B-hepatiit

B-hepatiit (seerumi hepatiit) on viiruslik maksahaigus, mille korral hepatotsüütide surm toimub autoimmuunsete mehhanismide tõttu. Selle tagajärjel on kahjustatud maksa võõrutus ja sünteetilised funktsioonid.

WHO hinnangul on nakatunud B-hepatiidi viirusesse üle 2 miljardi inimese, 75% maailma elanikkonnast elab piirkondades, kus on kõrge haiguse esinemissagedus. Igal aastal diagnoositakse nakkuse äge vorm 4 miljonil inimesel. Viimastel aastatel on vaktsineerimise tõttu vähenenud B-hepatiidi esinemissagedus..

Põhjused ja riskifaktorid

B-hepatiidi viirus kuulub hepatadaviiruste perekonda. See on väga vastupidav füüsikalistele ja keemilistele mõjudele, sellel on kõrge virulentsusaste. Pärast haigust tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus.

Patsientidel ja viirusekandjates sisaldub patogeen bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, sperma, sülg, tupe sekretsioon), see kandub inimeselt inimesele parenteraalselt, see tähendab seedetraktist mööda minnes.

Varem esines nakatumine sageli meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide, vere ja selle valmististe vereülekande, maniküüri ja tätoveerimise tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on nakkuse suguline levik muutunud ülekaalukaks järgmiste tegurite mõjul:

  • ühekordselt kasutatavate instrumentide laialdane kasutamine invasiivsete protseduuride jaoks;
  • kaasaegsete steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite rakendamine;
  • vere doonorite, sperma põhjalik uurimine;
  • seksuaalne revolutsioon;
  • süstivate ravimite levimus.

Kaitsmata seksuaalse kontakti korral patsiendi või viirusekandjaga on B-hepatiidi nakatumise oht erinevate allikate kohaselt 15–45%. Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Nakatumise viis on tavaline: viiruse ülekandumine tuleneb tavalistest hambaharjadest, maniküürivahenditest, teradest ja pardlitest, vannitarvikutest ja käterättidest. Naha ja limaskestade kõik (isegi väikesed) vigastused muutuvad sel juhul nakkuse sissepääsuks. Kui isiklikku hügieeni ei järgita mitu aastat, nakatuvad kõik viirusekandjate pere liikmed..

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat.

Vertikaalset ülekandetee, see tähendab lapse nakatumist emast, täheldatakse sagedamini kõrge haigestumusega piirkondades. Normaalse raseduse korral ei ületa viirus platsentaarbarjääri, beebi nakatumine võib tekkida sünnituse ajal. Kuid platsenta arengu mõnede patoloogiate korral ei ole välistatud selle enneaegne irdumine, loote emakasisene infektsioon. Kui rase naine tuvastab veres HBe antigeeni, on vastsündinu nakatumise risk hinnanguliselt 90%. Kui tuvastatakse ainult HBs antigeen, on nakatumise oht väiksem kui 20%.

B-viirushepatiit edastatakse ka vereülekande teel nakatunud vere või selle komponentide retsipiendile. Kõik doonorid läbivad kohustusliku diagnostika, kuid on olemas seroloogiline aken, see tähendab periood, kui inimene on juba nakatunud ja kujutab endast epidemioloogilist ohtu teistele, kuid laboratoorsed uuringud ei tuvasta nakkusi. See on tingitud asjaolust, et nakatumise hetkest kuni haiguse markeriteks olevate antikehade tekkimiseni kulub 3–6 kuud.

B-hepatiidi riskirühma kuuluvad:

  • süstivad narkomaanid;
  • vereülekannet saavad isikud;
  • lubamatud inimesed;
  • meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku patsientide verega (kirurgid, õed, laborandid, günekoloogid).

B-hepatiidi viiruse edasikandumine pole võimalik.

Haiguse vormid

Vastavalt haiguse kulgu kestusele eristatakse ägedat ja kroonilist vormi. Vastavalt kliinilise pildi omadustele juhtub B-hepatiit:

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on tsirroosi teke.

Haiguse etapid

Järgmised B-hepatiidi etapid on:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast seda, kui viirusosakeste arv jõuab kriitilise väärtuseni, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
  2. Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, hiirte ja liigeste valu, isutus).
  3. Keskel. Spetsiifiliste nähtude ilmnemine (maksa suurus suureneb, ilmneb sklera ja naha ikterne värvumine ja tekib joobeseisund).
  4. Haiguse taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Sümptomid

B-hepatiidi kliiniline pilt on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest (kolestaas) ja maksa võõrutusfunktsiooni rikkumisest. Mõnel patsiendil kaasneb haigusega endogeenne mürgistus, see tähendab keha mürgistus hepatotsüütide nekroosist põhjustatud häiritud ainevahetuse produktidega. Teistel patsientidel domineerib eksogeenne intoksikatsioon seedimise käigus soolestikus moodustunud toksiinide imendumise tõttu vereringesse.

Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi. Kliiniliselt avaldub see järgmiste aju-toksiliste sümptomite ilmnemisega:

  • unehäired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse kahjustus.

Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - perioodiliselt esinevad ninaverejooksud, suurenenud igemete veritsus.

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine muutub kollatõve põhjustajaks. Selle ilmumisel halveneb üldine seisund: asteenia, düspepsia, hemorraagilise sündroomi ilmingud intensiivistuvad, ilmneb valulik naha sügelus. Fekaalid kergendavad ja uriin, vastupidi, tumeneb ja meenutab värvi tumedat õlut.

Kollatõve suurenemise taustal ilmneb maksa suurenemine (hepatomegaalia). Umbes 50% juhtudest suureneb lisaks maksale ka põrn. Ebasoodne prognostiline märk on maksa normaalne suurus koos raske ikterusega.

Icteric periood kestab üsna pikka aega, kuni mitu kuud. Järk-järgult paraneb patsientide seisund: düspepsia sümptomid kaovad, ikterilised sümptomid taanduvad, maks normaliseerub.

Ligikaudu 5–10% juhtudest omandab viirushepatiit B kroonilise kulgu. Selle märgid:

  • kerge joove;
  • madala astme palavik;
  • maksa püsiv suurenemine;
  • maksa transaminaaside aktiivsuse püsiv suurenemine ja bilirubiini taseme tõus.

Diagnostika

B-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste viiruse antigeenide tuvastamisel vereseerumis (HbeAg, HbsAg), samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel..

Nakkusliku protsessi aktiivsuse määra saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuse põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti loendada viiruse koopiate arv vere mahuühiku kohta.

WHO hinnangul on B-hepatiidi viirusesse nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades..

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika kontrollimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:

  • verekeemia;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs.

Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.

Kui on näidustusi, tehakse maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Ravi

Äge b-hepatiit

Haiguse äge vorm on patsiendi hospitaliseerimise alus. Patsiendile soovitatakse ranget voodipuhkust, rikkalikku joomist ja kokkuhoidlikku dieeti (Pevzneri tabel 5)..

Viirusevastast ravi viiakse läbi interferoonide ja ribaviriini kombinatsiooniga. Ravikuuri annused ja kestuse määrab arst igal juhul eraldi.

Mürgistuse sündroomi raskuse vähendamiseks viiakse läbi glükoosilahuste, kristalloidide, kaaliumipreparaatide intravenoosne infusioon. Vitamiinravi on näidustatud..

Sapiteede spasmide kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kolestaasi sümptomite ilmnemisel tuleb ravirežiimi lisada ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaadid..

Krooniline hepatiit b

B-hepatiidi kroonilise vormi ravi toimub viirusevastaste ravimitega ja selle eesmärgid on järgmised:

  • haiguse progresseerumise aeglustumine või täielik lõpetamine;
  • viiruse replikatsiooni pärssimine;
  • maksa kudede fibrootiliste ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine;
  • primaarse maksavähi ja tsirroosi arengu ennetamine.

Praegu pole B-hepatiidi raviks ühtset üldtunnustatud standardit. Teraapia valimisel võtab arst arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii haiguse kulgu kui ka patsiendi üldist seisundit.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksakooma (hepatatyy, äge maksapuudulikkus). See ilmneb hepatotsüütide massilise surma tõttu, mis põhjustab märkimisväärset maksafunktsiooni kahjustust, ja sellega kaasneb kõrge suremus..

Maksakooma taustal täheldatakse sageli sekundaarset nakkust sepsise arenguga. Lisaks põhjustab hepatargia sageli ägeda nefrootilise sündroomi arengut..

Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Hemorraagiline sündroom võib põhjustada sisemist verejooksu, mõnikord tõsist, eluohtlikku.

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on tsirroosi teke.

Prognoos

Äge B-viirushepatiit on harva surmav. Prognoos halveneb C-hepatiidi, D-viiruse segainfektsioonide, maksa- ja sapiteede samaaegsete krooniliste haiguste esinemise, haiguse täieliku kulgemise korral.

B-hepatiidi kroonilises vormis surevad patsiendid primaarse vähi või maksatsirroosi arengu tagajärjel mitu aastakümmet pärast haiguse algust.

Ärahoidmine

Üldised meetmed B-viirushepatiidi ennetamiseks hõlmavad järgmist:

  • ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide kasutamine;
  • korduvkasutatavate tööriistade steriilsuse hoolikas kontroll;
  • vereülekanne eranditult rangete näidustuste olemasolul;
  • mis tahes vormis hepatiidi põdejate eemaldamine annetamisest;
  • ainult üksikute isiklike hügieenitarvete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) kasutamine;
  • uimastite kasutamisest keeldumine;
  • turvaseksi.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat, siis on selle säilitamiseks vajalik uuesti vaktsineerida.

B-hepatiit - B-hepatiidi põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme jätkuvalt hepatiiti kõigis selle aspektides ja omakorda - B-hepatiiti, selle põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi, ravi ja ennetamist. Nii et…

Mis on B-hepatiit?

B-hepatiit (B-hepatiit, inglise keeles B-hepatiit) - viiruslikku laadi maksahaigus, mille põhjustajaks on hepatadaviiruste perekonda kuuluva B-hepatiidi viiruse (HBV) allaneelamine..

B-hepatiidi peamised sümptomid on iiveldus, isutus, väsimus, kollatõbi, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, tume uriin.

B-hepatiidi viiruse vastase võitluse keerukus seisneb resistentsuses mitut tüüpi viiruste suhtes agressiivses keskkonnas: HBV on vastupidav keetmisele, külmutamisele ja kuivamisele. Ta suudab kuivas vereplekis mitu nädalat püsida, seetõttu on väga oluline järgida isikliku hügieeni reegleid ja mitte kasutada teiste inimeste hügieenitarbeid. 30-minutine autoklaav, steriliseerimine 60 minutit 160 ° C kuiva kuumusega või 10-tunnine soojendamine 60 ° C juures on võimeline HBV mõju välja lülitama.

Kuidas B-hepatiiti edastatakse??

B-hepatiidi nakatumise peamine tee on parenteraalne, s.o. nakkus siseneb kehasse mitte seedesüsteemi (GIT) kaudu, vaid sisselõigete, süstide, vere, sülje ja seksuaalselt. Pärast viiruse sisenemist vereringesse hakkab see kogunema maksas ja pärast inkubatsiooniperioodi hakkab ilmnema mitmesuguste sümptomite kujul, mida arutatakse natuke hiljem. Pealegi on nakkusega kokkupuutel nakatumise tõenäosus 100 korda suurem kui HIV-nakkusega, ja see pole üllatav, kuna HBV-viiruse kontsentratsioon 1 ml veres on 1 000 000 000 000 viirust!

B-hepatiidi kõige levinumad põhjused on inimese kokkupuude mittesteriilsete instrumentidega ilusalongis (käärid), augustamine, tätoveering, hambakliinik, meditsiinitehnika (nõelad, tilgutid), teiste inimeste hügieenitarvete (pardlid, käärid, hambaharjad, rätikud, küüneviilud) kasutamine jne..d.), lünklik seksuaalelu. Arstid märgivad, et kaitsmata seksuaalne kontakt võõraga põhjustab hepatiidi nakatumist 16–40%, eriti see protsent suureneb seksuaalse kontakti ajal narkomaaniga.

Imik puutub B-hepatiidi vastu ka sündides, kui tema ema on HBV kandja.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood (nakatumisest kuni haiguse esimeste tunnusteni) on umbes 12 nädalat, ehkki sõltuvalt olukorrast võib see olla 8–24 nädalat.

Pärast nakkuse sisenemist vereringesse hakkab see kohe kogunema maksas ja teatud HBV-viiruse kontsentratsiooni korral maksas ilmnevad esimesed B-hepatiidi sümptomid, areneb haiguse äge vorm.

Haigusstatistika

Statistika kohaselt on B-hepatiidi viiruse kandjaid umbes 2 miljardit kogu maailma elanikkonnast ja mõnda neist kasutab viirus ainult kandjana ning nad ise ei saa hepatiiti.

Oluline ja murettekitav punkt on seda tüüpi hepatiidiga patsientide vanuserühma noorendamine. Nii olid 70–80-ndatel aastatel enamik B-hepatiiti nakatunud inimesi 40–50-aastased, nüüd on see 15–29-aastane. See näitab taas tänapäevaste inimeste hooletust - tähelepanematut suhtumist isikliku hügieeni reeglitesse, aga ka seksuaalse tegevuse algust üsna varases eas.

Teadlased märkasid ka järgmist mustrit - mida noorem patsient, seda suurem on B-hepatiidi krooniliseks vormiks ülemineku protsent. 95% -l juhtudest taastub täiskasvanute kategooria elanikkond ravi ajal hepatiidi ägedas staadiumis.

B-hepatiit, nagu muud tüüpi hepatiit, on kõige levinum vähearenenud riikides, arenevates riikides ja tiheda asustusega kohtades, kus puuduvad normaalsed sanitaarsed elutingimused. Sellesse rühma kuuluvad Kagu-Aasia, Kesk- ja Lõuna-Aafrika, Lõuna-Ameerika, Lähis- ja Lähis-Ida ning Vaikse ookeani riigid.

Hepatiit B. RHK

ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
RHK-9: 070,2, 070,3.

B-hepatiidi sümptomid

Nagu eespool juba märgitud, on B-hepatiidi inkubatsiooniperiood keskmiselt umbes 12 nädalat. Pärast seda ei suuda maks enam oma võõrutusfunktsioonidega toime tulla, häirub sapi väljavool (kolestaas), inimese närvisüsteemi kahjustus ja muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad järgmisi sümptomeid:

  • naha, limaskestade, silmavalkude kollasus;
  • uriin omandab tumepruuni varjundi;
  • väljaheited selgitatud;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus, haprus kehas;
  • kiire väsitavus;
  • isutus, iiveldus;
  • tuim valu paremas hüpohondriumis, võimaliku tagasitulekuga paremasse õlga või abaluusse;
  • kõhulahtisus;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 37,0-38,0 ° C;
  • unetus;
  • teadvuse segadus;
  • peavalu.

Tähtis! Mõnel juhul võib B-hepatiidi kulg olla peaaegu asümptomaatiline, isegi ilma kollasuse ja piisava tähelepanuta, krooniliseks vormiks.

B-hepatiidi tüsistused

Tüsistuste hulgast võib välja tuua:

  • polüartriit;
  • maksa kooma;
  • maksatsirroos;
  • portaalse hüpertensiooni sündroom;
  • hemorraagiline sündroom;
  • fibroos;
  • maksavähk;
  • surmaga lõppenud tulemus.

B-hepatiidi põhjused

B-hepatiidi nakkuse kõige levinumad põhjused on:

  • isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine - teiste inimeste hügieenitoodete kasutamine;
  • mittesteriilsete hügieenitoodete - kääride, tööpinkide, hambaharjade, küüneviilide, rätikute - kasutamine;
  • mittesteriilsete nõelte kasutamine süstimiseks, vereülekandeks, täpseks tegemiseks, augustamiseks, hambaraviinstrumentide jaoks (hambaarsti juures);
  • olmevigastused, sisselõiked;
  • ebasoodsad sanitaartingimused elamiseks;
  • kohaletoimetamine halbade sanitaartingimustega.

Riskirühma kuuluvad:

  • Narkosõltlased;
  • Paljulubav;
  • Tervishoiutöötajad;
  • Ilusalongide meistrid;
  • Vangla kinnipeetavad;
  • Patsiendid, kellel on kalduvus vereülekandele või hemodialüüsile;
  • Nakkuse kandjaga elavad isikud.

B-hepatiidi tüübid

Äge B-hepatiit. Seda iseloomustab haiguse äge käik koos kõigi sümptomitega, mida artiklis käsitleti veidi kõrgemalt. Mõnel juhul võivad selles etapis sümptomid olla vaevalised ja haigus minna kroonilisse vormi. Nõuetekohase ravi korral peatub viiruse levik, inimene taastub ja areneb selle nakkuse suhtes stabiilne immuunsus..

Krooniline hepatiit B. Seda iseloomustab haiguse laineline käik - sümptomid võimenduvad, siis pole neid peaaegu märgata. Aja jooksul asendatakse hepatotsüütide rakud stroomarakkudega, mis põhjustab haiguse tüsistusi nagu maksatsirroos, fibroos, hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk). Paljudel juhtudel liitub D-hepatiidi viirus (HDV) B-hepatiidi viirusega, mis kiirendab kehas patoloogilisi muutusi ja suurendab ka tsirroosi riski.

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiidi nakkushaiguste diagnoosimine.

B-hepatiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid ja protseduure:

  • Anamnees;
  • Patsiendi läbivaatus;
  • B-viirushepatiidi markerite vereanalüüs (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anti-Hbe, HBsAg, anti-HBc, anti-HBc kokku);
  • Verekeemia;
  • Uriini biokeemiline analüüs;
  • Kõhuõõne ultraheli.

B-hepatiidi ravi

Hepatiidi ravi algab arsti visiidiga ja kohustusliku läbivaatusega. See võimaldab teil välja kirjutada täpse ravikaardi ja tuvastada ka muud võimalikud haigused, kui neid on. Igal juhul ravitakse B-hepatiiti terviklikult..

B-hepatiidi ravi hõlmab:

- võõrutusravi;
- toetav hooldus;
- immuunsussüsteemi tugevdamine;
- dieet;
- sümptomaatiline supressioonravi.

Toetav ja võõrutusravi

Toetav ja võõrutusravi hõlmab toksiinide eemaldamist maksast, samuti maksa koe ja funktsiooni taastamist..

HBV viiruse leviku ja akumuleerumise peatamiseks maksas kroonilise hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ravimid - rühm alfa-interferoone (Alfaferon, Interferon) ja nukleosiidi analoogid (Adefovir, Lamivudin). Narkootikumide võtmise kursus on 6 kuud kuni mitu aastat.

Maksakoe kaitsmiseks nakkuste eest ja ka selle kudede taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid: “Hepatosan”, “Karsil”, “Legalon”, “Ursonan”..

Töö parandamiseks ja maksa tugevdamiseks kasutatakse ka ursodeoksükoolhapet: "Ursodex", "Ursosan", "Ursor".

Toksiinide eemaldamiseks kehast kasutatakse järgmisi võõrutusvahendeid: albumiin, Atoxil, glükoosilahus (5%), Ringer-Locki lahus (5-10%), Enterosgel.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja selle töö stimuleerimiseks kasutatakse immunostimulante: "Vilosen", "Timalin", "Timogen".

Dieet B-hepatiidi vastu

B-hepatiidi korral on vaja dieedist täielikult välja jätta - alkohoolsed joogid, sooda, rasvased, praetud, soolased ja vürtsikad toidud, säilitusained, krõpsud, kreekerid, kiirtoidud. Samuti on vaja loobuda suitsetamisest ja uimastite tarvitamisest.

Kroonilise hepatiidi korral kasutatakse dieeti nr 5, mis on näidustatud ka koletsüstiidi ja tsirroosi korral.

Sümptomite mahasurumise teraapia

Haiguse kulgemise hõlbustamiseks kasutatakse sümptomaatilist ravi..

Iivelduse ja oksendamisega: Motilium, Pipolfen, Tserukal.

Prognoos

Ägeda hepatiidi korral taastuvad patsiendid enamikul juhtudel täielikult, maksafunktsioon taastatakse täielikult..

Kroonilise B-hepatiidi ravis on positiivse tulemuse prognoos 15%, seetõttu on väga oluline õigeaegselt, hepatiidi esimeste sümptomitega, pöörduda arsti poole, et vältida haiguse üleminekut ägedast krooniliseks.

B-hepatiidi alternatiivne ravi

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist hepatiidi raviks pidage kindlasti nõu arstiga!

B-hepatiidi raviks kodus võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

Sidrun. Pigistage ühe sidruni puuviljadest mahl, lisage sellele 1 tl söögisoodat, segage toodet, laske soodal sidrunimahlas umbes 5 minutit lahustuda, siis jooge see tund enne hommikust sööki tühja kõhuga. Joo seda toodet üks kord iga 3-4 päeva tagant. Kui tunnete maos tugevat põletustunnet, siis ärge seda ravimit kasutage..

Söe piimaga. Lisage klaasi sooja piima 1 tl purustatud söe, eelistatavalt kask. Segage ja jooge. Seda ravimit peate jooma igal hommikul, 2 nädala jooksul.

Taimne saak. Tehke kollektsioon järgmistest taimedest - 4 osa kaselehti, 4 osa kuivatatud rohtu, 3 osa naistepuna rohtu ja 2 osa maisi stigmasid, saialilleõisi, vereurmarohi ja apteegitilli vilju, samuti 5 roosiõisi. Vala 2 spl. supilusikatäit valmistatud ravimtaimede kollektsiooni hepatiidi jaoks 500 ml keeva veega ja laske sellel umbes 7 tundi tõmmata. Infusiooni peate võtma 3 korda päevas, pool tundi enne sööki. Pärast infusiooni lõppu tehke 45 päeva pikkune paus ja korrake kursust. Kokku viige selle rahvapärase ravivahendi võtmise 3 kursust.

Maisi siid. Vala 1 spl. lusikatäis maisi stigmasid klaasi keeva veega ja laske neil umbes 2 tundi tõmmata. Võtke seda tööriista 4 korda päevas, 2-3 spl. lusikad. Ravikuur - kuni täieliku taastumiseni.

B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi nakkuse vältimiseks soovitavad arstid järgida järgmisi soovitusi:

- tehke oma lapsele vaktsineerimine, kuid tavalise, selle asemel kavandatud eraldi kallis ravim.

- järgige isikliku hügieeni reegleid - ärge kasutage teiste inimeste hügieenitooteid;

- proovige süüa vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toite, samuti loobuda kahjulikest toitudest;

- loobuma alkoholist, suitsetamisest;

- Ärge võtke tarbetult mitmesuguseid ravimeid paljud neist nõrgestavad maksa;

- proovige vältida kahtlase loomuga ilusalongide külastusi;

- proovige mitte sünnitada last kodus, puhkekeskustes jne..

B-hepatiit

B-hepatiit - viirushaigus, mis mõjutab peamiselt maksa aktiivsust.

See haigus võib olla asümptomaatiline ja ilmneda väljendunud sümptomite korral. Kroonilisele vormile üleminekul on suur risk tsirroosi ja isegi maksavähi tekkeks.

Meditsiiniliste vaatluste kohaselt läheb vastsündinutel ägeda B-hepatiidi tuvastamisel haigus peaaegu 90% juhtudest kroonilises staadiumis. Kui normaalse immuunsussüsteemiga noor inimene nakatub ägedasse B-hepatiiti, pole haiguse kroonilises staadiumis ülemineku tõenäosus suurem kui 1%.

Vanematel inimestel läheb äge B-hepatiit kroonilisse staadiumisse umbes 7-10% juhtudest.

Mis see on?

B-hepatiit on viirus, mis inimese kehasse sattudes hakkab avaldama negatiivset mõju elutähtsatele siseorganitele. Selle haiguse all kannatab kõige enam maks, mis on mõjutatud mikrotsellulaarsel tasemel. B-rühma hepatiit võib olla asümptomaatiline ja sellega võivad kaasneda väljendunud sümptomid. Kroonilisse staadiumisse minnes provotseerib see viiruslik nakkushaigus sageli maksatsirroosi ja vähi teket.

Aastaid on kõigis maailma riikides hoitud selle haiguse kohta statistikat, mille tulemused avaldatakse spetsiaalses meedias:

  • Vastsündinutel tuvastatud äge B-hepatiit läheb kroonilises staadiumis 90% juhtudest;
  • B-hepatiidi äge vorm, mis tuvastatakse normaalse immuunsussüsteemiga noortel, läheb kroonilises staadiumis väga harva - 1% juhtudest;
  • Täiskasvanutel tuvastatud äge B-rühma hepatiit läheb kroonilises staadiumis 10% juhtudest.

B-rühma hepatiidi vastu vaktsineerides hakkavad patsiendid selle haiguse suhtes immuunsust kujundama:

  • Pärast esimese vaktsiini kasutuselevõttu 50% -l patsientidest;
  • Pärast teise vaktsiini kasutuselevõttu - 75% patsientidest;
  • Pärast kolmanda vaktsiini kasutuselevõttu - 100% patsientidest.

B-hepatiidi kroonilist vormi diagnoositakse lastel:

  • Vanus jääb vahemikku 1 aasta kuni 5 aastat - 25–50% juhtudest;
  • Kes olid nakatunud sünnituse ajal - 90% juhtudest.

Kuidas B-hepatiiti edastatakse??

Nakkuse peamine tee on parenteraalne vere kaudu. Infektsiooni jaoks piisab, kui haava pinnale langeb väike kogus verd või muud bioloogilist vedelikku (sülg, uriin, sperma, suguelundite näärmete saladus) - hõõrutakse, lõigatakse. Kust saab B-hepatiiti??

  1. Hambaarsti kabinetis.
  2. Mis tahes kirurgilise protseduuri ajal, alates kõhuõõne- või plastilisest operatsioonist kuni abstsesside tavalise avamiseni.
  3. Ilusalongides, kus töötlemata, saastunud seadmeid manitsetakse, tätoveeritakse või kõrvakella torgatakse, satub haava väike kogus B-hepatiidi viirust..
  4. Kas B-hepatiiti saab nakatuda igapäevaelus? "Jah, ka nii juhtub." Nakatunud inimese isiklike esemete, näiteks hambaharja, habemenuga, kammide kasutamisel. Sel juhul sülg, patsiendi vereosakesed satuvad suurema tõenäosusega terve inimese kehas mikropooridesse.
  5. Kui vere ja selle valmististe vereülekanne.
  6. Nakatumine toimub nakatunud süstalde korduvkasutamise kaudu.
  7. Saastunud materjaliga töötades võivad laboritöötajad juhuslikult nakatuda.
  8. Suudlemine või kaitsmata vahekord haige inimesega võib põhjustada viiruse nakatumist..

Samuti kiideti riigi tasandil heaks nimekiri inimestest, kellel on oht haigestuda sellisesse haigusesse, nii et nad peavad sisse viima B-hepatiidi vaktsiini:

  • koolide ja instituutide õpilased;
  • narkosõltlased;
  • patsiendid, kes vajavad regulaarselt ravimite intravenoosset manustamist;
  • inimesed, kes vajavad regulaarset hemodialüüsi;
  • lapsed, kes käivad lasteaedades;
  • meditsiinitöötajad;
  • lubamatud inimesed.

B-hepatiidi edasikandumismeetodid on ka transplatsentaarsed - rasedast naisest terve lapseni - sünnituse ajal võib laps ema sünnikanalist läbi minnes viirusega kokku puutuda. Imetavad emad võivad nakatada ka oma lapsi.

Klassifikatsioon

Need on erinevat tüüpi haigused, mis aitavad kaasa viiruse ringlusele. Need sisaldavad:

  • lühemate perioodidega B-hepatiidi fulminantne vorm;
  • anicteric vorm, kui naha kollasust ei täheldata ja haigus avastatakse juhuslikult;
  • B-hepatiidi kerge kulg möödub inimesele endale ja teistele märkamatult;
  • B-hepatiit raseduse ajal on raskem, eriti teisel trimestril, võib esineda tüsistusi neerupuudulikkuse, platsenta neerude ja loote surma kujul;
  • haruldane haiguse tüüp - alaäge, seda iseloomustab pikk anikteriline periood, lainekujuline kulg peamiste sümptomite suurenemisega ilma tüüpiliste remissioonideta;
  • mitte rohkem kui 15% -l kõigist nakatunutest läheb äge protsess pikaks või krooniliseks B-hepatiidiks, mis toimub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Haigus on kõige raskem noortel ja lastel. Mida madalam on patsiendi vanus, seda suurem on kroonilise haiguse tõenäosus.

Haiguse etapid

Järgmised B-hepatiidi etapid on:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast seda, kui viirusosakeste arv jõuab kriitilise väärtuseni, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
  2. Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, hiirte ja liigeste valu, isutus).
  3. Keskel. Spetsiifiliste nähtude ilmnemine (maksa suurus suureneb, ilmneb sklera ja naha ikterne värvumine ja tekib joobeseisund).
  4. Haiguse taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

B-hepatiidi sümptomid

B-viirushepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub suuresti: nakatumise hetkest kliiniliste sümptomite tekkimiseni võib olla vahemikus 30 kuni 180 päeva. Kroonilise vormi inkubatsiooniperioodi on sageli võimatu hinnata.

Äge B-viirushepatiit algab sageli sarnaselt A-viirushepatiidiga, kuid selle ikteriline periood võib esineda ka artralgilises vormis, samuti asthenovegetatiivses või düspeptilises variandis.

Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi. Kliiniliselt avaldub see järgmiste aju-toksiliste sümptomite ilmnemisega:

  • unehäired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse kahjustus.

Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - perioodiliselt esinevad ninaverejooksud, suurenenud igemete veritsus.

Äge hepatiit võib viia täieliku taastumiseni koos stabiilse immuunsuse moodustumisega või minna krooniliseks vormiks, millega sageli kaasnevad lainelised ägenemiste perioodid, sageli hooajalised.

Haiguse ägedas käigus võib eristada kolme perioodi:

  • jäätumiseelne faas;
  • ikteriline periood;
  • taastumine.

Anicteric periood

Sel perioodil pole patoloogia spetsiifilisi ilminguid. Enamikule viirushaigustele iseloomulikud sümptomid tulevad esile:

  • peavalu;
  • järk-järgult halveneb inimese heaolu;
  • isutus;
  • letargia;
  • nõrkus;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • hingamisteede ilmingute ilmnemine (köha, nohu).

Kollatõbi seostatakse bilirubiini kogunemisega veres - punaste vereliblede (punaste vereliblede) lagunemissaadusega. Tavaliselt siseneb bilirubiin maksa, kus see seondub valkudega ja sapi osana soolestikku ning seejärel eemaldatakse kehast.

Kui maks on kahjustatud, halveneb see funktsioon, mis viib bilirubiini akumuleerumiseni veres ja pehmetes kudedes, mille tõttu viimased omandavad kollase varjundi.

B-hepatiidi kollatõbi

Järk-järgult lähevad sümptomid üle ikterilisse perioodi. Need esinevad ka teatud järjestuses:

  • tekib tume uriin, värvus on nagu tume õlu;
  • skleera ja suu limaskestad muutuvad kollaseks, eriti kui tõstate keele suulae külge;
  • peopesad ja nahk on peitsitud.

Kui ilmneb kollatõbi, vähenevad joobeseisundi üldised sümptomid ja seisund paraneb. Parema hüpohondriumi valu või raskustunne maksa projektsiooni kohas võib häirida. Mõnikord võib sapijuhade ummistuse tõttu olla väljaheidete valgustamine.

Spetsiifiliste ravimite õigeaegse kasutamise korral kaovad sümptomid järk-järgult, taastumine algab. Kui keha ei tule infektsiooniga toime, tekib patoloogia krooniline vorm, mis sageli muutub tsirroosiks.

Krooniline vorm

Krooniline B-hepatiit avaldub järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • nõrkus;
  • unisus;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • puhitus;
  • kroonilise B-hepatiidi iseloomulikud sümptomid, näiteks tume uriin, kollatõbi, ilmnevad palju hiljem kui ägedas vormis.

On haiguse ebatüüpilised vormid:

  • anicteric;
  • kulunud;
  • subkliiniline (peaaegu puuduvad sümptomid);
  • kerge, mõõdukas ja märkimisväärne raskusaste;
  • pahaloomuline.

Parenteraalne hepatiit ja rasedus

Kuna laps võib olla nakatunud emalt viirushepatiiti, kontrollitakse kõigi rasedate naiste HBV antigeenide sisaldust veres ja lisaks kontrollitakse riskirühmade naisi C-hepatiidi suhtes.

Loote nakatumine haigest emast on võimalik emakas platsenta plahvatuse ja protseduuridega, mis rikuvad loote põie terviklikkust (näiteks amniootsentees). Enamikul juhtudel toimub nakatumine sünnituse ajal, seetõttu soovitavad arstid patsientidel teha keisrilõike, mida peetakse sellistes olukordades ohutumaks. Lõplik valik sõltub naise seisundist ja nakkusliku protsessi aktiivsusest.

Vahetult pärast sünnitust antakse B-hepatiidi emade lastele immunoglobuliini ja nad vaktsineeritakse spetsiaalse skeemi järgi. C-hepatiidi korral pole see võimalik, seetõttu kontrollitakse lapsi regulaarselt, et tuvastada haiguse algusaeg.

Imetamine, kui emal on B- või C-viirushepatiit, ei ole vastunäidustatud.

B-hepatiidi viiruskoormus

Piisavalt oluliseks näitajaks staadiumi diagnoosimisel ja õige ravi määramisel, eriti seoses kroonilise B-hepatiidiga, peetakse sellist indikaatorit nagu B-hepatiidi viiruskoormus.

B-hepatiidi viiruskoormus on indikaator, mis sisaldab mitte ainult andmeid viiruse DNA olemasolu kohta inimese veres, vaid ka selle kvantitatiivset koostist. Oluline parameeter on viiruse DNA koguse määramine patsiendi veres 1 milliliitris. Diagnostiline kriteerium ei tohi ületada teatud lävitaseme kvantitatiivseid väärtusi, mis näitab patoloogia arenguastet ja selle kahjustusi kehale.

Kroonilise B-hepatiidi ajal eristatakse ka haiguse niinimetatud integratiivset faasi, mille määrab patogeeni replikatsioonimarkerite puudumine patsiendi veres. Sel juhul on haiguse kulg määratletud healoomulisena, ilmsete sümptomite puudumisel. Vere biokeemilises analüüsis täheldatakse ka maksaensüümide kõigi näitajate normaliseerumist. Selle haiguse käiguga saab diagnoosi kindlaks teha ainult laboratoorsel meetodil haigusmarkerite olemasolu arvutamiseks, samuti maksa struktuuri tüüpilisteks muutusteks - see on põletiku esinemine parenhüümis ja portaaltraktides, kerge fibroos.

Selle haiguse tulemuse kõige tõsisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad: maksatsirroosi areng, mis registreeritakse enamikul juhtudel pika patoloogia kulgemise korral, samuti hepatotsellulaarne kartsinoom, mis on pahaloomuline elundikahjustus..

Kroonilise B-viirushepatiidi, nagu maksatsirroos, sellise tüsistuse aluseks on elundi parenhüümi ümberkorraldamine normaalse koe asendamisega sidekoega. Tsirroosiga kaasnevad tüüpilised nähud ja sümptomid on kahheksia, astsiidi teke, naha sügelus, põrna ja maksa enda suurenemine. Palpeerimisel on maks tihe, kergesti palpeeruv ja tavaliselt valutu..

Tsirroosi peetakse kroonilise B-viirushepatiidi arenemise lõpptulemuseks ja selle haiguse kestus on enamasti umbes 2 aastat, aeglaselt kulgeva kuluga võib see periood pikeneda kuni 5 aastani.

Vaatlusaluse haiguse tsirroosiga kaasneb alati veritsus, peamiselt söögitoru, maksakooma, portaalveeni tromboos.

Tuleb märkida, et maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika ajal tuleb meeles pidada, et ravi ei mõjuta maksa suurust ja selle struktuuri.

Ilma tsirroosita kroonilise hepatiidi korral täheldatakse piisava ravi korral selle suuruse järkjärgulist vähenemist.

Maksatsellulaarne kartsinoom on kiiresti progresseeruv vähk, mis on seotud maksa tsirroosi aluseks olevate regeneratiivsete ja proliferatiivsete protsessidega. Selle patoloogia arengu põhjustavateks teguriteks pole mitte ainult B-hepatiidi viiruse kandmine ja selle paljunemine maksas, vaid ka immunogeneetilised tegurid (mehed on sagedamini haige pärast 50 aastat), tasakaalustamata toitumine, alkoholi kuritarvitamine, söögitoru veenilaiendid.

Maksarakkude maksavähi iseloomulik tunnus on metastaaside puudumine.

Diagnostika

B-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste viiruse antigeenide tuvastamisel vereseerumis (HbeAg, HbsAg), samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel..

Nakkusliku protsessi aktiivsuse määra saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuse põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti loendada viiruse koopiate arv vere mahuühiku kohta.

WHO hinnangul on B-hepatiidi viirusesse nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades..

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika kontrollimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:

  • verekeemia;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs.

Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.

Kui on näidustusi, tehakse maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Tüsistused

B-hepatiidi enneaegse ravi korral lastel ja täiskasvanutel võivad tekkida sellised ohtlikud komplikatsioonid:

  • ajuturse;
  • maksa entsefalopaatia;
  • maksapuudulikkus;
  • hingamispuudulikkus;
  • maksatsirroos;
  • hepatotsellulaarne vähk.

Kuidas ravida B-hepatiiti?

Äge B-hepatiit ei vaja tavaliselt ravi, kuna enamik täiskasvanuid tegeleb selle nakkusega spontaanselt.

Varasemat viirusevastast ravi võib vajada vähem kui 1% patsientidest: agressiivse infektsiooniga (fulminantne hepatiit) ja nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsiendid. Teisest küljest võib kroonilise infektsiooni ravi olla kasulik tsirroosi ja maksavähi riski vähendamiseks. Teraapiaks on eelistatavad krooniliselt nakatunud isikud, kellel on pidevalt kõrgenenud alaniinaminotransferaasi tase, maksakahjustuse marker ja suur hulk HBV DNA-d. Ravi kestab kuus kuud kuni aasta, sõltuvalt ravimist ja viiruse genotüübist..

Ehkki ükski saadaolevatest ravimitest ei suuda patsiendi B-hepatiidi viirust täielikult kustutada, võivad nad peatada viiruse paljunemise, minimeerides sellega maksakahjustusi. Alates 2016. aastast on Ameerika Ühendriikides kaheksa B-hepatiidi raviks litsentseeritud ravimit.

Nende hulka kuuluvad otsese toimega viirusevastased ravimid (DAA):

1) nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorid:

  • lamivudiin (Epivir), telbivudiin (Tyzeka), entekaviir (Baraclude)

2) nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid

  • adefoviir (Hepsera), tenofoviirdisoproksiilfumaraat (Viread), tenofoviir alafenamiidfumaraat (Vemlidy)
  • alfa-2a-interferoon, pegüleeritud alfa-2a-interferoon (Pegasys)

Nukleosiidid lamivudiin, telbivudiin ja adefoviiri nukleotiidid on moraalselt vananenud ning neid ei soovitata vastavalt madala resistentsuse läve ja viiruse ristresistentsuse tekkimise võimaluse tõttu vastavalt entekaviiri ja tenofoviiri ravimitele. Maailma Terviseorganisatsioon soovitas esmavaliku ravina entekaviiri või tenofoviiri. Entekaviir on raseduse ajal vastunäidustatud; nefrotoksiline ja luumürgine TDF, on soovitatav võimaluse korral TAF asendada. Tsirroosiga patsiendid vajavad kõige enam ravi. Ravi otsese toimega ravimitel on mõõdukate kõrvaltoimetega, kuid sümptomaatiline, väljendub viirusekoormuse mahasurumises - see ei vii peaaegu kunagi viiruse serokonversioonini.

Erinevalt otsese toimega ravist on interferoonravil kõrge kõrvaltoimete tase, kuid seda võrreldakse DAA-raviga soodsalt, kuna see viib sageli HBeAg (viiruse replikatsiooni marker) serokonversioonini. Reaktsioon interferoonidega ravimisele sõltub mitmest tegurist. Mõned patsiendid reageerivad ravile palju tõenäolisemalt kui teised. Põhjus võib olla nii viiruse genotüübis, millega inimene on nakatunud, kui ka patsiendi enda geneetilistes omadustes. Ravi vähendab viiruse replikatsiooni maksas, vähendades seeläbi viiruse koormust (viiruseosakeste arv veres). Interferoonravi HBeAg-serokonversiooni on täheldatud 37% -l HBV genotüübiga nakatunud patsientidest, kuid ainult 6% -l HBV-genotüübiga nakatunud patsientidest.

HBV B genotüübil on HBeAg serokonversiooni määrad sarnased tüübile A. HBV genotüübi C korral täheldatakse serokonversiooni ainult 15% juhtudest. HBeAg püsiv vähenemine pärast ravi on

45% A- ja B-tüüpi patsientidest, 25–30% C- ja D-tüüpi patsientidest. Interferooni kasutamine, mis nõuab süste iga päev või kolm korda nädalas, asendati pegüleeritud interferooniga - pikatoimeline ravim, mille süstimine toimub ainult üks kord nädalas.

Mida ma süüa saan?

B-rühma hepatiit on haigus, millel on negatiivne mõju maksale. Nakkuslike ja põletikuliste protsesside arengu tagajärjel mõjutatakse seda elutähtsat elundit mikrorakkude tasemel. Maksa töö hõlbustamiseks ravi ajal peab patsient kinni pidama dieedist. Eksperdid soovitavad patsientidel kasutada spetsiaalselt selleks ette nähtud toitumisprogrammi..

Kõigepealt peab inimene jagama oma igapäevase dieedi 5-6 vastuvõttu, mis on võrdsed toitainete mahu ja kogusega. Teraapias on rangelt keelatud osa võtta massipidustustest, millega tavaliselt kaasneb suures koguses rämpstoidu ja alkohoolsete jookide kasutamine. Õhtul peaks patsient sööma kergeid toite, mis ei avalda seedesüsteemile tugevat koormust.

B-hepatiidiga patsiendi igapäevasest toidust tuleks välja jätta järgmised tooted:

  • Külmad joogid ja jäätis;
  • Rasvased liha- ja kalaliigid;
  • Vürtsikad nõud ja maitseained;
  • Suitsutatud liha ja marinaadid;
  • Köögiviljad, mis sisaldavad suures koguses eeterlikke õlisid;
  • Alkohoolsed ja gaseeritud joogid;
  • Veelindude liha, kuna see koormab kõhunääret tugevalt;
  • Rasvad ja muud kõrge kolesteroolisisaldusega toidud.

Selle kategooria patsientidel on soovitatav süüa iga päev:

  • Soja-, oliivi- ja taimeõli;
  • Kana munade valk;
  • Teravili, eriti kaerahelbed;
  • Piimatooted;
  • Madala rasvasisaldusega liha ja kala.

Nõusid tuleks aurutada, kuna sellise töötlemise korral säilib toodetes maksimaalselt kasulikke aineid. Päevases dieedis ei tohiks olla rohkem kui 3500 kcal (100 grammi valku, 100 grammi rasva, 450 grammi süsivesikuid).

Kuidas vältida B-hepatiidi viiruse nakatumist?

B-hepatiidi nakatumise võimaluse välistamiseks peate järgima lihtsaid reegleid:

  1. Elada tervislikku elu;
  2. Keelduda alkoholist ja suitsetamisest;
  3. Tugevdage immuunsust;
  4. Võtke vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  5. Tehke sporti;
  6. Tehke jalutuskäike värskes õhus;
  7. Järgige iga päev isikliku hügieeni reegleid (eriti oluline on pesta käsi pärast suure rahvahulgaga kohtade külastamist ning pärast kokkupuudet raha ja avalike kaupadega);
  8. Vältige lünklikke seksuaalvahekordi ning kokkupuutel kasutage kondoome, mis vähendavad selle haigusega nakatumise riski märkimisväärselt;
  9. Õigeaegselt vaktsineerida B-hepatiidi vastu (vaktsiini tuleks osta ainult spetsialiseeritud apteekides või meditsiiniasutustes, kus tagatakse kõik tingimused ravimi nõuetekohaseks säilitamiseks);
  10. Maniküürisalongide, ilusalongide, tätoveerimissaalide külastamisel on vaja jälgida, kuidas meistrid järgivad tööriistade desinfitseerimise reegleid;
  11. Annetage regulaarselt analüüside jaoks verd, mis on võimeline viirust avastama varases arengujärgus;
  12. Välistage kokkupuude teiste inimeste vere või muu bioloogilise materjaliga;
  13. Ventileerige eluruumi iga päev.

Juhul, kui isikul oli tihe kontakt B-hepatiidi patsiendiga, peab ta pöörduma meditsiiniasutusse, kus spetsialistid viivad läbi erakorralise ennetuse:

  1. Tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mille omadus on blokeerida viirus veres (immunoglobuliin);
  2. Manustatakse B-hepatiidi vaktsiin;
  3. Pärast teatud aja möödumist vaktsineeritakse neid vastavalt eriskeemile.

Prognoos

Äge B-viirushepatiit viib harva surma (ainult raskekujulise fulminantskursuse korral), prognoos halveneb samaaegsete krooniliste maksapatoloogiate korral koos C- ja D-hepatiidi viiruste kombineeritud kahjustusega.

B-hepatiidiga nakatunud inimesed surevad sageli mitu aastakümmet pärast tsirroosi ja maksavähi kroonilist kulgu ja arengut.

B-hepatiit

B-viirushepatiit (seerumihepatiit) on nakkav maksahaigus, mis esineb mitmesuguste kliiniliste võimaluste korral (alates asümptomaatilisest kandmisest kuni maksa parenhüümi hävitamiseni). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne. Nakkuse jaoks vajalik viiruse piisav kontsentratsioon leitakse ainult patsiendi bioloogilistes vedelikes. Seetõttu võib B-hepatiidi nakatumine toimuda nii parenteraalselt vereülekande ajal kui ka mitmesuguste traumaatiliste protseduuride (hambaprotseduurid, tätoveeringud, pediküür, augustamine) ajal, aga ka seksuaalselt. HbsAg antigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine veres mängib määravat rolli B-hepatiidi diagnoosimisel. B-viirushepatiidi ravi hõlmab põhiviirusevastast ravi, toitumisjärgset jälgimist, võõrutusravi ja sümptomaatilist ravi.

Üldine informatsioon

B-viirushepatiit (seerumihepatiit) on nakkav maksahaigus, mis esineb mitmesuguste kliiniliste võimaluste korral (alates asümptomaatilisest kandmisest kuni maksa parenhüümi hävitamiseni). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne.

Patogeeni iseloomustus

B-hepatiidi viirus - DNA-d sisaldav, kuulub perekonda Orthohepadnavirus. Nakatunud isikutel leitakse veres kolme tüüpi viirusi, mis erinevad morfoloogiliste omaduste poolest. Viiruseosakeste sfäärilisel ja filamentsel kujul ei esine virulentsust. Deine'i osakesed - kahekihilised ümardatud täielikult struktureeritud viirusvormid omavad nakkusohtlikke omadusi. Nende populatsioon veres ületab harva 7%. B-hepatiidi viiruse osal on pinnaantigeen HbsAg ja kolm sisemist antigeeni: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viiruse vastupidavus keskkonnatingimustele on väga kõrge. Veres ja selle preparaatides püsib viirus elujõuline aastaid; see võib toatemperatuuril esineda mitu kuud linasel, meditsiinilistel instrumentidel ja patsiendi verega saastunud esemetel. Viiruse inaktiveerimine toimub töötlemise ajal autoklaavides, kui neid kuumutatakse temperatuuril 120 ° C 45 minutit, või kuivas ahjus 60 ° C juures temperatuuril 180 ° C. Viirus sureb kokkupuutel keemiliste desinfektsioonivahenditega: kloramiin, formaliin, vesinikperoksiid.

B-viirushepatiidi allikaks ja reservuaariks on haiged inimesed, aga ka terved viirusekandjad. B-hepatiidiga nakatunud inimeste veri nakatub palju varem, kui märgitakse esimesed kliinilised ilmingud. 5-10% juhtudest areneb krooniline asümptomaatiline kandmine. B-hepatiidi viirus levib kokkupuutel erinevate bioloogiliste vedelikega (veri, sperma, uriin, sülg, sapp, pisarad, piim). Peamine epidemioloogiline oht on veri, sperma ja mõningal määral sülg, kuna tavaliselt on neis vedelikes nakatumiseks piisav ainult viiruse kontsentratsioon.

Nakkuse ülekandumine toimub peamiselt parenteraalselt: vereülekannete ajal, mittesteriilseid vahendeid kasutavate meditsiiniliste protseduuride ajal, hambaravis kasutatavate meditsiiniliste protseduuride ajal, samuti traumaatiliste protsesside ajal: tätoveerimine ja augustamine. Küüntesalongides on nakatumise tõenäosus trimmitud maniküüri või pediküüri ajal. Ülekande kontakttee realiseerub seksuaalsete kontaktide ajal ja kodus isiklike hügieenitarvete jagamisel. Viirus viiakse inimese kehasse naha ja limaskestade mikrokahjustuste kaudu.

Vertikaalset ülekandeteed rakendatakse intranasaalselt, normaalse raseduse ajal platsentaarbarjäär viiruse suhtes ei läbi, platsenta rebenemise korral võib viirus enne sünnitust edasi kanduda. Loote nakatumise tõenäosus suureneb mitu korda, kui lisaks HbsAg-le tuvastatakse ka rase HbeAg. Inimestel on üsna kõrge vastuvõtlikkus nakkustele. Vereülekande kaudu levib hepatiit 50–90% juhtudest. Haiguse tekkimise tõenäosus pärast nakatumist sõltub otseselt patogeeni vastuvõetud annusest ja üldise immuunsuse seisundist. Pärast haiguse ülekandumist moodustub pikaajaline, tõenäoliselt eluaegne immuunsus..

Valdav enamus B-hepatiidiga inimestest on inimesed vanuses 15–30. Sellest haigusest surnute hulgas on narkomaanide osakaal 80%. Narkootikume süstivatel inimestel on suurim risk nakatuda B-hepatiiti. Sagedase otsese kontakti tõttu verega on meditsiinilistel töötajatel (kirurgid ja operatsiooniõed, laboratoorsed assistendid, hambaarstid, vereülekandejaamad jne) ka viirushepatiidi oht. IN.

B-viirushepatiidi sümptomid

B-viirushepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub suuresti: nakatumise hetkest kliiniliste sümptomite tekkimiseni võib olla vahemikus 30 kuni 180 päeva. B-hepatiidi kroonilise vormi inkubatsiooniperioodi on sageli võimatu hinnata. Äge B-viirushepatiit algab sageli sarnaselt A-viirushepatiidiga, kuid selle ikteriline periood võib esineda ka artralgilises vormis, samuti asthenovegetatiivses või düspeptilises variandis.

Düspeptilist ravikuuri iseloomustab isutus (kuni anoreksia), püsiv iiveldus, põhjuseta oksendamise episoodid. B-hepatiidi jäätumiseelse perioodi kliinilise kulgu gripilaadsele vormile on iseloomulik temperatuuri tõus ja üldised joobeseisundisümptomid, tavaliselt ilma katarraalsete nähtudeta, kuid sagedase, peamiselt öise ja hommikuse artralgiaga (liigesed ei muutu visuaalselt). Pärast liigeses liikumist taandub valu tavaliselt mõneks ajaks.

Kui sel perioodil täheldatakse artralgiat koos löövetega nagu nõgestõbi, osutub haiguse kulg raskemaks. Kõige sagedamini kaasnevad selliste sümptomitega palavik. Kliinilises faasis võib esineda tugev nõrkus, unisus, pearinglus, igemete veritsus ja ninaverejooksude episoodid (hemorraagiline sündroom)..

Kollatõve väljanägemisega ei parane heaolu, sagedamini süvenevad üldised sümptomid: düspepsia, asteenia suureneb, sügelus ilmneb, hemorraagiad intensiivistuvad (naistel võib hemorraagiline sündroom aidata kaasa menstruatsiooni varasele algusele ja intensiivsusele). Liigesevalu ja eksanteem ikterilisel perioodil kaovad. Nahal ja limaskestadel on intensiivne ookervärv, täheldatud on petehhiad ja ümaraid hemorraagiaid, uriin tumeneb, väljaheited muutuvad heledaks kuni täieliku värvimuutuseni. Patsientide maks suureneb, selle serv ulatub rinnakaare alt välja ja see on katsudes valus. Kui maks säilitab normaalse suuruse ja intensiivse ikterise nahaga, on see raskema infektsiooni esilekutsuja.

Pooltel või enamal juhul kaasneb hepatomegaaliaga põrna suurenemine. Kardiovaskulaarsüsteemist: bradükardia (või tahhükardia raske hepatiidiga), mõõdukas hüpotensioon. Üldist seisundit iseloomustab apaatia, nõrkus, pearinglus, unetus. Icteric periood võib kesta kuu või rohkem, pärast mida algab paranemisperiood: kõigepealt kaovad düspeptilised sümptomid, seejärel regresseeruvad icteric sümptomid järk-järgult ja bilirubiini tase normaliseerub. Maksa normaalse suuruse taastamine võtab sageli mitu kuud.

Kolestaasile kalduvuse korral võib hepatiit muutuda olemuselt loiduks (torpeedseks). Sel juhul on joobeseisund kerge, bilirubiini tase on pidevalt kõrgenenud ja maksaensüümide aktiivsus, väljaheited on ahoolsed, uriin on tume, maks on pidevalt suurenenud, kehatemperatuur hoitakse subfebriili piirides. 5–10% juhtudest kulgeb B-viirushepatiit kroonilises vormis ja aitab kaasa viirusliku tsirroosi arengule.

B-viirushepatiidi tüsistused

B-viirushepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon, mida iseloomustab kõrge suremus, on äge maksapuudulikkus (hepatargia, maksakooma). Hepatotsüütide massilise surma korral areneb maksa funktsionaalsuse oluline kaotus, areneb raske hemorraagiline sündroom, millega kaasneb tsütolüüsi tagajärjel vabanenud ainete toksiline toime kesknärvisüsteemile. Hepaatiline entsefalopaatia areneb, läbides järjest järgmised etapid.

  • I täppoma: patsiendi seisund halveneb järsult, süveneb kollatõbi ja düspepsia (iiveldus, korduv oksendamine), ilmnevad hemorraagilised sümptomid, patsientidel on spetsiifiline maksa hingeõhk (haigelt magus). Orienteerumine ruumis ja ajas on häiritud, märgitakse emotsionaalset labiilsust (apaatia ja letargia asendatakse hüperergutusega, eufooria, ärevus on suurenenud). Mõtlemine on aeglane, toimub une inversioon (öösel ei saa patsiendid magama jääda, päeva jooksul tunnevad nad ületamatut uimasust). Selles etapis rikutakse peenmotoorikat (ületamine sõrme kandva testiga, käekirja moonutamine). Maksas võivad patsiendid märgata valu, kehatemperatuur tõuseb, pulss on ebastabiilne.
  • II täpsus (ähvardav kooma): teadvushäire progresseerub, see on sageli segaduses, märgitakse täielik desorientatsioon ruumis ja ajas, eufooria ja agressiivsuse lühiajalised puhangud asendatakse apaatia, joobeseisundi ja hemorraagiliste sündroomide progresseerumisega. Selles etapis arenevad ödematoosse astsiidi sündroomi tunnused, maks muutub väiksemaks ja peidab end ribide all. Märgitakse jäsemete väikest värinat, keelt. Prekoomi staadiumid võivad kesta mitmest tunnist kuni 1-2 päevani. Tulevikus võivad neuroloogilised sümptomid süveneda (võivad tekkida patoloogilised refleksid, meningeaalsed sümptomid, hingamisteede häired nagu Kussmul, Cheyne-Stokes) ja areneda maksakooma ise.
  • Lõppstaadiumis - koomas, on iseloomulik teadvuse depressioon (stuupor, stuupor) ja tulevikus selle täielik kaotus. Algselt säilivad refleksid (sarvkesta, neelamine), patsiendid saavad reageerida intensiivsetele ärritavatele toimingutele (valulik palpatsioon, vali heli), hiljem refleksid surutakse maha, reaktsioon stiimulitele kaob (sügav kooma). Patsientide surm toimub ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse arengu tagajärjel.

Raske B-viirushepatiidi (fulminantne kooma) korral, eriti kui see on kombineeritud D-hepatiidi ja C-hepatiidiga, areneb maksakooma sageli varases staadiumis ja lõpeb surmaga 90% juhtudest. Äge maksa entsefalopaatia aitab omakorda kaasa sekundaarsele nakatumisele sepsise tekkega ja ohustab ka neeru sündroomi arengut. Intensiivne hemorraagiline sündroom võib põhjustada märkimisväärset verekaotust koos sisemise verejooksuga. Krooniline viirushepatiit B areneb tsirroosiks.

B-viirushepatiidi diagnoosimine

Diagnoositakse nii viiruse spetsiifiliste antigeenide kui ka nende immunoglobuliinide tuvastamisega vereseerumis patsiendi veres. PCR-i abil saate eraldada viiruse DNA, mis võimaldab teil kindlaks teha selle aktiivsuse määra. Diagnoosimisel on otsustav roll HbsAg pinnaantigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamisel. Seroloogiline diagnoos tehakse ELISA ja RIA abil.

Maksa funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks haiguse dünaamikas viiakse läbi regulaarsed laboratoorsed testid: vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm ja maksa ultraheli. Olulist rolli mängib protrombiini indeksi väärtus, mille langus 40% -ni või madalamale näitab patsiendi kriitilist seisundit. Individuaalsete näidustuste kohaselt saab teha maksa biopsia..

B-hepatiidi ravi

B-viirushepatiidi kombineeritud ravi hõlmab dieettoitumist (maksusõbralik dieet nr 5 on ette nähtud variatsioonides sõltuvalt haiguse faasist ja kursuse raskusastmest), põhiviirusevastast ravi, samuti patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid. Haiguse äge faas on näidustus statsionaarseks raviks. Soovitatav voodipuhkus, tugev joomine, alkoholi kategooriline tagasilükkamine. Põhiravi hõlmab interferoonide (kõige tõhusam alfa-interferoon) määramist koos ribaviriiniga. Ravikuur ja annused arvutatakse individuaalselt.

Täiendava ravina kasutatakse detoksikatsioonilahuseid (rasketel juhtudel infundeeritakse kristalloidilahuseid, dekstraani, vastavalt näidustustele määratakse kortikosteroide), vahendeid vee ja soola tasakaalu normaliseerimiseks, kaaliumipreparaate, laktuloosi. Sapiteede ja maksa vaskulaarse võrgu - spotaveriini, aminofülliini - spasmide leevendamiseks. Kolestaasi arenguga on näidustatud UDCA preparaadid. Raskete tüsistuste (maksa entsefalopaatia) korral - intensiivravi.

B-viirushepatiidi ennustamine ja ennetamine

Äge B-viirushepatiit põhjustab surma harva (ainult raskekujulise fulminantse ravikuuri korral), prognoos halveneb samaaegsete krooniliste maksapatoloogiate korral koos kombineeritud C- ja D-hepatiidi viirusega. B-hepatiiti nakatunud inimeste surm juhtub kroonilise kulgemise tagajärjel sagedamini mitme aastakümne pärast. ning tsirroosi ja maksavähi arengut.

B-hepatiidi viiruse üldine ennetamine hõlmab sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on vähendada vereülekande ajal nakatumisohtu, jälgida meditsiiniliste instrumentide steriilsust, viia massipraktikasse ühekordselt kasutatavaid nõelu, kateere jne. Individuaalsed ennetusmeetmed hõlmavad isiklike hügieenitarvete kasutamist ( pardlid, hambaharjad), nahavigastuste ennetamine, turvaseks, narkootikumidest loobumine. Riskirühma kuuluvatele isikutele näidatakse vaktsineerimist. Immuunsus pärast B-hepatiidi vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat.