Astsiit tsirroos

Maks on organ, mis täidab inimkehas palju erinevaid funktsioone. Eelkõige on see bioloogiline filter, mis kogub verd soolestikust portaalveeni kaudu ja puhastab seda mürgistest ainetest.

Tsirroosi ja maksavähiga tõuseb rõhk portaalveenis - areneb seisund, mida arstid nimetavad portaalhüpertensiooniks. See aitab kaasa asjaolule, et vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde, areneb astsiit..

Tsirroosi ja maksavähi astsiidi põhjused

Portaalhüpertensiooniga ilmnevad patsiendi kehas mitmed patoloogilised muutused:

  • Venoossete ja lümfisoonte koormus suureneb. Nad suurendavad survet, selle tagajärjel hakkab vedelik higistama läbi nende seinte kõhuõõnde.
  • Valgu kontsentratsioon vereplasmas väheneb. Valgud loovad onkootilise rõhu, mis aitab vedelikku veresoonte sees hoida.
  • Ringleva vere maht väheneb, kuna see koguneb kõhuõõne laienenud veenidesse. Vererõhk väheneb, verevool kõigis teistes organites halveneb. Keha üritab neid häireid kõrvaldada, sisse lülitatakse mehhanismid, mis soodustavad veresoonte ahenemist ja naatriumipeetust ning pärast seda vett. Seetõttu koguneb maos rohkem vedelikku..

Pankreasevähi astsiit

Pankrease pahaloomuliste kasvajate astsiit ei ole nii tavaline kui maksahaiguste korral. Põhimõtteliselt on see seotud kahe põhjusega:

  • Kõhukelme ja lümfisoonte lüüasaamine vähirakkude poolt, mille tagajärjel on vedeliku vastupidine imendumine häiritud, see koguneb maos.
  • Maksakoe kasvaja kahjustus ja portaalse hüpertensiooni esinemine.

Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, MD.

Tsirroosi ja maksavähi astsiidi sümptomid

Maksahaiguste astsiidi tunnused koosnevad sümptomitest, mis on seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnes ja elundikahjustuste ilmingutega.

Astsiidi tunnused

Algstaadiumis, kuigi kõhuõõnes on endiselt vähe vedelikku, puuduvad sümptomid enamasti. Aja jooksul suureneb kõhu suurus märgatavalt, patsient märkab, et tunneb end söömise ajal kiiresti kiiresti. Tuimad kõhuvalud, õhupuudus häirib.

Uurimise ajal saab arst tuvastada vedeliku olemasolu patsiendi kõhus. Selle koguse hindamiseks ja diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse ultraheli, kompuutertomograafiat. Mõnikord võib arst välja kirjutada diagnostilise laparotsenteesi - protseduuri, mille käigus spetsiaalse tööriistaga torgatakse kõhupiirkond, eemaldatakse osa vedelikust ja saadetakse mõnikord laborisse analüüsimiseks.

Maksakahjustuse nähud

Tsirroosi ja maksavähiga patsiendid võivad kaevata söögiisu vähenemise, iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, puhituse, kehakaalu languse ja pideva nõrkuse üle. Kasvaja kasvades häirib see sapi väljavoolu, nahk ja limaskestad muutuvad ikteriseks. Aneemia areneb järk-järgult, keha mürgitatakse mürgiste toodetega.

Tsirroosi ja maksavähi astsiidi ravi

Statistika kohaselt pakub 90% tsirroosist tingitud astsiidiga patsientidest konservatiivseid ravimeetodeid: diureetikumide kasutamist, vett ja soola piiravat dieeti.

Vähktõvega patsientidel, vastupidi, konservatiivsed meetmed ei anna sageli mõju, eriti vähiga hilisemates staadiumides ja suure hulga vedeliku kogunemisega kõhule. Sageli peavad nad kasutama laparotsenteesi - kõhupiirkonna punktsiooni ja vedeliku evakueerimist. Mõnedel patsientidel paigaldatakse protseduuri ajal kõhukelme sadamasüsteem, mille abil hiljem pumbatakse vedelik kõhuõõnde.

Samuti viiakse Euroopa onkoloogiakliinikus läbi intrakavitaarset keemiaravi - see aitab hävitada vähirakke kõhukelme pinnal. Keemiaravi ravim süstitakse otse kõhuõõnde. See võimaldab teil parandada patsiendi seisundit ja viia laparotsenteesi läbi palju harvemini..

Vähktõve astsiidi vastu võitlemiseks kasutavad nad ka mõnda kõhuorganite kirurgilist sekkumist.

Euroopa onkoloogiakliinikus on astsiidi äravoolu päevahaiglas eripakkumine - 50 000 rubla.

Hind sisaldab:

  • Onkoloogi kirurgi kontroll ja konsultatsioon.
  • Täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, EKG.
  • Kõhuorganite ultraheli koos vaba vedeliku taseme määramisega
  • Laparotsentees ultraheliga navigeerimisega.
  • Kompleksne ravimteraapia, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide tasakaal.

Astsiidiravi viiakse läbi kõige kaasaegsemate meetodite, Venemaa ja välismaiste arstide parimate tavade järgi. Oleme spetsialiseerunud maksahaiguste ravile ja teame, miks nad ei saanud teid teistes kliinikutes aidata. Me teame, mida saab teha.

Astsiit maksatsirroosis: oodatav eluiga

Tsirroos astsiit: arengu mehhanism

Maksatsirroosi iseloomustab maksarakkude asendamine sidekoe rakkudega. Sel juhul toimub maksa veresoonte hävitamine. Elund ei suuda puhastamiseks läbida sama suurt verehulka kui normaalses olekus. Sel juhul ilmneb rõhu tõus portaalveeni süsteemi anumates - tekib nn portaalhüpertensioon.

Vedelad verekomponendid higistavad läbi veresoonte seinte ja satuvad kõhuõõnde. Tulevikus selle vedeliku maht ainult suureneb. Lisaks on tsirroos komplitseeritud lümfisüsteemi kahjustustega. See viib asjaolu, et lümf imendub ka lümfisoonte seinte kaudu kõhuõõnde. Tekib astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Tavaliselt sisaldab kõhukelme lehtede vahel umbes 200 ml vedelikku. Astsiidi korral võib see maht suureneda mitme liitrini..

Astsiidi klassifikatsioon

Vastavalt seisundi raskusele ja kõhu kogunenud vedeliku kogusele jagatakse astsiit järgmistesse liikidesse:

  1. Väike, milles vedeliku maht ei ületa kolme liitrit. Sel juhul pole patoloogia väliselt nähtav. Astsiidi olemasolu saab diagnoosida ultraheli või laparoskoopia abil.
  2. Keskmine - vedeliku maht on üle kolme, kuid alla 10 liitri. Kõhu kuju muutub, kuid kõhupiirkonna lihased ei veni ning diafragma tase jääb samaks. Maksapuudulikkus progresseerub, aju tegevuses ühinevad pöördumatud muutused (tekib maksa entsefalopaatia).
  3. Suur - vedeliku maht ulatub 10 - 20 liitrini. Kõhu on muudetud, venitatud, diafragma tõuseb laienenud kõhuõõnega. Esineb hingamispuudulikkus (pidev õhupuudus), südame-veresoonkonna süsteem on takistatud, kogu kehas täheldatakse olulist turset.


Sõltuvalt sellest, kuidas astsiiti saab ravida, jaguneb haigus kolmeks variandiks:

  1. Mööduv või mööduv astsiit. Piisava ravi korral haiguse sümptomeid ei täheldata.
  2. Statsionaarne astsiit. Keha ei reageeri konservatiivsele ravile, vajalik on haiglaravi ja kirurgiline sekkumine.
  3. Stressiivne või progresseeruv astsiit. Kõik meditsiinilised meetmed ei anna tulemust. Haigus progresseerub, vedeliku maht suureneb.

Astsiidi sümptomid

Tsirroosiga astsiiti iseloomustab kõhu suuruse järkjärguline suurenemine, selle kuju muutumine ja longus. Isegi väikeste astsiitide korral võivad ülakõhus ilmneda naha ämblikveenid. Hiljem ilmneb suurte astsiitidega naba ümber iseloomulik venoosne muster (“Medusa pea” sümptom).

Nabarõnga lihased on venitatud, naba on "keerutatud". Hiljem ulatuvad veenid pinnale kogu kõhu piirkonnas. Sageli esinevad herniad - naba-, naba-, naba-. Kõhu koputamisel (kõverdamisel) kõlab igav heli, mida tavaliselt tuleks hääldada. Kõhuga seotud sõrmedega diagnostiliste löökide ajal täheldatakse kõikumist - lainete lahknemist. Märgitakse kõhupiirkonna lihaste pinget palpatsiooni ajal (palpatsioon)..

Astsiidi ravi

Ravi üldpõhimõtted on suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele. Esiteks tsirroosi vastase ravi kohta. Mõnel juhul stabiliseerub patsiendi seisund väikese ja keskmise astsiidiga, kui maksafunktsioon taastub pärast spetsiifilist ravi.

Konservatiivne teraapia koosneb ravimite ja mitte-ravimite meetoditest. Mitte-ravimid - see on voodipuhkuse ja spetsiaalse dieedi eesmärk, piirates soola tarbimist miinimumini. See meetod on efektiivne astsiidi varases staadiumis ja ainult kümnel protsendil juhtudest. Narkootikumide ravi toimub ravimitega:

  • diureetikumid või diureetikumid (Spironolaktoon, Furosemiid);
  • ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • sapi lahjendid (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamiinide-mineraalide kompleksid (Altivil, Multitabs koos beetakaroteeniga).

Diureetikumide väljakirjutamisel on igapäevase diureesi jälgimine kohustuslik - arvestatakse joobes ja eritunud vedelikke. Tulemused teatatakse raviarstile.

Dieet tsirroosi tekkeks astsiidiga

Kompenseeritud tsirroosiga astsiidist soovitatakse lisada piimatooteid ja hapupiimatooteid, vasikaliha ja tailiha, madala rasvasisaldusega kalu, munavalgetest, tatrast ja hirsist valmistatud roogi, sojajahu. Selline toitumine on tingitud haige keha võimest töödelda valke piisavas koguses.

Tsirroosi dekompensatsiooni staadiumi iseloomustab keha valkude töötlemise võime järsk langus. Seetõttu peaks dieet olema sel juhul soolavaba, valgu päevane tarbimine on piiratud 20-25 grammiga. Maksakooma tekkega on valk täielikult välistatud; pärast koomasse väljumist sisestatakse valk järk-järgult ja äärmiselt ettevaatlikult. Söögid peaksid olema rikkad A-, C-, B-grupi vitamiinide, aga ka mikroelementide - kaaliumi, kaltsiumi, fosfori ja tsingi.

Astsiidi- ja maksatsirroosiga patsientide jaoks sobivad tabelid nr 5 (kasutatakse maksahaiguste korral) ja nr 10 (südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks, kus soola kogus on järsult vähenenud).

Punktsioon (laparootsentees)

Konservatiivse ravi mõju puudumisel torgatakse kõhu eesmine seina spetsiaalse nõelaga (trokaar) ja kogunenud vedelik eemaldatakse (mitte rohkem kui 6 liitrit seansi kohta). Kõige sagedamini annab meetod ajutise efekti. Vedelik koguneb uuesti, peate tegema teise laparotsenteesi.

Radikaalne ravimeetod on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Dekompensatsiooni etapis on see võimalik ainult maksa siirdamise teel. Kuid väga väikesel arvul patsientidel on võimalus elundisiirdamiseks..

Kui palju patsiente elab astsiidi poolt komplitseeritud tsirroosiga?

Väikeste astsiitide ja patsiendi vastutustundliku hoiakuga ravis ja elustiilis saate elada 8-10 aastat. Korraldatud igapäevane rutiin, halbadest harjumustest loobumine, toitumine, piisav füüsiline aktiivsus, arsti järelevalve ja õigeaegne ravi suurendavad võimalusi.

Keskmise astsiidi ja dekompenseeritud maksatsirroosivormiga elab umbes 20% haigetest inimestest vähemalt 5 aastat. Ravimata astsiidi korral sureb enam kui 50% patsientidest ühe aasta jooksul pärast dekompensatsiooni algust. Tsirroosiga astsiidi kõige levinum prognoos on halb. Pooled selle diagnoosiga patsientidest ei ela kauem kui 2 aastat.

Tsirroosi astsiidi põhjused ja selle ravi

Inimese maksa hävitamiseks on tohutu hulk provotseerivaid tegureid (alkohol, hepatiit, sagedane joove). Need põhjustavad sageli astsiidist tingitud tsirroosi. Seetõttu tuleb selle raviga suhtuda väga ettevaatlikult. Ise ravimine ega arsti poolt välja kirjutatud soovituste tagasilükkamine pole siin lubatud..

Maksaprobleemid peaksid olema signaal, et peate oma elu ja harjumusi täielikult muutma. Unarusse jäetud seisundis on astsiiti väga raske ravida, seetõttu ei tohiks tsirroosi komplikatsioonil minna liiga kaugele. Kuid kui näete arsti õigeaegselt ja peatate patoloogia arengu, saate oma elu pikendada vähemalt 10 aasta võrra.

Mis on tsirroos astsiit?

Kõigist komplikatsioonidest, mis maksahaigusega on võimalikud, peetakse astsiiti kõige ohtlikumaks ja tavalisemaks. Sellise diagnoosi olemasolul ei tohiks patsient loota kiirele taastumisele. Kui tegelete haiguse raviga õigeaegselt, võite peatada patoloogia arengu või täielikult sellest vabaneda.

Peamised ravimeetmed peaksid olema suunatud tsirroosi kui probleemi algpõhjuse kõrvaldamisele. Haigus ise on väga ebameeldiv. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes.

Statistika näitab, et peaaegu 3/4 maksatsirroosiga patsientidest seisavad silmitsi sellise tüsistusega nagu astsiit. Mõne organi suure vedeliku sisalduse tõttu tekivad vereringehäired. Maks ei saa enam piisavalt verd ja süda peab pidevalt kõrge rõhu tõttu töötama hädaolukorras. Kõik see on väga ohtlik ja võib viia halvimate tagajärgedeni..

Vaadake videot astsiidi kohta:

Astsiidi põhjused

Kõige sagedamini tekib tsirroosi diagnoosiga patsientidel valgu sünteesi rikkumise tõttu astsiit. Albumiini puudus suurendab veresoonte läbilaskvust. Selle tagajärjel hakkab vedelik vereringest üle kõhuõõnde. Maksafunktsiooni häirete taustal ilmneb naatriumi kontsentratsiooni suurenemine. Seetõttu ei kao liigne vedelik ära, vaid püsib pikka aega patsiendi kehas.

Lümfisüsteemi puudumine võib põhjustada ka astsiiti. Kaks kolmandikku kogu lümfist toodetakse maksas. Kuid tsirroos koormab keha üle, mis muutub normaalseks lümfiringe takistuseks. Osa vedelikku ei saa normaalselt lahkuda ja hakkab imbuma kõhuõõnde.

Veekogus sõltub astsiidi tähelepanuta jätmisest. Kui kõht muutub väga suureks, on ravi palju raskem.

Haiguse sümptomid

Kuni teatud ajani ei pruugi patsient märgata mingeid ilmseid märke probleemist. Kõige sagedamini tekivad need siis, kui liigse vedeliku kogus ületab ühe liitri. Pealegi, kui patsient on püstises asendis, kõht veidi kõheneb. Astsiidi iseloomulik märk on naba väljaulatuvus.

Kui selles etapis pannakse patsient selga, märkate, et kõhu külgmised osad erinevad eri suundades ja selle keskele on nähtav depressioon. See tähendab, et vesi, mis on maos, lihtsalt levib. Kui nahk on venitatud, on sellel näha selged venoossed jooned..

Muud patsiendil nähtavad sümptomid puuduvad. Mõnikord muutub vedeliku hulk lihtsalt tohutuks, nii et inimene ei saa oma väliseid abita oma tavapäraseid ülesandeid täita. Seda etappi peetakse tähelepanuta. Siin on kõige tõenäolisemalt vajalik kirurgiline sekkumine..

Klassifikatsioon

Haiguse arendamiseks ja raviks on mitu võimalust:

Väike astsiitSellega ei ole ilmsed sümptomid eriti märgatavad. Selle haiguse vormi korral ei ületa vedeliku hulk kõhuõõnes 3 liitrit.
Keskmine astsiitSellega on kõhuprobleemid nähtavad isegi palja silmaga. Kere kuju muutub, kuid see ei mõjuta elutähtsate elundite tööd. Sarnast tüüpi haigust märgitakse, kui vedeliku kogus on alla 20 liitri.
Suur astsiitSee on tohutu kõht, kuhu koguneb üle 20 liitri liigset vedelikku. Sel määral on see mõnede siseorganite jaoks väga ohtlik. Sageli on probleeme hingamisega. Kui astsiiti selles etapis ei ravita, võib haigus lõppeda surmaga..

Lisaks kogusele pööravad eksperdid tähelepanu vedeliku olemusele. Lõplik diagnoos sõltub suuresti sellest..

Astsiit võib olla:

Mööduv astsiitSee tähistab ravi jaoks soodsat tulemust. Sageli ravib tsirroos, see haiguse vorm möödub iseenesest. Kuid suurema efektiivsuse saavutamiseks võib kasutada ravimteraapiat või alternatiivseid meetodeid..
Statsionaarne astsiitÄrge arvestage konservatiivse raviga. Siin kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Ehkki on olukordi, kus statsionaarses astsiidis jääb vedeliku kogus samaks, kuid veetase ei ole altid tõusma.
Astsiidi stressirohke vormKõige ohtlikum vorm. Siin koguneb vedelik suures koguses ja suureneb järk-järgult, hoolimata kõigist terapeutilistest meetoditest.

Diagnostika

Kõige sagedamini näete visuaalse kontrolli ja palpeerimisega liigse vedeliku probleemi ainult etapis, kui veekogus ületab ühe liitri mahu. Vastuvõtul pöörab arst patsiendi ühelt küljelt teisele ja koputab kõhule, määrates üleliigse vedeliku olemasolu.

Kui vett on endiselt vähe, kuid on astsiidi kahtlus, saadetakse patsient ultraheliuuringule. Ultraheliuuringu meetod võimaldab arvestada probleemiga isegi siis, kui vedeliku maht on umbes 500 ml.

Kui diagnoos jääb ebaselgeks, määrab arst diagnostilise laparotsenteesi abil vedelikuproovid. Pärast seda uuritakse saadud materjali tsütoloogiat ja biokeemiat. Täpse diagnoosi saamiseks on vaja 50 kuni 200 ml vedelikku. See võimaldab täpselt kindlaks teha esimesed avastatud astsiidid, eristada patoloogiat pahaloomulisest kasvajast ja välistada bakteritüüpi peritoniit.

Astsiidivedeliku uurimise käigus määratakse valgu, glükoosi, kolesterooli, bilirubiini, valgete vereliblede ja ebatüüpiliste rakkude hulk. Kui ilmseid kõrvalekaldeid on märgata, tuleb patsiendile määrata konservatiivne ravi või kirurgilised meetodid.

Ravi

Kõik sõltub patoloogia tähelepanuta jätmisest. Kuid ravi ei anna soovitud tulemust, kui algpõhjus, see tähendab maksa tsirroos, ei ole kõrvaldatud. Meditsiinis pole ühtegi ravimit, mis haigust täielikult ravida saaks, tehakse ainult maksa siirdamine. Kui maksarakkude lagunemine peatatakse, kaob astsiidi oht.

Narkootikumide ravi

Astsiiti ei saa ravida ilma tsirroosi kõrvaldamata. Kuid saate vähendada ebameeldivate sümptomite raskust. Selleks tuleb õigesti valida maksa lagunemise eest kaitsvad hepatoprotektorid ning C- ja B-hepatiidi eest kaitsvad viirusevastased ained..

Olulist rolli maksatsirroosist põhjustatud astsiidi ravis mängib Albumin. See ravim võimaldab teil taastada valgu taset veres, mis vähendab vedeliku voolu kõhuõõnde.

Patoloogia arengu esimestel etappidel kirjutatakse sageli välja Spirix või Aldactone, mis aitavad patsiendi kehast eemaldada liigset vedelikku.

etnoteadus

"Vanaema esmaabikomplekti" vahendeid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul. Kui ravimtaimede dekoktid aitavad ühte patsienti, siis teise jaoks võivad need põhjustada olukorra süvenemist. Seetõttu peaks maksatsirroosi ravi astsiidiga toimuma spetsialisti tähelepaneliku järelevalve all.

Kui arst kiidab heaks, võite kasutada oad-kaunad keetmist. Selleks võtke 20 g ube ja valage liiter keedetud vett. Seejärel pannakse kõik tulele ja keedetakse. Pärast seda tuleks puljongil lasta jahtuda 40 minutit. Võtke rahvameditsiini kolm korda päevas. Viimane kohtumine peaks toimuma hiljemalt kell 20.00.

Liigse vedeliku eemaldamiseks aitab hästi peterselli keetmine. Astsiidi korral on kasuks nii lehed kui ka seemned. Kokku vajab kuivkomponent 300 grammi. See kogus valatakse liitri veega ja keedetakse 15 minutit. Siis peate tule ja tüve eemaldama kõik. Võtke ravimit iga tund 3 päeva jooksul. Korraga võib kasutada umbes 1 teelusikatäit keetmist.

Astsiidi abil saate kasutada kaselehtede ja mädarõika, karuputke ja songa, aga ka pärnade ja kärnkonnide dekokte. Aprikoosikompott ja kasekoorega mähitud mähkimine aitavad hästi.

Lugege videost astsiidi teeravi kohta:

Kirurgilised protseduurid

Kui tsirroos on dekompensatsiooni staadiumis, vajab patsient erakorralist operatsiooni. See on keeruline kirurgiline protseduur, mille käigus tuleb kõigepealt välja pista liigne vedelik. Selleks kasutatakse laparotsenteesi meetodit..

Sarnane tehnika hõlmab nõela sisestamist kõhuõõnde koos sellele järgneva vedeliku pumpamisega. Rohkem kui 5 liitrit ei saa korraga eemaldada, seetõttu kasutatakse kõhuõõne täielikuks puhastamiseks mitmeid lähenemisviise.

Dieet astsiidi jaoks

Õige toitumine on eduka ravi oluline tingimus. Peate hoolikalt valima tooteid, kuna patsient ei saa olla lihtsad süsivesikud, kofeiiniga joogid, kastmed nagu majonees ja ketšup, samuti kõik vürtsid, maitseained ja isegi jäätis. Suitsutatud ja rasvased toidud tuleks pikka aega unustada..

Toidus peavad olema keedetud kala, tailiha, samuti köögiviljad, ürdid ja puuviljad. Aurutatud toit on hea.

Ennetavad toimingud

Peamine ennetav meede tüsistuste, näiteks astsiidi ennetamiseks on tsirroosi esinemisel alkoholist ja kahjulikest toodetest hoidumine. Maksaprobleemid peaksid olema signaal, et peate oma elu ja harjumusi täielikult muutma. Sel juhul ei tohiks tsirroosist tekkida tüsistusi..

Astsiidi prognoos

Tsirroos ise on ohtlik haigus. Kui sellele lisada selline tüsistus nagu astsiit, on surmaga lõppenud tõenäosus äärmiselt suur. Selle põhjuseks on keha tõsine joove atsetooni ja ketooni kehadega..

Statistika näitab, et ainult 10% kaugelearenenud astsiidiga patsientidest elab kauem kui üks kuu pärast sellise tüsistuse tekkimist. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos siiski üsna soodne..

Järeldus

Tsirroosiga diagnoositud patsientidel tekib astsiit valkude sünteesi rikkumise või lümfisüsteemi puuduse tõttu. Astsiidi iseloomulik märk on naba väljaulatuvus. Astsiidi diagnoosimist algstaadiumis saab teha ultraheli abil. Tsirroosi keskel astsiit on väga ohtlik seisund. Kuid kui lähete õigeaegselt arsti juurde ja peatate patoloogia arengu, saate oma elu pikendada vähemalt 10 aasta võrra. Astsiit on tsirroosi tagajärg, seetõttu on vaja maksatsirroosi ravida.

Tsirroosi korral astsiidi diagnoosimine ja ravi

Maks on meie keha suurim organ. See täidab olulisi funktsioone, sealhulgas vere filtreerimine ja normaalseks toimimiseks vajalike toitainete töötlemine..

Kokkupuutel negatiivsete teguritega - alkohol, toksiinid, hepatiit - hakkavad maksarakud järk-järgult surema. Nende asendamiseks tõuseb sidekude. Viimane ei suuda aga maksa funktsioone täielikult täita. Selle tagajärjel areneb tsirroos.

Seda haigust on üsna raske ravida ja see põhjustab tõsiseid tüsistusi. Üks neist on kõhuõõne astsiit. Selle diagnoosi korral halveneb patsiendi seisund ja taastumise võimalused vähenevad. Kas on võimalik haigust ravida, kas astsiidi jaoks on vajalik dieet ja milline peaks olema maksatsirroosi toitumine, õpime.

Mis see haigus on

Tsirroosi astsiit on vedeliku kontsentratsioon maos. Sel juhul suureneb kõhuõõne suurus stagnatsiooni ja venoosse süsteemi suurenenud rõhu tõttu.

Kõhu astsiiti ei saa nimetada iseseisvaks haiguseks. See on ainult maksatsirroosi kaugelearenenud staadiumiga kaasnev komplikatsioon, mis süvendab haiguse kulgu ja vähendab märkimisväärselt paranemisvõimalusi. Sellise haiguse elu prognoos on sageli ebasoodne.

Haiguse arengu mehhanism

Astsiit areneb maksatsirroosil järgmiselt. Pärast rakkude surmamist hakkab sidefunktsioone täitev kude kiiresti kasvama. Sel juhul tõmmatakse ja hävitatakse veresooned. Maks kaotab võime ja ei saa enam filtrina toimida ning toodab ka parajas koguses valke ja ensüüme (need vastutavad paljude oluliste protsesside eest, mis kehas toimuvad). Selle tagajärjel suureneb rõhk veenides ja keha joobeseisund ainevahetusproduktide poolt. Selle tagajärjel põhjustab maksa verevarustuse vähenemine veresoonte kaudu vereplasma sekkumist ja kõhupiirkonna täitmist vedelikuga.

Vedeliku kogunemise põhjused kõhupiirkonnas

Kõhu tilgutamise tekke peamised süüdlased on.

  1. Maksa tsirroos. Kolmandik astsiidi põdejatest kannatab selle haiguse all.
  2. Pahaloomulised maksa moodustised. 10% kõigist haigetest on maksavähk.
  3. Südamepuudulikkus. 5% -l astsiidiga patsientidest on see ohtlik haigus..

Lisaks võib kõhupiirkonna higistamine tekkida muudel põhjustel:

  • rõhu tõus maksa portaal- või portaalveenis ei tulene mingil juhul tsirroosist, vaid verevoolu ummistumisest (maksaveeni tromboos, portaalveeni tromboos selle pigistamise tõttu adhesioonide ja kasvajatega);
  • raske neeruhaigus;
  • alatoitumus koos tsirroosiga;
  • soole-, rinna-, maovähk;
  • kõhukelme tuberkuloos.

Maksatsirroosiga astsiit progresseerub valguvaeguse tagajärjel. Albumiini ebapiisavus ei võimalda veres kontsentreeruda veresoontes. Siis hakkab veenide kaudu lekkima vedelikku, mis tungib kergesti maosse.

Haiguse sümptomid

Kui kõhupiirkonda on kogunenud väike kogus vedelikku, ei põhjusta see patsiendile suurt muret.

Haigus kipub siiski progresseeruma. Ja nende arenedes ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

  1. Kõhu suurus suureneb märgatavalt. Pealegi võib kõhukelme laieneda iga päevaga üha enam. Nahk muutub siledaks, täheldatakse roosade triipude olemasolu. Patsiendi lamavas asendis tekivad kõhu külgseinad. Kui inimene seisab, ripub tema kõht kinni..
  2. Kiire kaalutõus.
  3. Kõhus on valu.
  4. On hingamisprobleeme. Diafragma surub suur kõht. Selle tagajärjel ilmneb õhupuudus, õhupuuduse tunne, peapööritus. Eriti täheldatakse seda sümptomit lamavas asendis..
  5. Huuled muutuvad siniseks, köha.
  6. Seedimine on häiritud. Tugeva survega maos on patsient toiduga kiiresti küllastunud. Mõnel juhul on kõhus tugev kõrvetised, röhitsemine, puhitus, raskustunne.
  7. Iiveldus. Oksendamine võib sisaldada sappi või seedimata toidu tükke.
  8. Kõhulahtisus, soolesulgus, tugev kõhukinnisus.
  9. Regulaarselt on tung urineerida, püelonefriit, põiepõletik.
  10. Naba on punnis ettepoole. Sageli ilmneb song.
  11. Jalad ja käed paisuvad.

Sümptomid hakkavad avalduma siis, kui vedelik kõhus jõuab 1 liitrini. Maksimaalne kontsentratsioon on 25 liitrit. Lisaks sellele on haige inimene mures maksatsirroosi sümptomite pärast, mis avalduvad peamiselt kiire väsimuse, nõrkuse, väsimuse, parema hüpohondriumi tugeva valu korral.

Kõhuõõne tilkumine. Sordid

Maksa tilgad jagunevad 3 tüüpi, sõltuvalt akumuleerunud vedeliku kogusest.

  1. Maos on kuni 3 liitrit vedelikku. Sel juhul ei pruugi sümptomid patsienti üldse häirida. Tsirroosi ja astsiidi olemasolu saab kindlaks teha ainult ultraheli, laparoskoopia, MRI ja CT abil. Eluprognoos selle vormiga on alati positiivne.
  2. Kõhukelmesse on kogunenud üle 3 liitri vedelikku. Selles etapis on patsiendil pisut suurenenud kõhu suurus. Kõhukelme seina ei venitata. Membraanile pole veel survet avaldatud. Selles etapis täheldatakse sageli maksapuudulikkuse arengut, samuti aju aktiivsuse häireid.
  3. Viimane etapp - vedeliku kontsentratsioon on 20 või enam liitrit. Siin on patsiendil juba kõhu suure suuruse tõttu keeruline liikuda ja hingata. Südame aktiivsus on kahjustatud. Mures tõsise nõrkuse, väsimuse pärast, isegi väikse füüsilise koormuse korral.

Kõhupiirkond jaguneb ka vastavalt arenguetapile.

  1. Mööduv (mööduv). Seda tüüpi on lihtne ravida. Eluprognoos on sel juhul alati positiivne..
  2. Statsionaarne. Seda tüüpi haiguse korral pole konservatiivsel teraapial mingit mõju.
  3. Intensiivne (progresseeruv). Vedeliku kontsentratsioon suureneb pidevalt. Ravi ei anna enam tulemusi.

Maksa tilkamus on ka tulekindel ja mitte-refraktoorne. Esimesel juhul on haigus kergesti ravitav. Tulekindla prognoosi korral on elu sageli negatiivne.

Tavaliselt areneb kõhupiirkond 10 aastat pärast tsirroosi diagnoosimist. Eluprognoosi kindlakstegemiseks on vaja kindlaks teha, kas esineb kompenseeritud tüüpi haigus või dekompensatsioon. Esimeses olukorras elab patsient 7 aastat või kauem, alates diagnoosimisest “maksa tsirroos ja astsiit”. Teine tüüp näitab, et patsient elab 3 kuni 11 aastat (40%). Kui haigus areneb kiiresti, on patsiendi võimalused väikesed. Ainult 25% astsiidiga inimestest jääb sel juhul ellu. Kui haigusega kaasneb närvisüsteemi kahjustus, vähendatakse patsiendi eluiga 1 aastani.

Astsiidiga maksatsirroosi diagnoosimine

Haigust saate diagnoosida ultraheli, laparoskoopia, CT, MRI, angiograafia abil. Kõhukelme ruumi ja rinnaku radiograafia näitab astsiiti 0,5 liitri vee juuresolekul kõhus. Lisaks, kui patsient kaebab valu paremas hüpohondriumis, määrab arst biokeemia vereanalüüsi, uriinianalüüsi, alfa-fetoproteiini taseme uuringu, koagulogrammi jne..

Tsirroosi ravi astsiidiga

Kõigepealt on vaja ravida haiguse põhjust - maksa tsirroos. Kahjuks pole ravimit, mis suudaks selle kohutava haiguse kiiresti lüüa, ravimit pole veel leiutatud. Ravi peaks koosnema integreeritud lähenemisviisist - see on astsiidi dieet ja ravimid.

Pange tähele: operatsioon hõlmab maksa siirdamist. See kardinaalne samm võib parandada patsiendi seisundit ja suurendada taastumise võimalusi. See toiming on aga üsna keeruline ja kallis. Selle läbiviimiseks peate leidma doonori.

Kui saate peatada maksa lagunemise protsessi, saab vältida tõsiseid tüsistusi. Ravi põhineb mitte ainult ravimite võtmisel, tuleb järgida ranget astsiidi dieeti.

Maksatsirroosi toitumine on võimeline:

  • intensiivistada maksa lobeste tööd;
  • taastada maksa- ja metaboolsed funktsioonid;
  • soodustada maksakoe regeneratsiooni;
  • vähendada komplikatsioonide riski;
  • tugevdada kaitsefunktsioone, taastada tugevus.

Astsiidiga toitumine võib haiguse arengut aeglustada või täielikult peatada.

Ravimid raviks

Astsiidiga dieeti tuleks kindlasti järgida. Sel juhul on oluline ravimite kasutamine. Eeltingimuseks on tooli asutamine, kõhukinnisuse kaotamine. Sel juhul aitavad nii astsiidi dieet kui ka lahtistavad ravimid nagu Dufalac, Senna jne. Sageli on ette nähtud ka diureetikumid nagu Furasemide ja metakrüülhape, kuid selline ravi on ebaefektiivne.

Kui dieet astsiidiga, ravimiteraapia pole tulemusi andnud ja haigus areneb edasi, siis sel juhul tehakse punktsioon. Selleks sisestatakse kõhu paks nõel ja vedelik eemaldatakse.

Pärast seda peab patsient järgima astsiidi dieeti, samuti võtma diureetikume.

Tähtis: valguvaegust taastab intravenoosne albumiin..

Tsirroosi õige ja ratsionaalne toitumine tuleks kombineerida mõõduka treenimisega, alkoholi täielikust tagasilükkamisest. Ainult sel juhul suurenevad taastumise võimalused.

Dieet astsiidi ja tsirroosi vastu

Tsirroosi õige toitumine on eeltingimus. Sageli on ette nähtud dieet number 5. Sellise dieedi peamine reegel on toidu madala kalorsusega tarbimine - ainult 2500-2900 kcal päevas. Lisaks peab sellise diagnoosiga patsient keelduma jämedatest, rasvastest, praetud, vürtsistest, soolastest toitudest.

Tsirroosi korralne toitumine vähendab sapi ja mahla tootmist, mis aitab vähendada maksa ähvardavat toimet. Selle tagajärjel on sapiteede, seedetrakti ja maksa taastamine.

Kuid see ei tähenda, et patsient peaks toiduga täielikult piirduma ja sööma ainult püreesuppi. Astsiidi dieet hõlmab ainult veini liha ja mõne jämedat kiudainet sisaldava köögivilja tükeldamist.

Tähtis: ainult erandjuhtudel võib haiguse ägenemisega arst välja kirjutada dieedi nr 5A, mille peamiseks tingimuseks on ainult riivitud toidu kasutamine.

Niisiis hõlmab astsiidi dieet viis söögikorda päevas. Lisaks tuleb järgida järgmisi reegleid..

  1. Sellel perioodil vähendage kindlasti soola tarbimist - maksimaalselt 10 grammi. päevas. Ideaalis on parem sellest täielikult loobuda.
  2. Patsient peaks jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas. Veelgi enam, 1 klaasi soovitatakse juua tühja kõhuga.
  3. Astsiidi dieet hõlmab ka sooja toidu söömist. Kuumad nõud, nagu külmad, on organismile kahjulikud.
  4. Cook toite tuleks ainult aurutatud või hautatud ja küpsetada.

Maksatsirroosiga toitumine koos astsiidiga peaks välja nägema selline.

  1. Valgud - mitte rohkem kui 100 gr. päevas.
  2. Süsivesikud - 80 gr.
  3. Rasvad (ainult taimsed) - 400–450 gr. päeva kohta.

Kui haigus on kompenseeritavas staadiumis, peaksid patsiendi dieeti kuuluvad tooted sisaldama suures koguses valku. Selle põhjuseks on ensüümi võime regenereerida maksakudet rakukoliini ja selles sisalduvate aminohapete tõttu..

Tsirroosi korral õige toitumine astsiidiga põhineb regulaarsel kasutamisel:

  • piimatooted (kodujuust, keefir);
  • rasvavaba piim;
  • loomaliha;
  • mereannid;
  • kala (ei tohiks olla õline);
  • munavalge;
  • riis - kõhulahtisuse, hirssi, tatar, kaerahelbed;

Astsiididieet nõuab ka piimasuppide, köögivilja- ja puuviljapüree kasutamist.

Haiguse raskes staadiumis tuleks vähendada valgu kogust. Kui vajaliku kiirusega - kuni 20-30 gr. päevas - haigus areneb edasi, valk on dieedist täielikult välja jäetud.

Dekompenseeritud staadiumis astsiidiga maksa tsirroosi toitumine peaks olema selline.

  1. Dieedi hulka kuuluvad kõik köögiviljad, välja arvatud valge kapsas, paprika, sibul, redis jne.Eelistada tuleks porgandeid ja peet..
  2. Menüü peab sisaldama taimseid rasvu (juust, taimeõli).

Sel juhul peaksite piima, keefiri, kodujuustu, veiseliha, munavalge kasutamist piirama.

Astsiidi dieet sisaldab toite, mida soovitatakse haiguse mõlemal kujul. See:

  • lahjad küpsised
  • päevaleib, kreekerid;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • mesi;
  • omatehtud tarretis, tarretis, puuviljakompotid (kuivatatud puuviljadest - kõhukinnisuse jaoks), pudingid.

Kõhukinnisusest ülesaamine aitab selliseid tooteid:

  • aprikoosid
  • peet (köögiviljamahl);
  • toored porgandid;
  • ploomid, kuivatatud puuviljad;
  • keefir;
  • mesi;
  • piim.

Kui haigusega kaasneb kõhulahtisus, pole sellist toitu tarbimiseks lubatud..

Tsirroosi toitumine. Mida ei tohiks tarbida?

Järgmised tooted on keelatud:

  • võidtoidud;
  • kaunviljad;
  • hapuoblikas;
  • rasvane kala ja liha;
  • küüslauk ja sibul;
  • vürts;
  • alkohoolsed joogid;
  • naeris, redis, rutabaga, redis;
  • sool.

Perioodil, kui dieedil täheldatakse astsiiti ja tsirroosi, ei saa te süüa praetud, soolaseid, vürtsikaid, hapusid, vürtsikaid, rasvaseid roogasid.

Dieet astsiidi jaoks. Mis ei saa olla?

Kõhu tilga esinemise korral peaks patsient sööma iga 3 tunni järel. Rasketel juhtudel peaks astsiidi toitumine olema taimetoitlane, st ilma liharoogade sisalduseta. Pole kasutamiseks heaks kiidetud:

  • igasugused maiustused;
  • suitsutatud liha;
  • praetud toidud;
  • muffin;
  • säilitamine;
  • vorst;
  • seened;
  • või, margariin;
  • majonees;
  • rasvaste sortide liha ja kala;
  • kohv, kange tee, alkohol.

Astsiidiga tsirroosi korral kehtivad ranged tabud ketsupitele, sinepile, kastmetele, eriti tehases valmistatud kastmetele. Lisaks ei soovitata süüa mõnda köögivilja - kapsast, paprikat, redist, redist, sibulat, küüslauku, sellerit, baklažaani, peterselli, spinatit ja hapuoblikat.

Tsirroosi ja astsiidi toitumine peaks olema tasakaalus. Kuid dieedi ise koostamine pole soovitatav. Menüü kooskõlastamine on vajalik ainult arstiga. Dieet astsiidiga aitab peatada haiguse arengut ja parandab elu prognoosi.

Patsigeneetilised lähenemised astsiidi diureetilisele ravile tsirroosiga patsientidel

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest alates 10-aastase perioodi jooksul umbes 40–50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks negatiivseks prognostiliseks tunnuseks.

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest alates 10-aastase perioodi jooksul umbes 40–50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks ebasoodsaks prognostiliseks tunnuseks, kuna seda seostatakse järgmise kahe aasta jooksul 50% -lise suremusega [23, 26].

Praeguseks on tsirroosi korral astsiidi moodustumise mehhanismid piisavalt selged. Kuidas vedelik koguneb kõhuõõnde, milline on selle protsessi füsioloogiline olemus, milline on selle suhe tsentraalse hemodünaamikaga, neerude ja kõhukelme seisundiga? Miks just see sündroom on pöördepunkt tsirroosiga patsientide elus ja määrab sõltumata haiguse etioloogiast nende patsientide edasise ellujäämise ja elukvaliteedi?

Lisaks pole farmakoloogilise turu järkjärguline kasv hepatoloogias peaaegu märgatav. Kui teistes meditsiinivaldkondades, näiteks kardioloogias, võetakse südamepuudulikkusega (HF) patsientide raviks igal aastal vastu konsensusdokumente, kus kaasatakse uusi diureetikume, optimeeritakse raviskeemid ja lähenemisviisid. Kardioloogilise patsiendi ödeem-astsiitilise sündroomi ravi on selgelt välja töötatud, samas kui hepatoloogilise patsiendi järelevalve põhimõtete arutamine toob kaasa mitmeid vaidlusi ja lahkarvamusi.

Need ja paljud teised küsimused tuleb tänapäeval lahendada, eriti nende eriarstide jaoks, kes tegelevad igapäevaselt krooniliste maksahaigustega patsientide raviga..

Tsirroosiga patsientide astsiidi tekkemehhanismid

Astsiidi areng on tingitud maksa lümfitootmise suurenemisest venoosse vere väljavoolu blokeerimise tõttu, kuid selle algus algab hepatotsüütide kahjustuse hetkest, st hepatiidi staadiumist..

Ödematoosse astsiidi sündroomi peamised arengumehhanismid on (joonis):

Mõelgem nende sätete üksikasjalikumale kaalumisele.

Maksarakkude puudulikkuse sündroomi (PCN) teke tsirroosiga patsientidel. Seda iseloomustab:

Vasodilataatorite ja tsütokiinide vabanemine kahjustatud hepatotsüütide poolt. Maksa detoksikatsioonifunktsiooni rikkumine, PCN-i ja port-caval bypass operatsiooni areng soodustavad veresooni laiendavate ravimite, näiteks glükagooni, lämmastikoksiidi, prostaglandiini E tungimist kahjustatud hepatotsüütidest verre.2a, kodade naatrium-kusehormoon, vaso-soole peptiid, prostatsükliin, mis põhjustab üldist vasodilatatsiooni ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPS) langust. Pealegi sünteesitakse maksa veresoonte endoteelis endotoksiinide ja tsütokiinide mõjul võimsaid vasokonstriktoreid, eriti endoteliini-1, mis põhjustab vasospasmi. See tähendab, et eraldub kohalik ja üldine verevool, mis on seotud veresooni laiendavate ja vasokonstriktiivsete ainete tasakaalustamatusega, mis viib:

CAC ja RAAS aktiveerimine. Aktiveeritud CAS ja RAAS toimivad järgmiste eesmärkide osas:

CCC kahjustuse peamised tegurid tsirroosi korral on vere manustamine, millel on otsene toksiline toime bioloogiliselt aktiivsete ainete (adrenaliin, histamiin, serotoniin) müokardile, maksafunktsiooni kahjustusega seotud düsmetaboolsed häired, autonoomsed häired, CASi ja RAASi pikaajaline hüperaktiviseerumine [7, 35, 38 ]. Bioloogiliselt aktiivsete ainete metaboolsete häirete komplekt viib nn metaboolse kardiomüopaatia arenemiseni laienenud südameõõnte ja südamepuudulikkusega. Seda seisundit süvendab südame krooniline funktsionaalne ülekoormus vereringe hüperkineetilise tüübi taustal [2, 4, 6]. See tähendab, et maksahaiguse arenguga tekib süsteemne reaktsioon, mis realiseerub CCC protsessis osalemise kaudu, moodustades HF-ga sarnased kompenseerimise ja dekompensatsiooni meetodid ödematoos-astsiitsündroomi esinemise korral [11, 12, 34].

Neerukahjustuse peamised tegurid tsirroosil on:

Neerukahjustus areneb süsteemse vasodilatatsiooni ja neerude vasokonstriktsiooni tasakaalustamatuse tõttu. Vaatamata maksa tsirroosile iseloomulikule süsteemsele vasodilatatsioonile, toimub neerudes ja ka maksas vasokonstriktsioon, mis põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust ja plasma reniini taseme tõusu. Naatrium kompenseerib intensiivselt neerutuubulites, mis põhjustab uriini osmolaarsuse suurenemist. Vaatamata normaalsele uriini kogusele, vähese soolasisaldusega dieedile ja diureetilisele ravile on kehas vedeliku kogunemine. Neerupealistes veresoontes domineerib arterite laienemine ja selle tagajärjel väheneb OPS arteriaalse hüpotensiooni tekkega. Südame väljund ei muutu või isegi suureneb, kuid efektiivne neerude verevool väheneb põrna, naha ja muude elundite verevoolu ümberjaotamise tagajärjel, ümbersõites neerude kortikaalse kihi. Varaseim märk neerumehhanismi kaasamisest tsirroosiga patsientide astsiidi väljakujunemisele on kehas esinev naatriumipeetus, mis väljendub naatriumi igapäevase eritumise vähenemises uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [8, 16].

Naatriumipeetus neerudes on astsiidi tõenäoline põhjus, mis eelneb astsiidivedeliku kogunemisele. Varases staadiumis on see maksa venoosse väljavoolu blokaadi ja esmase vasodilatatsiooni tagajärg.

Kasvuhoonegaaside moodustumine. Sinusoidide spasme põhjustavate vasoaktiivsete ainete võimsa tasakaalustamatuse teke, samuti aktiivse fibrogeneesi soodustamine maksas koos tsirrootiliste sõlmede moodustumisega põhjustab maksa venoosse kanali häireid ja kasvuhoonegaaside tekke.

Astsiidi pöörduvus määratakse kasvuhoonegaaside etapi järgi. Astsiit on funktsionaalse GH korral potentsiaalselt pöörduv ja pöördumatu, kui maksa vaskulaarses voodis on toimunud muutusi ja on tekkinud orgaaniline GH [1, 11].

Funktsionaalne (sinusoidaalne) PG määratakse [19, 23, 38]:

Orgaaniline PG moodustub maksa tsütoarhitektoonika rikkumise taustal, see määratakse [23]:

Oluline on märkida, et isegi orgaanilise PG staadiumis säilib selle funktsionaalne komponent, mida saab vähendada CAS-i, RAAS-i, vere reoloogia ja muude patogeneetiliste seoste korrigeerimisele suunatud ravimiteraapia abil..

Venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu blokaad maksast. Suurenenud rõhk portaalsüsteemis põhjustab maksa ja kõhuõõne paaritamata organite venoosse väljavoolu rikkumist, millega kaasneb sinusoidide ületäitumine, maksa lümfi suurenenud tootmine.

Maksatsirroosiga patsientidel võib rindkere lümfikanali kaudu tekkiva lümfiringe maht päevas tõusta 20 liitrini. Maksa veresoontest ja paaritamata elunditest pärit lümf voolab kõhuõõnde, moodustab astsiidi, luues dünaamilise tasakaalu soolekapillaarides imendumise protsessiga.

Seega on tinglikult võimalik eristada mitut astsiidi moodustumise taset, mis on omavahel tihedalt seotud:

Lisaks sõltub nende muutuste pöörduvus kasvuhoonegaasi staadiumist (funktsionaalne või orgaaniline).

Astsiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt astsiidivedeliku hulgast ja ravi efektiivsusest on olemas:

Resistentse (tulekindla) astsiidi kriteeriumiks on vähese soolasisaldusega dieedi (5,2 g lauasoola päevas) ja intensiivse diureetilise ravi (spironolaktoon 400 mg / päevas) taustal patsiendi kehakaalu langus või vähenemine vähem kui 200 g / päevas 7 päeva jooksul. furosemiid annuses 160 mg / päevas), samuti naatriumi eritumise vähenemine uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [16, 25]. Resistentset astsiiti mainitakse ka neil juhtudel, kui see ei vähene ega taastu kiiresti pärast paratsenteesi või diureetilise ravi komplikatsioone ning efektiivsetes annustes ei ole võimalik diureetikume välja kirjutada. Praktikas tuvastatakse resistentse astsiidi kriteeriumid vähem kui 10% -l tsirroosiga patsientidest..

Resistentse astsiidi põhjused on tavaliselt:

Paljud astsiidi tulekindluse põhjused on potentsiaalselt pöörduvad, seetõttu võib nende õigeaegne kõrvaldamine ravi efektiivsust märkimisväärselt suurendada..

Tsirroosiga patsientide astsiidi ravi

Tuleb märkida, et maksa tsirroosiga patsientide astsiidi ravimine on iseenesest raskem kui muude vedeliku kogunemise vormide ravimine kehas, kuna ödematoosse astsiidi sündroomi moodustumine on haiguse olulise dekompensatsiooni ilming. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt halvendab astsiidi ilmnemine oluliselt elukvaliteeti ja suurendab maksatsirroosi surmavate komplikatsioonide riski [27, 39], seetõttu on selle ravi nende patsientide eduka ravi üks olulisemaid komponente. Arvestades aga asjaolu, et astsiidi tekkesse on kaasatud keerulised neurohormonaalsed mehhanismid, võib mõtlematu dehüdratsioon põhjustada ainult kõrvaltoimeid ja "rikošeti" vedelikupeetust.

Režiim, toitumine ja vedeliku tarbimine tsirroosi ja astsiidiga patsientide jaoks. Astsiidiga patsientidel, kes ei piira soola tarbimist toiduga, väheneb igapäevane naatriumi eritumine uriiniga 78 mmol-ni või vähem, samal ajal kui ekstrarenal-naatriumikaod võivad ulatuda 10 mmol-ni päevas.

Naatriumi kasutamine maksatsirroosiga üle 90 mmol / päevas patsientidel põhjustab astsiidi teket, kuna iga naatriumigramm hoiab kuni 200 ml vedelikku. Seetõttu soovitatakse päeva jooksul toiduga tarbida kuni 90 mmol naatriumi (5,2 g naatriumkloriidi) koos vedeliku koguse piiramisega 1 liitrini päevas. Oluline on arvestada, et vedelikupiirang pole näidustatud madala seerumi Na sisaldusega (alla 120 mmol / l) patsientide jaoks [16].

Siiani pole avaldatud ühtegi uuringut, mis tõestaks veepiirangu positiivset või negatiivset mõju astsiidi eraldumisele. Enamik eksperte usub, et tüsistumata astsiidiga patsientidel puudub vee piiramise roll. Sellest hoolimata on paljudes keskustes astsiidi- ja hüponatreemiahaigetel piiratud veega dieet kliinilises praktikas standardiks. Selles küsimuses on palju vastuolusid ja paremat lähenemisviisi pole veel leitud. Reeglina ravivad hepatoloogid selliseid patsiente raskete veepiirangutega. Hüponatreemia patogeneesi seisukohast on selline ravi ebaloogiline ja võib halvendada tsentraalse hüpovoleemia raskust, mis käivitab ADH neosmootilise sekretsiooni. Tsirkuleeriva ADH kontsentratsiooni veelgi suurem suurenemine põhjustab neerufunktsiooni edasist langust. 25–60% tsirrootilise astsiidiga patsientidest on vee vaba kliirens häiritud ja sageli tekib neil spontaanne hüponatreemia.

Dieedi vead põhjustavad sageli halvasti ravitavat (vastupidavat, tulekindlat) astsiiti. Suurtes kogustes soola tarbimisel on tänapäevaste diureetikumide kasutamine isegi suurtes annustes ebaefektiivne.

Dieet peaks olema põhimõtteliselt taimetoitlane, kuna enamus toitu, milles on palju valgusisaldust (liha, munad ja piimatooted), on kõrge naatriumisisaldusega, nii et peate oma dieeti täiendama proteiinisisaldusega toitudega, milles on vähe naatriumi. Soovitatav on kasutada soolavaba leiba, võid ja keeta kõik nõud soola lisamata. Samuti on näidatud kaaliumi- ja mikroelementide rikkad toidud. Dieedi energiaväärtus peaks olema

1500–2000 kcal, mis sisaldab 70 g valku ja 90 mmol naatriumi päevas.

Astsiidiga patsiendil soovitatakse piirata kehalist aktiivsust, mis aitab vähendada maksas moodustuvate metaboliitide arvu. Samuti on lamavas asendis mõnevõrra suurenenud portaali venoosne ja neerude verevool..

Tsirroosiga patsientide astsiidi ravi üldised lähenemisviisid. Astsiidi ravi strateegilised juhised hõlmavad soola piiramist toidus ja ravimite liigse vedeliku eemaldamist kehast. Lisaks on maksatsirroosiga patsientide astsiidi patogeneesi uuritud positsioonide põhjal oluline lahendada terapeutilised probleemid PG, PCN korrigeerimiseks, perifeersete vasodilataatorite blokeerimiseks, CASi ja RAASi aktiivsuse pärssimiseks, CVSi, neerude funktsiooni normaliseerimiseks jne..

Vedeliku kehast vedeliku ohutuks eemaldamiseks tuleb järgida kolme sammu:

Liigse vedeliku ülekandmiseks rakuvälisest ruumist veresoonte kihti kasutatakse:

Maksahaigustega patsientide jaoks kõige optimaalsemad beetablokaatorid, mille tõhusust kinnitavad metaanalüüsi tulemused, on propranoloolirühma mitteselektiivsed derivaadid - Anapriliin individuaalselt valitud annuses 40–80 mg / päevas või karvedilool individuaalses annuses 25–50 mg / päevas [3, 14, 28, 31].

Maksatsirroosiga patsientide ACE inhibiitorite hulgas on valitud ravimiteks lisinopriili rühm individuaalselt valitud annuses (2,5–20 mg päevas) või ravim, mille spirapriil on kahekordne elimineerimise võimalus annuses 6 mg / päevas..

Erinevalt teistest selle klassi esindajatest on need valmis ravimvorm ja nende tõhusust kinnitavad võrdlusuuringute tulemused [11, 17].

Selle patsientide kategooria ARA-st võib kasutada eprosartaani individuaalselt valitud annuses 300–600 mg / päevas. Avatud uuringud on näidanud selle rühma ravimite efektiivsust tsirroosiga patsientidel [32, 40].

Neerudesse liigse vedeliku viimiseks kasutatakse positiivseid inotroopseid ravimeid:

Neerufiltratsiooni parandamiseks soovitatakse järgmist:

Neerutuubulites uriini primaarse reabsorptsiooni blokeerimiseks kasutatakse sobivaid diureetikume (peamiselt lingudiureetikume ja aldosterooni antagoniste)..

Maksatsirroosiga patsientide diureetiline ravi astsiidiga. Võttes arvesse ödematoosse astsiidi sündroomi arengu keerulist patogeneesi, kasutatakse selle ravimisel mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade diureetikume: aldosterooni retseptorite antagonistid, kaaliumi säästvad, silmus, tiasiiddiureetikumid ja karboanhüdraasi inhibiitorid. Tsirroosiga patsientide diureetikumide määramise algoritm on esitatud skeemil 1.

Diureetikumide toime tsirroosil ja astsiidil on mitmetahuline ja seisneb nende mõjus neerustruktuuridele ja vee-elektrolüütide tasakaalu reguleerimise mehhanismidele [9, 10], sealhulgas kokkupuutel tasemel:

Tsirroosiga patsientidel on ödematoosse astsiidi sündroomi mahalaadimisravi peamine põhimõte järk-järgult areneva ja stabiilse diureetilise toime saavutamine, samal ajal kui valitud ravim on spironolaktoon [15, 23].

Aldosterooni antagonistidega ravimise keeldumise korral on enne nefrooni muudes piirkondades toimivate diureetikumide väljakirjutamist soovitatav hinnata täiendavate terapeutiliste meetmete näidustusi, eriti albumiini ja verd asendavate kolloidsete lahuste manustamiseks..

Tõsise ödematoosse astsiidi sündroomi korral võib diureetilise ravi mahtu laiendada silmuse- või tiasiiddiureetikumide tõttu, mis pärsivad naatriumi ja vee reabsorptsiooni.

Soovitatav on kasutada kaaliumi eritavaid ja kaaliumi säästvaid diureetikume, mis aitab vähendada elektrolüütide häirete riski [18, 21, 29].

Ravimi annus ja manustamise sagedus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kui patsient saabub haiglasse, on soovitatav määrata naatriumi igapäevane eritumine, mis hõlbustab diureetikumi valimist ja raviefekti jälgimist [16].

Astsiidi esmaste tunnuste korral algab ravi ühe kaaliumi säästva diureetikumi, tavaliselt spironolaktooniga. Rikke korral lisage silmuse diureetikum.

Tõsise astsiidi tunnuste esinemine nõuab kombineeritud ravi esmakordset kasutamist, samal ajal kui spironolaktoon on ette nähtud silmuse diureetikumide usaldusväärseks partneriks..

Mõõduka ja raske GH-ga maksatsirroosiga patsientidel võib aldosterooni antagonistidega ravi alustada juba enne astsiidi moodustumist minimaalsetes (25–50 mg päevas) annustes, mis ei muuda diureesi, neurohumoraalse modulaatorina, kuid see seisukoht on originaalne ja seda ei kinnita lai Kliinilistes uuringutes.

Maksatsirroosi dekompensatsiooni (astsiidi kujul) korral on spironolaktooni kasutamine hädavajalik ja te ei saa karta selle kombinatsiooni AKE inhibiitorite või ARA-ga, kui samaaegselt õigesti kasutada aktiivseid diureetikume positiivse uriinierituse saavutamiseks. Ravimit võetakse suurtes annustes (100-300 mg, välja kirjutatud üks kord hommikul või kahes annuses hommikul ja lõuna ajal) 1-3 nädala jooksul, kuni hüvitis on saavutatud. Pärast seda tuleks spironolaktooni annust vähendada.

Tuleb meeles pidada, et spironolaktooni kontsentratsioon vereplasmas saavutab platoo kolmanda ravipäevaga ja pärast tühistamist (või ravimi annuse vähendamist) kaob selle kontsentratsioon ja mõju (väheneb) kolme päeva pärast. Pärast hüvitise saamist lõpetatakse spironalaktooni suurte annuste kasutamine ja kaalutakse ravimi väikeste annuste määramist täiendavaks neurohormonaalseks modulaatoriks..

Tsirroosiga patsientide pikaajaliseks säilitusraviks on soovitatav lisaks AKE inhibiitoritele ja beeta-adrenoblokaatoritele (BAB) kasutada ka väikeseid (25–50 mg) spironolaktooni annuseid, mis võimaldab RAAS-i ja CAS-i täielikumalt blokeerida..

Kui spironolaktooni asendamine on vajalik, on valitud ravimiks amiloriid 10–15 mg / päevas.

Spironolaktooni ja furosemiidi optimaalne suhe on 5: 2, näiteks 100 mg spironolaktooni ja 40 mg furosemiidi jne. Nende ravimite maksimaalsed ööpäevased annused on vastavalt 400 ja 160 mg..

Furosemiid võib omakorda olla ebaefektiivne raske hüperaldosteronismi korral, kui naatriumi, mis ei imendu Henle silmus, imendub distaalsesse nefrooni. Teine põhjus on hüpokaleemia ja alkaloos..

Ebaefektiivsuse korral võib kaaluda furosemiidi silmuse diureetikumide kasutamist astsiidi raviks maksatsirroosiga patsientidel: Uregit (etakrüülhape) 25–50 mg päevas ja bumetaniid, mis pole nõrgem kui furosemiid, ja mida kasutatakse annustes 0,5–10 mg. võimaldab optimaalset diureesi.

Etakrüülhape ja tiasiidid kui pikatoimelised diureetikumid on tsirroosiga patsientide jaoks vähem näidustatud, kuna need võivad süvendada tekkinud elektrolüütide häireid ja isegi pärast nende tühistamist võivad jätkuda kaaliumi kadu uriinis ja alkaloosi suurenemine..

Seetõttu kasutatakse eriti tiasiide peamiselt säilitusravi etapis ja / või spironolaktooni kasutamise võimetuse korral. Võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, on maksatsirroosiga patsientidel tiasiiddiureetikumid ette nähtud mitte rohkem kui 7-14 päevaks intervalliga 3-4 päeva..

Lisaks ülaltoodule registreeriti Venemaal 2006. aastal üks tõhusamaid ja ohutumaid silmuse diureetikume - torasemiid (Diuver). Selle algannus on 5-10 mg ja vajadusel võib seda suurendada 20 mg-ni päevas. Torasemiidil pole mitte ainult diureetilist toimet kui furosemiidil, vaid sellel on ka oma toime aldosterooni retseptorite suhtes, mis annab sellele kaaliumi säästva efekti. Eeliseks on aldosterooni antagonistide soovimatute mõjude puudumine (hüperkaleemia, hirsutismi ja teised), ravimil on kõrge biosaadavus (80% versus 50% furosemiidis), pikaajaline toime (poolestusaeg 3-5 tundi versus 1 tund furosemiidis) ja kerge hüpotensiivne toime. Torasemiidi farmakokineetika sõltub vähe neerufunktsioonist ja soolestiku seisundist, mis tagab ravimi kumulatsiooni madala riski ja madalama, võrreldes furosemiidiga, kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritumisega.

Tsirroosiga patsientide ödematoosse astsiidi sündroomi ravis on torasemiidi võimalik kasutada nii monoteraapiana kui ka koos Veroshpironiga. Torasemiidiravi on näidustatud astsiidi dekompensatsiooniks, samuti selle esinemise ärahoidmiseks annustes 5–20 mg, mis ei põhjusta hüpokaleemiat isegi pikaajalise kasutamise korral. Soovitatav on kasutada astmelist lähenemist alates 5 mg / päev, suurendage annust 5 mg võrra iga 2-3 päeva järel, kuni efekt saavutatakse. Ambulatoorses staadiumis ei ole soovitatav ületada 20 mg ööpäevast annust, kuna suurem kogus ravimit nõuab kaaliumi taseme sagedast jälgimist..

Diureetilise ravi efektiivsuse hindamiseks tsirroosi ja astsiidiga patsientidel viidi läbi rida torasemiidi ja furosemiidi võrdlevaid uuringuid. Nii võrreldi topeltpimedas ristõendusuuringus 14 patsiendil furosemiidi (80 mg) ja torasemiidi (20 mg) ühekordse annuse tulemusi. Torasemiid oli diureetilise ja natriureetilise toime poolest parem kui furosemiid. 5 patsiendil ilmnes furosemiidi võtmisel nõrk vastus, samas kui torasemiid suurendas märkimisväärselt natriureesi ja diureesi [30, 33, 36].

Sarnaselt võrreldi topeltpimedas randomiseeritud uuringus 28 astsiidiga patsiendil, kes said spironolaktooni (200 mg päevas) astsiiti, 6-nädalase ravi tulemusi torasemiidi (20 mg / päevas) ja furosemiidiga (50 mg / päevas). Mõlemal ravimil oli võrreldav mõju kehakaalule, uriinieritusele ning kusihappe, naatriumi ja kloriidi eritumisele, kuid kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritus oli torasemiidi rühmas madalam [30, 33, 36]..

Astsiidi poolt komplitseeritud maksatsirroosiga 46 patsiendirühmas (randomiseeritud uuring) ravisid nad torasemiidi 20 mg päevas või furosemiidi 40 mg päevas kombinatsioonis spironolaktooniga 200 mg päevas. Kui kehakaalu langust 300 g / päevas ei olnud võimalik saavutada, suurendati diureetikumide annuseid iga 3 päeva järel vastavalt 40, 120 ja 400 mg-ni. Torasemiid põhjustas uriinierituse suuremat kasvu kui furosemiid, kuigi üldised ravitulemused olid kahes rühmas võrreldavad. Kahel torasemiidrühma patsiendil ja 9 furosemiidirühma patsiendil oli vaja suurendada diureetikumide annuseid [33, 36].

See tähendab, et uuringute tulemuste kohaselt võib torasemiidi pidada alternatiiviks Furosemiidi + Veroshpironi kombineeritud ravile tsirroosi ja astsiidi põdevatel patsientidel.

Süsihappeanhüdraasi inhibiitoreid ei kasutatud astsiidiga patsientidel laialdaselt, kuna nende naatriumi ja vee reabsorptsiooni mahasurumine proksimaalses tuubulis kompenseeritakse selle tugevnemisega tuubulite distaalsetes segmentides.

Selle rühma preparaate võib kasutada abiainena, samal ajal aktiivsete diureetikumide (silmus ja / või tiasiid) võtmisel. Karboanhüdraasi inhibiitorid blokeerivad ensüümi proksimaalses neerutuubulite piirkonnas, millega kaasneb ebaoluline diurees (kasv 10–15%), kuid suureneb nende aluseks olevate tuubulite naatriumisisaldus, mis suurendab tugevamate diureetikumide efektiivsust. Kui ensüüm karboanhüdraas on pärast 3-4-päevast pidevat kasutamist ammendunud, väheneb atsetasolamiidi aktiivsus, mis nõuab ravi katkestamist.

Seetõttu soovitatakse atsetasolamiidi (Diacarb) annuses 0,25 g kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul kahenädalase pausiga. See terapeutiline taktika soodustab keskkonna hapestumist, taastab tiasiidide ja lingudiureetikumide diureetilise toime, pikaajalise kasutamise korral areneb alkaloos. Koos Eufilliniga suureneb Diakarbi diureetiline toime.

Et vältida astsiidiga patsientide diureetikumide tulekindluse ja kõrvaltoimete teket, on oluline hinnata ravi efektiivsust ning viia läbi kliiniline ja laboratoorne uuring, määrates näidustused annustamisskeemi hilisemaks korrigeerimiseks või ravimi ärajätmiseks..

Loe ülejäänud artiklit järgmises numbris..

S. N. Mehdiyev, arstiteaduste doktor, professor
Arst A. Kravchuk, arstiteaduste kandidaat
I. V. Subbotina
O. A. Mehdiyeva *
M. V. Šapovalov
WMA neid. S. M. Kirov, * Peterburi Riiklik Meditsiiniakadeemia nime saanud I. I. Mechnikova, Peterburi