SNO GOU VPO NSMU Roszdrav - EstheticLife.ru

Maks, hepar, on inimkeha suurim nääre, millel on keeruline struktuur ja mitmetahulised funktsioonid (seedemahla sekretsioon, barjäär, kaitsev, osalemine vereloomes, ainevahetus ja vee metabolism). Maks on ebaregulaarse kujuga organ, mis kuulub parenhüümi. Selle kaal täiskasvanul on keskmiselt 1,5–2 kg, vastsündinul - 120–150 g. Teise eluaasta lõpuks kahekordistub kaal, 9 aasta jooksul saab see 6 korda rohkem ja 18–20 aasta jooksul - 10 võrra -12 korda originaali. Eristatakse kahte pinda: ülemine - diafragmaatiline, hajub diaphragmatica ja alumine - sisemine, visceralis, mis on üksteisest alumise servaga eraldatud, jäävad madalamaks. Diafragmaatiline kumer pind jaguneb lig. falciforme hepatis kaheks ebavõrdseks jaotuseks: vasakule ja paremale. Kuna diafragmaalne pind moodustab alt ülespoole sirgjoonele läheneva nurga, siis eristatakse sellel 4 osa: ülemine, pare parem, eesmine, pars eesmine, tagumine, pars tagumine ja parem, pars dextra. Osutatud osad on vastavalt üles, ette, taha ja paremale. Vasakul ei ole ülemise ja alumise pinna lähenemise tõttu terava nurga all erilist pinda.

Maksa sisepind on enam-vähem ühtlane, kuid sisaldab mitut tasast šahti - muljeid külgnevatest elunditest (paremalt vasakule): neerud - impressio renalis, neerupealised, impressio suprarenalis, koolonid, impressio colica, kaksteistsõrmiksool, impressio duodenalis, pyloric, impress, pyloric, impress impressionio gastrica. Lisaks on maksa alumisel sisepinnal kolm sügavat soont, mis jagavad maksa neljaks lohuks, kaks soont on suunatud pikisuunas - sulci longitudinales dexter et sinister ja üks - maksa portaal porta hepatis on põiki (joonis 118)..

Joon. 118. Maksa värav. 1 - venoosne side; 2 - vasakpoolne maksaveen; 3, 5 - madalama astme vena cava; 4 - kaudaatluu; 6 - portaalveen; 7 - oma maksaarter; 8 - tavaline maksa kanal; 9 - ühine sapijuha; 10 - tsüstiline kanal; 11 - tsüstiline arter; 12 - sapipõis; 13 - sapipõie põhi; 14 on ruudukujuline murdosa; 15 - maksa ümar side; 16 - poolkuu side; 17 - maksa vasak vöö; 18 - tema enda maksaarteri vasak haru

Parempoolse pikisuunalise soone eesmine osa, mida nimetatakse sapipõie fossaks, fossa vesicae felleae, sisaldab sapipõit, sama soone tagumine osa on vena cava soon, sulcus venae cavae, madalam vena cava. Vasakpoolses pikisuunas on: ees - maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, mis sisaldab kustutatud v. umbilicalis, mille tagajärjel nimetatakse vagu esiosa ümmarguseks ligamendi lõheks, fissura lig. teretis; taga - kiuline juhe - ülejäänud võsastunud venoosne kanal, lig. venosum, miks seda osa nimetatakse venoossete ligamentide lõheks, fissura lig. venosi. Ristsuunaline süvenemine on maksa porta hepatis portaal, mis ühendab fossae vesicae felleae ja fissurae lig otsi. teretis ja sisaldab veresooni, maksa närve ja sapijuhte.

Vasakust vasakust pikisuunalisest soonest asub maksa vasakpoolne tüvi, sinister lobus hepatis, parempoolsest pikisuunalisest soonest parem saba, lobus hepatis dexter, sapijuha rinnaosa, ümara sideme pilu ja maksa portaali vahel - ruudukujuline, lobus quadratus hepatis "- ja vena cava, venoosse ligamendi lõhe ja maksa väravad - caudate lobe, lobus caudatus hepatis, mis eesmiselt annab välja kaks protsessi: paremal on caudate, processus caudatus (eraldab veena cava soone sapipõie fossa ja maksa portaaliga) ja vasakpoolne on papillaar, papill papillaris.

Esimese eluaasta lastel on maksal suhteliselt suur suurus ja vasaku lobe oluline areng, ulatudes 1/3 -ni maksa kogumassist. Selle tulemusel on selle sisepinnal erinev muljete paigutus kui täiskasvanutel.

Maksa topograafia. Maks asub ülakõhus paremal vahetult diafragma all. Ees olev maksa ülemine piir kulgeb kaarjas piki paremat keskmist aksillaarset joont - parempoolse X rinnavälise ruumi tasandil, mööda paremat keskklavikulaarset ja periosternaalset - XI ribi kõhre tasemel, piki eesmist mediaani - ksipoidi protsessi aluses, piki vasakut periosternaali - VI kinnituskohas rinna kõhre. Ees asuv maksa alumine piir kulgeb tavaliselt rinnavälise kaare kaudu IX ja VIII ribi ristmikuni ja sealt mööda pikisuunalist joont läbi epigastrumi vasaku ribi VIII ja VII kõhre ristmikuni. Kere esiosa keskjoont ületab maksa piir xiphoidprotsessi ülaosast kuni nabani keskelt. Maksa ülemise piiri taga vastab IX rindkere selgroolüli keha alumine serv, piki linea paravertebralis - X rinnaõõne ruumi, mööda linea axillaris posterior - VII rinnavälist ruumi. Tagumine alumine piir määratakse tagumise keskmise joonega rindkere XI selgroolüli keskosas, linea paravertebralis - XII ribi tasandil, linea axillaris posterior - XI ribi proksimaalse serva tasemel.

Esimese eluaasta imikutel ja lastel on maksa alumine serv madalam kui täiskasvanutel. Vanematel inimestel on maks ühe ribi võrra madalam kui noortel. Naistel on maks pisut madalam kui meestel.

Ülalpool on maks küljes diafragmaga, mis eraldab selle ülemise pinna südamest ja südame perikardist. Maksa all on kontakt käärsoole parempoolse kõvera, parema neeru ja neerupealise, madalama vena cava, kaksteistsõrmiku ülaosa, mao, sapipõie, põiki käärsoolega.

Maksa struktuur. Maksa alus on maksarakud koosnevatest kõrgetest prismadest moodustatud maksalohkudest, 1o-buli-hepatiit. Maksarakkude ridade vahel läbib vere kapillaaride võrk ja sapijuhade võrk - ductuli biliferi. Lobaku perifeerse kihi kapillaarid on hargnevad oksad v. portae ja a. hepatica; keskkihi kapillaarid moodustavad keskveeni, v. tsentraalne vere kandmine in vv. hepaticae. Viilude läbimõõt on 1–1,5 mm ja kõrgus 1,5–2 mm. Inimese maksas umbes 500 000 lobules. Neid eraldab üksteisest sidekoe kiht - interlobular sidekude, mis on inimestel halvasti arenenud.

Interlobulaarsed veenid läbivad lobuleid, vv. interlobulares (portaalveeni harud), interlobular arterid, aa. interlobular es (maksaarteri oksad), samuti interlobular sapiteed, kuhu sapiteed voolavad. Interlobulaarsete sapijuhade sulandumisel voolab suuremaid vasakusse ja paremasse maksa kanalisse, ductus hepatici sinister et dexterisse, samuti kaudaaadi kanali kanalitesse. Nende kanalite ühendamisel moodustub ühine maksa kanal, ductus hepaticus communis. Väljastpoolt kaetakse kogu maksa mass õhukese kiulise membraaniga - tunica fibrosa, mis ühendub interlobulaarse sidekoega ja moodustab maksa sidekoesüsteemi luustiku, milles asuvad maksa lobud. Lisaks on maks peaaegu kogu pinna ulatuses (välja arvatud diafragmaalse pinna tagumine osa) kaetud kõhukelmega, mis moodustab naaberorganitesse liikudes mitmeid sidemeid: 1) sirpikujuline, lig. falciforme hepatis, kulgedes maksa ülaosast kõhupiirkonna eesmise seina külge; 2) koronaar, lig. koronaariumhepatis, mis asub maksa ülemisel pinnal risti kõhukelme maksast diafragma ülemineku tagajärjel; 3) parem ja vasak kolmnurkne - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - pärgarteri sideme lõplikud lõigud, millel on kaks lehte; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel; 5) maksa-neeru, lig. hepatorenale, - kõhukelme üleminek maksast neeru; 6) maksa-mao (vt jaotist Magu, see väljaanne). Maksa sidemed moodustavad selle kinnitusaparaadi.

Sapipõis ja sapijuhad. Sapipõis, vesica felleae, on pirnikujuline sapi anum, mis asub maksa alumises pinnas olevas ukses. Mõnel juhul on see soon väga sügav, nii et põis võtab peaaegu intrahepaatilise positsiooni. Selle esiosa, mis on pisut väljaulatuv maksa alumisest servast, nimetatakse põhjaks, funduseks, tagumine, kitsendatud ots moodustab kaela, kollum vesicae felleae ning põhja ja kaela vahelise lõigu - kusepõie keha, corpus vesicae felleae. Kusepõie kaelast algab tsüstiline kanal, ductus cysticus, pikkusega 3-4 cm, mis ühendub ühise maksajuhaga, ductus hepaticus communis, mille tagajärjel moodustub ühine sapijuha, ductus choledochus. Viimane toimub lig. hepatoduodenal ja avaneb kaksteistsõrmiksoole alanevas osas papilla duodeni peamisel maksa-pankrease ampullil, ampulla hepatopancreatica. Kohas, kus see siseneb soolestikku, sisaldab ühise sapijuha sein lihaseid - maksa-pankrease ampulli kompressorit, m. sulgurlihase ampulla.

Maksa ja sapiteede röntgenograafia anatoomia. Röntgenuuringu käigus määratletakse maks vastavalt selle asendi varju moodustumisele. Kaasaegsetes tingimustes saate süstida maksa kontrastainet ja saada sapiteede röntgenpildi (kolangiograafia) või eemaldada portaalveeni intrahepaatiline hargnemine (portogramm)..

Maksa veresooned. Veri viiakse maksa portaalveeni ja maksaarteri kaudu, hargnedes parenhüümis kapillaaride voodisse ("imeline võrk"), millest moodustuvad maksa veenid moodustavad veenid. Sel juhul kaasnevad portaalveeni ja maksa arteri harudega maksa kanalid. Portaalveeni veresoonte hargnemise tunnuste, maksaarteri ja maksa kanalite käigu omaduste põhjal saab eristada 7 kuni 12 segmenti. Sagedamini on 8 segmenti. Maksa paremas osas eristatakse 5 segmenti (antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior ja right) ja vasakpoolses - 3 segmenti (tagumine, eesmine ja vasak).

Lümfi väljavool toimub sügavate ja pindmiste lümfisoonte kaudu maksa ja tsöliaakia lümfisõlmedesse.

Maksa innervatsiooni viib läbi maksa närvipõimik.

Kõhunääre

Kõhunääre ehk kõhunääre on piklik parenhüümiorgan, mis asub risti kõhu taga. Nääre kogupikkus on täiskasvanutel 12-16 cm, vastsündinutel 4-6 cm, 3-aastastel lastel 6-9 cm. Näärmes eristatakse parempoolset paksendatud otsa - pea, caput pankreatiit, keskmist osa - keha, corpus pancreatis ja vasakpoolne kitsenev ots - saba, cauda pancreatis (vt joonis 115).

Pea on paksendunud anteroposterior suunas, sellel on konksukujuline protsess, ees ja all paiknev processus uncinatus ning keha piiril sälg, incisura pancreatis. Kere on kolmnurkse prisma kuju. Selles eristatakse kolme pinda: eesmine, tuhmub ees, taga, kaob tagumine, alumine, tuhmub madalamaks ja kolm serva: ülemine, margo superior, ees, margo anterior ja alumine, margo inferior. Keha esipinnal pea lähedal on mannekeeni mugul, väljaulatuv mugul. Lastel on pea suhteliselt suur, näärme tuberkle ja sälk on nõrgalt väljendatud.

Erituskanal, ductus pancreaticus, moodustatakse väikestest kanalitest, läheneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa vasakule seinale ja suubub sinna tavaliselt koos ühise sapijuhaga. Väga sageli on olemas täiendav pankrease kanal.

Nääre topograafia. Kõhunääre asub ülakõhus retroperitoneaalselt. See projitseeritakse naba piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Pea on I-III nimmelülide parema pinna tasemel, keha on I nimmelüli tasemel, saba on XI-XII rindkere selgroolüli tasemel. Nääre taga on portaalveen ja diafragma, altpoolt asuvad sisselõike kõhunäärmes kõrgemad mesenteersed veresooned, mis sisenevad siia peensoole mesenterisse. Ülemises servas on põrnaveresooned ja pankrease-põrna lümfisõlmed. Pea ümbritseb kaksteistsõrmiksoole.

Nääre struktuur. Kõhunääre on keeruline alveolaar-torukujuline nääre. Selles eraldatakse eksokriinne osa, mis osaleb soolemahla tootmises, ja endokriin, mis eritab hormooninsuliini, mis reguleerib süsivesikute ainevahetust. Eksokriinne osa, suur, koosneb aciinidest ja kanalitest ning intrakrereetiline osa koosneb spetsiaalsetest saarerakkudest, mis on kogutud väga väikestesse saarekestesse.

Kõhunäärme verevarustust teostavad aa oksad. pancreaticoduodenales superiores (a. gastroduodenalis'est) ja inferiores (a. mesenterica superior'ist), samuti oksad a. lienalis. Samad veenid kannavad verd v. portae.

Lümfi väljavool toimub pankrease-põrna lümfisõlmedes.

Inervatsioon on tingitud plexus lienalis ja plexus mesentericus superior.

Kõhuõõne ja kõhukelme

Paljud siseelundid asuvad kõhuõõnes, cavum abdominis, - sisemine ruum, mis on piiratud eesmise kõhuseina esiosa ja külgede, tagumise kõhuseina (selgroo ja seda ümbritsevad lihased) ning diafragma ja selle all - piirjoone kaudu tõmmatud tingimusliku tasapinnaga vaagnaluu. Kõhuõõnes on vooderdatud kõhusisene fastsia, fascia endoabomachis. Kõhukelme katab oma parietaallehega ka kõhuõõne sisepinnad: eesmised, külgmised, tagumised ja ülemised. Selle tagajärjel moodustab kõhukelme parietaalplekk kõhukelme, mis meestel on suletud, ja naistel toimub see munajuha kõhuõõne avanemise kaudu väliskeskkonnaga (joonis 119).

Joon. 119. Kõhukelme ja kõhuõõne organite suhe (diagramm). 1 - hingetoru; 2 - söögitoru; 3 - parempoolne kopsuarter; 4 - perikardiõõs; 5 - perikard; 6 - tagumine mediastinum; 7 - ava; 8 - täitekoti ülemine tasku; 9 - maksa caudate lobe; 10 - kõhunääre; 11 - retroperitoneaalne ruum; 12 - suur epiploon (tagaküljed); 23 - kaksteistsõrmiksoole; 14 - kõhukelmeõõs; 15 - peensoole mesenteeria juur; 16 - retroperitoneaalne ruum; 17 - neem; 18 - sigmoidne käärsool; 19 - pärasool; 20 - rektaalselt vesikulaarne süvend; 21 - päraku; 22 - munand; 23 - munandi tupemembraan; 24 - peenis; 25 - eesnääre ja seemnepõieke; 26 - sümfüüs; 27 - eelbubli ruum; 28 - põis; 29 - peensoole; 30 - suur epiploon (tagaküljed); 31 - suur epiploon (eesmised lehed); 32 - kõhukelme parietaalne leht; 33 - põiki käärsool; 34, 36 - täitekott; 35 - kõht; 37 - väike epiploon; 38 - maks; 39 - perikard; 40 - perikardiõõs; 41 - rinnaku; 42 - eesmine mediastinum; 43 - harknääre; 44 - vasak õla-pea veen

Kõhukelme parietaali ja fascia endoabdominaali vahel on kiudude kiht, mida eri osakondades väljendatakse erinevalt. Esikülg - preperitoneaalses ruumis, spatium praeperitoneale, on rakukiht väike. See on eriti tugevalt arenenud tagapool, kus asuvad retroperitoneaalselt asuvad elundid ja kus moodustub retroperitoneaalne ruum, spatium retroperitoneale (vt. Selle väljaande jaotis Retroperitoneaalne ruum).

Retroperitoneaalses ruumis on: suurem osa kaksteistsõrmiksoole, kõhunääre, neerupealised, neerud ja kusejuhid, tõusva ja laskuva käärsoole tagumised pinnad, suured anumad (aort ja selle oksad, alaosa vena cava koos lisajõgedega, portaalveen), lümfisõlmed ja rindkere lümfikanal, suured närvipõimikud, sümpaatilised närvid. Peritoneaalses kotis on: magu, maks, põrn, jejunum ja iileum, põiki ja sigmoidne käärsool, tõusva ja laskuva käärsoole eesmine ja külgpind.

Parietaalne kõhukelme, peritoneum parietale läheb edasi siseelundisse, kõhukelmesse, vistseraati, mis katab paljusid siseorganeid, mis paiknevad õõnsuse kõhukelmes. Kõhukelme parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel on pilu moodustav ruum - kõhukelmeõõs, cavum peritonei. Sisemise kõhukelme üleminekul ühelt elundilt teisele või sisemisele parietaalsele (või vastupidi) moodustuvad mesenteeriad, epiploonid, sidemed ja voldid, samuti mitmed enam-vähem isoleeritud ruumid: kotid, sooned, sooned, fossae ja siinused.

Nagu kõhuõõnes asuvate elundite privaatsest anatoomiast järeldub, võivad need olla kõhukelmepõletiku suhtes erineval viisil: 1) kaetud kõhukelmega kõigil külgedel ja asuvad intraperitoneaalselt - intraperitoneaalselt; 2) ulatub oma kolme seinaga kõhukelmeõõnde - mesoperitoneaalselt; 3), ainult ühe küljega kõhukelmega kaetud ja kõhukelme koti taga - ekstraperitoneaalselt.

Nagu eespool märgitud (lk 201), oli seedetrakti varases arengujärgus kaks mesentrit: selja- ja ventraalne. Viimane läbis peaaegu kõikjal, välja arvatud soole eesmise osa väikese terminaalse osa, vastupidise arengu. Dorsaalne mesenteeria kui moodustis, mis fikseerib hulga elundeid kõhu tagumise seina külge, on suuremal määral säilinud. Pärast sündi on inimesel järgmine mesenteria: 1) jejunum ja ileum, mesenterium; 2) põiki käärsoole, mesokoloni põiki; 3) sigmoidne käärsool, mesocolon sigmoideum; 4) vermiformliide, mesoappendix. Mesenteeria kinnituskohad kõhupiirkonna tagumisel küljel on nimetatud nimetatud organite kirjelduses.

Ristsuunaline käärsool ja selle mesenterium jagavad kõhukelmeõõnde kaheks korruseks: ülemine ja alumine. Ülemisel korrusel asuvad maks, magu, põrn ja alumisel korrusel on kõhn ja iileal, kasvav ja laskuv käärsool ja rinnaosa. Ülemisel korrusel moodustavad kõhukelmepõske ja selles asuvad elundid kolm enam-vähem eraldatud ruumi - kotid, bursae: 1) maksa-, bursa hepatica-, 2) kõhunääre-, bursa praegastrica- ja 3) manuaalse, bursa omentalise.

Maksakott asub maksa ees oleva diafragma all ja on naaberpankreasest eraldatud maksa poolkuu ligamendi abil.

Kõhunäärme kott asub diafragma all mao ja põrna ees. Koti sügavaim osa on perioluminaalne ruum.

Täitekott asub kõhu taga. Selle esisein on väike omentum, mao tagumine sein ja lig. gastrokolicum, tagumine - parietaalne kõhukelme, maksa ülemine - caudate lobe, alumine - mesocolon transversum ja käärsoole transversum. Paremal pool paiknev näärmekott on ühendatud kõhukelme kõhuõõnde näärmeava kaudu, foramen epiploicum, piiratud lig. hepatoduodenale ees, lig. hepatorenale taga, lig. duodenorenale allpool ja maksa caudate lobe ülevalt. Täitke kotis vahet vestibüül, ülemine, alumine ja põrnasüvend.

Kõhuõõne ülemisel korrusel muundatakse mao ventraalne mesenteratsioon sidemeteks: lig. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenaal, mis lähevad maksa ja mao, maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel ja koos moodustavad väikese omentumi, omentumi miinus, samuti lig. koronaariumhepatis, lig. triangulares hepatis ja lig. falciforme hepatis. Mao dorsaalne mesenteeria muutub selle pöörde ajal suureks omentumiks, omentum majuseks ja selle õõnsuseks.

Vistseraalne kõhukelm laskub mao esi- ja tagapinnalt mööda suuremat kumerust, moodustades suurema omentumi õõnsuse esiseina. Käärsoole allpool paikneb eesmine sein suurema omentumi õõnsuse tagumisse seina ja tõuseb tagumisse kõhuseina, kus see liigub parietaalsesse kõhukelmesse. Suurema korpuse õõnsus on pilu kujuline ja ühenduses täitekoti õõnsusega. Sageli sulanduvad suurema omentumi kõik neli lehte ja õõnsus kaob.

Põrna vistseraalne kõhukelme kandub diafragma ja selles kohas asub diafragmaatiline põrna side. phrenicolienale, samuti kõhuga - lig. gastrolienal. Lisaks ühendab kõhukelme käärsoole vasakpoolset painutust diafragmaga, moodustades diafragmaatilise koolikute sideme, lig. phrenicocolicum.

Kõhuõõne alumisel korrusel eristatakse vasakut ja paremat mesenteriaalset siinust, sinus mesentericus dexter et sinister, samuti vasakut ja paremat, paralobar soolestiku sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Mõlemad mesenteersed siinused paiknevad külgedel tõuseva ja laskuva käärsoole ja ülemise mesokoloni põiki vahel. Vasak ja parem siinus on üksteisest eraldatud peensoole mesenterdi juurega. Altpoolt suheldakse mesenteriaalsed siinused vaagnaga.

Perioodilised soolestiku sooned paiknevad anterolateraalse kõhu seina parietaalse kõhukelme ja kasvava (paremal) või laskuva (vasaku) käärsoole vahel. Parempoolne perienteraalne soon ülaosas suhtleb maksakotiga.

Kõhukelme alumise korruse sees moodustub kõhukelme voldid ja šahtid. Kõhu eesmise seina tagumisel pinnal nabast allapoole (kusepõisani) ulatub 5 nabavoldit: mediaan, plica umbilicalis mediana; mediaalne, plicae umbilicales vahendab ja külgmine, plicae umbilicales laterales. Naba keskmises voldis on kinnikasvanud kusejuhe, urachus, mediaalsetes nabanärvedes ülekasvanud ja külgmises - aa. epigastricae inferiores. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel on väikesed ümarubased fossaa, fossae supravesicales, mediaalse ja külgmise voldi vahel on mõlemal küljel mediaalsed inguinal fossae, fossae inguinales vahendavad ja väljaspool külgseid voldid on lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales. Medinaalne sisemine sisselõige vastab pindmise sisemise rõnga ja külgmise sügavale sisemise rõnga asendile.

Alates elastsest duodenojejunalist langeb väike kaksteistsõrmiku-niude-voldi allapoole, plica duodenojejunalis on kõhuõõneoperatsioonide oluline pöördepunkt. Rinnakelmes on tagumised kõhupiirkonna väikesed süvendid - soolestiku tagumine osa, recessus retrocaecalis, ülemised ja alumised ileokaekaalsed depressioonid, recessus ileocaecales superior et inferior.

V1: teema 4.3 Maks, pankreas, põrn. Kõhukelme topograafia. Kõhu röntgenograafia.

S: Nool tähistatud ISIKLIK BRUSHINA

S: Nool tähistatud VISKERAALNE PARFÜÜM

S: Nool tähistatud VÄLISOSA

S: Nool tähistatud PITCH CAVITY

S: Nool tähistatud MESENTERIA

I:
S: vastavus elundi ja kõhukelme suhtele ja sellega kaetud külgede arvule:

L1: intraperitoneaalselt 4
L2: mesoperitoneaalselt 3

L3: erakorraliselt 1

I:
S: kõhukelme kahe kihi üleminek kõhuõõne seinalt soolekanali osale - MESENTERIA

S: nool tähistab kõhukelmega kaetud elundit Intraperitoneaalselt (Vene keel).

S: nool tähistab kõhukelmega kaetud elundit Mesoperitoneaalselt (Vene keel).

S: nool tähistab kõhukelmega kaetud elundit Erakorraliselt (Vene keel).

S: maksa struktuurne ja funktsionaalne ühik on Lobule.

S: maksa diafragmaatilisel pinnal möödub lig. FALCIFORME HEPATIS

S: Lig. teres hepatis vabasse serva asetatud lig. FALCIFORME HEPATIS

S: võsastunud v. nabanööri - lig. TERES HEPATIS

S: Lig. venosum - jätkub lig. TERES HEPATIS

S: Ligg. triangulare dextrum et sinistrum - serv lig. CORONARIUM HEPATIS

S: maksa vistseraalse pinna pikisuunaliste soonte ja elementide vastavus:

L1: vasak vasak

L2: taga vasakul

L3: ees paremal

L4: taga paremal

S: Lobus KVADRAATUS hepatiit, mis on piiratud portaali kaudu maksaga, külgsuunas sapipõie fossa ja ümara sideme piluga.

S: Lobus CAUDATUS hepatiit piirab ees maksa portaal, venoosse sideme külgmine pragunemine ja madalama veeni cava soon.

S: Ductuli biliferi asub HEPATOTÜÜTIDE VAHEL

S: ductus väljub maksa väravatest HEPATICUS COMMUNIS

S: maksavärava elemendid asuvad lehtede vahel lig. HEPATODUODENALE

S: Ductus choledochus moodustub ductus hepaticus communis ja ductus sulandumisel CYSTICUS

S: põhi, kael ja keha on osad GALLBLADDER

S: sapipõie kaelas ja kanalis möödub plica SPIRALIS

S: maksa ülemine piir piki kesktelgjoont ulatub kümme interkostaalne ruum.

S: maksa ülaosa keskklalavikulaarses reas on projekteeritud 4 interkostaalne ruum.

S: maksa segment - parenhüümi osa, mis vastab portaalveeni harule 2 tellida.

S: Maks viitab kõhukelmele Mesoperitoneaalselt

S: Nool tähistatud lig. TRIANGULARE dekstrum (lat.yaz).

S: Nool tähistatud lig. Koronaarium hepatiit (lat.yaz).

S: Nool tähistatud lig. Falciforme hepatiit (lat.yaz).

S: Nool tähistatud lig. TERES hepatiit (lat.yaz).

S: Nool tähistatud DIAPHRAGMAL maksa pind (rus.yaz).

S: Pildil VISCERAL maksa pind (rus.yaz).

S: Nool näitas impressio RENALIS

S: Nool näitas impressio DUODENALIS

S: Nool tähistatud ÕIGE maksa osakaal (rus.yaz).

S: Nool tähistatud VASAK maksafraktsioon (rus.yaz).

S: Nool tähistatud VÄHEM maksa serv (rus.yaz).

S: Nool tähistatud SABA maksa osakaal (rus.yaz).

S: Nool tähistatud EESMÄRK maks (rus.yaz).

S: nool tähistab protsessust. CAUDATUS (lat.yaz).

S: Nool tähistatud Ruut maksafraktsioon (rus.yaz).

S: nool näitab v. CAVA INFERIOR (lat.yaz).

S: Nool tähistatud lig. Venosum (lat.yaz).

S: nool näitab v. PORTAAL (lat.yaz).

S: nool näitab a. HEPATICA PROPRIA (lat.yaz).

S: Nool tähistab kanalit KOLEDOKSUS (lat.yaz).

S: Nool tähistab kanalit HEPATICUS COMMUNIS (lat.yaz).

S: Nool tähistab kanalit CYSTICUS (lat.yaz).

S: Nool tähistatud VESICA FELLEA (lat.yaz).

S: Nool tähistatud ARTERIA INTERLOBULARIA (lat.yaz).

S: Nool tähistatud DUCTUS INTERLOBULARIUS (lat.yaz).

S: Nool tähistatud SINUSOID kapillaar (rus.yaz).

S: Nool tähistatud KESK VIENNA (Vene keel).

S: nooled tähistavad maksa KIIRED (Vene keel).

S: Nool tähistatud ALUS sapipõis (rus.yaz).

S: Nool tähistatud KEHA sapipõis (rus.yaz).

S: Nool tähistatud KAEL sapipõis (rus.yaz).

S: Nool tähistab kanalit CYSTICUS (lat.yaz).

K: sapijuhade õige jada:

S: number 13 on märgitud PEA kõhunääre (rus.yaz).

S: number 8 on KEHA kõhunääre (rus.yaz).

S: number 7 on märgitud SABA kõhunääre (rus.yaz).

S: Nool tähistab kanalit PANCREATICUS (lat.yaz).

S: Nool tähistatud LISAKS kanal (rus.yaz).

S: Nool tähistab kanalit PANCREAS (Vene keel).

S: Nool tähistatud LISAKS pankrease kanal (rus.yaz).

S: Nool tähistab kanalit PANCREATICUS ACCESSORIUS (lat.yaz).

S: kõhunääre viitab kõhukelmele Erakorraliselt.

S: pea, keha, saba - osad PANCREAS

S: pankrease pea on kohal L1-L2

S: kõhunääre projitseeritakse regiooniks EPIGASTRICA

S: Elundite ja nende asukoha vastavus kõhunäärmele:

L3: kaksteistsõrmiksoole PAREMAL

S: pankreas - raud SEGUNUD sekretsioon.

S: kõhunäärme kehal on 3 pind.

S: kõhunäärme pinnad on üksteisest eraldatud 3 servad.

S: numbriga 2 tähistatud elund on kaetud kõhukelmega Mesoperitoneaalselt (Vene keel).

S: numbriga 5 tähistatud elund on kaetud kõhukelmega Intraperitoneaalselt (Vene keel)

S: numbriga 8 tähistatud elund on kaetud kõhukelmega Intraperitoneaalselt (Vene keel)

S: numbriga 6 tähistatud elund on kaetud kõhukelmega Erakorraliselt (Vene keel)

S: number 3 on tähistatud VÄIKE PÕHJUST (Vene keel)

S: number 10 on tähistatud SUUR TIHEND (Vene keel)

S: nool näitab lig. GASTROCOLICUM

S: nool näitab lig HEPATODUODENALE

S: nool näitab lig. HEPATOGASTRICUM

S: nool näitab lig. GASTROLIENALE

S: nool näitab lig. Hepatorenaal

S: nool tähistab. EPIPLOICUM (lat.yaz).

S: number 3, mida tähistab bursa OMENTALIS (lat.).

S: nool tähistab ekskavatsiooni VESICOUTERINA (lat.yaz).

S: nool tähistab ekskavatsiooni RECTOUTERINA (lat.yaz)

S: nool tähistatud SINUS MESENTERICUS DEXTER

S: nool tähistatud SINUS MESENTERICUS SINISTER

S: nool tähistatud CANALIS LATERALIS DEXTER

S: nool tähistatud CANALIS LATERALIS SINISTER

S: nool tähistab süvendit Retrocaecalis

S: nool tähistab süvendit INTERSIGMOIDEUS

S: nool tähistab süvendit ILEOCECALISe superviisor

S: nool tähistab süvendit ILEOCECALIS INFERIOR

S: nool tähistab süvendit DUODENALIS

S: nool tähistab bursat OMENTALIS (lat.yaz)

S: üks kõhukelme leht koosneb lig....

S: kõhukelme dubleerimine - lig....

S: Odigum, millest moodustub ligg. HEPATOGASTRICUM ET HEPATODUODENALE

S: Omentum majus koosneb 4 kõhukelme lehed.

S: kõhukelme ülemine korrus on allpool piiratud MESOKOLON

S: kõhukelme õõnsuse ülemisel korrusel sekreteeritakse...

S: kõhukelme õõnsuse ülemisel korrusel sekreteeritakse...

S: Βursa hepatica sisaldab...

S: Βursa pregastrica hõlmab...

S: Βursa hepatica tagasi piiratud lig. CORONARIUM HEPATIS

S: bursa pregastrica ligist eraldatud Βursa hepatica. FALCIFORME HEPATIS

S: in lig. hepadoduodenaali pass DUCTUS CHLODOCHUS, V. POTAE, A, HEPATICA PROPRIA

S: kõhukelmeõõne keskmisel korrusel on...

S: kõhukelmeõõne keskmisel korrusel on RECESSUS iliocecalis ülemus.

S: depressioonide arv kõhukelmeõõne alumisel korrusel meestel - 1

S: depressioonide arv kõhukelmeõõne alumisel korrusel naistel - 2

S: foramen epiploicum'i piirid.

L1: ülaosa LOBUS CAUDATUS

L2: põhi PARSIDE SUPERIOR DUPDENI

L3: tagasi Lig. Hepatorenaal

L4: ees Lig. HEPATODUODENALE

MED24INfO

Gayvoronsky I. V., Nichiporuk G. I., seedesüsteemi anatoomia. Struktuur, verevarustus, innervatsioon, lümfidrenaaž. Õpetus. 2. trükk, 2006

MAKS

11chen, u'eso / * (kreeka hepar) - inimese keha suurim nääre (keskmine kaal 1500 g).

  1. Eesmärk otopi ja: maks võtab kogu parema hüpohondriumi, regio hypochondriaca dextra; osa epigastimaalsest piirkonnast, regio epigastrica; ja osa vasakpoolsest hüpohondriumist, regio hypochondriaca sinistra.
  1. Scletotopia: maksas erinevad ülemised ja alumised piirid.

Maksa ülemine piir vastab diafragma kupli kõrgusele ja läbib: piki linea medioclavicularis dextra - V ribi kõhre tasemel; poolt linea mediana anterior - xiphoid protsessi aluse tasemel; by linea parasternalis sinistra - VI ribi kõhre tasemel.
Paremal ees olev maksa alumine piir langeb kokku rinnakaare alumise servaga, seejärel lahkub kõhre ristmikul ribide alt
  1. ja IX ribid paremal ja lähevad vasakule ja üles läbi xiphoid protsessi tipu vasaku külje VIII ja VII ribi kõhrede ristmikuni.

S. Siitopnya:
  • magu (impressio gastrica) puudutab vasakut ja ruudukujulist lobe
  • tagumise servani - söögitoru (impressio esophagea);
  • jämesoole (impressio colica), parema neeru (impressio renalis), neerupealise (impressio suprarenalis) ja kaksteistsõrmiksoole (impressio duodenalis) külgneb parema lobega.
  1. Eristatakse maksa elundi makroskoopilist struktuuri:
  1. kaks pinda:
  • phrenic, facies diaphragmatica;
  • sisse ja koos cs raln y u. facies visceralis;
  1. kaks serva:
  • alt margo halvem;
  • tagumine margo tagumine,
  1. kaks lobe (diafragmaatilisel pinnal eraldavad neid poolkuu ligament, lig. falciforme):
  • vasakul, lobus hepatis patune,

paremal, lobus hepatis dexter (siseelundite pinnal hõlmab see: paremat lobe, lobus hepatis dexter propria; ruudukujulist lobe, lobus quadratus; caudate lobe, lobus caudatus, mis eristab: papillaarset protsessi, pmcessuspapillaris, caudate protsessi, 'processus caudatus),
  1. vistseraalsel pinnal asuvad järgmised vaod (joonis 14): parem ja vasak pikivagu, sulcus longitudinalis dexter ja sulcus longitudinalis sinister; põikpäine sulcus, sulcus transversus:

a) vasak vasak pikisuunaline soon on täidetud maksa ümmarguse sidemega, lig. teres hepatis. (ülekasvanud nabaveen, v. umbilicalis); venoosse sideme taga, lig. venosum, (ülekasvanud venoosne (Arantzius) kanal, ductus venosus).
b) paremas pikisuunas on: ees - sapipõis, vesica fellea; taga - halvem vena cava, vena cava halvem;
c) selles paiknevate veresoonte, närvide ja sapijuhadega ristisuunalist soont nimetatakse maksa portaaliks, porta-hepaksiks. maksa hunnikutes on: portaalveen, u portae; oma maksaarter,
  1. hepatica propria ja närvid; välja minema: harilik maksajuha, ductus hepaticus communis ja lümfisooned.
  1. maksa sidemed:

a) diafragmaatilisel pinnal:
  • maksa poolkuu ligament, lig. falciforme hepatis;
  • maksa pärgarterite liga, lig. koronaariumhepatis;
  • kolmnurksed sidemed: parem ja vasak, ligg triangularia dextrum et s inis t rum;
  1. siseelundite pinnal:
  • maksa ümmargune side, lig. teres hepatis;
  • venoosne side, lig. venosum;

c) maksast naaberorganitesse ulatuvad sidemed:
  • maksa-neerude side, lig. hepatorenale
  • maksa-mao side, lig. hepatogastricunv,
  • maksa kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenaal;
  1. maks asub kõhukelme suhtes mesoperitoneaalsega, kuna membraaniga liitumise kohas on sidekude - ekstraperitoneaalne väli, ala nuda: kõhukelme sulandatakse maksa koos kiulise membraaniga, tunica fibrosa, mis moodustab maksa kapsli (Glissoni kapsel).
  2. erituvad maksas: viis sektorit ja kaheksa segmenti.

    Joon. 14. Maksa vistseraalne pind.
    1 - proccssus papillaris; 2 - protsessus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - kõhukelme; 5 - ala nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobusdexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis pahandus; 18 - lig. vcnosum; 19 lig. triangulare sinistrum.

  1. maksa fikseerimise aparaadid:

a) maksa koronaar-, sirp-, kolmnurksed ja ümarad sidemed;
b) ekstraperitoneaalse välja sidekoe, ala nuda;
c) madalam vena cava, tihedalt kasvades maksa koos sinna voolavate maksaveenidega;
g) kõhu rõhk.
  1. Elundi mikroskoopiline struktuur: maksa struktuuriüksus on maksa lobule, lobulus hepatis: maksa parenhüümi koht, mis on eraldatud õhukese sidekoe kihiga ja millel on kuusnurkne prisma ja mis koosneb maksaplaatidest (talad) - maksarakkude radiaalsetest ridadest - hepatotsüütidest. Lobule keskel asub Viini keskosa, v. centralis.

Lobulaarsetesse veenidesse (portaalveeni süsteemist) ja maksaarterist pärit interlobulaarsetesse arteritesse tungivad maksa lobulesid, mis sulanduvad vere kapillaari (sinusoid), mida piiravad maksarakkude talad. Kapillaaride võrgustikust toimub vere väljavool keskveeni, mille kaudu veri saadetakse interlobulaarsetesse kogumisveenidesse. Viimased moodustavad seejärel maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava. Üldiselt võib maksa vereringet esindada järgmise skeemina:
“G5: k - * - tsv
B - interlobular veen (venula); A - interlobular arteri (argeriol);
K kapillaar (sinusoidne); Tsv - keskveen (venula).
Maksa imeline võrk, rete mirabile hepatis: portaalveeni ja maksaarteri kõigi harude ühendamine ühise kapillaarivõrgu moodustumisega ja sellele järgnev vere väljavool viimasest tsentraalsesse.
Maksa näärme üks külg on suunatud vereringe poole, teine ​​on seotud sapikapillaari moodustumisega - sapijuha, kanaliikuju; viimased sulanduvad interlobular sapiteede, ductuli interlobulares; nad liiguvad segmentaalseteks, valdkondlikeks, lobaarseteks (parempoolne ja vasakpoolne maksa) kanaliteks ja lõpuks ühisesse maksa kanalisse.
Interlobulaarsed arterid, veenid ja interlobulaarsed sapiteed, mis asuvad üksteisega paralleelselt interlobulaarses interstitsiaalses koes, moodustavad maksa triaadi.

Maksa struktuurse ja funktsionaalse üksuse kohta on ka teisi ideid, eriti need eristavad järgmist: portaal-lobule - koosneb kolmest naabermaksa lobule kuuluvatest fragmentidest ja on kolmnurkse kujuga: selle keskel asub maksa triaad; acinus koosneb kahest külgnevast maksa lobulist ja on rombikujuline: triaad paikneb nõtkete nurkade projektsioonis. Erinevalt portaallobulaar- ja ajukoores olevast maksaluust on verevarustus lobu keskosadest perifeerseteni (joonis 15).

  1. Verevarustus Arteriaalne veri (30% sissetuleva vere üldkogusest) siseneb maksa a. hepatica propria hepatica comntunis'est, mis pärineb truncus coeliacus'est (branch parsomachis aortae); venoosne veri (70%) siseneb maksa v kaudu. portae; sinusoidides, arteriaalses ja venoosses (portaal) vere segus; vere väljavoolu viib läbi vv. hepaticae v. cava halvem.

VII sisemine hingamine: piki keha moodustavad närvikiud nn maksa plexus, plexus hepaticus:
a) aferentset innervatsiooni pakuvad selgroo alumiste toitumisnärvide eesmised harud (seljaaju innervatsioon); ja vastavalt rr hepatici n. vagi (bulbar-innervatsioon);
b) sümmeetriline innervatsioon toimub plexus hepaticusest, mis moodustatakse piki maksaarterit plexus coeliacus;
c) parasümpaatiline innervatsioon on tagatud rr-ga. hepatici lk
vagi.
VII1. Lümfidrenaaž: lümfi väljavool toimub nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri ja phrenici superiores et inferiores.

Joon. 15. Maksa sisemine struktuur.
A - maksa lobule; B - portaali lobule; B - acinus; Tr - maksa triaad; Tsv - Kesk-Viin.

Maks

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks (hepar) on suurim nääre, pehme tekstuuriga, punakaspruuni värvi. Maksa pikkus täiskasvanul on 20-30 cm, laius 10-21 cm, kõrgus ulatub 7-15 cm. Maksa mass on 1400-1800 g. Maks osaleb valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide metabolismis; täidab kaitse-, desinfitseerimis- ja muid funktsioone. Emaka perioodil on maks ka verd moodustav organ..

Maksas eristatakse diafragmaatilist ja vistseraalset pinda. Diafragmaatiline pind (fdcies diaphragmatica) on kumer, suunatud üles ja ette. Vistseraalne pind (facies visceralis) on lamestatud, allapoole ja tahapoole suunatud, selle reljeef on maksa külgnevate siseorganite tõttu ebaühtlane.

Ees, paremal ja vasakul, maksa mõlemad pinnad lähenevad.

Maksa alumine (esiserv) (margo inferior) on terav, maksa tagumine serv on ümardatud.

Maks asub paremas hüpohondriumis (peamiselt) ja epigastimaalses piirkonnas. Skeleti luul (ribidel ja selgrool) projitseeritakse maks nii, et maksa kõrgeim ja kõrgeim punkt (parem lobe) määratakse paremal ja esiosas asuva viienda rinnavälise ruumi tasemel piki keskklalavikulaarset joont. Paremal aksillaarsel joonel paiknev maksa alumine serv määratakse kümnenda ristadevahelise ruumi tasemel. Edasi liigub alumine piir edasi mööda paremat rannikukaart. Parempoolse keskmise klavikulaarse joone tasemel on maksa alumine piir rinnakaare tasemel, siis läheb paremalt vasakule ja üles, ületades epigastriumi. Vasakpoolse rinnanäärme kõhre VI tasemel ületab alumine piir (maksa vasak rühm) rinnaõõnt ja ühendatakse maksa ülemise piiriga, rinnakuga vasakule. Maksa piir ja taga paremal (piki skaalajoont) on maksa piir tasapinnal oleva seitsmenda rinnaümbrise ruumi ja allpool oleva XI ribi ülemise serva vahel..

Eespool paikneb diafragmaatiline pind diafragma parempoolse ja osaliselt vasaku kupli küljes. Ees on maksa ülemine osa külgneb diafragma rinnaosaga ja alumine kõhu eesmise seinaga. Maksa tagaosa külgneb X-XI rindkere selgroolülidega, diafragma jalgadega, kõhu söögitoru, aordiga ja parempoolse neerupealisega. Maksa all on kontaktis südameosa, keha ja mao püloorne osa, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, parem neer ja parempoolne neerupealine, põiksoole parempoolne kõver ja parem külg.

Maksa pind on sile, läikiv, kõhukelmega kaetud, välja arvatud väike ala selle tagumisel pinnal. Kõhukelme, liikudes diafragmast maksa, moodustab nn sidemed. Maksa poolkuu ligament (lig.falciforme), mis asub sagitaalses tasapinnas, kulgeb diafragmast ja kõhu eesmisest osast maksa diafragmaalsele pinnale. Frontaalses tasapinnas on pärgarter (liga.koronaarium), mis ühendub poolkuu ligamendi tagumise servaga. Külgedel moodustavad pärgarteri sidemed pikendusi, mida nimetatakse maksa paremaks ja vasakuks kolmnurkseks ligamendiks (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Poolkuu ligamendi alumises vabas servas on maksa ümmargune ligament (lig.teres hepatis), mis näeb välja tiheda ahelana. See on ülekasvanud nabaveen, mis ühendab naba maksa väravatega. Maksa väravast kuni mao väiksema kumeruseni ja kaksteistsõrmiksoole alumisse ossa saadetakse kaks kõhukelme lehte, moodustades (vasakul) maksa-mao sideme (lig.hepatogastricum) ja (paremal) hepatoduodenaalne ligament (lig.hepatoduodenale)..

Vasaku kõhu diafragmaatilisel pinnal on südame depressioon - jälge, et see sobib südame maksaga (läbi diafragma).

Anatoomiliselt eristatakse maksas kahte suurt saba: parem ja vasak (lobus hepatis dexter ja lobus hepatis sinister). Piiriks diafragmaatilisel pinnal paikneva maksa parema ja väiksema vasaku lobeeri vahel on maksa poolkuu ligament. Vistseraalsel pinnal on nende lobade piir maksa ümmarguse ligamendi eesmine soon ja tagumine on venoosse sideme pilu, mis sisaldab venoosset ligamenti, mis on ülekasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabaveeni madalama vena cavaga.

Maksa vistseraalsel pinnal, ümmarguse ligamendi soonest ja venoosse ligamendi pilust paremal on parempoolne sagitaalne soon. Esiküljel laieneb see soon ja moodustab sapipõie fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae) ja moodustab tagant madalama vena cava (sulcus venae cavae) soone. Parema ja vasaku sagitaalse sulci vahel on sügav põikisuunaline sulcus, mida nimetatakse maksa portaaliks. Maksa väravad (porta hepatis) asuvad sapipõie fossa tagumise serva ja ümara sideme pragude tasemel. Portaalveen, oma maksaarter, närvid sisenevad maksa portaali; väljub tavaline maksakanal (mõnikord parempoolne ja vasakpoolne maks) ja lümfisooned.

Maksa vistseraalsel pinnal, selle parempoolse kõhu sees, eristatakse kahte väikest ala: ruut ja kaudaat. Ruudukujulist lobe (lobus quadratus) piirab vasakul ümara sideme pilu, paremal - sapipõie fossa, taga - maksa portaal. Caudate lobe (lobus caudatus) asub vasakul asuva veenisideme kaela, paremal madalama vena cava soone ja ees maksa portaali vahel. Caudate lobes on kaks protsessi. Kaudaatprotsess (processus caudatus) asub maksa väravate ja madalama vena cava soone vahel. Coco ch. Protsess (processus papillaris) on suunatud ka väljapoole, see ulatub vastu maksa väravaid venoosse ligamendi pilu lähedal.

Maksa vistseraalsel pinnal on muljed kokkupuutest siseorganitega. Vistseraalsel vasakul pinnal on mao mulje (impressio gastrica). Vasakpoolse kõõluse tagaküljel on söögitoru mulje (impressio oesophagea). Ristkülikukujulises piirkonnas ja sapipõie fossaga piirnevas piirkonnas on mulje kaksteistsõrmiksoorest (impressio duodenalis). Temast paremal on neeru mulje paremas lobas.

Maksas eristatakse 5 sektorit ja 8 segmenti. Sektori all mõeldakse maksa osa, mille verega varustatakse teise järgu portaalveeni haru ja ka tema teise maksaarteri haru. Sektorist tuleb sektoraalne sapijuha. Maksasegment on maksa osa, mis vastab kolmanda järgu portaalveeni harule, millest väljub segmentaalne sapijuha. Segmentide nummerdamine vistseraalsel pinnal toimub päripäeva suunas madalama vena cava soonest. Vasakus lobas asuvad 1-4. Segmendid, paremas - 5-8.