C-hepatiit on krooniline. Probleem ja selle lahendus.

Pange tähele, et see artikkel sisaldab ainult üldisi kaasaegseid ideid kroonilise C-hepatiidi kohta. Saadud teadmistega relvastatuna võite end kindlamini tunda.
Kuid see on alles esimene samm haiguse üle võidu poole. Ravi tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse teie haiguse iseärasusi. Seetõttu on kõik otsused vaja teha koos raviarstiga.

Mis on C-hepatiit?

Enamiku inimeste meelest on idee, et C-hepatiit on ravimatu maksahaigus ja ravi ainus eesmärk on viiruse “uputamine”, mis lubab veenisiseste ravimite kasutamist. Seetõttu, kui inimene saab esmakordselt teada, et tal on C-hepatiit, on ta tavaliselt šokeeritud. On palju küsimusi, millele tuleb vastata:

Kuidas ma sain nakatuda, sest ma ei tarvitanud narkootikume?

Miks mina?

Kas ma saan teisi nakatada??

Mida ma peaksin järgmisena tegema??

Mis juhtub, kui teised saavad sellest teada?

Kas ravi on olemas??

Kas mind tuleb ravida ja kas ma saan taastuda??

Kahjuks on patsiendile kättesaadav teave C-hepatiidi kohta reeglina ebapiisav või üldse mitte õige. Tulevikus proovime kaaluda paljusid C-hepatiidiga seotud probleeme, mis aitavad teil haiguses paremini navigeerida, teavad, milliseid toiminguid tuleb võtta.

Maailmas on umbes 500 miljonit kroonilise C-hepatiidiga patsienti. Andmed C-hepatiidi esinemissageduse kohta on heterogeensed ja ulatuvad 5-3% -ni kogurahvastikust (USA, Euroopa) kuni 4-20% -ni (Aafrika, Aasia, Ida Euroopa). Nagu jooniselt näha, esineb Venemaal C-hepatiiti keskmiselt 2% elanikkonnast.

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiidi mõistmiseks peate välja selgitama, mida põhiterminid tähendavad:

• C-hepatiidi viirus

Viirus on väikseim inimsilmale nähtamatu osake. Seda saab tuvastada ainult väga kõrge eraldusvõimega elektronmikroskoopide abil. Viirused eksisteerivad väga pikka aega, tõenäoliselt kauem kui inimene ise. Arheoloogide leitud Egiptuse muumiatest on avastatud rõugeviiruse jäljed. Viirus on geneetilise materjali, DNA või RNA plaaster. Sellel pole oma elu jaoks kohanemisi, seetõttu on see olemas ja paljuneb alles pärast peremeesrakku sisenemist. Seega on rakufunktsioon häiritud, see võib surra ja viiruste arv suureneb, nad nakatavad üha rohkem uusi rakke..

Hepatiit on maksakoe põletik. Sellel põletikulisel protsessil on palju põhjuseid. Näiteks viirused, alkohol, teatud ravimid.

C-hepatiidi viirus on valguga kaetud RNA ahel. On väidetud, et C-hepatiidi viirus on olemas vähemalt mitusada aastat. Kuid selle avastust on hiljuti võrreldud. Kuni 80ndateni 20. sajandist oli teada vaid 2 A- ja B-hepatiiti põhjustavat viirust.Lisaks on juba teatatud ägeda hepatiidi juhtudest pärast vereülekannet, mida ükski neist viirustest ei põhjustanud. Piisava teabe puudumise ja uue patogeeni tuvastamise võimaluse puudumise tõttu määrati see nakkus "ei A ega B". Alles pärast 80ndaid. on tuvastatud uus viirus ja nimetatud C-hepatiidi põhjustajaks. Alates 90ndatest. maailmal on võimalus seda tuvastada inimese veres.

Erinevate allikate andmetel on krooniline haigus 55–85% C-hepatiidi viirusesse nakatunud inimestest. See tähendab, et enamikul juhtudel enesetervenemist ei toimu.

Lisaks saate igas peatükis üksikasjalikult teada, kuidas C-hepatiit kulgeb, millised on haiguse sümptomid, kuidas on vaja uurida, millised on küpsetamise võimalused tänapäeval.

C-hepatiidi diagnoos: milliseid uuringuid on vaja?

Enamikul juhtudest avastatakse C-hepatiit juhuslikult. Kollatõbi, mis näitab nakkuse ägedat algust, pole tavaline. Inimene tunneb end hästi ega oska nimetada perioodi, mil tema tervislik seisund varem halvenes (see võib samuti näidata haiguse algust).Viiruse ülekandumise riskifaktorid, mis olid varem olemas, ei tule kaugeltki alati meelde. Isegi kui need oleksid tehtud (näiteks meditsiinilised manipulatsioonid), seisavad paljud nendega silmitsi. Välise heaolu pilt ei korreleeru kuidagi saadud positiivsete tulemustega. Tegelikult viskab šokk just selle lahknevuse. Loomulikult tekivad küsimused:

Võib juhtuda, et analüüsi tulemus osutus ekslikuks?

Milliseid teste tuleb veel teha?

Mis on need või need muudatused, mille ma olen ilmutanud?

Püüame neile selles peatükis vastata. Kõik põhiuuringud võib tinglikult jagada kolme rühma:

• vereanalüüsid, mis näitavad kontakti viirusega (sealhulgas varasem hepatiit) või viiruse praegust esinemist;

• vereproovid, mis kajastavad maksapõletikku ja ka maksafunktsiooni;

• uuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle koe ja kõhuõõne muude elundite seisundit.

Viroloogilised vereanalüüsid

C-hepatiidi viirus on väikseim inimsilmale nähtamatu osake, mis koosneb RNA ja valkude ahelast. Kaitsvaid antikehi toodetakse kehas vastusena viiruse ilmnemisele. Analüüsides tähistatakse neid tavaliselt ladina tähtedega. Igal neist on alati tähed HCV, mis tähendab C-hepatiidi viirust - C-hepatiidi viirust. Antikehade määramiseks kasutatakse sagedamini prefiksit. See kõik näeb välja selline: anti-HCV. On oluline, et antikehad jagunevad kahte klassi - IgG ja IgM (Ig - immunoglobuliin - immunoglobuliin on antikehade ladinakeelne nimetus).

Üldiselt on aktsepteeritud, et need antikehad on ägeda või kroonilise nakkuse tunnused koos taasaktiveerimise tunnustega, see tähendab siis, kui protsessi aktiivsus suureneb. Kuid juhtub, et sellistes tingimustes ei tuvastata HCV-vastast IgM-i. Samuti ilmneb, et kroonilise C-hepatiidi korral tuvastatakse taasaktiveerimise puudumisel Anti HCV IgM. See tähendab, et selgub, et anti-HCV IgM ei ole kummalgi juhul usaldusväärne näitaja. Sellega seoses on selle diagnostiline tähtsus väike.

Kõigile patsientidele tehakse HCV-vastane IgG-test, kui nad soovivad kontrollida, kas neil on C-hepatiiti. Neid antikehi toodetakse nii ägeda kui ka kroonilise hepatiidi korral. Neid esineb ka neil, kellel on olnud C-hepatiit ja nad on iseseisvalt taastunud. Seetõttu ei ole diagnoosi kindlakstegemiseks positiivne HCV-vastane IgG-test piisav. Nõutav on põhjalik uurimine, mis peab tingimata sisaldama viiruse RNA analüüsi ja biokeemilisi teste (vt käesolevas peatükis hiljem).

C-hepatiidi viiruse antikehade test võib olla valepositiivne. Seetõttu kontrollitakse tulemust tavaliselt pärast laborites positiivse analüüsi saamist.

HCV RNA - C-hepatiidi viiruse RNA

See on otseselt hepatiit C viiruse geneetiline materjal.Iga viirus on üks RNA osake. Seda analüüsi peavad tegema kõik, kellel on anti-HCV IgM..

HCV RNA määramiseks on olemas kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed testid. Positiivne kvalitatiivne analüüs näitab viiruse olemasolu. Kvantitatiivne - selle tasemel, kontsentratsioon veres. Seda väljendatakse arvudes, mõõtühikutes ME / ml. Näiteks 4,3 * 10 5 RÜ / ml (rahvusvahelised ühikud milliliitri kohta).

Varem kasutatud muud ühikud - koopiad / ml. Mõnes laboris võib neid leida tänapäevani. Tuleb meeles pidada, et uuringutulem, mis on väljendatud mõõtühikutes, välja arvatud ME / ml, on vale, sellele on võimatu keskenduda. HCV RNA analüüs on oluline ravi kavandamisel: selle edukus, ravikuuri kestus.

C-hepatiidi viiruse genotüüp.

Sõltuvalt viiruse geneetilisest struktuurist tuvastatakse mitu selle rühma, mida nimetatakse genotüüpideks. C-hepatiidi viirus jaguneb 6 genotüübiks, mida tähistatakse numbritega 1 kuni 6, mis omakorda jagunevad alamtüüpideks, mida tähistatakse ladina tähtedega. See on järgmine: 1a, 1c, 2a, 2c, Za, 4, 5, 6. Kõigil neil on teatud geograafiline jaotus, see tähendab, et eraldi territooriumi iseloomustab oma enim levinud genotüüpide komplekt. Venemaal on need genotüübid 1, 2 ja 3. Genotüüp on hepatiidi C viiruse kõige olulisem tunnusjoon.Peamine selle kindlakstegemise vajadus on lahendada ravikuuri kestuse küsimus ja ennustada selle õnnestumise võimalusi. 1. genotüübi viirusega patsiendid reageerivad ravile aeglasemalt ja halvemini kui 2. ja 3. genotüübi korral.

Seega on võimalik viroloogilise analüüsi tulemuste erinev kombinatsioon. Edasised toimingud on esiteks biokeemilised vereanalüüsid. Kõigi saadud tulemuste põhjal on võimalik hinnata nakkuse olemasolu või puudumist, C-hepatiidi ägedat või kroonilist vormi, kavandada edasist taktikat.

Biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid

Biokeemilise analüüsi määramine on vajalik maksakahjustuse aktiivsuse, selle funktsiooni seisundi hindamiseks. Siin on mõned kõige olulisemad mõõdikud..

Maksarakud sisaldavad aineid, mida nimetatakse ensüümideks. Enamasti tähistatakse neid mitme tähe lühendiga, kuid võite leida ka muid kombinatsioone, aga ka võimalusi ladina tähtedest. Need on toodud sulgudes:

• ALAT (AlAT, alaniinaminotransferaas, ALAT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartaataminotransferaas, AST, SGOT)

• GGT (gammaglutamüültransferaas, GGT)

• ALP (aluseline fosfataas, AP).

Nende ensüümide taseme järgi saab hinnata maksa põletiku aktiivsust. Nende jaoks on lubatud normaalväärtuste kõikumised (neid nimetatakse mõnikord ka kontrollväärtusteks), mis sõltuvad soost ja vanusest ning on tavaliselt näidatud tulemuste kõrval olevates analüüsides. Tervetel inimestel on need näitajad madalad ja jäävad normi piiridesse. Kuid kui on tegur, mis kahjustab maksa, näiteks C-hepatiidi viirus, surevad maksarakud ja veres ilmub rohkem ensüüme. Tavaliselt suureneb kroonilise C-hepatiidi korral ALAT ja ASAT tase. GGT ja aluseline fosfataas jäävad normaalseks või on mõnevõrra tõusnud. Samuti juhtub, et kõik maksaensüümid on normi piires. Ägeda protsessi korral tõuseb kõigi näitajate tase märkimisväärselt.

Tavaliselt ilmub bilirubiin verre pärast punaste vereliblede (punaste vereliblede) loomulikku surma. Maksa funktsioon on bilirubiini töötlemine ja selle eemaldamine koos sapiga sapiteede kaudu. Väljaheidete pruun värvus sõltub ka nende protsesside tavapärasest käigust. Kui maksas toimub põletikuline protsess (hepatiit) või selle funktsioon on tõsiselt kahjustatud, näiteks tsirroosiga, suureneb bilirubiini sisaldus veres. Sel juhul muutub nahk ja silmavalged erekollaseks, uriin tumeneb, fekaalid helenevad.Seda seisundit nimetatakse kollatõbe, see on kõige tugevam hepatiidi ägedas staadiumis. Seetõttu küsib arst patsiendilt sageli küsimust, kas ta on kunagi muutnud naha, silmavalkude, uriini, väljaheite värvi: ta püüab selgitada C-hepatiidi tekkimise aega, selle ägedat faasi. Kuid kollatõbi pole kaugeltki alati ja kui nakkus on toimunud, on seda raske selgitada.

See on valk, mille maks moodustab aminohapetest, mis tulevad meile, kehale toiduga. See on üks näitajaid, mis mõõdavad maksa toimetulekut. Tavaliselt püsib albumiin isegi ALAT ja ASAT kõrge taseme korral normi piires. See jääb normi piiridesse ka kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Albumiini taseme langus näitab tõsist maksafunktsiooni häiret. Neid täheldatakse tsirroosiga..

Vere hüübimisfaktorid.

Veres moodustuvad vere hüübimisfaktorid, sealhulgas protrombiin. Kui selle tase väheneb, siis hüübimisaeg pikeneb, tekib veritsus. See võib ilmneda hepatiidi ägedas faasis raske kursuse korral, samuti tsirroosijaamas, kui maks ei suuda enam oma funktsioonidega toime tulla.

See on valk, mida toodavad maksa noored ja kasvajarakud. AFP tase võib tõusta aktiivse põletiku korral maksakoes, tsirroosiga, aga ka maksa tuumori korral, eriti kui AFP taset tõstetakse normaalsetest väärtustest kümme korda.

Kliiniline vereanalüüs.

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel vererakkude tase reeglina ei muutu. Vererakkude arvu vähenemist täheldatakse tavaliselt tsirroosi staadiumis. Sellel on mitu põhjust. Üks neist on nende suurenenud hävitamine laienenud põrnas..

Maksauuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle koe ja kõhuõõne muude elundite seisundit.

On vaja läbi viia uuringud, mis annavad teavet maksa, põrna, kõhuõõne veenide, maksakoe tiheduse kohta.

Kõhu ultraheli.

See on lihtne, odav, kahjutu ja valutu meetod. Selle tulemuste järgi saab hinnata maksa suurust, selle koe ühtlust, moodustiste olemasolu maksas, sapijuhade seisundit ja kõhuõõnde kuuluvaid veresooni. Samuti annab see teavet kõhuõõne muude elundite - põrna, kõhunäärme, sapipõie - seisundi kohta.

See meetod on vajalik kõigile C-hepatiidiga patsientidele. Selle tulemused sõltuvad gaaside olemasolust soolestikus. Seetõttu tuleks uuring läbi viia tühja kõhuga, puhitus kalduvate karminatiivsete ravimite võtmise eelõhtul.

Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT)

See meetod põhineb röntgenkiirgusel. Kõhuõõne pilt näeb välja selgemalt kui ultraheli abil.Uuringu tulemus ei sõltu gaaside olemasolust soolestikus..

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Kasutatud elektromagnetiline kiirgus konstantses kõrge intensiivsusega magnetväljas. Meetod põhineb orgaaniliste veemolekulide erisignaalide mõõtmisel. Kõige sagedamini kasutatakse maksa kasvaja diagnoosimiseks.

Kõik need uuringud aitavad hinnata maksa ja teiste kõhuõõne elundite seisundit, kuid ei anna selget ettekujutust fibroosist ja põletikust maksa koes..

Maksafibroos on maksakoe tihenemine sidekoe tõttu - selline armistumine pikaajalise kroonilise põletiku tagajärjel. Fibroosi viimane etapp on maksa tsirroos.

Fibroosi olemasolust ja põletikulisest aktiivsusest rääkimine aitab selliseid meetodeid nagu maksa biopsia, maksa fibroelastomeetria, fibro / actest.

Siiani on biopsia endiselt oluline ja sageli vajalik uurimismeetod. Enamik inimesi liialdab selle protseduuri ohtudega, võib-olla lihtsalt seetõttu, et nad on halvasti esindatud. Nii see läheb. Pärast eeluuringut kavandab arst maksakoe koha. Süstekohta süstitakse anesteetikumi, tavaliselt novokaiini. Tavaliselt sisestatakse nõel ultraheliuuringu järelevalve all standardsesse kohta, kus maksakude on maksimaalse paksusega. Patsient tunneb surumist, protseduur on väga kiire. Nõela sisse jääb pisike elundikoe fragment. Selle suurus on väga väike, nõela paksus (1,5 mm) ja pikkus 15 mm, kuid see on piisav, et saada väärtuslikku teavet maksa seisundi kohta. Maksa biopsiat saab teha ambulatoorselt - kõik manipulatsioonid kestavad umbes 4 tundi. Maksakudet uurib morfoloog mikroskoobi abil. Maksa biopsia tulemuste järgi saab hinnata fibroosi astet ja maksakoes esineva põletiku aktiivsust, mis on oluline ravivajaduse ja prognoosi määramisel.

Seda peetakse meie riigis alates 2006. aastast. See meetod võimaldab teil määrata maksa fibroosi määra. Protseduur ei kesta rohkem kui 10-15 minutit. Aparatuuri, millega uuringut teostatakse, nimetatakse fibroscaniks, nii et mõnikord võite selle meetodi jaoks leida teise nime - fibroscan. Anduri abil tuvastatakse ultrahelilaine, mida peegeldab maksakude. See meetod on lihtne ja valutu..

See on vereanalüüs, mis võetakse tavaliselt veenist. Uuritakse mitmeid näitajaid. Selle testi jaoks on mõned vastunäidustused: näiteks kõrge bilirubiini tase, äge hepatiit, äge viirus- või bakteriaalne infektsioon. Tulemuseks on maksa fibroosi (F) ja aktiivsuse (A) määramine. See tähendab, et see meetod on alternatiiv maksa biopsiale.

Fibroelastomeetria ja Fibro / actest on uued uurimismeetodid, nende kasutamise kogemus on väike, seetõttu jätkatakse nende uurimist.

C-hepatiidi faasid

Uurimistulemuste põhjal, aga ka nakatumise aja kindlaksmääramisel võime rääkida ägeda või kroonilise C-hepatiidi olemasolust. Pärast C-hepatiidi viiruse sisenemist kehasse möödub lühike aeg, kui haiguse esimesed ilmingud puuduvad. Seda perioodi nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, mis toimub tavaliselt 15–120 päeva jooksul, keskmiselt 50 päeva. Tuletame meelde, et ägeda C-hepatiidi sümptomid võivad üldse puududa, seetõttu peame rohkem lähtuma laboratoorsetest näitajatest. Ägeda faasi ajal tõuseb märkimisväärselt ALAT ja ASAT tase, määratakse HCV RNA, moodustuvad järk-järgult HCV-vastased antikehad.

55-85% -l patsientidest see taastumisperiood ei lõpe, moodustub krooniline C-hepatiit, see tähendab, et viirus ei eritu kehast. Tulevikus asub see pidevalt maksarakkudes, toetades kroonilist põletikku - veres avastatakse hepatiit, antikehad (anti-HCV) ja viirus ise (HCV RNA).

Üldiselt on teada, et ajutine piir ägeda ja kroonilise faasi vahel on 6 kuud alates nakatumise hetkest. Lisaks on kroonilise kulgu taustal võimalik maksa põletiku suurenenud aktiivsuse taasaktiveerumise perioode. Analüüsides suureneb ALAT ja HCV RNA tase, saab tuvastada ägeda faasi antikehi - anti-HCV IgM.

C-hepatiidi viiruse edasikandumise viisid

Kui te esimest korda teada saate, et olete C-hepatiidiga, on üks tavalisemaid küsimusi, kuidas ja kuhu ma saaksin nakatuda? Kuidas saan elada, käituda lähedastega? Ja see on arusaadav. 20–40% juhtudest ei ole viiruse ülekandumist võimalik kindlaks teha. Sageli ei kaasne ägeda faasiga kollatõbi, mistõttu pole nakatumise kuupäeva ka võimatu kindlaks teha.

C-hepatiidi viirust leitakse haige inimese veres ja kehavedelikes. Nakatumine toimub siis, kui tema veri, sperma või tupest väljub veri või kahjustatud nahale või teise inimese limaskestadele..

Siin on asjaolud, mille korral see juhtub:

See on üks levinumaid põhjuseid. Üle 75% narkootikume tarvitanud või varem seda teinud inimestest on nakatunud C-hepatiiti. Pealegi piisab mõnikord ühest süstist. Nakkusoht suureneb korduvate intravenoossete ravimite kasutamisel. Nõela otsa mahub umbes 2000 viiruseosakest, kui proovite nõela pesta isegi spetsiaalsete vahenditega, et neid täielikult eemaldada, siis pole see tõenäoliselt võimalik.

Kirjeldatakse C-hepatiidi nakatumise juhtumeid kokaiini sissehingamise kaudu nina kaudu. Nina limaskesta veresooned on ravimi sissehingamisel kahjustatud, see on eriti iseloomulik kroonilisel kasutamisel, seetõttu on ka viiruse edasikandumine võimalik.

Vereülekanne ja selle komponendid

Kuni 1986. aastani polnud maailmas C-hepatiidi tuvastamiseks ühtegi testi tehtud. Siis kutsuti seda nakkust “ei A ega B”. See rõhutas maksa mõjutava viirushaiguse olemuselt erinevat A- ja B-hepatiidi olemusest, kuid doonoriuuringuid pole välja töötatud. Alates 90ndate algusest on see muutunud võimalikuks. Seetõttu oli enne seda perioodi vereülekande saajate hulgas üsna suur nakatunud inimeste protsent. Seejärel ja seni on C-hepatiidi nakatumise oht sellistel juhtudel muutunud minimaalseks, kuna doonori uuring on kohustuslik. Kahjuks on siiski võimatu öelda, et risk vähendatakse nullini.

Tätoveerimine ja augustamine

Need manipulatsioonid on seotud nahakahjustustega, sageli kerge verejooksuga. Peamine oht on see, et instrumendid võivad olla halvasti steriliseeritud..

Sünnitusviiruse ülekandumine

Imiku nakatumisoht on sündimise ajal, kui ema ja beebi vere vahel võib esineda kokkupuudet. Seda täheldatakse umbes 6% juhtudest. Kui ema on nakatunud kahe viirusega - C ja HIV, suureneb C-hepatiidiga lapse saamise risk 15% -ni.

C-hepatiidi viirus võib olla imetava ema piimas, kuid lapse seedemahlad ja ensüümid takistavad nakatumist.

C-hepatiidi nakatumise oht seksuaalse kontakti kaudu on väike, kuid see on olemas. Reeglina tähendab see, et kui mõlemad abikaasad on nakatunud, siis mõlemal abikaasal oli minevikus oma riskifaktor, mille tagajärjel ta haigestus, kui see, et üks neist nakatas teise. Suuremas ohus on inimesed, kellel on mitu seksuaalpartnerit ja homoseksuaalne vahekord..

Hepatiidiga patsientide pereliikmetel ja sõpradel pole nakkusohtu. Siiski on oluline meeles pidada, et te ei saa lubada tavaliste teravate ja vigastavate esemete kasutamist: maniküüri käärid, pardlid, hambaharjad.
Isegi pärast viiruse ülekandmist käsitleva teabe lugemist võib teil ikkagi olla küsimusi teie käitumise kohta, eriti teile lähedaste jaoks. Siin on kõige tavalisemad küsimused:

Kas ma saan oma lapsi kallistada ja suudelda?

Jah, saate seda teha ja ärge kartke samal ajal neid nakatada.

Kas minu pereliikmeid tuleb kontrollida C-hepatiidi suhtes?

Perekonnaliikmete nakatumise oht leibkontaktide kaudu on äärmiselt väike. Samuti on väike nakatumise oht preestrite kokkupuutel abikaasadega, kuid see on olemas. Seetõttu on patsiendi abikaasal soovitatav teha ka lihtne HCV-vastane antikehade test..

On vaja uurida nakatunud emadele sündinud lapsi. Analüüs on vajalik ka siis, kui esines kokkupuudet C-hepatiidi patsiendi verega.

Kas ma saan oma pere jaoks süüa teha? Mis siis, kui ma lõikan ennast toiduvalmistamise ajal ära?

Saate pere jaoks süüa teha. Isegi kui lõikate end sel ajal ja tilk verd satub toitu, ei nakatu tõenäoliselt teie pereliikmed, kuna nende seedesüsteemi ensüümid hävitavad viiruse.

Mis siis, kui mu laps või sõber sööb mu taldrikult ja kasutab mu kahvlit?

Neid üksusi kasutades ei anna te neile viirust edasi. Tavaliste hambaharjade, rätikute kasutamine pole siiski soovitatav, kuna see on teatav oht.

Mu tütar kasutab minu küünte käärid. Kas see on ohtlik?

Vältige üldiste teravate esemete kasutamist, sest teie vigastades võivad teie vereosakesed jääda kääride pinnale ja segada tütre verega, mis võib ka nahka kääridega kahjustada. Kasutatud tampoonide ja patjade õigeaegseks äraviskamiseks on vaja isiklikke hügieenitarbeid, nagu habemenuga, käärid, hambaharjad jne..

Oleme mitu aastat abielus olnud. Seksimine pole meie jaoks ohutu?

Arvestades perekonnas stabiilseid monogaamseid heteroseksuaalseid suhteid, on nakatumise oht väga väike.

Mida teha prantsuse suudlustega? Oraalseks?

Suurim oht ​​võib tekkida, kui on kahjustatud limaskestade terviklikkus ja kokkupuude nakatunud partneri bioloogiliste vedelikega.

Kas ma pean alati kasutama kondoome??

Kondoomi kasutamine on eriti oluline, kui patsiendil on mitu seksuaalpartnerit.

Kas ma saan lapse? Vaata teda?

Jah. Ainult 6% juhtudest toimub hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandmine sünnituse ajal.

Kas ma pean arstidele, näiteks hambaarstile, teatama, et mul on C-hepatiit?

Jah. Sellest on vaja teatada kõigile arstidele, eriti neile, kes hakkavad tegema selliseid manipuleerimisi nagu hambaravi või operatsioon.

C-hepatiidi sümptomid

Kõigepealt peate ette kujutama, mis on maks ja kus see organ asub. See aitab teil oma haiguses paremini navigeerida..

Maks on meie keha suurim organ. See asub paremas hüpohondriumis ja on kaitstud ribidega. Kui olete kunagi poest loomset maksa ostnud, peaks teil olema hea idee, kuidas see välja näeb. See on elastne punakaspruun elund, see koosneb kahest labaosast, vasakust ja paremast. Õige on suur, see võtab peaaegu kogu parema hüpohondriumi. Maks on varustatud veresoontega, nagu iga elund. Kuid peale selle lähevad talle paljudest elunditest pärit veenid, näiteks sooled, põrn, söögitoru.

Sapp toodetakse maksas (see on üks selle funktsioonidest), mis on vajalik toidurasvade imendumiseks. Sapp eritub mööda sapiteede kanalit, tungides läbi kogu organi ja siseneb sapipõiesse, kus seda hoitakse. Sapipõis asub maksa all, selle alumise pinna kohal.

Pärast C-hepatiidi viiruse sisenemist kehasse toimub maksas mitu järjestikust nakkusetappi..

Kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, siseneb see maksarakkudesse ja hakkab paljunema. Moodustuvad uued viirused. Need kahjustavad teisi maksarakke. Seega levib nakkus maksakoesse.

Selles etapis areneb hepatiit, see tähendab maksakoe põletik. Sageli on sümptomid kerged, kollatõbi ilmub harva. Paljud inimesed ei tea, et neil on äge C. hepatiit. Enamasti ei lõpe äge faas taastumisega, moodustub krooniline põletik.

See on kroonilise põletiku tagajärg. C-hepatiiti iseloomustab maksakoe mõõdukas põletik, kuid isegi nii moodustub fibroos järk-järgult. Tavaliselt näitab raske fibroosi esinemine seda, et olete nakatunud pikka aega, võib-olla isegi aastakümneid tagasi.

See on fibroosi neljas etapp. Sel juhul on häiritud maksa struktuur, raske (dekompenseeritud) tsirroosiga, kannatab elundite funktsioon.

C-hepatiidiga seotud sümptomid võib jagada kahte rühma: varajane ja hiline. Samuti on sümptomeid, mida nimetatakse ekstrahepaatilisteks, see tähendab, kui kahjustatakse mitte ainult maksa.

C-hepatiidi varased sümptomid.

Tavaliselt ei hooli C-hepatiidi varases staadiumis patsiendid. Võimalikud sümptomid, nagu lihasvalu, peavalu, on seotud viiruse enda olemasoluga, kuid mitte maksakahjustustega. Tõenäoliselt sel põhjusel on kroonilise C-hepatiidi avastamine sageli juhuslik uudis tervisekontrolli või operatsiooniks valmistumise ajal..

Hilisemates etappides, kui ilmnevad märkimisväärsed kahjustused, tekivad maksahaiguse erksad sümptomid..

C-hepatiidi hilised sümptomid.

C-hepatiidi hilistest sümptomitest rääkides tähendavad enamasti maksa maksatsirroosi ilmingud. Võite kohata selliseid termineid nagu kompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroos. Kompenseeritud maksatsirroos on maksatsirroosi esialgne ilming, sel juhul puuduvad endiselt haiguse erksad sümptomid ja funktsioonihäirete laboratoorsed nähud.

Dekompenseeritud tsirroos on maksatsirroosi kaugeleulatuv staadium, mille all kannatavad paljud kehasüsteemid ja sageli on vaja maksa siirdamist. Siinsed sümptomid on mitmekesised, seotud muutustega nahas, veres, luudes ja paljudes teistes organites, loetleme need.

Kollatõbi - naha ja silmavalkude värvumine kollasena. Selle põhjuseks on bilirubiini kogunemine neisse. Kollatõbi võib olla nii ägeda hepatiidi korral kui ka dekompenseeritud maksatsirroosi staadiumis.

Spider veenid või telangiectasias.

Need on muutused naha väikestes veresoontes, kui selle üksikud alad muutuvad nähtavaks, punaseks, kujuga sarnanevad tähtedega või ämblikega. Reeglina moodustavad need ülakehas ja on seotud tsirroosiga seotud hormonaalsete häiretega.

Palmari erüteem.
See on peopesade punetus. Seda seostatakse ka tsirroosiga esinevate hormonaalsete häiretega. Vaskulaarsed tärnid ja peopesa erüteem esinevad sageli samaaegselt.

Pidev sügelus päeval ja öösel võib olla seotud ikteruse või tsirroosiga. Seda seletatakse sapphapete kuhjumisega, mis tervislikul inimesel eritub maksas. Naha sügelus võib olla ükskõik kus, kuid enamasti on see peopesad, jalad, jalad, suu, kuulmekäik. Losjoonide, kreemide, allergiavastaste ainete kasutamine pole sellistel juhtudel efektiivne.

Söögitoru verejooks.

Maksatsirroosiga areneb portaalhüpertensioon - vererõhu tõus söögitoru veenides ja kõhuõõne teistes elundites maksakoe tihenemise tõttu. Söögitoru veenid laienevad, pingestuvad. Kui nende seinad on kahjustatud, võib tekkida tugev verejooks. See nõuab vältimatut meditsiinilist abi ja sageli operatsiooni verejooksu peatamiseks. Veenides esineva rõhu vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad neis survet, näiteks anapriliin.

See on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedasem põhjus on maksahaigus. Astsiit ilmneb maksafunktsiooni kahjustuse korral dekompenseeritud maksatsirroosi staadiumis. On olemas kõhuõõne nakatumise oht ja peritoniidi (kõhukelme põletik) teke. Patsient hakkab muretsema palaviku, kõhuvalu pärast, vereanalüüsid muutuvad. Diureetikumide vastuvõtmine, albumiinilahuse manustamine võib vähendada astsiiti, kuid ei kõrvalda selle esinemise põhjust.

Ajufunktsiooni kahjustus (entsefalopaatia).

Maks on seotud paljude toksiliste ainete neutraliseerimisega. Kui ta ei tule oma funktsioonidega toime, võivad need ained mõjutada ajutegevust. Algstaadiumis võivad ilmneda mäluhäired, arvutusraskused, raskemad sümptomid - silmade tumenemine, segasus ja isegi kooma. On olemas ravimeid, mis aitavad nende sümptomitega võidelda, kuid need ei aita selle põhjusega toime tulla..

Maks on seotud paljude keha protsessidega. Kui ta ei tule oma funktsioonidega toime, on ainevahetus häiritud ja patsient kaotab kehakaalu. Seetõttu on tsirroosi korral nii oluline järgida dieeti.

Osteoporoos ja luumurrud.

Raske maksahaiguse tagajärjel võib alata osteoporoos (luutiheduse langus) ja isegi luumurrud. Selle põhjuseks on D-vitamiini, kaltsiumi halb imendumine.

Hüübimishäire.

Maksa dekompenseeritud tsirroosiga on see nii väljendunud, et isegi väikesed vigastused võivad põhjustada hematoome ja veritsust. Tõsine vigastus, näiteks operatsioon, põhjustab tugevat verejooksu.

C-hepatiidi ekstrahepaatilised sümptomid.

C-hepatiidi viirus mõjutab reeglina maksa. Kuid mõnikord kannatavad muud elundid. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi aktiveerimine, moodustuvad immuunkompleksid, mis kahjustavad elundite kudesid. Selle efekti manifestatsioonid on sageli domineerivad, diagnoositakse mõne organi haigus ja kahjuks võib hepatiidi viiruse esinemine silma jääda. Samal ajal on enamikul juhtudel C-hepatiidi ekstrahepaatiline manifestatsioon ja vajalik on viiruse hävitamine. Võite kohata selliseid termineid nagu krüoglobuliinid ja krüoglobulineemia, millele viidatakse sageli seoses hepatiit C-ga.

Krüoglobuliinid on immuunsussüsteemi ebanormaalsed valgud (immunoglobuliinid), mis osalevad immuunkomplekside moodustamisel, millel on elundite kudedele kahjulik mõju. Need valgud lahustuvad temperatuuril alla 37 ° C, mis võib põhjustada väikeste veresoonte (näiteks naha) ummistumist. Krüoglobuliine leidub mitte ainult C-hepatiidi, vaid ka mõne muu haiguse korral.

Krüoglobulineemia on termin, mis viitab krüoglobuliinide sisaldusele veres. Krüoglobulineemia on C-hepatiidi ekstrahepaatiliste sümptomite üks olulisi põhjustajaid. Enam kui 50% sellistest ilmingutest on sellega seotud..

Kõige sagedamini võib C-hepatiit mõjutada neere, nahka, veresüsteemi, kilpnääret.

Neeruhaigus: glomerulonefriit.

Sellist neeruhaigust seostatakse tavaliselt krüoglobulineemiaga. Sellel on erinevaid variante, neid saab kindlaks teha mikroskoobi all tehtud neerukoe uuringu tulemuste põhjal, mis saadakse neeru biopsia abil. Sellest lähtuvalt selgitatakse selle uuringu tulemustega elundikahjustuse raskust. Glomerulonefriidiga sümptomid sageli puuduvad. Mõnel inimesel on kõrge vererõhk. Uriinianalüüsides tuvastatakse valk, punased verelibled. Kui uriini valgu kadu on suur, tekivad virnad.

Naha manifestatsioonide spekter on mitmekesine. See on naha nekroosiv vaskuliit, nodosumi erüteem, urtikaaria, naha porfüüria. Enamikku neist seostatakse ka krüoglobulineemia esinemisega. Nahamuutused näevad välja erinevad: esineda võivad punakaspruunid laigulised lööbed, üle 2 cm läbimõõduga punakad laigud, muutused sõrmede ja varvaste nahal.

Veresüsteemi häired.

Kõige sagedamini on see aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede punaste vereliblede vähenemine), trombotsütopeenia (vereliistakute vähenemine), B-raku mitte-Hodgkini lümfoom (viitab pahaloomulistele haigustele). Mõnes neist seisunditest võib C-hepatiidi ravi olla ebapiisav või isegi vastunäidustatud..

Kilpnäärme haigus.

Rahvastiku hulgas esinevad nad 2–3% juhtudest, C-hepatiidiga - palju sagedamini (5–20%). Tavaliselt ei ole näärme aktiivsuse häired nii tugevad, ehkki võib esineda raskeid seisundeid, mis on seotud kas liigse või ebapiisava tööga.

Hüpotüreoidism on kilpnäärme vähenenud aktiivsus. Sümptomid: kuiv nahk, rabedad juuksed, inertne käitumine, väsimus.

Hüpertüreoidism on nääre liigne aktiivsus. Sümptomid: südamepekslemine, kõrge vererõhk, higistamine, ärrituvus, närviline värin, kuumatunne, värin..

Seega on C-hepatiidi korral sageli muutusi mitte ainult maksas. Mõnikord tõusevad esile teiste elundite kahjustuse sümptomid, võivad olla erksad, maksapõletik on sel juhul reeglina kerge ja isegi kerge. Nende haiguste ravi eesmärk on toetada elundite aktiivsust, võidelda neis esineva põletiku vastu, ning mis on sageli esmatähtis, selle põhjustava haiguse, mis on algpõhjus, ravi C-hepatiit.

C-hepatiidi dieedi küsimused

Range dieedi vajadus omandab tähtsuse ainult C-hepatiidi hilises staadiumis - maksatsirroos. Varastel perioodidel, enne tsirroosi teket, puuduvad konkreetsed soovitused..

Siiski tuleb järgida mitmeid reegleid. Selles peatükis räägime sellest. Samuti käsitleme tsirroosiga patsientide dieediküsimusi..

Maksa roll seedimisel.

Maks on üks olulisemaid seedeorganeid. Ta osaleb selliste ainete nagu süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismis ning vastutab teatud vitamiinide moodustamise eest..

Süsivesikud.
Peamised süsivesikute allikad on sahharoos (toidu suhkur), fruktoos ja laktoos (piimasuhkur), samuti teravilja, puuvilja, köögivilja, kartuli polüsahhariidid. Spetsiaalsed kõhunäärmeensüümid lagundavad toidust saadavad süsivesikud lihtsateks suhkruteks (glükoos, galaktoos, fruktoos, maltoos). Nad imenduvad soolestikus, sisenevad vereringesse. Insuliin on hormoon, mida eritab ka pankreas. Selle roll on säilitada vere glükoositase teatud piirides. Une ajal langeb glükoositase, väheneb insuliini sekretsioon. Pärast söömist tõuseb veresuhkur, stimuleerides insuliini tootmist ja selle kontsentratsioon veres suureneb. Insuliin stimuleerib omakorda maksa nii, et suhkrud sisenevad sinna ja kogunevad aine - glükogeeni kujul. Glükogeen - süsivesikute pakkumine, keha energiaressurss. Seda tarbitakse peamiselt paastumise, aktiivse lihastöö ajal.

Sisaldab mitmesuguseid toite, sealhulgas liha. Pankrease ensüümid lagundavad need aminohapeteks, mis seejärel imenduvad soolestikus ja sisenevad vereringesse. Maas moodustuvad aminohapetest mitmesugused eluks vajalikud valgud. Näiteks albumiin (säilitab kehas normaalse veremahu), vere hüübimisvalgud, raua vahetusega seotud valgud, A-vitamiini transport, mürgiste ainete hävitamine, ravimid.

Seal on kolesterooli, rasvhappeid, triglütseriide.Rasvu leidub paljudes toodetes, peamiselt või ja taimeõlis, margariinis, lihas. Seedetraktis lagundab neid pankrease ensüüm. Maksas moodustuv sapp aitab muuta need soolestikus lahustuvaks ja imenduvaks. Nad sisenevad vereringesse, seejärel maksa, kus nendega juhtub järgmine: üks osa neist ladestub maksarakkudesse, teine ​​osaleb vahetuses energiaallikana, kolmas - siseneb jälle vereringesse teiste organite rakkudesse tarnimiseks.

Kolesterooli metabolism on tihedalt seotud maksaga. Selle vähenenud tase maksahaiguste korral näitab selle tõsist seisundit.

Maks osaleb nii rasvlahustuvate (A, D, E, K) kui ka vees lahustuvate (C, B) vitamiinide vahetuses.

Dieedi põhialused patsientidel, kellel pole tsirroosi.

Nõuded, mida tuleb järgida, on taandatud mitmeks reegliks:

Alkoholiannuseid, mis võiksid olla C-hepatiidiga patsientidele ohutud, ei eksisteeri. Alkohol on täiendav sõltumatu tegur, mis põhjustab maksakahjustusi. Seetõttu tuleks see täielikult välistada..

Ärge piirake soola tarbimist.

Soola vähendamine pole vajalik.

Ärge piirake valkude tarbimist.

On eksiarvamus, et proteiinisisalduse vähendamine võib maksa aidata. See ei ole tõsi. See seisund on vajalik ainult dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientide jaoks..

Rasvade tarbimine peaks olema mõõdukas..

Rasva liigne kogunemine maksas (nn steatoos) võib aidata kaasa C-hepatiidiga patsientide maksakahjustustele ja maksatsirroosi tekkele.

Niisiis, toidu koostis peaks olema iga päev tasakaalus. Et teada saada, millist tasakaalu on vaja, kasutavad nad tavaliselt toidupüramiidi, nagu on näidatud joonisel..

Segmentide suurus, milleks see jaguneb, on mustrile vastavate toodete osakaal, mida on vaja igapäevases dieedis. Püramiidi põhjas on tooted, mis peaksid domineerima. Nende hulka kuuluvad leib, teravili, riis, köögiviljad ja puuviljad. Mõõdukalt soovitatakse tarbida piimatooteid, sealhulgas juustu ja liha. Lõpuks peaks rasvu ja suhkrut sisaldava toidu (nt kondiitritooted) kogus olema tühine.

Tsirroosiga patsientide dieedi alused

Valgu piirang

Ühelt poolt on tsirroosi korral oluline valkude tarbimise vajadus. Lõppude lõpuks toodab maks eluks vajalikke valke toidust saadavatest aminohapetest. Dekompenseeritud maksatsirroosiga võib aga esineda entsefalopaatia - aju rikkumine, mis on tingitud lämmastiku sisaldavate ainete toimest sellele. See juhtub seoses maksafunktsiooni langusega ja avaldub mäluhäiretes, reaktsioonikiiruses, segasuses ja isegi koomas.

Lämmastikuained moodustuvad toidust saadavast valgust, seetõttu on oluline piirata selle kasutamist tavaliselt 20–60 g-ni päevas. Eelistatud kala tarbimine.

Vajalik kogus vitamiine peaks tulema toidust. Kui seda ei juhtu, võite võtta mitme vitamiini preparaate.

Soola ja vedeliku tarbimise piiramine.

Tsirroosiga on kehas vedeliku mahu reguleerimine häiritud. Vesi koguneb kudedesse (mis avaldub jäsemete tursetena), kõhuõõnde (seda nimetatakse astsiidiks) ja sool aitab vedelikku säilitada ja turset suurendada. Sellistel juhtudel on vaja võimalikult palju piirata soola tarbimist toiduga, võtta diureetikume.

Samuti peaksite proovima mitte võtta kõva, kuiva, vürtsikat toitu. Teisisõnu, vältige olukordi, kus söögitoru limaskesta kahjustamise oht suureneb.

C-hepatiidi ravi

Kõiki C-hepatiidiga patsiente peetakse ravikandidaatideks. See tähendab, et kui haigus tuvastatakse, on tõestatud viiruse esinemine veres, tuleb läbi viia ravi. Lisaks on oluline eristada ägeda ja kroonilise C-hepatiidi mõisteid. Selles peatükis saate tutvuda C-hepatiidi ravi kaasaegsete lähenemisviisidega..

Kui teil on äge C-hepatiit, on ebatõenäoline, et see iseenesest kaob. Kuni 85% juhtudest põhjustab kroonilise faasi teket, kus viirus eksisteerib kehas kogu elu. Selle haigusega saate juhtida tuttavat eluviisi: olla füüsiliselt aktiivne, töötada. Siiski tuleb meeles pidada, et võimaluse korral tuleks alkohol täielikult välistada. Mis tahes, isegi väikesed alkoholi annused, võivad C-hepatiidiga patsiendi maksa kahjustada.

Oluline küsimus on "maksa abistamiseks" mõeldud ravimite kasutamine, selle kaitse. Neid nimetatakse mõnikord hepatoprotektoriteks. Paljud reklaamivad taimseid preparaate, teesid, toidulisandeid (toidulisandeid) ja isegi nõelravi kui viirushepatiidi ravis tõhusaid aineid. Tuleb meeles pidada, et need ravimid reeglina ei läbi vajalikke kliinilisi uuringuid, nende efektiivsus pole tõestatud, on ebaselge, kui ohutu nende kasutamine on. Enne nende ravimite proovimist pidage nõu oma arstiga..

C-hepatiidi ravimid.

C-hepatiidi raviks kasutatakse kahte rühma ravimeid: interferoon-alfa ja ribaviriin. Lisaks on interferoonil viirusevastane toime, ribaviriin on vajalik põhiravimi toime tugevdamiseks ja seda ei kasutata kunagi eraldi.

Mis on alfa-interferoon? Interferoon avastati 1957. aastal. Selgus, et selle põhjustavad rakud viirusinfektsiooni vastu võitlemiseks. See toimib viiruse paljunemisel, osaleb keha immuunreaktsioonides. Interferooni on mitut tüüpi - alfa, beeta ja gamma. Alfa-interferoonravimeid kasutatakse kroonilise viirushepatiidi (B, C, D) ja mõne pahaloomulise kasvaja raviks. Beetainterferoon on C-hepatiidi ravis vähem aktiivne, gamma on üldse passiivne.

Alfa-interferoonravimid jaotatakse kaheks rühmaks sõltuvalt manustamise sagedusest. Algselt oli olemas ainult lühiajaliste interferoonide variant (näiteks Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Neid manustati 3 korda nädalas. Hiljem ilmusid pegüleeritud interferoonid, mis olid ette nähtud kasutamiseks üks kord nädalas. Nende hulka kuuluvad PegIntron ja Pegasis. Neid ravimeid saab nende erilise keemilise struktuuri tõttu manustada üks kord nädalas: lisaks peamisele toimeainele interferoonile sisaldavad nad inertseid polüetüleenglükooli molekule, mis võimaldavad interferoonil aeglaselt vabaneda ja tagavad selle pideva kontsentratsiooni kehas nädala jooksul. Selgus, et nende ravimite efektiivsus on suurem ja tänapäeval on pegüleeritud ravimite valik parem. Kuid nende kõrge hinna tõttu kasutatakse endiselt lühiajalisi interferoone. Sellistel juhtudel peaks parima ravitoime saavutamiseks manustama neid üks kord päevas (mitte 3 korda nädalas)..

Millal määratakse alfa-interferoonravimid??

Neid ravimeid kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise C-hepatiidi raviks. Nagu eespool mainitud, soovitatakse ravi praegu kõigil C-hepatiidiga patsientidel. Siiski on mõned erandid. Kõigepealt sõltub maksafunktsiooni seisund, patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine:

• Dekompenseeritud tsirroosiga patsientide ravi puudub.

• Eakatel (üle 60–65-aastastel) patsientidel on ravimi kasutamise kogemus piiratud. Otsus tuleb teha igal juhul eraldi.

• Rasedate ravi on vastunäidustatud.

• Autoimmuunhaigustega patsientide ravi puudub.

• Ravi ei tehta patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna, neerude, kopsude rasked kaasnevad haigused.

• Psüühikahäiretega patsientidele ravi ei võimaldata..

• Alkoholi ja narkootikume kuritarvitavate inimeste ravi tuleks edasi lükata.,

ning teraapia küsimus jätkub alles pärast alkoholi ja narkootikumide täielikku loobumist.

Millises annuses on alfainterferoonravimid välja kirjutatud?

Alfa-interferoonravimid on süstelahused. Subkutaanne ja intramuskulaarne manustamine on vastuvõetav, intravenoosne on vastunäidustatud.

PegIntroni annus sõltub patsiendi kehakaalust, arvutatuna 1,5 μg ravimina 1 kg kehakaalu kohta. See tähendab, et kui inimene kaalub näiteks 80 kg, siis on PegIntroni annus = 1,5 μg / kg x 80 kg = 120. 120 μg süste tehakse kord nädalas..

Pegasise annus ei sõltu kaalust, tavaliselt on ette nähtud 180 mikrogrammi, üks kord jaotamise kohta.

"Lühikese elueaga" ravimeid, alfa-interferooni, kasutatakse süsti kohta annuses 3 miljonit ME (rahvusvaheline ühik). Suurima efektiivsuse saavutamiseks on eelistatav ravimit manustada iga päev. Ägeda C-hepatiidi korral võivad annused ja manustamisskeem veidi erineda, mida käsitletakse selles peatükis eraldi..

Mis annab ravi alfa-interferoonravimitega?

Ravi eesmärk on viiruse täielik eemaldamine organismist maksaensüümide (ALAT, ACT) normaliseerimisega. Ravi tulemuse hindamisel on kõige olulisem ajajärk 24 nädalat pärast selle lõppu. Kui selleks ajaks pole viirust veres tuvastatud, võime rääkida täielikust ravimisest. Lisaks toimub ravi taustal maksa fibroosi vastupidine areng. See tähendab, et kui patsiendil oli enne ravi fibroos, võib ravi ajal oodata selle langust.

Kui pikk on ravi?

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest, peamised neist:

. • HCV RNA kvantitatiivne analüüs

• maksa fibroosi staadium

Ravitingimused on üsna hästi uuritud, välja on töötatud erinevad raviskeemid. Keskendudes viiruse genotüübile, on kavas kindel kulg. Teraapia ajal pööratakse tähelepanu ajale, millal viirus kaob, või kui viirus ei kao, siis selle koguse vähenemisele (ja kas see üldse ilmneb). Sõltuvalt sellest võib ravi kestust lühendada või pikendada kavandatuga võrreldes.

Ravi kõrvaltoimed, nende raskusaste mõjutavad ka valitud ravimite annust, samuti ravi kestust kuni selle enneaegse katkestamiseni.

Lõpuks paneb loodetud tulemuse puudumine ravi teatud etapis kursuse katkestama ilma tulemust saavutamata järgmiste katsete mõttetuse tõttu.

Lisateave ravi ajastuse ja jälgimisnäitajate kohta on kirjutatud vastavatesse jagudesse ("Ägeda hepatiidi ravi, kroonilise C-hepatiidi ravi").

Millised on alfa-interferooni kõrvaltoimed??

Neid nimetatakse ka viirusevastase ravi kõrvaltoimeteks (see on õigem termin).Nende seas on tavaks eristada:

• need, mis esinevad kõige sagedamini (enam kui 20% patsientidest) ja ei vaja ravi taktika muutmist

• haruldasemad, mis vajavad ravi korrigeerimist kuni selle täieliku katkestamiseni

• tervisele olulist mõju avaldavad pöördumatud mõjud.

Enamikul juhtudel on hepatiitravi kahjulik mõju kerge. Paljusid neist saab parandada täiendavate ravimite abil. Pärast ravi katkestamist kaovad nad iseseisvalt. Erandiks on sellised äärmiselt haruldased haigused, mis tekivad C-hepatiidi ravis ja on pöördumatud. Nende hulka kuulub retinopaatia, mis viib nägemise halvenemiseni..

Ravi esimese 12 nädala jooksul mõjutavad peaaegu kõigil patsientidel teraapia kõige rohkem kõrvaltoimed. Esinevad "gripilaadsed" nähtused, palavik, valu lihastes, liigestes, peavalud. Sellistel juhtudel kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen).

Aja jooksul need sümptomid tavaliselt vähenevad. On oluline, et süstekohal tekiksid reaktsioonid - naha punetus, valu. See kehtib eriti siis, kui tutvustus on igapäevane.

Üldiselt halveneb tervis, kaal on sageli vähenenud, juuksed võivad välja kukkuda. Seetõttu tuleb arvestada sellega, et töövõime kannatab, vaja on rohkem puhata.

Psüühikas võib esineda muutusi: unetus, depressioon, enesetapumõtted tekivad harva, mõnel juhul saab nende sümptomitega toime tulla psühhoterapeutide kasutatavate ravimite väljakirjutamisega. Tavaliselt kasutatavad antidepressandid.

Raviperioodil on vajalik vereanalüüs, kuna muutused toimuvad näiteks seoses vererakkude arvuga. Trombotsüütide ja valgeliblede arv on sageli vähenenud. Kui nende arv väheneb märkimisväärselt, on vaja vähendada interferooni annust või isegi ravi katkestada, nagu on näidatud tabelis.

Vahekaart. 1. Ravimiannuste korrigeerimine vastavalt kliinilise vereanalüüsi näitajatele C-hepatiidi arvamusega.

Näitajad50% annuse vähendamine
Ravi katkestamine
trombotsüüdid9 / l9 / l
valged verelibled9 / l9 / l
neutrofiilid (üks valgeliblede tüüp)9 / l9 / l

Interferoon-alfa annuse vähenemine viib ravi efektiivsuse languseni. Tänapäeval on võimalik välja kirjutada filgrastiimi preparaate, mis mõjutab luuüdi - elundi, milles moodustuvad vererakud - tööd. Selle ravimi kasutamine võimaldab teil mitte muuta alfa-interferooni annust.

Alfa-interferoonravimite võtmisel võivad ilmneda viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid ning aktiveerida kroonilised haigused. Seetõttu on enne ravi vaja põhjalikku uurimist, haiguslugu.

Mis on ribaviriin??

Seda ravimit on pikka aega sünteesitud, see on ette nähtud viirusnakkuste raviks, kuulub nukleosiidi analoogide rühma. Ribaviriini kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult koos alfa-interferooniga, mis suurendab märkimisväärselt viimase efektiivsust.

Ribaviriini on saadaval 200 mg kapslites. Näited kaubanimedest - Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Millal ribaviriini välja kirjutatakse??

Ribaviriini vajadus ägeda C-hepatiidi korral on endiselt vaieldav. Kroonilise haiguse korral on selle eesmärk kohustuslik.

Millises annuses on ribaviriin ette nähtud??

Ribaviriini annus sõltub viiruse genotüübist ja patsiendi kehakaalust..

Esimese genotüübi korral on sõltuvalt kehakaalust ette nähtud 10OO-1200 (ja mõnikord 1400 mg) päevas. 1000 mg kaaluga alla 75 kg, 1200 mg kaaluga üle 75 kg. 2 ja 3 genotüübiga kasutatakse 800 mg ravimit päevas. Vastuvõtt peaks olema iga päev..

Millised on ribaviriini võtmise kõrvaltoimed??

Kõige sagedasem ja mõjutav ravitaktika on aneemia, see tähendab hemoglobiini taseme langus. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb märkimisväärselt, on vajalik ribaviriini annuse kohandamine vastavalt tabelile 2.

Vahekaart. 2 Ribaviriini annuse korrigeerimine sõltuvalt hemoglobiini tasemest C-hepatiidi ravis.

NäitajadAnnuse vähendamine
50%
Tühista ribaviriin
hemoglobiin

Ribaviriini annuse vähendamine mõjutab oluliselt ravi efektiivsust. Seetõttu on viimastel aastatel üha enam kasutatud erütropoetiinipreparaate, mis stimuleerivad punase luuüdi tööd, suurendades sellega hemoglobiini taset. See võimaldab teil ribaviriini annust mitte vähendada.

Ägeda C-hepatiidi ravi.
Ägeda hepatiidi staadiumis võib inimesel esineda halb enesetunne, peavalu, nõrkus, lihaste ja isegi liigeste valu, ebamugavustunne kõhus, palavik. Äge C-hepatiidi iseseisva leviku tõenäosus on väike - 55 85% juhtudest põhjustab kroonilise C-hepatiidi arengut. Seetõttu on soovitatav ravi. Tuleks meeles pidada, et kuna iseseisva ravi võimalus on endiselt olemas, tuleks ravi määramise küsimus edasi lükata 3–4 kuud (mitte rohkem) alates ägeda faasi ilmnemise hetkest.

Praegu arvatakse, et ägedas nakkusvormis pole vaja kindlaks teha viiruse genotüüpi ja kvantitatiivset analüüsi. Ägeda C-hepatiidi ravis kasutatakse interferoon-alfa ravimeid. Ribaviriini määramine on endiselt vaieldav. Samuti pole selget ettekujutust optimaalsest raviajast. Eelistatakse pegüleeritud interferoonide kasutamist 24 nädala jooksul, mis võimaldab mõne autori sõnul saavutada ravi edu 90%. "Lühiajaliste" interferoonide kasutamisel on kogemusi ja skeemid olid erinevad. Mõnes uuringus on edukalt kasutatud induktsiooni manustamise võimalusi - suurendades ravimi annust esimesel teraapiaperioodil 5, 6 ja isegi 10 miljoni ME-ni päevas. Ülejäänud raviperioodil kasutati annuseid 3 ja 5 miljonit ME nii iga päev kui ka ülepäeviti. Ravi kestus, mis peaks keskmiselt olema 24 nädalat, oli mitmes mõttes määrava tähtsusega..

Põhinäitajate jälgimine - HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), ALAT, ACT, kliiniline vereanalüüs tuleks teha üks kord kuus.

Kuna ravirežiime ja optimaalseid ravimiannuseid pole välja töötatud, sõltub ägeda C-hepatiidi ravis palju arsti valimisest.

Väga harva, umbes 0,1–1% juhtudest võib ägeda C-hepatiidi korral välja areneda raske maksahaigus - äge maksapuudulikkus. See juhtub siis, kui põletik on liiga suur, paljud maksarakud surevad. Ägeda maksapuudulikkuse sümptomiteks on ere kollatõbi, verejooks on võimalik (kannatab vere hüübimine), teadvuse häired, neerupuudulikkus. See seisund nõuab kiiret hospitaliseerimist..

Kroonilise C-hepatiidi ravi.

Kroonilise C-hepatiidi diagnoos põhineb järgmistel muutustel:

• maksaensüümide aktiivsuse tõus üle 6 kuu

• HCV RNA sisaldus veres enam kui 6 kuud

• maksakoes on põletik ja fibroos (vastavalt biopsia, Fibro / seaduse testi või maksa fibroskaani tulemustele)

Haiguse sümptomid võivad puududa ja maksaensüümide sisaldus veres varieerub märkimisväärselt. Mõnedes on see normist pisut kõrgem, teistes on see oluliselt kõrgem. ALAT ja ACT on sageli normi piires. Mõnikord on põletikulise aktiivsuse "puhanguid": ensüümide taseme tõusu perioodid. Tavaliselt kaasneb sellega heaolu halvenemine, peavalude ilmnemine, lihasvalu, söögiisu vähenemine ja kehatemperatuuri mõõdukas tõus..

Ravi efektiivsus võib teatud tingimustest oluliselt sõltuda. Siin on peamised.

Ravi edukus sõltub oluliselt viiruse genotüübist. 1. genotüübi korral on paranemisvõimalused palju väiksemad, ravi võtab kauem aega. 2. ja 3. genotüübi korral on haigusega võimalik palju sagedamini toime tulla, ravikuur on lühem.

HCV RNA tase

Mida suurem on viiruse kontsentratsioon veres, seda raskem on sellega toime tulla. Seetõttu on madal HCV RNA eduka ravi oluline tingimus. Tavaliselt eristatakse tinglikult kahte rühma sõltuvalt viiruse hulgast:

Madal viirusekoormus - kuni 400 RÜ LLC / ml

Suur viirusekoormus - üle 400 LLC RÜ / ml.

Mida kauem on patsient olnud C-hepatiidi käes, seda keerulisem on ravi mõju saavutada. Pikaajalise kroonilise põletiku taustal tekkiv maksafibroos mõjutab märkimisväärselt ravi tulemust: mida rohkem väljendub fibroos, seda halvem on ravi efektiivsus.

Kaal üle 75-80 kg, rasvumine mõjutab kahjulikult ravitulemusi.

C-hepatiidi ravi on noorte patsientide jaoks edukam.

Ravi tõhusust saab hinnata kolme peamise kriteeriumi alusel:

Kui maksarakud on kahjustatud, tõuseb ALAT sisaldus veres. See juhtub ka C-hepatiidi põhjustatud põletiku korral. Eduka ravi korral muutub ALAT tase normaalseks. Seda nimetatakse "biokeemiliseks reaktsiooniks", kui pärast ravi lõppu on ALAT normaalne.

C-hepatiidi viiruse kadumist veres ravi tulemusel nimetatakse viroloogiliseks vastuseks. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti viirus ravi ajal kaob, eristatakse mitmeid viroloogilise vastuse variante.

Vahekaart. 3. Viroloogilise ravivastuse võimalused C-hepatiidi ravis

viroloogiline vastus (BVI)

HCV RNA kaob pärast 4-nädalast ravi

Varane viroloogiline vastus (RVO)

HCV RNA kaob pärast 12 ravinädalat

Osaline varajane viroloogiline vastus (VARC)

HCV RNA määratakse pärast 12 ravinädalat, kuid selle tase on langenud enam kui 100 korda (näiteks rohkem kui 2 kümnendlogaritmi: näiteks 10 6 10 4 RÜ / ml).

Jätkusuutlik viroloogiline vastus (SVR)

HCV RNA-d ei tuvastatud 24 nädala pärast

pärast ravi katkestamist.

Ravi kestus ja eduvõimalused sõltuvad viiruse vere kadumise ajastust. Näiteks võimaldab kiire viroloogiline vastus kavandada ravikuuri vähendamist. Vastupidi, osaline varajane viroloogiline vastus (see tähendab, et viiruse arv on vähenenud, kuid see on kõik kindlaks määratud 12. nädalal) paneb meid arutama selle kavandatud kulgemise pikendamist.

3. Maksa biopsia

Maksa biopsia tulemused näitavad põletikulist aktiivsust kudedes ja fibroosi. Tõhus ravi põhjustab põletiku aktiivsuse ja fibroosiaste vähenemist. Seda nimetatakse "histoloogiliseks vastuseks"..

4. Muude näitajate jälgimine ravi ajal

Lisaks HCV RNA, ALAT, ACT regulaarsele jälgimisele on vaja uurida ka kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi (iga 4 nädala järel), kilpnäärme talitluse (iga 12 nädala järel) näitajaid. See on tingitud teraapia kahjulike mõjude suurest tõenäosusest, peamiselt seoses hemoglobiini, valgete vereliblede taseme, kilpnäärme aktiivsuse, mõnede ainevahetusprotsessidega (mida hinnatakse biokeemilise vereanalüüsi abil).

Kroonilise C-hepatiidi raviskeemid, sõltuvalt genotüübist

Niisiis, pärast ravi vastunäidustuste välistamist kavandatakse patsiendi põhjalik uurimine, ravi kestus, mis sõltub peamiselt viiruse genotüübist ja HCV RNA kvantitatiivsest analüüsist, see tähendab viiruse koormusest. Ravi ajal on vajalik regulaarselt jälgida viroloogilisi, biokeemilisi parameetreid ning teha kliiniline vereanalüüs. Sõltuvalt viroloogilisest vastusest, see tähendab viiruse kadumise ajastust veres, määratakse edasised taktikad, sealhulgas küsimus ravikuuri vähendamise võimalusest või vajadusest seda pikendada. Proovime seda skemaatiliselt kuvada. 1. genotüübi ja madala viiruse esialgse koormuse skeem on näidatud järgmisel joonisel.

1. genotüübi korral täheldatakse ravi edukust 30–90% juhtudest. Sellist arvude jaotust saab seletada suure sõltuvusega ravi algtingimustest ja tulemustest. Ravi “ideaalseks” kandidaadiks (normaalse kehakaaluga noor), kellel on väike viiruskoormus (alla 400 000 RÜ / ml) ja kiire viroloogiline vastus (HCV RNA puudub veres 4. ravinädalal), on ravi õnnestumise määr 90%. Vastupidiselt on patsiendil, kellel on kõrge viiruskoormus (üle 400 000 RÜ / ml) ja HCV RNA tuvastatud isegi 12. ravinädalal (osaline varajane viroloogiline vastus), paranemisvõimalus 30–40%, ehkki ravi pikendatakse 72 nädalani. Suure koormuse ja 1. geopipi korral näeb raviskeem välja selline.

2. ja 3. genotüübi korral on ravi edukus kuni 80–90% juhtudest. Reeglina puudub enamikul patsientidest 12. ravinädalal HCV RNA veres, see tähendab, et saavutatakse viroloogiline vastus. Küsimus võimalusest lühendada raviaega 12-16 nädalani kiire viroloogilise vastuse saavutamiseks (4. nädalal pole HCV RNA-d) on endiselt vaieldav. Genotüüpide 2 ja 3 raviskeem on näidatud allpool..

Tuletame meelde, et ravi efektiivsust hinnatakse 24 nädalat pärast selle lõpetamist. Kui sel ajal pole veres HCV RNA-d, räägivad nad püsivast viroloogilisest vastusest, mis tähendab ravi. On aga tähelepanekuid, mis viitavad HCV RNA avastamise korral hilisele retsidiivile, kuid hiljem kui 24 nädalat pärast ravi lõppu. Selliste juhtumite sagedus on väga madal, 1–2%, kuid seda tuleks meeles pidada ja hiljem uurida HCV RNA-d.

Kroonilise C-hepatiidi taasravi.

Enamikul juhtudel pole C-hepatiidi ravimise võimalus kaugeltki 100%. Seetõttu on pärast ravikuuri võimalik retsidiiv. Isegi kui tundub, et vajalikku skeemi peetakse. Mõnel juhul võib teine ​​ravikatse viia eduni. Sellistel juhtudel pole varasemaga sama raviskeemi kasutamine tõenäoliselt efektiivne, seetõttu kasutatakse muid ravimeid, annuseid, manustamise sagedust ja ravi kestust.

Siin on peamised tegurid, mis mõjutavad kordusravi edukust..

1. eelmise ravivastuse tüüp: retsidiiv või ravivastuse puudumine ravi ajal

2. korduv kursusskeem

3. Eelmise ravi valitud skeemi adekvaatsus

4. ravitolerants

5. patsientide vastavus annustele ja ravimite manustamise sagedus

6. alkoholi ja uimastite tarbimine

7. maksa fibroosi aste

8. viiruse genotüüp

9. viirusekoormus

Maksavähk. Mis see on ja kas on selle esinemise oht??

Maksavähk on pahaloomuline kasvaja. Vastasel korral nimetatakse seda hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Nagu iga teine ​​kasvaja, võib see esineda igal inimesel. Kuid kroonilise C-hepatiidiga patsientidel on see haigus tõenäolisem. Kuuled sellest esimest korda. See ei tähenda sugugi, et hepatotsellulaarne kartsinoom on sageli esinev või selle esinemine ühel või teisel viisil möödapääsmatu. Vastupidi, need juhtumid on haruldased. Lihtsalt on oluline teada ja meeles pidada, et neil, kes põevad C-hepatiidi viiruse põhjustatud kroonilist infektsiooni, on maksavähi risk suurem kui tervetel. Proovime seda küsimust üksikasjalikumalt mõista..

Maksavähi riskifaktorid

1. C-hepatiidi staadium

Kõige olulisem seisund on maksahaiguse staadium. Tsirroosita patsientidel on maksavähi risk väga madal. Vastupidi, raske fibroosiga (3 kraadi) risk suureneb ja see on kõrgeim tsirroosiga. Seetõttu on tsirroosiga patsientide jaoks oluline regulaarselt kontrollida AFP-d ja kõhuorganite ultraheli. Neile, kellel seda pole välja arenenud, pole regulaarne ultraheli ja AFP määramine vajalik..

Arvatakse, et hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise periood on keskmiselt 30 aastat pärast nakatumist või 10 aastat maksatsirroosi tekkimist.

2. viiruse genotüübi mõju, viiruse koormuse tase

Puuduvad selged tõendid, et viiruse genotüüp ja hulk võivad mõjutada maksavähi teket..

3. kaasnev maksahaigus

Mis tahes muu maksahaigus, mis võib põhjustada tsirroosi, suurendab C-hepatiidiga vähiriski. Enamasti on see alkohoolne maksahaigus, B- ja D-hepatiit ning pärilik hemokromatoos. Kõik need haigused on kroonilised, põhjustavad maksas põletikku, põhjustavad fibroosi ja seejärel tsirroosi. See tähendab, et kui patsiendil pole mitte ainult C-hepatiit, vaid ka näiteks B- või D-hepatiit või hemokromatoos, siis on hepatotsellulaarse kartsinoomi tõenäosus aja jooksul suurem.

Kas interferoonravi mõjutab maksavähi riski??

Läbi on viidud palju uuringuid, mille tulemused näitavad järgmist: kui saavutatakse stabiilne viroloogiline vastus interferoonravi korral, väheneb maksavähi tekkerisk märkimisväärselt, isegi kui ravile vastust ei saada ja viirus püsib veres ravi tulemusel, on hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke oht väiksem..

Ärevuse sümptomid
Paljudel patsientidel ei pruugi üldse sümptomeid olla. See on iseloomulik varajases staadiumis. Seetõttu on tungivalt soovitatav regulaarselt uurida AFP-d ja kõhu ultraheli..

Maksafunktsiooni kahjustus.
Maksatsirroosiga patsient võib elada normaalset eluviisi, töötada, tal on stabiilsed vereanalüüsi tulemused. Kui sellisel inimesel areneb hepatotsellulaarne kartsinoom, võib maksafunktsioon ilma nähtava põhjuseta halveneda. Seal on nõrkus, häiritud ajutegevus (entsefalopaatia), vedelikupeetus kehas (astsiit, tursed), verejooks seedetraktist (tavaliselt söögitoru ja mao veenidest). Samuti muutuvad äkki vereanalüüsid: bilirubiini, maksaensüümide sisaldus tõuseb ja protrombiini, albumiini sisaldus väheneb.

Valu
Kasvaja võib kiiresti kasvada, suurendades maksa suurust ja venitades seda ümbritsevat kapslit, mõjutades veresooni, närvilõpmeid ja teisi lähestikku paiknevaid organeid - kõik see põhjustab ebamugavust ja valu. Püsiv mõõdukas ja tugev valu paremas hüpohondriumis maksa tsirroosiga patsientidel võib olla kasvaja märk.

Portaalse hüpertensiooni äkilised nähud.
Hepatotsellulaarne kartsinoom, selle rakud, võivad põhjustada maksa veenide ummistumist. Sellisel juhul tekib söögitoru veenide veritsus. Kõhuõõnes koguneb vedelik (astsiit) või suureneb juba olemasolev astsiit, diureetilise ravi abil on sellega võimatu toime tulla. Entsefalopaatia tekib või olemasolev progresseerub..

Muud sümptomid.
Nõrkus, isutus, palavik, seletamatu kaalukaotus on sümptomid, mis võivad ilmneda tsirroosiga. Sagedamini seostavad patsiendid neid selle haigusega, kuid vahepeal võivad nad näidata vähi teket. Selle tulemusel teavitatakse arsti hilinenult, mis halvendab märkimisväärselt hepatotsellulaarse kartsinoomi vastase eduka võitluse võimalusi.

Küsitlus
Nagu eespool mainitud, on kõige olulisem seisund C-hepatiidi viiruse pika perioodiga patsientide ja eriti maksatsirroosiga patsientide regulaarne läbivaatus. Tavaliselt piisab AFP taseme kontrollimiseks ja kõhuõõne ultraheli läbiviimiseks iga 6 kuu tagant. Kui hepatotsellulaarne kartsinoom on juba tekkinud, viiakse uuring läbi kahes põhisuunas: vereanalüüs (1) ja radioloogilised meetodid (2).

1. vereanalüüsid
Hepatotsellulaarne kartsinoom moodustab valgu, mida nimetatakse alfa-fetoproteiiniks (AFP). Ta satub verre. 70–90% -l maksavähiga patsientidest suureneb AFP tase. Väga kõrge AFP tase (üle 500 nanogrammi milliliitri kohta, ng / ml) või selle pidev suurenemine mitmes analüüsis (esialgse näitajaga üle 150 ng / ml) võib näidata kasvaja esinemist. AFP mõõtühikud pole mitte ainult ng / ml, vaid ka ühik / ml (ühikud milliliitri kohta). Tõlkida saab järgmise valemi abil: ng / ml x 0,813 - »Ühik / ml.

2. radioloogilised meetodid
Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, angiograafia (maksa veresoonte uurimine). Need meetodid on ultraheliga võrreldes tundlikumad, see tähendab, et kõhuõõne pilt on selgem. Nende maksumus on aga märkimisväärselt kõrgem. Maksakasvaja tuvastamisel tehakse mõnikord ultraheli meetodil järelevalve all suunatud biopsia. See tähendab, et tuvastatud kahjustusest on vaja võtta tükk maksakude. Pärast aastast uurimist mikroskoobiga saab täpselt öelda, kas rakud on pahaloomulised..

Ravi
Kõige tõhusam meetod, mis võimaldab teil maksakasvajast lahti saada, on kirurgiline / Seda nimetatakse ka maksa resektsiooniks, see tähendab kasvajakoest sisaldava maksaosa eemaldamiseks. Selleks on vaja, et hepatotsellulaarse kartsinoomi suurus ei ületaks 5 cm. Lõppude lõpuks eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka külgnev kude, võttes arvesse maksa anatoomilisi iseärasusi, selle laevade kulgu ja sapijuha. Juhtub, et kasvaja koldeid on mitu, siis kaasneb nende eemaldamisega suur kudede kadu. Tsirroosiga patsientidel pole kirurgiline ravi võimalik. Pärast kasvaja eemaldamist peaks terve kude taastama kaotuse, maksatsirroosiga on see kättesaamatu, võib tekkida maksapuudulikkus, elund ei täida enam oma funktsioone.

Maksa siirdamine toimub ka ainult teatud tingimustel. Kasvaja läbimõõt ei tohiks ületada 5 cm või kui koldeid on mitu, ei tohiks need olla suuremad kui 3 cm. Vastasel juhul on suur oht, et uues elundis taastub hepatotsellulaarne kartsinoom. Metastaaside esinemise korral siirdamist ei tehta. Mõnel juhul viiakse läbi kohalik toime tuumorile. Tavaliselt siis, kui eemaldamine või siirdamine on võimatu.

1 Sissejuhatus seda hävitavate ravimite kasvajasse.
Kõige sagedamini kasutatakse 99,5% etanooli. Ravim süstitakse naha punktsiooni kaudu kasvajasse ultraheli kontrolli all või otse operatsiooni ajal fookusesse. Etanool hävitab kasvajarakud. Parimad tulemused saavutatakse väikeste üksikute kasvajatega patsientidel.

2. Raadiosageduslik kokkupuude kasvajaga.
Võrreldes etanooli kasutuselevõtuga võimaldab see meetod saavutada positiivse tulemuse vähem protseduuride, harvemate lokaalsete ägenemiste, kuid sagedamini kõrvaltoimete korral.

3. Krüoblatsioon.
Kokkupuude vedela lämmastikuga temperatuuril -180 ° C. Sellega võivad mõjutada suured kasvajad..

4. Termoablatsioon
Temperatuuri mõju. Temperatuuril 42 ° C algab kasvajarakkude surm, suurema arvu korral toimub see kiiremini.

5. Kemoemboliseerimine
Nende ummistust tagavate ravimite sisseviimine maksaarterisse, mille tagajärjel on häiritud kasvaja verevarustus. See viib kasvajarakkude surma. Sageli viiakse kemoemboliseerimine läbi keemiaravi ravimite kasutuselevõtuga, tavaliselt on see doksorubitsiin, mitomütsiin. Seda meetodit saab kasutada hepatotsellulaarse kartsinoomi mitme koldega patsientidel. See ei sobi maksafunktsiooni kahjustuse korral.

Hepatotsellulaarne kartsinoom ei ole mitte ainult maksa, vaid kogu organismi haigus, seetõttu on oluline kompleksne toime. Keemiaravi ja kiiritusravi ei kasutata sageli, kuna maksakasvaja ei reageeri sellele ravile hästi. Kui on olemas tingimused selle viivitamatuks eemaldamiseks, esialgset keemiaravi ei kasutata. Seda saab läbi viia juhtudel, kui kasvajat ei saa selle suuruse tõttu kohe eemaldada. Kui keemiaravi on edukas, alustavad nad operatsiooni. Pärast maksavähi ravi tuleb patsiente regulaarselt kontrollida. On vaja hinnata vereanalüüside tulemusi, teha iga 3 kuu tagant kõhuproovid.