Markerite tähtsus B-viirushepatiidi diagnoosimisel

B-hepatiidi viirus (HBV) on keeruline moodustis, millel on oma DNA ja valgukate. Seda iseloomustab kõrge replikatsioonivõime, võime muteeruda, sulanduda inimese genoomi.

Antigeenide, antikehade ja viiruse DNA kombinatsioon moodustab seroloogiliste (seerum) markerite süsteemi, mille tuvastamine määrab haiguse faasi, aitab teha tagasiulatuvat analüüsi ja ennustada tulemust, samuti jälgida dünaamiliselt nakkuse arengut.

Kehas laguneb viirus osadeks, tuum tungib hepatotsüütidesse, kus see hakkab tootma uut DNA-d ja valke, millest kogutakse terved virionid.

HBV DNA tsirkuleerib veres, selle membraanide osad on antigeenid. Mõne aja pärast moodustub keha immuunvastus põhimõttel "antigeen - antikeha".

HBsAg kompleks - anti-HBsAg

B-hepatiidi pinnaantigeen (Austraalia antigeen) tuvastati esmakordselt Austraalia aborigeenide seas, kellele see sai oma nime. See on hepatiit B viiruse välimise valgukatte pinnaantigeen. Sellel on mitu alamtüüpi, mida tavaliselt tähistatakse koodidega ayw, ayr, adw, adrq, adrq + koos mõningate struktuuriliste erinevustega.

Just HBsAg mängib võtmerolli haiguse arengus ja kulgemises, tagab viiruse elujõulisuse, selle hepatotroopia - maksarakkudesse sissetoomise. Selle olemasolu näitab nakatumist B-hepatiiti ja immuunkaitse on üles ehitatud selle antikehade alusel..

HBsAg ilmub veres alates inkubatsiooniperioodi keskpaigast, tavaliselt 15–25 päeva pärast nakatumist. Sellest ajast alates muutub nakkus nakkavaks, see tähendab, et see võib kandjast teistele edasi kanduda.

Hepatotsüütides olev viiruse DNA toodab nii palju HBsAg, et selle hulk ületab sadu tuhandeid terveid virioone. Uute viiruste ümbrik on mingist osast kokku pandud, ülejäänud valk siseneb verre. Selle küllastus on võimeline jõudma 500 μg / ml, mis on võrreldav keha enda seerumivalguga.

Kogu prodromaalse (preikteriaalse) ja ikterilise perioodi jooksul ringleb antigeen veres ning haiguse ägeda staadiumi lõpu poole, 80–140 päeva pärast haiguse esimesi ilminguid, kaob järk-järgult ja kaob. Antigeeni olemasolu kauem kui 180 päeva näitab kroonilise hepatiidi vormi teket.

Immuunvastus - HB-de antikehad (anti-HBsAg) - ilmub mõne aja pärast pärast antigeeni kadumist - 1 kuni 6 kuud, sageli 2–4 kuu pärast. Ajavahemikku antigeeni kadumise ja antikehade ilmumise vahel nimetatakse seroloogiliseks aknaks, antigeenide asendamiseks antikehadega - serokonversioon. See on selge näitaja ägeda perioodi lõpust ja taastumise algusest viiruse elukestva immuunsuse moodustumisega.

Selle dünaamilise stsenaariumi rikkumine, seroloogilise akna puudumine, HB-de antikehade ilmumine liiga kiiresti on ebasoodne märk. On oht hüperimmuunseks reaktsiooniks, haiguse fulminantse vormi arenguks koos maksa ja muude elundite tõsise kahjustusega. Markerite samaaegne tuvastamine seerumis pärast mitu kuud kestnud haigust näitab kroonilist hepatiidi vormi.

HBsAg-i vereanalüüsi tulemus pole alati usaldusväärne. Valed eitavad vastused on võimalikud järgmistel põhjustel:

  • liiga lühike ajavahemik nakatumise ja uurimise vahel - vähem kui 3 nädalat;
  • antigeeni alatüübi mittevastavus diagnostilise ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi tüübile - antigeeni valgud ja antikehad on erinevad;
  • tõenäoline segainfektsioon - HIV, C-hepatiit.

B-hepatiidi nakkuse kahtluse korral ja antigeeni testide tulemused on negatiivsed, viiakse läbi viiruse DNA ja muude viiruse markerite olemasolu PCR-testid, analüüsi korratakse mõne aja pärast.

Hepatiidita inimestel - nn tervetel viirusekandjatel - on HBsAg-testi positiivne tulemus. Samal ajal püsib nakkuse ülekandumise oht teistele, hoolimata kliiniliste ilmingute puudumisest, vajalik meditsiiniline jälgimine.

B-hepatiidi immuunsus

HBsAg-i antikehad - ainsad kaitsvad immuunsuselemendid, mis kaitsevad keha täielikult B-hepatiidi uuesti nakatumise eest.

Need anti-HBsAg omadused sisalduvad vaktsineerimise põhiprintsiibis. Vaktsiin sisaldab rekombinantset (kunstlikult saadud) Austraalia antigeeni koos alumiiniumhüdroksiidiga. Pärast vaktsiini intramuskulaarset manustamist hakkavad antikehad tekkima kahe nädala pärast, pärast kolme vaktsineerimist peaks tekkima täieõiguslik immuunsus.

Anti-HBsAg kaitsetase on üle 100 mIU / ml. Aja jooksul, pärast 8–12 aastat, võib anti-HB kontsentratsioon väheneda.

Negatiivne või nõrk immuunvastus vaktsiini manustamisele on võimalik, kui antikehade sisaldus ei ületa 99 mIU / ml. Siin mängivad rolli mitmed tegurid:

  • vanus alla 2 või üle 60 aasta;
  • pikaajaliste krooniliste infektsioonide esinemine;
  • nõrk üldine immuunsus;
  • ebapiisav vaktsiiniannus.

Need olukorrad ja antikehade nõutava kaitsetaseme langus on põhjuseks vaktsiini revaktsineerimise (täiendava) annuse kasutuselevõtmisele aasta pärast.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

See antigeen on kontsentreeritud ainult hepatotsüütides, see tuvastatakse ainult maksa punktsioonimaterjali uurimisel ja moodustunud antikehad kokku ilmnevad peaaegu haiguse esimestel päevadel, kui haiguse kliinilised tunnused puuduvad..

Eristatakse kahte tüüpi HBcoreAg-i antikehi:

  1. IgM immunoglobuliinide sisaldus suureneb hepatiidi ägedas faasis ja kroonilise vormi ägenemise perioodidel, kaodes remissioonil ja pärast taastumist. HBcore-IgM kogu viibeaeg veres on 6 kuni 12 kuud. See marker on ägeda B-hepatiidi peamine näitaja;
  2. G-klassi immunoglobuliinid (HBcore-IgG) leitakse kogu eluks kõigil inimestel, kellel on kunagi olnud B-hepatiit, kuid millel pole kaitsvaid omadusi.

Nende antikehade tuvastamine aitab haigust diagnoosida seroloogilise akna toimel HB-markerite puudumisel.

HBcore-IgM ja HBcore-IgG positiivsed testi tulemused võivad mõnikord olla ebausaldusväärsed - M- ja G-klassi immunoglobuliinid toodetakse mõne lihasluukonna haiguse korral.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigeen moodustub osa HBcoreAg muundumisest ja see on iseloomulik viiruse aktiivse replikatsiooni faasis maksarakkudes. Lisaks tähistab selle markeri välimus vere nakkavuse suurenemist ja patsiendi väljutamist. Ägeda hepatiidi soodsa käigu korral väheneb HBeAg kontsentratsioon 20–40 päeva pärast haiguse algust antikehade (anti-HBeAg) samaaegse suurenemisega, kuni need asendavad täielikult antigeenid.

Serokonversioon ja eriti selle tunnused, nagu antikehade kontsentratsiooni kiire tõus, on näitaja tihedast taastumisest, mis välistab kroonilisuse võimaluse. Vastupidi, nõrgad anti-HBeAg näitajad või nende pikaajaline puudumine suurendavad riski hepatiidi kroonilise integreeriva vormi tekkeks - viiruse genoomi kinnistamiseks hepatotsüütide DNA-s.

Haiguse kroonilises vormis näitab HBeAg kõrge kontsentratsioon ja viiruse DNA koopiad aktiivse replikatiivsuse säilimist. Antigeeni tiitrite ja DNA taseme langus (10 ^ 5 koopiat / ml.

Pärast taastumist püsib anti-HBeAg veres veel kuus kuud kuni viis aastat.

B-hepatiidi markerite tuvastamise meetodid

B-hepatiidi seroloogiliste markerite kõige tõhusamad vereanalüüsid on ELISA ja PCR.

Ensüümidega seotud immunosorbentne test on väga tundlik informatiivne meetod, mis võimaldab teil tuvastada viirushepatiidi markerid, peaaegu reprodutseerides laboris reaktsiooni "antigeen - antikeha". Puhastatud seerumiproov ühendatakse antikeha või antigeeni sisaldava reagendiga. Saadud immuunkompleks värvitakse ensümaatiliste näidustuste ajal spetsiaalse ainega. Tulemust uuritakse optiliselt..

Analüüsi spetsiifilisus võimaldab teil saada täpset tulemust isegi elemendi madala kontsentratsiooni korral veres. Erinevalt muud tüüpi uuringutest näitab ELISA anti-HBcoreAg mitte koguväärtust, vaid HBcore-IgM ja HBcore-IgG eraldi, mis suurendab infosisu.

PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon) kasutatakse viiruse DNA osakeste tuvastamiseks, nende olemasolu kvalitatiivseks analüüsiks ja vere viiruse kvantitatiivseks mõõtmiseks. PCR-i jaoks piisab ühest proovis olevast DNA molekulist. Seda saab kasutada nakkuse tuvastamiseks inkubatsiooniperioodil - viirus "näeb" alates teisest nakkusnädalast. PCR-i kõrge tundlikkus võimaldab teil diagnoosimiseks saada 100% usaldusväärset teavet. Haiguse progresseerumise täielikuks dünaamiliseks jälgimiseks tuleks PCR-vere diagnostika teha vähemalt iga kolme kuu tagant.

Kõigil juhtudel võetakse uuringuks venoosne veri pärast eelnevat ettevalmistust, sealhulgas 12-tunnine paastumine, alkoholist ja ravimitest keeldumine.

Seroloogiline profiil

Seroloogiliste markerite testide tulemused, nende kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste pädev lugemine aitavad kindlaks teha nakkuse staatuse - selle olemasolu või puudumise organismis, määrata haiguse perioodi ja vormi, ennustada selle edasist arengut.

B-hepatiidi markerite dešifreerimine

TõlgendamineHBsAgAnti-HBsAgHBeAgAnti HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Immuunsus pärast vaktsineerimist-+-----
Viirusekandja+----+-
Äge B-hepatiit+-+++++
Äge hepatiit B. Mutantne tüvi+---+++
Äge hepatiit B. Taastamine-+-+-++/-
Krooniline HBV replikatiivne tüüp+-/++-/++/-++
Krooniline HB integratiivne tüüp+/---/+-/+-/+++/-
Migreerunud HB-+--/+-+-

Avastatud B-hepatiidi antikehad - ei ole põhjus eeldada, et inimene on haige. On tõenäoline, et haigus on juba ammu möödas ja jätnud iseloomuliku märgi või on nakkuse suhtes immuunne.

B-viirushepatiidi haigusmarkerite tuvastamine

B-hepatiit on raske nakkushaigus, millel on B-hepatiidi viiruse põhjustatud keeruline kliiniline pilt.

Enamikul inimestest lõpeb äge infektsioon täieliku kliinilise ja laboratoorse taastumisega, kuid teatud inimeste rühmas (umbes 5-10%) omandab haigus kroonilise kulgu. B-hepatiidi viirus on DNA viiruste tüüpiline esindaja. See tungib verre vereülekande ajal, verega kokkupuutumisega seotud meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, kaitsmata seksuaalvahekorra ajal ja lapse loomuliku toitmise ajal ema haiguse teatud perioodidel.

B-hepatiidi diagnoosimiseks ja selle vormi määramiseks on vaja läbi viia uuring patsiendi veres või muudes kehavedelikes esinevate infektsioonide teatud antigeensete, immunoloogiliste ja geneetiliste markerite kohta..

Võite kasutada ka patsiendi rakke ja kudesid. Lisaks sellele tehakse selle haiguse markerite määramine tõrgeteta nii patsientide hospitaliseerimisel meditsiiniasutustes kui ka B-viirushepatiidi vastu vaktsineerimise vajaduse üle otsustamisel..

B-hepatiidi markerite kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks verd annetades tuleb järgida mitmeid soovitusi:

  1. Vere annetamine on kõige parem hommikul ja tühja kõhuga, kuna toitude söömine võib mõjutada verepilti..
  2. Kui patsient tarvitab ravimeid, on vaja konsulteerida oma arstiga nende mõju kohta lõplikule testi tulemusele.
  3. Päev enne uuringut on vaja välistada alkohol ja suitsetamine.
  4. Pärast seda, kui patsient on tulnud verd loovutama laborisse, on vaja puhata 10-15 minutit.

Spetsiifiline ettevalmistus B-hepatiidi markerite määramiseks pole vajalik.

Nakkusmarkerite üldised omadused

Kõige mugavamad määramiseks on seroloogilised markerid, millest peamine on HbsAg, seda kasutatakse meditsiinipraktikas kõige sagedamini.

Tabel 1 - antigeensed markerid

Markeri nimiüldised omadusedKliiniline rakendus
HBsAgB-hepatiidi viiruse pinnaantigeenEsimene, mis tuvastatakse veres haiguse varases staadiumis
HBeAgSisaldub viirusosakesesSuureneb koos viirusosakeste paljunemisega
HBcAgSisaldub maksarakkude tuumadesJuhib spetsiifiliste antikehade ilmnemist veres

HBs antigeen on B-hepatiidi viiruse nakatumise kõige esimene marker. Seda avastatakse inimese veres juba inkubatsiooniperioodil sümptomite ja kaebuste puudumisel. See eritub ka viirusekandjate veres. Leitakse veres 3-4 nädalat pärast taastumist, siis kaob.

Seroloogiliste markerite dünaamika

HBe antigeen - sisaldub hepatiit B viiruse osakeste sees. Samuti ilmneb see haiguse varases staadiumis ja iseloomustab viiruse aktiivse paljunemise algust maksarakkudes. Esimene, mis kaob patsiendi verest taastumise ajal.

HBc antigeen - leidub nakatunud maksarakkude tuumas. Perifeerses veres ja seerumis pole määratud. See on oluline mitmesuguse hepatiidi raske diferentsiaaldiagnostika korral.

Tabel 2 - seroloogilised markerid

Markeri nimiüldised omadusedKliiniline rakendus
Anti-HBsAbÜldised antikehad pinnaantigeeni vastuB-hepatiidi varasema nakkuse või vaktsineerimise näitaja
Anti HBeAbE-antigeeni vastased antikehad kokkuIlmub taastumisperioodi alguses
Anti-HBcAbTuumaantigeeni tavalised antikehadKasutatakse pikaajalise B-hepatiidi nakkuse diagnoosimiseks.
Anti-HBc IgMIg M klassi antikehadÄgeda viirusliku hepatiidi markerid
Anti-HBc IgGIg G klassi antikehadMarkerid käimasoleva või lõppeva B-hepatiidi korral

Anti-HBsAb - pinnaantigeeni vastased antikehad, mille süntees algab haiguse ikterilise perioodi lõpus. Avastatakse 10 aasta jooksul pärast haigust. Viidata B-viirushepatiidi olemasolule patsiendi ajaloos või selle haiguse vastu vaktsineerimise kohta. Lisaks kasutatakse nende antikehade kvantitatiivset määramist ravi efektiivsuse ja saadud ravi korrigeerimise hindamiseks.

Anti-HBeAb - antikehad E-antigeeni vastu. Kasutatakse haiguse käigu hindamiseks, kuna nende süntees algab taastumisperioodil. Enamasti määratakse see koos HBeAg-ga, et jälgida ravi efektiivsust ja teha konkreetse patsiendi jaoks pikaajaline prognoos.

Anti-HBcAb - määratakse patsientidel, kelle HBsAg-testi tulemused on negatiivsed, kuid B-hepatiidi kliiniliste sümptomite olemasolu. See võimaldab teil tuvastada varasema haiguse fakti.

Anti-HBc IgM - immunoglobuliinide M klassi antikehad HBcAg suhtes. Ilmub ägeda B-viirushepatiidi korral ikterilisel perioodil ja ikteruse esimestel päevadel. Need on veres väga pikka aega - kuni 5 kuud. Selle haiguse kõige olulisem marker.

Anti-HBc IgG - IgG klassi kuuluvad antikehad. Need annavad tunnistust haigusest, mis on varem olnud või jätkub pikka aega ja kestab väga pikka aega.

Markeri määratluse väärtus

B-viirushepatiidi markerite tuvastamine ja analüüsiandmete näitude korrektne tõlgendamine on meditsiinipraktikas võtmetähtsusega. Selle uuringu levimus määravad uuringu lihtsuse ja kõrge diagnostilise olulisuse..

Markerite määratlust kasutatakse mitmel eesmärgil:

  1. Elanikkonna laiaulatusliku sõeluuringu ja haiglasse vastuvõetud patsientide kontrollimiseks kasutatakse HBsAg ja anti-HBc Ig M. definitsiooni. Esimene neist suureneb viirusega nakatunud patsientidel isegi inkubatsiooniperioodil, kui sümptomeid pole. Ig M klassi antikehad näitavad haiguse arengut siin ja praegu, s.o. räägime ägedast B-viirushepatiidist.
  2. Kroonilise B-hepatiidiga inimeste määramine Kasutatakse HBsAg ja anti-HBc IgG määratlusi. Viimane antikehade rühm, mis kuulub IgG klassi, tõuseb pikaajalise infektsiooni tingimustes, mis võib olla seotud kas kroonilise viirushepatiidi või hiljutise infektsiooniga. Viimase võimaluse välistamiseks ja viiruse pinnaantigeeni (HBsAg) samaaegse määramise abil.
  3. Mõne nende näitajate tiitrit kasutatakse konkreetse inimese vaktsineerimise vajaduse hindamiseks. Selleks kasutatakse vere seerumis kõige sagedamini kolme näitaja määramist: HBsAg, anti-HBsab ja üldine anti-HBc. Sõltuvalt nende olemasolust või puudumisest otsustab raviarst vaktsineerimise individuaalselt.
  4. Ravi efektiivsuse hindamiseks ja vajaduse korral kasutatavate ravimite muutmiseks kasutatakse anti-HBsAb ja anti-HBeAb määratlusi..

Kõik ülalkirjeldatud viirushepatiidi B markerid ilmuvad ja kaovad patsiendil kindlas järjestuses ja iseloomustavad samal ajal viirushepatiidi teatud arenguetappi.

Oluline on meeles pidada, et paljude markerite määramine toimub kvalitatiivselt: antakse kas positiivne või negatiivne tulemus.

Sel juhul jääb alati vale tulemuse tõenäosus, mida tuleb meeles pidada. Seetõttu on viirushepatiidi markerite määramisel võtmeroll uurimistulemuste korrektsel dekodeerimisel.

Vereanalüüs B- ja C-viirushepatiidi markerite jaoks

B- ja C-hepatiit on väga ohtlikud viirushaigused. Patsient ise kannatab viirusnakkuse tagajärjel maksarakkude järkjärgulise hävitamise all. Sel juhul seab patsient ohtu lähedaste nakatumise. Lõppude lõpuks on ohtlik isegi vähim kokkupuude nakatunud inimese verega. Seetõttu on oluline haigus kindlaks teha varases staadiumis, samal ajal kui patogeen pole püsivaid kahjustusi põhjustanud. Abiks on viirushepatiidi markerite vereanalüüs..

Viirusliku hepatiidi markerid

Hepatiitimarkerite vereanalüüs on patsiendilt võetud vereproovide spetsiifiline laboratoorne uuring. Uuring näitas patogeeni antikehade puudumist või olemasolu. Antikehad on vereplasmas ainulaadne valguomadustega ühend, mis hoiab ära patogeeni leviku kandja kehas.

Hepatiidi markerite esinemine patsiendi bioloogilistes vedelikes võib viidata viiruse olemasolule tema kehas. Siiski pole vaja kohe paanitseda. Mõnel juhul on hepatiidi markerite laboratoorse vereanalüüsi tulemused valepositiivsed. Näiteks võib sarnane juhtum esineda raseduse ajal hormonaalse tasakaaluhäirete tõttu. Kui teil on viirusliku hepatiidi markerite test positiivne, on soovitatav teha korduvaid analüüse erinevates laborites..

B-hepatiidi markerid

B-hepatiidi peamised markerid on anti-HBs antikehad hepatoviiruse antigeeni suhtes. HBs antikehade olemasolu patsiendi vere plasmakomponendis võimaldab kindlaks teha haiguse kroonilise või ägeda staadiumi. Samuti võib viirushepatiidi B markerite ilmumine vereplasmas näidata juba ravitud haiguse taandumist.

B-viirushepatiidi markerite tuvastamiseks tehakse testid järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Hilisema vaktsineerimise ettevalmistamine;
  • Manustatud hepatoviiruse vaktsiini tõhususe kinnitamine;
  • Patsiendil on maksa viirusliku kahjustuse kahtlus;
  • Ennetav uurimine B-hepatiidi ravi ajal või pärast terapeutilisi meetmeid.

Meie riigi laborites tehakse järgmiste hepatiit B viiruse markerite testid:

  • HBc-vastane üldarv (antikehade klass - patogeense HB-tuuma antigeeni vastased antikehad - IgM ja IgG). Kõige täpsem analüüs, mis võimaldab hepatiitimarkerite olemasolu mitte ainult haiguse tuvastamiseks, vaid ka kindlaks teha, millises staadiumis see on;
  • Anti-HBc IgM (klass - IgM HB-tuuma antigeenini). Kvalitatiivne eksam. Tänu temale on võimalik tuvastada nii tegelik haigus kui ka selle arengu oht;
  • Anti-HBe (HBe hepatoviiruse antigeeni antikehad). Negatiivne testi tulemus ei tähenda tingimata viiruse puudumist. See võib viidata kõnealuse haiguse kroonilisele staadiumile;
  • Anti-HB-d - kvantitatiivne uuring viirushepatiidi B markerite tuvastamiseks. Keskmine väärtus -10 mU / ml.

Mõningaid antikehi saab tuvastada pärast hiljutist vaktsineerimist..

C-hepatiidi markerid

C-hepatiidi markerid on seda tüüpi viiruse antigeenide antikehad - anti-HCV-üldarv. Antikehade esinemine patsiendi plasmas näitab, et kehas on arenenud immuunsus HCV suhtes.

Eristatakse järgmist tüüpi viirushepatiidi C antigeenide antikehi:

  • HVC vastased IgG - immunoglobuliinid, mis tuvastatakse viiruse esialgse diagnoosi osana. Kui need tuvastatakse, tuleb patsiendil diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks läbi viia täiendavad testid;
  • Anti-HCV tuum IgM - ilmub umbes 4 nädalat pärast nakatumist. Neid saab tuvastada isegi inkubatsiooniperioodil, kui patogeen on passiivne;
  • G-kategooria immunoglobuliinid (recomBlot HCV IgG) - nende arv suureneb alates teisest kuust pärast nakatumist (järgmise 4 kuu jooksul);
  • Markerid NS4 ja NS5 on antikehad, mille välimus näitab kasvajaprotsessi arengut maksas või tsirroosi või fibroosi vormis esinevaid tüsistusi.

C-hepatiidi markerite analüüs viiakse läbi järgmiste näidustuste kohaselt:

  • AcAT ja AlAT taseme tõus;
  • Ettevalmistusprotsess enne operatsiooni;
  • Üldine läbivaatus raseduse ajal;
  • Kolestaas;
  • Kaitsmata seksuaalvahekord; seksuaalpartnerite regulaarne vahetus;
  • Pidev kontakt haige inimesega;
  • Veredoonorluse ettevalmistamine;
  • Võimalike maksakahjustustega viirushepatiidi põhjustatud sümptomite ilmnemine.

Tähtis! Kui pärast 5 kuud pärast nakatumist jäävad hepatiidi markerite analüüsi tulemused positiivseks, võib see olla märk haiguse krooniliseks muutumisest.

Hepatiitimarkerite vereanalüüs

Mis tahes vereanalüüs hepatiitimarkerite jaoks nõuab patsiendilt teatud standardite järgimist. Eriti:

  • Sarnaseid uuringuid tehakse ka tühja kõhuga. Seega on vajalik, et enne viimast sööki ja vereproovide laborisse andmist peaks mööduma vähemalt kaheksa tundi;
  • Kui patsient kahtlustab, et ta on nakatunud, soovitatakse verd loovutada hiljemalt poolteist kuud pärast väidetavat nakatumist;
  • B- ja C-hepatiidi markerite testimise eelistatud aeg on varahommik;
  • Kui antikehade test on positiivne, soovitatakse 2 nädala pärast teha täiendav kinnitav test..

Tähtis meeles pidada! Sellised haigused nagu HCV on sageli täiesti asümptomaatilised. Seetõttu on soovitatav verd regulaarselt annetada laboratoorseteks uuringuteks isegi ennetavatel eesmärkidel. Hepatiitimarkerite osas on analüüs eriti soovitatav järgmistel juhtudel:

  • Kui patsient või patsient plaanib last saada;
  • Sagedaste külastustega kahtlase kvaliteediga maniküüri ja ilusalongidesse;
  • Sagedase kaitsmata seksuaalvahekorraga;
  • Kui patsient on sõltuvuses ja kasutab süstimiseks mittesteriilseid süstlaid.

Viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüsi saamiseks võite pöörduda riigi mis tahes spetsialiseeritud meditsiiniasutuse poole. Dekrüptimine võtab aega üks kuni 2 tööpäeva. Pärast dekodeerimist registreeritakse laboratoorse uuringu tulemused spetsiaalsele vormile ja edastatakse patsiendile.

B-hepatiidi diagnoosimine markerite järgi

Enamiku inimeste jaoks muutub viirushepatiit ootamatuteks ebameeldivateks uudisteks. Vaatamata patsiendi suhtelisele tervisele on haiguse põhjustaja nende kehas. Üks viiruse kõige levinumaid tüüpe on hepatiit B, mis mõjutab peamiselt maksa. Tänapäeval on viiruse ohvriks langemine üsna lihtne, kuna ta on nakatunud maniküüriprotseduuride ajal isegi väikese sisselõike kaudu. Et kindlalt teada saada, kas inimkehas on B-hepatiiti, eraldatakse analüüside ajal markerid, mille dekodeerimine edastatakse raviarstile. Laboratoorsete uuringute ja muude haiguse sümptomite põhjal paneb arst diagnoosi ja määrab ravi.

Hepatiidi kahtluse laboratoorsed testid

Kahtlustades B-hepatiiti, määrab arst kõigepealt rea laboratoorseid analüüse - antigeenide ja antikehade vereanalüüs, maksakatsed, polümeraasi ahelreaktsioon. Need uuringud on B-hepatiidi patsiendi määramiseks kõige suunavamad. Uuringus ei saa olla vigu - testide käigus määratakse antigeenid, mis on iseloomulikud ainult hepatiidile B. Vabanenud antikehad ja olemasolevad antigeenid on B-hepatiidi peamised markerid..

Antigeenid ja antikehad

Kui patogeen siseneb kehasse, kahjustatakse terveid rakke. Patsient nakatav viirus on ka elusstruktuur - sellel on kest ja geneetiline materjal, mis on esitatud RNA või DNA ahela kujul. Inimese kehas aktiveeritakse patogeeni tungimisega kaitsereaktsioon - immuunsus, tundes seda võõrkehana.

Kõik meditsiinis olevad võõrkehad ühendavad antigeenid ühe mahuka nime all. Vastuseks antigeenile hakkab patsiendi keha tootma antikehi - spetsiaalseid immunoglobuliine, mis on suunatud antigeenide vastu võitlemisele. Antikehad ringlevad mõnel juhul vereringes iseseisvalt, kuid võivad seonduda ka lümfotsüütidega. Jõudes antigeenideni, nad mitte ainult ei tunne neid ära, vaid ka hävitavad ja eemaldavad need kehast. Huvitav fakt on see, et iga antigeeni jaoks toodetakse spetsiifiline antikeha. See võimaldab täpselt kindlaks teha haiguse esinemise varases arengujärgus ja võtta kõik vajalikud meetmed patogeeni neutraliseerimiseks..

Antikehad näitavad ka haiguse staadiumi, selle käigu raskust ja paranemisprotsessi võimalust. Uurimistöö käigus saate valida kas antigeenid - viiruse valgu molekulid (HBsAg, HBeAg) või selle antikehad.

HBsAg

Seda komponenti nimetatakse Austraalia antigeeniks ehk viirushepatiidi B pinnaantigeeniks. See avastati esmakordselt Austraalia põlisrahvastes, mistõttu sai selle nime. Viirusest saate rääkida HBsAg sisalduse ja kontsentratsiooni järgi veres.

HBsAg mängib olulist rolli viiruse toimimises. HBsAg olemasolu tõttu on patogeenil võimalus tungida hepatotsüütidesse - maksarakkudesse ja neid nakatada. Hepatotsüütides hakkavad tekkima uued struktuurid, mis on vajalikud uute viiruste ilmumiseks. Tegelikult toimub viiruse kopeerimine, taastootmine hepatotsüütides. B-hepatiidi ilmnemisel kehas eritub HBsAg verre, seetõttu on vereanalüüs hõlpsasti tuvastatav.

HBsAg-l on kõrge vastupidavus temperatuuri tõusule. Näiteks on see kergesti olemas keskkonnas, kus temperatuur on kuni 60 kraadi, ja see on elujõuline ka pärast mitmeid külmumisi. Nii happeline kui ka aluseline keskkond ei mõjuta HBsAg, seetõttu on hepatiit B vastupidav fenooli, kloramiini, karbamiidi suhtes.

HBsAg marker on üks varasemaid signaale, mis näitab patogeeni olemasolu patsiendi kehas. Hoolimata asjaolust, et viirus avaldub keskmiselt kahe kuu jooksul, saab HBsAg-i haigust tuvastada alles kaks nädalat pärast kehasse tungimist, kui muud patoloogia nähud ei ilmne üldse ja muutused veres ja uriinis toimuvad alles nädala pärast. HBsAg on nii vastupidav, et see püsib patsiendi kehas kõrge kontsentratsioonina kogu ägeda ravikuuri vältel, kui viirusekoormus on kõige suurem, ja väheneb pisut kroonilise B-hepatiidi ajal..

Veel üks HBsAg-i eripära on mõnedel absoluutselt asümptomaatilise kandumisega patsientidel. Sellistel patsientidel pole kunagi olnud haigusnähte ja enamikul juhtudel ei ole nende haiguse ilmingud häirivad. Kuid "magava" tervisehäire kandjad on teistele endiselt ohtlikud, kuna nad võivad viirust edasi kanda. Arstid usuvad, et sel viisil püüab patogeen säilitada oma arvu ja varitseb seetõttu ilma sümptomiteta.

HBeAg

HBeAg on veel üks viiruse esinemise marker kehas. See antigeen sisaldub viiruse tuumas. Juuresolek ja kontsentratsioon näitavad viiruse geneetilise teabe replikatsiooni aktiivsust ja selle nakkavust patsiendi suhtes. HBeAg-i iseloomulik tunnus on kiire mutatsioon, mille tagajärjel organismil pole aega viirust ära tunda ja hakata patoloogilise protsessiga hakkama saama. See olukord aitab kaasa haiguse üleminekule kroonilises vormis. Tavaliselt räägitakse sellest pärast antigeeni tuvastamist patsiendi veres haiguse kulgu kolmandal kuul..

HBeAg tuvastatakse veres koos pinnaantigeeniga, kuid see kaob kõigepealt. Reeglina tuvastatakse uuringu käigus nende antigeenide paar. HBeAg esinemine näitab väga nakkavat patsienti. Haigus on viis korda nakkavam kui siis, kui see tuvastab ainult pinnaantigeeni HBsAg. Kui on ette nähtud haiguse efektiivne ravi, väheneb HBeAg näitaja märkimisväärselt.

HBeAg analüüsi tehakse haiguse kulgu kontrollimiseks, haige patsiendi ohtlikkuse tuvastamiseks teistele, ravi hindamiseks.

HBcAg

HBcAg tuvastatakse maksa biopsia uurimisel, see sisaldub Dane'i osakestes. Antigeeni olemasolu ja kogus võib määrata viiruse replikatsiooni taseme kehas. Veres ei näita antigeeni tulemuste dekodeerimine, nii et sageli pole arstidel aimugi haiguse käigust. Kuid kroonilise kuluga patsientidel täheldatakse HBeAg-st HBcAg-le üleminekut. Tavaliselt on HBcAg näitajad patsiendi nakatumisastme määramisel üliolulised.

Antikehad

Pärast ägedat hepatiiti tekivad inimesel patogeeni antikehad. Need on anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HB-d. Nende antikehade arv ja esinemise aeg võimaldavad kindlaks teha haiguse staadiumi ja hepatiidi kulgu..

Tavaliselt ilmneb antikehade ilmnemine kolm kuni neli kuud pärast HBsAg antigeenide suurema osa surma. B-hepatiidi antikehad on äärmiselt olulised keha edasiseks immuunkaitseks, seda indikaatorit võetakse vaktsineerimise ajal arvesse. Mõne aja pärast, kui patsient ei olnud hepatiidiga haige, võib antikehade tase märkimisväärselt langeda kuni punktini, et neid testide ajal ei tuvastata..

Kuid see ei tähenda, et kehal selliseid antikehi pole - isegi madalates kontsentratsioonides jäävad need inimese elu lõpuni. Tavaliselt näitab antikehade ilmumine keha edukat võitlust haigusega, kuid mõnel juhul võib analüüside käigus näha nii antigeene kui ka antikehi. Selle tulemuse tõlgendamine näitab, et haigus on jõudnud kroonilisse staadiumisse. Kuid antikehade ilmnemine ägedas faasis näitab keha võimetust haigusest üle saada, seega on antud juhul prognoos negatiivne.

Testi tulemuste ja haigusmarkerite omaduste õige dekodeerimine on peamine viis haiguse kulgu ja prognoosi käsitleva teabe saamiseks. Viiruse antikehade ilmumine on hea märk sellest, et keha on haigusega hädas, enamik neist kliinilistest juhtudest lõpeb patsiendi taastumisega.

Me demonteerime B-hepatiidi markerid

Hepatiiti on mitut tüüpi ja kõiki neid põhjustab üks või teine ​​viirus, mis kehale rõõmu pakub..

B-hepatiiti peetakse üheks kõige keerukamaks viirusnakkuseks. Nakatumise peamised viisid on vere kaudu, sugulisel teel või emalt lapsele.

5–10% kõigist B-hepatiiti nakatunud inimestest on haiguse krooniline, mõnikord asümptomaatiline vorm.

Kliinilise pildi õigeaegseks määramiseks ja sobiva ravi määramiseks viiakse läbi mitmeid laborikatseid - markerite tuvastamine.

See on peamine meetod selle haiguse diagnoosimiseks. Meie artiklist leiate iga hepatiidi diagnoosimisel kasutatava markeri kirjelduse, nende väärtuste tuvastamise ja dekodeerimise tehnoloogia.

Mis on markerid??

Kui antigeenid (võõrad ained) sisenevad kehasse, toodab inimese immuunsussüsteem teatud antikehi - immunoglobuliine.

B-hepatiidi nakkuse korral toodab meie keha viiruse iga komponendi suhtes spetsiifilisi immunoglobuliine. Just neist saavad haiguse nn markerid.

Liigid ja tüübid: lühike liigitus

Meditsiinipraktikas eristatakse mitmeid hepatiit B peamisi markereid, mis jagunevad edaspidi kahte põhirühma: viiruse antigeenid ja keha poolt nende antigeenide vastu toodetavad antikehad.

Antigeenid sisaldavad mitmeid järgmisi sorte:

NimiKirjeldus
HbsAg (HBs antigeen)See on haiguse kõige varasem marker. Esineb vereseerumis enne kliiniliste ilmingute algust
HBcAg (HBcori antigeen)See kuulub tuumaantigeenide rühma. Selle tuvastamiseks on vajalik maksa biopsia.
HBeAg (HBe antigeen)See määratakse kehas haiguse varases staadiumis ja toimib viiruse aktiivse paljunemise tõendina

Millised markerid on seotud antikehadega?

NimiKirjeldus
Anti-HB-dSee tuvastatakse B-hepatiidi ägeda vormi lõppstaadiumis. Otseselt seotud stabiilse immuunsuse moodustumisega. Sageli esineb veres enam kui 10 aastat
Anti-HBcor IgMSeda tuvastatakse haiguse esimestest päevadest alates ja see on kõige usaldusväärsem märk lõpliku diagnoosi seadmiseks.
Anti-HBc IgGSee püsib vereringes pikka aega, viidates B-hepatiidi anamneesile
Anti HBeVõimaldab jälgida nakkuslike protsesside kulgu dünaamikas

Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks viiakse läbi uuring viiruse DNA (HBV-DNA) tuvastamiseks, mis toimib patogeeni replikatsiooni markerina. Haiguse esinemist võite enesekindlalt kuulutada alles pärast mitmel näitajal põhinevat põhjalikku uuringut.

Mida markerid tähendavad ja mida nad näitavad?

HbsAg-markeri saab määrata juba 1,5-2 kuud pärast nakatumist enne haiguse esimeste tunnuste ilmnemist. Uurimismaterjal - vereseerum. Seda markerit saab isoleerida viiruse kõikides arenguetappides kehas (võimaldab teil määrata ka asümptomaatilise kulgu).

HbeAg-markerit leidub veres tavaliselt viirushepatiidi varases staadiumis, samuti preikterilisel perioodil. Veres püsimise kohta üle 4 nädala on soovitatav rääkida haiguse kroonilisest vormist. HbcAg leidub maksas. Uurimistöö nõuab elundi biopsiat. See on võimas immunogeen, mis eritab spetsiifilisi antikehi, mida veres ei leidu..

Organismi enda immuunsuse kujunemise alguse indikaator, mis võib verre vabastada vähemalt 10 aastat pärast B-hepatiidi ägeda perioodi lõppu - anti-Hbs. Teise indikaatori (anti-Hbe) väärtus võimaldab teil hinnata ravi edukust ja teha prognoose haiguse kestuse ja tõsiduse kohta.

Ägeda B-hepatiidi korral on enne esimeste nähtude (kollatõbi) ilmnemist anti-Hbc IgM klassi vabanemine haiguse laboratoorne kinnitus. Sellised antikehad jätkavad vereringesüsteemi ringlust veel kolm kuni viis kuud. Vere markerid näitavad, et inimesel on varem olnud B-hepatiit või ta põeb seda ägedas staadiumis.

Markerite tuvastamise tehnoloogia: omadused ja tähised

B-hepatiidi testimine hõlmab Hbs antigeeni kohustuslikku tuvastamist. Seda viivad läbi kõik, kuid uuring on kohustuslik järgmiste inimeste kategooriatele:

  • erialal töötavad meditsiinitöötajate esindajad;
  • kõrge AST- ja ALAT-tasemega isikud;
  • kirurgilised patsiendid;
  • rasedad naised
  • potentsiaalsed veredoonorid.

Tähtis meeles pidada! Uuring tuleb tingimata läbi viia neil, kellel on B-hepatiidi kliiniliste ilmingutega sarnaseid sümptomeid: isutus, iiveldus või oksendamine, limaskestade ja naha kollasus, uriini ja väljaheite värvuse muutused. Need on näidatud järgmisel pildil:

Analüüsiks on vajalik vere võtmine veenist. Seejärel saadetakse vedelik immunoloogilisteks uuringuteks seroloogilisse laborisse. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres võimaldab teil täpselt kindlaks teha patogeeni olemasolu ja tuvastada haiguse kulgu ligikaudne staadium.

Saadud teave võimaldab valida sobiva ravi, mis vastab patsiendi staadiumile ja üldisele seisundile.

Lahtikrüptimisfunktsioonid

Dekodeerimiseks on enamikes laboratooriumides kasutusele võetud ühtne indikaator R (optilise tasapinna koefitsient). Mis tahes tulemuse korral on väärtus erinev:

  • negatiivse reaktsiooni korral ei ulatu R väärtuseni 0,8;
  • kaheldava tulemuse korral - 0,9-1;
  • positiivse jaoks - rohkem kui üks.

Pidage meeles, et negatiivne tulemus ei taga viiruse puudumist, seetõttu soovitatakse uurida anti-HBcor IgG ja anti-HB-sid. Kui kõik 3 markerit on negatiivsed, siis kehas viirust pole.

Meetodid, maksumus

Seal on 4 peamist protseduuri.

  1. Immunoloogiline vereanalüüs. Võimaldab tuvastada keha kaitsetaseme.
  2. Kvalitatiivne PCR-analüüs.
  3. Lingitud immunosorbentanalüüs. Laboratoorsed uuringud haiguse vormi ja etioloogia väljaselgitamiseks.
  4. Keha sügava uuringu sõelumine spetsiaalse varustuse abil (ultraheli, kompuutertomograafia). Kõige sagedamini kasutatakse raseduse ajal loote patoloogia tunnuste tuvastamiseks.

Spetsiifiliste analüüside tulemusel tuvastatakse hepatiidi antigeenid ja määratakse viiruse tüüp. Mittespetsiifilised analüüsid näitavad olemasolevaid maksa patoloogiaid, need määratakse antikehade markerite olemasolu järgi.

Erakliinikutes on ühe analüüsi hind umbes 500 rubla, kõik 3 analüüsi maksavad umbes 1600 rubla. Riiklikes meditsiiniasutustes on arsti saatekirja olemasolul uuringud tasuta.

Mida teha?

Spetsialist hepatoloog ei saa ühe analüüsi põhjal ravi välja kirjutada. Samuti pole välistatud vale diagnoos ja tõenäosus, et keha saab haigusega iseseisvalt hakkama. B-viiruse puhul on see protsent üsna kõrge - 90%.

Järgmisel pildil on tabel, mida saab kasutada proovide tulemuste analüüsimiseks:

Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast PCR-analüüsi viiruse DNA tuvastamiseks, mille järel otsustatakse edasise taktika küsimus. Ägeda B-hepatiidi esinemisel määratakse kõige sagedamini viirusevastane ravi. Kroonilises vormis on vajalik registreerimine nakkushaiguste spetsialisti juures ja dünaamilise jälgimise jaoks viiakse läbi regulaarsed testid..

Viiteks! Tavaliselt määravad markerid viirusele reageerimise ja selle põhjustatud kahju. Kuid peamine oht on viiruse pikaajaline aktiivsus immuunsüsteemi passiivsuse tingimustes - st krooniline hepatiit.

Ravi ajastus ja meetodid määratakse täiendavate uuringute abil:

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • viiruse genotüübi määramine;
  • maksa fibroskaan - patoloogia määramise meetod elastsete lainete abil.

Enamikul juhtudel ei vaja äge B-hepatiit kui selline ravi. Kuid see ei tähenda, et te ei peaks arsti vaatama. Esiteks on vajalik mitte ainult patsiendi visuaalne läbivaatus, vaid ka täiendavate testide tara. Vajalik on ka meditsiiniline abi, mis vähendab haiguse kulgu põhjustavat ebamugavust (oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel kaotatud toitained ja niiskus tuleks taastada nii palju kui võimalik). B-hepatiidi kulgu krooniline vorm nõuab tsirroosi arengut aeglustavate ravimite kasutamist.

Ainult arst määrab ravi alustamise aja. Ravi võib edasi lükata mitmel põhjusel:

  • madal viiruse aktiivsus;
  • ohu puudumine kehale;
  • viirusevastase ravi võimatus, kui meditsiinilisele sekkumisele eelistatakse dünaamilist vaatlust.

Järeldus

B-hepatiiti kutsutakse haiguse asümptomaatilise käigu tõttu rahvapäraselt “leebeks tapjaks”. Surmaga lõppenud tagajärjed tuvastatakse peamiselt maksa hävitamise staadiumis. Enda ja teiste kaitsmiseks peate kontrollima keha seisundit ja minimeerima võimalikke riske.

  1. Välistage lubamatud seksuaalsed kontaktid, ärge kuritarvitage alkoholi ja rämpstoitu, ärge võtke kontrollimatuid ravimeid.
  2. Saate regulaarselt kontrollida hepatiitimarkerite olemasolu mis tahes era- või avalikus laboris..
  3. Kui avastatakse viirus, läbige diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks põhjalik diagnoos.
  4. Haiguse kroonilise vormiga on võimatu iseseisvalt toime tulla, seetõttu on pöördumine spetsialisti poole kohustuslik.
  5. Nõuetekohane ravi vähendab viiruse negatiivset mõju nullini.
  6. B-hepatiidi vaktsiin - välistab haiguse võimaluse täielikult.

Jälgige oma tervist ja vältige ohtlike vaevuste teket. Regulaarsed ennetavad meetmed ja tõsine suhtumine oma kehasse aitavad säilitada head tervist..

Viirusliku hepatiidi markerite väärtus

Viirusliku päritoluga hepatiidi diagnoosimisel on laboratoorsed andmed üliolulised. Paljud maksahaigused võivad ilmneda ilma väljendunud sümptomiteta ja patsientidelt ausat anamneesi saada on üsna keeruline. Seetõttu on nende teisest patoloogiast eristamiseks vajalikud objektiivsed kriteeriumid. Markerid võimaldavad mitte ainult kinnitada nakkuse esinemist, vaid hinnata raskusastet, mis on oluline ravitaktika valimisel. Järgmisena käsitleme seda teemat üksikasjalikumalt..

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Kohtan sageli viirushepatiidi asümptomaatilist kulgu ja lõppude lõpuks sõltub ravi edukus haiguse õigeaegsest avastamisest. Jah, laboratoorsed testid maksavad sageli kokku märkimisväärse summa, kuid uskuge mind, see on odavam kui proovida peatada tüsistusi lõppjärgus.

Arsti juurde minnes (pärast kaebuste kogumist, anamneesi) palutakse teil teha mõned minimaalsed uuringud (vere, uriini, väljaheidete ja kõhuorganite ultraheli üld- ja biokeemilised analüüsid). Tavaliselt on aja säästmiseks ette nähtud hepatiitimarkerid korraga, millel võib olla kliiniline tähtsus..

Kroonilise hepatiidi hindamiseks pean teadma etioloogiat (patogeeni tüüp) ja patoloogilise protsessi aktiivsust. Tuvastatud markerid aitavad kindlaks teha ka haiguse arengufaasi (replikatsioon / integratsioon), mis on viirusevastaste ravimite väljakirjutamise näidustuste aluseks.

Traditsioonilises mõttes viiakse hepatiidi peamised seroloogilised testid läbi järgmistel meetoditel:

  • immuun-elektronmikroskoopia (IEM) - virionide tuvastamine fekaalides;
  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - viiruse vastaste immunoglobuliinide (antikehad, Ig) määramine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - patogeeni RNA või DNA tuvastamine (õige geneetiline materjal);

Kliiniline juhtum

Minu praktikas oli selline kliiniline juhtum. 48-aastane patsient kaebas parempoolse hüpohondriumi raskuse, väsimuse ja oksendamise üle. Praeguse olukorra halvenemine on seotud puhkusel esineva liigse alkoholitarbimisega.

Uurimisel: vaskulaarsed "tähed" (telangiektaasia) kõhus, maksa suurenemine palpeerimisel. Labor: maksaensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine. Selle eesmärk oli tuvastada viirushepatiidi markerid, mille tulemused paljastasid RNA HCV-ni, IgM + IgG HCV-ni.

Kõigi andmete põhjal diagnoositi tal krooniline viirushepatiit C, ägenemise staadium. Määrati võõrutuslahuste infusioon, mille järel patsient tühjendati paranemisega. Soovitatav viirusevastase ravi kuur, millest ta keeldus.

Enteraalsed markerid

Tahan rõhutada, et tuvastatud markerid mängivad diagnoosimisel määravat rolli, kuid andmete põhjalik hindamine on oluline. Seetõttu peaksite oma arstiga võimalikult avameelne olema.

Tüübid A (“Botkini tõbi”) ja E kuuluvad enterokatte (see tähendab fekaal-oraalse ülekandeteega) viirushepatiidi rühma. Neid on üsna raske mööda vaadata, kuna haigus kulgeb tüüpilisel juhul järsult, lõpetades taastumisega. Pealegi ei teadnud paljud minu patsiendid isegi seda, et nad olid haiged (sageli lapsepõlves), kui veres äkki leiame antikehi.

A-hepatiidi juurde

A-tüüpi viirusega nakatumisel ei nõua ma alati põhjalikku laboratoorset diagnoosimist. Ja see on selle kursi iseärasusi arvestades üsna mõistlik. Hepatiidi markerid ilmuvad ja kaovad sel juhul järjekindlalt, kuid mõned antikehad jäävad patsiendile, kes on olnud aastaid haige (ka kogu elu)..

Nende hulka kuuluvad järgmised näitajad:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • laste väljaheidete analüüs (IEM);
  • HAV RNA;

Haiguse eest kaitset pakkuvate immunoglobuliinide tingimuslikult piisav kontsentratsioon (pärast tema juhtumit või vaktsineerimist) on 22–30 RÜ / l.

E-hepatiidi juurde

E-hepatiidi kinnitamine põhineb sageli anamneesil ja muud tüüpi viiruse markerite välistamisel.

Puhangute uurimiseks või omaduste selgitamiseks võib vaja minna järgmisi näitajaid:

  • anti-hev IgM;
  • kogu immunoglobuliinide IgM + IgG;
  • HEV RNA;

Pediaatrias kasutatakse IEM-e endiselt viiruseüksuste leidmiseks fekaalides, kuid test pole eriti informatiivne..

Parenteraalsed markerid

Tõsisemat ohtu kujutavad B-, C- ja D-tüüpi viirused, mida edastatakse bioloogiliste vedelike kaudu (verd, spermat, tupest väljutamist + lapse emalt saadud nakkust sünnituse ajal tuleks käsitleda eraldi). Üksikasjalikud seroloogilised testid on sel juhul üliolulised..

B- ja D-hepatiidi juurde

Kõige olulisemad nakkuse markerid on viiruse antigeenid (Ag), millest, muide, mitu liiki. Neid saab tuvastada 2 (5) nädalast alates nakatumise hetkest. Kuid ägedal ajal on nende ajutine puudumine („aknad”) võimalik. Seejärel muutuvad peamiseks indikaatoriks antikehad (Ig).

Miks ma lülitasin sellesse jaotisesse viirushepatiidi D? Kõik on äärmiselt lihtne - see määratakse ainult B-tüüpi nakatunud inimestel.

Seega on olulised järgmised viirushepatiidi markerid:

  1. B-tüüpi puhul:
  • antigeenid - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antikehad - IgM HBcAg suhtes, IgG HBeAg suhtes, IgG HBsAg suhtes (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. D tüübi jaoks:
  • IgM kuni HDV;
  • IgV kuni HDV;
  • RNA HDV;

HBV nakkuse varjatud kulgu ei saa välistada. Sel juhul peaksite otsima DNA-d hepatotsüütides PCR-i abil (pärast biopsiat).

C-hepatiidi juurde

Ma pean viiruse antikehi (anti-HCV) C-tüüpi nakkuse tavapäraseks markeriks. Kuid sageli ei tuvastata neid, seetõttu soovitame kasutada laborite teenuseid, kus on uusimad testimissüsteemid ("SMARTube", 4. põlvkond C-, NS3-, NS4-, NS5 valkudega).

Määratakse järgmised näitajad:

  1. IgM + IgG kuni HCV;
  2. IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine;

Ärge unustage, et C-tüüpi viirus on tsirroosi / vähi põletiku korral eriti ohtlik. Mõnikord on vaja täiendavalt otsida mutatsioone oma genoomist PCP meetodil, kasutades spetsiaalseid reagente - RFLP, SSCP, LiPA.

Dekodeerimise tabel

Teie meeldejätmise hõlbustamiseks kavandasin markerite dekodeerimise järgmise tabeli kujul:

põletiku ägeda faasi indikaator tõuseb esimestest päevadest, vereringes ringleb 5-6 kuud

niinimetatud "anamnestilised" antikehad, mis viitavad ravile või haigusele, loovad eluaegse immuunsuse

laste väljaheidete analüüs (IEM)

nakkavuse hindamiseks

oluline patogeeni genotüübi kindlaksmääramisel (puhangute epidemioloogiline uurimine, ebatüüpiline kulg, nakkusallika tuvastamine)

siin ja edaspidi - ägeda faasi indikaator näitab haiguse algust aktiivsel kujul

kogu immunoglobuliinide IgM + IgG

patsientide tuvastamine taastumise ajal

sel juhul pole informatiivsem uuring veri, vaid võimalik nakkusallikas, näiteks reovesi. Sageli on juhtumeid, kus seda markerit ei ole anti-hev IgM-positiivsetel patsientidel lihtsalt tuvastatav.

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg - nakkuse põhimarker, mida saab määrata isegi inkubatsiooniperioodil ja kuni 5-6 kuud;

HBeAg - kajastab vireemia (patogeenide ringlus veres) ja replikatsiooni (aktiivne paljunemine) faasi;

HBcAg (tuumantigeen, "cor") - tuvastatakse ainult maksarakkudes pärast histoloogilist biopsiat;

kajastab viiruse replikatsiooni aeglustumist, kuid näitab kaudselt kroonilist protsessi

leitakse nakkusetekitaja kehast eemaldamise (täielik taastumine) ja / või pärast vaktsiini manustamist

aitab leida varjatud ja / või edasikantud nakkust

D (ainult koos B-hepatiidi nakatumisega)

IgM kuni HDV ja RNA HDV

ilmnema ikterilisel perioodil

suureneb 1-2 kuu pärast kollatõve ilmumisest, kuid järk-järgult kaob täielikult

diagnoosimiseks

IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine

põletiku ägedas faasis jälgimine ja ennustamine

rasedate, vere doonorite ja kõrgendatud riskiga inimeste sõeluuringud

Kui märkasite, et testi tulemused näitasid selliste paaride - HBsAg + Ig G kuni HBsAg, HBeAg + Ig G - HBeAg - samaaegset esinemist, ei viidud uuringut läbi õigesti. Nad ei saa koos eksisteerida.

Spetsialisti nõuanded

Arvestades viirushepatiidi krooniliste vormide üha suurenevat levikut, ärge keelduge nende testide määramisest. Esiteks aitab see teil ravi õigeaegselt alustada. Kui teil on testidega seotud küsimusi, pidage nõu oma arstiga, kuna laboratoorsed diagnoosijad EI tohi tulemusi tõlgendada ega diagnoosi panna.