Keha naha sügelus maksahaigustega - lööbe tüübid, ravi ja dieet

Sapi väljavoolu rikkumine kehas mõjutab siseorganeid ja nahka, põhjustades keha naha sügelust maksahaigustega. Pärast sellise sümptomi leidmist peate õige diagnoosi saamiseks ja sobiva ravi määramiseks viivitamatult arstiga nõu pidama. Sügeluse ilminguid saab sel juhul eemaldada ravimite, dieedi ja teatud hügieenieeskirjade järgimisega.

Mis on keha sügelus

Selle mõiste saate määratleda järgmiselt: keha sügelus on ebamugavustunne, mis paneb teid tahtma oma nahka kammida. See võib esineda kogu pinnal või dermise teatud piirkondades. Naha sügelus pole eraldi haigus, vaid on märk siseorganite, epidermise vaevustest. Selliste ebamugavaid aistinguid põhjustavate haiguste loetelu on väga lai..

Naha sügeluse põhjused koos maksahaigusega

Naha sügeluse ja löövete tekkimise võivad põhjustada maksavaevused. Sageli esinevad need nähtused haiguse mõjul, näiteks kolestaas ja hepatiit C. Spetsialistid tuvastavad maksahaiguste korral naha sügeluse järgmised põhjused:

  • Ravimitel (antibiootikumid, hormoonid ja keemiaravis kasutatavad ravimid) võib olla negatiivne mõju filtreerimisorgani seisundile ja toimimisele.
  • Ägeda või kroonilise maksapõletiku võivad põhjustada viirused. Mikroorganismid põhjustavad sageli hepatiiti ning selle tagajärjel lööbeid ja sügelust.
  • Parasiidid ja bakterid, mis põhjustavad maksas tsüstiliste moodustiste ilmnemist, võivad muutuda elundite patoloogiate allikaks..
  • Sügelus ja lööve võivad olla tsirroosi või muude maksahaiguste sümptomid, mis on põhjustatud alkohoolsete jookide kontrollimata tarbimisest..
  • Toksilised ained (raskmetallid, agressiivsed keemilised ühendid) võivad põhjustada allergilise reaktsiooni. Maksahaigusega sügelev nahk võib tekkida pideva või võimsa ühekordse kokkupuute korral toksiinidega.
  • Kivide moodustumine kanalites võib takistada sapi väljavoolu. Selle tagajärg on maksa sügelus. Haigus võib ilmneda vürtside, rasvaste, suitsutatud ja praetud toitude liigse kasutamise korral.
  • Üks sügeluse põhjustajaid võib olla maksa pärilikud haigused..

Kolestaas

Selle patoloogia areng on tingitud sapikivitõvest või vähist, mille korral on sapi väljavoolu ebaõnnestumine. Põlemine ja sügelus koos kolestaasiga tuleneb sapphapete sisenemisest vereringesse. Haiguse käigu olemuse järgi võib see olla intrahepaatiline või ekstrahepaatiline, nad eristavad ka kroonilist või ägedat vormi. Kolestaatilise sügelusega kaasnevad seedehäired, unehäired (unetus), palavik, üldine nõrkus, halb enesetunne ja peavalud.

C-hepatiidi sügelus

Tavaline sümptom on sügelus C-hepatiidiga - manifestatsioon ilmneb umbes veerandil nakatunutest. Arstide sõnul ilmneb nähtus mürgiste ainete kuhjumise tõttu, mida maksahaiguste korral ei saa kehast tõhusalt eemaldada. Filtreerimisorgani rikkumiste korral satuvad vereringesse sapphapped ja bilirubiin. Nende ainete suurenenud sisaldus kutsub esile naha- ja silmakõrva kollasuse, sügeluse ja C-hepatiidi lööbe..

Maksa sügeluse sümptomid

Maksahaigustega ilmnevad keha nahas paljud patoloogilised muutused. Oluline on neid kiiresti ära tunda, kuna haiguse varases staadiumis on tõhusam ravida. Lisaks ebameeldivatele aistingutele on maksa sügeluse sümptomiteks:

  • nahavärv, mis pole inimese jaoks iseloomulik: see võib muutuda kahvatuks või tumedamaks;
  • suurenenud higistamine;
  • näo ja jäsemete turse väljanägemine;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • naha koorimine;
  • keha kammimine ja pragunemine;
  • Nahale võivad tekkida sinaka varjundi triibud;
  • lööve.

Maksa laigud

Maksahaigusega lööve võib esineda mitmel kujul:

  • Pustulite moodustumine - tekib siis, kui maks on häirinud immunoglobuliini sünteesi. Selle tagajärjel täheldatakse immuunsuse tasakaalustamatust, mis provotseerib seda tüüpi laike.
  • Allergilise iseloomuga papulud ja laigud on reaktsioon võõrutusest põhjustatud maksafunktsiooni langusele..
  • Sünteesiprotsesside rikkumine maksas provotseerib väikeste verevalumite ilmnemise keha nahal. Selle haigusega patsientidel on suurenenud risk hematoomide tekkeks..
  • Laigud võivad olla ulatuslikud ja näevad välja nagu peopesade punetus. Nähtus võib minna jalga. Sellise punetusega kaasneb kõrge temperatuur.
  • Naha kohal (ämblikveenides) väljaulatuvad laevad paiknevad seljas, kätes, kaelas ja näos.
  • Hepatiitlööve on kollane tahvel, mis kontsentreerub jalgadele, üla- ja alajäsemetele, silmalaugudele, kaenlaalustele.

Punased maksalaigud, mis kaovad palpeerumisel ja seejärel taastuvad, on parmaalne erüteem.

  • Urtikaaria ilmneb hepatiidi allergilise reaktsioonina.
  • Pöidlale või väikesele sõrmele võivad tekkida väikesed triibud. Seda tüüpi löövet nimetatakse maksapalmideks.
  • Kuidas eristada normaalset maksa sügelust

    Te peaksite teadma, kuidas eristada tavalist maksa sügelust, et mitte diagnoosimisel viga teha. Maksahaigustest põhjustatud ebamugavad aistingud kehal on intensiivsed, see ilmub öösel. Nendega kaasnevad lööbed, ämblikveenide moodustumine, verevalumid, halb tervis, valu paremal küljel ja kollatõbi. Keha naha sügelus maksahaigustega erineb allergilisest selle poolest, et antihistamiinikumid (Tavegil, Citrine) ei näita nende toimet.

    Maksa sügeluse ravi

    Keha naha sügeluse kõrvaldamiseks maksahaigustega kasutatakse sümptomaatilist ravi. Kui jälgite seda nähtust pikka aega, peate pöörduma arsti poole, nii et lööve ei anna komplikatsioone. Maksa sügeluse ravi õnnestub varases staadiumis kiiremini. Selle hõlbustamiseks järgige mõnda soovitust:

    • Ärge kuumutage nahka üle, keelduge vannide, saunade külastamisest. Kui teie nahk hakkab sügelema, kui väljas või siseruumides on kuum, võtke jahe dušš.
    • Ärritava efekti vähendamiseks vali aluspesu, looduslikest materjalidest rõivad.
    • Loobu halbadest harjumustest: suitsetamine, alkohol.
    • Hoolitsege kahjustatud piirkondade nahka salvide, jahutava toimega geelide abil, et oma seisundit parandada.
    • Püüdke vältida emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse tekkimist, mis kutsub esile naha sügeluse rünnakute sagenemise..
    • Kui maksahaiguse põhjustatud keha kihelus oli tingitud ravimite toksilisest mõjust, tühistage nende kasutamine.

    Kolestaas

    Materjali autor

    Kirjeldus

    Kolestaas - seisund, mida iseloomustab sapi sekretsiooni aeglustumine või täielik lakkamine, millega kaasneb veres erituvate ainete sisalduse suurenemine koos sapiga.

    Statistika kohaselt seisab kolestaas silmitsi umbes 10 inimesega 100-st. Samuti võib märkida, et meestel diagnoositakse kolestaasi sagedamini kui naistel. Enamikul juhtudest täheldatakse seda patoloogiat üle 40-aastastel inimestel..

    Kolestaasi kõige levinumad põhjused on järgmised:

    • maksa parenhüümi kahjustus alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise, hepatotoksilise toimega ravimite kasutamise tagajärjel;
    • nakkuslik maksakahjustus;
    • kaasasündinud ainevahetushäired, näiteks galaktoseemia, tsüstiline fibroos ja teised;
    • sapijuhade põletikuline kahjustus;
    • sapikivitõbi;
    • sapijuhade omandatud või kaasasündinud sulandumine;
    • sarkoidoos;
    • hepatotsellulaarse süsteemi vähk;
    • hormonaalsed muutused kehas, näiteks raseduse ajal.

    Kolestaas jaguneb tavaliselt järgmisteks tüüpideks:

    • intrahepaatiline - ilmneb sapi tootmise vähenemise ja selle eraldamise kaudu sapi kapillaaridesse;
    • ekstrahepaatiline - näitab enamikul juhtudel sapiteede obstruktsiooni.

    Arengumehhanismi kohaselt leitakse järgmist tüüpi kolestaasi:

    • osaline - mida iseloomustab toodetud sapi koguse vähenemine;
    • kokku - sapp ei sisene kaksteistsõrmiksoole;
    • dissotsiatiivne - mida iseloomustab sapi tootmiseks vajalike ainete sisalduse vähenemine kehas.

    Prognoos on reeglina üsna soodne. Enamikul juhtudel on võimalik saavutada täielik taastumine või pikaajaline remissioon. See saavutatakse õigeaegse diagnoosimise ja spetsialiseeritud ravi abil. Mõnel juhul märgitakse tüsistuste arengut, eriti võib tekkida maksapuudulikkus, mis ähvardab häirida teiste elundisüsteemide normaalset toimimist. Samuti on oluline jälgida ennetavaid meetmeid, mis hõlmavad vürtsikute, praetud toitude, alkoholi väljajätmist toidust. Lisaks on vaja õigeaegselt ravida kolestaasi arengut põhjustavat patoloogiat.

    Sümptomid

    Piisavalt pikka aega on kolestaasi ainus sümptom naha sügelus, mis muretseb peamiselt öösel ja väheneb päeva jooksul. Naha tugev sügelus põhjustab naha kriimustamist, mis on ohtlik nende kriimustuste sekundaarsel nakatumisel, mille tagajärjel tekivad pustulilised lööbed. Võib esineda ka kaebusi valu kohta epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis. Mõnel juhul on valu kiiritamine paremas õlas, abaluus või kaela paremas osas. Valu intensiivsus on erinev, sapiteede koolikute arenguga muutub valu väljakannatamatuks ja valulikuks. Düspeptilised häired avalduvad iivelduse, oksendamise, suus kibedustunde kujul. Lisaks on reeglina isu langus, erandjuhtudel täheldatakse selle täielikku kaotust. Söögiisu vähenemine pikka aega viib kaalulanguseni.

    Samuti näitab kolestaasi arengut naha kollasus ja nähtavad limaskestad. Kõige sagedamini muutub silmade kolju kollaseks. Lisaks võivad silmalaugudele tekkida nn ksantelasmid - kollakaspruunid moodustised. Need moodustised on reeglina väikesed ja asuvad enamikul juhtudel sümmeetriliselt. Samuti on ksantoomid, mis erinevalt varasematest moodustistest paiknevad rinnal, seljal või küünarnukitel, on kollase varjundiga. Kuna bilirubiini väljavool soolestikus on blokeeritud, mille tagajärjel on häiritud selle eritumine organismist koos väljaheitega, täheldatakse väljaheidete värvuse muutust. Samuti võivad väljaheited sisaldada suurenenud kogust rasva, mis on seotud rasva seedimise rikkumisega toidust, mis tuleneb sapi voolu rikkumisest soolestikku. See nähtus osutab väljaheidete "rasvasele" särale. Lisaks omandab uriin tumeda värvi (õllevärvi), mis näitab ka kolestaasi võimalust.

    Kuna sapp osaleb toiduga kehasse sattuvate vitamiinide imendumises koos kolestaasiga, täheldatakse hüpovitaminoosi kliinilist pilti. Seda seisundit iseloomustavad järgmised omadused:

    • väsimus, vähenenud jõudlus ja keskendumisvõime;
    • suurenenud unisus, eriti päevasel ajal;
    • kuiv nahk;
    • juuste ja küünte suurenenud haprus;
    • lihasnõrkus;
    • vähenenud hämarus nägemine;
    • suurenenud veritsevad igemed.

    Diagnostika

    Patsientidega vesteldes selgitab arst välja kaebused, nende ilmumise aja, krooniliste haiguste esinemise. Reeglina võetakse vastu kaebusi naha sügeluse, ebamugavustunde epigastimaalses piirkonnas ja parempoolses hüpohondriumis, iivelduse, aeg-ajalt oksendamise ja suus kibedustunde kohta. Kontrolli ajal märgitakse naha ja nähtavate limaskestade kollasust, kriimustuste olemasolu, mis võivad nakatuda.

    Seejärel määratakse üldised laboratoorsed testid (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs). Üldise vereanalüüsi pilt võib jääda normi piiridesse, aeg-ajalt tuvastatakse hemoglobiini langus ja valgete vereliblede suurenemine. Vere biokeemilises analüüsis pööratakse erilist tähelepanu bilirubiini ja selle fraktsioonide, transaminaaside, aluselise fosfataasi, kolesterooli, GGT tasemele. Uriini üldanalüüsis reeglina normaalsetest näitajatest kõrvalekaldeid ei esine, kuid mõnel juhul täheldatakse sapipigmentide ilmnemist.

    Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on kõige kättesaadavam ja hõlpsamini kasutatav kõhuorganite ultraheli. See uuring võimaldab teil uurida maksa ja sapipõie suurust, hinnata sapijuhade seisundit ja tuvastada ka kanalite obstruktsiooni koht. Kõige täpsema ultraheli tulemuse saamiseks on vaja jälgida uuringu ettevalmistamist, mida raviarst varem teatas. Kolestaasi diagnoosimisel kasutatakse ka endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP). See uuring viiakse läbi kontrastaine süstimisega läbi suure kaksteistsõrmiku papilla. Võimaldab teil hinnata mitte ainult sapijuhade, vaid ka pankrease kanali seisundit. Oluline on märkida, et see protseduur viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, mille kohta tuleb patsienti eelnevalt hoiatada.

    Invasiivne viis sapijuhade seisundi uurimiseks on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka perkutaansel transhepaatilisel kolangiograafial mitmeid komplikatsioone. Väärib märkimist, et see sapijuhade uurimise meetod ei ole vaatamata praegusel ajal harva kasutatavale seadmele oma olulisust kaotanud..

    Vajadusel määratakse kõhuorganite CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia), kuna praegu on need uuringud kõige informatiivsemad mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid.

    Ravi

    Kolestaasi nähtuse kõrvaldamiseks on vaja välja selgitada selle esinemise põhjus. Mõnel juhul on kolestaasi arengut põhjustanud teguri kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Nii näiteks tehakse sapipõies kivide juuresolekul koletsüstektoomia..

    Peaksite järgima ka spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on piirata praetud, suitsutatud ja vürtsikute toitude kasutamist. Dieedis soovitatakse võimalikult palju asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega. Eelistada tuleks köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad suures koguses keha normaalseks toimimiseks vajalikke vitamiine ja mineraale. Lihatoodetest on oluline valida madala rasvasisaldusega sordid. Samuti on lubatud tarbida madala rasvasisaldusega piimatooteid. On äärmiselt soovitatav mitte unustada mitmesuguste teraviljarikaste teraviljade olemasolu. Alkoholi, kange kohvi ja tee joomine on rangelt keelatud. Lisaks on oluline loobuda sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine..

    Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

    • hepatotsüüdid (maksarakud), mis on vajalikud hepatotsüütide (maksarakkude) kaitseks;
    • kolesterool, mille toime on suunatud sapphapete soolade sidumisele, välistades seeläbi naha sügeluse;
    • vitamiin K. Seda kasutatakse verejooksu jaoks, mis on seotud kolestaasi esinemisega;
    • vitamiinide või vitamiinide-mineraalide kompleksid. Määratud hüpovitaminoosi kliinilise pildi väljatöötamisega.

    Taastusravi perioodil kasutatakse mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, mille kasutamine on suunatud inimkeha kaitsemehhanismide stimuleerimisele. Nii võib välja kirjutada näiteks füsioteraapia, massaaži või treeningravi.

    Ravimid

    Eristatakse järgmisi hepatotoprotektoreid:

    • Asendamatud fosfolipiidid (Essential Forte, Antraliv, Phosphogliv), mis sisaldavad fosfatidüülkoliini ja küllastumata rasvhappeid. Nende ravimite eesmärk on taastada hepatotsüütide rakusein, mis koosnevad rohkem fosfolipiididest. Lisaks tugevdavad olulised fosfolipiidid maksa detoksikatsioonifunktsiooni, takistavad sidekoe ilmnemist maksa parenhüümis ja omavad ka antioksüdantseid omadusi. Soovitud efekti saavutamiseks kasutatakse neid vahendeid vähemalt kuus kuud;
    • aminohapped (Heptral, Hepa-Merz). Osalege fosfolipiidide sünteesis, mis on hepatotsüütide rakuseina struktuurkomponent, neil on regenereeriv ja võõrutuslik toime. Selle rühma ravimeid soovitatakse kasutada intravenoosselt, kuna suu kaudu manustatuna metaboliseeruvad aminohapped ja jõuavad maksa väikestes kogustes;
    • vitamiinid (B1 (tiamiin), B6 ​​(püridoksiin), B12 (tsüanokobalamiin), E (tokoferool)). Hõlbustab maksas ainevahetusprotsesse, aidates sellega kaasa selle rakkude taastamisele. Reeglina ei kasutata neid monoteraapiana, vaid täiendavad teisi hepatoprotektoreid;
    • lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitorid (Thiogamma, Berlition). Ravimite toime on suunatud piimhappe kiirendatud eliminatsioonile maksarakkudest, millel on toksiline toime. Piimhape moodustub lämmastiku ja hapniku kombineerimise tulemusel. Neid ravimeid võib välja kirjutada nii süstide kui ka tablettide kujul;
    • ursodeoksükoolhape (Ursofalk). Stimuleerib sapi väljutamist maksast, mille tulemusel saavutatakse hepatoprotektiivne toime;
    • kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad komponente, mis kuuluvad mitmesse hepatoprotektorite rühma (Essel Forte, Phosphoncial, Resalut Pro, Hepatrin, Sirepar).

    Kolestaasi ravis eelistatakse ursodeoksükoolhappe preparaate. Olulisi fosfolipiide ei kasutata, kuna nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada sapi stagnatsiooni.

    Hüpo- või vitamiinipuuduse kliinilise pildi arenguga kirjutatakse välja vitamiinide või vitamiinide-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad keha normaalseks toimimiseks vajalikku vitamiinide ja mineraalide kogust. Praegu on farmakoloogilisel turul suur hulk nende ravimite erinevaid nimetusi. Pakume järgmist:

    • Revit - oma koostises sisaldab vitamiine A, B1, B2 ja C. Sobib kasutamiseks nii täiskasvanutele kui ka lastele;
    • Duovit on vitamiinide-mineraalide komplekside üsna tavaline esindaja. Iga pakend sisaldab punaseid vitamiine (A, E, C, D3, B1, B2, B5, B6, B12 ja foolhapet) sisaldavaid kapsleid ning mikroelemente (kaltsium, fosfor, magneesium, raud, vask) sisaldavaid siniseid kapsleid., tsink, mangaan, molübdeen). Kapslite selline värvideks eraldamine hõlbustab nende kasutamist. Fakt on see, et kompleksi tarbimine on soovitatav eraldada vitamiinide ja mineraalidega erinevatel päevadel, nii et loodud vorm siniste ja punaste kapslite kujul võimaldab teil vaheldumisi mitte segadusse sattuda;
    • Theravit. See sisaldab vitamiine A, C, D3, B2, B1, E, PP, B5, B6, B12, samuti mitmeid mikroelemente: kaltsiumi, rauda, ​​fosforit, joodi, magneesiumi, tsinki, seleeni, vaske, mangaani, kroomi, molübdeeni ja kaaliumi. Määratud täiskasvanutele ja lastele pärast 12 aastat.
    • Supradin. See sisaldab vitamiine nagu A, E, C, D2, B1, B2, B3, B5, B6, B9 ja B12. Valmistises sisalduvad järgmised mineraalid: kaltsium, magneesium, fosfor, vask, raud, mangaan, tsink, molübdeen.

    Vitamiinide või vitamiinide-mineraalide komplekside võtmise kestus on reeglina 1 kuu, vajadusel pikendatakse kursust.

    Kolestüramiin suurendab sapphapete eritumist organismist ja vähendab ka kolesterooli imendumist soolestikus. Ravim on saadaval pulbri kujul, mis vastavalt juhistele lahjendatakse veega. Üks pulber moodustab ½ tassi keedetud vett. Oluline on märkida, et pärast lahuse valmistamist ja enne selle kasutamist ei tohiks mööduda kauem kui 10 minutit. Kolestüramiini võtmise kuuri kestus on vähemalt 1 kuu.

    Rahvapärased abinõud

    Nagu teate, on mõnel juhul kolestaasi põhjuse kõrvaldamiseks vajalik operatsioon. Sellepärast on tungivalt soovitatav mitte ise ravida kodus, vaid kolestaasi esimeste sümptomite korral pöörduda viivitamatult spetsialisti poole. On oluline mõista, et traditsioonilise meditsiini kasutamine ei anna sel juhul mitte ainult abi, vaid võib ka kahjustada. Siiski on olemas rahvapäraseid abinõusid, mida saab kasutada profülaktilistel eesmärkidel. Pakume järgmist:

    • võtke 20 g eelnevalt valmistatud roosi puusad ja 10 g hakitud nõgese lehti. Segage loetletud komponendid ja täitke need kahe klaasi keeva veega, seejärel pange veevanni ja keetke 15 minutit. Pärast seda tuleb saadud puljongit tund aega nõuda, eelnevalt keerates puljongi sisaldava konteineri. Jook saab pärast põhjalikku filtreerimist kasutamiseks valmis. Kogu päeva jooksul on soovitatav tarbida 50 ml;
    • kuivatage kaselehed ja hakkige need peeneks. Võtke 1 supilusikatäis taimset materjali ja valage üks klaas keeva veega, seejärel kuumutage 30 minutit veevannil madalal kuumusel. Seejärel tuleb saadud puljongil lasta poole tunni jooksul infundeeruda, pärast mida see tuleb filtrida. Soovitatav on kasutada 1/3 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki;
    • segage võrdsetes osades hakitud siguri juur ja kuivatatud piparmündilehed. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate 10 g saadud taime saaki. Valage 10 g kollektsiooni klaasi keeva veega ja laske sellel 1 tund tõmmata. Pärast seda tuleb saadud infusioon filtreerida läbi filtri. Päeval joob üks klaas infusiooni. Manustamiskursus varieerub ühest nädalast ühe kuuni;
    • jahvatage 1 tass linaseemneid ja täitke need kolme tassi piimaga. Seejärel pange madalal kuumusel, kuni mahutisse jääb umbes 1/3 vedeliku algsest mahust. Pärast seda filtreeritakse lahus hoolikalt läbi filtri. Soovitatav on juua üks klaas päevas. Selle retsepti kasutamise kestus on 10 päeva, pärast mida tehakse paus;
    • võtke 3 tilka piparmündiõli ja üks tl mett. Segage loetletud komponendid hoolikalt. Saadud massi tuleks tarbida 3 korda päevas. Kursuse kestus on 1 kuu;
    • sega võrdsetes osades punapeedi mahl musta redise mahlaga. Soovitatav on kasutada 1 klaasi päevas, eelistatavalt hommikul. Kursuse kestus on 1 kuu..

    Kolestaas - sümptomid

    Meditsiiniekspertide artiklid

    Kolestaasi (nii äge kui ka krooniline) peamised sümptomid on naha sügelus ja imendumishäired. Kroonilise kolestaasi korral täheldatakse luukahjustusi (maksa osteodüstroofia), kolesterooli ladestumist (ksantoomid, ksantelasma) ja melaniini kogunemisest tingitud naha pigmentatsiooni. Erinevalt hepatotsellulaarse haigusega patsientidest ei ole nõrkus ja väsimus iseloomulikud. Maksa objektiivne uurimine on reeglina laienenud, sileda servaga, tihendatud, valutu. Splenomegaalia ei ole iseloomulik, kui puudub biliaarne tsirroos ja portaalne hüpertensioon. Väljaheited on muutunud.

    Naha sügelus ja kollatõbi

    Naha sügelus ja kollatõbi ilmnevad hepatotsüütide eritusfunktsiooni väga väljendunud rikkumisega.

    Naha sügelust kolestaatilise sündroomiga põhjustavad maksas sünteesitud pruritogeenid, samuti endogeensed opiaatühendid, mis toimivad kesksele neurotransmitterite mehhanismidele. Naha sügeluse ilmnemisel mängivad tõenäoliselt rolli sapphapete akumuleerumine veres ja nende ärritus naha närvilõpmetes. Nahasügeluse intensiivsuse ja sapphapete sisalduse vahel veres ei ole siiski täpset otsest seost. Naha sügelus kolestaasi sündroomiga võib olla väga väljendunud, isegi valulik, muudab patsiendid ärrituvaks, häirib und, paneb selle pidevalt kriimustama. Nahal määratakse mitu kriimustust, nakkused, mis võivad nakatuda, nahk pakseneb, kuivab (sellele aitab kaasa rasvlahustuva A-vitamiini puudus, mille imendumine on kolestaasi ajal häiritud).

    Eeldatakse, et kolestaasi korral sügelust põhjustavad ühendid, mis erituvad tavaliselt sapiga ja võimalik, et sünteesitakse maksas (seda tõendab sügeluse kadumine maksapuudulikkuse lõppstaadiumis). Kolestüramiini vastuvõtt on efektiivne, kuid ravimil on võime siduda paljusid ühendeid, mis ei võimalda teil valida konkreetset sügeluse tekkimise eest vastutavat ainet.

    Suuremat tähelepanu pööratakse ühenditele, mis kesksele neurotransmitterite mehhanismidele toimides võivad põhjustada naha sügelust. Katseliste loomkatsete andmed ja ravimitestide tulemused viitavad endogeensete opioidpeptiidide rollile kiheluse tekkes. Kolestaasiga loomadel areneb endogeensete opiaatide kuhjumise tõttu analgeesia, mida naloksoon võib elimineerida. Naloksoonravi ajal väheneb kolestaasiga patsientide sügeluse raskusaste. Ondansetrooni 5-HT3-serotoniini retseptori antagonist vähendab ka kolestaasiga patsientide sügelust. Vaja on täiendavaid uuringuid sügeluse patogeneesis ning tõhusate ja ohutute meetodite otsimist selle kolestaasi valuliku, mõnikord kurnava sümptomi vastu võitlemiseks..

    Kollatõbi võib ilmneda samaaegselt kolestaasiga ja mõnikord liitub see hiljem. Kollatõve peamine põhjus on bilirubiini eritumise ja selle vere sisenemise rikkumine. Liigne bilirubiini sisaldus veres põhjustab naha vastavat värvumist. Pikaajalise kolestaasi sündroomi korral võib kollatõbi omandada roheka või tumeda oliivivarjundi. Reeglina ilmneb naha ja nähtavate limaskestade märgatav kollasus, kui bilirubiini tase veres on 50 μmol / l ja kõrgem.

    Harvadel juhtudel ei pruugi niinimetatud dissotsieerunud kolestaasi korral bilirubiini eritumine olla häiritud ja kollatõbi puudub.

    Naha ksantoomid

    Naha ksantoomid on üsna levinud ja iseloomulik kolestaasi marker. Ksantoomid on pehme konsistentsiga lamedad või kergelt tõusnud kollased nahavormid. Need asuvad tavaliselt silmade ümbruses (ülemise silmalau piirkonnas - ksantelasma), peopesa voldides, piimanäärmete all, kaelal, rinnal ja seljal. Tuberkuloosi kujul olevad ksantoomid võivad paikneda suurte liigeste ekstensorpinnal, tuharates. Võib-olla isegi närvide kahjustused, kõõluste kestad, luud. Ksantoomid on põhjustatud lipiidide peetumisest kehas, hüperlipideemiast ja lipiidide ladestumisest nahas. Ksantoomid ilmnevad tavaliselt hüperkolesteroleemiaga üle 11 mmol / L ja eksisteerivad vähemalt 3 kuud. Kui kolestaasi põhjused on kõrvaldatud ja kolesterooli tase normaliseerunud, võivad ksantoomid kaduda.

    Naha ksantoomid arenevad proportsionaalselt seerumi lipiidide tasemega. Ksantoomide ilmnemisele eelneb pikaajaline (enam kui 3 kuud) seerumi kolesteroolitaseme tõus üle 11,7 μmol / L (450 mg%). Ksantoomid kaovad kolestaasi lahustumisega ja kolesterooli normaliseerumisega või maksapuudulikkuse lõppstaadiumis.

    Acholia väljaheited ja steatorröa

    Kolestasisündroomi korral muutuvad väljaheited valgeks (ahoolseks), mis on tingitud sterkobilinogeeni puudumisest selles, mis ei moodustu jämesooles, kuna kaksteistsõrmiksoole ei sapi. Samal ajal on rasvade imendumine peensooles ka halvem (sapphapete puuduse tõttu), mis põhjustab steatorröad ("rasva" väljaheide).

    Steatorröad põhjustab soolestiku luumenis olev ebapiisav sapisoolade sisaldus, mis on vajalik rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, K, E imendumiseks ning vastab kollatõve raskusele. Lipiidide mitsellaarset lahustumist ei toimu. Väljaheide muutub vedelaks, kergelt plekiliseks, mahukaks, tuhmiks. Väljaheidete värvi järgi saab hinnata sapiteede obstruktsiooni dünaamikat (täielik, katkendlik, lahendav).

    Rasva imendumise väljendunud ja pikaajaline rikkumine aitab kaasa kehakaalu langusele.

    Rasvlahustuvate vitamiinide puudus

    Kolestasisündroomi korral on rasvlahustuvate A-, D-, E-, K-vitamiinide imendumine häiritud ja ilmnevad vastava hüpovitaminoosi kliinilised tunnused..

    D-vitamiini vaegus põhjustab nn maksa osteodüstroofia arengut. Seda soodustab ka kaltsiumi imendumise samaaegne rikkumine soolestikus. Maksa osteodüstroofia väljendub luukahjustustes, difuusse osteoporoosi arengus, mida iseloomustab valu luudes, selgroos, kergesti esinevad luumurrud, eriti ribid, lülisamba kokkusurumismurrud.

    Osteoporoosi areng ei hõlma ainult D-vitamiini vaegust ja kaltsiumi halvenenud imendumist sooles, vaid ka selliseid tegureid nagu paratüreoidhormooni ületootmine, kaltsitoniini ebapiisav sekretsioon ja osteoblastide vohamise vähenemine bilirubiini liigsuse mõjul..

    K-vitamiini puudus väljendub protrombiini taseme languses veres ja hemorraagilises sündroomis.

    E-vitamiini puudus väljendub väikeaju funktsioneerimises (väikeaju ataksia), perifeerses polüneuropaatias (tuimus, põletustunne jalgades, jalgade lihaste nõrkus, tundlikkuse ja kõõluste reflekside vähenemine) ja võrkkesta degeneratsioonil.

    E-vitamiini vaeguse kliinilisi tunnuseid täheldatakse kõige sagedamini lastel ja palju harvemini täiskasvanutel.

    A-vitamiini puudus väljendub naha kuivuses ja koorimises (eriti peopesas) ja nägemiskahjustustest pimedas (kohanemise vähenemine pimedas - „ööpimedus“).

    Kivide moodustumine sapitees

    Kivide teket sapitees võib täheldada kolestaasi pikaajalise olemasolu korral. Kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. Sapikivihaiguse komplikatsioonid bakteriaalse kolangiidiga on võimalikud, mille peamised sümptomid on valu paremas hüpohondriumis, külmavärinatega palavik, suurenenud maks).

    Maksa osteodüstroofia

    Luukahjustus on krooniliste, eriti kolestaatiliste maksahaiguste komplikatsioon, mille puhul seda kõige põhjalikumalt uuritakse. Seal on luuvalud ja luumurrud. Selle võimalikud põhjused on osteomalaatsia ja osteoporoos. Primaarse biliaarse tsirroosi ja primaarse skleroseeriva kolangiidi uuringud on näidanud, et enamasti on luukahjustus tingitud osteoporoosist, kuigi ka osteomalaatsial on teatav tähtsus..

    Luukahjustus avaldub seljavalu (tavaliselt rindkere või nimmepiirkonnas), kasvu vähenemise, selgroolülide kehade kokkusurumise, minimaalsete vigastustega luumurdude, eriti ribide osas. Lülisamba röntgenograafia näitab selgroolülide kehade tiheduse ja kokkusurumismurdude langust.

    Luude mineraaltihedust saab määrata kahekordse absorptsiooni fotomeetria abil. 31% -l 123 primaarse biliaarse tsirroosiga naisest tuvastati selle meetodi kasutamisel tõsised luukahjustused. Seejärel oli 7% -l luumurrud. Luu mineraalainete tiheduse vähenemist on tuvastatud ka kaugelearenenud kaugelearenenud sklerosiseeriva kolangiidiga patsientidel, kellel on kõrgenenud bilirubiini tase..

    Luukahjustuse patogenees ei ole veel lõppenud. Kaalutakse mitmeid tegureid. Luukoe normaalset struktuuri säilitab kahe erineva protsessi tasakaal: luu resorptsioon osteoklastide abil ja uue luu moodustumine osteoblastide abil. Luukoe ümberehitus algab luu mitteaktiivsete piirkondade rakkude arvu vähenemisega. Luu resorbeerivad osteoklastid moodustavad lüngad. Seejärel segatakse need rakud osteoblastidega, mis täidavad lüngad uue luu (osteoidi), kollageeni ja teiste maatriksvalkudega. Seejärel toimub kaltsiumi- ja seetõttu D-vitamiinist sõltuv osteoidi mineraliseerumine. Ainevahetuse luuhaigused hõlmavad kahte peamist vormi: osteomalaatsia ja osteoporoos. Osteoporoosi korral täheldatakse luude hõrenemist (maatriks ja mineraalained). Osteomalaatsia korral kannatab osteoidide mineraliseerumine. Luuhaiguste kontrollimiseks kroonilise kolestaasi korral tehti biopsia ja luukoe uuring spetsiaalsete tehnikate abil.

    Uuringud on näidanud, et enamikul juhtudest esindab maksa osteodüstroofiat osteoporoos. Krooniliste kolestaatiliste haiguste korral tuvastati nii uue luu moodustumise vähenemine kui ka luu resorptsiooni suurenemine. On pakutud, et kahjustuse varases, docirrootilises staadiumis on luude moodustumine häiritud, tsirroosi korral aga suureneb resorptsioon. Maksahaiguseta naistel on menopausi ajal uute luude moodustumise ja luude resorptsiooni protsessid, mille ülekaalus on viimane. See võib mängida rolli menopausiga naiste primaarse biliaarse tsirroosi korral luukahjustuses..

    Krooniliste kolestaatiliste maksahaiguste osteoporoosi põhjus pole lõplikult kindlaks tehtud. Paljud luu metabolismis osalevad tegurid võivad omada patogeneetilist tähtsust: D-vitamiin, kaltsitoniin, paratüreoidhormoon, kasvuhormoon, suguhormoonid. Kroonilise kolestaasiga patsientide luude seisundit mõjutavad sellised välised tegurid nagu piiratud liikuvus, alatoitumus ja lihasmassi vähenemine. D-vitamiini tase on vähenenud imendumise, ebapiisava toidu tarbimise ja ebapiisava päikese käes viibimise tõttu. Kuid D-vitamiini ravi ei mõjuta luude seisundit. D-vitamiini aktiveerimisprotsesse maksas (25-hüdroksüülimine) ja neerudes (1-hüdroksüülimine) ei häiri.

    Hiljutised uuringud on näidanud, et kollatõvega patsientide poolt on osteoblastide vohamine plasmas vähenenud; inhibeerivat toimet avaldasid konjugeerimata bilirubiin, kuid mitte sapphapped | 451. Need andmed võimaldavad meil selgitada luukoe moodustumise rikkumisi kroonilises kolestaasis, kuid vajavad täiendavat kinnitust..

    Ravi ursodeoksükoolhappega ei peata primaarse biliaarse tsirroosiga patsientide luukaotust. Pärast maksa siirdamist suureneb luutihedus alles 1-5 aasta pärast. Esimese aasta jooksul täheldatakse spontaanset luumurdude esinemist sageli 35% -l primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsientidest. Võib-olla on luumurdude sagedase esinemise põhjuseks kortikosteroidide kasutamine immunosupressiooni eesmärgil. D-vitamiini tase ei normaliseeru mitu kuud pärast siirdamist. Sellega seoses on soovitatav asendusravi..

    D-vitamiini taseme määramine kroonilise kolestaasiga patsientidel on väga oluline, kuna osteomalaatsia on selle haruldusest hoolimata kergesti ravitav. Seerumi aluseliste fosfataasi isoensüümide uuringus saab lisaks maksale suurendada ka ensüümi luufraktsiooni. Seerumi kaltsiumi ja fosfori taseme järgi on luumuutuste arengut võimatu ennustada. Radiograafia näitab osteomalaatsiale iseloomulikke muutusi: pseudomurrud, lõdvemad tsoonid. Käte radiograafia näitab luukoe harvaesinevat esinemist. Luukoe biopsia paljastab trabeekulusid ümbritseva lai, mittekaltsifitseeritud osteoidmassi. D-vitamiini taseme alandamise põhjuseid on palju. Kroonilise kolestaasiga patsiendid ei veeda päikesekiirte all õhus piisavalt aega, järgivad ebapiisavat dieeti. Steatorröa, malabsorptsiooni võib raskendada kolestüramiini pikaajaline kasutamine.

    Veel üks luupatoloogia ilming on pahkluude ja randmete valulik osteoartropaatia - kroonilise maksahaiguse mittespetsiifiline komplikatsioon.

    Vase metabolism on halvenenud

    Ligikaudu 80% imenduvast vasest eritub tavaliselt sapiga ja eemaldatakse väljaheitega. Kõigi kolestaasi vormide, aga eriti kroonilise (näiteks primaarse biliaarse tsirroosiga, primaarse skleroseeriva kolangiidi, sapiteede atresiaga) korral koguneb vask Wilsoni tõvele iseloomulikes kontsentratsioonides või isegi ületab neid. Harvadel juhtudel võib tuvastada pigmenteerunud sarvkesta rõnga, mis sarnaneb Kaiser-Fleischeri rõngaga.

    Vase ladestumine maksas tuvastatakse histokeemilisel uurimisel (värvimine rododeniiniga) ja seda saab kvantifitseerida biopsia abil. Orkeiiniga värvimisel tuvastatakse vaske siduv valk. Need meetodid kinnitavad kaudselt kolestaasi diagnoosi. Kolestaasi ajal kogunev vask ilmselt ei oma hepatotoksilist toimet. Elektronmikroskoopia abil tuvastatakse elektrontihedates lüsosoomides vask, kuid Wilsoni tõvele iseloomuliku tsütosoolse vase toimega seotud organellide muutusi ei täheldata. Kolestaasiga koguneb vask hepatotsüütidesse mittetoksilises vormis..

    Maksarakkude puudulikkuse teke

    Maksarakkude puudulikkus areneb aeglaselt, maksafunktsioon kolestaasi korral jääb pikaks ajaks puutumatuks. Maksapuudulikkus liitub kollatõve kestusega 3–5 aastat; seda näitab kollatõve kiire tõus, astsiidi ilmnemine, tursed, seerumi albumiini taseme langus. Naha sügelus väheneb, verejooks ei reageeri K-vitamiini parenteraalsele manustamisele. Terminaalses staadiumis areneb maksa entsefalopaatia.

    Ravimite mikrosomaalne oksüdatsioon. Intrahepaatilise kolestaasiga patsientidel on tsütokroom P450 sisalduse vähenemine võrdeline kolestaasi raskusastmega.

    Kolestaasi ekstrahepaatilised sümptomid

    Lisaks sellistele erksatele märkidele nagu kollatõbi ja naha sügelus, on kolestaasiga ka muid vähem märgatavaid ilminguid, mida uuritakse peamiselt sapiteede obstruktsiooniga. Patsiendi nõrgenemise korral võivad tekkida tõsised tüsistused (dehüdratsioon, verekaotus, kirurgia, diagnostilised ja raviprotseduurid). Muutub kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus, vaskulaarsed reaktsioonid vastuseks arteriaalsele hüpotensioonile (vasokonstriktsioon) on häiritud. Neerude suurenenud tundlikkus arteriaalse hüpotensiooni ja hüpoksia kahjulike mõjude suhtes. Keha kaitsereaktsioonid on häiritud sepsise, haavade paranemisega. Protrombiini aja suurenemist korrigeeritakse K-vitamiini sisseviimisega, kuid verehüübimishäirete põhjustajaks võivad olla trombotsüütide talitlushäired. Mao limaskestal on haavanditele kalduvus. Selliste muutuste põhjused on erinevad. Sapphapped ja bilirubiin häirivad ainevahetust ja rakkude funktsiooni. Seerumi lipiidide koostise muutus mõjutab membraanide struktuuri ja funktsiooni. Endotokseemia võib olla kahjulik. Seega võivad kolestaasi ja raskekujulise ikterusega patsientide metaboolsed ja funktsionaalsed häired teatud tingimustel (kirurgia, diagnostilised ja raviprotseduurid) põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, verejooksu, millega kaasneb haavade halb paranemine ja kõrge sepsise oht.

    Harvaesinevate pärilike kolestaasi vormide hulka kuuluvad Summerskilli sündroom ja Bayleri tõbi (sündroom).

    Summerskilli sündroom on healoomuline korduv perekondlik kolestaas, mida iseloomustavad korduvad kolstaatilise ikteruse episoodid alates varasest lapsepõlvest ja soodne kulg (ilma maksatsirroosita).

    Byleri tõbi (sündroom) - progresseeruv intrahepaatiline perekondlik kolestaas, mille on põhjustanud geenipatoloogia XVIII kromosoomis, iseloomustab fataalne kulg koos biliaarse tsirroosi varajase moodustumisega ja surmaga.

    Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - raseduse ajal arenev healoomuline haigus, mis avaldub kolestaasi sündroomina.

    Haiguse patogenees on tingitud progesterooni, östrogeeni, platsenta hormoonide suurenenud sekretsioonist ja maksas kolesterooli suurest sünteesist. Võimalik, et rasedus eeldab sapi sekretsiooni varem eksisteerinud geneetiliste defektide ilmnemist. Intrahepaatiline kolestaas rasedatel areneb raseduse viimastel kuudel ja see avaldub kollatõve, kiheluse ja kolestaasi laboratoorsete tunnustena.

    Maksa histoloogilisel uurimisel selgub tsentrolobulaarne kolestaas ilma hepatotsüütide nekroosita.

    Viimastel aastatel on räägitud "sapiteede kadumise" sündroomist. See hõlmab haigusi, mida iseloomustab sapijuhade vähenemine:

    • primaarne biliaarne tsirroos;
    • esmane skleroseeriv kolangiit;
    • autoimmuunne kolangiit (kliiniliselt ja morfoloogiliselt kooskõlas primaarse biliaarse tsirroosiga, kuid erineb sellest antimitochondriaalsete antikehade puudumisel);
    • teadaoleva etioloogiaga kolangiit (koos tsütomegaloviirusinfektsiooniga, krüptosporidioos, immuunpuudulikkuse seisundite, sealhulgas AIDSi taustal);
    • korduv bakteriaalne kolangiit koos intrahepaatiliste kanalite tsüstide nakatumisega (Caroli tõvega);
    • sapiteede kaasasündinud atresia või hüpoplaasia;
    • kolestaas primotsüstilise fibroosi ja sarkoidoosi korral.

    Sügelus koos kolestaasi sümptomitega

    Maksa talitlushäired, sapi moodustumine ja edasikandumine võib põhjustada intrahepaatilist ja intravesikaalset kolestaasi (kolestaatilist sündroomi). Seda patoloogiat on väga lihtne tuvastada, mis põhjustab rasedatele palju probleeme. Piisab biokeemilise vereanalüüsi läbimisest ja kõhuõõne ultraheli läbimisest.

    Kui maksakude on kahjustatud, on kolesterooli oksüdatsioon sapphapeteks häiritud, siis on see intrahepaatiline kolestaas. Vähenenud imendumise ja kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsiendi põie evakueerimise aktiivsuse all tähendavad need “pehmet” intravesikaalset kolestaasi.

    Ilma sapi nõuetekohase tootmiseta pole toksiliste ainete lagundamine ja organismist eemaldamine võimatu. Üks siseorganite haigusi või väline negatiivne mõju kehale võib anda tõuke kolestaasi tekkele.

    Mis on kolestaatiline sündroom??

    Patoloogiat, mille põhjustab sapi ebaõige liikumine kaksteistsõrmiksoole, selle stagnatsioon maksas sees, nimetatakse kolestaasiks. Haiguse manifestatsioon näitab vereanalüüsi, kus on nähtavad komponentide kõrge kontsentratsiooni näitajad, mis peaksid elunditest sapi lahkuma. Maksa liigsed keerulised komponendid määravad haiguse kliinilise pildi.

    Sümptomite tekkimise tegurid:

    • soolestik sisaldab vähem sappi või puudub täielikult;
    • verre sisenev sapi kogus on üle normi;
    • sapi komponendid, selle toksilised metaboliidid mõjutavad maksarakke ja tuubuleid.

    Tervislikus seisundis inimesel eritub 80% vasest organismist sapiga. Histokeemilisel uurimisel tuvastatakse suured vase kogunemised. Vase kogus määratakse biopsia abil. Vaske siduvat valku detekteeritakse otseiini värvimisega. Sellised uuringud annavad sündroomi teise kinnituse. Kolestaasi ajal akumuleerunud vask ei avalda organismile hepatotoksilist toimet, kuna hepatotsüütidesse sisenev vask on mittetoksiline.

    Kolestasis avaldub selles, et maks eemaldab vett, sapi põhikomponendid ja toruja vool väheneb. Haiguse edasise arenguga hakkavad vere koostisesse sisenema nende komponentide hepatotsüüdid, mille terve inimese keha eemaldab. Seetõttu kontsentreeritakse sapp hepatotsüütidesse, kanalitesse, kahjustatud Kupfferi rakkudesse. Kui selline protsess toimub väljaspool maksa, toimub sapi kogunemine maksa parenhüümis ja täidab ka kanalid. Põhjustatud talitlushäired on pöörduvad, kui ajavahemik haiguse kulgu on väike. Pikaajaliste perioodide korral võivad tekkida sapiteede fibroosile iseloomulikud pöördumatud kahjustused, samuti tsirroos..

    Kolestaasi vormid

    Arengukohas toimub patoloogia lokaliseerimine, kolestaatiline sündroom: intravesikaalne, intrahepaatiline.

    Esimest tüüpi iseloomustab sapi stagnatsioon, kui ekstrahepaatilised sapiteed kattuvad, ja teise korral asuvad hoiused intrahepaatilistes sapijuhades, hepatotsüütides.

    Kolestasis esineva kollatõve ilmingute järgi juhtub: anicteric ja icteric.

    Kui naha värvus muutub kollase värvi suunas, sekreteeritakse kolestaasi ikteriline vorm. Anikteriaalset kolestaasi peetakse ikterilise vormi eelstaadiumiks. Mõnikord kestab anicteric staadium mitu kuud, seda haiguse vormi on raske ravida.

    Kliiniliste sümptomitega seotud kriteeriumide põhjal on kolestaas:

    • äge, kui sümptomid ilmnevad järsult ja selgelt väljendunud;
    • krooniline, kui sümptomid suurenevad mitu kuud, ei ole alati märgatavad ja vähesel määral.

    Kroonilist kolestaasi võib komplitseerida pigmendi moodustumine sapitees, millega kaasneb kolangiit.

    Kui jälgite rakkude hävitamist, saate kolestaasi valida tsütolüüsiga ja ilma tsütolüüsita. Tsütolüüsi peetakse maksarakkude terviklikkuse rikkumiseks. Võib tekkida kokkupuutel hepatotroopsete viiruste, ravimite, toksiliste ainetega.

    Sündroomi alguse mehhanismi järgi eristatakse kolestaasi:

    • taunimine, kui välja sadestunud sapi kogus väheneb;
    • dissotsiatiivne, teatud komponentide viivitusega vabanemisega;
    • kokku, kui sapiga läbi kaksteistsõrmiksoole läbimise mehhanism on katki.

    Kolestasis raseduse ajal

    Inthepaatiline kolestaas rasedatel ei ole selge. On mitmeid teooriaid, mille abil eristatakse peamisi põhjuseta rühmi:

    • suurenenud tundlikkus maksarakkude suguhormoonide suhtes geneetilise asukoha tõttu;
    • ensüümide normaalse sünteesi häirimine, mis transpordivad sappe rakkudest kanalite kaudu;
    • sapphapete sünteesi on sünnist alates häiritud teatud ensüümide puuduse tõttu. See häire võib põhjustada atüüpiliste sapphapete teket..

    Peamised muutused sündroomiga rasedatel:

    • sapi komponentide sisaldus veres suureneb;
    • kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni tase on vähenenud;
    • sapi küljest avaldub mõju hepatotsüütidele ja sapiteede tuubulitele.

    Rasedate naiste haiguse sümptomiteks, mis hakkavad ilmnema kolmandal trimestril, on ärritus, kollatõbi. Mõnedel patsientidel võib sügelev nahk hääldada, tekitada palju ebamugavusi, samas kui teised taluvad seda kergesti. Intrahepaatiline kolestaas rasedatel põhjustab naha eemaldamist, tavaliselt kätel, jalgadel ja käsivartel. Kollatõve sümptomid ilmnevad ainult kümnendikul naistest, tavaliselt kaovad need sümptomid kahe nädala möödumisel lapse sündimisest. Sellegipoolest ei tohiks loota, et kõik möödub iseenesest, heaolu muutuste korral on vaja arstiga nõu pidada, kuna hormonaalse rikke korral võivad kõik nähud uuesti ilmneda.

    Rasedate naiste ravi on keeruline nende pikantse positsiooni tõttu, seetõttu kasutatakse sümptomite leevendamiseks ebatraditsioonilisi ravimeetodeid, näiteks kaerahelbed, kummeli puljong. Võite kasutada isegi külma vett, see leevendab seisundit verevoolu aeglustumise tõttu, seega väheneb sügeluse soov. Soovitatav uni jahedas ruumis, samuti dieet.

    Laste kolestaas

    Lapseea kolestaasi põhjused võivad olla metaboolsed häired sünnist alates, tagajärjed pärast viirushaigusi, südame-veresoonkonna puudulikkus, pahaloomulised pankrease kasvajad, parasiidikahjustused, geneetiline eelsoodumus, skleroseeruv kolangiit..

    Kolestaatilise sündroomi manifestatsioon lastel sõltub vanusest, mil haigus avaldus, ja keha omadustest. Haigust tuleb ravida pärast haiguse algpõhjuse kõrvaldamist. Näiteks kui sapi staasi põhjustab pahaloomuline kasvaja, peate kõigepealt võitlema kasvajaga ja seejärel sündroomi sümptomitega. Lapse teraapia on keeruline: lisaks ravimitele võib välja kirjutada ka A-, E-, D-, K-vitamiini, aga ka kolereetilisi ravimeid..

    Sageli pole kolestaasi võimalik ravida ainult selle ravimiga, seejärel tehakse kirurgiline operatsioon kivide eemaldamiseks ja ummistunud kanalite tühjendamiseks. Kolestaasi oht on see, et see areneb lastel varjatud kujul. Tüsistuste ja haigusseisundi raske vormi vältimiseks peate ravi alustama õigeaegselt.

    Kolestaasi peamised nähud

    Kolestaas avaldub järgmiste sümptomitega:

    • Sügelev nahk. Esmane sümptom, mis võib mõnda aega avalduda. On iseloomulik, et öösel on tugevam kui päevasel ajal.
    • Formatsioonid ilmuvad rinnal, seljal, küünarnukkides pruunid või kollased (ksantoomid).
    • Sümmeetrilised moodustised ilmuvad kollastel silmalaugudel (ksantelasmid).
    • Purulentne lööve, kriimustus kui sügeluse aste.
    • Kriimustamine erinevates piirkondades, pustuloosne lööve.
    • Silmade, suu, limaskestade, naha pindade värvus on muutunud kollaseks (kollatõbi).
    • Melaniini tase väheneb, nahk muutub tumedaks (hüperpigmentatsioon).
    • Koos väljaheitega eritub suur kogus rasva, ebapiisava keha töötlemise tõttu (steatorröa), väljaheidetele on iseloomulik ebameeldiv lõhn, väljaheiteid on raske maha pesta.
    • Väljaheited muutuvad värviks ja uriin muutub tumedaks.
    • Soolerasvade lahustava K-vitamiini vähenenud imendumise tõttu suureneb verejooks.
    • Ainevahetuse muutus maksas tekkiva sapikinnituse ajal põhjustab vitamiinide puudust (hüpovitaminoos) A, D, E ja komponendi A puudus põhjustab ööpimedust - halb nägemine hämaras, kuivad silmamunad, nahk.
    • Kehakaal väheneb.
    • Sapikivid, kanalid võivad moodustada kive (sapikivitõbi).

    naha sügelus kolestaasiga

    Patoloogia põhjused

    Haigus võib areneda erinevatel põhjustel. Kolestaasi intrahepaatiline vorm avaldub sapi madalamal voolul kaksteistsõrmiksoole. See võib ilmneda hepatotsellulaarse patoloogia tõttu. Kui intrahepaatilise interlobulaarse kanali kahjustamisel on tuubulid kahjustatud, nimetatakse sündroomi kanalite ja ekstralobulaarsete ductulaarsete kolestaasideks ning kui hepatotsüüdid hävitatakse, siis hepatotsellulaarsed.

    Viirused, ravimid, alkohol, toksiline toime takistavad maksa normaalset tööd. Maksarakkude kanalite kolestaas võib olla põhjustatud mis tahes vormis maksakahjustustest, samuti häiritud ainevahetusest ja südameprobleemidest. Introlobulaarse kolestaasi etioloogia puhkuse rikke korral, basolateraalsed membraanid. Kui sapijuha epiteel on kahjustatud, on keerdumine keeruline, sapi koostis, happe metabolism on häiritud, siis areneb ductulaarne kolestaas.

    kolestaas - sapi stagnatsioon

    Intrahepaatiline kolestaas võib tekkida selliste tegurite tõttu nagu duktopeenia, ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline kanalite hüpoplaasia, Aladzhilli sündroom, infektsioon, viirused, Tiabendasooli mõju, tsüstiline fibroos, isotsütoos X, siirdamise hülgamisega seotud reaktsioonid, hepatiit, cholangi antitrüpsiin, kolangiit, amüloidoos, maksa paisumine, vereringehäired, maksaveenide tromboos.

    Ekstrahepaatiline kolestaas hakkab ilmnema kanalite peamiste intrahepaatiliste, ekstrahepaatiliste kanalite positiivse mõju vastu. Üks levinumaid põhjuseid on esinemine sapikivide vähendatud kanalites.

    Sündroomi ekstrahepaatilise vormi progresseerumine võib olla tingitud kivide olemasolust, kanalites esinevatest pahaloomulistest kasvajatest, kaksteistsõrmiksoole kahjustusest, maksaarteri aneurüsmist, pankreatiidist, kõhunäärme talitlushäiretest, tsüsti ilmnemisest, hemobiliast, abstsessist, parasiitidest ja muudest nakkustest.

    Intravesikaalne kolestaas (kerge krooniline) võib esineda mittekulkulaarse koletsüstiidi kroonilises vormis, kui sapipõie aktiivsus väheneb - moodustub sapi tasakaalustamata koostis.

    Intravesikaalse ja intrahepaatilise kolestaasi diagnoosimine

    Meedia, Internet ei tohiks muutuda haiguse ravi allikateks. Ainult spetsiaalsed diagnostilised meetodid tuvastavad patoloogia ja pädevad spetsialistid määravad vajaliku ravi.

    Arst kontrollib patsienti füüsiliselt (väliselt). Selles etapis on võimalik tuvastada marrastusi, lööbeid, punetust, kriimustusi, naha ikterilist värvi.

    Biokeemilised laboratoorsed katsed, seerumi sapphapete kontsentratsiooni analüüs aitab diagnoosida haigust suurema täpsusega. Kui sündroom tuvastatakse, näitab vere biokeemia kõrgenenud kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiide, happeid, ensüüme.

    Patsientide uurimisel jätkatakse ekstrahepaatilise "kirurgilise" kolestaasi tuvastamist. Esmapilgul võib see tunduda intrahepaatiline.

    Diagnoosi järgmine samm on kõhuõõne ultraheli, kus täheldatakse laienenud sapipõit, tuvastatakse sapiteede ummistuse ilmingud.

    Kui tuvastatakse kanalite mahu suurenemine, on ette nähtud kolangiograafia, vastasel juhul näitab diagnoosi kliiniline pilt. Näiteks kui kahtlustatakse kive, siis tehakse ERCP. Kui selles uuringus kive ei leita, võib neid saata maksa biopsiaks, kuid enne seda teeb arst kindlaks ekstrahepaatilise tüübi puudumise.

    Sündroomi ravi, ennetamine

    Sapi stagnatsiooni ennetavate meetmete eesmärk on vältida maksa ja sapijuhade funktsiooni rikkumisi. Patsientidele soovitatakse kõndida värskes õhus, hommikul kerge jooksmise, kõndimise, kõhulihaste treenimise, terapeutilise massaaži, kahjulikust alkoholist keeldumise, ülesöömise, on vaja järgida ranget dieeti.

    Ravi eesmärk sõltub sündroomi vormist, haiguse staadiumist, raskendavatest teguritest ja keha omadustest. Konservatiivne ravi algoritm:

    1. Dieediteraapia, õige toitumine.
    2. Etioloogiline ravi seisneb haiguse arenguga seotud haiguste ravis.
    3. Põhiteraapia - määrake ursodeoksükoolhape (UDCA), et vähendada happega kahjustatud sapi kolangiotsüüte.
    4. Teraapia, mille eesmärk on vähendada valulikke sümptomeid, leevendada naha sügeluse sümptomit.
    5. Ägenemiste ravi.

    Kui alustatakse sündroomi kulgu, on võimalik rakendada kirurgilist sekkumist. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis võib selliste vormidega haigus põhjustada pöördumatuid tagajärgi..

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Pärast arstiga konsulteerimist võite põletikuliste protsesside eemaldamiseks pöörduda traditsioonilise meditsiini poole:

    • Kaselehtedest pärit joogi retsept: valage väike kogus lehti 0,5 l keedetud veega, keetke tulel 10 minutit. Võite võtta kuni kolm korda päevas, 100 ml. Ärge jooge lastele, rasedatele, ägeda maksapuudulikkusega inimestele.
    • Taimne keetmine. Valmistamismeetod: võrdsetes osades naistepuna ürdi, maisi stigmad, Immortelle'i õied valada keeva veega, 30 minutit. keeda tulel. Pärast filtreerimist võtke 25 ml keetmine kuni kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Kasutamine on vastunäidustatud rohkem kui kaks nädalat, samuti suurenenud happesuse ja maoprobleemide korral.
    • Nõgesed ja kibuvitsamarjad vastavalt 10 g ja 20 g valatakse 200 ml keedetud vett, jäetakse umbes tunniks seisma. Võtke kaks korda päevas, mitte rohkem kui kaks nädalat. Seda ei saa kasutada tromboosi, veenilaiendite, samuti individuaalse talumatuse korral.
    • Õli retsept: 1 spl. segage mesi 3 tilga piparmündiõliga. Kasutamine: 3 korda päevas, mitte rohkem kui 4 nädalat. Vastunäidustused: mehed vanuses 50 aastat, individuaalse talumatusega, lapsed, rasedad ja imetamise ajal.
    • Sidrunõli võib jookidele lisada 1 tilk. Kehtib: kuni 2 korda päevas kuni 4 nädala jooksul. Vastunäidustused: allergia, lapsepõlv, rasedus.
    • Peedisalat. Võtke neli korda päevas 1 spl. l Kasutamispiirangud maohaiguste korral.

    Alternatiivseid meetodeid kasutatakse ainult arsti loal.

    Õige toitumine

    Koos sapi stagnatsiooniga patsiendi uimastiraviga loob arst õige toitumise menüü. Patsiendid jätavad dieedist välja vürtsikad, praetud, mitmesugused kondiitritooted, konservid, vürtsid, rikkalikud lihapuljongid ja kõik rasvased toidud. Dieet moodustatakse köögivilju, puuvilju sisaldavatest roogadest..

    Patsiendi hommik peaks algama tervistava mineraalvee joomisega, soovitatav on ka iga päev kääritatud piimatooteid tarbida. Enne magamaminekut on söömine keelatud ja päeva jooksul peate toitu sööma tagasihoidlike portsjonitena, kuid sageli (viis korda päevas kuni seitse). Toitumisjuhistest rangelt kinni pidamata ei saa kolestaasi ravida..

    Üle poole kogu tarbitud toidust tuleks kuumtöödelda, serveerida soojas. Võite süüa putru kaerast, tatarist. Tuleb meeles pidada, et peate aurutama aeglases pliidis ja ahjus. Soovitatav on enne kasutamist välistada külmad joogid või soojendada toatemperatuurini, selleks võite joogi mõneks ajaks sooja ruumi jätta..

    Mida saab ja mida ei saa sapi stagnatsiooniga süüa

    Dieet hõlmab rukkileiba, mittesöödavaid tooteid, mett, moosi. Piimatoodetest saate hapukoort, juustu, kohupiimatooteid (madala rasvasisaldusega). Mahlad, joogid ainult magusatest marjadest, puuviljadest. Võite juua hautatud puuvilju, nõrka teed. Sa peaksid sööma palju rohelisi, köögivilju, puuvilju, marju. Supid peaksid olema köögiviljad koos teraviljaga, pasta, madala rasvasisaldusega liha võib olla: küülik, vasikaliha, kana, kalkun. Toidus sisalduvate taimsete rasvade puhul on soovitatav piirata 50 g päevas.

    Dieedi pidamisel on keelatud kasutada seapekki, loomseid rasvu, rasvasest lihast pärit suppi, kala. Kõiki rohelisi pole lubatud, peaksite vältima rohelise sibula, hapuoblikani lehtede ja spinati söömist. Te ei saa redist, redist. Jookidest alkoholi, kange kohvi, igasuguse külma keeld. Konserveeritud toite (marineeritud köögiviljad, kaaviar, suitsutatud) ei soovita toitumisspetsialistid ka tarbimiseks. Kondiitritoodete küpsetamine, šokolaad, jäätis, vürtsid, sinep, mädarõigas, puuviljade ja marjade hapud sordid on menüüst välja jäetud.

    Raviks on kooritud piima joomine väga kasulik - see on hea kaltsiumi allikas. Kui sügeluse näol on märke kolestaasist, peate maksa uurimiseks nägema arsti, see sümptom võib ilmneda palju varem kui teised, seda ei pea ignoreerima, sest viivitamine põhjustab sageli maksapuudulikkust. Õigeaegselt alustatud ravi võib leevendada sümptomeid ja parandada maksafunktsiooni..

    Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter

    Süsteemide ja organite mitmesuguste haiguste korral hakkavad organismid avaldama teatud märke. Naha sügelus võib näidata mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Väga sageli ilmneb naha sügelus maksakahjustuse taustal. Maksal on palju funktsioone. Niisiis, raud osaleb aktiivselt seedimise, metabolismi, hormoonide, vitamiinide, valkude jaotamise protsessis. Keha põhifunktsioon on kogu keha puhastamine ja kaitse toksiinide, raskmetallide, mürkide eest. Iga päev läbib nääre kuni sada liitrit verd, mis puhastatakse. Kui maksal pole aega toksiinide neutraliseerimiseks ja eemaldamiseks, arenevad haigused. Üks maksakahjustuse tunnuseid on naha sügelus. Miks see tekib ja kuidas sellega toime tulla?

    Naha sügeluse peamised põhjused maksahaiguste korral

    Naha sügelus põhjustab inimestel piisavalt suurt ebamugavust. See võib olla üldine ja kohalik. Esimesel juhul täheldatakse kogu keha sügelust. Kohalikku nahakahjustust iseloomustavad sümptomid teatud kehaosades. Naha sügelust põhjustavad peamiselt kehas esinevad põletikulised protsessid, seeninfektsioonid, joobeseisund, mürgistus, maksa-, neeru-, sapijuhahaigused.

    Väga sageli põhjustab naha sügelus mis tahes laadi sapiteede obstruktsiooni. Niisiis, kõige tavalisem haigus, millega kaasneb naha sügeluse manifestatsioon, on kolestaas. See maksa sügelus on tingitud väljavoolu või sapi moodustumise rikkumisest. Seal on intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline kolesiaas. Intrahepaatiline kolestaas areneb selliste haiguste tõttu: maksatsirroos, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, maksapõletik ning muud maksa- ja sapipõiehaigused. Selle nähtuse korral täheldatakse ebapiisavat sapi moodustumist või selle liigsust.

    Testosterooni, östrogeeni, progesterooni, erütromütsiini, tolbutamiidi ja paljusid teisi antibiootikume sisaldavaid hormonaalseid preparaate võib omistada kolestaasi põhjustavatele ravimitele. Ekstrahepaatilise kolestaasiga diagnoositakse sapijuhade ummistus. See patoloogia võib ilmneda kanalite kokkusurumise taustal väljastpoolt, sisemiste kasvajate, neoplasmide esinemise taustal.

    Nahasügeluse tekke muud põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

    • Maksa alkoholimürgitus. Sel juhul koguneb maksas suur kogus toksiine. Selle taustal ilmneb maksa joobeseisund.
    • Keha mürgitamine mürkide, raskmetallide, kemikaalidega.
    • Viirushaigused. Viirus võib mõjutada nii maksa ennast kui ka teisi organeid. Väga sageli ilmneb naha sügelus hepatiidiga. Sel juhul on üle bilirubiini tase veres, soolade, sapphapete kogunemine, mis tungivad üldisesse vereringesse ja väljuvad naha kaudu.
    • Ravimite võtmine.
    • Hormonaalsed muutused.
    • Maksa kahjustus usside, helmintide ja muude parasiitide poolt.

    Naha sügelemist võib põhjustada selline seisund nagu psoriaas. Psoriaasi peetakse maksahaiguste tagajärjeks ja tagajärjeks. Psoriaasi taustal ilmuvad naha pinnale kolded. Need on roosad, valged värvid laigud ja naastud. Algselt esinevad need peas, küünarnukkides, põlvedes, silmade, kulmude, suu piirkonnas. Sellisel juhul pole sellistest neoplasmidest valu.

    Kolestaas

    Kuna kolestaasi peetakse naha sügeluse kõige tavalisemaks põhjustajaks, tasub seda haigust üksikasjalikumalt kaaluda. Kui sapijuha on blokeeritud, täheldatakse veremürgitust, mis ringleb kogu kehas. Sellise maksa- ja sapijuhade kahjustusega kaasneb peopesade, jalgade sügelus. Edasi levib sügelus kogu kehas. Sapphapped hakkavad mürgitama kogu keha.

    Sapphappe funktsioonid on järgmised:

    • Rasvade lagunemine, nende kiire imendumine;
    • Toidu stagnatsiooni takistamine seedetraktis;
    • Kõhukinnisusest vabanemine;
    • Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine;
    • Vere kolesterooli reguleerimine;
    • Normaalse soole mikrofloora toetamine.

    Normaalse maksafunktsiooni ajal väljuvad sapphapped koos sapiga. See väldib hapete sattumist verre, kuna sapphapped on väga mürgised. Kui täheldatakse maksa- ja kanalite haigusi, toimub nende ummistus. Sap ei tule välja, kuid happed tungivad aktiivselt üldisesse vereringesse.

    See nähtus kutsub kõige sagedamini esile mitte ainult naha sügeluse, vaid ka erinevat laadi lööbe kogu kehas. Kõik see ilmneb koletsüstiidi, kolangiidi, sapikivitõve taustal. Kui ignoreerite seda probleemi, jätkub keha joove. Kõik see viib raskete tagajärgedeni. Naha kammimise protsessis moodustuvad haavad, mis läbivad erinevaid nakkusi iseenesest. Lisaks on keha kaetud haavandite, aknega. Ja siis mõjutab infektsioon kõiki keha süsteeme ja organeid. Sellise patoloogia ravi on keeruline ja pikk..

    Kuidas ära tunda maksa sügelust?

    Sügelus võib ilmneda erinevatel põhjustel. Need võivad olla nii maksahaigused kui ka paljud dermatoloogilised patoloogiad. Seetõttu tasub korrektse ravi korral läbi viia õige täieõiguslik diagnoos. Kolestaatilist või maksa sügelust iseloomustavad mõned sümptomid, mis on omane ainult maksa ja sapijuhade patoloogiale..

    Niisiis, maksa- ja sapijuhahaiguste korral püsib sügelus pidevalt, pikaajaline, tugev. Sellise sügeluse spetsiifiline lokaliseerimine puudub. See võib erinevates kohtades kriimustada. Sagedamini intensiivistub see öösel, mis provotseerib patsiendil unetust. Antihistamiinikumide kasutamine sel juhul positiivset tulemust ei anna. Kuigi selliseid ravimeid kasutatakse naha sügeluse ja põletuse kõrvaldamiseks.

    Maksahaigustega kaasnevad lisaks iseloomulikule sügelusele järgmised sümptomid:

    • Kollatõbi;
    • Parema hüpohondriumi valu;
    • Naha kerge punetus;
    • Lööbed kehal, akne, akne;
    • Halb hingeõhk suust;
    • Kõhukinnisus, kõhulahtisus;
    • Valge, kollane tahvel keelel.

    Kui nahalööbeid pole, tekib allergia kõige tõenäolisemalt. Kui patsiendi näole ilmub akne või akne, on need maksahaigused. Reeglina, kui ilmub sügelev nahk, külastab patsient allergoloogi, dermatoloogi. Arstid võivad määrata ravi, mis on algselt vale. Nii väärtuslikku aega raisatakse. Lõppude lõpuks on igasugune maksakahjustus ohtlik mitte ainult inimese tervisele, vaid ka tema elule.

    Mida teha sügeleva nahaga maksahaiguste taustal?

    Sellisest naha sügelusest vabanemiseks on väga oluline kõrvaldada esmane patoloogia, mitte sümptomeid siluda. Esiteks on väärt põhjaliku diagnoosi panemine. Esialgu peab patsient nägema terapeuti. Just see arst suunatakse esmasel läbivaatusel kitsama eriarsti juurde. Ja juba gastroenteroloog määrab testide kompleksi. See on üldine ja biokeemiline vereanalüüs, maksanalüüsid, üldine uriinianalüüs. Kõhuorganite ultraheliuuring on kohustuslik. See diagnostiline meetod võimaldab teil täielikult hinnata maksa, sapijuhade seisundit, tuvastada nende ummistus ja selle patoloogilise protsessi peamine põhjus.

    Ainult pärast kõigi testide tulemuste saamist määratakse kõige tõhusam ravi. Esialgu peab patsient puhastama toksiinide keha. Selleks kasutatakse enterosorbente. Kõige tõhusamad on:

    Koletsüstiidi ja kolangiidi ravis kasutatakse antilogoogilisi aineid. Need aitavad valu leevendada. Kui sügeluse põhjustajaks on hepatiit, tasub seda ravida viirusevastaste ravimitega. Sapphapete, sapi sünteesi ja eritumise normaliseerimiseks peate kasutama sapphapete derivaate. See võib olla kolestipol, kolestüramiin, allohol.

    Maksa täieliku toimimise taastamiseks, tervislike hepatotsüütide taseme taastamiseks aitavad sellised ravimid nagu hepatoprotektorid. Need vahendid aitavad kaasa maksarakkude uuenemisele. Selles ravimirühmas on mitut tüüpi: loomset, taimset päritolu, fosfolipiide, aminohappeid, piimaohaka preparaate. Milline ravim konkreetsel juhul sobib, määrab ainult arst. Järgmised tooted on kõige populaarsemad, tõhusamad ja mitmekülgsemad:

    Hepatoprotektorite võtmise kursus on üsna pikk. Niisiis, peate raha võtma 2-3 kuud. Need on ennetamiseks vastuvõetavad. Sel juhul piisab 1 kuu pikkuse kursuse jälgimisest. Rasketel juhtudel on maksa ja sapijuhade raviks vajalik operatsioon. Ainult nii saab kanalite puhastamiseks ja nende normaalse avatuse taastamiseks. Multivitamiinikomplekside lisamine kompleksravile ei ole üleliigne. B- ja A-rühma vitamiinidel on tõepoolest oluline roll maksa normaalses töös.Üldiselt võib sügelev nahk tekkida maksakahjustuste, sapi ja sapphapete kogunemise tõttu. Ja lihtsad antihistamiinikumid ei aita. Kui ilmneb sügelus, on parem viivitamatult pöörduda arsti poole.

    Kolestaas (sapi stagnatsioon) pole nii haruldane haigus. See võib ilmneda sapiteede ja maksa haiguste korral, mis kindlasti põhjustab ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni ja sapi sekretsiooni.

    Selle patoloogia üks ebameeldivamaid ja valusamaid sümptomeid on naha sügelus. Sellel manifestatsioonil võib olla mitu intensiivsuse astet: kerge kuni raske. Tugeva sügeluse korral ei saa patsiendid normaalset eluviisi juhtida, elukvaliteet ise halveneb järsult.

    Praegu puudub hästi uuritud idee, miks ikkagi sügelus kolestaasiga tekib. Peamistest hüpoteesidest (sügeluse põhjused) on võimalik eristada opioidiretseptorite erutust ja sapphapete kuhjumist..

    Sapphapete toime

    Sapphapete kogunemisega nahas ilmneb sügelus. Seda fakti on märgitud paljudes uuringutes. Siiski on ka alternatiivseid punkte, mis siiski ei ole vastuolus põhiteooriaga sapphapete naha kohta:

    • sügelus võib puududa isegi kolestaasi ja kõrge sapphapete sisalduse korral vereplasmas;
    • sügelus võib kolestaasi ja halva vereanalüüsi korral juhuslikult täielikult väheneda;
    • naha sügeluse intensiivsuse ja sapphapete taseme vahelise seose puudumine.

    Endogeensete opioidide osalus kiheluse tekkes

    Sügeluse patogeneesi seostatakse üha enam nende ainetega kokkupuutumisega. Opiaatide derivaatidest ravimite väljakirjutamisel võivad need põhjustada tervete inimeste sügeluse suurenemist. Oluline fakt on see, et maksa krooniliste haiguste korral suureneb organismi enda opiaatide süntees, mis põhjustab sügeluse suurenemist. Kui ravina kasutatakse opioidi retseptori antagoniste, väheneb kihelus märkimisväärselt..
    Lüsofosfatiidhappe (LPA) mõju tunnused naha sügelusele

    Kui vereanalüüsides ilmneb kolestaatiline sügelus, määratakse treeningravi taseme tõus.

    Kuidas ravida sügelevat nahka kolestaasiga?

    Lõplik vastus on nõuanne sapiteede ja maksa põhihaiguse raviks. Kui alustatakse maksa obstruktsiooni ja peamist ravi ei saa läbi viia, viiakse sapiteede äravool läbi sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamisega. Pärast seda protseduuri sügelus väheneb või kaob märkimisväärselt..

    Teiste kolestaasi vormide korral, näiteks intrahepaatiliste ravimite korral, võite kasutada ravimeid, mis täiuslikult kõrvaldavad sügeluse.

    Kliinilistes uuringutes on konkreetse ravimeetodi efektiivsust üsna keeruline hinnata, kuna sügeluse vähenemine või selle kõik muutused on subjektiivne sensatsioon. Vaatamata sellele on tänapäevaste teadlaste arsenalis seadmeid, mis suudavad mõõta naha sügeluse intensiivsust. Enamik käimasolevaid uuringuid ei ole praegu suuremahulised ning sügeluse intensiivsuse määramiseks kasutatakse erinevaid skaalasid, nii et nende võrdlemine pole täiesti õige.

    Sügelust saab mitmel juhul peatada mittespetsiifiliste meetmetega. See on ainus viis kerge raskusega sügeluse, sooja vanni, rahustavate ja pehmendavate ainete ning muude kreemide ja salvide raviks, mis lihtsalt ei pruugi toimida. Raskematel juhtudel kasutatakse muid ravimeetodeid, mida kirjeldame allpool lühidalt..

    Kiheluse ravi sapphappe derivaatidega

    Mõõduka ja raske kolestaatilise sügeluse korral on kolestipool ja kolestüramiin üsna tõhusad. Nendel ravimitel on kliinilistes uuringutes kõrge ohutus ja tõhusus..

    Nende ravimite toime põhineb kahjulike ühendite anioonide sidumisel soolevalendikus. Ravimid ise ei imendu ega imendu. Lisaks aitavad selle rühma ravimid säilitada 90% sapphapetest. Lisaks võivad ravimid vähendada sügelust ja mittekolestaatilist plaani, näiteks neerupuudulikkuse ja ureemia, polütsüteemia korral. Kolestüramiini kasutatakse annuses 4 kuni 16 g päevas..

    Ravi sapphappepreparaatidega on üsna ebameeldiv, kuna ravimid ise on väga ebameeldiva maitsega. Samal ajal võivad need põhjustada kõhukinnisust ja soodustada paljude ravimite (digoksiin, propranolool, varfariin, diureetikumid) imendumist.

    Väärib märkimist, et sapphapete sekvestrant ei näidanud kolesele tasemele platseeboga võrreldes tõhusust.

    Rifampitsiin

    Nagu arvukad uuringud on näidanud, võib rifampitsiiniga vähendada ka kolestaatilist sügelust. Efekti saavutamiseks tuleb ravimit võtta 300 - 600 mg päevas. Rifampitsiin tugevdab rakus toimuvaid protsesse, mille tagajärjel sapphapped hävitatakse. Tavaliselt ei kirjutata rifampitsiine kolestaatilise sügeluse korral välja, kuna need võivad põhjustada toksilisi seisundeid hepatiidi ja raske idiosünkraasia kujul..

    Opioidiretseptori antagonistid ja nende kasutamine

    Sageli kasutatakse parenteraalset naloksooni, nalmefeeni tablette ja suu kaudu manustatavat naltreksooni. Sügelus nende kasutamise ajal väheneb märkimisväärselt. Nende ravimite uuring näitas, et sügelus vähenes patsientidel 27%. Samuti oli platseebo-kontrollitud uuringus opioidi retseptori antagonisti efektiivsus 54% versus 8% platseeboga. Lisaks täheldati kolmandas uuringus 2 kuu jooksul püsivat kiheluse vähenemist..

    Selle kõige jaoks on need ravimid hästi talutavad. Üldiselt tekib nalmefeeni võtmisel võõrutussündroom, mida seni kasutatakse ainult katsetes. Ärajätmise saab peatada naloksooni ägeda parenteraalse manustamisega ja seejärel minna üle suukaudsele manustamisele.

    Muudest kõrvaltoimetest toome välja ka valusündroomi äkilise ilmnemise ja intensiivistumise patsiendi mis tahes laadi valu korral. Seda valusündroomi ei kontrollita..

    Sügeleva naha ravi: Ursodeoksükoolhape (UDCA)

    UDCA on looduslik aine ja kuulub sapphapete rühma. Arvatakse, et selle mõju põhjustab konkureeriv interaktsioon endogeensete sapphapetega. Selle mõju kihelusele pole siiani selge. Uuringud ei ole tuvastanud sügeluse vähenemist, kui neid ravimeid võetakse väikestes annustes. UDCA suurtes annustes täheldati kiheluse sümptomite olulist leevenemist..

    Muude ravimite kasutamine kolestaatilise sügeluse raviks

    Sügelust vähendab kolhitsiini ja metatreksaadi kompleksravi. Fenobarbitaal on osutunud tõhusaks ka kiheluse vastu. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks sertraliin, avaldavad positiivset mõju naha sügeluse sümptomite leevendamisele.

    Samuti viidi läbi uuring B-tüüpi ultraviolettkiirte kasutamise kohta, mis näitas selle tehnika positiivset mõju. Selle nähtuse mehhanismi ei ole võimalik täpselt selgitada, kuid on olemas arvamus. Ultraviolettkiirguse mõjul rikutakse naha tundlikkust erinevate ainete suhtes, mis põhjustab sügelust.
    Lisaks füüsilisele meetodile kasutati ka propofooli, mis on sedatiivne anesteetikum. Ravimit manustati intravenoosselt ja see põhjustas sügeluse vähenemist. Ravimi toimet seletatakse toimega seljaaju sarvedele.

    Maksa siirdamine ja naha sügelus

    Ravimata raske naha kolestaatilise sügeluse korral koos konservatiivsete ja kirurgiliste tehnikate ebaefektiivsusega on ette nähtud maksa siirdamine. Sümptom on selle kirurgilise sekkumise suhteline näidustus. Uus korralikult töötav maks päästab patsiendi püsiva ja talumatu naha sügeluse eest..