Maksa fibroos

Maksafibroos ei ole iseseisev haigus - see on üks tohutul hulgal teiste elundite patoloogiate komplikatsioone.

Arstid võrdlevad fibroosi ajapommiga, mis loeb inimese elukõlblikkuse sekundeid, kes sageli isegi ei kahtlusta, et ta on tõsiselt haige. Ja kui üks kord on "plahvatus"...

Kuidas mitte aega raisata ja mida teha, kui diagnoos pannakse pettuma?

Mis on maksa fibroos

Fibroos on sidekoe ebanormaalne välimus, vohamine ja armistumine seal, kus see ei tohiks olla. Seega üritab keha justkui telliskiviseina ehitades kaitsta elutähtsaid organeid ägeda põletikulise protsessi eest..

Kui maks on viiruste või toksiliste ainete poolt kahjustatud, hakkab sidekude järk-järgult asendama elundirakke ja armistumist..

Maksa fibroos progresseerub ja aja jooksul muutub maksa struktuur täielikult. See põhjustab selliseid tõsiseid haigusi nagu tsirroos, maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon..

Maksa fibroosi põhjused

Elundirakkude asendamine sidekoega algab järgmistel juhtudel:

  • B-, C- ja D-hepatiidi viiruste paljunemine
  • muud viirushaigused (näiteks herpesordid, näiteks tsüklomegaloviirus või nakkuslik mononukleoos)
  • alkohoolne hepatiit. Alkoholi mitmeaastane liigtarvitamine võib rasva degeneratsiooni keha rakke hävitada.
  • autoimmuunne hepatiit - inimese immuunsussüsteem programmeerib antikehad nii haigete kui ka tervete maksarakkude hävitamiseks. Samamoodi võib mõjutada sapijuhte (sapiteede tsirroos)..
  • sapiteede patoloogia: armide ja kivide moodustumine nendes, samuti ummistus
  • mürgise päritoluga hepatiit - maksa kahjustus mitmesuguste mürgiste ja mürgiste ainetega
  • portaalne hüpertensioon
  • teatud ravimite (A-vitamiin ja selle derivaadid, reuma- ja kasvajavastased ravimid) võtmine
  • venoossed ummikud maksas
  • parasiitide nakkushaigused
  • mõned päritud patoloogiad
  • kaasasündinud vormid

Liigid ja vormid

Kuigi arstid ei jõua fibroosi vormide ühtsesse loendisse, kuid teatav gradatsioon on siiski olemas. Klassifikatsiooni on kahte tüüpi.

Esimese kohaselt juhtub fibroos:

  • esmane
  • periportaalne
  • pärilik

Primaarne fibroos ehk mittetsirrootiline ilmneb siis, kui veenid on ahenenud või ummistunud. Teise võimalusena võib blokeerida rebend või portaalveen. Primaarne fibroos on sageli krooniline südamepuudulikkus, ehhinokokoos või brutselloos..

Periportaalne fibroos on reaktsioon parasiithaigustele. Mõnikord kulub ohtlike helmintidega kokkupuute hetkest kuni fibroosi esimeste sümptomiteni rohkem kui 10 aastat.

Päriliku fibroosi põhjustavad mitmesugused ainevahetushäired. Kudedes ja elundites, peamiselt maksas, kogunevad tervisele ohtlikud toksilised ained. Kaasasündinud maksa fibroos lastel diagnoositakse enne 10-aastaseks saamist.

Teine klassifikatsioon põhineb sidekoe lokaliseerimisel ja levimusel. Eristatakse fibroosi:

  • venulaarne ja perivenulaarne - maksa lobes kahjustus
  • peritsellulaarne - membraani moodustumine elundi ümber
  • vaheseina - kudede nekroos
  • periduktaalne - armkoe moodustumine sapiteede kanalite ümber
  • segatud - mida iseloomustavad mitmed loetletud omadused

Arenguaste ja -aste

Haigus võib esineda ühes viiest teadaolevast etapist: F0, F1, F2, F3, F4. Igaüks neist kestab mitu aastat ja seda iseloomustab maksakoe muutuse aste..

Kiirus sõltub sellest, kui intensiivselt põletikuline protsess kulgeb..

Reeglina on kudede armistumine igal järgneval etapil kiirem kui eelmisel. F4 - see on maksa tsirroos.

Protsessi kiirendavad tegurid on järgmised:

  • ülekaal ja rasvumine
  • nakkus täiskasvanueas
  • alkoholi kuritarvitamine
  • nõrk immuunsus
  • diabeet
  • rasvane maks
  • hapete metabolismis osaleva ensüümi kõrgenenud tase (alaniinaminotransferaas)

Sümptomid

Kahjuks ei avaldu haigus algstaadiumis.

Alles 6–8 aasta pärast võivad inimesel tekkida järgmised maksafibroosi sümptomid:

  • aneemia
  • võimetus stressirohketes olukordades toime tulla
  • füüsiline nõrkus
  • väsimus
  • verejooksud naha all (verevalumid, vaskulaarsed "tähed")
  • söögitoru veenide laienemine ja sellele järgnev verejooks

Fibroosiga sündinud lastel diagnoositakse aneemiat, avaldub kollatõbi, suureneb kõhu maht, mõnikord on verine oksendamine või melena.

Fibroosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks vajalik uuringute kompleks koosneb kolmest etapist:

  • Ülekuulamine ja patsiendi visuaalne kontroll. Arst registreerib sümptomite ja kaebuste kirjelduse, palpeerib kõhu, uurib silmade sklera, kontrollib nahka verevalumite ja jäsemete turse tunnuste osas. Anamneesi jaoks on oluline teave lähisugulaste maksahaiguste kohta. Kohustuslik on troopilisi riike külastava inimese küsimus.
  • Laboriuuringud:
  1. vere ja uriini üldanalüüs
  2. verekeemia
  3. kontrollige haigusmarkereid
  4. väljaheidete analüüs helmintiaarse sissetungi jaoks
  5. antikehade olemasolu uuringud
  • Instrumentaalsed meetodid:
  1. Maksa ja naaberorganite ultraheli
  2. Endoskoopia - söögitoru, mao ja soolte veenide uurimine
  3. maksa kompuutertomograafia
  4. biopsia
  5. elastomeetria

Maksa fibroosi ravi

Hiljuti leiti, et fibroos on pöörduv protsess. Juba välja töötatud antifibrootilised ravimid, mis suudavad toime tulla haiguse põhjustega.

Maksafibroosi vastu võitlemiseks on tõestatud meetodid:

  • hepatiidi viirusevastane ravi
  • sümptomaatiline teraapia
  • ainevahetuse optimeerimine

Narkoteraapia seisneb selliste ravimite võtmises nagu:

  • hepatoprotektorid (kaitsevad maksarakke)
  • hormonaalsed ravimid
  • ravimid, mis takistavad kehas sidekoe moodustumist
  • kolereetilised ravimid
  • immuunsussüsteemi stimulandid
  • põletikuvastased ravimid
  • antioksüdandid (toksiliste ainete mõju kõrvaldamiseks)
  • vitamiinide kompleksid
  • seedimisravimid (ensümaatilised)

Lisaks ravimitele, mis on ette nähtud maksa fibroosi vastu võitlemiseks, on ka rahvapäraseid ravimeid, kuid enne, kui proovite endale retsepti mõju avaldada, peab patsient nõu pidama oma arstiga.

Haigusevastases võitluses võib aidata:

  • koirohi (lisatakse küpsetamisel maitsestamiseks)
  • vereurmarohi infusioon
  • kaselehtede infusioon
  • piparmündi tee
  • võilillemahl
  • Siberi ženšenni tinktuur
  • kurkum
  • kaera põhu infusioon
  • piima ohaka infusioon
  • küüslauk

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui patsient on kriitilises seisundis, osutub vajalikuks operatsioon.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kuna fibroos on asümptomaatiline ja diagnoositakse sageli ühes hilisemas etapis, võivad mõjutada ka muud elutähtsa aktiivsuse elundid ja süsteemid..

Ravi puudumine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • maksatsirroos
  • astsiit ja peritoniit
  • flebeurüsm
  • maksa pahaloomuline kasvaja
  • neerupuudulikkus
  • mao- ja sooltehaigused (gastropaatia, kolopaatia)
  • maksa entsefalopaatia (psüühika- ja käitumishäired)
  • naistel - viljatus

Ärahoidmine

Keegi pole maksafibroosi suhtes immuunne, sest see võib ilmneda isegi näiliselt hoolika suhtumise korral oma tervise suhtes.

Kuid on olemas teatud reeglid ja soovitused, millest järgides saab nakatumisohtu vähendada:

  • hepatiidi ennetamine ja ravi
  • kahjulike ainete mõju kehale minimeerimine (nii tööl kui kodus)
  • mõõdukas, kuid regulaarne füüsiline aktiivsus
  • tasakaalustatud toitumine (maksafibroosi dieet välistab kõik praetud, soolatud, suitsutatud, marineeritud)
  • seedetrakti probleemide õigeaegne kõrvaldamine
  • halbade harjumuste tagasilükkamine
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside tarbimine
  • endoskoopia üks kord aastas

Maksafibroosi nähud tähendavad kahjuks seda, et haiguse vastu võitlemiseks on kaotatud palju väärtuslikku aega. Õnneks on tänapäeval juba olemas ravimeid, mis aitavad haigusega toime tulla..

Kuid see asjaolu ei tühista mingil juhul hoolikat suhtumist oma tervisesse ning fibroosi ja hepatiidi ennetamist.

Kas maksa fibroosi saab ravida?

Veel hiljuti usuti, et maksa fibroos - hepatotsüütide asendamine sidekoega - on pöördumatu, ehkki pikaajaline protsess. Viimaste andmete kohaselt ei saa fibroosi õige ravi mitte ainult haiguse progresseerumist aeglustada või peatada, vaid mõnel juhul kõrvaldada elundi juba olemasolevad patoloogilised muutused.

Sageli on oma maksa tuleviku pärast mures ainult B- või C-hepatiidiga inimesed, kuigi tegelikult ei arene fibroos ainult nende viirushaiguste korral. Kui tugimeetmeid ei võeta, võib raskekujulise fibroosi tekke edasi lükata 20-30 või enama aasta võrra.

Lagunemise ja sünteesi tasakaalu rikkumine

Tervislikus maksas toimuvad ka funktsionaalsete rakkude lagunemise protsessid. Kuid neid tasakaalustab uue süntees.

Põletiku, joobeseisundi korral aktiveeritakse kollageeni ja muude ainete tootmine, mis moodustavad armkoe ja asendavad surnud rakke, mis on oluline maksa arhitektuonika ja hepatotsüütide regenereerimise võimaluse säilitamiseks selles kohas..

Sel juhul võib täheldada maksa suurenemist, mis on märk sellest, et maks on hädas ja sellel on endiselt varusid. Muidugi on maksa roll kahjustavaid aineid neutraliseerida, keha mürgitust kõrvaldada, kuid parem on mitte seda eksponeerida äärmuslikele koormustele.

Kui maksa mõjutavad sellised ebasoodsad tegurid nagu:

  • viirusnakkus;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • kokkupuude toksiinidega;
  • teatud ravimite võtmine;
  • helmintiaalne sissetung;
  • füüsiline trauma;
  • rasvade degeneratsioon.

Tasakaal on häiritud. Immuunkaitse aktiveerub ja sidekoe moodustumise protsess hakkab valitsema selle lagunemise ja uute rakkude moodustumise üle. Maksavarud on ammendunud.

Aktiivsete maksarakkude arvu vähenemine põhjustab funktsionaalsete võimete langust, veri liigub maksarakkude ümber - see väljub sissetoodavatest laevadest maksa veenidesse. Maks ei kaota mitte ainult võõrutusfunktsiooni, vaid ka verehoidla funktsiooni, mis põhjustab portaalhüpertensiooni, siseorganite verevarustuse suurenemist, võimalikku verejooksu söögitoru veenidest.

Maksafibroosi algstaadiumid on sageli asümptomaatilised, halb enesetunne ja düspeptilised häired on omistatud teistele haigustele. Valu ja muud sümptomid ilmnevad siis, kui maksa tõmbab arvukalt jämedaid arme..

Diagnoosimisvõimalused

Biopsia. Fibroosi diagnoosimine, selle astme määramine toimub kõige täpsemini, kasutades maksa biopsiat koos järgneva võetud materjali histoloogilise analüüsiga. Kuid patsiendi tervisliku seisundi tõttu pole seda alati võimalik teha - see on invasiivne meetod koos võimalike komplikatsioonidega. Lisaks uuritakse elundi kogumahuga võrreldes ainult väikest proovi. Haiguse progresseerumise jälgimiseks tuleks 3–5 aasta pärast korrata biopsiat..

Laborimeetodid. Rutiinsete laboratoorsete meetodite seas kasutatakse laialdaselt maksa aminotransferaaside ALaT ja ACaT (alaniinaminotransferaas ja aspartaataminotransferaas) määratlust, mis näitab nende rakusiseste ensüümide olemasolu veres. Tavaliselt ei tohiks neid seal olla. Kui hepatotsüüdid surevad, vabanevad ensüümid verre.

ASaT sisalduse ületamine võrreldes ALaT-ga näitab fibroosi arengut, säilitades samal ajal normaalsed ALaT-i näitajad, võib otsustada haiguse leebema käigu üle.

Kiudkiudude arvu biomarkerite seroloogiline määramine on teaduslikus praktikas kättesaadav.

Laboratoorsete testide kombinatsioone FibroTest-ActiTest, mis on loodud Prantsusmaal ja Ameerika FibroSURE, kasutatakse laialdaselt biopsia alternatiivina USA-s ja Euroopas. Need hõlmavad viie või kuue biokeemilise vereparameetri mõõtmist ning raku aktiivsuse indeksi ja fibroosiaste arvutatud skaalat.

Arvutamine toimub järgmiste näitajate järgi:

  • üldbilirubiin;
  • alfa-2-makroglobuliin,
  • apolipoproteiin A1,
  • gammaglutamüültranspeptidaas,
  • haptoglobiin.

ActiTest sisaldab ALaT mõõtmist.

Venemaal kasutatakse neid kontrollisüsteeme kliinikute "Invitro" võrgus.

Visuaalsed meetodid. Fibroosi staadiumi diagnoosimisel on võtmeroll tänapäeval mitteinvasiivsetel ja taskukohasetel kuvamismeetoditel - MRI ja ultraheli. Nende abiga uurivad nad struktuuri ja suurusi, moodustiste puudumist või olemasolu, veresoonte režiimides on võimalik elastsuse ja tiheduse kaudne hindamine.

Fibroscani aparatuuri (Prantsusmaa) abil on fibroosi hindamiseks otsene meetod ultraheli elastomeetria abil. Seade genereerib vibratsioonimpulsse ja registreerib keha peegeldatud elastsed lained, mille levimiskiirus sõltub maksakoe elastsusest.

Fibroosi astmed

Tavaliselt pika maksafibroosi käigus eristatakse viit etappi - nullist neljandani. Maksa fibroos 4 kraadi vastab tsirroosile. Haiguse arengu protsess ei ole lineaarne ja ebaühtlaselt jaotunud, seda saab peatada ravi ja elustiili muutustega, sõltumata sellest, milline on maksa fibroosi tase.

Keskmiselt viirushepatiidi, pikaajaliste alkohoolsete ja muude joobeseisundite korral 1. astme maksafibroos, seejärel 2. astme maksafibroos umbes viie aasta pärast.

Kuid edasi, ravi puudumisel, ebasoodsate tegurite säilimine, nagu ka vanemas eas, kiireneb protsess ja 3. astme maksafibroos võib muutuda tsirroosiks 1-2 aasta pärast.

Meestel toimub maksarakkude kiuline asendamine kiiremini kui naistel. Rasvava hepatoosi olemasolu võib protsessi ka kiirendada. Parasiitide sissetungidega (šigelloos ja teised) toimub üleminek etapist teise kiiremini.

Fibroosi ravi põhimõtted

Peamised lähenemisviisid fibroosi raviks on:

  • fibroosi põhjuse kõrvaldamine;
  • maksapõletiku raskuse vähenemine;
  • sidekoe sünteesi pärssimine;
  • hepatotsüütide regenereerimise tugi.

Maksafibroosi ravimeetoditena kasutatakse dieediteraapiat, ravimeid, kirurgilist sekkumist..

Fibroosi põhjuste kõrvaldamine

Fibroosi progresseerumine on täiesti võimalik peatada, on olemas näiteid haiguse vastupidisest arengust isegi histoloogiliselt kinnitatud tsirroosiga. Seda saab teha mitte ainult ravimitega, olulised punktid on järgmised:

  • alkoholisõltuvuse likvideerimine;
  • normaliseerumine ainevahetushäirete dieediga;
  • hepatotoksiliste ravimite ärajätmine;
  • kokkupuute välistamine mürgiste vedelike ja nende aurudega (lahustid, pestitsiidid jne).

Vajalikud meditsiinilised abinõud on:

  • ravida kroonilist viirusinfektsiooni - praegu on selleks piisavalt ravimeid;
  • parasiitide sissetungi mahasurumine;
  • sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamine.

Palju sõltub patsiendist endast: arsti ettekirjutuste hoolikas rakendamine, halbadest harjumustest keeldumine, õige toitumine. Fibroosi dieet on terapeutiline tegur, mis aitab vähendada keha koormust, mõnel juhul saavad protsessi ümber pöörata ainult dieediga seotud abinõud.

Ületöömine, rasvased, praetud, säilitusained, rafineeritud süsivesikud, kiirtoit aitavad kaasa maksa rasvase degeneratsioonile ja süvendavad fibroosi. Mõnes haigusvormis võib välja kirjutada naatriumivaese dieedi, soolavaba dieedi.

Hepatotoksilised ravimid

Miks räägitakse nii sageli eneseravimise lubamatusest? Me ei tohiks kunagi unustada, et kemikaalid on inimkehale võõrad ja nende inaktiveerimiseks kasutatakse maksavarusid..

Siin on vaid väike osa hepatotoksilise toimega ravimite tavapärastest nimetustest: tetratsükliin, erütromütsiin, salitsülaadid, paratsetamool, kloorpromasiin, metüüldopa, isoniasiid, anaboolsed steroidid, östrogeenid, suukaudsed kontratseptiivid.

Seetõttu on väga mõistlik määrata ravi ise, ilma et oleks teada vastunäidustusi kasutamise kohta ja maksa seisundit jälgimata.

Ravimid fibroosi raviks

Kaasaegse ravimiteraapia arsenalis kasutatakse ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate, glükokortitsiide, interferoone, ensüümide inhibiitoreid, antioksüdante, rekombinantseid tsütokiine, retseptori antagoniste, antiproliferatiivse toimega ravimeid.

Nende kasutamine eeldab individuaalset lähenemist kasutamise ja annustamise kestusele..

Maksa fibroos

Üldine informatsioon

Maksa fibroos on krooniliste maksahaiguste tagajärg. Fibrogeneesi protsess maksas on selle elundi krooniliste haiguste progresseerumise peamine tee. Eriti täheldatakse seda kontrollimatu haiguste kulgu ja ravi puudumise korral. Mis on maksa fibroos? See on maksakiirte ja maksa kapillaaride vahelise sidekoe hajus või lokaalne suurenemine. Varastel etappidel pole kliinilisi ilminguid ja histoloogiline uurimine näitab sidekoe liigset kogunemist. Seejärel moodustuvad maksakoes sõlmed ja veresoonte anastomoosid..

Kiulised muutused esinevad kõigi krooniliste maksahaiguste, sealhulgas rasvase steatoosi (rasvmaksa) korral, mis enamikul inimestel on. Kuid ainult 50% rasvahaigusega patsientidest võivad tekkida tüsistused steatohepatiidi ja fibroosi kujul. Kuid see protsess on viirusliku hepatiidi ja alkohoolsete maksakahjustustega vältimatu. Raskete, ravitavate haiguste korral progresseerub fibroos ja muutub tsirroosiks. Arvestades viirushepatiidi esinemissageduse suurenemist, maksa kahjustusi ravimitele ja maksarasvade haigusi, on fibroosi probleem asjakohane.

Pikka aega peeti fibroosi pöördumatuks seisundiks ja see põhjustab paratamatult tsirroosi. Tänaseks on selle regressimise võimalus tõestatud. Niisiis, on olemas teave autoimmuunse hepatiidi vastupidise arengu kohta immunosupressantidega ravi ajal, sapiteede fibroos, kui sapijuha dekompressioon toimub kirurgiliselt, steatohepatiidiga - kehakaalu languse korral. Fibroosi pöörduvust täheldati pikka aega alkoholist hoidumisel ja pärast viirushepatiidi B ja C viirusevastast ravi. Kõigil neil juhtudel viidi läbi pikaajaline antifibrootiline ravi..

Patogenees

Fibrogeneesi ja fibrolüüsi protsessid toimuvad kõigil inimestel ja nende vahel on tasakaal. Maksapatoloogia korral on kollageeni moodustumine ülimuslik selle lagunemisprotsesside suhtes. Fibroosi aluseks on suurenenud kollageeni ladestumine, mis on seotud kas selle sünteesi aktiveerimise või lagunemise vähenemisega. Fibroosi korral on esmatähtis Ito-rakud (stellaatrakud), mis toodavad profibrootilisi ja antifibrootilisi aineid.

Viirused, vabad hapnikuradikaalid või atsetaldehüüd (alkohoolsete haiguste korral) stimuleerivad fibrogeneesi käivitavaid Ito rakke. Aktiveeritud rakud muutuvad müofibroblastideks, mis toodavad kollageeni. Aktiivse hapniku liigid mängivad selles erilist rolli..

Fibroosi patogenees rasvmaksahaiguses on seotud suurenenud veresuhkru ja insuliiniresistentsusega. Ühel või teisel viisil lõpevad hepatotsüütide kahjustusprotsessid nende surmaga (nekroos) ja asendamisega sidekoega. Maksa vaskulaarse kihi reaktsioon on portaalse hüpertensiooni teke. Seega on fibroosi moodustumine elundi vastus kahjustusele ja selle staadium peegeldab maksahaiguste progresseerumise kiirust. Kolestaas ja paralleelselt arenev portaalhüpertensioon kiirendavad fibrogeneesi progresseerumist.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni mõistmiseks peate meelde tuletama maksa struktuuri. Maksa lobule on selle organi struktuuriüksus. Üksteisest eralduvad lobesid eraldab sidekude - portaaltrakt, milles asuvad maksa kolmikud (arter, veen ja sapijuha).

Portaaltraktid on maksa sidekoe skelett. Iga portaaltrakt ulatub maksa portaalist elundi sisemusse ja on ühendatud välise kapsliga..

Fibroosi olemasolu määratakse kindlaks elastomeetria abil. Fibroosiastet hinnatakse METAVIR-skaalal:

  • Nullkraad - lobules ei muutu.
  • 1 kraad (või F1) - kerge periportaalne fibroos ilma septide moodustamata;
  • 2. aste (F2) - mõõdukas ühe pordi-portaali vaheseintega (saadud septid ühendavad külgnevad portaaltraktid). Märgitud pole portaaltraktide märkimisväärset paksenemist.
  • 3. aste (F3) - raske fibroos port-tsentraalse septaga (moodustuvad septid ühendavad portaaltrakti ja tsentraalseid veene). Märgitakse portaaltraktide märkimisväärset paksenemist, nööre moodustavad sidekoe laiad vahekihid (mitu septat).
  • 4. aste (F4) - mitu septat ja tsirroos.

Algstaadiumis (see on periportaalne, F1) ja mõõdukas (portaalportaal, F2) suureneb kollageeni maatriksi kogus 4-6 korda. Kraadid F2 ja F3 tähendavad olulist fibroosi ja F4 - juba üleminekut tsirroosile.

Steatoosi staadiumis koos maksa rasvade degeneratsiooniga on juba võimalik I ja II astme fibroosi moodustumine ning steatohepatiidi korral - III aste, kus ülekaal on perivenulaarne, periportaalne või portaalfibroos.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib esineda fibroosi erinevaid vorme:

  • Perivenulaarne ja venulaarne. Selle vormi korral toimub fibrootiline protsess maksa keskveenide seintes. See vorm on leitud alkohoolse hepatiidi ja kroonilise südamepuudulikkuse korral..
  • Vahesein. See on iseloomulik viirushepatiidile. Maksa sillataolise nekroosi kohas tekivad kiulised septid, mis ühendavad portaaltrakti üksteisega või portaaltraktid tsentraalsete veenidega - moodustuvad port-portaal ja port-tsentraalne septa. Sel juhul on häiritud maksa lobulaarne struktuur.
  • Perduktaalne. Selle vormi korral kasvab sapiteede ümbruses kiuline kude. See juhtub skleroseeriva kolangiidiga..
  • Peritsellulaarne. Kiuline kude kasvab hepatotsüütide ümber, mis häirib sinusoidides maksarakkude ja vere vahelist vahetust. See vorm juhtub viirusliku ja alkohoolse hepatiidiga.
  • Portaal- ja periportaalne maksa fibroos on viirusliku, alkohoolse ja autoimmuunse hepatiidi iseloomulik märk. Periportaalne fibroos ei muuda maksa lobulaarset struktuuri, kuna fibrootilised kasvud paiknevad maksa lobulite ümber ja täiendavaid lobule ei moodustu. Kiuline kude sisaldab patoloogilisi sapijuhte. Kollageeni ladestumine disse-ruumides põhjustab presinusoidset hüpertensiooni.
  • Segatud. Seda vormi esindavad kõik ülaltoodud vormid erinevates suhetes.
  • Maksa südamefibroos areneb kroonilise südamepuudulikkuse korral ja on seotud vere stagnatsiooniga suures vereringe ringis, milles osaleb maks. Vere vedel osa voolab selle koesse ja pigistab elundi. Maksa sinusoidide ja sapijuhade mehaanilise rõhu suurenemine põhjustab kolestaasi, mille raskusaste sõltub südamepuudulikkuse klassist. Sapi väljavoolu rikkumine põhjustab maksa struktuuri pöördumatute muutuste arengut. Maksa parenhüümi muutuste arengu teine ​​mehhanism on maksakoe hüpoksia. Südame fibroos algab perivenulaarselt, levib sügavale lobudesse ja kandub periportaaltsoonidesse. Kliinik väljendub maksa veenide laienemises, maksa laienemises, astsiidis.

Põhjused

Fibroos on järgmiste haiguste ja seisundite tagajärg:

  • Kokkupuude suure viiruskoormusega viirustega ning B- ja C-viirushepatiidi teke.
  • Alkoholi tarvitamine koos alkohoolse hepatiidi arenguga.
  • Rasvade maksa infiltratsioon (maksa steatoos või rasvane hepatoos). See areneb seoses rasvade akumuleerumisega maksarakkudes. Mõnel juhul põhjustab rasvainfiltratsioon rakusurma, progresseerub fibroosiga steatohepatiidiks (maksapõletik).
  • Mürgine hepatiit. Need arenevad ravimite võtmisel. Maksa ägedat kahjustust põhjustavad hepatotoksilised ravimid: Amiodaroon, MSPVA-d (sulindak, diklofenak, nimesuliid, paratsetamool), östrogeenid, antibiootikumid, tsütostaatikumid, tuberkuloosivastased ravimid, kasvajavastased ravimid, glükokortikosteroidid. Toksiline hepatiit ilmneb enamasti (MSPVA-de) ja antimikroobsete ravimite võtmisel. Paratsetamoolil on annusest sõltuv hepatotoksilisus - terapeutilistes annustes on see ohutu. Kui annus ületatakse 4 g-ni, tekib hepatiit ja fulminantne maksapuudulikkus..
  • Metaboolne sündroom: suhkurtõbi, rasvumine, kõhu rasvumine, düslipideemia, halvenenud glükoositaluvus, kõrge vererõhk.
  • Sapijuha rikkumine (kolestaas).

Eraldi saab eristada fibroosi progresseerumist soodustavaid tegureid: vanus üle 45 aasta, meessugu (kõrge alkoholiseerituse tõttu), kardiovaskulaarsüsteemi haigused, pärilik hemokromatoos, raua ülekoormuse sündroom hemolüütilise aneemiaga, liigne raua tarbimine, rauapreparaatide intravenoosne manustamine ja koos B- ja C-hepatiidiga.

Maksa fibroosi sümptomid

Enamikul juhtudel sümptomid puuduvad või esinevad minimaalsed ilmingud, eriti protsessi algfaasis. Fibrootiline protsess areneb aeglaselt - selle moodustamise algusest sümptomite ilmnemiseni möödub mitu aastat. Hepatotoksilised tegurid või infektsioon provotseerivad kiiremat arengut.

Alguses olid iseloomulikud tavalised sümptomid: nõrkus, üldine halb enesetunne, letargia, väsimus. Protsessi edenedes on patsientidel söögiisu vähenemine, iiveldus, õhu röhitsemine, valu paremas ülemises kvadrandis või ülakõhus. Uurimisel tuvastatakse maksa väike tõus. Patsientide kolestaasi ja rasvmaksa infiltratsiooni korral tuvastatakse kollatõbi.

Testid ja diagnostika

Fibroosi kahtlus ilmneb juhul, kui patsiendil on portaalse hüpertensiooni tunnuseid, põrna suurenemist ja muutusi biokeemilistes analüüsides: ALAT ja ASAT aktiivsuse suurenemine 4–5 korda (ALAT suureneb sageli), samas kui ASAT / ALAT indeks ei ole suurem kui 1. Samuti on iseloomulik tõus aluselise fosfataasi aktiivsus (mitte rohkem kui kaks korda).

  • Maksa fibroosi hindamiseks kasutatakse biopsia alternatiivina FibroMaxi laboratoorset uuringusüsteemi. FibroMax sisaldab viit testi: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest ja AshTest. SteatoTest diagnoosib steatoosi, NeshTest - alkoholivaba steatohepatiidi ja AshTest - alkohoolse steatohepatiidi. FibroMaxi süsteemis määratakse ka üldbilirubiin, globuliinid, AlAT, AsAT, veresuhkur, triglütseriidid, kolesterool. Andmete kohaselt arvutatakse fibroosi staadium ja hepatiidi aktiivsuse aste. Uuringu hind on kõrge. Kolestaasi tunnuste ilmnemisel diagnoosimissüsteemi ei kasutata, kuna kõrge bilirubiini tase mõjutab negatiivselt testide diagnostilist olulisust.
  • Standardne ultraheli diagnostika.
  • Fibroelastograafia (aparaat "FibroScan"). Meetod, mis ühendab ultraheliuuringu ja maksakoesse edastatavate madala sagedusega kõikumiste mõju. Erineva tihedusega koed juhivad võnkumisi erineval viisil ja see võimaldab saada andmeid kudede jäikuse kohta.

Selle meetodiga määratakse protsent sidekoe maksas:

  • KT-skaneerimine.
  • Maksa biopsia. Seda kasutatakse harva, mis on seotud meetodi invasiivsuse ja suure veaga nõela sattumisel fibroosi tsooni.

Ravi

Kuidas ravida maksa fibroosi? Ravi peamised põhimõtted on kõigepealt põhjustavate tegurite kõrvaldamine, kiulise protsessi progresseerumise aeglustamine ja selle vastupidine areng (hepatotsüütide regenereerimine). Lisaks alkoholi eemaldamisele ja hepatotoksiliste ravimite tühistamisele peaksid patsiendid järgima ka päevakava ja dieeti.

Maksafibroosi ravi hõlmab ravimeid, mida võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Fibrogeneesi mehhanisme mõjutavad ravimid. Näiteks viirusliku hepatiidi korral on need interferoonid ja nukleosiidi analoogid. Ursodeoksükoolhape, asendamatud fosfolipiidid, ademetioniin kõigi muude maksahaiguste korral.
  • Mittespetsiifilised ravimid: pentoksüfülliin, antioksüdandid (merevaikhape, tokoferool).
  • Portaalsed hüpertensiooniravimid: beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, nitroravimid. Fibroos põhjustab raskusi portaali vereringes ja on portaalveeni suurenenud rõhu põhjuseks - portaali hüpertensioon. See on terve hulk muutusi, mis arenevad, kui on rikutud väljavoolu portaalveenist. Portaalveeni süsteemis tõuseb vererõhk järsult, verevool aeglustub, areneb söögitoru ja mao veenide laienemine, põrn kasvab, kõhuseina veenid laienevad, astsiit areneb. Maksa verevarustuse parandamine ravimitega taastab hepatotsüütide funktsiooni, soodustab nende uuenemist ja peatab fibroosi progresseerumise.
  • Ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust rasvahepatoosi ja insuliiniresistentsuse korral. Aastaringselt kasutatav ravim metformiin 2 g päevas põhjustab rasvade infiltratsiooni ja fibrootiliste muutuste vähenemist maksas.

Mis tahes maksahaiguste ja fibroosi peamised ravimid on hepatotektorid - asendamatud fosfolipiidid (EF), mis on sojaubadest saadud polüküllastumata fosfolipiidid. Keha fosfolipiide kasutatakse rakumembraanide ehitusmaterjalina, seega on neil membraani stabiliseeriv toime.

Essliver Forte, Essential, Phosphogliv või Eslidin 2 kapslite kasutamine 3 korda päevas 4-6 kuu jooksul hoiab ära fibroosi arengu ja selle progresseerumise, normaliseerib lipiidide spektrit ja omab antioksüdantset toimet. Selle rühma ravimite antifibrootiline toime on tingitud mõjust kollagenaasi aktiivsusele ja tsütolüütiliste protsesside vähenemisele, mille tagajärjel hepatotsüüdid surevad. EF mõjul väheneb intralobulaarne nekroos ja portaalfibroos. Selle rühma paljutõotav ravim on eslidiin, kuna see sisaldab asendamatut aminohapet metioniini, mis on vajalik koliini (vitamiin B4) sünteesiks, mis on hepatoprotektor.

Sama olulised on preparaadid, mis sisaldavad glütsürritsiinhapet, mida saadakse lagritsa juurest. Näitena võib tuua Phosphogliv. See on biosaadavate fosfolipiidide ja glütsürritsiinhappe kombinatsioon. Arvestades viimase viirusevastast toimet, on ravim näidustatud viirushepatiidi ravis. Glütsürritsiinhappe antifibrootilised mehhanismid on tõestatud fibroosi eksperimentaalses mudelis. Tänapäeval on Phosphogliv mis tahes tüüpi fibroosi universaalne ravi.

Ademetioniin on maksas sünteesitav aminohape, mis osaleb paljudes metaboolsetes protsessides. Metabolismi kaasatud ademetioniinil põhinevate ravimite kasutamisel on antioksüdantne toime, see vähendab põletikku, hoiab ära hepatotsüütide kahjustused, kiirendab nende regeneratsiooni ja aeglustab fibroosimisprotsessi. Ademetioniini preparaadid - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Need ravimid on asendusravi ja maksa kaitsmise vahendid maksa patoloogiate korral - alates hepatopaatiast kuni progresseeruva fibroosi ja tsirroosini, kuna need suurendavad maksas endogeense ademetioniini taset.

Ursodeoksükoolhappel on membraani stabiliseeriv, antioksüdant, hepatoprotektiivne ja antifibrootiline toime. Ursodeoksükoolhappe preparaadid pidurdavad fibroosi ja veenilaiendite arengut ning aeglustavad hepatotsüütide enneaegse surma protsessi. Need ravimid on eriti näidustatud kolestaasi korral. Minimaalne ravikuur on 3 kuud 3 korda aastas. Parimad tulemused saavutatakse pikaajalisel kasutamisel 6 kuud - üks aasta.

Kõrge kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinidega fibroosiga patsientidele on ette nähtud statiinipreparaatide 20 mg ja UDCA preparaatide kombinatsioon 15 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis kestavad 3–6 kuud (kuni normaalsete transaminaasideni). Hüpertriglütserideemia korral on näidustatud Omega-3 preparaadid..

Tõhus on ravimite kasutamine, mis ühendavad hepatoprotektiivset ja hüpokolesteroleemilist toimet. Selline ravim on Resalut Pro, mis sisaldab sojaletsitiinist ja polüküllastumata rasvhapetest (oomega-6 ja oomega-3 vahekorras 10: 1) sisalduvaid fosfolipiide. Selle eesmärk on patogeneetiliselt põhjendatud metaboolse sündroomi ja rasvmaksahaiguse korral koos fibroosi ilmingutega. Võtke ravimit 2 kapslit 3 korda päevas.

E-vitamiin. Kui kasutatakse ravimit 300–800 mg päevas steatoosiga patsientidel, on põletiku ja fibroosi raskusaste.

Kartiti preparaadid steatohepatiidiga ja fibroosi nähtused. L-karnitiin on lipotroopne aine, mis interakteerub lipiididega. L-karnitiinipreparaadid stimuleerivad rasvhapete kasutamist - need viivad rasvhapped mitokondritesse, kus nad oksüdeeruvad, ja maksarakud vabanevad rasvast. Ravimite võtmine põhjustab vere lipiidide ja triglütseriidide taseme langust, kehakaalu langust ja rasvade degeneratsiooni vähenemist. Hepagard Active (fosfolipiidid + L-karnitiin + E-vitamiin) võetakse 2 kapslit 2 korda päevas 1 kuu jooksul. Seega tuleb fibroosi ravida antioksüdantse toimega hepatoprotektorite ning karnitiini ja E-vitamiini sisaldavate preparaatide abil.

Portaalse hüpertensiooniga patsientide ühtne fibroosivastane raviskeem on:

  • Phosphoglivi suukaudne ja parenteraalne (intravenoosne) manustamine üheaastase või pikema ravikuuriga;
  • pidevalt manustatavad ursodeoksükoolhappe 15-20 mg valmistise kilogrammid;
  • Propranolool 40–80 mg päevas, pidev kasutamine;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / päevas, pidevalt;
  • preparaadid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast.

Rasvase maksahaiguse raskuse vähendamiseks on efektiivne vähendada patsiendi kehakaalu. Selleks kasutage madala kalorsusega dieeti (500 kcal / päevas vähem kui tavalised toidukorrad) ja 30–45-minutilisi spordialasid 4-5 päeva nädalas.

Maksa fibroos - ravi

Enamiku krooniliste ja ägedate protsesside juuresolekul maksas toimub sidekoe kudede vohamine - maksa fibroos. See patoloogiline protsess algab elundirakkude surma tagajärjel. Ilma asjakohase ravita võib haigus progresseeruda ja viib enamikul juhtudel portaalhüpertensioonini, maksapuudulikkuse ja tsirroosini. Patsiendil diagnoositud fibroosi tüüp määrab haiguse ravi valiku.

Järgige linki, et lugeda tsirroosi põhjuste kohta üksikasjalikumalt.

Haiguse ravimise peamised meetodid

Peamine probleem, mis patsiendile ja arstile pärast diagnoosi panemist seisneb, on see, kuidas peatada maksa fibroos ja hakata selle funktsioone taastama. Lähiminevikus usuti, et haigusest täielikult vabaneda pole ja selle vastu võitlemisel saab abi vaid elundisiirdamisest. See kehtis eriti 4. astme maksafibroosi ravis. Kuid tänaseks on välja töötatud piisavalt tõhus süsteem, mis võimaldab mitte ainult takistada sidekoe edasist kasvu maksas, vaid ka selle protsessi ümber pöörata.

Mis tahes haiguse tüübi ja haiguse kõigi etappide korral kasutatakse ravimeid, mis:

  • Kõrvaldage hepatotsüütide surma peamine põhjus ja muutused maksakoes sidekoes;
  • Vähendage maksas põletikulisi protsesse;
  • Supresseerige sidekoe arengut takistavate rakkude arvu vähendamise protsess;
  • Aktiveerige maks ja taastamisprotsessid selles.

Lisaks spetsiaalsete ravimite võtmisele soovitatakse patsientidel järgida raviskeemi, mis suurendab vastupidavust stressile. Selle olulisemad teemad on järgmised:

  • Spetsiaalselt patsientidele, kellel on diagnoositud maksafibroos - dieet, mis aitab kaasa maksakoe täielikule taastamisele ilma ülekoormamise riskita. Toit peaks sisaldama piisavas koguses valku ning vähendatud rasva ja soola sisaldust;
  • Alkoholist ja narkootikumidest täielik loobumine;
  • Vältige kokkupuudet kemikaalidega, mis võivad põhjustada mürgitust;
  • Arsti soovitatud ravimite ettevaatlik kasutamine, annuste täpne järgimine ja vastuvõtu ajakava;
  • Tavaline harjutus.

Haiguse ravi ravimitega

Selle teraapiakomponendi abil saate vabaneda fibroosi arengu peamistest põhjustest: viirusinfektsioonid, parasiidid ja patoloogilised protsessid teistes elundites ja süsteemides. Näiteks kui on maksa südamefibroos, peaks ravi olema suunatud elundi toitva südame ja veresoonte talitluse taastamisele. Perifeerse maksafibroosi korral on ravi eesmärk viirusnakkuse kõrvaldamine või organis patoloogilisi muutusi põhjustanud ainete sissevõtmise peatamine.

Kõigepealt on vaja lõpetada hepatotsüüte pärssivate ravimite võtmine: paljud rahustid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, steroidid ja anaboolsed ravimid, antibiootikumid. Põletiku arengu peatamiseks on näidustatud selliste ravimite kasutamine, mis sisaldavad urodeoksükoolhapet, glükokortikoide, interferooni ja erinevate aminohapete inhibiitoreid. Lisaks kasutatakse viimastel aastatel 3. astme maksafibroosi ravis laialdaselt ravimeid, mis pärsivad nende rakkude paljunemist, millest moodustatakse sidekoe..

Haigusest täielikuks vabanemiseks piisab ravimite kasutamisest isegi 3. astme maksafibroosi raviks, kuid tingimusel, et järgitakse kõiki spetsialistide soovitusi. Väärib märkimist, et maksa fibroosi ravimise otsus tuleks usaldada spetsialistidele, kes mitte ainult ei vali ravimeid vastavalt fibroosi põhjustele, vaid arvutavad ka ravimi annuse ja kestuse, lähtudes haiguse astmest ja patsiendi seisundist..

Fibroosi kirurgiline ravi

Seda tehnikat näidatakse juhul, kui muud maksafibroosi ravimise viisid olid ebaõnnestunud. Skistosomatoosi korral, mille tagajärjel sageli areneb maksafibroos, on positiivne mõju kirurgilisel protseduuril, mille käigus eemaldatakse parasiidid laparoskoopiliste seadmete abil. Selleks kasutatakse midagi vaakumimendust, mille abil võõrkehad eemaldatakse õõnsustest, kuhu nad asusid. Lisateavet inimese maksa parasiitide - haiguse sümptomite ja ravi kohta leiate lingil klõpsates.

Ravi traditsioonilise meditsiini abil. Söögitorus ja maos ohtlikult laienenud veenide olemasolul nad sklerotieritakse. Selle protseduuri abil on võimalik saavutada patsiendi stabiilne seisund ilma tõsise verejooksu riskita.

Maksafibroosi raviks mõeldud rahvapäraste ravimite kasutamise eesmärk on kaitsta elundite kudesid edasiste muutuste eest ja vähendada põletikku. Järgmised taimsed preparaadid toimivad looduslike ravimitena:

  • Piimaohaka seemnetel, purustatud pulbriks, on võimas hepatoprotektiivne toime: normaliseerib elundite funktsioone, taastab hepatotsüüdid ja kaitseb kahjulike tegurite eest;
  • Valge tinktuura juurtest saadud tinktuur vähendab maksas sidekoe kasvu;
  • Mürgiste ainete maksa puhastamiseks ja vere lagunemissaadustest vabastamiseks on kasulik võtta kaselehtede keetmine.

Maksafibroosi raviks rahvapäraste ravimite kasutamise otstarbekuse ja nende kokkusobivuse kohta ravimitega on vaja konsulteerida arstiga. Sama kehtib ka küsimuse kohta, kuidas ravida maksa fibroosi kõigi moodsa meditsiini poolt tunnustatud vahenditega. Ainult patsiendi ja arsti tihedas koostöös, täielikul mõistmisel ja usaldusel võite olla kindel positiivsete ravitulemuste saavutamises.

Maksafibroos: sümptomid, kraadi, vormid, põhjused, ravi ja prognoos

Nüüd on maksafibroosi esinemissagedus Venemaal tõsine probleem. Maksahaiguste lõppfaasid, sealhulgas selle organi fibrootiline kahjustus ja tsirroos, on laialt levinud. Venemaa suremusstruktuuris on see haiguste rühm kuuendal kohal..

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Maksa fibroos: mis see on?

Maksafibroos on patoloogia, mille korral surevad elundi peamised rakud koos järgneva asendamisega kiulise koega. Maksa struktuur muutub järk-järgult. Esineb väikeste sõlmeliste kiuliste moodustiste kinnikasvamist. See on pöörduv lüüasaamine. Selle patoloogiaga jääb elundi anatoomiline struktuur õigeks. Lobules püsib erinevalt tsirroosist.

Kompleksse ravi abil saate haiguse varases staadiumis üle saada.

Haiguse põhjused

Selle protsessi arengus mängivad suurt rolli fibroblastid. Hepatotsüütide kahjustamisel ilmneb fibrinogeneesi suurenemine. Kiuline kude sisaldab kümme korda rohkem kollageeni kui tavaline sidekude. Patoloogiline protsess hakkab arenema siis, kui kollageeni moodustumine muutub rohkem kui see laguneb. Peab olema põletiku tunnuseid, väikeste intrahepaatiliste kanalite vohamist. Kiulised muutused maksas võivad käivitada elemente, mis ilmnevad maksarakkude kahjustamisel..

Need sisaldavad:

  • peptiidid;
  • makromolekulid;
  • lüsosoomide fragmendid;
  • kahjustatud maksaraku sinusoidne pind;
  • keldrimembraani moodustumine hepatotsüütide ja sinusoidaalsete rakkude vahel;
  • stroomafibroos;
  • maksaraku villi vähendamine;
  • fibroblastid.

Ilmub nõiaringi efekt. Fibroblaste stimuleeritakse hepatotsüütide kahjustuste tõttu. On olemas alatoitumus, maksarakkude kahjustused fibroblastide vohamise tõttu.

Eristada primaarset ja sekundaarset fibroosi.

Primaarne maksa fibroos on kaasasündinud haigus. Sellel on geneetiline iseloom, ilmneb isegi enne sündi. See on raske haigus. See mõjutab hepatotsüüte, maksa anumaid, enamikku sapijuhadest.

Sekundaarne - moodustub pikaajaliste patoloogiliste protsesside taustal. Kolded ei avaldu pikka aega. Neid haigusi on väga raske kahtlustada..

Sekundaarse fibroosi põhjused:

  • Alkohol.
  • Rasvase toidu kuritarvitamine.
  • Praetud toitumine dieedis.
  • Mõne tugevatoimelise ravimi pikaajaline kasutamine.
  • Keemiliste ainete mürgitus.
  • Krooniline toksiinimürgitus.
  • Amüloidoos.
  • Brutselloos.
  • C-viirushepatiit.
  • Muu viirushepatiit.
  • Diabeet.
  • Schistostomiasis.
  • Rasvahaigus.
  • Autoimmuunne hepatiit.
  • Galaktoseemia.
  • Hepatoom.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Hemokromatoos.
  • Maksa toksoplasmoos.
  • Wilsoni-Konovalovi haigus.
  • Hüpotüreoidism.
  • Ehhinokokoos.
  • Budd-Chiari sündroom.
  • Sapikivitõbi.
  • Nõrgenenud immuunsus.

Sümptomid

Haigusele on tüüpiline suur varjatud kuuri periood. Debüütist kuni sümptomite ilmumiseni võib kuluda üle kuue aasta. Alguses on need peaaegu tajumatud sümptomid, mida eiratakse..

Need sisaldavad:

  • Väsimus isegi pärast pikka puhata.
  • Väsimus.
  • Paljud väikesed verevalumid kehal.
  • Verevalumid nahal löögi puudumisel.
Haiguse hilises staadiumis on tüüpiline:

  • Põrn laieneb.
  • Iiveldus.
  • Flebeurüsm.
  • Paremal hüpohondriumis esinev valu.
  • Kollatõbi.
  • Veenilaiendite veenide veritsus.
  • Oksendamine.
  • Raskustunne.
  • Ninaverelised.
  • Puhitus.
  • Rauavaegusaneemia.
  • Madala astme palavik.
  • Sügelev nahk.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Trombotsüütide arvu vähendamine.
  • Maksaensüümide suhe varieerub AST / ALAT vähem kui üks.
  • Peavalu.
  • Igemete veritsus.
  • Jalgade turse.

Fibroosi vormid

Haigusel on mitu vormi..

Fookus

Fokaalne fibroos on varasemate lokaalsete protsesside fokaalse maksakahjustuse tunnus. Granuloomikohas ilmuvad väikesed introtubulaarsed armid. See vorm juhtub kohaliku vereringehäirega maksas, mis on tingitud lokaalsest stagnatsioonist või veresoonte järsust tõusust.

See võib olla mis tahes fibroosi algstaadium, kui kolded on üksikud. Protsessiga kaasneb maksa strooma fokaalse fibroosi areng.

Kaasasündinud

Kaasasündinud fibroos (fibrocholangiocystosis) on pärilik autosomaalne domineeriv haigus. On perekondlikke ja juhuslikke vorme. Selle patoloogiaga tekivad lastel fibrootilised kahjustused, sapiteede tsüstid. Kuulub haruldaste haiguste rühma.

Selle haiguse manifestatsioonid algavad lastel vanuses kolm kuni kolmteist aastat. Haiguse patogenees on tingitud maksa lobude vahelise sapijuhaplaadi moodustumise patoloogiast. Selle vale moodustumise vormiga nr. Selle kahjustusega võib kaasneda lapse muude elundite patoloogia..

Portaalne või periportaalne fibroos

Portaalset maksa fibroosi iseloomustab patoloogilise koe moodustumine maksa lobulite keskel. Kus asub keskveeni lobule. Selline protsess areneb mitmesuguse kroonilise hepatiidi korral. Aja jooksul kasvab kiuline kude portaaltraktide ümber. Need laienevad ja maksa lobukesed muutuvad väiksemaks. Portaal- ja periportaalsed kahjustused on tavaliselt kombineeritud.

Peritsellulaarne

Peritsellulaarset fibroosi iseloomustab fibrootilise koe vohamine põhiorgani rakkude ümber. See haigusvorm ilmneb koos alkohoolsete organite kahjustuste ja hepatiidiga (C, B, D).

Venulaarne või perivenulaarne

Venulaarne fibroos - seda iseloomustab kiulise koe kasv klassikaliste elundite lobulede keskel, seal on peamised veeni lobuled.

Perivenulaarne - seda iseloomustab patoloogiliste kudede kasv hepatotsüütide ja tsentraalse veeni vahel. Siis peaveen lobules idanemist patoloogilise koega.

Mõlemad vormid esinevad südame-veresoonkonna puudulikkuse, alkohoolsete haiguste korral..

Perduktaalne

Maksa perioodiline fibroos - selle haigusega kasvab patoloogiline kude sapiteede läheduses. See vorm ilmneb maksa kanalite põletikulistes haigustes..

Perioodiline fibroos on iseloomulik:

  • sapiteede sünnidefektid;
  • sapiteede tsirroos;
  • skleroseeriv kolangiit.

Selle vormi kiulised muutused põhjustavad sapi väljavoolu veelgi suuremat rikkumist.

Vaheseina fibroos

Vaheseina fibroosi iseloomustab vaheseinte moodustumine kiudkoest (vaheseina).

Nad kasvavad suure hulga maksarakkude nekroosi kohas. Need septid läbivad maksa lobule parenhüümi täielikult. Moodustub suur hulk valesid lobuleid..

Seal on 2 tüüpi septat:

Sadamaportaal - ühendage läheduses asuvad külgnevad portaalide traktid.

Porto-keskne - ühendage peamine maksaveen ja portaalkompleks.
Vaheseina vohamise tõttu on elundi verevarustus häiritud. Moodustuvad patoloogilised anastomoosid. Moodustub vere arteriovenoosne eritis. Maksarakud saavad verevooluga toitaineid ja surevad. See fibroosi vorm on iseloomulik kroonilistele põletikulistele protsessidele..

Segatud fibroos

See vorm on kõige tavalisem. Seal on kõigi vormide kombinatsioonid, mida on varem kirjeldatud. Vorm on leitud kõigi maksahaiguste korral..

Kraadid

Eristatakse 4 maksa fibroosi kraadi:

  1. Esiteks - elundi parenhüümis on kerged muutused.
  2. Teine - toimuvad seroossed muutused, portaalide struktuure laiendatakse.
  3. Kolmas - aktiivselt moodustuvad fibrootilised struktuurid.
  4. Neljas - moodustuvad tsicatricial struktuurid. Nad tungivad täielikult maksa parenhüümi. Ilmuvad valed lobud. See on protsessi viimane etapp..

Kuidas ravitakse maksa fibroosi??

Narkoravi

  • Alkoholist loobumine.
  • Vähendage kehakaalu.
  • Toksilise toimega ravimite keeldumine.
  • Likvideerige nakkusetekitaja.
  • Viiruslike patoloogiate ravi.
  • Ehhinokokoositeraapia.
  • Vabanege toksoplasmast.
  • Vähendage metalli ladestumist (vask, raud).
  • Sapiteede haiguste ravi.
  • Südamehaiguste ravi.
  • Autoimmuunsete protsesside ravi.
  • Vaskulaarsete haiguste ravi.

Haigust põhjustava teguri kõrvaldamiseks kasutatakse etiotroopset ravi..

See hõlmab ravimirühmi:

  • viirusevastased ravimid (lamivudiin, entekaviir);
  • antiprotozoal (primametamiin);
  • anthelmintikumid (albendasool);
  • trombolüütikumid (alteplaas, urokinaas);
  • antimikroobsed ained (roksitromütsiin, sulfadiasiin);
  • antikoagulandid (daltepariinnaatrium);
  • kolereetiline (kolagool);
  • võõrutus (deferoksamiin).

Põletikuvastane ravi

Põletikuliste reaktsioonide vähendamiseks on vajalik ravi, nii et maksas esinevad põletikulised protsessid ei kiirenda kiulise koe teket.

Põletikuliste reaktsioonide vähendamiseks kasutatakse:

  • põletikuvastased ravimid (metüülprednisalon);
  • tsütostaatikumid (metotreksaat);
  • antioksüdandid (heposaan, karsil);
  • hepatoprotektorid (vitamiinid C, E, A, tioktatsiid);
  • immunosupressandid (asatiopriin).

Stellaatrakkude funktsiooni pärssimine

Stellaatrakud toodavad suurema osa kiudkoest. Mida aktiivsemad need rakud on, seda enam moodustub patoloogiline kude. Nende aktiivsust pärsivad ravimid.

Nende rakkude aktiivsuse pärssimiseks kasutage:

  • endoteliini retseptori antagonistid (bosetan);
  • antioksüdandid (tiokthape);
  • TGF-B antagonistid (antikehad TGF-B vastu);
  • angiotensiin II tüüp 1 retseptori antagonistid (losap, blokeerib);
  • mikrotsirkulatsiooni korrektorid (pentoksüfüliin);
  • ravimid, mis pärsivad proliferatsiooni (genferoon);
  • AKE inhibiitorid (lisonopriil, ramipriil).

Kirurgia

Harvadel juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi..

Näidustused:

  • Põrna suuruse märkimisväärne suurenemine
  • Söögitoru veenide õmblemise vajadus

Rahvapärased abinõud

Kui haiguse ägedad ilmingud eemaldatakse ravimitega, kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

Raviks kasutatavad vahendid:

  • Piima ohaka pulber.
  • Sinisepea tinktuur.
  • Võilille- ja mesilillede infusioon.
  • Maisivaha keetmine.
  • Oliiviõli meega ja õunasiidri äädikas.
  • Puljong oli pooleks langenud.
  • Valge tinktuura juurte tinktuur.
  • Kaselehtede keetmine.
  • Astelpajujuurte ploomide ja kibuvitsa ekstrakti segu.

Diagnostika

  • Kollane nahk.
  • Kõhu laienenud veenid.
  • Maksa suurenemine.
  • Günekomastia.
  • Tume uriin.
  • Põrna laienemine.
  • Astsiit.
  • Ksantoomid.
  • Vaskulaarsed tärnid.
  • Xanthellazma.
  • Vaimse häire tunnused.
  • Erüteem peopesad.
  • Jalgade turse.
  • Kaiser-Fleischneri ring.

Laboridiagnostika

Instrumentaalsed uurimismeetodid

  1. Ultraheli (määrake muutused maksa struktuuris, tuvastage tsüstid).
  2. CT (leidke muutused elundi struktuuris, määrake haiguse staadium).
  3. MRI (hinnang elundi suurenemise astmele ja muutustele selle koes).
  4. Laparoskoopia (uurige välimust ja võtke koetükk biopsia saamiseks).
  5. Biopsia (fibroosi astme määramiseks).
  6. Isotoobi skaneerimine (määrake elundi funktsionaalne olek).
  7. Elastograafia (fibrootiliste muutuste aste).
  8. Fibrotest, Fibromax, Firometer V ja Fibrospect II (määrake fibrootiliste muutuste aste).

Dieet

Dieet on haiguse ravis oluline komponent. Patsientide jaoks kasutatakse dieeditabelit nr 5..

Dieediteraapia ülesanded:

  • Vähendage elundite stressi.
  • Parandada säilinud hepatotsüütide funktsiooni.
  • Kolesterooli metabolismi normaliseerimine.
  • Sapi väljavoolu stimuleerimine.
  • Hepatotsüütide regenereerimine igal võimalusel.
Fibroositoitumine välistab toodete tarbimise:

  • praadima;
  • vürtsikad vürtsid;
  • muffin;
  • part;
  • hapud marjad;
  • hani;
  • hapuoblikas;
  • spinat;
  • õline kala;
  • küüslauk;
  • seened;
  • vorstid;
  • Limonaad;
  • rasvased puljongid;
  • kaunviljad;
  • marinaadid;
  • pähklid
  • rasvane liha;

Ennetamine ja prognoosimine

Selle haiguse prognoos sõltub selle staadiumist. Haiguse varases staadiumis keeruka ja regulaarse raviga on prognoos soodne. Teises etapis pole haiguse vastupidise arengu lootmine seda väärt, kuid piisava ravi korral on prognoos soodne. Kolmandal ja neljandal etapil on ebasoodne prognoos. Patsiendi surm on sagedamini tüsistustest. Hilisemates staadiumides ravi saamiseks peate otsustama, kas see on kiuline vähk või mitte..

Ennetusmeetmed:

  • Alkohoolsetest jookidest keeldumine
  • Aluselise maksahaiguse ravi
  • Kõrvaldab toksilised ained
  • Tervisliku toitumise.

Raviprotsessi peab jälgima kvalifitseeritud gastroenteroloog või hepatoloog.

Tüsistused

  • maksatsirroos;
  • astsiit;
  • gastropaatia;
  • fibrootiline vähk;
  • kolopaatia;
  • peritoniit;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • entsefalopaatia;
  • hepatoreenne sündroom.

Mis on maksa steatoos ja kuidas seda ravida?

Kuidas ultraheli abil maksa fibroosi kindlaks teha? Kas fibroos on ultraheliga nähtav?

1. astme maksa fibroos: põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

C-hepatiidi maksafibroosi nähud, astmed ja ravi