Laste ja täiskasvanute tavalise sapijuha tsüsti sümptomid ja ravimeetodid

Hariliku sapijuha tsüst on sapijuha patoloogiliselt venitatud piirkond, mis sarnaneb kotikesega. Kas haigus on ainult kaasasündinud (esmane) või võib olla omandatud vorme - selles osas pole endiselt üksmeelt.

Seda tüüpi neoplasm pole nii levinud, kuid see ei ole väärt seda välistada, kuna see põhjustab lastel ja täiskasvanutel ebameeldivaid sümptomeid. Lisaks võite end komplitseerida, sealhulgas pankreatiit ja tsüstilise õõnsuse rebendid.

Patoloogia arengu tüübid ja põhjused

Tsüstide klassifitseerimine kaasasündinud ja omandatuks on vaieldav, kuna mitmed teadlased omistavad kõik tsüstid primaarsele, teised lubavad omandatud vorme lastel ja täiskasvanutel. Üldiselt tunnustatakse järgmist neoplasmide eristamist, lähtudes nende kujust ja paiknemisest:

  • I tüüp - iseloomustab kogu ühise kanali (hajus) või selle segmendi (segmentaalne, tavaliselt pöördepunktis) paisumist, millel on tavaliselt sulanduv kuju;
  • II tüüp - hariliku sapijuha divertikulaar - on "lootustandva" mulli vormis;
  • III tüüp - distaalse ühiskanali divertikulaar;
  • IV tüüp - sarnane esimesele, kuid täiendatud tsüstiliste muutustega intrahepaatilistes kanalites (kaksteistsõrmiksoole seina sees);
  • V tüüp - tavalised kanalid on peaaegu muutumatud, intrahepaatilised - sisaldavad tsüstilisi kõrvalekaldeid;
  • FF - mida iseloomustab tavalise sapijuha ja tsüstilise intrahepaatilise kahjustuse väike muutus.

Kõige tavalisemad tsüstid on I ja IV tüüp. Tsüsti seinad on moodustatud kiulisest (sidekoest) kudedest, see ei sisalda silelihasrakke ja epiteeli. Õõnsuse sees on pruun vedelik, algselt steriilne.

Tsüstide arengu põhjuseid käsitlevate arvukate hüpoteeside hulgast võib eristada kahte peamist:

  • kõik I ja IV tüüpi tsüstid on põhjustatud kõhunäärme ensüümide sisenemisest ühisesse sapijuha, põhjustades seina põletikku ja nõrkust. Olukorda raskendab suurenenud rõhk kanalis;
  • koledokaalne tsüst lastel võib olla kaasasündinud (ümmargune) või omandatud (spindli kujuline), täiskasvanutel on kõik neoplasmid sekundaarsed.

Seega võivad tsüstid täiskasvanueas tekkida järgmiste taustal:

  • kanalite ebanormaalsed ühendused;
  • radade kahjustus sapikivitõbiga (kivid);
  • Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas.

Kaasasündinud iseloomu kasuks on palju kaasnevaid pankrease anomaaliaid, mis on seotud ühise sapijuha tsüstidega, kaksteistsõrmiksoole atresia ja muude sünnieelsel perioodil tekkinud defektidega.

Kliinilised ilmingud

Tavalise sapijuha tsüst 60% -l diagnoositakse alla 10-aastastel lastel. Samuti on määratletud sooline muster - haigus on naistel 3-4 korda tavalisem.

Imikutel on sümptomite erinevus märgatavam. Mõnikord võib imikutel märke puududa ja mõnikord on tuvastatav palpeeritav neoplasm ja sapi pikaajalise stagnatsiooni sümptomid (kolestaas):

  • naha ja limaskestade kollasus;
  • kerge väljaheide;
  • naha sügelus;
  • tumeda "õlle" värvi uriin;
  • parema hüpohondriumi raskus või valu. Valu võib suureneda koolikuteks ja kiirguda kogu keha paremasse ülaossa.

Vanemal lapsel (aastast 10 aastat) võivad ilmneda sellised sümptomid nagu:

  • kollatõbi - pidev või krampide kujul;
  • kõhuvalu;
  • palpeeritav kõhu mass.

Täiskasvanutel kombineeritakse tsüstilisi sümptomeid sageli tüsistustega (sapi stagnatsioon, sapikivitõbi, infektsioonid ja põletikud), tavaliselt hõlmab see:

  • kõhuvalu - püsiv või episoodiline;
  • palavik
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • iiveldus ja oksendamine.

Need samad märgid, millele lisandub kaalulangus, võivad viidata tsüsti pahaloomulisele muundumisele, süvendi rebendile on iseloomulik „äge kõht“.

Diagnostilised meetodid

Tsüstide avastamise / välistamise põhjuseks on patsiendi kaebused või teadmata päritolu pankreatiidi rünnakud. Uurimisel võite märgata naha ja sklera kollasust ja tuvastada kasvajataoline moodustis paremas hüpohondriumis (harva). Järgmisena peate eristama ühise sapijuha tsüsti kõhunäärme tsüstidest, sapikivitõvest, striktuurist või kanali pahaloomulisest kasvajast..

See on võimalik järgmiste uuringute abil:

  • Ultraheli (transabdominaalne ultraheliuuring) on ​​efektiivne, kuid see ei määra alati täpselt tsüstide suurust;
  • endoskoopiline ultraheliuuring - võimaldab sapipõies asuvaid kanaleid visualiseerida ja on tundmatu häirete tekitamiseks nahaaluse rasva või suurenenud gaasi moodustumise kujul;
  • dünaamiline koletsintigraafia - teostatakse radiofarmatseutilise preparaadi abil, on 100% efektiivne esimese tüüpi tsüstide korral, kuid ei suuda "näha" intrahepaatilisi deformatsioone. See on näidustatud vastsündinutel primaarsete kanalite defektide tuvastamiseks;
  • CT - informatiivne enne ultraheli ja võimaldab pahaloomulist protsessi välistada;
  • intraoperatiivne, perkutaanne ja endoskoopiline retrograadne kolangiograafia (ERCP) - võimaldab teil hankida teavet sapiteede struktuuri kohta, sealhulgas enne operatsiooni. Miinused - invasiivsus, vastunäidustuste ja komplikatsioonide olemasolu ning anesteesia vajadus (laste uurimisel);
  • magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRHRH) - "kuldstandard" ühise sapijuha tsüstide tuvastamisel, mitteinvasiivne, kergesti juhitav, tundlikkusega ERCP-st pisut madalam.

Seega algab diagnoosimine ultraheliga ja seejärel sõltub uurimine tsüsti tüübist, kliiniku tehnilisest varustusest ja eelseisva operatsiooni keerukusest.

Teraapia

Sapi väljavoolu normaliseerimiseks saab seda teha ainult kirurgiliselt. Kirurgilisel sekkumisel on kolm peamist võimalust:

  • kasvaja kunstliku anastomoosi (ühenduse) loomine kaksteistsõrmiksoolega ilma tsüstilise õõnsuse ekstsisioonita on vähem radikaalne meetod. Peamised puudused on operatsioonijärgsete komplikatsioonide, retsidiivide ja kudede pahaloomulise degeneratsiooni oht;
  • tsüsti täielik ekstsisioon, millele järgneb ühendus peensoole aasaga. Seda saab läbi viia laparoskoopilisel või kõhu meetodil;
  • välimine sapi kanalisatsioon - kasutatakse ainult erandjuhtudel. Toimib täiendava meetmena patsiendi seisundi parandamiseks enne operatsiooni.

Tüsistused ja ennetamine

Isegi kui tsüst ei häiri last, häirib see sapi väljavoolu, põhjustades põletikku ja kolde väljanägemist, mis avaldub järgmiste ägedate ja krooniliste patoloogiate kujul:

  • kolangiit - ühise sapijuha põletik;
  • pankreatiit - pankrease põletiku sümptomikompleks;
  • tsüsti rebendid, millega kaasnevad “äge kõht” või veremürgitus;
  • kivideta koletsüstiit;
  • sapikivitõbi;
  • sekundaarne maksatsirroos;
  • portaalhüpertensioon - maksakahjustuse taustal või portaalveeni kokkusurumine tsüstiga;
  • kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine, mis põhjustab obstruktsiooni;
  • tsüsti muundamine kolangiokartsinoomiks - sapijuha pahaloomuline kasvaja.

Operatsioonil võib olla ka mitmeid negatiivseid tagajärgi. See kehtib peamiselt kirurgiliste operatsioonide kohta ilma vastsündinutel ekstsisioonita või manipuleerimata.

Haiguse ennetamine seisneb hoolikas suhtumises lapse või täiskasvanu tervisesse ja kaasaegsetest plaanilistest uuringutest.

Tsüsti kirurgiline ravi võib parandada patsiendi seisundit - enamikul lastel kaovad kollatõve sümptomid 14 päeva jooksul. Kanalite muutuste diagnoosimine varases staadiumis ja tervisliku eluviisi reeglite järgimine pärast operatsiooni aitab minimeerida ägenemisi ja tagajärgi - see kehtib igas vanuses patsientide kohta.

Ühise sapijuha tsüst. Patogenees

Hariliku sapijuha kaasasündinud tsüsti kirjeldati esmakordselt 1852. aastal. 1959. aastal koostas Alonso-Lej nende tsüstide klassifikatsiooni, jagades need 3 kategooriasse. I tüüp (ühise sapijuha tsüstiline laienemine) on kõige tüüpilisem vorm. II tüüp (hariliku sapijuha divertikulaar) ja III tüüp (koledokochocele) on haruldased võimalused. Seejärel lisati tüübid IV ja V, mida tavaliselt kombineeritakse intrahepaatilise tsüstilise kahjustusega..

Patogenees

Sapikanalid moodustuvad maksa divertikulaarses embrüonaalse arengu 4. nädalal. Divertikulaar koosneb kahest komponendist: proksimaalsest moodustub kõhunäärme ventraalne osa ja ühine sapijuha ning sapipõie, tsüstilise kanali ja proksimaalse sapijuhade distaalsest. Rekanaliseerimise tulemusel avaneb kanali valendik, mille tulemuseks on ühine kanal, mis tühjendab kõhunääre ja sapiteed. Pärast kõhunäärme pöörlemist ja sulandumist võib ühine kanal jääda või pankrease ja tavalised sapijuhad voolata eraldi kaksteistsõrmiksoole. 75% -l juhtudest mitmesuguste patoloogiate surmajärgne uurimine näitab ühise variandi olemasolu normi variandina.

Algselt usuti, et ühise sapijuha tsüst tekib epiteeli ebaühtlase vohamise tagajärjel ühise sapijuha oklusiooni embrüonaalses etapis. See kontseptsioon on endiselt laialt levinud, kuid tõestamata. Viimastel aastatel on esitatud koguni 16 hüpoteesi, mis selgitavad selle patoloogia esinemist ja pakuvad kaudseid tõendeid kahjustuse tekkemehhanismi kohta, mida peetakse kõige usaldusväärsemaks, ja me.

Viimasel ajal on populaarsust kogunud patogeneesi teooria, mis põhineb pankrease ja sapiteede tagasijooksu rolli eeldusel, kuna patsientidel, kellel on ühise sapijuha tsüst, on sageli pankrease ja sapiteede kanal. See hüpotees viitab sellele, et kõhunäärme kanali ühinemissageduse proksimaalne asukoht määrab kõhunäärme sekretsiooni tagasijooksu sapiteede süsteemi selle arengu kriitilises etapis. Kanaliseina keemiline ja ensümaatiline hävitamine viib selle tsüstilise laienemiseni. Kuid kui nõustuda kõhunäärme refluksi hüpoteesiga, eeldame, et difuusse sapijuhade kahjustus, mitte tavalisem segmendiosa. Lisaks peab ühise sapijuha tsüstide korral olema kõhunäärme kanal tingimata ebanormaalne.

Kolangiograafia andmete analüüs 38 lapse puhul, kellel on maksa- ja sapiteede haigused, sealhulgas 15 juhul koledokaalne tsüst, Denveris (Colorado) viimase 10 aasta jooksul avastati kõhunäärme ja anastomoosi anomaalia ainult 15 patsiendil. Veelgi enam, ebanormaalset anastomoosi ei tohtinud esineda muude maksa- ja sapiteede haiguste vormides, kuid seda leiti 12-l patsiendil 23-st, kellel puudusid ühise sapijuha tsüstid. Seega ei tohiks kõhunäärme anastomoosi kõrvalekallet pidada kriteeriumiks, mis võimaldab meil rääkida selle patoloogia põhjuslikust seosest ühise sapijuha tsüstiga. Alternatiivse hüpoteesi kohaselt pole ühise sapijuha tsüst mitte üks kõrvalekalle, vaid mitmed pankrease süsteemi embrüogeneesi väärarengud, millest üks võib olla pankrease ebanormaalne fistul.

Kliinilised ilmingud

Tavalist sapijuha tsüsti leidub kõige sagedamini Jaapanis, mille elanikud moodustavad kaks kolmandikku kõigist selle patoloogia avaldatud juhtudest. Sõltumata rassist on tüdrukutes selge tsüstide ülekaal - tüdrukute: poiste suhe on 3: 1 või isegi 4: 1. Ehkki hariliku sapijuha tsüst ilmneb igas vanuses, on enam kui pooled kõigist vaatlustest esimese 10 eluaasta lastel..

Tsüsti peamine manifestatsioon on kerge mööduv ikterus, mis võib kesta kuude või isegi aastate jooksul. Klassikaline sümptomite triaad hõlmab kõhuvalu, kollatõbe ja kasvajasarnast moodustumist kõhupiirkonnas, mis määratakse ainult ühel kolmandikul lastest, enamasti vanematel. Lisaks märgitakse mõnikord varajasi manifestatsioone kolangiidi ja pankreatiidi kujul. Hiliste sümptomite osas võib siin kohaldada populaarset aforismi, öeldes, et esimene diagnoos, mida ise peaks soovitama seletamatu pankreatiidi korral, on ühise sapijuha tsüst..

Diagnoosimata tsüst põhjustab alati sapikivihaiguse, tsirroosi, portaalhüpertensiooni, abstsessi või maksakartsinoomi arengut. Harvadel juhtudel võib esineda tsüsti rebend, mis väljendub sapiteede peritoniidiga seotud ägeda kõhu pildil.

Väikeste laste ühise sapijuha tsüsti kliinilised ilmingud on vanemate patsientide ja täiskasvanutega võrreldes mitmekesisemad ja varieeruvamad. Enamikul beebidest on püsiv kollatõbi ja teisest küljest võib mõnikord esineda asümptomaatiline kulg.

Kui tsüst pole nii suur, et palpeerub, ja kui ultraheli ei tehta, on selle eristamine tohutul hulgal muudest seisunditest, mis avaldavad ikterust esimestel elukuudel, peaaegu võimatu. Enamikul imikutel on tsüst palju sagedamini sapiteede atresia ilming kui iseseisev kaasasündinud anomaalia. Sageli on ühise sapijuha terminaalse osa täielik obstruktsioon ja maksa histoloogilisi muutusi ei saa eristada sapiteede atresiaga kaasnevatest. Sapiteede avatusaste on väga erinev.

Kõigi nende asjaoludega seoses võetakse imikute ühise sapijuha tsüsti sagedamini sapiteede atresia korrigeeritavaks vormiks. Usume, et väikestel patsientidel on tavalise sapijuha tsüst korrigeeritavast sapiteede aresiast võimalik eristada ainult intrahepaatiliste sapiteede seisundi põhjal. Tsüsti korral on intrahepaatilised kanalid normaalsed või laienenud, sapiteede atreesia korral hüpoplastilised. Terminoloogia lahkarvamused põhjustavad segadust teabes, mis puudutab nii kahte tüüpi kahjustuste kirurgilist ravi kui ka prognoosi..

Laste ühise sapijuha tsüst

Lastel sapiteede tsüstide ravi laparoskoopilise hepaticoduodenostoomia abil - Endoskoopiline kirurgia - 2018-02

Ühise sapijuha tsüst on välise sapijuhade süsteemi spindlikujuline laienemine, mis võib põhjustada maksafunktsiooni kahjustumist ja sapiteede maksatsirroosi lapseeas ning maksa- ja sapijuhade pahaloomulist degeneratsiooni täiskasvanueas [1–3]. Tavalise sapijuha tsüstide esinemissagedus lastel on keskmiselt 1 juhtum 10-15 tuhande vastsündinu kohta [4]. Aasia riikides registreeritakse seda haigust palju sagedamini [5]. Tsüsti eemaldamine ja ühise sapijuha anastomoosi moodustamine väljundsilmus oleva jejunumiga vastavalt Rouxile või hepatikoejunostomiya (GE), mis viiakse läbi hüpohondriumi kaudu, on standardsed protseduurid patsientide ravimiseks ühise sapijuha tsüstiga [1]. Laparoskoopia tulek ja kogemuste kogumine keerukate kirurgiliste sekkumiste teostamisel võimaldavad spetsialistidel harjutada minimaalselt invasiivset lähenemist laparoskoopiliste biliodigestiivsete anastomooside tootmiseks. Mitmed kirurgilised keskused tutvustasid laparoskoopilise HE tegemise kogemusi [6-14]. Teine viis sapi eemaldamiseks seedetraktist hõlmab ühise maksa kanali ühendamist kaksteistsõrmiksoole luumeniga ja seda nimetatakse hepaticoduodenostoomiaks (HD). Kuid HD-d hakkasid tavalise sapijuha tsüsti ravimiseks kasutama ainult piiratud arv spetsialiste. Hirm, et patsiendil on suurenenud kolangiidi tekkerisk, maksa- ja kaksteistsõrmiksoole anastomoosi ebaõnnestumine, duodenogastrilise refluksi tagajärjel tekkinud gastriidi oht, piiras põhjendamatult selle lihtsa, kuid tõhusa tehnika levikut. Mitmed uuringud ei ole kinnitanud patsiendi kehale kahjulike HD tagajärgede esialgset oletust ja hajutasid sellise operatsiooni vastaste eelarvamusi [4, 15-18]. Veelgi enam, konkureeriva operatsiooni (CU) tulemuste analüüs näitas selle kirurgilise sekkumise varem tundmatuid probleeme - röövimissilmuse väändeohtu, adhesioonide sageduse suurenemist ja soole anastomoosi ebaõnnestumise riski [13]..

Selle teadusliku uuringu eesmärk on tutvustada laparoskoopilise hepatikoduodenostoomia tehnilisi aspekte lastel ühise sapijuha tsüstide ravimisel ning selle operatsiooni ohutuse ja tõhususe eelhinnanguid..

materjalid ja meetodid

Töö tutvustab laparoskoopilise HD tulemusi 11 patsiendil, kellel on diagnoositud tavaline sapijuha tsüst. Operatsioonid viidi läbi Ivano-Matreninsky lastekliinikus (Irkutsk) viimase 4 aasta jooksul alates 2013. aasta jaanuarist..

Toimingu kirjeldus

Patsient asetati Trendelenburgi-vastasesse asendisse operatsioonilauale 30 ° kõrgusega peaotsaga. Kirurg asus patsiendist vasakul, assistent oli operatsioonilaua jalamil. Videomonitor asus patsiendi paremal küljel. Kasutati karboperitoneumi antud parameetritega: voolukiirus - 3 l / min, rõhk - 8 mm Hg. Nabarõngasse paigaldati optiline trokaar läbimõõduga 5 mm. Paremale (Kelly dissektsiooniklamber, käärid, nõelahoidja) ja vasakule (atraumaatiline platipuse klamber, imitoru) 3 mm läbimõõduga instrumentaalsed laparoportid paigaldati vasakpoolsesse epigastriumi vastavalt 2 cm allpool rannikukaart ja paremas hüpogastriumis kirurgi käed. Täiendav laparoport asus paremas hüpohondriumis ja oli ette nähtud ühise sapijuha ja sapipõie tsüsti tõmbamiseks ja fikseerimiseks dissektsiooni ajal. Maks pingutati ettepoole, kasutades transdermaalset õmblust, mida hoiti maksa ümmarguse ligamendi ümber (vt joonis 1). Joon. 1. Operatsiooni alguses vaade ühise sapijuha tsüstist. 1 - sapijuha tsüst, 2 - sapipõis, 3 - kaksteistsõrmiksoole, 4 - maksa ümmargune side.

Hariliku sapijuha tsüsti dissekteerimine algas distaalsest osast, eraldades selle ümbritsevatest kudedest, mida esindavad kaksteistsõrmiksoole ja kõhunääre (vt joonis 2). Joon. 2. Ühise sapijuha tsüsti eraldamise etapp ümbritsevatest kudedest. 1 - sapijuha tsüst, 2 - kaksteistsõrmiksoole.

Ühise sapijuha distaalse osa eraldamine (vt joonis 3). 3. Ühise sapijuha distaalse osa eraldamine. 1 - ühise sapijuha tsüst, 2 - ühise sapijuha distaalne osa, 3 - kaksteistsõrmiksoole. ja selle lõikamine Hem-o-lok polümeerklambritega (Telflex, Morrisville, USA) viidi läbi selle ühenduses kõhunäärme kanaliga (vt joonis 4). Joon. 4. Ühise sapijuha distaalse osa lõikamine. 1 - sapijuha tsüst, 2 - kaksteistsõrmiksoole.

Neljal patsiendil seda sõnumit ei määratud ja tsüsti distaalne mobilisatsioon viidi läbi tavapärase monopolaarse koagulatsiooni abil. Järgmine etapp oli ühise sapijuha tsüsti proksimaalne osa. Tsüsti tagumise seina mobiliseerimine viidi läbi eriti hoolikalt, et vältida maksaarteri ja portaalveeni kahjustusi. Tsüsti proksimaalse osa dissekteerimine viidi läbi ühise maksa kanali tasemele tsüstilise kanali sissevoolu kohas. Selle sapist tühjendamiseks tehti tsüsti punktsioon. Hepatobiliaarses kolmnurgas Calot määrati tsüstiline arter, mis koaguleerus monopolaarses režiimis ja ristuks. Sapipõis paistis voodist, mis asub maksa parempoolse tüve kudedes, meetodite kombinatsiooni abil alt ja kaelast. Tavalise maksakana lõplik lahutamine viidi läbi parema ja vasaku maksakanali bifurkatsiooni ja eritumise tasemele maksa väravates. Erilist tähelepanu pöörati väikseimatele maksaarteritest ulatuvate veresoonte hüübimisele, kuna need võivad olla intraoperatiivse verejooksu põhjustajaks. Tavalise maksakanali ristmik viidi läbi 5–10 mm kaugusel maksakanalite sulandumisest tsüstiliselt muudetud ja normaalse maksakanali vahelise üleminekuala piirkonnas (vt joonis 5). Joon. 5. Vaade ühisele maksakanalile pärast ühise sapijuha tsüsti lõikamist. 1 - tavaline maksa kanal, 2 - parem maksa kanal, 3 - vasak maksa kanal.

Maksakanalite luumenit niisutati kateetri abil, mis oli paigaldatud ühte laparoporti. Pesemisega eemaldati lima ja kivid, mis võivad koguneda paremasse ja vasakusse maksa kanalisse. Kaksteistsõrmiksoole mobiliseeriti seda fikseerivate adhesioonide lahkamisel ja see tõmmati maksa väravatesse. Kaksteistsõrmiku ülaseinas 3-4 cm kaugusel püloori distaalsest piirist moodustus ava, mis oli mõeldud soole valendiku ühendamiseks ühise maksa kanaliga (vt joonis 6). Joon. 6. Duodenotoomia viiakse läbi hepatikoduodenoanastomoosi moodustamiseks.

Anastomoos konstrueeriti eraldiseisvate õmbluste abil polüdioksanooniga (PDSII 6/0) kehavälise sõlmega, järjestikku moodustades tagumise osa (vt joonis 7). 7. Hepatikoduodenoanastomoosi tagumise huule moodustumine. 1 - kaksteistsõrmiksoole, 2 - tavaline maksa kanal. ja eest (vt joonis 8). 8. Hepatikoduodenoanastomoosi eesmise huule moodustumine. 1 - kaksteistsõrmiksoole, 2 - tavaline maksa kanal. anastomoosijooned.

Subhepaatilisse ruumi paigaldati Fr8 drenaažitoru. Tsüsti ja sapipõie kude eemaldati optilise laparoporti seisuala laiendatud naba sisselõike kaudu. Kõhuõõnest eemaldati süsinikdioksiid ja laparootsenteesi avad suleti..

Uuringu viimases etapis arutati patsientide demograafilisi näitajaid - sugu, kehakaal, vanus operatsiooni päeval. Haiguse tulemuse analüüsimiseks uuriti intra- ja operatsioonijärgseid parameetreid - operatsiooni kestus, enteraalse toitumise algusaeg, täielikule enteraalsele toitumisele ülemineku aeg, haiglaravi kestus. Hinnati operatsioonide pikaajalisi tulemusi - anastomoosi stenoos, kolangiit, duodenogastriline refluks.

Enamikku tavalise sapijuha tsüste iseloomustas kanali spindlikujuline laienemine ja nad kuulusid Todani klassifikatsiooni järgi I tüüpi. Tsüsti läbimõõt oli keskmiselt 5 cm. Patsientide keskmine kehakaal operatsiooni ajal oli 8,36 kg ja keskmine vanus 6,36 kuud. Tüdrukuid oli 7, poisse 4. Sünnieelse ultraheli abil tuvastati 3 patsiendil ühise sapijuha tsüst, neljal - diagnoos tehti pärast sündi ultraheliuuringu alusel, mis viidi läbi ennetava läbivaatuse käigus kliinikus. Ülejäänud 4 patsiendil oli kõhuvalu kaebusi, millega kaasnesid ärevus, oksendamine ja värvunud väljaheide. Pärast sonograafilise uuringu tegemist diagnoositi tal sapijuha tsüst. Peaaegu kõigil sapiteede tsüstiga lastel täheldati maksa parenhüümi kahjustuse biokeemiliste markerite väärtuste mõõdukat tõusu. Niisiis oli otsese bilirubiini keskmine tase enne operatsiooni 33,09 mmol / L, ALAT - 82,74 U / L, AST - 154,12 U / L. Haigla staadiumis tehti kõigile patsientidele MRI kolangiograafia, et määrata patsiendi maksa- ja sapiteede struktuur.

Operatsioonide kestus oli 120 ± 10 minutit. Enteraalse toitumise algus sai võimalikuks 2,73 päeva pärast. Patsiendid viidi 5. päeval pärast operatsiooni täielikku enteraalset toitumist. Verekaotuse vormis ei olnud intraoperatiivseid tüsistusi. Pärast HD-d registreeriti statistiliselt oluline bilirubiini ja maksa transaminaaside taseme langus. Nii oli 5. päeval pärast operatsiooni keskmine otsese bilirubiini tase 11,51 mmol / l, ALAT - 34,2 U / l, AST - 47,4 U / l (p www.mediasphera.ru

Ühise sapijuha tsüst - BabyBlog

On õnne, see ei saa olla, aga olla.

Selle motoga elan juba üle aasta)))) See lugu sai alguse juba tükk aega tagasi - minu sünnist. Olen sündinud anomaaliaga seedetraktis - ühise sapijuha tsüst. 37 aastat tagasi ultraheli ei olnud ja seda ei saanud pikka aega diagnoosida. Viieaastaselt soovitab üks (siis väga kuulus) kirurg, et mul on tsüst, ja pakub oma vanematele, et nad opereeriksid mind. Sel ajal tehti kogu liidus vaid umbes 20 operatsiooni. Need on lahendatud, kuid haiglaravi käigus tuleb uudis, et kirurg suri ootamatult. Vanemad seda ei tee. Loe edasi →

Tulemused ja otsingud

Tüdrukud, ma tahan analüüside ja lahkamiste tulemusi jagada ja arutada. Visiit geneetika juurde on ees ja tahan esitada palju küsimusi, kuid tunnen end selleks ettevalmistamata. Soovitage, mida veel selgitada, küsige. Võib-olla teil on küsimusi minu jaoks, see aitab ka. Tänan! Niisiis, jaotuse all: ajalugu, ultraheliuuringu tulemused, millega mind kesksesse nõustamiskeskusesse saadeti RD-sse 7, väljavõte RD-st nr 7 ning lahkamise tulemused ja mõned materjalid Internetist, mis ei leidnud minu patoloogia teemat. Loe edasi →

Tulemused ja otsingud

Tüdrukud, ma tahan analüüside ja lahkamiste tulemusi jagada ja arutada. Visiit geneetika juurde on ees ja tahan esitada palju küsimusi, kuid tunnen end selleks ettevalmistamata. Soovitage, mida veel selgitada, küsige. Võib-olla teil on minu jaoks küsimusi, see aitab ka. Aitäh! Niisiis, jaotustüki all: ajalugu, ultraheliuuringute tulemused, mille abil mind kesksesse nõustamiskeskusesse saadeti RD-sse 7, väljavõte RD-st nr 7 ja lahkamistulemused ning mõned materjalid Internetist, mis ei olnud meie patoloogia teema. Loe edasi →

Tere! Komistasin hiljuti selle kogukonna juurde ja otsustasin end lisada... kuna mu tütar pole selline nagu kõik teised... Alustan algusest peale. Abikaasa ja ma tahtsime last, eriti oma abikaasat.. Kuid 1,5 aastat ei andnud tulemusi.. Meid uuriti, kõik okei... Otsustasime, et aeg pole veel kätte jõudnud.. Pärast kuu möödumist uuest aastast oli meil tütar ja suvel jäime rasedaks! :) Rõõmul polnud piire)) Noh, siin see algas.. Esimene raseduse katkemise oht 3 nädala jooksul, seal on isegi süda see ei löönud ja irdumine oli embrüost suurem. Loomulikult olin haiglas. 4 nädala pärast lööb mu süda! (eeldas, et arenemata) Õnn, pisarad !!)) ja nii ma siis lebasin kuu aega haiglas.. Tundub. Loe edasi →

YAROSLAVI POOL! ELUKOHA SIIRTASU!

YAROSLAVCHIK POLUYUKO Sünniaeg: 15. märts 2012, Ukraina, Donetski oblast, Telmanovo küla Kogumise tähtaeg: 15. detsember 2012 Diagnoos: Kaasasündinud väärareng: sapiteede anomaalia - sapijuha tsüstid. Biliaarne tsirroos. Segatud kollatõbi. Portaalveeni tromboos. Portaalse hüpertensiooni sümptom. Splenomegaalia. Operatsioonijärgne ventraalne song. VAJADUSLIK KORRALIKU LIVERI TRANSPLANTATSIOON. Kogutav kogusumma on 116 310 eurot. Ravi kestab umbes 9 kuud. Saint-Luci kliinik (Belgia, Brüssel).Beebi peaaegu ei maga ja nutab valu. Abi. üksikasjad abi saamiseks http://vk.com/topic-45484958_27541387tel. Moms 066-08-27-865 vanaemad 095-648-80-52 Veebisait: http://vk.com/club45484958 Asukoht: Donetsk, Ukraina Minu abikaasa ja mina aitame last, tahame näha. Loe edasi →

YAROSLAVI POOL! ELUKOHA SIIRTASU!

YAROSLAVCHIK POLUYUKO Sünniaeg: 15. märts 2012, Ukraina, Donetski oblast, Telmanovo küla Kogumise tähtaeg: 15. detsember 2012 Diagnoos: Kaasasündinud väärareng: sapiteede anomaalia - sapijuha tsüstid. Biliaarne tsirroos. Segatud kollatõbi. Portaalveeni tromboos. Portaalse hüpertensiooni sümptom. Splenomegaalia. Operatsioonijärgne ventraalne song. VAJALIK KIIRE ELU TRANSPLANTATSIOON. Kogutav kogusumma on 116 310 eurot. Ravi kestab umbes 9 kuud. Saint-Luci kliinik (Belgia, Brüssel).Beebi peaaegu ei maga ja nutab valu. Abi. üksikasjad abi saamiseks http://vk.com/topic-45484958_27541387tel. Moms 066-08-27-865 vanaemad 095-648-80-52 Veebisait: http://vk.com/club45484958 Asukoht: Donetsk, Ukraina Minu abikaasa ja mina aitame last, tahame näha. Loe edasi →

Pakiline vajadus maksa siirdamise järele. 8 kuune laps.

YESTERDAY, NÄIDATUD UUDISES (SEE ON UKRAINA) - NII SÜDAMAS VÕRAB KERG. MIND AITASIN! Kogutud 19.11.19: 70 313,37 eurot! Jääb alles koguda: 45 996,66 eurot! http://vk.com/club45484958 http://www.odnoklassniki.ru/group/53615900295176 YAROSLAVCHIK POLUYKO Sünniaeg: 15. märts 2012 Ukraina, Donetski piirkond, Telmanovo küla Kogumise aeg: 15. detsember 2012 Diagnoos: kaasasündinud arenguanomaalia: sapiteede anomaalia - koledokaalsed tsüstid. Biliaarne tsirroos. Segatud kollatõbi. Portaalveeni tromboos. Portaalse hüpertensiooni sümptom. Splenomegaalia. Operatsioonijärgne ventraalne song. VAJADUSLIK KORRALIKU LIVERI TRANSPLANTATSIOON. Kogutav kogusumma on 116 310 eurot. Ravi kestab umbes 9 kuud. Saint-Luci kliinik (Belgia, Brüssel).Beebi on peaaegu. Loe edasi →

sümptomid, põhjused, ravi, ennetamine, tüsistused

Raseduse ajal esinevad ühise sapijuha tsüstid jagatakse kaasasündinud ja omandatud. Sapiteede kaasasündinud healoomuliste kasvajate põhjus on sapijuha ja kõhunäärme kanali ebanormaalne areng. Teisisõnu, mõnel põhjusel, mis polnud embrüonaalsel perioodil meditsiinile tundmatud (see tähendab siis, kui lapseootel ema oli ise embrüo), nende kahe kanali vahel ühendas pikk segment neid..

Rasedate naiste ühise sapijuha omandatud tsüsti põhjus on kõhunäärme ensüümide allaneelamine sapiteedesse. Muidugi, teoreetiliselt ei tohiks need ensüümid mingil juhul sinna jõuda, kuid mõnikord juhtub. Ebaõiget liikumist meditsiinis nimetatakse tagasijooksuks..

Kollatõbi on esimene märk, mis peaks lapseootel ema märkama. Kui naha kollasus ilmneb, siis möödub, ilmub uuesti, siis on põhjust arvata, et midagi on valesti. Kuid kollatõbi pole arutusel oleva haiguse ainus tunnus. Lisaks temale võivad rasedat häirida järgmised sümptomid:

kõhuvalu, mis tuleneb mahulise neoplasmi olemasolust; neoplasmi ilmnemine, mida saab tunda.

Kui lapsepõlves on reeglina vähemalt kaks ülalnimetatud kolmest haiguse tunnusest, siis täiskasvanud patsientidel ilmneb sümptomite kahetus ainult 25 protsendil juhtudest sajast. Huvitav on see, et mõni aeg tagasi peeti tavalist sapijuha tsüsti tõeliseks lastehaiguseks. Tänapäeval on see vaev palju tavalisem täiskasvanutel kui noorema põlvkonna esindajatel. Samuti on huvitav, et arutusel olevat haigust mõjutavad sagedamini idapoolsete rahvuste esindajad, näiteks jaapanlased.

Rase naine võib ilma arsti abita ära tunda sapijuha (mida tegelikult nimetatakse sapijuha tsüstiks) laienemist järgmiste sümptomite järgi:

  • ajutine kollatõbi, mis mõne aja möödudes kadumisest taas ilmneb,
  • parempoolse hüpohondriumi kolikaalne valu.

Rasedatele emadele on see seisund väga ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi. Fakt on see, et inimese maos pole absoluutselt vaba ruumi. Ja maos, rase ja veelgi enam. Kui tsüst hakkab arenema, avaldab see survet organitele, mis seda ümbritsevad. Sellest lähtuvalt hakkab tsüst avaldama survet lootele, mis areneb emaüsas.

Sapiteede tavalise tsüsti diagnoosimine

Kui arst kahtlustab tulevases emas ühise sapijuha tsüsti, peab ta saatma selle järgmisele aadressile:

  • Röntgenuuring (see on ette nähtud rasedatele ainult äärmuslikel juhtudel, kui puuduvad võimalused muude meetodite kasutamiseks),
  • kompuutertomograafia või ultraheli.

Diagnostikameetodi valik sõltub sellest, milliseid seadmeid meditsiiniasutusel on, kuhu lapseootel ema pöördus. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et mõni ülaltoodud diagnostilistest meetoditest võib näidata valenegatiivset tulemust..

Uri või vere laboratoorseid analüüse ühise sapijuha tsüstiga ei määrata. Sel juhul pole need soovituslikud ja näitavad kõige tõenäolisemalt absoluutset normi..

Haiguse hiline staadium rasedal võib olla komplitseeritud sellise ohtliku ja tõsise haigusega nagu biliaarne tsirroos. See on olukord, kus te ei pea raseduse peale mõtlema. Pean mõtlema, kuidas päästa tulevase ema elu.

Lisaks on koleedoki tsüstid ohtlikud järgmiste tagajärgedega:

  • portaalveeni kokkusurumine,
  • portaalne hüpertensioon,
  • sapiteede papillomatoos,
  • vähk,
  • septilised komplikatsioonid, mis ilmnevad pärast operatsiooni.

Mida sa teha saad

Olukorras, kus tulevasel emal oli ühise sapijuha tsüst, ei saa te kõhelda. Iga viivitus on samaväärne surmaga. Rase naine peaks täielikult usaldama oma raviarste ja mitte raiskama aega ja raha ebaefektiivsete rahvapäraste abinõude peale. Traditsiooniline meditsiin pole sel juhul mitte ainult jõuetu, vaid selleks on ka aineliste ressursside väljapumpamine. Lisaks võtab ta ilma tulevase ema kallist, mis tal nüüd on - aega. Mõnikord ei saa last päästa viivituse ja enneaegse arstiabi osutamise tõttu ning naisel on tõsiseid tüsistusi.

Mida saab arst teha

Nagu eespool mainitud, on ühise sapijuha tsüsti korral oht selle degenereerumiseks lamerakk-kartsinoomiks. Sellepärast on ainus tõeliselt tõhus ravimeetod, mida kogenud spetsialist saab pakkuda, tsüstilise neoplasmi väljalõikamine. Pärast tsüsti väljalõikamist taastavad arstid sapi äravoolu.

Sapiteede patoloogilist laienemist on võimatu vältida. Siiski saate vähendada koleedokaalsete tsüstide riski. Selleks on vaja õigeaegselt ravida kõiki haigusi, mis mõjutavad seedetrakti ja seedesüsteemi. Kui tulevane ema on teadlik oma kalduvusest sedalaadi haigustele, on oluline regulaarselt külastada gastroenteroloogi kabinetti. See võimaldab tsüsti tekkimise korral seda õigeaegselt diagnoosida ja võtta selle vastu õigeid meetmeid.

Armutage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit tavalise sapijuha tsüsti haiguse kohta raseduse ajal. Lõppude lõpuks tähendab lapsevanemaks olemine uurida kõike seda, mis aitab säilitada perekonna tervist tasemel 36,6.

Uurige välja, mis võib põhjustada tavalise sapijuha tsüsti vaevusi raseduse ajal, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Siit leiate teavet selle kohta, millised on mõned vaevuse nähud. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õige diagnoosi panna..

Artiklis loete kõike sellise haiguse nagu koledokaalse tsüsti ravimeetodite kohta raseduse ajal. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Mida ravida: valida ravimeid või alternatiivseid meetodeid?

Samuti saate teada, kui oht tavalise sapijuha tsüsti varaseks raviks raseduse ajal võib olla ja miks on tagajärgede vältimine nii oluline. Kõik selle kohta, kuidas raseduse ajal vältida koleledokaalset tsüsti ja vältida tüsistusi. ole tervislik!

sümptomid, põhjused, ravi, ennetamine, tüsistused

Põhjused

Choledochal tsüstide põhjused on võimalus aktiivseteks ja tulisteks meditsiinilisteks aruteludeks, mis jätkuvad tänapäevani. Sajaprotsendilise täpsusega pole vaja neist rääkida. Selge on ainult üks: sapiteede patoloogiline laienemine imetavatel emadel toimub täpselt samadel põhjustel, miks see haigus areneb sündimata laste kehas.

Embrüonaalses arengujärgus toimuvate teatud protsesside tõttu toimub sapijuha koe heterotoopia. Seetõttu muutuvad oreli seinad äärmiselt nõrgaks ja langevad tegelikult nagu kott. Järgmised toimed ja valusad seisundid võivad kaudselt mõjutada koleledokaalsete tsüstide teket:

  • haavandiline kolangiit,
  • pankrease ensüümide allaneelamine sapijuha,
  • sapiteede hävimine,
  • Vater papillaarskleroos.

Sümptomid

Hariliku sapijuha tsüst asub maksa pinnal, selle alumises osas. Pikendatud segment on täidetud vedela sisuga. Selle sisu mahu saab arvutada mitme liitrina. Choledochal tsüsti peamine sümptom arsti jaoks on kanali enda patoloogiline laienemine, mida ta diagnoosib. Teised radade segmendid ei muutu selle haigusega kuidagi.

Visuaalse sümptomatoloogia osas seisneb see naha kollasuses. Imetav ema võib märgata, et tema nahk muutub kollaseks, siis omandab ta loodusliku värvi, siis muutub jälle kollaseks. Ja ka naine, kes imetab seda haigust oma last, tunneb kindlasti paremas hüpohondriumis valulikke krampe. Valu, nagu kollatõbi, ründab, siis kaob ja ründab uuesti. Kui tsüst on saavutanud märkimisväärse suuruse, saab õiglane sugu seda ise tunda, tundes end paremal küljel asuvate ribide piirkonnas.

Tavalise sapijuha tsüstide diagnoosimine põetamisel

Arutatava patoloogia diagnoosimiseks saadetakse patsient ühte järgmistest uuringutest:

  • ultraheli,
  • radiograafiline,
  • KT-skaneerimine.

Tänapäeva meditsiinis on kõige tõhusamad diagnostilised meetodid:

  • endoskoopiline ja
  • perkutaanne kolangiograafia.

Täiendusena võib arst välja kirjutada imetava ema laboratoorsed testid:

  • maksatest kinnitab või lükkab ümber olemasoleva kolestaasi,
  • põletikulised testid, mis võivad kinnitada põletikulise protsessi olemasolu, enamikul juhtudel toimuvad.

Tüsistused

Hariliku sapijuha tsüst on täis selliste kohutavate haiguste arengut nagu:

Lisaks võib healoomuline kasvaja rebeneda, vabastades kogu selle sisu. Suure tsüsti mahu korral võib see avaldada kaksteistsõrmiksoole tõsist survet. Selle tagajärjel areneb selle soole kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.

Ravi

Mida sa teha saad

Selles olukorras on imetavale emale väga oluline, et haigus oleks õigeaegselt avastatud. Kui diagnoos tehakse võimalikult varakult, tehakse operatsioon kohe. Nii kaitseb õiglase soo esindaja, kes imetab oma last, end tüsistuste eest ja lähedasi lõputute ärevuste eest. Mida see nõuab??

  • Ole tähelepanelik oma keha suhtes ja kuula signaale (loe - sümptomeid), mida see annab.
  • Kahtlaste märkide ilmnemisel peate viivitamatult abi otsima kvalifitseeritud arstilt.
  • Keelduge iseravimisest: kõik ajakirjade ja veebisaitide imeliste taimsete ravimite retseptid pole midagi muud kui zilch. Ärge kasutage tundmatute inimeste soovitusi, kes väidavad, et on koleedoki tsüsti ravinud naistepuna ürdi või vereurmarohi mahlaga. See on vale.
  • Keelduge homöopaadide ja traditsiooniliste ravitsejate külastamisest. Halvim, mis juhtuda võib, pole üldse efekti puudumine. See on väärtusliku aja kaotus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Mida saab arst teha

Kogenud ja kõrge kvalifikatsiooniga arst ei paku kunagi oma patsiendile ravimteraapiat. Ta teatab naisele viivitamatult, et haigust ei ole võimalik ravimeetoditega ravida ja ta opereeritakse edasi. Operatsiooni ajal eemaldab patsient modifitseeritud, kotikujulised kanalisegmendid. Rekonstrueeritakse välised teed, mille kaudu sapp elimineeritakse.

Kui selgub, et imetav ema põeb kolangiiti, määrab arst talle ravi antibakteriaalsete ravimitega. Kui arst ei tuvastanud kanalite atresiat (sulandumist), määratakse lisaks ka kolereetiline ravi.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmeid, mis võiksid aidata vältida koleledokaalsete tsüstide teket, pole tänapäeva meditsiinis teada. Kuid midagi, mida imetav ema saab ise teha, saab:

  • ennetavatel eesmärkidel külastage gastroenteroloogi,
  • ravige seedetrakti haigusi õigeaegselt.

tänan, teie hääl võetakse vastu

Relvastatud teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit imetavate emade ühise sapijuha tsüsti haiguse kohta. Lõppude lõpuks tähendab lapsevanemaks olemine uurida kõike seda, mis aitab säilitada perekonna tervist tasemel 36,6.

Uurige välja, mis võib põhjustada imetavatel emadel ühise sapijuha tsüsti vaevusi, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Siit leiate teavet selle kohta, millised on mõned vaevuse nähud. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õige diagnoosi panna..

Artiklis loete kõike selliste haiguste ravimeetodite kohta nagu imetavate emade tavalise sapijuha tsüst. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Mida ravida: valida ravimeid või alternatiivseid meetodeid?

Samuti saate teada, milline on tavalise sapijuha tsüsti tervisehäire enneaegse ravi oht imetavatel emadel ja miks on tagajärgede vältimine nii oluline. Kõik selle kohta, kuidas vältida tavalise sapijuha tsüsti imetavatel emadel ja vältida tüsistusi. ole tervislik!

Laste ühise sapijuha tsüst

Tulemused ja otsingud

Tüdrukud, ma tahan analüüside ja lahkamiste tulemusi jagada ja arutada. Visiit geneetika juurde on ees ja tahan esitada palju küsimusi, kuid tunnen end selleks ettevalmistamata. Soovitage, mida veel selgitada, küsige. Võib-olla teil on küsimusi minu jaoks, see aitab ka. Tänan! Niisiis, jaotuse all: ajalugu, ultraheliuuringu tulemused, millega mind kesksesse nõustamiskeskusesse saadeti RD-sse 7, väljavõte RD-st nr 7 ning lahkamise tulemused ja mõned materjalid Internetist, mis ei leidnud minu patoloogia teemat. Loe edasi →

On õnne, see ei saa olla, aga olla.

Selle motoga elan juba üle aasta)))) See lugu sai alguse juba tükk aega tagasi - minu sünnist. Olen sündinud anomaaliaga seedetraktis - ühise sapijuha tsüst. 37 aastat tagasi ultraheli ei olnud ja seda ei saanud pikka aega diagnoosida. Viieaastaselt soovitab üks (siis väga kuulus) kirurg, et mul on tsüst, ja pakub oma vanematele, et nad opereeriksid mind. Sel ajal tehti kogu liidus vaid umbes 20 operatsiooni. Need on lahendatud, kuid haiglaravi käigus tuleb uudis, et kirurg suri ootamatult. Vanemad seda ei tee. Loe edasi →

Tulemused ja otsingud

Tüdrukud, ma tahan analüüside ja lahkamiste tulemusi jagada ja arutada. Visiit geneetika juurde on ees ja tahan esitada palju küsimusi, kuid tunnen end selleks ettevalmistamata. Soovitage, mida veel selgitada, küsige. Võib-olla teil on minu jaoks küsimusi, see aitab ka. Aitäh! Niisiis, jaotustüki all: ajalugu, ultraheliuuringute tulemused, mille abil mind kesksesse nõustamiskeskusesse saadeti RD-sse 7, väljavõte RD-st nr 7 ja lahkamistulemused ning mõned materjalid Internetist, mis ei olnud meie patoloogia teema. Loe edasi →

Onkoloogia

Abstraktne. Choledochi tsüstid on harva kombineeritud kroonilise kalkulaarse pankreatiidiga. Tutvustame 2 juhtu koleoidse tsüstiga, mis on kombineeritud kroonilise pankreatiidiga. 27-aastane naine võeti vastu kaebustega korduva kõhuvalu, palaviku ja kollatõve kohta. Kompuutertomograafia abil diagnoositi 1. tüüpi sapijuha tsüst koos kõhunäärme konksukujulise protsessi lupjumisega. Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) näitas kõhunäärme ja 1. tüüpi kooleoktsüsti konksiprotsessi piirkonnas kaltsifikatsiooni parema ja vasaku maksakanali laienemisega nende sulandumise piirkonnas, soovitati pankrease ja abiainete kanalite sulandumise anomaaliat. Toodetud ühise sapijuha tsüsti väljalõikamise ja Ro-Y hepaticojejunostoomia kaudu. 35-aastane mees võeti 4 kuu jooksul vastu kõhuvalu kaebustega. CT ajal eeldatakse kõhunäärme atroofiat koos kõhunäärme kanali kuni 1 cm laienemise ja selle valendikus asuvate kalkudega laienemisega ampulla piirkonnas. MRCP-l avastati kõhunäärme oluline atroofia ja akumuleerumisdefektid kõhunäärme kanali distaalses piirkonnas ampulli lähedal. Diagnoositi krooniline tsükliline pankreatiit I tüüpi koleledokaalse tsüstiga. Välja lõigati harilik sapijuha tsüst koos koletsüstektoomia, hepaticojejunostoomia (otsast küljele) ja pankreatoejunostoomiaga (küljelt küljele). Järeldus: krooniline kalkulaarne pankreatiit, harva koos tavalise sapijuha tsüstidega. Kirjanduses on avaldatud ainult 6 sellist juhtumit. Kahel meie patsiendil, kellel oli krooniline pankreatiit kombinatsioonis koleledokaalse tsüstiga, tehti kirurgiline ravi.

Märksõnad: endoskoopiline tagasiulatuv kolangiopankreatograafia, koledokaalne tsüst, krooniline pankreatiit.

Sapiteede tsüst on ekstrahepaatiliste ja / või intrahepaatiliste sapiteede healoomuline kaasasündinud tsüstiline dilatatsioon. Sapiteede tsüstide klassikaline esitus on sümptomite triaad: kõhuvalu, kollatõbi ja palpeeruv moodustumine, mida täheldatakse 13–63% -l patsientidest [1]. Kalkiline pankreatiit on koleokotsüstiliste tsüstide harv komplikatsioon [2-11]. Kirjeldame 2 koleedoktsüsti juhtumit koos kroonilise pankreatiidiga ja arutame selle patoloogia kirurgilist ravi.

Kliiniline juhtum 1. 27-aastasele naisele lubati kaebusi ülakõhus korduva krampliku krambiga, mis kestab 2-3 päeva iga 2-3 kuu tagant, väheneb valuvaigistite kasutamisel. Ta võttis 4 aasta jooksul prootonpumba inhibiitoreid, prokineetikat ja ensüüme. Viimase kõhuvalu rünnakuga kaasnes palavik ja kollatõbi. Üldbilirubiin - 14 mg / dL, AST - 100 U / L, ALAT - 150 U / L, aluseline fosfataas - 280 U / L. Kompuutertomograafia abil avastati 1. tüüpi sapijuha tsüst koos kõhunäärme konksiprotsessi lupjumisega. Teises asutuses läbis patsient ühise sapijuha stentimise ilma paranemiseta. MRCP-ga tuvastati kaltsifikatsioon kõhunäärme konksiprotsessi piirkonnas, 1. tüüpi sapijuha tsüst parema ja vasaku maksa kanali laienemisega nende sulandumise piirkonnas, mis viitas kõhunäärme ja kanali ning stendi ühises sapijuhas ühenduse ebanormaalsusele. Endokriinsüsteemi ja eksokriinse funktsiooni häirete sümptomeid ei olnud, patsient ei märganud pankrease valu. Tarnitakse meie asutusse kirurgiga konsulteerimiseks. Enne operatsiooni vähenes üldbilirubiini sisaldus 1,7 mg / dL (otsene - 0,7 mg / dL), ALAT - 16 U / L, AST - 31 U / L, aluseline fosfataas - 65 U / L, gamaglutamüültranspeptidaas (GGT) - 31 U / L, seerumi amülaas ja koagulogramm on normaalsed. Patsiendil tehti ühise sapijuha tsüsti ekstsisioon koos Ro-Y hepaticoy-nostomiaga. Operatsioon õnnestus. Kui täheldati 4 aasta jooksul primaarse haiguse sümptomeid, ei olnud sümptomaatilise kleepuva peensoole obstruktsiooni korral kaks korda konservatiivne ravi.

Kliiniline juhtum 2. 35-aastane mees kaebas parempoolses hüpohondriumis ja epigastriumis kramplike valude esinemise üle; kollatõbi ja kaalulangus ei ole märgitud. Vastuvõtul oli üldbilirubiini sisaldus 0,7 mg / dl, AST 23 U / L, ALT 15 U / L, aluseline fosfataas 104 U / L, GGT 9 U / L, amülaas 112 U / L. CT uuring näitas kõhunäärme atroofiat koos kõhunäärme kanali laienemisega kuni 1 cm. Ampulli lähedal asuvas kõhunäärme kanalis leiti kalkuleid. Tavalise maksakanali ja tavalise sapijuha difuusne dilatatsioon tuvastati ilma kalkuleerimata, soovitati koleedoktsüst. MRCP-ga diagnoos kinnitati, ilmnes kõhunäärme oluline atroofia; pankrease kanalis diameetriga 1 cm, täitevead tuvastati kõhunäärme kanali distaalses osas ampulli piirkonnas. Diagnoos tehti kindlaks: krooniline kalkulaarne pankreatiit ja 1. tüüpi koleokaalne tsüst. Tehti hariliku sapijuha tsüsti ekstsisioon koos koletsüstektoomia, hepatikojejunostoomia (otsast küljele) ja pankreatoejunostoomiaga (küljelt küljele). Pankrease peakoe uuring kinnitas kroonilise pankreatiidi diagnoosi. Operatsioon ja operatsioonijärgne kuur on sujuv. Kui seda jälgiti 4 kuud, ei olnud sümptomeid.

Tulemused ja selle arutelu

Lastel ja vastsündinutel esinevate koledokaalsete tsüstide kliinilisteks sümptomiteks on ebamäärane kõhuvalu, kolangiit ja harvadel juhtudel ka tsüsti perforatsioon [12]. Täiskasvanute sapijuhatsüstide sümptomid on mittespetsiifilised, patoloogiat tuvastatakse selliste komplikatsioonide uurimisel nagu hepatolitiaas, äge koletsüstiit, äge või krooniline pankreatiit, mao väljalaske obstruktsioon, portaalhüpertensioon, sapiteede pahaloomulised kasvajad [2]. Kroonilist koldekujulist pankreatiiti kombineeritakse harva sapijuha tsüstidega, maailmakirjanduses on avaldatud ainult 6 juhtu [2-11].

Kõige tunnustatum hüpotees on see, et sapiteede tsüstiline dilatatsioon on pankrease ja sapitee kanali sulandumise anomaalse anatoomilise asukoha põhjustaja [13, 14]. Kõhunäärme ja sulandumine on Oddi sulgurlihase lähedal. Pikk ühine kanal viib pankrease mahla tagasijooksul sapiteede struktuuridesse ja põhjustab põletikku, ektaasiat ja dilatatsiooni [15, 16]. Ebanormaalne tavaline kanal pikkusega üle 15 mm (kiirusega 5 mm) võib võimaldada ka sapi ja kõhunäärme mahla valamist. Amülaasi saab tuvastada sapis, mis seletab kolangiokartsinoomide ja sapipõievähi suurenenud esinemissagedust [17, 18]. Sapi tagasijooks pankrease kanalisse põhjustab korduvat ägedat pankreatiiti, kroonilist põletikku, fibroosi ja pankrease lupjumist [19, 20]. Sellist ebanormaalset sapiteede anatoomiat täheldati ühel meie patsiendil, kellel oli I tüüpi koleledoki tsüst. Yamashiro et al. [20] uuris kõhunäärme ensüümide aktiveerimismehhanismi tavalises sapijuha tsüstis koos kõhunäärme ja kanali sulandumise kõrvalekalletega 40 kutsikal. 7-10 päeva pärast operatsiooni tekkisid kõigil kutsikatel erineva raskusastmega sapiteed. Krooniline pankreatiit kinnitati histoloogiliselt.

Nakagohri jt. [3] kirjeldas 42-aastasel mehel, kes kaebas seljavaludest, kaasasündinud koleoidse tsüsti kroonilise kalkulaarse pankreatiidiga ja kõhunäärme-kanali kõrvalekaldeid. Nad viisid läbi tsüsti resektsiooni, maksa nostoomia, kõhunäärme külgmise jujunostoomia ja kõhunäärme pea alumise osa resektsiooni, et eemaldada ühine kanal, mis võib põhjustada pankreatiidi kordumist. Jalleh, Williamsson [4], Todani jt. [6] tutvustas 32-aastase naise juhtumit, mis oli seotud 1. tüüpi koledokaalse tsüstiga korduva ägeda pankreatiidiga, mis viis arvukate operatsioonide järgselt kroonilise kalkulaarse pankreatiidi väljakujunemiseni, sealhulgas tsüsti vaktsineeritud ekstsisioonile koos Ro-Y hepaticojejunostoomiaga. Ta läbis kõhunäärme pea resektsiooni koos rekonstrueerimisega, sealhulgas otsmikstantsi pankreaikoejunostoomia ja otsast küljele duodenojejunostoomiaga. Ravimi uurimisel tuvastati 20 mm pikkuse pankreobilisaarse kanali sulandumise anomaalia.

Sapiteede kõige tavalisemad pahaloomulised kasvajad on kolangiokartsinoomid, adenokartsinoomid ja sapipõievähk. Price jt. [22] kirjeldas 41-aastasel naisel tavalise sapijuha tsüsti tüüpi lamerakk-kartsinoomi ja koleoidse pankreatiidi juhtumit koos 41-aastase naisega, kellel oli kliiniline pilt nohu, valutu ikteruse, kiheluse ja ikterilise sklera kliinilisest pildist. Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil diagnoositi sapiteede hargnemise tsoonis moodustumine, mitmekordsete kalkudega 4 cm pikkuse ühise sapijuha tsüst, kõhunäärme pea lupjumine, kõhunäärme-sapiteede kanali sulandumise kõrvalekalde puudumine. Keskuses, mis on spetsialiseerunud koledokaalsete tsüstide operatsioonidele, analüüsiti ägeda või korduva pankreatiidi andmeid. Kõige rohkem kirjanduses avaldatud juhtumeid (Jaapan) täheldati Yamaguchis [5]: 1433 operatsioonil osalenud patsiendist oli pankreatiit vaid 6 patsiendil (0,4%). Sarjas on Todani jt. [6] 73 patsiendist, kellel tehti sapijuha tsüsti ekstsisioon, 4 juhul arenes välja äge pankreatiit, tehti konservatiivne ravi (2,7%).