B-hepatiit lastel: sümptomid, esimesed nähud, ennetamine ja ravi

Viimasel ajal on viirusliku maksakahjustusega patsientide arv märkimisväärselt suurenenud. Olukord on ohtlik, kuna B-hepatiiti diagnoositakse sageli lastel ja mitte alati õigeaegselt. Haiglas vereülekantud plasma või veri, mitmesugused infektsioonid, haige ema, nakatunud tööriistad - see on vaid osa sellest, mis võib nakatumist põhjustada.

Selle haiguse oht on see, et see võib esimestel etappidel olla asümptomaatiline. Seetõttu pole nakkuse allikat sageli võimalik kindlaks teha..

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on B-hepatiit?

B-hepatiit on viirushaigus, mis kandub kandjast läbi vereringe, sülje. Vastsündinu võib nakatada haigest emast limaskestade vigastuste tõttu või haiglas viibimise ajal vaktsineerimise ajal, kui seda tehti mitte steriilsete vahenditega.

Lastel esinev B-viirushepatiit on ohtlik, kuna see mõjutab mitte ainult maksarakke. Nakatunud vere vooluga mõjutab viirus teisi siseorganeid. See on kõige ohtlikum hepatiidi tüüp, eriti lastele. Viirus parasiteerib ainult inimkehas, lapsed võivad nakatuda emakas. Õigeaegne vaktsineerimine aitab vältida nakatumist ja haiguse arengut..

B-hepatiidi põhjused lastel

B-hepatiidi viiruse kandjad on nakatunud inimesed, kes sageli ei tea ohtlikust haigusest. Nakatumine toimub mitmel viisil:

  • in utero (transplatsentaarsel viisil);
  • sünnituse ajal (intranataalne);
  • sünnitusjärgne (sünnitusjärgne).

Vanematel lastel toimub nakatumine leibkonna viisil. Läbi ühiste rätikute, isikliku hügieeni esemete. Teismelised nakatuvad tõenäolisemalt uimastisõltuvuse ja lubamatute seksuaalsuhete tõttu.

Laste immuunsussüsteem on ebatäiuslik, seetõttu levib viirus verevooluga takistamatult. Sageli on haigus asümptomaatiline ja ainult täiskasvanul võib leida maksa armid, mis viitavad varasemale haigusele.

Haiguse krooniline vorm muudab inimese viiruse potentsiaalseks kandjaks. Kuid enamikul juhtudel mööduvad B-hepatiidi sümptomid lastel kiiresti, õigeaegse ravi korral ja sellistel patsientidel on juba tugev immuunsus.

B-hepatiidi sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood on üsna pikk - 2 kuni 4 kuud. Mõnikord ilmnevad sümptomid varem. See sõltub vanusest, viiruse annusest ja laste nakatumise viisidest. Mida nooremad nad on, seda lühem on inkubatsiooniperiood. Sel ajal puuduvad iseloomulikud tunnused, kuid veres on võimalik tuvastada markerid ja maksaensüümide aktiivsus.

Lastel jaguneb haiguse arenemisprotsess mitmeks perioodiks:

Lastel esinevad hepatiidi ilmsed nähud ilmnevad enneaegsel perioodil ja neid iseloomustavad:

Veidi hiljem on võimalik juba iseloomulikumate märkide avaldumine:

  • uriin muutub tumedaks ja fekaalid on kerged;
  • nahk ja sklera muutuvad kollaseks;
  • valu ilmub maksa piirkonnas;
  • suurenenud oksendamine;
  • temperatuur tõuseb;
  • maksa suurus suureneb;
  • mõnikord rõhu alandamine.

Õigeaegse diagnoosimise ja raviga läheb lastel esinev haigus kiiresti taastumise staadiumisse, seisund järk-järgult normaliseerub. Patoloogia on imikutele ohtlik, kuna nende haigus on raske. Seetõttu pole surm välistatud.

Diagnostika

B-hepatiiti on raske diagnoosida, kuna seda patoloogiatüüpi on raske eristada. Seda saab teha laboratoorsete uuringute andmete põhjal. Kogenud lastearst teeb oletuse, mis põhineb:

  • laste esmane läbivaatus;
  • anamneesi tegemine (elutingimused, keskkond, vanemate kannatanud haigused);
  • vere ja uriini laboratoorsed uuringud.

Arstile võidakse määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid. See on maksa ultraheli, biopsia, stsintigraafia (maksa verevarustuse tase, selle suurus, neoplasmide võimalik esinemine lastel).

B-hepatiidi ravi lastel

Ägeda või kroonilise B-hepatiidiga patsient paigutatakse statsionaarsesse nakkushaiguste palatisse. Voodipuhkust soovitatakse kogu raviperioodi vältel. Välja on kirjutatud spetsiaalne dieet ja jook, üsna rikkalik.

Narkoteraapia hõlmab:

  • vitamiinipreparaadid (veerg A, C, A, E);
  • spasmolüütikumid (Drotaverinum, Papaverineum);
  • kolereetiline;
  • hepatoprotektorid;
  • Interferoon;
  • Albumiin;
  • plasmapreparaadid.

Pärast laste B-hepatiidi ravi lõppu jälgitakse patsiendi seisundit iga kolme kuu järel ühe aasta jooksul. Oluline roll antakse vanematele, kes peavad oma laste seisundi üle arvestust. Naha uurimine, palaviku, eriti subfebriili (palaviku) kontrollimine, uriini ja väljaheidete värvuse jälgimine.

B-hepatiidi ennetamine ja prognoosimine lastel

Kui haigus tuvastati õigeaegselt, viidi läbi õige ravi, osutati hepatiidiravi, siis on prognoos soodne. Surmaga lõppenud juhtumeid registreeritakse äärmiselt harva. Haiguse üleminek krooniliseks vormiks on haruldane. Edasise eluga pärast haigust kaasneb püsiv immuunsus.

Selle haiguse puhul on võimalikud tüsistused järgmiste vormidena:

Kui lastel diagnoositakse onkoloogia, lõpeb haigus surmaga 75 juhul 100-st.

Kõige usaldusväärsem ennetamine oli ja jääb vaktsineerimiseks, mida viiakse läbi kolm korda:

  • esimestel päevadel pärast sündi;
  • üks kuu pärast sündi;
  • pärast kuue kuu vanuseks saamist.

On hea, kui lapsed käivad lasteaias, kus hepatiiti hoitakse regulaarselt lasteaias. See on meditsiinitöötajate eeltingimus, mis nõuab:

  • käte kohustuslik pesemine enne söömist, pärast jalutuskäiku;
  • joogivett tuleks keeta või villida;
  • kõik köögiviljad, puuviljad pestakse põhjalikult ja eelküpsetatakse;
  • kõik toidud valmistatakse rangelt vastavalt ettenähtud ajale;
  • kontrollida toodete ladustamistingimusi;
  • keelata lastel kasutada teiste inimeste käterätte, isikliku hügieeni tooteid;
  • regulaarselt töödelge kõiki mänguasju. Majapidamistarbed.

Vanemad peaksid selliseid ennetavaid meetmeid meeles pidama. Ärge keelduge vaktsineerimisest. Lapsed, kes on seda haigust põdenud, peaksid kinni pidama ettenähtud dieedist. Välista dieedist täielikult:

Kõik nõud tuleb aurutada või ahjus küpsetada.

WHO avaldas juba 2015. aastal eriprintsiibid, mis reguleerivad ennetavaid meetmeid maksahaiguste ennetamiseks. Peamised punktid on järgmised:

  • spetsiaalsete diagnostiliste testide kasutamine;
  • eriline tähelepanu patsientidele, kes on läbi teinud patoloogia;
  • nukleotiidipreparaatide kasutamine lastele vanuses 2 kuni 11 aastat;
  • üldsuse teadlikkuse tõstmine;
  • regulaarsed ennetavad meetmed.

Isikliku hügieeni ja toitumise lihtsate reeglite järgimine aitab vältida seda keerukat haigust ja säilitada laste tervist edaspidiseks eluks..

B-hepatiidi vältimine hädaolukorras: millistel juhtudel?

Milline on B-hepatiidi keskmine inkubatsiooniperiood?

Mis on ohtlik A-viirushepatiit: nakkavus, tüsistused ja ennetamine

Kuidas edastatakse B-hepatiiti, sümptomid, ravi, diagnoosimine ja ennetamine

A-viirushepatiidi esimesed nähud ja sümptomid naistel, meestel ja lastel

B-hepatiit vastsündinutel: sümptomid, ravi

B-hepatiiti vastsündinutel nimetatakse ka looteks. Infektsioon nakatab maksarakke, põhjustades elundi põletikku. Haigus võib esineda ägedas või ohtlikumas - kroonilises vormis.

Selle põhjustaja on DNA-d sisaldav hepatiit B viirus, mis on keskkonna suhtes vastupidav ja väga patogeenne. Imikueas nakatumisel voolab haigus kõige sagedamini kroonilisse vormi. Umbes 35% lapseeas nakatunud inimestest põeb tulevikus tsirroosi või hepatotsellulaarset kartsinoomi.

Kuidas vastsündinu saab infektsiooni

Lapse nakatumine võib toimuda mitmel põhjusel:

  • Sünnituse ajal. Kui ema on B-hepatiidi käes, on lapse nakatumise tõenäosus 2-10%. Harvadel juhtudel siseneb viirus lapse kehasse, kui ta on emakas.
  • Kui keskkonna hulgas on nakatunud inimene ja imik võib kokku puutuda tema bioloogilise vedelikuga (sülg, veri).
  • Meditsiiniasutuses, mis ei vasta sanitaareeskirjadele.
  • Võtke ühendust majapidamise viisiga. Nakatumine on võimalik, kui haige inimene hoolitseb beebi eest ja laps on pidevalt kontaktis tema isiklike asjadega..

Rasedus- ja sünnitustöötajate nakatumise tõenäosus on välistatud. Kõigil asutuse meditsiinitöötajatel lubatakse töötada ainult pärast vajalike vereanalüüside läbimist ja nende ohutuse kinnitamist emade ja nende sündimata laste suhtes.

Haiguse sümptomid

Nagu täiskasvanutel, ei avaldu vaikne tapja kohe. Nakkuse algfaasis on viiruse esinemist organismis keeruline kindlaks teha. Ainus viis B-hepatiidi tuvastamiseks on vere ja uriini andmine.

Inkubatsiooniperiood lastel on 3-6 kuud. Vastsündinutel võib see kesta palju lühemalt. Pärast saabumist on jääeelne periood, kus sümptomid juba ilmnevad.

Lastel võivad need olla kerged:

  • Temperatuuri tõus.
  • Kõhukrambid.
  • Üldise seisundi halvenemine.
  • SARS-i märkide ilmumine.
  • Peavalud.
  • Oksendamine ja iiveldus.
  • Sage põrutamine.
  • Harvadel juhtudel - teadvusekaotus, krambid.
  • Silmavalkude kollasus.

Pärast preikterilise icteric perioodi algust, mis võib kesta 2 tundi kuni 3 nädalat. Keskmiselt võtab see etapp aega 5 päeva.

B-hepatiidi hääldatud sümptomid vastsündinutel ilmnevad täpselt ikterilisel perioodil: muutub uriini varjund, fekaalide värvus kaob, keha muutub joobeseisundiks. Nahk muutub kollaseks. Võib tekkida lööbed tuharate, pagasiruumi, jäsemete nahal..

Kui haigust on võimalik õigeaegselt kindlaks teha ja ravi alustada, toimub taastumisfaas, kus isu ja füüsiline aktiivsus paranevad.

Diagnoosimise aluspõhimõtted

Spetsialist saab esimesel uurimisel kindlaks teha viirusinfektsiooni olemasolu. Palpeerimise abil palpeerib ta maksa suuruse ja määrab testide tarnimise. Nende tulemused on diagnoosi lõplikuks aluseks..

Samuti võib lapsele välja kirjutada ultraheliuuringu, et teha kindlaks elundi suurus, kiuliste sõlmede olemasolu või vaba vedeliku olemasolu kõhus. Äärmuslikel juhtudel tehakse maksa biopsia..

Mis on B-hepatiit lastele ohtlik

Ohtlike tüsistuste hulgas eristatakse kroonilisi ja ägedaid vorme, mis võivad põhjustada maksatsirroosi ja põhjustada surma.

Lapse keha on viirusega üksi võitlemiseks liiga nõrk, nii et haigus areneb kiiresti ja viib lühikese aja jooksul neerupuudulikkuseni..

Kui maksa suurus suureneb liiga palju, võib arst diagnoosimisel diagnoosida pahaloomulise hepatiidi. Selle tüsistuse tagajärjel tekib toksiline organite düstroofia..

Kuidas kaitsta last ohtliku viiruse eest

Üks levinumaid ja taskukohasemaid meetodeid on vaktsineerimine. Praeguseks pole sellele alternatiivi, kuna sanitaar- ja hügieenimeetmete järgimisest ei piisa keha kaitsmiseks kohutava tervisehäda eest.

Esimene vaktsiini annus manustatakse esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. See on äärmiselt oluline, sest pärast kokkupuudet ema vere ja emakavedelikega võib laps nakatuda..

Mida varem vaktsineeritakse, seda suuremat mõju see annab. Esimesel lastele süstimisel on see 98%.

Esimene vaktsineerimise ajakava:

Teist vaktsineerimisskeemi kasutatakse vastsündinutel, kelle ema oli nakkuse kandja või kellel oli haigus raseduse ajal. Sel juhul süstitakse sünnil, teisel esimesel elukuul, kolmandal süstimisel - 2 elukuul ja neljandal - 12. elukuul..

Lapse tervislikku seisundit arvestades võib standardsetest skeemidest kõrvale kalduda. Oluline roll selles on teatud reeglite järgimisel:

  • Vaktsiini süstimise vaheline periood ei tohiks olla lühem kui 1 kuu.
  • Teise annuse minimaalne periood on 4 kuud.
  • Ajavahemik enne kolmanda annuse kehtestamist ei tohiks ületada 18 kuud.

Pärast vaktsiini täielikku manustamist ei ole täiendav vaktsineerimine (täiendav süstimine) vajalik.

Kuhu nad süstivad?

Imikutel on soovitatav vaktsineerida sääreosa. See on tingitud vastsündinu suurest lihasmassi kihist. 3-aastased ja vanemad lapsed vaktsineeritakse õla ülaosas.

Tuharasse ei soovitata vaktsiini sisse viia, kuna rasvakihi kõrge tase võib vähendada ravimi efektiivsust. Ja suurte anumate ja närvide olemasolu suurendab süstimisega võimalikku vigastuste riski.

Millised kõrvaltoimed on pärast vaktsineerimist?

Vanemate jaoks on oluline mitte segi ajada lapse keha normaalset reaktsiooni ravimile ja ilmnevaid kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide või muude ravimite tagasilükkamisega seotud haiguste taustal. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (ei ole lapsele ohtlikud) on järgmised:

  • Põletik süstekohal (vaktsiinis sisalduva alumiiniumhüdroksiidi tõttu).
  • Turse ja kudede pingutamine.
  • Punetus süstekohal läbimõõduga umbes 80 mm.

Pigistada, määrida kreemide ja salvidega, teha kompresse sel juhul ei ole seda väärt, kuna kõik reaktsioonid mööduvad ise.

Kui ARVI-l on ilmseid märke, on oluline läbida eriarsti läbivaatus. Vaktsiin selliseid sümptomeid ei põhjusta, kuid laps võib nakatuda mõnda muusse haigusesse..

Millised on vastsündinute B-hepatiidi raviviisid

Sellise haiguse korral on väga oluline külastada spetsialisti ja järgida kõiki tema soovitusi ravi kohta. Imikud, kellel on diagnoositud B-hepatiit, hospitaliseeritakse nakkushaiguste osakonnas. Käärelava korral on voodipuhkus kohustuslik. Viiruse kõrvaldamiseks määravad eksperdid dieedi ja ravimteraapia.

Haiguse raske käiguga peavad vastsündinud võtma interferoone, plasmaülekandeid, võõrutusravimeid. Õrna hepatiidi korral on vaja juua vitamiinide A, B, C, E kursust.

Iga kolme kuu tagant peavad lapsed tulema uurima naha ja limaskestade seisundit, kontrollima maksa ja põrna. Olulist rolli mängivad uriinianalüüs ja väljaheited. Kui haigusel pole ilminguid, registreeritakse laps dispanseris. Kui on kaebusi, uuritakse teda üks kord kuus, siis on valusate sündroomide täielik kadumine.

Hoolimata asjaolust, et B-hepatiit on kohutav ja ohtlik viirusnakkus, on selle ravimiseks võimalusi ja see töötab juba aastaid. Vanemate oluline ülesanne on aidata oma lapsel haigusega toime tulla, enne kui see areneb tüsistusteks. Õigeaegse vaktsineerimise ja kiire arstiabi abil on võimalik vältida pöördumatuid tagajärgi ja tagada lapsele õnnelik elu.

Lootehepatiit vastsündinutel, põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

Praeguseks on hepatiidi levimus märkimisväärselt suurenenud. See hõlmab elanikkonna erinevaid sektoreid: alates varajasest lapsepõlvest kuni eakateni. Lisaks sellele hakkab tänapäeval sageli ilmnema selline patoloogia nagu kaasasündinud või loote hepatiit, mida arutatakse selles artiklis.

Mida see tähendab ja mis on ohtlik?

Kaasasündinud hepatiit on viiruslikku laadi äge patoloogia, mis ilmneb loote arengu ajal või kujuneb välja lapse esimestel elukuudel (1–2 kuud). Seda iseloomustab loote või vastsündinu maksarakkude kiire kahjustus.

Emakas maksa mõjutavatel lootehepatiidi peamistel vormidel on mitu - need on B-, C-hepatiit, harvemini esinevad nakatumised A-, D- ja E-hepatiidiga. Haigusega nakatumine võib toimuda emakasisese perioodi 16-nädalasest ajast, mil toimub kõigi organite ja süsteemide peamine areng..

See haigus ilmneb nakatumisel vereseerumi, platsenta kaudu, seega on need patoloogiad väga ohtlikud ja kujutavad endast suurt ohtu vastsündinu edasisele elule. Selle põhjuseks on raske kliiniline kulg, sümptomite kiire suurenemine, mis kujutavad ohtu väikese patsiendi elule.

Lisaks, kui nakatumine toimus lapse emalt platsenta kaudu, on märkimisväärne oht maksa struktuuri anomaaliate tekkeks, elundi täielikuks ebaõnnestumiseks.

Põhjused

Et vastata küsimusele, miks imikutel tekib selline ohtlik patoloogia nagu kaasasündinud hepatiit, on vaja teada ja arvestada kõiki riskitegureid ja põhjuseid, mis võivad seda patoloogiat põhjustada.

Loote või imiku nakatumise peamiseks põhjuseks varajases või hilises vastsündinu viirushaiguses on patoloogiline aine, mis siseneb lapse vereringesse.

See võib juhtuda mitmel viisil:

  • Kui viirus läbib platsentaarbarjääri - esineb kõige sagedamini raseduse varases staadiumis või raseduse kolmandal trimestril, hepatiidipositiivse verega emal.
  • Nakkus haige ema sünnikanali läbimisel.
  • Vereülekanne imikul kontrollimata doonorilt.
  • Asepsise ja antiseptikumide reeglite rikkumine lapse nabanööri töötlemise ajal, lapse naha kahjustamist nõudvate manipulatsioonide ajal.

Lisaks võib laste kaasasündinud hepatiit või maksakahjustus tekkida siis, kui naine raseduse ajal ei vältinud alkoholi ja tubakatoodete kasutamist, kui ta kannatas selliste haiguste all nagu:

  • Tuulerõuged.
  • Punetised.
  • Raske SARS ja gripp.
  • Naha- ja suguhaigused.
  • Toksoplasmoos.
  • Tsütomegaloviirus.

Vastsündinutel esinev hepatiit, mille põhjused võivad olla väga erinevad, võib tekkida mitmesuguse raskusastmega sepsise tekke taustal, sõltuvalt lapse maksa kahjustuse astmest, haiguse tüübist.

Hepatiidi tüübid vastsündinutel

Vastsündinutel esinev viirushepatiit on mitut tüüpi, mis on põhjustatud selle patoloogia põhjustanud põhjustest ja teguritest. Tänapäeval on mitu peamist tüüpi:

  • B-hepatiit - tänapäeval on vastsündinutel selle hepatiidi esinemine üsna sagedane. Kõige sagedamini läheb kursus krooniliseks vormiks, mis on tingitud viiruse tekitaja pidevast olemasolust beebi veres. Kõige sagedamini edastatakse seda tüüpi platsenta kaudu või loote läbimise ajal sünnikanali kaudu.
  • Viirusliku etioloogia C-hepatiit - seda tüüpi vastsündinutel ilmneb samadel põhjustel kui viirushepatiidil B. Kuid sellel tüübil on aeglasem kulg, pikaajaliselt puuduvad patoloogia ilmingud. Värskeimate andmete kohaselt esineb imikute C-hepatiidi nakatumine 5% juhtudest.
  • A-hepatiit - sellel tüübil on vastsündinule tungimise fekaal-suu kaudu. See avaldub haiglas avaliku toitlustamise reeglite rikkumise korral väga harva, nii et tänapäeval pole selle patoloogia kaasasündinud esinemissageduse juhtumeid, nagu ka D- ja E-hepatiidi juhtumeid..

Vastsündinute lootehepatiit nõuab imikute abistamiseks tüsistuste vältimiseks viivitamatut arstiabi..

Vastsündinu hepatiit

Vastsündinu hepatiit on üks loote hepatiidi tüüpidest, maksakoe põletikust, mis ilmneb varajases (kuni 7 päeva pärast sündi) või hilises vastsündinu perioodis (8-28 päeva)..

Vastsündinu hepatiidi peamised ilmingud ilmnevad esimestel nädalatel pärast lapse sündi ja need tuvastatakse siis, kui neonatoloog viib läbi lapse põhjaliku uurimise. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib see avalduda maksakahjustuse erinevates fookustes, olla erineva raskusastmega.

Kõige sagedamini avaldub vastsündinu hepatiit samamoodi nagu üldistatud infektsioon - sepsis. Lisaks on B- või C-hepatiidi nakatumise korral suur oht haiguse asümptomaatilise kliinilise pildi saamiseks. Vastsündinute vormi iseloomustab haiguse ikterilise staadiumi pikaajaline kulg.

Sümptomid

Hoolimata laste kaasasündinud haiguste erinevat tüübist, on sümptomitel maksakahjustuse põhjal sarnane kliiniline pilt. Kuid vastsündinutel on selle haiguse raskusaste erinev ja raskusaste erinev:

  • Anicteric - seda etappi iseloomustab letargia ja lapse nõrkuse ilmnemine, vastsündinu keeldumine sööma, laps on kahvatu. Lisaks täheldatakse täieliku uurimise ajal maksa ja põrna segmentide suurenemist.
  • Eelsoodus on ühe vormi teisele ülemineku staadium, mida iseloomustab anikteri vormi kõigi ilmingute suurenemine, mis kestab mitmest tunnist mitme päevani. Samal ajal ei maga laps, sülitab kogu toidu sisse - iseloomulik on beebi dehüdratsiooni sümptomite ilmnemine, tal võib olla kerge kehatemperatuur. Selle etapi jaoks on iseloomulik ka uriini tumenemine, väljaheidete selgitamine.
  • Kollatõbi on haiguse kõigi kliiniliste ilmingute staadium, mis on iseloomulik: kõrge palavik, laps on unine, ei söö, kollatõbi välimus. Seedetrakti organite küljelt ilmneb talitlushäire - väljaheide muutub vedelaks, sagedaseks. Nahk ja limaskestad muutuvad jääkülmadeks. Sageli selle vormi korral hakkavad arenema maksa entsefalopaatia tunnused, beebi närvisüsteemi kahjustused.

Kui ilmneb vähemalt üks märk, tuleb laps kiiresti hospitaliseerida intensiivravi osakonda, kus ta uuritakse täielikult ja ta saab ravi.

Diagnostika

Kui ilmneb emakasisene nakkus mõne patoloogiaga või on selle haiguse oht, saadetakse nad kohe pärast lapse sündi uurimiseks. Diagnostiliste protseduuride aluseks on vastsündinu uurimine - uuring, löökpillid, palpatsioon, laboratoorsete ja täiendavate diagnostiliste meetodite kasutamine.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad kõige olulisemaid tunnuseid ja annavad põhimõisteid haiguse esinemise kohta, sealhulgas:

  • Üldine vereanalüüs - võimaldab teil tuvastada leukotsüütide massi vähenemist beebi vereringes.
  • Uriinianalüüs - ikterilise staadiumi esinemisel ilmuvad uriiniga urobiliin ja sapipigmendid.
  • Koagulogramm - on ette nähtud fibrinogeeni määramiseks ja patsiendi vere hüübimise taseme vähendamiseks.
  • Vere biokeemia - hepatiidi korral on iseloomulik otsese bilirubiini, ALAT ja ASAT segmentide taseme tõus.
  • Seroloogilised uuringud - võimaldavad tuvastada beebi veres teatud rühma hepatiidi antikehi.
  • PCR - diagnostika.

Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad kõhuorganite ultraheli, mis võimaldab tuvastada maksa ja põrna seisundit, muid organeid haiguse olemasolul, maksa biopsiat kahjustuste kindlakstegemiseks ja haiguse tüübi kindlakstegemiseks.

Oluline on hinnata vajadust eristada haigust teiste lapseea patoloogiatega - galaktoseemia, intrahepaatiline kolestaas, kaasasündinud hemolüütiline aneemia.

Ravi

Hepatiidi ravi vastsündinutel tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast selle avastamist. Peamised terapeutilised meetmed on sel juhul suunatud imiku maksarakkude taastamisele, sõltuvalt patoloogia tüübist ja staadiumist. Nii väldite negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone..

Kahjuks pole tänapäeval vastsündinutel haiguse ravimiseks spetsiaalseid meetodeid välja töötatud. Seetõttu on põhiprintsiibid toetav hooldus..

Niisiis on ägeda lootehepatiidi korral terapeutiliste meetmete peamine põhimõte hepatoprotektorite (Karsil, Hepabene, Essentiale) ja viirusevastaste ravimite määramine (enamasti näidatakse vastsündinutele Viferoni kasutamist).

Nende toodete eesmärk põhineb beebi kaalul ja neonatoloog ja lastearst peaksid neid rangelt kontrollima.

Lisaks on ravi oluliseks komponendiks lapse ema toitumisravi, kui last rinnaga toidetakse - rasvaste, praetud toitude, allergeenide - tsitrusviljad, pähklid, maitsetugevdajaid ja värvaineid sisaldavad tooted - täielik kõrvaldamine. Mõnel juhul lähevad nad üle kunstlikule söötmisele vitamiinisegude abil.

Oluline on läbi viia dehüdratsiooniteraapia - selleks on imikutele ette nähtud infusioonilahuste sisseviimine vedeliku koguse suurendamiseks. Näidatud on K-vitamiini sissetoomine - vere hüübimise parandamiseks.

Tüsistused

Sageli ei anna haiguse ravi häid tulemusi - see on tingitud paljude haiguse tunnuste varjatud käigust vastsündinutel, haiguse kiirest mõjust. Kaasasündinud patoloogia tagajärjed võivad mõjutada mitte ainult seedetrakti, vaid ka kogu lapse keha tervikuna, millest sõltub haiguse prognoos:

  • Üleminek kroonilisse staadiumisse.
  • Maksa tsirroos.
  • Kolestaas.
  • Suurenenud rõhk portaalsetes maksaveenides ja arterites.
  • Raketid, osteoporoos, K- ja E-hüpovitaminoos.
  • Maksa entsefalopaatia.
  • Arengu viivitus.
  • Äge neeru- ja maksapuudulikkus.

Neid tüsistusi saab vältida ainult siis, kui õigeaegselt diagnoosida ja alustada terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on säilitada lapse maksa elujõulisus. Mõnel juhul võib lootehepatiidi kiire käik põhjustada lapse surma.

Ennetamine ja prognoosimine

Kaasasündinud hepatiiti saab ära hoida - selleks on vaja järgida kõiki haiguse ennetamise meetmeid. Niisiis, igal rasedal uuritakse raseduse ajal hepatiiti, toksoplasmoosi ja punetisi.

Vastsündinute haiguste ennetamise oluline kriteerium on imikute esimestel kuudel läbi viidav imikute kolmekordne vaktsineerimine..

Haiguse prognoos sõltub haiguse staadiumist ja tüübist, komplikatsioonide olemasolust - seega on tänapäeval suur tõenäosus lastel kaasasündinud haiguse positiivseks tulemuseks. Selle patoloogiaga vastsündinute suremus on keskmiselt 2–5%.

Kaasasündinud hepatiit

Kaasasündinud hepatiit - haigus, mis ilmneb vastsündinutel emakasisese nakkushaiguse tagajärjel hepatiitviirusega.

See koosneb maksa nakkavast kahjustusest, mis avaldub kohe pärast sündi või esimese 6 nädala jooksul.

Hepatiit vastsündinutel: etioloogia ja patogenees

Lastel kaasasündinud päritolu viirushepatiidil, sõltuvalt patogeeni tüübist, on vormid B ja C, see tähendab need, mis edastatakse vere kaudu. See on seletatav asjaoluga, et raseduse ajal tehakse naistega palju meditsiinilisi manipuleerimisi. A-hepatiit ilmneb ainult vastsündinutel, kes on nakatunud pärast sündi. Isegi selle haiguse äge vorm emal ei põhjusta lootele maksakahjustusi, nii et lapsed sünnivad tervena.
B-viirushepatiiti põhjustavad DNA-d sisaldavad viirused. Neil on keeruline struktuur ja gravitatsioon maksarakkudele, kuna nad ammutavad paljunemiseks puuduvaid elemente. See põhjustab lastel kõige raskemaid haigusvorme..
Ka kaasasündinud C-hepatiit on viirusliku iseloomuga. Seda salakavalat haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg ja seda nimetatakse “leebeks tapjaks”. See põhjustab oma keerulist RNA-d sisaldavat viirust, millel on umbes 45 alatüüpi.
Emakas laste nakatumine B- ja C-hepatiidi viirustega toimub transplatsentaarselt või hematogeenselt. Kõige sagedamini on selle põhjuseks platsenta ja loote membraanide läbilaskvuse suurenemine. 10% juhtudest esineb see raseduse esimesel trimestril ja 76% juhtudest viimastel. Lapse nakatumise oht on olemas ka naise urogenitaalse sfääri nakatumisega, eriti kui veevaba periood sünnituse ajal ületas 46 tundi.
Laste rinnaga toitmist ei peeta vahendiks viiruste ülekandmiseks emalt vastsündinutele.

Meie tavaline lugeja

Meie tavaline lugeja sai HEPATITISest hakkama tõhusate ravimitega - Sofosbuvir ja Daclatasvir. Patsientide arvustuste kohaselt - tulemus on 97% - viiruse täielik kõrvaldamine. Otsustasime teile anda EFEKTIIVSE teraapia. Tulemus on peaaegu 100%. TÕHUS MEETOD.

Haiguse sümptomid lastel

Sõltumata etioloogiast areneb kaasasündinud hepatiit võrdselt. Haiguse kliinilised ilmingud näitavad põletikulist strooma infiltratsiooni, hepatotsüütide kahjustusi, nekroosi võimalikke koldeid. Noortel patsientidel vahetult pärast sündi:

  • vähenenud imemisaktiivsus;
  • väljaheite ebastabiilsus;
  • sagedane sülitamine;

Esimestel päevadel ja mõnikord esimestel elutundidel ilmneb nakatunud vastsündinutel kollatõbi. Sellise lapse kehakaal ei suurene, hüpotroofia avaldub.
Kuigi esimestel elukuudel muutub beebi üldine seisund vähe, siis juba kolmandal või neljandal kuul suureneb nende letargia järsult, ilmneb kehv kaalutõus, progresseeruva hepatosplenomegaalia tõttu suureneb kõhu suurus ebaproportsionaalselt.
Aja jooksul ilmneb lisaks mõõdukale lainelisele ikterusele ka lastel joove ja ilmnevad hemorraagilise sündroomi kliinilised tunnused. Nendega kaasneb maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine. Vereanalüüsid näitavad sageli mõõduka trombotsütopeeniaga hüpokroomse aneemia pilti. Vereseerumis täheldatakse bilirubiini, kolesterooli taseme tõusu, ensüümide aktiivsuse suurenemist. Ultraheli näitab suurenenud ehhogeensust ja parendatud maksa parenhüümi mustrit.
Mõõdukat väljendunud sümptomitega haigust iseloomustab kalduvus arengut tagasi pöörata. Haiguse rasked vormid, millega kaasneb maksa difuusne nekroos, lõppevad sageli surmaga. Sünnist alates ilmnevad need murettekitavamate sümptomitena:

  • unisus
  • raske joove;
  • krambid
  • tugeva ärevuse perioodid;
  • rindade hülgamine;
  • oksendamine ja regurgitatsioon;
  • lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia.

Sellistel juhtudel ilmneb eriti kollatõbi ja hemorraagiline sündroom varajases staadiumis. Selliste vastsündinute soodsa tulemuse korral kaob kollatõbi kõigepealt, alles siis väheneb maksa ja põrna suurus.
Kaasasündinud hepatiidi käigul võib olla ödematoosne versioon. Sel juhul täheldatakse üldist turset, mõnikord astsiiti. Ravi mõjul toimub alguses nende vastupidine areng, seejärel haiguse ülejäänud kliinilised tunnused kaovad.

Lastel kaasasündinud hepatiidi diagnoosimine

Diagnoosi aluseks on vastsündinutel täheldatud iseloomulikud kliinilised ilmingud, nende emade ajalugu raseduse ajal ja noorte patsientide vereseerumi analüüside tulemused. B-viirushepatiit tuvastatakse radioimmuunanalüüsi ja ensüümi immuunanalüüsi abil. Naiste anamneesi kogumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata parenteraalsete sekkumiste olemasolule 40–180 päeva enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist..
Diagnoosi kinnitamine, vaatamata kaasaegse laboratoorse diagnostika saavutustele, on mõnel juhul silmitsi oluliste raskustega. Selle põhjuseks on asjaolu, et seroloogilised reaktsioonid nii varajases eas lastel on sageli mittespetsiifilised. Seetõttu on soovitatav kombineerida otseseid ja kaudseid uurimismeetodeid ning kasutada ka abimeetodeid, näiteks kaja skaneerimine.
Diagnoosi tegemisel on vaja eristada konjugeerivat kollatõbe, sapiteede atresiat. Tuleb meeles pidada, et vastsündinu kollatõve sümptomeid võib täheldada ka nakkusliku mononukleoosi korral.

Ravi ja soovitused

Kaasasündinud hepatiidi vormidega patsientide ravimise taktika on suunatud järgmistele aspektidele:

  • põletikuliste nähtuste vähendamine;

  • toksiinide elimineerimine;
  • maksarakkude regenereerimine.
  • Düspepsia vältimiseks tuleks kaasasündinud hepatiidi all kannatavaid haigeid imikuid toita lõssipiimaga. Peamised soovitused taanduvad ravimravile järgmiste ravimite kasutamisel:

    • steroidsed ravimid;
    • alfa-interferoon;
    • antibiootikumid;
    • kolereetilised ravimid;
    • vitamiine.

    Steroidid vähendavad põletikulist reaktsiooni, aitavad taastada põletikuliste kanalite läbilaskvust, parandavad parenhüümi verevarustust ja takistavad tsirrootiliste protsesside arengut. Põletikuliste protsesside vähendamiseks kasutatakse ka laia toimespektriga antibiootikume. Lastele on välja kirjutatud ka glükoos ja vitamiinid B6, B12. Kui patsientidel on vastsündinutel kolestaatilise sündroomi tunnuseid, määratakse neile kolereetilised ravimid. Alfa-interferoonirühma kuuluvate ravimite, eriti viferoni, kasutamine võimaldab hepatiidi sümptomite kiiremat vastupidist dünaamikat ja joobeseisundi lühenemist.

    Haiguse eriti raskete vormide ja maksakooma tekke ohu korral suurendatakse vitamiinide annuseid ning toodetakse viivitamata soolalahus ja glükoos. Intramuskulaarselt kasutatakse maksaekstrakti ja kardiotoonilisi ravimeid. Hüpoprotrobineemia vältimiseks antakse lastele parenteraalselt parenteraalset K-vitamiini. Ammoniaagi metabolismi korral antakse soovitusi glutamiinhappe suurte annuste kasutamiseks..

    Kaasasündinud hepatiidi prognoos

    Kaasasündinud viirushepatiidi esinemine lastel, kes on sündinud emadele, kellel on seda haigust olnud raseduse ajal, on üldiselt halva prognoosiga. Haiguse tulemus sõltub maksakahjustuse määrast lapse sündimise ajal. Loote varajase nakatumise korral võib ta surra isegi emakas, sünnitades võimaluse korral enneaegse või surnult sündinud lapse. Sageli surevad haiged imikud varsti pärast sündi selge kollatõve mustriga.
    Kaasasündinud hepatiidi vormi põdevatel vastsündinutel ilmnevad üsna rasked maksakahjustused hoolimata asjaolust, et selles vanuses on kaitsemehhanismid märkimisväärselt piiratud. Taastumine toimub ainult 40% -l lastest, 35% -l - areneb tsirroos. Kõik hepatotsellulaarse puudulikkuse varajaste tunnustega haigusjuhud lõppevad surmaga esimesel eluaastal. Kõige soodsamat prognoosi peetakse haiguse vormide puhul, millega kaasneb kolestaasi sündroomi ülekaal..

    Ennetavad toimingud

    Kuna nakatumine toimub emakas ja on ebaselge, millisel perioodil see tekkis, on selle haiguse vaktsiini profülaktika ebaefektiivne.

    Seetõttu manustatakse B-hepatiidi vaktsiini koos immunoglobuliiniga kõigile lastele, kes on sündinud B-hepatiidiga naistel esimese 12 tunni jooksul pärast sündi.

    Kas C-hepatiiti saab ravida ilma kõrvaltoimeteta??

    Otsustades selle järgi, et loete neid ridu nüüd, pole võit maksahaiguste vastases võitluses veel teie poolel... Kas olete juba mõelnud interferoonravi peale? See on mõistetav, kuna C-hepatiit on väga raske haigus, kuna maksa nõuetekohane toimimine on tervise ja heaolu võti. Iiveldus ja oksendamine, naha kollakas või hallikas toon, kibedus suus, uriini värvi tumenemine ja kõhulahtisus... Kõik need sümptomid pole teile tuttavad. Kuid võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust?

    Tänapäeval suudavad uue põlvkonna ravimid Sofosbuvir ja Daclatasvir ravida teid hepatiit C-st 97–100% tõenäosusega. Viimaseid ravimeid saab Venemaal osta India farmaatsiahiiglase Zydus Heptiza ametlikult esindajalt. Võite saada tasuta konsultatsiooni kaasaegsete ravimite kasutamise kohta, samuti saate teada saada ostumeetodite kohta Venemaa Zydus tarnija ametlikul veebisaidil. Lisateave >>

    Kõrgeima kategooria doktor / doktorikraad
    Tegevusala: haiguste diagnoosimine ja ravi
    seedetrakti organid, Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu liige
    Profiil G-s+

    Hepatiit imikutel ja lastel esimestel elukuudel

    Hepatiit vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel viitab maksa põletikulistele protsessidele, mida põhjustavad mitmesugused nakkusetekitajad.

    Hepatiidi põhjused esimestel elukuudel imikutel ja lastel

    Vastsündinute ja laste hepatiiti esimestel elukuudel võivad põhjustada mitmesugused patogeenid:

    • Algloomade põhjustatud hepatiit (toksoplasma);
    • Viirusliku etioloogia hepatiit (punetiste viirus, tsütomegaloviirus, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirus, B-, C-, D-hepatiidi viirused, harva A, üldistatud adenoviiruse ja coxsivirusviirusega hepatiit, HIV-nakkus (inimese immuunpuudulikkuse viirus), nakkuslik mononukleoos, tuulerõuged );
    • Bakteriaalse etioloogia hepatiit (kahvatu treponema).

    B- ja C-viirushepatiit hõivavad laste hepatiidi struktuuris erilise positsiooni. B-hepatiidi viirusnakkus on väikelaste ja väikelaste hepatiidi üks levinumaid põhjustajaid. Emade imikud on nakatunud B hepatiit B viiruse e-antigeeni (HBeAg) kandjad. Kui emal on ainult pinnaantigeen (HBsAg), siis on lapse nakatumise oht palju väiksem. C-hepatiidi viirusinfektsioon esineb umbes 5% -l rasedatest.

    Haigete laste hepatiidi nähud

    Enamikul juhtudel on vastsündinutel hepatiit üks üldise infektsiooni tunnuseid. Sellega seoses sõltub praeguse protsessi kliiniline pilt haiguse põhjustanud nakkusetekitajast..

    Haigete laste hepatiidi tunnused on põhjustatud sapiteede põletikulisest protsessist või obstruktsioonist (ummistusest). Sel juhul on häiritud sapi väljavool ja sapphapete eritumine. Need protsessid põhjustavad kolestaasi ja otsese bilirubiini taseme tõusu veres. Kolestaas on inimese vere sapphapete taseme tõus. Samuti tõusevad maksaensüümide ja aluselise fosfataasi tase. Muud hepatiidi nähud võivad hõlmata põrna ja maksa suurenemist, hemorraagilisi häireid.

    Kliiniline pilt juhul, kui laps on nakatunud viirushepatiiti B, võib olla erinev. Vastsündinutel ei avastata mõnikord hepatiidi iseloomulikke tunnuseid, haigus võib olla asümptomaatiline, ehkki krooniline protsess on võimalik. Mõnel lapsel on kollatõbi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja heaolu häired. Mõnikord ilmneb vastsündinutel fulminantne hepatiit.

    C-hepatiidi tunnuseid ei pruugi hääldada. Ainult veerandil juhtudest täheldatakse kollatõbe. Maksafunktsiooni rikkumised on vähem väljendunud kui B-hepatiidi korral. Sellest hoolimata on enamikul juhtudest (85%) nakkus krooniline..

    Vastsündinute hepatiit võib piisava ravi taustal mööduda jäljetult. Võib-olla kaotatud maksafunktsiooni täielik taastamine. B- ja C-hepatiidi tüsistused lastel on krooniline hepatiit ja maksatsirroos, maksa pahaloomulised kasvajad (hepatotsellulaarne vähk).

    Hepatiidi ennetamine vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel

    Hepatiiti põhjustavaid viirusnakkusi ei edastata rinnapiima kaudu. Erandiks on ema HIV-nakkus, mille puhul imetamine on vastunäidustatud..

    Järgmisi meetmeid võib pidada hepatiidi ennetamiseks vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel:

    • Raseduse kavandamine ja nakkuste, mis võivad põhjustada emakasiseseid kahjustusi lootele, nii ema kui isa, skriinimine.
    • Rasedate naiste põhjalik uurimine emakasisese infektsiooni osas, vajaduse korral korduvate dünaamikauuringute tegemiseks, et lahendada tuvastatud haiguste õigeaegne ravi.
    • Kõigi rasedate naiste uurimine B-hepatiidi viiruse suhtes.
    • B-hepatiidi ennetamine elanikkonnas (vaktsineerimine).
    • Hepatiitvaktsiini kasutuselevõtt kõigil vastsündinutel esimesel päeval pärast sündi, vastunäidustuste puudumisel. Edasine vaktsineerimine ─ vastavalt vaktsineerimise ajakavale. Riskirühma kuuluvaid lapsi vaktsineeritakse esimesel eluaastal neli korda, ülejäänud lapsi ─ kolm korda.
    • Lisaks vaktsineerimisele on riskirühma kuuluvatele lastele näidustatud spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimine.
    • Kui vastsündinu vaktsineerimiseks on ajutisi vastunäidustusi, seisneb B-hepatiidi ennetamine spetsiifilise immunoglobuliini intravenoosses manustamises, mis sisaldab suures koguses hepatiit B-viiruse antikehi. esimesel elupäeval ja esimene vaktsineerimine viiakse läbi kohe pärast lapse seisundi stabiliseerumist.
    • B-hepatiidi tekkeriskiga lapsi peab lastearst ja nakkushaiguste spetsialist jälgima vähemalt 12-15 kuud pärast sündi.

    Kaasasündinud hepatiit lastel

    Laste kaasasündinud hepatiit on rühm heterogeenseid haigusi, mis tekivad loote maksa patogeensete tegurite emakasisese kokkupuute tagajärjel. Kliiniliselt võivad sellised patoloogiad avalduda kolestaatilise sündroomi, hepatosplenomegaalia, psühhofüüsilise arengu mahajäämuse ja neuroloogiliste sümptomitena. Laboratoorsed diagnoosid põhinevad AlAT, AcAT, bilirubiini, aluselise fosfataasi, HBs-HBe-HBc antigeenide, RSK, PCR, ELISA taseme määramisel. Peamine ravi on etiotroopne teraapia, dieedi ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Vajadusel patogeneetiline farmakoteraapia, kirurgiline korrektsioon või maksa siirdamine.

    Üldine informatsioon

    Laste kaasasündinud hepatiit on polüetioloogiline rühm ägedaid või kroonilisi põletikulisi, düstroofseid ja proliferatiivseid maksahaigusi, mis esinevad sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal. Kõigi vormide üldine levimus on 1: 5 000-10 000. Kõigist vastsündinutest nakatub umbes 15% transplatsentaalselt ja 10% vahetult sünnituse ajal. Lastel kaasasündinud hepatiidi tekkimise tõenäosus sõltub etioloogilisest tegurist. Ägeda B-viirushepatiidi korral on see kuni 90%, HCV-nakkusega - umbes 5%. Kolestaatilisi peetakse lastel kaasasündinud hepatiidi prognostiliselt soodsateks vormideks, ebasoodsateks - raske hepatotsellulaarse puudulikkusega. Teisel juhul ulatub suremus esimesel eluaastal 40% -ni.

    Lastel kaasasündinud hepatiidi põhjused

    Lastel on kaasasündinud hepatiidi etioloogias juhtivat rolli TORCH-viiruse nakkused: tsütomegaloviirus, inimese B-hepatiit ja herpes simplex-viirused, Epstein-Barri viirused, ECHO, punetised. Samuti võib selle patoloogiate rühma areng põhjustada raseduse ajal üle kantud bakteriaalseid ja parasiithaigusi: süüfilis, listerioos, tuberkuloos, toksoplasmoos. Ema riskifaktoriteks on hepatotoksiliste omadustega ravimite kontrollimatu tarbimine, alkoholi, tubakatoodete ja narkootiliste ainete tarvitamine. Lapse poolt võivad pärilikud fermentopaatiad provotseerida lastel kaasasündinud hepatiidi arengut: tsüstiline fibroos, galaktoseemia, α1-antitrüpsiini ja türosiini puudus. Üsna sageli ei ole täpset etioloogiat võimalik kindlaks teha. Sel juhul on kindlaks tehtud idiopaatilise kaasasündinud hepatiidi diagnoos..

    Laste kaasasündinud hepatiidi nakkusmehhanism põhineb viiruslike või nakkusetekitajate transplatsentaarsel (vertikaalsel) ülekandumisel emalt lapsele või nende intranataalses aspiratsioonis koos amniootilise vedelikuga. Harvemini nakatumine toimub siis, kui lapse nahk ja limaskestad puutuvad kokku nakatunud sünnikanaliga. Kaasasündinud hepatiidi areng sünnieelses perioodis toimub tavaliselt III trimestril. Raseduse esimesel poolel nakkusoht ägeda B- või C-hepatiidi korral on kuni 10%. TORCH-nakkuste mõju lootele I-II trimestril võib põhjustada spontaanse abordi.

    Lastel esineva kaasasündinud hepatiidi patogenees põhineb lisaks hepatotsüütide struktuurimuutustele (ballooni- või vakuoolidüstroofia jne) kolestaatilisele sündroomile. Selle peamine morfoloogiline ilming on tsütoplasma imendumine sapipigmentide poolt ja sapiteede trombide moodustumine intrahepaatiliste läbikäikude algosades. Samuti on lastel kaasasündinud hepatiidi korral võimalik ekstrahepaatilise sapiteede hüpo- või aplaasia, mis veelgi süvendab kolestaasi.

    Kaasasündinud hepatiidi sümptomid lastel

    Lastel kaasasündinud hepatiidi sümptomite ilmnemise aeg ja selle kliinilised omadused sõltuvad etioloogiast. Idiopaatiline vorm areneb lapse elu esimese 2-10 päeva jooksul. Peamised ilmingud on sklera, limaskestade ja naha kollasus. Intensiivsus võib varieeruda mitu päeva, pärast mida saab nahk roheka varjundi. Samuti võib laste idiopaatilise kaasasündinud hepatiidiga kaasneda üldise seisundi rikkumine (letargia, apaatia), vähene kehakaal ja selle aeglane suurenemine, erineva raskusastmega hepatosplenomegaalia, kõhu suurenemine, astsiit ja sagedane oksendamine. Juba esimestest päevadest alates omandab uriin tumeda või “tellise” värvi, 2–3 nädala pärast muutub see akhoolseks fekaaliks. Lastel esineva kaasasündinud hepatiidi rasketel juhtudel täheldatakse neuroloogilisi häireid - reflekside tooni langus, lõtv parees, neelamise ja imemise rikkumine. Krambid ja meningeaalsed sümptomid on vähem tõenäolised. Haiguse kestus on 14 päeva kuni 3 kuud. HBV viiruse põhjustatud kaasasündinud hepatiidil on sarnane kliiniline pilt, kuid see debüteerib 2–3 elukuu jooksul..

    Bakteriaalse kaasasündinud hepatiidi esimesed sümptomid ilmnevad lastel 2-3 päeva pärast sündi. Reeglina märgitakse subfebriilset või febriilset kehatemperatuuri, kõhulahtisust ja maksa suurenemist. Sageli areneb kopsupõletik ja nakkuslik toksiline šokk, ilmnevad entsefaliidi nähud. Sõltuvalt patogeenist täheldatakse iseloomulikke kliinilisi tunnuseid. CMV-d iseloomustavad hemorraagiad, mikrotsefaalia või hüdrotsefaalia, võrkkesta, kopsude ja neerude kahjustused. Punetistega märgitakse arteriaalse kanali mitte sulgumine, läätse ja sisekõrva kahjustus. Lastel esineva toksoplasmoosi kaasasündinud hepatiidiga kaasnevad nahalööbed, hüdro- ja mikrotsefaalia ning koorioretiniit. Herpesviiruse hepatiidi korral ilmnevad muude sümptomite hulgas nahal, suu ja konjunktiivi limaskestadel lööbed, samuti hemorraagiline sündroom ja DIC. Süüfilise etioloogia haigusega moodustub nahal ja limaskestadel spetsiifiline lööve, tuvastatakse periostiit.

    Lastel kaasasündinud hepatiidi diagnoosimine ja ravi

    Lastel kaasasündinud hepatiidi diagnoosimine hõlmab haiguslugu, lapse objektiivset uurimist, laboratoorseid uuringuid ja uurimismeetodeid. Anamneetilised andmed võimaldavad kindlaks teha, millises vanuses esimesed haigusnähud tekkisid ja mis need olid. Need võivad näidata ka võimalikke etioloogilisi tegureid. Lastearsti poolt läbi viidud füüsilise läbivaatuse käigus kontrollitakse hoolikalt naha kõiki külgi ja nähtavaid limaskestasid kollatõve ja löövete osas. Määratakse maksa ja põrna suurus, kõhu suurus, määratakse võimalikud neuroloogilised häired.

    Lastel kaasasündinud hepatiidi korral täheldatakse laboratoorsete testide mittespetsiifilisi muutusi. Kõige informatiivsemad on maksa transaminaasid - AlAT ja AsAT, mille tase on märkimisväärselt tõusnud. Samuti märgitakse bilirubiini (nii otsese kui ka kaudse fraktsiooni), leeliselise fosfataasi taseme tõusu. Väljaheidete uurimisel on võimalik tuvastada sapi puudumist selles (ahooliat), määratakse urobiliini olemasolu uriinis. Lastel kaasasündinud hepatiidi diagnoosimisel on äärmiselt olulised viroloogilised ja immunoloogilised uuringud, mis võimaldavad kindlaks teha haiguse etioloogia. Nende hulgas kasutatakse HBs-HBe-HBc-antigeenide määramist veres, Ig M ja G ELISA-ga, vere ja tserebrospinaalvedeliku bakterikultuure, PCR-i ja CSC-d.

    Laste kaasasündinud hepatiidi instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas võib ultraheli ja biopsia olla informatiivne. Ultraheli abil uuritakse maksa, sapipõie ja sapiteede parenhüümi struktuurimuutusi. Diagnoosi kinnitamiseks ebamäärase kliinilise esitluse ja laboratoorsete tulemuste taustal kasutatakse punktsioonmaksa biopsiat. Kaasasündinud hepatiidi, fibroosi, skleroosi või maksahapete nekroosiga lastel esineva maksakoe tsütoloogilise uuringu kohaselt on võimalik tuvastada hiiglaslike rakkude olemasolu, lümfotsütaarset ja plasmotsüütilist infiltratsiooni, sapipigmentide tsütoplasmaatilist tasakaalustamatust.

    Laste kaasasündinud hepatiidi spetsiifiline etiotroopne ravi viiakse läbi vastavalt nende etioloogiale. Idiopaatiliste vormide korral kasutatakse ainult patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Lapse toitumise korrigeerimine toimub ema ägeda patoloogia kinnitamise korral üleminekuga kunstlikele segudele, muudel juhtudel - rinnaga toitmine, vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine. Sellistes lastes kasutatavad segud peaksid olema rikkad triglütseriidide, kaltsiumi, fosfori, tsingi ja vees lahustuvate vitamiinide poolest. Kolestaatilise sündroomi esinemisel lisatakse lapse toidulauale ka vitamiine A ja E. Lisaks toitumise korrigeerimisele võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast välja kirjutada hepatoprotektoreid, kolereetilisi, glükokortikosteroide, interferoone. Sapiteede struktuuriliste anomaaliate või atreesia esinemisel viiakse läbi nende kirurgiline korrigeerimine. Lastel kaasasündinud hepatiidi rasketel juhtudel on näidustatud maksa siirdamine..

    Lastel kaasasündinud hepatiidi ennustamine ja ennetamine

    Laste kaasasündinud hepatiidi prognoos sõltub etioloogiast, lapse seisundi tõsidusest ja ravi efektiivsusest. Suremus esimesel eluaastal on 25–40%. See hõlmab peamiselt vorme, millega kaasneb raske hepatotsellulaarne puudulikkus. Veel 35–40% lastest tekivad kroonilised maksahaigused ja mitmesugused komplikatsioonid. Kõige levinumad neist on kolestaatiline sündroom, D-, E- ja K-vitamiinide vaeguse sündroomid, maksatsirroos ja fibroosiv krooniline hepatiit, portaalhüpertensioon ja äge maksapuudulikkus, entsefalopaatia, hilinenud füüsiline areng.

    Laste kaasasündinud hepatiidi spetsiifiline profülaktika viiakse läbi siis, kui ema paljastab HBs antigeenid veres või kinnitab ägeda hepatiidi diagnoosi. Selliseid lapsi vaktsineeritakse doonori immunoglobuliinide ja rekombinantse vaktsiiniga juba esimesel elupäeval. 1 ja 6 kuu pärast on näidustatud vaktsineerimine ilma immunoglobuliinideta. Mittespetsiifiliste ennetavate meetmete hulka kuuluvad doonori vere ja kasutatud meditsiiniseadmete jälgimine, loote sünnituseelne hooldus, regulaarsed sünnituskliinikute külastused ja raseduse ajal vastavad uuringud.