Maksa siirdamine

Maksa siirdamine patsiendile elavalt doonorilt on tänapäevase siirdamise üks keerukamaid protseduure. Siirdamist ja sellele järgnevat patsientide ravi teostab erineva profiiliga kvalifitseeritud spetsialistide hästi koordineeritud meeskond: transplantoloogia, mikrokirurgid, radioloogid, intensiivravi ja intensiivravi töötajad. Raviprotsessi kontrollib maksa onkoloogia ja kõhunäärmevähiga seotud kirurgilise osakonna juhataja.

Siirdamise tõhusus sõltub otseselt:

• arsti kogemus ja tema manipulatsioonide täpsus;
• spetsialiseeritud kodade ja spetsiaalse varustuse olemasolu;
• kvaliteetne operatsioonijärgne patsiendi ravi.

Maksa siirdamise olulised punktid

Maksa siirdamist elavatelt inimestelt peetakse väga tõhusaks; see viiakse läbi olukordades, kus patsiendi veri ilmub doonori silmis (isegi suhete 4. aste on lubatud). Kasutataval modifitseerimata maksal on suurepärased taastavad omadused. Niisiis jõuab operatsioonijärgse perioodi 6 kuu jooksul selle mass terve elundi füsioloogiliste parameetriteni ¾; 12 kuu pärast taastatakse maks 100% -ni.

Maksa siirdamisel on erilisi hetki. Kõigepealt võtab doonor reeglina maksa vasakpoolset rinda, mis asendab patsiendi täielikult elimineeritud elundi. Doonori kiire taastumine (tavaliselt laaditakse sellised inimesed 2 nädalat pärast operatsiooni) tagatakse krampide mikrokirurgilise tehnikaga, mis viiakse läbi maksa segmentide piirides. Tema abiga on võimalik vältida vere ja sapi suurt kaotust. Kuigi kirjeldatud protseduuril on palju nüansse, on see doonori jaoks vähem traumeeriv.

Milline on menetluse keerukus

Elavatelt inimestelt siirdades lihvitakse iga etapp väikseima detailini. Operatiivmeeskonda kuulub 2 meeskonda, kes kõik täidavad oma ülesandeid. Kõik käskude toimingud on sünkroonsed. Transplantoloogid asendavad täielikult eemaldatud maksa terve doonororgani osakestega..

Vigastatud maksa eemaldamise ajal tekivad sageli raskused, mis on õigustatud portaalhüpertensiooni tekkega koos elundite venoosse valendiku veenilaiendite laienemisega. Kui patsiendil on maksarakkude puudulikkus, kaasneb operatsiooniga mahuline vereülekanne. Kuna operatsioonipiirkonnas on sellised olulised veresooned nagu portaal ja alamahe vena cava, tuleb kõik kirurgilised protseduurid läbi viia võimalikult täpselt..

Maksa siirdamise viimane etapp on siirdatud organi sapi ja vereringe ühendamine retsipiendi struktuuridega. Täna on toimimisalgoritm läbi teinud mõned muudatused; protseduuris osalevad aktiivselt nii radioloogid kui ka mikrokirurgid.

Doonori maksaoperatsioon kestab keskmiselt 6–8 tundi, elundi asendamine aga tavaliselt 8–12 tundi.

Operatsioonijärgne iseloomustus

Pärast maksa siirdamise lõppu viibib patsient intensiivse ravi osakonnas mitu päeva tiheda järelevalve all. Pärast patsiendi peamiste näitajate normaliseerimist viiakse need siirdamise osakonda. Väljavõte sellest osakonnast toimub 2-3 nädala pärast. Edasi mees endas. rajatist jälgitakse ambulatoorselt. Selline vaatlus hõlmab instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbimist kaks korda nädalas (ühe kuu jooksul). Tänu nende tulemustele on võimalik korrigeerida ettenähtud immunosupressiivset ravi (mis kaitseb maksa äratõukereaktsiooni eest), võtta meetmeid vere süsteemi hüübimise normaliseerimiseks ja veresoonte läbilaskvuse parandamiseks. Maksa kaotatud funktsionaalsete omaduste taastamise süstemaatilist jälgimist teostatakse. Erilist tähelepanu pööratakse võimalike komplikatsioonide (maksa äratõukereaktsioon, infektsioon, verejooks) kiirele tuvastamisele. 2. taastumiskuul väheneb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute sagedus. Doonori osas võib jälgimine kesta kuni 20 päeva.

Maksa siirdamise korralduslikud küsimused

Nii et eksperdid saaksid aru saada, kas inimene peab siirdama, on vaja saadaolev mesi saata. dokumendid nii patsiendi kui ka võimaliku doonori kohta. Alustuseks sobib väljavõte kliinilisest ambulatoorsest kaardist.

Alles pärast esitatud teabe lugemist ja lisage. uurimisel on võimalik otsustada maksa siirdamise üle.

Pärast haiglaravi viiakse läbi järgmised toimingud:

• patsient ja doonor läbivad täieliku läbivaatuse;

• doonori maksa ühilduvust kontrollitakse;

• koostatakse vajalik juriidiline isik. dokumentatsioon;

• enne operatsiooni tehakse ettevalmistusi maksa funktsionaalsete omaduste normaliseerimiseks.

See periood kestab 5-7 päeva; siirdamise lõpus.

Patsiendi doonor peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

• sugulus ei tohiks ületada 4. kraadi (sobivad on nõod ja vanavanemad, vennad ja õed, vanaisa ja vennapojad);

• vanuse alampiir 18 aastat;

• normaalne maksafunktsioon;

• sobivus patsiendiga veregrupi järgi (Rh-faktor pole oluline).

Võite küsida tõhusat ravimeetodit.

- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses teraapias osalemise võimalused;
- kuidas saada vähikeskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.

Pärast konsulteerimist määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, raviosakond, võimaluse korral raviarst.

Maksa siirdamine

See artikkel keskendub maksa siirdamisele: maksa siirdamise õiguslikud aspektid Vene Föderatsioonis, näidustused operatsioonile, ettevalmistamine kirurgiliseks raviks, doonorite tüübid, patsientide kirurgiline sekkumine, eriti patsientide ravimine pärast operatsiooni.

Iga inimene vajab normaalse tegevuse läbiviimiseks tervislikku maksa. Maks täidab kehas mitmeid elutähtsaid funktsioone: see tagab glükoosi, valkude, rasvade, vitamiinide sünteesi, sapphapete ja kolesterooli tootmise, vastutab mitmete keha hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tegurite moodustamise eest. Maks on ka omamoodi „filter” - see neutraliseerib mitmesuguseid võõraid aineid, sealhulgas allergeene ja toksiine. Kui vähemalt üks neist funktsioonidest on tõsiselt kahjustatud, võib see muutuda keha jaoks eluohtlikuks.

Maksahaiguse sümptomid ja sündroomid:

  • Kollatõbi - naha ja nähtavate limaskestade kollasus;
  • Uriini tumenemine (tumeda tee või tumeda õlle värvus);
  • Väljaheidete värvimuutus;
  • Seedetrakti verejooks (vere oksendamine, mustade masside, musta väljaheite või vere väljaheites oksendamine);
  • Sügelus
  • Astsiit - vedeliku kogunemine kõhus;
  • Nina, igemete jne limaskestade veritsemise kalduvus;
  • Entsefalopaatia - mäluhäired, unustamine, segasus ja muu sarnane neuroloogiline kahjustus.

Muu hulgas põhjustab maksapuudulikkus tüsistusi teistele elunditele ja süsteemidele, mis võib lõpuks viia neerude ja kopsude funktsiooni halvenemiseni, mis kompleksis halvendab oluliselt patsientide seisundi tõsidust ja nõuab täiendavat keerukamat ravi.

Maksapuudulikkuse arenguga mitmesuguste haiguste tagajärjel on sageli ainus ravimeetod maksa siirdamine.

Kes vajab maksa siirdamist?

Maksa siirdamine on kõige tõhusam ja sageli ka ainus radikaalne meetod krooniliste difuussete maksahaiguste (tsirroos, fibroos jne), fulminantse maksapuudulikkuse, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajatega patsientide raviks..

Järgmiste haigustega patsiendid vajavad maksa siirdamist:

  • B-, C- ja D-viirushepatiidi tsirroos;
  • Autoimmuunne hepatiit;
  • Mürgine hepatiit;
  • Maksa krüptogeenne tsirroos (täpsustamata etioloogiaga maksatsirroos);
  • Maksa biliaarne tsirroos;
  • Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC);
  • Caroli tõbi;
  • Maksa alkohoolne tsirroos (Laenneci tsirroos) - 6-kuulise alkoholiremissiooni korral;
  • Äge maksapuudulikkus;
  • Maksa kasvajad
  • Neuroendokriinsed kasvajad;
  • Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC);
  • Hemangioendotelioom;
  • Seedetrakti strooma kasvaja metastaasid (aeglase kasvu korral);
  • Tsirroos alfa-1-antitrüpsiini puuduse tagajärjel;
  • Tsüstiline fibroos; (artikkel teemal - maksa siirdamine tsüstilise fibroosi korral);
  • Perekondlik hüperkolesteroleemia;
  • Hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi haigus;
  • Glükogeeni ladustamise haigused
  • Badda-Chiari sündroom;
  • Kligleri-Nayyari sündroom;
  • Polütsüstiline maksahaigus;
  • Alagili sündroom;
  • Amüloidoos;
  • Sarkoidoos;
  • Ulatuslik maksakahjustus, mis põhjustab maksapuudulikkust.

Maksa siirdamise vastunäidustused.

Pärast seda, kui konservatiivse ravi võimalused on ammendatud ja maksatransplantatsiooni vajadus on kindlaks tehtud, on vaja vastata 3 põhiküsimusele:

  • Kas patsient saab operatsiooni ja varase operatsioonijärgse perioodi edasi lükata;
  • Kas patsient on pühendunud ravile ja raviskeemile, mis on vajalik pärast maksa siirdamist ellujäämiseks;
  • Kas patsiendil on kaasuvaid haigusi, mis võivad kahjustada tema ellujäämist või siirdamisfunktsiooni.

Absoluutsed vastunäidustused:

  • AIDS;
  • pahaloomuliste kasvajate ekstrahepaatiline levik;
  • aktiivne ekstrahepaatiline infektsioon (tuberkuloos ja teised);
  • aktiivne alkoholism ja narkomaania;
  • vaimuhaigused, välja arvatud immunosupressantide regulaarne kasutamine;

Suhtelised vastunäidustused:

  • kõrge kardioloogiline või anesteetiline risk;
  • ühine portaalveeni tromboos (artikkel teemal - maksa siirdamine portaalveeni tromboosiga patsientidel);
  • eelnev maksaoperatsioon;
  • vanus üle 60 aasta;
  • kehamassiindeks (KMI) üle 35 kg / m2.

Elundidoonorluse liigid.

Potentsiaalseteks doonoriteks on nii postuumsed doonorid kui ka elusdoonorid.

Maksa siirdamine postuumselt doonorilt.

Siirdamiseks ette nähtud maks konfiskeeritakse ainult postuumselt annetajatelt, kes on kannatanud ajusurmas (koos säilinud vereringega ja riistvaralise hingamisega). Surnud doonorite surma asjaolud ja identiteet jäävad konfidentsiaalseks. Elundite ja (või) kudede eemaldamine ei ole lubatud, kui on kindlaks tehtud, et need kuuluvad inimesele, kes põeb haigust, mis kujutab ohtu retsipiendi elule ja tervisele. Rohkem üksikasju siin ja siin. Tehke maksa (kogu elundi) ortotoopne siirdamine ja SPLIT-i siirdamine (doonori maks jagatakse kaheks osaks ja iga osa siirdatakse eraldi retsipiendile).

Maksa siirdamine elusdoonorilt.

Vene Föderatsioonis, nagu ka paljudes teistes riikides, on täiskasvanud doonorite maksafragmentide kasutamine maksa siirdamiseks laialt levinud. Sellel transplantoloogilisel hooldusel on mitmeid eeliseid - siirdamise hea kvaliteet, võime operatsiooni õigeaegselt läbi viia ja reeglina kudede ühilduvus doonoriga. Meie riigis tehakse seda tüüpi siirdamist kõige sagedamini lastele (maksa vasaku külgmise osa siirdamine, maksa parema või vasaku kõhu siirdamine).

Seotud elundidoonorluse õiguslikud aspektid Vene Föderatsioonis.

Vene Föderatsiooni seaduste kohaselt saab maksa (nagu ka neerusid) siirdada elusdoonorilt ainult siis, kui potentsiaalne doonor on retsipiendi bioloogiline sugulane. See võib olla lähim sugulane - ema või isa, aga ka kaugemad - tädid, onud, õed ja vennad. Väärib märkimist, et abikaasad ei ole vere sugulased. Samuti, kui vastuvõtja on lapsendatud laps, ei saa tema lapsendajad olla tema jaoks doonorid, erinevalt tema bioloogilistest vanematest. Annetusi ei tohiks sundida. Elundite ja (või) kudede eemaldamine ei ole lubatud, kui on kindlaks tehtud, et need kuuluvad inimesele, kes põeb haigust, mis kujutab ohtu retsipiendi elule ja tervisele. Isikutelt, kes on retsipiendist ametlikus või muus sõltuvuses, ei ole lubatud elundite ja (või) kudede eemaldamist siirdamiseks. Veel siin ja siin.

Elusate doonorite uuring.

Elava doonorina uuritakse üle 18-aastase retsipiendi vere sugulast. Esialgses vestluses tuvastab arst annetamise peamised vastunäidustused - kogub anamneesi (ta saab patsiendilt üksikasjalikult teada tekkinud haigustest, allergilistest reaktsioonidest, mõõdab pikkust ja kaalu, viib läbi võimaliku doonori psühho-emotsionaalse hinnangu)..

Järgmisena viiakse läbi laboratoorsete diagnostiliste testide kompleks, mis hõlmab:

  • Veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • Kliiniline vereanalüüs leukotsüütide arvuga;
  • Uriini üldine analüüs;
  • Verekeemia;
  • KShchS ja elektrolüütide olek;
  • HLA tüpiseerimise ja lümfotsütotoksilisuse test;
  • Rindkere panoraamröntgenograafia;
  • Elektrokardiograafia;
  • Südame ultraheli (ECHO-KG);
  • Esophagogastroduodenoscopy;
  • Välise hingamise funktsiooni uuring (vastavalt näidustustele);
  • Alajäsemete Doppleri ultraheliuuring.

Samuti on seotud doonori uurimise eriti oluline aspekt maksa preoperatiivne hindamine. Selleks tehakse kõhuorganite ultraheli, kõhuõõne elundite multispiraalne kompuutertomograafia intravenoosse booluskontrastiga. Kui potentsiaalse maksidoonori kehamassiindeks on üle 25,0 punkti, viiakse läbi maksa biopsia.

Maksa siirdamine (kirurgiline ravi).

Tegelikult algab kirurgiline sekkumine kahepoolse subkostaalse lõiguga, mida täiendab xiphoid-protsessi keskjoone osa. Juurdepääsu teostamisel on vajalik hoolikas hemostaas, mis on tingitud ulatuslikust välja arendatud saphenous veenide võrgustikust. Kirurgiline sekkumine retsipiendis sisaldab järgmisi samme:

  1. Hepatektoomia;
  2. Veresoonte anastomooside pealesurumine (järgmises järjestuses - kavaal, portaal, arteriaalne rekonstrueerimine);
  3. Hemostaas ja sapijuha anastomoosi moodustumine.

Mõjutatud maksa eemaldamine on enamikul juhtudel kõige aeganõudvam samm. Maksa tuumorikahjustuste korral on see seotud raske hepatomegaaliaga. Tsirroosi korral on hepatektoomia hoolimata maksa suuruse olulisest vähenemisest keeruline maksa ja selle väravate sidemete venoossete kollateratsioonide olemasolu, adhesioonide olemasolu, aga ka tavaliste topograafiliste ja anatoomiliste suhete muutumisega ülakõhus ning rikkudes vere hüübimissüsteemi..

Liigeste aparaadi dissektsioon algab ümmarguse ja sirpikujulise sidemega. Siis ristuvad vasakpoolsed kolmnurksed ja vasakpoolsed koronaarsidemed. Hepatektoomia etapi järgmine komponent on hepatoduodenaalse sideme dissektsioon, samal ajal kui portaalveeni ja maksaarteri eraldamine tagab täieliku vabanemise perivaskulaarsest koest, samal ajal kui sapijuha skeletoniseerimine on ebasoovitav..

Juurdepääs hepatoduodenaalse sideme elementidele võib olla äärmiselt keeruline. Laienenud lümfisõlmed, mis sisaldavad mitut venoosset ja lümfisüsteemi kollageeni, adhesioonid pärast kirurgilisi sekkumisi võivad häirida elementide eraldamist. Harilik sapijuha ristub ümbritseva koega. Enda maksaarter sekreteeritakse parenhüümi. Ta või tema lobara oksad tuleks ligeerida võimalikult kaugele. Proksimaalne arter mobiliseeritakse seedetrakti kaksteistsõrmiksoole, vabastades viimase ja hõivates. Portaalveen skeletib pöördenurgaga.

Pärast hepatoduodenaalse ligamendi elementide mobiliseerimist lõigatakse parempoolne pärgarteri side ja mobiliseeritakse maksa parempoolne tüvi. See manipuleerimine raske fibroosi tingimustes, venoossete kollageenide tekkega, eriti maksa suuruse vähenemisega, tekitab märkimisväärseid raskusi ja on sageli keeruline maksa parenhüümi difuusse verejooksu tõttu. Pärast kirjeldatud manipulatsioone saab kättesaadavaks posthepaatiline NPS-i sektsioon..

Edasised toimingud sõltuvad valitud „klassikalise” või „piggybacki” implanteerimise tehnikast.

Klassikaline maksa siirdamise tehnika ja piggy-back tehnika.

Klassikaline maksa ortotoopse siirdamise tehnika.

Alamveenikoa posthepaatiline osakond mobiliseerub kogu retrocavali ruumis: neeruveenidest diafragmeni. Võtmepunkt on parempoolse neerupealise veeni eraldamine ja ristumine, mis voolab otse madalamasse vena cava. Pärast madalama õõnesveeni ettevalmistamist pigistatakse portaal ja vena cava (proksimaalne ja distaalne), tehakse hepatektoomia. Moodustatakse doonori maksa ja retsipsaatori proksimaalse ja distaalse madalama veeni cava anastomoosid ning portaalveeni anastomoos. Hemodünaamika säilitamiseks on traditsiooniliselt kasutatud venoosse venoosse bypass siirdamist. Selleks kanüülitakse portaalveen enne hepatektoomiat, eelnevalt ettevalmistatud vasakpoolsed reie- ja aksillaarveenid. Keha alumisest osast ja kõhuõõne organitest saadetakse veri pumba abil ülemisse veeni cava. Mööda venoosse venoosse šunteerimise saab kasutada maksa siirdamise arengu algfaasis.

Tagasi tehnika.

See võimalus hõlmab verevoolu säilitamist madalama vena cava kaudu, maksa eraldamist IVC posthepaatilisest osast. IVC sideme ristumiskoht on IVC posthepaatilise osakonna mobilisatsiooni võtmehetk, eriti olukorras, kui hüpertroofiline kaudaatluu (I segment) ümbritseb IVC. Kõik väikesed kaudaadiliiva tühjendavad maksaveenid ja parempoolsed täiendavad maksaveenid ligeeritakse eraldi ja ristuvad põhjaga kuni peamiste maksaveenide tasemeni, seega säilib retsipiendi veena cava kogu selle pikkuses. Maksaveenid ja portaalveen on kinni. Hepatektoomia viiakse läbi madalama vena cava kokkusurumiseta. Maksaveenide suu ühendatakse, doonori maksa IVC suprahepaatilise lõiguga moodustatakse anastomoos. NPS-i siirdamise subhepaatiline sektsioon õmmeldakse. Mõnel juhul asub parempoolne maksaveen kaudaalselt, mis muudab selle õmblusse kaasamise võimatuks. Sel juhul on viimane ümmargune ja kahe klambri vahel lõigatud, siis õmmeldakse LEL-pool pideva õmblusega. Samal ajal võimaldab parema maksaveeni ristmik viia maks vasakule ja viia läbi keskmise ja vasaku maksaveeni ohutu eraldamine.

Tagasi tehnika koos "küljelt küljele" anastomoosi moodustamisega.

Belghiti välja pakutud Piggybacki tehnika variant on külg küljele anastomoosi teke retsipiendi retrohepaatilise lõigu ja siirdatud IVC vahel. Tehakse NPV siirdamise esialgne ettevalmistamine: õmmeldakse doonori maksa proksimaalset ja distaalset veenvatsa. Pärast retsipiendi veeniõõne pikisuunalist osalist kinnistamist lõigatakse selle eesmine sein maksimaalselt lahti. Vastavalt sellele lõigatakse siiriku IVC tagumine sein lahti, teostatakse anastomoos. Kavaali rekonstrueerimise ajal perfundeeritakse siirik ml või 1 albumiini lahusega. Neil algab portaalveeni anastomoos, mis on varem maksimaalselt lühenenud. Pärast portaalse anastomoosi lõppu eemaldatakse madalama veeni cava ja portaalveeni klambrid ja algab siirdamise reperfusioon. Verejooks mööda anastomooside joont peatatakse täiendavate õmblustega. Arteriaalset anastomoosi saab läbi viia mitmel viisil, sõltuvalt doonori ja retsipiendi veresoonte seisundist, samuti kirurgi eelistustest. Kõige sagedamini anomatoositakse siirikuarterit tsöliaakia pagasiruumi tasemel retsipiendi arteriga gastroduodenaalarteri tasemel. Mõnel juhul ei ole retsipiendi arteri kasutamine anastomoosiks võimalik (väikese läbimõõduga, domineeriv parem maksaarter ülemise mesenteerse arteri süsteemist, veresoonte seina muutused pärast endovaskulaarseid sekkumisi). Sel juhul saab kasutada põrnaarterit. Alternatiiviks on doonori või veresoonte proteeside jalgade veresoonte ja infrarenaalse aordi anastomooside kasutamine. Maksa implantatsioon lõpeb sapiteede rekonstrueerimisega. Kõige eelistatavam koleedokokoleokostoomia ilma drenaažita. Kui oma kanalit pole võimatu kasutada, tuleks läbi viia koleedokojejunostoomia. Operatsioon lõpeb põhjaliku hemostaasi ja kõhu äravooluga.

Maksa vasaku külgmise sektori seotud ortotoopse siirdamise kirurgiline tehnika.

Doonori staadium.

Doonor läbib vasakpoolse külgmise sectorektoomia. Doonoroperatsiooni peamised ülesanded, mis põhinevad elusdoonorite operatsiooni põhimõttel ja vajadusel teostada elujõuline siirdamine koos vastuvõetava anatoomilise variandiga verevarustuses ja sapi väljavoolus, on:

  1. verekaotuse minimeerimine, säilitades maksa verevarustuse parenhüümi eraldamise ajal;
  2. termilise siirdamise isheemia aja lühendamine;
  3. järgnevaks rekonstrueerimiseks sobivate veresoonte lõikude saamine (vasakpoolne maksaveeni veen, vasakpoolne portaalveeni haru ja vasak maksaarter).

Maksa vasakpoolne külgmine sektor.

Saaja faas.

Väikeste laste operatsioonil on lapse kõhuõõne väiksusest ja põhihaiguse ilmingutest tulenevalt mitmeid tunnuseid: hepatomegaalia, splenomegaalia, samuti portaalhüpertensioon. Operatsiooni komplitseerivad tegurid võivad olla varasema operatsiooni tagajärjed. Pärast maksa ligamentaarse aparaadi ületamist, madalama veena cava suprahepaatiliste, subhepaatiliste ja retrohepaatiliste osakondade mobiliseerimist ja piki hepatoduodenaalse sideme elemente dissekteerimist algab korralik hepatektoomia, mis hõlmab:

  1. lobar-maksaarterite ligeerimine ja ristumine;
  2. portaalveeni kinnitamine vaskulaarse klambriga ülemiste mesenteriaalsete ja põrnaveenide ühinemisalale;
  3. subhepaatilise (neeruveenide suu kohal), seejärel madalama vena cava suprahepaatiliste sektsioonide klammerdamine;
  4. maksa järsk lõikamine parenhüümi poolt madalama vena cava kohal, jättes sellele väikese fragmendi;
  5. maksa ülejäänud osa pikisuunaline dissektsioon üle madalama vena cava kohal;
  6. peamiselt I segmendi äravooluga ja maksa parempoolsest lohkust madalamale vena cava poole järgnevate lühikeste veenide täpne ligeerimine, lõikamine ja ristumine.

Maksa vasakpoolse külgsektori implanteerimise tehnika Pärast luustumist ja madalama vena cava tiheduse kontrollimist hakatakse määrama veresoonte anastomoose. Maksa-kavaalse anastomoosi rakendamisel on vaja luua lai anastomoos, ühendades retsipiendi maksaveenide suu ja järgneva madalama veena cava dissekteerimisega allapoole, luues nii kolmnurga defekti viimase kõrgusega 2,5-3 cm, mis on piisav siiriku vasaku maksaveeni moodustatud suu jaoks. Anastomoos asetatakse katkematu õmblusega PDS 5/0 või 4/0 niidiga. Järgmine on port-portaalne anastomoos PDS 6/0 õmbluse pideva õmblusega. Portaali revaskularisatsiooni lõpuleviimine võimaldab siiriku vereülekannet, eemaldades vaheldumisi klambrid:

  1. madalama vena cava suprahepaatilisest osast;
  2. portaalveenist;
  3. madalama vena cava subhepaatilisest osast.

Pärast reperfusioonile järgnenud hemostaasi läbiviimist, mis seisneb peamiselt hepatikakaalse anastomoosi tiheduse ja madalama vena cava seina defektide korrigeerimises, alustatakse arteriaalse rekonstrueerimisega. Vasakul lobaarsel maksa siirdamisarteriga anastomoosiks võetakse vastu otsus retsipiendi maksaarteri taseme valimise kohta. Anastomoos kaetakse atraumaatilise mitteimava absorbendiga õmblusniidiga Prolene 7/0. Anastomoositud veresoonte valendiku suurendamiseks kasutatakse siirikuarterite ja retsipiendi vastavate seinte pikisuunalist jaotust. Vaskulaarsed anastomoosid tuleb moodustada kirurgilise välja optilise 3-kordse suurenemisega.

Biliaarset rekonstrueerimist teostatakse hepaticoyunoanastomoosiga, kusjuures jejunumi silmus on Ru piki välja lülitatud. Siirdamiskanali läbimõõtu saab selle seina pikisuunalise lõigu tõttu suurendada. Sapiteede kuivendamine sapiteede rekonstrueerimise käigus on ebapraktiline. Operatsioon lõpeb põhjaliku hemostaasi ja kõhu äravooluga.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast maksa siirdamist.

Operatsiooni varases staadiumis jälgitakse patsiente, sealhulgas:

  • EKG - tund, lindistamine - 1 r / päevas, millele järgneb kirjeldus funktsionaalse diagnostika osakonnas;
  • Impulssoksümeetria - pidevalt;
  • Hingamissagedus - pidevalt;
  • Diurees - steriilse pissuaariga Foley kateeter tunni uriini väljundi mõõtmiseks;
  • Kanalisatsioonist väljuva heitvee seire, iga drenaaži eraldumise arvestus eraldi;
  • Nasogastraaltoru kaudu väljutamise arvestamine;
  • Keha temperatuur - pidevalt.

Lisaks hinnatakse järgmisi andmeid:

  • Vere gaasi- ja elektrolüütide sisalduse, happe-aluse tasakaalu jälgimine iga 3 tunni järel;
  • Kudede metabolismi jälgimine iga 3 tunni järel: laktaaditase, plasma glükoos;
  • Täielik vereanalüüs (vererakkude, hemoglobiini, hematokriti loendamine) üks kord päevas 1 päeva jooksul, seejärel soodsa operatsioonijärgse perioodiga 2 korda nädalas;
  • Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin (üldine otsene), ASAT, ALAT, LDH, GGT, ALP, uurea, kreatiniin, kolesterool) üks kord päevas 7 päeva jooksul, seejärel kaks korda nädalas;
  • Koagulogrammi näitajad (hüübimisaeg, protrombiini indeks, INR, trombotsüütide agregatsiooni võime, fibrinogeen, antitrombiin III, valk C) üks kord päevas 7 päeva jooksul, seejärel kaks korda nädalas;
  • Rühmaspetsiifiliste antikehade tiitrite kontroll viiakse läbi esimesel nädalal pärast siirdamist - iga päev, seejärel üks kord iga 1-2 päeva järel. Alates 3. nädalast pärast operatsiooni, tingimusel et operatsioonijärgne periood on sujuv, määratakse rühmavastaste antikehade tiitrid kaks korda nädalas. Alates 4. nädalast pärast operatsiooni kuni patsientide väljavõtmiseni, kellele tehti siirdamine ABO-ga mittesobivalt doonorilt, võib pidada piisavaks rühmaspetsiifiliste antikehade määramist üks kord nädalas (kui nende suurenemise episoode pole);
  • Igapäevased mikrobioloogilised vereanalüüsid 7 päeva jooksul, seejärel 7 päeva jooksul 2 korda nädalas;
  • Immunosupressiivsete ravimite kontsentratsiooni määramine. 14 päeva jooksul - iga päev, seejärel - vähemalt 2 korda nädalas;
  • Ultraheli - iga päev 1-2r / päevas 14 päeva jooksul;
  • Rindkere röntgenograafia 1-2 korda nädalas esimese 2-3 nädala jooksul;
  • CT vastavalt näidustustele

Patsientidele antakse antibakteriaalset, seenevastast, viirusevastast, immunosupressiivset, gastroprotektiivset, spasmolüütilist, infusiooni-vereülekande ravi, mis valitakse individuaalselt.

Immunosupressiivne ravi on tavaliselt ette nähtud kogu eluks..

Pärast haiglast väljutamist tuleb patsienti regulaarselt jälgida ambulatoorselt..

Maksa siirdamine elusdoonorilt, maksa siirdamine

RAMS-i kirurgia teadusliku keskuse elundisiirdamise osakonnas näitasid nad mulle kahte värvifotot. Isegi kui te allahindlete värvi tingimuslikkuse, on erinevus hämmastav. Esimesel on ebakindlas vanuses naise mullane kollane nägu, mis on kurnatud maksatsirroosist. Teisest küljest on ta kolm aastat pärast selle organi siirdamist. Rõõmus ja, selgub, noor, säravate silmade ja erksa näovärviga. Naine töötab, hoolitseb oma pere eest. Ühesõnaga, elu voolab.

Kirurgid on sunnitud viimase võimalusena kasutama maksasiirdamist, kui traditsioonilised ravimeetodid, terapeutilised ja kirurgilised, ei oma enam mõju. See juhtub selliste pöördumatute ja surmaga lõppevate haigustega nagu tsirroos, kasvajad (peamiselt maksarakuline kartsinoom). Sellesse rühma kuuluvad ka alveokokoos - parasiitne maksahaigus, mis kulgeb kasvajana. Seda leidub sageli Siberi, Kaug-Ida ja Venemaa lõunaosa elanike seas..

Maksa siirdamine

See on vaid üks patsiendist kuuest, kes said kirurgia teaduskeskuses doonori maksa siirdamise. Võib-olla tunduvad mõnele esitatud arvud ebaolulised. Pealegi, kui võrrelda neid 30 tuhande välismaal tehtud toiminguga. Kuid nad töötavad selle programmi raames juba 30 aastat (esimese maksa siirdamise viis läbi ameeriklane T. Starles 1963. aastal), luuakse uusi siirdamiskeskusi, kogemusi kogutakse intensiivselt..

Ameerika Ühendriikides toodetakse aastas umbes kolm tuhat maksasiirdamist. Meie riigis on transplantatsioon vastavate õigusaktide puudumise tõttu pikka aega tagasi lükatud. 1992. aastal võeti lõpuks vastu Vene Föderatsiooni seadus elundite ja (või) kudede siirdamise kohta, mis määrab kindlaks doonororganite saamise tingimused ja korra..

Kirurgia teaduskeskuse siirdamisnõustajad hakkasid selle direktori, Vene arstiteaduste akadeemia akadeemiku Boriss Aleksejevitš Konstantinovi aktiivsel toetusel maksa siirdamist välja arendama alles viis aastat tagasi ja tihedas koostöös hepatoloogidega. Ettevalmistus oli väga tõsine. Tegime palju katseid, töötasime välja tehnoloogia, viies läbi maksa keerulisi, mõnikord ainulaadseid sekkumisi, otsisime parimaid viise patsiendi ravimiseks enne ja pärast siirdamist, et vältida siirdamise hülgamist. Praktikal Hispaanias ja USA-s käisid Venemaalt pärit arstid kõikidel operatsiooni etappidel käsikäes kolleegidega ja said aimu raskustest, mida nad pidid ületama..

1990. aasta veebruaris, kui keskuse kirurgid olid uueks operatsiooniks valmis ja neil olid kaasaegsed tehnilised seadmed, tegi professor Aleksander Konstantinovitši Eramishantsevi juhendamisel meeskond riigi esimese ortotoopse (loomulikus asendis) maksa siirdamise. Samm-sammult hakkas töö edasi liikuma. Ja kuigi esimesed patsiendid ei elanud kaua pärast operatsiooni, ei olnud algstaadiumi tulemused halvemad kui sama jala väliskliinikute kogemustel.

Kirurgiakeskuse juhtivteadur, arstiteaduste kandidaat Sergei Vladimirovitš Gauthier ja hepatoloog, arstiteaduste kandidaat Olga Martõnovna Tsirulnikova valivad siirdamise kandidaadid hoolikalt. Nii juhtub, et mõnda patsienti õnnestub ravida ja see on piiratud. Kui pärast üksikasjalikku uurimist selgub, et siirdamist ei saa teha, lisatakse see niinimetatud ootejärjekorda. See tähendab, et sobiva toetava ravi korral peab patsient ootama sobivat doonorit.

Maksa siirdamine elusdoonorilt

Põhimõtteliselt on elundidoonorilt maksatransplantatsiooni jaoks retsipientide ja doonorite paari valimine lihtsam kui teiste elundite doonorite jaoks. Ühendada tuleks ainult veregrupp ja maksa suurus. Lubatud on, et doonororgan oli pisut väiksem (või võetakse osa sellest - maksal on võime uueneda). Veregrupp maksa siirdamise ajal peaks parimal juhul olema sama nii doonori kui ka patsiendi jaoks, kuid kui sellist doonorit on keeruline leida ja kohe on vaja operatsiooni, on veregruppide ühilduvuse korral võimalik vere siirdamine. Kui tingimused on täidetud, on hülgamisreaktsioon minimaalne ja kontrollitav..

Keskuses oli juhtum, kui 29-aastane patsient pidi siirdama maksa, mille veregrupp ei vasta (see on lubatud kiireloomuliste näidustuste korral). Hiljem korrati siirdamist, võttes arvesse veregrupi ühilduvust, kuid hiljem oli vaja teha kolmas operatsioon ja noormees ei oodanud järgmist doonorit.

Praegu on rahastaja endiselt kõige raskem probleem. See võib olla inimene, kes suri traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel ja kellel oli terve maks. Haiglad võiksid keskusele anda teavet sellise doonori kohta, tehes tihedat koostööd linna doonorkeskusega. Nüüd on suhted loodud. Kuid üldsuse teadvus ei ole ikka veel valmis mõistma doonororganite postuumset püüdmist ratsionaalselt toiminguna, mis päästab ühe hukkunu hukkunu elu.

Tavaliselt osaleb maksa siirdamisel vähemalt kakskümmend arsti - kirurgid, anestesioloogid, perfusiooniarstid. Ühendatud on erivarustus, töötab arvutimonitooring (patsientide jälgimise ja turvasüsteem). Operatsioon on äärmiselt keeruline, kuna maks on ühendatud paljude organitega. Siirdamine tuleb viia loomulikusse asendisse ja ehted ühendada kõigi külgnevate süsteemidega nii, et see hakkaks uutes tingimustes täielikult eksisteerima..

Operatsioon ise ei lahenda veel kogu siirdamise probleemi. Alati on mure: kas on olemas tagasilükkamine või mõni muu komplikatsioon? Selle vältimiseks valivad transplantoloogid iga patsiendi jaoks individuaalse ravimteraapia, mis toetab seda kogu operatsioonijärgse perioodi jooksul, ja kohandavad seda vastavalt vajadusele.

Kirurgia teaduskeskusest lahkudes jätkavad patsiendid ravi. Näiteks 19-aastane noormees, kellele tehti mõni kuu tagasi maksasiirdamine, viibib praegu sellises kodus ravis. Ta naasis koju. Tunneb end hästi, loodab jätkata õpinguid, mis tuli tõsise haiguse tõttu katkestada.

Maksa siirdamine pole kasulik ainult täiskasvanutele. Paljud lapsed põevad rasket maksahaigust. Ütle, et mõnikord ei tooda see teatud olemuselt ensüüme ja hilisem fermentopaatia põhjustab näiteks hemofiiliat. Veel üks häda - laps sünnib ilma sapiteedeta. Tavaliselt läbib ta esimese elukuu jooksul vaheoperatsiooni, kuid kahe või kolme aasta jooksul moodustub paratamatult tsirroos. Selliste laste jaoks annab ainult siirdamine võimaluse ellu jääda..

Laste elundite annetamine, nagu teate, ei ole reguleeritud. Seetõttu kutsuvad kirurgid sellistes olukordades geneetiliselt lähedasi elusdoonoreid - ema, isa, vanaema, et lapsi päästa. Nad võtavad maksa fragmendi, mis kehas taastub.

S.V. Gauthier ütleb, et see operatsioon on keeruline mitte ainult tehniliselt, vaid ka emotsionaalselt. On vaja päästa laps, mitte kahjustada doonorit, mitte hävitada teda, täiesti tervet inimest. Pole juhus, et keskuse eetikakomitee arutab iga sellise operatsiooni võimalust..

Siin on juba tehtud esimesed kolm katset lastele lootusetutel juhtudel maksa siirdada (kaks korda emalt, kord isalt). Need on endiselt kirurgide ettevaatlikud sammud - keegi peaks olema esimene! Vanemad on elus, täielikult säilinud.

Transplantoloogid jätkavad tööd. Jätkake, et lootus ei sureks.

Kuidas valida doonor maksa siirdamiseks?

Maksa siirdamine on maksapuudulikkuse ravimeetod, kui see organ ei saa ise oma tööd teha ja muud ravimeetodid pole sobivad. Maksa siirdamist saab teha ka maksavähiga patsientidel..

Maksapuudulikkus võib olla äge või krooniline. Esimesel juhul ilmneb maksafunktsiooni kahjustus mõne nädala jooksul. Tavaliselt on see maksa toksilise toime tagajärg..

Hoolimata asjaolust, et maksasiirdamist saab kasutada ägeda maksapuudulikkuse ravis, kasutatakse seda sagedamini kroonilise maksapuudulikkusega patsientidel. See seisund ilmneb aeglaselt mitme kuu ja aasta jooksul..

Kroonilist maksapuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused seisundid. Kroonilise maksapuudulikkuse kõige levinum põhjus on tsirroos - protsess, mille käigus armikoe asendab normaalset maksakudet ja kahjustab maksafunktsiooni. Tsirroos on maksa siirdamise kõige tavalisem põhjus..

Maksapuudulikkuse ja maksasiirdamise vajaduse peamised maksatsirroosi põhjused on järgmised:

  • B- ja C-viirushepatiit.
  • Alkohoolne maksahaigus.
  • Alkoholivaba steatoos.
  • Maksa mõjutavad geneetilised haigused (sealhulgas hemokromatoos ja Wilsoni tõbi).
  • Haigused, mis mõjutavad sapikanaleid, nagu primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit ja sapiteede atresia. Sapiteede atresia on lastel maksa siirdamise kõige tavalisem põhjus.

Maksa siirdamine võib olla näidustatud teatud tüüpi maksavähi korral (sageli maksavähi esmased vormid).

Doonororganite puudumine on maksa siirdamist piiravaks teguriks. Parim võimalus on doonorid, kes on noored terved inimesed, kes surid aju surma tagajärjel, näiteks peatrauma, ajusisese hemorraagia või anoksia tõttu. Doonororganite suhteline puudus tõi kaasa asjaolu, et siirdamiskeskused olid sunnitud võtma doonororganeid patsientidelt, kes vastasid optimaalse doonori kriteeriumidele.

Praegu on maksa siirdamise doonori valimine standardiseeritud protsess. Lisaks on erinevatel meditsiinikeskustel oma optimaalse maksidoonori kriteeriumid. Kuna maksa siirdamise vajadus on viimasel ajal kasvanud, on kasutatud doonororganeid, mis varem ületasid siirdamiseks sobimatuse kriteeriumid.

Maksa eduka siirdamise jaoks on lõppstaadiumis maksahaigusega (maksavähk, tsirroos) põdevatel patsientidel oluline säilitada sobiva maksidoonori kriteeriumid. Maksa doonoriks võib olla inimene vanuses 2 kuud kuni 55 aastat.

On oluline, et doonor ei kannataks süsteemsete haiguste, metaboolsete ja ainevahetushäirete, sealhulgas diabeedi all. Rasvase degeneratsiooni tunnusteta elund, mida täheldatakse rasvunud patsientidel, sobib maksa siirdamiseks..

Doonori maksakoe isheemiliste kahjustuste risk suureneb, kui tal oli vererõhk märkimisväärselt langenud, hapnikuvaegus ja lisaks ei olnud ta enne kliinilist surma pikka aega südameseiskust.

Teine oluline doonori maksa valimise kriteerium on doonori ja retsipiendi ühilduvus veregrupi järgi. Kui veregrupid ei sobi, võib tekkida äratõukereaktsioon. Sellistel juhtudel on maksa siirdamine doonori ja retsipiendi veregrupis kokkusobimatuse korral lubatud ainult hädaolukorras.

Oluliseks peetakse ka C ja B viirushepatiidi, samuti HIVi ja tsütomegaloviiruse markerite maksidoonori uurimist..

Juhul, kui leitakse optimaalne maksidoonor ja see vastab kõigile kriteeriumidele, sekreteeritakse ja jahutatakse maks läbi Ringel-Locke lahuse sisestamise põrnaveeni ja aordi. Vedeliku väljavool toimub madalama suguelundite veeni kanüüli kaudu. Seejärel loputatakse doonori maksa uuesti läbi maksaarteri ja portaalveeni. Maksa säilitatakse selle transportimise ajal Wisconsini ülikooli lahuses spetsiaalses transporditavas külmkapis. Nii sai doonormaksa säilitada kuni 20 tundi, mis võimaldab doonori maksa ootaval patsiendil operatsiooni talle sobival ajal, kiirustamata.

Kui maksidoonor ja retsipient on samas kliinikus, saab siirdamise teostada üks kirurg. Kaasaegsetes siirdamiskeskustes saab doonori maksa sobivust ja elujõulisust hinnata MRI abil..

Doonori maksa sobivuse kriteeriumide hulgas võib nimetada selliseid tegureid nagu maksa suurus ja kuju. On soovitav, et doonori maks ei oleks suurem ja mitte vähem kui retsipiendi maks. Pange tähele, et kui retsipiendile siirdatakse väikese suurusega doonormaks, suureneb see järk-järgult retsipiendile vastava kehakaalu, soo ja vanuse osas.

Maksa või neeru siirdamine elusdoonorilt

See operatsioon on seotud neeru siirdamisega - see on terve doonori ühe neeru siirdamine inimesele, kes vajab neeru siirdamist. See on võimalik, kuna normaalseks eluks on vaja ainult ühte neeru..

Miks on operatsioon elusalt doonorilt parem kui kadastiku siirdamine?

Sellel on mitmeid eeliseid:

  • Võimalike tüsistuste ja halva tervise ärahoidmiseks ei pea olema ootejärjekorras.
  • Õigeaegse operatsiooniga välditakse dialüüsi, kui seda pole veel alustatud..
  • Parem lühi- ja pikaajaline ellujäämine.
  • Eelplaanitud siirdamine tähendab, et operatsiooni saab programmeerida nii, et see toimiks doonori ja patsiendi jaoks kõige paremini.

Kes saab olla doonor?

Põhinõuded doonorile:
Vanus: 18–55 aastat vana. Vanemate doonoritega on võimalik arvestada, kui nad on väga terved.
Peab olema sobiv ja tervislik. Diabeedi ja hüpertensiooni puudumine. Esitada tuleb teave kõigi haiguste / operatsioonide kohta..
Doonori veregrupp peab ühinema retsipiendiga.
Suhted doonororgani saajaga: peab olema sugulane või sõber, kellel on siiras emotsionaalne kiindumus vähemalt 3 aastat.

Neeru siirdamise oluline osa on vereanalüüs, mille eesmärk on hinnata, kui suur on potentsiaalse neeru koos võimaliku retsipiendiga. Selle analüüsi tulemus võib olla annetusest keeldumise põhjus. Kui tulemus on rahuldav, võite hindamist alustada enne siirdamist..

Doonori siirdamiseelne hindamine on laiaulatuslik test, sealhulgas vereanalüüsid, skaneeringud ja südametestid. See on siirdamise äärmiselt oluline osa tagamaks, et doonoril ja retsipiendil on operatsiooni ohutu. Siirdamise koguaeg on 2–3 päeva.

Konsultatsioon enne siirdamise hindamist:
Mitmed arstid vaatavad läbi eelhindamise etapis saadud tulemused (nefroloog ja kirurg).

Pärast operatsiooni elusdoonorilt

Pärast heakskiitmist külastavad doonor ja doonororgani sõltumatu ekspert, kes saab teada, et mõlemat on operatsiooni riskidest nõuetekohaselt teavitatud ja nad jätkavad hea meelega.

Elusdoonorilt saadud operatsioon viiakse läbi kahes etapis.

1. etapp: neer eemaldatakse doonorilt. Tavaliselt võtab see aega umbes 60–90 minutit.
2. etapp: neer siirdatakse retsipienti. See võtab tavaliselt umbes 2 tundi (võib olenevalt patsiendi suurusest olla ka pikem).

Kliinikus viibimise kestus elundidoonorilt maksa siirdamise ajal:
On erinev.
Doonor viibib tavaliselt haiglas 4–6 päeva.
Saaja viibib tavaliselt haiglas 7-10 nädalat.

Kirurgilised riskid:
Mõned riskid on tõsisemad kui teised ja hõlmavad verejooksu.,
nakatumine ja äratõukereaktsioon (ainult vastuvõtja). Võetakse kõik ettevaatusabinõud, et tagada vähemalt nende riskide esinemine.

Haiglast väljakirjutamisel käsitletakse nii doonorit kui ka retsipienti ambulatooriumina..

Soovitused doonorile:
Enne kodumaale naasmist on üldiselt soovitatav viibida Ühendkuningriigis 2 nädalat, samal ajal kui vastuvõtja peab Ühendkuningriigis viibima 6 nädalat. Järelkontroll koosneb konsultandi kohtumistest ja vereanalüüsidest.

Operatsiooni mõju maksidoonorile:
Pärast täielikku paranemist võib doonor jätkata normaalset elu. Tal soovitatakse teha iga - aastaseid vaatlusi 2006. Aastal
vereanalüüs ja uriiniproov.
Maksa doonori eeldatav eluiga on sama, mis inimesel, kes pole elus maksa doonor.

Maksa siirdamise KKK

Selles artiklis leiate vastused patsientide kõige sagedasematele küsimustele maksa siirdamise kohta. Neile vastavad Bookimed rahvusvahelise patsientide tugikeskuse koordineerivad arstid.

Millal on teil vaja maksa siirdamist?

Näidustused maksa siirdamiseks

Maksa siirdamise operatsioon on transplantoloogias üks raskemaid. Ravim on ette nähtud, kui muud meetodid olid ebaefektiivsed järgmiste haiguste ravis:

  • tsirroos;
  • maksapuudulikkus (mõnikord raske joobeseisundi tõttu);
  • maksa ja sapijuhade kaasasündinud patoloogiad;
  • onkoloogilised haigused;
  • ainevahetushaigused.

Operatsiooni tegemise otsuse teeb hepatoloog ja transplantoloog patsiendi põhjaliku tervisekontrolli põhjal. Samal ajal võtavad nad arvesse järgmisi tegureid:

  • inimese võime läbida operatsioon ja rehabilitatsiooniperiood;
  • valmisolek pärast operatsiooni elustiili muuta;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Kas ma saan teha vähisiirdamiseks maksa siirdamist??

Meditsiiniliste protokollide kohaselt on maksa siirdamine vähi korral võimalik ainult 1. – 2. Etapis, kui metastaase pole. Kui vähk on levinud naaberorganitesse, on siirdamine ebaefektiivne. Tsirroos ja muud kaasnevad maksahaigused mõjutavad ka siirdamise tulemuslikkust.

Kas hepatiidi korral on võimalik maksa siirdamine?

Kui maksa siirdamine tehakse hepatiidi korral, võib see viirus nakatada siirdatud organit. Seetõttu ei kuulu hepatiit maksa siirdamise peamiste näidustuste loetellu. Operatsiooni vajadus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist. Haiguse uuesti tekkimise riski vähendamiseks enne ja pärast operatsiooni määrab arst patsiendile viirusevastased ravimid..

Hepatiiti ei ole maksasiirdamise peamiste näidustuste loendis..

Kas lastele tehakse maksasiirdamist?

Kõige sagedamini tehakse lastel maksa siirdamine elusdoonorilt. Sel juhul kasutatakse täiskasvanu maksa vasaku kõhu külgmist osa, kuna see sobib laste keha jaoks kõige paremini veresoonte asukoha järgi.

Maksa siirdamisega lapse vanus ei ole oluline. Välisriikide spetsialistid teostavad siirdamist isegi imikutele alates 6. elukuust.

Küsimused maksa annetamise kohta

Kes saab olla maksa siirdamise doonor?

Doonoriks võib olla sugulane või kadivenoonor - isik, kes andis loa elundite postuumselt kasutamiseks.

  • vanus 18-50 aastat;
  • krooniliste haiguste (eriti suhkruhaiguse ja hüpertensiooni) puudumine;
  • kehamassiindeks alla 30 (saate kontrollida siit);
  • võime säästa rohkem kui 30% maksast.

Doonor peab läbima põhjaliku tervisekontrolli, mille käigus arst teeb kindlaks kudede kokkusobivuse retsipiendiga ja doonori elundi vastavust meditsiininõuetele.

Elundi saab eemaldada inimeselt, kelle ajusurm registreeritakse, kuid muud kehasüsteemid töötavad edasi. Selleks vajate lahkunu sugulaste luba.

Mis vahe on elaval ja armulaual doonoril??

Peamine erinevus siirdamisliikide vahel elusalt ja koadaverdilt doonorilt on ooteaeg ja operatsiooni kavandamise võimalus. Kui teil on elav doonor, on operatsioon ette nähtud ja saate selleks valmistuda. Kui seisate röövtoidult doonorilt maksasiirdamise nimel, saab operatsiooni määrata ainult siis, kui ilmub vajalik vere- ja sidekoe tüüpi elund. Sa ei tea, millal see täpselt juhtub. Seetõttu peate alati olema operatsiooniks valmis: järgige elustiilisoovitusi (ärge tarvitage alkoholi, pidage kinni dieedist), elage riigis, kus operatsioon toimub, või peate olema valmis tulema väga kiiresti kliinikusse.

Mis juhtub maksidoonoriga pärast siirdamist?

Kuna inimese maksal on võime taastuda, võtab doonori taastusravi 6–12 nädalat pärast operatsiooni, mille jooksul elund on peaaegu täielikult algsesse suurusesse taastatud. Järgmise paari kuu jooksul on vaja järgida dieeti ja võtta arstide välja kirjutatud ravimeid. Pärast maksa siirdamise operatsiooni on doonoril tõsiste tüsistuste tekkimise risk väiksem kui 12%.

Doonori taastusravi toimub 6-12 nädalat pärast operatsiooni.

Mida teha, kui mul pole operatsiooni doonorit??

Kui patsiendil pole sugulast ega lähedast inimest, kellest võiks saada maksa doonor, võite elundi saada ravijärjekorra kaudu. Seda võimalust piiravad aga selle riigi õigusaktid, kus operatsioon viiakse läbi..

Enamikus välisriikide kliinikutes on maksa siirdamine lubatud ainult sugulaselt või abikaasalt..

Kuidas läheb maksa siirdamise operatsioon??

Bookimedi partneritega kliinikute sõnul, mis on spetsialiseerunud maksasiirdamistele, kestab operatsioon keskmiselt 8–12 tundi. Arstid valmistavad spetsiaalsete ravimite abil operatsiooniks kadiveroonori maksa. Arst eemaldab osa elusast doonorist osa maksast: täiskasvanu retsipiendi puhul 50–60% elundist, lapse puhul umbes 25%. Patsient läbib kahjustatud maksa resektsiooni ja siirdatakse terve implantaat: õmmeldakse veresooned ja doonori maksa sapijuha.

Taastusravi pärast maksa siirdamist

Kohe pärast maksa siirdamist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 3 päeva pideva meditsiinilise järelevalve all. Kui komplikatsioone pole, eemaldatakse õmblused 20 päeva pärast. Edasine taastumine võib toimuda kodus. Järgmise kuue kuu jooksul peab patsient regulaarselt raviarsti külastama.

Pärast maksa siirdamist tuleb järgida kõiki arsti ettekirjutusi, sealhulgas:

  • range dieet;
  • ettenähtud ravimite võtmine;
  • regulaarsed eksamid;
  • halbade harjumuste täielik tagasilükkamine.

Mida hoolikamalt patsient neid reegleid järgib, seda suurem on siirdatud organi siirdamise edukus.

Kust saada maksa siirdamist?

Millises riigis saab maksa siirdamist teha??

Välismaal asuvates kliinikutes on maksa siirdamise edukus oluliselt suurem kui SRÜ riikides. Soodne suhe edukate operatsioonide ja maksa siirdamise hinna vahel Indias. India parimate meditsiinikeskuste maksa siirdamise maksumus on alates 37 000 dollarist. India globaalse kliiniku andmetel elab 60 patsienti 100-st rohkem kui 5 aastat pärast operatsiooni.

On oluline, et Indias, nagu ka Türgis, Saksamaal või Iisraelis, lubatakse välisriikide patsientidele maksa siirdamist ainult seotud doonorilt või abikaasalt.

Parimad maksa siirdamise kliinikud

Broneeritud koordinaatorid valivad teile kliiniku ja arstid, kes on spetsialiseerunud teile maksasiirdamistele. Me võtame arvesse meditsiinilise juhtumi iseärasusi, teie vajadusi ja soove. Teile saadetakse individuaalne protseduuriprogramm koos kuludega ja saate oma reisi eelarvet ette planeerida.

Broneeritud - rahvusvaheline teenus meditsiiniliste lahenduste valimiseks ja ravi korraldamiseks enam kui 25 riigis. Iga kuu aitavad meie koordineerivad arstid 4000 patsienti. Meie missioon on pakkuda kõigile vajalikku meditsiinilist lahendust ja pakkuda abi kõigis etappides: alates kliiniku valimisest ja reisi korraldamisest kuni koju naasmiseni. Hoiame teiega ühendust ööpäevaringselt, et teie tee tervise poole oleks lihtne ja mugav..

Patients Patsientidele broneeritud teenused on tasuta. Otsuste tegemine ja reisikorraldus ei mõjuta teie raviarvet..

Jäta Bookimed Coordinatorilt nõu küsima.