Novikov Sergei Valentinovitš

- Saidi lühike konsultant: ECHINOCOCCUS.RU

Igasugused minimaalselt invasiivsed perkutaansed operatsioonid ultraheli juhendamisel. Ultraheli diagnostika. Nõuandeabi. Metoodiline abi ja koolitus.

Helista: 8 (985) 195-27-91

ECHINOKOKUS, RAVI - MÜÜTID JA TEGELIKKUS. ON VAJALIK TEAVE ECHINOKOKKOOSI KOHTA

Kõige tavalisem ehhinokokoosne müüt - inimesed haigestuvad kodukoertest ja sellega seoses küsivad patsiendid - "Kas ma peaksin lemmikloomast lahti saama, et lapsed või muud pereliikmed ei saaks ehhinokokki?.

Vastus: "Ei, see ei tohiks olla!"

Inimesed nakatuvad ehhinokokkidega enamikul juhtudest, kui toidus või joogivees satuvad ehhinokoki munad nende juurde. Harva võivad inimesed, kes asuvad kohtades, kus on tugevalt külvatud ehhinokoki munad (karjamaa, loomade tapmis- ja hävitamiskohad), nakatuda õhu kaudu, külvatud parasiidi onkosfääridesse. Tuuleiilidega tõusevad munadega kuivatatud fekaalid õhku, võivad sattuda hingamisteede limaskestadele, kopsudesse või sattuda toidule ja sattuda seedetrakti. Hingamisteedest, kopsudest köhatab mees röga ja lima koos onkosfääridega ja neelab neid, siis nakkus läheb tavapärasel viisil läbi seedetrakti seina. Ehhinokoki munad on keskkonnas väga stabiilsed. Nad taluvad niisket keskkonda pikaajaliselt külma ja kuumuse käes. Ehhinokoki munade (onkosfääride) ellujäämisaeg väliskeskkonnas sõltub mitmetest teguritest. Nad taluvad temperatuuri vahemikus +38 ° C kuni -30 ° С, pinnase pinnal varjus temperatuuril 10–26 ° С püsivad nad kuu aega elujõulised, kuid surevad päikese käes temperatuuril 18–50 ° С 1-2 päeva jooksul. Rohus suureneb onkosfääride eluiga ja temperatuuril 14–28 ° C surevad nad mitte varem kui 1,5 kuu pärast. Onkosfäärid taluvad madalat temperatuuri, mille juures võib püsida mitu aastat., kuid kuivamiseks väga ebastabiilne. Sõltuvalt mulla niiskuse määrast võivad nad elujõuliseks jääda 3 päevast kuni ühe aastani..

Juba toidus ja vees võivad ehhinokoki munad saada erineval viisil ja kõige tavalisemad on järgmised:

- õhu kaudu kuivatatud looma (koerad, hundid jne) väljaheidetest, mis jooksevad läbi metsa, steppides, kõikjal ilma omaniku kontrollita ja nakatusid ehhinokokkidega nakatunud langenud looma söömise kaudu. Kui õhk on tugevalt seemnetega, võivad munad viivitamatult hingamisteedesse sattuda (kuid nakatumine toimub ainult lima ja röga neelamisel koos onkosfääridega köhimise teel). Kuna onkosfäärid ei talu kuivamist, on sissehingatava õhu kaudu nakatumine äärmiselt harv juhtum (kuid võimalik, et onkosfäärid taluvad kuivamist kuni 12 päeva). Kui koera või muu röövlooma sooled on nakatunud täiskasvanud ehhinokoki ussiga, sekreteerib loom ehhinokoki mune koos väljaheidetega või roomab pärakust välja ja siseneb selle karvkattesse või keskkonda;

- määrdunud kätest pärast loomaga suhtlemist (ehmokoki mune sisaldavate väljaheidetega värvitud koera kasuka silitamine).

Esimene tee on ehhinokoki endeemilistes tsoonides üks levinumaid. Seega, kui viibisite lõunapoolsetes piirkondades ja söödite mõnda aega avatud valmistoitu, on võimalik, et ehhinokoki mune sisaldavad tolm tõmbub sinna süvisega. Ehhinokoki munad sisenevad vette loomade väljaheidetega, seega on töötlemata vee joomine igati ohtlik.

Teine on võimalik ka peamiselt endeemilistes piirkondades, kus echinokoki munadele võivad sattuda tänavakoerte või koduloomade karvad, kes on vabalt levinud ja võivad süüa langenud haige looma või kukkuda ja teise koera või hundi väljaheites määrduda. Ehhinokoki munad võivad ka lemmiklooma karvadele sattuda õhuga piirkonda, kus suur hulk loomi roojab ja sisaldab väljaheites ehhinokoki mune. Niisiis, kui teie lemmikloom ei jookse läbi metsade, ei sööda karikatega, ei suhtle tänavatõugudega ning teda regulaarselt töödeldakse ja pestakse, siis pole ehhinokoki nakatumise võimalust rohkem kui siis, kui teil pole lemmiklooma..

Kuid te ei tohiks täielikult oma koerale tähelepanu pöörata.

Kui toidate koera tooreid katteid ja liha kontrollimatu tapmise kohtadest, metsloomad - see võib nakatuda ehhinokokiga! Siis areneb teie koeral soolestikus täiskasvanud ehhinokokk-uss ja sellest saab keskkonna ja elukoha nakkusallikas! Roojamisel, juustel, suus, keelel (koer lakub ennast ja hõõrub, kui sügeleb pärakus), ilmuvad ehhinokoki onkosfäärid! Teiega kokkupuutel muutub see nakkuse allikaks.!

Kui teie koer kukkus välja maas, nakatunud loomade (koerad, hundid ja muud lihasööjad) väljaheitega saastunud rohi, võib ehhinokoki onkosfäär olla tema karvkattel ja suus (pärast lakkumist)!!

Kui teie koer puutus kokku tundmatu koeraga (kelle sooled on nakatunud ehhinokokiga), siis kontakteerudes nakatunud koera karvadega, seda lakkudes võib teie koer muutuda selle koera onkosfääride kandjaks teie pereliikmetele nende karvkattes ja keeles! Kui olete temaga kokku puutunud, võite nakatuda ehhinokokist!!

Kontrolli oma lemmikloomade käitumist ja tervist! Ärge pange ennast ja oma lähedasi ohtu!

Keskendun mitmetele telesaadetes mainitud punktidele! Kahjuks suutis isegi Channel One'i populaarne telesaatejuht E. Malysheva toetada mõnda müüti ehhinokoki kohta ja avaldada valesid andmeid:

1. Toorlihas puuduvad ehhinokokkide vastsed ja munad, kust inimene saaks nakatuda! Pole liha! Inimene on nakatunud ainult ehhinokokkide vastsete ja munadega, mis sisenevad väliskeskkonda nakatunud röövloomade soolestikust (hundid, šaakalid, rebased jne, hulkuvad koerad - kes sõid kariloomadelt nakatunud karja või nakatunud rupsi tapamajades, veiste matmispaikades). Nende röövloomade väljaheited vastsete ja munadega kuivatatakse ja kantakse koos tuule, veega koertele, lammastele, muudele nendele värvitud loomade villale ja juba nendest sattudes meie toidule, vette, rõivastele, villale ja veise nahatoodetele, käed;

2. Ehhinokokkide vastsed ei hiilga kunagi mööda sapijuhadest soolestikku maksa, nagu Malysheva E. siirdamise asjatundja oskas öelda. Inimese soolestikku sisenev vastne ainult "puurib" oma kulgu soolevalendikust laeva valendikku ja siseneb selle kaudu. portaalveeni süsteem maksas;

3. Malysheva E. ütles, et kord, kui meie soolestikus echinococcus roomab, hiilib see kopsudesse, maksa. Vale! Ehhinokokk ei hiilga meie keha kaudu. Tal on võime iseseisvalt liikuda ainult hundi, koera soolestikus ja roojas, olles nendega väliskeskkonda sattunud, villa peal. Kui inimene on sooltes inimesele, teeb ta ainult ühe liigutuse - puurib soolestiku seina ja siseneb veeni luumenisse. Kõik! Edasi kantakse verevooluga vasts maksa. Kui ta ei püsinud maksas, siis vereringega kannab ta selle kopsudesse. Kui see ei haaranud kopsu, on ehhinokokil võimalus sattuda inimese ükskõik millisesse elundisse või koesse. Kuid see on seotud meie vere vooluga läbi vereringe teadaolevate anatoomiliste ringide, kuid ei liigu kehas iseseisvalt.

4. Kui meie keha mis tahes elundis või kudedes klammerdub vasts sinna, hakkab ta toituma inimkeha arvelt (see on põhjus, miks teda nimetatakse parasiidiks) ja laseb oma elutähtsa toimega tooted tagasi inimkehasse. Niipea kui vasts on fikseerunud ja hakanud kasvama, siis ehhinokoki ülekanne peatub kehas verevooluga. Ehhinokokk ei hiilga ega kandu enam verega. Ta kasvab ainult selles kohas, kus tal õnnestus tsüsti kujul kinni püüda! Teine asi on see, et inimene võis nakatuda kohe suure hulga elusate vastsete ja munadega ning mitu aktiivset vastset sisenes vereringesse soolestikust korraga. Ainult sel juhul sisenevad nad mitme minuti või tunni pikkuse intervalliga vereringesse ja levivad samaaegselt vereringesüsteemi inimese elunditesse ja kudedesse, nagu ma juba eespool kirjeldasin. Seetõttu on kõik ehhinokokkide tsüstid, mis hakkasid inimestel kasvama, ligikaudu sama suurusega ja sama vanusega. Seetõttu inimestel samal ajal kaks, kolm, viis,. kümme või enam ehhinokoki tsüsti ühes, kahes või mitmes elundis. Aga! Mõnel kasvu ajal ehhinokokil ei pruugi olla piisavalt toitu või nad surevad keha kaitsemehhanismide mõjul ja peatavad nende kasvu. Siis ilmnevad neil parasiidi surma tunnused ja tekkida võivad nakkuslikud komplikatsioonid (tsüsti puhkemine). Seejärel tuvastatakse kehas samaaegselt elusad sama suurusega ehhinokoki tsüstid ja erineva suurusega surnud tsüstid. Nende suurus sõltub sellest, millises kasvujärgus nad surid. Need paljastavad parasiidi surma tunnused - sisekesta irdumine, pea- või tütartsüstide kapsli lupjumine ja muud märgid.

5. 96% alkohol on ehhinokokile tõesti kahjulik, nagu ütles E. Malysheva (koos glütseriini ja 20-30% kontsentreeritud soolalahusega, nn hüpertooniline lahus). Arstid kasutavad ehhinokoki ravis alkoholi, kasutades ultraheli abil minimaalselt invasiivseid meetodeid, nagu ka saatejuht ütles õigesti. Ehhinokoki tsüsti õõnsusse süstitakse ultraheli juhendamisel ehhinokoki tsüsti õõnsusse alkoholi (glütseriin, hüpertooniline lahus, hüpokloraan). Kuid peremees soovitas ekslikult alkoholi juua söögikorra ajal (enne söömist) ja siis poleks parasiite hirmutavaks. See on jäme viga ja viga.! Allaneelamisel ei põhjusta alkohol vastsete ega munade surma ehhinokokk ! Alkoholil on skoletsiid (protokoksilise ehhinokoki surm) ainult siis, kui see sisestatakse ehhinokoki tsüsti ja hoitakse seal väikese rõhu all 10-15-20 minutit või jäetakse sinna 24 tunniks või igaveseks. Ehhinokoki surma võib põhjustada ainult pikaajaline kokkupuude ja tihe kokkupuude rõhu all oleva ehhinokoki tsüsti germinaalsete elementidega. Kuid isegi sel juhul ei sure kõik ehhinokoki protoskoleksid ja acephalocysts. Kõigi ehhinokoki suduelementide efektiivsemaks saavutamiseks kasutatakse glütseriini või mitme ravimi kombinatsiooni või nende korduvat sisestamist ehhinokoki tsüsti õõnsusse kirurgilise ravi ajal.

6. Siirdeekspert Prodeus A. ütles ekslikult, et ehhinokoki jaoks ei piisa ainult kirurgilisest ravist ja vajalik on kohustuslik ravimteraapia. Arstiteaduses puuduvad tõendid ravimite profülaktilise manustamise tõhususe kohta, et ennetada kirurgilist ravi. Seetõttu on mõistlik võtta ravimeid arsti järelevalve all ainult tuvastatud ja kinnitatud ühe või mitme ehhinokoki tsüstiga, mille läbimõõt ei ületa 30 mm..

7. Malysheva E. väitis ekslikult, et ravi ja operatsiooni ajal ei tea me, kas leidub ka teisi ehhinokokkide vastseid, kes tuleb paralleelsete ravimite võtmise ajal tappa. Kui oleme tuvastanud vähemalt ühe ehhinokoki tsüsti ja plaanime kirurgilist ravi, siis on vaja uurida kõiki elundeid ja süsteeme, kus potentsiaalselt võiks paikneda mõni teine ​​ehhinokoki tsüst. Kuna ehhinokokk mõjutab teisi organeid ainult samaaegselt esimese tsüstiga. Kehas ei leidu muid nähtamatuid vastseid ja ehhinokokkide tsüste. Seetõttu teame pärast patsiendi läbivaatust, et kuskil pole tsüste ja pole vaja ka ravimeid võtta. Ja kui samu tsüste leiti ka teistes organites, tuleks neid elusana opereerida. Ja kui ehhinokokk on surnud, tehakse otsused operatsiooni kohta igal juhul eraldi. Operatsiooni surnud ehhinokokk ei tohiks alati.

8. Malysheva E. väitis ekslikult, et ehhinokoki eest kaitsmiseks on vaja pesta pealaest jalatallani erinevate desinfitseerivate lahustega. Ehhinokoki eest see ei kaitse! Pese regulaarselt käsi või kogu keha antiseptiliste, antibiootikumide ja mitmesuguste populaarsete desinfektsioonivahenditega (väga populaarsed telereklaamides), mis on äärmiselt kahjulikud ja ohtlikud! Ja see põhjustab arvukate mikroorganismide arengut, mis ei ole tundlikud antibiootikumide suhtes, rikuvad nende mikroorganismide looduslikku tasakaalu, millega me eksisteerime miljonite aastate jooksul ja ilma milleta pole normaalne tervislik inimese elu võimatu.

Teine müüt - retsidiiv pärast ehhinokoki ravi toimub uuesti nakatumise tõttu väljastpoolt. Seda juhtub äärmiselt harva, sest sel juhul peaks nakkuse allikas olema inimesega vahetus läheduses ja pidevalt, see tuleks tulevikus välja arvutada ja välistada. Kuid selle täielikuks kõrvaldamiseks on võimalik ainult siis, kui jätate ala ehhinokoki nakatumise jaoks ohtlikuks.

Kolmas müüt - retsidiiv pärast ehhinokoki kirurgilist ravi toimub arstide ebaõige tegevuse tõttu. Muidugi, mõnikord juhtub see, ma ei varja, kuid see on väga haruldane. Ehhinokoki retsidiiv toimub peamiselt seetõttu, et ehhinokokil on võime levitada oma mikroskoopilisi elemente silmaga nähtava suure parasiitilise tsüsti kapslist kaugemale.

Sellepärast on parasiidi struktuuri ja arengu iseärasuste tõttu objektiivsed raskused maksahaiguse hüdatiidi korral. Ehhinokoki nende omaduste vastu võitlemiseks ja retsidiivide ennetamiseks töötatakse välja kaasaegseid kirurgilise ravi meetodeid, ehhinokoki tsüstide õõnsuste ravi ja elundite kudesid, milles nad arenevad, keemiaravi režiime..

Ükski meditsiiniline ravimeetod ei anna garantiisid, veelgi vähem kirurgilist. Suur osa maksa ehhinokokkidega patsiente echinokoki retsidiivi või peamiselt nakatumise ajal mitmekordse arengu tõttu erinevate operatsioonidega erinevatel organitel. Ja iga suurema operatsiooni korral on maksa ehhinokoki ravimine järjest keerulisem ning kahjustatud elundist jääb järjest vähem kudet ja komplikatsioonid kasvavad nagu lumepall - adhesioonid, suupursed, herniad, fistulid jne. patsientide ja nende perekondade viimine meeleheitesse.

Parim ehhinokokkide tsüstide kirurgilise ravi meetod on suletud perkutaanne minimaalselt invasiivne ehhinokokokektoomia ultraheli kontrolli all. Operatsioon viiakse läbi peamiselt kohaliku või koos intravenoosse anesteesiaga. Kogu selle tehnika juurutamisest möödunud periood on osutunud efektiivseks, ägenemistevabaks ja patsiendi jaoks minimaalselt traumeerivaks.

Selle tehnika teostamise ainus tingimus on selle kasutamine spetsialiseeritud meditsiiniasutuses, mille spetsialistid on kogenud maksa ja kõhuorganite igat tüüpi ehhinokoki sekkumist ning võitlust võimalike tüsistuste vastu..

Neljas müüt - ehhinokokk on haige inimesega kokkupuutuvate inimeste jaoks nakkav. Mitte! Teine inimene ei saa ehhinokokkidest inimeselt nakatuda ei suudluse ega seksuaalvahekorra kaudu, elades muidu patsiendiga samas korteris, suheldes tihedalt, kasutades ühiseid majapidamistarbeid. Seetõttu võib patsiendi lähedastel inimestel ehhinokokk ilmneda ainult siis, kui nad elasid haige inimesega samas piirkonnas ja võivad nakatuda samamoodi nagu patsient. Nende nakkusteed on samad, mis tema nakatumisteel. Ehhinokokkidega patsient ei ole ümbritsevate inimeste jaoks ohtlik!

Viies müüt - ehhinokokk võib nakatuda emakas. Mitte! Echinococcus on emakas võimatu saada! Inimese anatoomiline struktuur ja parasiidi kehas levimise tunnused, emakas paiknev barjäär, takistavad loote emakasisest nakatumist. Ka selliste juhtumite statistikat ei tea.

Kordan veel kord inimese nakatumise viise loomast. Tegelikult on see nii:

Ehhinokokk asub nakatunud taimtoiduliste soolestikus. Kui need loomad surevad või tapamajade lähedal matmispaikades, saavad need langenud loomad toitu koertest ja muudest röövloomadest (hundid, rebased). Siis nakatuvad nad omakorda ja nende soolestikus hakkab arenema ehhinokokk.

Ehhinokokkidega nakatunud koerad (hundid, rebased, muud röövloomad) eritavad parasiitide vastseid väljaheidetega ja nakatavad ehhinokoki mune maa, rohu, karjamaade ja kogu territooriumi vahel, kus nad viibisid, vesi. Oma väljaheidetega määrdudes kannavad koerad ehhinokoki mune oma villale.

Taimtoidulised saavad samal (mis tahes muu territooriumi) karjamaal omakorda oma villa laduda ja plekitada ning ehhinokoki munad võivad seda pesitseda.

Lisaks on villaga kokkupuutuvatel inimestel, taimtoiduliste nahkadel, saastunud koeri silitavatel naistel, naistel lammaste lüpsmisel või niitmisel, meestel nahkade lõikamisel ja korrastamisel tihedalt kokkupuutel ehhinokokiga, võimalus neelata ehhinokoki mune, mida võib määrdunud kätega suhu viia või toidu peal. Samamoodi langeb ehhinokokk nahast ja villast valmistatud toodetele toornahkade, karusnahkade ja villa halva töötlemise tingimustes.

Kui ehhinokokiga nakatunud koerte roojad tänaval kuivavad tugeva tuuleiiliga, võib parasiidi kaugele transportida ja sattuda avatud seisvatesse toiduainetesse.

Lisaks võivad ehhinokoki munade ja juba ettevalmistatud toiduga värvitud nõud muutuda nakkusallikaks mitte seetõttu, et toit oli halvasti küpsetatud ja nõud määrdunud, vaid seetõttu, et pärast töötlemist ja valmistamist pääsesid ehhinokoki munad sinna. Kuid see on võimalik ainult piirkondades, kus koerte nakatumise tõenäosus ja nende lähedane elamine inimestega, karjamaadel ja tapamajades.

Kord inimese soolestikus läbib ehhinokoki vasts vereringet ja levib kogu kehas. Esimene punkt, kus see enamikul juhtudel edasi lükatakse, on maks (peatus number 1). Inimese kehas moodustuvate ehhinokoktsüstide arv sõltub sellest, kui palju ehhinokokkide vastseid siseneb soolestikku ja mitu neist tungis verre ning mitu neist jäid maksa või surid sooles..

Kui ehhinokokkide vastsed ei varitsenud maksa, siis võivad nad seejärel ilmuda ükskõik millisesse inimese elundisse.

Ja juba ületades kopsude kujul oleva barjääri, jagunevad ehhinokokkide vastsed kõigisse organitesse, "peatus number 3": aju ehhinokokk

ehhinokok neerus

ehhinokokk jala pehmetes kudedes:

Teisel päeval lõpetas Omskist pärit 20-aastane noor patsient maksa ehhinokoki ravi. Mainisin tema juhtumit foorumis - juhtumist teatati Hiinast toodud ülerõivaid (pintsakud) müüva poe töötajate ehhinokokknakkuse nakkus.

Mitu patsienti (ühe karusnahakaupluse töötajad) paljastasid kopsudes, maksas ja muudes elundites mitu ehhinokoki tsüsti. Mõnedel patsientidel tehti mitu operatsiooni kopsudes ja kõhuõõnes. Ehhinokoki lüüasaamise eripära iseloomustas nendel juhtudel ehhinokokkide tsüstide jaotuse mitmekesisus - kopsudes ja maksas leiti lugematul hulgal 1-3 tsüsti. Kopsul paiknedes avanesid paljud ehhinokokkide tsüstid bronhides, moodustades mitu bronhide mädane fistulit. Paljud ehhinokokkide tsüstid surid iseseisvalt, mädanenud. Paljud tuli suurte operatsioonide käigus ära viia. Kogu ehhinokokihaigete ravi toimus elukohas Omskis.

Õnneks oli meie patsiendil maksa paremas lohus üksainus 6 cm pikkune ehhinokoki tsüst. Meie tehnika kohaselt teostati sekkumine suurema osa kestade peaaegu üheaegse eemaldamisega. Patsient viidi vähem kui 30 päeva jooksul ilma drenaaži ja jääkõõneta.

Hiljem tehti mulle operatsioon maksa ehhinokoki jaoks - see oli teine ​​patsient Omski halbade pükste poodidest. Patsient on juba läbinud mitu parasiitidevastase ravi kursust ja teinud mõlemale kopsule kirurgilise avatud sekkumise. Mõnes lohus tuvastati maksas mitu ehhinokoktsüsti. Enamik tsüste, mis on väiksemad kui 30 mm, koos ehhinokoki surma tunnustega - membraani koorimine, tsüsti deformatsioon, tsüsti kasvu lakkamine dünaamilise vaatluse ajal. Kuid ühes enam kui 30 mm tsüstis säilisid elava parasiidi ultraheli nähud. Operatsioon viidi läbi kasutades minimaalselt invasiivset tehnoloogiat. Drenaažiga patsient lasti ambulatoorseks raviks ja ta läks järelhooldusele Omski.

Parasiitidevastase ravimiga efektiivse ravi ultraheli tunnustega ehhinokoktsüstid:

Echinokoki tsüst pärast keemiaravi:

PATSIENDID, KES VAJAVAD TEADA ECHINOKOKKOOSISED PATSIENDID

Kellele ja millal on vaja teha ehhinokoki testid?

Kui kakskümmend aastat tagasi ütleksin kindlalt, et ehhinokoki testide regulaarne võtmine on mõttekas ainult nende piirkondade elanikele, kus see on endeemiline. Nende piirkondade loetelu on Internetis hõlpsasti leitav, sh. ja meie veebisaidil. Kuid praegu pole nii inimeste kui ka kaupade sisemine ja väline ränne piiratud ning Vene Föderatsiooni kodanikud külastavad aktiivselt meie riigi ehhinokoki endeemilisi piirkondi ning kaugeid ja lähedasi välisriike. Nendest Venemaa Föderatsiooni endeemsetest piirkondadest ja välismaalt sisenevad meie kauplustesse ja turgudele tooted ja tooted, millel on suur oht Echinococcus munadega massiliselt külvata. Niisiis, ehhinokokkide tsüstide tuvastamine Moskva, Moskva piirkonna, Peterburi elanikel, isegi nendel, kes pole kunagi endeemilisi piirkondi külastanud, pole enam haruldus. Lubage mul meenutada meie riigi põhjaosa elanikele, et ehhinokokil on mitu sorti, sealhulgas ja põhjapoolne variant. See tähendab, et ehhinokokk on iseloomulik mitte ainult lõunapoolsed riigid ja piirkonnad. Seega on ehhinokoki testide tegemisel praktiline mõte tuvastada siseelundite tsüstid ja mahulised moodustised, helminti nakkuste üldised sümptomid, hoolimata elukoha piirkonna endeemilisusest.

Kõige rohkem küsimusi tekib ehhinokoki laboratoorsete testide tõlgendamise osas. Probleem ilmneb siis, kui helmintiaarse sissetungi korral vereanalüüsi standardse uurimise käigus saab ootamatult positiivse vastuse ehhinokokile. Kuidas käituda selles olukorras laste vanemate ja täiskasvanud patsientide jaoks?

Tõepoolest, olukord analüüsidega pole lihtne. Vanemad, saades lapsele sellise vereanalüüsi, paanitsevad.

Oluline on teha katseid nendes laborites, kus ehhinokoki IgG määramise tulemus ei ole esitatud sõnade kujul: NEGATIIVNE / Kahtlane / POSITIIVNE, vaid arvude kujul, mida muidu nimetatakse ehhinokoki antikehade tiitriks. Need. milles määratakse ehhinokoki - IgG vastased lahjendusantikehad. Mida suurem lahjendus, seda suurem on ehhinokoki tõenäosus. Nii et enne testide tegemist küsige, millisel kujul tulemusi kuvatakse. Arst saab analüüsidele keskenduda ainult kvantitatiivselt. Fakt on see, et ehhinokoki analüüs pole 100% spetsiifiline. Teisisõnu, juhul, kui kehas esinevad veel ühe helmintiaarse sissetungi antikehad, võib analüüs osutuda positiivseks, kaheldavaks ja kui see on digitaalselt väljendatud, siis 1: 100, 1: 200 või 1: 400.

Aga! Mis on kõige olulisem!

Vereanalüüs ehhinokokoosi diagnoosimisel on oluline, kuid ei määratle väärtus!

Esimene. Ehhinokoki positiivne või küsitav vereproov nõuab maksa, kopsude ja aju uuringut kättesaadavate visualiseerimismeetodite abil - ultraheli / MRI / CT.

Teine. Ehhinokokk inimestel eksisteerib ainult tsüsti kujul. Kui ülaltoodud uuringute käigus ei leita kehas tsüstilisi ega tahkeid kasvajaid, võime julgelt järeldada, et patsiendil puudub ehhinokokk.

Kolmas. Negatiivne testi tulemus ei välista ehhinokoki olemasolu. Mis tahes kliiniliste kahtluste korral tuleb maksa, kopse ja aju uurida olemasolevate ultraheli / MRI / CT kuvamismeetodite abil..

Neljas. Ehhinokoki tsüst kehas transformeerub elu jooksul ja võib iseeneslikult surra, olles muutunud nii palju, et kui ultraheli / MRI / CT abil saab kasvajat jäljendada.

Viies. Ehhinokokk on invasiivne parasiithaigus, mida saab ravida kirurgiliselt ja keemiaravi abil spetsiaalsete parasiidivastaste (skoletsiidsete) ravimitega. Ehhinokokki on võimatu ravida iseseisvalt, rahvapärasel või muul viisil, bioresonantsi meetodite ja muude Internetis surfavate "imerohtude" abil. Kuid ehhinokoki käivitamiseks, ehhinokoki tsüsti kasvatamiseks 20-30 cm-ni, oodake tüsistusi suppuratsiooni kujul, ehhinokoki läbimurret sapijuhadesse, veresoontesse, kõhuõõnde. Ja isegi ilma nende komplikatsioonideta võib ehhinokok põhjustada väliselt märkamatuid, pöördumatuid muutusi elundites, millega siis ei saa hakkama..

Selle põhjal ei tohiks patsient iseseisvalt proovida seda keerukat probleemi mõista. On vaja konsulteerida ehhinokoki diagnoosimise ja kirurgilise raviga otseselt seotud spetsialistiga, kes viib iga päev läbi ehhinokoki ja teiste sarnaste haiguste diferentsiaaldiagnostikat, opereerib, jälgib patsiente pärast ravi.

Seega, pärast ehhinokoki positiivse või kaheldava kvalitatiivse testi tulemuse saamist, tehke teises laboris vereproov ja saadage kvantitatiivne tulemus. Tehke maksa ja muude kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elundite ultraheli. Pöörduge ehhinokoki ravimisele spetsialiseerunud arsti poole.

Millistes elundites on veel võimalik ehhinokokki tuvastada?

Lühidalt võib ehhinokokki leida mis tahes elundites ja kudedes. Kõigepealt on see maks (kuni 75%), seejärel kahanevas järjekorras - kopsud (15%), aju (5%) ja kõik muud elundid ja kuded. Ehhinokokk leitakse südames, neerudes, lihastes, luudes ja igas ootamatus kohas.

Igas elundis on ehhinokokil oma kasvuomadused. Kõik nad on eluohtlikud ja vajavad individuaalset näidustust arvestades õigeaegset kirurgilist ravi ja keemiaravi..

Ehhinokoki tsüstid avastatakse sageli väikeste 1-2-3 cm läbimõõduga. Ehhinokoki testid on positiivsed / kaheldavad või negatiivsed ning arstid soovitavad tsüsti kasvamiseks oodata aasta või kaks?

Sellises olukorras on peamine asi esialgses etapis välja selgitada, mis päritolu tuvastatud tsüstid on.

Kui tegemist on lihtsate seroossete tsüstidega, siis on seda tõesti üsna lihtne jälgida - kord aastas ultraheli teha ja tsüstide arv (uusi saab tuvastada) ning igaühe suuruse registreerimine. Võib-olla vajab 5-10-15 aasta pärast mõni seroosne tsüst punktsioonravi.

Kui on kahtlus kuni 3 cm läbimõõduga tsüsti ehhinokokilises olemuses, tuleks diagnoosi selgitada ja kinnituse korral läbi viia keemiaravi. Fakt on see, et kuni 3 cm läbimõõduga ehhinokoki tsüsti ravitakse hästi spetsiaalsete ravimitega. Ehhinokokk sureb, tsüst transformeerub, membraan koorib ja ehhinokokk lakkab kasvamast, muutudes maksa vedelaks moodustumiseks, mis järk-järgult fibroosib ja lubjaneb. See ei kujuta endast ohtu ja kirurgiline ravi pole vajalik.

Kuid peate pidevalt jälgima, sest keemiaravi ebaõnnestumise korral ja see on täiesti võimalik, on vaja viivitamatult läbi viia minimaalselt invasiivsed operatsioonid. Oodake aasta, kaks või kolm, kuni ehhinokokk kasvab 5-10 cm-ni, nagu arstid mõnikord soovitavad, kategooriliselt ei tohiks. Mida väiksem on ehhinokoki tsüst, seda kiiremini saate sellega hakkama minimaalselt invasiivsete ainetega.

Millised on näidustused ehhinokokoosi perkutaanseks minimaalselt invasiivseks raviks ultraheli abil??

Spetsiaalselt, et mitte arvata, et ma tõmban endale avatud tekiga ravimeetoditest “tekki”, tsiteerin WHO soovitusi perkutaanse ehhinokokooside operatsiooni kohta (lubage mul töödelda lihtsalt tõlget inglise keelest, kui keegi on huvitatud allikast, saadan selle viitena):

  • Ehhinokok läbimõõduga üle 5 cm (CE1);
  • Ehhinokokk tütartsüstidega (CE2) ja / või mitme vaheseina, membraaniga (CE3);
  • Mitu ehhinokokki, kui need on olemas;
  • Nakatunud (mädanevad) ehhinokoki tsüstid;
Samuti:
  • Ehhinokokk rasedatel;
  • Ehhinokokk vanematel kui 3-aastastel lastel;
  • Patsiendid, kelle ehhinokokid on alla 5 cm, ei allu keemiaravile;
  • Ehhinokokkidega patsiendid, kellele avatud operatsioon on vastunäidustatud;
  • Ehhinokoki patsiendid, kes keelduvad avatud operatsioonist;
  • Patsiendid, kellel ehhinokoki retsidiiv pärast avatud operatsiooni;

Nagu näete, vastupidiselt meie kirurgide üldtunnustatud arvamusele, on ehhinokoki minimaalselt invasiivse perkutaanse suletud tehnika rakendamiseks näidustatud suur ehhinokokk, mitme tütre villiga ehhinokokk, mitu ehhinokoki tsüsti, keerulised suppuratiivsed ehhinokoki tsüstid ja lastel ehhinokokk. Kuid meie patsiendid ei tea seda ega ürita enne tema väljapakutud avatud operatsiooni seda teada saada ja alles pärast retsidiivi algust hakkavad nad sellele mõtlema ning mõned pärast mitmeid ehhinokoki relapsi avatud operatsioone. Mõned patsiendid või nende sugulased võtavad minuga ühendust, kui nad on juba haiglasse viidud ja operatsioon on kavandatud mõne päeva pärast. Teistele patsientidele tehti avatud operatsioon, nad rikkusid (või ei teadnud) jälgimisgraafikut pärast operatsiooni ja 5-10 aastat pärast operatsiooni avastasid nad juhuslikult ehhinokoki kordumise ja alles siis hakkavad nad otsima alternatiivseid avatud operatsiooni meetodeid..

Mis takistab inimestel kogu teabe enne esimest toimingut teada saada, on mul keeruline. Vastusel on mitu versiooni:

  1. Muidugi ei tea patsiendid muud kui avatud kirurgia, minimaalselt invasiivsed ehhinokokoosi ravimeetodid ja nad ei saa alternatiivset teavet avatud operatsiooni määranud arstilt;
  2. Samuti ei tea arstid midagi muud kui avatud operatsioon, minimaalselt invasiivsed ehhinokokoosi ravimeetodid ega teavita patsienti neist;
  3. Arstid teavad, kuid tahtlikult ei teavita patsienti ega moonuta teavet minimaalselt invasiivsete perkutaansete meetodite efektiivsuse ja ohutuse kohta ehhinokokoosi ravimisel ultraheli abil;

Kuid samal ajal pole mul vastust, miks ei patsiendid ega arstid ei taha selle profiili spetsialistidelt saada teist ekspertarvamust ehhinokokoosi ravimise diagnostika ja tänapäevaste elundite säilitamisega minimaalselt invasiivsete meetodite kohta.

Kui palju aega tuleb jälgida pärast ehhinokoki minimaalselt invasiivset perkutaanset kirurgilist ravi ultraheli abil?

Sõltumata teostatud kirurgilise ravi tüübist: avatud kirurgia koos ehhinokoki tsüsti eemaldamisega, maksa resektsioon või minimaalselt invasiivne ravi ultraheli abil, tuleb jälgida vähemalt kahte aastat. Optimaalne - kaks kuni viis aastat, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. Ja vastavalt WHO soovitustele - 10 aastat.

WHO soovituste kohaselt on kõik palju tõsisem kui me isegi ette kujutame ja proovime pärast operatsiooni kontrolli mõnevõrra optimeerida ning mitte teha ülearuseid, nagu meile tundub, uuringud pärast ravi.

WHO soovituste kohaselt tuleks pärast ehhinokoki perkutaanset eemaldamist teha järgmist:

  • 1 kuu jooksul nädalas Ultraheli, vere biokeemia;
  • 1. aasta jooksul igakuine Ultraheli, vere biokeemia, antikehade tiiter veres;
  • järgmise 9 aasta jooksul aastane Ultraheli, vere biokeemia, antikehade tiiter veres;
  • iga kahe aasta järel pärast operatsiooni - rindkere röntgen;
  • 5 aastat ja 10 aastat pärast kogu keha CT operatsiooni.

Soovitame: esimesel aastal vähemalt kord kolme kuu jooksul ultraheli teha ja verd loovutada ehhinokokile (ainult juhul, kui enne operatsiooni suurendati ehhinokoki antikehade tiitrit vähemalt neli korda). Esimese vaatlusaasta lõpus tehke MRI.

Teist aastat saab uurida harvemini: üks kord nelja kuni kuue kuu tagant. Kaheaastase perioodi lõpus - kontrollige MRT-d.

Kui pärast kaheaastast vaatlust uusi tsüste ei leita ja antikehade tiiter analüüsides ei kasva, siis võime eeldada, et meil õnnestus ehhinokokist lahti saada. Kuid te ei tohiks lõpuks rahuneda. Ehhinokokk on väga salakaval. Kuni viis aastat on vaja vähemalt kord aastas teha ultraheliuuring ja uuringute vahel teha vereanalüüs antikehade tiitriga.

Las ma tuletan teile meelde. et WHO soovituste kohaselt on jälgimisperiood 10 aastat. Pärast mida saate retsidiivi puudumisel rahuneda.

Meie riigis ja naaberriikides ei selgita arstid patsientidele kohustuslikku operatsioonijärgset jälgimist, rääkimata operatsioonide ajakavast ja tüüpidest. Ja pole üllatav, et pärast suurt operatsiooni ei jälgita õnnelikke patsiente üldse või unustatakse aasta või kahe pärast seda unustada ja siis, viie või enama aasta pärast, avastatakse kogemata korduv ehhinokokk, mis on juba surnud või keeruline.

Tuletan teile meelde, et soovitatav on näha pidevalt ehhinokokiga tegelevat spetsialisti, kes mõistab ehhinokoki tsüsti operatsioonijärgse ümberkujundamise nüansse, jääkaevu ultraheli pildi tunnuseid, operatsioonijärgseid komplikatsioone ja ehhinokoki retsidiivi. Ehhinokoki retsidiivi on mõnikord pärast jäävat õõnsust väga raske tõlgendada.

Sellist ravimeetodit pole olemas ega ükski mõistlik arst, kes annaks 100% -lise garantii ravis ilma retsidiivideta.

Küsimusel on kaks külge:

1. Statistika - pärast seda langeb ravimeetod vähem?

2. Operatsiooni oht - millistel kirurgilise ravi meetoditest on ehhinokoki esmakordsel avastamisel kõige vähem tüsistusi ja suremust? Ja kõigi võimalike järgnevate jaoks, s.t. retsidiividega?

Kahtlemata on minimaalselt invasiivse ravi risk oluliselt väiksem kui avatud maksaoperatsiooni korral.

Maksa või põrna ehhinokoki avatud operatsiooni iseloomustab kõhupiirkonna eesmise seina vigastus, operatsioonijärgse haava surumine, kõhupiirkonna eesmise seina õmbluste ebaõnnestumine võimaliku katkemisega varases operatsioonijärgses perioodis või eesmise kõhuseina songa moodustumine hilisemas perspektiivis..

Ehhinokokiga avatud operatsiooni ajal on kõhukelme vigastatud ja moodustunud adhesioonid, mõned neist lahustuvad ja mõned jäävad ning kleepuva haiguse, soolesulguse oht.

Ehhinokokkidega maksakoe operatsiooni ajal on võimalik hemorraagia, sapiteede veritsus ja pärast operatsiooni kõhuõõne abstsessid, maksa jääkõõne summutamine, sapifistul.

Ja iga järgneva ehhinokoki relapsi operatsiooni korral kasvab nende ja muude komplikatsioonide risk nagu lumepall. Patsient muutub töövõimetuks ja risk elule suureneb mitu korda.

Ehhinokoki operatsiooni minimaalselt invasiivse meetodiga ultraheli abil tundub kõik erinev. Operatsioon kohaliku tuimestuse all, minimaalne haiglaravi periood, patsient viibib peamiselt ambulatoorsel ravil ja jälgimisel ning võib vajadusel minna tööle ehhinokoki raviprotsessis.

Ja kui patsient viib regulaarselt läbi järelkontrolli ja tuvastatakse ehhinokoki retsidiiv, siis saab sellega suhteliselt kiiresti hakkama - kui alla 3 cm, siis keemiaravi või üksik punktsioon tsüsti ravimisel antiparasiitiliste ravimitega või uus minimaalselt invasiivne operatsioon ultraheli abil, kui ehhinokoki tsüst suurem kui 3 cm.

Nii et keegi ei anna garantiisid, kuid riskid pole võrreldavad!

Ehhinokokk võib välja näha kasvaja? Kuidas?

Nagu ma juba ütlesin, ehhinokokk muundub oma elu jooksul, see kasvab, ehhinokoki tsüsti kapsel pakseneb, ehhinokoki ümber olevad kuded muutuvad, muutused toimuvad ja ehhinokoki poolt mõjutatavad struktuurilised tüsistused (sapijuhad on kokku surutud, veresooned trombeeritud jne). toitumise teatud etapis ei piisa ehhinokokist ja see sureb, selle ultraheli ja arvutipildid muutuvad märkimisväärselt, kapsel kaltsineeritakse, sisu fibroositakse. Ja teatud etapis on raske kohe kindlaks teha, kas see on kasvaja või ehhinokoki tsüst ühes selle elutsükli etappidest ja keeruline ehhinokoki tsüst.

Nii et spetsialistidele viitamata on ehhinokokiga tegelemine äärmiselt keeruline ja seda raskem on valida õige kirurgilise ravi meetod. Surnud ja keeruka ehhinokoki tsüsti korral muutub taktika märkimisväärselt. Teen ettepaneku seda probleemi järgmisel korral arutada, kuid võtame nüüd esialgse tulemuse kokku:

1. Kahtluste, arusaamatute analüüside, avastatud tsüstiliste moodustiste ja neoplasmide korral on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole ja koos temaga koostöös läbi viia järelkontroll ja ravi.

2. Pärast ehhinokoki ravi on hädavajalik jälgida vähemalt kaks aastat, et mitte peatada jõupingutusi võimaliku retsidiivi aktiivseks otsimiseks.

Lugupidamisega Sergei Novikov

P.S. Kiirabi teadusinstituudis. N. V. Sklifosovsky 1., 2., 3. kirurgiaosakonna ja maksa siirdamise kesklinna kaudu tehakse igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi maksale (sealhulgas siirdamisele), sapijuhadele ja kopsule nende esmase kahjustuse ajal või teistesse meditsiiniasutustesse üle kantud komplikatsioonide tõttu operatsioonid.

Üks keerukaima kirurgilise patoloogia sorte on keeruline maksa ehhinokokk.

Maksas paikneva ehhinokoki tsüsti komplikatsioonide hulgas on kõige olulisemad:
- ehhinokoki iseseisev surm elu jooksul (keha joobeseisund);

- ehhinokokilise tsüsti supressioon ja mädaniku moodustumine;

- ehhinokoki tsüsti rebend vabasse kõhuõõnde (anafülaktiline šokk, bakteriaalne šokk, peritoniit, parasiidi levik);

- ehhinokoki tsüsti läbimurre sapijuhadesse (šokk, kolangiit, parasiidi levik);
- ehhinokoki tsüsti läbimurre maksa vereringesüsteemi (verejooks, šokk, emboolia, parasiidi levik);

- sapijuhade kokkusurumine ehhinokoki tsüstiga (obstruktiivne ikterus, kolangiit, sapiteede tsirroos, maksapuudulikkus);

- jääkõõnsus pärast avatud ehhinokoktsektoomiat koos abstsessi moodustumisega;

- jääkõõnsus pärast avatud ehhinokokoektoomiat sapijuha fistuliga (väline või sisemine);

- parasiitilise tsüsti kordumine pärast avatud ehhinokoktsektoomiat koos korduva maksa resektsiooniga.

Instituudil on olemas kõik vajalikud vahendid, seadmed ja spetsialistid maksa, põrna, kopsude ja muu lokaliseerimise keeruka ehhinokokoosi raviks..

Ehhinokokoos

Ehhinokokoos on üks paljudest parasiithaigustest, mida inimestel sageli leidub..

Tänapäevaste andmete kohaselt on ehhinokokoos maakeral ebaühtlaselt jaotunud. Kõige arvukamaid haigusjuhtumeid täheldatakse riikides, kus domineerib põllumajandustegevus. Ehhinokokk võib mõjutada ükskõik millist elundit, kuid enamikul juhtudel on domineeriv seisund elundite nagu maks, kopsud ja aju lüüasaamine.

Inimese kehas esinevad parasiidid ainult vastse kujul, mis näeb välja ühekambrilise põie kujul (hügiootiline ehhinokokoos) või mitmekambriline põis (alveolaarne ehhinokokoos). Kusepõis või muul viisil ehhinokokiline tsüst koosneb kahest membraanist: välimine ja sisemine. Mulli sees on vedelik ja selles hõljuvad uued tuumad, scolexid. Sisekesta sees on spetsiaalsed alad, millel on võime uusi vastseid sünnitada.

Mull suureneb aeglaselt, kuid kindlalt, pigistades samal ajal ümbritsevat kudet ja häirides nende funktsioone.

Mis see haigus on??

Ehhinokokoos on loomade ja inimeste krooniline parasiithaigus, mis on põhjustatud ehhinokoki granuloosi (ehhinokokk) ahelast, mida iseloomustab siseorganite, sageli maksa ja kopsude kahjustus koos ehhinokoki tsüstide moodustumisega ja kahjustatud organite tõsiste kahjustunud funktsioonide tekkega..

Ehhinokokoosi geograafiline levik on ulatuslik. Haigus hõlmab paljusid maailma lõunapoolseid riike, samuti riikide põhjapoolseid karjakasvatusalasid. Mõned neist hõlmavad Lõuna-Euroopa riike, nagu Bulgaaria, Kreeka, Hispaania, Itaalia, Küpros, paljud Lõuna-Ameerika riigid, näiteks Brasiilia, Argentina ja teised, Austraalia, India, Jaapan, USA lõunapiirkonnad..

Venemaal toimub ehhinokokoos teatud sagedusega Stavropoli territooriumil, Krasnodari territooriumil, Tatarstanis, Baškortostanis, Habarovski territooriumi põhjapoolsetes loomakasvatusalades, Krasnojarski territooriumil, Altai territooriumil, Tomskis, Omski piirkonnas ja teistes..

Haiguse põhjustaja

Haiguse põhjuseks on ehhinokokk, mis on vastse staadiumis. Parasiit on väike paeluss, pikkusega 2,5–8 mm ja laiusega 0,5–10 mm. Helmint koosneb peast (scolex), millel on 4 iminappi ja 2 rida konkse (umbes 50), kaelast ja 3–4 segmenti. Liigesid eristatakse küpsusastme järgi. Esimesed 1-2 on ebaküpsed, järgmine (3) on hermafrodiitne ja ainult viimasel, viimasel segmendil on kõik küpsusjooned. Just küpses segmendis asub emakas koos munadega, kus on kokku 400-600 tükki. Iga ehhinokoki muna sisaldab onkosfääri, kus asub kuue konksuga idu vasts. On iseloomulik, et onkosfäärid on väliskeskkonnas üsna stabiilsed ja säilitavad elujõulisuse äärmuslikel temperatuuridel: -30 kuni +40 kraadi, pinnases võivad nad eksisteerida mitu kuud temperatuuril 12–25 kraadi, kuid päikesevalgusega kokkupuude viib onkosfääri surma. mitu päeva.

Onkosfääre tootvate küpsete parasiitide lõplikud omanikud on loomad (koerad: koer, hunt, šaakal, koiot, rebane; kassid: lõvi, ilves, kass). Lõpliku peremehe ja ehhinokokkide soolestikus parasiteeritakse.

Testodide vaheomanikud on nii koduloomade kui ka metsloomade taimtoidulised (lehmad, lambad, hobused, pühvlid, sead, hirved ja põder, oravad ja jänesed), aga ka inimesed. Kuna helmint parasiteerib vastse staadiumis keskmises peremehes ja moodustab kapsli - tsüsti, ei saa parasiidi munad väliskeskkonnas moodustuda ega silma paista, muutes seeläbi vaheperemehe bioloogiliseks ummikseisuks.

Ehhinokokoosiga nakatumise mehhanismid

Inimeste nakatumise peamiseks mehhanismiks on toiduga kokkupuutel leibkond. Inimese nakatumine toimub kokkupuutel helmintide (sageli koerte) omanikega, kui nad korjavad marju ja ürte, joovad vett saastunud allikatest, söövad köögivilju ja puuvilju, mis on saastunud lõpliku peremehe väljaheitega (näiteks koerad)..

Vastuvõtlikkus on universaalne, kuid teatavatel loomakasvatusega seotud kutsealadel või eluviisidel tegutsevad inimesed (tapamaja töötajad, lambakoerad, parkijad, jahimehed jt) on suure riskiga..

Lühike ehhinokoki arengu tsükkel loomadel: viimases peremeesorganismis (koerad, hundid ja teised) - embrüo siseneb kehasse, kui sööb ehhinokokiga nakatunud vaheperemehe siseorganeid (jänesed, valgud, sead ja teised). Mune tootv täiskasvanu areneb peensoole limaskestal. Valminud munadega segmendid lahkuvad kehast ja lähevad väljaheitega välja. Neil on liikuvus. Mune hoitakse keskkonnas olenevalt tingimustest pikka aega. Täiskasvanud parasiteerivad umbes 5-6 kuud, mõnikord kuni 12 kuud.

Ehhinokoki lühike arengutsükkel inimestel: suu kaudu sisenevad munad vaheperemehe (nt inimese) soolestikku, kus embrüo lahkub onkosfäärist, mis imendub vereringesse ja siseneb portaalveeni süsteemi kaudu maksa ja mõnikord kopsudesse. Siit tuleb vastse arengufaas ühekambrilise põie (larvotsüütide) kujul, läbimõõduga kuni 5 cm.Kusepõie sein koosneb välimisest kitinoossest ja sisemisest idude membraanist. Õõnsus täidetakse vedelikuga. Emapõie sees võivad tekkida tütre ja lapselapse mullid. Mullide kogumass võib ulatuda mitmekümne kilogrammini ja 6-10 liitrini vedelikku. Kusepõie sisemisel keskel moodustuvad ümberpööratud skoleksi arendamiseks vasikakapslid. Skoleksid võivad kapslitest eralduda ja hõljuda tsüstivedelikus.

Kas ehhinokokk edastatakse inimeselt inimesele?

Inimene nakatub ehhinokokist kokkupuutel haigete loomadega ja saastunud toidu (nii liha kui ka köögiviljade) kasutamisega.

Ehhinokoki eluahelas olev inimene on vaheperemees. Sellega seoses seisab inimene sigade, lammaste ja teiste taimtoidulistega ühel nišil. Vahepealset peremeest on helmintide jaoks vaja ainult vastsete küpsemiseks. Küps vastsed sisenevad lõpliku peremehe kehasse (koerad, kassid, hundid ja muud röövloomad) pärast haigete loomade liha või siseelundite söömist.

Inimene ei söö omasuguseid (vähemalt tänapäevases tsiviliseeritud ühiskonnas), seetõttu on ta ehhinokoki arengu jaoks bioloogilise ahela tupik. See tähendab, et inimest ei saa nakatada koduste ja kontaktvahendite kaudu. Teoreetiliselt on ehhinokokkidega inimesel minimaalne oht kirurg operatsiooni ajal või patoloog saada ehhinokokoosi põdeva keha avamisel..

See võib juhtuda, kui arstid ei järgi põhilisi hügieenieeskirju, mis on põhimõtteliselt jama..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt parasiitorganismi lokaliseerimismeetodist jaguneb haigus järgmisteks vormideks:

  • peaaju ehhinokokoos.
  • neeru ehhinokokoos.
  • maksa ehhinokokoos.
  • kopsude ehhinokokoos.
  • mediastiinumi ehhinokokoos (rinnaku keskosad).
  • soole ehhinokokoos.
  • luude ehhinokokoos.
  • nahaalune ehhinokokoos.
  • rinna ehhinokokoos.

Haigusetappide kiirus määratakse ehhinokoki asukoha järgi. Inkubatsiooniperiood võib kesta 14 nädalast 15 aastani. Sõltuvalt parasiidi arenguastmest on haiguse kulgu 4 etappi:

  • 1. etapp See on varjatud staadium, mis algab pärast parasiidi vastse esmakordset tungimist inimkehasse;
  • 2 etapp. Märgitakse kergete subjektiivsete häirete avaldumist, mis pole seotud konkreetsete haigustega;
  • 3 etapp. Parasiithaiguse avaldunud objektiivsed nähud hakkavad ilmnema;
  • 4 etapp. Patoloogia põhjustab tüsistusi.

Ehhinokoki patoloogiline toime inimese kehas

Ehhinokokoosi peamine omadus on tsüstide moodustumine mis tahes elundis. Kõige sagedamini on see kopsud (20%), maks (80%). Tsüst võib olla kas ainsus või mitmus.

Ehhinokoki kehasse toomise tagajärjed:

  1. Keha sensibiliseerimine (kohene või hiline allergiline reaktsioon, anafülaktiline šokk tsüsti rebenemise korral).
  2. Laienenud ehhinokoki tsüsti mehaaniline toime (atroofia ja elundite talitlushäired). Tagajärjed on kudede fibroos, kopsu pneumoskleroos. Vesikulaarstruktuuri moodustumise periood alates vastse kehasse sisenemisest on keskmiselt 2 nädalat. 4-5 kuu pärast võib tsüsti suurus ulatuda 5 mm-ni. Mitme liitri tsüsti maht jõuab 10-20-aastase perioodini.
  3. Vähenenud üldine ja kohalik immuunsus, uuesti nakatumine keha nõrga immuunvastuse tõttu.

Ehhinokokoosi tavalised sümptomid täiskasvanutel

Haiguse varjatud staadiumis ei tunne patsient patogeeni olemasolu kehas. Harvadel juhtudel täheldatakse selliseid häire väliseid ilminguid nagu urtikaaria ja sügelus.

Esimesed täiskasvanute ehhinokokoosi iseloomulikud sümptomid hakkavad ilmnema kujul:

  • parasiidi lähedal asuva koe pigistamine;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • seedehäired (kõhuõõne müristamine, röhitsemine, kõrvetised);
  • naha kollasus;
  • maksapuudulikkus;
  • ladestused kaltsiumsoolade kudedes;
  • kaalukaotus;
  • nõrkused;
  • köha röga - usside lokaliseerimisega bronhides;
  • sagedane või haruldane valulik urineerimine - kui parasiit asetatakse neerudesse.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid

Selles elundis moodustub kõige sagedamini hüdatidosis ehhinokokoos, mida muidu nimetatakse ühekambriliseks. Võimalik on mitmete villide moodustumine (alveokokoos), kuid see juhtub ainult 5–10% juhtudest.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid:

  1. Latentne staadium - nõrkus, väsimus, allergilised reaktsioonid, kehatemperatuuri põhjendamatud hüpped. Palpeerimisel on maks pisut laienenud, valutu, elundikoed tihendatud.
  2. Teine etapp - iiveldus, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, kõhu suurenemine (põie ehhinokokk), valu.
  3. Kolmas etapp - jätkuv valu paremas hüpohondriumis, kehatemperatuuri stabiilne tõus. Kui sapijuhad on blokeeritud, areneb kollatõbi, portaalveen - astsiit.
  4. Neljas etapp - ehhinokokimulli läbimurre kõhukelmesse, peritoniidi teke samaaegselt rikkaliku viljastamisega, anafülaktiline šokk on võimalik.

Teine komplikatsioon tekib siis, kui infektsioon siseneb otse tsüsti ise. Sel juhul ilmnevad patsiendi kehas mädase joobeseisundi sümptomid koos maksa tugeva valuga.

Kopsu ehhinokokoosi sümptomid

Ehhinokokoosi esinemissageduse üldises struktuuris on 20–30% juhtudest kopsude ehhinokokoos. See on suuruselt teine ​​lokaliseerimine pärast maksa ehhinokokoosi (80%).

Asümptomaatiline staadium jätkub pikka aega. Sageli tuvastatakse haigus juhuslikult röntgenuuringul..

  • Ehhinokoki põie kasvades hakkavad ilmnema selle lokaliseerimisega seotud teatud sümptomid. Tsüst võib suruda kopsukoe, veresooned, bronhid ja pleura. Hingeldus, õhupuudus, köha ja valu rinnus on kopsu ehhinokokoosi kõige tavalisemad sümptomid.
  • Kopsukoe põletik väljendub kehatemperatuuri tõusus subfebriilide arvuni. Tsüsti summutamisega tõuseb temperatuur 39 ° C-ni ja muretseb patsiendi pikka aega.
  • Kopsu ehhinokokoosiga tekivad patsiendid keha mürgistuse ja allergia sümptomid (urtikaaria, eosinofiilia ja patoloogilised immunoloogilised reaktsioonid).
  • Suure ehhinokoki põie rõhk põhjustab mediastiinumi elundite nihkumist. Bronhide survel areneb atelektaas.
  • Pragude ilmumine membraanis viib tsüsti sumbumiseni. Suppuratiivsed tsüstid avalduvad abstsessidena ja esinevad mädase joobeseisundi ja kahjustatud organi tugeva valu sümptomitega. Need põhjustavad kopsupõletikku (pikaajaline kopsupõletik) ja agressiivseid allergilisi reaktsioone. 90% juhtudest puruneb tsüst bronhidesse, harvemini - kõhuõõnde, pleurasse, perikardisse ja sapiteedesse.

Haiguse diagnoosimisel on peamised meetodid immunoloogilised testid, kopsude röntgenograafia, CT ja MRI. Ravi aluseks on kombineeritud ravi, sealhulgas antiparasiitiliste ravimite ja kirurgiliste tehnikate määramine..

Seljaaju ehhinokokoosi sümptomid

Seljaaju ehhinokokoosile on iseloomulik lühike varjatud staadium. Tsüst, saavutanud väikese suuruse, põhjustab seljaaju kokkusurumist, motoorseid ja sensoorseid häireid (jäsemete parees ja halvatus, vaagnaelundite talitlushäired jne). Seljaaju ehhinokokoos võib olla primaarne (koos parasiidi hematogeense sissetungiga lülisambakehade ja seljaaju dentaadi väikestesse anumatesse) ja sekundaarne (kui neid tuuakse naabruses asuvatest koosseisudest või rebenenud tsüstidest koos seljaaju kanali struktuuride sekundaarse külvamisega, epiduraalkoes)..

Kui parasiit lokaliseeritakse ainult selgroolüli kehades, on haigus pikka aega asümptomaatiline. Kliinilised sümptomid muutuvad dramaatiliselt koos parasiidist mõjutatud selgroolüli suuruse, selle kaare ning membraanide ja seljaaju materjali kokkusurumise suurenemisega. Rinnus on valud kätes, jalgades, vöödes. Äkilised liigutused, köha, pingutamine intensiivistavad valu. Protsessi edenemine viib selgroo liikuvuse piiramiseni, kyfoosi moodustumiseni, kyphoscoliosis. Lülisamba spinoosprotsesside löökpillid on ehhinokoki lokaliseerimise tasemel valusad.

Selle taseme järgi on selja sirged lihased paksenenud rulli kujul. Seljaaju suurenev kokkusurumine põhjustab spastilise parapareesi, Brown-Secari sündroomi arengut. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi ja selgroo kasvajaga. Ravi: selgroo ehhinokoki kirurgiline eemaldamine. Haiguse õigeaegse avastamisega on lubatud ravimid. Haiguse võimaliku relapsi tuvastamiseks on vajalik patsiendi regulaarne jälgimine..

Teiste elundite ehhinokokoos

Ehhinokoki tsüstid võivad moodustuda ajus, südames, neerudes, põrnas, luudes, lihastes. Ehhinokoki peaaju tsüsti võib kahtlustada selliste nähtude järgi nagu peavalud, peapööritus, oksendamine, krambihood, jäsemete parees, vaimsed häired.

Ehhinokokoosiga on patsiendi neerud mures kõrge palaviku, valutavate alaseljavalude ja mõnikord ka neerukoolikute pärast. Südame ehhinokokoosiga kaasneb valu rinnus, südame rütmi rikkumine. Pärgarterite kokkusurumine tsüstidega võib põhjustada müokardi infarkti. Kui tsüst rebeneb, on võimalik kopsuarterite emboolia, millega kaasnevad valu rinnus, köha, hemoptüüs.

Luude ehhinokokoos on äärmiselt haruldane. Selle patoloogilise seisundi sümptomiteks on luumurrud helminti sisestamise kohas..

Ehhinokokoosi diagnoosimine

Ehhinokokoosi saab meditsiiniasutuses tuvastada järgmiste abiga:

  1. Seedetrakti, kõhuõõne organite, retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
  2. Sonograafia;
  3. üldised kliinilised testid (uriini ja väljaheidete üldine analüüs, biokeemiline vereanalüüs);
  4. vereseerumi ehhinokoki antigeeni antikehade määramine;
  5. rindkere röntgen;
  6. arvutatud magnetresonantstomograafia;
  7. spirograafia;
  8. endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

Kuna sellel haigusel praktiliselt puuduvad erksad tunnused, avastatakse see juhuslikult: rutiinse läbivaatuse käigus, operatsiooni ajal, röntgen- ja ultraheliuuringute ajal. Mõnikord kasutatakse täiendavat diagnostikat, näiteks välise hingamise funktsioonide, kopsukoe difusioonivõimete analüüsi, millises staadiumis on lipiidide peroksüdatsioon, samuti on vajalik hemoglobiini hapniku küllastumise tase. Tsüstilist ehhinokokoosi ravitakse mitmes suunas..

Tüsistused ja tagajärjed

Ehhinokoki kahjustuse negatiivsete tagajärgede hulgas nimetavad arstid järgmisi kaasuvaid häireid:

  • astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
  • tsüstide sumbumine, abstsesside teke, kopsukoe põletik ja nekroos;
  • amüloidoos - tärklise (amüloidi) ladestumine mittetäielike siseorganite, näiteks neerude, maksa ja kopsude seintele;
  • maksatsirroos;
  • obstruktiivne kollatõbi - limaskestade, sklera ja naha kollasus bilirubiini taseme tõusu tõttu veres, mis on tingitud sapijuhade obstruktsioonist;
  • söögitoru veenide laienemine;
  • hüpertensioon
  • jalgade turse;
  • massiline verejooks nakatunud piirkondades;
  • epileptivormi krambid on välimuselt sarnased epilepsiahoogudega. Need tekivad parasiitide fikseerimise tagajärjel kesknärvisüsteemis. Samuti võib inimesel esineda krampe, teadvuse halvenemist, halvatust või pimedust;
  • aspergilluse moodustumine (hallitusseente moodustumine);
  • anafülaktiline šokk;
  • valus šokk.

Kuidas ravida ehhinokokoosi inimestel?

Ehhinokokoosi ravi täiskasvanutel toimub ainult kirurgiliselt. Perioodil enne ja pärast operatsiooni viiakse samaaegne ravi läbi antihelmintikumiga - mebendasooliga (vermox). Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist. Mõnel juhul võimaldab selline lähenemisviis, kasutades mebendasooli, tsüsti kasvu ajutiselt edasi lükata ja isegi vähendada selle suurust.

Kirurgiline operatsioon seisneb ehhinokoki tsüsti eemaldamises koos kapsli ja ümbritsevate, patoloogiliselt muudetud kudedega. Tsüsti eemaldamine viiakse läbi juhtudel, kui see on väike ja asub elundi pinnale lähemal.

Tsüstilise moodustumise sügava paiknemise korral kasutatakse erinevalt operatiivset lähenemist, et vältida tüsistusi, mis on seotud sügavalt paiknevate veresoonte ja sapijuhade kahjustustega. Tsüsti koos kapsliga ei eemaldata, kuid selle sisu torgatakse ja aspireeritakse kõigepealt. Seejärel puhastatakse tsüsti sisemised kihid seestpoolt, pärast mida töödeldakse õõnsust 2% formaliini lahusega ja õmmeldakse. Operatsioonid tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, et vältida tsüsti vedeliku lekkimist koos parasiitide munadega. Hoolimatus operatsiooni ajal võib põhjustada verevoolu kahjulikke tagajärgi ja nakkuse levikut lähedalasuvatele organitele või kogu kehas.

Alveolaarse ehhinokokoosiga tehakse nn palliatiivseid operatsioone, mis ei ravi haigust täielikult, vaid leevendavad vaid ajutiselt patsiendi kannatusi. Need viiakse läbi, eemaldades suurimate tsüstide osad, et vähendada elundi tervisliku osa pigistamist. Palliatiivne operatsioon tehakse nii patsiendi eluea pikendamiseks kui ka tema heaolu parandamiseks.

Kas patsiendid tuleks registreerida kliinikus?

Jah, kindlasti. Pärast kirurgilist ravi pannakse kõik patsiendid dispensiooniprotokolli (8-10 aastat) ja neid uuritakse iga 2 aasta tagant. Mitme ehhinokokoosi ja keeruka ravikuuri korral uuritakse patsiente igal aastal.

Uurimisskeem sisaldab OAK ja OAM, vere biokeemiat, maksanalüüse, ASAT, ALAT, protrombiini, seroloogilisi reaktsioone, rindkere röntgenuuringut, maksa ultraheli. 5 aasta jooksul puuduvad laboratoorsed ja instrumentaalsed relapsi tunnused ning negatiivsed seroloogilised reaktsioonid - näidustus registreerimisest loobumiseks.

Ärahoidmine

Ehhinokokoosi ennetamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • ärge laske väikelastel koertega mängida;
  • pese käsi pärast aias töötamist, enne söömist, pärast lammaste lamamist ja loomade nülgimist;
  • regulaarselt läbi viia kodukoerte ennetavaid uuringuid, registreerida neid veterinaarasutustes;
  • töötlege toitu enne söömist;
  • Ärge jooge toorest vett avatud veekogudest ja linna veevarustussüsteemist;
  • tapaveised spetsiaalselt selleks ette nähtud kohtades;
  • kui teie töö on seotud loomadega, peate regulaarselt tegema ehhinokokoosi teste.

Nagu näete, on reeglid tõesti lihtsad, kuid nende järgimine hoiab ära mitte ainult ehhinokokoosi, vaid ka paljud muud seedetrakti haigused.

Prognoos

Ehhinokokoosi prognoos on alati tõsine. Olemasolev tsüst ei lahene ajaga, vaid võib täielikult hävida ja lõhkeda. Seetõttu ei saa haiguse tuvastamisel kõhelda, peate alustama ravi.