Maksa suurus

Maksakoe haiguste arengu algfaasis sümptomeid ei esine, kuid näärme struktuur muutub. Maksa palpeerimine ja selle koputamine võimaldab teil neid patoloogilisi muutusi märgata. Piiride löök, suuruste arvutamine Kurlovi järgi, sondeerimise tehnika Obraztsov-Strazhesko järgi ei vaja patsiendi spetsiaalset ettevalmistamist, kuid need võimaldavad teil vaevuse varases staadiumis kindlaks teha. Meditsiinilistel eesmärkidel on soovitatav koputada maksakanalit, mis on Hiina meditsiini kaanonite järgi inimkeha üks olulisi energiameridiaane.

Mis on palpatsioon ja löökpillid?

Hävitavad protsessid maksa kudedes põhjustavad muutusi elundi välistes parameetrites, tiheduses ja liikuvuses. Kogenud arst saab selliste muutuste olemuse järgi vaeva kindlaks teha ja esialgse diagnoosi panna. Nääre parameetrite väljaselgitamiseks esmasel uurimisel kasutatakse tunnetamise ja koputamise meetodeid..

Maksa löökpillid - piiride määratlemine heli omaduste järgi, mida kostab, kui sõrmed koputavad kõhu ja rindkere seinu mööda tinglikke jooni näärme projektsiooni piirkonnas. Löökriistu kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel. Ida meditsiin soovitab keha detoksikatsiooni parandamiseks koputada maksa kanalisse. Palpatsioon on maksa pinnakudede seisundi hindamine, tundes selle sügavat hingetõmmet pärast selle alumist serva. Peamised soovitused ja reeglid on esitatud Saratovi ülikooli meditsiiniosakonna professorite ja dotsentide ettekandes.

Uuringute näidustused

Maksahaiguste arengu esialgsed etapid ei ilmu eredalt, kuid organi funktsionaalsus on häiritud. Selline sümptom nagu valu paremal küljel olevas hüpohondriumis ilmneb siis, kui maks on põletikuline või laienenud ja surub seda ümbritsevale kapslile, milles asuvad närvilõpmed. Maksahaiguste nähud:

  • peavalu;
  • higistamine
  • sügelev nahk;
  • ikteriline nahatoon ja sklera;
  • kibe maitse suus;
  • iiveldus;
  • kaalukaotus;
  • kollakas tahvel.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on?

Löökpillid

Elunditel on erinev tihedus, nii et kui koputate kõhuõõnde ja rinnale, on helid erinevad. Löömine viiakse läbi sõrmede koputamisega otse kõhule, rinnale või kasutades plesimeetrit, mille rolli mängib metallplaat või arsti sõrm. Tümpaniidi kadumine ning kurtide ja lühikeste helide ilmumine näitab nääre asukohta.

Kesk-klavikulaarne joon on üks juhiseid elundi ülemise pinna määramiseks.

Maksa ülemiste segmentide lokaliseerimise määramisel keskendub arst eesmisele aksillaarsele, periosternaalsele ja keskel asuvale klavikulaarsele joonele. Ülaosa koputamine on vajalik, liikudes ülevalt alla. Suur roll diagnoosimisel antakse nääre alumise serva tuvastamisele. Sõrm - elundi projektsiooniga paralleelselt paigaldatakse plesimeeter ja koputatakse maksa alumisi piire. Need asuvad rannakaarest 120 mm allapoole.

Asteenilise konstitutsiooniga inimestel on maksa alumine külg madalam ja inimestel, kellel on keha hüperstteeniline koostis, on elundi serv 2-3 cm kõrgem.

Palpatsioon

Meditsiinipraktikas kasutatakse palpatsiooni, kasutades Obraztsov-Strazhesko tehnoloogiat. Sügava hingeõhuga liigub maks, avades juurdepääsu sõrmedega palpeerimiseks. Näärmega paremaks kontakti saamiseks peate paremal asuvate ribide all asuvas piirkonnas pisut kõhtu vajutama. Patsient võtab selili või vasakule küljele lamamisasendi, sirutab jalad sirgeks või paindub kergelt. Patsiendil on vastuvõetav istuda või seista, kuid siis peab ta uuringu ajal pisut painutama.

See keha uurimise meetod viiakse läbi patsiendi väljahingamisel..

Arst asub inimese paremal küljel, parema käe sõrmedega katab ta alaselja ning suur paneb ribide kaare küljele ja surub kergelt. Arst asetab teise käe pooleldi painutatud sõrmedega alumise piiri projektsioonialale. Patsient hingab sügavalt sisse ja väljahingamisel on äärmine maksaosa tunda kõhus lebavate sõrmede all. Paar hingamisliigutust on piisav, et arst saaks maksa täielikult tunda. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde, tehakse palpeerimine tõmblevate liigutustega.

Mida ma saan uurimise käigus teada saada?

Löökriistade kaudu tehakse kindlaks maksa lokaliseerimine, selle suurus ja tihedus kuni 7 cm sügavusel. Näitajaks on maksapimedus - elundi ruum, mida kopsukoe ei kata. Tavaliselt asub ülemine joon rinnalähedasel joonel kuuenda ribi piirkonnas ja eesmisel aksillaaril - seitsmes. Alumine äär kulgeb mööda vasakpoolset rannikukaart, paiknedes xiphoid protsessist 3–6 cm allpool. Pärast seda, kui oreli serv läheb paremale küljele mööda periosternaalset joont, kulgedes 1,5–2 cm ribide kaare all. Eesmises aksillaarses segmendis läheb nägu mööda kümnendat ribi. Palpatsioon annab arstile teavet maksa konsistentsi, elundi suuruse, valulikkuse ja pinnastruktuuri kohta.

Kurlovi mõõtmed

Kurlovi tehnika eesmärk on selgitada maksa suurus. See põhineb punktide määramisel, mille järgi elundi suurus määratakse. Esiteks tehakse maksapimeduse tuvastamiseks löökpillid. Ülaservas on esimene punkt, allpool on teine, kolmas sarnaneb esimesega. Neljas punkt asub maksa alumise segmendi piirkonnas ja viies asub 7-8 ribi tasemel. Punktide märkimisega saate arvutada mõõtmed. Tabelis on toodud täiskasvanute normaalväärtused. Lastel on kõik piirid ära jäetud.

Kurlovi sõnul on maksa normaalne suurus
PunktidKuidas arvutatakse??Väärtus cm
Mina1. ja 2. punkti vaheline segment9-11
IILöökriistade heli muutmine keskjoonel8-9
IIIDiagonaal 4. ja 5. punkti vahel7-8
Tagasi sisukorra juurde

Palpatsioonimäär vastavalt Obraztsovile

Maksa alumine serv asub ribi kaare serva piirkonnas paremal küljel asuvas keskklaviatuurilises joones. Kui inimene on tervislik, ei põhjusta palpatsioon ebamugavusi. Kõht ei tohiks olla raske, pingeline. Organite segment sõrmede all on pehme, sile, kergelt ümar. Sapipõis ei ole palpeeritav.

Arstid märgivad, et löökpillid ja palpatsioon on ette nähtud ainult diagnoosi algfaasis, diagnoosi kinnitamiseks on vaja testid, ultraheli, CT või MRI.

Millised muudatused viitavad?

Maksa ülaosa laskub emfüseemi, pneumotooraks. Maksapuuduse puudumine võib olla märk peritoniidist, astsiidist. Piiri tõusu täheldatakse kasvajate, tsüstide ilmnemise korral, millega kaasneb pleuriit, diafragma kõrge asukoht. Hepatiidiga jäetakse nääre alumine osa välja ja serv on tihendatud, terav, ebaühtlane. Tsirroosile iseloomulik maksa, suure tihedusega, mugulate või graanulite pinna oluline langus.

Kui elundi suurus langeb jätkuvalt, tekib koe nekroos. Konsistentsi terav serv ja pehmus näitavad seisvaid protsesse maksas. Pahaloomulise hepatoomi esinemist näitab elundi suuruse suurenemine ja kõrge tihedus, kammkarva servad. Muljetavaldavad sõlmed on tunda ka maksa pinnal. Nääre on laienenud ka kroonilise hepatiidiga, sapiteede obstruktsiooniga patsientidel. Valu palpatsiooni ajal näitab maksakapsli, näärme enda või sapijuhade ägedat põletikku.

Kuidas Kurlovi löökpillide meetodil maksa suurust määrata?

Maks on inimkeha suurim nääre, mille funktsioone ei saa asendada. See osaleb keha metaboolsetes, seedeprotsessides, hormonaalsetes, vereloomeprotsessides, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus varieerub sõltuvalt inimese põhiseadusest, tema vanusest, kehakaalust. Üks oreli uurimise meetodeid on Kurlovi löökpillid.

Maks ja selle suurus

Nääre asub kõhuõõne paremal küljel diafragma all. Väike osa sellest täiskasvanul tuleb keskjoone vasakule küljele. Maks koosneb kahest lobeest: parem ja vasak, mis on üksteisest eraldatud poolkuu ligamendi abil. Tavaliselt ulatub terve elundi pikkus 30 cm-ni, parema kõla kõrgus on 20–22 cm ja vasakpoolse - 15–16 cm..

Vastsündinutel pole maksal lobe ja see kaalub umbes 150 grammi, täiskasvanutel aga peaaegu 1,5 kg. Raud kasvab 15-aastaseks ja selle vanusega saavutab oma lõpliku suuruse ja kaalu.

Elundi suuruse vähenemine või suurenemine näitab haiguste esinemist. Maksahaiguse kõige levinum märk on hepatogemalgia (patoloogiline tõus).

Näärme vohamise peamised põhjused:

  • viirusnakkused;
  • südamehaigus;
  • kopsupõletik;
  • parasiidid;
  • leukeemia ja muud verehaigused;
  • neoplasmid või metastaasid maksas;
  • diabeet;
  • sapi sekretsiooni rikkumine;
  • sapiteede põletik;
  • ainevahetushäired.

Suuruse vähenemist diagnoositakse tsirroosi viimases (terminaalses) staadiumis, mis ilmneb alkoholisõltuvuse, sapi sekretsiooni ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu..

Maksa piiride määramise meetod Kurlovi meetodi järgi

Maksahaiguste diagnoosimisel kasutatakse Kurlovi löökpillide meetodit.

Maksa pinnad on rannikukaare suhtes asetatud kolme joonega:

  • sekundaarne clavicular;
  • periostern;
  • eesmine aksillaarne.

Koputades määratakse maksa kõrgeim piir mööda paremat keskklalavikulaarset joont. See määratakse üks kord, kuna serv läheb otse horisontaalselt. Sõrm asetatakse paralleelselt nääre kavandatud ülemise joonega ja õrnalt koputatakse (löökpillid), kuni ilmub vaikne heli.

Maksa alumisel serval on kaldus osa, see langeb vasakult paremale. Seda mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Selleks kantakse naba lähedusse sõrm ja lööke tehakse kuni igava heli ilmumiseni.

Vasaku ribi painde servade tuvastamiseks paigaldatakse sõrm 8 ribi kinnituskohta risti ja tehakse pehme koputus, liigutades rinnaku.

Maksa uurimiseks on veel täiendavaid meetodeid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääre suurus

Keskmise konstitutsiooniga inimesel, kellel pole siseorganite patoloogiaid, jookseb keskklalavikulaarne joon parempoolse rinnakaare alumisest küljest. Parempoolne periosternaalne joon langeb 2 cm allapoole. Keha vasakul küljel piki periosternaalset joont on maksa serv vasaku rannikukaare tasemel, piki horisontaalset eesmist horisontaali ei ulatu see 3-4 cm rinnaku xiphoid oksa servani.

Asteenilise füüsise korral võib organi suurus olla pisut väiksem kui tavaliselt. Löökriistade tulemuste töötlemisel tuleb arvestada patsiendi vanusega. Täiskasvanul on nääre mass 2-3% kogu kehakaalust, imikutel - kuni 6%.

Täiskasvanul

Löökriistad määravad maksa kolm suurust:

  • I - horisontaalselt rangluu keskelt. Selgitatakse välja kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vaheline kaugus on kuni 10 cm;
  • II - keskjoonel. Diagnoositud löökpillide erinevuse järgi. Norm on vahemikus 7 kuni 8 cm;
  • III - kaldus joon ülemisest piirist alumisse. Kaugust kontrollitakse keskjoonest vasaku ribi kõveruseni. Tavaliselt peaks see olema umbes 7 cm.

Lastel

Lastel nihkuvad maksa piirjooned allapoole. Lisaks, mida väiksem on laps, seda rohkem on kõhuõõnes ruumi nääre jaoks.

36. Maksa löökpillid. Maksa suuruse määramine. Maksa piirid ja suurus Kurlovi järgi (keskmiselt sentimeetrites) on normaalsed ja patoloogilised. Tuvastatud muutuste kliiniline tähtsus.

Löökriistade abil saate hinnata maksa suurust, mille suurenemine väljendub ennekõike selle alumise piiri nihutamises ja ainult harvadel juhtudel (mädanik, suur tsüst, suur kasvajasõlm) - ülaserv. Maksa ülemine piir langeb tavaliselt kokku parema kopsu alumise piiriga; löökpillid maksa alumise piiri asukoha määramine aitab seda veelgi palpeerida.

Maksa alumine piir määratakse vaiksete löökpillide abil. See algab naba või madalama ala tüüpilise heli piirkonnast, järjestades sõrme pessimeetri järk-järgult ümber, kuni ilmub tuhm heli, mis vastab maksa alumisele piirile. Tavaliselt ei ulatu maks rinnakaare alt välja. Hingates sügavalt ja keha vertikaalses asendis, nihkub maksa alumine piir alla 1-1,5 cm.

Kliinilises praktikas on Kurlovi sõnul maksa piiride löökpillide määramine laialt levinud. Määratakse maksa kolm löökide suurust:

- Lööke teostatakse piki paremat keskklalavikulaarset joont alates nabast kuni maksa alumise piirini ja selgest kopsuhelist roojade vahelisest ruumist kuni maksapimeduse ilmnemiseni (tuleb meelde tuletada, et selge või tüüpilise heli tuimaks ülemineku piir on tähistatud piki sõrme välisserva - pessimeetrit, s.o. selge või tüüpilise heli külg). Mõlemat punkti ühendades mõõtke Kurlovi järgi maksa esimene suurus. Tavaliselt on see 9 cm. Maksapimeduse ülemist piiri kasutatakse kahe muu suuruse määramiseks..

- Kõhu keskjoonel löökpillid kuni maksapimeduse ilmnemiseni. Keskjoone ülemist piiri on raske kindlaks teha löökriistu helisid summutava rinnaku naha all paikneva asukoha tõttu, seetõttu võetakse selle suuruse ülaosa jaoks tavapäraselt punkt, mis asub maksapimeduse esimese suuruse ülemise äärega samal tasemel (selle punkti kaudu tõmmake ristmikul horisontaaljoon keskmine joon). Neid punkte ühendades mõõtke Kurlovi järgi teine ​​maksa suurus, tavaliselt 8 cm.

- Kolmas maksa suurus Kurlovi järgi määratakse löökpillide ajal sellega paralleelselt paikneva vasaku rannikukaare lähedal, alustades löökpillidest umbes esisillaarsest joonest. Ülemine punkt vastab Kurlovi järgi teise maksa suuruse ülemisele punktile. Kolmas suurus on tavaliselt 7 cm. Kui maks on suurendatud, tähistatakse esimest suurt suurust murdosaga, mille lugeja on kogu suurus piki parempoolset keskklalavikulaarset joont ja nimetaja on selle osa, mis vastab suurusele, mis ulatub kaare servast allapoole..

37. Põrna uurimine. Põrna kontrollimine. Põrna löökpiirete määramise meetod. Löökriistad ja põrna suurused on normaalsed. Põrna palpatsioon. Arsti toimingute jada palpeerimisel. Põrna muutused patoloogias (füüsiliselt määratud). Tuvastatud muutuste kliiniline tähtsus.

Põrna löömiseks on palju meetodeid, mida saab seletada raskustega optimaalsete anatoomiliste ja topograafiliste orientiiride valimisel. Üks traditsioonilisemaid meetodeid on Kurlovi järgi põrna topograafiline löökpill. See viiakse läbi patsiendi lamavas asendis mittetäieliku pöördega paremal küljel..

Löökriistad viiakse läbi mööda kümnendat rinnaõõne ruumi, alustades selgroost; mööda igavuse piire määrake põrna pikisuurus (dinnik) - tervetel inimestel ei ületa see reeglina 8-9 cm. Juhul, kui põrn eendub rannikukaare serva alt (mida saab jälgida kas selle suurenemise või langetamisega), võetakse väljaulatuva osa pikkust eraldi arvesse. Põrna laius (läbimõõt) (tavaliselt kuni 5 cm) määratakse, lükates esiserva ülaosast (risti põrna palja pikkuse keskosaga). Saadud tulemusi väljendatakse murdarvudes, mille lugejates on märgitud pikkus ja nimetajas - põrna laius. Tavaliselt asub põrn kõige sagedamini 9–11 ribi vahel. Põrna suuruse löökpillide määramise täpsus on väike; selle põhjuseks on selle anatoomilise asukoha iseärasused, õõnesorganite (mao, käärsoole) lähedus, mis võib uuringu tulemusi märkimisväärselt moonutada.

Põrna palpeerimine toimub vastavalt sügava libiseva palpatsiooni üldreeglitele. Patsient peaks lamama paremal küljel sirgendatud parema ja kergelt painutatud vasaku jalaga puusa- ja põlveliigestes. Sarnaselt maksa palpeerimisega laskub laienenud põrn sügava hingeõhuga ja "veereb" läbi uurija sõrmede. Põrna olulisel suurenemisel laskub selle alumine serv vasakpoolsesse hüpohondriumi ja sel juhul on võimalik põrna pinda, selle iseloomulikku sälku proovida, konsistentsi ja valu kindlaks teha. Tavaliselt ei saa põrna tunda. Mõnel juhul on soovitatav põrn palpeerida nii paremal küljel kui ka tagaküljel..

Kõhu ülemises vasakpoolses kvadrandis, lisaks põrnale, tuvastatakse mõnikord ka muid organeid (neer, maksa vasak kõver, laienenud kõhunääre, jämesoole põrna paindumine). Mõnikord on neid põrnast raske eristada, t sel juhul tuleks palpeeritava moodustise tuvastamiseks kasutada ultraheli ja muid meetodeid. 38. Neerude kontrollimine. Neerude palpeerimise meetodid (lamades ja seistes). Pasternatsky sümptom. Avastatavate muutuste kliiniline tähtsus. Neeru uurimine algab uurimisega. Kõhu eesmise seina uurimisel määratakse mõnikord laienenud neeru (hüdronefroos, kasvaja jne) tõttu väljaulatuvus hüpohondriumis. Suurte neerukasvajatega laienevad mõnikord ka kõhu vastava poole saphenoossed veenid. Paranefriidiga täheldatakse mõnikord turset nimmepiirkonna vastavas pooles. Uurimisel võib pubis või alakõhus näha pirnikujulist eendit, mis on seotud uriinipeetusega ületäitunud põiega.

Neerude palpatsioon toimub bimanally patsiendi asendis seljal, küljel ja seistes. Patsient lõdvestab kõhulihaseid, hingab sujuvalt ja sügavalt. Parema neeru uurimisel asetatakse vasak käsi patsiendi nimmepiirkonna alla peopesaga ülespoole, selgroo ja XII ribi vahele ning parem käsi - kõhu esiseinale rinnapiirkonna alla. Väljahingamise ajal viiakse mõlema käe sõrmed kokku: peal asetsevad parema käe sõrmed hoitakse hüpohondriumis võimalikult sügaval ja neerupiirkond lükatakse vasaku käega kergelt edasi. Tervislikes neerudes reeglina ei palpeerita. Õhukestel inimestel, eriti naistel, on mõnikord võimalik tunda parema neeru alumist serva, mis asub vasakul madalamal. Vasaku neeru uuritakse samal viisil, kuid parem käsi tuuakse nimmepiirkonna alla ja vasak pannakse eesmisele kõhuseinale. Neerude palpeerimine küljel on eriti näidustatud patsientidel, kellel on kõhupiirkonna eesmise seina märkimisväärselt arenenud nahaalune kiht. Parema neeru uurimisel asub patsient vasakul ja vasakul küljel paremal küljel. Katseküljel on jalg põlve- ja puusaliigestes veidi painutatud. Arsti käte asend on sama nagu seljaga tehtud uuringu puhul. Kõhulihaste lõdvestamiseks seisvas seisundis patsiendi uurimisel kaldub ta pisut ettepoole. XII ribi ja selja pikkade lihaste välisserva vahel asuvas nurgas asuva nimmepiirkonna tuikamise põhjustatud valu (Pasternatsky sümptom) näitab neeru või neeruvaagna haigust.

39. Hingamissüsteemi haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Hingeldus (hingeldus) - hingamisraskuste tunne, millega objektiivselt kaasneb muutused selle sageduses, sügavuses ja rütmis, inspiratsiooni kestusest või aegumisest. Õhupuuduse subjektiivsed aistingud ei lange alati kokku selle objektiivsete märkidega. Niisiis, pideva õhupuudusega patsient harjub ja lakkab tundma, kuigi õhupuuduse välised ilmingud ei kao (patsient lämbub, vestluse ajal võtab sageli hinge) ja märgitakse välise hingamise funktsiooni olulisi rikkumisi. Teisest küljest kurdavad patsiendid mõnel juhul õhupuuduse tunnet õhupuuduse objektiivsete tunnuste puudumisel, s.o. neil on vale õhupuuduse tunne. Seoses väliste hingamiste üksikute faasidega võib hingeldus olla sissehingatav (hingamisraskused), väljahingatav (väljahingamisraskused) ja segatud (hingamisraskused). Äärmine hingeldusaste on lämbumas. Selle sümptomi osas on vaja välja selgitada, mis on seotud selle paroksüsmaalse olemuse, kestuse, seosega köha ja röga väljutamisega, kuidas patsient leevendab rünnakut jne. Enamikul juhtudel põhjustab köha kaitsereaktsioonina hingamisteede ja pleura ärritust. Kõige tundlikumad refleksogeensed tsoonid paiknevad bronhide hargnemiskohtades, hingetoru hargnemise piirkonnas ja kõri interkarpaalses ruumis. Harvemini on köha seotud kesknärvisüsteemi erutumisega, ninaõõne ja neelu limaskestaga jne. Vastavalt sellele eristatakse tsentraalse päritoluga köha (sealhulgas köha kui neuroosi ilmingut või neurootilist) ja reflektoorset köha, mis on põhjustatud hingamisteede väliste retseptorite (kuulmiskanal, söögitoru jne) ärritusest. Diagnostiliselt ei ole köha ise ühegi kopsuhaiguse spetsiifiline sümptom, kuid manifestatsiooni olemuse ja omaduste hindamisel suureneb selle olulisus sümptomina märkimisväärselt. Köhal on oma eripärad: iseloom (püsiv või paroksüsmaalne), kestus, ilmnemise aeg (hommikul, pärastlõunal, öösel), maht ja täht. Köha on sagedane ja harva esinev, nõrk ja tugev, valulik ja valutu, pidev ja perioodiline. Sõltuvalt tootlikkusest, s.t. saladuse olemasolu või puudumine, eristage kuiva ja märja köha - röga vabanemisega. Viimasel juhul on vaja selgitada röga kogust ja olemust (limaskestad, mädane jne), värvi, lõhna, selle eraldamise mõningaid tunnuseid (näiteks sülitamine või “täielik suu”, drenaažiasendis jne). Produktiivne köha, milles röga eraldatakse, erineb kuivast oma tembis. Märja köha eriline temb sõltub sellest, kas saladuse liikumisest tekkiv müra on segatud köha tekitava müraga. Köha tembel on vaja kindlaks määrata, kuna mitte kõik patsiendid ei võta röga välja, mõned neelavad seda (nõrgenenud patsiendid, lapsed). Sellega seoses võib köha ekslikult tunduda kuiv. Küsimuse tekkimisel on vaja välja selgitada köha põhjustavad või süvendavad tegurid (hais, füüsiline aktiivsus jne), millega kaasnevad (lämbumine, iiveldus, oksendamine, minestamine, teadvusekaotus, epileptivormi krambid jne), mis vähenevad või kaovad (puhas õhk), ravimite võtmine jne). Hemoptüüs ja kopsuverejooks Need on bronhide, kopsude ja südamehaiguste tohutud komplikatsioonid. Hemoptüüs - röga sekretsioon (köhimine) verega veenide kujul ja täpilised laigud punaste vereliblede diafedeesi tõttu, millel on suurenenud veresoonte seinte läbilaskvus või kapillaaride rebend. Mõnikord on röga värvitud roosa-punaseks. Kopsuarteri hemorraagia - sekretsioon (köha) puhta, sarlakist vahustatud vere veresoonte seinte rebenemise tagajärjel koguses 5-50 ml. Seal on väikesed (kuni 100 ml), keskmised (kuni 500 ml) ja suured, rikkalikud (üle 500 ml) kopsuverejooksud. Röga köha ajal vabanev veri võib olla värske (sarlakjas) või muutunud, kui erütrotsüüdid lagunevad ja tekivad hemosideriini pigmendid (näiteks „roostes röga” lobar-kopsupõletikuga patsientidel). Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tuleb eristada vere väljavoolust suuõõnes, nina-, söögitoru-, maoverejooksus.

Rindkerevalud Rindkerevalud on erineva asetuse, olemuse, intensiivsuse, kestuse, kiiritamise osas sõltuvad hingamistoimingutest ja kehaasendist. Valu rinnus võib olla kas pealiskaudne või sügav. Pindmised valud - torakalgia - on tavaliselt seotud rindkere lihaste, ribide, kõhre, liigeste, rinnaväliste närvide, kõõluste, selgroo naha kahjustustega. Lokaliseerimise järgi jagunevad nad eesmiseks (rinnakuks, klavikulaarseks, rinnakuks jne) ja tagumiseks. Tagumist rindkere piirkonnas tekkivat rindkere nimetust nimetatakse skalagiaks (ehk skapolagiaks) ja selle tekkimist rindkere lülisamba piirkonnas - dorsalgia. Sellised valud tuvastatakse rindkere põhjaliku uurimise ja palpatsiooni abil, mille käigus tuvastatakse kohalik valu ja lihaspinged. Need valud on sagedamini valutavad või õmblevad, sageli intensiivsed ja pikaajalised, halvemad, kui lamavad valutaval küljel, keha järskude liigutustega. Pindmine valu võib olla tingitud sekundaarsest refleksist ja rindkere struktuuride neurodüstroofsetest kahjustustest lähedalasuvate siseorganite - kopsude ja pleura, südame, söögitoru, mao, maksa, sapipõie jt - haiguste tagajärjel. Rinde lihaste, kõõluste, sidemete, ribide, kõhre ja liigeste sekundaarsed neurovaskulaarsed ja neurodüstroofsed muutused on arsti poolt ekslikult primaarsed ja peamist vistseraalset patoloogiat ei diagnoosita. Sügavad rindkerevalud on seotud kopsude, pleura ja mediastiinumi organite kahjustustega. Need valud intensiivistuvad hingamisel, köhimisel, justkui lokaliseerituna patsiendile. Väikeste bronhide ja kopsu parenhüümi limaskesta ärritus mis tahes protsessiga ei põhjusta patsiendil valu. Kopsu parenhüümi põletikuga kaasneb valu ainult juhtudel, kui patoloogilises protsessis osaleb parietaalne pleura. Hingamisteede haigustega patsientide täiendavateks või üldisteks kaebusteks on palavik, higistamine, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, ärrituvus, vähenenud söögiisu jne. Need kaebused ei võimalda patoloogilist protsessi lokaliseerida (seetõttu on need tavalised), kuid täiendavad oluliselt kopsuhaiguse pilti (seetõttu nimetatakse neid täiendavateks) ja iseloomustavad patsiendi seisundi tõsidust. Hingamisteede haigustega patsiendid omistavad neile lisakaebustele tavaliselt palju suurema tähtsuse, kuna need piiravad oluliselt nende tööd ja töövõimet. Üldised või täiendavad kaebused kajastavad enamasti nakkus-põletikulisi ja joobeseisundi protsesse. Seetõttu täheldatakse kopsuhaigetel kehatemperatuuri tõusu tavaliselt õhtutundidel, see jõuab palavikuni (st üle 38 ° C) ja sellega kaasnevad külmavärinad. Higistamist täheldatakse reeglina puhkeolekus, une ajal ja see sunnib patsienti öösel mitu korda aluspesu vahetama. Kopsuhaigete üldise nõrkuse tunne on kombineeritud nende piisava füüsilise tugevusega.

40. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Peamised kaebused on valu rindkere vasakus pooles (südame piirkond), õhupuudus (õhupuudus), südamepekslemise ja südamekatkestuste tunne, turse, minestamine ja järsk teadvusekaotus. Südamevalu võib olla pikk, krooniline ja äge, väga tugev, ilmneda äkki. Kroonilised valud on tavaliselt madala või keskmise intensiivsusega, ilmnevad rindkere vasakus esiosas või rinnaku taga, annavad vasakule käele, vasakule abaluule. Valud võivad olla - tuimad, valutavad, ahendavad, haaravad, rõhuvad; püsiv, perioodiline ja paroksüsmaalne. Kõige sagedamini tekivad need seoses füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga. Valu leevendavad nitroglütseriin, validool või "südametilgad" - palderjan, emajuur, valokordiin, korvalool. Kombinatsioon muudest kardiovaskulaarsüsteemi haigustele tüüpilistest kaebustest - õhupuudus, südamepekslemine, katkestuste tunne ja autonoomsed häired - räägib valu "südame" olemuse kasuks. Tundlikud lõpud, retseptorid, erutuvad südames, neilt saadav signaal läheb kõigepealt seljaaju, seejärel ajukoorde ja sinna ilmub valu tunne. Esiteks ilmneb valu isheemia tõttu - verevoolu langus müokardi teatud piirkondades. Suurenenud verevoolu vajadus ilmneb füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi korral. Seetõttu iseloomustavad selliseid valusid krambihood kõndimise ajal, emotsionaalsed häired, valu katkemine puhkeolekus, nende kiire leevendamine nitroglütseriiniga.

Valu teine ​​mehhanism on tingitud ainevahetusproduktide kogunemisest südamelihasesse põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu ravimiga kokkupuute ajal. Valu sellistes olukordades on pikk, kattes laia ala, nitroglütseriin neid tavaliselt ei leevenda.

Kolmas südamehaiguse valu tekkemehhanism on põletikulised muutused südame välimises membraanis - perikardis. Sel juhul on valu tavaliselt pikenenud, ilmneb rinnaku taga, halvem koos hingamisega, köha. Neid ei eemalda nitroglütseriin, võib pärast valuvaigistite määramist nõrgeneda.

Valu neljas mehhanism on tingitud "valutundlikkuse läve" vähenemisest närvisüsteemi keskosades, kui südamest tulenevad "normaalsed" impulsid põhjustavad valu. See võib olla tuim, valutav, pikaajaline valu või lühikesed “teise” õmblusvalud, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, mõnikord nõrgeneb valu pärast treeningut.Väga kaasneb suurenenud väsimus, unetus, mõnikord kerge palavik..

Patsiendi ja arsti jaoks peaksid südame alatalitlusega seotud valud olema eriti murettekitavad, siin ei tohiks kõhelda arsti juurde minekust, uuringutest ja ravist.

Õhupuudus on üks südamekahjustuse kõige tavalisemaid sümptomeid. Patsient kaebab õhupuuduse, õhupuuduse tunde üle. Õhupuudus suureneb füüsilise koormuse, lamamisasendi korral. Ta nõrgeneb puhkeolekus, üleminekul istuvasse asendisse. Hingeldus on enamikul juhtudel vere kopsude stagnatsiooni, kopsu kapillaaride rõhu suurenemise tagajärg.

Südamelööke tunneb patsient sagedase südame kokkutõmbamisena; mõnikord kirjeldavad patsiendid seda "raskepäraseks", "värisevaks" südameks, sageli südame tegevuse katkemiseks. Terved inimesed võivad füüsilise töö ajal kogeda südamepekslemist, emotsionaalset stressi, kuid see möödub kiiresti rahus, kui inimene rahuneb. Kõigil muudel juhtudel on see sümptom, mis näitab südame kõrvalekallete esinemist..

Südamehaiguste tursed on südamepuudulikkuse tunnused. Algselt ilmuvad need pahkluudele, seejärel sääred, õhtul tugevnevad (kingad muutuvad tihedaks), kaovad või vähenevad hommikul.

41. Seedetrakti haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Seedesüsteemi haigustega patsientide peamised kaebused:

- Söögitoru toidu läbimise rikkumine

- Iiveldus ja oksendamine

Söögitoru toidu läbimise häired

Söögitoru haiguste puhul on peamisteks kaebusteks raskused toidu söömisel söögitoru kaudu (düsfaagia) ja valu mööda söögitoru (rinnaku taga). Kõhuvalu on üks levinumaid kaebusi. See on signaal seedesüsteemi probleemidest. Valu tekib spasmide, tugevate spastiliste kontraktsioonide korral sellistes elundites nagu magu, sool, sapipõis või vastupidi, kui neid elundeid venitavad toit, gaasid, kui nende lihastoonus on vähenenud. Mõnikord venitatakse elundit väljastpoolt adhesioonidega, mis tekivad pärast kõhuorganitel tehtud operatsioone. Spasmidega on valud tugevad, teravad, pinguldavad, valutavad. Maksa, kõhunäärme haigused - terved elundid, ilma õõnsuseta, põhjustavad tavaliselt nende elundite arvu suurenemist, nende pinda katvate kapslite venitamine, see põhjustab ka valu justkui venitades. Röhitsemine on mao motoorse funktsiooni rikkumise üks sagedaseid ilminguid. Söögitoru ristmikul maos on omamoodi lihasklapp - südame sulgurlihas. Sama klapp asub mao väljapääsul, selle ülemineku ajal kaksteistsõrmiksoole 12. Normaaltingimustes on mõlemad suletud, mis tagab toidu seedimiseks pikaajalise toidu olemasolu maos. Ventiilid avanevad toidu maosse sattumisel ja sellest väljumisel. Röhitsemine on omamoodi vastupidine väga väike väljapääs maost, enamasti õhk, mida inimene neelab koos toiduga ja harvemini toit ise. See võib olla füsioloogiline, s.t. normaalne, ilmneb pärast gaseeritud jookide söömist, eriti rikkalikult. Nendes olukordades on südame sulgurlihase avanemise tõttu tasandatud intragastraalne rõhk. Füsioloogiline röhitsemine on tavaliselt ühekordne. Korduv röhitsemine teeb patsiendile muret. Selle põhjuseks on südame sulgurlihase tooni langus. Seda võib leida mao- ja seedesüsteemi muude organite haiguste korral, millel on refleksne mõju südame sulgurlihasele. Röhitsemine mädanenud (vesiniksulfiid) näitab toidumasside hilinemist maos. Hapu röhitsemine toimub maomahla suurenenud happesusega. Mõru röhitsemine toimub sapi tagasijooksul kaksteistsõrmiksoolest 12 maosse ja edasi söögitorusse. Roojatud õliga röhitsemine võib näidata soolhappe sekretsiooni vähenemist ja mao tühjenemise hilinemist. Kõrvetised on ebameeldiv omapärane põletustunne rinnaku taga asuva söögitoru alumise kolmandiku projektsioonis. Veenduge, et inimene tunneks tõesti kõrvetisi, see on võimalik, kui viite läbi lihtsa testi. On vaja juua pool tl soodat, lahustatud 100 ml vees, kõrvetised mööduvad väga kiiresti. Kõrvetised on tingitud mao sisu tagasijooksust söögitorusse mao südame sulgurlihase tooni nõrgenemise tõttu. Seda seisundit nimetatakse kardia ebaõnnestumiseks. See võib olla mao funktsionaalse häire või orgaanilise kahjustuse ilming. Kõrvetised võivad olla maomahla mis tahes happesuse tasemel, kuid suhteliselt sagedamini ilmneb see suurenenud happesusega. Söögitoru põletikulisele haigusele on iseloomulik püsiv korduv kõrvetised, patsiendi horisontaalasendis suureneb, kui töötab torso ettepoole. Peptilise haavandi korral võivad kõrvetised olla rütmilise valu ekvivalendid. Iiveldus ja oksendamine on tihedalt seotud nähtused, mõlemad esinevad siis, kui asub oksendamiskeskus, mis asub medulla oblongata piirkonnas. Oksendamiskeskust aktiveerivad signaalid võivad maost tulla, kui sinna satuvad halvad toidud, happed, leelised. Need võivad esineda seedetrakti teistes organites või muudes süsteemides koos nende raskete haigustega. Aju enda kahjustus, näiteks trauma põhjustatud põrutus, viib ka oksendamiskeskuse aktiveerumiseni. Lõpuks, kui vereringesse satub mürgiseid, mürgiseid aineid, peseb veri oksendamiskeskuse ja aktiveeritakse ka. Oksendamiskeskusest on signaal maole, selle lihased on oluliselt vähenenud, kuid justkui vastupidises suunas ja mao sisu visatakse välja. Tavaliselt tunneb inimene enne oksendamist iiveldust. Oksendamine peaks olema eriti murettekitav, kui oksendamine on tumedat värvi ("kohvipaks") või kui sellel on vererindeid või lihtsalt sarlakid. See juhtub söögitoru või mao verejooksuga. Sellistes olukordades on vajalik kiire meditsiiniline läbivaatus..

Kõhu tursed Turse ja koos sellega kõhuõõne rinnutamist nimetatakse soole düspepsiaks. Nende pikk olemasolu näitab soolestiku põhifunktsioonide rikkumisi. Need nähud võimenduvad pärastlõunal, pärast piima söömist, kiudainerikkaid toite. Pärast gaaside ammendumist vähenevad need ajutiselt. Paljudel inimestel on müristamine ja puhitus selgelt seotud negatiivsete emotsioonidega ja neil pole orgaanilisi põhjuseid. Müristamise ja puhituse ilmnemine rünnakute vormis suhteliselt lühikese aja jooksul on murettekitav sümptom, kuna võib eeldada, et gaaside eraldumisel on mehaaniline takistus. Kõhulahtisus on soolestiku liikumise (roojamise) suurenemine päeva jooksul ja samal ajal väljaheite konsistentsi muutus, see muutub vedelaks ja tuhmiks. Tervislikul inimesel tühjendatakse soolestikku 1-2 korda päevas, roojaga tihe konsistents. See on tingitud asjaolust, et selle seinast sooleõõnde siseneva vedeliku koguse ja soole seina imendunud vedeliku koguse vahel on tasakaal. Lisaks on normaalsed soolestiku kontraktsioonid (peristaltika). Need peristaltilised liikumised viivitavad soolestikus liikumist, aidates kaasa väljaheidete moodustumisele. Kõhulahtisusega rikutakse neid tingimusi - suureneb vedeliku sekretsioon, selle vool soolestikku, imendumine väheneb ja peristaltika väheneb (vt diagrammi). Selle tulemusel muutuvad väljaheited vedelamaks ja erituvad sagedamini - 4–5 ja veelgi sagedamini üks kord päevas. Käärsoolehaigustest põhjustatud kõhulahtisuse korral on väljaheide tavaliselt väga sagedane, väljaheiteid on vähe, selles leidub sageli lima, mõnikord vereribasid. Kõhulahtisuse põhjuseid on palju. Need on soole viiruslikud ja bakteriaalsed nakkushaigused, toidumürgitus, peensoole ja peensoole kroonilised haigused. Kõhukinnisus on soole liikumise (roojamise) vähenemine, väljaheitepeetus rohkem kui 48 tundi. Väljaheide on kõva ja kuiv, pärast väljaheidet ei ole täielikku soolestiku liikumist tunne. Seetõttu peaks kõhukinnisus hõlmama mitte ainult väljaheitepeetust, vaid ka olukordi, kus väljaheide on igapäevane, kuid äärmiselt väikeses koguses. Kõhukinnisuse korral väheneb vedeliku vool sooleõõnde, paraneb imendumine (väljumine sooleõõnest sooleseina), suureneb ka soolestiku motoorne aktiivsus ja pikeneb roojaga liikumise aeg piki soolestikku. Suhteliselt sagedamini esineb kõhukinnisus käärsoolehaiguste korral, nende põhjused võivad olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Veri väljaheites Vere ilmumine väljaheites on üks tõsisemaid ja häirivamaid soolehaiguse tunnuseid. Veri väljaheites - signaal soolestiku limaskesta ja veresoonte terviklikkuse rikkumisest.

Scarlet veri, mitte fekaalidega segatud. See on iseloomulik sisemistele hemorroididele, anaalsetele lõhedele. Scarlet veri tualettpaberil. See on iseloomulik sisemistele hemorroididele, pärakulõhedele, kolorektaalsele vähile. Veri ja lima pesul. Iseloomulik hemorroidide hilises staadiumis, pärasoole prolapsi korral. Veri linal ilma limata. Iseloomulik kolorektaalsele vähile. Vere ja lima segatud väljaheitega. See on iseloomulik haavandilise koliidi, proktiidi, polüüpide ja pärasoole kasvajate jaoks. Massiline verejooks. Võib esineda käärsoole divertikuloosiga, isheemilise koliidiga. Väljaheited mustas (melena). See on iseloomulik veritsusele söögitoru laienenud veenidest koos tsirroosi, haavandite ja maovähiga. Enamikul juhtudel on vere väljaheites põhjused suhteliselt healoomulised - koos hemorroididega, pärakulõhedega. Kuid see võib olla ka väga tõsiste haiguste - polüüpide, soolekasvajate - manifestatsioon.

Kollatõbi Kaebus kollase nahavärvi ilmnemise kohta on üks väheseid maksakahjustuste tunnuseid. Alguses võivad patsiendid või nende lähedased märgata sklera, seejärel naha kollasust. Samal ajal võib olla märke uriini värvuse muutustest (õlle värvus), väljaheidete värvimuutusest. Koos kollatõvega võib sügelus olla.