Child-Pugh tsirroosi raskusaste

Tsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab spetsiifilise maksakoe kahjustus ja selle sidestruktuuri asendamine. Kudede asendamine ei suuda täita mitmesuguseid maksarakkude funktsioone. See viib maksa halvenemiseni, kehas on suurenenud vastuvõtlikkus toksiinidele, ainevahetus halveneb.

Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest haigusest, mis põhjustab SRÜ-s kõige rohkem surmajuhtumeid, ning on USA-s selle seeria 4. kohal. Arvatakse, et 35–60-aastaselt sureb selle haiguse tagajärjel kogu maailmas aastas umbes 40 miljonit inimest, Nõukogude-järgses ruumis põeb tsirroos 1% elanikkonnast..

Sõltuvalt maksa kahjustuse omadustest määratakse patsiendile haiguse raskusaste - seda nimetatakse lapsepõlve kategooriasse kuulumiseks. Child-Pugh on statistiline dokument, mis võimaldab teil individuaalselt analüüsida haiguse pilti ja ennustada eeldatavat eluiga, teha kindlaks maksa siirdamise vajadus ja palju muud.

Maksatsirroosi klassifikatsioon

Esimene maksatsirroosi eraldamise võimalus pakuti välja 1956. aastal Havannas gastroenteroloogide kongressil, milles soovitati erinevusi kolme tüüpi haigustes:

Selline süsteem osutus väga ebaõigeks ja sisaldas palju ebatäpsusi, puududes maksa nekroosi lisafaktorid. See süsteem asendati liikide tuvastamise uue korraga 1974. aastal: Meditsiinilise nomenklatuuri assotsiatsiooni rahvusvaheline konverents otsustas välja tuua tsirroosi etioloogilise põhimõtte ja morfoloogilise aluse. Juba siis võeti kasutusele mikromoodulite (sõlme läbimõõt ei ületa 3 mm) ja makronodulaarsete (sõlme läbimõõt üle 3 mm) ning segatüüpi regeneratiivsete moodustiste kontseptsioonid.

Praegu liigitatakse maksatsirroos vastavalt mitmele kriteeriumile: arengu põhjus (etioloogia), kahjustuse tunnused (haiguse morfoloogia). Lisaks sellele määratakse vastavalt kaasaegsele Child-Pugh statistikale patsiendi individuaalse haiguse iseloomulike tunnuste järgi kehas tsirroosi tase. Child-Pugh andmetel määratakse tsirroosi skoor mingite kriteeriumide järgi ja mida kõrgem see on, seda raskem ja tähelepanuta jäetud haigus.

Hoolimata haiguse tunnuste piiritlemise kolmest peamisest meetodist, pole ühtset klassifikatsiooni veel võimalik luua, kuid meditsiinis kasutatakse järgmisi kriteeriume:

  • Etioloogia:
  • põhjustatud etanoolist,
  • mõjutatud viirushaigustest,
  • toksiline tsirroos,
  • geneetiliste ainevahetushäirete tõttu,
  • vallandas häired sapijuhas,
  • krüptogeenne päritolu.
  • Sõltuvalt arengualasest aktiivsusest juhtub tsirroos:
  • alaäge (põhjustatud kokkupuutest hepatiidiga),
  • kiiresti edenev,
  • aeglaselt edenedes,
  • loid (immuunsussüsteemi ja ravimite mõju aeglustunud areng),
  • latentne (avastatud juhuslikult, neuroosi aktiivsus on külmunud, maks ei purune, eluiga ei sõltu sellisest tsirroosist - ei vaja ravi).
  • Morfoloogilised omadused:
  • väike tsirroos,
  • suur-sõlmeline tsirroos,
  • segavorm,
  • mittetäielik vaheseina vorm.
  • Tüsistused:
  • GI verejooks,
  • maksapuudulikkus, koomasse langemine, entsefalopaatia 0-3 staadiumi areng,
  • spontaanne astsiit ja peritoniit,
  • hepatotsellulaarse kartsinoomi või hepatorenaalse sündroomi areng,
  • portaalveeni verehüübed.
  • Tsirroosi staadium vastavalt meetodile "Child-Pugh":
  • A-kraad (kompenseeritud),
  • B-kraad (kompenseeritud),
  • C-kraad (dekompenseerimata),

Etioloogia

Etioloogia on haiguse arengu põhjused ja selle protsessiga kaasnevad tegurid. Maksatsirroosi korral on teatud punktid, mis kiirendavad märkimisväärselt elundi normaalse lobulaarse struktuuri asendamist sidekooridega. Lisakriteeriumide hulgas, mis seda protsessi kiirendavad, on järgmised:

  • B-, C-, D- ja G-kategooria viiruslikku päritolu hepatiit, sealhulgas autoimmuunne hepatiit,
  • skistosomiasis,
  • alkohol (teine ​​tegur, mis suurendab märkimisväärselt maksakoe lagunemise kiirust),
  • mõned tööstuslikud toksiinid, mürgid ja ravimid,
  • parema vatsakese südamepuudulikkusest tingitud venoosse vere stagnatsioon, maksa vaskulaarsüsteemi häired, maksa struktuuri väikeste harude ja kapillaaride verevoolu halvenemine,
  • pärilikud ainevahetushäired, eriti: raud, vask, muutused süsivesikute muundamise ahelates, a-1-antitrüpsiini puudus.

Puudusid juhtumid, kus tsirroosi põhjustajaks oleks süüfilis, tuberkuloos, malaaria, muud nakkushaigused või parasiitide aktiivsus kehas.

Ligikaudu 25% juhtudest ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha - seda tsirroosi nimetatakse krüptogeenseks.

Alkohoolne, viiruslik ja toksiline tsirroos

Kõige tavalisemad maksatsirroosi tüübid on alkohoolsed, viiruslikud ja toksilised. Kuid nende hulgas on juhtiv maksatsirroos etanoolis..

Alkohoolne tsirroos

See on levimuselt tsirroosi teiste sortide seas esikohal. Haigus areneb 20% -l alkoholisõltuvuse all kannatavatest inimestest ja sageli eelneb alkohoolne hepatiit tsirroosile. Maksarakkudele tehakse suuri kahjustusi, kuna etanool hävitatakse maksas peaaegu täielikult ja sellel on sellele elundile kahjulik mõju.

Haiguse alkoholitüübi puhul on riskirühmad:

  • ülekaalulised inimesed,
  • tüdrukud ja naised, kuna neil on maksakude suurenenud tundlikkus alkoholi suhtes (see on tingitud hormonaalsest taustast)
  • B-, C- või D-hepatiidi kandjad või patsiendid. Arvatakse, et C-hepatiit provotseerib tsirroosi arengut ja selle ilmnemisel halvendab üldpilti ja raskendab haiguse kulgu,
  • alkoholist sõltuv. Alkohoolse maksahaiguse väljakujunemiseks piisab, kui tarbida pikka aega (10 aastat) 40 grammi või rohkem päevas,
  • inimesed, kelle lähisugulased kannatasid selle tervisehäda all.

Vaatamata spetsiifiliste sümptomite puudumisele, mis võiksid seda tüüpi tsirroosi teistest selgelt eristada, on siiski mõned iseloomulikud tunnused:

  • Nägu on veidi paistes, naha kaudu ilmuvad väikesed kapillaarid. Naha teistes osades on vaskulaarsed "tähed".
  • Rindkere ja kaelalüli atroofeerunud lihased.
  • Liiga suur parotid nääre.

Alkohoolseks tsirroosiks nimetatakse alkoholi liigtarvitamisest põhjustatud maksa struktuuri muutuste pöördumatut protsessi, kuid kangete jookide tagasilükkamise ja tõhusa teraapia korral on võimalus, et on võimalik säilitada olemasolevaid terveid rakke ja aeglustada märkimisväärselt asendusprotsessi. Oluline on mitte alustada haigust, vaid alustada ravi juba varases staadiumis, sest iga järgmine etapp on eelmisest keerulisem:

  • Haiguse periood.
  • Funktsioonid.
  • Hüvitis.
  • Maksa suurenemine on mõnikord võimalik, muud nähud puuduvad.
  • Alamkompensatsioon
  • Patsiendi isu halveneb, sagedane iiveldus ja oksendamine, üldine kehakaalu langus.
  • Dekompensatsioon
  • Moodustub maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon ja mõnikord ka bakteriaalsed infektsioonid. Keha on täielikult ammendunud.

Seda tüüpi maksatsirroosi täheldatakse sageli üle 40-aastastel meestel, kellel on juba etioloogilised haigused: pankreatiit, neuriit, entsefalopaatia ja teised.

Viiruslik tsirroos

Sellise tsirroosi arengut provotseerib vereringe kaudu kehasse sattunud hepatiit või limaskestade B, C, D saladused (ülekandemeetod on hematogeenne). Tsirroos ilmneb seetõttu, et nakkus põhjustab hepatotsüütide muteerumist ja immuunsussüsteem, pidades muudetud struktuure võõrasteks, ründab neid ja hävitab need. Selle tagajärjel areneb nekroos ja kahjustatud hepatotsüüdid asendatakse sidekoega..

Sõltuvalt hepatiidi tüübist muutuvad ülekande omadused ja selle mõju kehale:

  • B-hepatiit on vastupidav temperatuuridele ja kohandub hästi keskkonnaga, seetõttu saavad seda sageli majapidamistarbed, seksuaalvahekord ja meditsiinilised manipulatsioonid. Puudub hepatotoksilisus.
  • C-hepatiit koos D-tüübiga on keskkonnaga halvasti kohanenud, temperatuuritundlik ja seetõttu toimub ülekandumine peamiselt vere-vere tüüpi. Hepatotoksiline.

Sümptomite hulka kuuluvad: üldise heaolu halvenemine, maksa suurenemine, väljaheidete ja uriini värvimuutus, peavalu ja sagedane pearinglus, palavik ja pidev uimasus. Sageli esinevad iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine..

Mürgine tsirroos

Maksa toksiline tsirroos on ravitav haigus, mille arengut provotseerivad eksogeensed toksiinid. Kui nad on kehas, mõjutavad nad agressiivselt hepatotsüüte ja põhjustavad nende surma - areneb hulginekroos, mille tagajärjel moodustub allergiline hepatiit ja seejärel toksilise päritoluga maksa tsirroos. Seda tüüpi maksatsirroosi peamine omadus on see, et selle välimus sõltub ainult välistest teguritest. See tähendab, et põletiku, hepatiidi või muude maksahaiguste korral ei toimu haiguse arengut mingil viisil.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on toksilised maksakahjustused klassides K 71-K71.9 XI klass.

Ained, mis võivad põhjustada mürgist tüüpi haiguse teket:

  • Regulaarselt kasutatavad ravimid, mille puhul patsiendil on keha suurenenud tundlikkus.
  • Seenemürk.
  • Raskemetallid,
  • Mõned taimsed ravimid. Fütopreparaadid.

Kõige sagedamini on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud keemiatööstuses töötavad või tugevat maksa mõjutavaid ravimeid tarvitavad inimesed. Toksilise tsirroosi peamine märk on valu kõhus pärast iga ravimi manustamist, aine annus jne..

Südame

Südame tsirroos on teatud tüüpi tsirrootiline maksahaigus, mille etioloogiline alus polnud mitte elundi algne patoloogia, vaid erineva struktuuriga - südamehaigus. Sageli on see mis tahes päritoluga südamepuudulikkus. Maksa südame tsirroosile on iseloomulikud:

  • palavik,
  • kollatõbi,
  • kaalukaotus,
  • sooleverejooks,
  • vähenenud jõudlus,
  • vere koostise muutused.

Ravi jaoks on südamepuudulikkuse teke algul blokeeritud - ja seejärel viiakse läbi tsirroosi arengu pärssimine.

Geneetiline

Kaasasündinud tsirroosi tüüp - patoloogia, mis areneb lootel emakas, on haiguse raske vorm. Maksa siirdamiseta on seda võimatu teha - isegi kaasaegne meditsiin tagab äärmiselt madala eluea. Arengu põhjuseks on emahaigused: hepatiit, süüfilis, HIV ja mõned teised, pärilikud maksahaigused mõlemast soost ja kaasasündinud patoloogiad.

Tsirroosi morfoloogiline klassifikatsioon

Etioloogia mängib olulist rolli haiguse tunnuste kujundamisel: tsirroosi ajal maksa lobules toimuvad muutused sõltuvad sellest otseselt.

See tähendab, et tsirroosi morfoloogia on püsiv tunnus, mille määrab suuresti etioloogia. Olenevalt omadustest eristatakse haiguse mitut morfoloogilist tüüpi:

Sõlmede suuruse ja nende omaduste järgi:

  • makronodulaarne tsirroos,
  • väike tsirroos,
  • vaheseina kahjustus,
  • segatüüpi.
  • Sõlmed jaotatakse sidekoega ebaühtlaselt, sõlmede suurus on 3 mm kuni 5 cm.
  • Sõlmede suurus ei ületa 3 mm, sillad on omavahel ühendatud väikeste vaheseintega (keermed).
  • See esindab maksa nodulaarse tsirroosi algfaasi: enne sõlmeliste moodustiste ilmnemist tekivad kiulised septa.
  • Keskmine etapp jämeda ja peenikese sõlme vahel.

Arengukiiruse + põhjuste järgi:

  • portaalne tsirroos,
  • postnekrootiline tsirroos,
  • sapiteed,
  • segavaade.
  • Tsirroos aeglaselt sureb, pidurdades järk-järgult maksa aktiivsust. Portaalliikide ilmingud esinevad tavaliselt rasvase hepatoosi ja viirusliku hepatiidi korral..
  • See areneb maksa struktuuri toksiliste kahjustuste taustal, areneb kiiresti, suurte sõlmede moodustumisega. Sel juhul väheneb maks.
  • Põhjused: sapijuhakoe lagunemine ja muutused sapipõies eneses, mis halvendab sapi väljundit.
  • Keskmine aste portaal- ja postnekrootilise tsirroosi vahel.

Vastavalt sõlmede omadustele:

  • monobulaarne,
  • multilobular tsirroos,
  • segatud.
  • Sõlm koosneb ühest maksaluust, kanaleid pole.
  • Sõlm koosneb mitmest lobulist, olemas on veenid ja kanalid.
  • On olemas kahte tüüpi, umbes ühesuurused sõlmed.

Väikese sõlmega tsirroosiga dekompensatsiooni alguses on ülekaalus kollatõve ilmingud, hemorraagiline sündroom, võivad tekkida sisemised verejooksud, märgitakse maksa entsefalopaatiat. Selle tsirroosi staadiumiga elab 40% koguarvust veidi rohkem kui 3 aastat, 60% - vähem. Selles etapis hõlmab ravi ainult võitlust haiguse sümptomite vastu ja kunstlike verefiltrite kasutamist, sest juba on võimatu märkimisväärselt aeglustada raku neuroosi arengut.

Maksa postnekrootiline tsirroos on tavaline haigus, mida iseloomustab teistele alamliikidele omane märk. Tegelikult on see sama jämedateraline maksatsirroos koos multilobulaarse struktuuri manifestatsiooniga, mis ilmneb kehas viirushepatiidi või toksiinide komplikatsioonina. Peamine omadus on vähenenud maks, kus ülekaalus on sõlmede struktuur.

Vormid ja etapid

Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud ravi ja prognoosid. Tsirroosile on iseloomulikud kolm arenguetappi:

  • Kompenseeritud tsirroos.
  • Alamkompenseeritud maksatsirroos.
  • Dekompensatsiooni staadium.

Kompensatsiooni staadium on haiguse arengu esimene etapp, tegelikult on see esialgne tsirroos, kui maksa funktsionaalsust veel ei rikuta, kuid pöördumatu koe fibroos on alanud. Peamine diagnostiline probleem on varajase tsirroosi sümptomite puudumine. Sageli diagnoositakse terviseprobleemide vaev teiste haiguste puhul. Põhijooned:

  • kaalukaotus,
  • silmamunade kollakas varjund,
  • kõht on pisut suurenenud,
  • mõnikord on parema külje ribide all valu,
  • kehatemperatuur tõuseb 37,5-ni,
  • naha kvaliteet halveneb: tumenemine ja dermatoossete laikude ilmumine.

Mis on kompenseeritud etapp? - See on haiguse kerge vorm, mis võimaldab teil teha väga soodsaid prognoose. Ravi põhineb edasise krooniliseks vormiks arenemise või uuele staadiumile ülemineku ärahoidmisel.

Subkompenseeritud staadium - tsirrootiliste muutuste teine ​​etapp. Juba praegu on maksas kõrvalekaldeid, veres on tunda raskustunnet pärast söömist, paremas hüpohondriumis valu jne, veres tõuseb bilirubiini ja ensüümide tase. Peamised sümptomid, mis annavad õiguse tsirroosi teist etappi kahtlustada:

  • kaalukaotus,
  • kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhu suurenemine,
  • kollatõbi, dermatiit,
  • laienenud veenid, ilmub venoosne võrk,
  • sisemise verejooksu ilmnemine, nende aste suureneb.
  • jõudluse halvenemine, halb uni, vähenenud lihastoonus, üldine nõrkus.

Vereanalüüsid või ultraheli ja biopsia võivad staadiumi kinnitada..

Dekompenseeritud tsirroos on haiguse viimane ja kõige ohtlikum etapp. Peaaegu kogu maksa struktuur koosneb pseudosegmentidest ja armidest, elundi funktsionaalsus on kahjustatud, prognoos on äärmiselt ebasoodne. Tunnused haigus:

  • portaalne hüpertensioon,
  • hemorroidid,
  • kollane nahk ja silmamunad,
  • tugev sagedane valu kõhus: valutab mitte ainult maks, vaid ka laienenud põrn,
  • ilmuvad suured veenilaiendid,
  • kõhu suurus suureneb oluliselt,
  • tugev kollatõbi,
  • täielik kurnatus, jõu kaotamine ja moraali halvenemine, üldine nõrkus.

Ravi puudumisel saab surm väga kiiresti: sõltuvalt haiguse tõsidusest ja aktiivsusest - parimal juhul 2–3 aasta jooksul.

Lisaks on haiguse selliseid vorme nagu kongestiivne ja segatüüpi haigus.

Ummik - krooniline tsirroos, mis on tingitud vere seiskumisest vereringesüsteemi häirete tõttu. Arengu põhjus: hepatotsüütide hapnikuvaegus ja nende surm. See areneb toksilisuse või alkoholiga kokkupuute taustal.

Segatüüpi tsirroos on haiguse morfoloogiline märk, kui armid on korraga mikro- ja makronodulaarsed, on nende arv ligikaudu võrdne.

Child Pugh skaala

Maksatsirroosi klassifitseerimine vastavalt lapsepõlvele hõlmab tsirroosi raskusastme määramist ja prognooside koostamist sõltuvalt mitmesugustest seotud teguritest, näiteks bilirubiini tase, vereanalüüs, maksafunktsiooni häired, hepatiit, elustiili- ja toitumisomadused jne. Igal sellisel teguril on oma indeks, need indeksid võetakse kokku lõpuks ja saadakse haiguse kogu skoor. Just see tulemus võimaldab teil teha mõned prognoosid ja kohandada ravikuuri.

Praegu on Child-Pughi klassifikatsioon olemasolevatest klassidest kõige täpsem ja suudab iseloomustada väljaarenenud maksapuudulikkuse, selle tunnuste, üldise seisundi kirjelduse ja taastumisvõimaluste hinnangu kirjeldust.

Skaalapõhise ellujäämise hinnang

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi võimaldab ennustada teatud tsirroosiga inimese eeldatavat eluiga.

  • Kompenseeritaval määral on ülejäänud elu umbes 7 aastat või rohkem. Ilma ravita saavutab selle näitaja umbes 50% kõigist patsientidest..
  • Alamkompenseeritud liikide puhul on eeldatav eluiga

5 aastat.

  • Dekompensatsiooni viimases etapis elab parimal juhul ainult 11–40% 3 aastat, 60–89% sureb aasta jooksul. Seda seletatakse tõsiste komplikatsioonide tekke ja maksakoe täieliku lagunemisega.
  • Tulemuste dešifreerimine

    Väike tsirroos, jäme, segatüüpi, mittetäielik vaheseina vorm - kõigil neil võib olla oma raskusaste, mis määrab ravi ja protseduuride omadused.

    Olukorra enda hindamiseks võite kasutada järgmises tabelis väljendatud parameetreid:

    Kriteeriumid1 punkt2 punkti3 punkti
    AstsiitPuudubKerge vormHääldatud, terav
    Protrombiini indeks,%> 6040-603,52,8-3,550 (> 3)

    Sõltuvalt saadud punktide arvust diagnoositakse:

    • Kompenseeritud etapp (klass A) - 5-6 punkti.
    • Alamkompensatsioon (klass B) - 7-9 punkti.
    • Dekompensatsioon (klass "C") - 10-15 punkti.

    Dekompensatsiooni astme oluline tunnus on see, et 13-punktilise kriteeriumi ja haiguse aktiivse vormi korral on näidustatud maksasiirdamine, kuid see küsimus on väga kahemõtteline, kuna suremus kirurgilisel laual on väga kõrge.

    Täiendavad morfoloogilised ja etioloogilised parameetrid

    Morfoloogilise klassifikatsiooni jaoks on lisaks: tsirroosi on kahte tüüpi, sõltuvalt selle leviku kiirusest:

    • Aktiivne (väga kõrge nekroosimäär).
    • Passiivne (immuunsüsteem saab edukalt hakkama armide levimisega ja neutraliseerib neuroosi).

    Lisaks on tsirrootilise toime etioloogilised tunnused, see tähendab komplikatsioonide areng. Sageli areneb maksapuudulikkuse tagajärjel erinevate etappide portaalhüpertensioon:

    • pre-asümptomaatiline staadium (märkideta),
    • kliiniline (maksa maht suureneb, sümptomid suurenevad),
    • äge (astsiit areneb, kõik sümptomid on selgelt väljendunud, tõsine seisund),
    • staadium tüsistustega (seotud haiguste areng, sümptomite säilimine, rikkalik sisemine verejooks).

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi

    Patsiendi seisundi korrektseks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi määramiseks töötavad arstid kogu maailmast välja haiguse raskusastme diagnoosimiseks lähenemisviisid, mis põhinevad kliinilistel ilmingutel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel andmetel. Üks nendest hindamismeetoditest on maksatsirroosi klassifitseerimine lapseplasti järgi, mis oma lihtsuse ja keerukuse poolest ületab teisi..

    Child Pugh klassifikatsiooni kokkuvõte

    Patsiendi elulemuse ja haiguse tõsiduse hindamise süsteem on jagatud 3 põhiklassi, mis määratakse kindlaks punktide süsteemi alusel, mis määratakse patsiendi jälgimisel objektiivsete andmete saamiseks.

    • Child Pugh klass A peegeldab kõige kergemat kraadi, mil keha kohanemisomadused on endiselt võimelised hüvitise tingimustes toimima. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
    • Child Pugh klassi B iseloomustab patoloogiliste protsesside alakompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
    • C klassi Child Pugh klassifikatsioon toimub patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on patsientide ellujäämiseks kõige ebasoodsam kategooria. C-klassi iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

    Lapse tupi hindamiseks vajalikud parameetrid

    Maksatsirroos põhjustab häireid kõigis kehasüsteemides ning ilma punktisüsteemita on raske hinnata seisundi püsimist või raskusastet, kuna haiguse kliiniline pilt erinevatel patsientidel võib oluliselt erineda. Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh võimaldab eristada iga parameetrit andmekogumist eraldi ja seda ratsionaalselt hinnata.

    • Üldbilirubiini sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõus. Maksa parenhüümi lüüasaamise tõttu on häiritud otsese mittetoksilise bilirubiini toksilise kaudse konjugatsiooni (sidumis) tsükkel. Kliiniliselt avaldub selle parameetri suurenemine kollatõvega.
    • Albumiin, maksas sünteesitav valk, määratakse ka biokeemilise vereanalüüsiga. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle vähenemiseni, suurendab ka otsese bilirubiini osa.
    • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuorganite ultraheli abil. Cavitaarne turse on portaalveeni suurenenud rõhu ja onkootilise rõhu languse tagajärg, mis ilmneb siis, kui on häiritud albumiini ja muude valkude, mis hoiavad vereplasmat ja takistavad selle väljumist veresoonte voodist kõhuõõnde, süntees. See näeb välja nagu tohutu kõht, mille veenilaiendid on kõhu esiküljel.
    • Maksa entsefalopaatia avaldub raskete neuropsühhiaatriliste häirete all. See tekib maksa suutmatuse tõttu neutraliseerida ainevahetuse käigus ilmnevaid toksilisi tooteid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole läbinud maksas detoksikatsiooni, sisenevad vabalt ajju ja häirivad ainevahetust närvikoes, viies patsiendi järk-järgult maksa koomasse.
    • Protrombiini indeks (IPT), protrombiini aja% (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - vere hüübimissüsteemi parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalseks toimimiseks vajalike valkude süntees; nende parameetrite muutused põhjustavad patsientidel sageli massiivset verejooksu, eriti söögitoru ja pärasoole veenidest.

    Tulemuskaart

    Punktide koguarvu arvutamisel ülaltoodud parameetrite põhjal kasutavad arstid allolevat tabelit.

    Mis on Child Pugh 'klass C maksatsirroosi korral

    Maksatsirroosi määramine Child-Pugh järgi hõlmab patoloogia raskusastme hindamist. Süsteem on 1964. aastal välja töötatud kuulkaal. Hiljem täiustas seda Pughi juhitud teadlaste meeskond. Patoloogia klassi määramiseks kasutatakse hindeid, mis antakse sõltuvalt näitajate asukohast normi suhtes.

    Arvesse võetakse mitmesuguseid tegureid, näiteks bilirubiin, albumiin, maksa entsefalopaatia olemasolu. Tsirroosi diagnoosimisel peetakse Child-Pugh 'klassi C kõige raskemaks. Inimestel soovitatakse mõista selle rühma omadusi..

    Tsirroosi klassifitseerimiseks kasutatavad parameetrid

    Patoloogia raskusastme arvutamiseks vastavalt Child-Pugh süsteemile on vaja selgitada teatud parameetreid. Patsient saadetakse biokeemilisele vereanalüüsile, analüüsitakse hüübimissüsteemi ja kõhuõõne uuringu tulemusi. Arvesse on võetud neuroloogiliste uuringute tulemusi.

    Rühm määratakse järgmiste parameetrite kohaselt:

    • Bilirubin. See on sapipigment, mis suureneb punaste vereliblede hävimise ja sapijuha häirete korral.
    • Protrombiini aeg. See räägib vere hüübimisest. Indikaator pikeneb K-vitamiini puuduse korral.
    • Album. Seob bilirubiini molekule. Madala kontsentratsiooni korral võib kahtlustada toitainete puudust, nefrootilist sündroomi. Dehüdratsiooni korral suureneb kiirus.
    • Astsiit. Selles seisundis koguneb vedelik kõhuõõnde. Haigus on jagatud 3 etappi. Alguses märgitakse väike kogus vedelikku. Seisund võib kiiresti halveneda. 3 etapis koguneb kõhuõõnde suur kogus vedelikku.
    • Maksa entsefalopaatia. Patsiendil on erineva raskusastmega neuroloogilised häired. Esiteks häirivad unetus ja ärevushood. 2. etapis toimub desorientatsioon ruumis. 3. etapis ilmneb päevasel ajal unisus, paranoilised ideed ja mälu kaob. 4. etapis tekib kooma.

    Kuidas punkte antakse?

    Child-Pugh süsteemi ei peeta ideaalseks, kuna hinnatakse konkreetseid näitajaid, mitte aga inimese üldist seisundit. Sellest hoolimata on võimalik mõista, kui raske on tsirroos. Igale parameetrile antakse punkt, mille järel kõik numbrid summeeritakse.

    Hindamist ei saa iseseisvalt läbi viia, kuna peate läbima testid ja läbima eksamid. C klass antakse, kui sooritused on kehvad. Üldskoor peaks olema vahemikus 10–15.

    Reeglina on C-klassiga patsiendil 3.-4. Astme maksa entsefalopaatia, raske astsiit. Bilirubiin on 50 μmol / L ja albumiin 2,8 g. Protrombiini aeg on suurem kui 6 ja INR suurem kui 2,3. Arst võtab hinded kokku ja analüüsib hoolikalt inimese seisundit. Tulemuste põhjal määrab ta klassi Child Pugh või mõne muu rühma.

    Prognoos

    Sõltuvalt tsirroosi klassist saavad arstid teha prognoosi. Lisaks on võimalik mõista patsiendi ligikaudset eluiga ja operatsiooni tulemusi. Kui diagnoositi C-klassi maksatsirroos, siis näitab see inimkeha halba seisundit. Haigus on tähelepanuta jäetud vormis, nii et ravi peaks olema võimalikult ettevaatlik ja korrektne..

    Eeldatav eluiga on 1-3 aastat. C-klassi maksatsirroosiga inimesed elavad harva kauem kui kolm aastat. Suremuse tõenäosus pärast operatsiooni on 82%. Järelikult on risk äärmiselt suur. Samal ajal on kirurgilise sekkumise vajadus äärmiselt väljendunud.

    Kõige soodsam prognoos A-rühma tsirroosiga inimestel. Nende eeldatav eluiga on 15-20 aastat. Enamasti pole siirdamist vaja..

    C-klassi laste C-klassi haiguse raviks on ette nähtud paratsentesis koos vedeliku eemaldamisega kõhu alt. Oluline on vähendada teistele elunditele avaldatavat survet. Albumiini on vaja vere mahu ja valgu kontsentratsiooni parandamiseks..

    Child Pugh klassifikatsioon

    Kirjeldus

    Child-Pugh klassifikatsioon on hindamistehnika, mis võimaldab teil kindlaks teha tsirroosi aste ja patsiendi ellujäämine ühe- ja kaheaastase perioodi jooksul. Selle skaala lõid kaks ameerika bioloogi Charles Child ja Jeremy Turkott 1964. aastal..

    Kuidas arvutatakse?

    Tulemuste saamiseks peate vastama 6 küsimusele. Iga vastuse eest saate 1–3 punkti. Pärast seda arvutab meie programm automaatselt tulemuse ja annab teile kogutud punktide arvu ning protsendi ellujäämise kohta 1 ja 2 aasta jooksul.

    Järgnevas tabelis on iga küsimuse jaoks punktitabel:

    Parameeter1 punkt2 punkti3 punkti
    Bilirubiin (kokku), mcmol / l50 (> 3)
    Albumiin, g / l> 3.52,8–3,56,0
    Inr2.3
    AstsiitMittePehme, kergesti ravitavStressirohke, raskesti ravitav
    Maksa entsefalopaatiaMitteI-II klassIII-IV klass

    Testi tulemuste tõlgendamine

    Kui olete klõpsanud nupul „Arvuta”, saate kokku punkte ja ellujäämispunkti. Allpool on tabel tulemustega, milles on ühendatud kõik võimalikud vastused.

    Tsirroosi klassifikatsioon

    Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab rakkude põletik koos nende järkjärgulise surmaga. Kui seda vaevust ei ravita, viib see varem või hiljem surma, kuid kui järgite arsti soovitusi, on suure tõenäosusega võimalik haigus viia stabiilse remissiooni staadiumisse.

    Maailmas on vaidlusi tsirroosi klassifitseerimise üle, kuna mõned patogeneesi tunnused pole hästi arusaadavad..

    Vaatamata teadlaste erinevustele on endiselt olemas tänapäevane maksatsirroosi klassifikatsioon vastavalt mitmele tunnusele:

    • morfoloogiline;
    • etioloogiline;
    • Child-Pugh klassifikatsioon;
    • klassifikatsioon etappide kaupa;
    • põletikuliste protsesside reaktsioonivõime klassifikatsioon;
    • maksapuudulikkuse staadiumis;
    • portaal-hüpertensiooni staadiumis.

    Morfoloogiline klassifikatsioon

    See klassifikatsioon põhineb mõjutatud kudede uuringute tulemustel. Analüüsiks, kasutades histoloogilisi, laparoskoopilisi meetodeid, samuti ultraheli.

    • Mikronodulaarne tsirroos. Seda tüüpi haiguskäiguga maksakuded on homogeensed, kuid need sisaldavad kandmisi mitmete sõlmede kujul, mille suurus ei ületa 3 mm. Üldpilt pole eriti häiriv. Vastuvõtul viib raviarst tavaliselt läbi palpatsiooniuuringu, mille käigus tuvastatakse laienenud elundid, kuid selle struktuur ei tekita muret (maks on sile).
    • Makronodulaarne tsirroos. Selles etapis suureneb maks märkimisväärselt ja deformeerub (uurimise käigus leitakse üsna suured, 30–50 mm läbimõõduga sõlmed). Kiuline kude jaotub väga ebaühtlaselt, seda saab palpeerimisega hõlpsasti tuvastada.
    • Segatud tsirroos. Seda tüüpi haigus on erinev selle poolest, et see ühendab nii suurte kui ka väikeste mitmete sõlmede olemasolu maksakoes.
    • Mittetäielik vaheseina tsirroos. Seda tüüpi vaevusega sidekude kasvab vaheseinte kujul (sept).

    Etioloogiline klassifikatsioon

    See klassifikatsioon põhineb selle ohtliku haiguse põhjustel. Sellest tulenevalt võib tsirroosil olla teada või teadmata päritoluga etioloogia. Kui põhjused ei ole tõestatud, peetakse etioloogiat vastuoluliseks.

    Alkohoolne tsirroos. Üks levinumaid, kuna just kangete alkohoolsete jookide kontrollimatu tarbimine põhjustab maksarakkude vältimatut hävimist.

    B-, C- ja D-hepatiidi viiruste provotseeritud viiruslik tsirroos. Viirusega seotud tsirroosil on harva kerge kulg, millega kaasnevad tavaliselt komplikatsioonid ja kaasnevad haigused..

    Primaarne biliaarne tsirroos. Autoimmuunhaigus, mida iseloomustab sapi intrahepaatiline stagnatsioon, mis ilmneb väikeste sapijuhade hävimise tõttu, mis pole seotud väliste põhjustega.

    Teisene sapiteede tsirroos. Tal on samad sümptomid, mis esmasel, kuid tal on konkreetsed põhjused (healoomulised või pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi, armistumine, lümfisõlmede suurenemine).

    Mürgine tsirroos. See põhineb mitmesuguste mürgiste ainete, sealhulgas ravimite negatiivsel mõjul (sel juhul nimetatakse seda haigust "ravimite tsirroosiks").

    Geneetiline tsirroos. See võib areneda geenihäirete tagajärjel. Selline haiguse variant on ettearvamatu ja salakaval, kuna selle välimust ja käigu tunnuseid on võimatu ennustada. See avaldub järgmistes haigustes:

    • hemokromatoos;
    • glükogenoos;
    • galaktoseemia;
    • hepatolentikulaarne degeneratsioon.

    Vahetus-toidulisand. Tekib teatud tingimustel ja tingimustel:

    • rasvumine;
    • ümbersõit peensoole anastomoos;
    • diabeet.

    Parasiitide. Ilmub samaaegse haigusena koos parasiitide nakatumisega. Seda tüüpi haiguse tõsidus ja tõenäosus sõltub keha üldisest immuunsusest ja eelsoodumusest selliste vaevuste tekkeks.

    Tuberkuloosne maksatsirroos ilmneb koos tuberkuloosse maksakahjustusega.

    Süüfiline tsirroos. Ükskõik kui hirmutav see ka ei kõla, avaldub see vastsündinute süüfilis.

    Krüptogeenne. Tsirroos, mille põhjus pole täielikult teada. See võib hõlmata autoimmuunhaigusi ja mõnda muud juhtumit..

    Child Pugh klassifikatsioon

    See põhineb maksarakkude efektiivsuse analüüsil tsirroosil. Arvesse võetakse järgmisi parameetreid:

    • Astsiit (võib puududa, olla nõrgalt või tugevalt väljendunud);
    • Entsefalopaatia (puudub, kerge või raske);
    • Bilirubiin (hinnangulised väärtused on alla 35 μmol / l, vahemikus 35 kuni 50 μmol / l ja üle 50 μmol / l);
    • Albumiin (rohkem kui 3,5 g%, 2,8-3,5 g% ja vähem kui 2,8 g%);
    • PTV, suurendus (1 kuni 3, 4 kuni 6 ja rohkem kui 6);
    • Toitumine (hea, õiglane või napp).

    Haigust hinnatakse kõigi antud parameetrite järgi. Esimeste väärtuste eest antakse 1 punkt, teise eest vastavalt 2 ja 3 - 3 punkti. Tsirroosiklass on määratletud järgmiselt:

    • Klass - 5-6 punkti;
    • Klassis - 7-9 punkti;
    • C klass - 10–15 punkti.

    Parimad prognoosid on patsientidel, kelle haigus kuulub A-klassi, arstid suudavad oma elu pikendada kuni 15-20 aastani. Selles etapis tehtud operatsioon annab häid tulemusi (elulemus kuni 90%), samas kui maksa siirdamine on äärmiselt haruldane.

    B-klassi kantakse üle palju raskemalt, inimesed elavad sellises olukorras mitte rohkem kui 10 aastat ja umbes 70% talub operatsiooni.

    C-klass on kõige raskem, sellel on madalaim ellujäämismäär pärast operatsioone (18 juhtu 100-st), ehkki kirurgilise sekkumise vajadus on kõige suurem, kuna doonori maksa siirdamine on vajalik. Haiguse kõige positiivsema arenguga annavad arstid 1-3 aastat elu. C-klassi tsirroosi kliiniline esitlus sisaldab:

    • kollatõbi;
    • kõrge temperatuur
    • väljaheitega seotud probleemid
    • sisemine ja väline veritsus;
    • halb isu.

    Etappide klassifikatsioon

    Maksatsirroosiga on haiguse staadiumi teadlikkus väga oluline, kuna just see teave annab mõista, kuidas ravi rajada ja milliseid sündmusi tulevikus oodata.

    Kompenseeritud

    Maksarakud on endiselt täielikult töökorras, kuid nende kvaliteet hakkab järk-järgult halvenema. Selles etapis on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha, mis kehas toimub. Maksapõletikule on tüüpiline üsna määritud sümptomatoloogia:

    • letargia;
    • kerge kaalulangus;
    • madala palavikuga (37-37,4 ° C);
    • perioodiline kerge valu paremas hüpohondriumis.

    Alamkompenseeritud

    Seda staadiumi iseloomustab juba aktiivne nekroos, rakud surevad ja maks ei saa enam oma funktsioonidega hakkama. Kõik haiguse tunnused võimenduvad, ilmnevad komplikatsioonid ja positiivse tulemuse tõenäosus muutub iga päevaga üha vähemaks..

    Dekompenseeritud

    Selles etapis ei saa kahjustatud elund enam oma funktsioonidega hakkama. Kõik haiguse tunnused on täielikult väljendatud, tõenäoliselt liituvad kõige tõsisemad komplikatsioonid (uimased, verejooksud jne). See staadium on surmaga lõppev ja patsient vajab tavaliselt maksa erakorralist siirdamist.

    Põletikuliste protsesside reaktsioonivõime klassifikatsioon

    Maksatsirroosi põletikuliste protsesside tunnused on raviplaani määramisel üliolulised.

    1. Aktiivne põletikuline protsess. Haiguse tõhustatud progresseerumine, mida iseloomustab kõigi uute rakkude pidev kahjustamine.
    2. Passiivne protsess. Hoolimata põletikulise protsessi olemasolust ei ole haiguse progresseerumist. Seda võimalust eelistatakse ja see annab arstile aega piisava tõhusa ravi valimiseks..

    Klassifikatsioon maksapuudulikkuse staadiumi järgi

    See klassifikatsioon on väga oluline etapis, kui haigus on juba üsna kaugele jõudnud..

    • Hüvitise maksmise etapp. Maksafunktsioonid pole veel häiritud, kuid elundis on juba alanud sügavad põletikulised protsessid.
    • Dekompensatsiooni etapp. Elund ei saa enam täielikult funktsioneerida, keha on tohutu koorma all.
    • Terminali staadium.
    • Maksakooma.

    Kõigil neist klassifikaatoritest on eksisteerimise õigus, kuid need on individuaalselt head ainult teoorias. Haiguse täpse diagnoosi, vormi ja staadiumi saab uuringute tulemuste põhjal määrata ainult raviarst. Sellepärast ei pea esimeste sümptomite ilmnemisel aega raiskama, vaid peate viivitamatult minema spetsialisti juurde.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: raskusaste punktides

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh skaalal on kaasaegne viis patoloogia raskusastme hindamiseks. See seisneb selles, et arst hindab haiguse sümptomeid vastavalt nende ilmingute raskusastmele ja paneb hindeid. Iga kriteeriumi jaoks arvutatakse nende konkreetne summa. Pärast seda klassifitseerib arst haiguse tüübi, määrab ravi ja hindab ellujäämist. Surma ärahoidmiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi.

    See klassifikatsioon pakuti välja 1973. aastal ja on praegu kõige populaarsem. Selle põhjal teeb arst järeldused operatsiooni vajaduse või tsirroosiga ravimteraapia määramise vajaduse kohta. Hindamine viiakse läbi vastavalt mitmele punkti panemise parameetrile.

    Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksakoe ja veresoonte ümberstruktureerimine, töötavate hepatotsüütide (maksarakkude) vähenemine ja sidekoe vohamine. Ravimata jätmise korral võib see patoloogia põhjustada maksapuudulikkust ja portaalset hüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis). See ilmneb naistel ja meestel igas vanuses hepatiidi, pärilike patoloogiate, ravimite toksiliste maksakahjustuste ja mürkide vastu, töötades ohtlikes tööstusharudes.

    Tsirroosikahtlusega patsient peab annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Gastroenteroloog peaks uurima bilirubiini taset, protrombiini indeksit ja albumiini. Oluline diagnostiline kriteerium on astsiidi olemasolu ja puudumine ning maksa entsefalopaatia.

    Bilirubiin on maksa pigment, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu. See on lahustuv ja lahustumatu. Viimane eritub maksa üleminekul soolestikku ja neerudesse.

    Kui maks ei tule sellega toime, koguneb bilirubiin verre. Stagnatsiooni tõttu toimub mürgine mürgistus. Tavaliselt ei tohiks bilirubiini indikaator olla suurem kui 20,5 μmol / l.

    Protrombiini indeks - valk, mis vastutab vere hüübimise eest. See tähendab, kui kiiresti inimene verejooksu peatab ja kui suur on tema esinemise tõenäosus. Kui maks ei suuda toota K-vitamiini, mille tõttu see valk toodetakse, siis rikutakse protrombiini tootmist. Norm inimestel on vahemikus 72–140% ja see arvutatakse tervel inimesel verehüübe tekkimise aja suhtena maksa tsirroosiga inimese näitajaga.

    Albumiin on valk, mida toodetakse maksas. See teostab bilirubiini ülekandmist ja blokeerib ödeemi tekkimist. Tavaline määr on 35-50 g / l.

    Astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb vedeliku kogunemises kõhuõõnes. Selle tõttu on kõhu suurenemine, vere stagnatsioon ja rõhu suurenemine veresoontes. Maksa entsefalopaatia - maksapuudulikkusest tulenevad neuropsüühilised häired.

    Entsefalopaatial on neli etappi, mida arst peaks tsirroosi hindamisel arvesse võtma:

    Lapse joogi tsirroosi klassifikatsioon

    Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi: A, B ja C klass

    Raviarst tõstatab sageli küsimuse tsirroosi kulgemise raskuse ja siirdamise õigsuse kohta. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalseid süsteeme - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

    Maksatsirroosi Child Pugh klassifikatsioon põhineb laboratoorse vereanalüüsi, portaal-hüpertensiooni raskuse ja patsiendi elulemuse vahelise seose hindamisel, mida väljendatakse punktides.

    Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

    Mis on maksatsirroos?

    Maksatsirroos on kroonilise kuluga haigus, mida iseloomustab regeneratsioonisõlmede moodustumine koos sidekoe koondamisega. See normaalsete hepatotsüütide struktuurne kohandamine põhjustab funktsionaalseid häireid portaal- ja sapiteede hüpertensiooni, ikteruse, astsiidi kujul.

    Riskitegurite hulgas on esiteks hepatiit ja pikaajaline alkoholimürgitus. Kõdunemisproduktid hävitavad otseselt hepatotsüüdid, käivitavad ahelreaktsiooni, sealhulgas verevarustuse rikkumise, millele järgneb maksa lobu muutumine.

    Haiguse oht väljendub tõsistes samaaegsetes häiretes, mis mõjutavad kõiki süsteeme ja organeid. Maksatsirroosil dekompensatsiooni staadiumis on suur surma tõenäosus. Kõige tavalisemad surmapõhjused on spontaanne verejooks, peritoniit koos palavikuga, mida antibiootikumid ja palavikuvastane ravim ei peata.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon

    Tänapäeval on kõige populaarsem üldistatud klassifikatsioon, mis sisaldab arengu põhjuseid, olemust ja astet, morfoloogilisi tunnuseid ja tüsistusi. Selle abiga tehtud diagnoos kirjeldab patoloogilist protsessi võimalikult täielikult. See on arsti jaoks vajalik raviskeemi koostamisel..

    Põhineb riskifaktoritel (etioloogia)Viiruslik

    Tsirroos koos kaasasündinud ainevahetushäiretega;

    · Ühendatud sapiteede häiretega;

    Täpsustamata.

    Haiguse kulgu iseloomAlaäge;

    Latentne.

    Protsessi etapp· Hüvitis;

    Dekompensatsioon.

    Morfoloogiline pilt· Väike fookuskaugus;

    Segatud.

    Samaaegsed orgaanilised häired· Verejooks söögitoru, mao tasandil;

    Vedeliku kogunemine (astsiit), rasvkoe põletik soole silmuste ümber (peritoniit) bakterite sissetungi tõttu;

    Portaalveeni valendiku ummistus;

    · Neerude vähenenud filtreerimisvõime;

    Kasvaja kahjustus (hepatotsellulaarne vähk).

    Tsirroos viiakse läbi täpsustamata põhjustel eraldi rühmas. Ebaselge etioloogiaga haiguse avastamise sagedus on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kuni 35%.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi

    1964. aastal töötasid teadlased Child ja Turkott välja tsirroosi raskuse hindamise skaala. Hiljem täpsustas seda Pughi juhitud meeskond..

    Child Pugh'i meetod põhines haiguse staadiumidele vastavate rühmade määratlemisel:

    • A-klassi maksatsirroos võrdub kompensatsioonifaasiga;
    • B-klass - alakompensatsiooni perioodile;
    • C klass - dekompensatsioon.

    Praeguse klassi määramiseks Child Pugh järgi koostati tabel. Hinded viiakse läbi, võttes arvesse saadud indikaatorite asukohta normi suhtes.

    Seejärel liidetakse kõik punktid ja võrreldakse neid iga rühma vahemikuga. Kui saadud summa on 5–6 punkti, vastab raskusaste klassile A. Koguväärtus 7–9 näitab klassi B. Klass C kehtestatakse juhul, kui lõplik punktide arv varieerub 10–15.

    Parameetrid, mis on vajalikud tsirroosi raskuse hindamiseks vastavalt Child Pugh 'le

    Raskusastme arvutamiseks vastavalt Child Pugh skaalale on vaja vere biokeemilise analüüsi näitajaid, hüübimissüsteemi, kõhuõõne instrumentaalse uuringu tulemusi ning neuroloogilise uuringu andmeid.

    1. Bilirubin. Sapipigment, mille taseme tõus näitab liigset hemolüüsi (punaste vereliblede hävitamine) või intrahepaatiliste sapijuhade nõrgenenud avatust.
    2. Album. See täidab oma suure pindala tõttu ülekandefunktsioone, seob bilirubiini molekule. Vähenenud kontsentratsioon (hüpoalbumineemia) ilmneb alatoitluse, enteropaatia, nefrootilise sündroomi korral. Dehüdratsiooni kriteeriumiks on vastupidine olek hüperalbuminemia kujul.
    3. Protrombiini aeg, rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) kajastab vere hüübimist. Pikenemine toimub K-vitamiini vaegusega.
    4. Astsiit. Venoosse voodi hüpertensioon viib vaba vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes - maksa, põrna voodis, soolestiku silmuste vahel. Astsiidi etapid mõjutavad punktide süsteemi tulemust:
      • 1. etapp - vedelkomponendi väike, minimaalne jäljendikogus;
      • 2. etapp - mõõdukas, mis võimaldab usaldusväärselt mõõta mahtu;
      • 3. etapp - hääldatakse, mis vastab astsiidi intensiivsele vormile.
    5. Maksa entsefalopaatia. Seda väljendavad erineva raskusastmega neuroloogilised häired:
      • 1. etapp - unetus, tähelepanu hajutamine, depressioon koos ärevuse ja ärrituvusega;
      • 2. etapp - esialgne kognitiivne kahjustus teabe meeldejätmise raskuste kujul, desorientatsioon ruumis, psühho-emotsionaalse tausta labiilsus;
      • 3. etapp - päevane uimasus, mälu kaob, ärrituvus, valusad paranoilised ideed, intellektuaalse düsfunktsiooni suurenemine;
      • 4. etapp - kooma, mis saab saatuslikuks.

    Tulemuskaart

    Erinevates allikates on hüübimissüsteemi parameetrites väike erinevus, ülejäänud on muutumatud.

    IndeksPunktid
    123
    Bilirubin50 μmol / l
    Album> 3,5 g2,8-3,5 g4.-6> 6
    INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)1,7-2,3> 2,3
    AstsiitPole tuvastatudKerge, keskmise raskusega (1–2 spl)Raske stressivorm (3 spl)
    Maksa entsefalopaatiaPole tuvastatudI - II stIII - IV st

    Igale näitajale antakse hinne, mis seejärel liidetakse. Saadud summat tuleb võrrelda standardväärtustega.

    Prognoos

    Saadud andmete põhjal määratakse kindlaks seos rühma ja oodatava eluea vahel.

    KlassPunktid kokkuEluaegOperatsioonijärgse suremuse tõenäosus
    A5-615–20-aastanekümme%
    B7. – 93–10 aastatkolmkümmend protsenti
    C10–151-3 aastat82%

    Kõige soodsamat prognoosi täheldatakse A-rühmas vastavalt Child Pugh 'le, siirdamisvajadus on minimaalne..

    Vastupidised tulemused määratakse rühmas C, mis vastab dekompenseeritud tsirroosile. Eeldatav eluiga ei ole pikem kui 3 aastat, operatsiooni vajadus on märkimisväärselt väljendatud.

    Child Pugh klassi tsirroosi ravi

    Ravirežiim, taastumise prognoos ja eeldatav eluiga sõltuvad otseselt Child Pugh klassifikatsiooni järgi tuvastatud grupist.

    A-klass (kompenseeritud tsirroos) vastavalt Child Pugh-le nõuab järgmist lähenemisviisi:

    • ravimite võtmine, mis kõrvaldavad haiguse algpõhjuse;
    • halbade harjumuste välistamine;
    • toidustiili kohandamine;
    • täiendamine ensüümpreparaatidega (pankreatiin, kreoon), mis peatavad düspeptilised ilmingud iivelduse ja hüpohondriumi valu kujul.

    B-klassi (subkompenseeritud vorm) puhul vastavalt Child Pugh 'le on vaja laiendatud toetavat raviskeemi, mis sisaldab:

    • diureetikumid (furosemiid päevases annuses kuni 80 mg, spironolaktoon - 100 mg päevas), et vältida portaalset hüpertensiooni, samuti vähendada astsiidi raskust;
    • prebiootikumid soole mikrofloora taastamiseks.

    Teraapia kohustuslik komponent on dieet, mis põhineb minimaalsel soola ja valgu tarbimisel. Selle tagajärjel väheneb maksa koormus, elimineeritakse vedeliku sunnitud intraorgaanilise fikseerimise tegur.

    C klassi Child Pugh iseloomustab tsirroosi viimane dekompenseeritud staadium, kus surma tõenäosus suureneb dramaatiliselt. Ennetamiseks on soovitatav intensiivravi:

    • paratsentesis koos vaba vedeliku evakueerimisega kõhuõõnde, vähendades siseorganite koormust;
    • albumiini intravenoosne manustamine vere mahu ja valgu kontsentratsiooni kompenseerimiseks.

    Kui ravil pole soovitud tulemust, saab elu päästa vaid siirdamise teel. Operatsioon viiakse läbi objektiivsete vastunäidustuste puudumisel, tagasilükkamise oht.

    Kasutades piiratud arvu laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, võttes arvesse maksatsirroosi raskusastme klassifikatsiooni Child Pugh järgi, muutub haiguse tunnuste varasem tuvastamine kättesaadavamaks. Seetõttu on ravi ette nähtud juba hüvitise staadiumis, kui raskete komplikatsioonide tõenäosus on minimaalne.

    Mis on Child Pugh 'klass C maksatsirroosi korral

    Maksatsirroosi määramine Child-Pugh järgi hõlmab patoloogia raskusastme hindamist. Süsteem on 1964. aastal välja töötatud kuulkaal. Hiljem täiustas seda Pughi juhitud teadlaste meeskond. Patoloogia klassi määramiseks kasutatakse hindeid, mis antakse sõltuvalt näitajate asukohast normi suhtes.

    Arvesse võetakse mitmesuguseid tegureid, näiteks bilirubiin, albumiin, maksa entsefalopaatia olemasolu. Tsirroosi diagnoosimisel peetakse Child-Pugh 'klassi C kõige raskemaks. Inimestel soovitatakse mõista selle rühma omadusi..

    Tsirroosi klassifitseerimiseks kasutatavad parameetrid

    Patoloogia raskusastme arvutamiseks vastavalt Child-Pugh süsteemile on vaja selgitada teatud parameetreid. Patsient saadetakse biokeemilisele vereanalüüsile, analüüsitakse hüübimissüsteemi ja kõhuõõne uuringu tulemusi. Arvesse on võetud neuroloogiliste uuringute tulemusi.

    Rühm määratakse järgmiste parameetrite kohaselt:

    • Bilirubin. See on sapipigment, mis suureneb punaste vereliblede hävimise ja sapijuha häirete korral.
    • Protrombiini aeg. See räägib vere hüübimisest. Indikaator pikeneb K-vitamiini puuduse korral.
    • Album. Seob bilirubiini molekule. Madala kontsentratsiooni korral võib kahtlustada toitainete puudust, nefrootilist sündroomi. Dehüdratsiooni korral suureneb kiirus.
    • Astsiit. Selles seisundis koguneb vedelik kõhuõõnde. Haigus on jagatud 3 etappi. Alguses märgitakse väike kogus vedelikku. Seisund võib kiiresti halveneda. 3 etapis koguneb kõhuõõnde suur kogus vedelikku.
    • Maksa entsefalopaatia. Patsiendil on erineva raskusastmega neuroloogilised häired. Esiteks häirivad unetus ja ärevushood. 2. etapis toimub desorientatsioon ruumis. 3. etapis ilmneb päevasel ajal unisus, paranoilised ideed ja mälu kaob. 4. etapis tekib kooma.

    Kuidas punkte antakse?

    Child-Pugh süsteemi ei peeta ideaalseks, kuna hinnatakse konkreetseid näitajaid, mitte aga inimese üldist seisundit. Sellest hoolimata on võimalik mõista, kui raske on tsirroos. Igale parameetrile antakse punkt, mille järel kõik numbrid summeeritakse.

    Hindamist ei saa iseseisvalt läbi viia, kuna peate läbima testid ja läbima eksamid. C klass antakse, kui sooritused on kehvad. Üldskoor peaks olema vahemikus 10–15.

    Reeglina on C-klassiga patsiendil 3.-4. Astme maksa entsefalopaatia, raske astsiit. Bilirubiin on 50 μmol / L ja albumiin 2,8 g. Protrombiini aeg on suurem kui 6 ja INR suurem kui 2,3. Arst võtab hinded kokku ja analüüsib hoolikalt inimese seisundit. Tulemuste põhjal määrab ta klassi Child Pugh või mõne muu rühma.

    Prognoos

    Sõltuvalt tsirroosi klassist saavad arstid teha prognoosi. Lisaks on võimalik mõista patsiendi ligikaudset eluiga ja operatsiooni tulemusi. Kui diagnoositi C-klassi maksatsirroos, siis näitab see inimkeha halba seisundit. Haigus on tähelepanuta jäetud vormis, nii et ravi peaks olema võimalikult ettevaatlik ja korrektne..

    Eeldatav eluiga on 1-3 aastat. C-klassi maksatsirroosiga inimesed elavad harva kauem kui kolm aastat. Suremuse tõenäosus pärast operatsiooni on 82%. Järelikult on risk äärmiselt suur. Samal ajal on kirurgilise sekkumise vajadus äärmiselt väljendunud.

    Kõige soodsam prognoos A-rühma tsirroosiga inimestel. Nende eeldatav eluiga on 15-20 aastat. Enamasti pole siirdamist vaja..

    C-klassi laste C-klassi haiguse raviks on ette nähtud paratsentesis koos vedeliku eemaldamisega kõhu alt. Oluline on vähendada teistele elunditele avaldatavat survet. Albumiini on vaja vere mahu ja valgu kontsentratsiooni parandamiseks..

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

    Maksatsirroos on sidekoe vohamine elundis pikaajalise põletiku tõttu. Selle patoloogia klassifitseerimiseks puudub ühtne lähenemisviis, kuna puudub üksmeel selles osas, milline olemasolevatest on diagnostiliste ülesannete ja maksatsirroosi ravis kõige edukam..

    Child-Pugh maksatsirroosi klassifikatsioon

    Seda maksatsirroosi klassifikatsiooni kasutatakse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks..

    Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremusprotsent pärast operatsiooni. Määrab, kui palju maksa siirdamist on vaja..

    Haigus on jagatud kolme klassi. Parameetrid, mille need klassid määravad, näitavad tsirroosi raskust ja ka seda, milline on tsirroosiga haige inimese eeldatav eluiga. Child-Pughi andmetel on haiguse kompenseerimise määr määratletud järgmiselt:

    1. A-klassi kuulub kompenseeritud tsirroos..
    2. B - alakompenseeritud.
    3. C - dekompenseeritud tsirroos.

    Kuidas seda hinnatakse??

    Igale Child-Pugh klassile omistatakse konkreetsed punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Niisiis on A-klass vahemikus 5–6 punkti, B vastavalt 7–9 punkti. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punkti.

    Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A. Lisaks on patsiendi eluiga maksimaalne - 15 kuni 20 aastat. Teises on umbes 10 aastat. C-klass tähendab maksatsirroosiga patsiendi lühimat eeldatavat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

    Pärast operatsiooni kuulub kõrgeim suremus C-klassi - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

    Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus on määratletud järgmiselt:

    Child-Pugh klassifikatsiooni parameetrid

    Millised parameetrid mõjutavad klassijaotust? Esiteks:

    Nagu ka maksa entsefalopaatia, IPT, PTV ja INR.

    Child-Pughi süsteemi ei saa pidada võrdlusaluseks, kuna hinnang ei võta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk ägenemine, aga ka selle komplikatsioon, muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

    Lisaks kirjeldatud süsteemile võtab tsirroos arvesse ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

    Etioloogiline klassifikatsioon

    Tsirroosi vorme on umbes kakskümmend. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, jaguneb haigus kolme rühma:

    1. Väljakujunenud (teadaoleva) etioloogiaga tsirroos.
    2. Patoloogia, mille etioloogia on vaieldav (mõnikord öeldakse "võimaliku etioloogiaga").
    3. Ebaselge (teadmata) etioloogiaga tsirroos.

    Väljakujunenud etioloogia

    Patoloogia ilmnemise teadaolevad põhjused öeldakse järgmistel juhtudel:

    • Alkohoolse tsirroosiga, mis tuleneb alkohoolsete jookide (40–60 grammi etanooli) pikaajalisest kasutamisest vähemalt 15 aastat.
    • Viiruslik, mis pooltel juhtudel tekib viirusliku kroonilise B-, C- ja G-hepatiidi tõttu.
    • Meditsiiniline või meditsiiniline, mis avaldub sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.
    • Maksa primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos, mille korral sureb maksakude ja selle asendamiseks moodustub jäme armkoe.
    • Kaasasündinud või pärilik tsirroos.
    • Stagneerunud - sellel on erinevusi teistest loetletud vormidest ja see areneb üsna pika aja jooksul, kui maksa verevarustus on häiritud. Seda täheldatakse üldise vereringehäiretega patsientidel.
    • Selle haigusega ja Budd-Chiari sündroomiga - haigusega, mis on seotud maksa vere väljavoolu rikkumisega (koos maksa veenide tromboosiga).
    • Maksa tsirroos, mis ilmneb raske suhkruhaiguse, rasvumise korral, kui kinnitatakse ümbersõit peensoole anastomoos.

    Võimalik ja ebaselge etioloogia

    Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia avaldub järgmistel juhtudel:

    • nakkushaigused;
    • parasiithaigused;
    • autoimmuunsed patoloogiad;
    • alatoitumus.

    Tundmatud etioloogilised tegurid on enamasti tsirroosi krüptogeensed vormid. Primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosiga räägivad nad ka ebaselgest etioloogiast.

    Morfoloogiline klassifikatsioon

    Maksakahjustuse morfoloogiline klassifikatsioon on esimene ettepanek ja heakskiit, mis põhineb biopsia andmetel (in vivo võetud elundi tükk). Seal on 4 vormi patoloogia:

    • väike maksatsirroos, mida iseloomustavad elundi väikesed sõlmed, mille läbimõõt on 1-3 mm;
    • jäme tsirroos - sõlmede läbimõõt maksas on 3 mm või rohkem;
    • mittetäieliku tsirroosi vormid, milles mõjutavad peamiselt interhepaatilised septid;
    • segatud, mida iseloomustab kõigi ülaltoodud omaduste kombinatsioon.

    Tsirroosi ravi

    Paljastatud Child-Pugh'i maksatsirroosiklass võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, ennustada patsiendi ellujäämist, vaid ka valida piisava ravi ja toetava ravi.

    Niisiis hõlmab kompenseeritud maksakahjustus (klass A) põhiteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus. Lisaks tuleb valida toetavad ravimid. Nende ülesanne on düspepsia kõrvaldamine. Samal ajal on väga olulised ensüümide ained nagu Pancreatin, Creon, Mezima. Annused on standardsed, neid võetakse kolm korda päevas, peamiselt enne sööki. Määratud kursuste järgi, keskmiselt 2-3 nädala jooksul, mida korratakse kindla sagedusega.

    Subkompenseeritud maksatsirroosi korral (Child-Pugh B-klassi maksatsirroosi korral) on vajalik tugevdatud säilitusravi. Sel eesmärgil kasutage madala soolasisaldusega dieeti (mitte rohkem kui 2 g soola päevas), lisaks on valkude sisaldus piiratud. Ravimitest, mis on välja kirjutatud "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetikumide võtmine pärsib portaalse hüpertensiooni teket ja vähendab astsiiti. Seedetrakti funktsiooni saab parandada „laktuloosi” annusega 50–70 ml päevas, kuid tarbimine peaks olema pidev.

    Dekompenseeritud maksakahjustuse korral (C-klassi järgi Child-Pugh skaalal) ilmneb patsiendi eluohtlik seisund. Vajalik on kohene intensiivravi. Paratsentesis võimaldab vedeliku eemaldamist kõhukelmest, albumiin ja kristalloidid viiakse intravenoosselt, täiendades kehas ringleva vere ja valgu mahtu. Aktiivselt kasutatavad diureetikumid: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". On ette nähtud madala soolasisaldusega dieet. Tasakaalustatud parenteraalse toitumisega kaasnevad maksa entsefalopaatia ja muud tõsised seisundid..

    Järeldus

    Selle patoloogia ennetamine põhineb ka maksatsirroosi raskusastme klassifitseerimisel vastavalt Child Pugh'le.

    Haiguse kompenseeritud käiguga ei ole ennetavad eesmärgid vajalikud. B- ja C-klassides võivad patsiendid tekkida aneemia ja seetõttu määratakse erütropoetiin väga sageli. Lisaks on sageli ette nähtud beetablokaatorid (nt “Metoprolol”, “Anaprilin”), mis võivad ära hoida söögitoru veenide rebenemise.

    Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

    Maksatsirroos on keeruline ja ohtlik haigus. Selle hindamiseks kasutatakse erinevaid klassifikatsioone: morfoloogia, etioloogia, kliinilise kulgu, arengujärkude ja muude tunnuste järgi.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh on loodud selleks, et hinnata haiguse tõsidust, kahjustatud organi siirdamise vajadust, ennustada ellujäämist ja surma tõenäosust pärast operatsiooni. Tehnika on oma nime saanud arendajate järgi.

    Maksa tsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab näärme funktsionaalsete kudede asendamine jämedate sidekiududega. Toimuvad muudatused on pöördumatud. Tsirroosi etioloogia on mitmekesine, kuid kõige olulisemad tegurid on viiruskahjustused ja alkohoolne maksahaigus. Kui te regulaarselt alkoholi tarbite, põhjustab see alkohoolse hepatiidi ja hepatoosi arengut, arenedes tsirroosiks. Seda haigust diagnoositakse 35% -l inimestest, kes 5-10 aastat regulaarselt alkoholi tarbivad.

    Loe ka

    Loe ka

    Tsirroosi klassifitseerimise kriteeriumid Child-Pugh järgi

    Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt viiele või kuuele kriteeriumile. Kolmepunktisüsteemis omistatakse igaühele kindel arv punkte. Näitajad võetakse kokku ja antakse konkreetsele juhtumile klass (A, B või C). Tavaliselt hinnatakse järgmisi sümptomeid:

    • bilirubiini tase;
    • astsiidi aste;
    • protrombiini aeg või indeks;
    • albumiini tase;
    • maksa entsefalopaatia aste.

    Kõigile tsirroosikahtlusega patsientidele tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles uuringus määratakse peamiste maksaensüümide (ALAT, ASAT, GGTP, ALP, samuti albumiini, protrombiini ja bilirubiini) aktiivsus. Kõik need näitajad muutuvad tsirrootilise protsessi mõjul maksafunktsioonile. Child-Pughi klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult bilirubiini ja albumiini, samuti protrombiini aega..

    Hindamiseks kasutatakse järgmist tabelit:

    Parameeter1 punkt2 punkti3 punkti
    Bilirubiin (μmol / L)vähem kui 3434-51rohkem kui 51
    Albumiin (g / l)rohkem kui 3528–35vähem kui 28
    PTV (sekundites) või PTV (%)1-4 või enam 604-6 või 40-60rohkem kui 6 või vähem kui 40
    AstsiitMittepehme, hästi ravitavpingeline, halvasti ravitav
    Maksa entsefalopaatiaMittekerge (1 või 2 kraadi)raske (3 või 4 kraadi)

    Punktid on kõigis aspektides kokku võetud. Kui kogusumma on viis kuni kuus punkti, siis määratakse haigus A-klassi, seitse kuni üheksa punkti - B, kümme kuni viisteist - C.

    Bilirubin

    Bilirubiin on sapipigment, sapi üks peamisi komponente moodustub hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemise tagajärjel. Bilirubiini taseme tõus avaldub naha, limaskestade ja silmakõrva kollasusena.

    Inimese veres on bilirubiin kahes fraktsioonis - seotud ja vaba. Seotud bilirubiin filtreeritakse neerude kaudu ja eritub looduslikult. See siseneb maksa neerudesse ja kui see nääre ei tule tsirroosi progresseerumise tõttu koormusega toime, siis hakkab bilirubiin kogunema, mürgitades verd.

    Konjugeerimata kujul on bilirubiin toksiline, selle liigne akumuleerumine mõjutab negatiivselt rakustruktuuride biokeemilisi protsesse. Rakkude hingamine on häiritud, metaboolsed protsessid toimuvad valesti. See mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Liigse verekontsentratsiooni korral suudab bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab maksa entsefalopaatiat.

    Üld bilirubiini sisaldus veres on umbes 21 μmol / L. Kui indikaator ei ületa 34, siis määratakse Child-Pugh maksatsirroosile 1 punkt, kuni 51–2 punkti, rohkem kui 51–3 punkti.

    Album

    Albumiin on maksa poolt sünteesitav lihtne valguühend. Tervislikul inimesel moodustab albumiin poole kõigist verevalkudest. Tsirroos halvendab märkimisväärselt maksafunktsiooni ja albumiini kogus väheneb.

    Albumiini norm on 35-50 g / l. Kui see on isegi pisut üle 35 g / l, siis antakse haigusele 1 punkt, 28–35 - 2 punkti, vähem kui 28–3 punkti.

    Protrombiini indeks

    Protrombiin on keeruline valgu struktuur, mis iseloomustab vere hüübimist. Seda toodetakse maksas ja tsirroosiga väheneb selliste valkude tootmine. See mõjutab negatiivselt vere hüübimissüsteemi toimimist. Tsirroosi kahtluse korral määratakse vereanalüüs, mille käigus märgitakse hüübimise moodustumise aeg.

    Analüüsi tulemustes saab labori assistent hüübimisaega sekundites kajastada. Kuid enamasti arvutatakse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) või protrombiini indeks. See on terve inimese normi suhe verehüübe tekkimise ajaga maksatsirroosiga patsiendil. Indikaator arvutatakse protsentides või arvnäitajatena..

    Tavaliselt on protrombiini indeks vahemikus 1 kuni 1,5. Protsentuaalselt on norm 70–140%. Kui patsiendil on PTI vähemalt 60% või kuni 1,7, määratakse haigus 1 punkt, 40–60% või 1,7–2,2 - 2 punkti, vähem kui 40% või rohkem 2,2–3 punkti.

    Astsiit

    Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Tsirrootilise protsessi mõjul suureneb rõhk portaalveenis. Osa verevoolust jaotatakse mööda kollaarseid veresooni, kuid progresseeruva maksatsirroosiga sellest ei piisa. Vere stagnatsioon ja selle väljavoolu raskused põhjustavad vedeliku kogunemist kõhukelmeõõnde.

    Äärmuslikel juhtudel võib vedeliku kogus ulatuda 25 liitrini. Astsiidi raskusastet tsirroosi korral hinnatakse vedeliku hulga, palpeeritava tiheduse ja ravivastuse järgi. Kui tilka ei esine, määratakse haigus 1 punkt. Terapeutiliste meetodite rakendamisel väikese koguse vedeliku, pinge puudumise ja positiivse dünaamika juuresolekul omistatakse haigusele 2 punkti. Kui vedelikku on palju, on kõht liigselt pinges, seda on raske puudutada, reaktsioon uimastiravile on nõrk, siis määratakse patoloogiad 3 punkti.

    Maksa entsefalopaatia

    See on tsirroosi kõige tõsisem komplikatsioon, kõige sagedamini diagnoositakse krooniliste alkohoolikutega. Maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu suureneb joobeseisund ja kahjustatakse kesknärvisüsteemi. Maks ei ole võimeline kasutama ammoniaaki, lämmastikuühendeid ja muid toksilisi aineid. Teatud kontsentratsiooni saavutamisel ületavad nad hematoentsefaalbarjääri ja mürgitavad aju.

    Maksa entsefalopaatia kliinik hõlmab mitmeid psüühilisi ja neuroloogilisi häireid. Sellised patsiendid pärsivad, letargilisi, fikseeritud, fikseeritud ühe pilguga. Seal on isiksuse muutused, käitumishäired, pidev unisus ja intellektuaalsete võimete langus. Pikaajaline joobes, sageli muutudes tsirroosi põhjustajaks, süvendab entsefalopaatia kulgu ja lõpeb puudega. Sümptomite suurenemine viib patsiendi stuupori seisundisse ja seejärel langeb ta koomasse.

    Entsefalopaatia puudumisel määratakse haigus 1 punkt. Närvisüsteemi kerge kahjustusega (unehäired, kerge letargia, halvenenud intelligentsus, kõne) - 2 punkti. Tõsist seisundit, mida iseloomustavad selgelt väljendunud muutused psüühikas, ruumilise ja ajalise koordinatsiooni kadumine, krambihoogud, hinnatakse 3 punkti.

    Child-Pugh-tsirroosi ellujäämise prognoos

    Selles süsteemis peetakse kõige lihtsamaks klassi A. Kõige sagedamini kompenseeritakse selline tsirroos ja maks tuleb endiselt toime oma funktsioonidega. Selliste näitajatega patsientidel pole vaja maksa siirdamist, ellujäämine on 15–20 aastat. Selline eluiga on võimalik, kui järgitakse rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kui patsient vajab kõhuõõneoperatsiooni, on surma tõenäosus 10%.

    B-klassi tsirroosi määramisel tekib küsimus maksa siirdamisest. Eeldatav eluiga selliste elundikahjustustega on hinnanguliselt umbes 5-10 aastat. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on surma tõenäosus 30%.

    C-klass on ohtlik tõsine seisund, mis viib patsiendi surmani aastaselt kolmele. Sellise kahjustuse astmega maksasiirdamine on ülioluline. Pealegi ulatub postoperatiivne suremus 80% -ni.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh 'meetodi järgi on teistest hinnaskaaladest parem, kuid kõik hepatoloogid ei tunnusta seda efektiivsena. Enamik teadusringkondade esindajaid tunnistas seda hindamismeetodit surma tõenäosuse ja maksa siirdamise vajaduse määramisel siiski üsna täpseks. Täna on see kõige objektiivsem ja tõhusam tehnika..

    Koos Cheydle'i ja Pugh klassifitseerimisega kasutatakse patoloogia raskusastme hindamiseks ka teisi meetodeid. Parimate tulemuste saavutamiseks vajaliku ravitaktika määramiseks peab arst mõistma protsessi patoloogiat, välja selgitama maksatsirroosi morfoloogilisi tunnuseid, määrama haiguse arenguaste ja hindama maksa kompenseerivat võimekust. Ainult ühe klassifikatsiooniskaala kasutamine ei anna täielikku pilti kahjustatud organi seisundist ega võimalda ennustada patoloogia edasist arengut.

    Alkoholismi on võimatu ravida.

    • Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
    • Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
    • Alkoholism hävitab teie pere?

    Ärge heitke meelt, ta leidis tõhusa abinõu alkoholismi vastu. Kliiniliselt tõestatud mõju on meie lugejad ise järele proovida saanud. Loe edasi >>

    Child-Pugh maksatsirroosi klassifikatsioon

    Kogu maailmas on suurenenud mitmesuguste maksapatoloogiatega patsientide arv. Sellised mõjutavad negatiivselt keha seisundit, rikuvad selle normaalset struktuuri ja funktsioone. See toob kaasa krooniliste haiguste arvu suurenemise, millest üks on tsirroos..

    Selle haiguse tõsiduse hindamiseks on olemas spetsiaalne Child-Pughi klassifikatsioon, mille töötasid välja Charles Child ja Jeremy Turcott 1964. aastal. Selles artiklis arutatakse just tema kohta.

    Mis on maksatsirroos

    Maksatsirroos on haigus, mille korral elundi struktuurimuutus toimub koos tervete kudede degenereerumisega armkoesse. Samuti on maksa kuju deformatsioon ja suutmatus oma funktsioone täita.

    Arstiteadus tuvastab palju tsirroosi põhjuseid. Nende hulgas on regulaarne pikaajaline joomine, viiruslik krooniline hepatiit, autoimmuunhaigused, kolangiit, ekstrahepaatiliste kanalite obstruktsioon jne..

    Tsirroosi õigeaegne tuvastamine ja õige ravi mitte ainult ei päästa patsiendi elu, vaid võimaldab ka tulevikus elada täisväärtuslikku elu.

    Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi on üks meetoditest, mis võimaldab teil hinnata selle haiguse staadiumi ja valida vajaliku ravi.

    Mis on Child Pugh klassifikatsioon?

    Seda klassifikatsiooni kasutavad arstid haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks. See hindamissüsteem on soovituslik, kuna patsiendi seisundi teatud tunnuseid on võimatu arvestada.

    Klassifikatsioon võimaldab ennustada selle haigusega patsientide ellujäämist, siirdamisvajadust ja kahjulike tulemuste tõenäosust pärast operatsiooni.

    Child-Pugh tsirroosi hindamise parameetrid

    Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse teatud parameetritele antud hinnete alusel. Kokku hinnatakse 5 sellist parameetrit, millest igaühele saab anda 1 kuni 3 punkti.

    1. Bilirubiini üldtase

    Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub maksas ja põrnas hemoglobiini lagunemisel. Maksarakud hõivavad selle verest, seejärel töödeldakse aine kehast väljumiseks.

    Maksahaiguste korral on maksarakkude funktsioon halvenenud, nende seinte läbilaskvus suureneb ja bilirubiin siseneb verre. Selle veresisaldus tõuseb, see tungib naaberkudedesse, põhjustades naha ja sklera värvumist. Üldbilirubiini normaalne laboratoorne väärtus täiskasvanutel on kuni 21 μmol / l.

    1. Albumiini tase

    Albumiin on valk, mida leidub vereseerumis ja mis moodustab poole kõigist keha valkudest. See moodustub maksas, seetõttu tsirroosiga väheneb selle sisaldus, kuna mõjutatud elundi rakud ei suuda toota piisavalt valku. Tavaline seerumi albumiin - 35-50 g / l.

    1. Maksa entsefalopaatia

    See seisund on kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustuste tagajärjel tekkinud maksapuudulikkuse sagedane tagajärg. Avaldub neuropsühhiaatriliste häirete, aju talitluse muutuste, mis on pöörduvad.

    Maksatsirroosi Child-Pugh järgi hindamise kriteeriumide kohaselt võetakse arvesse entsefalopaatia astet:

    • 1 kraad. Seda iseloomustavad kerged häired unerütmi muutuste, meeleolu ja käitumise muutuste kujul ning tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine. Siis on koordinatsiooni rikkumine (ataksia), tugev lihasnõrkus, jõu kaotamine, motoorse aktiivsuse vähenemine (adüneemia).
    • 2 kraadi. Sümptomite progresseerumine, unisus. Inimese käitumine muutub ebaadekvaatseks, see on ruumis ja ajas hajutatud. Kõne muutub aeglaseks, monotoonseks. Sageli esinevad selles etapis pearinglus ja minestamine..
    • 3 kraadi. Uimasus intensiivistub, patsient vaevalt ärkab. Iseloomulikud põnevuse episoodid motoorse ärevuse kujul, korduvad hüüded. Kõne muutub ebajärjekindlaks, kontakt patsiendiga on väga keeruline, säilitades samal ajal reageerimise valu stiimulitele. Ilmneb iseloomulik halb hingeõhk.
    • 4 kraadi. Selles etapis areneb kooma. Alguses märgitakse spontaansete liikumiste ja valule reageerimise säilimist, kuid hiljem need kaovad. Ilmuvad patoloogilised refleksid. Puuduvad õpilaslikud reaktsioonid. Hääldatud "maksa" halb hingeõhk.

    Astsiit on vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Sõltuvalt ravivastusest uimastiravile eristatakse pehmet, hõlpsasti ravitavat (maksatsirroosi klassifikatsiooni järgi 2 punkti) ja intensiivset, mida ei saa konservatiivse ravi abil kõrvaldada ega selle varajast ägenemist vältida (3 punkti)..

    1. Protrombiini aeg (sekundites), protrombiini indeks (%)

    Protrombiin on maksa toodetav valk, mis on vajalik vere hüübimiseks. Protrombiini indeks - arv, mis kajastab patsiendi protrombiini normaalse aja ja protrombiini aja suhet. Tsirroosiga suureneb protrombiini aeg sõltuvalt protsessi tõsidusest.

    Child-Pugh tsirroosi klassid

    Pärast iga parameetri hindamist arvutatakse punktide koguarv. Selle põhjal eristatakse järgmisi maksatsirroosi klasse.

    1. A-klass (esialgne tsirroos). Diagnoositakse loetletud parameetrite jaoks 5–6 punkti alusel. Haiguse sümptomeid selles etapis ei väljendata, ehkki muutused maksas juba esinevad. Eeldatav eluiga on umbes 15-20 aastat..
    2. B-klass ehk tsirroosi subkompenseeritud vorm. Ilmnevad iseloomulikud kaebused, laboratoorsete parameetrite muutused. Vastab 7-9 punktile. Haiguse omistamine sellesse klassi on näidustus maksa siirdamiseks. Surma tõenäosus pärast operatsiooni on 30%.
    3. C klass (dekompenseeritud tsirroos). Selles etapis areneb maksapuudulikkus, maksa võimetus oma funktsioone täita, tüsistused astsiidi kujul, entsefalopaatia ja verejooks. Üldskoor on 10–15. Eeldatav eluiga on umbes 1-3 aastat, ebasoodne tulemus võib pärast kirurgilist ravi ilmneda 82% juhtudest.

    Child-Pughi klassifitseerimiskriteeriumide põhjal on võimalik kindlaks määrata teatud tüüpi maksatsirroosiga patsiendile vajalik ravi tüüp..

    Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: näitajate jaotus

    Child-Pugh klassifikatsioon võimaldab teil ligikaudselt hinnata selle inimese seisundit, kellel on diagnoositud tsirroos. Andmete analüüs on vastuste otsimine küsimustele, kas operatsiooni on vaja teha ja kui suur on ellujäämise protsent. Võib ka eeldatava eluea teha..

    Child-Pugh 'meetodi iseloomustus

    See klassifikatsioon ilmus 1964. aastal ja selle töötasid välja kaks Ameerikast pärit uurijat alternatiivina populaarsele APACHE II-III. Tema abiga saate patsiendi esialgse diagnoosi viia haiglaravi esimesel päeval.

    A-klass tähendab kompensatsioonietappi, B- ja C-klass vastavalt ala- ja dekompensatsiooni. Seal on Child-Pughi tabel, mis kajastab iga klassi väärtuste vahemikku. See määratakse pärast punktide arvu arvutamist..

    Child-Pugh'i standardkriteeriumid

    Enne Child-Pugh diagnoosi tuleb patsiendil, kellel on diagnoositud tsirroos, verd anda, mille järel tehakse biokeemiline analüüs. Nende hindamiseks peab arst hankima mõned näitajad:

    • bilirubiini sisaldus plasmas;
    • protrombiini indeks;
    • vere albumiini tase.

    Seejärel viiakse läbi visuaalne uuring, mille käigus kas kinnitatakse või lükatakse tagasi komplikatsioonide, näiteks astsiidi ja maksa entsefalopaatia olemasolu. Kui selliseid probleeme leitakse, määrake nende raskusaste.

    Bilirubiini tase

    Bilirubiin on pigment, mis moodustub maksas pärast punaste vereliblede lagunemist. See võib olla lahustuv ja lahustumatu. Tervislikul inimesel kandub lahustumatu bilirubiin maksast soolestikku, mille järel see eritub neerude kaudu.

    Kui hepatotsüütide töö on häiritud, ilmneb bilirubiini taseme tõus, mis põhjustab mürgistust. Normaalne indikaator on sel juhul 20,5–21 μmol / L, kuid tsirroosiga see muutub ja sõltuvalt sellest antakse järgmised hinnangud:

    1. 1 punkt - 2-34 μmol / l;
    2. 2 punkti - 34-50 mikromooli / l;
    3. 3 punkti - üle 50 μmol / l.

    Protrombiini indeks

    Tervislik maks sünteesib K-vitamiini ja kasutab seda protrombiini valgu tootmiseks. Vere hüübimise kiirus sõltub selle kogusest. Protrombiini tase määrab verejooksu peatamise kiiruse ja selle esinemise riski.

    Vaadatakse protrombiini indeksit, leides suhte, milles lugeja on terve inimese trombide moodustumise aeg ja nimetaja on sama näitaja tsirroosi korral.

    Indeksi protsentuaalne väärtus määratakse kiirmeetodi abil. Normaalses seisundis on arvutustulemus vahemikus 72-140%, samal ajal kui trombide moodustumise standardperiood on 11-15 sekundit. Tsirroosiga protsent muutub, seega jagunevad punktid järgmiselt:

    • 1 punkt - 61-71%;
    • 2 punkti - 40–60%;
    • 3 punkti - vähem kui 40%.

    Protrombiini aega saab arvestada ka Child-Pughi diagnostikas:

    1. 1 punkt - vähem kui 1,7;
    2. 2 punkti - 1,7-2,2;
    3. 3 punkti - rohkem kui 2,2.

    Ainult ühte saadud tulemustest saab tabelis hinnata, kas IPT või PTV.

    Albumiini tase

    Albumiin on ka üks maksa toodetavatest spetsiifilistest valkudest. Ainult see on üks "vahendajaid": see soodustab bilirubiini transporti soolestikku ja neerudesse ning hoiab ära ka tursete teket. Albumiini standardtase inimese veres on 35-50 g / l. Sõltuvalt tuvastatud indikaatorist jaotatakse Child-Pughi hinded järgmiselt:

    • 1 punkt - rohkem kui 35 g / l;
    • 2 punkti - 28-35 g / l;
    • 3 punkti - vähem kui 28 g / l.

    Astsiit

    Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mille tagajärjel kõhu maht märgatavalt suureneb, vere stagnatsioon seiskub ja rõhk kõigis anumates tõuseb. See on üks tsirroosi kõige tõsisemaid tüsistusi. Child-Pugh skaala ei anna arvulisi indikaatoreid, seisundi raskusaste määratakse palpatsiooniga ja seda hinnatakse järgmiselt:

    1. 1 punkt - patoloogia täielik puudumine;
    2. 2 punkti - kerge astsiit, mis elimineeritakse ravimite abil;
    3. 3 punkti - vedelikuga raskesti katsutav õõnsus, mis ei võimalda ravi.

    Maksa entsefalopaatia

    Maksa entsefalopaatia - keha joobeseisund, mis on tingitud asjaolust, et keha ei saa oma funktsiooni täita ja seetõttu lakkab organismist eemaldamast mitmesuguseid toksiine, näiteks ammoniaaki ja selle derivaate.

    Sageli kutsub see seisund esile kooma ja viib surma. Sageli esineb entsefalopaatia koos alkohoolse tsirroosiga..

    Sel juhul määratakse Child-Pugh skoor visuaalse läbivaatuse ja patsiendi uuringu tulemuste põhjal:

    • 1 punkt - maksa entsefalopaatia sümptomite täielik puudumine;
    • 2 punkti - regulaarne uimasus päeva jooksul letargilise unega, samuti sagedased unetusehood öösel (probleeme saab kõrvaldada meditsiinilise ravi abil);
    • 3 punkti - patsiendil on krambid, tekivad epilepsiahoogud, märgitakse ka probleeme ruumilise koordinatsiooniga (selle anamneesi korral on soovitatav ainult maksa siirdamine).

    Child-Pugh diagnoosi tulemuste selgitus

    Nagu eespool mainitud, määratakse klass sõltuvalt antud hinnangute summast:

    1. A - 5-6 punkti;
    2. B - 7-9 punkti;
    3. C - 10-15 punkti.

    A-klassi tsirroos - patsiendi jaoks on prognoos kõige soodsam. Kui teda koheldakse pidevalt ja ta täidab kõiki spetsialistide soovitusi, siis elab ta 7-25 aastat. Selle diagnoosi abil saate tellida siirdamise, kuid sel juhul ei ole see eeltingimus. Kuid pärast operatsiooni on ellujäämise määr umbes 90%, nii et miski ei takista proovimast.

    B-klassi tsirroos - elundi märgatav kahjustus. Selle diagnoosiga patsiendid elavad umbes 5-10 aastat, seetõttu on vajalik maksa siirdamine. Kuid pärast operatsiooni on ellujäämine madalam kui A-klassi patsientidel (umbes 70%).

    C-klassi tsirroos on kõige ohtlikum ja raskem patoloogia. Vähem kui pooled selle haigusega patsientidest elavad 2,5-3 aastat, enamikul juhtudel (umbes 60%) surm saabub 1-2 aasta jooksul. Selle diagnoosiga siirdamine on kohustuslik, kuid ainult 18–19% neist inimestest jääb pärast seda ellu..

    Ravi

    Patsient peab võtma erinevaid ravimeid ja igaüks täidab ühte järgmistest funktsioonidest:

    1. vitamiinide ja mineraalide pakkumine;
    2. hepatotsüütide kaitse edasise hävitamise eest;
    3. inimese immuunsussüsteemi reguleerimine;
    4. viiruste mõju kehale ennetamine;
    5. kahjustatud maksa funktsioonide taastamine;
    6. vererõhu normaliseerumine.

    Kui diagnoositakse C-klassi tsirroos, on ainus ravivõimalus maksa siirdamine. Kuid isegi pärast siirdamist jääb ellujäämine väga madalaks, nii et isegi see ei taga taastumist.

    Nagu kõik, läbib patsient testid, kuid on vaja läbida visuaalne kontroll, peab ta vastama ka raviarsti küsimustele. Spetsialist, analüüsides labori andmeid, vaatab saadud bilirubiini ja albumiini taset, samuti protrombiini indeksi väärtust. Sel juhul juhib arst tähelepanu visuaalse läbivaatuse tulemustele, tehes järeldusi astsiidi ja entsefalopaatia kohta.

    Muidugi, diagnoosimise ajal võrreldakse kõiki näitajaid terve inimesel täheldatud näitajatega. Kuid peamine teabeallikas on Child-Pugh skaalaga tabel, kus vastavalt igale klassile on näidatud kõigi parameetrite väärtuste vahemikud.

    Lõpphinnang võimaldab arstil teha järeldusi haiguse staadiumi, ravimite mõjuastme, siirdamise efektiivsuse taseme ja patsiendi ellujäämise kohta.