.

1990ndatel moodustati eksperdirühm, kes töötas välja peamised soovitused patogeeni isolaatide süstematiseerimiseks üksikuteks genotüüpideks ja alamtüüpideks, mis erinevad genoomi nukleotiidijärjestuses. Selle tulemusel tehti kindlaks, kui palju genotüüpe on hepatiit C viirusel. Neid tähistati numbritega 1 kuni 6 (vastavalt sordi tuvastamisele), alatüüpe ladina tähtedega (a, b, c jne). HCV liigid erinevad genoomi nukleotiidijärjestuses 30–35%, alatüübid kuni 25% ja alatüübi variatsioonid ei ületa 10%.

Mõned tüübid on üldlevinud, teised konkreetsel mandril. Kõige sagedamini leitakse 1–3 tüüpi HCV, vähemal määral - 4 ning 6 ja 5 diagnoositakse peamiselt Lõuna-Aafrikas. Alatüüpide mitmekesisuse osas domineerivad Aasia ja Aafrika, võimaldades ekspertidel spekuleerida C-hepatiidi viiruse kahesuunalise päritolu üle Aasias ja Aafrikas..

Kaasaegsete molekulaarbioloogiliste uurimismeetoditega on kindlaks tehtud, et esimest korda avaldus nakkus Aafrikas 500–600 AD Arvatakse, et viiruse levikut soodustasid kohalike hõimude kombed (tätoveerimine, ümberlõikamine ja muud manipulatsioonid).

Esimeseks peetakse vanimat HCV genotüüpi, veidi hiljem ilmus kuues. Edasised genoomi mutatsioonid ilmnesid nakkuse levimisel väljaspool Aafrika mandrit..

2013. aasta lõpuks oli avastatud alatüüpe umbes 100, lisaks tuvastati viiruse rekombinantsed tüved. Seetõttu on praegu küsimus HCV 7 genotüübi jaotamises. Seda sorti pole aga veel uuritud..

Mis on genotüüp ja kuidas seda ära tunda?

C-hepatiidi patogeeni struktuur on umbes 70% sarnane. Ülejäänud 30% genoomist iseloomustab nukleotiidahela ehituse järjestuse lai varieeruvus. Need erinevused said aluseks 7 viiruse sordi isoleerimisele (seitsmes sai teada alles mõni aasta tagasi).

Kuid millel on peamised sarnasused, võib ka genoomi struktuur pisut erineda sama genotüübi piires, mis oli aluseks alatüüpide määramiseks sama HCV liigi sees.

C-hepatiidi ravi valimisel on oluline roll haiguse põhjustaja mitmekesisuse täpsel kindlaksmääramisel. Mõnel genotüübil on kalduvus kangekaelseks ja vastupidavaks isegi tänapäevaste otsese toimega viirusevastaste ravimite puhul. Muud tüüpi iseloomustab pöördumatu maksakahjustuse kiire progresseerumine ja areng..

Uuring, mis aitab kindlaks teha hcv tüüpi, on edasise raviplaani valimisel ülioluline ja diagnostiliste meetmete lahutamatu osa. Kuidas teada saada, milline viiruse genotüüp põhjustas nakkuse? Selleks viiakse läbi genotüpiseerimise test, mis viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.

Genotüpiseerimise läbiviimiseks pakutakse patsiendile vere annetamist veenist, rangelt tühja kõhuga. Uuring ise viiakse läbi 1-5 päeva jooksul.

Nakatunud inimesed tahavad teada, kas HCV genotüüp ravi ajal muutub. Eksperdid väidavad enesekindlalt, et haiguse selline areng on võimatu. Seetõttu annetage verd geenitüpiseerimiseks PCR abil ainult üks kord. On äärmiselt haruldane, kui arstid määravad kordusuuringu. See on vajalik infektsiooni püsiva püsimise ja teraapia vähese mõju korral.

Millised on C-hepatiidi viiruse genotüübid ja nende levimus

HCV genotüüpide teooria põhineb patogeeni heterogeensuse õpetusel, nimelt genoomi piirkondade - tuuma-, E2- ja viiruseisolaatide nukleotiidijärjestuse spetsiifiliste muutuste kindlaksmääramisel.

C-hepatiidi patogeenide praegune klassifikatsioon on järgmine:

Eksperdid on kindlad, et viiruse seitsmes genotüüp on olemas, kuid selle struktuuri, samuti ravimeetodeid pole täielikult uuritud..

Algselt pärines C-hepatiidi viirus Aafrikast. Aastatel 1906–1960 globaalse epideemia areng langes kokku reisiajastu algusega. Nakatunud 1b kiire kasv kuni 1980. aastate alguseni on tihedalt seotud korduvkasutatava instrumendi kasutamisega sõdade ajal meditsiiniliste manipulatsioonide käigus. Alamtüübi 1a levik Ameerika, Euroopa, Inglismaa ja Austraalia riikides on ekspertide sõnul tingitud psühhotroopsete narkootiliste ainete intravenoosse manustamise ja vereülekannete moodusest..

Nakatunute arv aeglustus isegi enne 1989. aastat doonormaterjali kontrollimiseks vajalike tehnoloogiate kasutuselevõtu ja steriilsete ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutuselevõtu tõttu. Enamik Kamerunis tuvastatud esimese HCV genotüübi alatüüpe.

Arvatakse, et 2. genotüübi levik on tihedalt seotud orjakaubanduse arenguga. Aafrikast on Ameerikasse veetud üle 17 miljoni inimese. Leiti, et ajavahemikul 1700–1850 esines Kariibi mere piirkonnas mitu nakatumist. XIX sajandi keskel jõudis viirus Hollandisse ja seejärel arvukatesse kolooniatesse. Samal ajal tabas haigus Prantsusmaad. Pealegi 1900–1960. nakatumine leidis aset peamiselt vereülekande ajal, mis oli tingitud ühissüstalde kasutamisest narkomaanidele.

Arvatakse, et alatüüp 3a sisenes esimest korda Euroopa riikidesse Esimese maailmasõja ajal, Aasiast pärit inimeste aktiivse ümberasustamise ajal. On olemas teooria haiguse leviku kohta Suurbritanniast, kus HCV imporditi Indiast. Alatüüpide (a - k) suurimat mitmekesisust täheldatakse Aasia elanike hulgas, kuid tõenäoliselt jõudis HCV nendesse riikidesse Aafrikast juba enne Vasco da Gama reisi.

Erinevalt 1-3 genotüübist ei jõudnud 4-6 liigi esinemissagedus epideemia läveni. Praegu on valdav enamus selliste HCV-sortide juhtudest registreeritud Aafrikas ja Kagu-Aasias, kuid sallivuse ja aktiivse rändepoliitika tõttu on neid viimastel aastatel üha enam leitud Prantsusmaal ja Belgias.

Rekombinantne alatüüp

C-viirushepatiidi genotüübid on genoomis rekombinatsiooni altid. Nii ilmuvad põhimõtteliselt uute omadustega sordid.

Praegu teada:

Avastatud viiruse tüüp mõjutab otseselt inimese eeldatavat eluiga, ravimteraapia taktikat. Kaasaegsed viirusevastased ravimid võimaldavad pakkuda teatud genotüübi, aga ka mitme täielikku ravi. Kuid sagedamini ulatub nende toime spekter 1–4 genotüübini.

Kliinilise pildi järgi on peaaegu võimatu kindlaks teha, kuidas HCV sordid erinevad. Seetõttu on vajalik põhjalik uurimine ja teatud diagnostiliste testide läbimine..

Esimese genotüübi sordid: 1b ja 1a

1.b genotüübid HCV on SRÜ riikides kõige levinum. 1a diagnoositakse sagedamini Ameerika elanikel. Sordi 1a on raskem ravida, see on altid resistentsuse tekkimisele, kuid 1b läheb peaaegu 80% juhtudest krooniliseks vormiks. Hepatotsellulaarse kartsinoomi teke on seotud nende alatüüpidega, seetõttu on see HCV patsiendile surmavalt ohtlik, arvestades haiguse "kustutatud" kliinilist pilti.

Kõigi praegu saadaolevate otsese toimega viirusevastaste ravimite praktiline mõjuspekter hõlmab esimese HCV genotüübi kõiki alatüüpe. Samaaegsete haiguste ja tsirroosi puudumisel piisab tavaliselt 3-kuulisest ravikuurist.

C-hepatiidi genotüüp 2

II tüüpi HCV alatüüpe on palju, kuid sedalaadi nakkust peetakse üsna säästlikuks. Haiguse progresseerumine on aeglane, äge vorm on kergesti talutav (patsiendi piisava immuunvastuse korral).

Teine HCV genotüüp on levinud peamiselt Aasias, USA-s ja Euroopas vähem levinud. Ravi efektiivsus ületab 90%, retsidiive praktiliselt ei registreerita kogu patsientide vaatlusperioodi jooksul (2–5 aastat). Reeglina avastatakse C-hepatiidi genotüüp 2 juhuslikult tervisekontrolli, profülaktilise vereanalüüsi käigus.

3. genotüüp

Viiruse kolmas genotüüp on Venemaal ja Euroopas üsna levinud. Arvatakse, et peamine nakatumisviis on mittesteriilsed süstlad, seetõttu on see sort laialt levinud sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevates elanikkonnarühmades.

3. genotüüpi iseloomustab kiire ja kiire areng. Patsientidel diagnoositakse progresseeruv maksa steatoos, raske fibroos ja mitmed muud ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas siseorganite, veresoonte ja sidekoe autoimmuunsed kahjustused. Kui palju C 3-hepatiidi genotüübiga diagnoositud patsiente elab, määravad kaasnevad patoloogiad.

Samal ajal ei ole see sort kroonilise kuluga altid ja sobib hästi ravimiraviks. Ravimite ravikuuri kestus on tavaliselt kuus kuud, positiivne tulemus on täheldatud enam kui 80% patsientidest.

4., 5., 6. genotüüp

C-hepatiidi liike 4-6 ei leita Venemaal ega muudes endise NSVLi riikides. 4. ja 6. genotüüpi diagnoositakse Aasia ja Aafrika mandri elanikel. Seetõttu on kodumaistel hepatoloogidel piiratud haiguse selliste vormide ravimise kogemus. Kuid välismaiste kliiniliste uuringute kohaselt võivad peamised raviskeemid, mis hõlmavad kahe otsese toimega viirusevastast ainet (on võimalik lisada protokolli Ribaviriin ja / või Interferoon), taastuda 12–24 nädala jooksul. Seega on HCV 4. genotüüp paranenud 80–90% -l patsientidest.

Segatud genotüübid

Segatud genotüüpide mõistet ametlikus meditsiinis praktiliselt ei kasutata. Praeguseks pole registreeritud juhtumeid, kus ravi alustamise ajal kindlaks tehtud genotüüp oleks muutunud. Arstid lubavad ühe liigi mutatsioone, mis raskendab ravi, nõuab ravi kestuse suurendamist, hõlmavad peamistele ravimitele interferooni ja / või ribaviriini. Võimalikud on samaaegsed nakkused mitmete HCV-sortidega, kuid praktikas on selline haiguse kulg äärmiselt haruldane.

Viiruse genotüüpimine: kõige täpsem genotüübi analüüs

Kaasaegsete laboritehnoloogiate arengut arvestades pole arstidel enam küsimust, kuidas genotüüpi analüüsi abil kindlaks teha. Genotüpiseerimine viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil ja see viiakse läbi pärast infektsiooni kvalitatiivset kinnitamist (HCV RNA tuvastamine veres).

HCV tüübi määramiseks on mitu viisi:

  • PCR genotüübi- ja alatüübispetsiifiliste praimeritega, kasutades teatud katsesüsteeme, ja amplifikatsiooniks valitakse genoomi kõige varieeruvam osa (teostatakse enamasti);
  • PCR hübridiseerimisel spetsiifiliste oligonukleotiididega;
  • PCR-meetod restriktsioonifragmentide pikkuste polümorfismi analüüsimiseks, usaldusnivoo ületab 95%;
  • PCR, määrates uuringu käigus genoomipiirkondade nukleotiidahela moodustamise järjestuse uuringu käigus. Sel viisil saab sekveneerida kogu viiruse genoomi, kuid sagedamini analüüsitakse huvipakkuvaid muutuvaid piirkondi..

C-hepatiidi genotüübi enda analüüsimisel kasutatakse ülitundlikke imporditud testimissüsteeme ning tulemused sisestatakse ja töödeldakse arvutis spetsiaalse programmi abil.

Uuringu hind on kõrge ja mõned laborid pakuvad mitut tüüpi katseid. Patsient võib valida HCV kõige levinumad tüübid (nt esimene, kolmas ja neljas jne). Kuid eksperdid soovitavad teha viiruse laiendatud genotüübi, mis viiakse läbi kõigi teadaolevate tüüpide ja alatüüpide (välja arvatud 7) korral. See vähendab vigade riski ja suurendab kiire SVR-i tõenäosust.

Mis on kõige ohtlikum genotüüp

Patoloogia raskust seostatakse paljude teguritega, mille hulka kuuluvad inimese immuunsussüsteemi “töö” (isepuhastumise juhtumid on teada), maksa seisund, autoimmuunsete patoloogiate olemasolu või puudumine, HIV jne. Seetõttu on isegi kogenud arstidel keeruline vastata küsimusele, milline C-hepatiidi genotüüp on kõige ohtlikum.

IFN + ribaviriini raviskeemil on palju vastunäidustusi, seetõttu võimaldas viirusevastaste ravimite tulek laiendada patsientide ringi, kes saavad ravi HCV nakkuse vastu. Kuid teatud haiguste ja sündroomide korral on ravi piiratud, mis on tõsiste tagajärgedega, sõltumata viiruse tüübist.

Kuid vastavalt kliinilisele statistikale ja uuringutulemustele peetakse HCV 1b ja 3a genotüüpe / alatüüpe arengu osas kõige ebasoodsamaks.

Esimesel juhul (ilma õigeaegse ja õigesti valitud ravita) on tõenäoline:

  • kiire üleminek kroonilisele kulgemisele;
  • kestva ravi suhtes resistentsuse ilmnemine;
  • hepatotsellulaarse kartsinoomi areng.

HCV 3a on kiire progresseerumisega, lipiidide kahjustuse, veresoonte tüsistustega. Pealegi võivad selliste patogeneetiliste muutuste sümptomid ilmneda varem kui C-hepatiidi sordi 3a maksa manifestatsioonid.

Millist genotüüpi on kõige parem ravida

Infektsiooni varases staadiumis diagnoositud HCV-nakkust on lihtsam ravida, kui on kindlaks tehtud minimaalne viirusekoormus. Kuid küsimusele vastates, milline C-hepatiidi genotüüp on kõige paremini ravitav, nimetavad eksperdid teist tüüpi. Ravi jaoks on vajalik ka vähemalt kahe otsese toimega viirusevastase ravimi kombinatsioon, kuid teise sordi korral on positiivse tulemuse ja stabiilse viroloogilise vastuse saavutamiseks piisav 12 nädalat. Kuid ka kõige kergem HCV tüüp nõuab täpset diagnoosi ja kõigi arsti soovituste järgimist seoses ravimite annuse, režiimi ja kasutamise kestusega.

Ravi omadused sõltuvalt HCV tüübist

Praegu põhineb HCV-ravi otsese toimega viirusevastastel ravimitel:

Kuna selle klassi ravimeid monoteraapia režiimis ei kasutata, töötati välja ravi hõlbustanud kombineeritud ravimid. 2 tableti asemel piisab sellest, kui patsient juua ainult 1 pilli päevas.

Kõige tavalisem raviskeem on kombinatsioon Sofosbuvir + Daclatasvir, mis on mõeldud kõigi HCV variantide raviks.

Samal ajal on annustamisskeem ja manustamisskeem järgmised:

HCV tüüpAnnustamine Sofosbuvirile ja Daclatasvirile (SOF + DAK)
Äge C-hepatiit (1–6)8 nädalat
1a (ilma eelneva ravita)12 nädalat
1a (varasema ravi tulemuse puudumisel)12 nädalat + Ribaviriin või 24 nädalat SOF + DAK
2, 3 (esmane ilming)12 nädalat
3 (vastupidav vorm)12 nädalat + Ribaviriin või 24 nädalat SOF + DAK
4–6 (esimene tuvastatud)12 nädalat
4–6 (stabiilne vorm)12 nädalat + Ribaviriin või 24 nädalat SOF + DAK
Kompenseeritud maksatsirroos (1–6)Skeem on sama
1, 2, 4–6 (dekompenseeritud mõõduka tsirroosiga)12 nädalat + Ribaviriin
3 (koos dekompenseeritud mõõduka tsirroosiga)24 nädalat + Ribaviriin
1–6 maksakahjustusega (kui ribaviriinil on vastunäidustusi)24 nädalat
1–6 raske maksakahjustusegaKui enne siirdamist on vähem kui kuus kuud, on ravi sümptomaatiline. Kui rohkem kui 6 kuud - teraapia viiakse läbi vastavalt kehtestatud skeemile
Relapsi (1, 2, 4–6)12 nädalat + Ribaviriin
Relapsi (3)24 nädalat + Ribaviriin
Retsidiiv (juhtudel, kui Ribavirin on vastunäidustatud)24 nädalat

Esimeses halvimalt ennustatud HCV variatsioonis kasutatakse ka teisi viirusevastaseid ravirežiime. See:

  • Paritapreviir / ritonaviir + ombitasviir + dasabuviir (kaubanimi Vikeira Pak);
  • Sofosbuviir + Simeprevir (püsiva voolu või samaaegse tsirroosi esinemise korral lisatakse ribaviriin);
  • Daclatasvir + Asunaprevir.

Otsese toimega viirusevastaste ravimite annus on standardne - üks tablett päevas. Enamikul patsientidest kõrvaltoimeid kas ei esine või need on kerged. Enamasti kurdavad patsiendid iiveldust, nõrkust, peavalu ja kroonilise väsimuse tunnet.

Alates 2017. aastast on raviprotokollile antud soovitusi ravi efektiivsuse jälgimiseks. Selle jaoks hinnatakse PCR abil viroloogilist koormust, HCV RNA sisaldust veres. Analüüs viiakse läbi 2, 4, 12 ja lisaks 24. nädalal (koos vastava ravikuuri kestusega). Lõplik hindamine toimub 48. nädalal, negatiivne tulemus näitab SVR-i.

Patsiendi jälgimisest eemaldamise kriteeriumid on järgmised:

  • ALAT füsioloogiline tase;
  • tuvastamatu kogus viiruse RNA-d veres (PCR tundlikkusega alla 15 RÜ / ml).

Tsirroosi esinemisel jälgitakse patsiendi seisundit võimaliku hepatotsellulaarse vähi varajaseks avastamiseks. Iga kuue kuu tagant näidatakse maksa ultraheli ja analüüs α-fetoproteiini sisalduse kohta. Täiendava uurimise näidustuseks on homogeense moodustumise esinemine maksas ja α-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemine poolteist korda ja algsest kõrgem.

Spetsialistide teadmised C-hepatiidi põhjustaja RNA geneetilise varieeruvuse kohta võimaldasid selgitada viiruse püsivust, vältides immuunvastust, sagedasi kroonilisuse juhtumeid ja ravi raskusi. HCV genoomi edasine uurimine on ennetavate vaktsiinide väljatöötamise ja tõhusamate raviainete loomise alus..

Praegu ületab HCV ravitavus 96% (SVR püsib 48 või enam nädalat). Kuid ülekantud patoloogia ei kaitse uuesti nakatumise eest ja selle haiguse vormi prognoos on palju halvem.

C-hepatiidi viiruse peamised genotüübid ja alatüübid

Seda haigust nimetatakse sageli “leebeks tapjaks” ja arsti poolt välja antud diagnoos muutub enamiku patsientide jaoks šokiks. Fakt on see, et enamasti kulgeb see haigus inimesele märkamatult, on asümptomaatiline, see avastatakse sageli juhuslikult, tavaliselt siis, kui tal on juba aeg organismile korvamatut kahju tekitada..

Nakkus levib vere kaudu, sealhulgas ka seksuaalselt, nii et paljud inimesed arvavad, et C-hepatiit on narkomaanide ja prostituutide palju. Nende kategooriate hulgas on tõepoolest palju haigeid ja varjatud kandjaid, kuid viirusel puudub selektiivsus ja see mõjutab kõiki, kes on ohus. Ja võite nakatuda mitmel viisil, kuidas veri ilmub.

C-hepatiidi põhjused ja nähud

C-hepatiit - viirusliku hepatiidi raske ja ohtlik vorm

Viiruse oht on selle ebastabiilsus. Ta on pidevalt mutatsiooniprotsessis, nii et keha ise ei suuda selle suhtes immuunsust arendada ja teadlased ei saa tõhusat vaktsiini teha. Siiski on tõendeid, et umbes 15% -l kõigist nakkusjuhtumitest suudab organism ikkagi iseseisvalt viiruse maha suruda ja haigusega toime tulla..

Kuid ülejäänud patsientidel on pikaajalise viirusega kokkupuutumise korral oht maksatsirroosiks või isegi selle elutähtsa organi vähivastaseks kahjustuseks..

Flaviviirused provotseerivad C-hepatiidi arengut. Nad on ebastabiilsed väljaspool inimkeha, keskkonnas, kalduvad pidevatele muutustele, mutatsioonidele. Kehas võib viirusel olla väga mitmekesine peiteaeg, mida mõõdetakse erineva päevade arvuga - 20 kuni 140. See sõltub paljudest näitajatest ja teguritest, sealhulgas tervislikust seisundist, immuunsusest, vanusest. Selle haiguse peamiseks ohuks on viiruse ebastabiilsus, mis ei võimalda universaalset vaktsiini saada, samuti täielik vabanemine selle keerukusest..

Soodsate asjaolude korral on taastumise protsent 70–80%, kuid on suur oht tsirroosiks ja isegi maksavähiks degenereerumiseks.

Kuigi haiguse arengu peamiseks põhjuseks on viiruse verre sisenemine, võib see juhtuda mitmel viisil:

  • Vereülekanne. See on kõige tavalisem viis..
  • Mittesteriilse või tavalise süstlaga süstitakse enamikul juhtudest narkomaania keskkonnas, kui süstida korraga mitu sõltlast..
  • Vahendite ebapiisav steriliseerimine meditsiiniasutustes, eriti hambaravis.
  • Maniküüri- ja pediküürivahendite steriliseerimine salongides puudulik või halva kvaliteediga.
  • Kaitsmata seks, sealhulgas homoseksuaalne.
  • Raseduse ajal. Laps võib nakatuda haige ema poolt või sünnituse ajal.
  • Erinevat tüüpi kehaehitus, sealhulgas augud ja tätoveeringud.

Kõige sagedamini avaldub haigus üldiste sümptomitega, mida ei saa omistada ainult hepatiidile. Patsient kurdab parema hüpohondriumi üldist nõrkust, ebamugavustunnet ja valu, isu puudumist, mis mõnikord põhjustab söömist, iiveldust, kõhulahtisust, kehakaalu langust, mõnikord ka kriitilist taset. Kõige sagedamini tuvastatakse diagnoosi ajal 1, 2 ja 3 C-hepatiidi viiruse genotüüpi.

Diagnostika

PCR-analüüs võimaldab teil tuvastada haiguse varases staadiumis

Haiguse sümptomitel ja välistel tunnustel pole iseloomulikke tunnuseid, mille järgi saate kohe öelda, mis patsient on haige.

Haiguse tegeliku olemuse ja C-hepatiidi viiruse olemasolevate genotüüpide kindlakstegemiseks saadetakse patsient järgmistele uuringutele ja analüüsidele:

  1. Ultraheli diagnostika. Monitoriekraanil ilmnevad hepatiidiga esinevad maksa tsikatriciaalmuutused, samuti sellele iseloomulik steatoos - elundikoes on rasvarakkude immutamine.
  2. Vereanalüüsi. Seda teostatakse viiruse antikehade ja viiruse RNA eraldamise suhtes.

Peamine viiruse tuvastamise meetod on ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs. Viiruse antikehi saab patsiendi veres tuvastada pikka aega pärast taastumist, kuid sel perioodil tema RNA-d enam ei leidu, kuna viirus ise suri.

C-hepatiidi viiruse genotüüpide peamised tüübid ja alatüübid

Kuna C-hepatiidi viirus on äärmiselt mutageenne, on selle hepatiidiviiruse genotüüpideks nimetatavaid variante palju. Praegu on neid registreeritud 11. Neid kõigil on alamtüübid, mida tähistavad ladina tähestiku tähed:

Ravimite õige valiku ja väljakirjutamise jaoks on oluline viiruse genotüübi tuvastamine.

Mille poolest erinevad genotüübid 1, 2 ja 3?

Ravi meetodi ja käigu määramisel on oluline genotüüp

C-hepatiidi viiruse genotüüpidel on erinevused. Teistest sagedamini siseneb 1b inimkehasse vereülekande kaudu. See genotüüp on Venemaal tavaline koos 4. tüüpi viirusega. Sõltlastel on sageli 3a ja 10% -l patsientidest on korraga kaks viiruse genotüüpi - 1b ja 3a.

Genotüüp 1b reageerib ravile halvemini kui teised, kuid vahendite õige valiku korral on organismi reaktsioon 51%. Esimene genotüüp mõjutab ka ravi kestust. Tavaliselt on see 48 nädalat ja rasketel juhtudel kuni 72 või enam nädalat.

Võrdluseks: genotüübid 2 ja 3 vajavad raviks 24 nädalat ja ravivastuse tase ulatub 80% -ni. Erinevused on ka kasutatavate ravimite arvul. 2. ja 3. genotüübi korral kasutatakse 800 mg ribaviriini päevas ja 1. genotüübi korral tuleb annus arvutada sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Steatoos, see tähendab suurenenud rasvakogus maksas, on C-hepatiidi 3 genotüübiga iseloomulikum ja väljendunud.

Genotüübi jaotus

Iseloomulike alatüüpide jaotuse kaudu saab selgeks, kuidas viirus mõjutas teatud populatsioonirühmi. Selle areng kulus mitu aastatuhandet ja levikualadel on võimalik jälgida teatud inimmasside rännet:

  • 1a - Austraalia, Ameerika.
  • 1b - Euroopa, Aasia.
  • 2a - Hiina, Jaapan.
  • 2b - Põhja-Euroopa, Ameerika Ühendriigid.
  • 2c - Lõuna- ja Lääne-Euroopa.
  • 3a - Euroopa, Austraalia, Lõuna-Aasia.
  • 4a - Egiptus.
  • 4c - Kesk-Aafrika.
  • 5a - Lõuna-Aafrika.
  • 6a - Hongkong, Aomen, Vietnam.
  • 7a, 7b - Tai.
  • 8a, 8b, 9a - Vietnam.
  • 10a, 11a - Indoneesia.

C-hepatiidi kohta saate lisateavet videost:

Euroopa riikide puhul on viiruste tavaline levik järgmine: 1b, 3a, 2a, 2b. Viiruse genotüübi tuvastamine on äärmiselt oluline ja vajalik haiguse tõhusa ravi õigeks valimiseks.

Segatud genotüübid

Arvatakse, et ühe inimese kehas võivad esineda erinevad hepatiit C viiruse genotüübid.Kuigi sellel väitel on vähe dokumentaalseid tõendeid, kalduvad enamik teadlasi arvama, et üks inimene võib nakatuda korraga mitme genotüübiga, näiteks 1b ja 3a. Nende tuvastamine on väga oluline, kuna see mõjutab ravi valikut ja selle tõhusust.

Ravi omadused

Ravi sõltub maksa seisundist ja haiguse kulgu iseloomust.

Viiruse vastu vaktsiini pole ning ravi on pikk (eluaegne) ja üsna keeruline. Hea efekti annab ainult integreeritud lähenemisviis, mis hõlmab mitme ravimi individuaalset valimist arsti poolt, ranget dieeti ja õiget eluviisi.

C-hepatiidiga patsiendid peavad loobuma halbadest harjumustest, eriti alkoholi tarvitamisest, aga ka suitsetamisest. Kontrollimata ravimid ja ravimid põhjustavad haiguse kiiret progresseerumist, samuti katseid ise ravida, katsetamata "kodus kasvatatud" rahvapäraste abinõude kasutamist.

Ravi ajal toetavad maksa spetsiaalsed ravimid - hepatoprotektorid. Spetsiifiliste viirusevastaste ravimite, näiteks Telapreviri või Bocepriviri, ilmumisega on selle kõige tõsisema ja ohtliku haiguse taastumise tase jõudnud 70–80% -ni..

C-hepatiidiga patsientide jaoks on äärmiselt oluline järgida üsna ranget dieeti.

See hõlmab suurtes kogustes puhta vee kasutamist toksiinide eemaldamiseks - vähemalt 1,5–2 liitrit päevas, murdosa sööki - 5-6 korda päevas, rasvase, praetud, suitsutatud, vürtsika, kiirtoidu täielik tagasilükkamine. On vaja oma menüüst välja jätta toidud õlisest kalast ja lihast, tihedatest puljongitest ja rikkalikest, rikkalikest suppidest, mitmesugustest vürtsidest ja vürtsidest, igasugusest kakaost ja hapuoblikast.

Soovitatav on pöörata rohkem tähelepanu õigele toitumisele, proovida tasakaalustada oma menüüd, mitte nälgida ega üle süüa, süüa võimalikult vähe maiustusi, eelistades värskeid puu- ja köögivilju, ning kasutada ka kaunviljade kujul taimset valku, lisada regulaarselt oma dieeti mõistlikus koguses pähkleid.

Kuna alkohol hävitab maksa, võib selle kasutamine õlle mis tahes kujul, isegi nõrgas vormis ja kokteilides, põhjustada patsiendi tervisele korvamatut kahju ja süvendada põhihaiguse kulgu. C-hepatiidiga joovatel patsientidel tekib palju suurema tõenäosusega tsirroos väga rasketes vormides, samuti on võimalik pahaloomuliste kasvajate moodustumine. C-hepatiidi ravis on meditsiinilise abi otsimiseks kuluv aeg väga oluline. Mida varem ravi alustatakse, seda paremaid tulemusi on võimalik saavutada, kuna haigusel pole aega maksa tõsiseks kahjustamiseks.

C-hepatiidi genotüübid

HCV on üks tänapäevase meditsiini probleeme. Kuni viimase ajani peeti tema ravi pretensioonituks (50–70% juhtudest). Kuid edusammud on võimaldanud patoloogiast vabanemiseks mitte ainult uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, vaid ka hepatiidi C genotüübi kindlaksmääramise. See teave annab arstile võimaluse töötada välja tõhus taktika nn õrna tapja raviks..

Arvatakse, et alatüüpide 1, 4 patoloogial on teistest raskem reageerida interferooni + ribaviriinipreparaatide mõjudele.

Viiruse tüüp määratakse üks kord (kui patsient välistab uuesti nakatumise riski). Diagnoosimiseks võetakse patsiendilt venoosne veri (ELISA, biokeemiline analüüs).

C-hepatiidi genotüüp 1 (1a, 1b)

Seda tüüpi haigusi peetakse kõige agressiivsemaks. Kokku iseloomustab esimest tüüpi 13 nimega sort ja lisaks 7 anonüümset. See tüvi on tavalisem Euraasia (Lääne-Euroopa), Kesk-Aafrika ja Põhja-Ameerika riikides - alatüüp 1a. Ida- ja Kesk-Euroopat iseloomustab alatüüp 1b.

1. tüüpi (1a, 1b) patoloogia läheb väga kiiresti kroonilisse staadiumisse. Samal ajal muutub see interferoonravimitega traditsioonilise ravi suhtes liiga vastupidavaks. Sellepärast oli kuni viimase ajani Vene patsientidel raske haigust lüüa..

Sagedamini diagnoositakse „hella tapja“ esimest alamliiki patsientidel, kes on läbinud vereülekande. Seda tüüpi HCV-l on mitmeid funktsioone:

  • Retsidiivi kalduvus.
  • Pikaajalise ravi vajadus (alates 36 nädalast).
  • Maksatsirroosi oht.
  • Asenovegetatiivse sündroomi esinemine üldises kliinilises pildis.

Mitte alati ei avalda kohutava haiguse esimest genotüüpi (1a, 1b) iseloomulik kollatõbi isegi selle kroonilises kulgemises.

Väärib märkimist, et Venemaal on sagedamini esimese viiruse alatüüp - 1b. Selle “helluse tapja” rakud kohanevad kiiresti tema kandja organismi toimimistingimustega. Selle tagajärjel vähene reageerimine ravimitele.

Arstid on tõestanud, et alamliigil 1a on teraapiale raskem reageerida kui tüvel 1b.

C-hepatiidi genotüüpide 1a, 1b ravi

Kui patsiendil on diagnoositud HCV (tüvi 1), on soovitatav jälgida maksa. See tähendab, et sellistel patsientidel tehakse biopsia varem. Viimase 10 aasta jooksul on Venemaa meditsiin kasutanud sellist taktikat, et võidelda esimese HCV genotüübiga:

  • Ribaviriin + peginterferoonid (ravi kestus alates 24 nädalast).
  • Peginterferoonid + ribaviriin + Simeprevir (kursus 24 kuni 48 nädalat).

Täna on eksperdid jõudnud uute hepatiit C raviprotokollide juurde ja kasutavad India viirusevastaseid geneerilisi ravimeid. Sagedamini kasutatud selliseid ravimite komplekse:

  • Sofosbuviir + ribaviriin + peginterferoon (ravi kestus on ainult 12 nädalat).
  • Sofosbuvir + Ledipasvir (Daclatasvir või Velpatasvir) - kestus alates 12 nädalast.

Need kombinatsioonid pärsivad aktiivselt viiruse RNA replikatsiooni võimet, kui pärsivad kiiresti selle rakkude paljunemist..

C-hepatiidi genotüüp 2

See hõlmab alatüüpe 2a, 2b ja veel 13 nimega tüvesid. See hõlmab ka veel 8 nimeta alamtüüpi. Sagedamini leitakse teist tüüpi viirust Itaalias Lääne-Aafrikas. Haigus on saanud täiendava nime "säästva viiruse", kuna see progresseerub väga aeglaselt. Alguses patoloogia ei avaldu. Seda vormi peetakse latentseks. Haiguse varases staadiumis on seda võimatu tuvastada. Kui teine ​​genotüüp jätkub aktiivselt, on nakkuse sümptomid järgmised:

  • Kehatemperatuuri kerge tõus subfebriiliks (37,3–38,0).
  • Apaatia, unisuse seisund.
  • Perioodiliselt valutavad peavalud.
  • Üldine väsimus.

Haiguse tunnused on sarnased tavalise hingamisteede infektsiooniga. Kuid kui patsiendil on hiljuti olnud kaitsmata sugu, ta on läbinud mis tahes protseduuri kirurgilise, manipuleeriva sekkumisega, on parem kontrollida veri viiruse suhtes. Varane diagnoosimine soodustab kiiret ja tõhusat ravi.

C tüüpi hepatiidi ravi

Aegunud protokollide kohaselt põhines HCV teise alamliigi ravi kuni viimase ajani ribaviriini + interferooni kombinatsioonil. Kuid selline ravi viis sageli haiguse ägenemiseni, lisaks andis see tõsiseid kõrvaltoimeid:

  • Juuste väljalangemine.
  • Kilpnäärme häired.
  • Aneemia.
  • Kesknärvisüsteemi ja patsiendi psüühika häired.

Täna kasutatakse 2. tüvest vabanemiseks India geneerilisi ravimeid Sofosbuvir, Ledipasvir, Velpatasvir, Daclatasvir. Nende muresid toodavad Natco, Hetero, Zydus. Ravimid välistavad viiruse täieliku pärssimise kaudu retsidiivide võimaluse.

C-hepatiidi genotüüp 3

Sellele omistatakse alatüüpe 3a, 3b, 3k jne. Kokku on 8 nimetatud tüve pluss 1 nimeta. Kolmanda tüübi HCV-d diagnoositakse sagedamini Kagu-Aasia, Hindustani ja SRÜ riikide elanikel. Selle viiruse (3a jne) peamine eristav tunnus on maksa mööduv fibroos (esimese aasta jooksul nakatumisest). Veel hiljuti kaldusid teadlased uskuma, et kolmas tüüp provotseerib tsirroosi arengut, kuid hiljem sellest hüpoteesist loobuti.

Patoloogia C alatüübi (3a jne) inkubatsiooniperiood on 3 kuni 22 nädalat. Pärast seda avaldub haigus sageli ägedalt. Märgid näevad välja sellised:

  • Väljaheite häired.
  • Krambid, kõhuvalu.
  • Söögiisu kaotus.
  • Väsimus, apaatia.
  • Kesknärvisüsteemi häired (pearinglus, silmade tumenemine).
  • Täieliku kurnatuse tunne.
  • Liigesevalu.

Hiljem segatakse sellised sümptomid nagu hele väljaheide, tume uriin, nahalööbed, naha kollasus ja silma sklera. Kolmanda HCV tüve pikaleveninud vormiga avaldub patsiendil vaskuliit (põletikuliste anumate tõttu kehal esinev sõlmeline lööve). Noorte seas on sagedamini kolmanda tüübi “leebe tapja”. Lisaks on haigusel mitmeid tunnuseid:

  • 70% -l patsientidest täheldatakse steatoosi (rasvavarude kogunemine maksarakkudes) arengut.
  • Muude elundite ja süsteemide (vereringe-, seedetrakti-, endokriinsüsteemi) talitlushäirete teke.
  • Suurepärane reageering moodsate ravimite toimele. See asjaolu võimaldab teil reguleerida ravimite annust väiksemas suunas..

C-hepatiidi viiruse 3a, 3b alatüüpide tuvastamisel on ravi alati sama. Lisaks saab tüvesid patsiendil tuvastada nii individuaalselt kui ka terviklikult..

C-hepatiidi 3. genotüübi ravi

Kolmanda alamliigi HCV kaasaegne ravi põhineb ravimite kompleksi võtmisel (India geneerilised ravimid):

  • Sofosbuvir + Daclatasvir - 12 nädalat (eeldusel, et ei esine HIV-i ega maksa kahjustusi koos fibroosiga).
  • Daclatasvir, Sofosbuvir, Ribavirin - 24 nädalat (HIV, fibroosi, tsirroosi esinemisel).

Kui ravi efektiivsus on madal, täiendatakse kompleksi Ribaviriini või Peginterferoniga.

4., 5., 6. genotüüp

Ülejäänud patoloogia sordid on 4, 5, 6 tüve. Neljandat iseloomustab nimede 18 alamtüübi olemasolu, millele lisandub veel 10 nimeta nime. Leitud 4 HCV alamliiki Egiptuses, Kesk-Aafrikas.

Viiendat diagnoositakse Aasia ja Lõuna-Aafrika elanikel Prantsusmaal. Enamik juhtudest on naised. Kuues tüvi sisaldab 21 nimeta viiruse liiki ja 29 nime järgi. Seda tüüpi C-hepatiit (RNA) on iseloomulik Kagu-Aasia inimestele..

4., 5., 6. genotüübi patoloogia ravi

Tavaliselt reageerib 4 alamliiki ravile Ledipasviiri + Sofosbuviiri kombinatsiooniga hästi. Taastumine toimub 12-24 nädala jooksul. Viirustüvede 5 ja 6 raviks kasutatakse sageli geneeriliste ravimite kompleksi Velpatasvir + Sofosbuvir (suhe vastavalt 60 Mg: 400 Mg).

Vaatamata valitud C-hepatiidi raviskeemile peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • Regulaarne dieettoit. Alkohol, rasvad, suitsutatud liha, vürtsid, marinaadid on dieedist välja jäetud. Soovitav on keskenduda tailihale, keedetud, värsketele köögiviljadele, piimatoodetele.
  • Kontroll teiste ravimite manustamise üle. Isegi valuvaigistite ise manustamine võib provotseerida keha soovimatuid reaktsioone ravimitele. Seetõttu tasub sellistes küsimustes arstiga nõu pidada..
  • Töö - ja puhkerežiimi järgimine. Täielik uni aitab kaasa keha kaitsevõime tööle. Niisiis, taastumine toimub kiiremini.

Pidage meeles, et HCV sõltumatu ravi ilma täpse diagnoosimiseta on viiruse alamliigi (RNA) tuvastamine võimatu. Ärge riskige oma eluga. Hankige abi hepatoloogilt!

Millist C-hepatiidi genotüüpi on kõige parem ravida

Genotüüp - nukleiinhappes kodeeritud geenide kogum. C-hepatiidi põhjustajal, samanimelisel viirusel (HCV, C-hepatiidi viirus) on erinevad genotüübid. Ja haiguse tulemus ning komplikatsioonide tõenäosus sõltub sellest, millist C-hepatiidi genotüüpi on paremini ravitav..

C-hepatiidi kohta

C-hepatiidiga nakatumise meetodid ja selle patogenees (arengumehhanism) ei sõltu genotüübist. Viirusinfektsioon siseneb kehasse vereloome kaudu hematogeensel teel. Naha ja limaskestade kahjustused meditsiiniliste ja kosmeetiliste sekkumiste ajal on sageli viiruse sisenemisväravad..

Sissepääsu värava roll võib olla isegi suguühte ajal saadud suguelundite mikrotrauma. Pealegi ei esine viirust mitte ainult veres, vaid ka spermas, tupesekretsioonides. Seksuaalse kontakti kaudu on nakatumine võimalik, kuid mitte vajalik. Kuid kui doonori veres on viirus, on nakatumine vältimatu.

Kuid nüüd on see meetod ebatõenäoline - kogu verd kontrollitakse HCV suhtes. Kuid teiste inimeste verega nakatunud süstalde kasutamine on narkomaanidele tüüpiline viis nakatuda C-hepatiiti ja HIV-i. Seetõttu on selles kategoorias sageli mõlemad haigused ühendatud.

Pärast kehas tungimist viirus tungib maksa, täpsemalt hepatotsüütidesse, rakkudesse, mis moodustavad funktsionaalse maksakoe. Kahjustades hepatotsüütide membraani, HCV tungib läbi ja paljuneb. Paljundamiseks kasutab ta rakuressursse. Samal ajal moodustub hepatotsüüdis mitu tosinat uut viiruseosakest (virionit) ja lõpuks see sureb.

Ja tütar-virionid otsivad pärast seda uut hepatotsüüti ja leiavad selle. Vaatamata näilisele kiirusele areneb protsess järk-järgult. Inkubatsiooniperiood on pikk ja võib ulatuda 6 kuuni. Hepatiidile iseloomulikud kollatõve sümptomid, uriini tume värvumine, valu paremas hüpohondriumis.

Põhimõtteliselt kurdavad patsiendid üldist nõrkust, lihasvalu, kehatemperatuuri mõõdukat tõusu. Seda kõike tõlgendatakse kui väsimust või külma. Ja paljude jaoks on haigus varjatud, asümptomaatiline ja muutub kiiresti krooniliseks.

Maksahaiguste kujul esinevad sümptomid ilmnevad aastaid hiljem, kui maksa struktuur on muutunud. Hilisemates etappides on haiguse komplitseeritud maksapuudulikkusega tsirroos. Harvem tüsistus on maksavähk, hepatotsellulaarne kartsinoom..

Haiguse selline aeglane, kuid püsiv areng on tingitud asjaolust, et immuunsussüsteem võitleb endiselt viirusega ja osa virioone hävitatakse. Kuid immuunsus saab lõpuks HCV-ga hakkama vaid 15% juhtudest, kui toimub spontaanne taastumine. Ravi on sageli ka ebaselge - muu hepatiidi korral efektiivsed ravimid ei mõjuta HCV-d.

Viiruse selline resistentsus immuunkaitse ja ravimite toime vastu on suuresti tingitud selle geneetilisest varieeruvusest. C-hepatiidi viiruse genotüüp muutub sageli väliste ja sisemiste tegurite mõjul.

C-hepatiidi tüübid ja kvaasitüübid

C-hepatiidi viiruse üks omadusi on see, et see sisaldab RNA-d. Tuumakromosoomide DNA-sse kodeeritud mitmerakuliste ja üherakuliste organismide geneetiline teave.
Kuid viirusel on mitterakuline struktuur. Nagu HCV puhul, kodeeritakse geneetiline teave ühes viirusekapslis kapseldatud RNA-s. Viiruse RNA pikal ahelal on rohkem kui 9 tuhat ühikut, nukleotiide. Nukleotiidide järjestus määrab geenide komplekti.
Ja geenid pakuvad omakorda strukturaalsete ja mittestruktuursete valkude sünteesi. Struktuurvalgud, nagu nimigi viitab, kuuluvad viiruse struktuuri - virion koosneb neist. Ja mittestruktuursed valgud pakuvad viiruse elutähtsa aktiivsuse mitmesuguseid faase, sealhulgas selle tungimine hepatotsüütidesse, replikatsioon, RNA kopeerimine ja uute virioonide moodustumine.

Kui ümber korraldate vähemalt mõned RNA ahela nukleotiidid, muutub genotüüp. Ja kui genotüüp muutub, muutuvad sünteesitud valkude omadused. Järelikult muutuvad viiruse omadused ise. Samal ajal muutub ka hepatiit ise - see voolab kergemini või raskemalt, enam-vähem vastupanu ravimite toimele. Seetõttu on oluline teada, millist genotüüpi on kõige parem ravida..

Praeguseks on teada 11 viiruse genotüüpi. Kuid ilmselt on neid rohkem. WHO ekspertide sõnul on 11 genotüübist kuus olulised hepatiidi esinemissageduse osas erinevates maailma riikides..

Tuleb märkida, et ka genotüübid on heterogeensed. Neis kõigis on geneetilisi erinevusi. Sellega seoses eristatakse alatüüpe (sün. - alatüübid, kvaasitüübid). Kvaasitüüpide arv kõigis genotüüpides varieerub ühest kümneni. Kokku on rohkem kui sada erineva omadusega alatüüpi. Genotüüpe tähistatakse tavaliselt rooma- või araabia numbritega ja kvaasitüübid kirjutatakse väiketähtedega ladina tähtedega. Näiteks genotüüp 3a või 1b.

Millised genotüübid on Venemaal kõige tavalisemad

Venemaal leiduvatest 6 HCV genotüübist on kõige levinumad 3, neist 1a ja 1b, 2a, 2b ning 2c, 3a ja 3b on epidemioloogiliselt olulised. Need kvaasitüübid põhjustavad C-hepatiiti mitte ainult Vene Föderatsioonis, vaid ka teistes Nõukogude-järgsetes vabariikides, aga ka Aasia, Aafrika, Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides..
Ülejäänud kolme genotüübi, 4, 5 ja 6 osas on nad levinud peamiselt Kagu-Aasia ja Aafrika mandri piirkondades. Venemaal on nende viirustega hepatiit põhjustatud harva, umbes 1% juhtudest. Kuid nende genotüüpide täielikuks allahindluseks pole seda väärt. Liikuvus suureneb kogu maailmas. Turistide, võõrtöötajate, pagulaste arv kasvab. Seetõttu on võimalik, et nende genotüüpide roll C-hepatiidi esinemissageduses Venemaal aja jooksul suureneb..

Erinevate genotüüpide ravi omadused

Kõige tavalisem Venemaal - 1 genotüüp. See on ka kõige raskem, eriti 1b. Haigus algab latentselt, muutub kiiresti krooniliseks. Vaatamata võetud meetmetele kordub hepatiit sageli ja lõpeb maksapuudulikkusega maksatsirroosiga. Seda genotüüpi iseloomustab hepatotsellulaarse kartsinoomi suur tõenäosus. Taastumisvõimalused on vähenenud, kuna genotüübi 1b ravi on paljudel patsientidel varjatud käigu ja enneaegse diagnoosimise tõttu hilinenud.

Genotüüp 1a on raske ka maksa komplikatsioonidega, sealhulgas ja maksa pahaloomulise kasvaja arenguga. Kuid siin möödub haigus reeglina ägeda algstaadiumiga. Ja kui otsite õigel ajal abi, pange diagnoos, siis genotüübiga 1a on ravi tõhusam.
Sageduse genotüüp 3 on genotüübi 1 järel teisel kohal. Haigust leitakse peamiselt noortel inimestel ning see ilmneb fibroosi ja maksakoe steatohepatoosi (rasvade degeneratsiooni) varase ilmnemisega. Kuid kui ravi C 3 hepatiidi genotüübiga on õigeaegne ja korrektne, saab tüsistusi vältida..

Millist genotüüpi on lihtsam ravida

2. genotüüpi nimetatakse sageli säästvaks. Põletikuline protsess pole siin nii vägivaldne kui teiste hepatiitide puhul. Viirusekoormus on minimaalne. Ja tüsistusi esineb harva. Seetõttu, rääkides sellest, millist C-hepatiidi genotüüpi paremini ravitakse, võime kindlalt öelda - genotüüp 2.

Asjatundjate tähelepanekute kohaselt on C2-hepatiidi genotüübi õigeaegsete piisavate ravimeetmete abil taastumise ja elu prognoos soodne. Kuid ilma ravita põhjustab haigus, nagu ka teiste genotüüpide puhul, tüsistusi. Tuleb meeles pidada, et genotüübi 2 haiguste esinemissagedus on suhteliselt väike. Lisaks on see sageli kombineeritud teiste genotüüpidega.

Mida ravida

Mis tahes genotüübi C-hepatiiti saab ravida. Peamine on valida õige ravim. Miks oli seda haigust varem raske ravida? Sest polnud ühtegi ravimit, mis toimiks otse viirusele.

Nüüd on olemas otsesed viirusevastased ravimid. Esiteks on see Sofosbuvir. See tööriist pärsib mittestruktuurset NS5B viirusevalku, mis tagab viiruse replikatsiooni. Et mitte jätta viirusele mingit võimalust, kombineeritakse Sofosbuvir ravimitega, mis pärsivad mõnda teist NS5A mittestruktuurset valku:

SoviHep D, Velpanat, Ledikast - neid ja muid ravimeid toodavad India ravimifirmad Ameerika litsentside alusel. Ravimite hind on kõigile kättesaadav. Ravi kulg, sõltuvalt hepatiidi raskusest ja viiruse kvaasi tüübist, kestab 12 või 24 nädalat. Kõik viiruse genotüübid on ravimite suhtes tundlikud. Erandiks on Ledipasviri sisaldavad ravimid. Neid ei kasutata genotüüpide 2 ja 3 korral.

Need ravimid vabastatakse tablettidena. Mugav vastuvõtt ei vaja haiglas haiglaravi. Genotüübi määramiseks ja India viirusevastaste ravimite mõju jälgimiseks on vaja ainult laboratoorseid uuringuid. Ekspertide sõnul toimub ravi enam kui 95% juhtudest ükskõik millise genotüübiga.

India viirusevastaseid ravimeid C-hepatiidi raviks apteekides ei müüda. Kõigi nende omandamisega seotud küsimuste korral pöörduge HepatituNeti poole. Meie töötajad nõustavad teid, teevad tellimuse. 3-7 päeva pärast toimetatakse ravim teie aadressile.