Kuidas leevendada ägeda koletsüstiidi rünnakut?

Koletsüstiidi rünnak võib avalduda erineva intensiivsusega sümptomitega, see kõik sõltub haiguse vormist ja arenguetapist. Nagu teate, on koletsüstiit sapipõie põletik. See võib olla äge ja krooniline, kivideta ja kaltsed (koos kivide moodustumisega). Ja kui kroonilise koletsüstiidi ägenemine ei kujuta otsest ohtu tervisele, siis on äge rünnak, millega kaasnevad sapiteede koolikud, ohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi..

Koletsüstiidi rünnak: põhjused

Koletsüstiidiga toimub haiguse ägenemine koos sapi stagnatsiooni ja selle väljavoolu rikkumisega sapipõiest, millega kaasneb põletikuline protsess. Haiguse rünnakut võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  • dieedi rikkumine, ülesöömine, rasvaste, praetud, vürtsikute toitude, sooda või alkoholi söömine;
  • paastumine, ranged dieedid;
  • sapipõie struktuuri anatoomilised iseärasused, selle deformatsioon (käänamine, sapijuhade kokkusurumine);
  • sapipõie düsfunktsioon, mis on tingitud sapiteede düskineesiast.
  • kivide esinemine sapipõies (sapikivi haigus);
  • istuv eluviis, ülekaal;
  • stressifaktorid.

Kivide moodustumine sapipõies raskendab olukorda, süvendab ebameeldivaid sümptomeid ja ähvardab põletikulise protsessi ägenemise ajal sapiteede ummistumist, mis kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Koletsüstiidi rünnaku sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi korral esinevad ägenemised arenevad tavaliselt dieeti rikkudes. Haiguse rünnak toimub alkohoolsete jookide kasutamise taustal, rikkalik pidu, kus on ülekaalus rasvased ja vürtsikad toidud. Tüüpilised sümptomid võivad ilmneda pärast praekartulit, kuiva toiduga suupisteid, kiirtoitu ja suhkrurikkaid jooke. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid - perioodiline tuim valu paremas hüpohondriumis, raskustunne maos, isutus, iiveldus, düspeptilised häired. Põletikulise protsessi tagajärg võib olla temperatuuri tõus subfebriili väärtusteni (37-38 ° C).

Ägeda koletsüstiidi rünnak avaldub selgemalt väljenduvate sümptomitega:

  • äkki on paremas hüpohondriumis tugevad, teravad valud, mille intensiivsus suureneb iga minutiga;
  • valu kiirgub õla, parema abaluu ja alaseljani;
  • seisund halveneb iiveldustunne, sapiga segatud oksendamine;
  • ilmnevad külmavärinad, temperatuur tõuseb järsult;
  • tekivad düspeptilised sümptomid (röhitsemine, puhitus, kibedus suus, ärritunud väljaheide);
  • märgitakse naha ja sklera kollasus;
  • väljaheidete ja uriini värvus muutub.

Valusündroom intensiivistub survega epigastrilise tsooni keskpunkti või parema hüpohondriumi piirkonda. Südame löögisagedus kiireneb ja mida halvem on patsiendi seisund, seda sagedamini on pulss ja seda kõrgem on temperatuur. Valulik oksendamine ei too leevendust ja ainult kurnab patsienti.

Kuid eriline oht on kalkunilise koletsüstiidi rünnak, mille põhjuseks on kivide migratsioon sapipõies. Sellisel juhul blokeerib tahke kive sapikanalid ja hoiab ära sapi väljavoolu, mis kutsub esile tugevad sapiteede koolikud ja muud ülalloetletud iseloomulikud sümptomid. See seisund võib põhjustada hävitava ja perforeeritud koletsüstiidi arengut, mis ohustab otseselt patsiendi elu.

Kivide liikumine võib kahjustada sapipõie membraani, selle perforatsiooni tagajärjel siseneb nakatunud sisu kõhuõõnde, mis ähvardab peritoniidi arengut. Rünnaku ajal ei leia patsient tugeva valu tõttu kohta, tema tervis halveneb ja sellega kaasneb rõhu järsk langus, tugev nõrkus, naha kahvatus. Sellised tingimused nõuavad erakorralist arstiabi ja patsiendi hospitaliseerimist.

Spetsialistid eristavad mitut ägeda kalkulaarse koletsüstiidi vormi:
  1. Katarraalne staadium on kalkulaarse koletsüstiidi kõige leebem vorm, mille prognoos on kõige soodsam. Sellega kaasneb sapipõie suuruse suurenemine ja selle seinte paksenemine. Elundi limaskest muutub põletikuliseks, muutub punaseks ja turseks. Paremas hüpohondriumis on pidev valu, mõnikord pärast söömist on oksendamise rünnakuid. Õigeaegse meditsiinilise abi korral reageerib koletsüstiidi katarraalne vorm hästi uimastiravile.
  2. Flegmoni staadiumit iseloomustab mäda tekkimine sapipõie õõnsuses ja sellega kaasneb valu suurenemine. Valu on tugev, suureneb kerega, köha ja annab rangluule ja abaluu alla. Lisaks nõrkusele ja isupuudusele kaasneb selle vormiga iiveldus, oksendamine koos sapiseguga, palavik, külmavärinad.
  3. Gangrenoosne vorm on kõige ohtlikum, kuna seda komplitseerivad elundi seinte nekrootilised muutused, mis ähvardab sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi arengut.

Kalkulaarse koletsüstiidi äge rünnak erineb haiguse kroonilisest vormist väljendunud sümptomite äkilise ilmnemisega. Samal ajal ei vabane sapiteede koolikud mitu tundi, samas kui haiguse kroonilises kulgemises on need sümptomid kergemad.

Kuidas koletsüstiidi rünnakut leevendada?

Kroonilise koletsüstiidi korral ilmneb perioodiliselt valu liiga õlise, soolase, vürtsika toidu, suitsutatud liha või alkoholi söömise taustal. Valu iseloom on tuim, lõhkev, rünnak ei kesta kauem kui tund, selle saab peatada valuvaigistite või spasmolüütikumide võtmisega.

Kroonilise koletsüstiidi rünnakute ravi toimub meditsiiniliselt. Ravirežiim sisaldab sapi väljavoolu parandavaid ravimeid, antibakteriaalseid aineid põletikulise protsessi peatamiseks ja spasmolüütikume, mis aitavad leevendada sapiteede spasme ja kõrvaldada valu. Patsiendile määratakse dieet, tulevikus, kuna põletikuline protsess vaibub, on haiguse kordumise vältimiseks ette nähtud ravi. Vajadusel võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aitavad sapikive lahustada (Ursofalk, Ursosan).

Mida teha koletsüstiidi rünnakuga, kui ta leidis teid kodus või tööl? Kuidas kodus koletsüstiidi rünnaku korral esmaabi anda? Kõigepealt peate helistama kohalikule terapeudile. Patsient peab panema voodi, pakkuma talle rahu ja kasutama paremal küljel külma kompressi. Kui tunnete iiveldust, võite juua sooja mineraalvett ilma gaasi või rohelist teed piparmündiga. Valu leevendamiseks võib arst võtta pillid nospa või papaveriini.

Koletsüstiidi ägeda rünnaku korral ei saa kõhelda, peate viivitamatult kutsuma erakorralist meditsiiniabi ja saatma patsiendi haiglasse. Kui ultraheliuuringu käigus sapipõies ei leidu ühtegi kivi, saadetakse patsient pärast valusündroomi peatamist koju ravisoovitustega. Vastasel juhul otsustatakse kirurgiline operatsioon..

Ravimeetodid

Haiglas saab mittekalkulaarse koletsüstiidi rünnaku eemaldada 3 päevaga ning sümptomite ja põletikulise protsessi täielikuks kõrvaldamiseks kulub 10-12 päeva. Kalkulaarse koletsüstiidi korral võetakse tavaliselt vastu otsus kirurgilise sekkumise kohta. Rasketel juhtudel, kui sapipõis on täielikult kividega kaetud, pöörduda koletsüstektoomia poole (elundi eemaldamine)..

Kui sapipõit ja selle funktsioone on võimalik säilitada, kasutatakse endoskoopilisi meetodeid, mida on patsientidel kergem taluda, mis põhjustavad vähem komplikatsioone ja ei vaja pikka taastumisperioodi. Sekkumine viiakse läbi väikese torkega kõhuga. Operatsiooni kulgu jälgitakse ultraheli abil, kirurg jälgib kõiki manipulatsioone spetsiaalse seadme monitoril. Laparoskoopiat kasutades on võimalik kivi sapijuhadest eemaldada ja seega vältida sapipõie eemaldamist.

Dieet pärast koletsüstiidi rünnakut

Seisundi paranemisel soovitatakse patsiendile nõrku puljone, püreesuppe, toidupüree, keedetud viskoosseid teravilju. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, iga kolme tunni järel. Toit peaks olema säästlik, sellel perioodil on keelatud jämeda kiudainega toored köögiviljad (kapsas, redis, redis, naeris, paprika). Aurutatud nõud, keedetud või küpsetatud.

Edaspidi on rasvad ja “kiired” süsivesikud toidust välja jäetud, marinaadid, marinaadid, suitsuliha, kondiitritooted, magusad gaseeritud joogid, vürtsid ja maitseained, alkohol on keelatud. Dieedi aluseks on püreestatud või keedetud dieetliha, keedetud madala rasvasisaldusega kala, aurumandlid, viskoosne teravili, värsked köögiviljasalatid taimeõliga, madala rasvasisaldusega hapupiimajoogid, magusad puuviljad ja marjad. Jookidest soovitatakse sooja mineraalveeta gaasi, veega lahjendatud happelisi mahlasid, puuviljajooke, puuviljajooke, metsroosi puljongit, taime- ja rohelist teed.

Mida teha koletsüstiidi rünnakuga

Koletsüstiit on põletikuline protsess, mis toimub sapipõie sisepinnal. Haiguse ägeda rünnaku põhjus on sapi stagnatsioon. Põhjus või provotseeriv tegur: siseorgani seinte ateroskleroos, sapikivitõbi või sapiteede düskineesia. Teatud reeglite järgimisel saate ägenemise riski vähendada. Selle patoloogilise protsessiga patsient peab tervisliku seisundi saavutamiseks radikaalselt muutma oma elustiili.

Koletsüstiidi rünnaku sümptomid

Koletsüstiidi äge rünnak avaldub kroonilise põletikulise protsessiga patsientidel. Peamise põhjusena, mis kutsub esile ägenemise, nimetavad arstid patsiendi dieedi rikkumist. Täiskasvanutel ilmneb probleem sageli pärast pidu, millega kaasneb rasvase ja vürtsika toidu, piirituse tarbimine.

Sapipõletik võib ennast meelde tuletada mitte ainult pühadel, vaid ka tööpäevadel. Tuleb meeles pidada, et koletsüstiit, nagu iga seedetrakti haigus, nõuab tähelepanu enda ja teatud raviskeemi järgimist. Ebameeldivate sümptomite ohu välistamiseks peate loobuma tavalisest kiirtoidust, kuivtoidust ja magusatest gaseeritud jookidest, kõrge suhkrusisaldusega tööstuslikest mahladest.

Ägenemise sümptomeid pole raske kindlaks teha, need on alati iseloomulikud. Patsient kaebab parema hüpohondriumi perioodilise tuima valu ja kõhu tõsise raskuse üle. Sellisel juhul on võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriilide märkideni, näitajad ulatuvad 37 kraadini.

See võib põhjustada mao raskustunnet, isupuudust, iiveldust ja muid häireid. Kui lapsel tekib koletsüstiidi rünnak, ei tohiks te kõhelda, on parem viivitamatult kutsuda hädaabimeeskond.

Valu haiguse rünnaku ajal suureneb koos survega epigastimaalse piirkonna keskpunkti. Võimalik suurenenud pulss. Sel juhul saab vastavalt patsiendi seisundile kindlaks teha rünnaku raskuse. Kui kehatemperatuuri tõusuga kaasneb kiire pulss, lisandub sellele kurnav oksendamine, mis ei anna leevendust, on tõenäoline haiguse flegmonoosne või gangreeniline vorm. Seda tüüpi patoloogiad on otsene näidustus hospitaliseerimiseks..

Koletsüstiidi rünnaku põhjused

Ägeda koletsüstiidi rünnakut esile kutsuda võivate tegurite loetelu võib esitada järgmiselt:

  • krooniline sapikivitõbi patsiendil;
  • sapi stagnatsioon õõnsuses;
  • nakkuslikud protsessid sapipõie kanalites;
  • maohaigused, mille provokaatoriteks on patogeensed mikroorganismid;
  • patsientidele ettenähtud soovituste rikkumine, dieedist keeldumine;
  • veresoonte ummistus, ateroskleroos;
  • istuv eluviis.

Peamine põhjus, miks inimesel tekib koletsüstiit, on rõhu suurenemine sapijuhades. Probleemi võib esile kutsuda sulgurlihase spasm, kivide moodustumine sapipõies, stenoos või erituskanalite ummistus. Enamikul juhtudest on tegelik põhjus seedesüsteemi talitlushäire.

Diagnostika

Patsiendi seisundit aitavad hinnata mitmed diagnostilised sümptomid:

  • rõhuga sternocleidomastoidsele lihasele avaldub selgelt valu;
  • parema hüpohondriumi või rindadevahelise ruumi palpeerimisel koos jala samaaegse tõstmisega muutub valu tugevamaks;
  • valu süveneb, kui seda hoitakse peopesaga mööda rannikukaart;
  • palpeerimisel võib patsiendil paluda sisse hingata, ta hoiab tahtmatult hinge kinni (see diagnostiline kriteerium on täpne, nii et inimene üritab valu välja uputada);
  • sügava palpatsiooniga valu muudab iseloomu, muutub teravaks ja intensiivseks.

Need sümptomid on iseloomulikud ainult koletsüstiidile. Sarnast diagnoosi viivad erakorralise meditsiini arstid eelkapitali staadiumis. Samuti kogutakse diagnoosi kindlakstegemiseks anamneesi, küsitledes ohvrit. Tõenäoliselt oli enne rünnakut seedetrakti häirete episood. Kinnitage diagnoos haiglas kõhuõõne ultraheli abil. Tulemused määravad kasuliku meetodi sapipõie põletiku raviks.

Esmaabi kodus

Koletsüstiit on ohtlik seisund, mis nõuab patsiendile vältimatu abi osutamist. Esimese asjana tuleb helistada arstile ja enne brigaadi saabumist aidata kannatanul valu sündroomi eemaldada. Seda saate teha järgmiselt:

  • asetage patsient horisontaalasendisse;
  • pange parema hüpohondriumi piirkonnale midagi külma (jää tuleb mähkida rätikuga);
  • seisundit on võimalik leevendada spasmolüütikumidega (on lubatud võtta ravimit No-shpa või Spazmalgon);
  • pakkuda sooja teed või vett ilma gaasita (kui oksendamist pole).

Kui patsiendil on alistamatu oksendamine, peate muretsema dehüdratsiooni ennetamise pärast. Selleks võite kasutada suure soolasusega vahuvett või elektrolüüdilahust. Ohver peaks jooma sageli, kuid väikeste portsjonitena.

Kui koletsüstiidi rünnak ohvril ei toimu esimest korda, diagnoositakse haiguse krooniline vorm. Sel juhul tekib perioodiliselt ebamugavustunne. See on loomulik vastus dieedi rikkumisele, suitsutatud, soolatud ja praetud toidu kasutamisele. Ägeda faasi kestus on umbes 1 tund. Tüsistusteta seisundi peatamine on väga lihtne, andke lihtsalt ohvrile spasmolüütikum.

Pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist peab patsient pöörduma gastroenteroloogi poole. Ravikuuri tuleb kohandada, võttes kasutusele ravimeid, mis hoiavad ära retsidiivi. Kiviprotsessi alguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja läbi viia eksam. Kui neoplasmid blokeerivad kanalite luumenit, eemaldatakse need kirurgiliselt. Väikeste hoiustega tagatakse konservatiivne ravi, purustamine ravimitega.

Ravi

Sapipõie põletiku rünnaku kõrvaldamiseks, kui ravimid on ebaefektiivselt läbi viidud. Sekkumise otsene näit on sapijuhade ummistumine või suurenev peritoniit. Täiustatud juhtudel tehakse kõhu loputamine..

Konservatiivne ravi on efektiivne ainult algfaasis, kui puuduvad ägedad sümptomid. Selles etapis on soovitatav kasutada antibiootikume, spasmolüütikume ja võõrutusravimeid. Ravi toimub sageli haiglas. Põhieesmärgid:

  • patogeensete mikroorganismide aktiivsuse allasurumine;
  • sümptomite kõrvaldamine;
  • sapipõie kanalite avatuse taastamine.

Efektiivsus saavutatakse tablettide kasutamise, dieediga. Mõnel juhul on alternatiivmeditsiini meetodite kasutamine õigustatud.

Narkootikumide ravi

Koletsüstiidiga kasutatakse süste- ja tabletipreparaate. Selliste rühmade sagedamini määratud fondid:

  1. Antibakteriaalsed ained. Kõrvaldage bakteriaalse infektsiooni ja kohaliku põletiku aktiivsed kolded. Sageli kasutatakse: ampitsilliini, amoksitsilliini, tseftriaksooni.
  2. Sulfanilamiidi antimikroobsed ained. Neid kasutatakse patogeense mikrofloora hävitamiseks soolestikus komplikatsioonide esinemise korral. Kirjutage välja: Sulfalen, Sulfadimezin.
  3. Seenevastased ained. Need võimaldavad seenekolooniate hävitamist. Kandke nüstatiini või flukonasooli.
  4. Cholagogue kasutatakse sapi sekretsiooni normaalse väljavoolu taastamiseks. Patsientidele määrake Holosas ja selle analoogid.
  5. Koletsüstiidi ägedate rünnakute korral kasutatakse spasmolüütikume valu kõrvaldamiseks. Sagedamini kasutavad nad No-shpu ja Drotaverini, Papaveriini, Duspatalini odavat analoogi..
  6. Kompleksne raviskeem hõlmab ka hepatoprotektoreid, mis suurendavad maksarakkude taastamise intensiivsust. Määrake Karsil, Ursosan, Essential.
  7. Seedeprotsesside normaliseerimiseks kasutatakse ensüüme: Creon, Mezim, Festal.

Mõnel juhul viiakse põletikuvastased ravimid kompleksravi režiimi. Neil on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime, kuid koletsüstiidiga ei suuda nad valu leevendada.

Dieet

Taastumiseks peate järgima dieeti. Esimestel 1-3 päeval pärast koletsüstiidi rünnakut soovitavad arstid tungivalt näljutada. Võite juua vett ja kergelt keedetud piparmünditeed - ürdi on köögivilja rahusti ja valuvaigistaja. Mineraalvett on kõige parem juua soojas vormis, eemaldades sellest gaasi.

Kui seisund stabiliseerub, laiendatakse toitumist. Dieet seisneb selliste roogade kasutamises:

  • püreesupp, nõrgad lihapuljongid;
  • kleepuvad teraviljad (keedetud);
  • kompott, tarretis ja muud looduslikud joogid.

Toit peaks olema murdosa. Sööge paremini sageli, kuid väikeste portsjonitena, valides puder. Toored puu- ja köögiviljad eemaldatakse toidust täielikult; need võivad söögitoru ärritada.

Rahvapärased abinõud

Koletsüstiidi raviks kodus on soovitatav kasutada alternatiivseid meetodeid. Looduslikud abinõud aitavad patsiendi seisundit oluliselt leevendada. Populaarsete meetodite loend sisaldab:

  1. Maisi stigmide infusioon, valmistatud kiirusega 1 supilusikatäis klaasi keeva vee kohta. Tööriist nõutakse 20 minutit ja joob hommikul tühja kõhuga.
  2. Yarrow puljong. Valmistatakse kiirusega 2 supilusikatäit 500 ml keeva vee kohta. segu kuumutatakse auruvannis 30 minutit ja filtreeritakse. Joo puljongit puhtal kujul 2 korda päevas, hommikul ja õhtul.
  3. Choleretic ürtide keeruka kogumise soovitatav meetod. Tööriista tarbitakse 3 korda päevas. Mugav osta üksikute teelehtede kottidesse.
  4. Maitsetaimede segu: naistepuna, naistepuna, immortelle ja piparmünt. Komponendid segatakse võrdsetes osades ja valmistatakse tee kiirusega 1 spl segu 250 ml keeva vee kohta.

Põletikulise protsessi ravi on pikk protsess, mis nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. Ärge lubage koletsüstiiti üksi, see on ohtlik tagajärg. Pärast arstiga konsulteerimist on lubatud kasutada alternatiivseid ravimeetodeid.

Rünnak rasedatel

Koletsüstiit on naistele raseduse ajal ohtlik, kuna ravimite tarvitamise keelustamise tõttu on selle rünnakut üsna raske eemaldada. Kriitiline on rünnaku olukord raseduse esimesel trimestril toksikoosi tunnuste suurenemise tõttu. Pikaajaline ägenemine võib negatiivselt mõjutada loote arengu protsesse emakas. Sündroom, millega kaasneb pikaajaline oksendamine, põhjustab vajalike mineraalide ja toitainete intensiivset leostumist naise kehast.

Koos kehva tervise ja valudega edeneb hüpovitaminoos, mis on ohtlik mitte ainult lootele, vaid ka naisele. Tema keha lakkab normaalselt funktsioneerimast, ilmneb nõrkus, jõu kaotamine. Selle taustal suureneb nakkushaiguste tõenäosus..

Koletsüstiidi rünnaku sümptomite avastamisel rasedal on võimatu viivitada. Hädaolukorras on vaja pöörduda arstide poole. Esiteks pakutakse anesteesiat ja seejärel töötatakse välja ravimiravi. Haiglas viivad arstid läbi täieõigusliku diagnoosi, välistavad kõhunäärme põletiku tõenäosuse. Kui sapipõie põletik tuvastatakse esimesel trimestril ja seal on oht ema tervisele, võivad arstid soovitada katkestamist..

Krambid lapsel

Lapse seisundi leevendamiseks ja ägeda koletsüstiidi rünnaku sümptomi leevendamiseks võite kasutada spasmolüütikumit. kannatanule tuleks anda üks tablett No-shpa, veendudes selle talutavuse osas. Samal ajal tuleb see asetada horisontaalasendisse. Valu kohale võib panna külma kompressi, hüpotermia vältimiseks tuleks jää või külmutatud toode mähkida paksu rätiku sisse.

Rünnakute perioodiliseks äravõtmiseks ei piisa. On vaja teha täielik diagnoos ja kõrvaldada probleemi põhjus. Haigust ignoreerides võib see muutuda krooniliseks.

On oluline mõista, et lapseeas tekib koletsüstiit harva spontaanselt, sagedamini on sellel põhjus, mis võib olla tingitud alatoitumusest või olemasolevast haigusest.

Tüsistused

Kui leiate esimesed sapiteede põletiku nähud, peate otsima abi arstilt, pöörduma gastroenteroloogi poole või helistama kiirabi. Tüsistused võivad avalduda esimesel päeval pärast koletsüstiidi rünnakut. Nende loend sisaldab:

  • gangreen, empüema, peritoniit;
  • subhepaatiline abstsess, sapiteede fistuli moodustumine;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • koletsüstiidi keerulised vormid;
  • äge pankreatiit, sapipõie perforatsioon.

Kõige ohtlikum peritoniit. See väljendub naha kahvatuses, kõhu suurenemises ja selle valulikkuses. Tõenäoline palavik.

Ärahoidmine

Sapipõletiku arengu ennetamiseks on oluline süüa õigesti. Menüü peaks olema tasakaalus ja toidukorrad peaksid olema regulaarsed. Täiskasvanud patsiendid peaksid kontrollima oma kehakaalu, loobuma hilistest suupistetest ja alkoholi tarbimisest. Spontaansete valurünnakute esinemine peaks olema diagnoosimise võimalus, nende perioodiline leevendamine spasmolüütikumide vastu ei ole valikuvõimalus. Selle klassi ravimid ei kõrvalda haigust, vaid maskeerivad seda.

Sama oluline on pöörata tähelepanu joomise režiimi järgimisele. Täiskasvanu peaks jooma vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Samuti tasub korraldada kehale paastumispäevi, et vähendada siseorganite koormust ja seeläbi vähendada kalkulaarse koletsüstiidi riske.

Koletsüstiidi rünnak on valu sündroom, mis avaldub seedesüsteemi haiguste taustal. Patsiendi seisund halveneb dramaatiliselt koos valu, iivelduse ja oksendamisega. Koletsüstiidi rünnak on eriti ohtlik lastele ja rasedatele, nende tagajärjed on pöördumatud.

Venemaa erakorralise meditsiini ühing (ROSMP). Kliinilised soovitused ägeda koletsüstiidi korral erakorralise abi osutamiseks.

Autorid:
Kabanov Maxim Jurjevitš - professor, sõjaväe meditsiiniakadeemia mereväe kirurgia osakonna juhataja. CM. Kirov.
Yakovleva Diana Mihhailovna - arstiteaduste kandidaat, NII SP erakorralise kirurgia osakonna teadur I.I. Janelidze.
Degtyarev Denis Borisovich - arstiteaduste kandidaat, arst - endoskopist, sõjaväe meditsiiniakadeemia mereväe kirurgia osakond. CM. Kirov.
Sementsov Konstantin Valerievich - arstiteaduste kandidaat, sõjaväe meditsiiniakadeemia sõjaväearstiteaduse mereväe kirurgia osakonna õpetaja CM. Kirov.
Lõtšev Aleksei Borisovitš - sõjaväe meditsiiniakadeemia mereväe kirurgia osakonna onkoloogiaosakonna juhataja. CM. Kirov.
Dymnikov Denis Aleksandrovich - arstiteaduste kandidaat, sõjaväe meditsiiniakadeemia mereväe kirurgia osakonna õpetaja. CM. Kirov.
Kradenov Aleksei Vladimirovitš - operatsiooniüksuse nr 2 erakorralise arstiabi kirurg. NII SP neid. I.I. Janelidze.

Äge koletsüstiit on sapipõie äge põletik. Äge kalkulaarne koletsüstiit on tsüstilise kanali obstruktsioonist kiviga põhjustatud põletik, mis põhjustab stagnatsiooni, sapi nakatumist, hüpertensiooni sapipõies, selle seina hävimist ja peritoniiti. Ägedat koletsüstiiti saab kombineerida kolangiidi ja pankreatiidiga. Igal neist tüsistustest on oma kliinilised ilmingud ja see nõuab erinevat ravitaktikat..

Üldine: sapikivitõbi võtab seedetrakti kirurgiliste haiguste struktuuris esikoha. WHO andmetel on igal meie planeedi neljandal elanikul vanuses 60–70 aastat sapiteede kive ja 70 aasta pärast - igal kolmandal. Eakate patsientide osakaal ägeda koletsüstiidi struktuuris on täna 82%. Vanusega seotud muutuste ja kaasuvate haiguste esinemise järgi liigitatakse need patsiendid patsientideks, kellel on suur oht kahjulike tagajärgede tekkimiseks. Haiguse pikaajaline vähestümptomaatiline kulg ja meditsiinilist abi vajavad hilinenud patsiendid põhjustavad sageli sapiteede tüsistuste tekkimist (koleedokolitiaas, kolangiit, sapipõie perforatsioon)..

Nende kliiniliste soovituste (protokollide) eesmärgid erakorralise arstiabi osutamisel olid:
- ägeda koletsüstiidiga patsiendile osutatava arstiabi kirjeldus;
- meditsiiniteenuste osutamiseks (diagnoosimine ja ravi) ühtsete standardite (protokollide) loomine;
- arstiabi osutamine, võttes arvesse teaduse ja tehnika arengut ning olemasolevate ressursside mõistlikku kasutamist.

RHK-10 Nosoloogilise vormi kood
K 80.0 sapipõie kivid ägeda koletsüstiidiga
K 80.1 sapipõie kivid koos teiste koletsüstiitidega
K 80.4 Koletsüstiidiga sapijuha kivid
K 81.0 äge koletsüstiit
K 81,8 koletsüstiidi vormid
K 82.0 sapipõie ummistus
K 82.2 sapipõie perforatsioon
K 82.8 Muud sapipõie täpsustatud haigused

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon:
I. tulenevalt:
• kivi
• kivideta
• parasiitsed
II. Kliinilised ja morfoloogilised vormid:
• lihtne
• Flegmonoosne
• gangreeniline
• perforeeritud
III. Komplitseeritud äge koletsüstiit:
• uimane
• empüema
• paravesikaalne infiltraat
• paravesical abstsess
• peritoniit (piiramatu ja laialt levinud)
• sapiteede seedetrakti fistul
• pankreatiit
• kolangiit
• obstruktiivne kollatõbi
• maksa mädanikud
• sepsis

I. Ägeda koletsüstiidi korral erakorralise meditsiiniabi osutamine eelkapitali faasis.
1.1 Eelkapitali staadiumis tuleb erilist tähelepanu pöörata ajaloo põhjalikule uurimisele. Millal sa haigeks jäid? Mis oli käivitaja (peaaegu 100% -l patsientidest vürtsikad ja rasvased toidud, mida võetakse liiga palju)? Haigus algab tavaliselt valu rünnakuga paremas hüpohondriumis. Valu kiirgab ülespoole parema abaluu ja abaluu, parema supraclavikulaarse piirkonna poole. Sellega kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Iseloomulikud tunnused on suus kibedustunde ilmnemine ja sapis esineva ebapuhtuse esinemine oksendamisel. Haiguse algfaasis on valu tuhm, protsessi edenedes muutub see intensiivsemaks. Sel juhul on kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, mõnikord külmavärinad. Kohustuslik epidemioloogiline ajalugu - kokkupuude A-hepatiidiga.
On vaja välja selgitada, kas patsienti pole varem uuritud, milliste haiguste osas ta sai statsionaarset või ambulatoorset ravi, kui viimati viidi läbi kõhuorganite ultraheli diagnostika, samuti kaasuvate haiguste esinemine, mis võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi (krooniline hüpohape ja happeline gastriit, giardiaas, generaliseerunud ateroskleroos). Diagnoosimist hõlbustavad anamneesis olevad tõendid, et patsient on sapikivihaiguses..

1.2. Füüsilise läbivaatuse ajal tuvastatakse vastavalt kehatemperatuuri tõusule suurenenud pulss. Peritoniidi poolt komplitseeritud hävitava ja eriti perforeeritud koletsüstiidiga täheldatakse tahhükardiat kuni 100-120 1 minutiga. Mõnikord on märgitud ikteriline sklera. Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormidega ilmneb raske kollatõbi: koleokolitiaas või rasked põletikulised muutused hepatoduodenaalsidemes. Keel kuiv, kaetud. Palpeerimisel kõht on paremas hüpohondriumis valus, seal on ka kõhulihaste kaitsev pinge ja kõhukelmeärrituse sümptomid, mis on kõige teravamalt hävitava koletsüstiidi korral.
Ägeda koletsüstiidi spetsiifilisteks sümptomiteks on valu, kui peopesa serv pekstakse piki paremat rannikukaart (Grekov-Ortneri sümptom), valu sügava palpatsiooni ajal paremas hüpohondriumis (Kera sümptom), valu palpeerimisel inspiratsiooni ajal (Obraztsovi sümptom), valu parema jalgade vahelise palpeerimise ajal. sternocleidomastoid lihas (Mussi sümptom - Georgievsky). Patsient ei saa sisse hingata sügava palpatsiooniga paremas hüpohondriumis (Murphy sümptom). Võib-olla palpeerimisel tuvastatakse laienenud järsult valus sapipõis. Löökriistadega säilib maksa tuimus.

Perforatsiooniga komplitseeritud ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab valu ilmumine kõigepealt paremas hüpohondriumis ja seejärel kogu kõhus. Sapipõie perforatsioon toimub kõige sagedamini 48 - 72 tunni jooksul pärast haiguse algust ja reeglina eakatel patsientidel.
Äge koletsüstiit, mida komplitseerib kolangiit ja hepatiit, kulgeb algusest peale vahelduva palavikuga koos külmavärinate, tugeva higistamise ja kollatõvega. Keha mürgistuse tõttu areneb letargia, depressioon või eufooria. Mõnikord on teadvuse kaotus. Kollatõbi on tavaliselt intensiivne. Temaga liitub äge maksapuudulikkus ja seejärel äge neerupuudulikkus.

1.3. Eristage ägedat koletsüstiiti kõige sagedamini neerukoolikute, ägeda pankreatiidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, müokardi infarkti, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda nakkusliku hepatiidi korral.

1.4. Ägeda koletsüstiidiga patsientide ravi peaks algama eelkapitali staadiumis. Ägeda koletsüstiidi korral osutatava erakorralise meditsiiniabi peamine ülesanne on patsiendi erakorraline hospitaliseerimine haiglas, kus pakutakse meditsiinilist abi "operatsiooni" profiilil. On vaja tagada venoosne juurdepääs, jälgida patsiendi elutähtsaid funktsioone ja säilitada neid vastavalt üldistele elustamispõhimõtetele. Hüpovoleemia (kuiva keele, tahhükardia, hüpotensiooni), tõsise joobeseisundi (palavik, külmavärinad), hävitava koletsüstiidi tekkega koos ägeda kõhu tekkega (Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom): iv soolalahus 0,9% - 400 ml.
Kui hemodünaamilised parameetrid võimaldavad, manustatakse intravenoosselt spasmolüütilist segu: 2 ml - 2% drotaveriini lahust, 2 ml - 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust, 2 ml - 0,2% platifilliini hüdrotartraadi lahust ja 1 ml - 0,1% atropiinsulfaati. See leevendab Oddi sulgurlihase spasme ja vähendab intraduktaalset rõhku tänu sapi paremale väljavoolule kaksteistsõrmiksoole.
Ägeda koletsüstiidi või maksa koolikute kliiniliste ilmingutega patsiendid hospitaliseeritakse viivitamatult haiglas, kus pakutakse meditsiinilist abi "operatsiooni" profiilil. Eelkapitali staadiumis ei tohiks ravimeid ega antibiootikume kasutada.

II. Kiirabi osutamine ägeda koletsüstiidi korral haigla staadiumis erakorralise meditsiini osakonnas (StOSMP).
STOSMP-is jagatakse sellised patsiendid kahte põhirühma:
1. - ägeda komplitseerimata koletsüstiidiga;
2. - ägeda komplitseeritud koletsüstiidiga.
Ägeda komplitseeritud koletsüstiidiga patsientide rühmas eristatakse 5 alarühma:
• äge koletsüstiit, mis on keeruline koleedokolitiaasi poolt;
• peritoniidi poolt komplitseeritud äge koletsüstiit;
• äge koletsüstiit, mis on keeruline tiheda infiltraadi moodustumisel;
• äge koletsüstiit koos kolangiidiga;
• äge koletsüstiit koos pankreatiidiga.
2.1. Äge tüsistunud kuldne koletsüstiit:
• üldised sümptomid;
• füüsilise läbivaatuse andmed;
• ultraheli - märgid.
2.1.1. Üldised sümptomid: Maksikoolikute / ägeda koletsüstiidi kõige iseloomulikum sümptom on valu rünnak paremas hüpohondriumis - nn sapiteede või maksa koolikud. Rasvane toit, vürtsid, suitsutatud liha, vürtsikad maitseained, terav füüsiline stress, töö kalduvas asendis ja ka infektsioon provotseerib rünnaku. Sapiteede koolikud algavad äkki. Rünnaku alguses valud pudenevad ja katavad kogu parema hüpohondriumi ning seejärel kontsentreeruvad sapipõies või epigastimaalses piirkonnas. Valu intensiivsus on mitmekesine: tugevast, lõikavast suhteliselt nõrkadeni, valutavalt. Mõnikord kiirgub valu nimmepiirkonda, südame piirkonda, provotseerides stenokardia rünnakut. Valurünnak võib kesta mitmest minutist mitme tunnini ja isegi päevani ning valud kas vaibuvad või intensiivistuvad uuesti. Mõlemal juhul lõpeb rünnak sama äkitselt, kui see algas. Sapiteede koolikutega kaasneb tavaliselt iiveldus ja korduv oksendamine. Kehatemperatuuri tõus on üsna usaldusväärne märk põletikulisest reaktsioonist. Kõrge temperatuur (üle 38 ° C) on sageli mädase ja hävitava koletsüstiidi tunnuseks.
2.1.2. Pärast ajaloo uurimist on vajalik patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel hinnatakse järgmist: patsiendi raskusaste, kehatemperatuur, pulsisagedus, keele seisund, naha ja sklera seisund. Palpatsioon määrab valu lokaliseerimise, infiltraadi olemasolu, selle lokaliseerimise, liikuvuse ja suuruse. Avastatakse ägeda koletsüstiidi patognonoomilised sümptomid (Murphy, Kera, Ortner, Mussi); kõhukelme sümptomite esinemine ja nende lokaliseerimine. Löökriistade puhul kontrollitakse maksa tuhmust, heli tuhmust nii paremal kui vasakul asuvates kõhuõõnes ja ka alumises osas. Auscultatory - soole motoorika olemasolu või puudumine.
2.1.3. Ultraheli abil uuritakse maksa, sapipõit (mõõtmed, seina paksus, kahekordne kontuur, seina lamineerimine, sisu), paravesikaalset ruumi (vedelik, infiltraat), intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid, kõhunääret, neere.
Ägeda kalkulaarse või kivita koletsüstiidi esinemise ja sapipõie seina hävimise määra hindamiseks on eelistatud mitteinvasiivne uuring (1 ++) ultraheli.

2.1.4. Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral: sapiteede düskineesia, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, maksikoolikud, äge pankreatiit, äge pimesoolepõletik, toidumürgitus, sapipõievähk, parempoolse alakeha kopsupõletik, äge soolesulgus.

2.1.5. Kontroll StOSMP-is: laboratoorsed uuringud, instrumentaalsed uuringud, spetsialisti konsultatsioonid.

2.1.5.1 Kohustuslikud laborikatsed:
• pärast vastuvõtmist täielik vereanalüüs, seejärel esimesel päeval iga 6 tunni järel; haiglast väljastamise eelõhtul
• Esmakordselt 2 tundi pärast vastuvõtmist ja väljalaske eelõhtul:
- uriini üldine analüüs,
- veresuhkur, bilirubiin, ALAT, ASAT, uurea, üldvalk, amülaas,
- koagulogramm (antikoagulantravi saavatel patsientidel, kellel on suur anestesioloogia eelis), esimesel päeval - somaatiliselt koormamata patsientidel,
Nakkusliku päritoluga obstruktiivse ja kollatõve diferentsiaaldiagnostika tuleb teha esimese 3 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb STOSMP-i, kasutades A-hepatiidi (C, 2+), B (A, 1+) ​​ja C hepatiidi “testisüsteemi” diagnoosimiseks ekspressmeetodeid. (A, 1 ++),
• Veregrupi ja Rh-faktori määramine (operatsioonieelsel perioodil).

2.1.5.2. Kohustuslikud instrumentaalsed eksamid:
• (A, 1 ++) Kõhuõõne elundite ultraheliuuring (ultraheli) - vajalik vastuvõtul diagnoosi täpsustamiseks, kaltsiumi olemasolu, sapiteede hüpertensioon, vaba vedelik kõhuõõnes, haiguse parasiitliku etioloogia välistamine. Operatsioonist keeldumisel on vaja korrata esimesel ja teisel päeval, et hinnata dünaamikat konservatiivse ravi taustal.
• (A, 1 ++) fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) - on vajalik mao, kaksteistsõrmiksoole, BDS seisundi, kaksteistsõrmiksoole sapi voolu olemasolu ja olemuse hindamiseks
• (A, 1 ++) EKG operatsioonieelses staadiumis (vajadusel korduvalt, kõrge operatsiooniriskiga patsientidel)
• (A, 1 ++) rindkere röntgenograafia - kohustuslik uuring enne operatsiooni eakatel patsientidel, „noortel“ patsientidel, kui viimase 6 kuu jooksul pole planeeritud uuringuaruannet.

2.1.5.3. Täiendavad uuringud (viiakse läbi kaasuvate haiguste esinemisel)
• Terapeudi ja teiste spetsialistide nõustamine näidustuste osas.
• KFK - MV, ehhokardiograafia (määrab arst)
• Kopoloogiline uuring (kui kahtlustatakse haiguse parasiitilist etioloogiat)
• Naatriumi, kaaliumi, üldkaltsiumi, kloriidide, vere hapniku taseme, süsinikdioksiidi sisalduse uuring veres (määrab arst anestesioloog - elustaja)
• Kõhuorganite radiograafia (kui on kahtlus õõnesorgani perforatsioonile või ägedale soolesulgusele).
2.1.6. Diagnoosimise kriteeriumid.

Kriteeriumid
Katarraalne
koletsüstiit
Hävitav
koletsüstiit
Kliiniline:
Kaebused, haiguslugu
Aeg haiguse algusest
Palpeeritav sapipõis
Riigikaitse
Sümptom Shchetkina-Blumberg
Keha temperatuur

+

+
päeva
Sageli
+
+
Edendatud
Leukotsütoos
9 / l
> 12x10 9 / L
Stabi vahetus
> 10
Südamerütm

> 90 lööki minutis
Ultraheli skaneerimine:
Sapipõie sein
Topeltvooluring
Mulli seinte lamineerimine
Eksudatsioon paravesikaalses ruumis

Kuni 3-4 mm
-
-
-

Rohkem kui 5 mm
+
+
+

2.1.7. Ägeda koletsüstiidi ravistaktika
• Läbivaatamine toimub sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest kas rakendusmeditsiini osakonnas või intensiivravi osakonnas (ICU)..
• FGDS viiakse läbi enne operatsiooni, kõrge tuimestamisriskiga patsientidel - intraoperatiivselt.
• Patsientide juhtimise taktika ja kirurgilise sekkumise vajalik maht kõrge operatsiooniriskiga patsiendile otsustatakse konsultatsiooni teel..

2.1.8. Konservatiivne teraapia
Konservatiivne ravi on näidustatud patsientidele, kui puuduvad: sapipõie seina hävitavad muutused, obstruktiivne kollatõbi, suur anesteetikumi oht, kui patsient keeldub operatsioonist.
1. Füüsiline ja vaimne rahu.
2. Sapipõie lokaalne hüpotermia jäävillidega.
3. Nälg.
4. Maosisu uurimine ja aspiratsioon (koos iivelduse, oksendamisega).
5. Ravimite parenteraalne manustamine:
a) spasmolüütikumid: drotaveriin 40–80 mg kuni 3 korda päevas, papaveriin 40–60 mg 3–4 korda päevas, platifilliini hüdrotartraat 0,2% –1,0 subkutaanselt 3 korda päevas;
b) antibiootikumravi: kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid / fluorokinoloonid (tseftriaksoon 1 g x 2 rvd / tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 rvd) + nitroimidasoolid (metronidasool 500 mg x 3 rvd) 3 päeva jooksul, seejärel lülitage osade kaupa.
c) valuvaigistid - baralgiini või paratsetamooli 1,0 massiprotsent korki. 6 tunni pärast (maksimaalne annus kuni 4,0 g / päevas)
6. BCC täiendamine - infusioonravi (intravenoossed kristalloidilahused), sõltuvalt vee-elektrolüütide häirete tõsidusest. 40 ml infusioonravi 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.
7. Sümptomaatiline ravi.

2.1.9. Näidustused operatsiooniks
Komplitseerimata äge koletsüstiit
Tunnustatakse viivitatud-individualiseeritud taktikat, mis määratakse, võttes arvesse ultraheli andmeid ja patsiendi seisundi tõsiduse hindamist. Hädaabioperatsioone tavaliselt ei tehta. Enne operatsiooni teostavad patsiendid FGDS-i. Peptilise haavandi avastamise korral täiendatakse ravi haavandivastase raviga.
Rasedate patsientide osas on vaja kinni pidada konservatiivsest juhtimistaktikast. Taktika langeb kokku kõrge operatsiooniriskiga rühma ägeda komplitseerimata koletsüstiidiga patsientide raviprotokolliga.

2.2. Äge kalkulaarne koletsüstiit, mida komplitseerib koleokolitiaas koos obstruktiivse kollatõvega või ilma.

2.2.1. Koledokolitiaasiga komplitseeritud ägeda koldetsüstiidi diagnoos langeb kokku tüsistusteta mao koletsüstiidiga patsientidega. Üldistele sümptomitele lisatakse obstruktiivse kollatõve kliinilisi ilminguid (ikterichnost sklera, nahk, uriin "õlle värv"). Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide peaaegu patognonoomiline sümptom on kollatõbi, mis ilmneb pärast valu rünnakut kõhuorganite ülemisel korrusel (peamiselt epigastriumis, paremas hüpohondriumis), enamasti pärast vürtsika, rasvase toidu söömist või rasket füüsilist tööd.
"Valutu" kollatõbi, kehakaalu langus, kõrvetised, röhitsus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide annavad tunnistust heptopancretoduodenal tsooni organite onkoloogiliste kahjustuste kasuks..
Sagedamini täheldatakse kehatemperatuuri tõusu rohkem kui 38 ° C. Füüsilise läbivaatuse käigus tehakse tingimata pärasoole digitaalne uuring, et hinnata fekaalse aholiidsuse raskust. Palpeerimisel määratakse valulik laienenud sapipõis, samuti Murphy, Kehri, Ortneri, Mussi patognonoomilised sümptomid.

2.2.2. Kohustuslikele laboratoorsetele uuringutele kollatõve korral täiendatakse hepatiidi vereanalüüse: HAV (C, 2+), HBsAg (A, 1+), HCV (A, 1 ++) ning esimese 2 tunni jooksul alates kättesaamise hetkest on vajalik koagulogramm.

2.2.3. Kohustuslikud instrumentaalsed uuringumeetodid on identsed ägeda komplitseerimata koletsüstiidiga, kuid neid täiendab magnetresonantstomograafia kolangiograafia režiimis.
(A, 1 ++) Koledokolitiaasi sonograafilised tunnused jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Otsesed ultraheli nähud hõlmavad ühise sapijuha laienemist üle 6 mm ja erineva suurusega hüperehoiliste struktuuride olemasolu valendikus, mis annab ultraheli tee. Kaudsete ultraheli tunnuste hulka kuuluvad sapiteede hüpertensioon, kõhunäärme pea suurenemine, maksa parenhüümi muutuste esinemine paravesikaalses tsoonis.
(A, 1 ++) fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) - kohustuslik obstruktiivse kollatõvega patsientidel, et kinnitada sapi olemasolu kaksteistsõrmiksoole valendikus, välistada kolde sisenemine BDS-i. Kui arst - endoskopist tuvastab BDS-is kiilukivi, tehakse EPST. Patsiendi jaoks optimaalse edasise ravitaktika valimiseks on vajalik isiklikult informeerida valvearst kirurg ja anestesioloog elustaja (kõrge anestesioloogia riskiga patsientidel).
(A, 1 ++) Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) - on obstruktiivse kollatõve korral kohustuslik 24 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient saabub haiglasse, kui pole näidustusi erakorralise operatsiooni jaoks. See meetod võimaldab teil saada õhukesi lõikeid, mis visualiseerivad nii piisavalt suuri täidisdefekte kui ka väga väikeseid kive suurusega 1 - 2 mm, sealhulgas laiendamata sapijuhades, samuti teostavad diferentsiaaldiagnostikat healoomulise ja pahaloomulise kollatõve vahel..

2.2.4 Ägeda koletsüstiidi ravitaktika, mis on komplitseeritud koleokolitiaasiga koos obstruktiivse ikterusega
Uuring, sõltuvalt patsiendi seisundist, viiakse läbi kas rakendusmeditsiini osakonnas või intensiivravi osakonnas..
FGDS viiakse läbi 2 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient saabub haiglasse enne operatsiooni, kõrge tuimestamisriskiga patsientidel - operatsiooniliselt.

2.2.5 Konservatiivne teraapia
Konservatiivne ravi on patsientidele näidustatud operatsioonieelse preparaadina. Teraapia on kooskõlas punktiga 2.1.5. koos naatriumethamülaadi parenteraalse manustamisega 12,5% - 2,0 intramuskulaarselt 2 korda päevas ja naatriummenadioonvesiniksulfitit 1% - 1,0 x 3 korda päevas IM. Obstruktiivse kollatõve korral esinevate vere hüübimise hemostaasifaktorite puudulikkusega on näidustatud värskelt külmutatud plasma vereülekanne:
- protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
- protrombiini aeg (PV) üle 15 sekundi;
- rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) on üle 1,5;
- fibrinogeen vähem kui 1,5 g / l;
- aktiivne osaline trombiini aeg (APTT) üle 45 sekundi.

2.2.6 Näidustused operatsiooniks
Äge koletsüstiit, mida komplitseerib koleokolitiaas koos obstruktiivse ikterusega või ilma
Tunnustatakse kiireloomulist individuaalset taktikat, mille määramisel võetakse arvesse ultraheli andmeid, hüperbilirubineemia olemasolu või puudumist ning patsiendi seisundi raskusastme hindamist. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi taustal obstruktiivse kollatõve korral võetakse kirurgilise sekkumise otsus vastu 12 tunni jooksul.

2.3. Peritoniidi poolt komplitseeritud äge koletsüstiit
Iseloomulikud on ägeda koletsüstiidi sümptomid koos piiritletud või laialt levinud peritoniidi sümptomitega..

2.3.1. Peritoniidi poolt komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientide operatiivne läbivaatus STOSMP-s vastab punktile 2.1.1 -
2.1.5.

Diagnostika (STOSMP-is):
- hemogramm, Plt, Le, valgevereliblede arv
- verejooksu kestus ja hüübimisaeg, fibrinogeen, ACT
- üldvalk, glükoos, uurea, bilirubiin, transaminaasid, kreatiniin, kaalium, naatrium, amülaas.
- uriini üldine analüüs
- FGDS (vastavalt näidustustele)
- Kõhuõõne ultraheli
- Rindkere R-graafik
- EKG
Jälgimine (StOSMP-is):
- Põrgu
- Südamerütm
- Keha temperatuur

Samaaegse patoloogia esinemisel (STOSMP-is)

- arsti ja teiste spetsialistide näidustused
Kohustuslikud manipulatsioonid (StOSMP-is):
- perifeersete veenide kateteriseerimine
- nasogastraaltoru paigaldamine, vajadusel mao pesemine külma veega

Ravi maht (STOSMP-is):
- režiim I
- kohalik külm
- nälg
- kaasneva patoloogia põhiteraapia
-
Infusioonravi


füsioloogiline vajadus - 1 ml / kg / tunnis
(kolloidi: kristalloidi suhe - 1: 3)
spasmolüütilised lahused: drotaveriin 40 mg, papaveriinvesinikkloriid 40 mg iv, platifilliin
hüdrotartraat 0,2% - 1,0 subkutaanselt;
MSPVA-d: metamizoolnaatrium, 50% –2,0 ml;
valuvaigistid: baralgin 2-5 ml x 2-3 korda päevas / m või
paratsetamool 1,0;
antibakteriaalne
teraapia: tsefalosporiinid kolmas
põlvkond / fluorokinoloonid (tseftriaksoon 1 g x 2 rvd / tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 rvd) + nitroimidasoolid
(metronidasool 500 mg x 3 rvd)

2.3.2. Terapeutiline taktika peritoniidi poolt komplitseeritud ägeda koletsüstiidi korral:
• nii lokaalse kui ka laialt levinud peritoniidi poolt komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientidel on ette nähtud kirurgiline sekkumine esimese 2–3 tunni jooksul pärast vastuvõttu;
• hemodünaamiliselt stabiilsetel STOSMP-raviga patsientidel viiakse läbi uuringu eelne operatsioonieelne ettevalmistus, sealhulgas 400–800 ml kristalloidilahuste, analgeetikumide, spasmolüütikumide intravenoosne infusioon;
• elutähtsate funktsioonide (teadvus, hemodünaamika, hingamine) rikkumise korral paigutatakse patsient haiglasse kirurgilise intensiivravi osakonda. Operatsioon viiakse läbi kohe pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist

2.3.3. Näidustused operatsiooniks
2.3.3.1 äge koletsüstiit, mida komplitseerib lokaalne piiritletud peritoniit
Tunnustatakse erakorralist operatsiooni, mis määratakse, võttes arvesse füüsilist läbivaatust, ultraheli ja patsiendi seisundi tõsiduse hindamist.

2.3.3.2 hajunud peritoniidi poolt komplitseeritud äge koletsüstiit
Stabiilse hemodünaamika all kannatavaid patsiente uuritakse STOSMP tingimustes enne operatsiooni. Ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetritega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas, möödudes STOSMP-st, kus patsienti uuritakse paralleelselt elustamismeetmetega, mille eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine.
Diagnostiliste meetmete ulatus vastab alapunktile 2.1.1. -

2.1.5.
Pärast hemodünaamika põhjalikku uurimist ja stabiliseerimist tehakse patsiendile erakorraline operatsioon.

2.4. Äge koletsüstiit, mis on keeruline tiheda infiltraadi moodustumisega:
See kliiniline olukord on tüüpiline keskmise ja vanema vanuserühma patsientidele, kes kas ei lähe pärast ägeda koletsüstiidi iseseisvat rünnakut haiglasse kontrolli või kui neil on konkureeriv haigus orgaaniliste ajukahjustuste kujul või kui patsiendi seisundi raskusaste ei võimalda ägedat koletsüstiiti õigeaegselt diagnoosida..

2.4.1. Tiheda perifeerse infiltratsiooni peamised nähud:
• Ägeda koletsüstiidi kliiniline ajalugu ajaloos;
• Kergelt valulik või valutu tihe tuumori moodustumine paremas hüpohondriumis;
• sapipõie sein ultraheli järgi ≥ 5 mm.

2.4.2. Uuring on kooskõlas punktiga 2.1.5. Kui diagnoos on ebaselge, täiendatakse uuringuid kõhupiirkonna MSCT või MRCP-ga.

2.4.3. Tiheda perivesikaalse infiltraadi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral: sapipõie vähk, jämesoole maksa kõverduse kasvaja, maksa parempoolne tüvi, retroperitoneaalne ruum.

2.4.4. Patsiendi juhtimise taktika õigeks valimiseks ja kirurgilise sekkumise vajaduse küsimuse lahendamiseks on vaja eristada tihe perivesiline infiltraat tihedast perivesikalisest infiltraadist, mida raskendab abstsessi moodustumine..

Kriteeriumid
Tihe
perivesiline infiltraat

ilma
mädaniku moodustumine
alates
mädaniku moodustumine
Kliiniliselt:
Äge koletsüstiit anamneesis
Valusündroom
Aeg haiguse algusest
Palpeeritav infiltraat
Infiltraadi keskel pehmendamine
Riigikaitse
Sümptom Shchetkina-Blumberg
Keha temperatuur

+
- / ±
> 1 nädal
+
-
-
-
hüpertermia kuni 38 ° С

+
+
> 1 nädal
+
±
±
+
hüpertermia 39–40 ° C
Südamerütm

> 90 lööki minutis sisse
min
Ultraheli skaneerimine:
Sapipõie sein

Mulli seinte lamineerimine

Eksudatsioon paravesikaalses ruumis


≥ 5 mm
±
±
-

≥ 5 mm
+
+
+
Antibiootikumravi mõju
+
-

[suurus = 3]
2.4.5. Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral, mis on keeruline tiheda infiltraadi moodustumisega.
1. Füüsiline ja vaimne rahu.
2. Sapipõie lokaalne hüpotermia jäävillidega.
3. Nälg
4. Antibakteriaalne ravi: 3.-4. Põlvkonna tsefalosporiinid / fluorokinoloonid (tseftriaksoon 1 g x 2 rvd / tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 rvd) + nitroimidasoolid (metronidasool 500 mg x 3 rvd).
5. Valuvaigistid - baralgin 2.0 või paratsetamooli 1,0 massiprotsent. 6 tunni pärast (maksimaalne annus kuni 4,0 g / päevas)
6. Sümptomaatiline ravi.
Tihedat paravesikaalset infiltraati, millel pole abstsessi moodustumise märke, rakendatakse antibiootikumravi ja dünaamilist jälgimist..

2.4.6. Näidustused kirurgia ja kirurgilise sekkumise jaoks
Palpeerimise ajal mädanemise ajal märgitakse valu, keskosas on võimalik pehmendada, temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, kõrge leukotsütoos, leukotsüütide valemi oluline nihe vasakule. Patsientidele rakendatakse kiiret kirurgilist sekkumist..

2.5. Äge koletsüstiit koos ägeda kolangiidiga:
Seda patsientide kategooriat iseloomustab tõsine seisund, hemodünaamiliste parameetrite ebastabiilsus, seetõttu toimub nende uurimine ja ravi reeglina ICU-s.

2.5.1. Ägeda koletsüstiidi peamised nähud on:
• hüpertermia üle 38 ° C;
• leukotsütoos rohkem kui 12 x 109 / l;
• hüperbilirubineemia 50 μmol / l ja rohkem;
• Ultraheli - sapiteede hüpertensiooni nähud.
Sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite raskusest eristatakse ägedat kolangiiti, sapiteede sepsist ja rasket sapiteede sepsist..

2.5.2. Uuring vastab punktile 2.5.1. FGDS on kohustuslik 2 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse lubamist, kõrge tuimestamisriskiga patsientidel - operatsioon.

2.5.3. Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral koos ägeda kolangiidiga:
• infusioon-võõrutusravi 1,5–2 l kristalloidilahuste koguses;
• antibiootikumravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide / fluorokinoloonide + nitroimidasoolidega;
• sümptomaatiline teraapia;
• haiglaravi kirurgiaosakonnas või ICU-s

Positiivse dünaamika puudumisel 6 tunni jooksul on näidustatud operatsioon.

2.6. Sapiteede pankreatiidist tingitud äge koletsüstiit:
2.6.1. Ägeda koletsüstiidi peamised nähud on ühendatud ägeda pankreatiidi kliinikuga.
• valu ja valulikkus epigastriumis ja paremas hüpohondriumis;
• (A, 1 ++) ultraheli - nähud (sapipõie laienemine, selle seina paksenemine, põie kahekordne kontuur, kivide olemasolu, kontuuride hägustumine, vähenenud ehhogeensus ja kõhunäärme suurenenud suurus);
• (A, 1 ++) suurenenud vere amülaasi tase koos (b) suurenenud bilirubiini tasemega või ilma selleta
Selles staadiumis on vajalik "raske" pankreatiidi varajane avastamine, mille tulemus sõltub ravi alustamise ajastust.
2.6.2. Raske pankreatiidi diagnoosimine:
1. Kliiniline:
- kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid;
- ebastabiilne hemodünaamika - tahhükardia (> 120 lööki minutis) või bradükardia ((4350)