Ehhinokokk maksas: ehhinokoki tsüsti sümptomid, ravi ja eemaldamine

Üks usside põhjustatud eluohtlikest haigustest on maksa ehhinokokoos. Selle põhjustajaks on Echinococcus granulosus ja Alveococcus multilocularis helmintid, väikseim paeluss. Inimene ei pruugi nakkust kahtlustada mitu aastat, mille jooksul küpseb tema kehas erinev eluvorm.

Ehhinokoki ringlus, nakkusteed

Seksuaalselt küpse indiviidi, nn tsestoodi, pikkus on 0,3–0,9 mm ja laius umbes 0,5 mm. Tihedat uurimist võib näha palja silmaga. Paelussi pea (scolex) on varustatud rinnanibuga, mitme iminapaga ja 30-50 konksuga, millele on lisatud kael, kaks paari segmente, millest üks on emakas, mis sisaldab 200–800 muna.

Küpsed paelussid parasiteerivad koerte, rebaste, šaakalite ja muude koerte sooltes. Need loomad on ehhinokoki lõplikud omanikud. Ussimunad püsivad koos väljaheidetega keskkonnas mitu kuud elujõulisena, kandes temperatuuri vahemikus + 38 ° C –30 ° C. Saades vaheperemeeste - sigade, kitsede, lammaste, lehmade või hobuste - rohuga kokku, areneb parasiit vastse (vastse) staadiumis. Surnud või tapetud nakatunud kabiloomade siseküljed saavad toiduks koertele, huntidele ja teistele röövloomadele. Inimene on ehhinokoki vereringes ummik, kuna ta ei erita oma vastse ja täiskasvanu vorme.

Inimestel, nagu ka vaheperemeestes, kahjustab parasiit maksa ja muid siseorganeid, moodustades loote vesiikulid koos uute vastsete moodustumisega.

Ussimunad sisenevad kehasse määrdunud käte, seemnetega toidu, vee kaudu. Võite nakatuda lemmikloomadega aktiivsel suhtlemisel. Koerad kannavad mune ja täiskasvanud tsestode keeles või mantlis.

Embrüo muna kest - ussi onkosfäär lahustub maomahla toimel. Parasiidi alge tungib vereringesüsteemi ja viiakse siseorganitesse. Kuna maks muutub nende teel esimeseks takistuseks, areneb kõige sagedamini ehhinokoki tsüst või tsüst. Peaaegu 85% ehhinokokoosi esinemissagedusest on selles elundis..

Sõltuvalt kehasse sisenenud parasiidi tüübist areneb maksa hüdaidoos või alveolaarne ehhinokokoos, mille sümptomid muutuvad märgatavaks alles mõne aasta pärast.

Ühekambrilise ehhinokokoosi patogenees

Onkosfäär moodustab vedelikuga täidetud ühekambrilise vesiikulikapsli, mis on algul mikroskoopiline, kuid kasvab aeglaselt ja kindlalt.

Tsüsti suurus varieerub esimese 2-3 arenguaasta jooksul 1-10 cm ja pikaajalise kasvu korral võib see suureneda läbimõõduga 40 cm ja koguneda paar liitrit vedelikku.

Kõige sagedamini on mõjutatud maksa parempoolne suur lohk, tõenäoliselt ühe hüdatiidi ja mitmete tsüstide teke.

Ehhinokoki maksa tsüsti sisemisel - idanemismembraanil on keeruline struktuur, see funktsioneerib aktiivselt ja tekitab uusi skolekse ja embrüoid - onkosfääre, vabalt suspendeerituna vedelas keskkonnas või seinte külge. Väline tihe kest koosneb kitiinilisest kihist, mis sarnaneb putukate kestkoega, mis tagab tsüsti kõvaduse ja läbitungimatuse. Kasvav kapsel põhjustab rakkudes reaktiivseid nekrootilisi muutusi parenhüümiga kinnitumise kohas ja kitiinmembraani järgnevat ümbritsemist kiulise koega. Suured hüdraadid moodustavad enda sees sarnase struktuuriga tütarmulle, need on omakorda lapselapsed.

Maksa ehhinokokoosil on mehaaniline ja sensibiliseeriv patoloogiline toime.

Haiguse esimesed kliinilised nähud ilmnevad põie kasvades - kasvades selle suurust, surub see ümbritsevat maksakudet, surudes need lahku. Ehhinokokoosi lokaliseerimisega paremas lehas ilmneb patsiendil täiskõhutunne, pinguldus või raskustunne, perioodiline tuim valu paremal küljel. Füüsilised aistingud sarnanevad koletsüstiidi ja sapikivitõve ilmingutega. Tsüsti vasakpoolne asukoht põhjustab düspeptilisi ilminguid - röhitsemine, mao ja soolte krambid, kõrvetised. Allergilised ilmingud kerge naha sügeluse kujul, lööbed, mis ei põhjusta ärevust nõrga raskuse tõttu, on harva võimalikud.

Sümptomite intensiivsus on igal juhul erinev ja sõltub esialgsest tervislikust seisundist, parasiidi arengu iseärasustest ja selle asukohast maksas. Loid kasvu võib asendada kiire kasvuga patoloogia erksate ilmingutega. Valuaistingud tekivad maksa glissoni kapsli venituse ja tsüstiga külgnevate kudede põletikuliste protsesside tõttu. Kui mull jõuab suuruseni 5 cm või rohkem, näitab väline uuring maksa kerget suurenemist. Kudede palpeerimisel palpeeritakse elastne ümar moodustis. Mahukas tsüst kergelt väntsutamine põhjustab aeg-ajalt selles sisalduvate tütartsüstide vibratsiooni või värisemist - Blatini sümptom.

Tüsistused

Tsüsti püsiv kasv viib sapijuhade kokkusurumiseni, parenhüümi vereringe halvenemiseni, atroofiliste kudede muutumiseni. Haiguse hilises staadiumis on iseloomulik obstruktiivse ikteruse areng. Maksa alumises osas paiknev mull häirib vena cava avatust, põhjustades kõhupiirkonna eesmise seina astsiiti ja laienenud veene.

Keha sensibiliseeriv reaktsioon on iseloomulik ehhinokokoosi keerukatele vormidele, mis avaldub suure tundlikkusega parasiidi elutähtsate toodete allergiliste reaktsioonide vormis. Heledate märkide hulgas on erineva intensiivsusega urtikaaria, eosinofiilia. Rasketel juhtudel, kui põie vedeliku sisu immitseb kõhuõõnes, võib tekkida anafülaktiline šokk..

Tsüsti terviklikkuse või selle rebenemise rikkumine toimub spontaanselt, trauma, suruvate või äkiliste liikumiste tagajärjel. Tsüstilise vedeliku tungimisega kõhuõõne kudedesse ja organitesse areneb levik koos parasiidi onkosfääride implanteerimisega, mis ähvardab sekundaarset ehhinokokoosi.

Sapipõie, kanalite, maksa veresoonte nakatumine on anafülaktilise šoki käes. Vererõhu järsu languse ja hüpoksia tõttu peab patsient surma.

Veel üks komplikatsioon on tsüsti sisu sumbumine, mis mõjutab haiguse iga viiendat juhtumit. Mitmeaastased hüdraadid nakatuvad mikroobide kaudu, mis tungivad läbi selle seintel olevate mikrolõhede. Allikas on arvatavasti sapp. Bakterid põhjustavad põie sisemise sisu põletikku. Protsess võib olla asümptomaatiline, kuid tõenäoline on ka äge kliiniline pilt: kõrge temperatuur kuni 40 ° C ja kõrgem, teravad kõhuvalud, tugev higistamine, värisemine, nõrkus, joobeseisundi nähud.

Mõnikord põhjustab põie aseptiline nekroos parasiidi iseseisvat surma. Kiuline membraan täidetakse kaltsiumisooladega, tugevdades maksa ja kusepõie vahelist barjääri. Tsüsti elujõuline aktiivsus peatub.

Alveolaarne ehhinokokoos

Erinevalt hüdatiilisest vormist moodustab alveolaar mitmekambrilise süsteemi, mis koosneb 0,5–4 cm pikkustest mullidest, millel puudub tihe kest ja mis on tihedalt seotud. Uute tsüstide kasv toimub eksogeenselt, asendades tervislikud maksarakud patoloogilistega, nagu pahaloomuline kasvaja. Saadud kiuline kude pigistab tihedalt alveoole, muutes nende kuju ja andes nodulaarse tahke struktuuri. Alveoolid on täidetud poolvedela kollaka värvusega ainega ehhinokokk-skoleksiga.

Kursuse latentne periood asendatakse haiguse ilmsete vormidega mitu aastat pärast nakatumist. Iseloomulikud on maksakahjustuse tunnused: ebamugavustunne, valu, raskustunne paremal küljel, epigastriline valu, seedehäired.

Alveolaarne ehhinokokoos provotseerib kolangiidi, abstsesside, biliaarse tsirroosi, tõenäoliselt metastaaside teket - parasiitide kasvu levikut ja arengut teistes organites: sooltes, neerudes, ajus, luukoes.

Diagnostika

Terviklik haiguslugu kogutakse, võttes arvesse patsiendi elukohta või elukohta epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondades, määratakse okupatsiooni tüüp - põllumajandusettevõtete spetsialistidel, loomakasvatuse ja loomakasvatusega tegelevatel isikutel on suurem ehhinokokoosi nakatumise oht.

Haiguse kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised, omane mitmetele maksa- ja mao patoloogiatele ning on haiguse kaudseteks tunnusteks.

Ehhinokokoosi olemasolu saab tuvastada maksa välise uurimisega: pehmes parenhüümis on tunda suuri hüdatiide ja alveolaarmasse, tingimusel et need asuvad elundi servade lähedal. Eristamiseks muud tüüpi tsüstiliste kasvajate, kasvajate, täiendava diagnostikaga.

  • Ultraheli - tema abiga on võimalik tuvastada tsüsti komplitseerimata ja keerulisi vorme, seina paksust, nekroosi tunnuseid ja lupjumist;
  • magnetresonantstomograafia - võimaldab teil vaadata hariduse kontuure ja struktuuri, visualiseerida tütar mullid, muud tsüstivedelikus riputatud elemendid.

Ehhinokokoosi diagnoosimisel ei kasutata laparoskoopiat tsüsti seinte kahjustamise ohu tõttu.

Seroloogilised uuringud põhinevad spetsiifiliste ehhinokoki antikehade tuvastamisel seerumis. Kasutatakse:

  • ELISA (ensüümi immuunanalüüs);
  • RNGA (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon).

Lisaks kinnitavad ehhinokokoosi üldiste ja biokeemiliste analüüside tulemused: kiire ESR, leukotsütoos, eosinofiilia, kõrge otsese bilirubiini, AlAt ja AsAt sisaldus.

Ravi ja ennetamine

Maksa ehhinokokist täielikuks vabanemiseks pole muid meetodeid, välja arvatud kirurgiline.

Lähtudes leitud kapsli suurusest, olemasolevatest tüsistustest, kasutatakse järgmist ehhinokoki maksa tsüsti eemaldamise tüüpi:

  1. ehhinokoktsektoomia - operatsioon ilma kiulise membraani eemaldamata. Suurte ja hiiglaslike suuruste tsüstide korral või nende paiknemise korral sügavas parenhüümis on võimatu armide kudet lõigata, et maks ei võtaks enamikku selle funktsioonidest. Pärast operatsiooni õmmeldakse väikesed õõnsused täielikult kinni või jäetakse drenaaž. Mahulised tühimikud täidetakse tükk täitekasti. Mõnikord viiakse läbi marsupialiseerimine - kiulise õõnsuse serva hemimine kirurgilise haavani koos tampoonide sisestamisega salvide ja drenaažiga;
  2. perikistektoomia - parasiidi eemaldamine koos kõigi membraanidega, sealhulgas kiulistega. Kohaldatav maksa serva lähedal asuvate väikeste tsüstide korral;
  3. tsüsti sisaldava elundi osa resektsioon;
  4. ehhinokoki perkutaanne eemaldamine. Meetodit kasutatakse ainult tüsistusteta haiguste korral. Parenhüümi kaudu sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu eemaldatakse tsüsti sisu. Seejärel taastatakse kitiinmembraan osade kaupa. Kui kitiini eemaldamine on keeruline ja hüdadoosi suurus ei ületa 5 cm, jätke kapsli see osa ohutuseks, töödeldes seda lahjendatud glütserooli või naatriumkloriidiga. Seejärel toimub selle täielik lupjumine. Perkutaanne operatsioon on vastunäidustatud tütre ja lapselapse vesiikulite esinemise korral tsüsti sees.

Maksa ehhinokokoosi hüdatidioosivormide opereerimisel sõltub prognoos kirurgi hoolitsusest ja professionaalsusest - külgneva koe külvamisel parasiidiga on oht retsidiiviks. Kuidas ravida maksa ehhinokokki mitme kapsliga, sõltub maksakahjustuse määrast, tsüstide suurusest. Mõnikord on vajalik operatsioonide seeria, mõnel juhul ei pruugi operatsioon olla kohaldatav.

Alveolaarne ehhinokokoos on ravitav ainult metastaasidele eelnenud etapis, kui teistesse elunditesse pole idanemist. Operatsioon viiakse läbi kahjustatud koe resektsiooniga koos sõlmega.

Kaugelearenenud staadiumide korral kasutatakse protsessi sümptomite leevendamiseks ja eluea pikendamiseks maksimaalseks palliatiivset ravi.

Parasiitidevastast ravi kasutatakse pärast operatsiooni ja kui see pole võimalik. Kursused hõlmavad mebendasooli või albendasooli. Päevane annus - 10 mg / kg kehakaalu kohta.

Relapsivastane ravi hõlmab 2-3 28-päevast ravikuuri. Hõlmatud haigusjuhtumid - 10 ravikuuri.

Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid, hepatoprotektorid.

Isiklikku hügieeni saab ehhinokoki nakkuse eest kaitsta: elementaarne kätepesu, ettevaatlikkus joogiveeallikate valimisel.

Kodukoertel on vaja viivitamatult kontrollida helmintiaaside esinemist, et vältida nende kontakti hulkuvate loomadega.

Veterinaarkontrolliasutused, Rospotrebnadzor on kohustatud jälgima looduslike ja koduloomade surnukehade, tapamaja jäätmete nõuetekohast kõrvaldamist, kontrollima kutseala omaduste tõttu nakatumisohus olevaid isikuid - jahimehi, karjaseid, põllumajandustöötajaid.

Maksa kirjelduse ehhinokokoosi makroravim

Ehhinokoki sümptomid ja ravi kopsudes

Aastaid püüdnud parasiitidest lahti saada?

Instituudi juhataja: „Teid hämmastab, kui lihtne on parasiitidest iga päev vabaneda.

Ehhinokokoos on parasiithaigus, mis pole erinevates vanuserühmades lastel ja täiskasvanutel haruldane. Kõige sagedamini diagnoositakse inimestel, kes elavad piirkondades, kus domineerib põllumajandustegevus.

Haiguse peamised põhjused on toores või praetud liha kasutamine, kokkupuude nakatunud lemmikloomadega.

Parasiidid võivad areneda mis tahes organites. See artikkel keskendub hingamisteede helmintiaalsele sissetungile.

Haiguse kirjeldus

Kopsu ehhinokokoos viitab kroonilistele vaevustele. Haigust iseloomustab kasvajate moodustumine kopsudes. Haigusetekitajaks on Echinococcus glanulosus.

Parasiitidest vabanemiseks kasutavad meie lugejad Intoxicit edukalt. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe edasi siit...

Parasiidid ulatuvad 7 mm pikkuseks, peas on imemisi. Ehhinokokk võib olla vastse staadiumis mitu aastakümmet. Parasiitide paljunemise tagajärjel tekkinud tsüstil on ümar või piklik, vedelikuga täidetud kamber.

Nakatumine toimub keedetud vee või toores lihatoodete joomise tagajärjel. Parasiidid on üsna vastupidavad keskkonnamõjudele ja võivad püsida pikka aega soojas, niiskes keskkonnas või külmas..

Haigus on sagedamini koolieelses ja koolieas. Kuid erinevalt teistest parasiithaigustest on täiskasvanutel ehhinokokoosi tekke tõenäosus suur.

Milliseid organeid parasiit nakatab

Ehhinokokkide vastsed võivad tungida maksa kõrval asuvatesse organitesse, näiteks põrna. Sageli tekib tsüst kopsudes, maksas, neerudes, ajus pärast vastsete sisenemist lümfi- ja vereringesüsteemi.

Kopsudes paiknedes võivad vastsed paikneda järgmistes kohtades:

  • Bronhide pagasiruum. Seda iseloomustab märja köha ilmumine. Röhal on ebameeldiv lõhn ja vereribad. Mõnel juhul ilmneb õhupuudus, täheldatakse vaskulaarsüsteemi häireid..
  • Pleura. See on õhuke membraan, mis katab kopsu. Peamine sümptom on valu esinemine.

Lisaks võivad vastsed vajuda keha Urogenitaalsüsteemi. Sel juhul tunneb patsient urineerimise ajal valu. Uriin sisaldab parasiitide vastseid.

Ehhinokokoosi põhjused kopsudes

Parasiitide kandjad võivad olla kodu- või metsloomad. Haigus ilmneb ka pärast lihatoodete kasutamist toidus. Võite nakatuda ehhinokokoosiga:

  • Metsloomade karusnahast rõivaste valmistamisel. Parasiitide vastseid võib leida looma karvadest.
  • Pesemata puu- ja köögivilja söömisel.
  • Looma rümpade lõikamisel.
  • Pärast kokkupuudet nakatunud lemmikloomade süljega.
  • Veekasutus looduslikest allikatest.

Ohustatud on inimesed, kelle elukutse on seotud põllumajanduse või loomadega. Kärbsed on ka kandjad.

Echinococcus glanulosus vastsed võivad püsida pikka aega ja elada mullas, rohus, loomakarvas.

Sümptomid

Ehhinokokoosil on kaks arenguetappi. Esimene algab pärast parasiitide tungimist kopsudesse ja tsüsti moodustumise algust. Kasvaja kasvab üsna aeglaselt ja haiguse sümptomid ei ilmne kohe. Sageli on algstaadium asümptomaatiline.

Oht on see, et kopsudesse võib tekkida mitu tsüsti. Arvukate kasvajate moodustumisega ilmnevad sümptomid palju varem..

Kopsude ehhinokokoosi sümptomid on järgmised:

  • Valu rinnus;
  • Kuiv köha.

Aja jooksul muutub köha niiskeks, vahutavaks ja röga väljumine muutub ebameeldivaks..

Kui korralikku ravi pole võimalik, ilmnevad vereringed limas.

Kopsu ehhinokokoosi hiline staadium väljendub sümptomite süvenemises tsüstide suurenemise tõttu. See suureneb märkimisväärselt mahus, hakkab avaldama survet kopsude limaskestale, teistele ümbritsevatele organitele. Peamised sümptomid on:

  • aeg-ajalt tugevad peavalud;
  • nõrkus;
  • vähenenud jõudlus;
  • väsimus
  • lööbe ilmnemine väikeste punaste laikude kujul;
  • lühike temperatuuri tõus.

See etapp on inimese elule ohtlik, kuna neoplasm võib igal ajal rebeneda. Kiireloomuliste meetmete võtmata jätmine võib lõppeda surmaga..

Ehhinokoki ravi kopsudes

Ehhinokoki ravi eeldab kompleksset ravi, sealhulgas sekundaarsete ravikuuridega operatsiooni. Mitme kuni 3 cm pikkuse tsüsti või erinevate organite kahjustuse korral kasutatakse keemiaravi..

Lisaks kasutatakse Albendasooli, Eskazoli või Zenteli. Ravikuur ravimitega on umbes kolm nädalat, sõltuvalt haiguse arenguastmest. Kuu aja pärast on näidustatud korduv teraapia. Keemiaravi määramisel on vajalik maksa toimivuse jälgimine.

Kirurgia

Ehhinokokk kopsudes mis tahes arenguetapis nõuab kirurgilist sekkumist. Ehhinokokiliste tsüstide ekstsisioonil kasutatakse mitmesuguseid kirurgilise sekkumise meetodeid..

Ehhinokoktsektoomia

Enne moodustise ekstsisiooni tehakse torakotoomia - protseduur, mis seisneb rindkere avamises uurimiseks või kirurgiliste protseduuride läbiviimisel. Kasvaja torgatakse spetsiaalse nõelaga ja sisu eemaldatakse..

Kui bronhidel fistulid puuduvad, viiakse tsüsti õõnsusse 5-minutise kokkupuutega sama koguse 80% glütserooli lahus. Kasutatakse ka naatriumkloriidi, mille kokkupuude on 20 kuni 30 minutit.

Kui moodustub fistul, töödeldakse neoplasmasid pärast glütseriini lahuses niisutatud vatitupsuga avamist.

Seejärel eemaldan kasvaja koore, mis koosneb kitiinist. Pärast seda töödeldakse seda 76% alkoholilahusega. Liigne kapsel eemaldatakse ja moodustatud õõnsus õmmeldakse.

Seejärel anesteesiatoites rõhku suurendades antakse kahjustatud elundile õhku, kuni see hakkab puudutama perinataalset pleura.

Tsüsti enukleatsioon

Ideaalne ehhinokokoektoomia viiakse läbi ilma kesta tekitamata..

Enne protseduuri taandatakse kiud perifeersetest osakondadest salvrätikutega, mida töödeldakse 80% glütserooli lahusega. Kasutatakse ka 20-30% naatriumkloriidi lahust..

Seejärel lõigake kiuline membraan ja vajadusel elundi voodikoe. Endotrahheaaltoru kaudu on elund täis pumbatud. See on vajalik, et tsüst pigistataks sisselõike kaudu kahjustamata välja.

Fistulid ja sellest tulenev õõnsus õmmeldakse. Operatsioon viiakse läbi väiksemate moodustiste ja kohaliku põletiku puudumisega.

Radikaalne ehhinokokoektoomia

Kopsu ehhinokokoosi peritsüstektoomia hõlmab haiguse põhjustaja ekstsisiooni koos tsüstilise moodustumisega. Samal ajal on kopsu voodikoe äärmiselt säästetud, et mitte kahjustada läheduses asuvaid veresooni.

Resektsioon

Protseduuri viiakse läbi ainult meditsiinilistel põhjustel ulatusliku põletiku puudumisel või koos teiste tervisehäiretega, mis vajavad kopsu resektsiooni..

Kui on tuvastatud kahepoolne kahjustus, tehakse teise kopsu operatsioon 2-3 kuud pärast esimest.

Surmaga lõppev tulemus pärast resektsiooni tuvastatakse 0,5–1% -l haiguse tuvastamise juhtudest. Relapsi esineb ainult 1% juhtudest.

TÄHTIS! Kui kopsude ehhinokokoos on tuvastatud, on ravi vaja kohe. Pärast üksikasjalikku uurimist määrab arst ravimite kursuse ja määrab kindlaks tsüsti eemaldamise meetodi.

Keemiaravi

Kaasaegne meditsiin omistab antiparasiitilisele keemiaravile suurt tähtsust. Protseduur on näidustatud patsientidele, kellel on operatsioonil mitmeid vastunäidustusi. Protseduuriks kasutatakse ravimeid, näiteks "Nemozol" või "Vermox".

Keemiaravi näidustused on:

  • Kui tsüst rebeneb.
  • Võimetus operatsiooni läbi viia.
  • Mitme erineva lokaliseerimisega tsüsti juuresolekul, mille suurus ei ületa 3,5 cm.
  • Diagnoositud mittetöötav ehhinokokoos.
  • Pärast operatsiooni, et vältida retsidiivi.

Kokkuvõte

Ehhinokoki kopsuhaigus on üsna raske ja ohtlik haigus.

Kui patsiendil oli kopsu ehhinokokk, määratakse ravi uuringuandmete põhjal, sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse arenguastmest ja lokaliseerimisest.

Parasiitidest vabanemiseks kasutavad meie lugejad Intoxicit edukalt. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe edasi siit...

Ehhinokoki kopsusümptomeid esimesel arenguetapil ei näidata. Sageli tuvastatakse haigus teiste haiguste uurimisel. See võib kesta mitu aastat, ilma märke näitamata.

Raske joove ja parasiitide eluline aktiivsus võivad lõppeda surmaga. Sellepärast on sümptomite ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole.

Pärast uurimist ja arenguetapi kehtestamist määratakse kirurgia või keemiaravi.

  • Helmintid
    • Ümarussid
      • Hookworm
      • Ascariasis
        • Askaridoos lastel
      • Dirofilariasis
      • Pinworms
        • Enterobioosi testid
        • Pinworms lastel
      • Toksokariaas
      • Trihhinoos
      • Trichocephalosis
      • Filariasis
    • Paelussid
      • Paeluss
        • Härjas paeluss
        • Sealiha paelussi
      • Ehhinokokoos
    • Lamedad ussid
      • Opisthorchiasis
      • Flukes
        • Maks on paistev
          • Fastsioliaas
        • Schistosomiasis
  • Seened
    • Aspergilloos
  • Mikroorganismid
    • Bakterid
      • Gonokokid
      • Diplokokid
      • Klebsiella
      • Leptospiroos
      • Stafülokokid
      • Streptokokk
      • Ureaplasma
        • Ureaplasmoos naistel
        • Ureaplasmoos meestel
      • Klamüüdia
        • Klamüüdia ravi
        • Klamüüdia naistel
        • Klamüüdia meestel
    • Algloomad
      • Amoebiasis
      • Trypanosomiasis
    • Protista
      • Koktsidioos
      • Leišmaniaas
      • Giardiaas
      • Malaaria
      • Püroplasmoos
      • Toksoplasmoos
    • Trihhomonoos
  • Putukad
    • Demodekoos
    • Pedikuloos
      • Voodipugid
    • Kärntõve lesta
  • Loomaparasiidid
    • Parasiidid kalades
  • Entomoosid
    • Miases

Küsige arstilt küsimus

  • Teave saidi kohta
  • Sisu
  • Küsi küsimus
  • Ümarussid
  • Paelussid
  • Lamedad ussid
  • Bakterid
  • Putukad
  • Kokkupuutel
  • Facebook

Nemozole suspensioon: kasutusjuhendid, hind, ülevaated

Nemozole suspensioon (rahvusvaheline nimi - albendasool) on anthelmintikum, millel on pärssiv (pärssiv) toime. Selle abil saate täielikult vabaneda ümmargustest parasiitsetest ussidest, põhjustades nende surma. Ravim on eriti efektiivne tsestodide ja nematoodide vastsete, aga ka teiste parasiitide usside vastu. Kasutamisjuhend sisaldab kõike, mis on vajalik selle kasutamiseks, hoolimata sellest, peate kõigepealt konsulteerima spetsialistiga.

  • Koostis ja farmakoloogiline toime
  • Suspensiooni kasutamise näidustused
  • Ravimi mõju organismile
    • Imemine ja sellele järgnev jaotamine
    • Metabolism ja sellele järgnev eritumine
    • Kliinilised erijuhud
  • Soovitatavad annused
  • Suspensiooni üledoos ja kõrvaltoimed
  • Vastunäidustused
  • Arvustused selle ravimi kohta

Koostis ja farmakoloogiline toime

Nemozole toodetakse suspensioonina, millest 5 ml sisaldab toimeainena vähemalt 100 mg albendasooli. Ravim sisaldab ka abiaineid, nagu mikrokristalne tselluloos, bensoehape, naatriumkarboksümetüültselluloos, sorbitooli lahus, glütseriin ja puuvilja aroomi olemus. Enne ravi alustamist on vaja arvestada kõigi ravimit moodustavate komponentide individuaalse talumatusega. Kasutamisjuhised sisaldavad täpset teavet ravimi farmakoloogiliste omaduste kohta, sealhulgas:

  1. pärssiv toime, mis viib soolerakkude täieliku hävimiseni parasiitsetes ussides;
  2. muutus bioloogiliste protsesside käigus, mis põhineb glükoosi tarbimisprotsesside vähenemisel;
  3. helmintide sekretsiooni blokeerimine rakutasandil, mis kutsub esile parasiitide usside surma.

Suspensiooni kasutamise näidustused

Nemozole kasutatakse laialdaselt nematooside (entorobioos, ascariasis, necatosis ja hookworm) korral. Helmintiliste sissetungide segavormide korral on see tööriist asendamatu, kuna see aitab kiiresti parasiitsetest ussidest vabaneda. Vastavalt annustele ja kasutamissoovitustele ei mõjuta suspensioon kehale kahjulikult..

Nemozoliga on vaja ravida strongüloidoosi ja vastsete vormi neurotsüstitserkoos alles pärast diagnoosi kinnitamist. Selliste helmintiliste kahjustuste korral nagu koerte ussi vastsetest põhjustatud kopsude, maksa ja kõhukelme ehhinokokoos, kasutatakse ravimit lisandina ehhinokokoossete tsüstide kirurgilisel eemaldamisel. Giardiaas ja toksokariaas on Nemazole-ravikuuri absoluutne näidustus.

Ravimi mõju organismile

Kasutamisjuhistes on ka üksikasjalik kirjeldus Nemozoli toimest kehale ja selle koostises oleva toimeaine levimismehhanismidest, metabolismist. Siin saate tutvuda anthelmintikumide kasutamise erijuhtudega..

Imemine ja sellele järgnev jaotamine

Pärast suukaudset manustamist on Nemozole'il madal biosaadavus, mis ei ületa 30%. See on tingitud asjaolust, et pärast allaneelamist imendub albendasool seedetraktis halvasti. Muutumatul kujul ei leita toimeainet veres, kui patsient on ravi ajal korralikult toitunud. Rasvased toidud aitavad kaasa toimeaine imendumisele, mis suurendab selle kontsentratsiooni plasmas 5 korda.

Metabolism ja sellele järgnev eritumine

Suspensioon "Nemozol" on universaalne ravim, mis pärast maksas allaneelamist töödeldakse primaarseks metaboliidiks, millel on anthelmintiline toime. Albendasooli maksimaalne kogus plasmas fikseeritakse 2–5 tundi pärast ravimi sissevõtmist. See aine jaotub ühtlaselt peaaegu kogu kehas ja seda leidub sapis, maksas, uriinis, tsüstilises ja tserebrospinaalvedelikus. Toimeaine eritub metaboliitidena loomulikul viisil uriiniga..

Kliinilised erijuhud

Uimasti kasutamiseks on mitmeid soovitusi, mille hulgast saab eristada järgmisi punkte:

  • neerufunktsiooni kahjustuse korral ei muutu albendasooli, aga ka selle peamiste metaboliitide eritumine organismist;
  • mitmesugused maksahaigused suurendavad aktiivsete ainete biosaadavust veres kuni 2 korda;
  • anthelmintikumi toimeaine aitab kiirendada teiste ravimite metabolismi, olles tsütokroomensüümide indutseerija;
  • pikaajalise ravi korral tuleb vere koostist jälgida rakulisel tasemel ja leukopeenia tekkimisel ravi katkestada.

Soovitatavad annused

Hoolimata asjaolust, et see sisaldab ravimi "Nemozol" kasutamise juhiseid, on kogu vajalik teave vastuvõetavate annuste kohta, on eelnev arstiga konsulteerimine kohustuslik meede. Keskmine terapeutiline annus nematooside raviks 2-aastastel lastel ja täiskasvanutel on 20 ml suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni. Kõigil pereliikmetel on soovitatav seda ravimit võtta samal ajal koos toiduga..

Ehhinokokoosi ja neurotsüstitserkoosi raviks on ette nähtud täiskasvanutele, kelle kehakaal on vähemalt 60 kg, võtta vähemalt 400 mg suspensiooni. Ravimid tuleb jagada 2 korda. Isikutele, kelle kehakaal on alla 60 kg, võib suspensiooni annuse arvutada järgmise skeemi kohaselt: 1 kg kaalu kohta - 15 mg. Saadud kogus tuleb jagada kaheks annuseks. Ravi toksokariaasiga soovitatakse jätkata 1-2 nädalat, sõltuvalt haiguse keerukusest ja patsiendi keha üldisest seisundist.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimi maksimaalne ööpäevane kogus ei tohi ületada 800 mg. Neurotsüstitserkoosi ravitakse 8-30 päeva, ehhinokokoosi - 3 tsüklit 28 päeva jooksul, mille vahel tehakse 2-nädalane paus. Giardiaasi korral peate võtma ravimit kiirusega 15 mg / kg nädalas üks kord päevas.

Suspensiooni üledoos ja kõrvaltoimed

Anthelmintikumi Nemozol kasutamise juhised hoiatavad üleannustamise võimalikkuse eest. Sel juhul tuleks teha maoloputus ja võtta sorbendid (aktiivsüsi). Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ainult vajadusel..

Albendasooli ravis võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  1. Seedesüsteem - iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, maksa aktiivsuse suurenemine.
  2. Närvisüsteem - pearinglus, peavalu, meningeaalsed sümptomid.
  3. Hematopoeetilised elundid - leukopeenia, luuüdi vereloome pärssimine, agranulotsütoos, granulotsütopeenia, pantsütopeenia, trombotsütopeenia.
  4. Kuseelundkond - neerufunktsiooni kahjustus ja ägeda neerupuudulikkuse teke.
  5. Allergilised reaktsioonid - sügelus ja nahalööve.
  6. Muud - palavik ja vererõhk, pöörduv aloreetsia.

Vastunäidustused

Vaatamata Nemozoli preparaadi mõõdukale maksumusele on sellel suhteliselt vähe vastunäidustusi, sealhulgas lapsepõlv (kuni 6 aastat), luuüdi kahjustunud vereloome, maksatsirroos, võrkkestahaigused, maksapuudulikkus, individuaalne talumatus, mis sisaldub kompositsioonis ained.

Raseduse ja imetamise ajal pole anthelmintikumi soovitatav kasutada. Toimeaine mõjutab lootele negatiivselt, seetõttu peavad fertiilses eas naised enne ravi läbima rasedustesti. Kogu ravi vältel on soovitatav kasutada sobivaid rasestumisvastaseid meetodeid..

Arvustused selle ravimi kohta

Miski ei iseloomusta ravimit nii hästi kui ülevaateid nendest inimestest, kes on seda ise proovinud ja oma arvamusi jaganud. Ravimil "Nemozol" on nii positiivseid kui ka negatiivseid ülevaateid, mis on seotud mitte ainult ravimi ebaõige kasutamise ja annuste mittejärgimisega. Selle koostises olev toimeaine on tugev, mis põhjustab paljudele patsientidele mitmeid kõrvaltoimeid..

Positiivne tagasiside ravimi "Nemozol" kohta:

  • Alina Viktorovna (Venemaa, Gelendžik) - ostis arsti soovitusel pojale ravimit "Nemozol". Hoolimata asjaolust, et ta oli 2-aastane, soovitati seda abinõu meile. Pärast testide läbimist avastasime Ascarise munad ja soovitusel jagasime annuse 20 ml-s 4 annuseks. Ma kartsin pärast juhiste lugemist lapse pärast väga, kus oli terve nimekiri kõrvaltoimeid. Kuid õnneks kõik sujus ja saime toibuda. Tahan märkida, et pärast mitmepäevast ravi oli lapsel väljaheide, kuid kõik taastus iseenesest.
  • Katerina Tšernyaeva (Venemaa, Ryazan) - hoolimata puhtusest ja õigest toitumisest kannatasime soolegripi käes. Viimane analüüs näitas, et olen giardiaasiga haige. Nad otsustasid kontrollida kogu pere ja ükskõik kui kurb see ka polnud, olid nakatunud ka nooremad ja keskmised tütred. Mind kurvastasid sellised uudised ja arvasin, et vaatamata kõigile “uudistele” tuleb mul ka kahvlid teha. Lõppude lõpuks ei teadnud ma, kui palju vedrustus oli, kuid olin meeldivalt üllatunud. Hind inimese kohta varieerus 150 r piires. Pärast ravi osutusid kõik testid puhtaks, kuid keskmisel tütrel tekkis giardiaasi tagajärjel düskineesia.

Negatiivsed ülevaated antihelmintikumide kohta:

  • Arkadi Malinkin (Venemaa, Peterburi) - ostsime Nemozoli, et läbida ennetav ravi lasteaia ees, kui registreerisime oma noorimat poega. Ma ei käinud arsti juures, vaid konsulteerisin apteegis proviisoriga - see oli minu viga. Me ei jõudnud lasteaeda niipea, kuna lapsel olid pärast ravi tagajärjed. Ostsin suspensiooni, see päästis, et laps ei saanud kõiki soovitatud annuseid korraga ära juua. Mitu päeva võitlesid nad kohutava oksendamise, söömisest keeldumise ja kõhulahtisusega. Arst ütles pärast läbivaatust, et kogu asi on individuaalne sallimatus.

Pöörake erilist tähelepanu sellele, et enne anthelmintiliste ravimitega ravimist ja eriti selliste ravimite andmist oma lastele, peate konsulteerima arsti või lastearstiga. Profülaktilise vahendina on ravimit "Nemozol" parem mitte kasutada, vaid eelistada leebemaid vahendeid..

Maksa ehhinokokoos. Ravi, ennetamine ja prognoosimine

Praegu saab ehhinokokoosiga patsiendi taastumist tõesti tagada ainult kirurgiline ravi. Viimaste aastate kirurgide arengut on piisavalt muudetud ja rikastatud tänapäevaste tehnoloogiate abil, mis tagavad sekkumise õnnestumise.

Ehhinokokoosi korral on operatsiooni eesmärk eemaldada ehhinokokkide tsüstid nende sisuga ja mitte jätta maksa või kõhuõõnde ehhinokoki skolekse ja tütarpõisi, mis võivad põhjustada haiguse taastekke..

Kirurgilise sekkumise olemuse üle otsustamisel tuleks lähtuda positsioonist, et tüsistusteta kujul väljaspool ema põit ja kiulist kapslit parasiidi iduelemendid puuduvad. Komplitseeritud vormides võivad kiulise kapsli pragude kaudu tungida skoleedid väljapoole ema põit. Emade villide arv võib varieeruda, siis räägime mitmest ehhinokokoosist.

Kirurgilise sekkumise radikaalsus sõltub emade villide täielikust eemaldamisest koos nende sisuga, vältides samal ajal iduelementide (tütarblisterid ja scolexid) haava sisenemist ja selle jätmist.

Ehhinokokoosiga operatsiooni praeguses arenguetapis viiakse läbi sekkumisi, mille võib jagada järgmiselt:
- tsüsti punktsioon koos selle sisu eemaldamisega;
- suletud samaaegne ehhinokokotoomia;
- parasiidi ekstsisioon koos kiulise kapsliga, mida mõned kirurgid nimetavad peritsüstektoomiaks;
- avatud ehhinokokotoomia;
- maksa resektsioon.

Kaheetapilisi operatsioone ehhinokokoosi kaasaegses kirurgias praktiliselt ei kasutata. Erandiks on maksa- ja rindkereõõne maksa ja muude organite mitmete kahjustuste juhtumid.

Tsüsti punktsioon

Ehhinokoki tsüsti punktsioon koos selle sisu eemaldamise ja sklerosantide sisseviimisega võib toimuda üksikute komplitseerimata tsüstidega (ilma nende marginaalse asukohaga tütarvillideta). Sarnaseid sekkumisi tehakse ka mini-juurdepääsude kaudu. Selle operatsiooni läbiviimisel tuleb seda rangelt jälgida, et tsüsti sisu ei satuks kõhuõõnde, mis on tulvil võimalusest tekitada anafülaktiline šokk ja haiguse taastekke võimalus.

Suletud ehhinokokotoomia

Suletud ehhinokokotoomia on operatsioon, mille praktiliselt töötas välja A.A. Bobrov (1894). See viiakse läbi üksikute tsüstidega.

Operatsioonitehnika

Pärast kõhuõõne avamist on vaja kogu maksa põhjalikult üle vaadata, et selgitada tsüstide arvu ja topograafiat. Elundi pinnale ulatuvad ehhinokoki tsüstid on ümarad ja sileda pinnaga moodustised, mis ulatuvad üle maksakapsli taseme. Kogu maksa kohustuslik uurimine tuleneb vajadusest tuvastada tsüstid raskesti kontrollitavates kohtades - parema kõõluse kuppel, taga.

Pärast uurimist on vaja tunda mõlemat poolt, kuna elundi paksuses asuvad tsüstid on tihedamad kui maksakude. Pärast tsüsti tuvastamist ja selle asukoha täpsustamist taratakse kirurgiline väli ettevaatlikult ülejäänud kõhuõõnest marli salvrätikutega, et vältida seemnepurset ehhinokoki germinaalsete elementidega. Seejärel pange kaks hoidjat tsüsti kiulise kapsli külge, püüdes mitte selle seina läbistada.

Maksa ehhinokokoos. Hoidjate pealekandmine tsüsti seinale

Siis saate teha kaks toimingut: kas pärast ainult kiulise kapsli hoolikat lahutamist eemaldatakse ema ehhinokoki mull kogu selle sisuga või tehakse tsüst punktsiooniks - osa vedelikust imetakse välja ja tsüsti õõnsusse viiakse vähemalt 1-2 ml formaliini lahust või joodi tinktuuri, et scolex vähemalt osaliselt neutraliseerida. ehhinokoki vedelik. Tsüstiõõnes tekkiva pinge langust soodustab osa vedeliku eemaldamine punktsiooni ajal.

Ehhinokokotoomia. Tsüsti punktsioon

Mõned autorid on välja pakkunud spetsiaalse ehhinokokotoomia, mis hoiab ära vedeliku ja skoleksi sattumise haava põie avanemise ajal. See tööriist sisaldab imemist, mis hoiab ära põie sisu lekkimise punktsiooni ajal [Babur DA, 1976]. Seejärel avatakse tsüst kiulise kapsli lahkamisega punktsioonikohas ja tsüsti sisu (kitiinmembraan ja tütarmullid) eemaldatakse tööriista või vaakumiga.

Ehhinokokotoomia. Lahkamise tsüstid


Ehhinokokotoomia. Kitiinmembraani ja tsüsti sisu eemaldamine

Tsüst võib sisaldada palju tütre villid ja kuni 8-12 liitrit vedelikku. Pärast tühjendamist töödeldakse tsüste sarnaselt teise tsüstiga, kui see on olemas. Tsüstide läheduse korral on teise tsüsti õõnsus otstarbekas avada mitte maksa pinna küljelt, vaid esimese eemaldatud põie valendiku küljest läbi parasiidi kiulise kapsli..


Teise tsüsti avamine eelnevalt tühjendatud mulli seina kaudu

See takistab suguelundite sisenemist vabasse kõhuõõnde. Pärast tsüsti tühjendamist ja ehhinokoki kitiiniliste membraanide ja tütarpõitide eemaldamist tuleb õõnsust töödelda desinfitseeriva lahusega, mis tapab parasiidikoolid. Uuringud on näidanud, et ehhinokokoosi keeruliste vormide korral tekivad kiulise kapsli paksused praod, mille kaudu skoleks pääseb maksakudedesse.

Scolex kiulise kapsli seinas. Mikrograaf. Hematoksüliin-eosiin. X 200

Sellega seoses on B.I. Alperovitš tegi ettepaneku pärast kiulise kapsli osalist väljalõikamist ülejäänud lõigud krüodestruktsiooniks, et hävitada selle paksuses võimalikud mikroelemendid.

Kirurgi suletud ehhinokokotoomia edasine taktika on järelejäänud õõnsuse oklusiooni maksimeerimine. Kiudkapsli kõige sobivam osaline ekstsisioon osakondades, kus see asub maksa pinnal. Ülejäänud sektsioonid õmmeldakse mitme katkestatud või rahakotiga õmblusega..

Kiulise kapsli õmblemine pärast ehhinokokotoomiat

Võite õmmelda õõnsuse seinu mitmeks korruseks, kruvides selle tööriista abil valendikku. V. A. Vishnevsky (1965) soovitas õõnsuse liigsed servad osaliselt resekteerida, muutes selle süvendiks. Seda tehnikat saab kasutada siis, kui tsüst asub maksa serva lähedal. Ülejäänud tsüsti õõnsust saab kõrvaldada, täites selle jala sääreosaga [KouriasW.K., 1968; Askerkhanov, R. P., 1976].

Tamponaadi mantelne tsüst pärast ehhinokokotoomiat

Meetod on mugav, kuid mitte rakendatav tsüstide väga suurte suuruste või tsentraalsete kortsude moodustumise korral. Kaasaegsete bioloogiliste liimide tulekuga tehti ettepanek õõnsuste kleepuvaks sulgemiseks pärast ehhinokoki tsüstide eemaldamist maksas [Babur AA, 1976]. See tehnika on tähelepanuväärne ka seetõttu, et see võimaldab teil eemaldada maksa allesjäänud õõnsus.

Pärast suletud ehhinokokotoomiat saab kõhuõõnde tihedalt õmmelda. Tuleb märkida, et mitmed kirurgid soovitavad asendada mõiste “suletud ehhinokokotoomia” terminiga “ehhinokoktsektoomia”, kuna selle sekkumise ajal eemaldatakse maksast parasiitne tsüst. Arvestades mõiste "ehhinokokotoomia" pikaajalise kasutamise fakti, arvame, et see mõiste tuleks jätta, ehkki operatsiooni nimetus "ehhinokoktsektoomia" määratleb sekkumise olemuse täpsemalt.

Suletud samaaegne ehhinokokotoomia on üsna tavaline operatsioon. Paljud kirurgid peavad seda maksa ehhinokokoosi jaoks valitud operatsiooniks. Kui sekkumine viiakse läbi hoolikalt ja kiudkapsli osalise väljalõikamise tehnikat ning selle järelejäänud lõikude vastavat töötlemist tamponaadiga omentumiga või järelejäänud õõnsuse õmblemist, tagab operatsioon patsiendi taastumise väikese tõenäosusega haiguse retsidiivi tekkeks..

Avatud ehhinokokotoomia

Juhul, kui kirurg puutub operatsiooni ajal kokku suure lahe ja väljakasvuga tsüstiga ning operatsiooni lõpulejõudmise ajaks, pole ta kindel parasiidi germinaalsete elementide täielikust eemaldamisest, samuti juhtudel, kui tsüst on sumbunud, toimides maksa abstsessina koos olulise üldise põletikulise põletikuga Pärast reaktsiooni tuleb läbi viia avatud ehhinokokotoomia.

Pärast kitiiniliste membraanide eemaldamist, tsüsti sisu ja õõnsuse töötlemist õmmeldakse selle servad haava servadele. Arvesse tuleb võtta kahte punkti. Tsüsti seina kinnituskoht kõhu seina külge peaks umbes vastama selle asukohale ega tohiks tekitada raskusi sisu väljavooluga..

Avatud ehhinokokotoomia

Kiudkapsli seina sisselõige ei tohiks olla liiga väike. Tsüsti seina väikesed sisselõiked ei taga piisavat väljavoolu, põhjustavad õõnsuses oleva sisu viivitust ja operatsioonijärgse perioodi ebarahuldavat kulgu. Tsüsti õõnsus pärast avatud ehhinokokotoomiat peaks paranema sekundaarse pinge abil altpoolt. Seetõttu täidetakse pärast tsüstiseina servade kinnitamist kõhukelme külge õõnsus marli tampoonidega. Tsüsti kuivendamist torudega saab kasutada tingimusel, et operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi aktiivne ööpäevaringne aspiratsioon..

Peritsüstektoomia

Parasiitilise tsüsti ekstsisioon kiulise kapsliga (peritsüstektoomia) on näidustatud ehhinokokoosi keeruliste vormide korral, eriti parasiidi kiulise kapsli olulise kaltsifikatsiooni korral. B. C. oli selle sekkumise vastu. Semenov (1950) ja O.B. Milonov (1972), kes toetas asjaolu, et kiulise kapsliga ehhinokoki tsüsti ekstsisiooni ajal oli oluline verejooks, kuna maksakude oli tihedalt adhesioonitud kapsli ja suure hulga veresoontega tsüsti perifeerias.

Siiski, V.A. Vishnevsky ja V.A. Kubõškin kaitseb seda sekkumist õigustatult, väites, et kapsli olulise lupjumisega ei parane pärast ehhinokokotoomia järele jäänud õõnsus pikka aega. Tsüsti täielik eemaldamine kiulise kapsliga on radikaalsem sekkumine, kuna see hoiab usaldusväärselt ära haiguse taastekke ja operatsiooni ajal kasutatavad kaasaegsed hemostaasi meetodid võimaldavad minimaalse verekaotusega sekkumist. Selle tagab ultraheli-aspiraatori töö ajal kasutamine, argooni võimendamine, veresoonte lõikamine tsüsti perifeerias. Autorid saavutasid selle sekkumise abil häid tulemusi..

Maksa resektsioon

Maksa resektsioon ehhinokokoosiga on kõige radikaalsem operatsioon, pakkudes patsiendile täielikku ravi ja andes parima garantii haiguse taastekke vastu. Ehhinokokoosiga maksa resektsiooni toetajad on G.I. Veronsky (2005) ja V.A. Žuravlev (2005). B.I. Võttes arvesse maksa resektsiooni keerukust ja selle sekkumise vähest kättesaadavust paljude kirurgide jaoks, väidab Alperovich, et ehhinokokoosiga maksa resektsioon tuleks läbi viia tsüsti marginaalses asukohas - juhtudel, kui parasiitne tsüst hõivab kogu maksa või selle poole, mitme tsüstiga ja retsidiividega.

See operatsioon tuleb läbi viia spetsialiseeritud asutustes ja suurtes hepatoloogilistes keskustes. Samal ajal võimaldab ülalnimetatud tingimustel suletud ehhinokokotoomia enamikul juhtudel saada minimaalse riskiga positiivseid tulemusi.

Ehhinokokoosiga ei saa jätta tähelepanuta maksa resektsiooni olemust. Mõned autorid (B. C. Shapkin, G. I. Veronsky) peavad soovitavaks maksa anatoomilist resektsiooni ehhinokokoosiga. B.I. Alperovitš peab valitud operatsiooni ebatüüpiliseks resektsiooniks, välja arvatud juhtudel, kui patoloogiline protsess hõlmab kogu elundi osa või poolt.

Selle järelduse aluseks on järgmised kaalutlused: parasiitilise tsüsti servast kaugel pole vaja resektsiooni teha, kuna maksa kahjustamata osa on tavaliselt pisut muutunud ja selline resektsioon võimaldab teil eemaldada ainult muutunud kudede osad. Arenenud maksa resektsioonitehnika võimaldab teil edukalt resekteerida peaaegu igasuguse mahuga elundi vajalikke osi.

Maksa ehhinokokoos. Parema laugu kinnitamine. Makroravim

Ehhinokokoosiga tüüpilised operatsioonid võimaldavad enamikul juhtudel patsienti ravida ja ära hoida retsidiivi.

Ehhinokokoosi tüsistused

Mõnede komplikatsioonide korral võib sekkumise olemus muutuda. Need juhtumid hõlmavad tsüstide sumbumist, läbimurdeid kõhu- ja pleuraõõnes ning sapipõie-bronhide fistulit.

kui maksa abstsessina toimuva tsüsti supressioon vajab patsient kiiret kirurgilist sekkumist, mis seisneb tsüsti õõnsuse avamises, tühjendamises ja tühjendamises. Sel juhul viiakse operatsioon läbi avatud ehhinokokotoomiana.

Kui tsüst puruneb sapijuhadesse, näidatakse patsiendile kiiret operatsiooni. Selle olemuse määrab sapiteede kahjustuse iseloom, tsüsti suurus ja asukoht maksas ning patsiendi seisund. Viimane on eelseisva operatsiooni ulatuse määramisel sageli määrav.

Patsiendi tõsises seisundis piirdub operatsioon sapikivide eemaldamisega sapijuhade välise drenaažiga, et tagada sapi väljavool ja et oleks võimalik pesta sapiteed parasiidi kitinoossete membraanide jäänustest, mida operatsiooni käigus ei eemaldatud. Mõned autorid teevad ettepaneku kanalite kanalisatsiooniks avatud hüdadiidse tsüsti kaudu, mis viitab sellele, et selle operatsiooni mõju sarnaneb eelmisega..

Juhtudel, kui patsiendi seisund seda võimaldab, tuleks teha suletud ehhinokokotoomia operatsioon ning pärast koledokotoomiat tuleks membraanid ja tütarpõied sapiteede küljest eemaldada ja seejärel kurnata. Kui on piisavalt suuri sapifistuleid, tuleb need õmmelda. Fistulite kõrvaldamiseks kasutatakse lisaks tavalistele õmblustele ka plasma skalpelli. Ehhinokoki tsüsti läbimurre sapiteede piirkonnas on ohtlik komplikatsioon. Suremus sellega on seotud mädase kolangiidi, sapiteede peritoniidi, verejooksu tekkega ja ulatus 25–47% -ni. Kaasaegsete tehnikate kasutamine on selle tüsistuse suremust märkimisväärselt vähendanud..

Ehhinokoki tsüsti läbimurre pleura või kõhuõõnde nõuab ka kiiret kirurgilist sekkumist, mis koosneb torakolaparotoomiast või laparotoomiast ja vastava õõnsuse põhjalikust tualettruumist, selle pesemisest antiseptilise lahusega, tütartsüstide ja ehhinokoki liiva eemaldamisest ning pleura või kõhuõõne tühjendamisest. Maas puhkenud tsüsti ravitakse vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele. Selliste sekkumiste tulemus sõltub komplikatsiooni kliinilisest vormist..

Sap-bronhide fistuli esinemine on ka absoluutne näidustus operatsiooniks, kuid tavaliselt ei tehta seda kiiremas korras. Patsiendi lühike ettevalmistusperiood on võimalik. Soovitatav on kasutada fistulile transtorakaalset lähenemist, mis aitab vältida mitmeid tüsistusi (asfüksia jne). Preoperatiivse fistuli täitmise kasutamine bronhoskoobi kaudu võib vähendada nende tüsistuste tekkimise võimalust.

Transtraakaalset lähenemist sapipõie-bronhide fistuli operatsiooni ajal soovitab A.V. Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) ja B.I. Alperovitš (1972). Ka sekkumise laad on erinev. L.I. Alekseeva (1965), I.Ja. Deineka (1968), A.V. Ovtšinnikov (1963) peab kinni radikaalsest taktikast ja otsib mõjutatud kopsuosakonna resektsiooni ning radikaalset maksaoperatsiooni. R.A. Warsawer (1963), L.G. Smolyak (1959) piirdub ainult haava fistulite ja tampoonide õmblemisega.

S.D. Popov ja N.N. Gurin (1964) viis läbi ainult lahkamise ja mädase õõnsuse tampoonimise. B.I. Alperovitši arvates on ebapiisav fistulit lihtsalt hajutada ilma bronhi ava õmblemata või kopsu resektsioonita, kuna tavaliselt põhjustab see retsidiivi. Ta peab valitud operatsiooniks fistuli õmblemist või kopsu resektsiooni ja maksa tsüsti ehhinokokotoomiat.

Krüokirurgilise tehnoloogia kasutamine on avanud ehhinokokoosi kirurgilises ravis uusi väljavaateid. Maksa krüoresektsiooni toimingud said võimalikuks. Õõnsuste krüodestruktsioon pärast ehhinokokotoomiat andis ka positiivseid tulemusi ja hoiab usaldusväärselt ära haiguse taastekke.

Kiulise kapsli krüodestruktsioon ehhinokokotoomiaga

Parasiitide õõnsuste pakutud krüokirurgilise ravi tehnika ehhinokokotoomia ajal, millele järgneb omentumiga tampoon, mis võimaldab kõigil opereeritud patsientidel saada positiivseid tulemusi (1972), arvud on vahemikus 1 kuni 3%. Samal ajal märgivad kõik autorid, et maksa resektsiooni ja suletud ehhinokokotoomia tulemused on oluliselt paremad kui tsüstide välise drenaažiga toimingud. See on mõistetav, kuna praegu tehakse tsüstide äravooluga operatsioone reeglina maksafunktsiooni kahjustusega haiguse keeruliste vormide korral..

Ehhinokokoosi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on head. Pärast radikaalseid operatsioone naaseb enamik patsiente tööle. Kuid haigus annab ägenemisi, mille sagedus varieerub märkimisväärselt. L.V. Half Acts et al. (1997) leiavad, et retsidiive esineb 8–36% ja F.G. Nazyrov ja F.A. Ilhamov (2005) - 14,7% juhtudest.

Relapsi võib esineda nii esimestel aastatel pärast operatsiooni kui ka 3-5 ja isegi 10 aasta jooksul pärast seda. JA MINA. Deineka usub, et ägenemised on tagajärg:
- tütar mullide mittetäielik eemaldamine kiulise kapsli õõnsusest;
- tsüstide ajal operatsiooni ajal märkamata jätmine;
- kõhuõõne ja töötavate haavade saastumine tsüsti rebendiga;
- korduv sissetung parasiidi embrüo kaudu, kui patsient on ebasoodsates epidemioloogilistes tingimustes;
- operatsiooni tehnilised vead.

Kõigi ülaltoodud võimaluste analüüsimisel võime järeldada, et üheski neist ei esine haiguse tõelist retsidiivi. Kõik, mida peetakse ehhinokokoosi kordumiseks, pole midagi muud kui halvema maksa revisjoni (tsüstist loobumise) või ehhinokokkidega patsiendi taasinvesteerimise tagajärg.

Ema põie ehhinokoki radikaalne eemaldamine koos kõigi ettevaatusabinõudega leviku vastu või eemaldamata põidedest loobumine tagab operatsiooni edu. Meie kliinikus on radikaalse sekkumise saavutamiseks väga oluline krüokirurgiliste tehnikate kasutamine operatsioonide ajal, eriti kiulise kapsli krüodestruktsioon suletud ehhinokokotoomia ajal..

Ehhinokokoosi uimastiravi on juba pikka aega pälvinud teadlaste tähelepanu. Reaalsed tulemused saadi alles viimastel aastatel. Juba 1951. aastal kasutas K. Garcia tümooli ehhinokokoosiga patsientide raviks ja sai julgustavaid tulemusi. Seejärel kasutasid seda meetodit teised autorid..

Alates 1996. aastast hakkas ravim kasutama albendasooli, mida kasutati nii retsidiividevastaseks raviks pärast kirurgilisi sekkumisi kui ka iseseisva ravimeetodina. Ravi jaoks kasutatakse albendasooli ja selle derivaate. Ravim on ette nähtud kursustel 10-20 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravikuur kestab 30 päeva ja 15 päeva pärast seda kursust korratakse..

Patsiendi ravimiseks on vaja 3-5 ravikuuri. Narkootikumide ravi kasutatakse lisaks kirurgilisele ravile haiguse retsidiivide ennetamiseks patsientidel, kellel kaasuvate haiguste raskusastme tõttu operatsioonile ei pääse. Maksa ja kopsude albendasoolhüdidiidse ehhinokokoosiga ravi efektiivsus on 40–70%.

Ärahoidmine

Ehhinokokoosihaiguste ennetamiseks mõeldud laiaulatuslike ennetusmeetmete rakendamine, aga ka sanitaarpropagandaga kombineeritud isikliku hügieeni meetmed vähendasid ehhinokokoosi esinemissagedust meie riigis, Itaalias, Kreekas ja teistes riikides..

Haiguste ennetamine koosneb riiklikust ja isiklikust ennetusest. Ehhinokokoosi riiklik ennetamine seisneb loomade (lammaste, sigade, lehmade) põllumajandusettevõttes tapmise seadustatud keelustamises. Tapmine peaks toimuma ainult lihatöötlemisettevõtetes või veterinaararstide juures veterinaararstide järelevalve all, kus ehhinokokkidest mõjutatud elundid tapetakse. Viimane tuleks hävitada tuhastamise või matmise teel koos kohustusliku töötlemisega pleegitajaga.

Mõju parasiidi lõplikele peremeestele näeb ette hulkuvate koerte püüdmise ning teenistus- ja koduloomade kohustusliku dewormeerimise 2 korda aastas. Isiklik ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises, eriti pärast koertega rääkimist.

Prognoos

Ehhinokokoosi prognoos on üsna soodne õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral, kasutades retsidiividevastast albendasoolravi.