Sapiteede uurimise meetodid

Enamiku sapiteede patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • radioloogiline üldine, kontrast;
  • kompuutertomograafia;
  • radionukliid;
  • Ultraheli
  • endoskoopia, laparoskoopia, sondeerimine biopsiamaterjaliga.

Iga sapiteede uurimise meetod hõlmab mitmeid alamliike, mis laiendavad märkimisväärselt õige diagnoosi seadmise ja elundi seisundi hindamise võimalusi. Igal meetodil on teatud eelised..

Sapiteede patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Röntgenuuringud

Klassikaline fluoroskoopia ja ilma kontrastsuseta radiograafia võimaldab teil eelnevalt diagnoositud sapikivitõbiga määrata anorgaaniliste kivide olemasolu sapis. See uuring ei suuda tuvastada kolesterooli või pigmendilaiguga kive, seega on peamine diagnostiline meetod kontrastsusega kolangiograafia.

Panoraamröntgen ei anna konkreetseid andmeid patoloogia kohta, kuid see võimaldab teil täpselt kindlaks teha häirete olemasolu kehas, eriti rasketel juhtudel. Kontrastsuse tuvastamise meetodid:

  1. Intravenoosne koleograafia, kui kontrasti manustatakse intravenoosse nakatumisega. Sel viisil tehtud uuring võimaldab teil saada sapipõie täieliku visualiseerimise kanalitega ja nende patoloogiliste muutustega. Koleograafia võimaldab tuvastada mis tahes laadi kive, mõõta nende suurust, määrata nende kogust, lokaliseerimist, tuvastada polüüpide striktuuridega.
  2. Suuline radiograafia või koletsüstokolangiograafia põhineb sapipõie, nimelt selle kontsentratsiooniomaduste uurimisel. Mõõdetakse mulli kontrasti neeldumise määr. Nii paljastatakse kivid. Kontrastina kasutatakse cholevidi, bilignosti, bilitrast, biligrafiini, biliselektiini, tetragnosti. Pildid on tehtud 12–14 tunni pärast. Seda tüüpi diagnoosi ei soovitata kollatõve korral, kui bilirubineemia on üle 1,5–2 mg%, sapiteede imendumishäired ja kõhulahtisus. Kui mull pole ekraanil nähtav, on oht kanalite ummistuseks.
Tagasi sisukorra juurde

KT-skaneerimine

Tomograafiga tehtud uuring on väga informatiivne, kuna võimaldab teil saada sapipõie, maksa ja sapijuhade kvaliteetset pilti 3D-formaadis. See loob sapi moodustavate elundite mudeli, mida saab uurida igast küljest. Meetod võimaldab ultraheli asendada maksa ja sapipõie kõrge anatoomilise asukohaga, kui ribid segavad visualiseerimist.

Kuid protseduur on tähelepanuväärne selle kõrge hinna ja rasvunud inimeste uurimisega seotud raskuste tõttu, kuna suured rasvkobakombid on tomograafi kaudu halvasti nähtavad. Vaatamata väikesele annusele puutub patsient kokku kiirgusega. CT sobib abstsesside, kasvajate, tsüstide, hematoomide diagnoosimiseks või hepatiidi tüübi määramiseks..

CT võib olla panoraamne või kontrastne. Kontrasti sisseviimine viiakse läbi tühja kõhuga. Kujutisprotseduur võtab kuni 20 minutit, mille jooksul palutakse patsiendil rahulikult lamada, hoides perioodiliselt hinge kinni 15 sekundit.

Sapiteede ultraheli

Ultraheliuuring on sapipõie ja sapiteede patoloogiate diagnoosimiseks kõige tavalisem, odavam, informatiivsem, taskukohasem ja hõlpsam viis.

Teave eemaldatakse spetsiaalse anduri abil läbi juhtiva geeli, mis kantakse kõhu nahale. Ekraanil kuvatud vastuvõetud kajasumärkide järgi teeb ultraheli arst järelduse. Kivid sapipõies on tihedate moodustiste kujul, mille ultraheli vari on põie tagaseinal, kuid nihutatakse kehaasendi muutumisega. Ultraheli abil saab täpsusega määrata kuni 98% 1 mm suuruseid kive või sappi setetes, tsüstiline düsfunktsioon elundi 100% -lise täitmisega.

Stagnatsioon sapijuhades, sapiteede kontraktiilsus võimaldab meil ultraheli määrata koormusega, kui pärast tavalist ultraheli antakse patsiendile kolereetiline hommikusöök ja tehakse mitu korduvat uuringut.

Radioisotoopide uuringud

Seda tüüpi uurimine võimaldab teil hinnata sapiteede funktsionaalseid ja struktuurilisi omadusi spetsiaalsete radiomeetriliste seadmete abil. Selleks süstitakse patsiendile radioaktiivne aine, mis siis kiirgab aparaadil nähtavaid laineid, mis võimaldab teil näha elundi kanaleid ja kontuure. Sagedamini kasutatakse selleks lühiajalisi isotoope. Alamliike on kaks:

  • Radioisotoopide hepatograafia, kasutades märgistatud trifenüülmetüülühendit, peamiselt Bengali roosa, 0,5–0,9 ml NaCl soolalahusega, aktiivsusega 15–20 µCi. Mõni aeg pärast intravenoosset infusiooni mõõdetakse patsiendi keha teatud piirkondade radioaktiivsuse erinevust 1-1,5 tunniga ja patoloogia raskete vormide korral võivad mõõtmised kesta kuni 72 tundi. Saadud andmete põhjal luuakse vere moodustumine, maksa imendumise ja sapi sekretsiooni omadused ning sapiteede läbilaskvus..
  • Skaneerimine võimaldab teil saada andmeid graafilise hepatoskanogrammi kujul pärast Bengali roosa sisestamist aktiivsusega 3 μCi kehakaalu kilogrammi kohta 0,8-1 ml NaCl soolalahuses. 30 minuti pärast määratakse sapiteede ja kogu seedetrakti märgistatud radioaktiivse värvaine hajusjaotuse iseloom.
  • Värviline skaneerimine võimaldab teil saada täpsema pildi, värvides sapiteesüsteemi mitmesuguseid elemente teatud värvides. See saavutatakse seedetrakti üksikute sektsioonide erineva imendumisvõime tõttu.

Kaasaegsete skaneeringute kvantitatiivse töötlemise meetodite ja spetsiifilise gammakaamera kasutamine võimaldab teil liikuva detektori kasutamiseta suurendada kogu sapiteede lugemisaktiivsuse kiirust, mis vähendab uuringuaega.

Laparoskoopia

Meetod on seotud minimaalselt invasiivsete operatsioonidega ja põhineb kõhuõõnes asuvate elundite uurimisel. Endoskoobi abil viiakse läbi otsene uurimine abstsesside, tsüstide, kasvaja moodustiste esinemise osas. Vajadusel võetakse vähktõve kahtluse korral seedetrakti biopsiamaterjal. Enne laparoskoopiat on sapiteede sobivuse määramiseks soovitatav teha endoskoopia. Kasutatakse kahte laparoskoopilise uuringu meetodit:

  • Sapiteed torgatakse läbi trokaarist ja kraatrist pärit kudede, et need jookseksid sapijuha. Sapiteede dekompressiooniks kehtestatakse trokaaril kontrast.
  • Torke tehakse sapipõie põhjast. Selleks tühjendatakse elund, võetakse välja, rakendatakse koletsüstostoomiat ja kontrasti. Koletsüstogrammidel kuvatakse ummistuse kohal olev sapijuhadega pilt. Uuringutes saadud diagrammide olemuse järgi hinnatakse sapiteede seisundit, elundi kahjustuse määra ja selle kanalite obstruktsiooni.
Tagasi sisukorra juurde

Cholangiograafia

Viitab röntgenmeetoditele sapiteede uurimiseks. Manipuleerimise teostamiseks kasutatakse radioaktiivset ainet, mis süstitakse otse sapijuhadesse. Mõne aja pärast pildistage. See on väga informatiivne ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha kanalite seisundit, struktuurilisi iseärasusi, visualiseerida kive, määrata patoloogia täpne asukoht, tuvastada kasvajad, kanalite ahenemine.

Kasutatakse mitut tüüpi uuringuid: endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia, perkutaanne, intra- ja operatsioonijärgne. Need erinevad teineteisest kontrasti sisestamise viisi, kasutatud materjali tüübi ja analüüsivahendi osas. Klassikaline meetod hõlmab radiopaketi sisestamist sapijuhas kanali või kraatri kaudu endoskoobi abil. Kanalite dilatatsiooni diagnoosimisel viiakse läbi terapeutiline drenaaž.

Cholangiograafia on jooditalumatuse korral vastunäidustatud, kuna kontrasti valmistamiseks kasutatakse seda ainet mädase kolangiidi ja verehüübimishäiretega..

Muud sapiteede uuringud

Sapiteede patoloogiate spetsiifilised meetodid on:

  • Relaksatsiooni duodenograafia on soovitatav obstruktiivse ikteruse, Vateri papilla neoplasmide ja kaksteistsõrmiksoole haiguste tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi intravenoossete antihüpertensiivsete ühendite ja veepõhise baariumkolloidi sisseviimisega. Pärast kaksteistsõrmiksoole 12 täitmist pildistage patsiendi erinevates asendites.
  • Esofagogastroduodenoskoopiat kasutatakse kalkulaarse koletsüstiidi, keeruka koleedokolitiaasi, Vateri papilla stenoosi, pankreatiidi korral. Võimaldab teil üksikasjalikult uurida mao, kaksteistsõrmiksoole, Vateri papille koos selle kateteriseerimisega, et viia läbi sapiteede, Wirsungi kanali kontrastsusuuring. Samuti on võimalik võtta biopsiamaterjali, eemaldada kalkuleid, teostada endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla määrab sapiteede funktsionaalsed võimed, hindab sapitee kvaliteedi järgi sapiteede jõudlust ja kontraktiilset omadust. Selle läbiviimiseks viiakse suu kaudu oliivisond proovivõtmiseks 60 cm seedetraktist kuni 12-sõrmeliste protsessideni, et võtta mitu portsjonit sappi.

Kiiritusmeetodite propadeuteetika sapipõie uurimiseks

Sapipõie patoloogiliste muutuste diagnoosimismeetodid, näiteks ultraheli, radionukliidimeetodid, röntgenmeetodid, kompuutertomograafia ja magnetiline tuumatomograafia.

Analüüsitud on sapipõie kahjustuste diagnostika meetodeid nagu ultraheliuuringud, isotoopsed meetodid, röntgenmeetodid, kompuutertomograafi skaneerimine, magnetresonantstomograafia.

Sapipõie patoloogiliste muutuste juhtiv diagnostiline meetod on ultraheli (ultraheli).

Ultraheli protseduur

Selle vaieldamatud eelised on mitteinvasiivsus, kiire ja kaasaskantava uurimistöö võimalus; ioniseeriva kiirguse toime puudumine ja kontrastainete intravenoosse manustamise vajadus; sõltumatus seedetrakti ja maksa- või sapiteede füsioloogilisest seisundist [1-3].

Sapipõie süntoopia tunnused - selle tagumise seina kleepumine keha piirkonnas ja põhjas jämesoole ja kaksteistsõrmiksoole parempoolsete sektsioonide külge dikteerib vajaduse ette valmistada patsiendid ultraheliuuringuteks, et vähendada seedetrakti vastavate sektsioonide pneumaatiseerumist. See nõuab vähemalt 6-tunnist paastumist diagnostilise manipuleerimise eelõhtul ja optimaalseks peetakse uurimist tühja kõhuga pärast öösel magamist. Selliseid tingimusi on vaja ka sapipõie seina struktuuri ja selle sisu kõige üksikasjalikumaks visualiseerimiseks, kuna see on sapiga täidetud õõnes organ, mis söömise ajal suudab vastusena humoraalsele stimulatsioonile tõmbuda, mis põhjustab selle suuruse vähenemist, seinte järsku paksenemist ja suutmatust. üksikasjalikult intraluminaalsed muutused [2, 3].

Sapipõie anatoomiline struktuur on lihtne. See eristab kitsast kaela, mis on ühendatud tsüstilise kanaliga, põie kehaga, millel on peaaegu paralleelsed seinad, ja kupli põhjaga. Kaela ja tsüstilise kanali ristmikul moodustab sein sageli Hartmanni tasku (või divertikuli), millesse võivad koguneda kivid, blokeerides tsüstilise sapi väljumise [3–5] (joonis 1).

Sapipõie ultraheliuuringuks asub skanneri andur (tavaliselt sagedusega 3,5 MHz) subjekti paremas hüpohondriumis - anatoomilise projektsiooni kohas. Elundi visualiseerimist on võimalik parandada, asetades patsiendi vasakule küljele, mis võimaldab soolestiku silmuseid veidi vasakule lükata, uuring toimib, hoides samal ajal hinge sügava hingetõmbega. Sapipõie visualiseerimine rindadevahelise ruumi kaudu on kõige konstantsem, kuid kõige vähem informatiivne ja seda kasutatakse peamiselt kiireloomulistes olukordades väljaõppeta patsientidel. Intravesikaalsete muutuste olemuse (väikeste kivimite olemasolu, nende liikuvuse tuvastamine) paremaks hindamiseks on võimalik läbi viia uuring vertikaalses asendis või ettepoole kallutatud keha korral [2–5].

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) diagnoosimisel hõivab ultraheli skaneerimine õigustatult juhtiva positsiooni. Ultraheliuuringu tundlikkus sapiteede kivide tuvastamisel ületab 95%, mis näevad välja nagu akustilise varjuga hüperehoolsed struktuurid [1, 5] (joonis 2).

Enamikul juhtudest on kaltsiumid liikuvad, kuid neid saab seina külge kinnitada või paikneda kindlalt mulli kaelas. Muud sapikivitõbe jäljendavad võõrkehad võivad olla verehüübed või mäda, parasiidid. Sapipõie polüübid on liikumatud või piiratud liikuvusega, kui neil on jalad, on alati seinaga ühendatud ja reeglina ei anna akustilist varju, tavaliselt ei ületa nende suurus 5 mm. Reeglina on põie kokkutõmbumiste pikaajalise puudumise taustal võimalik visuaalselt visualiseerida sapi eraldamine selge liidesega kaheks komponendiks, millest üks on anehogeenne ja hõivab põie ülemise (horisontaaltasandi suhtes) lõigud, teine ​​on tihedam, asub allpool. See nähtus, mida nimetatakse sapi või setete stagnatsiooniks (inglise keeles “muda” - muda, muda, jääpuder, muda, läga), ilmneb kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide olemasolust ja nende võimest moodustada pöörduvalt suuri agregaate (joonis 3)..

Sapikivihaiguse kõige tavalisem komplikatsioon on äge koletsüstiit, mille põhjus on peaaegu alati sapipõiest tuleneva sapi väljavoolu rikkumine. Selle patoloogia peamised ultraheli nähud on:

  • kivide olemasolu põie valendikus (kõige iseloomulikum on kaela süstitud kivi tuvastamine) - joon. 4;
  • seinte paksenemine üle 3 mm selle struktuuri heterogeensuse ilmnemisega, delamineerimine (joonis 4);
  • mulli ristisuuruse suurenemine rohkem kui 4 cm; suurima valu tuvastamine sapipõie ultraheli projektsiooni kohas (Murphy ultraheli sümptom), mida ei pruugi gangrenoosse koletsüstiidi korral tuvastada [3, 5] (joonis 4).

Nende sümptomite kombinatsioon vedeliku kogunemise tuvastamisega kusepõie lähedal, eriti kombinatsioonis seinadefekti tuvastamisega, näitab selle perforatsiooni ja võimalusel peri-mulli mädaniku teket (joonis 5). Gaasi kogunemise põie valendikus ultraheli märkide tuvastamine selle ägeda põletiku muude tunnuste taustal näitab sellist tõsist patoloogiat nagu emfüsematoosne koletsüstiit, mida põhjustab gaasi moodustav anaeroobne taimestik [3, 5] (joonis 6).

Teine sapikivitõve komplikatsioon, mis väljendub sapi läbimise rikkumises, on koleokolitiaas. Sapi väljavoolu rikkumine mööda ühist sapijuha põhjustab selle laienemist rohkem kui 7 mm, intrahepaatiliste sapijuhade laienemist (üle 40% portaalveeni külgneva haru läbimõõdust) (joonis 7). Choledokolitiaasi vaieldamatuks tõendiks on kivide tuvastamine, mis lokaliseeruvad enamasti ühise sapijuha distaalses osas, kuid mida saab visualiseerida vaid 70–80% juhtudest [1, 4, 5].

Intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade laienemist täheldatakse ka sapikivitõve, näiteks Mirizzi sündroomi komplikatsioonina, mis seisneb ühise sapijuha obstruktsioonis kudede põletikulise reaktsiooni mahulise mõju tagajärjel kivi suhtes, mis asub kusepõies või tsüstilise kanali kaelas, vähese esinemissagedusega. teda ühises sapijuhas (joonis 8) [5].

Sageli kaasneb sapipõies kivide moodustumisega healoomulised muutused selle seintes, millest üks peamisi on kolesterooli metabolismi rikkumine. Neid muutusi nimetatakse hüperplastilisteks koletsüstopaatiateks. Üks selle variante - kolesterooli düstroofia avaldub selliste ultraheli märkide abil nagu hüperekoiliste ladestuste tuvastamine mitte rohkem kui 1 mm suuruses mulliseinas, mis ei anna akustilist varju, kuid millega kaasneb reverbefekt (mull sarnaneb ebamääraselt maasikatega), mis on lipiidide ladestused (joonis 9).. Seina rohkem väljendunud muutused, mida nimetatakse adenomüomatoosiks, avalduvad selle paksenemises, tagasiulatuva efektiga hüperehookse kolesterooli ladestusi sisaldava intramuraalse divertikulaadi (Aschoff - Rokitansky siinused) moodustumises („komeedi saba“) ja akustilist varju andvates mikroliitides. (Joonis 9). Hüperplastiline koletsüstopaatia võib mõjutada nii kogu põit kui ka osa selle seinast [2, 5].

On teada, et sapikivitõvest tingitud seedetrakti eemaldamine ei vabasta patsiente metaboolsetest häiretest, sealhulgas hepatotsütaarsest düskooliast, mis püsib ka pärast operatsiooni [6]. GP füsioloogilise rolli kaotusega, nimelt sapi kontsentratsiooniga maksas seedevahelisel perioodil ja selle vabanemisel kaksteistsõrmiksoole söömise ajal, kaasneb sapi halvenenud läbipääs soolestikku ja seedehäired [6, 7].

Sapi keemilise koostise ja mahu muutus, selle kaootiline sisenemine kaksteistsõrmiksoole pärast koletsüstektoomiat (CE) häirib rasvade ja muude lipiidsete ainete seedimist ja imendumist, vähendab kaksteistsõrmiksoole sisu bakteritsiidset aktiivsust, mis põhjustab mikroobide külvamist ja kahjustunud kaksteistsõrmiksoole liikuvust ning liigse bakteriaalse kasvu sündroomi arengut soolestikus (eriti niudesoolas), maksa-soolestiku vereringe häire ja maksas sapphapete sünteesi langus [6]. Selle tagajärjel on seedetrakti seedimise sündroom, mille sümptomeid tõlgendatakse sageli ekslikult kui postkoltsüstektoomia sündroomi (PCS), mida kirurgid seostavad peamiselt sapijuha tundmatute mehaaniliste takistustega (lahendamata või äsja korduvad kivid ühises sapijuhas, Vateri papilla stenoos ja jne) [6].

CE-operatsiooni ettevalmistamisel pööratakse alati suurt tähelepanu sapijuha mehaanilise obstruktsiooni diagnoosimisele kaksteistsõrmiksoole. Täiesti erinev olukord on ekstrahepaatiliste sapiteede düsfunktsioonide operatsioonieelse kontrollimisega. Oddi sulgurlihase funktsionaalsete häirete kaudsete tunnuste puudumine ühise sapijuha laienemise näol ultraheli ajal, maksaensüümide arvu suurenemine, valu rünnakud jne ei välista täielikult Vateri papilla talitlushäireid, mis tekivad kaua enne patsiendi saabumist. Meie andmetel leitakse 45% -l radionukliidide hepatobilistsintigraafiaga (GBSH) 45% -l sapikivitõvega patsientidest radiofarmatseutilise transpordi funktsioonihäired tavalisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, mis ei vaja tagasiulatuvat pankreatokolangiograafiat ja endoskoopilist korrektsiooni..

Mõnel juhul on radionukliidimeetodid lihtsalt alternatiivsed, kuna radiofarmatseutiliste ainete (RFP) kaasamise mitmesugustesse metaboolsetesse protsessidesse (GBSG) on rangelt spetsiifiline. Maksa ja sapiteede süsteemi funktsionaalset seisundit maksa- ja sapiteede mis tahes patoloogia korral, sealhulgas sapikivitõve korral, uuritakse standardse GBSG abil..

Hepatobilistsintigraafia

GBSG võimaldab objektiivselt hinnata kõige olulisemaid protsesse seedetrakti transportööri toimimise seisukohast: maksa sapi sünteetilised ja sapiga erituvad funktsioonid, samuti sapi transportimine kaksteistsõrmiksoole. Meetod põhineb lühiajaliste radionukliidide Ts-99m + bromiidi läbipääsu registreerimisel sapiteede kaudu.

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga patsiendi horisontaalses asendis pärast 3 mkm Tc-99m + bromiidi manustamist intravenoosselt. Protseduuri kestus on 60 minutit. Choleretic hommikusöögiks võtavad patsiendid 30 minuti jooksul pärast uuringu algust kanamunade munakollased või 200 ml 10% koort..

GBSG tavalised näitajad on:

1) poolestusaeg (T1/2) radiofarmatseutiline (radiofarmatseutiline) maksast vähem kui 35 minutit;
2) poolestusaeg (T1/2) Radiofarmatseutilised ravimid koleedokost vähem kui 50 minutit;
3) kaksteistsõrmiksoole radiofarmatseutilise ravimi vastuvõtmise aeg on vähem kui 40 minutit;
4) piisav radiofarmatseutiliste ravimite sissevõtmine soolestikus on uuringu lõpuks radioaktiivsete ravimite aktiivsus ülekaal kaksteistsõrmiksooles võrreldes koledoosse omaga.

Kolereetilise hommikusöögiga radioisotoopide uurimise üldtunnustatud standardtehnika ei võimalda meil alati täpsustada sapi väljavoolu funktsionaalsete muutuste olemust. Seda seletatakse asjaoluga, et toidukoormus avaldab oma mõju nii aktiveerides koletsüstokiniini (HC) sisenemist vereringesse kaksteistsõrmiku limaskesta I-rakkude ärrituse ajal kui ka silmasisese plexuse ajal [8]. Seedeensüümide aktiivsus ja sapiteede sulgurlihase aparatuuri tundlikkus soolehormoonide suhtes on erinev ja seda on praktikas raske kindlaks teha [9]. Intramusuraalsete närvikiudude toon sõltub seedetrakti ülaosa elundite füsioloogilisest aktiivsusest [10, 11].

Sellega seoses kasutatakse ekstrahepaatilise sapiteede düsfunktsiooni radionukliidide diagnoosimisel sageli hormooni koletsüstokiniini intravenoosset manustamist, kuid selle ravimi lõõgastav toime sõltub kesknärvisüsteemi seisundist, patsiendi hormonaalsest taustast ja on häiritud naispatsiendi kolesteroolisisalduses, kuna koletsüstokiniini retseptorite paiknemine lokaliseerub kolestsüstokiniini retseptorites. kolesterooli estrid põie ja sapijuhade seinas, mis raskendab manustatud hormooni annuse täpset määramist [8, 10].

Et selgitada sapijuha rikkumiste olemust hariliku sapijuha piirkonnas, nime saanud teaduskonna kirurgiakliinikus S. I. Spasokukotsky RNIMU neid. N. I. Pirogov viidi Esimese Linnahaigla alusel läbi GBSG koos aminohapete kolekiteetilise testiga (GBSG-AHT) ja GBSG koos Buscopan® testiga (RF patent nr 2166333)..

GBSG koos aminohapete koleokineetilise testiga

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. 30 minutit pärast radiofarmatseutilise preparaadi manustamist ja uuringu algust süstitakse perifeersesse veeni aminohapete Vamin-14 või Freamine lahus ilma glükoosita ja elektrolüütideta. Viimast tingimust peame väga oluliseks, kuna glükoosi infusioonist tulenev hüperglükeemia pärsib koletsüstokiniini sekretsiooni täielikult või osaliselt [8]. Ravimi annus valiti kiirusega 1,5–2 ml / kg kehakaalu kohta (80–130 ml). Infusiooni kestus on 5–7 minutit, kuna üle 10-minutise aminohappe lahuse lisamine (sõltumata annusest) ei suurenda endogeense koletsüstokiniini vabanemist, vaid vähendab vastupidi, hormooni kasvu kiirust [9]. WBD ja radiofarmatseutiliste ravimite hilinenud eritumise põhjus hepatotsüütides on hinnanguline erinevus standardsete GBSH ja GBSG-AHT alusel (joonis 10).

GBSG, kasutades butüülbromiidhüostsiini

Hüostsiinbutüülbromiid (Buscopan®) on kolmanda astme ammooniumühendi hüostsiini derivaat. Hüostsiin on alkaloid, mis esineb perekonnas Duboisia. Seda töödeldakse keemiliselt butüülrühma lisamisega, et saada kvaternaarne ammooniumstruktuur. See modifikatsioon moodustab molekuli, millel on endiselt hüostsiini omadega võrreldavad antikolinergilised omadused..

Kuid erinevalt hüostsiinist piiravad kvaternaarsed ammooniumiühendid nagu hüostsiinbutüülbromiid süsteemset imendumist ja vähendavad märkimisväärselt kõrvaltoimete arvu. Hüostsiinbutüülbromiid - antikolinergiline ravim, millel on kõrge afiinsus seedetrakti silelihasrakkudes paiknevate muskariiniretseptorite suhtes, põhjustab spasmolüütilist toimet. Lisaks seondub ravim nikotiiniretseptoritega, mis määrab närvisõlmede blokeerimise, mis määrab selle antisekretoorse toime.

Uuringu tehniline külg erineb ülaltoodud AXT-test vähe. Standardse hepatoblastostsintigraafia lõpus võtab patsient aminohappe lahuse infundeerimise asemel 20 mg hüostsiinbutüülbromiidi. 20 minuti pärast registreeritakse andmed uuesti ja töödeldakse (joonis 11). Seega lühendab Buscopan®-testi kasutamine arsti jaoks diagnoosimise aega ja lihtsustab patsiendi jaoks diagnoosimisprotseduuri.

Buscopan®-testiga kõige tõhusam GBSG on end tõestanud koletsüstektoomiajärgsete patsientide uuringutes (joonis 12)..

Pärast koletsüstektoomiat kahjustatud maksafunktsiooni peamised tegurid on sulgurlihase aparaadi sapiteede düskineesia olemasolu ja kestus. Patsientidel on Oddi sulgurlihase paradoksaalne spasm ühises sapijuhas hilinenud radiofarmatseutiliste ravimite põhjustajana ülekaalus. Sapi väljavoolu funktsionaalsed häired on põhjustatud sapiteede, eriti Oddi sulgurlihase kolesteroolist (joonis 13, 14)..

Röntgenmeetodid

Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade uurimiseks röntgenmeetodeid tänapäeval praktiliselt ei kasutata, seetõttu pakume nende ajaloolise viitena lühikest kirjeldust.

Röntgenograafia

Kõhuõõne uuringu radiograafia tehakse kiirguse kokkupuute tõttu palju harvemini kui ultraheli. Kuid sellest hoolimata oli see sapikivitõve diagnoosimiseks üsna informatiivne meetod. Radiograafil näete kaltsiumisooli sisaldavate röntgenpositiivsete kivide olemasolu, paiknemist ja arvu (joonis 15).

Suuline koletsüstograafia

Suuline koletsüstograafia viiakse läbi kahtlustatavate röntgen (kolesterooli) kividega. Meetod põhineb imendumisel seedetraktis ja kontrastaine eritumisel sapiga (joonis 16).

Soolestikus esineva malabsorptsiooni, maksa eritusfunktsiooni languse, tsüstilise kanali ummistuse kivi ja muude asjade korral võib suuline koletsüstograafia olla negatiivne, s.o sapipõie vari ei ole sellel määratud.

Intravenoosne koletsüstograafia

Intravenoosne koletsüstograafia viiakse läbi suukaudse radiopaque-meetodi negatiivse tulemusega. Seda tehnikat kasutades on võimalik sapipõit kontrasteerida 80–90% juhtudest (joonis 17).

Kompuutertomograafia ja magnetilise tuuma (magnetresonants) tomograafia

Sapipõie klassikalise röntgenuuringu puudused korvatakse edukalt kompuutertomograafia (CT) ja magnetilise tuumatomograafia (magnetresonantstomograafia, MRI) abil. Kalkulaarse kolesterooli korral visualiseeritakse kalkuleid homogeense struktuuriga varjudena (kolesteroolikivid) (joonis 18) või heterogeensete varjudena, millel on segatud kivide vahelduvad lõigud - kaltsium-bilirubiini koorega kolesterooli tuum (joonis 19)..

Kompuutertomograafia ja magnetiline tuumatomograafia võimaldavad kahtlustada sapikivitõbe patsientidel, kelle puhul on uuritud kõhuõõne organite erinevat patoloogiat, kuna sapipõie kujutise kirjeldus on nende uuringute protokolli oluline komponent..

Kirjandus

  1. Ultraheli diagnostika praktiline juhend. Toim. V. V. Mitkova. M.: Vidar-M, 2003. V. 1. 720 s.
  2. Brant W. E., Helms C. A. Diagnostilise radioloogia alused, 2. ed. Lippincott, Williams ja Wilkins, lk. 836–841.
  3. Kurtz A. B., Middleton W. D. Ultraheli: vajalikud andmed. Philadeiphia, Hanley & Belfus, 1996, lk. 35–71.
  4. Parulekar S. G. sapijuhade transaabdominaalne sonograafia // Ultrasound Q. 2002, (18) 3: 187–202.
  5. Rumack C. M., Wilson S. R., Charboneau J. W. (toim). Diagnostiline ultraheli, 2. red. St. Louis, Mosby, 1998, lk. 172–195.
  6. Saveliev V. S., Petukhov V. A. Sapikivi haigus ja seedetrakti seedimise sündroom. M.: BORGES, 2010,258 s.
  7. Saveliev V. S., Petukhov V. A., Boldin B. V. Kolesterooli kolesterool. M.: VEDI, 2002., 176 lk..
  8. Vysotskaya R. A. Prostaglandiinid ja seedetrakti hormoonid krooniliste maksahaiguste korral. Diss. Teema. biol. teadused. M., 1992, 340 s.
  9. Houda R., Tooli J., Dodds W. J. Enteriliste hormoonide mõju Oddi sulgurlihasele ja seedetrakti müoelektrilisele aktiivsusele tühja kõhuga teadlikes oposumites // Gastroenterol. 1983, kd. 84, lk. 1. – 9.
  10. Weechsler-J. G. Bedeutung der Gallenblase in der Regulation des duodenogastralen Refluxes // Z-Gastroenterol. 1987, august 25, Suppl 3: lk. 15–21.
  11. Petukhov V. A. Lipiidide distressi sündroom. Toim. V. S. Savelyeva, Moskva: MAX PRESS, 2010.554 s.

V. A. Petukhov *, 1, arstiteaduste doktor, professor
D. A. Tšurikov **, arstiteaduste kandidaat

* GBOU VPO RNIMU neid. N. I. Pirogova, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
** GUZ GKB nr 1 nime saanud N. I. Pirogova, Moskva

Sapipõie uuringud

Röntgenuuringud

Sigmoidoskoopia.

See on pärasoole limaskesta ja sigmoidse käärsoole algosa uurimine sigmoidoskoobi abil. Väljaheitepeetusega patsiendi ettevalmistamine algab mõni päev enne uuringut: andke soolalahtist sisaldav lahtistav magneesiumsulfaadi 15% lahus (1 spl lusikatäit 3 korda päevas) ja pange vahtpõletikku iga päev.

Selle uuringu ettevalmistamiseks kasutage mõnda muud metoodikat:

n kaks enemas õhtul, millele järgneb ventilatsioonitoru sissejuhatus, kerge õhtusöök

n hommikul ka kaks vaenlast 30-minutilise pausiga. ja gaasi väljalasketoru sisseviimine.

Rindkere elundite uuringud viiakse läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistamiseta.

Enamiku kõhuõõnes asuvate elundite röntgenuuring viiakse läbi pärast spetsiaalset ettevalmistamist, mille eesmärk on mao ja soolte vabastamine sisust ja gaasidest. 2-3 päeva enne uuringut jäetakse dieedist välja kõhupuhitust põhjustavad toidud (pruun leib, täispiim, hapukapsas, kartul). Uuringu eelõhtul elab patsient kell 18, pärast mida hoiatatakse teda, et ta ei tohiks võimalusel süüa, juua ega suitsetada. Kell 22.00 tehakse patsiendile puhastav klistiir ja hommikul saadetakse nad tühja kõhuga röntgeniruumi, kus nad annavad talle baariumi juua ja magu uurida. 24 tundi pärast mao röntgenuuringut uuritakse käärsoole. Kõige sagedamini ei tühjene sooled pärast baariumi võtmist päeva jooksul.

Peamine sapipõie ja sapijuha uurimise meetod on ultraheli (ultraheli). Siiski võib tekkida olukordi, kui peate pöörduma röntgenuuringu poole, milleks patsient peab olema valmis.

Sapipõie (kontsentreeritud koletsüstograafia) uuring põhineb maksa võimel verest lõksu jääda ja eritada mõnda kontrastainet, mis on sapipõies kontsentreeritud sapiga. Koletsüstograafias kasutatakse trijooditud kontrastaineid: bilithrast, iopagnosis, cholevyd jne, mida manustatakse suu kaudu.

Patsiendi ettevalmistamine suukaudseks koletsüstograafiaks sõltub manustatud kontrastaine kogusest. Sel juhul eristatakse ravimi ühe- ja kahekordse manustamise meetodeid,

Ühekordse annusega võtab patsient uuringu eelõhtul 20 tunni järel järk-järgult (iga 5 minuti järel) 30 minuti jooksul 1,0 g kontrastainet, pestes seda mineraalvee või magusa veega. Õppepäeva hommikul ei ole lubatud süüa. Uuring tehakse kell 10 tundi.

Kontrastaine kaks korda võtmise tehnika on järgmine. Pärast 20-tunnist õhtusööki võtab patsient esimese osa ravimist, pestes maha magusa tee, puuviljamahla või mineraalveega. Ravimi annus arvutatakse vastavalt skeemile: 1,0 g patsiendi 20 kg kehakaalu kohta. 23 tunni pärast võtab patsient samal viisil teise annuse ravimit. Parem on võtta iga annus osade kaupa. Küünte puhastamine pole vajalik. Uuringu päeval ei tohi süüa.

Koletsüstograafia küllastumise teel. Kui sapipõie vari puudub pärast kontrastaine ühe- või kahekordset manustamist röntgenograafia ajal, antakse patsiendile hommikul uus annus ja järgmisel päeval vaadatakse sapipõit uuesti üle. Mõnikord antakse teise uuringu eelõhtul patsiendile teine ​​annus kontrastainet.

Suukaudse koletsüstograafia ettevalmistamisel peaks õde teadma, kas pärast kontrastaine võtmist oli patsiendil oksendamist või sagedast väljaheidet, ja kui jah, siis tuleb sellest teavitada raviarsti.

Kui koletsüstograafia ajal on vaja kindlaks teha sapipõie kontraktiilne funktsioon, peab patsient võtma kolereetilise hommikusöögi: 4 toorest munakollast ja 280 ml koort (Boydeni segu). 30 minutit pärast hommikusööki saadakse koletsüstograafia,

Sapipõie uuringud

Sapipõie ja sapijuhade haiguste diagnoosimiseks, lisaks maksafunktsiooni biokeemilistele uuringutele ja kaksteistsõrmiku sisu uurimisele, mida on sisehaiguste käigus üksikasjalikult kirjeldatud, kasutatakse röntgenuuringuid. Nende hulka kuuluvad: panoraamröntgenograafia, koletsüstograafia, koleograafia ja kolangiograafia. Kui sapipõies tehakse radiograafiat, võib selle radioaktiivsete kivide korral leida selle seinte lupjumist, mis on aga harva esinev. Samal ajal on võimalik avastada koletsüstiidi varjus esinevaid külgnevate elundite haigusi (neerukivid kusejuhtideni, kalkulaarne pankreatiit, deformeeriv spondülartroos jne). Tsüstograafia ja koleograafia meetodid põhinevad maksarakkude võimel eristada sapis joodi sisaldavaid aineid, mis sapiteedesse sattudes võimaldavad nende piltide saamist röntgenpildil.

Koletsüstograafia viiakse läbi pärast 3–3,5 g bilitrasti või 4–6 g ponanosuurhappe (koleeva) sissevõtmist. Mannekeeni imendudes siseneb verevooluga kontrastaine maksa, kus peaaegu 70% sellest eritub järk-järgult sapiga. Kogunedes sapipõies kontsentreerub see, saavutades maksimumi 14-16 tunni pärast.Samal ajal muutub sapipõis radiograafil nähtavaks. Selles olevad kivid on mullivarju taustal ümmargused või ovaalsed defektid (joonis 125). Pärast kolereetilist hommikusööki (2 munakollast) uuritakse sapipõie motoorset funktsiooni. Tavaliselt tühjendatakse see 30–40 minuti pärast poole võrra. Kui sapipõis väheneb 2/3 või enam, näitab see selle hüperkineetilist olekut. Vähendamine 7z või vähem näitab selle motoorse funktsiooni rikkumist. Sapipõie kontrastsuse puudumist võib täheldada siis, kui tsüstiline kanal on ummistunud kiviga (“välistatud” sapipõis) või selle limaskesta nõrga kontsentratsiooniga. Uuringu negatiivse tulemuse põhjuseks võib olla ka kontrasti halvenenud imendumine soole limaskesta poolt või maksarakkude imendumise puudumine (hepatiit, kollatõbi, tsirroos), mille tulemusel erituvad kontrastid neerude kaudu täielikult. Koleograafiaga manustatakse kontrastainet (bilignost, biligraafia) intravenoosselt. Peaaegu 90% sellest imendub maksas ja eritub sapiga, luues kiiresti ravimi kõrge kontsentratsiooni sapijuhades. Samal ajal muutuvad need radiograafidel selgelt nähtavaks, vastupidiselt koletsenograafiale, kus kanalid on halvasti kontuuritud. Koleograafiat kasutatakse sagedamini sapipõie "lahtiühendatud" korral, samuti patsientidel, kes on läbinud koletsüstektoomia. Selle meetodi eeliseks on ka sõltumatus soolestikust ja sapipõie funktsioonist. Negatiivseid tulemusi täheldatakse ainult maksa parenhüümi difuusse kahjustuse korral, kui hepatotsüütide eritusfunktsioon on kahjustatud, eriti kui bilirubiini kontsentratsioon veres on üle 17 μmol / L (1 mg%). Sapiteede parema pildi saamiseks on viimasel ajal laialdaselt kasutatud infusioonikoleograafiat. milles kontrastainet manustatakse intravenoosselt tilkadena (40-50 tilka minutis) 200 ml 5% glükoosilahuses. Mõnel juhul kombineeritakse seda suu kaudu koletsüstograafiaga.

Kolangiograafia korral süstitakse radioaktiivne aine otse sapijuhtidesse. Seda saab saavutada intrahepaatiliste kanalite perkutaanse punktsiooni, kontrastaine sisestamise kaudu olemasoleva välise sapi fistuli kaudu või operatsiooni ajal. Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse tavaliselt obstruktiivse kollatõvega patsientidel ilmnenud põhjuste (kanali tuumor, kolde, pankrease pea tuumor) ja oklusiooni taseme tuvastamiseks. Intrahepaatiliste sapijuhade edukas punktsioon on saavutatav ainult sapijuhade obstruktsioonist tingitud kõrge sapiteede hüpertensiooni märkimisväärse laienemisega. Tulenevalt sapi ja vere lekkimisest punktsiooniaugust vabasse kõhuõõnde ja peritoniidi esinemise riskile viiakse uuring läbi vahetult enne operatsiooni. Vähem ohtlik ja sobivam on nendel juhtudel laparoskoopiline kolangiograafia, milles punktsioon viiakse läbi silma kontrolli all ja lisaks tihendatakse punktsiooniava, täites kanali liimiga. Kui tuvastatakse toimimatu kasvaja, väldib see meetod tarbetut kirurgilist sekkumist..

a - maksa parempoolse ülemise kvadrandi radiograafia näitas paljusid kaltsifitseerunud väikeseid (2–3 mm) polüedroosseid sapikive.
b - maksa parema ülemise kvadrandi röntgenuuring näitas 11 suurt (5-10 mm) kaltsifitseeritud sapikivi.
c - suukaudse koletsüstograafia abil tuvastatud polügoonse kujuga 20 - 3 - 5 mm läbimõõduga röntgenikiirguse läbipaistva kiviga täidetud sapipõis.

Fistulocholangiograafia viiakse läbi kontrastaine (kardiotrast, triotrast) manustamisega läbi sapiteede välise fistuli või maksa sabale jääva drenaaži kaudu pärast sapiteede operatsiooni. See uuring võimaldab teil kindlaks teha sapijuhade seisundit, teha kindlaks kivide olemasolu, tsikatricialused ja muud muutused.

Operatsiooni ajal tehakse kirurgiline kolangiograafia. Kontrastne materjal, kasutades spetsiaalseid nõelu, metallist või polüetüleenist kanüüle, sõltuvalt tingimustest, süstitakse sapipõiesse, tsüstilisse kanalisse või selle kännusse otse maksa kolekoidusesse või intrahepaatilistesse kanalitesse. Pildid on tehtud mobiilse röntgeniaparaadi abil. Selleks asetatakse patsiendi alla esialgu spetsiaalne kastetunnel, mis võimaldab teil kiiresti filmikassette vahetada. Kuna tegemist on väärtusliku diagnostilise meetodiga sapiteede seisundi uurimiseks, tuleks nüüd kõigi selle patoloogiaga seotud operatsioonide jaoks läbi viia kirurgiline kolangiograafia. Sapiteede kontrastaine uurimise keerukamaks meetodiks operatsiooni ajal on röntgentelevisiooni kolangioskoopia, kasutades elektron-optilisi võimendiid või muundurit (EOP). Selle peamine eelis on võimalus jälgida teleekraanil kontrastaine läbimise sapiteede kaudu kõiki faase, mis võimaldab täpsemini kindlaks teha patoloogilisi muutusi, näiteks väikesed kaltsiumid, mis kontrastaine saabudes täidetakse ja muutuvad tavalistel radiograafidel nähtamatuks. Lisaks on selle meetodi abil võimalik uurida sapiteede, eriti Oddi sulgurlihase funktsionaalset olekut, mis on kirurgilise taktika lahendamisel väga oluline. Patsiendi ja operatsioonisaali personali röntgenikiirguse kokkupuute annus pildi intensiivistaja kasutamisel on palju väiksem.

Sapiteede operatsiooni ajal peab kirurg sageli tegelema mitmete probleemidega, mille lahendamiseks on vaja kasutada teisi sapijuhade uuringuid. Vateri papilla stringi määramiseks kasutatakse erineva läbimõõduga (2–5 mm) plastist sondidega heli. Tavaliselt läbib papilla hõlpsalt sondi läbimõõduga 3 mm. Metallsondide kasutamine on ohtlik kanali ja kaksteistsõrmiksoole seinte kahjustamise võimaluse tõttu. Kivi diagnoosimiseks kasutatakse külma valgusega kanalite poolläbipaistvust - transilluminatsiooni meetodit. Sel juhul määratakse kivid punasel taustal erineva suurusega tumedate punktide kujul, mõnikord liikudes. Samal eesmärgil töötavad Fon-1 aparaadiga ühendatud spetsiaalsed metallist sondid. Kui sondi ots puudutab kivi, kostub helisignaal. Kasutades elastset sondi, mille otsas on täispuhutav manseti (nagu näiteks Fogarty-sond), kontrollitakse mitte ainult kanaleid kivide moodustamiseks, vaid ka nende eraldamist.

Choledokoskoopia - sapijuhade uurimine nende luumenist - viiakse läbi spetsiaalsete endoskoopiliste vahendite - koleedokoskoopide ja fibrokololekoskoopide abil. See uuring võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit, näha ja eemaldada nägemise kontrolli all kõige väiksemaid kive ja pahtleid, hinnata suure kaksteistsõrmiku papilla suu seisundit. Kuid selle meetodi keerukus, vajadus kallite seadmete järele ja erilised kogemused piiravad selle kasutamist.

Cholangiomanomeetria ja debitomeetria (mõõtes sapiteede rõhku ja neis voolava vedeliku kogust ajaühikus püsiva rõhu all) võimaldavad hinnata sapiteede patentsust ja sapiteede funktsionaalset võimekust. Kahjuks mõjutab operatsioonitrauma nende meetodite toimimist märkimisväärselt. eriti manipulatsioonid Vateri papilla piirkonnas, aga ka mitmesugused operatsiooni ettevalmistamiseks ja anesteesia ajal kasutatavad ravimid (morfiin, fsntannl jne). Lisaks sellele võtavad need uuringud märkimisväärselt aega. Sellega seoses pole viimastel aastatel neid peaaegu kasutatud..

Mis on sapipõie ultraheli funktsiooni määratlusega?

Sapipõie ultraheli funktsiooni määratlusega on üsna informatiivne protseduur, mis on vaatlus teatud aja möödudes elundi kokkutõmbejõu rütmi dünaamikas. Tänu sellele uurimisele on kõige täpsemini võimalik hinnata põie parameetreid ja tuvastada mitmesuguseid haigusi. Lisaks on see täiesti ohutu ja diagnostiliselt täpne uurimismeetod..

Kellele on ette nähtud eksam?

Funktsionaalse jaotusega ultraheli on tavaliselt ette nähtud järgmiste sümptomite ilmnemisel:

  • paremas hüpohondriumis pidevad valutavad ja tõmbavad valud, mida valuvaigistid eemaldavad halvasti;
  • kibedus suus;
  • iiveldus;
  • limaskestade ja naha kollasus;
  • sapipõie haigustega;
  • vereanalüüsid näitavad sapipõie haigust;
  • pärast kõhupiirkonna vigastust, et veenduda sapipõie kahjustamises;
  • raske alatoitluse ja hormonaalse regulatsiooniga, samuti keha üldise mürgitusega;
  • pahaloomulise protsessi kahtlusega;
  • hinnata ravi efektiivsust.

Arst selgitab välja, kas teil on sellist uuringut vaja..

Kuidas valmistada??

Põhimõtteliselt ei erine sellise ultraheli ettevalmistamine teistest kõhu uuringutest seda tehnikat kasutades..

Kuid on ka mõned nüansid.

  • nädal enne diagnoosi peaksite oma dieeti korrigeerima - eemaldage dieedist kõik gaase moodustavad tooted, kuna kogunenud gaas häirib visualiseerimist ja annab teie seisundist moonutatud pildi;
  • hakake võtma ükskõik milliseid carminative ravimeid, nende mõju kehale on umbes sama, nii et pidage nõu oma arstiga. Võtke ravimit iga kord pärast sööki;
  • alustage pankreatiini ensüümide võtmist - mis tahes vormis;
  • kõhukinnisuse korral võtke öösel lahtistavaid lahtistavaid ja probiootikume.
  1. Peaks olema kerge õhtusöök, näiteks teraviljatooted teraviljaga. Ei tohiks olla liiga hilja, umbes kell 19: 30-20: 30.
  2. Enne magamaminekut tühjendage kindlasti sooled. Seda saab teha hommikul, kuid puhastav klistiir on valikuline..
  3. Hommikul ei saa hommikusööki süüa ega isegi vett juua - sapipõis tõmbub enne tähtaega kokku, mille tulemused on ebausaldusväärsed.
  4. Võtke ultraheli toorelt või keedetud 2-3 munakollast. Neid on vaja testihommikueineks. Sobib ka pool klaasi klaasi rasvast hapukoort. Võite kasutada Sorbiti lahendust.

Kuidas on?

Funktsiooniga ultraheli - protsess on pikk, võtab umbes mitu tundi. Mõni punkt võib patsiendile põhjustada teatud ebamugavusi ja ebamugavusi..

See viiakse läbi neljas etapis, nii et just ennetamiseks nad seda ei tee.

Esimene samm

See ei erine tavalisest ultraheliuuringust. Selle läbiviimiseks kasutatakse andurit ja traatgeeli. Sel ajal lamab patsient diivanil ja arst diagnoosib põie siis, kui see pole koormatud - s.t. uuring viiakse läbi tühja kõhuga.

Teine etapp - koos hommikusöögiga (koormaga)

Patsient sööb temaga kaasa võetud hommikusööki otse arsti kabinetis. Tavaliselt koosneb see 2 munakollast (keedetud või toores) või 250 grammist hapukoort, kodujuustu. Kohe viiakse läbi uus uuring, tulemusi võrreldakse tulemustega, millel ei olnud koormust.

Kolmas etapp

Pärast hommikusööki, 15-20 minuti pärast, viiakse uuring uuesti läbi..

Neljas etapp

Ja viimane kontroll tuleb teha veel 40–45 minuti pärast.

Uuringute ajal vaatab arst patsienti kahes projektsioonis - lamades selili ja lamades vasakul küljel. Võimalik, et peate nägema ka orelit tagantpoolt..

Kõikides uuringutes vaadeldakse, kuidas sapipõis reageerib dünaamiliselt stressile. Samuti võib arst paluda teil istumisel toolil istuda või ultraheliuuringut teha..

Tulemuste dešifreerimine

Vahetult pärast diagnoosi määramist annab arst teile uuringu ärakirja. See näitab normaalse sapipõie parameetreid ja teie dünaamikas kuvatavaid parameetreid.

Selle sapipõie uuringu käigus saate täpselt kindlaks teha:

  • suurus piki- ja ristlõikes;
  • elundi kuju;
  • maht;
  • asukoht, liikuvus;
  • sapi paksenemise tunnused;
  • kivide olemasolu.

Samuti registreeritakse andmed laiuse, pikkuse ja paksuse kohta. Neid suurusi kasutades saate absoluutselt täpselt hinnata seinte seisukorda ja nende erituskanalite läbimõõtu.

Tavaliselt on sapipõiel täiskasvanutel järgmised mõõtmed:

  • pikkus - 40 kuni 130 mm;
  • laius - 30 kuni 50 mm;
  • seina paksus ei ületa 2 mm;
  • maht - 21-25 ml.

Pärast kolereetilist hommikusööki peaks orel kahanema 40–60% algsest mahust.

Arst saab diagnoosida selliseid haigusi nagu:

  • düskineesia;
  • koletsüstiit;
  • koletsüstokolangiit;
  • erinevat tüüpi kasvajad;
  • sapikivi haigus.

Lisaks järgmistele arenguhäiretele:

  • agenees;
  • hüpoplaasia
  • sapijuhade atresia;
  • intrahepaatiline sapipõis;
  • megocholedochus;
  • vagus sapipõis.

Vastunäidustused

Seda protseduuri saab läbi viia igas vanuses ja igas tervislikus seisundis..

Ainus vastunäidustus on naha kahjustus, kus uuring läbi viiakse, kuna surve geelile võib aidata kaasa nakkuse levikule..

Kuid ägeda valu korral viiakse läbi uuring, kui on vaja kiiresti kindlaks teha selle põhjus.

Kui palju on?

Selle protseduuri hind on 600 kuni 900 rubla. Eksami saate läbida igas meditsiiniasutuses.

Kasulik video

Selles videos kirjeldatakse sapipõie ultraheli..

Järeldus

Funktsionaalse lagunemisega ultraheli on sapipõie uurimiseks üsna informatiivne meetod. Tema abiga saate tuvastada paljusid haigusi ja arenguhäireid. Ehkki ultraheli on väga täpne uurimismeetod, ei keskendu arst ravi määramisel ainult talle, vaid ta vajab ka muid testi tulemusi. Seetõttu järgige soovitusi ja olge terved..

Sapipõie ultraheli

9 minutit postitanud Irina Bredikhina 529

Sapipõie (edaspidi sapipõis) halvenenud funktsioneerimine mõjutab mitte ainult kogu seedesüsteemi toimimist, vaid ka kogu keha tervist. Mis tahes väikseimad patoloogiad võivad areneda äärmuslikesse staadiumitesse ja kui neid ei diagnoosita ega ravita, võivad need põhjustada isegi surma. Üks lihtsamaid ja taskukohasemaid uurimismeetodeid on juba ammu tunnustatud sapipõie ultraheliuuringuna, mis võimaldab hinnata nii elundi enda kui ka sapijuhade funktsionaalset seisundit. Protseduur, hoolimata selle lihtsusest, nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist ja seda eristab spetsiaalne tehnika.

Kui on vaja sapipõie diagnoosida?

Sapipõie patoloogiatega kaasnevad sageli üsna lai valik erinevaid sümptomeid, mis võivad olla ka seedesüsteemi teiste osade haiguste tagajärjel. Seetõttu on patoloogiliste protsesside esinemise kinnitamiseks või välistamiseks soovitatav sapipõie ultraheliuuring järgmiste sümptomite suhtes:

  • valu paremal ribide all, valuvaigisteid ei peatata;
  • ebamugavustunne või raskustunne maksas;
  • naha ja nähtavate limaskestade jäätumine;
  • kibedustunne suus.

Lisaks patsiendi nähtavatele ilmingutele ja kaebustele on ette nähtud eelkõige kõhuõõne ja sapipõie ultraheli:

  • sapikivi haigusega;
  • sapiteede düskineesia;
  • kõhuõõne mehaanilised kahjustused;
  • pikaajaline ravim;
  • ettenähtud ravi jälgimine;
  • keha joobeseisund (ka alkoholi kuritarvitamisega);
  • onkoloogiliste protsesside arengu jälgimine;
  • vereanalüüsi tulemuste normist kõrvalekaldumine (bilirubiin, ALAT, ASAT).

Sapipõie ultraheli on vajalik inimestele, kes on rasvunud ja rikkuvad pahatahtlikult toitumise põhireegleid. Nende hulka kuuluvad ebaregulaarsed toidud, vürtsikute, praetud, rasvade ja suitsutatud toitude eelistamine, kalduvus osaleda madala kalorsusega dieetides.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisel ja valimisel ei tehta sapi säilitamise ja transportimise eest vastutavate organite uurimist. Naise eelsoodumust sapipõiehaiguste tekkeks peetakse suhteliseks vastunäidustuseks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele. Nende tarbimine võib provotseerida põies põletikulist protsessi või kiirendada sapikivide (kivide) moodustumist.

Vastunäidustused

Sapipõie ultraheli on lihtne ja täiesti kahjutu meetod sapi ladustamise ja väljutamise eest vastutavate organite hindamiseks. See võimaldab seda teha kartmata ja riskimata rasedatele, väikelastele ja nõrgestatud täiskasvanud patsientidele, kellel on kahjustatud kardiovaskulaarsüsteem, maks ja neerud. Ainus asi, mis võib saada protseduuri takistuseks, on ultraheli anduri asukohas naha terviklikkuse rikkumine. See võib olla raskete staadiumite nakkuslike, bakteriaalsete või seenhaiguste tagajärjel tekkinud põletushaavad, lahtised vigastused või nahakahjustused.

Milliseid sapipõie haigusi ultraheli tuvastab?

Diagnostika abil saab hõlpsalt tuvastada peaaegu kõiki patoloogilisi protsesse, mis toimuvad sapipõies ja selle kanalites. Need sisaldavad:

  • äge ja krooniline koletsüstiit (põie põletik);
  • sapikivi haigus (kivide moodustumine sapipõie või selle kanalite õõnsuses);
  • koleedokolitiaas (sapi stagnatsioon kanali obstruktsiooniga kiviga);
  • kolangiit (kanali põletik koleedokolitiaasi tagajärjel);
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • kusepõie tilkumine (eksudaadi ja lima kogunemine kanali obstruktsiooni tõttu);
  • düskineesia (motoorsed häired).

Ultraheliuuringuga saab arst hinnata maksa seisundit ja tuvastada, kas on hepatiidi või tsirroosi tunnuseid. Pärast põie eemaldamist võimaldab ultraheli teil kvalitatiivselt uurida kirurgilise sekkumise piirkonda, mis on oluline punkt patsiendi jälgimisel operatsioonijärgsel perioodil.

Ettevalmistav protsess

Sapipõie ultraheli diagnoosimise ettevalmistamine ei erine reeglina kõhuõõne ülejäänud elundite ultraheliuuringu esialgsetest meetmetest. See sisaldab kõhupuhituse vähendamiseks mõeldud dieeti, teatud dieeti, ravimite võtmist ja soolte puhastamist. Selles artiklis saate lisateavet sapipõie ultraheli järkjärgulise ettevalmistamise kohta..

Dieet

Gaaside moodustumise maos ja sooltes minimeerimiseks, mis võib ultraheli fotot moonutada, peaks patsient alustama protseduuri ettevalmistamist 3–4 päeva ja järgima järgmist dieeti, mis välistab järgmiste ravimite kasutamise:

  • pärm ja teraviljaleib;
  • toored köögiviljad, puuviljad ja kaunviljad;
  • Piimatooted;
  • rasvased, vürtsikad, suitsutatud toidud;
  • gaseeritud joogid ja vesi;
  • alkoholi sisaldavad tooted;
  • kange tee ja kohv.

Dieet peaks koosnema:

  • aurutatud või keedetud madala rasvasisaldusega kalast;
  • pehme keedetud munad (kuid mitte rohkem kui üks päevas);
  • keedetud kana või veiseliha;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • putru vee peal.

Dieet

Eksamiks korrektseks ettevalmistamiseks peaksite suurendama söögikordade arvu, kuid peate sööma väikeste portsjonitena. See lähenemisviis annab toidule seedimiseks aega ja vähendab kääritamise protsesse ning gaaside moodustumist maos ja sooltes. Ultraheli eelõhtul peaksite sööma õhtusöögi hiljemalt kell 19.00 kerge ja südamliku söögiga, näiteks veega keedetud ja suhkrut lisamata putrudega.

Kui diagnoos on kavandatud enne 12 päeva, siis hommikul enne ultraheli peaks patsient keelduma hommikusöögist ja joomist.

Teises pooles uuringuid tehes võite hommikusöögi teha kreekeriga ja klaasi teega, samal ajal kui protseduuri ja hommikusöögi vahele peaks kuluma vähemalt 6 tundi. Sapipõie ultraheli tehakse rangelt tühja kõhuga. See tagab põie täitmise sapiga ja selle suurus suureneb. Veidi vedelikku ja veelgi enam toitu provotseerib sapi sekretsioon ja keha kahaneb, muutes diagnoosimise raskeks.

Ravimid

Dieedi ajal, ultraheli ettevalmistamise ajal, on soovitatav võtta ravimeid, mis sisaldavad kõhunäärme ensüüme (Festal, Mezim, Creon) ja kõhupuhitust leevendavaid ravimeid (Espumisan, aktiveeritud või valge kivisüsi, Smecta). Nende vastuvõtt on vajalik, kuid ärge kuritarvitage ja jooge rohkem kui 3 korda päevas. Arvestades, et 2–3 tundi enne diagnoosi on keelatud juua vedelikku ja patsient võtab regulaarselt elutähtsate ravimite ravikuuri, peab ta eelnevalt konsulteerima spetsialistiga, et kohandada nende tarbimise tundi.

Puhastamine

Õhtul, uuringu eelõhtul, peate koolon tühjendama. Kui patsiendil on kalduvus kõhukinnisusele, kasutage ükskõik millist lahtistavat ravimit, rahvapäraseid ravimeid või mikroklüsteri.

Protseduur

Optimaalne on teha kõigi seedeelundite ultraheli. See aitab tuvastada kõiki võimalikke patoloogilisi protsesse, isegi neid, mis pole veel ilmseid märke avaldanud. Uuringut saab läbi viia kolmel erineval viisil, mille hulgast arst valib olemasolevate sümptomite arvessevõtmiseks ühe sobivaima.

Lihtne viis

Lihtsa uurimistehnika läbiviimiseks kutsutakse patsient lamama selili ja vabastama kõhupiirkonna ülemine osa rõivastest. Diagnostik paigaldab anduri naha pinnale pärast spetsiaalse geeli kandmist sellele. Seda tehakse selleks, et kõrvaldada õhupilu, tekitades häireid ja parandades ultraheli läbipaistvust. Kui põie põhi kaetakse käärsoole või peensoole aasadega, palutakse katsealusel sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida või rullida vasakule. Patoloogiliste moodustiste tuvastamiseks põieõõnes (kivid, liiv) kutsutakse patsienti diivanilt püsti tõusma ja kaks-kolm korda ettepoole toetudes.

Funktsiooni määratlemise metoodika

Sapipõie ultraheli teine ​​nimi funktsionaalsete testide kasutamisega on dünaamiline ehhoeshooli stsintigraafia või uurimine kolereetilise hommikusöögiga. Meetod võimaldab määrata sapipõie kokkutõmbumisvõime praegusel hetkel. Tühja kõhuga läbi viidud uuringu esimese osa lõpus sööb patsient testihommikusööki, mis koosneb rasvastest toitudest - kaks munakollast, 200–250 grammi hapukoort või kodujuustu. Samuti võite söögi asendada sorbitooli lahusega, millel on kolereetiline omadus. Seejärel viiakse läbi uuring 3 korda - 5 minuti, 10 ja 15 pärast.

Kanalite uurimine eemaldatud sapipõiega

Dünaamiline ehhokolüokograafia - kanalite ultraheli põie puudumisel sarnaneb eelmisele tehnikale. Esiteks hindab diagnostik tühja kõhuga kanali struktuuri, seisundit ja luumenit ning pärast seda pakutakse subjektile toidukoort (sorbitooli lahus). Kokkuvõtteks tehakse kaks korduvat uuringut intervalliga 30 minutit pärast toidu laadimist. Kogu protseduuri vältel registreerib diagnostik uuringuprotokolli patsiendi kaebused valu ilmnemise ja nende tunnuste - intensiivsuse, suurenemise, kestuse või puudumise kohta.

Tulemuste tõlgendamine

Uuringu ajal hindab diagnostik elundi funktsionaalset olekut ja parameetreid, nagu mõõtmed, kuju, asukoht, liikuvus, seina paksus. Samuti määratakse põie kontraktiilsus, polüüpide, kivide ja onkoloogiliste protsesside esinemine. Sapipõie ultraheli dekodeerimine koosneb uuritava organi normi korrelatsioonist ja kirjeldamisest ning patoloogiliste seisundite esinemisel.

Elundi normaalne suurus on:

  • pikkus 7–10 cm;
  • laius 3-5 cm;
  • põikisuurus 3–3,5 cm;
  • seina paksus kuni 4 mm;
  • maht 30–70 kuup cm;
  • ühiskanali läbimõõt 6–8 cm;
  • tiibade kanalite siseläbimõõt kuni 3 mm.

Millised näevad sapipõiehaigused välja ultraheli ajal??

Diagnoos näitab peaaegu kõiki selle organi haigusi, mis on meditsiinile teada. Protseduuri ajal teeb diagnostik järelduse ühe või teise tüüpi patoloogia esinemise kohta vastavalt esinevate sümptomite kompleksile. Ägedat koletsüstiiti kinnitab elundi seinte paksenemine üle 4 mm, selle suuruse suurenemine, vereringe suurenenud esinemine kusepõie arterites ja suur hulk sisemisi ahenemisi.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab elundi suuruse vähenemine, seinte tiheduse ja paksuse suurenemine, nende struktuuri rikkumine, hägused ja hägused kontuurid ning väikeste kandjate olemasolu valendikus. Düskineesia määratakse kindlaks mulli nähtava sissepööramise, seinte tiheduse suurenemise ja nende tooni suurenemisega.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) näeb ultraheliuuringuna välja valguse moodustisi (kaltsiume), mis võivad keha liikumisel asukohta muuta. Kivi taga määratakse kajavari, kuna need struktuurid on ultrahelilainete suhtes läbitungimatud. Haigust iseloomustab sapiteede sete (sete, bilirubiini helbed), kuid seda tuleks eristada mäda või hematoomi kuhjumisest, kuna nende vahel pole sageli selgeid erinevusi. Kõik muu, mulli seinad on paksenenud ja kontuurid on ebaühtlased.

Enamikul juhtudel ei tuvasta ultraheli väikeste mõõtmetega kalkuleid ja järelduse nende olemasolu kohta tehakse kanali laiendamisega blokeeritud sektsiooni kohal. Polüübid näevad välja nagu ümmargused moodustised, mis asuvad elundi seinal. Nende läbimõõdu ületamist üle 1 cm peetakse ohtlikuks, kuna sel juhul võib neoplasmil olla pahaloomuline iseloom. Kui korduvate uuringute ajal täheldatakse polüübi kiiret kasvu, on see kindel märk selle pahaloomulisusest.

Kaasasündinud anomaaliad võivad ilmneda ageneesi vormis - elundi puudumine või vastupidi, selle kahekordistumine, divertikula olemasolu - seinte väljaulatuvus. Samuti on võimalik tuvastada emakaväline lokaliseerimine - kusepõie ebatüüpiline asukoht, näiteks kõhuõõne välisküljel või diafragma ja parempoolse maksakese vahel. Kõik diagnoositud patoloogilised protsessid vajavad dünaamika hoolikat jälgimist. Seetõttu määratakse pärast esimest diagnoosi reeglina teine ​​ultraheli hiljemalt 2-3 nädala jooksul.