Maksa metastaasid

Praeguseks pole vähk kahjuks haruldane. Vähi kaugelearenenud vormidega kaasnevad metastaasid. Metastaasid maksas on väga levinud. Selle põhjuseks on see, et elund on veresoonest küllastunud, pideva rikkaliku vereringega. Iga minut läbib maks ise kuni poolteist liitrit verd, mis on nakatunud vähirakkudega. See seletab maksa metastaaside kõrget riski. Maksa metastaasid võivad esineda erinevate vähivormidega. See ei pea olema maksavähk. Kui palju elab maksa metastaasidega, pole täpselt teada. Arstid ennustavad patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Maksa metastaaside tüübid

Maksa metastaasid tuvastatakse ühel kolmandikul vähihaigetest. Kui vähk on lokaliseeritud maos, tungivad 50% -l patsientidest maksa piimanäärmed, käärsool, kopsud, metastaasid. Maksa metastaasid söögitoru ja kõhunäärme vähiga on pisut vähem levinud. Munasarja- või eesnäärmekasvajate korral on maksa metastaasid väga haruldased..

Ekspertide sõnul on metastaatiline maksavähk palju tavalisem kui primaarne kasvaja. Meditsiinis on maksa metastaaside klassifikatsioon. Esimese klassifikatsiooni määravad nende metastaaside paiknemine ja levik:

  • Bilobar. Mõjutatud on mõlemad maksa sabad..
  • Unilobar. Mõjutatud on ainult üks maksa kõht (tavaliselt paremal).

Näärmete metastaase klassifitseeritakse ka maksa metastaaside arvu järgi. Niisiis, elundis saab diagnoosida mitut kasvajat ja sõlme. Sel juhul on kasvajaid kuni kümme või enam. Kui metastaasid on üksikud, ei täheldata rohkem kui 2-3 sõlme. See on maksa onkoloogiliste koosseisude standardne klassifikatsioon. Teist tüüpi metastaaside hulgas võib täheldada ka kaugeid (põhitähelepanu on maksas kaugel).

Implantatsiooni maksa metastaasid tekivad vähirakkude siirdamise tõttu keha tervetesse kudedesse. Maksa lümfogeensed metastaasid ilmnevad lümfi kaudu elundikahjustuste tagajärjel. Mis tahes metastaaside esinemine on ohtlik komplikatsioon. Lõppude lõpuks näitab see kasvaja olemasolu kehas pikka aega.

Maksa metastaaside põhjused

Metastaaside moodustumine maksas toimub vähirakkude leviku taustal üldise verevoolu abil. Kui maksa metastaasid on kaugel, jäetakse patsiendi kehas esinev kasvaja tähelepanuta. Sagedamini esineb 4. astme vähk. Sellistel juhtudel on patsiendi taastumine peaaegu võimatu. Tavaliselt ilmnevad maksa metastaasid teiste siseorganite vähi esinemisel:

  • Magu;
  • Piimanäärme;
  • Kõhunääre;
  • Sapipõis;
  • Kopsud.

Kui kasvaja lokaliseeritakse täpselt nendes organites, on 50% kõigist vähihaigetest aktiivsed metastaasid maksas. Veidi harvemini levivad metastaasid maksas söögitoru vähi, melanoomi vastu. Kauge onkoloogiline protsess provotseerib näärme kahjustusi harva.

Pankrease kasvaja

See organ on kogu seedesüsteemi jaoks väga oluline. Keha toodab koos maksaga toidu seedimiseks vajalikku sappi. Kui täheldatakse nääre onkoloogilist protsessi, mõjutavad metastaasid väga kiiresti mitte ainult maksa, vaid ka sapipõit ja kopse. Selle põhjuseks on tihe anatoomiline asukoht. Meditsiinis määrati isegi hepatopancreatoduodenal tsoon. Selle kasvaja asukohaga algab metastaasid juba vähi 4 staadiumis.

Pärasoolevähk

Seda tüüpi vähki nimetatakse kolorektaalseks. Onkoloogilise protsessi arengu algfaasis võib patsient kaevata lihtsalt häiritud seedesüsteemi üle. Kolorektaalset vähki iseloomustavad ainult maksa metastaasid. Väärib märkimist, et seda tüüpi haigus on ravitav. Ellujäämine on kuni 35% isegi metastaaside vormis esinevate komplikatsioonide esinemisel. Kuid kõik sõltub vähirakkude kudede kahjustuse määrast.

4. etapp maksavähk

Onkoloogilist protsessi maksas on üsna raske ravida. 4. etapi maksavähki peetakse pöördumatuks. 4. staadiumi maksavähi ravi ei saa ravida. Kõik on seotud asjaoluga, et onkoloogiline protsess kasvab kontrollimatult ja mõjutab elundite kudesid. Kuna maks pumpab pidevalt verd, levivad vähirakud kiiresti kogu kehas. Suremus on sel juhul väga kõrge. Vähiga vaevatud maks võib igal ajal lakkida. Vähi viimase staadiumi sümptomid on väga eredad ja intensiivsed..

Metastaasid ilma põhifookuseta

Maksa metastaasid ei ole haruldased ilma primaarse kasvaja määratluseta. See metastaaside variant tekib sageli rinnavähi tõttu. Sümptomid on üsna napid. Seetõttu saab metastaaside olemasolu kindlaks teha alles pärast kompuutertomograafiat, ultraheli.

Sellisel komplikatsioonil võib esineda ka teistsugust laadi. Niisiis, arstid märgivad haige organi eredat stoma infiltratsiooni. Väärib märkimist, et vähirakud võivad tungida isegi läbi veresoonte seinte. Mitmed kvantitatiivsed metastaasid maksas pole nii levinud. Metastaaside teine ​​koht pärast maksa hõivamist kopsude poolt. Need on vähi peamised sihtorganid..

Maksa metastaaside sümptomid

Haiguse arengu algfaasis võib olla täiesti asümptomaatiline. Alguses märgitakse mittespetsiifilised ilmingud. Niisiis võib märkida letargiat, kehakaalu langust, palavikku, isutust. Patoloogiat saab tuvastada nii iseseisvalt kui ka keha professionaalse uuringu abil. Ultraheliuuringu läbiviimisel ilmneb elundi suuruse suurenemine, mõned tihendid maksakoes.

Harva, kuid siiski on maksa metastaaside tunnuseid, näiteks kõhu nurrumine, valu rinnus, splenomegaalia. Järgnevad nähud on maksa metastaaside iseloomulikud ja erksad sümptomid:

  • Parema hüpohondriumi valu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Raskustunne maos;
  • Kollatõbi;
  • Kergendavad väljaheited, uriini tumenemine;
  • Palavik;
  • Naha sügelus;
  • Pallor;
  • Astsiit;
  • Verejooks.

Väärib märkimist, et seda sümptomatoloogiat peetakse iseloomulikuks mis tahes raskele maksahaigusele. Seega, kui tuvastatakse üks nende ilmingutest, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kuna maksas täheldatakse metastaase sageli metastaasides kopsudes, tasub selliseid sümptomeid teada. Püsivat kuiva köha, õhupuudust, röga ja vere eritist tugeva köha ajal, kõrget kehatemperatuuri võib nimetada kopsu metastaaside iseloomulikuks.

Valu näitab haiguse keerulist protsessi. Valusündroom ilmneb haige organi venitatud kapsli tõttu, mis näitab maksa kiiret suurenemist. Niipea kui patsient saab teada vähktõvest, tuleb ravi viivitamatult läbi viia. Lõppude lõpuks on onkoloogilise protsessi algfaas ravitav. Ja ainult kaugelearenenud juhud põhjustavad metastaase ja surma..

Diagnostika

Enne mis tahes ravi on vaja kogu organism täielikult diagnoosida. Niisiis peab patsient läbima testide seeria, läbi viima mõned instrumentaalsed uuringud. Niisiis, maksa metastaaside tuvastamiseks määravad arstid biokeemilise vereanalüüsi. Samuti on vaja annetada verd veenist vähimarkeritele. Biokeemiline analüüs näitab järgmisi olulisi näitajaid:

  • Bilirubiin;
  • ALT, AST;
  • Leeliseline fosfataas;
  • Tümooli test;
  • Haptoglobiin;
  • C-reaktiivne valk;
  • Albumiin;
  • Karbamiid;
  • Kreatiniin.

Seega näitab ALAT- ja ASAT-i kõrge tase organismi maksa- ja sapiteede süsteemi talitlushäireid. Kõrge bilirubiini sisaldus selgitab kollatõve päritolu. Kasvaja esinemist ja metastaase maksas näitab sellise indikaatori normist kõrvalekaldumine nagu haptoglobiin. Maksapuudulikkus määratakse tümooli testi kõrge taseme (enam kui viie) abil.

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas kasutavad arstid ultraheli diagnostikat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Nendel ravimitel näevad maksa metastaasid välja nagu väikesed üksikud hoiused. Sellise kasvaja kahtluse korral viivad spetsialistid kõige sagedamini kompuutertomograafia läbi. See meetod on kõige informatiivsem ja ohutum. Läbilõige näitab maksa laienenud sõlmeline elundina.

Kui patsiendil on näärmes väljendunud onkoloogilise protsessi tunnused, otsustavad arstid otsese punktsioonibiopsia. Ainult koeproovi histoloogiline uurimine tuvastab probleemi täpselt. Proovivõtu protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, seega ei teki patsiendil valu. Mõnikord tehakse maksa metastaaside tuvastamiseks laparoskoopiat. Niisiis, arst võib operatsiooni alustada kohe pärast diagnoosimist. Lõppude lõpuks saab metastaase eemaldada resektsiooni ja tükeldamise teel.

Maksa metastaaside ravi

Maksa metastaase on raske ravida. Kuid teraapia peab toimuma tingimata. Vähiravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist. Metastaasidega on keemiaravi patsiendi ravimise eeltingimus. Sellistel juhtudel on ette nähtud tsütostaatilised ravimid: 5-fluorouratsiil, tsisplastiin, tsüklofsofamiid. Spetsiifilise ravimi valik sõltub täielikult primaarse kasvaja parameetritest. Ja ainult arst määrab keemiaravi kestuse.

Maksa metastaaside ravi kiiritusraviga annab häid tulemusi. Mõjutatud elundisse edastatav kiirgusdoos määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Keemiaravi ja kiiritusravi toimivad hästi. Keemiaravi võib vähendada primaarse kasvaja suurust ja peatada vähi arengu. See pikendab patsiendi elu. Kiiritusravi kustutab valu ja muid sümptomeid, kuid ei pikenda elu. Üksikuid metastaase saab ravida resektsiooniga.

Maksa sekundaarsed ja primaarsed kasvajad toituvad maksaarterist pärinevast verest. Mõnikord võtab portaalveen osa ka toitumisest. Sellega seoses manustavad arstid sageli tsütostaatikume otse veeni arterisse. Metastaaside esinemine tähendab sapipõie kohustuslikku eemaldamist. Pärasoole või käärsoole primaarse vähi keemiaravi annab rohkem positiivseid ennustusi. Nii pikeneb patsientide eluiga 26 kuuni. Maksa siirdamist tehakse üsna harva, kuna sobiva doonori leidmine on väga keeruline, kuid oodata pole aega. Üksikute metastaaside resektsiooni ajal võib kirurg otsustada osa elundist ära lõigata.

Eluprognoos

Patsiendi elu prognoos sõltub metastaaside arvust, primaarse kasvaja olemusest, ravi õigeaegsusest. Keskmiselt sureb aasta pärast maksa metastaaside avastamist. Pärasoole ja käärsoole kasvajal on positiivsem prognoos. Niisiis, pärast soole resektsiooni saab patsient metastaasidega elada veel 12-18 kuud. Kui suurem osa maksakoest asendatakse side-, sõlmede, metastaasidega, on prognoos äärmiselt kehv. Surmav tulemus saabub kiiresti. Lõppude lõpuks levivad metastaasid ainult vähktõve viimases staadiumis.

Dieettoit maksa metastaaside korral

Koos ravimiraviga on patsiendil oluline järgida dieeti. Niisiis, toitumine peaks olema võimalikult vitamiinidest küllastunud, olema tasakaalus. Patsient on kohustatud sööma iga päev värskeid kiudainerikkaid köögivilju. Maksa metastaaside korral jagatakse toit mitmeks toidukorraks päevas. Kõiki nõusid tohib keeta, küpsetada või aurutada. Praetud toidud on rangelt keelatud..

Patsiendi dieet peaks koosnema järgmistest toodetest:

  • Hall leib;
  • Teravili, teravili;
  • Kõva nisu pasta;
  • Madala rasvasisaldusega supid, puljongid, borš;
  • Värsked marjad ja puuviljad;
  • Dieetilised lihaliigid;
  • Madala rasvasisaldusega mereannid;
  • Kissel
  • Taimetee;
  • Piimatooted.

Ohtlik toit on dieedist täielikult välja jäetud. Need on igasugused konservid, vürtsid, maitseained, marinaadid. Samuti on keelatud värske leib, rasvane liha ja kala, kaunviljad, suur kogus soola ja suhkrut, alkohol, šokolaad, praetud kanamunad. Arstid soovitavad järgida Vahemere dieeti, mis aitab mitte koormata maksa, aitab kehal võidelda patoloogiaga. Enamikul juhtudel on maksa metastaaside ravimine ja vabanemine patsiendist võimatu. Kuid õige ravi korral saate patsiendi elu pisut pikendada.

Maksa metastaaside ravi: kas on võimalik peatada kasvaja kasvu

Maks on metastaaside arenguks soodsa anatoomiaga organ, kuna seda läbib tohutu portaalveen. Sekundaarsed fookused tekivad pahaloomuliste kasvajate taustal teistes elundites, mille rakud tungivad vereringega maksa. Kahjuks on metastaaside protsessi õigel ajal peaaegu võimatu tuvastada, seda keerulisem on vähktõbe diagnoosida varases arengujärgus.

Mis on maksa metastaasid?

Maksa metastaasid on tuumori fookused, mis esinevad patoloogiliste rakkude teisaldamise taustal teisest kahjustatud piirkonnast. Pahaloomulise kasvaja üheks iseloomulikuks tunnuseks on võime metastaaseeruda. Patsiendi eeldatav eluiga sõltub metastaaside arvust..

Praeguseks on maksavähk jagatud kahte rühma, sõltuvalt algharidusest:

  • primaarne (maksaõõnes moodustub kasvaja);
  • sekundaarne (maksa tungivad metastaasid kasvajast, mis areneb edasi muudesse elunditesse).

Metastaaside sordid

Metastaatilise protsessi peamine klassifikatsioon põhineb nende leviku teel. Peamised neist on:

  1. Hematogeenne - metastaasid levivad vere kaudu.
  2. Lümfogeensed mõjutatud rakud levivad lümfi kaudu.
  3. Implantaat - kahjustus toimub teist tüüpi vedelike kaudu.

Lisaks võivad vähirakud liikuda ümber keha ortodrode (loomuliku verevoolu suunas) või tagasi liikuda (verevoolu vastassuunas). Metastaasid haigest elundist kantakse üle tervele, moodustades uued pahaloomulised kahjustused. Nii et näiteks emakakaela, mao või soolte vähk võib pöördumatu protsess mõjutada maksa, neerusid, luid ja muid organeid ja süsteeme.

Põhjused

Maksa metastaasid ja nendega seotud sümptomid arenevad patoloogiliste rakkude leviku vastu vereringes. Kui metastaaside moodustumine on kaugel, võime rääkida haiguse tähelepanuta jätmisest. Sel juhul räägime kõige tõenäolisemalt 4 vähi staadiumist, mida ei saa ravida. Vaatamata pahaloomulise kasvaja kahjustuse asukohale käitub vähk keha suhtes äärmiselt agressiivselt.

Maksametastaaside arengu tunnusjoon

Iga päev läbib maks iseenda kaudu suure hulga verd - umbes 1,5 liitrit 60 sekundiga. Umbes 30-35% tuleb arterite kaudu, ülejäänud - portaalveeni kaudu soolestikust.

Maksasõõnes asuvad spetsiifilised sinusoidsed kapillaarid, milles verevool aeglustub, venoosne sisu ühendub arteriaalsega ja siseneb seejärel madalama vena cava kaudu uuesti südamesse. Just see maksa verevarustuse põhimõte on vähirakkude leviku ja arengu jaoks kõige soodsam..

Peamised vähiliigid, maksa metastaatilised

Vähirakud on võimelised liikuma kahjustatud piirkonnast tervetesse kudedesse kogu kehas, mõjutades uusi kohti. Maksa metastaasid võivad ilmneda järgmiste elundite vähi taustal:

  • kõht;
  • eesnääre;
  • kilpnäärmed;
  • rinda
  • kõhunääre;
  • sapikas;
  • kopsud.

Kui ülalnimetatud elundites täheldatakse vähi lokaliseerimist, tõenäosusega 50%, näitab patsiendi diagnoos metastaaside vohamist maksas. Vähem levinud on juhtumid, kus ebanormaalsed rakud levivad söögitoru vähi või melanoomi tõttu.

Omamoodi vähkSümptomid
PiimanäärmevähkIlmub nibudest tühjendus, rinnus on tunda tihendit. Nahk muutub (muutub punaseks, paistetub, moodustub "sidrunikoor"). Nibud tõmbuvad tagasi.
KopsuvähkPeamised sümptomid on köha ilmnemine, õhupuudus, valu rinnus, kehakaalu langus, vere rögaeritus.
Soolevähk (kolorektaalne)Märke ei hääldata, mõnikord võivad need puududa täielikult. Haiguse progresseerumisega sümptomid suurenevad.
Pankrease vähkVarase kartsinoomi astmega ei kaasne spetsiifilisi sümptomeid. Mõnikord maskeerub haigus diabeediks. Peamised nähud on valu ja kollatõbi, mida täheldatakse 90% -l patsientidest.
MaovähkPatoloogiaga kaasneb nõrk kliiniline pilt. Kuna sümptomid on ebastabiilsed, saab neid õige toitumise ja ravimite abil kõrvaldada..

Metastaaside oht

Metastaaside protsess mõjutab keha jõudlust negatiivselt. Metastaaside aktiivsel levikul on järgmised tagajärjed:

  • vitamiinide ja mineraalide töötlemisel on viivitusi;
  • elundid ei ole varustatud glükoosiga;
  • hormoone ei toodeta;
  • maksaensüüme, valke ja rasvu ei toodeta.

Lisaks võivad metastaasid mõjutada selgroogu, põhjustades puude. Hädaolukorras võib olla vajalik kiireloomuline kirurg.

Maksa metastaaside sümptomid

Alguses ei pruugi haigus kuidagi avalduda. Kohe võib märgata ainult üldist nõrkust, kaalukaotust ja palavikku. Diagnoosimiseks on vaja spetsialisti abi. Patoloogilise protsessi kõige iseloomulikum manifestatsioon on:

  • valulikkus paremas jumalas ribide all;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raskustunne maos;
  • kollatõbi;
  • tume uriin;
  • kergendavad väljaheited;
  • sügelus
  • kahvatus;
  • astsiit;
  • verejooks.

Kuid kahjuks võivad selliste sümptomitega kaasneda ka muud maksa patoloogiad. Seetõttu peaksite vähimagi kahtluse korral pöörduma arsti poole.

Tähelepanu! Tugev valu maksas on esimene signaal, et kasvaja kasvab liiga kiiresti. Sellisel juhul peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Diagnostilised meetodid

Enne maksa metastaaside ravimist on väga oluline täpselt kindlaks teha vähi määr. Kõige tõhusama ravimeetodi väljakirjutamiseks pakub meditsiin uuenduslikke diagnostilisi meetodeid, samuti instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid..

Labor

Lisateabe saamiseks määravad arstid laboratoorsed diagnostikameetodid, nimelt:

  • biokeemilised ja üldised vereanalüüsid;
  • kasvajamarkerite vereanalüüs.

Täielik vereanalüüs on informatiivne haiguse varases staadiumis. Vähi ja metastaaside esinemise kohta saate otsustada, kui tulemustes on mõned kõrvalekalded:

  • valgevereliblede arv üle normi;
  • ESR ületab lubatud piire;
  • hemoglobiinisisaldus on vähenenud;
  • trombotsüütide puudus.

Kuid kuna selliseid muutusi saab veres tuvastada muudel põhjustel, ei tohiks järeldusi teha ainult üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal, vajalikud on ka täiendavad uuringud..

Kui patsiendile määratakse biokeemiline analüüs, võib karbamiidi, gamma-globuliini, bilirubiini, fibrinogeeni suurenemine viidata vähile. Kasvajamarkerite analüüs võimaldab tõhusamalt ja korrektsemalt uurida, kuna vähirakud toodavad spetsiifilisi antigeene - valke. AFP analüüsi peetakse kõige informatiivsemaks..

Instrumentaalne

Metastaaside ja vähi diagnoosimiseks on patsientidele ette nähtud instrumentaalsed uuringumeetodid, mis hõlmavad:

  • Ultraheli (ultraheli kasutatakse maksakoe kasvajate visualiseerimiseks);
  • CT-skannimine (soovitatav igat tüüpi vähi diagnoosimiseks);
  • MRI (aitab eristada pahaloomulisi ja healoomulisi, suurema täpsuse jaoks saab kasutada kontrasti);
  • angiograafia (määratud veresoonkonna seisundi ja verevoolu, patoloogiliste muutuste kestuse määramiseks).

Samuti kasutatakse tingimata histoloogiat, milles muudetud kudedest võetakse proovid järgnevaks uuringuks. Protseduuri võib läbi viia punktsiooni vormis, minimaalselt invasiivsel teel või operatsiooni ajal.

Metastaaside ravi

Maksa metastaasid on halva prognoosiga probleemid. Paljud patsiendid surevad aasta pärast sekundaarsete kasvajate avastamist. Hiljuti keelduti kliinikus selliste patsientide abistamisest, kuna ravi ei andnud oodatud mõju. Tänapäeval on maksametastaaside kõige tavalisem ravi järgmiste meetoditega:

  • keemiaravi
  • kiiritusravi;
  • operatsiooni teel.

Kirurgiline sekkumine

Maksa metastaaside kirurgilist ravi kasutatakse väga laialdaselt, elulemus 5 aasta jooksul on 20–45%. Kirurgilise ravi näidustused võivad olla järgmised:

  • üksikud metastaasid;
  • metastaasid, mis ei mõjutanud veresoonkonda.

Maksa metastaaside kirurgilist ravi ei teostata, kui väljaspool elundit asuvad kauged kolded.

Embolization

See protseduur on vaskulaarse emboolia kombinatsioon kiiritusraviga. Radioemboliseerimise eesmärk on peatada patogeensete rakkude kasv ja nende hävitamine. Selleks süstitakse ravim arteritesse, mis varustavad pahaloomulisi moodustisi verega. See takistab kasvajal toitumist, kasvu ja tervislike elundite mõjutamist..

Sageli kasutatakse seda tehnikat maksa, seljaaju ja aju vähi korral. Hoolimata asjaolust, et radioemboliseerimine võimaldab teil saavutada hea efekti, on meetod tulvil ebameeldivate kõrvalreaktsioonide - sealhulgas valu, mida saab peatada tuimestusainega.

Kiiritusravi

Ravi jaoks kasutatakse röntgenkiirte erilisi omadusi, mis võivad tungida läbi kudede ja kõrvaldada patogeensed rakud. Kiiritusravi saab läbi viia erinevatel meetoditel, nimelt:

  • väline (kasvajat mõjutab aparaat väljaspool patsiendi keha);
  • kolmemõõtmeline konformaalne (kasvajat tähistatakse arvuti abil, kiirgus mõjutab ainult vähirakke, vältides tervislike elundite ja kudede kiiritamist);
  • stereotaktiline (kasvajat mõjutab suure võimsusega radiatsiooni fokuseeritud valgusvihk).

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi meetod, mille puhul kasutatakse ebatüüpiliste rakkude eemaldamiseks kemikaale ja ravimeid..

Reeglina manustatakse ravimeid intravenoosselt või kateetri kaudu otse kahjustatud elundisse. Harjutatakse ka kapsli sisseviimist ravimiga pahaloomulisse kasvajasse operatsiooni ajal.

Selle ravi eeliseks on minimaalne kõrvaltoimete arv, suunatud tegevus. Keemiaravi ravimina kasutatakse laialdaselt:

Suunatud teraapia

Vähi sihipärane ravi võib saavutada kemoterapeutilise tehnikaga sarnase efekti, kuid piisab ravimite võtmisest tableti kujul. Sellist ravi viiakse läbi ainult tsütostaatikumidega, mis suurendavad protseduuri tõhusust. Sihtravi eelised on:

  • efektiivsus vähirakkude vastu, mis reageerivad püsivalt keemiaravile;
  • ravimid ei avalda kahjulikku mõju tervetele rakkudele, toimivad kasvajale sihipäraselt, põhjustades minimaalselt kõrvaltoimeid;
  • kombinatsioonis keemiaraviga suurendavad suunatud ravimid ravi efektiivsust;

Taastumisprognoosid

Kui metastaasid on mõjutanud enamikku elundist, ei ole vaja rääkida soodsast prognoosist, kuid patoloogiat saab varases staadiumis korrigeerida. Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada sisemist verejooksu, mis muudab prognoosi halvemaks.

Varase diagnoosimisega, kui kasvajad on üksikud ja elund pole veel funktsionaalsust kaotanud, võime pärast operatsiooni loota positiivsele tulemusele. Pärast ravi saavad patsiendid, kelle lauses on vähk, elavad umbes 5-6 aastat ja kui ravi pole, siis mitte rohkem kui aasta.

Eeldatav eluiga metastaasidega

Nagu meditsiinipraktika näitab, on postoperatiivseid tüsistusi 19 kuni 43%. Surmav tulemus ilmneb 4–7% -l opereeritutest. Kui onkoloogiat raskendavad muud maksahaigused, ulatub surmajuhtumite arv 37% -ni, tingimusel et komplikatsioonideta patsientidel - ainult 2%.

Mitme metastaasi korral ilma vajaliku ravita ei ületa oodatav eluiga kuut kuud. Sel juhul pikendab keemiaravi seda kuni 9 kuud.

Patsiendi eeldatav eluiga sõltub sellest, millises staadiumis probleem diagnoositakse. Pärast kirurgi sekkumist on kolmeaastane elulemus metastaaside esimesel etapil 73%, teisel etapil - 60%, teisel etapil - ainult 29%.

Metastaaside ägenemine pärast resektsiooni toimub sageli 6-9 kuu pärast. 46% patsientidest suudab umbes 2 aastat elada ilma retsidiivideta, ainult 28% - 3 aastat.

Palliatiivne teraapia

Onkoloogiliste patoloogiate palliatiivset ravi kasutatakse juhul, kui kasvajavastane ravi ei võimalda oodatud efekti saavutada. Ravimeetmed aitavad parandada patsiendi elukvaliteeti ja mõjutatud organi funktsionaalsust.

Palliatiivse ravi eesmärk on viia haiglasse kuuluva terminaalse patsiendi elukeskkonnale võimalikult lähedased tingimused surmani. Samal ajal korraldavad eksperdid konsultatsioone ja pakuvad psühholoogilist abi nii surevatele kui ka tema pereliikmetele.

Maksa metastaaside sümptomid enne surma

Vähemalt ühe allpool toodud sümptomi olemasolu ei tähenda sugugi, et läheneks "lõpp". Kuid peaksite pöörama tähelepanu järgmistele signaalidele:

  • lima kogunemise tõttu ülemistes hingamisteedes võib vilistav hingamine häirida, hingamise sagedus ja intensiivsus muutuvad;
  • ilmneb nõrkus, unisus;
  • deliirium, segane teadvus, hallutsinatsioonid;
  • krambid
  • isutus, neelamisprobleemid;
  • kontrollimatu urineerimine ja soolestiku liikumine;
  • nahk muutub kahvatuks, mõnikord isegi sinakaks;

Vähktõvega patsiendid tunnevad peatset lähenemist, taastumise lootus on suremas. Inimene juhib enamasti valetavat elustiili, on teadvuseta, kogu aeg poolunne, psühholoogiliselt hoolitsetud. Sellised inimesed saavad keskkonnast distantseeruda, kaotada oma psüühika üle kontrolli..

Piinamise leevendamiseks ärge keelduge psühholoogi abist. Sugulased peavad pühendama maksimaalselt oma aega surevale pereliikmele, püüdma teda tähelepanu kõrvale juhtida, aitama tal elu parimaid ja positiivsemaid hetki meelde jätta, pakkudes mugavaid tingimusi.

Kuna selles seisundis on valu väga tugev, määravad arstid valuvaigisteid, peamiselt narkootilisi aineid, mida saab rangelt retsepti järgi..

Kahjuks pole keegi vähktõvest tänapäeval ohutu. Ja hoolimata meditsiini ja farmakoloogia progressiivsusest, on sellest vaevust täiesti võimatu taastuda. Pöördumatute tagajärgede vältimiseks ärge unustage regulaarset arstlikku läbivaatust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi taktika pikendavad patsiendi elu.

Maksa metastaasid: diagnoosimine ja prognoos

Maksa metastaasid on kehas kasvajaprotsessi üsna tavaline komplikatsioon. See on tingitud asjaolust, et selles elundis on hargnenud veresoonte võrk ja vere vedeliku intensiivne mikrotsirkulatsioon.

Kuna minuti jooksul siseneb sinna rohkem kui poolteist liitrit verevedelikku, on suur oht metastaaside tekkeks vere kaudu. Kõige sagedamini ilmnevad sellised kasvud tuumoritaoliste protsesside ajal piimanäärmetes, kõhunäärmes ja kopsudes..

Maksa metastaasidel on oma klassifikatsioon:

  • Tagantjärele vaadeldud maksa mt iseloomustab lümfi või verevedeliku vastupidine vool,
  • kaugvaadet iseloomustab patoloogilise protsessi areng primaarse patoloogia fookusest eemal,
  • hematogeenne mitmekesisus ilmneb patoloogilise protsessi leviku tõttu vere abil,
  • implantatsioonisorti iseloomustab pahaloomuliste rakkude juhuslik ülekandumine tervetesse kudedesse,
  • lümfogeenset sorti põhjustab pahaloomuliste rakkude siirdamine lümfivedeliku abil (foto),
  • ortograafiline mitmekesisus - see tähendab, et see vaevus areneb siis, kui pahaloomulised rakud kanduvad vere või lümfivedeliku kaudu üle organitesse, mis paiknevad patoloogia primaarsest fookusest eemal.

Oluline on meeles pidada, et sellisel patsientide patoloogilisel seisundil on teatud sümptomid ja põhjused, seetõttu uuritakse vähihaigetel nende kasvu tuvastamist kõigepealt maksakatsed, tehakse täielik diagnoos ja alles pärast seda valitakse ravimeetod.

Kui maksas leitakse pahaloomulisi rakke, sõltub ravi valik suuresti sellest, millist tüüpi metastaase on, kui palju neid on välja töötatud, milline organ neile annab. Ellujäämise ennustamisel mängib suurt rolli ka kehas tuvastatud patoloogilise protsessi õigeaegsus..

Mida varem vähk avastatakse, seda tõhusam on valitud ravitoime. Vähi varases staadiumis piisab paljudel juhtudel ainult kiiritusest või kemoteraapiast.

Põhjused

Maksa metastaasidel on oma arengu põhjused. Nende moodustumine toimub pahaloomuliste rakkude levimisel veres ja lümfikanalites.

Samuti on oluline, kust patoloogilised rakud levivad. Kui maksa mts-kahjustus ilmneb patoloogilise protsessi kaugemas fookuses, näitab see, et kasvaja-sarnasel protsessil on 4. arenguaste.

Sellises olukorras pole taastumiseks soodsat prognoosi praktiliselt olemas, kuna protsess on liiga alustatud ning muutused elundites ja süsteemides on pöördumatud. Lisaks on metastaaside leviku määr erinev, sõltuvalt sellest, millist tüüpi vähki diagnoositakse..

Maksa kudede metastaaside tekke peamine põhjus on esmane pahaloomuline kasvaja, mis paikneb:

  • piimanäärmed,
  • seedetrakti mis tahes osa õõnsuses,
  • seedeorganid või seedetrakt,
  • kopsuõõnsus,
  • pankrease kude.

Mõnel juhul tulenevad sellised patoloogilised protsessid nahavähi arengust..

Sümptomid

Maksa metastaaside enne surma esinevad sümptomid erinevad nendest, mis näitavad primaarset vähki. Metastaaside tunnused sõltuvad otseselt sellest, kui kiiresti patoloogiline protsess levib ja areneb..

Mõnda aega ei pruugi sümptomid ilmneda. Pärast mida need avalduvad selliste seisunditega:

  • puue,
  • kroonilise väsimuse olemasolu,
  • iiveldus või oksendamine,
  • avalduvad naha vaskulaarsed võrgud,
  • epidermise kiht omandab mullase värvi,
  • muutuvad südame löögisagedus, arütmia või tahhükardia muutub inimese sagedaseks kaaslaseks,
  • märgitakse kehatemperatuuri subfebriilsed näitajad ja hüpertermia on pidevalt olemas,
  • vedelik (astsiit) koguneb kõhuõõnde,
  • epidermis ja limaskestad muutuvad kollakaks,
  • inimene põeb tromboosi, probleeme veresoonkonnaga, vere vedeliku vool halveneb, anumad muutuvad hapraks ja sageli ummistuvad,
  • on pidev chill,
  • kaalulangus, isegi kui isu ei halvene,
  • maksa läbimõõt suureneb, seda saab tunda,
  • sügelev nahk või lööbed, mis kas kaovad või ilmuvad uuesti,
  • inimene januneb pidevalt,
  • valu paremas hüpohondriumis.

Metastaaside viimastel etappidel muutuvad sümptomid teravamaks, teadvus läheb segaseks, ilmneb mao veritsus.

Diagnostika

Näete maksas mitmeid metastaase ja saate nende asukohta määrata mitmesuguste instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite abil. Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimise täpsustamiseks on ette nähtud immunokeemiliste kasvajamarkerite analüüs. Metastaaside läbimõõtu, kuidas need välja näevad, kui kindlalt nad maksa veresoontega ühendavad, saab ultraheli abil näha.

Diagnoosi saab kinnitada arvutatud või magnetresonantstomograafia abil. Testi tulemuste kirjeldus aitab spetsialistidel kindlaks määrata ravimeetodi. Samuti tehakse moodustiste pahaloomulise olemuse kinnitamiseks punktsioon, kuna neid saab segi ajada ultraheliuuringuga tsüstide ja healoomuliste moodustistega..

Lokaliseerimise täpsustamiseks kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse angiograafiaks. Enamikul juhtudel, kui maksakoes on pahaloomulisi kasvajaid, on taastumise prognoos halb, kuna need moodustised tekitavad tugevaid toksiine, mis mõjutavad kogu keha, mitte ainult maksa.

Ravi

Maksa metastaaside raviks on mitu võimalust. Kõik need määrab raviarst pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosimist. Kas maksa metastaase on võimalik ravida igal juhul, sõltub patoloogilise protsessi arenguastmest, sordist.

Mõnel juhul võib ainult metastaasidega maksa resektsioon mõnevõrra pikendada patsiendi elu ja see tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Samuti on võimalik kahjustatud organi kudesid osaliselt eemaldada, millele järgneb kiiritamine.

Resektsioon on selle haiguse radikaalse ravi üks võimalusi. Elundi kahjustatud osade osaline resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui kahjustatud piirkond ei ole suurem kui 15% elundi kudede kogupindalast.

Kõige tavalisemad resektsiooniprotseduurid on lobektoomia või segmenteerimine. Statistika kohaselt on pärast sellist protseduuri metastaaside kordumise oht umbes 45%. Kirurgiline meetod võimaldab kiiresti mõjutatud elundite struktuure eemaldada.

Veel üks võsastumist eemaldav meetod on protseduur, mida nimetatakse radioemboliseerimiseks. Selline ravi hõlmab kokkupuudet spetsiaalsete ainetega preparaatidega..

Keemiaravi on veel üks kasvajate ravi. Umbes veerand patsientidest teatas pärast keemiaravi tuumori kasvu pärssimisest. Millist protseduuri tuleb konkreetsel juhul teha, otsustab arst pärast esialgset diagnoosi. Teraapia hõlmab ka spetsiaalse toitumisrežiimi järgimist..

Sel juhul hõlmab toitumine raske toidu täielikku välistamist, joomise režiimi järgimist. Alkohoolsed joogid, kiirtoit, vürtsikad, marineeritud, praetud ja rasvased road, gaseeritud magusad joogid on menüüst täielikult välja jäetud.

Prognoos

Maksa metastaaside oodatava eluea prognoos haiguse igas arenguetapis on erinev. Kuna metastaase iseloomustab aktiivne kasv ja areng, tuvastatakse neid sageli ainult kolmandas või neljandas etapis. See raskendab märkimisväärselt ravi ja vähendab haige inimese eeldatavat eluiga. Tavaliselt on see ajavahemik umbes kuus kuud..

Kui varajases arengujärgus avastatakse vähkkasvaja, suureneb ellujäämise prognoos. Kuna maksas onkoloogilise protsessi käigus ilmnevad pöördumatud muutused, kaasnevad sellega talitlushäired kõigis keha organites ja süsteemides. Kui ilmnevad tagajärjed astsiidi ja muude komplikatsioonide kujul, lüheneb oodatav eluiga. Sel juhul jäävad prognoosid vahemikku 2 kuud kuni kuus kuud.

Selle perioodi määravad otseselt patoloogilise protsessi spetsiifiline areng, vähi ja metastaaside tüüp, nende arengu aste, avastamise õigeaegsus ja võetud ravi tõhusus.

Seetõttu on keeruline täpselt vastata, kui palju inimene pärast teraapiat elab. Kui pahaloomulise protsessi aktiivsus on kõrge, ei ületa eeldatav eluiga isegi kolm kuud pärast ravi.

Taastusravi

Pärast maksa metastaaside eemaldamise otsuse vastuvõtmist on oluline mõista, et ellujäämine sõltub ravi efektiivsusest, patoloogia arenguastmest.

Taastusraviperioodil on väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi kohtumisi. Taastusraviperioodi üks peamisi punkte on õige toitumise määramine. Rasvased, praetud, suitsutatud, soolatud, vürtsikad road, gaseeritud joogid ja alkohoolsed joogid on dieedist täielikult välja jäetud. Aurutatud toit.

Organismi patoloogilise protsessi õigeaegse tuvastamisega suurenevad eduka taastumise ja eluea pikenemise võimalused.

Maksa metastaasid

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on kasvajate hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine, olenemata sellest, kas primaarse kasvaja tühjendab portaalveenisüsteem või kopsuvereringe muud veenid.

Maksa metastaasid on iseloomulikud paljudele vähiliikidele, eriti seedetraktist, rinnast, kopsust ja kõhunäärmest pärinevatele vähktõvele. Esialgsed nähud on tavaliselt mittespetsiifilised (näiteks kehakaalu langus, ebamugavustunne kõhu paremas ülanurgas), kuid mõnikord avaldavad need primaarse vähi sümptomeid. Maksa metastaase võib eeldada patsientidel, kellel on kehakaalu langus, hepatomegaalia ja primaarsete kasvajate esinemisel, kellel on suurenenud maksa metastaaside oht. Diagnoosimist kinnitatakse tavaliselt instrumentaalsete uurimismeetoditega, kõige sagedamini ultraheli või spiraalse CT abil kontrastiga. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Maksa metastaase tuvastatakse umbes kolmandikul vähktõvega patsientidest ning mao-, rinna-, kopsu- ja jämesoolevähiga patsientidel - pooltel patsientidest. Järgnevad maksa metastaaside esinemissagedusega söögitoru, kõhunäärme ja melanoomi vähk. Eesnäärme- ja munasarjavähi maksa metastaasid on äärmiselt haruldased..

Metastaatiline maksavähk on sagedamini kui primaarne ja mõnikord on seedetrakti, piimanäärme, kopsu või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja esimene kliiniline ilming..

Patogenees

Nahaorganite pahaloomuliste kasvajate tungimisega maksa sissetung, lülisambateede tagasiminek metastaaside ja veresoonte kaudu levimine on suhteliselt haruldane.

Portaalemboolid sisenevad maksa portaalveeni basseini elundite pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord võivad emaka ja munasarjade, neerude, eesnäärme või põie esmased kasvajad mõjutada naaberkudesid, veri, millest voolab portaalveeni süsteemi, mis võib põhjustada emboolseid maksa metastaase; nendest elunditest pärinevad maksa metastaasid on aga äärmiselt haruldased..

Metastaasiat läbi maksaarteri, mida ilmselt sageli esineb, on histoloogiliselt keeruline tuvastada, kuna pilt on sama nagu intrahepaatilise metastaasiga.

Makroskoopiline pilt

Maksakahjustuse määr võib olla erinev. Võimalik on tuvastada ainult mikroskoopiliselt 1-2 sõlme või oluliselt laienenud maksa, "täidisega" metastaasidega. Sageli ulatub maksa mass 5000 g-ni. Kirjeldatakse juhtumit, kui metastaaside poolt mõjutatud maksa mass oli 21 500 g. Metastaasidel on tavaliselt valge värv ja selged piirid. Kasvaja konsistents sõltub kasvajarakkude ja kiulise stroomi mahu suhtest. Mõnikord märgitakse kasvaja keskosa pehmenemist, selle nekroosi ja hemorraagilist immutamist. Metastaatiliste sõlmede keskne nekroos on ebapiisava verevarustuse tagajärg; see viib tagasitõmbumiste ilmnemiseni maksa pinnale. Perifeerias asuvate metastaatiliste sõlmede kohal areneb sageli perihepatiit. Sõlmed on mõnikord ümbritsetud venoosse hüperemia tsooniga. Sageli on tegemist portaalveeni sissetungiga. Arterid mõjutavad kasvajahüübed harva, kuigi neid võib ümbritseda pahaloomuline kude..

Kasvajarakud metastaseeruvad kiiresti, hõlmates suuri maksapiirkondi nii perovaskulaarsete lümfiteede kui ka portaalveeni harude kaudu.

Angiograafia tulemused näitavad, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist on maksa metastaaside arteriaalse verevarustus halvasti ekspresseeritud. See kehtib eriti seedetrakti primaarsete kasvajate metastaaside kohta.

Histoloogiline uuring

Maksa metastaasidel võib olla sama histoloogiline struktuur kui primaarsel kasvajal. See pole siiski reegel; sageli on põhirõhk tugevalt diferentseerunud kasvajal, samas kui selle maksa metastaasid võivad olla nii halvasti diferentseerunud, et nende päritolu pole histoloogilise uuringu abil võimatu kindlaks teha.

Maksa metastaaside sümptomid

Varased maksa metastaasid võivad olla asümptomaatilised. Alguses ilmnevad kõige sagedamini mittespetsiifilised sümptomid (näiteks kehakaalu langus, isutus, palavik). Maks võib olla laienenud, tihe ja valulik; raskekujuline hepatomegaalia koos kergesti palpeeritavate sõlmedega näitab progresseeruvat kahjustust. Harv, kuid iseloomulikud sümptomid on kõhukelme abrasioonmüra maksa kohal ja valu rinnus, valu paremal küljel. Mõnikord areneb splenomegaalia, eriti kõhunäärmevähi korral. Kasvaja levimine kõhukelme kahjustusega võib põhjustada astsiiti, kuid kollatõbi puudub või ekspresseerub veidi ainult siis, kui kasvaja ei põhjusta sapiteede obstruktsiooni. Terminaalses staadiumis on surma põhjustajaks progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia.

Kliiniline pilt võib koosneda maksa metastaaside sümptomitest ja primaarse kasvaja sümptomitest.

Patsiendid kurdavad halb enesetunne, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Täiskõhutunne ja raskustunne ülakõhus on tingitud maksa suuruse suurenemisest. Mõnikord on võimalik äge või paroksüsmaalne kõhuvalu, mis simuleerib sapiteede koolikuid. Võimalik on palavik ja higistamine.

Kehakaalu olulise vähenemise korral näevad patsiendid välja kurnatud, täheldatakse kõhu suurenemist. Maks võib olla normaalse suurusega, kuid mõnikord suureneb see nii palju, et selle kontuurid on ülakõhus nähtavad. Metastaatilistel sõlmedel on tihe konsistents, mõnikord on pinnal nabanööri tõmbed. Nende kohal on kuulda hõõrumismüra. Halva verevarustuse tõttu arteriaalne nurin puudub. Splenomegaalia on tavaline isegi portaalveeni normaalse läbilaskvuse korral. Kollatõbi on veidi väljendunud või puudub. Intensiivne kollatõbi näitab suurte sapijuhade sissetungi.

Alamjäsemete tursed ja eesmise kõhuseina veenide laienemine näitavad madalama vena cava kokkusurumist kahjustatud maksa poolt.

Võib mõjutada paremal asuvaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Pleuraefusioon koos mõnede teiste kohalike sümptomitega võib näidata metastaase kopsus või primaarse kasvaja esinemist kopsus.

Astsiidi areng peegeldab kõhukelme osalemist protsessis ja mõnel juhul ka portaalveeni tromboosi. Portaalveeni tromboosi ja portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida verejooks. Rinnanäärme-, käärsoole- või väikerakk-kopsuvähi maksametastaaside harv komplikatsioon on obstruktiivse ikteruse teke.

Metastaasid on maksa tõelise suurenemise kõige tavalisem põhjus..

Hüpoglükeemia on maksa metastaaside harv sümptom. Esmane kasvaja on sel juhul tavaliselt sarkoom. Harvadel juhtudel võib kasvaja massiline infiltratsioon ja maksa parenhüümi infarkt põhjustada fulminantset maksapuudulikkust.

Kui peensoole ja bronhide pahaloomuliste kartsinoidsete kasvajatega kaasnevad vasomotoorsed häired ja bronhi stenoos, tuvastatakse maksas alati metastaasid.

Rooja värvimuutus toimub ainult sapijuha täieliku obstruktsiooni korral. Kui esmane kasvaja lokaliseeritakse seedetraktis, võib varjatud vere väljaheite analüüs olla positiivne..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid enamasti ei ole need selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid spiraalne CT koos kontrastiga annab sageli täpsemaid tulemusi. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.

Biokeemilised parameetrid

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi mõjutamata kanalite. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede nõrgenemist maksavärava piirkonnas.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH aktiivsuse suurenemist. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa suurenemist2- või y-globuliinid.

Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.

Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Üsna sageli esineb neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 10 9 / l. Võimalik kerge aneemia.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapijuhade ning neutrofiilide tuvastamine turses portaaltraktides ja sinusoidide fokaalne laienemine metastaaside esinemist külgnevates piirkondades.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.

Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..

Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.

Röntgenuuring

Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhide primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.

Rindkere röntgenograafia võib näidata samaaegseid kopsu metastaase.

Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrasti uuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.

Skaneerimine

Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, nende arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni ja jälgimise võimaluse hindamiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..

Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellele tehti käärsoole vähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka koos kontrastsete jodolipoolidega..

M1 T1-režiimis on parim meetod maksavähi metastaaside tuvastamiseks käärsooles. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Kahepoolne värv Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalse hüpertensiooni korral.

Diagnostilised raskused

Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside esinemist kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitavad seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..

Teine diagnostiline probleem, millel on reeglina puhtteaduslikku huvi, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Väljaheite varjatud vereanalüüsi positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt saavad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja asukoha. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulisi, sirgjoonelisi, silindrilisi või anaplastilisi rakke, kuid põhifookuse asukoht jääb teadmata..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa metastaaside ravi

Ravi sõltub metastaaside astmest. Kolorektaalse vähi korral ühe või mitme metastaasiga võib resektsioon pikendada patsiendi elu. Sõltuvalt primaarse kasvaja omadustest võib üldine keemiaravi vähendada kasvajat ja pikendada elu, kuid see ei vii taastumiseni; intraarteriaalne keemiaravi saavutab mõnikord samu tulemusi vähem või vähem raskete süsteemsete kõrvaltoimetega. Maksa kiiritusravi leevendab mõnikord valu tavaliste metastaasidega, kuid ei pikenda elu. Tavaline haigus on surmaga lõppev, seega on parim taktika sel juhul patsiendi palliatiivne ravi ja abi perekonnale.

Ravi tulemused jäävad ebarahuldavaks. Ilma ravita soodsama prognoosiga patsientidel (näiteks maksa metastaasidega pärasoolevähiga patsientidel) paraneb see spetsiifilise ravi korral. Enamik avaldatud tulemustest saadi kontrollimata uuringutes. Sellegipoolest tuleb ravi igal juhul läbi viia, et mitte kaotada patsientide ja nende lähedaste lootust. Valitakse ravimeetod, mis aeglustab kõige tõenäolisemalt tuumori kasvu ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kombineeritud ravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili ja mitoksantrooniga kombinatsioonis metotreksaadi ja lomustiiniga. Sellega kaasnevad rasked kõrvaltoimed ja kontrollitud uuringute tulemused puuduvad. Parimaid ravitulemusi täheldatakse rinnavähi metastaaside korral..

Metastaasid on kiiritusravi suhtes vastupidavad. Kartsinoidsündroomi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure riskiga. Samal ajal on metastaatilisi sõlmi üsna hõlpsalt kooritud. Ilmselt on eelistatav kasvaja sõlme toitavate maksaarterite harude emboliseerimine. Teiste kasvajate metastaaside korral kasutavad nad ka arterite emboliseerimist želatiinivahuga.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Maksa primaarsed ja sekundaarsed kasvajad varustatakse verega peamiselt maksaarterist, ehkki ka portaalveenil on selles oma väike roll. Tsütostaatilisi aineid saab maksaarteri kateteriseerimise kaudu suunata kasvajasse. Tavaliselt asetatakse kateeter maksaarterisse, viies selle läbi gastroduodenaalarteri. Sapipõis eemaldatakse. Kemoterapeutikumina kasutatakse tavaliselt floksuridiini, millest 80–95% imendub esimese maksa läbimise ajal. Seda manustatakse siirdatava infundeerija abil järk-järgult iga kuu 2 nädala jooksul..

See ravi viib tuumori taandarenguni 20% -l patsientidest ja leevendab seda seisundit 50% -l. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral tõusis sellise raviga eeldatav eluiga 26 kuuni, võrreldes kontrollrühma 8 kuuga. Ühe uuringu kohaselt olid piirkondliku keemiaravi tulemused paremad kui süsteemse ravi tulemused. Teises uuringus, kui keemiaravi manustati maksaarteri kaudu, saavutati paranemine 35 patsiendil 69-st, 9-l patsiendil seisund ei muutunud ja 25-l ilmnes kasvaja progresseerumine.

Tüsistuste hulka kuulusid sepsis ja kateetri düsfunktsioon, peptilised haavandid, keemiline koletsüstiit ja hepatiit ning skleroseeriv kolangiit.

Pärast maksa resektsiooni saab täiendava ravina kasutada ravimite perfusiooni maksaarteri kaudu.

On avaldatud teave krüoteraapia kombineerimise kohta tsütostaatiliste ravimite perfusiooniga maksaarteri kaudu.

Interstitsiaalne fotokoagulatsioon laseriga viidi läbi ka ultraheli juhendamisel. CT-uuring näitas kasvaja mahu vähenemist 50%.

Käärsoolevähi metastaaside eemaldamine

Metastaatilised kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad olla üksikud, enamik neist on lokaliseeritud subkapsulaarselt. Maksa kahjustatud piirkonna resektsiooni saab läbi viia 5-10% -l patsientidest. Enne operatsiooni tehakse maksa skaneerimine. CT on arteriaalse portograafia ajal väga tundlik. Samuti on vajalik intraoperatiivne ultraheli. Maksa resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui sellel pole rohkem kui neli metastaasi ja puuduvad muude elundite kahjustused ja rasked kaasnevad haigused. Operatsiooni ajal iga neljanda patsiendi jaoks on vaja suurendada resektsiooni eeldatavat mahtu ja iga kaheksanda jaoks - sellest loobuda. Tavaliselt viiakse läbi lobektoomia või segmentektoomia..

Mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas 607 resekteeritud metastaasidega patsienti, täheldati maksa metastaaside relapsi 43% -l patsientidest ja kopsu metastaaside retsidiivi 31% -l patsientidest. 36% -l patsientidest tuvastati esimese aasta jooksul retsidiiv. Ilma kasvaja kordumise märkideta oli 5-aastane periood 25% -l patsientidest. Teises uuringus oli 10-aastane elulemus üsna kõrge - 21%. Kui kartsinoembrüoonse antigeeni kontsentratsioon patsientide seerumis ei ületanud 200 ng / ml, oli resektsiooni piir kasvajast vähemalt 1 cm kaugusel ja väljalõigatud maksakoe mass oli alla 1000 g, 5-aastane elulemus ilma retsidiivi tunnusteta ületas 50%. Suurenenud relapsi risk on täheldatud neil juhtudel, kui resektsioon ei suuda kasvajast piisavalt kaugele taanduda ja kui metastaasid paiknevad mõlemas lohus. Uuringus, milles osales 150 patsienti, võimaldas maksa resektsioon (46% patsientidest) eeldatava eluea pikenemist keskmiselt 37 kuuni, pärast mitteradikaalset resektsiooni (12% patsientidest), oodatav eluiga oli 21,2 kuud ja mitteseeritavate kasvajate puhul (42% patsientidest) ) - 16,5 kuud.

Maksametastaaside kirurgilise ravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja läbi viia kontrollitud uuringud.

Maksa siirdamine

Kaheaastane elulemus pärast maksa siirdamist metastaatilise vähiga on keskmiselt vaid 6%.

Efektiivsem oli maksa siirdamine endokriinsete pankrease kasvajate ja maksa metastaasidega patsientidel, tingimusel et eemaldati ka esmane kasvaja.

Prognoos

Prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast ja selle pahaloomulisuse määrast. Üldiselt surevad patsiendid aasta jooksul pärast maksa metastaaside avastamist. Suhteliselt soodsam prognoos on täheldatud pärasoole ja käärsoole kasvajate korral. Maksametastaasidega patsientide keskmine eluiga pärast käärsoole resektsiooni on 12 ± 8 kuud.