Lastel esinev kolestaas, nähud, sümptomid ja ravi

Kolestaasi esinemissagedust vastsündinul ja imikul hinnatakse erinevalt, mis sõltub osaliselt materjali valimise meetodist. Neljateistkümne aasta jooksul täheldasime 282 kolestaasi juhtu, millest 146 olid ekstrahepaatilised ja 142 intrahepaatilised, kuid mitmed mittetäieliku, mõõduka või mööduva kolestaasi juhtumid väljusid spetsialiseeritud vaatlusest..

Eristamine ekstra- ja intrahepaatilisest kolestaasist on peamine ülesanne, kuna esimene neist nõuab kirurgilist ravi. Kuni viimase ajani peeti seda aga teisejärguliseks. Ekstrahepaatiliste sapiteede peaaegu alati ravimatu olemus ja operatsioonil kasutatavate ekstrahepaatilise kolestaasi muude vormide harvaesinevus muutis operatsiooni näidustuste tuvastamise äärmiselt haruldaseks. Lisaks sellele on intrahepaatilise kolestaasi korral märkimisväärne oht lapse seisundi halvenemiseks pärast operatsiooni intrahepaatilise kolestaasi korral, mis on sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist, ainult juhul, kui kolestaas ei lahenenud iseeneslikult mõne kuu pärast. Kuna ekstrahepaatilise sapiteede atresia sai kirurgiliseks raviks kättesaadavaks ja tuvastati selle tulemuste teatav sõltuvus lapse vanusest, on seda taktikat muudetud.

Seetõttu on probleemiks kolestaasi varajane äratundmine, mille korral on näidustatud operatsioon. Lisaks sellele ei peeta operatsiooni enam teguriks, mis võib põhjustada intrahepaatilise kolestaasi kulgemise halvenemist, kahel põhjusel: esimene on anesteesia meetodite edenemine, teine ​​puudutab võimalust praegu diagnoosida ebasoodsa arenguga intrahepaatilist kolestaasi, eriti perekonnas ja koos alfapuudulikkusega. 1-antitrüpsiin.

Üldised nähud ja sümptomid. Mõlemat tüüpi kolestaasi korral täheldatud sapi väljavoolu rikkumine põhjustab sapipeetuse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ilmnemist.

Kliiniliselt on märgistatud naha ja limaskestade jäine värvumine, tume uriin ja eriti väljaheidete värvimuutus. Fekaalse värvuse, selle ulatuse ja kulgemise hindamine on diagnoosimisel nii oluline, et on oluline märkida väljaheidete igapäevaseid värvimuutusi värviliste pastillide abil. See muutub võimalikuks, kui laps paigutatakse haiglasse. Sügelev nahk ei ilmu kunagi enne 4-5 kuu vanust: intrahepaatilise kolestaasi korral on see varem kui ekstrahepaatilise.

Maks on alati laienenud. Kliinilisest aspektist on võimalik eristada täielikku või mittetäielikku, püsivat või vahelduvat kolestaasi. Tuleb meeles pidada, et selles vanuses pole koletaasi ilma ikteruseta.

Laboriuuringutes määratakse konjugeeritud tüüpi hüperbilirubineemia. Vere lipiidide suurenemine mõjutab peamiselt üldkolesterooli. Viimase väljendunud suurenemine on iseloomulik intrahepaatilisele kolestaasile, eriti kanalite hüpoplaasia korral, kuid sellel puudub absoluutne diagnostiline väärtus. Pidevalt täheldatud maksa päritolu aluselise fosfataasi ja 5-nukleotidaasi sisalduse suurenemine veres. Bromosulfaleiini viivitatud vabanemise kindlaksmääramine kollatõve korral ei oma diagnostilist väärtust. Võib esineda enam-vähem väljendunud steatorröa..

Sapiteede röntgenuuring sel eluperioodil on võimalik ainult bilirubineemia korral alla 50 mg / L. Nendel juhtudel on parem kasutada aeglase intravenoosse perfusiooniga 12 tunni jooksul kolangiograafiat. Kontrastaine läbimise kindlaksmääramine soolestiku kaudu võimaldab eelkõige välistada ekstrahepaatiliste sapijuhade täieliku obstruktsiooni (Loe edasi Kolestaasiga peamiste sapijuhade patentsus)..

Ekstrahepaatiline kolestaas. Enamikul juhtudest räägime sapiteede ekstrahepaatilise atreesiast. Selles obstruktsioonis esinevaid muid obstruktsiooni põhjuseid saab sageli tuvastada ainult operatsiooni ajal..

Ekstrahepaatilise sapiteede atresia. Haigus on haruldane, meie andmetel umbes ühel lapsel 8000–10000 vastsündinu kohta või 15 000–20 000. See sagedus on Vaikse ookeani ja India ookeani piirkondades 4–5 korda suurem (huvitav on märkida, et kõigist Prantsusmaa osakondadest esineb ekstrahepaatiliste sapiteede atreesia kõige sagedasem kokkutulek). Soost sõltuvalt olulisi erinevusi ei ole, välja arvatud naiste teatav ülekaal Kaug-Idas (loe lisaks ekstrahepaatiliste sapiteede areesia).

Muud ekstrahepaatiliste sapiteede takistused. Muud ekstrahepaatilise obstruktsiooni põhjused imikutel esinevad erandina (täpsemalt ekstrahepaatiliste sapiteede peamiste takistuste kohta).

Intrahepaatiline kolestaas läbitavate ekstrahepaatiliste sapijuhadega. Otseses mõttes kaasneb parenhüümi ja (või) intrahepaatiliste sapijuhade lüüasaamisega sapi eritumise rikkumine; Selles jaotises käsitletakse ainult kliiniliselt ilmnenud kolestaase. Neid esineb muidugi palju sagedamini kui ekstrahepaatiline kolestaas. Kolestaasi tekkemehhanismi on lihtne mõista, kui on olemas anatoomiline kahjustus või puuduvad sapiteed. See mehhanism on palju keerukam esmaste hepatotsellulaarsete kahjustustega (nakkuslikud, immunoloogilised, vaskulaarsed, metaboolsed või muud). Igal juhul kaasneb vastsündinu perioodil primaarse intrahepaatilise kahjustusega sapi väljavoolu vähenemine; ekstrahepaatiliste sapijuhade korral võib eeldada, et selle asendi pikendamine võib põhjustada ekstrahepaatilise sapiteede suhtelise hüpoplaasia. Sel juhul võib ekstrahepaatilise sapiteede diferentsiaaldiagnostikas esineda raskusi, eriti kuna üleminekuvormide võimalust ei saa välistada. Lisateavet kolestaasihaiguste kohta

Kolestaasi uimastiravi. Ravi valik sõltub kolestaasi määrast ja hõlmab järgmisi ravimeid.

Steatorröa vähendamiseks ja teatud kalorite saamiseks on ette nähtud keskmise ahelaga triglütseriidid, mis imenduvad sapiga eritumise puudumisel. Rakenduse toime ei vasta alati ootustele, eriti ekstrahepaatilise sapiteede areesia korral.

Rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, K ja E) ei saa suu kaudu manustada, seetõttu tuleks neid manustada kas vees lahustuvas vormis või parenteraalselt. 10 mg Ki-vitamiini süstemaatiline parenteraalne manustamine iga 3 nädala järel ja 5 mg D3-vitamiini iga 3 kuu järel võimaldab meie andmetel vältida nende kahe vitamiini puuduse tagajärgi. Kui beebi saab fenobarbitaali, peaksite olema ettevaatlik D-vitamiini puuduse tekkeriski suurenemise suhtes.

Fenobarbitaalil on kolereetiline toime, mis suurendab kolereesifraktsiooni, sõltumata sapphapetest. See suurendab ka sapisoolade sünteesi maksas ja nende eritumist väljaheitega, kui sapijuhad on suhteliselt läbitavad. Fenobarbitaal annuses 5-10 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas võib mõnel juhul olla abiainena, võimaldades vähendada kollatõbe ja (või) naha sügelust..

Kolestüramiin, mille võimet seostuda soolestikus sapisooladega on praegu laialdaselt kasutusel, suurendab sekundaarselt nende soolade sünteesi maksas ja vastavalt sappisooladest sõltuvat koolereesifraktsiooni. Annustena 4–8 g päevas võib see selgelt vähendada intrahepaatilist kolestaasi ja eriti ära hoida naha sügeluse ilmnemise. Selle eesmärk on muidugi ekstrahepaatilise sapiteede täielikul takistamisel kasutu.

Kolestüramiin ei ole alati hästi talutav, eriti varases imikueas "sündroomse" tubulaarse hüpoplaasia korral; selle määramine võib põhjustada raske atsidoosi arengut, mis sunnib ravi katkestama või vesinikkarbonaate lisama.

Steroididel puuduvad imikuvälise või intrahepaatilise kolestaasi näidustused; neil puudub mõju ja need võivad aidata kaasa raskete superinfektsioonide tekkele.

Kolestaas

Üldine informatsioon

Kolestaas on seisund, mille korral maksa sapi soodustamise protsess aeglustub või peatub täielikult. Seda seisundit määratletakse ka kui kolestaatilist sündroomi. See ilmneb seoses sapi moodustumise, selle eritumise või eritumise rikkumisega, mis on seotud mitmesuguste patoloogiliste protsessidega. Viimast saab lokaliseerida mis tahes piirkonnas alates hepatotsüütide sinusoidaalsetest membraanidest kuni Vateri nibuni. Kui sapi väljavoolu on rikutud, siseneb vereringesse bilirubiin, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise akordis ja koguneb sinna järk-järgult. See rikkumine põhjustab valu, ebamugavustunnet, muid ebameeldivaid sümptomeid ja nõuab viivitamatut ravi. Selle kohta, miks see juhtub, millised on kolestaasi sümptomid ja kuidas seda õigesti ravida, räägime selles artiklis..

Patogenees

Kolestaasi patogeneesi alus on bilirubiini, sapphapete ja sapi komponentide sekretsiooni rikkumine sapijuhades. Selle tagajärjel areneb sapiteede hüpertensioon. Märgitakse toksilist toimet hepatotsüütidele, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist ja seejärel muutusi rakumembraanide struktuuris ja omadustes. Sellised muutused on tingitud membraanide lipiidide, kolesterooli ja sapphapete koostise muutumisest, membraani siduvate ensüümide aktiivsuse rikkumisest..

Selliseid häireid võib seostada mitmesuguste põhjustega, nii kaasasündinud kui omandatud, samas kui need võivad olla nii pöörduvad kui ka pöördumatud..

Kolestaasi korral väheneb torukujuline sapivool, vee ja / või orgaaniliste anioonide eritumine maksas. Sapp koguneb hepatotsüütidesse ja sapiteedesse ning selle komponendid säilivad veres. Kui kolestaas püsib pikka aega, võib tekkida sapiteede tsirroos..

Kolestaasiga kahjustatakse torukujulist epiteeli ja hepatotsüüte. Sapi komponendid mõjutavad hepatotsüüte toksilistena, mis põhjustab funktsiooni halvenemist ja rakkude kahjustusi..

Klassifikatsioon

Kolestaatiline sündroom jaguneb ekstrahepaatiliseks ja intrahepaatiliseks.

  • Ekstrahepaatiline diagnoositakse juhul, kui sapiteede avatus on sapiteede struktuuri ja funktsiooni rikkumise tõttu halvenenud. See ilmneb sapiteede anomaaliatega, kanalite kokkusurumisega, ühise sapijuha kividega, helmintiaarsete sissetungidega, sapiteede düskineesiaga jne..
  • Intrahepaatiline diagnoositakse siis, kui on häiritud sapi komponentide süntees ja nende sisenemine sapi kapillaaridesse. See ilmneb hüpotüreoidismi, sepsise, emakasisese infektsiooni, teatud ravimite kasutamise, kaasasündinud ainevahetushäirete jne taustal..

Inthepaatiline kolestaatiline sündroom jaguneb omakorda sõltuvalt kahjustuse astmest intralobulaarseks (maksa torukujuliseks) ja interlobulaarseks (kanaliks).

Äge ja krooniline kolestaas määratakse sõltuvalt haiguse käigust..

Sõltuvalt kollatõbi avaldub ka ikteriline ja anicteriline kolestaas.

Põhjused

Põhjused, miks inimesel võib tekkida kolestaatiline sündroom, jagunevad intrahepaatilisteks ja ekstrahepaatilisteks.

Intrahepaatiliste on seotud järgmised põhjused:

  • alkohoolne maksahaigus;
  • äge hepatiit;
  • tsirroos, mis arenes välja pärast B- või C-viirushepatiiti;
  • primaarne sapiteede kolangiit koos sapijuhade põletiku ja armistumisega;
  • mitmete ravimite võtmine (kloorpromasiin, amoksitsilliin / klavulanaat, asatiopriin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
  • hormoonide mõju sapi väljavoolule raseduse ajal;
  • onkoloogiline protsess levib maksa.

Ekstrahepaatilised hõlmavad selliseid põhjuseid:

  • kivi sapijuhas (sapiteede obstruktsioon);
  • sapijuha ahenemine;
  • kõhunäärme ja sapijuha onkoloogilised kahjustused;
  • pankreatiit.

Kolestaasi sümptomid

Sapistamise kõige iseloomulikumad sümptomid on kollatõbi, heledad väljaheited, tume uriin ja üldine sügelus..

Kollatõve manifestatsioon sapi väljavoolu rikkudes on seotud naha ladestunud liigse bilirubiini kogusega. Uriin tumeneb, kuna liigne bilirubiin eritub neerude kaudu. Nahk sügeleb sapiteede kogunemise tõttu nahas. Väljaheite selgitamine on seotud bilirubiini blokeeritud vabanemisega soolestikku, mis muudab selle väljaheitega eemaldamise võimatuks. Selle seisundi korral sisaldab väljaheide mõnikord palju rasva (steatorröa), kuna sapp ei sisene soolestikku ega aita toiduga kaasnevat rasva seedida. Sel juhul on väljaheitel ebatavaline ja ebameeldiv lõhn..

Ebapiisava sapiga soolestikus imenduvad D-vitamiin ja kaltsium halvasti. Selle tagajärjel, kui sapipõies esinevad sapi stagnatsiooni sümptomid püsivad pikka aega, on luukoe seisundi halvenemine tõenäoline. K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus põhjustab asjaolu, et haiguse tunnustele lisandub vere hüübimise halvenemise tõttu kalduvus veritseda.

Kolestasist tingitud pikaajalise kollatõve korral muutub nahk mullaseks, selles tekivad kollased rasvavarud.

Kolestaasi tekke tõttu võib tekkida sapi refluks, mis omakorda kutsub esile sapiteede refluksösofagiidi.

Seega on lapse ja täiskasvanu sapi stagnatsiooni tunnused järgmised:

  • Kollatõbi.
  • Õllevärvi tume uriin.
  • Kerged väljaheited (acholia).
  • Sügelev nahk.
  • Laienenud maks.
  • Raskustunne või valu paremas hüpohondriumis ees ja hiljem taga. Valu võib anda paremale õlale, kaelaluule, abaluule ja paremal asuvale kaelale. Mõnikord tugevneb valu ja muutub talumatuks (sapiteede koolikud).
  • Kibedustunne suus.
  • Kõhukinnisus.
  • Söögiisu kaotus.
  • Oksendamine, palavik (mõnikord).

Sarnaselt avalduvad ka kolestaasi sümptomid rasedatel..

Diagnoosimise käigus määratakse haigus, suurendades mitmeid laboratoorseid tunnuseid:

  • konjugeeritud bilirubiini tase;
  • vere aluselise fosfataasi aktiivsuse tase;
  • gamma-glutamüültranspeptidaasi (γ-GTP) aktiivsus veres;
  • vere 5-nukleosidaasi aktiivsus;
  • vere leutsiini aminopeptidaasi aktiivsus;
  • vere kolesterooli näitajad;
  • veres oleva vase näitajad;
  • vere sapphappe tase;
  • urobilinogeeni tase uriinis.

Siiski on oluline mõista, et paljusid neist näitajatest võib täheldada ka muude haiguste korral..

Teine täiendav märk kolestaasist on sapipõies sapiteede setted. Sapiteede muda on paksu sapi olemasolu sapipõie valendikus.

Võttes arvesse kõiki sümptomeid, paneb arst diagnoosi ja määrab ravi.

Testid ja diagnostika

Esialgu viib arst läbi patsiendi uuringu ja uuringu. Kollatõve korral kahtlustab arst sapipõie kolestaasi, eriti kui tal on muid ülalkirjeldatud sümptomeid..

Ta peab läbima laboratoorse vereanalüüsi. Tingimusel, et testi tulemused erinevad normist, määratakse diagnoosi kinnitamiseks muud uuringud. Reeglina tehakse ultraheliuuring, mõnikord on ette nähtud ka maksa biopsia. Mõnel juhul tehakse piisava ravi määramiseks CT või MRI uuring..

Kui arst kahtlustab sapijuhade ummistumist ja sapijuhi stagnatsiooni sapipõies, viiakse läbi uuringud, et saada kanalitest selgem pilt. Sel eesmärgil viiakse läbi endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, magnetresonantskolangiopankreatograafia või endoskoopiline ultraheli.

Kolestaasi ravi (sapi stagnatsioon)

Sapi stagnatsiooni ravi sapipõies viiakse läbi nii ravimite abiga kui ka kirurgiliste meetodite abil. Ravi eesmärk on kõrvaldada kolestaasi põhjused. Ravi oluline komponent on õige toitumine. Praktiseeritakse dieedilauda nr 5, mõned toidud eemaldatakse toidust täielikult, samal ajal tutvustatakse kolereetilisi toite.

Paralleelselt peamise raviga võib läbi viia ka sapi staasi ravi rahvapäraste ravimitega. Eelkõige võib kasutada choleretic ürte, samuti tasusid, mis sisaldavad selliseid ürte. Enne mis tahes rahvapäraste ravimitega ravi harjutamist peaksite seda siiski oma arstiga arutama.

On väga oluline lõpetada mitmete maksa jaoks toksiliste ravimite (oksüpennitsüliinide, terfenadiini, tiklopidiini, nimesuliidi, irbesartaani, statiinide jne), samuti alkoholi võtmine.

Kolestaasi ravi rasedatel toimub rangelt vastavalt arsti määratud skeemile.

Arstid

Mastyugina Raisa Fedorovna

Onopriev Vladimir Vladimirovitš

Domostroeva Tatjana Nikolaevna

Ravimid

Kolestaatilise sündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid ravimeid:

  • Spasmolüütikumid - need kõrvaldavad sapiteede spasmi. Need on No-Shpa, Drotaverin, Baralgin preparaadid..
  • Cholagogue koos sapi stagnatsiooniga - selle väljavoolu protsessi aktiveerimiseks kasutatakse selliseid tablette ja rahvapäraseid abinõusid. Kõiki kolereetilisi ravimeid võib juua alles pärast diagnoosi määramist ja arsti vastuvõttu, kuna kivide esinemisel on kolereetilised ravimid vastunäidustatud. Oluline on mõista, et selliste ravimite iseseisev kasutamine võib põhjustada sapijuhade ummistumist ja seisundi märkimisväärset halvenemist ning mõnikord isegi surma. Vajadusel määrake ravimid Allohol, Cholenzym, Holosas, Hofitoli dr.
  • On välja kirjutatud ensüümipreparaadid - Mezim, Festal, Pancreatini jne..
  • Sapikividest vabanemiseks ilma operatsioonita kasutatakse ursodeoksükoolhapet. Ravim parandab maksafunktsiooni, vähendab sügelust ja hoiab ära sapi tagasijooksu. See toimeaine sisaldab ravimit Ursofalk.
  • Ravim kolestüramiin on ette nähtud sügeluse raviks. Selleks võib soovitada ka fenobarbitaali..
  • Vere hüübimise parandamiseks on ette nähtud K-vitamiin, luukoe kadumise vältimiseks kasutatakse kaltsiumi ja D-vitamiini.

Protseduurid ja toimingud

Kui kolestaasi põhjus on kindlaks tehtud, viiakse läbi mitte ainult meditsiiniline, vaid ka kirurgiline ravi. Eelkõige saab läbi viia kivide kirurgilise eemaldamise, kasvajate eemaldamise, sapi äravoolu endoskoopilise taastamise.

Ravi käigus harjutatakse ka spetsiaalseid protseduure: massaaži sapi väljavoolu parandamiseks, samuti spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad seda protsessi parandada. Samuti viiakse läbi füsioterapeutiline ravi. Kuid kõiki neid meetodeid praktiseeritakse remissiooni ajal..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Erinevad kolestaatilise sündroomi alternatiivse ravi näpunäited sisaldavad peaaegu kõiki temaatilisi foorumeid. Enne selliste näpunäidete kasutamist on siiski oluline konsulteerida oma arstiga. Tõepoolest, kivide juuresolekul olevad choleretic ürdid võivad seisundit märkimisväärselt halvendada.

  • Maitsetaimede korjamine. Maisistidel, koerroosil, võilillil, odrahelmel, piparmündil, tillil, koirohul, tansil, kalmelil, jahubanaanil, siguril ja raudrohul on kolereetilised omadused. Mitme ürdi või igaühe dekoktide kollektsioon tuleks valmistada kiirusega 1 spl. l kuivad vahendid 1 spl. vesi. Joo pool tundi enne sööki, 150 g.
  • Maksakogu. See kollektsioon võrdsetes osades sisaldab: saialill, immortelle, maisi stigma, kummel, järelkasv. Neil ravimtaimedel pole mitte ainult kolereetiline toime, vaid ka positiivne mõju maksale, sooltele, maole. Kogumik valmistatakse kiirusega 1 spl. l vahendeid klaasitäies vees. Valage selle peale keeva veega, nõudke 1 tund. Filtreerige, jagades mitmeks etapiks.
  • Linaseemneõli. Seda tarbitakse tühja kõhuga 1 spl. l Tööriist kõrvaldab spasmi, parandab maksafunktsiooni.
  • Värsked mahlad. Tund pärast söömist peate jooma klaasi porgandi, peedi ja õunamahla segust. Sellist ravi praktiseeritakse vähemalt kuu aega. Samuti soovitatakse segada musta redise mahla peedimahlaga ja juua kuu jooksul 1 tass päevas.
  • Piima ohakas. Seda tarbitakse kuiva kujul või õli kujul. Tööriist stimuleerib seedimist, vähendab põletiku raskust, stimuleerib sapi sekretsiooni..
  • Kibuvitsad ja nõgesed. Segage 20 g looduslikku roosi ja 10 g nõgese lehti. Vala 250 g keeva vett ja hauta veevannil 15 minutit. Nõuda, juua päevas mitmes annuses.
  • Mesi ja piparmünt. Kolm korda päevas tarbi 1 tl. mesi 3 tilga piparmündiõliga. Ravikuur on 1 kuu.
  • Lina piimaga. Jahvatage 1 spl. linaseemned, vala 3 spl. värske piim. Hoidke tulel, kuni lesk vähendab vedeliku kogust. Joo tühja kõhuga. Järgmisel päeval valmistage ette värske ravim. Ravikuur on 10 päeva.

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks on vaja järgida lihtsaid ennetusreegleid:

  • Lõpetage alkoholi joomine.
  • Minimeerige rasvade, praetud, vürtsikute toitude tarbimist.
  • Ravige haigusi, mis võivad esile kutsuda kolestaasi.
  • Läbivad rutiinsed uuringud.

Lastel

Lapse esimestel päevadel täheldatakse sageli sapi stagnatsiooni ja ikterust. Kolestaasi diagnoositakse bilirubiini näitajate järgi - väikelastel tõuseb üldise ja otsese bilirubiini tase. Võtke arvesse ka muid näitajaid. Lapse kolestaasi sümptomid ilmnevad ikterilise nahavärvi, maksa suurenemisega. Beebil on tume uriin, värvunud väljaheide (acholia). Kuna sellises seisundis on rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud, ei võta laps kaalus juurde, tema kasv aeglustub.

Ravi sõltub haiguse põhjusest. Kui lapsel on eeldatud sapiteede atreesia, tehakse diagnostiline operatsioon intraoperatiivse kolangiograafia abil. Kui selline diagnoos kinnitatakse, viiakse läbi portoenterostoomia..

Selleks, et beebi sapipõis saaks korralikult töötada, ei tohiks te last sundida-toita. Kuulus lastearst Komarovsky hoiatab ka asjaolu, et liigne söötmine võib põhjustada sellise patoloogiaga kalduvate laste sapipõie probleeme, kutsudes vanemaid üles toita oma lapsi ainult siis, kui nad tahavad süüa.

Kolestasis raseduse ajal

Rasedate kolestaasi nimetatakse ka rasedaks korduvaks ikteruseks. Raseduse ajal võib maksafunktsioon olla kahjustatud, mille tagajärjel areneb rasedatel intrahepaatiline kolestaas. Seda patoloogiat seostatakse maksa suurenenud tundlikkusega hormonaalsete kõikumiste suhtes. Selle seisundi sümptomid avalduvad kollatõve ja üldise sügelusega. Hiline rasedus kolestaasi ajal avaldub peamiselt naha intensiivsel sügelusel. Pärast sünnitust kaob rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas täielikult 1-2 nädala jooksul, kuid järgnevate raseduste ajal ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel võib see uuesti ilmneda. Haiguse ravi ei ole vajalik, kuid loote pidev jälgimine on oluline.

Dieet

Dieedi 5. tabel

  • Efektiivsus: tervendav toime 14 päeva pärast
  • Kuupäevad: alates 3 kuust ja enam
  • Toodete maksumus: 1200 - 1350 rubla nädalas

Toitumine koliaatilise sündroomi ravis mängib väga olulist rolli. Selle haigusega on soovitatav dieeditabel nr 5, mis näeb ette praetud rasvaste ja kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidu tagasilükkamise. Kofeiiniga jookide ja alkoholi täielik kõrvaldamine on väga oluline..

Toit peaks olema kerge ja sisaldama puuvilju, köögivilju, värskeid mahlasid. Päevas tarbitavate kalorite arvu tuleb vähendada.

Menüüsse tuleb sisestada järgmised choleretic tooted:

  • Rasvavaba piim.
  • Taimeõlid.
  • Salatid peet, redis, redis, tomatid taimeõliga.
  • Kapsas - hautatud ja marineeritud.
  • Kaerahelbepuder.
  • Täisterahelbed ja -rullid.
  • Rohelised - spinat, till, petersell, seller, salat jne..
  • Porgandid, tomatid.
  • Marjad ja puuviljad.
  • Vesi (kuni 2 liitrit päevas) sidrunimahlaga.
  • Kibuvitsapuljong.

Õige toitumine aitab vältida sapi tagasijooksu ja sapiteede refluksösofagiiti..

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kolestaasi komplikatsioonid võivad olla järgmised:

Prognoos

Nõuetekohase ravi ja dieedi korral paraneb patsiendi seisund. Kuid ta peab pidevalt jälgima toitumist ja läbima ennetava kutsealase kontrolli..

Allikate loetelu

  • Andreev G. N., Borisova N. A., Mukhamedzhanov G. K. jt. "Kasvajavälise etioloogia mehaaniline kollatõbi." Monograafia, 2004–124.
  • Intrahepaatiline kolestaas - patogeneesist ravini / E.P. Yakovenko, P.Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Praktika. arst. - 1998. - Nr 13. - S. 20–23.
  • Golovanova E.V., Petrakov A.V. (2011) Intrahepaatilise kolestaasi diagnoosimine ja ravi krooniliste maksahaiguste korral. Ter. arhiiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Mayev I.V. Polunina E.V. Hepatoloogia praktiseerijale. Autorite akadeemia. 340 s 2009.

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical College'i farmaatsia erialal. Ta on lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja sellel põhinev praktikakoht.

Töökogemus: Aastatel 2003-2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest kohusetundliku töö eest kirju ja autasusid. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Vastsündinu kolestaas

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kolestasis on bilirubiini eliminatsiooni rikkumine, mis põhjustab otsese bilirubiini ja ikteruse taseme tõusu. Kolestaasi põhjuseid on palju, mis tuvastatakse laboratoorsetes testides, maksa ja sapiteede skaneerimisel ning mõnikord ka maksa biopsia ja operatsioonide käigus. Kolestaasi ravi sõltub põhjusest.

Vastsündinud kolestaasi põhjused

Kolestaas võib ilmneda ekstrahepaatiliste või intrahepaatiliste häirete tagajärjel või nende kombineerimisel. Kõige tavalisem ekstrahepaatiline põhjus on sapiteede atresia. On teada suur arv intrahepaatilisi häireid, mida ühendab ühine nimetus "vastsündinu hepatiidi sündroom".

Sapiteede atresia on sapijuhade obstruktsioon seoses ekstrahepaatilise sapijuhade progresseeruva skleroosiga. Enamikul juhtudel areneb sapiteede atresia mitu nädalat pärast sündi, tõenäoliselt pärast põletikulist protsessi ja ekstrahepaatiliste (ja mõnikord ka intrahepaatiliste) sapijuhade tsikatriciaalseid muutusi. See seisund on harva enneaegsetel imikutel või lastel vahetult pärast sündi. Põletikulise reaktsiooni põhjus pole teada, kuid arvatakse, et nakkuslikud põhjused on olemas..

Vastsündinu hepatiidi sündroom (hiiglaslike rakkude hepatiit) on põletikuline protsess vastsündinu maksas. On teada suur arv metaboolseid, nakkusohtlikke ja geneetilisi põhjuseid; mõnel juhul on haigus idiopaatiline. Ainevahetushaiguste hulka kuuluvad alfa 1 antitrüpsiini puudus, tsüstiline fibroos, vastsündinu hemokromatoos, hingamisahela defektid ja rasvhapete oksüdatsioon. Nakkuslike põhjuste hulka kuuluvad kaasasündinud süüfilis, ECHO viirused, mõned herpesviirused (herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus); hepatiidi viirused põhjustavad vähem tõenäoliselt. Samuti on teada vähem levinud geneetilised defektid, näiteks Allagili sündroom ja progresseeruv perekondlik intrahepaatiline kolestaas..

Vastsündinud kolestaasi patofüsioloogia

Kolestasis on peamine põhjus bilirubiini ebapiisav eritumine, mis põhjustab konjugeeritud bilirubiini sisalduse suurenemist veres ja sapphapete sisalduse vähenemist seedetraktis. Seedetraktis esineva madala sapphappesisalduse tagajärjel areneb rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) imendumine, mis põhjustab hüpovitaminoosi, alatoitumist, aeglast kasvu.

Vastsündinu kolestaasi sümptomid

Kolestaasi sümptomid tuvastatakse esimese kahe elunädala jooksul. Lastel on kollatõbi ja sageli tume uriin (konjugeeritud bilirubiin), ahoolne väljaheide, hepatomegaalia. Kui kolestaas jätkub, areneb pidev sügelus, samuti rasvlahustuvate vitamiinide puuduse sümptomid; kasvukõver võib langeda. Kui põhjustav haigus põhjustab fibroosi ja maksatsirroosi arengut, võib tekkida portaalhüpertensioon, millele järgneb astsiit ja seedetrakti verejooks söögitoru veenilaienditest.

Vastsündinud kolestaasi diagnoosimine

Igasugust last, kellel on kahenädalane kollatõbi, tuleb uurida kolestaasi suhtes, mõõtes üldist ja otsest bilirubiini, maksaensüümide taset ja muid funktsionaalseid maksateste, sealhulgas albumiini, PT ja PTT. Kolestaasi tuvastatakse üldise ja otsese bilirubiini sisalduse suurenemise kaudu; kui kolestaasi diagnoos kinnitatakse, on selle põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. See uurimine hõlmab nakkustekitajate (nt toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse, herpesviiruse, IMS, B- ja C-hepatiidi viiruste) ja ainevahetushäirete tuvastamise teste, sealhulgas orgaaniliste hapete uriinianalüüse, aminohapete vere seerumit, alfa1 antitrüpsiini ja diagnoosimiseks vajalikke higistamisteste tsüstiline fibroos, uriin redutseerivate ainete määramiseks, galaktoseemia testid. Samuti tuleks läbi viia maksa skaneerimine; kontrasti kõrvaldamine soolestikus kõrvaldab sapiteede atresia, kuid ebapiisavat eritumist võib täheldada nii sapiteede atresia kui ka vastsündinu raske hepatiidi korral. Kõhuorganite ultraheli võib aidata maksa suuruse hindamisel ning sapipõie ja sapijuha visualiseerimisel, kuid need andmed pole täpsed.

Kui diagnoosi ei ole tehtud, tehakse maksa biopsia tavaliselt suhteliselt varakult. Sapiteede atreesiaga patsientide jaoks on tüüpiline portaalkolmandike arvu suurenemine, sapiteede vohamine ja fibroosi suurenemine. Vastsündinu hepatiiti iseloomustab mitmetuumaliste hiiglaslike rakkudega lobulaaride struktuuri rikkumine. Mõnikord jääb diagnoos ebaselgeks ja seejärel on vajalik kirurgiline sekkumine kirurgilise kolangiograafia abil.

Vastsündinu kolestaasi ravi

Vastsündinute kolestaasi esialgne ravi on konservatiivne ja seisneb piisava toitumise tagamises koos vitamiinide A, D, E, K. Laste kunstlikul söötmisel tuleks kasutada kõrge keskmise ahelaga triglütseriidide sisaldusega segusid, kuna need imenduvad paremini sapphapete puudumise tingimustes. Vaja on piisavalt kaloreid; lapsed võivad vajada rohkem kui 130 kcal / (kg x päevas). Lastel, kellel säilib väike kogus eritunud sappi, võib ursodeoksükoolhappe määramine annuses 10-15 mg / kg üks või kaks korda päevas vähendada sügelust..

Vastsündinutel pole hepatiidi korral spetsiaalset ravi. Sapiteede kahtlustatud atreesiaga lapsed vajavad operatsiooni intraoperatiivse kolangiograafia abil. Kui diagnoos kinnitatakse, tehakse Kasai portoenterostoomia. Ideaalis tuleks seda teha esimese kahe elunädala jooksul. Pärast seda perioodi halveneb prognoos märkimisväärselt. Pärast operatsiooni on paljudel patsientidel tõsiseid kroonilisi probleeme, sealhulgas püsiv kolestaas, korduv ülenev kolangiit, hilinenud kehakaalu tõus. Isegi optimaalse ravi korral areneb paljudel lastel tsirroos ja nad vajavad maksa siirdamist.

Milline on vastsündinud kolestaasi prognoos??

Sapiteede arees areneb edasi ja kui seda ei ravita, põhjustab maksapuudulikkus, tsirroos portaalhüpertensiooniga mitu kuud ja lapse surm kuni aasta. Vastsündinu hepatiidi kolestaas, mis on seotud vastsündinu hepatiidi sündroomiga (eriti idiopaatilise), laheneb tavaliselt aeglaselt, kuid maksakoe kahjustused võivad tekkida ja põhjustada surma.

Vastsündinu kolestaas

Vastsündinud kolestaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab häiritud sapi sekretsioon, mis põhjustab hüperbilirubineemiat ja ikterust. Kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad subbakteriaalne sklera, limaskestade ja naha kollasus, hepatomegaalia, kehalise arengu aeglustumine, hüpovitaminoos A, D, K, E. Vastsündinu kolestaasi diagnoosimine seisneb põhihaiguse paljastamises, maksafunktsiooni laboratoorses hindamises, ultraheliuuringus, hepatobiliaarses skaneerimises ja maksa biopsias. Ravi sõltub etioloogilisest tegurist ja hõlmab tasakaalustatud toitumist, kergesti seeditavate rasvade sisseviimist dieeti, vitamiinravi või operatsiooni.

RHK-10

Üldine informatsioon

Vastsündinud kolestaas on pediaatrias ja neonatoloogias heterogeenne seisund, mis väljendub sapi eritumise rikkumisel koos hüperbilirubineemia edasise arenguga. Patoloogia täpset levimust on keeruline kindlaks teha, kuna see haigusseisund kuulub sageli põhihaiguse struktuuri. Lapse elu terapeutiline taktika ja prognoos sõltuvad vastsündinu kolestaasi etioloogilisest tegurist. Reeglina viib juhtiva patoloogia kõrvaldamine kolestaatilise sündroomi leevenemiseni. Rasketel juhtudel võib olla vajalik maksa siirdamine..

Põhjused

Kõik vastsündinu kolestaasi etioloogilised tegurid jagunevad ekstrahepaatilisteks ja intrahepaatilisteks. Viimane rühm hõlmab nakkusliku, metaboolse, geneetilise, alloimmuunse või toksilise päritolu häireid.

  • Nakkuslike põhjuste hulka kuuluvad nn TORCH-nakkused: toksoplasmoos, punetised, CMV, herpesviirus, süüfilis, B-hepatiit ja teised.
  • Ainevahetushäired nagu galaktoseemia, tsüstiline fibroos, türosineemia, α1-antitrüpsiini puudus võivad provotseerida vastsündinu kolestaasi..
  • Geneetilisteks teguriteks on Alagili sündroom, tsüstiline fibroos, progresseeruv perekondlik intrahepaatiline kolestaas jne..
  • Maksa gestatsionaalne alloimmuunne kahjustus areneb ema IgG transplatsentaarsel läbimisel lapse kehasse. See põhjustab komplemendi süsteemi aktiveerimise, mis on võimeline kahjustama hepatotsüüte..
  • Pikaajaline parenteraalne toitmine raskelt enneaegsetel imikutel ja lühikese soole sündroomi esinemine on vastsündinud kolestaasi toksilised põhjused.

Vastsündinud kolestaasi tekke ekstrahepaatiliste tegurite loend sisaldab kõiki häireid, mis halvendavad sapi väljavoolu maksast. Kõige tavalisem põhjus on sapiteede atresia. Kõige sagedamini täheldatud enneaegsetel lastel. Mõnikord mõjutavad lisaks ekstrahepaatilisele sapiteele ka intrahepaatilisi sapiteid. Selle seisundi täpne etioloogia ei ole teada. Eeldatavasti põhjustab sapiteede atreesia arengut ema nakkushaigused raseduse ajal.

Patogenees

Vastsündinu kolestaasi kliiniliste sümptomite ilmnemise käivitusmehhanism on otsese bilirubiini eritumise rikkumine, mis provotseerib selle taseme tõusu veres - hüperbilirubineemia. See viib sapphapete defitsiidini süsteemses vereringes. Kuna nad vastutavad rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, K, E) imendumise ja transpordi eest, tekib lapse kehas puudus. Tagajärjeks on ebapiisav kehakaalu suurenemine, hüpovitaminoos, füüsilise ja psühhomotoorse arengu edasilükkumine.

Vastsündinu kolestaasi sümptomid

Vastsündinu kolestaasi kliinikus arendatakse lapse esimese 10-14 päeva jooksul. Esmased ilmingud on ärevus, isutus, ebapiisav kehakaalu tõus ja kasv. Peaaegu kohe ilmneb sklera ja limaskestade subicicicity, hüperbilirubineemia veelgi suureneb, täheldatakse naha kollasust.

Selle taustal omandab uriin pruuni varjundi ja fekaalid muutuvad värvituks (ahoolseks). Maks suureneb järk-järgult, mis väljendub kerge kõhu suurenemises. Samuti täheldatakse vastsündinu kolestaasiga kroonilist sügelust, A, D, K, E hüpovitaminoosi kliinilisi ilminguid..

Tüsistused

Põhihaiguse edasise progresseerumisega, mis viib maksa fibroosini, areneb portaalhüpertensioon. Ta omakorda muutub söögitoru veenilaiendite astsiidi ja verejooksu põhjustajaks. Tulemused varieeruvad pikast healoomulisest kulust maksapuudulikkuse ja fataalse tsirroosi kiire arenguni esimesel eluaastal.

Diagnostika

Vastsündinud kolestaasi diagnoosimine hõlmab haigusloo andmete kogumist, lapse füüsilist läbivaatust, laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Vanemate küsitlemisel juhib lastearst või neonatoloog tähelepanu kõigile võimalikele etioloogilistele teguritele: ema haigused raseduse ajal, geneetilised patoloogiad, lapse kaasasündinud väärarengud. Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse kehakaalu ja kasvu defitsiit, sklera, limaskestade ja naha kollasus ning hepatomegaalia. Kinnitusdiagnostika:

  • Laborikatsed. Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse hüperbilirubineemia otsese fraktsiooni, düsproteineemia tõttu. Transaminaaside võimalik tõus - Alt ja AcT. Vastsündinu kolestaasi iseloomulikud tunnused on ahoolsed, rasvarikkad väljaheited ja urobiliiniga küllastunud uriin. TORCH-nakkuste välistamiseks viiakse läbi ELISA ja bakteriaalne uriinikultuur. Kasutatakse ka metaboolsete häirete või geneetiliste kõrvalekallete teste, mis võivad põhjustada kolestaasi teket vastsündinutel - NaCl sisalduse määramist higis, galaktoosi uriinis ja α1-antitrüpsiini sisalduse määramist veres.
  • Sonograafia. Esimene etapp on kõhuorganite ultraheliuuring. See võimaldab teil tuvastada hepatomegaalia, anomaaliaid sapipõie ja sapijuhade struktuuris. Järgmisena tehakse maksa ultraheliuuring, et hinnata sapi eritumist sapiteede kõigil tasanditel - intrahepaatilistest kanalitest kuni kaksteistsõrmiksoole.
  • Maksa biopsia. Kui diagnoosi nende meetoditega ei ole võimalik kinnitada, on näidustatud maksa biopsia. Vastsündinu kolestaasi korral võib biopsia histoloogiline analüüs paljastada sagenenud sapiteede portaalajasid, sapiteede vohamist ja fibroosi koos sapiteede atresiaga, kaasasündinud hepatiidiga hiiglaslikke polünukleaarseid rakke jne. Kui kahtlustatakse vastsündinud kolestaasi, tuvastatakse hepatotsüütides või kudedes suur kogus rauda..

Vastsündinu kolestaasi ravi

Konservatiivne teraapia

Vastsündinud kolestaasi ravi hõlmab mitut punkti: põhihaiguse täielik ravi, lapse dieedi küllastumine A-, D-, K-, E-vitamiinide ja keskmise ahelaga rasvhapetega, ursodeoksükoolhappe kasutamine. Suur hulk vitamiine kompenseerib nende ebapiisavat imendumist soolestikus. Keskmise ahelaga rasvhapped on võimelised imenduma vereringesse ka vastsündinute kolestaasi ajal esinevate sapisoolade puuduse korral, kompenseerides sellega triglütseriidide puudust kehas. Ursodeoksükoolhape on maksa- ja sapiteid stimuleeriv ning hüperbilirubineemiat peatav hepatoprotektor ja kolereetiline ravim..

Vastsündinud kolestaasi alloimmuunse päritolu kahtluse korral (isegi kinnitamata diagnoosi korral) on näidustatud intravenoossed immunoglobuliinid või vereülekande vahetamine.

Kirurgia

Sapiteede kinnitatud atreesia korral viiakse Kasai meetodi kohaselt portoenterostoomia läbi juba 1-2 elukuud. See operatsioon parandab oluliselt ellujäämismäära, kuid viib tulevikus sagedase korduva kolangiidi, püsiva kolestaasi ja psühhofüüsilise arengu edasilükkamiseni. Kiiresti areneva maksatsirroosi taustal on vajalik elundite siirdamine.

Prognoos ja ennetamine

Vastsündinud kolestaasi prognoos sõltub otseselt põhihaigusest ja terapeutiliste meetmete tõhususest. Sapiteede atresia ja varase kirurgilise sekkumise puudumisega areneb kiiresti maksapuudulikkus. Veelgi enam, see seisund muundatakse tsirroosiks koos portaalveeni süsteemi suureneva hüpertensiooniga juba lapse esimestel elukuudel. Surm saabub tavaliselt 10–12 kuu vanuselt. Vastsündinud kolestaasi nakkavatel ja metaboolsetel põhjustel võib olla nii healoomuline prognoos kui ka kiiresti kulgev kulg. Alloimmuunne maksakahjustus, mis tuleneb varase ravi puudumisest, on enamasti surmav.

Vastsündinud kolestaasi ennetamine hõlmab loote antennaalset kaitset, paaride geneetilist nõustamist ja raseduse planeerimist, regulaarseid sünnituskliinikute külastusi ning kõigi vajalike testide ja uuringute täielikku läbimist. Need meetmed võimaldavad teil enne rasedust hinnata geneetiliste haiguste tekkimise riski ja tuvastada varases staadiumis ohtlikud haigused.

Intrahepaatilise kolestaasi põhjused ja nähud

Sünteesi funktsiooni rikkumine, sapiga eritumine maksa kaudu ja toimetamine kaksteistsõrmiksoole on määratletud kui kolestaasi sündroom. Kõrvalekallete riskirühm hõlmab keskealisi mehi ja naisi, rasedaid, vastsündinuid ja eakaid inimesi. Haigust iseloomustab osaline või täielik sekretsioon ja väljavoolu peatamine. Ensüümi toodab maks, seejärel siseneb see sapipõide ja seedesüsteemi. Sekretsiooniorgani rakkude patoloogiliste muutustega peatub sapi moodustumine. Seda tüüpi haigust nimetatakse intrahepaatiliseks. Kui põhjus on kanalid, määratletakse haiguse tüüp ekstrahepaatiliseks.

Kolestaasi põhjused

Anomaalia klassifitseeritakse mitmeks vormiks, millest igaühel on oma arengumehhanism, sõltuvalt paljudest teguritest. Maksarakke mõjutavate sapphapete lüofiilsus ja hüdrofoobsus (toksilised omadused) mängivad patogeneesis juhtivat rolli. Kolestaasi etioloogia jaguneb kahte rühma. Sekretsioonihäired ja eritumine (ekstrahepaatiline vorm) põhjustavad:

  1. Erituselundite anomaalia, kanalite alaareng või osaline puudumine (atresia).
  2. Kanalite seinte ahenemine, mida kutsub esile nakkuslik põletik (kolangiit), laienenud kõhunääre, kõhukelme kasvaja või rase emakas.
  3. Neoplasmid ühises sapijuhas.
  4. Ekskretsioonikanali kattumine kivimiga (sapikivitõbi).
  5. Sarkoidoosi tihenemine maksas.
  6. Düskineesia, lümfogranulomatoos.
  7. Kanalite laienemine, nõrgenenud kontraktiilne aktiivsus (Caroli tõbi).
  8. Mycobacterium tuberculosis põhjustatud tuberkuloosi tüübid.

Sekretsiooni ja selle sisenemist sapi kapillaaridesse (intrahepaatiline vaade) takistavad:

  1. Emakasisene infektsioon.
  2. Kolestaatilise sündroomi retsidiiv.
  3. Sekretoorset organismi kahjustavad mürgised (raskmetallide soolad) või alkohol.
  4. Biliaarne tsirroos, onkoloogilised kasvajad, mis provotseerivad sidekoe kasvu.
  5. Geenide muteerimine (Alagilli sündroom).
  6. Galaktoseemia, alfa-antitrüpsiini puudus, kaasasündinud väärarengutega seotud tsüstiline fibroos.
  7. Kromosomaalsed haigused (Edwardsi sündroom, Patau, trisoomia).
  8. Viirushepatiit.

Negatiivselt mõjutab sapi sekretsiooni: ravimite võtmine, südamepuudulikkus, sepsis, vanadus.

Etioloogia

Sellise tervisehäire tekkimist võib mõjutada lai valik soodustavaid tegureid. Sel põhjusel jagunevad haiguse allikad tavapäraselt mitmeks suureks rühmaks.

Sapide halvenemist põhjustavad tegurid on järgmised:

  • ebatervislik eluviis, eriti liigne sõltuvus alkohoolsetest jookidest;
  • teatud ravimite rühmade ebaõige tarbimine;
  • maksa kahjustus parasiitide või patogeensete bakterite poolt;
  • soole düsbioos - mille käigus on muutunud selle organi mikrofloorat moodustavate mikroorganismide koostis;
  • kolestaasi ilmnemine naistel lapse kandmise perioodil;
  • patoloogiliste viiruste ja bakterite toodetud toksiinid.

Sapi väljavoolu rikkumine kaksteistsõrmiksoole 12 on põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • kõhunäärmehaiguse kulg. Näiteks põletikuline protsess ägedas või kroonilises vormis, onkoloogia, tsüstide või abstsesside moodustumine;
  • kanalite pahaloomulised või healoomulised kasvajad, mis omakorda võivad olla primaarsed või metastaatilised;
  • maksakahjustus koos tsirroosiga;
  • Caroli sündroom;
  • skleroseeriv kolangiit;
  • tuberkuloosi või sarkoidoosi kulg;
  • elundi tagasilükkamine.

Kõik ülaltoodud põhjused on ühed levinumad. Siiski on mitmeid moodustumistegureid, mis harva põhjustavad intrahepaatilise kolestaasi arengut. Need sisaldavad:

  • kaksteistsõrmiksoole haigus;
  • maksaarteri aneurüsm;
  • kromosomaalsed kõrvalekalded;
  • koormatud pärilikkus;
  • kaasasündinud metaboolsed kõrvalekalded.

Selle põhihaiguse arengu patogenees seisneb selles, et ühe ülalnimetatud teguri mõju taustal, mis toimub rakulisel tasemel, on vereringesse sisenevate sapi komponentide liig, selle puudus soolestikus, samuti selle struktuurielementide mõju tuubulitele ja maksarakkudele..


Intrahepaatilise kolestaasi etioloogia ja patogenees

Klassifikatsioon ja omadused

Kolestaasi arengu kliiniline pilt määratakse kindlaks, viidates ajale, patoloogia tüübile, protsessi pöörduvusele. Tingimuslikult eristatakse kolme rühma:

  • debüüt ja kursus mitte rohkem kui paar päeva, ebanormaalne muutus ei suutnud elundi struktuuri mõjutada, rakud taastatakse täielikult;
  • voltimata faas, mille käigus veresoontes on verehüübed, kapillaarides sapi suurenemine, rakumembraanide surm. Piisava ravi korral taastatakse maksafunktsioon;
  • krooniline staadium provotseerib: mikroabiprotsessid, koekohtade skleroos, sapijuhade kadumine (duktopeenia). Ebanormaalne protsess viitab pöördumatutele elundikahjustustele.

Taastumise prognoos sõltub õigeaegsest ravist. Haiguse krooniline vorm, mis kestis mitu kuud, põhjustab fibroosi ja rasketel juhtudel - tsirroosi.

Patoloogiat iseloomustab äge manifestatsioon, mis lihtsustab diagnoosimist.

Haigus on jagatud kahte vormi:

  1. Intrahepaatiline kolestaas: - retikulaarkoes on häiritud hapete süntees kolesteroolist; - valgu ja veepuuduse tõttu sapi kontsentratsiooni paksenemine; - hilinenud sekretsioon, verehüübed.
  2. Ekstrahepaatilised muutused tekivad kanalite sisemise obstruktsiooni tõttu koos parasiitide, tsüstide, põletiku, kalkudega. Kanalite pigistamine väljastpoolt adhesioonide, armide, tihendamisega.

Anomaalia erinevus iseloomulike tunnuste järgi:

VaadeManifestatsioon
morfoloogilinekanalite ja hepatotsüütide sapi ummikud
funktsionaalnesekretsiooni aeglane kulgemine tuubulite kaudu
kliinilineveres tuvastatakse toksiine, mis peaksid erituma

Kolestasis jaguneb dissotsiaaniks, milles sapis puuduvad mitmed komponendid. Osaliselt kaasneb ensüümi vajaliku koguse vähenemisega. Kogu tüüp diagnoositakse sekretsiooni transpordi puudumisel sooltesse..

Märgid

Anomaalia iseloomulikeks ilminguteks on sügelus epidermis. Seda saab lokaliseerida rinnal, seljal, õlgadel, jäsemetel.

Samaaegsed kolestaasi sümptomid:

  1. Ksantelasmi moodustumine silmalaugudel (foto) on tumebeeži või helepruuni värvi, kehal on täheldatud kollaseid ksantoome. Neoplasmide päritolu alus on lipiidide metabolismi rikkumine.
  2. Naha, silmade sklera, suu limaskesta värvumine värvainetega.
  3. Epidermise varju tumenemine melaniini kontsentratsiooni tõttu.
  4. Koletaasi vältimatu märk on steatorröa. Haiguse protsessis moodustuvad lipiidide ülejäägid. Roojamise ajal muutuvad fekaalid värvituks, muutuvad vedelaks, rasvaseks, halvasti maha pestud, terava lõhnaga.
  5. Vitamiinide ebapiisava imendumise tõttu soolestikus täheldatakse suurenenud verejooksu, nägemine halveneb, moodustub osteoporoos, kehakaal väheneb.
  6. E-vitamiini puuduse korral areneb viljatus, nõrkustunne ja pidev väsimus.

Haiguse krooniline vorm jätkub vähem raskete sümptomitega.

Haiguse tunnused rasedatel ja lastel

Patoloogia areng tiinuse ajal on harv nähtus. Kolestaasi märgid ilmnevad kolmandas trimestris. Patoloogia tunnuseks on sügelus kehal ja naha värvus kollasena. Pärast sünnitust sümptomid kaovad, maksafunktsioon taastatakse. Haiguse võimalike põhjuste hulka kuuluvad:

  • kõrgendatud östrogeeni tase;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • sapiteede kokkusurumine laienenud emakaga.

Seisundiga kaasneb iiveldus, oksendamine, valu paremas hüpohondriumis. Ravi on ette nähtud eraviisiliselt, vastavalt kliinilisele pildile.

Lastel diagnoositakse kolestaasi sündroomi imikueast puberteedieani. Sümptomid avalduvad erineval viisil, mida iseloomustab:

  • sügelus maos, kätes, jalgadel, seljal;
  • muutus epidermises, mis muutub kollaseks, kuivaks, koorub;
  • ärrituvus, halb uni, pisaravus;
  • fekaalid valge, tume uriin.

Ksantoomide teke lapsel on harv nähtus. Kui need on, siis lokaliseeritud tuharatel, kaelal, suurte liigeste piirkonnas.

Diagnostilised uuringud

Haiguse määratlemine toimub mitmes suunas. Viiakse läbi patsiendi uuring, uuritakse anamneesi, seedesüsteemi patoloogiate välistamiseks on ette nähtud instrumentaalne uuring. Kolestaasi sündroomi diagnoosimisel võetakse arvesse laboratoorseid parameetreid: vere üldine ja biokeemiline koostis, uriinianalüüs.

  1. Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil kindlaks teha blokaadi lokaliseerimise sapijuhades.
  2. Cholangiograafia näitab nende laienemisastet.
  3. Kolestaasi sündroomi kinnitamiseks kasutatakse biokeemiat, mis määrab erituvate ensüümide aktiivsuse.
  4. Magasisese või -välise kõrvalekalde tuvastamiseks kasutatakse markeri abil koletsintigraafiat..
  5. Magnetresonants Cholangiopancreatography.

Kui kahtlustatakse intrahepaatilist tüüpi patoloogiat, viiakse läbi elundi biopsia. See diagnoos on võimalik, kui ekstrahepaatiline vorm on täielikult välistatud..

Terapeutilised meetodid

Maksa kolestaasiga viiakse ravi läbi ravimite kasutamisega, traditsioonilise meditsiini retseptide, füsioteraapiaga. Rasketel juhtudel pöörduge operatsiooni poole.

  • glükokortikosteroidid - Medrol, Metipred;
  • ursodeoksükoolhape - “Ursokhol”, “Ursosan”;
  • antibakteriaalne ravim "Rifampitsiin";
  • naha sügelusega - “kolestüramiin”, “sertraliin”;
  • vitamiinide kompleks, mis sisaldab A, D, E;
  • verejooksuga - “Vikasol” (vit. K);
  • liigesevalu korral - kaltsiumglükonaat.

Toitumissoovitused

Haiguse ravi hõlmab dieeti nr 5. Dieedi kujundamisel võetakse arvesse lubatud tooteid:

  • tailiha, linnuliha;
  • teravili piiramatus koguses;
  • hõõrutud köögiviljad, supid;
  • mitte hapud puuviljad, mahlad, kompotid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • rukkileib (nisu väikestes kogustes);
  • munad mitte rohkem kui üks kord 5 päeva jooksul;
  • kergelt keedetud tee, mesi.
  • rasvane kala ja liha (sealiha, talleliha);
  • praemunad;
  • kuumad köögiviljad ja maitseained: sinep, mõru pipar, mädarõigas;
  • hapud marjad, rohelised, köögiviljad, puuviljad;
  • marinaadid, suitsutatud liha;
  • kondiitritooted või tainast;
  • šokolaad, jäätis;
  • kange tee, kohv;
  • alkohoolsed joogid.

Toit peaks olema väikeste portsjonitena vähemalt 5 korda päevas.

Praetud toidud on täielikult välistatud. Menüü sisaldab ainult keedetud ja aurutatud tooteid.

Võimalikud tüsistused

Taastumise prognoos on soodne, kui haigus on arengu algfaasis, puudub väljendunud sümptomatoloogia. Pikaajaline kolestaasi kulg muutub krooniliseks ja sellega kaasnevad mitmed anomaaliad:

  • maksapuudulikkus, kooma, entsefalopaatia, tsirroos;
  • luumassi hävitamine (osteoporoos);
  • sapipõie kivide moodustumine;
  • kanalite põletik (kolangiit);
  • nägemise vähenemine (hemeralopaatia) A-vitamiini puuduse tõttu;
  • K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus ähvardab verejooksu.

Rasketel juhtudel on surm võimalik..

Kuidas sapikivitõbi täiskasvanutel areneb

Sapikivitõbi on maksa valulik seisund, mis viib kivide moodustumiseni. Teisel viisil nimetatakse sapikivitõbeks sapikivitõbi. See on tavaline ja sellel on mitmeid märke, mille abil on seda lihtne tuvastada..

Sapikivi haigus võib mõjutada nii naisi kui ka mehi. Haiguse peamine vanus on vanemad inimesed (pärast 50-aastaseid ja vanemaid).

Selle haiguse arengu ajalugu on juba iseenesest olnud mitu sajandit järjest. Iidsetest aegadest võisid arstid surnu lahkamise ajal jälgida kivide teket sapipõies või maksas.

Sapikivide moodustumise põhiolemus peitub sapphapete pinnal. Need, moodustunud sapist, võivad alustada maksa või põie kivide teket.

Toidu tarbimise ajal ei kahtlusta inimene, et segades rasvaste toitudega, võib sap koos pankrease ensüümidega hakata lagunema struktuurielementideks, mis hiljem muutuvad kivideks.

Haigust süvendab asjaolu, et kõigil kividel võib olla erinev struktuur ja suurus. Kivide eemaldamine kehast on keeruline nende arvu järgi: ühest kümneni või tuhandeni isendini.

Ärahoidmine

Kolestaasi avaldumise vältimiseks on soovitatav:

  • kord aastas läbi kõhuõõne profülaktiline läbivaatus;
  • keelduda praetud, suitsutatud, soolasest, hapust, rasvasest toidust;
  • järgige dieedi number 5;
  • ärge jooge alkoholi, loobuge suitsetamisest;
  • asendada dieedis loomseid rasvu taimsete rasvadega;
  • ravi õigeaegselt maksa, sapipõie, seedetrakti haigusi.

Kolestaasi esimeste märkide korral pöörduge arsti poole.

- kliiniline ja laboratoorne sündroom, mida iseloomustab sapiga eritunud ainete sisalduse tõus veres sapi tootmise või selle väljavoolu rikkumise tõttu. Sümptomiteks on naha sügelemine, kollasus, kõhukinnisus, kibedus suus, valulikkus paremas hüpohondriumis, tume uriin ja värvimuutus väljaheites. Kolestaasi diagnoosimine on bilirubiini, aluselise fosfataasi, kolesterooli, sapphapete taseme määramine. Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse ultraheli, radiograafiat, gastroskoopiat, duodenoskoopiat, koleograafiat, CT ja teisi. Määratakse kompleksravi, hepatoprotektoreid, antibakteriaalseid ravimeid, tsütostaatikume ja ursodeoksükoolhappe preparaate.

Üldine informatsioon

Kolestaas - sapi sekretsiooni aeglustumine või lakkamine, mis on põhjustatud selle sünteesi rikkumisest maksarakkude poolt või sapi transpordi katkestamisel sapiteede kaudu. Sündroomi levimus on keskmine - umbes 10 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Seda patoloogiat tuvastatakse meestel sagedamini pärast 40 aastat. Sündroomi eraldi vormiks on rase kolestaas, mille esinemissagedus registreeritud juhtumite hulgas on umbes 2%. Probleemi kiireloomulisus on tingitud raskustest selle patoloogilise sündroomi diagnoosimisel, patogeneesi esmase lüli kindlakstegemisel ja täiendava ratsionaalse ravirežiimi valimisel. Kolestasisündroomi konservatiivses ravis osalevad gastroenteroloogid ja vajadusel kirurgid.

Kodune ravi

Sapi stagnatsiooni ja selle sekretsiooni probleem on juba ammu teada traditsioonilistele ravitsejatele, kes on aastakümnete jooksul loonud selle probleemi lahendamiseks palju võimalusi. Erinevalt ravimitest on alternatiivravil vähem kõrvaltoimeid. Lisaks on selle eeliseks ravimite koostisosade madalam hind ja kättesaadavus..

  • Meetodi number 1. Kaselehtede keetmine.
  1. Esialgu tuleks kaselehed hästi kuivatada. Pärast seda jahvatage üks supilusikatäis nende maksumusest.
  2. Need tuleb valada klaasi keeva veega, pärast mida seda segu keedetakse veevannis vähemalt pool tundi.
  3. Järgmise kümne minuti jooksul tuleks puljong võimalikult palju jahutada ja läbi filtri filtreerida.
  4. Sellise ravimi ühekordne annus saab kolmandiku klaasist 30 minutit enne sööki.
  • Meetodi number 2. Kibuvitsamarjade ja nõgeste infusioon.
  1. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate 20 grammi roosi puusasid ja 10 grammi nõgeste lehti. Need koostisosad tuleb hästi purustada ja hoolikalt segada..
  2. Saadud kogust tuleb lahjendada 250 ml kuuma veega ja hoida umbes 15 minutit veevannis.
  3. Pärast seda peaks infusioon järk-järgult jahtuma ühe tunnini, mähituna sooja rätikuga.
  4. Nõudmise korral tuleb vedelik lehtedest välja filtreerida ja tarbida iga päev umbes 50 ml.
  • Meetodi number 2. Tilgad sinepifilmi ja rukki mahla.
  1. Suvel võib aias või põllul leida hane-cinquefoili ja rohelist rukist. Kõigi nende taimede mahl tuleks omavahel segada võrdsetes osades.
  2. Joo 15 ml seda vedelikku päevas..

Sellest videost leiate veel mõned kasulikud retseptid koduseks kasutamiseks..

Kolestaasi põhjused ja klassifikatsioon

Kolestaasi etioloogiat ja patogeneesi määravad paljud tegurid. Sõltuvalt põhjustest eristatakse kahte peamist vormi: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline kolestaas. Ekstrahepaatiline kolestaas moodustub kanalite mehaanilisel takistamisel, sapijuha kivid on kõige tavalisem etioloogiline tegur. Intrahepaatiline kolestaas areneb hepatotsellulaarse süsteemi haiguste korral intrahepaatiliste kanalite kahjustuse tagajärjel või ühendab mõlemad sidemed. Selle vormi korral pole sapiteede takistusi ja mehaanilisi kahjustusi. Selle tulemusel jaguneb intrahepaatiline vorm järgmisteks alamliikideks: hepatotsellulaarne kolestaas, milles on hepatotsüütide kahjustus; kanalid, jätkates membraanide transpordisüsteemide kahjustusi; ekstralobulaarne, seotud kanalite epiteeli struktuuri rikkumisega; segatud kolestaas.

Haiguse kohta

Kolestaas on patoloogiline seisund, mille korral sapi peensoole algsektsiooni sisenemine väheneb (või peatub) selle eritumise ja moodustumise rikkumiste tõttu. See ilmneb maksarakkude poolt tekitatava sapi tootmise rikkumise või selle transpordi katkestamise kaudu sapiteede kaudu. Sapiteid ei tohi mehaaniliselt kahjustada ega hävitada.

Intrahepaatilise kolestaasiga väheneb:

  • sapi kanalivool;
  • Koolhapete eritumine maksas;
  • bilirubiin;
  • vesi.

Vereanalüüsi põhjal saate kindlaks teha sellise tähtsa aine nagu bilirubiini sisalduse normi. Lisateavet bilirubiini taseme kohta kehas saate teada.

Selles seisundis olev sapp jääb hepatotsüütides väikeste tilkade kujul.

Selle seisundi mehhanism ja põhjused võivad olla väga erinevad, kuna kolestaasiga kaasnevad mitmesugused maksa- või sapipõiehaigused.

Kolestaasi sümptomid

Selle patoloogilise sündroomi korral on manifestatsioonid ja patoloogilised muutused põhjustatud hepatotsüütide ja tuubulite liigsest sapi hulgast. Sümptomite raskusaste sõltub kolestaasi põhjustanud põhjusest, maksarakkude ja -tuubulite toksiliste kahjustuste raskusastmest, mis on tingitud sapi halvenenud transpordist.

Mis tahes vormis kolestaasi korral on iseloomulikud mitmed levinud sümptomid: maksa suuruse suurenemine, valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, naha sügelus, ahoolsed (värvimuutused) väljaheited, tume uriin, seedehäired. Sügeluse iseloomulik tunnus on selle intensiivistumine õhtul ja pärast kokkupuudet sooja veega. See sümptom mõjutab patsientide psühholoogilist mugavust, põhjustades ärrituvust ja unetust. Patoloogilise protsessi tõsiduse ja obstruktsiooni taseme suurenemisega kaotab väljaheide oma värvi kuni täieliku värvimuutuseni. Samal ajal muutub väljaheide sagedasemaks, muutudes vedelaks ja tuhmiks.

Rasvlahustuvate vitamiinide (A, E, K, D) imendumiseks kasutatavate sapphapete soolestiku defitsiidi tõttu suureneb väljaheidetes rasvhapete tase ja neutraalne rasv. K-vitamiini imendumise halvenemise ja pikaajalise haiguse kulgemise korral on patsientidel vere hüübimise aeg pikem, mis väljendub suurenenud verejooksus. D-vitamiini puudus provotseerib luutiheduse vähenemist, mille tagajärjel tunnevad patsiendid muret jäsemete, selgroo, spontaansete luumurdude pärast. A-vitamiini pikaajalise ebapiisava imendumise korral väheneb nägemisteravus ja tekib hemeraloopia, mis väljendub silma kohanemise halvenemises pimedas.

Protsessi kroonilises protsessis rikutakse vase metabolismi, mis koguneb sapis. See võib provotseerida kiulise koe moodustumist elundites, sealhulgas maksas. Lipiidide sisalduse suurenemise tõttu hakkavad moodustuma ksantoomid ja ksantelasmid, mis on põhjustatud kolesterooli ladestumisest naha alla. Ksantoomidel on iseloomulik asukoht silmaaluste nahal, piimanäärmete all, kaelas ja seljas, käte peopesa pinnal. Need moodustised esinevad kolesterooli püsiva tõusuga kolme või enama kuu jooksul, selle taseme normaliseerumisega on võimalik nende iseseisev kadumine.

Mõnel juhul on sümptomid kerged, mis raskendab kolestaasi sündroomi diagnoosimist ja aitab kaasa patoloogilise seisundi pikenenud kulgemisele - mitmest kuust mitme aastani. Teatud osa patsientidest pöördub naha sügeluse saamiseks dermatoloogi poole, jättes tähelepanuta ülejäänud sümptomid.

Sümptomatoloogia

Sapi edasilükkamine põhjustab maksa ja muude elundite haigusi. Laboritingimustes määratakse järgmised näitajad:

  • kolesterooli taseme tõus;
  • bilirubiini suurenenud kontsentratsioon;
  • leeliselise fosfataasi liigne aktiveerimine;
  • sapphapete kõrge kontsentratsioon;
  • kehas on liiga palju vaske;
  • suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Kliinilised tunnused erinevad kolestaasi vormis, võivad olla varjatud või selgelt väljendatud. Kõik sõltub sellistest teguritest:

  • Kudedes ja vereringes on liiga palju sapimassi ja bilirubiini.
  • Vedeliku puudus soolestikus.
  • Sapp mõjutab negatiivselt maksarakke.

Haiguse eri vormide sümptomite kliiniline iseloom on sama:

  1. Ilmub koletsüstiit.
  2. Paremal küljel ribide all on kipitustunne..
  3. Sooleprobleemid.
  4. Mõru maitse suus.
  5. Silmavalged hakkavad kollaseks muutuma.

Krooniline vorm provotseerib luude orgaanilisi kahjustusi, nende haprus suureneb kergete kahjustustega. Kolestaasi tunnuste tuvastamine pole lihtne. Haigust tuvastatakse lihtsamalt, kui patsiendil on kaasnevad sümptomid. See võib olla maksapuudulikkus. Haigus areneb maksarakkudes sapi ülemäärase ilmnemisega..

Üks peamisi sümptomeid on naha värvimuutus. Mõnes kohas ilmneb sügelus, mis intensiivistub öösel. Pärastlõunal see sümptomatoloogia väheneb. Sügelus võib vedelikuga olla hullem.

Kolestasis põhjustab probleeme toidu seedimisega ja kehasse sisenevate mikrotoitainete imendumisega. See seisund põhjustab vitamiinide puudust..

Laboridiagnostika läbiviimisel näitab madal vitamiinide kogus kolestaasi arengut. Kasulike mikroelementide puudumine põhjustab osteoporoosi. Maksa suurus suureneb, ilmub väsimus ja patsiendi jõudlus halveneb. Mõnikord on mul peapööritus, halb enesetunne.

Kollased laigud nahal tulenevad bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest vereringesüsteemis.

Diagnostika

Gastroenteroloogiga konsulteerides on võimalik tuvastada kolestaasi iseloomulikke tunnuseid. Anamneesi kogumisel on oluline kindlaks teha sümptomite ilmnemise piirang, samuti nende raskusaste ja seos teiste teguritega. Patsiendi uurimisel tehakse kindlaks erineva raskusastmega naha, limaskestade ja sklera kollasus. Samuti viiakse läbi naha seisundi hindamine - kriimustuste, ksantoomide ja ksantelasmi olemasolu. Palpatsiooni ja löökpillide abil tuvastab spetsialist sageli maksa suuruse suurenemise, selle valulikkuse.

Üldise vereanalüüsi tulemustes võib täheldada aneemiat, leukotsütoosi ja suurenenud erütrotsüütide settimise määra. Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse hüperbilirubineemia, hüperlipideemia, ensüümi aktiivsuse taseme ületamine (AlAT, AsAT ja aluseline fosfataas). Uriinianalüüs võimaldab teil hinnata sapipigmentide olemasolu selles. Oluline punkt on haiguse autoimmuunse olemuse kindlaksmääramine, tuvastades autoimmuunsete maksakahjustuste markerid: antimitochondrial, tuumorivastased antikehad ja silelihasrakkude antikehad.

Instrumentaalsete meetodite eesmärk on maksa, sapipõie seisundi ja suuruse selgitamine, kanalite visualiseerimine ja nende suuruse määramine, obstruktsiooni või ahenemise tuvastamine. Maksa ultraheliuuring võimaldab teil kinnitada selle suuruse suurenemist, sapipõie struktuuri muutust ja kanalite kahjustusi. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on efektiivne kivide ja primaarse skleroseeriva kolangiidi tuvastamiseks. Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse juhul, kui sapijuhade täitmine retrograadse kontrastiga on võimatu; lisaks võimaldavad need meetodid kanalite kanalisatsiooni ummistuse ajal kuivendada.

Kõrge tundlikkusega (96%) ja spetsiifilisusega (94%) on magnetresonantskolangiopankrematograafia (MRPHG); see on ERCP kaasaegne mitteinvasiivne asendaja. Raskesti diagnoositavates olukordades kasutatakse positronemissioontomograafiat. Kui tulemused on ebaselged, on võimalik maksa biopsia, kuid histoloogiline meetod ei võimalda alati eristada ekstrahepaatilist ja intrahepaatilist kolestaasi.

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et kolestaasi sündroom võib ilmneda maksa patoloogiliste muutuste korral. Sellised protsessid hõlmavad viiruslikku ja ravimhepatiiti, koleedokolitiaasi, kolangiiti ja perikoholangiiti. Eraldi tasub esile tõsta kolangiokartsinoomi ja pankrease kasvajaid, intrahepaatilisi kasvajaid ja nende metastaase. Vähem levinud on vajadus diferentsiaaldiagnostika järele parasiithaiguste, sapijuhade areesia, primaarse skleroseeriva kolangiidi korral.

Kolestaasi ravi

Konservatiivne teraapia algab dieediga, mis piirab neutraalseid rasvu ja lisab dieedile taimseid rasvu. Selle põhjuseks on asjaolu, et selliste rasvade imendumine toimub ilma sapphapete kasutamiseta. Ravimteraapia hõlmab ursodeoksükoolhappe, hepatoprotektoreid (ademetioniin) ja tsütostaatikumide (metotreksaat) manustamist. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi: antihistamiinikumid, vitamiinravi, antioksüdandid.

Enamikul juhtudel kasutatakse etiotroopse ravina kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad operatsioonid, mis hõlmavad koletsüstodigestiivsete ja koledokodigestiivsete anastomooside kasutamist, sapijuhade välist kanalisatsiooni, sapipõie avamist ja koletsüstektoomiat. Eraldi kategooriaks on sapijuha kitsendamise ja kivide kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on kivide eemaldamine. Taastusravi perioodil kasutatakse füsioteraapiat ja füsioteraapiat, massaaži ja muid keha looduslike kaitsemehhanismide stimuleerimise meetodeid.

Vajalikud meditsiinilised meetmed

Üks põhilisi abinõusid haiguse ravis on õige toitumine ja aktiivsuse loomine harjumusliku eluviisi ajal..

Raviarst võib soovitada sapikivitõbe põdevat patsienti, sagedamini viibida värskes õhus, proovida liikuvamat eluviisi ja registreeruda võimalusel harjutuskursusele..

Arstide välja töötatud füüsiliste harjutuste eesmärk on parandada patsiendi seisundit sapi kiirema väljavoolu meetodil.

Kiirem elurütm võimaldab patsiendil parandada oma üldist tervist, suunata kogu füüsiline energia kivide eemaldamiseks ja vedeldamiseks, kasutades sapi kiiremat liikumist mööda veresoonte seinu.

Meditsiinilise ravina pakutakse patsiendile ravikuuri, mis mõjutab sapipõie lihaste kokkutõmbumist. Valusündroomidega on patsiendil ette nähtud valuvaigistid.

Põletiku tunnustega on ette nähtud antibakteriaalsete ravimite võtmise kursus. Arstid võivad soovitada kivide põiest eemaldamiseks mitmeid võimalusi..

Esimesel juhul saadetakse kivide lahustamiseks ravimeid. Teises toimivad ravimid sapijuhadele erinevalt: kokkutõmbumise abil hakkavad kivid aktiivselt laevade kaudu liikuma ja lähevad iseseisvalt välja.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne diagnoosimine, piisavad ravimeetmed ja toetav ravi võimaldavad enamikul patsientidest saavutada taastumise või stabiilse remissiooni. Ennetusmeetmete kohaselt on prognoos soodne. Ennetamine seisneb dieedi järgimises, mis välistab vürtsikute, praetud toitude, loomsete rasvade, alkoholi kasutamise, samuti sapipõletikku ja maksakahjustusi põhjustavate patoloogiate õigeaegse ravi.

Kolestaas (kolestaatiline sündroom) - sapi sekretsiooni vähenemine või lakkamine. Sapi sekretsiooni takistus võib esineda maksa ja kaksteistsõrmiksoole (peensoole ülemine osa) vahelises piirkonnas. Samal ajal ei satu sapp soolestikku, kuid maks toodab jätkuvalt vereringesse sisenevat bilirubiini (punaste vereliblede lagunemissaadus, toksiline valk)..

Kolestaasi sümptomid

Kolestaasi kliinilised ilmingud:

  • Kõhuvalu
  • Söögiisu kaotus
  • Oksendamine
  • Palavik
  • Kollatõbi vere kõrgenenud bilirubiini taseme tõttu
  • Uriini tumenemine urobilinogeeni liigse sisalduse tõttu (soolebakterite moodustunud värvitu toode bilirubiini taastumisel)
  • Värvunud väljaheited bilirubiini puudumise tõttu
  • Steatorröa (väljaheited sisaldavad liiga palju rasva, kuna see on sapiga halvasti seeditav)
  • Kaltsiumi ja D-vitamiini imendumise halvenemine (pikaajaline kolestaas viib osteoporoosini)
  • Verejooks
  • Sügelus, kriimustus ja muud nahakahjustused.

Kroonilise kolestaasi tunnused:

  1. Pikaajaline kollatõbi viib asjaolu, et nahk omandab kuldse tooni; selles ilmub kollane keharasv.
  2. Ksantoomid - kollased moodustised, tavaliselt silmade ümber, arenevad rasvapeetuse tõttu kehas.
  3. Mugulised ksantoomid - tuberkulid suurte liigeste, tuharate ekstensorpindadel.

Kolestaasi põhjused

Kolestaas jaguneb tavaliselt intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks.

Intrahepaatilise kolestaasi põhjused:

  • Hepatiit
  • Alkohoolsed maksakahjustused
  • Primaarne biliaarne tsirroos
  • Ravimite kõrvaltoime.
  • Hormonaalsed muutused raseduse ajal (nn rase kolestaas).
  • Endokriinsed patoloogiad (hüpotüreoidism, hüpopituitarism).
  • Kromosomaalsed kõrvalekalded (trisoomia 13,17 või 18 kromosoomi).
  • Kaasasündinud metaboolsed häired (galaktoseemia, tsüstiline fibroos, türosineemia, alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus).

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused:

  • Sapiteede kivi
  • Sapitee kitsendamine (striktuur)
  • Sapi paksenemise sündroom
  • Pankreatiit
  • Sapiteede pahaloomuline kasvaja
  • Kõhunäärmevähk.

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletik, mis on krooniline.

Tõelise kroonilise koletsüstiidi levinud põhjus on opisthorchia (ussid). Need põhjustavad sapipõie kroonilist põletikku, mille vastu võib välja areneda vähk.

Sapikivid võivad põhjustada ägedat pankreatiiti!

Äge pankreatiit on surmav haigus, mille käigus kõhunääre hävib ja selle ensüümid sisenevad vereringesse ning võivad kahjustada elutähtsaid organeid, näiteks maksa ja neere..

Kolestaasi diagnoosimine

  1. Vere biokeemiline analüüs: otsese bilirubiini, kolesterooli, sapphapete ja aluselise fosfataasi aktiivsuse taseme tõus Maksa ultraheli: näitab sapijuha laienemist blokaadi kohal.
  2. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia (ERCH) (või kui see pole võimalik, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HCHH)): selgub obstruktsiooni tase.
  3. Maksa biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (pärast ekstrahepaatilise kolestaasi välistamist).
  4. Paljutõotav diagnostiline meetod on magnetresonantskolangiograafia..
  5. Maksa ja sapiteede stsintigraafia abil on võimalik kolestaasi esinemist usaldusväärselt kinnitada, et aeglustada radiofarmatseutilise preparaadi manustamist kaksteistsõrmiksoole.
  6. Kolestaasi täiendav märk on paksu sapi olemasolu sapipõie valendikus.

Kolestaasi laboratoorsed tunnused:

  • bilirubiini (konjugeeritud) sisalduse suurenemine veres
  • leeliselise fosfataasi (ALP) aktiivsuse suurenemine veres (eriti maksa isoensüüm)
  • gamma-glutamüültranspeptidaasi suurenenud aktiivsus veres
  • leutsiini aminopeptidaasi (LAA) aktiivsuse suurenemine veres
  • suurenenud 5-nukleosidaasi aktiivsus veres
  • kõrge vere kolesteroolitase
  • suurenenud sapphapete sisaldus veres
  • suurenenud vask veres
  • suurenenud urobilinogeeni tase uriinis.

Tuleb meeles pidada, et muutused kehas võivad mõjutada paljusid muid näitajaid peale kolestaasi ja seetõttu võib nende isoleeritud tõlgendamine olla ekslik, seetõttu peaks teie analüüse analüüsima ainult kogenud spetsialist. Enesediagnostika ja iseravi ei ole vastuvõetavad.!

Keha reaktsioon sapipõie eemaldamisele

Sapipõie eemaldamine on kirurgide seas üks levinumaid protseduure. Hoolimata sellest protseduurist on keha reaktsiooni raske ennustada..

Pärast edukat eemaldamisprotseduuri tunnevad patsiendid stagnatsiooni, sapi ebanormaalset väljavoolu või kivide teket üldiselt hästi ega ole haiguse ajal varasemate sümptomite suhtes vastuvõtlikud..

Teine osa patsientidest on altid mitmesugustele patoloogiatele, mis ilmnevad pärast põie eemaldamist..

Üks neist patoloogiatest on uute kivide moodustumine. Mõned kivid võivad põhjustada ebamugavusi, kuna neid ei saa operatsiooni ajal tuvastada..

Sapiteede obstruktsiooniga inimestel võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid..

Intrahepaatilise kolestaasi sümptomiteks on: kõhuvalu, röhitsemine, iiveldus, ebastabiilne väljaheitekäitumine.

Peamine soovitus pärast koletsüstektoomia operatsiooni on fraktsionaalne toitumine ja range dieedi järgimine. Kui patsiendil on kaasuvaid haigusi, on vaja täiendavaid uuringuid ja proovide võtmist.