Inimesed, kellel see diagnoositi, peidavad seda sageli.

Asjatundjate sõnul elab C-hepatiidi diagnoosiga Venemaal praegu 3,5–4,7 miljonit inimest

Mida sa tead C-hepatiidist? Kui nad oleksid mind tänaval peatanud ja selle küsimuse küsinud, oleksin vaevalt vastanud midagi liigendavat. Jah, ma kuulsin, näib, midagi maksaga seotud. See oli minu alandlike teadmiste piir. Hiljuti oli mul võimalus täita oma hariduslik tühimik. Ajakirjanikele suunatud haridusprogramme viisid läbi Moskva ja Samara eksperdid: viirushepatiidi seirekeskuse Rospotrebnadzori seirekeskuse juhataja Vladimir Tšulanov ja kroonilise viirushepatiidi raviprogrammi koordinaator Jelena Strebkova.

Mis on hepatiit??

Hepatiit on maksakoe põletik, mille tagajärjel selle elutähtsa organi funktsioonid on häiritud. Haigus on selle tagajärgedes kohutav - põhjustab tsirroosi ja maksavähki.

Viiruslikku hepatiiti on mitut tüüpi: A, B, C, D, E. Enamik eksperte on keskendunud C-hepatiidile. Miks? See haigus mõjutab kogu maailmas umbes 160 miljonit inimest. Ja teadmised selle haiguse kohta on minimaalsed.

Nagu igal haigusel, on hepatiidil äge ja krooniline vorm. Esimesel juhul kestab haigus vähem kui kuus kuud, pärast mida inimene taastub. Kui haigus kestab üle kuue kuu, on see krooniline vorm. C-hepatiit muutub krooniliseks 60–80% juhtudest.

Vladimir Tšulanovi sõnul registreeriti Venemaal eelmisel aastal 57 444 uut kroonilise C-hepatiidiga patsienti. Samal ajal püsib negatiivne trend: viirusega nakatunud inimeste arv kasvab. Ekspertide sõnul elab Venemaal praegu kroonilise C-hepatiidi diagnoosiga 3,5–4,7 miljonit inimest. Reeglina on see majanduslikult aktiivne ja töövõimeline osa elanikkonnast.

Ülekande viisid

C-hepatiidi viirus siseneb inimese kehasse vere kaudu ja harvemini seksuaalselt. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on oht operatsioonide, narkootikumide tarbimise, vereloovutamise, korduvate seksuaalpraktikate, samuti meditsiinitöötajate ja nakatunud emade sündinud laste jaoks. Inimesed, kellele meeldivad tätoveeringud, augud ja isegi maniküür, peaksid mõtlema..

“Küünesalongi tulles peab meister avama uue steriilse pakendi koos tööriistadega. Või viige see endaga kaasa. Nüüd on meditsiiniasutustes nakatumise oht märkimisväärselt vähenenud. Kuid teda ei saa välistada. Me kõik külastame hambaarsti. Paljud operatsioonid on üsna verised. Juhtub, et arstid kasutavad korduvalt ühekordselt kasutatavaid tööriistu, “hoiatab Tšulanov.

C-hepatiidi perinataalse ülekande risk on 1-5%. See juhtub sagedamini, kui emal on positiivne HIV staatus või kui ta kasutab narkootikume..

Sõltub kehast

C-hepatiidi viiruse nakatumisest kuni selle tagajärgedeni - tsirroosi ja maksavähini - on keskmiselt 20 aastat. Palju sõltub inimese kehast. Keegi ei oska haiguse kulgu aega ennustada. Siiski on tegureid, mis kiirendavad haigust. See areneb kiiremini, tavaliselt meestel ja eakatel. Kiiret progresseerumist soodustavad alkoholi tarvitamine ja muude haiguste esinemine (B-hepatiit, HIV-nakkus).

Sümptomid puuduvad

Sellel hepatiidil pole spetsiifilisi sümptomeid. Mõnikord võib inimene tunda ebamugavust, valu kõhus, lihastes ja liigestes, halb enesetunne. Reeglina ei lähe me sellistel juhtudel arsti juurde. Selle tulemusel õpib patsient oma diagnoosi juhuslikult. Näiteks haiglas läbivaatusel. Või pärast vereannetust vereülekandejaamas. C-hepatiit avaldub siis, kui haigus on juba käimas.

"Teil on homme tsirroos!"

Oletame, et olete sooritanud C-hepatiidi testi. Esimeses etapis määratakse viiruse esinemine kehas spetsiaalsete markerite - antikehade - abil. Positiivne testi tulemus võib näidata ägeda või kroonilise hepatiidi esinemist. Või tunnistada, et kannatasite ägeda C-hepatiidi käes, ravisite seda - erinevat tüüpi infektsioonide antikehad püsivad meie kehas pikka aega. See võib olla isegi valepositiivne tulemus - ka olemasolevatel katsesüsteemidel on teatav viga.

„On olemas positiivse tulemuse diagnostilise väärtuse kontseptsioon. See sõltub elanikkonnast, kus uuring toimub. Näiteks on meil mees, kes on juba mitu aastat tarvitanud narkootikume ja süstinud neid verre veenisiseselt. Tema C-hepatiidi test annab positiivse tulemuse. Selle inimese nakatumise oht oli kõrge, seetõttu oli tulemuse usaldusväärsuse garantii peaaegu 100%. Kui inimesel puuduvad riskifaktorid, siis on ilmselt mõistlik analüüsi korrata. Arstid peaksid sellest aru saama ja mitte ütlema patsientidele midagi sellist: “Teil on homme tsirroos!” - selgitab Vladimir Tšulanov.

Kui antikehi leitakse endiselt, on vajalik täiendav kinnitav test. Lisaks antikehadele tuleb kinnitada ka viiruse olemasolu (PCR - polümeraasi ahelreaktsioon). Kui PCR-analüüs on negatiivne, peaks arst jälgima inimest kahe aasta jooksul ja viirusetesti võtma iga kuue kuu tagant. Mis on selle põhjus? Viiruse tase inimese kehas varieerub. Mõnikord võib see olla allpool läve, mille juures seda saab tuvastada. Vigade vältimiseks on parem analüüsi uuesti läbi viia.

Järjepidevuse tähtsus

Alates haiguse registreerimise algusest Venemaal on tuvastatud umbes 2,5 miljonit inimest. Neist ainult ambulatooriumis on registreeritud 500 tuhat inimest (18%). See on meie riigi jaoks soovituslik tunnus - sõeluuringute (haiguse tuvastamine) ning jälgimis- ja raviprogrammide vahel puudub järjepidevus: kliinikud on ülekoormatud, nakkushaiguste arste ja hepatolooge pole piisavalt.

„Kujutage ette, üks mees läks verd verejaamasse annetama. Uuriti verd ja tuvastati hepatiit C. Kuid inimesele midagi ei öeldud. Teave saadeti Rospotrebnadzori, seejärel elukohajärgsesse kliinikusse. Sealt alates peaksid nad talle helistama, kutsuma teda ja tema sugulasi ülevaatusele ning viima iga kuue kuu tagant läbi eksami. Kuid seda ei juhtu. Aasta pärast tuleb see mees uuesti verd loovutama. Nad ütlevad talle: "Kuid te ei saa, teil on C-hepatiit". Kui palju aega raisati! Luuakse kroonilise viirushepatiidiga patsientide ühtne föderaalne register. See on väga oluline vahend olukorra reguleerimiseks. Oma tervise osas tuleb C-hepatiidi testi teha vähemalt kord aastas. See on harvem võimalik, kui puuduvad riskifaktorid, ”selgitab Vladimir Tšulanov.

Pole saadaval

Krooniline C-hepatiit on ravitav. Raviskeemid on erinevad. Hiljuti on välja töötatud ravimid, mille efektiivsus on peaaegu 100%. Selliste programmide kättesaadavus on siiski väga madal. Klassikaline skeem maksab 500-700 tuhat rubla. Riik ei suuda veel kõigi abivajajate ravikulusid katta. On raske uskuda, et tavainimesel on sellised vahendid olemas.

„Lisaks riiklikele programmidele tuleb välja töötada ka piirkondlikud programmid. Kui meie ravi kättesaadavus on nii madal, ei saa me C-hepatiidiga hakkama, ”rõhutab Tšulanov..

Kaks häda

„Samara piirkonnas on kaks peamist probleemi HIV-nakkus ja viirushepatiit. 2014. aastal registreeriti piirkonnas rohkem kui 1600 kroonilise viirushepatiidi juhtu. Kliinikus jälgitakse praegu umbes 44 tuhat kroonilise viirushepatiidi patsienti, “alustab oma sõnavõttu Jelena Strebkova.

Millised patsiendid saavad ravi saada? Võimalusi on mitu: uimastite soodusprogramm (föderaalsete soodustustega inimestele, näiteks puuetega inimestele). Meditsiinitöötajatele on olemas raviprogramm..
Samuti võimaldavad kliinilised protokollid ravida inimesi kõige kaasaegsemate ravimitega. Põhiprobleem on see, et nendes programmides osalevate kodanike arv on piiratud..

“Samara piirkonnas tegutses sihtprogramm“ Tervishoiu moderniseerimine aastateks 2011-2015 ”. Selle raames ravitakse viirushepatiiti. Nelja aasta jooksul sai sellest kasu 1553 patsienti. 69% patsientidest, kellel oli viiruse esimene genotüüp (seda on kõige raskem ravida), paranes. Kahjuks pole 2015. aastaks raha eraldatud. Selle programmi rahalised vahendid on kavandatud aastateks 2017-2018. Kuid te ei saa peatuda, ”jätkab Jelena Strebkova..

Oma silmaga

Inimesed, kellel on diagnoositud C-hepatiit, varjavad seda sageli. On olemas arvamus, et kõik hepatiidi või HIV-nakkusega nakatunud on narkomaanid. Isegi arstide seas teavad vähesed inimesed, et krooniline C-hepatiit on ravitav. Siiski oli üks mees, kes oli valmis oma lugu rääkima.

"Tere! Olen invaliid, ”- nii alustas lugu naine, kelle nimi on Irina ja kes juba mitu aastat elab tsirroosi diagnoosiga. Need on kroonilise C-hepatiidi tagajärjed. Kuid ta ei saanud seda kohe teada.

“Kõigepealt käisin kohaliku perearsti juures. Ma ei saanud mingit konkreetset teavet. Vaevalt õnnestus tal mind haiglasse sisse lasta (arst üritas mind kõiki veenda, õigustades kohtade puudumist). Ja alles seal sain pärast uurimist teada maksatsirroosi põhjustaja - hepatiit C. Sünnituse ajal tehti mulle vereülekanne. Ilmselt nii nakatusin, ”ütleb naine.

Siis algasid katsumused - lõputud reisid Samarasse, Kaasani ja lõpuks Moskvasse. Tulemust pole. Irina leidis oma linnas, Togliatti linnas tõelist abi ja nõu - seal kohtus imeline arst.

„Ta teatas mulle, et olemas on föderaalne hepatiidi raviprogramm. Kuid selleks, et sellesse sattuda, peate saama puude. See osutus ka keeruliseks ülesandeks. Kuid ma olen kangekaelne inimene. Vaatamata sellele raviti mind neli kuud endiselt oma kulul - mu tervis oli juba väga kehv. Ja juulis 2010 arvati mind lõpuks programmi, ”räägib Irina. - Peaasi sellises olukorras on mitte kaotada süda ja võidelda. Meil on uppumine päästetud - uppujate endi töö ”.

C-hepatiidi sümptomid: haiguse esimesed nähud

C-hepatiit on üsna salakaval haigus, pärast nakatumist ei avaldu viirus pikka aega, C-hepatiidi sümptomid võivad end maskeerida teiste haigustena ja hepatiit muutub ägedast vormist kiiresti krooniliseks. Kuigi C-hepatiidi viirus on kehas, toimub maksarakkude süsteemne hävitamine.

Pikka aega usuti, et sellesse võivad nakatuda ainult süstivad narkomaanid, kuid viimase 20 aasta praktika näitab, et igaüks võib kergesti saada selle ohtliku haiguse sihtmärgiks.

Lisaks uimastitarbijatele kuuluvad riskitsooni järgmised kategooriad:

  1. Tätoveeringute, lendude ja ilusüstide fännid, eriti kui neid rakendatakse ebasanitaarsetes tingimustes ja määrdunud tööriistade abil.
  2. Kahtlased hambakliendid.
  3. Need, kes ei järgi hügieenilisi ettevaatusabinõusid ja kasutavad ühte habemenuga, maniküüri, hambaharja.
  4. Meditsiinitöötajad, kes käivad verd ja veretooteid kinnasteta.
  5. Patsiendid, kellele näidatakse sagedast vereülekannet.
  6. Traditsioonilise ja ebatraditsioonilise soo esindajad ilma piisava kaitseta (kondoom).

TÄHTIS! C-hepatiidi viirus edastatakse alati verekomponentidega, kaitsemeetmeid kasutades saab nakatumise võimaluse täielikult välistada. Viimaste teaduslike andmete kohaselt on suure viiruskoormusega C-hepatiidi edasikandumise võimalus ninavedeliku kaudu.

C-hepatiidi sümptomid ja ravi

Enne C-hepatiidi nakkuse sümptomitest rääkimist peate mõistma, et hepatiit võib olla äge ja krooniline. Igal vormil on oma sümptomatoloogia, selles etapis pole enam oluline, kuidas C-hepatiiti levitatakse ja kus infektsioon toimus. Millised C-hepatiidi sümptomid vajavad erilist tähelepanu, nagu on märgitud allpool.

Äge C-hepatiidi sümptomid

Äge vorm võib kesta kuni 6 kuud, samal ajal kui esimesed C-hepatiidi tunnused ei avaldu kuidagi, juhtub see 80% juhtudest.

Kui inimese immuunsussüsteem on piisavalt tugev ja viiruste koormus on väike, võib tekkida enesetervendamine. 10-15% juhtudest toimub selline sündmuste areng, inimene ravitakse, isegi ei kahtlusta infektsiooni. Sel juhul ei täheldata C-hepatiidi varajasi sümptomeid üldse..

C-hepatiidi esimesed sümptomid ägedas vormis on järgmised:

  • suureneb nõrkustunne ilma objektiivsete põhjusteta;
  • söögiisu vähenemine;
  • täheldatakse iiveldust või oksendamist;
  • harva - kehatemperatuuri tõus, naha sügelus;
  • lihase- või liigesevalu;
  • valu on lokaliseeritud maksa või kõhu piirkonnas;
  • uriin muutub tumedaks;
  • kerged väljaheited;
  • pearinglus ja peavalud;
  • kollane sklera ja nahk (harva).

Kui selles loendis on korraga täheldatud mitut C-hepatiidi sümptomit, võib eeldada viiruse esinemist, kuid C-hepatiiti diagnoositakse siiski harva, sageli juhuslikult. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult C-hepatiidi esimestele tunnustele, vaid ka saadud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele, nende kohta üksikasjalikumalt allpool.

Kroonilise C-hepatiidi sümptomid

Varases staadiumis on C-hepatiidi sümptomid nõrgad, kroonilisele vormile üleminekuga muutuvad sümptomid heledamaks ja iseloomulikumaks.

C-hepatiidi esimesed sümptomid kroonilises vormis ilmnevad järgmiselt:

  • intensiivistuv düspeptiline sündroom - tugev kibedushaav suus, eriti pärast ärkamist, vasaku ribi all on pärast söömist raskustunne ja valu, suurenenud gaasi moodustumine ja puhitus;
  • sõrmede kuju muutus, need muutuvad nagu trummipulgad;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine, unehäired, depressiivsed seisundid;
  • hepatomegaalia - maksa valulikkus ja selle konsistentsi tihedus;
  • astsiit - vedelik koguneb kõhtu, mis ei eritu, magu tundub ebaloomulikult suur;
  • täheldatakse ninaverejookse;
  • ämblikveenid, maksa peopesad ilmuvad (sisepinna punetus);
  • tekivad endokriinsed häired.

C-hepatiidi sümptomid ja ravi on tihedalt seotud, nii et arst kogub ja registreerib pärast uurimist ja edasist vaatlust kõik patsiendi kaebused, et koguda täielik kliiniline pilt ja määrata efektiivne ravi.

Analüüsib

Määratud uuringute loetelu ei sõltu C-hepatiidi kulust, ägedal ja kroonilisel kujul on see identne ja sisaldab järgmist:

  1. Vere ja uriini üldnäitajate määramine.
  2. Vere biokeemia - määratakse bilirubiini, ALAT ja ASAT, leeliselise fosfataasi, GGTP tase. Kõik biokeemilised parameetrid annavad ülevaate maksa üldisest seisundist ja selle kahjustuse määrast..
  3. Vereanalüüs C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu kohta (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs) - HVC-vastane üldarv, HVC-vastane IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Peate mõistma, et antikehade olemasolu ei tähenda C-hepatiidi viiruse 100% olemasolu.
  4. Polümeraasi ahelreaktsiooni vereanalüüs - see uuring on kõige täpsem, kuna määratakse viiruse RNA olemasolu. Kvalitatiivne PCR aitab viiruse olemasolu täpselt kindlaks teha ja kvantitatiivne annab aimu keha viirusekoormusest. Kvantitatiivses dünaamikas saab hinnata viiruse paljunemise ja aktiivsuse määra. C-hepatiidi viiruse RNA tuvastatakse veres juba kümnendal päeval pärast nakatumist.
  5. Genotüpiseerimine - teostatakse reaalajas PCR abil. C-hepatiidi genotüübi kindlaksmääramine aitab ravirežiimi õigesti sõnastada ja õige prognoosi teha.
  6. Biopsia või ultraheli elastomeetria - need meetodid annavad täieliku pildi olemasolevate kahjustuste tõsidusest, fibroosi staadium määratakse vastavalt METAVIR skaalale, sõltuvalt maksakoe tihedusest. Biopsia on vana ja traumaatiline uurimismeetod, kui parema hüpohondriumi sisse tehakse punktsioon, et koguda väike tükk maksakudet. Elastograafia on alternatiivne uuenduslik uurimismeetod, mis võimaldab teil saada täpseid tulemusi..
  7. Ultraheli koos värvikaardistamisega, MRI, CT, söögitoru uuring baariumiga.
  8. Aju entsefalogramm - see aitab hinnata kahjustuse astet, maksafunktsiooni kahjustuse korral kannatab ravimata toksiinide veri ennekõike aju tööl.

C-hepatiidi sümptomid on vaid aluseks kahtlustamaks, et nakatumine on toimunud, kuid ilma uuringutulemusteta pole diagnoosi panna võimatu..

Ravi

Haiguse sümptomite ja uuringute tulemuste põhjal tehakse diagnoos - teatud genotüübi C-hepatiit. Sõltuvalt sellest on ette nähtud raviskeem. Mida varem ravi alustatakse, seda kiirem remissioon toimub ja maks kannatab vähem.

Venemaal peetakse interferooni ja ribaviriini sisaldavaid kombineeritud skeeme endiselt C-hepatiidi ravis "kuldstandardiks". Nagu ka mitmesuguste kahtlase terapeutilise toimega hepatoprotektorite määramine.

On tõestatud, et interferoon võib aidata ainult teatud genotüüpide korral ja remissioon toimub vähem kui 50% juhtudest. Lisaks võib negatiivsete kõrvaltoimete loetelu ja raskusaste kattuda ravimite ravitoimega, patsient tunneb end halvemini kui enne ravi.

Rahvusvahelises praktikas on alates 2014. aastast C-hepatiidi raviks kasutatud otseseid viirusevastaseid ravimeid, mille efektiivsus ja ohutus on kliiniliselt tõestatud ja kinnitanud paljud täielikult ravitud patsiendid..

Sofosbuviir on otsetoimes kasutatavaid ravimeid kasutavate kombineeritud raviskeemide alus, sõltuvalt genotüübist, selle külge kinnitatakse teine ​​ravim. Seega on viirusel raku tasandil keeruline pärssiv toime ja viirus saab täielikult elimineerida kolme kuu jooksul.

Raviskeemid HIV-iga ja ilma selleta ning maksatsirroosi puudumisel:
GenotüüpSofosbuvir + VelpatasvirSofosbuvir + LedipasvirSofosbuvir + Daclatasvir
1a ja 1b12 nädalat12 nädalat12 nädalat
teine12 nädalat12 nädalat
kolmas12 nädalat12 nädalat
4,5,612 nädalat12 nädalat12 nädalat

C-hepatiidi otseste viirusevastaste ravimitega ravi peamised eelised on:

  • C-hepatiidi sümptomid kaovad kiiresti, pärast 3-4-nädalast ravi täheldavad patsiendid tervise olulist paranemist.
  • Ravi kestus on 2-3 korda lühem kui interferoonravi korral.
  • Paranemine toimub enam kui 98% juhtudest.
  • Võib täielikult vabaneda kehas C-hepatiidi viirusest.
  • Teraapia on kergesti talutav, ravimite negatiivne kõrvaltoime on haruldane ja see pole eriti väljendunud.
  • Efektiivsus on tõestatud isegi kahe genotüübi kombinatsiooni korral, otsesed viirusevastased ained ravivad mõlemat genotüüpi korraga.

Selle ravi ainsaks puuduseks võib pidada Sofosbuviiri algse valemi maksumust. Siiski on siin lahendus - India geneeriliste ravimite kasutamine teraapias Venemaa ametlikest esindustest, näiteks Zidus või Natko. Ravitoime tõhusust see ei mõjuta, kuid välditakse suuri rahalisi kulusid.

Kuna C-hepatiidi viirus on muutumas rahvusvahelise tähtsusega epideemiaks ja Venemaa pole erand, peate olema kursis, kuidas tuvastada C-hepatiidi varased sümptomid ja kuidas sellest haigusest täielikult taastuda..

C-hepatiit - sümptomid ja ravi, esimesed nähud

C-hepatiit on põletikuline maksahaigus, see areneb C-hepatiidi viiruse mõjul. Tõhusat vaktsiini, mis selle viiruse eest kaitsta saaks, looduses veel pole ja varsti ei saa seda kasutada..

See on kahte tüüpi - äge ja krooniline. 20% -l juhtudest on ägeda hepatiidiga inimestel hea võimalus taastuda ning 80% -l patsiendi kehast ei õnnestu viirusest ise jagu saada ja haigus muutub krooniliseks.

Viiruse ülekandumine toimub vere kaudu nakatumise kaudu. Tänapäeval on maailmas 150 miljonit inimest, kes on kroonilise C-hepatiidi kandjad, ja igal aastal lõppeb surmaga lõppenud hepatiit 350 tuhandel patsiendil.

Põhimõtteliselt ilmnevad C-hepatiidi esimesed sümptomid 30–90 päeva pärast nakatumise hetke. Sellepärast peate oma arstiga nõu pidama, kui teil on halb tervis, apaatia, väsimus ja muud keha jaoks ebaharilikud nähtused. See on vajalik selleks, et arst saaks täpse diagnoosi ja valiks selle põhjal kõige tõhusama ravi.

Kuidas edastatakse C-hepatiiti?

Mis see on? Nakatumine toimub peamiselt kokkupuutel nakatunud inimese verega. C-hepatiit kandub edasi ka meditsiiniliste protseduuride ajal: vere kogumine ja vereülekanne, kirurgilised operatsioonid, hambaarsti juures toimuvad manipulatsioonid.

Nakkuse allikaks võivad olla maniküürivahendid, tätoveeringud, nõelad, käärid, pardlid jne. Naha või limaskestade kahjustuste korral võib nakatunud inimese verega kokkupuutel tekkida infektsioon..

Harvadel juhtudel levib C-hepatiit seksuaalse kontakti kaudu. Nakatunud rasedatel on oht, et laps nakatub viirusega sünnituse ajal..

Kõige raskem viiruse kulgu taluda:

  • alkoholi kuritarvitajad.
  • isikud, kes põevad muid kroonilisi maksahaigusi, sealhulgas muud viiruslikku hepatiiti.
  • HIV-nakatunud isikud.
  • vanemad inimesed ja lapsed.

C-hepatiidi haigus ei levi kodumaistes kontaktides kallistuste, käepigistuste kaudu ning selle haigusega saate kasutada tavalisi nõusid ja käterätte, kuid te ei saa kasutada ühiseid isiklikke hügieenitarbeid (pardlid, maniküürikäärid, hambaharjad). Haiguse ülekandemehhanism on ainult hematogeenne.

C-hepatiidi sümptomid

Enamikus olukordades kulgeb viirushepatiit C aeglaselt, ilma väljendunud sümptomiteta, jäädes aastaid diagnoosimata ja avaldub isegi maksakoe olulise hävimise korral. Sageli diagnoositakse patsientidel esmakordselt C-hepatiit, kui juba on tsirroosi või hepatotsellulaarse maksavähi tunnuseid.

Hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 3 kuud. Isegi pärast selle perioodi lõppu ei pruugi viirus avalduda enne, kui maksakahjustused on liiga tugevalt väljendunud..

Pärast nakatumist on 10–15% -l patsientidest paranemine, ülejäänud 85–90% -l areneb peamiselt krooniline C-hepatiit, ilma konkreetsete sümptomiteta (nt valu, kollatõbi jne). Ja ainult harvadel juhtudel areneb patsientidel äge vorm koos kollatõve ja raskete kliiniliste ilmingutega, mis piisava ravi korral viib patsiendi C-hepatiidi täieliku paranemiseni..

C-hepatiidi esimesed nähud naistel ja meestel

Pikka aega ei häiri sümptomid patsiente. Ägedal perioodil avaldub haigus ainult nõrkusena, väsimusena, kulgeb mõnikord hingamisteede viirusnakkuse varjus koos lihaste ja liigeste valuga. Need võivad olla C-hepatiidi esimesed nähud naistel või meestel..

Kollatõbi ja kõik hepatiidi kliinilised ilmingud arenevad väga väikesel protsendil nakatunutest (haiguse nn ikteriline vorm). Ja see on tegelikult suurepärane - patsiendid pöörduvad kohe spetsialistide poole ja neil õnnestub haigust ravida.

Enamikul nakatunutest kannavad aga C-hepatiiti jalad: anicterilise vormi korral ei märka nad üldse midagi või omistavad halva enesetundele külma.

Krooniline hepatiit

Kroonilise C-hepatiidi tunnus on paljude aastate varjatud või asümptomaatiline kulg, tavaliselt ilma ikteruseta. ALAT ja ACT suurenenud aktiivsus, anti-HCV ja HCV RNA tuvastamine vereseerumis vähemalt 6 kuu jooksul on kroonilise C-hepatiidi peamised tunnused. Enamasti tuvastatakse see patsientide kategooria juhuslikult, läbivaatusel enne operatsiooni, tervisekontrolli ajal jne..

Kroonilise C-hepatiidi kulgemisega võivad kaasneda sellised immuunsuse vahendatud ekstrahepaatilised ilmingud nagu segatud krüoglobulineemia, samblik planus, mesangiokapillaarne glomerulonefriit, hiline naha porfüüria, reumatoidsümptomid.

Fotol maksakahjustus koos pika hepatiidi kuluga.

Vormid

Kollatõve esinemise kaudu haiguse ägedas faasis:

Kursuse kestuse järgi.

  1. Äge (kuni 3 kuud).
  2. Pikaajaline (rohkem kui 3 kuud).
  3. Krooniline (rohkem kui 6 kuud).
  1. Taastumine.
  2. Krooniline C-hepatiit.
  3. Maksa tsirroos.
  4. Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Haiguse ägeda faasi kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse tüüpilist ja ebatüüpilist hepatiiti C. Tüüpilised on kõik haigusjuhtumid, millega kaasneb kliiniliselt nähtav kollatõbi, ja ebatüüpilised - anicteric ja subkliinilised.

Etapid

Haigus jaguneb mitmeks etapiks, sõltuvalt sellest, milline ravi on ette nähtud.

  1. Äge - seda iseloomustab asümptomaatiline kulg. Inimene ei kahtlusta sageli, et ta on viiruse kandja ja nakkuse allikas.
  2. Krooniline - enamikul juhtudest (umbes 85%) algab pärast ägedat staadiumi haiguse krooniline kulg.
  3. Maksatsirroos - areneb patoloogia edasise progresseerumisega. See on tõsine haigus, mis ohustab patsiendi elu nii iseenesest kui ka ise, ning asjaolu, et selle olemasolu korral suurendab märkimisväärselt teiste komplikatsioonide, eriti maksavähi riski.

Viiruse eripäraks on võime geneetiliste mutatsioonide tekkeks, mille tõttu saab inimese kehas (sama genotüübi piires) samaaegselt tuvastada umbes 40 HCV alatüüpi.

Viiruse genotüübid

Haiguse raskusaste ja käik sõltub keha nakatanud C-hepatiidi genotüübist. Praegu on teada kuus mitme alatüübiga genotüüpi. Kõige sagedamini leitakse patsientide veres genotüüpide 1, 2 ja 3 viirusi. Need põhjustavad haiguse kõige ilmekamaid ilminguid.

Venemaal on kõige levinum genotüüp 1b. Harvemini - 3, 2 ja 1a. 1. genotüübi viiruse põhjustatud C-hepatiiti iseloomustab raskem kulg.

Hepatiidi diagnoosimine

Hepatiidi diagnoosimise peamine meetod on C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) ja HCV-RNA antikehade tuvastamine. Mõlema testi positiivsed tulemused kinnitavad nakkuse esinemist. IgM antikehade (anti-HCV IgM) olemasolu võimaldab meil eristada aktiivset hepatiiti veost (kui IgM antikehi pole ja ALAT on normaalne).

C-hepatiidi (polümeraasi ahelreaktsiooni) PCR-testimine võimaldab teil tuvastada C-hepatiidi RNA olemasolu patsiendi veres. PCR on kohustuslik kõigile viirushepatiidi kahtlusega patsientidele. See meetod on efektiivne infektsiooni esimestest päevadest alates ja mängib olulist rolli varajases diagnoosimises..

Kui C-hepatiiti on raskem ravida?

Statistika kohaselt on C-hepatiiti raskem ravida meestel, üle 40-aastastel inimestel, normaalse aktiivsusega transaminaaside ja kõrge viiruskoormusega patsientidel, 1 b-viiruse genotüübiga patsientidel. Muidugi halvendab prognoosi halvenemist tsirroosi olemasolu ravi alguseks.

Viirusevastase ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Pikaajalise C-hepatiidi korral pole viirust täielikult võimalik likvideerida. Peamine ülesanne on aeglustada viiruste aktiivse paljunemise protsessi.

Enamasti on see tänapäevaste viirusevastaste teraapiate kasutamisel võimalik. Viiruste aktiivse paljunemise puudumisel maksas väheneb põletiku raskusaste märkimisväärselt, fibroos ei edene.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi korral peetakse ravistandardiks kombineeritud ravi alfa-interferooni ja ribaviriiniga. Esimene ravim on saadaval nahaaluse süstelahuse kujul kaubamärkide Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®) all. Peginterferoone võetakse üks kord nädalas. Ribaviriini on saadaval erinevate kaubamärkide all ja seda võetakse tablettidena kaks korda päevas..

  1. Interferoon-alfa on valk, mida organism sünteesib iseseisvalt vastusena viirusinfektsioonile, s.o. see on tegelikult loodusliku viirusevastase kaitse komponent. Lisaks on alfa-interferoonil kasvajavastane toime..
  2. Ribaviriini kui iseseisva ravi efektiivsus on madal, kuid koos interferooniga suurendab see märkimisväärselt selle efektiivsust..

Ravi kestus võib olla 16 kuni 72 nädalat, sõltuvalt C-hepatiidi viiruse genotüübist, ravivastus, mis on suuresti seotud patsiendi individuaalsete omadustega, mille määravad tema genoom.

Viirusevastase ravi kursus, kasutades "kullastandardit", võib maksta patsiendile vahemikus 5000 kuni 30 000 dollarit, sõltuvalt ravimite valikust ja raviskeemist. Peamised kulud on interferoonipreparaadid. Välismaal valmistatud pegüleeritud interferoonid on kallimad kui mis tahes tootjate tavapärased interferoonid.

Enamikus Venemaa piirkondades ei hõlma ravi CHI ja see toimub piirkondlike programmide kaudu. Näiteks ainuüksi Moskvas kulub C-hepatiidi põdevate inimeste raviks aastas kuni 2 000 000 000 rubla, ravides kuni 1500 patsienti aastas. Samal ajal registreeriti Moskvas ametlikult ainult 70 000 patsienti. Selgub, et nende kõigi ravimiseks kulub 50 aastat.

Lisaks tavapärasele ravile soovitatakse 2018. aastal kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, kellel pole muudest põhjustest kõrge risk surra, kasutada interferoonivabu otsese toimega viirusevastaseid ravimeid (DAA) 8 kuni 24 nädala jooksul. Kõigepealt tuleks kaaluda patsiente, kellel on suur tüsistuste oht (hinnatakse maksakahjustuse astme järgi). Praegu kasutatakse mitteinterferooni HTP skeemides kolme mittestruktuurse HCV valgu replikatsiooni inhibiitoreid: NS3 / 4A proteaas, NS5A interferoonresistentne valk, NS5B polümeraas.

C-hepatiidi ravi efektiivsust hinnatakse viiruskoormuse vähendamiseks biokeemiliste vereparameetrite (transaminaaside vähenenud aktiivsus) ja HCV-RNA olemasolu järgi.

Hepatiidiravi uus

Hoolimata asjaolust, et AbbVie Inc.-i kombineeritud ravim Mavyret, mis koosneb teise põlvkonna NS3 ja NS5A viirusvalgu inhibiitoritest glekapreviir / pibrentasviir, läbis FDA registreerimise 3. augustil 2017, jätkub Maviretil põhinevate individuaalsete režiimide kliiniliste uuringute viimane, kolmas etapp. ja kestab kuni 2019. Eelkõige kehtestatakse ägeda C-hepatiidi ägeda gepacreviiri / Pibrentasviiri ravi optimaalne kestus ning Glecapreviri / Pibrentasviiri ja Sofosbuviiri kombinatsiooni uuritakse kui viimast abinõu mitme ravimiresistentsusega inimestele..

NS5B polümeraasi GSK2878175 ja CC-31244 mittenukleosiidi inhibiitorite klassi esimesed pangenotüüpsed esindajad on läbimas I-II faasi kliinilisi uuringuid. Mõlemat inhibiitorit võib potentsiaalselt kasutada kombinatsioonravis nii teiste klasside DAA-de kui ka kaudsete viirusevastaste ravimitega..

Maviret registreeriti ametlikult Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis 13. aprillil 2018, pärast mida see ilmus apteekides. Mavyreti pakendi keskmine maksumus ületab 350 tuhat rubla ja standardse 8-nädalase ravikuuri hind ulatub 600-700 tuhande rublani ja rohkem.

Väärib märkimist, et C-hepatiidiga inimeste ravistandardid muutuvad kiiresti. Sofosbuviir, daklatasviir ja kombineeritud ravim sofosbuviir / ledipasviir on osa raviskeemidest, mida eelistatakse WHO juhendites ja mis võivad aidata saavutada 95% -list ravikuuri..

Viirusevastase ravi kõrvaltoimed

Kui näidustatud on ravi interferoonidega, ei saa kõrvaltoimeid vältida, kuid need on etteaimatavad.

Pärast esimest interferooni süstimist on enamikul inimestel ARVI sündroom. 2-3 tunni pärast tõuseb temperatuur 38-39 0 C-ni, võib esineda külmavärinaid, valu lihastes ja liigestes, märgatav nõrkus. Selle seisundi kestus võib olla mitu tundi kuni 2-3 päeva. 30 päeva jooksul on organism võimeline interferooni kasutuselevõtuga harjuma, nii et selleks ajaks kaob gripilaadne sündroom. Nõrkus, väsimus püsib, kuid sellega tuleb leppida.

Nagu ribaviriin, on see tavaliselt hästi talutav. Kuid üsna sageli esineb üldises vereanalüüsis kerge hemolüütilise aneemia nähtusi. Kerge düspepsia nähtused, harva peavalu, kusihappe taseme tõus veres, ravimite talumatus on väga harv.

Kui paljud elavad C-hepatiidiga, kui neid ei ravita

On väga raske kindlalt öelda, kui palju inimesi elab C-hepatiidiga, nagu ka HIV-ga. Keskmisel arvul patsientidel võib maksatsirroos areneda umbes 20–30 aasta pärast.

Protsendisuhtes, sõltuvalt inimese vanusest, areneb tsirroos:

  • 2% -l nakatunud patsientidest enne 20. eluaastat;
  • 6% -l neist, kes said viirust vanuses 21-30 aastat;
  • 10% -l nakatunud inimestest vanuses 31–40;
  • 37% patsientidest 41-50 aasta jooksul;
  • 63% üle 50-aastastest nakatunutest.

Samuti on enamus uuringuid tõestanud, et fibroosi areng sõltub ka soost. Meestel areneb see patoloogia palju kiiremini ja raskemas vormis, isegi kui tegelete raviga.

C-hepatiidi põhjused ja tagajärjed

Kas viirushepatiit C on nii hirmutav, kuidas pealkirjad selle peale karjuvad? Hepatiiti ravitakse tänapäeval edukamalt kui prostatiiti.!

Artikli sisu

Hepatiit - mis see on?

Täna proovime vastata lihtsal viisil küsimusele "hepatiit - mis see on?" Üldiselt on hepatiit maksahaiguse üsna tavaline nimetus. Hepatiit on pärit väga erineva päritoluga:

  • viiruslik
  • bakteriaalne
  • mürgine (narkootikum, alkohol, narkootiline, keemiline)
  • geneetiline
  • automainun

Selles artiklis räägime ainult viirushepatiidist, mis on kahjuks üsna levinud ja tunnustatud ühiskondlikult oluliste haigustena, mis põhjustavad suurenenud suremust ja puudeid. Viirusliku hepatiidi suurim oht ​​on tingitud asümptomaatilisest pikaajalisest kulgemisest kuni edasijõudnud staadiumiteni. Seetõttu on viirushepatiit hoolimata uue põlvkonna ravimite ilmumisest tõsine probleem, kuna juba tsirroosi staadiumis on tagajärjed sageli pöördumatud.

Kas hepatiidi viirus?

Nagu me eespool kirjutasime, võib hepatiiti põhjustada nii viirus kui ka mõni muu põhjus. Milline viirus võib põhjustada hepatiiti? Hepatiiti põhjustavaid viirusi on mitmeid, üks ohtlikumaid on hepatiit B viirus (HVB) ja C hepatiidi viirus (HCV). Selles artiklis keskendume HCV-nakkusele. Peamised teadmised:

  • C-hepatiidi viirus (HCV) võib tagada selle olemasolu ja paljunemise (paljunemise) ainult siis, kui see siseneb "viljakasse pinnasesse", mille jaoks see on maksarakud - hepatotsüüdid. Viirus võib mõjutada ka ülejäänud elundeid, kuid see protsess on passiivne ja võib põhjustada nende inimorganite patoloogiat ainult pika (kümneid aastaid) kestva haiguse kuluga.
  • Viirus koosneb kahest kestast, mis sisaldavad geneetilist koodi RNA kujul ja mitut tüüpi valkudest (valkudest), mis on vajalikud viiruse elutsükli jaoks: proteaas, replikaas ja polümeraas.
  • Diagnoosimisel selgub enam kui 6 viiruse genotüüpi ja mitmeid alatüüpe, mis viitavad HCV-nakkuse kindlale vanusele. Erinevad genotüübid on piirkonniti lokaliseeritud, SRÜ riikides ja Euroopas on levinud genotüübid 1, 3 ja genotüüp 2. Erinevatel genotüüpidel on erinev ravitaluvus. Genotüüpi 3 ravitakse halvemini. Ravi taktika jaoks on mõnikord olulised ka genotüüpide alatüübid (enamasti tähistatud tähtedega a, b)
  • HCV-le on iseloomulik mutatsioonide sagedus, mis põhjustab resistentsuse tekkimist ravile, kui ravi ajal ei olnud võimalik infektsiooni lõpuni alla suruda.

Maksa- ja hepatiidiviirused. Kuidas on maks?

Maks on suurim inimorgan, mis tagab kehas ainevahetuse. Hepatotsüüdid - maksa “tellised” moodustavad niinimetatud “talad”, mille üks külg läheb vereringesse ja teine ​​sapijuhadesse. Taladest koosnevad maksa lobudid sisaldavad vere- ja lümfisoonteid, samuti kanaleid sapi väljavooluks.

Inimese vereringesüsteemi sisenedes jõuab viirus maksa ja siseneb hepatotsüütidesse, millest omakorda saavad uued virionid, kes kasutavad oma elutsükli vältel rakuensüüme. Inimese immuunsüsteem tuvastab viiruse poolt mõjutatud maksarakud ja hävitab need. Seega hävitatakse maksarakud immuunsussüsteemi jõudude poolt. Hävitatud hepatotsüütide sisaldus siseneb vereplasmasse, mida väljendatakse ensüümide ALAT, ASAT ja bilirubiini sisalduse suurenemises biokeemilistes testides.

Maks ja selle funktsioonid kehas

Maks toodab inimkehas vajalikke aineid:

  • sapp, mis on vajalik rasvade lagundamiseks seedimise ajal
  • albumiin, mis täidab transpordifunktsiooni
  • fibrinogeen ja muud ained, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Lisaks akumuleerib maks vitamiine, rauda ja muid kehale kasulikke aineid, neutraliseerib toksiine ja töötleb kõike, mis meile toidu, õhu ja veega jõuab, akumuleerib glükogeeni - omamoodi keha energiaressurssi.

Kuidas C-hepatiidi viirus maksa hävitab? Ja kuidas võib maksa hepatiit lõppeda?

Maks on isepuhastuv organ ja asendab kahjustatud rakud uutega, kuid maksahepatiidiga, millega kaasneb tugev põletik, mida täheldatakse toksiliste mõjude lisamisel, maksarakkudel pole aega taastuda ja selle asemel moodustavad nad sidekoe kujul arme, mis põhjustavad elundi fibroosi. Fibroosile on iseloomulik minimaalne (F1) kuni tsirroos (F4), kus maksa sisemine struktuur on häiritud, sidekude takistab maksa verevoolu, mis viib portaali hüperteesi (vereringesüsteemi suurenenud rõhk) - selle tagajärjel on oht mao veritsuseks ja patsiendi surmaks..

Kuidas saate oma kodus C-hepatiiti??

C-hepatiit levib vere kaudu:

  • kokkupuude nakatunud inimese verega (haiglates, hambaravis, tätoveerimise salongides, ilusalongides)
  • igapäevaelus levib C-hepatiit ka ainult verega kokkupuutel (kasutades teiste inimeste lõiketerasid, maniküürivahendeid, hambaharju)
  • verejooksu vigastuste korral
  • seksuaalvahekorra ajal juhtudel, mis on seotud partnerite limaskestade rikkumisega
  • emalt sünnituse ajal, kui lapse nahk oli kokkupuutes ema verega.

C-hepatiiti ei edastata

  • õhus olevad tilgad (avalikes kohtades köhimise, aevastamise, suplemise jms korral)
  • kallistades, kätt surudes, tavaliste riistade, toidu või jookide kasutamisel.

Hepatiidi ennetamine

Täna ei olnud teadlastel võimalik luua C-hepatiidi vaktsiini, erinevalt A- ja B-hepatiidi vaktsiinidest, kuid selles valdkonnas on mitmeid paljutõotavaid uuringuid. Seetõttu peate haigestumise vältimiseks tegema mitmeid ennetavaid meetmeid:

  • vältige naha kokkupuudet võõra verega, isegi kuivanud verega, mis võib jääda meditsiinilistele ja kosmeetikavahenditele
  • kasutage seksuaalvahekorras kondoome
  • rasedust planeerivaid naisi tuleb enne sünnitust ravida
  • saada A- ja B-hepatiidi vaktsineerimine.

Kas on hepatiiti? Kui hepatiidi test on negatiivne

Kuuldes C-hepatiidi kohta, proovivad paljud leida selle sümptomeid iseenesest, kuid peate teadma, et enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Sümptomid kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete kergenemine võivad ilmneda ainult tsirroosi staadiumis ja seetõttu - mitte alati. Haiguse kahtluse korral peate kõigepealt tegema hepatiidi antikehade analüüsi ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Kui see osutub positiivseks, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavat uurimist..

Kui hepatiidi test on negatiivne, ei tähenda see, et saaksite maha rahuneda, sest "värske" nakkuse korral võib analüüs olla vale, kuna antikehi ei toodeta koheselt. Hepatiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate testi korrama 3 kuu pärast.

Tuvastatud C-hepatiidi antikehad. Mis järgmiseks?

Kõigepealt peate kontrollima, kas on hepatiiti või mitte, kuna antikehad võivad pärast taastumist jääda. Selleks peate tegema viiruse enda analüüsi, mida nimetatakse "C-hepatiidi viiruse RNA kvalitatiivseks testiks PCR-iga". Kui see test on positiivne, siis on olemas C-hepatiit, kui see on negatiivne, peate nakkuse täielikuks kõrvaldamiseks seda korrata 3 ja 6 kuu pärast. Samuti on soovitatav biokeemiline vereanalüüs, mis võib viidata maksa põletikule..

C-hepatiiti tuleb ravida?

Esiteks, umbes 20% -l nakatunutest lõpeb C-hepatiit taastumisega, sellistel inimestel leitakse viiruse antikehi kogu elu, kuid viirust ennast ei leidu veres. Sellised inimesed ei vaja ravi. Kui viirus siiski kindlaks tehakse ja vere biokeemilistes parameetrites on kõrvalekaldeid, ei näidata kõigile viivitamatut ravi. Paljude jaoks ei põhjusta mitu aastat kestnud HCV-nakkus tõsiseid maksaprobleeme. Kõik patsiendid peaksid siiski läbima viirusevastase ravi, eeskätt neile, kellel on maksa fibroos või C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud.

Kui hepatiiti ei ravita, siis ma suren?

C-hepatiidi pika käiguga (tavaliselt 10-20 aastat, kuid probleemid on võimalikud 5 aasta pärast) areneb välja maksa fibroos, mis võib põhjustada maksa tsirroosi ja seejärel maksavähki (HCC). Alkoholi ja narkootikumide kasutamisel võib maksatsirroosi esinemissagedus suureneda. Lisaks võib pikaajaline haiguse kulg põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, mis pole seotud maksaga. Meilt küsitakse sageli küsimust - "Kas ma suren, kui mind ei ravita?". Nakatumise hetkest kuni tsirroosi või maksavähini nakatumise hetkest möödub keskmiselt 20–50 aastat. Selle aja jooksul võite surra muudest põhjustest..

Maksatsirroosi staadiumid

Maksatsirroosi (CP) diagnoos ei ole iseenesest lause. Protsessoril on oma etapid ja vastavalt sellele ka prognoosid. Kompenseeritud tsirroosiga sümptomeid praktiliselt pole, maks täidab oma funktsioone vaatamata struktuurimuutustele ja patsiendil kaebusi pole. Vereanalüüsis võib täheldada trombotsüütide arvu vähenemist ning ultraheli abil määratakse maksa ja põrna suurenemine.

Dekompenseeritud tsirroos avaldub maksa sünteetilise funktsiooni langusena, mida väljendab trombotsütopeenia, ja albumiini taseme langus. Patsient võib koguneda vedelikku kõhuõõnde (astsiit), ilmneb kollatõbi, jalad paisuvad, ilmnevad entsefalopaatia tunnused, mao sisemine verejooks on võimalik.

Tsirroosi ja selle prognoosi raskust hinnatakse tavaliselt Child Pugh süsteemi punktide abil:

IndeksPunktid
123
AstsiitMitteVäikeMõõdukas / suur
EntsefalopaatiaMitteVäike / mõõdukasMõõdukas / raske
Bilirubiini tase, mg / dl3.0
Albumiini tase, g / l> 3.52,8-3,56,0

Punkte kokku:

  • 5–6 vastab maksatsirroosiklassile A;
  • 7–9 punkti - B;
  • 10-15 punkti - C.

Skooriga alla 5 on patsientide keskmine eeldatav eluiga 6,4 aastat ja kokku 12 või enama - 2 kuud.

Kui kiiresti areneb tsirroos?

Tsirroosi määra mõjutavad:

  1. Patsiendi vanus. Kui nakatumine toimus pärast neljakümne aasta vanust, siis haigus progresseerub kiiremini
  2. Meestel areneb tsirroos kiiremini kui naistel
  3. Alkoholi kuritarvitamine kiirendab tsirrootilist protsessi märkimisväärselt
  4. Liigne kaal viib maksa rasvumiseni, mis kiirendab elundite fibroosi ja tsirroosi
  5. Viiruse genotüüp mõjutab ka patoloogilist protsessi. Mõnede aruannete kohaselt on selles osas kõige ohtlikum kolmas genotüüp.

Allpool on toodud tsirroosi määra diagramm C-hepatiidiga patsientidel

Kas ma saan lapsi C-hepatiidiga??

Oluline on teada, et seksuaalse kontakti kaudu nakatumine on haruldane, seetõttu rasestub naine reeglina nakatunud partnerilt ja tema nakatumist ei esine. Kui lapseootel ema on haige, on sünnituse ajal lapsele nakkuse leviku oht 3–4%, kuid HIV-nakkushaiguse või mõne muu nakkushaiguse korral võib see olla suurem. Samuti mõjutab viiruse kontsentratsioon haige inimese veres nakatumisohtu. Enne rasedust ravi välistab lapse haiguse riski ja rasedus peaks toimuma alles pärast 6 kuud pärast ravi lõppu (eriti kui raviskeemis oli ribaviriini).

C-hepatiidiga saate sportida?

Hepatiidi korral ei tohiks te keha üle koormata, ehkki puuduvad otsesed tõendid spordi mõjust haiguse kulgemisele. Enamik arste soovitab mõõdukat treeningut - basseinis ujumist, sörkjooksu, joogat ja isegi piisava lähenemisega jõutreeninguid. Soovitav on välistada traumaatiline sport, mille puhul võib esineda haige inimese naha rikkumine.

C-hepatiit: esimesed nähud ja raviskeem

C-hepatiit on inimese viirushaigus, patogeen kuulub perekonda Flaviviridae, perekonda Hepavirus, tüüpi HCV (C-hepatiidi viirus) või HCV (eng.).

Esmakordselt tuvastati 1989. aastal. Elektronmikroskoobis on see väike sfääriline kaetud membraan. Geneetiline teave sisaldub ühes geenis, mis sisaldab teavet kuue kuni üheteistkümne genotüübi kohta.

Tänapäeval on üle 2% inimkonnast nakatunud C-hepatiidi viirusesse - maksa nakkushaigusesse. Ja iga-aastane statistika kinnitab selle näitaja kasvu. Huvitav fakt on see, et inimese nakatumine on üsna keeruline protsess, kuna C-hepatiit ei levi ei õhus olevate tilkade ega määrdunud käte kaudu ega tavaliste roogade kasutamisel.

Mis see on?

C-hepatiit (HCV) sai eraldi haigusena tuntuks ammu enne konkreetse nakkusetekitaja avastamist. „Mitte-A-mitte-B-hepatiidil”, mitte-A-, mitte-B-hepatiidil (NANBH) kui haigusel oli ilminguid, mis võimaldasid seda klassifitseerida hepatiidi rühma, kuid see erineb haiguse käigust ja rasketest tüsistustest. Seejärel eraldati D- ja G-hepatiiti põhjustavad viirused ka hepatiidiliikides..

Esmakordselt isoleeriti viiruse erivorm 1989. aastal. Praegu on ametlikult tuvastatud 6 HCV viiruse genotüüpi ja veel 5 laboriuuringut viiakse läbi. Samuti on teada 90 HCV alatüüpi. Kõige tavalisem sort on viiruse esimene vorm, see vastutab ka C-hepatiidi kõige raskema vormi eest, mis on resistentne interferoonravi suhtes.

C-hepatiidi viiruse varieeruvus, uute genotüüpide tootmine nakatumise ajal raskendab selle haiguse vaktsiini loomist, mis praegu statistika kohaselt mõjutab umbes 150 miljonit inimest maailmas. Aastas sureb C-hepatiidi põhjustatud tüsistustesse umbes 350 tuhat inimest. Spetsiifilised kustutatud sümptomid põhjustavad olukordi, kus HCV-hepatiidi diagnoos tuvastatakse testide käigus juhuslikult või tehakse kindlaks komplikatsioonide arenguetapis.

Viiruse aktiivsed mutatsioonid põhjustavad genotüübi muudetud koopiate loomist, mis põhjustab haiguse kroonilise vormi suurt protsenti.

Võtme faktid

  1. C-hepatiit on C-hepatiidi viiruse põhjustatud maksahaigus: see viirus võib põhjustada nii ägedat kui ka kroonilist hepatiitnakkust, mille raskusaste varieerub kergest haigusest, mis kestab mitu nädalat, tõsise elukestva haiguseni..
  2. B-hepatiidi viirus kandub edasi vere kaudu ja nakatumine toimub enamasti väikese koguse verega kokkupuutumise tagajärjel. See võib juhtuda ravimite süstimise, ohtlike süstide, ohtliku arstiabi ning kontrollimata vere ja veretoodete ülekandmisega.
  3. Kogu maailmas kannatab kroonilise C-hepatiidi nakkuse all 71 miljonit inimest.
  4. Märkimisväärsel hulgal kroonilise infektsiooniga inimestel tekib tsirroos või maksavähk.
  5. Aastas sureb C-hepatiiti, peamiselt tsirroosi ja hepatotsellulaarsesse kartsinoomi, umbes 399 000 inimest.
  6. Rohkem kui 95% C-hepatiidi nakatunutest saab ravida viirusevastaste ravimitega ja seega vähendada vähktõve ja maksatsirroosi põhjustatud surmaohtu, kuid ligipääs diagnoosimisele ja ravile on madal..
  7. Praegu puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid selles valdkonnas uuringud jätkuvad..

C-hepatiidi viirus (HCV) põhjustab nii ägedaid kui ka kroonilisi nakkusi. Äge HCV-nakkus kulgeb tavaliselt ilma sümptomiteta ja on väga harva seotud eluohtliku haigusega. Ligikaudu 15–45% nakatunud inimestest vabaneb viirusest spontaanselt 6 kuu jooksul pärast nakatumist ilma ravita.

Ülejäänud 60–80% inimestest areneb krooniline HCV infektsioon. Kroonilise HCV-nakkusega inimestel on maksatsirroosi risk 20% jooksul 15–30%.

Kuidas edastatakse C-hepatiiti??

Vaatlusaluse viiruse peamised levimisviisid on seksuaalsed ja hematogeensed teed. Hematogeenne rada, kus nakkus toimub vere kaudu, on praktikas palju tavalisem. Märgime sellise nakkuse peamised võimalused:

  • Vereülekanne (sealhulgas verekomponendid). Kunagi oli see meetod peamine C-hepatiidi nakatumise korral. Samal ajal viis laboratoorse diagnostika ilmumine uue meetodina koos selle kohustusliku juurutamisega doonorite arvu mitmesse uuringusse asjaolu, et nüüd pole see meetod enam nii asjakohane kui varem.
  • Infektsioon augustamise ja tätoveerimise ajal. Hiljuti on see nakatumisviis, vastupidi, osutunud kõige levinumaks C-hepatiidi nakatumisel. Eriti on see nakkus oluline kasutatavate instrumentide halva kvaliteediga steriliseerimise korral või isegi selle meetme puudumisel..
  • Nakkus maniküüritubade, hambaarstide külastamisel. Sellist nakatumist täheldatakse praktikas sageli ka hiljuti..
  • Narkootikumide kasutus. Selle konkreetse haiguse kaalumisel räägime tavaliste süstalde kasutamisest ravimite intravenoosseks süstimiseks. Seetõttu on C-hepatiit uimastitarbijate hulgas eriti levinud..
  • Pardlite, hambaharja, kääride ja muude patsiendile kuuluvate ning isiklikuks hügieenitarbeks klassifitseeritud esemete kasutamine.
  • Viiruse ülekandumine sündides (emalt lapsele).
  • Seksuaalne kontakt. C-hepatiit ei ole selle edasikandumisviisi puhul nii sageli asjakohane - nakkus, ehkki see esineb, ainult umbes 5% juhtudest, kui tegemist on kaitsmata seksiga.
  • Süstid. Siinkohal räägime jällegi nakatunud nõeltest, seekord tähendab see nakatumist meditsiiniasutustes meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.

Tuleb märkida, et umbes 10% haigestumuse juhtudest ei võimalda kindlaks teha nakkuse allikat ägeda C-hepatiidi patsientidel ja umbes 30% selle kroonilise vormi patsientidest..

Mitte vähem asjakohane on küsimus, kuidas seda haigust EI levitata..

Kuidas mitte nakatuda?

Oluline on arvestada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine ei toimu kontakt- ega õhus levivate tilkade kaudu, see tähendab, et “edukas” nakatumine toimub ainult vere-vere skeemi kohaselt otsese kontakti korral..

Selle põhjal saate oma keskkonnas C-hepatiidiga patsiendi vabaneda tarbetutest piirangutest, teades, et nakatumist ei toimu, kui:

  • aevastamine ja köha;
  • käepigistused;
  • toidu ja jookide kasutamise jagamine patsiendiga;
  • kallistused suudlused.

Kui palju elab C-hepatiidi viirus?

Viiruse resistentsust testitakse laboritingimustes. Eksperimentaalselt on tõestatud, et C-hepatiidi patogeeni virulentsus püsib toatemperatuuril erinevatel pindadel, sealhulgas süstlanõel, kauem kui neli päeva..

Keetmine inaktiveeritakse kahe minutiga. 60 ° C-ni kuumutamisel kaotab virulentsus kaheks minutiks. Otsene kokkupuude ultraviolettvalguse käes inaktiveerib seda umbes 10 minutit.

Samal ajal on viiruse vereringesse sisenemise tõenäosus erinevates olmeolukordades või arstiabi ebatäpsuste korral üsna kõrge (vt allpool)..

C-hepatiidi riskirühm - kes peaks olema eriti ettevaatlik?

Suur nakkusoht järgmistes kodanikurühmades:

  • Inimestel, kellele tehti vereülekanne enne 1987. aastat, samuti kõigil isikutel, kellele tehti operatsioon enne 1992. aastat.
  • C-hepatiidiga nakatunud tervishoiutöötajad iga päev.
  • Inimestel, kes süstivad narkootikume.
  • HIV-nakatunud inimesed.

Keskmine hepatiit C nakatumise risk:

  • Inimesed, kellel on mitmesugused seletamatud maksahaigused
  • Hemodialüüsi saavad patsiendid
  • Nakatunud emadele sündinud lastel on alati oht juhuslikult nakatuda oma emalt.

Madal nakkusoht:

  • Kõik meditsiinitöötajad
  • Sanitaar- ja epidemioloogiateenused
  • Seksuaalselt aktiivsed inimesed, kellel on palju juhuslikke partnereid ja keda kondoomid ei kaitse.
  • Inimesed, kellel on üks, kuid nakatunud partner

C-hepatiidi genotüübid

Viroloogide tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on C-hepatiidil kuus genotüüpi. Mõiste "genotüüp" tähendab viiruse erinevusi molekulaarsel (geneetilisel) tasemel.

Enamik teadlasi tunnistab kuue genotüübi olemasolu. Veel kolme genotüübi olemasolu peetakse teaduslikuks hüpoteesiks..

Kuna viiruse geneetilised erinevused on keskmise lugeja suhtes ükskõikne, siis mõelgem kuue peamise genotüübi kirjeldusele.

Nakkushaiguste arstide jaoks on olulised teadmised genotüüpide ja nende kvaasitüüpide kohta:

  • haiguse ravimeetodite valik;
  • C-hepatiidi epideemilise olukorra määramine.

Genotüüpidel on konkreetne territoriaalne jaotus. Erinevate territooriumide samade genotüüpide puhul kehtivad samad töötlemispõhimõtted..

Genotüüpe tähistatakse araabia numbritega (üks kuni kuus) ja kvaasitüüpe või alamtüüpe tähistatakse ladina tähestiku tähtedega (a, b, c, d, e) jne:

  1. Esimene genotüüp. See on laialt levinud, eristatakse kolme kvaasitüüpi (1a, 1b, 1c). Selle genotüübi kinnitamisel tuleks arvestada pikaajalise raviga, vähemalt ühe aasta jooksul.
  2. Teine genotüüp. Iseloomulikud on genotüübi ja nelja kvaasitüübi (2 a, b, c, d) üldlevinud jaotus. Ravi kestus ei ole tavaliselt üle kuue kuu.
  3. Kolmas genotüüp. Levitatakse kõikjal. Tõestatud on kuue kvaasitüübi (3a, b, c, d, e, f) olemasolu. Seda genotüüpi iseloomustab maksa parenhüümi rasvane degeneratsioon (infiltratsioon) - steatoos. Ravi aeg sõltub diagnoosi kvaliteedist. Keskmine ravi aeg on piiratud kuue kuuga.
  4. Neljas genotüüp. Levitatud Lähis-Ida ja Kesk-Aafrika riikides. Venemaal õpiti vähe. Valiti kümme kvaasitüüpi (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Viies genotüüp. Esmakordselt registreeritud Lõuna-Aafrikas. Sellel on üks kvaasitüüp. Meie riigi tingimustes on patoloogia endiselt halvasti mõistetav..
  6. Kuues genotüüp. See on registreeritud Aasia riikides ja sellel on üks kvaasitüüp. Venemaal õpiti vähe.

Mis juhtub patsiendi maksas?

  • C-hepatiidi äge käik. Maks mõnevõrra suureneb, täidab verega (hele karmiinpunane), pind on sile, ühtlane. Maksas määratakse väike arv nekroosi (hävitatud koe) koldeid, määratakse rasvade degeneratsiooni kolded. Maksa verevarustus ei ole häiritud.
  • C-hepatiidi kroonilises käigus suureneb nekroosi fookuste arv, hävitatud maksakoe asemele moodustub fibroos - sidekoe vohamine, mis ei täida hepatotsüütide funktsiooni. Maks on jätkuvalt laienenud. Esiteks moodustuvad üksikud kiulised nöörid, seejärel asendab sidekude järk-järgult maksakoe, see tähendab, et tekib tsirroos. Samal ajal väheneb maksa suurus, kahaneb, muutub auklikuks. Normaalsete hepatotsüütide arvu vähenemine põhjustab maksapuudulikkust, maks lakkab järk-järgult või akuutselt oma funktsioone täitmast.
  • Maksatsirroosiga on häiritud vereringe maksa laevades, esineb portaalhüpertensiooni sündroom, maksalaevade veenilaiendid. Sel juhul moodustuvad täiendavad anumad (anastomoosid), mille kaudu osa vereringest ringleb, mööda maksa. Vere ja hapniku puudumine maksa lobules hävitab maksa veelgi, süvendades maksapuudulikkust.
  • C-hepatiidi viirus mõjutab maksarakkude geneetilist materjali, mille tagajärjel võib tekkida vähkkasvaja.

Mis on C-hepatiidi vedu?

Inimene võib olla nakatunud C-hepatiidi viirusesse, kuid ei saa sellega haigeks jääda. See tähendab, et viirus paljuneb kehas maksarakke hävitamata. Inimene elab viirusega palju aastaid ja isegi kogu oma elu kehale kahjustamata, kuid ka selline kandmine võib igal ajal põhjustada tsirroosi kiiret arengut.

Sellised inimesed on ohtlikud, kuna nad võivad olla nakkusallikad..

C-hepatiidi perioodid ja faasid

1. Inkubatsiooniperiood on aeg nakatumise hetkest haiguse esimeste tunnuste ilmnemiseni. C-hepatiidi korral võib see periood kesta 14 päevast kuue kuuni, kuid keskmiselt 49-50 päeva.

2. Äge faas - haiguse sümptomid võivad enamikul juhtudest puududa või on sümptomeid, millele patsient ei pööra erilist tähelepanu, ei pöördu arsti poole. Äge C-hepatiit kestab kuni 6 kuud.
C-hepatiidi ägeda faasi võimalused:

  • Latentne või latentne hepatiit - sümptomite või malosümptomi puudumine - neid on 8 juhtu kümnest.
  • Ilmne C-hepatiit - erksad kliinilised ilmingud, sümptomite raskus - ilmneb ainult 20% juhtudest. Eraldi on võimalik eristada preicteric perioodi (kestab keskmiselt 10 päeva) ja icteric perioodi.

3. C-hepatiidi ägeda faasi taastumisperiood (taastumine) C-hepatiidi täielik ravi on võimalik ilma spetsiifilise teraapiata, kuid hea immuunsuse ja kaasnevate maksapatoloogiate puudumise korral. Sel perioodil võib viirus organismist täielikult elimineeruda (elimineerida), kuid see juhtub ainult 10–30% juhtudest.

4. C-hepatiidi taasaktiveerimise periood ja üleminek kroonilisele staadiumile toimub kliiniliste ilmingutega või ilma. Enamasti kestab see periood kümneid aastaid ja võib lõppeda tsirroosi või maksavähiga.

5. Kroonilise C-hepatiidi remissiooni periood, mis saavutatakse viirusevastaste ravimitega ravikuuri tulemusel. Remissiooni võib arutada maksafunktsiooni testide normaliseerimisega ja HCV RNA analüüsi negatiivse tulemusega. Mis tahes remissioon võib lõppeda relapsiga..

Iga perioodi kestus võib igal üksikjuhul erineda..

Inkubatsiooniperiood

C-hepatiidi peiteaeg võib olla lühike - umbes kaks nädalat ja ulatuda 26 nädalani. See tähendab, et nakatumise hetkest kuni hepatiidi esimeste sümptomite ilmnemiseni võib mööduda isegi kuus kuud või aasta. Keskmiselt loetakse C-hepatiidi inkubatsiooniperioodiks 49 päeva (14–150 päeva).

Kui tervisliku eluviisiga ja hea tervisega nakatunud inimene on nakatunud, esineb kõige sagedamini viiruse passiivset kandmist, kuid viirus hävitab maksa aeglaselt, ilma haiguse ilmsete sümptomiteta. Mõnikord võib C-hepatiit ilmneda ägedalt koos sümptomitega, mis on väga sarnased mõne teise viirushepatiidiga - B-hepatiidiga, samal ajal kui inimesel ilmneb üldine nõrkus, väsimus, düspepsia, liigesevalu, oksendamine, kuid C-hepatiidi korral ei esine kollatõbe ega palavikku. on iseloomulikud.

Selle viiruse salakavalus seisneb selles, et 80% -l patsientidest omandab äge hepatiit kroonilise vormi, mis omakorda on tulvil vähktõve või maksatsirroosi tekkimisest. Kui inimesel on lisaks C-hepatiidile ka muid maksahaigusi ja muud tüüpi viirushepatiiti, halvendab see oluliselt patsiendi seisundit ja põhjustab selliste patsientide suurt surelikkust.

Arvestades C-hepatiidi pikka inkubatsiooniperioodi, kustutatud sümptomeid aeglasel protsessil, pole enamasti võimalik kindlaks teha nakatumise aega ja fakti ning isegi äge C-hepatiit diagnoositakse sageli juhuslikult ja väga harva. Lisaks puudub C-hepatiidi vastu tõhus vaktsiin.

C-hepatiidi esimesed nähud naistel ja meestel

Järgmised nähud võivad viidata C-hepatiidi viiruse nakkuse ilmingutele naistel ja meestel:

  1. Parema hüpohondriumi valu.
  2. Laienenud maks ja põrn.
  3. Tume uriin.
  4. Väsimus.
  5. Depressiivsed seisundid.
  6. Söögiisu vähenemine või puudumine.
  7. Iiveldus ja oksendamine.
  8. Väljaheited hallid.
  9. Liigesed valutavad.
  10. Kollane naha- ja silmavalgud.

Kui nakatunud inimesel on vähenenud immuunsus, võivad esimesed nakkuse sümptomid avalduda SARS-na ja seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Palavik.
  2. Allergilised reaktsioonid.
  3. Seedetrakti häired.

Kuna hepatiit on väga sageli asümptomaatiline, tekib pärast 15-20-aastast haiguse kulgu nakatunud maksa täielik kahjustus (tsirroos). Seda saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

  1. Lihaskrambid.
  2. Veeniverejooks.
  3. Vasodilatatsioon ja selle tagajärjel naha punetus ja ämbliknäärme kapillaarid (peopesad, rind, õlad).
  4. Turse kõhus ja jalgades.
  5. Närvisüsteemi ja aju kahjustus (hägune teadvus, unustamine jne).

C-hepatiidi sümptomid

Ägedat C-hepatiiti iseloomustab healoomuline kulg, seisund normaliseerub kiiresti, haiguse ilmingud on kerged või mõõdukad:

  • avaldamata düspeptilised sümptomid (1-2-kordne oksendamine, raskustunne või tuhm, lõhkev valu paremas hüpohondriumis, ebastabiilne väljaheide, iiveldus, söögiisu vähenemine, suus kibedustunne);
  • kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvule (umbes kolmandik patsientidest märgib), kõrge palavik pole iseloomulik;
  • laienenud maks;
  • naha ja nähtavate limaskestade icteric värvumine, icteric sclera;
  • tume uriini värvumine, roojaga värvimuutus.

On iseloomulik, et ägeda C-hepatiidi korral on haiguse raskusaste vähem väljendunud kui muude viirushepatiidi vormide korral.

Taastumine ägeda protsessi taustal toimub 15–35% -l nakatunud inimestest, muudel juhtudel võtab haigus kroonilise vormi ja kestab aastaid ja isegi aastakümneid.

Kõige sagedamini (umbes 70% juhtudest) pole paljude aastate jooksul nii ägeda kui ka (hiljem) kroonilise hepatiidi sümptomeid, nakatunud inimene on mures suurenenud väsimuse, perioodiliselt tekkiva raskuse pärast paremas hüpohondriumis, talumatuse suhtes intensiivse füüsilise koormuse suhtes. Sel juhul määratakse viiruse kandmine juhuslikult ennetavate uuringute ajal, haiglaravi ajal või doonorina verd loovutades..

Kroonilise C-hepatiidi sümptomid

Ägeda C-hepatiidi üleminek krooniliseks on alati pikk. Mitu aastat põhjustab haigus maksakoe hävimist, viib fibroosi arenguni ja kahjustuse kohas toimub sidekoe kasv. Järk-järgult lakkab elund normaalselt funktsioneerima ja patsiendil tekib maksa tsirroos, avaldudes sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid.

Kroonilise C-hepatiidi esimesed nähud on suuresti sarnased ja nii mittespetsiifilised kui haiguse ägedas staadiumis ilmnevad sümptomid:

  • joobeseisundi nähud;
  • sagedane nõrkus ja suurenenud väsimus;
  • vähenenud jõudlus;
  • kalduvus viirustele ja külmetushaigustele, allergilised reaktsioonid;
  • seedehäired;
  • temperatuurikõikumised: tõusust tähtsusetute näitajateni ja enne intensiivse kuumuse ilmnemist;
  • sagedane iiveldus (mõnikord oksendamine);
  • isutus ja kehakaalu langus;
  • peavalud (võivad sarnaneda migreeniga).

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võivad tekkida südame-, veresoonte-, liigese-, naha- ja Urogenitaalsüsteemi haigused. Sondimisel saab kindlaks teha maksa ja põrna suurenemise ning vereanalüüside tegemisel tuvastatakse maksafunktsiooni languse tunnused.

Kroonilise C-hepatiidi peamised sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult maksatsirroosi staadiumis:

  • valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • kollatõbi;
  • telangiektaasiate ilmumine ülakehale;
  • kõhu mahu suurenemine;
  • suurenenud nõrkustunne ja üldine halb enesetunne.

Mõnel patsiendil kutsub krooniline C-hepatiit esile hepatotsellulaarse kartsinoomi kasvu, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

  • progresseeruv nõrkus ja üldise joobeseisundi sümptomid;
  • rõhu ja raskustunne maksas;
  • kiiresti kasvav hepatomegaalia;
  • maksa pinnal palpeeritav neoplasm, mis on liikuv ja mida ei saa elundist eraldada;
  • valu maksas;
  • oluline kaalulangus.

Kasvaja hilisemates staadiumides tekib patsiendil kollatõbi, areneb astsiit ja kõhu esipinnale ilmuvad veenid. Lisaks on võimalik palavik ja seedehäirete nähud: oksendamine, iiveldus, isutus.

Statistika kohaselt võib krooniline C-hepatiit surmaga lõppeda 57% -l patsientidest, kellel on juba välja kujunenud maksatsirroos, ja 43% -l hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidest.

C-hepatiit lastel

Lastel esinevat C-viirushepatiiti iseloomustab peamiselt raske kulg, täiskasvanute populatsioonis seda aga praktiliselt ei täheldata. Iseloomulikud tunnused selles olukorras on ikterilise ja hemorraagilise sündroomi raskusaste, mis väljendub arvukate naha ekhümooside, petehhiaalsete elementide ja kalduvus ninaverejooksudele.

C-viirushepatiidi subkliinilise vormi korral puuduvad patsiendil täielikult maksa parenhüümi kahjustusele viitavad kliinilised ilmingud ning samal ajal registreeritakse biokeemilised ja seroloogilised muutused.

C-viirushepatiidi healoomulise käiguga on patsiendil täielik taastumine koos maksa parenhüümi, sapiteede düskineesia fibroosi vormis esinevate jääkmuutuste arenguga. C-viirushepatiidi pikaajalise käiguga täheldatakse pikenenud hüperfermenteemia (kuni ühe aasta) arengut isegi siis, kui kollatõbi on täielikult leevenenud.

Infektionistid teevad järelduse "krooniline C-viirushepatiit" ainult siis, kui patoloogilise protsessi aktiivsus maksa parenhüümis kestab kauem kui kuus kuud. See patoloogia esinemissageduse üldises struktuuris on kuni 70%.

C-hepatiit - foto maksast

Foto tsirroosist surnud C-hepatiidi patsiendi maksast. Maks on väiksema suurusega, laigulise välimusega. Kapsel on paksenenud, selle all on määratletud helehallid-pruunid tuberkulid. Jaos on maks ka täpilise välimusega (“täpiline maksa nekroos”). Sapikanalid, vere- ja lümfisooned on joodetud.

Kuidas näevad välja C-hepatiidiga inimesed:

Foto: see võib välja näha maksatsirroosiga patsient (kõhu mahu suurenemine, kõhu eesmise seina vasodilatatsioon, ülemise õlavöötme lihaste atroofia, naha kollasus).

Foto: C-hepatiidiga patsiendi silmad, kollasuskolde.

C-hepatiidi tüsistused

Ülalnimetatud tsirroos on hepatiidi C komplikatsioon. Hepatiidi muutumine selleks haiguseks kahekümne aasta jooksul on umbes 20%..

Eelkõige on maksatsirroos see konkreetne seisund, milles asub maksakude, sellel moodustuvad eraldi elukoha muutuste sektsioonid koos elundi üldise struktuuri rikkumisega. Mitmed neist protsessidest tagavad omakorda püsiva maksafunktsiooni kahjustuse. Tsirroos ise võib olla varem üle kantud hepatiidi vormide (alkohoolne, meditsiiniline, toksiline, viiruslik) tagajärg.

Lisaks kroonilises hepatiidis avalduvatele üldistele sümptomitele kaasnevad tsirroosiga ka muud ilmingud, sealhulgas järgmised:

  • kaalulangus (üsna väljendunud), isutus;
  • sügelev nahk;
  • limaskestade, naha kollasus;
  • kõhu suurenemine - selle mõõtmed muutuvad vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes;
  • jalgade tugev turse, mõnel juhul võib kogu kehas esineda turset;
  • tänu maksa veenide tihenemisele maksatsirroosi ajal (skleroosi tõttu) tekivad ka veenilaiendid, mis kehtib eriti pärasoole ja söögitoru piirkondade kohta. Nende veenide rebend võib põhjustada tõsist verejooksu, mis avaldub verise kõhulahtisuse või verise oksendamise vormis. Seda tüüpi verejooks on sageli surmav..

Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroos provotseerida maksa entsefalopaatiat, mis areneb välja maksapuudulikkuse tõttu. See komplikatsioon tekib vastavalt maksa puudulikkuse tõttu, samuti selle suutmatuse tõttu neutraliseerida teatud mürgiseid aineid, mille akumuleerumine võib omakorda aju kahjustada.

Maksa entsefalopaatiat viitava esimese märgina eristatakse päevaset unisust ja öist unetust. Edasi muutub unisus pidevaks, unega kaasnevad õudusunenäod. Veidi hiljem esinevad ka teadvushäired, mis koosnevad eelkõige ärevusest ja segasusest, hallutsinatsioonidest jne. Selle seisundi progresseerumine põhjustab kooma, mida seisund on iseloomulik absoluutsele teadvuse puudumisele, aga ka reaktsiooni puudumisele mis tahes keskkonnastiimulite mõjudele.. Seejärel edeneb see seisund oma seisundi halvenemises, kajastades seeläbi elutähtsate elundite tööd. Viimaseid ilminguid seletatakse kesknärvisüsteemis toimuva täieliku pärssimisega, mis on otseselt seotud seljaaju ja aju funktsioonidega.

Mõnel juhul ilmneb kooma kohese ilmnemise korral ka hepatiidi täieliku vormi korral ja sellega ei pruugi kaasneda muid sümptomeid.

Umbes 2% C-hepatiidi patsientidest seisab selle haiguse areng silmitsi enne selle üleminekut maksarakkude kartsinoomile, st primaarsele maksavähile. Iseenesest on selline vähk pahaloomuline kasvaja, mille allikaks pole muud kui maksarakud. Primaarse maksavähi tekkerisk suureneb, kui patsiendil on olulised mõlemad C- ja B-hepatiidi tüübid.

Pikaajalise alkoholitarbimisega suureneb märkimisväärselt ka primaarse maksavähi tekke oht..

Diagnostika

Kuna äge HCV-nakkus kulgeb tavaliselt ilma sümptomiteta, diagnoositakse seda varases staadiumis harva. Kroonilise HCV-nakkuse tekkimise staadiumis inimestel jääb infektsioon sageli diagnoosimata ka seetõttu, et see püsib asümptomaatiliselt aastakümneid, samas kui sümptomid arenevad kuni maks on tõsiselt kahjustatud..

HCV nakkust diagnoositakse kahes etapis:

  1. Selle viirusega nakatunud isikud tuvastatakse HCV antikehade seroloogilise sõeluuringuga..
  2. Kui test kinnitab HCV antikehade olemasolu, tuleb kroonilise HCV nakkuse kinnitamiseks viia läbi HCV ribonukleiinhappe (RNA) test nukleiinhapete amplifitseerimise meetodil (MANK), kuna umbes 30% HCV-ga nakatunud inimestest vabaneb tugeva immuunvastuse tõttu nakkusest spontaanselt, ilma et oleks vaja ravis. Infektsiooni lakkamisest hoolimata on nende testide tulemused HCV antikehade suhtes endiselt positiivsed.

Pärast seda, kui inimesel on diagnoositud krooniline C-hepatiidi infektsioon, tuleb hinnata maksakahjustuse (fibroos ja tsirroos) astet. Seda saab teha maksa biopsia või mitmesuguste mitteinvasiivsete testide abil..

Lisaks peaksid sellised inimesed läbima laboratoorse testi, et teha kindlaks hepatiidi C. tüve genotüüp.HCV genotüüpe on 6 ja nad reageerivad ravile erinevalt. Lisaks võib inimene olla nakatunud rohkem kui ühe genotüübi viirustesse. Haiguse ravi ja juhtimise üle otsustamisel võetakse arvesse maksakahjustuse määra ja viiruse genotüüpi..

Testimine

Varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida nakkusest tekkida võivaid terviseprobleeme ja viiruse levikut. WHO soovitab sõeluuringuid teha inimestel, kellel võib olla suurem nakkusoht.

Suurenenud HCV nakkuse riskiga populatsioonide hulka kuuluvad:

  • inimesed, kes süstivad narkootikume;
  • intranasaalseid ravimeid kasutavad inimesed;
  • inimesed, kes saavad veretooteid või invasiivseid protseduure tervishoiuasutustes, kus nakkuste tõrje on ebapiisav;
  • imikud, kes on sündinud HCV-ga nakatunud emadele;
  • inimesed, kellel on HCV-ga nakatunud seksuaalpartnerid;
  • HIV-nakkusega inimesed;
  • vahi all viibivad või viibinud inimesed; ja
  • inimesed, kellel on tätoveeringud või augud.

Maailma hinnanguliselt 36,7 miljonist HIV-ga inimesest on umbes 2,3 miljonil inimesel olnud või on praegu seroloogiliselt tõestatud HCV-nakkus. Kõigist HIV-nakatunud inimestest oli HCV-vastaste antikehade levimus 6,2%. Maksahaigused on HIV-ga inimeste seas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjustajaid..

C-hepatiidi kiirtest

Tänapäeval on tohutult palju teste, mida saab teha kodust lahkumata, näiteks "labor taskus". Need on mitmesugused kiirtestid, mis enamasti esitatakse spetsiaalsete reagentidega leotatud lakmuse kujul. Võite uurida verd, uriini, sülge.

C-hepatiidi diagnoosimiseks on selline kiirtest olemas. See põhineb HCV-vastaste antikehade (Ig G anti-HCV) määramisel veres. Seda saab osta apteekides, tellida Internetis ametlikel veebisaitidel või spetsiaalsetes meditsiiniseadmete kauplustes. Hind on keskmiselt 5-10 kell. e.

C-hepatiidi kiirtesti tehnika:

  • pesta ja ravida käsi alkoholirätikuga;
  • spetsiaalse nõelaga (kobestiga), mis on pakendis, torgake salvrätikuga töödeldud sõrmeotsa;
  • võtke pipetiga 1 tilk verd;
  • tilgutage verd spetsiaalsesse S-märgisega katseaknasse, lisage sinna 2 tilka reagenti;
  • tulemust hinnatakse 10-20 minuti pärast, mitte hiljem.

C-hepatiidi kiirtesti tulemuste hindamine:

  • negatiivne tulemus on ühe punase riba olemasolu märgi C vastas;
  • positiivne tulemus on märkide C ja T vastas paiknevate kahe punase riba olemasolu, samas kui teine ​​riba võib olla vähem intensiivne;
  • test on kehtetu - ribade puudumisel või kui üks riba asub T-märgise vastas, tuleb selline test uuesti teha.

Positiivse tulemuse korral peate täiendavate uuringute saamiseks kiiresti arstiga nõu pidama. Kiire diagnoosi põhjal diagnoosi ei tehta.

Kuidas ravida C-hepatiiti

Ravi peamised eesmärgid 2019. aastal on viiruse peatamine ja maksapõletiku leevendamine. C-hepatiidi raviks on olemas nn kuldstandard: viirusevastased ravimid Interferoon ja Ribaviriin. Interferoon võitleb infektsiooni vastu ja ribaviriin tugevdab selle toimet.

Ravi edukus sõltub paljudest teguritest:

  • viiruse genotüüp
  • viiruse hulk veres
  • vanus, sugu ja keha individuaalsed omadused
  • immuunsuse pinged

Parimat tulemust annab näiteks ravi naistel, noortel ja neil, kelle kehakaal ei ületa normi. Ravi efektiivsus on vahemikus 40 kuni 85%. Teraapia on üsna kallis ja võib ulatuda mitmesajast mitme tuhande dollarini. Kogus sõltub suuresti ravimitootjast..

Viimasel ajal on palju kuulutusi, mis pakuvad imelisi vahendeid. Need ravimid või meetodid lubavad hepatiit C täielikku ravi kahe nädala jooksul, kuid nende tõhususe kohta pole tõendusmaterjali ja arstid hoiatavad, et see on raha väljapressimine..

Liigume edasi ravimite juurde, mis tõesti aitavad viirusest lahti saada..

Ribaviriin

See on sünteetiline ravim, mis stimuleerib immuunsussüsteemi ja suurendab oluliselt interferoonil põhinevate ravimite toimet. Kasutatakse koos mis tahes interferooniga.

  1. Arviron. Ravim tungib kergesti viiruse poolt mõjutatud rakkudesse, peatab viiruse jagunemise ja aitab kaasa patogeeni surmale. Annus sõltub kehakaalust. Võtke hommikul ja õhtul 2-3 tabletti koos toiduga. Kapsleid ei tohi närida. Ravi kestus on 24-48 nädalat.
  2. Rebetol. See siseneb maksa mõjutatud rakkudesse. Seal takistab see uute viiruste moodustumist RNA ümber koore ja pärsib seega nende paljunemist. Kapslite arv sõltub kehakaalust. Tavaliselt on ette nähtud 2 hommikul ja 3 õhtul söögi ajal. Ärge närige kapsleid. Võtke paralleelselt interferooniga 24-72 nädalat.

Interferoon

See on valgu struktuur, mida inimrakud tavaliselt viiruste vastu võitlemiseks toodavad. Ravimi valmistamiseks implanteeritakse inimese DNA vastav osa Escherichia coli, kasutades geenitehnoloogilisi meetodeid. Seejärel valgu molekulid eraldatakse ja puhastatakse. Tänu sellele tehnoloogiale toodetakse interferooni tööstuslikult.

Alfa-2a või 2c-interferooni süst sobib C-hepatiidi raviks. Muud vormid, näiteks küünlad, ei aita..

Interferooni toimemehhanism:

  • kaitseb terveid rakke viiruse tungimise eest
  • tugevdab rakuseina, nii et patogeenid ei saaks tungida
  • takistab viiruse paljunemist
  • aeglustab viiruseosakeste tootmist
  • aktiveerib rakus geenide töö, mis võitlevad viirustega
  • stimuleerib immuunsussüsteemi viirusega võitlemiseks

Interferooni täiendav sissetoomine aitab kehal infektsiooniga hakkama saada. Lisaks hoiab see ära tsirroosi ja maksavähi arengu..

Lihtsad interferoonid on kõige odavamad ja seetõttu tavaliselt kättesaadavad ravimid:

  • Roferon-A (interferoon alfa-2a) suurendab rakkude resistentsust viiruse suhtes. Tugevdab immuunsussüsteemi, nii et see hävitab patogeeni aktiivselt. Määrake 3-4,5 miljonit RÜ (rahvusvahelised ühikud) 3 korda nädalas. Ravi kestus 6 kuud kuni aasta.
  • Intron-A (alfa-2b-interferoon). See seostub raku pinnal olevate retseptoritega ja muudab selle tööd. Selle tulemusel ei saa viirus enam rakus paljuneda. Ravim suurendab ka fagotsüütide - immuunrakkude, mis imendavad viirusi, aktiivsust. Esimesed 6 kuud annus 3 miljonit RÜ 3 korda nädalas. Ravi kestus võib kesta kuni aasta..

Peligateeritud interferoon on sama interferoon, kuid see püsib kehas pikemat aega. Selle põhjuseks on polüetüleenglükooli lisamine, mis võimendab interferooni toimet. Uimastite sordid:

  • Pegaas (alfa-2a-peginterferoon). Peatab viiruse RNA jagunemise ja selle paljunemise. Immuunkaitse tugevneb. Maksarakud paljunevad õigesti, kaotamata oma funktsioone. Stimuleerib hepatotsüütides neid geene, mis suudavad vastu seista C-hepatiidi rünnakule. Annustamine: 180 mikrogrammi kord nädalas kõhu või reie nahaaluselt. Ravi kestus 48 nädalat.
  • Pegintron (alfa-2b-peginterferoon) Aktiveerib viiruste vastu võitlemiseks ensüüme, mida toodetakse rakus. Ravimi annus sõltub kehakaalust. Keskmiselt on see 0,5 ml 1 kord nädalas. Ravi kestus 6 kuud kuni aasta.

Konsensusinterferoon - ravim, mis on saadud tänu uusimatele biotehnoloogia tehnoloogiatele.

  • Infergeeni (interferoon alfakon-1) iseloomustab see, et interferooni aminohappejärjestus on muutunud. Tänu sellele suureneb ravimi toime. See aitab isegi neid inimesi, kelle ravi teiste ravimitega on ebaõnnestunud. Annus 15 mcg - 1 pudel. Sisestage iga päev või kolm korda nädalas kõhu või reie naha alla. Minimaalne raviperiood on 24 nädalat.

Hepatoprotektoreid

Need on ravimid, mis on mõeldud maksa raskeks perioodiks hoidmiseks. Nad ei võitle viirusega, vaid aitavad kahjustatud rakkudel kiiremini taastuda. Tänu nendele ravimitele paraneb üldine seisund, väheneb nõrkus, iiveldus ja muud joobeseisundi ilmingud.

  1. Phosphogliv. Edastab kehale fosfolipiide. Need on ette nähtud mõjutatud maksarakkude seinte "parandamiseks". Võtke iga kord koos toiduga, 1-2 kapslit 3-4 korda päevas. Kursuse kestus - pool aastat või rohkem.
  2. Heptral. See täidab kehas paljusid funktsioone: suurendab sapi tootmist, parandab seedetrakti tööd, kiirendab maksarakkude taastumist, leevendab joobeseisundit ja kaitseb närvisüsteemi. Efekti tugevdamiseks manustatakse ravimit esimese 2-3 nädala jooksul intravenoosselt tilgutitega. Seejärel määrake pillid. Võtke sees 3-4 nädalat, 1 tablett 2 korda päevas. Ravimit soovitatakse tarbida tühja kõhuga pool tundi enne sööki. Parem hommikul. Minimaalne raviperiood on 3 kuud.
  3. Ursosan. Kõigi hepatoprotektorite kõige tõhusam ravim. See on valmistatud ursodeoksükoolhappe alusel. See kaitseb rakke hävitamise eest, tugevdab immuunsussüsteemi, vähendab toksiinide hulka, hoiab ära rasvade ladestumise hepatotsüütides ja lükkab edasi sidekoe arengut maksas. Võtke 1 kapsel 2-3 korda päevas söögi ajal. Kapsleid ei tohi närida. Annus võib varieeruda sõltuvalt kehakaalust. Ravi kestus 6 kuud kuni mitu aastat.

Ravimid ravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Interferooni viirusevastased ravimid ei ole alati hästi talutavad. Noored kohanevad sellise teraapiaga kiiresti, kuid kui keha on nõrgenenud, vajab ta abi.

  1. Derinat. Immunomodulaator - normaliseerib immuunsussüsteemi, suurendab kaitserakkude arvu: valged verelibled, lümfotsüüdid, fagotsüüdid, granulotsüüdid. Määrake süstides intramuskulaarselt. Iga päev või 2–3 korda nädalas. Kursus alates 2 nädalast.
  2. Revolade. Kavandatud vere funktsiooni normaliseerimiseks. Suurendage selle hüübitavust ja vältige verejooksu. Võtke 1 tablett päevas 1-2 nädala jooksul.
  3. Neupogeen. See normaliseerib vere koostist (neutrofiilide arv), võimaldab temperatuuri alandada. Seda manustatakse tilkadena subkutaanselt või intravenoosselt. Arsti poolt määratud vastavalt vereanalüüside tulemustele.

C-hepatiiti saab ravida, kuid selleks peate pöörduma spetsialisti poole, kellel on selle haigusega kogemusi. Inimene peab olema kannatlik, täpselt järgima arsti soovitusi ja järgima dieeti.

C-hepatiidi ravi maksumus Venemaal

Selle salakavala viiruse ravi on tänapäeval väga kallis. See võtab vahemikus 50 tuhat kuni 700 tuhat rubla, sõltuvalt viiruse tüübist, raviperiood 3 kuud kuni aasta. 1b genotüüpi on eriti raske ravida ja pooltel juhtudel esinevad ägenemised. Ravi efektiivsemate uuemate ravimitega on veelgi kallim - 40–100 tuhat dollarit ravikuuri kohta.

Näiteks maksab ainuüksi 1 genotüübiga ühe ravimi ampull nädalas 7-10 tuhat rubla. pluss 3-4 tuhat kuus tabletipreparaatide jaoks. Kokku vajab patsient ravikuuriks 500–700 tuhat rubla, võttes arvesse tasulisi analüüse, uuringuid ja teste (vt C-hepatiidi ravikulud Venemaal võrdsed võõra auto või odava korteri hinnaga mitte-suures linnas)..

Riigi paljudes piirkondades aastatel 2007-2009 föderaalriik. C-hepatiidi tasuta raviprogrammi, selle ärakasutamiseks tuli teha palju bürokraatlikke protseduure, nii et tasuta ravida sai vaid 5–10% riigi puudustkannatavatest kodanikest. Kuid alates 2010. aastast on rahastamine lakanud ja nüüd on see programm endiselt tõhus ainult C-hepatiidi patsientide ravimisel koos HIV-nakkusega. Must huumor patsientide kohta selle kohta: “hepatiidi tasuta ravi saamiseks peate kuskilt HIV-i püüdma”.

Täna pole kõige parem olukord kaasaegse diagnostika juurutamisega, näiteks läheneb uusim maksa fibroskaani uuring (Elastometry) maksa biopsia efektiivsusele ja mis kõige tähtsam - on patsiendile täiesti valutu. Kuid isegi Moskvas on selliseid mitteinvasiivseid seadmeid (fibroskaanid) ainult 7-8. See asub pealinnas ja piirkondadest rääkides on hea, kui sellel on vähemalt üks piirkondlikus keskuses. Ja see pole isegi seadme maksumus - fibroskann on odavam kui hea ultrahelimasin (võrdluseks: hea ultrahelimasin on umbes 200 tuhat eurot, fibroskaan on 130 tuhat eurot).

Uimastiravi kättesaadavus

Venemaa tervishoiuministeeriumi viirushepatiidi eksperdirühm töötas 2017. aastal välja uued soovitused C-hepatiidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Kuna mõnede uute ravimite ja juba heakskiidetud ravimite kasutamise uute meetodite registreerimine Vene Föderatsioonis puudub, pole need soovitused nii asjakohased kui Ameerika ja Euroopa maksa kahjustuste uurimise ühingute (AASLD ja EASL) 2016. aasta soovitused...

Enamikus Venemaa piirkondades ei hõlma C-hepatiidi ravi CHI ja see toimub piirkondlike programmide kaudu. Märgitakse faktid, mis käsitlevad patsientide välismaal või kulleri kaudu ravimite iseseisvat ostmist ja sõltumatut ravi. Moskva linn kulutab C-hepatiidi põdevate inimeste raviks praegu aastas kuni kaks miljardit rubla, ravides aastas kuni poolteist tuhat patsienti. Hoolimata asjaolust, et Moskvas registreerus ainult ametlikult 70 000 kroonilise C-hepatiidiga inimest, selgub, et nende kõigi raviks kulub 70 aastat.

Lisaks saaks ekspertide sõnul kulutatud 2 miljardi rubla eest ravida neli korda rohkem patsiente kui praegu..

Uued raviviisid

Sofosbuvir ja Daclatasfavir

Uued C-hepatiidi ravis kasutatavad ravimid - sofosbuviir ja daklatasfaviir - on USA-s edukalt läbinud kliinilised uuringud. Ravimid olid tõhusad ka siis, kui kolmekordne teraapia oli jõuetus.

Sofosbuviir ja daklatasfaviir on võrdselt tõhusad viiruse 1., 2. ja 3. genotüübi osas - kliinilised uuringud, milles osales 211 inimest, näitasid, et ravimid olid 98% juhtudest edukad. Erinevalt ribaviriinist ja interferoonist ei põhjusta Sofosbuviir ja daklatasfaviir nii palju kõrvaltoimeid. Katsete käigus leiti selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, peavalud ja väsimus..

Sofosbuviiri on heaks kiitnud WHO ja daklatasfaviir on endiselt kliinilistes uuringutes. Uuringujuhi Mark Sulkowski sõnul kiidetakse varsti heaks ka daklatasvaviir ning see on uus ajajärk hepatiidi ravis. Muidugi pole see C-hepatiidi raviprogramm tasuta, kuid nõuab märkimisväärseid rahalisi kulutusi..

Ladyspavir ja Sobosfuvir

2013. aasta aprillis lõppes sobosfuviiri ja lady spaviri uuringute kolmas etapp. 97% -l patsientidest pärast 12-nädalast ravi ei tuvastatud viirust veres. Raviravimid on osutunud efektiivseks kõigi viiruse genotüüpide vastu. Pooltel patsientidest ei leitud tõsiseid kõrvaltoimeid..

Patsientide rühmas, kes võtsid ribaviriini koos ladyspaviiri ja sobosfuviiriga, paranes ravi 100%, kuid kõrvaltoimed olid palju tugevamad. Edasiste testide eesmärk on uurida ravikuuri optimaalset kestust ja ribaviriini kasutamise teostatavust. Ladyspavir viibib endiselt kliinilistes uuringutes. Tõenäoliselt kinnitatakse ta varsti.

Kirurgia

C-hepatiidist tulenev tsirroos on maksa siirdamise tavaline põhjus, kuid maksasiirdamine ei ole iseenesest HCV ravi: taasinfektsioon areneb pärast siirdamist 98–100% juhtudest, 25–45% juhtudest on siirdamisel ägeda hepatiidi ilmingud, ja 8-30% juhtudest viib reinfektsioon 3 kuni 5 aastani tsirroosi siirdamiseni.

Nendel põhjustel on soovitatav enne eeldatavat siirdamist viirus elimineerida otsese toimega viirusevastaste ravimitega: mõnel juhul võimaldab see isegi maksa siirdamist ise edasi lükata. Pärast siirdamist on võimalik kasutada ka otsese toimega viirusevastaste ravimite standardset ravikuuri: otsese toimega viirusevastased ravimid sobivad pärast siirdamist kasutatavate immunosupressantidega.

Perekonnas on C-hepatiidi patsient - mida teha?

Arvestades C-hepatiidi ülekandumist ja seda, et see säilib väliskeskkonnas kuni 96 tundi, kui nakatunud pereliikme veri satub kogemata kuhugi tuppa, riietesse jne, peaksite pinda töötlema kloori sisaldavate ainetega - Domestos, Valge, kloorheksidiin (nahale). Rõivaste või pesu pesemisel temperatuuril 60 ° C sureb viirus poole tunniga ja keetmisel kahe minutiga.

Viiruse kandja peab ise järgima elementaarseid abinõusid, et vältida nakkuse edasikandumist nende lähedastele:

  • Vigastuste, hõõrdumiste ja verejooksude korral tuleks vigastuste kohad kiiresti kinni siduda või riba abil kinni liimida. Nakatunud pereliikmele osutatava abi korral tuleks kanda kindaid..
  • Kasutage ainult isiklikke maniküürikomplekte, raseerijaid, epileerijaid, hambaharju ja ärge kunagi kasutage majapidamistarbeid, mida teised pereliikmed kasutavad ja mis võivad olla viiruse leviku potentsiaalsed tegurid..

Millised tegurid soodustavad tsirroosi arengut?

Teadlased uurisid suuri hepatiit C rühmi ja leidsid teada, mis juhtub teatud aja möödudes. Ainult umbes 20% (1 viiest) saab 20 aasta jooksul tsirroosi C-hepatiidi nakkusega. Enamikul teistel on maksapõletik, kuid neil pole aega tsirroosi tekkeks. Teadlased on tuvastanud ka tegurid, mis suurendavad tsirroosi tekkimise riski pärast C-hepatiidi nakatumist..

Alkoholi tarbimine

C-hepatiidiga inimestel, kes tarvitavad alkoholi, on suurem risk tsirroosi tekkeks. C-hepatiidi korral maksa jaoks enam-vähem ohutu alkoholi kogust on raske hinnata. Isegi väike kogus (sotsiaalset) alkoholi on seotud suurenenud tsirroosiriskiga. Usaldusväärselt tuvastatud ja soovitatav alkohol täielikult välistada.

Marihuaana suitsetamine

Marihuaana kasutamine kiirendab maksakahjustusi ja asendab selle kiulise koega, seetõttu soovitatakse C-hepatiidiga inimestel marihuaana kasutamist vältida..

Ülekaal ja rasvumine

Rasvumine võib põhjustada rasva kogunemist ja ladestumist maksas (steatoos), mis suurendab tsirroosi riski. Liigsed maksarasvad halvendavad ka C-hepatiidi ravitulemusi.

Maksa kahjustuste määr

Maksa põletiku intensiivsuse suurenemine muudab selle haavatavamaks kahjustuste ning fibroosi ja tsirroosi edasise arengu suhtes. C-hepatiidi korral maksa kahjustamise määramiseks on palju meetodeid, sealhulgas vereanalüüs, spetsiaalne ultraheliuuring ja maksa biopsia. Maksa biopsia on diagnoosimise „kuldstandard”, ehkki absoluutselt kõigile patsientidele seda ei soovitata.

Dieedi ja toitumise reeglid

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel soovitatakse kogu elu järgida dieeti nr 5, mis aitab hõlbustada maksa toimimist. Patsient peaks muutma söögikorda ja minema üle osade kaupa toitumisele. Söömine peaks toimuma 6-7 korda päevas väiksemate portsjonitena. Lisaks peaksite jooma piisavalt vett. Kõik kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid vabanema sõltuvustest: suitsetamisest, alkoholi ja narkootikumide tarbimisest.

Kroonilise C-hepatiidi korral on keelatud kasutada järgmisi tooteid:

  • rasvane liha või kala;
  • loomsed rasvad;
  • rasvased piimatooted;
  • suitsutatud liha;
  • praetud toidud;
  • marinaadid;
  • marineeritud seened;
  • vürtsikad maitseained;
  • kanamunad (süüa saab ainult valgu omletti);
  • kalamari;
  • liha- ja kalakonservid;
  • kaunviljad;
  • pähklid
  • lihapuljongid;
  • vorstid;
  • šokolaad;
  • või küpsetamine;
  • gaseeritud joogid;
  • tooted koos säilitusainete, värvainete ja keemiliste lisaainetega.

Patsientide hulka võivad kuuluda:

  • taimetoitlaste esimesed kursused;
  • dieetliha;
  • taimeõlid;
  • puder;
  • magustamata kuivatatud puuviljakompotid;
  • kuivatatud puuviljad;
  • looduslik mesi;
  • taimeteed jne.

Ärahoidmine

Seda tüüpi hepatiidi viiruse suure arvu genotüüpide ja selle muteerumisvõime tõttu on arvukate alamliikide loomine C-hepatiidi spetsiifiline ennetamine vaktsineerimise vormis alles väljatöötamisel. Mittespetsiifilisi meetmeid C-viirushepatiidi ennetamiseks peetakse piiravateks meetmeteks, mis kaitsevad viiruse tungimise eest kehasse ja organismi üldise tugevnemise vastu.

C-hepatiit kandub edasi ainult viirust sisaldava bioloogilise vedeliku kokkupuutel haava pinna või nahaaluskoega. Seetõttu välistab haiguse ennetamine selliste kontaktide olukorrad:

  1. Sanitaarstandardite järgimise jälgimine meditsiiniasutuste, kosmeetikatoodete, hambaravisalongide teenuste kasutamisel, steriliseerimata kirurgiliste instrumentide, korduvkasutatavate süstalde kasutamise võimaluse välistamine;
  2. Seksuaalkontaktide arvu piiramine võõraste partneritega, isikukaitsevahendite kasutamine seksuaalvahekorra ajal;
    viiruse markerite regulaarne analüüs suurenenud nakkusohu tingimustes töötamisel.

Umbes 20% -l selle vormi B-hepatiidi viiruse nakatumise juhtudest on ebaselge etioloogia; haigus esineb tervisliku eluviisiga inimestel, kes ei ole läbinud vereülekannet ega elundisiirdamist, kellel on üks püsiv seksuaalpartner ja kes ei ole altid sõltuvuse süstimiseks. Ennetamine on haiguste ennetamise meede, mida tuleb järgida ka siis, kui nakatumise tõenäosus puudub..

Muud mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, alkoholi tarvitamise piiramist, tasakaalustatud toitumist, mis võib haiguse ja selle tüsistuste arengut pärssida ka siis, kui viirus siseneb kehasse.

C-hepatiit - kui palju ma temaga koos elan: statistika

Mitu aastat on tervisliku eluviisiga inimesed elanud C-hepatiidi vastu? Viirus ise ei ole inimese sajaprotsendiline tapja, see aitab ainult kaasa patoloogiliste protsesside arengule, mis lühendavad nakatunud inimese elu. On võimatu öelda, et on olemas konkreetne periood, mille jooksul kehas toimub hävitamine, mis põhjustab surma.

Kõik on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, peamiselt järgmistest:

  • patsiendi vanus
  • nakkuse kestus
  • immuunsuse seisundid
  • tervislik eluviis
  • alkohol ja suitsetamine
  • piisav õigeaegne ravi
  • kaasnevad kroonilised haigused - diabeet, rasvumine
  • sugu - meestel areneb selline C-hepatiidi tagajärg, nagu fibroos, kiiremini ja sagedamini kui naistel

30% -l nakatunutest võib hepatiidi progresseerumiseks kuluda umbes 50 aastat, seetõttu on tõenäoline, et hepatiit võib elada pikka elu ja patsiendi surm ei pruugi olla põhjustatud viiruse kahjulikest mõjudest, vaid täiesti erinevatel põhjustel..

Samuti võib 30% juhtudest maksatsirroosi tekkeni kuluda vähem kui 20 aastat. Ja kui selle haiguse korral lõpetage alkoholi joomine täielikult, pidage kinni dieedist, rakendage toetavat ravi, järgige kõiki arstide soovitusi, siis saab seda protsessi märkimisväärselt aeglustada..

Milline arst peaks kohtumise tegema?

Kroonilise C-hepatiidi raviplaani peaks koostama selle haiguse ravimise kogemusega hepatoloog. Vajadusel saab patsiendi edasiseks raviks ühendada teiste erialade arste: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog ja toitumisspetsialist.

Viirusevastase ravi määramiseks ja võimalike tüsistuste välistamiseks soovitatakse mõnel patsiendil konsulteerida kaasuvate haiguste ravis osalevate spetsialistidega (kardioloog, endokrinoloog jne)..