Laste hepatiidi peamised vormid, nähud ja sümptomid

Hepatiit on tavaline nakkushaigus, mis mõjutab maksarakke. Kui lastel esinev patoloogia võtab kroonilise vormi, muutub see eluohtlikuks. Kuid kui teate iseloomulikke sümptomeid, on haigus tõesti varases staadiumis tuvastatav ja hoiab ära selle kroonilisuse..

Nakkuse ja diagnoosimise viisid

Haigusel, sõltumata patogeeni tüübist, on negatiivne mõju lapse maksa struktuurile. Imikud on rohkem altid A-hepatiidile, mida nimetatakse ka Botkini tõveks. Vanemate immuunkaitse tõttu täheldatakse seda haigust imikutel harva. Sagedamini nakatumine toimub 3–9-aastastel lastel.

A-hepatiidi patogeen siseneb lapse kehasse kahel viisil - suukaudselt ja vere kaudu. Muud tüüpi nakatumise viis on peamiselt hematogeenne..

Viiruse esinemise kinnitamiseks tehakse biokeemia (bilirubiini ja transaminaaside aktiivsuse) vereanalüüs ja täiendavalt uuritakse verd, kasutades järgmisi meetodeid:

  • Ensüümi immuunanalüüs;
  • Radioimmuunne;
  • PCR;
  • Koagulogrammid (verejooksuga).

Naha kollasusega aitab uriini analüüs patogeeni tuvastada. Riistvaradiagnostika seisneb maksa ja põrna ultraheliuuringus.

Iseloomulikud sümptomid

Diagnostilised meetmed viiakse läbi rutiinse füüsilise läbivaatuse ajal, enne kirurgilisi sekkumisi ja alati, kui hepatiidi iseloomulikud sümptomid on ilmnenud. Need sõltuvad patogeeni tüvest, haiguse astmest ja staadiumist.

Erineval määral A-hepatiidi nähud

Kerge A-hepatiidi viiruse korral tunneb laps kerget halb enesetunne, maksa maht suureneb, kuid mitte palju. Kollasus möödub poolteist nädalat. Maksa suurus normaliseerub umbes kuu pärast.

Mõõduka kraadi korral on joobumus rohkem väljendunud ja kestab kuni neliteist päeva, naha ja sklera kollasus väheneb umbes kahe kuni kolme nädala pärast, laienenud maks normaliseerub alles neljakümne päeva pärast.

Raske staadiumi korral on kollasus ja joobumus terav väljendus. Nahavärvi muutumisega halveneb lapse seisund. Iseloomulikud tunnused: pulsi aeglustumine, päeva jooksul erituva uriini vähenemine. Tugevalt laienenud maks ja põrn.

A-tüüpi haigus esineb tavaliselt kollatõve vormingus. Selle abil on võimalik maksa sapijuhade sees asuva sapi staasi tõttu kolestaatilise tüüpi vaevuste teke. Intensiivse kollatõve kestus on sel juhul nelikümmend või enam päeva. Nahk muutub safranivarjundiks, rohelisega. Iseloomulikud sümptomid:

  • Naha tugev sügelus;
  • Tume uriin;
  • Hallikasvalge värvusega väljaheide;
  • Raske joobeseisundi puudumine;
  • Maksa kerge suurenemine.

Kuigi seda tüüpi A-hepatiidi kliinikul on pikk käik, on selle tulemus alati soodne.

On hepatiidi ebatüüpilisi vorme - anicteric, latentne ja kustutatud. Esimest iseloomustab nahatooni muutuse puudumine, teist asümptomaatiline ja kolmandat kergete tunnustega. Võimalik on protsessi kroonimine ja atsükliline, haiguse pikem läbimine. Sellega halveneb seisund pärast paranemist uuesti.

Kõige raskem haigus on fulminantne. Seda nimetatakse ka pahaloomuliseks, kuna maksa kude sureb raske joobeseisundi tõttu. Nekroosi piirkonnad võivad ilmneda haiguse igas staadiumis..

Sümptomid sõltuvalt haiguse käigust

A-hepatiidi inkubatsiooniperioodil, mis kestab nädalast kuni peaaegu kahe kuuni, pole haiguse sümptomid märgatavad. Kuid patogeeni tuvastamine veres on juba reaalne. Edasised etapid avalduvad väliste sümptomitega..

Laste hepatiidi esimesed nähud prodromaalses - enneaegses perioodis, mis kestab kolm kuni kaheksa päeva, erinevad sõltuvalt sündroomist:

  1. Katarraalne: sarnane gripiga. See on temperatuuri tõus, kurguvalu, köha, ninakinnisus.
  2. Düspeptiline: tuletage meelde gastriidi või toidumürgituse märke. See valu maos, paremal küljel, iiveldus, oksendamine, isutus.
  3. Asthenovegetatiivne: letargia, meeleolud, peavalu..

Mis tahes ilmingute korral muutub uriin tumedamaks ja väljaheited muutuvad kergemaks.

Icteric perioodil on iseloomulik naha, limaskesta ja sklera varju muutus. Uriin muutub sel ajal tumepruuniks ja fekaalid valkjaks. Maks suureneb, külje puudutamine on valus. See periood kestab kuni kaks nädalat..

Kui kollasus taandub, registreeritakse jääjärgne periood. Laps taastub, kuid maks on endiselt suur ja testid kehvad. Niipea kui need näitajad paranevad, algab rehabilitatsiooniperiood. Taastumine kestab umbes kolm kuud.

B- ja C-hepatiidi manifestatsioon

B-hepatiidi sümptomid lastel on sarnased eelmisele võimalusele. Inkubatsiooniperiood on siin nädal kuni kaks. Preikteriaalset faasi võib siiski väljendada artralgilise sündroomina, millega kaasnevad liigesevalu ja nahalööve.

Kui üks viiruse C tüvedest on tunginud lapse kehasse, areneb see keskmiselt 50 päeva jooksul iseloomulikeks ilminguteks. Kuid mitte asjaolu, et pärast seda tunnistatakse.

See vaev on ohtlik kui asümptomaatiline: alla 14-aastastel lastel ei pruugi olla C-hepatiidi nähtavaid ilminguid, mis põhjustab haiguse kroonilisust ja maksakoe hävimist. Kui lastel esinevad endiselt hepatiit C sümptomid, väljenduvad need tavaliselt iivelduse, isukaotuse, nahatooni, väljaheidete ja uriini muutuse korral.

Kliiniliste ilmingute tunnused väikseimas

Viirushaigus vastsündinutel ja imikutel areneb harvemini kui vanematel lastel. Patogeeni tungimise kahtlus ilmneb siis, kui nad märkavad tumedat uriini. Nakatunud laps sülitab sageli, on ulakas, keeldub söömast. Imikutel muutub inkubatsiooniperiood tavaliselt kohe jäiseks, temperatuur tõuseb tugevalt.

Imikute haiguse iseloomulikud tunnused:

  • Nakatumine toimub kõige sagedamini emakas või emalt sünnituse ajal. Viiruse varajane tungimine võib põhjustada arengupatoloogiaid ja raseduse katkemist.
  • Hepatiidi kollatõbe tuleks eristada vastsündinute ikterusest, millel on mõnikord mittepatoloogilised põhjused..
  • Kui äsja meile ilmunud beebil on normaalne nahatoon, kuid samal ajal suureneb maksaensüümide aktiivsus ja elund ise on normaalsest suurem, registreeritakse anikteriaalne kaasasündinud hepatiit.
  • Kui ilmneb kollasus koos imiku hepatiidiga, kestab see pikka aega, vähemalt kuu, kõrge bilirubiini sisaldusega.

Kuni üheaastaste imikute viirushaigus, eriti neil, kes pole veel kuuekuuseid kasvanud, on äärmiselt keeruline ja seda eristab mikroobne-viiruslik iseloom.

Terapeutilised meetmed

Hepatiiti ravitakse lapsel kõrge nakkavuse tõttu haiglas; sümptomaatiline ravi sõltub patogeeni mitmekesisusest. Kuid ravi hõlmab alati dieeti, voodipuhkust, ravi ravimitega.

Viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ravimid (Viferon, Interferon, Intron-A, Roferon-A) ja immunomoduleerivad ained (Cycloferon, T-activin, Dekaris)..

Maksarakkude toetamiseks ja osaliseks taaselustamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Essential Forte, Liv 52, Karsil, Mariol) ning B-, C-vitamiini ravimeid..

Laste mürgise hepatiidi manifestatsiooniga viiakse läbi mürgistuse ravi toksiliste toksiinidega, kasutades intravenoosset soolalahust ja glükoosi. Samuti on soovitatav kasutada enterosorbente (Enterosgel, aktiivsüsi, Polyphepam). Taastumisjärgus on välja kirjutatud kolereetilised ravimid ("Cholenzym", "Flamin", "Hofitol").

Ennetavad meetmed

Hepatiidi ennetamise eesmärk on piirata nakatumise võimalust. Joogivee keetmine, eriti hügieen, puhtad käed aitavad vältida fekaal-suu kaudu manustatava viiruse allaneelamist. Hematogeenset rada blokeerib vere välistamine. Meditsiinilisi manipuleerimisi tehakse ainult steriilsete, eelistatavalt ühekordselt kasutatavate instrumentidega..

B-hepatiidi vaktsiin aitab kontrolli all hoida B- ja B-hepatiidi arengut. Vaktsineerimisi muud tüüpi haiguste vastu pole veel loodud..

Viirushepatiit on tõsine haigus, mis hävitab maksarakud tõsiselt. Sellega seoses jälgivad arstid pärast taastumist last kuue kuu kuni aasta jooksul koos vereanalüüside ja regulaarse ultraheliuuringu kohustusliku kohaletoimetamisega. Soodsa tulemuse korral on puru keha täielikult taastatud. Pidage meeles, et õiget diagnoosi saab teha ainult arst, ärge ravige ennast ilma kvalifitseeritud arstiga nõu pidamata ja diagnoosi seadmata. ole tervislik!

C-hepatiit lastel

C-hepatiit - nakkuslik ja põletikuline haigus, mis mõjutab maksa C-hepatiidi viirusega (HCV) nakatumisel.

Lastel hakkab C-hepatiit 80–90% juhtudest kohe krooniliseks haiguseks. Selle osakaal ägeda viirushepatiidi hulgas alla 14-aastastel lastel on 1%, kroonilise viirushepatiidi struktuuris - 41%.

HCV erineb teist tüüpi viirustest selle poolest, et seda on vereseerumis väikestes kogustes, seetõttu annab immuunsussüsteem nakatumisel nõrga ja hilinenud vastuse.

USA ja Lääne-Euroopa statistika kohaselt moodustab C-hepatiit 95% viirushepatiidi juhtudest, sealhulgas vereülekandejärgsed (põhjustatud nakatunud vereülekandest).

C-hepatiidi viirus on väga ohtlik, see on võimeline kehas pikka aega eksisteerima uniseisundis ja geneetiliselt muutuma. HCV mõjutab hepatotsüüte (maksarakke), mis viib sidekoe vohamiseni (fibroos) ja maksa nekroosini. C-hepatiidi tüsistused võivad olla vaskuliit, entsefalopaatia, artriit, kuna see viirus võib tungida aju, südame jne kudedesse..

Lastel esineva C-hepatiidi põhjused

C-hepatiidi viirus kandub edasi vere kaudu. On kaks peamist levimisviisi - parenteraalne ja vertikaalne (emalt lapsele sünnituse ajal). Nakatunud emalt lapsele perinataalse ülekande sagedus on umbes 5%. C-hepatiidi viiruse ja HIV-nakkuse kombinatsiooni esinemisel suureneb see indikaator 3-4 korda.

Parenteraalsed ülekandemeetodid:

Erinevad meditsiinilised manipulatsioonid: mittesteriilsete instrumentide kasutamine hambaravis, mitmesugused süstid; kõrge nakkusoht vereülekannete, hemodialüüsi, plasmafereesi ajal, kui veri oli halvasti kontrollitud ja nakatunud, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste ja elundite siirdamisega;

Isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine: teiste inimeste pardlite, maniküüri tarvikute kasutamine; C-hepatiidi viirus kandub leibkonna kaudu mikrotraumade, marrastuste ja sisselõigete kaudu;

Nahakahjustustega seotud protseduurid: kahtlastes asutustes tehtud tätoveeringud, augud;

Süstalde korduv kasutamine koos intravenoosse ravimi manustamisega;

Kaitsmata seks, eriti menstruatsiooni ajal.

C-hepatiidi tüübid

Voolu kestust eristatakse:

Äge hepatiit (kuni 3-6 kuud);

Krooniline hepatiit (rohkem kui 6 kuud). Krooniline vorm võib olla ägeda haiguse tagajärg, kuid enamikul juhtudel on krooniline protsess esmane. Haigust iseloomustab pikk progresseeruv kulg ja see põhjustab tõsiseid maksakahjustusi: tsirroos, maksapuudulikkus, pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest on:

Tüüpiline äge vorm, millega kaasnevad kollatõve tunnused;

Ebatüüpiline (anicteric vorm), mis on lastel palju tavalisem.

C-hepatiidi sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-8 nädalat. Haigus areneb järk-järgult, selle esimesed nähud võivad ilmneda isegi 6-12 kuud pärast nakatumist. Ägeda C-hepatiidi korral täheldatakse asteno-vegetatiivset sündroomi, kõhu- ja liigesevalusid, pikka aega palavikku temperatuurini 37-38 ° C; uriin muutub tumedaks ja vahutavaks, väljaheited muutuvad värvimuutuks. Keha mürgistusega kaasneb iiveldus, oksendamine.

Kollatõve nähud (naha kollasus, silmade skleera ja suu limaskest) ei ilmne lastel alati, vaid ainult 20–40% juhtudest ja kestavad 2–3 nädalat. C-hepatiidiga kollatõve ilmingud on leebemad kui teist tüüpi hepatiidi korral. Haiguse ägedat kulgu täheldatakse 10-20% juhtudest ja siis läheb see tavaliselt kroonilisse vormi. Sel juhul normaliseerub lapse heaolu, maksa saab veidi laiendada ja tihendada.

Krooniline C-hepatiit on tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord paljude aastate jooksul. Lapse suhteliselt rahuldava heaolu taustal diagnoositakse hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine), 60% juhtudest - ka splenomegaalia (põrna suurenemine). 35% -l kroonilise C-hepatiidiga lastest on suurenenud väsimus, asteenia, nõrkus, seedetrakti ärritus, telangiektaasia (keha vaskulaarsed tärnid).

Hoolimata sümptomite nõrgast tõsidusest on püsiv kalduvus kudede fibroosile. 50% -l juhtudest juhtub see aasta pärast nakatumist, 87% -l 5 aasta jooksul. Isegi väikese fibroosiga põhjustab C-hepatiit lastel sagedamini kui täiskasvanutel selliseid tõsiseid tagajärgi nagu maksatsirroos, maksa- ja neerupuudulikkus ning verejooks.

Haiguse krooniline vorm on tsüklilise iseloomuga, kui ägenemise faasid asendatakse remissiooni faasidega ja avastatakse sageli juhuslikult.

C-hepatiidi diagnoosimine lastel

HCV diagnoositakse biokeemiliste ja seroloogiliste testide tulemuste põhjal. HCV-ga veres on alati suurenenud ALAT- ja ACT-ensüümide tase, mõnikord bilirubiini tase. Seroloogiline uuring (ELISA) kinnitab antikehade olemasolu veres, aitab kindlaks teha viiruse aktiivsuse, haiguse staadiumi, nakkuse kestuse.

PCR-uuring võimaldab teil tuvastada HCV RNA-d veres 3-4 päeva pärast nakatumist, kui antikehad pole veel moodustunud. PCR-meetodiga määratakse viiruse genotüüp ja kontsentratsioon veres. Mida suurem on kontsentratsioon, seda halvem on prognoos. Kõige sagedamini leitakse lastel HCV 1b genotüüp, mida iseloomustab 90% -line üleminek kroonilisse staadiumisse ja üsna raske kulg.

Laste C-hepatiiti tuleb eristada teistest viirushepatiitidest (peamiselt B-hepatiidist), hemolüütilisest haigusest, obstruktiivsest (mehaanilisest) ikterusest.

Lisaks saab teha kõhuõõne ultraheli. Mõnel juhul on vajalik maksa biopsia..

C-hepatiidi ravi lastel

Lastel C-hepatiiti ravitakse samamoodi nagu muud tüüpi viirushepatiiti. Ravi hõlmab viirusevastaste ravimite, immunomodulaatorite kasutamist, sümptomaatilist ravi (haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine). Soovitatav on jälgida voodipuhkust ja kinni pidada dieedist.

Hepatiidi kroonilises vormis (ja haiguse ülemineku vältimiseks kroonilises staadiumis) kasutatakse interferoonipreparaate: viferon, roferon A, intron A, samuti ribaviriin ja interferooni indutseerivad ühendid (tsükloferon). 3-17-aastastele lastele määratakse vastunäidustuste puudumisel rekombinantne alfa-interferoon (IFN-a) kombinatsioonis ribaviriiniga või eraldi.

Raviskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt protsessi tõsidusest ja muudest teguritest. Ravi kestus on keskmiselt 6 kuud kuni aasta. Pahaloomulises vormis määratakse kortikosteroidhormoonid.

Kroonilise hepatiidi korral võib kasutada ursosaani - ravimit, millel on immunomoduleeriv, antikoleostaatiline, antioksüdantne toime. Seda võetakse paralleelselt interferooniga või monoteraapiana..

Viirusevastase ravi kõrvaltoimeteks võivad olla vere koostise muutused, kerged seedetrakti häired, pea- ja lihasvalud, palavik, üldine nõrkus, kuiv nahk ja juuste väljalangemine. Kuid kuna keha harjub ravimitega, tunnevad patsiendid end paremini.

Seisundi leevendamiseks ja maksa toksilise koormuse leevendamiseks võib välja kirjutada abistava ravi, sealhulgas võtta hepatoprotektoreid (essentiale forte, karsil, silmariir) ja sorbente (enterosgel, aktiivsüsi)..

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on väga erinev. C-hepatiidi äge vorm saab piisava raviga täielikult ravida aasta jooksul. Krooniline protsess võib kesta aastakümneid ja viia tsirroosini. Haiguse käigu raskete ja keeruliste vormide ning pahaloomulise protsessi arengu korral on surmaoht.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

Steriilsete või ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide (süstlad, hambaraviinstrumendid, kateetrid) kasutamine;

Vereülekande ja selle valmististe põhjalik uurimine ja testimine;

Isikliku hügieeni reeglite järgimine;

Võitlus laste sõltuvusega.

Haridus: Diplom "Üldmeditsiinis" saadi sõjaväe meditsiiniakadeemias. S. M. Kirova (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. N. N. Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).

HEPATITIS C lastel ja noorukitel

Miks võtab C-viirushepatiit tõenäolisemalt kroonilise kursuse? Miks diagnoositakse C-viirushepatiiti ägedas staadiumis harva? Milliseid ravimeid kasutatakse C-hepatiidi raviks? Tänapäeval on C-hepatiit kogu maailmas üks levinumaid

Miks võtab C-viirushepatiit sageli kroonilise kursuse?
Miks diagnoositakse C-viirushepatiiti ägedas staadiumis harva??
Milliseid ravimeid kasutatakse C-viirushepatiidi ravis?

Täna on C-hepatiit kogu maailmas üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. C-hepatiidi viirus nakatus praegu maailmas 150-200 miljonit inimest. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viirus (HCV) etioloogiline toimeaine 20% -l ägeda hepatiidi juhtudest, 70% -l kroonilisest hepatiidist, 40% -l tsirroosist, 65% -l esmasest hepatotsellulaarsest kartsinoomist. Üle 30% maailma maksa siirdamistest on põhjuslikult seotud HCV-ga.

Kõige olulisematest viiruslikest maksakahjustustest on C-hepatiit kõige noorem: HCV avastati 1989. aastal. Mõnevõrra varem nimetati seda hepatiidi viiruseks "ei A ega B". See kuulub flaviviiruste perekonda. Selle peamine omadus on äärmuslik varieeruvus, võime moodustada niinimetatud kvasivide, mille tagajärjel viirus väljub hõlpsalt immuunpressist ja saadud antikehad ei oma kaitsvat toimet, vaid on vaid "tunnistajad", nakkuse markerid. On vähemalt 6 HCV genotüüpi ja palju alatüüpe, millel on erinev interferoonravi tundlikkus (1. genotüüp on kõige vähem tundlik, kahjuks meie riigis kõige levinum).

Need viiruse tunnused määravad suures osas tõsiasja, et C-hepatiit kulgeb sageli kroonilises vormis (75–80% juhtudest) ja lisaks on võimalik eluaegne kandmine, mistõttu on muutunud krooniline C-hepatiit (CHC). üha pakilisem probleem, sealhulgas lastearstide jaoks.

Parenteraalselt levivate nakkushaiguste HCV avastatakse üha enam laste ja noorukite hulgas. Reeglina on see tingitud hemoplasmotransfusioonist, mis viidi läbi enne 1997. aastat, kui meie riigis ei kontrollitud süstitud hemopreparaate HCV suhtes ja hiljuti seostati nakkuse levikut meie teismelisi uimastite leviku lainega, aga ka tätoveeringute ja augustamistega, mis on muutunud moes, mitte aga teostatakse alati sobivates tingimustes. Tänapäeval, HCV leviku meditsiiniliste manipulatsioonide seas, on ühekordsete instrumentide ajastul endiselt olulised hambaravi ja endoskoopilised sekkumised.

C-hepatiidi kliinilised ilmingud on enamasti minimaalsed. Sellepärast ei tuvastata HCV ägedas staadiumis ja see määratakse tavaliselt juhuslikult, näiteks uurimise ajal, näiteks enne operatsiooni, endoskoopiat jne. Lastel kulgeb haigus peamiselt krooniliselt, paljude aastatega ei kaasne ilmseid sümptomeid, näiteks sõlme kollasust., laienenud põrn, allajoonitud venoosne võrk kõhul jne, mis ilmuvad hilja, tähistades üleminekut tsirrootilisse faasi.

Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaksid arsti hoiatama ja andma põhjust kroonilise C-hepatiidi uurimiseks. Need on pikaajaline motiveerimata halb enesetunne, väsimus, seletamatu subfebriilne seisund, vaskulaarsed, niinimetatud “maksa tähed”, kergelt väljendunud, kuid püsivad düspeptilised ja kõhupiirkonnaga seotud kaebused, eriti maksa laienemine ja tihenemine, mida pediaatrid peavad tervetel lastel sageli ja põhjendamatult vastuvõetavaks. Aastaid on lastel ja noorukitel täheldatud mitmesuguseid diagnoose (sapiteede düskineesia, gastroduodeniit, vegetovaskulaarne düstoonia jne) ning nad pöörduvad kosmeetikute poole „tähtede“ osas. Samal ajal võib kroonilise C-hepatiidi õigeaegne diagnoosimine ja viirusevastase ravi algus mõjutada haiguse tulemust märkimisväärselt ja soodsalt..

Praegu läbi viidud tõsised rahvusvahelised mitmekeskuselised uuringud on näidanud, et lastel esinev krooniline C-hepatiit on progresseeruv fibrootiline haigus: enam kui pooltel maksa korduvate punktsioonibiopsiatega lastel tuvastatakse fibroosi suurenemine, mis on peamine tegur, mis määrab selle suurenemise määra (hapatotoksilisuse kaastegurite puudumisel, nagu alkohol, narkootikumid, kaasnevad tõsised haigused ja ainevahetushäired, narkomaania, stress jne), on nakkuse kestus, eriti viiruse paljunemise korral. Acadis läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt. RAMS, prof. V. F. Uchaykina, 204 kroonilise C-hepatiidiga lapsest 10–13 aasta jooksul tuvastati 97% -l maksa koe fibroos ja 10% -l juhtudest esimese 5–8 aasta jooksul tekkinud maksatsirroos. Pikaajalist spontaanset remissiooni täheldatakse ainult 8% -l lastest. 82% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest on asümptomaatilised, kuid protsessi pikaajalise aktiivsusega (suurenenud ALAT aktiivsus) ja viiruse replikatsiooniga (HCV RNA tuvastamine PCR-is), mis peaks olema aluseks kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel ja viirusevastase ravi küsimusel.

Kroonilise C-hepatiidi ravi peamine eesmärk vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on viiruse replikatsiooni peatamine, mis viib protsessi aktiivsuse vähenemiseni, fibroosi kiiruse vähenemiseni ja maksatsirroosi ning hepatokartsinoomi ülemineku aeglasemini. Võrreldes täiskasvanud patsientidega on pediaatritel viirusevastaste ravimite valik piiratud, kaugeltki mitte kõik neist on heaks kiidetud lastel kasutamiseks.

Praegu on laste kroonilise C-hepatiidi ravis vaieldamatu selliste α-interferoonipreparaatide kasutamine, millel on otsene ja keeruline immuno-otsene viirusevastane, immunomoduleeriv ja antifibrootiline toime.

Interferoonravi (IFN-ravi) näidustused ja vastunäidustused on toodud allpool. IFN kasutamise küsimus ägeda HS korral (harvadel juhtudel, kui seda saab diagnoosida) on endiselt arutusel, kuid viimastel aastatel on ülemaailmne hepatoloogide kogukond kaldunud ägeda HS IFN-ravi vajaduse järele, et vähendada kroonilisuse riski.

C-hepatiidi interferoonravi näidustused lastel

  • Äge C-hepatiit.
  • Krooniline C-hepatiit.
  • HCV RNA tuvastamine PCR-is.
  • ALAT tase on normaalsest 1,5-2 korda kõrgem. (normaalne ALAT aktiivsus on kliinilistes uuringutes ainult individuaalne lahendus).
  • Nekro-põletikuliste muutuste ja fibroosi esinemine maksa punktsioonis.

Interferoonravi vastunäidustused lastel

Arst peab otsustama IFN-ravi teostatavuse üle, tuginedes mitte ainult näidustuste kättesaadavusele ja vastunäidustuste puudumisele, vaid võttes arvesse ka nn efektiivsuse ennustajaid, see tähendab ravi efektiivsust suurendavaid tegureid, samuti remissiooni saavutamise võimalusi: täielik esmane (kui RNA) HCV-d ei tuvastata ja ALAT normaliseerub ravi lõpus) ​​või täielik stabiilsus (samad väärtused püsivad 6–12 kuud pärast ravi).

IFN-ravi efektiivsuse ennustajate loetelu kroonilise C-hepatiidi korral on järgmine.

  • Viiruse mitte-1. genotüüp.
  • Nakatumise suhteliselt lühike kestus (kuni 3 aastat).
  • Transaminaaside (ALAT) kõrge aktiivsus enne ravi.
  • Madal viirusekoormus (HCV RNA koopiate arv kvantitatiivsel PCR-meetodil on alla 2 miljoni).
  • "Horisontaalne" (erinevalt "vertikaalsest", haigest emast vastsündinuni) ülekanne.
  • Immunosupressiooni puudumine.

Ennustajate kogumi põhjal saab arst juba alguses teada saada, millised on IFN-ravi õnnestumise võimalused, ja vastavalt sellele kohandada raviskeemi (annused, raviskeemid, kombineeritud ravi jne)..

Hepatoloogide rahvusvahelise konsensuse (Pariis, 1999) soovitatud standardravi: 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas 12 kuu jooksul. Seda režiimi saab kasutada igas vanuses lastele alates 2. eluaastast, kellel on ükskõik milline viiruse genotüüp, välja arvatud esimene.

Interferoonide parenteraalsetes vormides väärib tähelepanu α-2a-Roferon-A-interferoon. Praegu näib paljutõotav kasutada mitmeannuselisi kolbampulle, mis sisaldavad ravimi valmislahust ilma albumiinita, mis välistab täielikult selle saastumise viiruste või nende osakestega..

Ebasoodsa ennustajate komplekti korral on ravi raskendatud, suurendades IFN-i annust, suurendades manustamissagedust (näiteks iga päev esimese 2–3 kuu jooksul) või kasutades kombineeritud viirusevastast ravi (vt allpool)..

Oluline on märkida, et need on ainult skeemid, mille korrigeerimine on vajalik kõigil ravi etappidel, kuid iga lapse jaoks eraldi, sõltuvalt ravi efektiivsuse näitajate suhtest ja selle talutavusest.

Ravi edukus sõltub otseselt rakendatud raviskeemide piisavusest. Meie kliiniku andmetel saavutatakse kroonilise C-hepatiidi täielik kliiniline remissioon 56–64% lastest, samas kui spontaanne remissioon (ilma viirusevastase ravita) registreeritakse ainult 0–4% lastest.

Lastel on kliinilise remissiooni näitaja märkimisväärselt kõrgem kui täiskasvanud patsientidel (edu kuni 20-30%), mis näitab lastel CHC IFN-ravi lubadust ja teostatavust. Kroonilise C-hepatiidi täielikku püsivat remissiooni täheldatakse keskmiselt 32–40% -l IFN-ravi saavatest lastest ja 0–3% -l lastest, kes ei saa viirusevastast ravi, samas tuleb rõhutada, et lastel on kroonilise C-hepatiidi ravi tõhusus väga erinev. Niisiis ei ületa HCV 1 b-genotüübi korral (IFN-ravimite monoteraapiaga) 20–35% ja teiste genotüüpide (2a, 3a jne) korral 70–80%.

PSR saavutamine sõltub otseselt transaminaaside esialgsest aktiivsusest (57% -line edu kõrge ALAT-ga võrreldes 32% -ga madalaga) ja pöördvõrdeline esialgse viiruse koormusega (55% madala ja 16% kõrge korral).

Kuid kõige olulisem IFN-ravi efektiivsust mõjutav tegur (pärast viiruse genotüüpi) on haiguse kestus: 64% -line edu lastel, kellel on haigus olnud kuni 3 aastat, ja 11% - haigusel, mille kestus on üle 5-10 aasta.

Need tegurid näitavad laste HCV varajase avastamise ja ravi vajadust.

16–28% -l lastest võib retsidiiv tekkida esimese kuue kuu jooksul pärast IFN-ravi lõppu. Nendel juhtudel jätkatakse ravi kuueks kuuks või sagedamini kui kombineeritud viirusevastast ravi..

Seega on valitud meetodiks kombineeritud viirusevastane ravi:

  • varem ravimata patsientidel juhul, kui ennustajate hinnang viitab IFN monoteraapia madalale efektiivsusele;
  • ravitavatel patsientidel;
  • 3–6 kuu jooksul ravivastuse puudumisel või retsidiivi tekkimisel.

Remantadiini (amantadiin, rimantadiin, algir) saab kasutada teise, üle 7-aastaste laste viirusevastase ravimina, millel on viirusevastane toime RNA viiruste vastu, katkestades viiruse genoomi transkriptsiooni ja viiruseosakeste väljumise rakust.

Ravim tugevdab IFN-i viirusevastast toimet ja kroonilise C-hepatiidi korral kasutatakse seda ainult koos..

Remantadiini annused CHC-s lastel:

  • 7-11-aastased - 100 mg (2 tabletti) päevas;
  • 12-14 aastat - 150 mg (3 tabletti) päevas;
  • üle 14-aastased - 200 mg (4 tabletti) päevas.

Ravi kestus - 6 kuud.

Enne IFN-ravi alustamist peaksid lapse vanemad rääkima üksikasjalikult ettenähtud ravi võimalikest kõrvaltoimetest. Viimaseid on sagedamini ja rohkem väljendunud, seda suurem on IFN-i annus ja mida noorem on laps. Peaaegu kõigil lastel on pärast esimest 3-5 süstimist gripilaadset reaktsiooni: temperatuuri tõus 38–39 °, peavalu, liigeste ja lihaste valud jne. Seetõttu soovitame IFN-raviga alustada haiglas ja enne seda. määrake palavikuvastased ravimid (paratsetamool) esimeste süstidega. Tulevikus võib müelosupressioon areneda kõrvaltoimetena, eriti on langus hemoglobiinis ja punastes verelibledes, eriti trombotsüütides (vereanalüüsi tuleks kontrollida kord kuus), isutus, kehakaalu langus, suurenenud juuste väljalangemine, närvilisus. Kõik need nähtused on pöörduvad. Nende olulise raskuse korral on vajalik IFN-i annuse vähendamine või ajutine peatamine.

IFN ja remantadiini kombinatsioon ei suurenda viirusevastase ravi kõrvaltoimete riski ei kvalitatiivselt ega kvantitatiivselt.

Kombineeritud ravi efektiivsus on märkimisväärselt kõrgem kui IFN monoteraapia korral: PPR - kuni 66% ja PPS - kuni 58% versus 26%, peamiselt relapside sageduse olulise vähenemise tõttu (26-lt 8-le)..

Lisaks tegelikule viirusevastasele ravile on kroonilise C-hepatiidi ravis suurt tähtsust moodsate hepatoravimite kasutamisel, mille hulgas ursodeoksükoolhape (UDCA) on valitud ravim kroonilise C-hepatiidi ravis..

UDCA preparaate kasutatakse laialdaselt ilmse kolestaasiga tekkivate haiguste (Alagili sündroom, Bayleri tõbi ja muud kaasasündinud duktopeenia, primaarne skleroseeriv kolaniit, tsüstiline fibroos, sapikivitõbi jne) ravis..

Viimastel aastatel on aga teada saanud, et UDCA kasulik toime avaldub mitte ainult ülalnimetatud haiguste ravis. Koos kolestaasi vähenemisega (sh subkliiniline, millel on oluline roll kroonilise hepatiidi ja eriti kroonilise C-hepatiidi patogeneesis) on UDCA-l membraani stabiliseeriv, hepatoprotektiivne toime (hepatotsüütide ja sapijuhade epiteeli toksiliste kahjustuste vähenemine, mis avaldub ALAT-i ja aluselise fosfaadi aktiivsuse vähenemises). Lisaks blokeerib UDCA erinevatel tasanditel vahendajate patoloogilise kaskaadi, mis algatavad apoptoosi, elimineerides või osaliselt neutraliseerides selle kroonilise C-hepatiidi olulist progresseerumismehhanismi, ning aitab ka vähendada fibroosi, mis on kroonilise C-hepatiidi, sealhulgas viirusevastase ravi üks peamisi eesmärke.

UDCA tuntud hüpokolesteroleemiline toime on väga soodne ka kroonilise C-hepatiidi korral, kuna rasvumine ja steatoos (vt ennustajad) vähendavad viirusevastase, sealhulgas IFN-ravi efektiivsust poole võrra.

Seetõttu on kroonilise C-hepatiidiga lastel soovitatav koos IFN-ravi või kombineeritud viirusevastase raviga määrata UDCA. UDCA annus CHC jaoks on 10–12 mg / kg päevas. Kursuse kestus 3–6 kuni 12 kuud.

Värsketel andmetel tugevdab lastel esineva kroonilise C-hepatiidi viirusevastast ravi UDCA, millel pole oma viirusevastast aktiivsust, IFN-ravimite viirusevastast toimet, suurendades seda 33,0-lt 56,5% -ni..

Lisaks vähendab UDCA IFN-i seedetraktiga seotud kõrvaltoimete sagedust ja raskust (kõhuvalu, anoreksia, kehakaalu langus) 3,5-kordselt: 29–7,8%.

UDCA on hästi talutav. Selle kasutamine on soovitatav kõigi kroonilise C-hepatiidi vormide korral.

Hoolimata tänapäeval ilmnevatest võimalustest, mis on seotud kroonilise C-hepatiidi viirusevastase ravi eduga, ei saa siiski tunnistada, et see ei anna 100% -list mõju, on seotud pikkade süstide, tugevate kõrvaltoimete ja suurte materjalikuludega.

Kogu maailm tegeleb kroonilise C-hepatiidi ravimeetodite täiustamisega, kuid loomulikult võiks C-hepatiidi ennetamine olla parim viis. Selle nakkuse vaktsiini profülaktika on aga viiruse heterogeensuse ja varieeruvuse tõttu märkimisväärselt keeruline, mistõttu HS-i vaktsiini pole veel loodud.

Seega on kaugelt kõige taskukohasem viis kroonilise C-hepatiidi ennetamiseks töötada laste, noorukite ja nende vanematega, ehkki mitte eriti tõhusalt, kuid vajalik selleks, et vältida selle väga tõsise nakkuse parenteraalse leviku viise.

A.R. Reisis, MD, professor, Moskva Epidemioloogia Uurimisinstituut, Moskva

Lapse hepatiit. Hepatiidi põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Lastel esinev hepatiit on maksapõletik, tavaliselt viiruslikku päritolu. Laste maksakahjustustega kaasneb kõige sagedamini A-, B- või C-hepatiit..

Hepatiidi viiruse mõju lapse kehale on teada juba pikka aega ning tänapäevases meditsiinis kasutatakse aktiivselt ravimeetodeid..

Tänapäeva teadus eristab 8 hepatiidi viiruse tüüpi. Esimesed 6 tähistatakse tähestiku ingliskeelsete tähtedega prioriteetsuse järjekorras "A" - "G". Kaks allesjäänud vähe uuritud tüüpi on kirjutatud lühenditena SEN (põhineb esimese patsiendi initsiaalidel, kellel diagnoositi see viirus 1999. aastal) ja TTV, mis on vereülekandejärgne hepatiit, millel on viiruse ümmargune struktuur.

Lapsed kannatavad 75% juhtudest A-hepatiidi all, statistika järgi on järgmised rühma B ja C viirused. Sellepärast pöörab meditsiin suurt tähelepanu nende kolme liigi ilmnemise põhjuste ja nende sümptomite uurimisele, pakub erinevaid võimalusi laste raviks.

Lastel esineva hepatiidi tüübid

Lapse nakatumine hepatiidiga on võimalik kõigepealt viiruste tungimisega tema kehasse. Kuid maksafunktsiooni muutused ilmnevad ka mõne haiguse mõjul toksiliste ainetega kokkupuutumise või kaasasündinud patoloogiate olemasolu tõttu. Lastehaiguste kujul esinevad maksakahjustused jagunevad tavaliselt järgmistesse liikidesse:

  • Viirushepatiit. Seda tüüpi haigusi põhjustab patsiendi nakatumine hepatiidi viirusega, millel on esialgne äge vorm;
  • Krooniline hepatiit Nakkusnakkus kestab üle 6 kuu ja võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, näiteks tsirroosi.

Krooniliste haiguste põhjustajaks võivad olla kaasasündinud patoloogiad (ainevahetushäired), viirused (enamasti B- ja C-rühma hepatiit, Epstein-Barr), mürgiste ainete allaneelamine, nakatumine kiirgusega, reageerimine mitmetele ravimitele või tsüstiline fibroos.

Video hepatiidi ravi lastel

Lapse hepatiidi põhjused

Laps võib maksa viirusinfektsiooni omandada väga varases eluetapis - loote arengu, sünnituse ajal ja esimestel elukuudel.

B-grupi hepatiidi viirus, nakatunud on emakas emakad. Ema võib olla seda tüüpi hepatiidi krooniline kandja või hilisemates staadiumides raseduse ajal sellega haigestuda. Nakatumine on võimalik ka sünnituse ajal, kuna samaaegselt ilmnevad vigastused ema ja beebi limaskestal.

Loote ja vastsündinu maks võib kannatada loote hepatiidi all. Kui ema kuritarvitab raseduse ajal alkoholi ja narkootikume, võtab kontrollimatult hepatoksiliste omadustega ravimeid, tal on tsütogaloviirus, toksoplasmoos, ta on olnud raseduse ajal punetiste, tuulerõugete või süüfilisega, siis reeglina ei saa laps maksa kahjustada.

C-hepatiidi korral nakatuvad lapsed loote arengu või sünnituse ajal. Viiruse kroonilise vormi esinemine rasedal võib põhjustada loote arengu aeglustumist või enneaegse lapse sündi. WHO andmetel levib platsenta kaudu hepatiit emalt lapsele ainult 3% juhtudest. Seetõttu on kõige levinumad nakatumisviisid sünnikanali läbimine ja imetamine. Selle abil on nakatumine võimalik rindkere rinnanibude tervendamata pragude ja lapse suuõõnes tekkivate haavandite või marrastuste kaudu.

Pärast hepatiitnakkusteta terve lapse sünnitust ei tohiks vanemad lõõgastuda. Nagu täiskasvanu, võib ka laps saada B- ja C-tüüpi viirusi vereülekannete, punktsioonide ja mittesteriilsete instrumentide süstimise teel. Vanemad peavad olema ettevaatlikud nii nende protseduuride käitumise osas kui ka jälgides, kuidas lapsed järgivad põhilisi hügieenimeetmeid - enne söömist määrdunud käsi pesema. Kuna kõige levinum tüüp on muidugi hepatiit "A", mille viirus siseneb lapse kehasse suuõõne kaudu. Määrdunud käed, mänguasjad ja muud seda tüüpi nakkust sisaldavad majapidamistarbed muutuvad nakkuse otsesteks allikateks..

Kollatõve põhjustaja, Botkini tõbi, on sama A-hepatiit. Seda saab lapsele edastada viiruse kandjaga leibkonna kaudu või siseneda seedetrakti fekaal-suu kaudu. Mis tahes haige inimese väljutamine kannab nakkuse üle hepatiidi "A" kujul, selle molekulid on vastupidavad keskkonnamõjudele: ta ei karda ultraviolettkiirgust, paljusid kemikaale ja säilib pool tundi temperatuuril + 60 ° C..

Hepatiidi sümptomid lastel

Mis tahes inimese maks täidab ühte paljudest kehale kasulikest funktsioonidest - kahjulike ainete aktiivset neutraliseerimist ja täielikku eemaldamist organismist. Tema rakud viiakse sapi abil kahjutute kõigi lagunemisproduktide kategooriasse, sealhulgas muundades tema kulutatud hemoglobiini bilirubiiniks, mis siseneb soolestikku ja eritub. Maks on seotud igat tüüpi metaboolsete protsessidega kehas.

Sellisel sapi komponendil, nagu bilirubiinil, on kollakaspruun värv, mis mõjutab lapse väljaheidete normaalset värvi. Maksakahjustusega ei eritu see kehast, koguneb ja hakkab sisenema vereringesse. See selgitab hepatiidi peamisi sümptomeid lastel..

  • Silmade naha, küünte ja sklera (valkude) kollane värvus suure bilirubiini sisalduse tõttu veres. Vere hüübimine keemilise koostise muutuste tõttu muutub, patsient suurendab verejooksu;
  • Kerge väljaheide ("valged" väljaheited), mis on tingitud maksa võimetusest täita keha võõrutusfunktsiooni;
  • Uriini pruun värv, mis on tingitud asjaolust, et neerud hakkavad võtma bilirubiini eritumist;
  • Seedehäired: lapse suus võib ilmneda kibedus, mõnikord võib esineda oksendamist, kõhupuhitust, püsivat kõrvetist.
  • Üldisest joobeseisundist tingitud väsimus ja nõrkus.

Füüsilise läbivaatuse ajal kurdavad lapsed paremas hüpohondriumis valu või "raskust" ja palpeerimisel märgib arst maksa suurenemist. Viiruse ägedat vormi iseloomustab kehatemperatuuri järsk hüppamine kuni 37,5 ° C, iiveldus, oksendamine, sügelev nahk ja muidugi selle ilmne kollasus.

Lapse kehas esineva kroonilise hepatiidi korral ilmuvad purunevatest laevadest tähed, peopesad muutuvad punaseks. Haiguse ilmnemine võib kulgeda ilma sümptomiteta või sellel on kerged nähud. Kuna sel juhul kulgeb haiguse arenguprotsess pikka aega ettepoole, siis aja jooksul muutuvad kõik kehasüsteemid: lapse lümfisõlmed suurenevad, ilmnevad liigesevalud ja keha endokriinsüsteem on häiritud. Maksas hakkab looduslike hepatotsüütide rakkude asemel moodustuma sidekude, mis viib fibroosi tekkeni.

Hepatiidi ravi lastel

Ravimite väljakirjutamine viirushepatiidi korral paneb lastearst (või gastroenteroloog), vanemad ei peaks lapse raviga tegelema, valides ise oma ravimid. Arst võib soovitada ka toitumisnumbrit, mida tuntakse "tabeli number 5" all, et värvida tulevikus haiguse ennetamise abinõud..

Viiruste vastu võitlemiseks kasutatakse interferooni, mis suurendab keha kaitsefunktsioone, ja mitmesuguseid immunomodulaatoreid. Laste ravis on lamivudiinil põhinevad viirusevastased ravimid hästi välja kujunenud.

Lagunemisproduktide eemaldamiseks on laste maksa jaoks ette nähtud sorbendid geeli, pasta või tableti kujul aktiivsütt. Ravi peamine eesmärk on haige elundi taastamine, seetõttu kasutatakse aktiivselt hepatoprotektoreid ravimite või toidulisandite kujul. Sapi stagnatsiooni korral on välja kirjutatud kolereetilised ravimid, mis on sageli looduslikku ja taimset päritolu, ravimtaimedest (artišokk, immortelle jt) on soovitatav võtta tasusid. Kohustuslik on võtta vitamiinipreparaate, mis sisaldavad rühmi B6 ja B12 ning spirulinat, mis täidavad mineraalide ja vitamiinide puudust laste kehas..

Kroonilise hepatiidi korral on vajalik konsulteerimine hepatoloogi või nakkushaiguste spetsialistiga. Sõltuvalt haiguse põhjusest ja keha kahjustuse määrast määravad nad asjakohase ravi.

Hepatiidi ennetamine lapsel

Vanemad mõtlevad sageli, kuidas haiguse esinemist vältida. B-rühma hepatiidi vaktsineerimine aitab kaitsta last esimesel eluaastal ja A-rühma hepatiidi vaktsineerimine - epidemioloogilistel põhjustel. Ennetavad meetmed hõlmavad hügieenistandardite järgimist, õiget toitumist, rasvade, praetud ja vürtsikute toitude mõju kõrvaldamist maksale. Immuunsuse tugevdamine aitab kõvenemist, füüsilist koormust ja aktiivset eluviisi.

Infantiilset hepatiiti põhjustavad enamasti rühmade A, B ja C hepatiidiviirused, need võivad esineda ägedas vormis või olla kroonilise haiguse ilmingud. Lapset ja tema vanemaid saab haiguse vastu võitlemisel aidata, valides õige ravi, järgides arsti soovitusi ja jälgides maksahaiguste ennetamise meetmeid.

Tähelepanu! Ravimite ja toidulisandite ning meditsiiniliste meetodite kasutamine on võimalik ainult arsti loal..

Laste hepatiidi ravimise tüübid ja meetodid

Nakkuse põhjused

Kui patogeen siseneb kehasse, siseneb see maksa verevooluga. Siin paljuneb viirus aktiivselt, mis põhjustab elundile hävitavat ja toksilist toimet. Ägeda vormi korral on beebil selgelt väljendunud kliiniline pilt, kroonilises vormis patoloogia avaldub kustutatud ja kergelt.

Kuidas nakatumine toimub:

  • Kokkupuude hepatiidi all kannatava inimese bioloogiliste vedelikega (veri, uriin, sülg, emapiim). Haigusetekitaja siseneb kergesti mikroskoopiliste kahjustuste kaudu kehasse..
  • Loote viis. Kui ema on nakatunud, ületab viirus hematoplatsentaarbarjääri ja põhjustab muutusi lapse maksas.
  • Rinnapiima kaudu. Mõned mikroobitüübid jõuavad piimanäärmesse hõlpsalt. Sellepärast võib nakatunud ema nakatada last.
  • Saastunud vee kaudu. Kui laps joob vedelikku, mis sisaldab kõrge kontsentratsiooniga A-hepatiidi viirust, nakatub ta Botkini tõvesse. See võib juhtuda isegi avatud vees ujudes, kui laps neelab kogemata vett..
  • Kontakt-majapidamise viis. Kui laps kasutab muid isiklikke hügieenivahendeid (hambahari, pesulapp, rätik), võib see põhjustada nakkuse.
  • Meditsiiniliste protseduuride ajal. On äärmiselt haruldane, et laps nakatub B- või C-hepatiiti operatsiooni või süsti ajal (sagedamini, kui neid tehakse väljaspool spetsialiseeritud meditsiiniasutust).
  • Pärast maksa siirdamist. Kui lapsel on välja kujunenud rasked elundite haigused, on vajalik kudede siirdamine. Doonor võib nakatuda..
  • Pärast mürgist mürgitust. Kuna maks vastutab keha desinfitseerimise eest, peab ta kehas ohtlikud ained inaktiveerima. Mõnel neist võib olla hepatotsüütidele hävitav mõju, mis põhjustab maksarakkude surma..

Nakkuse vältimiseks tuleb lapsi kaitsta kõigi nende tegurite eest. Imikuid tuleb vaktsineerida hepatiidi vastu.

Haiguse manifestatsioonid lastel kuni aasta

Kaasasündinud hepatiidi korral nakatub laps emakas. Ema nakatumise oht on eriti suur, kui tal pole vajalikku vaktsineerimist..

Maksa patoloogia areneb kiiresti vastsündinutel ja imikutel. Tüsistuste tõenäosus sõltub beebi kaalust ja sellega seotud siseorganite haigustest.

Patoloogia iseloomulikud ilmingud esimesel eluaastal:

  • Mõnikord ilmneb haigus ilma ikteruseta.
  • Esineb maksa suurenemine (hepatomegaalia), mille korral maksa piirid on oluliselt väljaspool normi..
  • Patoloogia on sageli krooniline.
  • Esineb hepatiidi vorm, eriti imikutel esimese 6 elukuu jooksul. Seisund on väga tõsine: täheldatakse maksakoe nekroosi..
  • Haigus võib esineda bakteriaalse infektsiooniga. Seda vormi on lapsel väga raske kanda ja see nõuab antibiootikume..
  • Haiguse põhietappide käik on häiritud. Imikutel võib inkubatsiooni kestus, ikteriline periood olla erinev.
  • Laste hepatiidiga kaasneb sageli tüsistuste tekkimine. Mida noorem laps, seda suurem on kahjulike mõjude oht.

Kõige sagedamini ilmneb patoloogia kõige raskem käik imikutel 3-6 elukuul. Mõnel juhul on haigus surmav..

Kliiniline pilt

Patoloogia tunnused sõltuvad nakkusliku protsessi patogeenist, samuti haiguse perioodist. Lapse hepatiit läbib 4 järjestikust etappi. Inkubatsioonis puudub sümptomatoloogia. A-hepatiidiga (HAV) kestab 7–50 päeva, B - kuust kuue kuuni, C - mõnest päevast kuni 26 nädalani.

Preicteric etapp

Seda iseloomustab esimeste sümptomite ilmnemine. Need sõltuvad sellest, mis tüüpi periood on. Preicteric-etapi jaoks on 4 võimalust:

  • Katarraalne vorm. Lapsel on kõrgendatud kehatemperatuur. Katarraalsed häired ilmnevad ninakinnisuse, köhimise, nõrkuse ja isukaotuse, samuti ninaverejooksu vormis. Lastearsti esmasel läbivaatusel diagnoosib arst sageli ARI-d.
  • Gastriumi vorm. Laps kaebab valu paremas hüpohondriumis. Ta on mures iivelduse, isukaotuse ja mõnikord oksendamise pärast. Sageli võib neid sümptomeid segi ajada toidumürgituse ilmingutega..
  • Asthenovegetatiivne vorm. Seda iseloomustab nõrkus, unisus ja suurenenud väsimus. Laps kurdab peavalu, keeldub söömast.
  • Artralgiline vorm. Ilmub intensiivne liigesevalu. Nahal tekivad lööbed. Kas B-hepatiidi märk.

Preikteriaalse staadiumi kestus sõltub patogeenist. CAA jaoks on see umbes 1 nädal. Ülejäänud vormide korral kestab see umbes 2-3 nädalat. Preikterilise staadiumi lõppedes suureneb maks, uriin muutub tumedaks.

Kollatõve periood

1-2 päeva jooksul muutuvad nahk ja limaskestad kollakaks. Esiteks näete muutusi skleras ja seejärel levivad need suu limaskestale, näole, kehale ja jäsemetele. Seejärel kaob kollatõbi vastupidises järjekorras.

HAV-iga algab see etapp varem, kasvab kiiresti ja möödub võrreldes teiste liikidega. B-hepatiidi kollatõbe iseloomustab pikk ikteriline periood. Aja jooksul koguneb aeglaselt.

Uriin muutub tumedaks, meenutades kanget teed. Roojad muutuvad värvituks ja näevad välja nagu valge savimass.

Sageli esineb väikestel patsientidel sügelus..

Arst leiab laienenud maksa ja põrna.

Rasketel juhtudel täheldatakse petehhiate esinemist nahal ja ninaverejooksu. Last häirivad kesknärvisüsteemi häired: letargia, unehäired, unetus. Mõnikord on oksendamine ja pulsi langus.

Aja jooksul kaob kollatõbi, maks ja põrn normaliseeruvad ning uriini värvus muutub tuttavaks.

Täielik vorm

See on hepatiidi kõige raskem vorm. Suurenenud on maksa kahjustavate antikehade tootmine. Seal tuleb elundi kudede nekrotiseerimine. Esimese eluaasta imikutel täheldatakse patoloogiat: nende immuunsussüsteem on puudulik.

Fulminantse vormi korral täheldatakse joobeseisundi ilmingute suurenemist ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Laps on päeva jooksul loid ja öösel rahutu. Maks on suurenenud suurusega. Siis ilmnevad hemorraagiliste komplikatsioonide sümptomid: ninaverejooks, kohvipaksu tüüpi oksendamine. Temperatuur ei ületa 38 kraadi, kuid krambid on võimalikud. Siis langeb laps koomasse. Suuõõnes ilmub “maksa lõhn”. Sekreteeritava uriini maht väheneb, areneb tursed. Haigus on sageli surmav..

Taastumise etapp või üleminek kroonilisele protsessile

3-4. Nädalaks on HAV sümptomid taandunud. Patsient taastub täielikult.

Hepatiidiga kestab periood kuni kolm kuud. Laps on mures raskustunde pärast paremas hüpohondriumis, halb enesetunne. Arst kortsutab laienenud maksa. Kui ravi oli tulemuslik, taastub patsient.

Ebaõnnestunud ravi korral muutub infektsioon krooniliseks.

Selline patsient vajab haiguse jälgimist ja kontrolli. See võib põhjustada ohtlikke tüsistusi..

Ravi

Lapsed paigutatakse haiglasse nakkushaiglate palatisse, kus nad saavad kompleksravi. Kliinilised soovitused hõlmavad järgmist:

  • range voodirežiim;
  • dieet
  • ravimteraapia.

Mürgistuse tunnustega kirjutab arst välja glükoosilahused, sorbendid. Patoloogia pahaloomulises käigus kasutatakse glükokortikoide. Hepatotsüütide olulise kahjustusega kasutatakse viirusevastaseid aineid, immunomodulaatoreid.

Maksarakkude toimimise säilitamiseks on ette nähtud hepatoprotektoreid. Tervenemise ajal kasutab arst kolereetilisi ravimeid.

Lastel esinev hepatiit on raske maksa patoloogia, mille korral esinevad hepatotsüütide kahjustused. Tavaliselt on sellel viiruslik etioloogia. Haigus on eriti ohtlik vastsündinutel ja imikutel, kuna nende immuunsussüsteem on puudulik. Ärge ignoreerige vaktsineerimist ja võtke lapselt kaitse. Vaktsineerimine on tõhus meetod beebi kaitsmiseks ohtliku patoloogia eest.