Kaksteistsõrmiksoole kõlamine, üksikasjad käitumise ja ettevalmistamise kohta

Maksa, sapipõie ja sapiteede põletikulistele protsessidele iseloomulike patsientide kaebuste korral võib gastroenteroloog soovitada sondit, mis viiakse läbi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Artikli sisu:

Kaksteistsõrmiku helitehnika eesmärgid ja tõhusus

Paljud inimesed kujutavad ette, milline on kaksteistsõrmiksoole kõla, kuid nad ei ole selle uuringu tehnika ja tüüpidega kursis. See võimaldab teil määrata püloori ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) seisundit, hinnata Oddi sulgurlihase funktsionaalsust ja peensoole valendikku siseneva ekstraheeritud sapi kvaliteeti. Kaksteistsõrmiku kõla peamised näidustused on patsiendi seedetrakti häired, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

1 mõru maitse suuõõnes;

2 halitoos;

3 perioodilist iiveldust, tung oksendada;

4 raskustunne paremal hüpohondriumis;

5 erineva intensiivsusega valulikkus epigastriumis;

6 sagedane puhitus;

7 väljaheite regulaarsuse häiret (kõhulahtisus, kõhukinnisus).

Helitehnika võimaldab teil diagnoosida sapiga halvenenud sekretsiooniga seotud seisvate protsesside esinemist, määrata normaalseks seedimisprotsessiks vajalike sapphapete kontsentratsiooni. Kõhunäärme toodetud ensüümide lisanditega maomahla, sapi ja saaste osade uurimine annab alust teha järgmised järeldused:

1 kas põletikuline protsess on olemas;

2 kas tegemist on bakteriaalse kahjustuse või parasiitide sissetungiga;

3 kui tõhusad on mao- ja sapijuhade ventiilid.

Varem kasutati seda meetodit sapipõie esinemise tuvastamiseks sapipõie tuvastamiseks, kuid nüüd saab seda teha ultraheli abil.

Kaksteistsõrmiku kõla vastunäidustuste loetelu

Mõõteprotseduuri ei saa läbi viia järgmistel juhtudel:

1 aordi aneurüsmi diagnoos;

2 kahtlust infarkti-eelse seisundi osas;

3 kopsude ja bronhide haigused, mis kulgevad tüsistustega;

4 peptilise haavandi ägenemist;

5 seedetraktis kasvajate moodustiste tuvastamine;

6 pärgarteri puudulikkus;

7 koletsüstiidi kulgu ägenemised;

Sapikivitõve 8 ägedat staadiumi.

Liikide loetelu, mis juhtub kaksteistsõrmiksoole kõlav

Allpool on täpsemalt kirjeldatud uuringut ennast, millised on selle tüübid ja tüübid, kuidas kaksteistsõrmiksoole kõlamine toimub:

1 Mis on torustik või pime kõlav. See tehnika võimaldab teil sapipõie selle sisust tühjendada, võttes kolereetilist ainet ja soojendades maksa piirkonda. Manipuleerimine on ette nähtud peamiselt sapi, sapiteede düskineesia, koletsüstiidi stagnatsiooniks (kui sapikive ei tuvastata põieõõnes). Mõnikord on püsiva kõhukinnisuse kõrvaldamiseks soovitatav kasutada torudeta torude kasutamist, kuna kontsentreeritud sapi süstimisel soolestikku on väljendunud lahtistav toime..

2 Mis on kaksteistsõrmiksoole murdosa. Manipuleerimine viiakse läbi kaksteistsõrmiku 12 õõnsusse sisestatud spetsiaalse sondi abil. Protseduuride algoritmi kohaselt valitakse kaksteistsõrmiku sisu osade kaupa (kuni 5 korda) kindla ajavahemiku (5-10 minutit).

3 Mis on kromaatiline kaksteistsõrmiku kõlab. See meetod erineb tavalisest uuringust selle poolest, et seda täiendab spetsiaalse värvaine (kapsli versioonis metüleensinine) sisseviimine. Kui see siseneb sapipõie õõnsusse, värvib see sapipõie sapi. See võimaldab hinnata elundi kontraktiilset funktsiooni, tuvastada sapi kontsentratsiooni hälbed. Kui sapi pole värvitud, võime järeldada, et sapijuha läbib halvasti.

4 Mis on kaevandatud kõlav. See manipuleerimise variant võimaldab teil hinnata sapipõie kontraktiilset funktsiooni sapiteede düskineesiaga, mis on kahte tüüpi: hüpomotoorne ja hüpermotoorne. Esimesel juhul langeb elundi lihastoonus, sapp pakseneb, stagneerub ja sapipõis venitatakse. See on märgatav protseduuri 3. faasi pikenemisega, kaksteistsõrmiksoole sisu väga tumedaks värviks (osa B). Hüpermotoorikatüüpi iseloomustab põieõõne kiirenenud vabanemine (4. faas väheneb ja 2., vastupidi, pikeneb), mis näitab Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust.

Näidustused arsti määratud ajal, kui peate tegema kaksteistsõrmiksoole kõla

Uuringu kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks peate teadma, kuidas korralikult kaksteistsõrmiku kõlaks valmistuda. See on oluline aspekt, nii et manipuleerimisega pole raskusi. Protseduur viiakse läbi eranditult tühja kõhuga, vedeliku kasutamine ei ole lubatud 3-4 tundi enne manipuleerimist. Heliseva päeva eelõhtul on kerge õhtusöök lubatud hiljemalt kell 18.00.

Mida saab teha enne kaksteistsõrmiksoole kõlamist? Elustiili muutmiseks pole erinõudeid, peamine on emotsionaalselt manipuleerimisele häälestuda, stressi vältimiseks. Paar päeva enne protseduuri on soovitatav võtta Cerucali kolm korda päevas, 1 tablett (20 minutit enne sööki)..

Mida ei saa teha enne kaksteistsõrmiku kõlaprotseduuri:

1 5-7 päeva enne protseduuri ei saa te kasutada pimedat (sondita) kõlamist;

2 Inimesed, kes tegelevad aktiivselt spordiga, koormavad keha täiustatud treenimisega;

3 Võtke alkoholi, suitsetage.

Enne protseduuri ettevalmistamine või joomine

1. etapis, mis kestab umbes 5 päeva, peate lõpetama ravimite võtmise, mis võivad uuringu tulemusi moonutada. Need sisaldavad:

1 kolereetiline ravim (Allohol, Holosas, Flamin, Cycalvalon);

2 spasmolüütilist ravimit (Drotaverin, Papaverine, No-shpa, Spazmalgon);

3 lahtistid;

4 vasodilataatorit;

5 ensüümpreparaati (pankreatiin, Festal, Creon).

Paralleelselt on vaja kehtestada dieedile piirangud, et vältida suurenenud gaasi moodustumist ja leevendada soolestikku. Loetleme, mis on enne kaksteistsõrmiksoole kõlamist võimatu:

1 rasvane, soolane, vürtsikas roog;

2 suitsuvorsti, rasvane kala, seened;

3 igasugust kaunvilja, pastat;

4 suure kiudainesisaldusega köögiviljad ja puuviljad (kapsas, kartul, rutabaga, redis, pirnid, banaanid);

6 maiustust, värsked saiakesed;

7 gaseeritud jooki, õlu, kvass.

Näidisloend sellest, mida saate süüa enne kaksteistsõrmiku kõlaprotseduuri:

1 puder riisist või kaerahelbed (ilma piimata);

2 küpsist või kreekerit;

3 keedetud muna (kõvaks keedetud);

4 tailiha, vuttide, kalkuniliha lahjad puljongid;

5 keedetud kartulit;

6 linnulihast aurukotti;

Ettevalmistuse teise etapi põhiolemus on see, et otse patsiendi helistamise päeval:

1 sisestage sapijuha sulgurlihase avamist hõlbustavad vahendid;

2 andke tilgad atropiinsulfaadi lahust;

3 selgitada manipuleerimise kulgu ja patsiendi kogemusi.

Kas see kahjustab kaksteistsõrmiksoole kõlamise ajal, häirib kõiki patsiente. Protseduur tekitab teatavat ebamugavust, kuna sondi sisseviimine on toru neelamise ajal seotud ebameeldivate aistingutega, kuid tugevat valu pole. Palju sõltub diagnostiku kogemusest ja kvalifikatsioonist..

Kuidas teha, juhtida kaksteistsõrmiku kõla

Protseduuri eelõhtul peaks arst patsiendile üksikasjalikult selgitama, kuidas uuring viiakse läbi ja kui kaua see võtab.

Heliseva manipuleerimise tehnika hõlmab 3 tüüpi sapi saamist:

Manipuleerimise algoritmis on märgitud mitu faasi:

1 Pärast sondi sisestamist võetakse esimene osa A kaksteistsõrmikust (kaksteistsõrmiksoole), milles asuvad mao-, pankrease-, soolemahl ja sapp (umbes 20–60 minutit)..

2 Magneesiumsulfaadi sisestamine võtab umbes 5 minutit, et peatada sapi eritus läbi Oddi sulgurlihase.

3 Sapiteede ekstrahepaatilise trakti sisu aspireeritakse 3–5 minuti jooksul.

4 Kogutakse osa B-st, mis on sapipõie sapp (sapipõie õõnsusest). See on paks tumekollane või pruun..

5 Umbes 30 minuti jooksul kogutakse helekollase kuldse värvi sapp (osa C), mis on maksa sapiteede ja soolemahlade sapi kombinatsioon. See näeb välja läbipaistev ja sellel pole kõrvalisi lisandeid..

Diagnostiku ja patsiendi toimingud enne protseduuri

Lameda seljaga istumisasendis peab patsient avama oma suu, et arst alustaks sondi juurutamist. Esiteks tõstetakse toru tasemele 40-50 cm, patsiendil tuleb sügavalt nina kaudu hingata. Kinnitatud süstla abil imetakse maomahl välja. Toru viiakse ettevaatlikult 70 cm sügavusele, seejärel asetatakse patsient paremale küljele, asetades selle alla sooja soojenduspadja. Kaksteistsõrmiksoole toru tagumine ots asetatakse katseklaasi spetsiaalsele rackile, et koguda osa kaksteistsõrmiku sisust ja sapist. Sond on arenenud 90 cm tasemele.

Kui oliiv siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse, täidetakse toru kollaka vedelikuga. Eraldatud sisu osade vaheldumisi kogumisega jälgib arst patsiendi seisundit. Pärast protseduuri kõigi etappide lõppu eemaldab spetsialist sondi ettevaatlikult.

Ebameeldivad hetked on iivelduse tunded, mida reguleerib patsiendi ühtlane hingamine ja neelamisliigutuste jäljendamine. Suurenenud koguses tekkiva voolava sülje kogumiseks asendage alus või asetage mähe.

Tehke kaksteistsõrmiku tuvastus lastele

Vanemate muredest, kui nad küsivad, kas lastel on kaksteistsõrmiksoole kõla, saab aru. Nad kahtlevad, kas laps talub seda manipuleerimist. Üldiselt on rakendusmeetod sarnane täiskasvanute omaga ja kui arst viib protseduuri õigesti läbi, siis lapsed saavad sellega hakkama. Erinevus on kaksteistsõrmiku sondi edenemise tase (üle 6-aastastele lastele süstitakse mitte rohkem kui 55 cm sügavusele), samuti magneesiumsulfaadi maht, mis arvutatakse lapse kehakaalu põhjal.

Menetluse tulemuste hindamine, kuidas aru saada

Pärast kaksteistsõrmiksoole sisu ja sapi valitud osade keemilist uuringut hindab raviarst üldtulemust. Tähelepanu pööratakse järgmistele näitajatele:

Protseduuri iga etapi kestus 1;

2 maht, värvus, valitud proovide lisandite esinemine;

3 laboratoorsete testide (keemiliste, bakterioloogiliste, mikroskoopiliste) osade A, B, C tulemused (pöörake tähelepanu leukotsüütidele, kolesteroolile, bilirubiinile, valgu olemasolule, sapphapete kontsentratsioonile ja nende pH-le).

Iga faasi kestus ja tühjenemise maht on hinnanguliselt sulgurlihase toonuses. Bakterioloogiliste uuringute tulemusel tehakse kindlaks patogeense floora olemasolu. Sekreteeritud sapi proovide bakteriaalse inokuleerimise läbiviimine võimaldab teil määrata sapipõie ja maksa parenhüümi õõnsuses põletiku taset ja tuvastada selle patogeen. Bakseva tulemuste põhjal on ette nähtud optimaalne raviskeem.

Võimalikud komplikatsioonid, mis võivad ilmneda pärast kaksteistsõrmiksoole kõlamist

Tüsistused võivad tekkida ebapiisava spetsialisti kvalifikatsiooni või patsiendi keha ootamatu reageerimise tõttu:

1 tugev iiveldus, intensiivne oksendamine, mis takistab sondi progresseerumist;

2 patsiendi vale hingamine sondi neelamise ajal (katkendlik, ebaühtlane);

3 kurgu ja söögitoru limaskesta vigastus;

4 suurenenud pulss;

5 minestamisseisund.

Mida teha pärast protseduuri

Pärast sondi eemaldamist peab patsient umbes pool tundi rahulikult lamama, taastama hingamise.

1 Esimene söögikord - mitte varem kui tund pärast protseduuri. Parem on piirata rasvavaba puljongit, klaasi teed.

2 Järgmise 3-5 päeva jooksul on soovitatav järgida dieeti, et seedeelunditele ei tekiks liigset koormust;

3 2-3 päeva peate hoiduma aktiivsest spordist.

Kaksteistsõrmiksoole kõla on informatiivne protseduur, mis aitab tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid ja võtta õigeaegselt meetmeid..

Kaksteistsõrmiksoole kõlav sapipõis

Meditsiiniekspertide artiklid

Alles hiljuti oli sapiteede uurimine kaksteistsõrmiksoole kõlamise abil väga tavaline, st sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole selle sisu saamiseks.

Näidustused

Seda uuringut kasutatakse sapipõie ja sapiteede, kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimisel. Kuid praegu kasutatakse endoskoopia ja ultraheli laialdase kasutamise tõttu seda meetodit harvemini. Kaksteistsõrmiksoole sisu on segu sapist, pankrease sekretsioonist ja kaksteistsõrmiksoolast koos väikese koguse maomahlaga.

Mitmeastmeline fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole kõla võimaldab sappi hankida tavalisest sapijuhast, sapipõiest ja intrahepaatilistest sapijuhadest koos järgneva biokeemilise ja mikroskoopilise uurimisega. Lisaks annab see meetod ülevaate sapipõie ja sapiteede funktsionaalsest seisundist.

Treening

Enne sondi juurutamist tuleb bakterioloogiliseks uurimiseks võtta kurgust tampoon, seejärel peab patsient suuõõne loputama desinfitseeriva lahusega, et vähendada mikrofloora suuõõnesse viimist sappi. Kaksteistsõrmiku sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole hommikul tühja kõhuga. Mao- ja kaksteistsõrmiku sisu eraldi ekstraheerimiseks on eelistatavam kasutada kahe kanaliga sondi N. A. Skuya. Üks sondi kanal asub maos, teine ​​kaksteistsõrmiksooles. Maomahl tuleb pidevalt eemaldada süstla või vaakumiga, kuna maohappe soolhappe kaksteistsõrmiksoole sisenemisel tekib sapp. Lisaks stimuleerib vesinikkloriidhape pankrease sekretsiooni ja sapi sekretsiooni hormoonide sekretiini ja koletsüstokiniin-pankreosimiini vabanemise tõttu.

Kahe kanaliga sondi puudumisel kasutage ühe kanaliga kaksteistsõrmiku sondi.

Kellega ühendust võtta?

Protseduuri seade

Uuringut on kõige parem läbi viia kahe kanaliga sondiga, mille otsas on augud metallist oliiviga. Sondil on 3 märki: 45 cm kaugusel (kaugus lõikehambast mao subkardiaalse lõiguni), 80 cm (kaugus suure kaksteistsõrmiksoole papillani).

Kaksteistsõrmiksoole osalisel kõlavitamisel (FDZ) on tavalise kaksteistsõrmiku kõlaga võrreldes järgmised eelised:

  • võimaldab teil saada selgema pildi sapipõie ja sapijuhade funktsionaalsest seisundist;
  • võimaldab teil diagnoosida sapipõie düskineesia tüüpi.

Kaksteistsõrmiku kõlav tehnika

Sapi kaksteistsõrmiku sisu kogutakse nummerdatud torudes iga 5 minuti järel.

Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse kõla 5 faasi eraldatakse.

  • 1 - koledoosne faas - algab pärast seda, kui sondi oliiv asub kaksteistsõrmiksooles (laskuva ja madalama horisontaalse osa nurk). Sel perioodil on Oddi sulgurlihase lõdvestunud olek ja osa läbipaistvast helekollasest sapist eritub tavalisest sapijuhast (d. Choledochus) kaksteistsõrmiksoole ärrituse tagajärjel oliivisondiga.

Arvesse võetakse aega, mille jooksul sapp eritub, ja selle maht.

1. faas kajastab sapi põhisekretsiooni (väljaspool seedimist) ja Oddi sulgurlihase osaliselt funktsionaalset olekut.

Tavaliselt sekreteeritakse 15-20 ml sappi 10–15 minuti jooksul (mõne teate kohaselt - 20–40 minuti jooksul).

Pärast sapi eritumist kaksteistsõrmiku sondi kaudu kaksteistsõrmiksoole viiakse aeglaselt 5–7 minutiks sooja 33% magneesiumsulfaadi lahus, 30 ml või 5%, 50 ml, kuumutatud temperatuurini 37 ° C..

Vastusena stiimuli juurutamisele sulgub Oddi sulgurlihas refleksiivselt ja jääb kogu teise sondi faasi vältel suletuks.

  • 2. etapp - Oddi suletud sulgurlihas (sapiteede eritumise latentse perioodi faas) - kajastab aega koletsüstokinetilise lahuse sisseviimisest kuni sapi värvi eritise ilmumiseni. Sel ajal ei eritu sapi. See etapp iseloomustab sapiteede kolestaatilist rõhku, sapipõie valmisolekut tühjenemiseks ja selle tooni.

Tavaliselt kestab Oddi suletud sulgurlihase faas 3–6 minutit.

Kui sapp ilmus varem kui 3 minutit, näitab see Oddi sulgurlihase hüpotensiooni. Oddi suletud sulgurlihase aja pikenemine rohkem kui 6 minutit näitab selle tooni suurenemist või sapi väljavoolu mehaanilist takistust. Muutuste olemuse küsimuse lahendamiseks võib sondi kaudu viia 10 ml sooja (temperatuurini 37 ° C) 1% novokaiini lahust. Pärast seda helekollase sapi välimus näitab Oddi sulgurlihase spasmi (novokaiin leevendab spasmi). Kui pärast novokaiini manustamist ei vabane sapist 15 minuti jooksul, võib patsiendile anda keele alla 1/2 tabletti nitroglütseriini ja efekti puudumisel võib 12 kaksteistsõrmiksoole haavandisse viia koleokineetilise aine (20 ml taimeõli või 50 ml 40% glükoosilahust). ksülitool). Kui sapi ei ilmu isegi pärast seda, tuleb sondi asendit kaksteistsõrmiksoole radiograafiliselt kontrollida ja kui sond on õigesti paigutatud, võib eeldada stenoosi piirkonnas d. choledochus.

  • 3 faas - A-sapp (tsüstilise kanali faas) - algab Oddi sulgurlihase avamisest ja kerge sapi A ilmumisest, kuni algab sapipõie pimeda kontsentreeritud sapi väljutamine.

Tavaliselt kestab see periood 3–6 minutit, mille jooksul eritub tsüstilisest ja tavalisest sapijuhadest 3–5 ml kerget sappi.

See faas kajastab nende kanalite seisundit. 3-faasilise aja suurenemine 7 minuti jooksul näitab Lutkensi sulgurlihase tooni suurenemist (see asub sapipõie kaela ristmikul tsüstilisse kanalisse) või sapipõie hüpotensiooni.

Sapipõie hüpotensioonist saab rääkida alles pärast III ja IV etapi andmete võrdlemist.

1., 2. ja 3. faasi sapp on klassikalise kaksteistsõrmiku kõla klassikaline osa A.

  • 4. faas - sapipõis (tsüstiline sapp, B-sapi faas) - iseloomustab Lutkensi sulgurlihase lõdvestamist ja sapipõie tühjenemist.

4. etapp algab Lutkensi sulgurlihase avastamisega ja tumeda oliiviga kontsentreeritud sapi ilmumisega ning lõpeb hetkega, mil selle sapi lakkamine lakkab.

Tsüstilise sapi sekretsioon on esialgu väga intensiivne (4 ml 1 minuti kohta), seejärel väheneb järk-järgult.

Tavaliselt on sapipõie tühjendamise aeg 20–30 minutit, selle aja jooksul eritub keskmiselt 30–60 ml tumedat oliiviõli tsüstilist sappi (kromaatilise kõlamise ajal on sapp värvus sinakasroheline).

Sapipõie sapi vahelduv sekretsioon näitab Lutkensi ja Oddi sulgurlihase dissynergismi. Sapipõie sapi eraldamise aja pikenemine (rohkem kui 30 minutit) ja koguse suurenemine üle 60-85 ml näitab sapipõie hüpotensiooni. Kui 4 faasi kestus on vähem kui 20 minutit ja sapi eritub vähem kui 30 ml, näitab see sapipõie hüpertoonilist düskineesiat.

  • 5. faas - maksa sapi-C faas - toimub pärast sapi jaotamise lõppu. 5. etapp algab kuldse sapi (maksa) eraldamise hetkega. See faas iseloomustab maksa eksokriinset funktsiooni. Esimesed 15 minutit sekreteeritakse maksa sapp intensiivselt (1 ml või rohkem 1 minutiga), seejärel muutub selle sekretsioon monotoonseks (0,5-1 ml 1 minutiga). Maksa sapi oluline sekretsioon 5. faasis, eriti esimese 5-10 minuti jooksul (> 7,5 ml / 5 min) näitab Mirizzi sulgurlihase aktiivsust, mis paikneb maksa kanali distaalses osas ja häirib sapipõie kokkutõmbumisel sapi tagasiulatuvat liikumist..

Sapp - C, on soovitatav koguda 1 tund või rohkem, uurides selle sekretsiooni dünaamikat, ja proovida saada tsüstilise sapi jääki ilma sapipõie ärritaja taaskehtestamiseta..

Sapipõie korduv kokkutõmbumine toimub tavaliselt 2-3 tundi pärast stiimuli sissetoomist. Kahjuks lõpeb kaksteistsõrmiksoole kõlamine 10-15 minutit pärast maksa sapi ilmumist.

  • Paljud teevad ettepaneku eraldada 6. faas - jäävtsüstilise sapi faas. Nagu ülalpool mainitud, sapib pärast 2-3 tundi pärast stiimuli manustamist sapipõis uuesti.

Tavaliselt on 6. faasi kestus 5–12 minutit, selle aja jooksul eritub 10–15 ml tumedat oliivi tsüstilist sappi..

Mõned teadlased soovitavad mitte oodata 2-3 tundi ja varsti pärast maksa sapi saamist (15-20 minuti pärast), et sisse viia ärritaja, et olla kindel, et sapipõis on täiesti tühi. Selle aja jooksul lisakoguste sapipõie (jääk) saamine näitab sapipõie mittetäielikku tühjenemist selle esimese kokkutõmbumise ajal ja seetõttu ka selle hüpotensiooni.

Tavaline esitus

Sapiteede sulgurlihase aparatuuri funktsiooni üksikasjalikumaks uurimiseks on soovitatav uurida sapi sekretsiooni graafiliselt, samal ajal kui saadud sapi maht on väljendatud milliliitrites, sapi sekretsiooni ajal minutites.

Tehakse ettepanek määrata kindlaks sapiteede väljutamise näitajad:

  • sapi eritumise määr mullist (kajastab mullist sapi eraldumise tõhusust) arvutatakse järgmise valemi abil:

H = Y / T, kus H on sapi eritumise kiir põiest; V on sapipõie sapi (B-osa) maht milliliitrites; T - sapi sekretsiooni aeg minutites Tavaliselt on sapi sekretsiooni kiirus umbes 2,5 ml / min;

  • evakuatsiooniindeks - sapipõie motoorse funktsiooni näitaja - määratakse järgmise valemi abil:

IE = H / Vostat * 100%. IE - evakuatsiooniindeks; H on sapi sekretsioonikiirus põiest; Vostaat - tsüstilise sapi jääkruumala milliliitrites. Tavaliselt on evakuatsiooniindeks umbes 30%;

  • sapi efektiivne vabastamine maksas määratakse järgmise valemi abil:

EVVP = V portsjonid koos sapiga 1 tund ml / 60 min, kus EVP on maksa sapi efektiivne vabastamine. Normaalne EWP on umbes 1-1,5 ml / min;

  • maksa sekretoorse rõhu indeks arvutatakse järgmise valemi abil:

maksa sekretoorse rõhu indeks = HPV / H * 100%, kus HPV on maksa sapi efektiivne vabastamine; N on maksa sapi eritumise määr kusepõiest (sapi efektiivne vabastamine kusepõie poolt). Tavaliselt on maksa sekretoorse rõhu indeks umbes 59–60%.

Kaksteistsõrmiksoole murdosa heli võib muuta kromaatiliseks. Selleks, et kaksteistsõrmiksoole kõlab eelõhtul kell 2100, 2 tundi pärast viimast sööki, võtab patsient želatiinkapslisse 0,2 g metüleensinist. Järgmisel hommikul kell 9.00 (st 12 tundi pärast värvaine võtmist) viidi läbi fraktsioneeriv heli. Soolestikus imendunud metüleensinine siseneb maksa koos verevooluga ja taastatakse selles, muutub värvitu leukoühendiks. Seejärel oksüdeerub pleegitatud metüleensinine, kui see on sapipõies, muutuda kromogeeniks ja värvib tsüstilise sapi sinakasrohelise värviga. See võimaldab teil tsüstilist sappi kindlalt eristada teistest sapi faasidest, säilitades tavalise värvi.

Kaksteistsõrmiku kõlal saadud sappi uuritakse biokeemiliselt, mikroskoopiliselt ja bakterioskoopiliselt, määratakse selle füüsikalised omadused ja floora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Sappi on vaja uurida kohe pärast selle saamist, kuna selles olevad sapphapped hävitavad moodustunud elemendid kiiresti. Sapp tuleb laborisse toimetada soojas vormis (sapiga katseklaasid asetatakse sooja veega purki), et mikroskoopia abil oleks lihtsam lambliaid tuvastada (külma sapiga kaotavad nad motoorse aktiivsuse).

Kaksteistsõrmiksoole kõlamise muutused (osad "B"), iseloomulikud kroonilise koletsüstiidi korral

  1. Suure hulga valgete vereliblede olemasolu, eriti nende klastrite tuvastamine. Lõpuks ei ole lahendatud sapi valgete vereliblede kui põletikulise protsessi tunnuse tuvastamise diagnostilise väärtuse küsimust. Valged verelibled võivad suuõõne, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestalt sattuda kaksteistsõrmiksoole sisu 12. Sageli võetakse leukotsüütidena leukotsüüte - kaksteistsõrmiksoole 12 silindrilise epiteeli rakke, mis magneesiumsulfaadi mõjul on muutunud suurteks ümarateks rakkudeks, mis meenutavad leukotsüüte. Lisaks tuleb meeles pidada, et leukotsüüdid lagundatakse kiiresti sapiga, mis muidugi vähendab nende diagnostilist väärtust.

Sellega seoses arvatakse praegu, et leukotsüütide tuvastamine osas B on põletikulise protsessi tunnus ainult järgmiste tingimuste olemasolul:

  • kui valgevereliblede arv on tõesti suur. Leukotsüütide tuvastamiseks tuleks kasutada Romanovsky-Giemsa värvimist, samuti rakkude peroksüdaasi sisalduse tsütokeemilist uuringut. Valged verelibled annavad positiivse reaktsiooni müeloperoksüdaasile, valged verelibled mitte;
  • kui lima helvestes leitakse leukotsüütide ja silindriliste epiteelirakkude akumulatsioone (lima kaitseb valgeid vereliblesid sapi seedetrakti eest);
  • kui leukotsüütide tuvastamisega sapis kaasnevad muud kroonilise koletsüstiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Leukotsütoidi tuvastamisel ei anta diagnostilist väärtust. Leukotsüütide ja muude sapirakkude tuvastamiseks tuleks mikroskoobi ees vaadata vähemalt 15-20 preparaati.

  1. Sapi ilmse hägususe, helveste ja lima visuaalse uurimise käigus tuvastamine. Tervislikul inimesel on kõik sapi osad läbipaistvad ja ei sisalda patoloogilisi lisandeid.
  2. Suure hulga sapi silindriliste epiteelirakkude tuvastamine. On teada, et sapis võib leida kolme tüüpi silindrilist epiteeli: intrahepaatiliste sapijuhade väike epiteel - kolangiidiga (osas "C"); ühise sapijuha piklik epiteel põletiku ajal (osa "A"); sapipõie lai epiteel koos koletsüstiidiga.

Kroonilise koletsüstiidi korral on iseloomulik avastamine tsüstilises sapis silindrilise epiteeli suurtes rakkudes (enamasti lai). Silindrilise epiteeli rakke ei leidu mitte ainult üksikute rakkude, vaid ka 25-35 raku klastrite (kihtide) kujul.

  1. Sapipõie sapi pH langus. Mullide sapi normaalne pH on 6,5-7,5. Sapiteede põletikuliste haiguste korral muutub reaktsioon happeliseks. Teadlaste sõnul võib kroonilise koletsüstiidi ägenemisega olla tsüstilise sapi pH vahemikus 4,0–5,5.
  2. Kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide välimus. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi kristallide ilmumine. Suure hulga nende tuvastamine näitab sapi kolloidse struktuuri destabiliseerumist (düskrinia). Nendest kristallidest ja limasest koosnevate konglomeraatide ilmnemisel võib rääkida sapi litogeensetest omadustest, mikroliitide moodustumisest ja mittekalkulaarse koletsüstiidi omapärasest muutumisest kalkulaarseks. Koos mikroliitidega leiavad nad sageli “liiva” - väikeseid terakesi, mis on äratuntavad ainult mikroskoobi all, erineva suuruse ja värvi terad (värvitu, murdumisvalgus, pruun), mis asuvad limahelvestes.
  3. Sapipõie sapi suhtelise tiheduse vähenemine. Tavaliselt on sapipõie sapi suhteline tihedus 0,016-1,035 kg / l. Kroonilise koletsüstiidi väljendunud ägenemisega täheldatakse tsüstilise sapi suhtelise tiheduse vähenemist, kuna see lahjendub põletikulise eritisega.
  4. Sapi biokeemilise koostise muutus. Sapp on kompleksne kolloidne lahus, mis sisaldab kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiide, sapphappeid ja nende sooli, mineraale, valke, mukoidseid aineid, ensüüme.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemisega muutub sapi biokeemiline koostis:

  • suureneb DPA reagendiga reageerivate mütsiini ainete hulk, mis suurendab märkimisväärselt DPA reaktsiooni aktiivsust;
  • glükoproteiinide (heksoosamiinide, siaalhapete, fukoosi) sisaldus sapis suureneb 2-3 korda;
  • sapphapete sisaldus väheneb;
  • kolesterooli-kolesterooli koefitsient väheneb (sapis leiduvate sapphapete ja selles sisalduva kolesterooli taseme suhe);
  • väheneb lipoproteiinide (lipiidide) kompleksi sisaldus.

Maas moodustunud lipoproteiinide makromolekulaarne kompleks on keeruline ühend, mis sisaldab sapi põhikomponente: sapphappeid, fosfolipiide, kolesterooli, bilirubiini, valku, mis rühmitatakse lipoproteiini tuumade ümber, moodustades makromolekulaarse kompleksi. Lipoproteiinide kompleks tagab sapi kolloidset stabiilsust ja selle sisenemist maksast soolestikku. Sapfosfolipiidid moodustavad kolesterooliga mitsellaare ja sapphapped stabiliseerivad neid ja muudavad kolesterooli lahustuvaks vormiks;

  • tsüstilise sapi fibringeeni ja selle ainevahetusproduktide sisaldus suureneb järsult;
  • täheldatud proteinohoolia - seerumi valkude (peamiselt albumiini) suurenenud sekretsioon sapis, vähendades samal ajal sekretoorse immunoglobuliini A sisaldust.
  1. Lipiidperoksiidide sisalduse suurenemine sapipõie sapis.

Lipiidperoksiidide sisalduse suurenemine sapis on vabade radikaalide lipiidide oksüdeerimise järsu aktiveerimise tagajärg. Lipiidperoksiidide tase korreleerub selgelt sapipõie põletikulise protsessi tõsidusega.

  1. Sapi bakterioloogiline uurimine. Sapi bakterioloogilise uuringu eesmärk on tuvastada bakteriaalne taimestik ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes. Uuringul on diagnostiline väärtus, kui bakterite arv ületab 100 000 1 ml sapis.

Kaksteistsõrmiku kõlav

Kaksteistsõrmiksoole kõla on diagnostiline protseduur, mis on ette nähtud kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks - sapi segu soole-, mao- ja pankrease mahlaga. Selline uuring võimaldab hinnata sapiteede seisundit, kõhunäärme sekretoorset funktsiooni ja välja kirjutada sapipõie põletiku, sapijuha ja maksahaiguste korral, lähtudes sellistest sümptomitest: sapipõies seisnud röga, suus kibedustunne, iiveldus, parema hüpohondriumi valu, kontsentreeritud uriin.

Kaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamine

Diagnoosige hommikul tühja kõhuga. Eelõhtul peaks õhtusöök olema kerge, välja arvatud kartul, piim, must leib ja muud tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist. 5 päeva enne sondi peaksite lõpetama kolereetiliste ravimite (tsüklovaloon, barberiin, allokool, leegitamine, kolenism, holosas, liv-52, kolagool, barbarasool, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool), spasmidevastase (no-shpa, taifen, lõõtsutav) võtmise, papaveriin, bishpan, belloid, belladonna), vasodilataatorid, lahtistid ja need, mis parandavad seedimist (panzinorm, abomin, pankreatiin, festal jne).

Kaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamisel manustatakse patsiendile eelmisel päeval 8 tilka atropiini - 0,1% lahust (ravimit võib manustada ka subkutaanselt), sooja veega koos 30 g ksülitooliga.

Kaksteistsõrmiksoole helitehnika

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse kahte tehnikat: kaksteistsõrmiksoole kõlav klassikaline ja murdosa. Klassikalist meetodit nimetatakse ka kolmefaasiliseks ja seda peetakse mõnevõrra vananenuks, sest kaksteistsõrmiksoole sisu valitakse ainult kolmes faasis: kaksteistsõrmiksoole, sapijuhade, põie ja maksa soolestikust, saades sel viisil kaksteistsõrmiksoole, tsüstilise ja maksa.

Kaksteistsõrmiksoole murdosaline heli koosneb viiest faasist ja sisu pumbatakse välja iga 5-10 minuti järel, mis võimaldab kindlaks teha selle dünaamika ja sapi sekretsiooni tüübi:

  • esimene faas - vabaneb osa A, mis võetakse enne sondi sisenemist kaksteistsõrmiksoole enne koletsüstokinetiliste ainete sisseviimist. Kaksteistsõrmiksoole sisu selles etapis koosneb sapi, pankrease, soolestiku ja osaliselt maomahlast. Faas kestab umbes 20 minutit.
  • Teine faas - toimub pärast magneesiumsulfaadi sisseviimist ja sapi lakkamist Oddi sulgurlihase spasmist. Kaksteistsõrmiksoole fraktsioneerimise teine ​​etapp kestab 4-6 minutit.
  • Kolmas etapp on ekstrahepaatilise sapiteede sisu jaotamine. Kestab 3-4 minutit.
  • Neljas etapp - B-osa eraldamine: sapipõie tühjendamine, pruuni või tumekollase värvi tsüstilise paksu sekretsioon.
  • Viies faas - algab pärast tumeda tsüstilise sapi eritumist ja sapp on taas kuldkollane (osa C). Koguge sapi pooleks tunniks.

Kaksteistsõrmiksoole klassikalise ja murdosa heli läbiviimiseks kasutatakse kummist sondit, mille lõpus on proovide võtmiseks aukudega plastikust või metallist oliiv. Eelistatav on kasutada topeltsond, nagu üks neist pumpab mao sisu välja.

Kaksteistsõrmiku kõlaks valmistudes tähistab sond patsiendi eesmiste hammaste kaugust nabast (seistes) ja paneb kolm märki, mis võimaldavad aru saada, kus sond asub. Pärast seda pannakse patsient istuma, nad panevad keele juure glütseriiniga määritud oliiviõli, paluvad tal sügavalt hingata ja teha neelamisliigutusi. Kui esimene märk ilmub lõikehamba tasemel, tähendab see, et sond sisenes väidetavalt maosse. Patsient lebab paremal küljel ja jätkab sondi neelamist. See peaks toimuma teise märgini, mis näitab, et proovivõttur on lähenenud püloorile ja pärast järgmise avamist pääseb see kaksteistsõrmiksoole (kolmas märk sondi kummitorul). See juhtub tavaliselt pooleteise tunni pärast ja sondist hakkab voolama kuldne vedelik - osa A, mis kogutakse katseklaasidesse.

Osa B saadakse 20-30 minutit pärast osa A ja sellel on suurim diagnostiline väärtus.

See kaksteistsõrmiksoole kõlav tehnika võimaldab kindlaks teha sapipõie võime, eriti sapi eraldamise, tuvastada sapi sekretsiooni orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Kõigile sondeerimise käigus saadud sapiproovidele tehakse mikroskoopilised ja bakterioloogilised uuringud..

Kaksteistsõrmiksoole kõla: eesmärk, patoloogilised seisundid ja lavastus

Kaksteistsõrmiku kõlab, mis see on? See on kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks kasutatav manipulatsioon. Tänu sellele diagnostilisele meetodile on võimalik kinnitada või ümber lükata rikkumine kõhunäärmes, sapipõies või maksas. Praegu ei kasutata kaksteistsõrmiku kõlab nii sageli kui varem. See on tingitud asjaolust, et meditsiini praeguses arenguetapis on olemas täpsemad instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostilised meetodid.

Mitme aastakümne jooksul on diagnoosi kiireks ja mugavaks kinnitamiseks välja töötatud palju meetodeid, nii et kaksteistsõrmiku kõla on ette nähtud ainult spetsiaalsete näidustuste olemasolul. Protseduuri muutmiseks ja informatiivsemaks muutmiseks tehti ettepanek koguda kaksteistsõrmiksoole sisu osade kaupa, s.o osade kaupa iga 5-10 minuti järel..

Näidustused

Igal diagnoosimismeetodil peavad olema oma näidustused ja kaksteistsõrmiksoole kõla ei olnud erand. See võib hõlmata spetsiifiliste sümptomite esinemist valu tüübi järgi hüpohondriumis..

See piirkond on maksa ja sapipõie projektsioon. Muidugi, kui ilmnevad esimesed valuhood, kahtlustab arst nende elundite patoloogiat. Parema hüpohondriumi ebameeldivaid aistinguid võib tunda paljude haiguste korral:

  • Hepatiit;
  • Maksa tsirroos;
  • Maksa abstsess
  • Äge koletsüstiit;
  • Kaltsiline koletsüstiit;
  • Kroonilise koletsüstiidi ägenemine;
  • Sapiteede koolikud;
  • Kolangiit;
  • Postkolütsüst-ektoomia sündroom;
  • Ehhinokokoos;
  • Hepatoos;
  • Portaali hüpertensioon.

Kõik need haigused võivad põhjustada hüpohondriumi valu. Selle sümptomi patofüsioloogia on tingitud maksa parenhüümi või kapsli, samuti sapipõie või sapijuhade limaskesta otsesest kahjustusest. Selle valu sündroomiga kaasnevad reeglina mitmed muud sümptomid:

  • Düspepsia;
  • Toitainete seedimine ja imendumine;
  • Ärev väljaheide;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Uriini ja väljaheidete värvimuutused;
  • Naha kollasus ja / või sügelus;
  • Palmari erüteem;
  • Entsefalopaatia
  • Söögitoru veenilaiendid;
  • Hemorroidid;
  • Seedetrakti verejooks;
  • Astsiit.

Kaksteistsõrmiksoole kõla võib teha ka sapijuha sisu analüüsimiseks parasiitide esinemise osas ja sapiteede lihaste kontraktiilsuse hindamiseks.

Opisthorchiasis

Seda haigust tuntakse ka kui kassilipu. Haiguse allikaks on perekond Hepatica parasiit või pigem lame uss. Patoloogiline toime on tingitud sapi väljavoolu raskustest usside fikseerimise tõttu sapijuhade sisepinnal. Kliiniliselt avaldub haigus kollatõve, naha sügeluse, seedehäirete, lihaste valulikkuse ja palaviku kujul kuni 39 ° C. Lisaks sapipõiele ja maksale võib patoloogilisse protsessi kaasata ka kõhunääre. Kõhunäärme sekretsiooni väljavoolu rikkumise tagajärjel areneb pankreatiit, mis väljendub intensiivses valus, väljaheite halvenemises, kõhulahtisuses, unise väljaheites, kehakaalu languses, diabeedis.

Elu jooksul sekreteerib kassikits vereringesüsteemi oma elutähtsa toime tooteid, mis on inimestele toksiinid. Nendest ainetest tekivad kehas mitmed täiendavad patoloogilised protsessid, mis pole seedesüsteemiga seotud. Närvisüsteemi küljest täheldatakse unehäireid, suurenenud ärrituvust, peavalu. Immuunsussüsteemi iseloomustab lümfisõlmede suurenemine ja allergiliste reaktsioonide teke.

Haiguse krooniline vorm areneb endeemilistes piirkondades, mida iseloomustab selle patogeeni kõrge levimus. Nende riikide loetellu kuuluvad Ukraina, Kasahstan, Usbekistan, Venemaa ja Kagu-Aasia. Kroonilise opisthorchiaasi all kannatavatele inimestele on iseloomulik seedesüsteemi mitmekordne kahjustus. Selliste patsientide üksikasjalikul uurimisel ilmnevad gastriidi, kaksteistsõrmiksoole põletiku, kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite tunnused. Kliiniliste ilmingute raskusaste on tavaliselt nõrk. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest võib opisthorchiasis avalduda kolangiidi või seedeensüümide puudulikkuse vormis.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamise ettevalmistamine ja tehnika opisthorchiasis ei erine tavalistest soovitustest üldse.

Sapiteede düskineesia

Seda patoloogilist seisundit iseloomustab sapiteede lihase aparatuuri talitlushäire. Ebapiisava vähendamise tõttu toimub sapi väljavoolu rikkumine. Statistilised uuringud näitavad, et naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Düskineesia tekkele võivad kaasa aidata mitmed kahjulikud tegurid. Ebaõige toitumine on sapi ebaõige väljavoolu põhjustavate põhjuste hulgas esiteks. Sellesse kategooriasse võib kuuluda ka muud seedesüsteemi haigused (peptiline haavand, pankreatiit, gastroduodeniit jne), hormonaalse tasakaalu häire ja toiduallergilised reaktsioonid..

Tavaliselt eristatakse kahte peamist tüüpi düskineesiat - hüper- ja hüpotooniat. Hüpertoonilist tüüpi iseloomustab lihaste suurenenud kontraktsioon. Sel juhul hakkab põie põhja lihaskiht aktiivselt kokku tõmbama samaaegselt Oddi sulgurlihasega. Tavaliselt peaks sulgurliha söömise ajal olema laiaks avatud, et sapp saaks läbi sapiteede, kuid hüperkineetilise tüübi korral ei toimu see lihaste lagunemise tõttu. Samal ajal kurdavad patsiendid sapiteede koolikute intensiivseid rünnakuid, mis peatatakse spasmolüütikumide võtmisega.

Hüpokineetilise tüübi korral ei ole lihaste kokkutõmbumise raskus sapist piisav, nii et see stagneerub sapipõies. Valulikud aistingud lokaliseeritakse paremas hüpohondriumis. Need on madala intensiivsusega ja neil on pikk valutav iseloom..

Biliaarse düskineesia korral kaksteistsõrmiksoole kõlaviku ajal täheldatakse osa B jaotamise viivitust.

Ettevalmistav etapp

Kaksteistsõrmiku kõlaks ettevalmistamine hõlmab mõne lihtsa soovituse järgimist. Uuring peaks toimuma hommikul tühja kõhuga, see tähendab, et testitav inimene ei tohiks süüa vähemalt 12 tundi. Kaks päeva enne sondeerimist peate järgima spetsiaalset dieeti. Kohustuslik on loobuda köögiviljade, puuviljade, kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidu, aga ka kõigi praetud, suitsutatud lihatoodete kasutamisest.

Hommikul kutsutakse patsient manipuleerimisruumi, kus ta paigutatakse mugavalt diivanile või seljaga toolile. Enne protseduuri on äärmiselt oluline eemaldada proteesid, kui need on olemas. Kere ülaosa kaetakse rätikuga ja sülje röga tekitamiseks pannakse kätesse salv. Soovitatav on kasutada sondi, millel on kaks ava - mao- ja kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil maomahla aspireerida ja sapi puhtamaks saada, millel pole ebapuhtust. 5 päeva enne protseduuri on soovitatav tühistada ensüümpreparaatide tarbimine. Vastasel juhul on suurenenud valeandmete saamise oht..

Tehnika

Kaksteistsõrmiku sond on kummitoru, mille lõpus on spetsiaalne metallist oliiv.

Selles oliivis on augud, mille kaudu sisu tõmmatakse imemise abil välja. Sondil on kolm märki:

  • Esimesed 45 cm on kaugus lõikehammastest mao subkardiaalse sektsioonini;
  • Teine 70 cm - näitab kaugust lõikehammastest püloori kõhtuni;
  • Kolmas 80 cm - kaugus lõikehammastest kaksteistsõrmiksoole papillani.


Kõik need “sälgud” on vajalikud, et arst saaks sondi asukohas liikuda. Sond on läbimõõduga 3–5 mm ja pikkus 150 cm. Sõltuvalt patsiendi anatoomilistest tunnustest võib valida sondi, tema suuruse, kehaehituse, vanuse. Oliivi suurus on 2 × 0,5 cm.

Protseduur ise tuleb läbi viia tühja kõhuga. Arst valmistab kaksteistsõrmiku sondi, töödeldes seda eeltöötluse teel, et vältida nakkuse ülekandumist. Seejärel paneb arst sondi distaalse otsa patsiendi keele juurtele ja surub seda seejärel aktiivsete liigutustega mööda seedetrakti. Kummitoru läbimise hõlbustamiseks peab katsealune tegema aktiivseid neelamisliigutusi.

45 cm sälg näitab, et arst on jõudnud maoõõnde. Toru edasiliikumiseks palutakse patsiendil lamada tema paremal küljel ja samal ajal asetada selle alla kõva rull..

Selles asendis peab patsient jätkama pikka aega (40-60 minutit) liigutuste neelamist. Ainult nii saab oliiv läbida püloori kõhtu. Kui proovite protsessi kiirendada, kukub sond kokku ja ei saa väravavahist läbi. Pärast tuubi jõudmist 75 cm märgini langetatakse selle proksimaalne ots spetsiaalsesse torusse, mida kasutatakse kaksteistsõrmiku sisu kogumiseks. Mahutav statiiv tuleb paigutada patsiendi alla. Selleks kasutatakse tavaliselt statiivi, mille külge toru on kinnitatud..

Sondide õige asendi indikaator on kollaka sisu, mis on kõhunäärme mahla ja sapi segu, vool läbi selle. Võite veenduda, et toru asub kaksteistsõrmiksooles muul viisil. Selleks peate võtma süstla, tõmbama selle sisse õhku ja sisestama selle sondi. Kui see lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksoole ruumis, siis ei juhtu midagi ja kui see asub maos, ilmub konkreetne mullitav heli.

Tekstis sisalduv teave ei ole juhend tegevuseks. Patoloogilise seisundi üksikasjalikuma teabe saamiseks peate otsima abi spetsialistilt.

Toru asukoha täpsustamiseks röntgenuuringu meetodi abil. Metallist oliiv paistab seedetrakti taustal väga hästi silma, seetõttu pole selle paiknemist röntgenpildil keeruline tuvastada. Pärast röntgenuuringu andmete hindamist annab radioloog juhised edasiseks taktikaks. Kaksteistsõrmiksoole kõla teostamise tehnika on üsna lihtne, kui tunnete hästi seedetrakti anatoomiat ja füsioloogiat..

Helisevad faasid

Protseduur ise jagunes mitmeks etapiks. See otsus tehti selleks, et hõlbustada mugava samm-sammult algoritmi rakendamist ja väljatöötamist.

Esimene etapp on võtta osa A. See koosneb sapist, kõhunäärmest ja soole mahlast. Kui portsjon sisaldab ka maomahla, siis hakkab see hägunema. Faasi kestus on umbes 10-20 minutit.

Pärast A-osa võtmist manustatakse patsiendile koletsüstokinetikumid:

  • 25% magneesiumit;
  • 40% glükoos;
  • Taimeõli;
  • 40% ksülitooli lahus;
  • Pituitriin;
  • Peptoonilahus 10%.

Pärast seda tuleb kaksteistsõrmiku kõla teine ​​faas. Uuringu teises etapis sulgub Oddi sulgurlihase sulgumine ja sapi sekretsioon peatub. Selle kestus on umbes 4-6 minutit. Pärast sapi stiimulite sisestamist on vaja sondi 15 minutiks sulgeda.

Kolmandas faasis vabastatakse ekstrahepaatiliste sapijuhade sisu. Sellel on kuldkollane värv..

Neljas etapp. Selle ajal saate visualiseerida tumekollase või oliivi eritise olemasolu. See sisu on sapipõie sapp. Ummikute esinemisel sapipõies on eritis tumeroheline ja nõrgenenud kontsentratsioonifunktsiooni korral ei erine osade A ja B värvus märkimisväärselt. Sellistel juhtudel võite enne uuringut kasutada spetsiaalset värvainet (metüleensinist), mida annuses 0,15 g antakse patsiendile. Tänu sellele omandab tsüstiline sapp sinise värvi ja portsjoneid üksteisest eraldada pole enam keeruline. Kui sapijuha valendik on ummistunud, ei saa osadest B proove võtta. Sarnast olukorda täheldatakse kalkulaarse koletsüstiidi või kõhunäärme pea vähi korral. B serveerimine on umbes 30-60 ml.

Viies etapp võtab osa C. Samal ajal voolab torust läbi kergem sisu kui neljandas faasis. C osa koosneb maksa sapist, mis pole nii kontsentreeritud kui sapipõies. Faasi kestus on umbes 30 minutit.

Kaksteistsõrmiku kõla teostamisel on väga oluline kinni pidada teatud toimingute algoritmist. Vastasel juhul on tulemused ekslikud ja manipuleerimine ise on mõttetu..

Kaksteistsõrmiksoole kõlav sapipõis: kuidas ja miks nad seda teevad, kellele see on vastunäidustatud

Selle artikli on toimetanud gastroenteroloog Daniela Purgina.

Kaksteistsõrmiksoole kõla on oluline diagnostiline protseduur, mis võimaldab teil hinnata maksa ja sapiteede seisundit. Praegu ei kasutata seda protseduuri keerukuse ja üsna kitsate näidustuste tõttu nii laialdaselt kui varem.

Protseduuri kestus on umbes 60–90 minutit. Kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisel on see üsna valutu ja efektiivne..

Millistel juhtudel on selline protseduur ette nähtud

Helistamine toimub nii otseste indikaatorite kui kaudsete märkide juuresolekul:

  1. Esimesel juhul (kui diagnoos on juba teada) on vaja haiguse staadiumi või ravi dünaamika kindlakstegemiseks vajalikku materjali.
  2. Teises, kui vaevuse põhjus pole veel selge, kasutatakse uuringut diagnoosi täpsustamiseks..

Pime kaksteistsõrmiksoole kõla parandab sapipõie ja sapijuhade äravoolu, aitab eemaldada suspensiooni sapipõies, annab positiivse kliinilise efekti kroonilise koletsüstiidi ja sapipõie funktsionaalsete häirete korral.

Kaksteistsõrmiku kõlaviku näidustused:

  • sapipõie haigused (krooniline koletsüstiit, krooniline kolangiit);
  • maksahaigus
  • parasiitide nakatumise kahtlus.

Kes ei peaks sondi sisenema

Diagnostikat sondi abil ei tehta, kui patsient on fikseerinud:

  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
  • hüübimishäired;
  • verejooks seedetraktis;
  • lülisamba raske kumerus;
  • söögitoru halb patentsus;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • maksa, mao ja sapipõie ägedad haigused;
  • epilepsia;
  • krambihood;
  • Rasedus;
  • mürgitus;
  • astma;
  • põletused seedetraktis;
  • ENT organite haigused;
  • sapikivid.

Protseduuri ei tehta patsiendi üldises tõsises seisundis..

Kuidas toimub kaksteistsõrmiksoole kõla?

Sapi eraldamiseks kaksteistsõrmiksoolest on vaja spetsiaalset sondi. See on seade, mis koosneb järgmistest osadest:

  • Kummist toru läbimõõduga umbes 5 mm ja pikkusega 1,5-1,7 m.
  • Metallist otsik, mis kinnitatakse alla neelamiseks ja millel on augud.

Kaksteistsõrmiksoole standardne kõlav algoritm on järgmine:

  1. Arst mõõdab, kui kaua toru peaks patsiendile sisenema. Märk asetatakse naba tasemele, kui patsient neelab otsa alla.
  2. Kui on vaja anesteesiat, manustatakse see selles etapis. See on tavaliselt lokaalne anesteesia koos aerosoolanesteetikumidega..
  3. Patsient peaks kas seisma või istuma suuga pärani lahti. Suhu sisestatakse spetsiaalne huulik, nii et lõualuu ei voolaks.
  4. Kui arst asetab oliiviõli (see tähendab toru otsa) keele juurele, peate alustama neelamisliigutusi - rahulikult ja kiirustamata. Sel hetkel peate hingama mõõdetavalt läbi nina, saate selle hõlbustamiseks silmad sulgeda. Arst tutvustab seadet järk-järgult, liigutuste neelamine aitab protsessi kiirendada..
  5. Niipea, kui tuub jõuab söögitorusse ja hingetorusse sattumise ohtu pole, lubatakse patsiendil hakata oma suu kaudu hingama, kui tal on mugavam. Tugeva haigutamise vältimiseks on soovitatav jätkata ninaga aeglaselt ja rahulikult sügavate hingetõmmete ja väljahingamiste tegemist. Tavaliselt kestab see osa umbes 10–20 minutit, sõltuvalt sellest, kuidas patsient kärarefleksidega hakkama saab ja juhiseid järgib..
  6. Pärast oliivi kõhule jõudmist patsient asub tema paremal küljel. Soe (mitte kuum) soojenduspadi asetatakse tavaliselt maksa piirkonda, nii et sapp oleks paremini toodetav. Patsiendile mugavamaks muutmiseks panevad nad pea alla rulli ja annavad ka sülje kogumiseks ja oksendamiseks anuma.
  7. Sond neelatakse edasi, kuni tuubil olev märk on patsiendi suus. Soovitud tase on saavutatud.
  8. Kui toru jõuab makku, voolab sellest läbi hägune vedelik. Ja niipea, kui aparaat jõuab kaksteistsõrmiksoole, muutub vedelik kollaseks. See sapi ja soolestiku mahl segatuna kõhunäärme mahlaga, see peab täitma esimese tuubi.
  9. Patsiendile antakse ravim sapi suurema vabanemise jaoks. 10 minuti pärast voolab torust teise katseklaasi rohkem sappi - see võib olla rohekaskollane, lihtsalt kollane või pruun.
  10. Kui vedelik kaotab oma heleduse ja tuhmub, tähendab see, et kogu vedelik on sapipõiest välja tulnud ja nüüd tuleb sekretsioon maksa sees asuvatest sapijuhadest. See materjal kogutakse kolmandasse torusse. Oluline on märkida, et iga toru täitub vähemalt 20 minutit..
  11. Pärast protseduuri tõuseb patsient ja sond juhitakse tema juurde valamu kohal. Mõnikord võib tekkida sapiga oksendamine, see on normaalne reaktsioon.

Lõpuks antakse patsiendile suuvee antiseptik. Pärast seda saab patsient koju minna ja puhata. Protseduur kestab umbes poolteist tundi.

Millised on protseduuri puudused

Pärast lugemist, kuidas heli teostatakse, olete juba ise tutvunud, millised on sellise diagnostilise meetme puudused:

  • protseduuri kestus;
  • vajadus oksendamisega pidevalt tegeleda nii seadme sisendis kui ka väljundis;
  • ebamugavustunne või kurguvalu pärast seadme eemaldamist;
  • vajadus lamada pikka aega ühes asendis.

Kuidas valmistada?

Arst määrab kõlamise alles pärast kohustuslikku ultraheli. Kuid seda protseduuri on võimatu kohe läbi viia, seetõttu tehakse 5 päeva enne uuringut kaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamine.

Esiteks peaks patsient lõpetama selliste ravimite võtmise nagu:

  • spasmolüütilised ravimid nagu no-shpa või spasmalgon;
  • lahtistid;
  • kolereetiline;
  • ravimid, mis mõjutavad seedetrakti tööd;
  • mis tahes "rahva abinõud".

Kõigi nende ravimite asemel peate 5 päeva jooksul võtma gaasi eemaldavaid aineid: näiteks espumisani. Raviarst räägib sellest lähemalt infotunni ajal..

Pärast ravimist keeldumist, 3 päeva enne protseduuri, algab dieet. Dieedist on välja jäetud:

  • praetud ja rasvased toidud. Näiteks kui soovite liha süüa, saate ainult madala rasvasisaldusega toite;
  • vürtsid;
  • seedimatud toidud - näiteks värskete köögiviljade salatid;
  • toit, mis põhjustab suurenenud gaaside teket soolestikus - munad, leib, oad, piimatooted (va madala rasvasisaldusega kodujuust).

48 tundi enne protseduuri toimub alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine, 24 tundi nikotiinist. Ka 24 tundi enne tundmist keeldutakse toidust täielikult, patsient võib juua ainult vett või (maksimaalselt) nõrka teed.

Päev enne protseduuri peate atropiini süstima arstiga: see ravim provotseerib kogumiseks sapi vabanemist. Õhtul enne kaksteistsõrmiku sondi tuleb soolte täielikuks tühjendamiseks teha klistiir..

Pärast protseduuri võite süüa ainult 2 tunni pärast. Söömine peaks algama väikeste portsjonitena ja millegi kergega: pudru või puljongiga - ja siis võite tasapisi tavapärase toitumise juurde naasta (juba järgmisel päeval)..

Mis võivad olla tüsistused

Selliseid reaktsioone nimetatakse ainult komplikatsioonideks, tegelikult on need lihtsalt ebameeldivad, kuid mööduvad tagajärjed. Näiteks on see täiesti normi piires, kui patsiendil on pärast sondeerimist:

  • suurenenud süljeeritus;
  • oksendamine
  • iiveldus ja peapööritus;
  • lahtised väljaheited järgmise pooleteise päeva jooksul;
  • nõrkus ja unisus;
  • rõhu vähendamine.

Tõsisemate tüsistuste ohu välistamiseks on soovitatav mitte koju kohe naasta, vaid minestamise või muude reaktsioonide korral viibige haiglas vähemalt 40–60 minutit. Nii osutatakse abi koheselt ja mitte kiirabi saabudes.

Milliseid analüüsi tulemusi saab näha

Uuritav sapp saadetakse mikroskoopiliseks uurimiseks. Vajadusel tehakse patogeensete mikroorganismide määramiseks või parasiitide tuvastamiseks bakterioloogilist kultuuri.

Pärast protseduuri lõppu antakse patsiendile vorm, mis sisaldab järgmist teavet:

  • Protseduuri aeg. Mida kauem see kestab, seda rohkem räägib seedetrakti ja sapipõie patoloogiatest.
  • Sapi kogus. Puudulikkus, aga ka liigne, aitab määrata ka põletikuliste protsesside olemasolu.
  • Vedelike läbipaistvus ja tihedus näitavad mao, maksa ja sapipõie toimimist.
  • Värv. Esimeses ja viimases tuubis peaks vedelik olema kergem, teises - hele ja kontsentreeritud. Vereplekk ja lima viitavad põletikule, haavanditele või parasiitidele seedetraktis.

Kuna sapi kogutakse kolmes katseklaasis, võivad nende tuubide sisu kõrvalekalded kaudselt hinnata haiguste esinemist:

  1. Kui esimeses katseklaasis tuvastatakse muutused, näitab see mao-, kõhunäärme- või kaksteistsõrmiksoole haigusi.
  2. Kui teises katseklaasis on erinevusi normist, näitab see sapipõie haigusi.
  3. Kolmanda tuubi kõrvalekalded räägivad maksa patoloogiate kohta.

Milliseid haigusi kaksteistsõrmiksoole kõlav ilmutab?

Tasub kohe tähelepanu pöörata, et sapipõie kaksteistsõrmiksoole kõla ei määrata kõigile patsientidele, kellel on vähemalt mõni kahtlus seedetrakti ja lähedalasuvate elundite haiguste suhtes. Protseduur ei ole kõige lihtsam (vähemalt patsiendi jaoks), tavaliselt viiakse see läbi selliste haiguste esinemise või puudumise kontrollimiseks nagu:

  • ühe uuritud organi vähk (näiteks maksa);
  • sapi stagnatsioon;
  • sapijuhade ahenemine;
  • maksahaigus
  • infektsioonid ja parasiitide infestatsioonid;
  • sapikivid, sapijuhade ahenemine, vedeliku stagnatsioon või elundi ülejäägid;
  • pankrease düsfunktsioon.

Ühest uuringust ei piisa, kuid koos laboratoorsete testide ja ultraheliga suurendavad kaksteistsõrmiku kõlamise tulemused maksimaalse tõenäosuse õige diagnoosi panemiseni.

Miks ei tohiks protseduuri karta

Kokkuvõtteks tahan pöörata tähelepanu patsientidele, kellel on vaja teha kaksteistsõrmiku kõla. Muidugi, pärast vähemalt selle materjali lugemist ja arvustuste lugemist ei pruugi te jätta selle protseduuri kohta kõige meeldivamat muljet ja teil on aega hirmul olla. Siinkohal peate endale kohe meelde tuletama, et hirm on sel juhul tingitud asjaolust, et inimesed kardavad valu või on neil piinlik arsti ees "häbistada", kes ei suuda toime tulla oma loomulike kehareaktsioonidega.

Kui me räägime valust, siis seda enam ei ole. Jah, protseduur on ebameeldiv, kuid mitte valulik; peale selle, kui hingate õigesti, saate 10-15 minutit pärast starti end õigesti häälestada. Pealegi proovivad arstid sellistel hetkedel tavaliselt patsientidega rääkida, et nad ei keskenduks aistingutele. Pärast protseduuri võib söögitoru pisut haiget teha, kuid see ei ole tingitud vigastustest, vaid seetõttu, et selle kokkutõmbed oksendamise ajal olid raisku läinud: keha pole lihtsalt sellega kohanenud.

Patsiendi väljanägemise kohta arvab ainult patsient. Seda diagnoosi viivad arstid on valmis igas olukorras ja teavad hästi, et reaktsioonid võivad olla erinevad. Seetõttu, kui protseduuri ajal väljub patsient ohtralt sülge, teeb ta haigeks või puhkeb õhuga - selles pole midagi häbiväärset ja hirmutavat, on arst selleks valmis. Need on protseduuri omadused..

Ärge unustage, et kaksteistsõrmiksoole kõla on mitte ainult arsti, vaid ka patsiendi töö. Seetõttu ei tohi unustada, et arst saaks kõik kiiresti läbi viia, unustada õigesti hingata ja sondi neelata. Peaasi on meeles pidada, et see protseduur on palju vähem hirmutav kui haigus, mis sundis teid kliinikusse tulema. See kõlamine lõpeb kiiresti ja jääb minevikku - ja koos sellega on teil võimalus jätta kõik tõsised ja ohtlikud sümptomid minevikku.

Võite küsida kommentaari hepatoloogile. Paluge, ärge olge häbelik!

Seda artiklit värskendati viimati 23.05.2012