Uus viirushepatiidi sanguin ja uus

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti otsus
kuupäevaga 22. oktoober 2013 N 58
“SP 3.1.3112-13“ C-viirushepatiidi ennetamine ”sanitaar-epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamine

Kooskõlas 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusega N 52-ФЗ “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” (Venemaa Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (I osa), artikkel 2; 2003, N 2, artikkel 167; N 27 (I osa), artikkel 2700; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 19, artikkel 1752; 2006, N 1, artikkel 10; N 52 (I osa), artikkel 5498; 2007 nr 1 (I osa), artikkel 21; N 1 (I osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49, artikkel 6070; 2008, nr 24, artikkel 2801; N 29 (I osa), artikkel 3418; N 30 (II osa), artikkel 3616; N 44, artikkel 4984; N 52 (osa I), artikkel 6223; 2009, nr 1, artikkel 17; 2010, nr 40, artikkel 4969; 2011, nr 1, artikkel 6; N 30 (I osa), artiklid 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, artikkel 7359; 2012, N 24, artikkel 3069; N 26, artikkel 3446; 2013, N 27, artikkel 3477; N 30 (I osa, artikkel 4079) ja valitsuse määrus Vene Föderatsiooni 24. juuli 2000. aasta määrus N 554 “Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse määruse ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise hinnangute andmise määruse kinnitamise kohta” (seadusekogu Vene Föderatsiooni õigusaktid, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Otsustan:

Kinnitada SP 3.1.3112-13 “C-viirushepatiidi ennetamine” sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (lisa).

Registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 19. märtsil 2014.
Registreerimine N 31646

Välja on töötatud SP 3.1.3112-13 “C-viirushepatiidi ennetamine” sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad.

See haigus on nakkav. Enamasti on kahjustatud maks. Maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi korral on kalduvus kroonilise vormi väljakujunemiseks. Nakkuse allikaks on C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesed, sealhulgas ka inkubatsiooniperioodil olevad inimesed. Viimane kestab 14–180 päeva, sageli 6–8 nädalat.

Nakatumine on võimalik vereülekande, hemodialüüsi, parenteraalseks sekkumiseks mõeldud meditsiiniseadmete kaudu jne. Põhjuseks võib olla nakatunud vere allaneelamine naha limaskestadele või haavapinnale, viiruse ülekandumine nakatunud emalt vastsündinule ja seksuaalselt. Antakse peamised meetodid C-hepatiidi diagnoosimiseks..

Selgitatakse välja meetmed föderaalse liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks. Me räägime registreeritud haigestumuse, levimuse hindamisest, varustuse, meditsiiniliste ja laboratoorsete instrumentide jälgimisest ning sanitaar-epideemiavastase režiimi järgimisest vereteenistustes, haiglates, ambulatooriumides, sünnitushaiglates, dispanserites jne..

Loetletud on hepatiidi C ennetavad ja epideemiavastased meetmed. Võetud on meetmeid nakkuse allika, kontaktisikute osas.

Pakutakse abinõusid haiguse ennetamiseks ja elanikkonna hügieeniliseks koolitamiseks..

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 22. oktoobri 2013. aasta otsus N 58 “SP 3.1.3112-13“ C-viirushepatiidi ennetamine ”sanitaar-epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamise kohta”

Registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 19. märtsil 2014.
Registreerimine N 31646

Käesolev otsus jõustub kümme päeva pärast selle ametlikku avaldamist.

Otsuse tekst on avaldatud föderaalsete täitevorganite normatiivaktide bülletäänis 5. mail 2014 N 18

Umbes
SP 3.1.2825-10 “A-viirushepatiidi ennetamine” kinnitamine

IN
vastavus föderaalsele
30. märtsi 1999. aasta seadus N 52-ФЗ sanitaar- ja epidemioloogiliste kohta
elanikkonna heaolu ”(Venemaa õigusaktide kogumik
Föderatsioon, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (1. osa), artikkel 2; 2003, N 2,
Artikkel 167; N 27 (1. osa), artikkel 2700; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 19,
Artikkel 1752; 2006, N 1, artikkel 10, N 52 (1. osa), artikkel 5498; 2007, N 1 (1. osa)
Artikkel 21; N 1 (1. osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 554; N 49,
Püha 6070; 2008, N 24, artikkel 2801; N 29 (1. osa), artikkel 3418; N 30 (2. osa),
Artikkel 3616; N 44, St. 4984; N 52 (1. osa), artikkel 6223; 2009, N 1, artikkel 17;
2010, N 40, art 4969) ja dekreet
Vene Föderatsiooni valitsuse 24.07.2000. N 554 “On
riigimääruse kinnitamine
Vene Föderatsiooni Sanitaar - ja Epidemioloogiateenistus ja
Riiklikke sanitaar- ja epidemioloogilisi eeskirju
normeerimine ”(Vene Föderatsiooni õigusaktide kogumik,
2000, nr 31, artikkel 3295; 2004, N 8, artikkel 663; N 47, st 4666; 2005, N 39,
Püha 3953)

Kinnitage
sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2825-10 "Ennetamine
A-hepatiidi viirus "(rakendus).

Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon
10. veebruar 2011,
registreerimine N 19787

Rakendus. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2825-10.
A-viirushepatiidi ennetamine

HEAKSKIIDETUD
Põhiriigi dekreet
Vene Föderatsiooni sanitaararst
kuupäevaga 30. detsember 2010 N 190

Mina.
Kasutusala

1.1. Päris
sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaareeskirjad)
kehtestada põhinõuded organisatsioonilise kompleksi jaoks,
sanitaar-hügieenilised ja epideemiavastased meetmed,
läbiviimine, mis tagab esinemise ennetamise ja
A-viirushepatiidi levik.

1.2. Vastavus
sanitaareeskirjad on kodanikele kohustuslikud, seaduslikud
üksikisikud ja üksikettevõtjad.

1.3. Kontroll:
nende sanitaareeskirjade järgimist teostavad asutused,
volitatud riiki rakendama
sanitaar- ja epidemioloogiline seire.

II.
Üldsätted

2.1.
Ägeda A-hepatiidi standardmõiste

2.1.1. Äge A-hepatiit
(edaspidi RSA) - äge viirusnakkus, avaldub
tüüpilistel juhtudel üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus,
isutus, iiveldus, oksendamine, mõnikord kollatõbi (tume uriin,
värvunud väljaheide, kolju ja naha kollasus) ja tavaliselt
millega kaasneb seerumi aminotransferaaside arvu suurenemine
veri.

Laborikriteeriumid
OGA juhtumi kinnitus on IgM antikehade olemasolu
hepatiit A viirus (edaspidi - anti-HAV IgM) või A-hepatiidi viiruse RNA
vereseerumis.

2.1.2. Klassifikatsioon
RSA juhtum epidemioloogiliseks jälgimiseks.

Kahtlane juhtum -
kliiniline juhtum.

Kinnitatud juhtum -
see on kliinilise kirjeldusega kooskõlas olev ja kinnitatud juhtum
labor või juhtum, mis vastab kliinilisele
laboratooriumiga kokkupuutunud isiku tuvastatud kirjeldus
kinnitatud A-hepatiidi juhtum 15-50 päeva jooksul enne seda
haiguse sümptomid.

Juuresolekul
puhang mitme RSA diagnoosimise juhtumiga
eksponeeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal.

2.2.
Etioloogia

RSA põhjustaja on
Perekonna Picornaviridae perekonna Hepatoviiruse RNA-viirus.
Virionide läbimõõt on 27-32 nm. Viirust esindab kuus genotüüpi
ja üks serotüüp. A-hepatiidi viirus (edaspidi - HAV) võrreldes
perekonna enteroviiruste esindajad on vastupidavamad
füüsikalised ja keemilised mõjud.

2.3.
Laboridiagnostika

2.3.1. Labor
RSA diagnoosimine toimub seroloogiliste ja
molekulaarbioloogilised uurimismeetodid.

2.3.1.1. Seroloogiline
anti-HAV IgM ja
G-klassi immunoglobuliinid A-hepatiidi viiruse (edaspidi - anti-HAV
IgG).

2.3.1.2.
Vereseerumi molekulaarbioloogiline meetod määrab RNA
A-hepatiidi viirus.

2.3.2. RSA diagnoos
tuvastatakse patsiendi vereseerumis tuvastamisel
kahtlustatav anti-HAV IgM või HAV RNA hepatiit.

2.3.3. Seroloogiline ja
molekulaarbioloogilised uurimismeetodid GMOde tuvastamiseks
seerumi anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG ning HAV RNA viiakse läbi
vastavus kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele nõuetele
dokumendid.

2.4.
Ägeda A-hepatiidi epidemioloogilised ilmingud

2.4.1. Allikas
Nakkus RSA-s on inimene. Inkubatsiooniperiood on erinev
7–50 päeva, sageli 25 ± 5 päeva. A-hepatiidi viirus
Kolm peamist nakkusallika kategooriat erituvad väljaheitega: inimesed
nakkusliku protsessi asümptomaatilise vormiga, kulunud patsiendid -
nakkuse anicteric ja icteric vormid.

2.4.2. Kestus
viiruse isoleerimine erinevates nakkuse ilmingutes pole märkimisväärselt
on erinev. Patogeeni suurim kontsentratsioon fekaalides
nakkuse allikat täheldatakse inkubatsiooni viimase 7-10 päeva jooksul
perioodil ja haiguse esimestel päevadel, mis vastab
preicteric perioodi kestus 2-14 päeva (sagedamini
5-7 päeva). Mis enamikul patsientidel ilmneb kollatõbi, kontsentratsioon
viiruse väljaheites on vähenenud.

2.4.3. Epidemioloogiline
pikaajalise vormiga RSA-ga patsiendid
5-8% ja ägenemised (umbes 1%), eriti kui neil on
immuunpuudulikkuse seisundid, millega võib kaasneda pikaajaline
vireemia koos patogeeni RNA tuvastamisega. Krooniline kulg
A-hepatiiti ei leitud.

2.4.4. HAV edastamine
teostatakse peamiselt fekaal-suu kaudu
mehhanism vee, toidu ja kokkupuuteviiside kaudu.

2.4.4.1. Veetee ääres
HAV ülekanne siseneb kehasse selle kasutamisel
ebastandardne joogivesi, mis supleb saastunud veekogudes
ja basseinid.

2.4.4.2. Toidu viis
nakatumine toimub saastunud toodete söömise kaudu
viirus tootmise ajal toidukäitlemisettevõtetes, ettevõtetes
toitlustamine ja igasuguse omandivormiga kauplemine. Marjad,
Põldudel kasvatades on köögiviljad, ürdid viirusega saastunud
niisutamine või roojaga väetatud aedades. Mereannid võivad
nakatuda HAV-iga, püüdes molluskeid saastunud reoveest
rannikuveed.

2.4.4.3.
Nakkuse ülekandmine leibkonna kaudu toimub siis, kui
isikliku hügieeni mittejärgimine. Ülekandetegurid selles
teenindavad käsi, samuti kõiki patogeeni saastunud esemeid
nakkused. Võimalik on ka suu kaudu anaalülekanne.
ja suu-suguelundite kontaktid.

2.4.5. Individuaalselt
juhtudel rakendatakse kunstlikku (kunstlikku) mehhanismi
edasikandumine. Pikaajaline (3-4 nädalat) vireemia põhjustab
patogeeni edasikandumise võimalus parenteraalselt, et
viib vereülekandejärgse OGA juhtudeni. Oli
RSA puhangu paiknemine ravimitega ravitud hemofiilia hulgas
hüübimisfaktorid, aga ka seda kasutavate inimeste seas
süstitavad psühhotroopsed ravimid.

2.4.6. Iga
RSA-spetsiifilise anti-HAV kulgu kliiniline variant
IgG. Inimesed, kellel puudub anti-HAV IgG, on vastuvõtlikud A-hepatiidile.

2.5.
Ägeda A-hepatiidi epideemilise protsessi tunnused

2.5.1. Intensiivsus
RSA epideemiaprotsess valitud territooriumidel
mida iseloomustab äärmiselt väljendunud varieeruvus ja on määratud
sotsiaalsed, majanduslikud ja demograafilised tegurid.

VENEMAA VIRAALHEPATIIT JA HIV-INFEKTSIOON

Parenteraalse viirushepatiidi, HIV-nakkuse vältimiseks tuleks järgida torkimis- ja lõikeriistadega töötamise reegleid.

Lõikude ja süstide korral ravige ja eemaldage viivitamatult kindad, pigistage haavast veri, peske käed voolava vee all seebiga, töödelge käsi 70% alkoholiga, määrige haav 5% joodilahusega..

Kui nahale satub verd või muid bioloogilisi vedelikke, töödeldakse seda kohta 70% alkoholiga, pestakse seebi ja veega ning töödeldakse uuesti 70% alkoholiga.

Kui veri satub silmade limaskestadele, pestakse neid kohe veega või boorhappe 1% -lise lahusega; kui see siseneb nina limaskestale, töödeldakse seda protargooli 1% lahusega; suu limaskestal - loputada 70% alkoholilahuse või 0,05% kaaliumpermanganaadi lahuse või 1% boorhappe lahusega.

Nina, huulte, konjunktiivi limaskestas töödeldakse ka kaaliumpermanganaadi lahusega lahjendusega 1: 10000 (lahus valmistatakse ex tempore)..

HIV erakorraliseks ennetamiseks on asidotümidiin ette nähtud 1 kuu jooksul. Asidotümidiini (retroviir) ja lamivudiini (elivir) kombinatsioon tugevdab retroviirusevastast toimet ja ületab resistentsete tüvede moodustumise. Kui HIV-nakkuse oht on suur (HIV-nakkusega patsientide sügav lõikus, kahjustatud naha ja limaskestade nähtav veri), pöörduge kemoprofülaktika saamiseks piirkondlike AIDS-i keskuste poole..

HIV-nakkuse ohus olevaid isikuid jälgib nakkushaiguste spetsialist 1 aasta jooksul kohustusliku uuringuga HIV-markeri olemasolu suhtes.

B-hepatiidi viirusega nakatunud materjaliga kokkupuutunud töötajatele antakse nii spetsiifilist immunoglobuliini (hiljemalt 48 tunni jooksul) kui ka B-hepatiidi vaktsiini erinevates kehaosades vastavalt ajakavale 0 - 1 - 2 - 6 kuud. koos järgneva hepatiitimarkerite jälgimisega (mitte varem kui 3–4 kuud pärast immunoglobuliini kasutuselevõttu). Kui kontakt on olnud varem vaktsineeritud tervishoiuteenuse pakkujaga, on soovitatav määrata anti-HB sisaldus seerumis. Kui antikehade kontsentratsioon tiitris on 10 RÜ / L või suurem, siis vaktsineerimist ei toimu, antikehade puudumisel on soovitatav samaaegselt manustada 1 annus immunoglobuliini ja vaktsiini revaktsineerimine.

2. Järgmisena saate vaadata näidisjuhiseid. mis peaks asuma arsti kabinetis.

Viirusliku hepatiidi ennetamise meetmed. SanPini reeglid

Erinevat tüüpi hepatiidi ennetamine viiakse läbi sõltuvalt edasikandumise viisist. Tegevust reguleerivad sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad.

A-, B-, C-, D-, E-, F- ja G-viirushepatiidi ennetamise meetmed erinevad üksteisest pisut, sõltuvalt konkreetse nakkuse edasikandumisest. Igas rühmas vastavad hepatiidi ennetamise meetmed on kehtestatud sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjadega:

  • SP 3.1.2825-10 - “A-viirushepatiidi ennetamine”;
  • SP 3.1.1.2341-08 - “B-viirushepatiidi ennetamine”;
  • SP 3.1. 3112-13 - "C-viirushepatiidi ennetamine".

D-, E-, F- ja G-rühma viirushepatiidi ennetamiseks ei ole meie riigis ametlikke sanitaar- ja epidemioloogilisi eeskirju kehtestatud, kuna D-hepatiit esineb ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul; E-hepatiiti leidub tavaliselt Kesk-Aasias ja Aafrika riikides; F- ja G-hepatiit on maailmas äärmiselt haruldased ja neid ei ole veel piisavalt uuritud..

Kõige tõhusam viis viirushepatiidi (va C-hepatiidi) vastu kaitsmiseks on vaktsineerimine..

Meetmed A-viirushepatiidi ennetamiseks:

  • A-hepatiidi vaktsineerimine;
  • Tarbitud vee ja toidu kvaliteedikontroll;
  • Isiklik hügieen;
  • Kanalisatsiooni- ja veevarustusvõrkude heas seisukorras hooldamine (õnnetuste likvideerimine, alade väljavahetamine, desinfitseerimine ja pesemine);
  • Detsentraliseeritud allikate ja veevarustussüsteemide tervendamine;
  • Detsentraliseeritud kanalisatsioonisüsteemide (tualettruumid, kogumisbasseinid) puhastamine ja kanalisatsioon;
  • Elanikkonna varustamine healoomulise joogivee ja toiduga.

Meetmed B- ja C-viirushepatiidi ennetamiseks:

  • A- ja B-hepatiidi vaktsineerimine;
  • Seksuaalse karskuse propageerimine noorukieas;
  • Elanikkonna teavitamine lünklikust seksuaalvahekorrast põhjustatud ohtudest;
  • Kaitstud seksi edendamine (kondoomide ja muude barjääriliste rasestumisvastaste vahendite kasutamine);
  • Elanikkonna teavitamine uimastite süstimisest põhjustatud hepatiidi riskidest;
  • Meditsiiniseadmete (süstalde, kirurgiliste ja hambaraviinstrumentide) steriliseerimiseelse puhastamise, steriliseerimise ja desinfitseerimise protseduuride nõuetekohase rakendamise jälgimine;
  • Annetatud vere ja selle komponentide vereülekande protseduuri nõuetekohase läbiviimise jälgimine;
  • Arstiabi osutamise jälgimine sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas;
  • B- ja C-viirushepatiidi professionaalse nakatumise järgne profülaktika;
  • Ennetusmeetmete järgimise jälgimine tätoveerimise (tätoveerimise), augustamise, maniküüri, pediküüri ja erootilise lõõgastuse valdkonnas.

D-viirushepatiidi ennetamise meetmed langevad peamiselt elanikkonna vaktsineerimiseks B-hepatiidi vastu, kuna D-hepatiidi viirus võib maksarakkudes paljuneda ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul..

E-viirushepatiidi ennetamise abinõud hõlmavad abinõusid A-, B- ja C-viirushepatiidi ennetamiseks. Tuletame meelde, et E-hepatiidi viiruse ülekandumise mehhanismid võivad olla kas suukaudsed (saastunud vee ja toiduga) või kokkupuude verega (vere kaudu) ).

F ja G viirushepatiidi ennetamise meetmeid ei rakendata eraldi - selle rühma hepatiidi vastu kaitsmiseks piisab A-, B- ja C-hepatiidi ennetamisest. F- ja G-viirushepatiit on haruldane ega kujuta ohtu elanikkonnale..

Kiirusevastase esmaabikomplekti uus koostis - vastavalt SanPiN 2826 10

Kuidas kaitsta ennast HIV, AIDSi ja hepatiidi eest

Surmavad haigused, hepatiit, AIDS ja HIV, levivad tavaliselt vere kaudu või seksuaalselt. Kuid on võimalikud ettenägematud olukorrad (õnnetused, õnnetused jne), mille tagajärjel vigastatud inimene ei saa teatada, et on nakatunud. Kuidas olla? Kuidas aidata inimesel ennast mitte kahjustada? Lõppude lõpuks näib võimatu kindlaks teha, kas tal on haigus, mis ohustab teise elu või mitte. Selliste juhtumite korral esmaabikomplekt # 171; Antispeed # 187; uue koostisega SanPiN-d jaoks. See on vajalik, et minimeerida ohtu, et terve inimene nakatub hepatiidi, AIDSi või HIV-iga esmaabi andmise ajal. Esmaabikomplekti # 171 on soovitatav koostis; kiirusevastane # 187; in - vastavalt SanPiN 2826 10. See sisaldab järgmisi komponente:

  • 70% etüülalkoholi (maht 100 ml);
  • jood 5%;
  • boorhape 1%;
  • protargool 1%;
  • kaaliumpermanganaat - 0,05%;
  • puhastatud vesi (2-3 tk., igaüks 100 ml);
  • 5 klaaspipetti;
  • steriilne vatt 1 pakk;
  • steriilne sidemega 2 tk;
  • 5 puuvillase marlisidemega;
  • antiseptilise kleeplindi pakk;
  • metallikäärid;
  • kirurgilised kindad 2 tk;
  • WC-seep;
  • kloramiini desinfitseerimislahus 3%.

    Kõik ülaltoodu tuleb asetada märgistusega karpi. Kõik tooted peavad olema aegunud..

    Kellel peaks olema esmaabikomplekt "Antispeed"

    Selline esmaabikomplekt # 171; kiirusevastane # 187; sisse - koosseisuga vastavalt SanPiN-ile on see vajalik suurtes organisatsioonides, kus on suur töötajate arv ja mitte ainult. Näiteks:

  • meditsiinitöötajad (hambaravi kabinet, kiirabi jne);
  • igale autojuhile;
  • juuksuri juures;
  • tätoveerimise ja augustamise salongis;
  • ilusalongis;
  • haridusasutustes (koolid, tehnikumid, instituudid jne);
  • igas organisatsioonis, mis osutab elanikkonnale koduteenuseid.

    Tuleb meeles pidada, et esmaabikomplekti sisu pole ette nähtud raviks, vaid selleks, et kaitsta end kohutavate tervisehädade nakatumise eest. Esmaabikomplekti # 171 koostis; kiirusevastane # 187; aastatel - vastavalt SanPiN 2826 10 - sisaldab desinfitseerivaid komponente, mis võivad desinfitseerida nahapiirkondi, limaskestasid, peatada verd ja kaitsta samal ajal nakkusi.

    Abi osutamisel peate kandma puuvillast marlisidet, kirurgilisi kindaid ja võimaluse korral spetsiaalseid prille, mis kaitsevad silma limaskesta nakkuste eest. Tuleb meeles pidada, et esmaabi osutamisel peate olema valvas ja ettevaatlik.

    A-hepatiit: milliseid sanitaar- ja epidemioloogilisi reegleid tuleb järgida

    A-hepatiidi viirusel on oma eripärad, see on keskkonnas stabiilne ja levib leevendavalt ning nakkuse kaudu suu, toidu, määrdunud vee kaudu. Nakkus on kõige levinum tiheasustusaladel, mis ei vasta sanitaarstandarditele..

    Nakkuse välistamiseks ja puhangu ajal vajalike meetmete järgimiseks on vastu võetud spetsiaalne viirushepatiidi A. SanPiN. Enamikul juhtudel on haigus positiivne, kuid nende jaoks, kellel on juba B- ja C-hepatiit, võivad tagajärjed olla tõsised.

    Hepatiidi sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

    Viirushaiguse leviku ja selle esinemise vältimiseks on välja töötatud spetsiaalsed sanitaareeskirjad, mis on vajalikud kogu elanikkonnale, organisatsioonidele ja ettevõtjatele, olenemata nende staatusest.

    Kohustuslike sätete komplekt sisaldub eridokumendis SP 3.1.2825-10 pealkirjaga “A-viirushepatiidi ennetamine”. Sanpin kiideti heaks sanitaararsti peaspetsialisti otsusega nr 190, 30.12.2010.

    Uutes sanitaareeskirjades täpsustatakse:

    • ägeda infektsiooni määramise protseduur;
    • mis on allikas;
    • milliseid epidemioloogilisi meetmeid võetakse haiguse korral;
    • ennetavad meetmed nakkusohu kõrvaldamiseks;
    • kuidas toimub viiruse laboratoorne diagnoosimine.

    Järelevalve

    Sanitaar- ja epidemioloogiliste standardite täitmise järelevalvet teostavad mitmed riigiasutused. Nende ülesanded hõlmavad järgmisi funktsioone:

    • Järelevalve ühiskondlikult oluliste objektide töö kvaliteedi üle, millest sõltub elanike tervis. Selliste objektide hulka kuuluvad: veevarustusressursid, reoveepuhastid, veevarustuskanalid ja kanalisatsioon, laste-, meditsiini- ja muud ettevõtted.
    • Keskkonna seire laborikatsete abil. Võetud proovide analüüside abil määravad teenindajad veeallikates bakteriaalsete viiruste, HAV antigeeni, enteroviiruste ja muude nakkusetekitajate arvu.
    • Asulate sanitaartingimuste ja haigestumuse juhtude seose hindamine.
    • Haigestumise protsendi ja epideemia võimalikkuse prognoosimine.
    • Võetud meetmete kvaliteedi ja tõhususe jälgimine ning jälgimine.
    • Tänavate, avalike kohtade, toitlustusasutuste, kaupluste ja muude objektide epidemioloogilise puhtuse jälgimine.

    Ennetavad meetmed

    Vastavalt SP 3 1 2825-10 sanitaareeskirjadele on A-viirushepatiidi ennetamise meetmete eesmärk peatada nakkusallikas nakatumise võimalus ja tagada elanikkonnale vaktsineerimine. Need tegevused hõlmavad:

    • Sanitaarkorra korraldamine asulates (tänavate puhastamine, prügivedu).
    • Veeallikate ja toidu jälgimine.
    • Täielik hügieen.
    • Avalikkuse koolitamine nakkuse vältimiseks vajalikest meetmetest.

    Vaktsineerimine toimub vastavalt kinnitatud kalendrile ja ravimite kasutamise juhistele. Epideemia arenguga vaktsineerivad spetsialistid vastavalt nakkuse intensiivsusele.

    Ägeda hepatiidi fookuses olevad tegevused

    Viirusega nakatumise tunnuste ilmnemisel teatab arst sellest epidemioloogilisele järelevalvele. Seejärel kinnitab esialgne diagnoos meditsiiniasutus või täpsustatakse.

    HAV-nakkuse avastamisel korraldab arst asjakohased meetmed patogeeni allikast nakatumise vältimiseks. Järelevalve töötajad selgitavad välja patsiendi nakatumise põhjused, koordineerivad nakkuse kõrvaldamiseks vajalikke tegevusi.

    Inimesed, kes puutuvad patsiendiga kokku viiruse inkubatsiooni viimasel perioodil ja haiguse esimestel päevadel, jäävad nakkusallika piiridesse. See võib olla klassikaaslane lasteasutustest, töökoha või organisatsiooni töötajad, pereliikmed.

    Viirusliku infektsiooni keskmes võetakse meetmed nakkusetekitaja edasikandumise vältimiseks õhu kaudu ja suu kaudu. Viirus võib olla väljaheites, vees, mitmesuguste objektide pinnal, toidus.

    Lasteaiarühmades, kus nakatunud laps vahetult viibis, korraldatakse praegune desinfitseerimine 35 päeva jooksul. Karantiinimeetmete lõppedes viiakse läbi ruumide lõplik desinfitseerimine..

    Haruldaste nakkuslike kahjustustega viivad lõpliku ravi läbi asutuste töötajad. 3 või enama haiguse ilmnemisel teostab territooriumi desinfitseerimise desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks riigiettevõte.

    Nakatunud inimesega otseses kontaktis olevad lapsed eraldatakse 2 nädala jooksul. Lasteaedade, koolide ja sünnitusmajade töötajad viiakse 14 päevaks teisele tööle.

    Töötage nakkusallika ja selle patogeeniga

    Kui on tuvastatud nakkus HAV-viirusega, paigutatakse patsient haiglasse nakkushaiguste haiglasse. Kerge haigusjuhtumi korral on kodus haiglaravi võimalik, kuid tingimused peavad olema täidetud:

    • Patsientide majutamine kõigi mugavustega toas.
    • Kontaktide (v.a raviarst) välistamine üldhariduse ja haiglate töötajatega.
    • Patsiendi lähedal oleva inimese olemasolu, kes on võimeline hoolitsema, ja epideemiavastase režiimi meetmed.
    • Muud tüüpi hepatiidi, krooniliste haiguste, ravimite ja alkoholi väljajätmine.
    • Kodus meditsiinilise järelevalve võimaluse korraldamine.

    Patsient asub eraldi ruumis. Talle pakutakse üksikuid esemeid: voodipesu ja aluspesu, rätikud, nõud jne..

    Meetmed patsientidega kokkupuutuvate inimeste jaoks

    Nakkusringi sisenevaid ja patsiendiga kokkupuutuvaid isikuid tuleb jälgida ja vaktsineerida epideemiliste näidustuste alusel. Kõik kontaktisikud läbivad esmase tervisekontrolli, mille käigus viiakse läbi uuring, registreeritakse kehatemperatuur, määratakse sklera ja naha värvus. Palpatsiooni abil kontrollitakse maksa ja põrna võimalikku suurenemist. Kõik ranges järjekorras võta analüüsimiseks uriini, väljaheiteid, verd. Kontaktisikute nakkuse sümptomite kõrvaldamisel manustatakse vaktsiin 5 päeva jooksul alates haiguse registreerimisest, vaktsineerimata ja Botkini tõvega mitte.

    Hepatiidi karantiin

    Patogeeni inkubatsiooniperiood on 15 kuni 45 päeva. Lasteaias ja koolis kestab karantiin 35 päeva alates nakkuse avastamise hetkest. See võib kesta kauem, kui tuvastatakse korduvad haigused. Nakatunud patsient on teistele ohtlik 5 päeva enne ja pärast viirusnakkuse sümptomite avastamist.

    A-hepatiidi korral ilmneb naha kollasus harva, eriti lastel, harvadel juhtudel tekivad komplikatsioonid. Haigus on raske üle 45-aastastel täiskasvanutel. Immuunsus haiguse põhjustaja suhtes moodustub pärast taastumist ja kehtib elu lõpuni. Karantiini kehtestamisel ei suleta koole ja lasteaedu, vaid võetakse meetmeid nakkusallikate desinfitseerimiseks.

    Lasteasutuse rühmas, mida külastas haige laps, on sanitaar- ja hügieenimeetmed kohustuslikud. Kodumajapidamises ei kasutata doormaate, pehmeid mänguasju, kardinaid, võetakse meetmeid kärbeste vastu võitlemiseks.

    Karantiiniperioodil toimub toiduvalmistamiseks kasutatavate ruumide ja kõigi seal olevate esemete desinfitseerimine, puhastusrätid, vannitoad, ukse käepidemed, kraanid. Haridusasutustes on saastunud klassiruum, kus patsient õppis, toitlustuskohad, vannitoad, koridorid, trepikojad.

    Nõude ja esemete desinfitseerimiseeskirjad

    Nakkusetekitaja on väliskeskkonnas vastupidav, sealhulgas happeline. Sellega seoses ei tapa äädikas HAV-viirust, sel viisil desinfitseerimine ei ole tõhus. Toatemperatuuril ja niiskuse puudumisel võib see püsida kuni 7 päeva, roojas kuni 30 päeva, vedelikes - 3–10 kuud, kalades ja mereandides 1 aasta.

    Viirus on kõrgendatud temperatuuride suhtes üsna vastupidav ja temperatuuril üle 50 kraadi lõpetab ta oma tegevuse alles 12 tunni pärast. Keetmisel sureb viirus mõne sekundi pärast, kuid kui toitu valmistatakse, on vaja vähemalt 20 minutit.

    Patsientide voodipesu ja muud kontaktandmed (välja arvatud plastist) tuleb kohustuslikult desinfitseerida. Selleks keedetakse neid 15 minutit. seebi-sooda lahuses (20 g sooda 1 liitri kohta). Pärast iga sööki desinfitseeritakse patsiendi lauanõud. Patsientide hooldusvahendeid saab desinfitseerida igas majapidamislahuses (20 g 1 liitri kohta).

    Plastist mänguasju pestakse sooda lahusega ja sukeldatakse mitu minutit keevasse vette. Patsiendi väljavool kaetakse ühe tunni jooksul kuiva kaltsiumhüpokloritiga ja seejärel juhitakse kanalisatsiooni.

    Põranda puhastamiseks kasutatakse seebi või sooda lahust, ukse käepidemeid ja muid esemeid töödeldakse eraldi kaltsuga. Lossi vaibad, vaibad ja rajad puhastatakse vedela kloramiiniga (1%). Lõplik töötlemine majas toimub sarnaselt praegusele.

    VI. VIRAALSE HEPATIITI ENNETAMINE Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.3112-13

    VI. C-hepatiidi ennetamine ja epideemiavastased meetmed

    VI. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed
    koos C-hepatiidiga

    6.1. C-hepatiidi profülaktika peaks olema kõikehõlmav viiruseallikate, levimisradade ja tegurite ning vastuvõtlike populatsioonide, sealhulgas riskipopulatsioonide osas..

    6.2. C-hepatiidi hädaolukorra teate saamisel korraldavad föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud territoriaalse organi spetsialistid 24 tunni jooksul epidemioloogilise uurimise lasteorganisatsioonides, meditsiinilistes organisatsioonides, terviseorganisatsioonides, laste või täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates asutustes, kommunaalteenuste organisatsioonides kodumajapidamistes, pakkudes juuksuri- ja kosmeetikateenuseid, samuti juhul, kui kahtlustatakse kutsealast nakatumist mittemeditsiinilistes organisatsioonides, mis töötavad vere või verekomponentidega (immunobioloogiliste preparaatide tootmine ja muud), kui on asjakohaseid epidemioloogilisi näidustusi.

    Patsiendi elukohas kahjustuse epidemioloogilise uuringu vajaduse määravad kindlaks föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalse organi spetsialistid.

    6.3. Epidemioloogilise uuringu tulemuste põhjal täidetakse uuringukaart või koostatakse akt, kus antakse arvamus haiguse põhjuste, võimalike nakkusallikate, haiguse põhjustanud viiside ja ülekandetegurite kohta. Epidemioloogilise uuringu andmete põhjal töötatakse välja ja rakendatakse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, sealhulgas C-hepatiidi viiruse nakkuse markeritega ja nendega kokkupuutuvate inimeste teavitamine nakkuse leviku võimalikest viisidest ja teguritest..

    6.4. Tegevus C-hepatiidi epideemia koldedes

    6.4.1. Nakkusallikaga seotud meetmed

    6.4.1.1. Isikud, kes esmakordselt avastasid vereseerumis (plasmas) uurimisel C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja / või RNA, saadab arst, kes määras uuringu nakkushaiguste arstile 3 päevaks registreerimiseks, üldkliinikus - laboratoorsed uuringud, diagnoosimine ja ravi taktikad.

    6.4.1.2. Anti-HCV IgG ja (või) C-hepatiidi viiruse RNA olemasoluga inimeste uurimine viiakse läbi ambulatoorselt (nakkushaiguste kabinetis, hepatoloogiakeskuses), nakkushaiguste haiglas (osakonnas), samuti teistes seda tüüpi litsentsiga meditsiinilistes organisatsioonides. meditsiiniline tegevus.

    6.4.1.3. OGS- või CHC-ga patsientide hospitaliseerimine ja haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Statsionaarse ravi ajal paigutatakse C-hepatiidiga patsiendid eraldi A- ja E-viirushepatiidi patsientidest, samuti määratlemata hepatiidi vormiga patsientidest..

    6.4.1.4. Patsiendile selgitatakse edasikandumise viise ja tegureid, ohutu käitumise meetmeid C-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks, talle pakutavat hooldustüüpi, edasist jälgimise ja ravi taktikat. Ilma vigadeta teavitatakse patsienti vajadusest eraldada individuaalsed isiklikud hügieenitarbed (raseerimisvahendid, maniküüri- ja pediküüritarvikud, hambaharjad, käterätid jms) ning nende eest hoolitseda, samuti kondoomide kasutamine..

    Nõustamist teostab meditsiinilise organisatsiooni arst tuvastamise kohas, hiljem patsiendi vaatluskohas. Märkused nõustamise kohta pannakse ambulatoorse tervisekontrolli kaardile või statsionaari haiguslehte.

    6.4.1.5. Patsiendile antakse soovitusi nakkusliku protsessi aktiveerimise vältimiseks (alkoholi elimineerimine, hepatotoksiliste ja immunosupressiivsete omadustega ravimite kasutamine ettevaatusega jt).

    C-hepatiidi patsientide meditsiiniline dokumentatsioon, sealhulgas saatekirjad eri tüüpi uuringuteks ja haiglaravil olemiseks, märgistatakse vastavalt regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

    6.4.1.6. Pärast haiglast väljakirjutamist tööle (uuringule) naasmise tähtaja määrab raviarst, võttes arvesse töö (uuringu) laadi ning kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemusi. Samal ajal peaksid raskest füüsilisest tööst ja spordist vabastamise tingimused olema 6–12 kuud.

    6.4.2. Meetmed radade ja tegurite osas
    patogeeni ülekandumine

    6.4.2.1. C-hepatiidi fookuses desinfitseeritakse patsiendi isiklikud hügieenitarbed (C-hepatiidi kahtlusega isikud), samuti pinnad ja asjad, kui need on saastunud vere või muude bioloogiliste vedelikega. Desinfitseerimise viib läbi patsient (C-hepatiidi kahtlusega isik) või mõni muu hooldaja. Desinfitseerimisnõustamist osutab patsiendi elukohas meditsiinitöötaja.

    6.4.2.3. Desinfitseerimiseks kasutatakse parenteraalse hepatiidi patogeenide vastu tõhusaid aineid, mis on ettenähtud viisil registreeritud ja lubatud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil..

    6.4.3. Kontaktmeetmed

    6.4.3.1. C-hepatiidi kontakte peetakse indiviidideks, kes võisid nakatuda HCV-ga tuntud haigustekitajate abil..

    6.4.3.2. Kontaktisikutega seotud meetmete komplekti viivad elukoha (viibimiskoha) meditsiiniorganisatsioonide meditsiinitöötajad ja see hõlmab:

    - nende identifitseerimine ja arvestus (kontaktvaatluslehel);

    - tervisekahjustuse tuvastamise korral tervisekontrolli läbiviimine;

    - laboratoorsed uuringud vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade 1. ja 2. liitele;

    - räägime C-hepatiidi kliinilistest tunnustest, nakkusmeetoditest, ülekandefaktoritest ja ennetavatest meetmetest.

    6.4.3.3. Kontaktisikud peaksid olema teadlikud C-hepatiidi profülaktika reeglitest ja neid järgima ning kasutama ainult isiklikke hügieenitarbeid. C-hepatiidi viiruse kontakti kaudu levimise vältimiseks tuleb kasutada kondoome..

    6.4.3.4. Kontaktisikute jälgimine OGS ja CHC fookustes lõpeb 6 kuud pärast C-hepatiidiga patsiendi eraldamist või taastumist või surma.

    6.4.3.5. Kontaktisikutega töötades on oluline arvestada nii enda (abikaasa, lähisugulaste) nakatumise kui ka haiguse leviku riskiga, kui nad on doonorid, meditsiinitöötajad ja teised).

    Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 22. oktoobri 2013. aasta otsus N 58 "SP 3.1.3112-13" C-viirushepatiidi ennetamine "sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamise kohta" (koos dokumendiga "SP 3.1.3112-13. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad") () Registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 03.19.2014 N 31646)

    FEDERAALSE KAITSE JÄRELEVALVE TEENUS

    TARBIJATE ÕIGUSED JA INIMESE HEAOLU

    VABA RIIGI sanitaardokument

    kuupäevaga 22. oktoober 2013 N 58

    SANITAAR - JA EPIDEMIOLOOGILISTE EESKIRJADE TUNNUSTAMISE KOHTA

    SP 3.1.3112-13 "C-VIIRAALSE HEPATIITI ENNETAMINE"

    Kooskõlas 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusega N 52-ФЗ "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Venemaa Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (I osa), artikkel 2; 2003, N 2, artikkel 167; N 27 (I osa), artikkel 2700; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 19, artikkel 1752; 2006, N 1, artikkel 10; N 52 (I osa), artikkel 5498; 2007, nr 1 (I osa), artikkel 21; N 1 (I osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49, artikkel 6070; 2008, N 24, artikkel 2801; N 29 (I osa), artikkel 3418; N 30 (II osa), artikkel 3616; N 44, artikkel 4984; N 52 ( I osa), artikkel 6223; 2009, nr 1, artikkel 17; 2010, nr 40, artikkel 4969; 2011, nr 1, artikkel 6; nr 30 (I osa), artikkel 4563; nr 30 (I osa), artikkel 4590; N 30 (I osa), artikkel 4591; N 30 (I osa), artikkel 4596; N 50, artikkel 7359; 2012, N 24, artikkel 3069; N 26, artikkel 3446; 2013, N 27, artikkel 3477; N 30 (I osa), artikkel 4079) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta määrus N 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse määruse kinnitamise kohta" Riiklike sanitaartingimuste liidud ja määrused arnoepidemioloogiline regulatsioon "(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Otsustan:

    Kiita heaks SP 3.1.3112-13 "C-viirushepatiidi ennetamine" sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (lisa).

    riigi sanitaararst

    dateeritud 22.10.2013 N 58

    VIRAALSE HEPATIITI ENNETAMINE C

    I. Reguleerimisala

    1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaareeskirjad) töötatakse välja kooskõlas Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

    1.2. Need sanitaareeskirjad kehtestavad põhinõuded C-hepatiidi puhkemise ja leviku tõkestamiseks Vene Föderatsioonis rakendatavatele organisatsioonilistele, meditsiinilistele ja ennetavatele, sanitaar- ja epideemiavastastele (ennetavatele) meetmetele..

    1.3. Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, juriidilistele isikutele ja üksikutele ettevõtjatele kohustuslik.

    1.4. Nende sanitaareeskirjade rakendamise järelevalvet teostavad asutused, kes on volitatud korraldama föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

    II. Üldsätted

    2.1. C-hepatiit on ülekaaluka maksakahjustusega viirusliku etioloogiaga inimese nakkushaigus, mida iseloomustab asümptomaatiline äge infektsioon (70–90% juhtudest) ja kalduvus välja areneda krooniline vorm (60–80% juhtudest), võimaliku tulemusega maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Viiruse elimineerimist organismist täheldatakse 20–40% -l nakatunutest, kellel võivad olla elukestvad G-klassi immunoglobuliinid C-hepatiidi viiruse suhtes (anti-HCV IgG)..

    2.2. Praegu eristatakse haiguse kahte kliinilist vormi: äge C-hepatiit (edaspidi - OGS) ja krooniline C-hepatiit (edaspidi - HCV).

    OGS kliiniliselt väljendatud juhtudel (10–30% juhtudest) võib avalduda üldise halb enesetunne, suurenenud väsimus, isutus, harvem iiveldus, oksendamine, kollatõbi (tume uriin, värvunud väljaheited, kolju ja nahapiirkonna kollasus) ning sellega kaasneb seerumi aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine..

    Kliiniline krooniline C-hepatiit võib kliiniliselt avalduda nõrkuse, üldise halva enesetunde, söögiisu vähenemise, raskustundena paremas hüpohondriumis, maksa suuruse suurenemise, ikteruse ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemisena, kuid enamikul juhtudel on haiguse sümptomid kerged ja aminotransferaaside aktiivsus võib olla normi piires..

    2.3. Ägeda või kroonilise C-hepatiidi lõplik diagnoos põhineb kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil..

    2.4. C-hepatiidi põhjustaja on RNA-viirus, mis kuulub perekonda Flaviviridae, perekonda Hepacivirus ja mida iseloomustab suur geneetiline varieeruvus.

    Praegu eristatakse hepatiidi C viiruse 6 genotüüpi ja üle 90 alatüübi.Viiruse genoomi varieeruvus põhjustab antigeensete determinantide struktuuri muutusi, mis määravad spetsiifiliste antikehade produktsiooni, mis takistab viiruse eemaldamist organismist ja efektiivse C-hepatiidi vastase vaktsiini loomist..

    2.5. C-hepatiidi viirusel on keskkonnategurite suhtes suhteliselt madal vastupidavus. Viiruse täielik inaktiveerimine toimub 30 minuti pärast temperatuuril 60 ° C ja 2 minuti pärast temperatuuril 100 ° C. Viirus on tundlik ultraviolettkiirguse ja lipiidide lahustite suhtes..

    2.6. C-hepatiidi nakkuse allikaks on C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesed, sealhulgas ka inkubatsiooniperioodil olevad inimesed. Asümptomaatiliste ägedate või krooniliste infektsioonidega teadmatutel inimestel on suur epidemioloogiline tähtsus..

    2.7. Inkubatsiooniperiood (ajavahemik nakatumisest kuni antikehade tekkimiseni või kliiniliste sümptomite ilmnemiseni) ulatub 14 kuni 180 päeva, sagedamini 6 kuni 8 nädalat.

    2,8. Haiguse tekkimise tõenäosus on suuresti määratud nakkusliku annusega. C-hepatiidi viiruse antikehad ei kaitse uuesti nakatumise eest, vaid näitavad vaid praegust või varasemat nakkust. Pärast C-hepatiiti saab antikehi seerumis tuvastada kogu elu jooksul..

    2.9. C-hepatiidi haiguse klassifikatsioon

    Kahtlane OGS on juhtum, mida iseloomustavad järgmiste omaduste kombinatsioon:

    - äsja avastatud anti-HCV IgG olemasolu seerumis,

    - C-hepatiidi viiruse võimaliku nakatumise andmete olemasolu epidemioloogias 6 kuu jooksul enne HCV-vastase IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise meetodid on toodud nende sanitaareeskirjade punktides 2.10 ja 2.11),

    - seerumi aminotransferaaside suurenenud aktiivsus.

    Kroonilise C-hepatiidi kahtlus on juhtum, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

    - anti-HCV IgG tuvastamine seerumis,

    - epidemioloogilises ajaloos puuduvad andmed võimaliku C-hepatiidi viiruse nakatumise kohta 6 kuu jooksul enne anti-HCV IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise meetodid on toodud nende sanitaareeskirjade punktides 2.10 ja 2.11).

    C-hepatiidi kinnitatud juhtum on haigusjuhtumi kahtluse kriteeriumidele vastav juhtum C-hepatiidi viiruse ribonukleiinhappe (edaspidi RNA) esinemise korral vereseerumis (plasma).

    2.10. C-hepatiidi juhtiv epidemioloogiline tähtsus on patogeeni edasikandumise kunstlikud viisid, mis realiseeruvad mittemeditsiiniliste ja meditsiiniliste manipulatsioonide käigus, millega kaasnevad naha või limaskestade kahjustused ning nende kahjustuse riskiga seotud manipulatsioonid.

    2.10.1. C-hepatiidi viiruse nakkus mittemeditsiiniliste manipulatsioonide ajal, millega kaasnevad naha või limaskestade kahjustused, toimub ravimite süstimisega (kõrgeim risk), tätoveeringute, augustamise, rituaaltseremooniate, kosmeetiliste, maniküüri-, pediküüri- ja muude protseduuridega, kasutades C-hepatiidi viirusega saastunud vahendeid..

    2.10.2. C-hepatiidi viirusega nakatumine on võimalik meditsiiniliste protseduuride abil: vere või selle komponentide vereülekanne, elundite või kudede siirdamine ja hemodialüüsiprotseduur (kõrge risk) parenteraalseks sekkumiseks mõeldud meditsiiniseadmete, C-hepatiidi viirusega saastunud meditsiiniseadmete ja laboratoorsete instrumentide kaudu. C on võimalik ka endoskoopiliste uuringute ning muude diagnostiliste ja meditsiiniliste protseduuride abil, mille ajal on oht naha või limaskestade terviklikkuse rikkumiseks.

    2.11. C-hepatiidi viirusinfektsioon võib tekkida, kui veri (selle komponendid) ja muud C-hepatiidi viirust sisaldavad bioloogilised vedelikud satuvad naha limaskestadele või haava pinnale, samuti kui viirus kandub nakatunud emalt vastsündinule (vertikaalne ülekandumine) ja seksuaalse kontakti kaudu.

    2.11.1. C-hepatiidi viiruse edasikandumine nakatunud emalt lapsele on raseduse ja sünnituse ajal võimalik (risk 1-5%). Vastsündinu nakatumise tõenäosus suureneb märkimisväärselt C-hepatiidi viiruse kõrge kontsentratsiooni korral ema seerumis, samuti HIV-nakkuse esinemisel. C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumise imetamise ajal juhtumeid ei olnud.

    2.11.2. Seksuaalne ülekandumine toimub heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete suhete kaudu. C-hepatiidi nakatumise risk tavalistel heteroseksuaalsetel partneritel, kellest üks on CHC-ga haige, on 1,5% (muude riskifaktorite puudumisel).

    2.12. Patogeeni edasikandumise peamine tegur on veri või selle komponendid, vähemal määral - muud inimese bioloogilised vedelikud (sperma, tupe sekretsioon, piimavedelik, sülg ja muud).

    2.13. C-hepatiidi riskirühmade hulka kuuluvad:

    - süstivad narkomaanid ja nende seksuaalpartnerid;

    - seksuaalteenuste pakkujad ja nende seksuaalpartnerid;

    - mehed, kes seksivad meestega;

    - isikud, kellel on palju juhuslikke seksuaalpartnereid;

    - isikud, kes kannavad vangistust.

    Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi või tarvitavad uimasteid mittesüstivalt ning kes psühhoaktiivsete ainetega kokku puutudes sooritavad sagedamini ohtlikumat seksuaalkäitumist.

    2.14. C-hepatiidi tõhus viirusevastane ravi viib C-hepatiidi viiruse elimineerimiseni inimkehast, mis vähendab selle nakkuse põhjustajate arvu elanikkonnas ja vähendab seeläbi C-hepatiidi nakkuse kollektiivset riski.

    III. C-hepatiidi laboratoorne diagnoos

    3.1. C-hepatiidi laboratoorset diagnoosimist viiakse läbi seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega.

    3.2. Seroloogilise meetodi abil määratakse anti-HCV IgG sisaldus seerumis. Positiivse tulemuse kinnitamiseks on kohustuslik määrata C-hepatiidi viiruse valkude (tuum, NS3, NS4, NS5) antikehad..

    3.3. C-hepatiidi viiruse vastaste M-klassi immunoglobuliinide tuvastamine ägeda nakkuse markerina ei ole informatiivne, kuna selle klassi antikehad võivad haiguse ägedas vormis puududa ja neid saab tuvastada kroonilise C-hepatiidi korral.

    3.4. Vereseerumi molekulaarbioloogiline meetod C-hepatiidi viiruse RNA määramiseks.

    3.5. Immuunpuudulikkusega inimestel (vähihaiged, hemodialüüsi saavad patsiendid, immunosupressiivset ravi saavad patsiendid jt), samuti GHS-i varases perioodis (kuni 12 nädalat pärast nakatumist) võib anti-HCV IgG puududa. Nendes patsiendirühmades diagnoositakse C-hepatiit, tuvastades samaaegselt anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA.

    3.6. Kontingendid, kelle suhtes tehakse kohustuslik anti-HCV IgG skriinimine, on toodud nende sanitaareeskirjade 1. lisas..

    3.7. Isikud, kellel on diagnoositud anti-HCV IgG, skriinitakse C-hepatiidi viiruse RNA suhtes.

    3.8. Kontingendid, kelle suhtes kontrollitakse anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu, on toodud nende sanitaareeskirjade 2. lisas..

    3.9. OGS või CHC diagnoosi kinnitatakse ainult juhul, kui vereseerumis (plasmas) tuvastatakse C-hepatiidi viiruse RNA, võttes arvesse epidemioloogilise ajaloo andmeid ning kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemusi (alaniini ja aspartaadi aminotransferaasi aktiivsus, bilirubiini kontsentratsioon, maksa suurus ja muud).

    3.10. Diagnoosi kinnitamine peaks toimuma mitte rohkem kui 14 päeva jooksul, et tagada ennetavate, epideemiavastaste ja terapeutiliste meetmete õigeaegne läbiviimine.

    3.11. Isikuid, kellel seerumis (plasmas) on anti-HCV IgG, C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel jälgitakse dünaamiliselt kaks aastat ja vähemalt üks kord iga 6 kuu järel kontrollitakse, kas neil on HCV-vastane IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA..

    3.12. C-hepatiidi diagnoosimine alla 12 kuu vanustel lastel, kes on sündinud C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele, toimub vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.6.

    3.13. C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA vereseerumis (plasmas) tuvastatakse seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite abil vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

    3.14. Kiirtestides, mis põhinevad C-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamisel süljes (kraapides igeme limaskestalt), seerumis, plasmas või inimese täisveres, saab kliinilises praktikas kasutada kiiret soovituslikku uurimist ja õigeaegseid otsuseid eriolukordades.

    Meditsiinilistes organisatsioonides peaks C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu tuvastamiseks kiirtestidega lisama kohustusliku täiendava uuringu patsiendi vereseerumis (plasmas) anti-HCV IgG olemasolu kohta ja vajaduse korral samaaegse uuringu abil anti-HCV IgG ja hepatiidi RNA olemasolu. Klassikaliste seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega. Ainult kiirtesti tulemuste põhjal ei ole võimalik teha järeldust C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu või puudumise kohta.

    Kiirtestide taotluste hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud:

    - transplantoloogia - enne doonorimaterjali kogumist;

    - doonorlus - vereanalüüs veretoodete erakorralise vereülekande korral ja annetatud vere puudumise korral C-hepatiidi viiruse antikehade suhtes;

    - meditsiinilise organisatsiooni vastuvõtuosakond - patsiendi vastuvõtul erakorraliseks meditsiiniliseks sekkumiseks.

    3.15. C-hepatiidi viiruse nakkuse markerite tuvastamiseks tuleb kasutada diagnostilisi tooteid, mis on lubatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil.

    3.16. Labori poolt välja antud dokumendis vastavalt C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA uuringute tulemustele on kohustuslik selle uuringusüsteemi nimi, millega see uuring läbi viidi.

    IV. Haiguste tuvastamine, registreerimine ja registreerimine

    4.1. C-hepatiidi haiguste (või C-hepatiidi kahtluste) tuvastamist teostavad meditsiiniliste organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti isikud, kellel on õigus tegutseda erameditsiinipraktikal ja kes on saanud litsentsi meditsiinitegevuse läbiviimiseks Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud viisil patsientidele arstiabi osutamisel ja osutamisel, uuringute, uuringute läbiviimine epidemioloogilise seire käigus.

    4.2. C-hepatiidi viiruse nakkusmarkerite identifitseerimine toimub kontingentide skriinimisel, et uurida anti-HCV IgG olemasolu või samaaegselt testida C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA-d vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. ja 2. liitele..

    4.3. Iga äsja diagnoositud C-hepatiidi juhtumi kohta (kahtlane ja (või) kinnitust leidnud) on meditsiiniliste organisatsioonide, laste, teismeliste, tervist parandavate organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti erameditsiini alal tegutsevad meditsiinitöötajad kohustatud teavitama sellest telefoni teel 2 tunni jooksul ja seejärel 12 tundi hädaolukorra teate kirjaliku saatmiseks ettenähtud vormis asutusele, kes on volitatud korraldama föderaalse liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet haiguse avastamise kohas (sõltumata patsiendi elukohast).

    4.4. Kui Vene Föderatsiooni kodanikel avastatakse C-hepatiit, teatavad föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud territoriaalse organi spetsialistid patsiendi tuvastamise kohas patsiendi pideva registreerimise kohas föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalsele asutusele haiguse avastamise juhtumist..

    4.5. Äsja diagnoositud C-hepatiidi juhtumite (kahtlaste ja (või) kinnitatud) registreerimine ja registreerimine toimub nakkushaiguste ajakirjas meditsiinilistes ja muudes organisatsioonides (laste, tervist parandavad jt), samuti territoriaalsetes organites, millel on luba viia läbi föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, nende tuvastamise kohas.

    4.6. Meditsiiniline organisatsioon, kes on muutnud või täpsustanud C-hepatiidi diagnoosi, esitab selle patsiendi jaoks uue hädaolukorra teatise territoriaalsele asutusele, kellel on lubatud haiguse tuvastamise kohas viia läbi föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogiline seire, märkides muutunud (täpsustatud) diagnoosi, asutamise kuupäeva, esialgse diagnoosi.

    Föderaalse liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilise seire läbiviimiseks volitatud territoriaalorgan peab pärast C-hepatiidi muudetud (ajakohastatud) diagnoosi teate saamist teavitama patsiendi tuvastamise kohas meditsiiniorganisatsiooni, kes esitas esmase hädaabiteate.

    4.7. Ainult kinnitatud ägeda ja kroonilise C-hepatiidi juhtumeid tuleb statistiliselt arvestada föderaalse statistilise vaatluse vormis..

    V. Föderaalse riigi tagamise meetmed

    C-hepatiidi jälgimine

    5.1. Föderaalse liidumaa C-hepatiidi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks mõeldud meetmed on epideemiaprotsessi pideva dünaamilise jälgimise süsteem, sealhulgas kroonilise südamehaiguse ja kroonilise C-hepatiidi esinemissageduse, kroonilise C-hepatiidi levimuse, kroonilise C-hepatiidi ajastuse, sageduse ja ulatuse jälgimine, kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi ulatuse prognoosimine ja hindamine. sündmuste kohta.

    5.2. C-hepatiidi föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks vajalikud meetmed hõlmavad järgmist:

    - OGS ja CHC registreeritud esinemissageduse dünaamiline hindamine;

    - kroonilise C-hepatiidi levimuse dünaamiline hindamine;

    - jälgides ägedate ja krooniliste nakkusvormidega patsientide tuvastamise õigeaegsust ja täielikkust;

    - C-hepatiidi patsientide ja C-hepatiidi viiruse antikehadega patsientide jälgimise õigeaegsuse, sageduse ja katvuse jälgimine;

    - kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi katvuse jälgimine;

    - elanikkonna uuritavate kontingentide laboratoorsete uuringute täielikkuse ja kvaliteedi jälgimine;

    - territooriumil ringlevate C-viirushepatiidi genotüüpide (alamtüüpide) tõrje;

    - seadmete, meditsiiniliste ja laboratoorsete instrumentide süstemaatiline jälgimine ning sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine jälgimisasutustes (vereteenistusasutustes, haiglates, polikliinikutes, sünnitusmajades, dispanserites, laste või täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates asutustes jm); erilist tähelepanu tuleb pöörata hemodialüüsi, elundite ja kudede siirdamise, südame-veresoonkonna kirurgia, hematoloogia osakonda (palatit), C-hepatiidi nakatumise kõrge riskiga osakondadesse, hambakliinikutesse ja tubadesse ning muudesse osakondadesse;

    - süstiva uimastitarbimise suundumuste ja levimuse süstemaatiline hindamine;

    - sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontrollimine muudes kui meditsiiniasutustes, kus tehakse C-hepatiidi viirust levitavaid sekkumisi (maniküüri, pediküüri, augustamise, tätoveerimise, kosmeetikateenuste ja muud ruumid).

    VI. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed

    6.1. C-hepatiidi profülaktika peaks olema kõikehõlmav viiruseallikate, levimisradade ja tegurite ning vastuvõtlike populatsioonide, sealhulgas riskipopulatsioonide osas..

    6.2. C-hepatiidi hädaolukorra teate saamisel korraldavad föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud territoriaalse organi spetsialistid 24 tunni jooksul epidemioloogilise uurimise lasteorganisatsioonides, meditsiinilistes organisatsioonides, terviseorganisatsioonides, laste või täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates asutustes, kommunaalteenuste organisatsioonides kodumajapidamistes, pakkudes juuksuri- ja kosmeetikateenuseid, samuti juhul, kui kahtlustatakse kutsealast nakatumist mittemeditsiinilistes organisatsioonides, mis töötavad vere või verekomponentidega (immunobioloogiliste preparaatide tootmine ja muud), kui on asjakohaseid epidemioloogilisi näidustusi.

    Patsiendi elukohas kahjustuse epidemioloogilise uuringu vajaduse määravad kindlaks föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalse organi spetsialistid.

    6.3. Epidemioloogilise uuringu tulemuste põhjal täidetakse uuringukaart või koostatakse akt, kus antakse arvamus haiguse põhjuste, võimalike nakkusallikate, haiguse põhjustanud viiside ja ülekandetegurite kohta. Epidemioloogilise uuringu andmete põhjal töötatakse välja ja rakendatakse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, sealhulgas C-hepatiidi viiruse nakkuse markeritega ja nendega kokkupuutuvate inimeste teavitamine nakkuse leviku võimalikest viisidest ja teguritest..

    6.4. Tegevus C-hepatiidi epideemia koldedes

    6.4.1. Nakkusallikaga seotud meetmed

    6.4.1.1. Isikud, kes esmakordselt avastasid vereseerumis (plasmas) uurimisel C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja / või RNA, saadab arst, kes määras uuringu nakkushaiguste arstile 3 päevaks registreerimiseks, üldkliinikus - laboratoorsed uuringud, diagnoosimine ja ravi taktikad.

    6.4.1.2. Anti-HCV IgG ja (või) C-hepatiidi viiruse RNA olemasoluga inimeste uurimine viiakse läbi ambulatoorselt (nakkushaiguste kabinetis, hepatoloogiakeskuses), nakkushaiguste haiglas (osakonnas), samuti teistes seda tüüpi litsentsiga meditsiinilistes organisatsioonides. meditsiiniline tegevus.

    6.4.1.3. OGS- või CHC-ga patsientide hospitaliseerimine ja haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Statsionaarse ravi ajal paigutatakse C-hepatiidiga patsiendid eraldi A- ja E-viirushepatiidi patsientidest, samuti määratlemata hepatiidi vormiga patsientidest..

    6.4.1.4. Patsiendile selgitatakse edasikandumise viise ja tegureid, ohutu käitumise meetmeid C-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks, talle pakutavat hooldustüüpi, edasist jälgimise ja ravi taktikat. Ilma vigadeta teavitatakse patsienti vajadusest eraldada individuaalsed isiklikud hügieenitarbed (raseerimisvahendid, maniküüri- ja pediküüritarvikud, hambaharjad, käterätid jms) ning nende eest hoolitseda, samuti kondoomide kasutamine..

    Nõustamist teostab meditsiinilise organisatsiooni arst tuvastamise kohas, hiljem patsiendi vaatluskohas. Märkused nõustamise kohta pannakse ambulatoorse tervisekontrolli kaardile või statsionaari haiguslehte.

    6.4.1.5. Patsiendile antakse soovitusi nakkusliku protsessi aktiveerimise vältimiseks (alkoholi elimineerimine, hepatotoksiliste ja immunosupressiivsete omadustega ravimite kasutamine ettevaatusega jt).

    C-hepatiidi patsientide meditsiiniline dokumentatsioon, sealhulgas saatekirjad eri tüüpi uuringuteks ja haiglaravil olemiseks, märgistatakse vastavalt regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

    6.4.1.6. Pärast haiglast väljakirjutamist tööle (uuringule) naasmise tähtaja määrab raviarst, võttes arvesse töö (uuringu) laadi ning kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemusi. Samal ajal peaksid raskest füüsilisest tööst ja spordist vabastamise tingimused olema 6–12 kuud.

    6.4.2. Meetmed radade ja tegurite osas

    6.4.2.1. C-hepatiidi fookuses desinfitseeritakse patsiendi isiklikud hügieenitarbed (C-hepatiidi kahtlusega isikud), samuti pinnad ja asjad, kui need on saastunud vere või muude bioloogiliste vedelikega. Desinfitseerimise viib läbi patsient (C-hepatiidi kahtlusega isik) või mõni muu hooldaja. Desinfitseerimisnõustamist osutab patsiendi elukohas meditsiinitöötaja.

    6.4.2.3. Desinfitseerimiseks kasutatakse parenteraalse hepatiidi patogeenide vastu tõhusaid aineid, mis on ettenähtud viisil registreeritud ja lubatud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil..

    6.4.3. Kontaktmeetmed

    6.4.3.1. C-hepatiidi kontakte peetakse indiviidideks, kes võisid nakatuda HCV-ga tuntud haigustekitajate abil..

    6.4.3.2. Kontaktisikutega seotud meetmete komplekti viivad elukoha (viibimiskoha) meditsiiniorganisatsioonide meditsiinitöötajad ja see hõlmab:

    - nende identifitseerimine ja arvestus (kontaktvaatluslehel);

    - tervisekahjustuse tuvastamise korral tervisekontrolli läbiviimine;

    - laboratoorsed uuringud vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade 1. ja 2. liitele;

    - räägime C-hepatiidi kliinilistest tunnustest, nakkusmeetoditest, ülekandefaktoritest ja ennetavatest meetmetest.

    6.4.3.3. Kontaktisikud peaksid olema teadlikud C-hepatiidi profülaktika reeglitest ja neid järgima ning kasutama ainult isiklikke hügieenitarbeid. C-hepatiidi viiruse kontakti kaudu levimise vältimiseks tuleb kasutada kondoome..

    6.4.3.4. Kontaktisikute jälgimine OGS ja CHC fookustes lõpeb 6 kuud pärast C-hepatiidiga patsiendi eraldamist või taastumist või surma.

    6.4.3.5. Kontaktisikutega töötades on oluline arvestada nii enda (abikaasa, lähisugulaste) nakatumise kui ka haiguse leviku riskiga, kui nad on doonorid, meditsiinitöötajad ja teised).

    VII. Patsientide dispansiaalse vaatluse korraldamine

    C-hepatiit ja C-hepatiidi viiruse antikehadega inimesed

    7.1. Viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks ja haiguse tulemuse kindlakstegemiseks (taastumine - C-hepatiidi viiruse elimineerimine organismist või üleminek kroonilisse vormi) viiakse läbi OGS-iga patsientide kliiniline vaatlus..

    Diagnoosi täpsustamiseks, viirusevastase ravi optimaalse algusaja ja taktika määramiseks ning selle efektiivsuse hindamiseks viiakse läbi kroonilise C-hepatiidiga patsientide kliiniline jälgimine..

    C-hepatiidi järelkontrolli olulised eesmärgid on suurendada patsiendi teadlikkust haigusest, motiveerida teda regulaarselt jälgima, arendama ravi järgimist, ennetama tüsistusi ja avastama neid õigeaegselt..

    C-hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks või tühistamiseks viiakse läbi C-hepatiidi viiruse antikehadega (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) patsientide kliiniline jälgimine..

    7.2. OGS-iga patsientidel, CHC-ga patsientidel, aga ka inimestel, kellel on skriiningu käigus ilmnenud C-hepatiidi viiruse antikehad (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel), kohustuslik järelkontroll nakkushaiguste arsti juures kohalikus meditsiiniasutuses või piirkondlikus hepatoloogiakeskuses..

    7.3. OGS-iga patsiendid läbivad 6 kuud pärast haiguse avastamist kliinilise läbivaatuse ja laboratoorse uuringu, mille käigus kontrollitakse kohustuslikku vereseerumi (plasma) olemasolu C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes. Sel juhul peetakse C-hepatiidi viiruse RNA avastamise korral neid isikuid kroonilise C-hepatiidi põdejateks ja neile teostatakse järelkontrolli vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.4. Juhul, kui 6 kuu möödudes ei leita C-hepatiidi viiruse RNA-d, peetakse neid isikuid GHS-i paranemiseks ning neid jälgitakse 2 aasta jooksul dünaamiliselt ja vähemalt kord 6 kuu jooksul kontrollitakse C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu..

    7.4. Kroonilise C-hepatiidiga patsientide ja C-hepatiidi viiruse antikehade suhtes skriinitud patsientide (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) kliiniline jälgimine viiakse läbi vähemalt kord iga 6 kuu tagant põhjaliku kliinilise ja laboratoorse uuringuga koos seerumi (plasma) kohustusliku uurimisega. ) veri C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu jaoks.

    7.5. Anti-HCV IgG-ga isikuid, kellel ei ole C-hepatiidi viiruse RNA-d kaheaastase dünaamilise laboratoorse uuringu käigus, vähemalt kord iga 6 kuu tagant, peetakse paranemiseks ja nad tuleb järelkontrollist eemaldada.

    7.6. C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud lastele teostatakse järelkontrolli kogukonna tervishoiuorganisatsioonis koos kohustusliku vereseerumi (plasma) uurimisega anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu osas. Sellise diagnostilise anti-HCV IgG tuvastamine nendel lastel seda ei tehta, kuna emalt raseduse ajal saadud C-hepatiidi viiruse antikehi on võimalik tuvastada.

    Lapse esimene läbivaatus viiakse läbi 2 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel selles vanuses kontrollitakse last 6 kuu vanuselt uuesti HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes vereseerumis (plasmas). C-hepatiidi viiruse RNA avastamine lapsel 2 kuu või 6 kuu vanuselt näitab CSO olemasolu.

    Lapse täiendav uurimine viiakse läbi 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA uuesti avastamine antud vanuses näitab perinataalse infektsiooni tagajärjel kroonilist C-hepatiiti ja sellele järgnev lapse jälgimine toimub vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.4.

    C-hepatiidi viiruse RNA esmasel avastamisel 12 kuu vanuselt tuleb hiljem välistada lapse nakatumine muude hepatiit C edasikandumisviiside rakendamisega. C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 12 kuu vanuselt (kui C-hepatiidi viiruse RNA tuvastati varem 2 või 6 kuud) peetakse last OGS-i paranemiseks ja teda kontrollitakse HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes 18 ja 24 kuu vanuselt.

    Lapsele, kelle C-hepatiidi viiruse RNA-d 2 kuu, 6 kuu ja 12 kuu vanuselt ei tuvastata, tuleb järelkontroll katkestada, kui tal 12 kuu vanuselt puudub HCV-vastane IgG.

    Lapsele, kes ei tuvasta C-hepatiidi viiruse RNA-d 2 kuu, 6 kuu ega 12 kuu vanuselt, kuid mille HCV-vastane IgG on tuvastatud 12 kuu vanuselt, tehakse täiendav uuring anti-HCV IgG ja RNA viiruse olemasolu suhtes vereseerumis (plasma) C-hepatiit 18 kuu vanuselt. Anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 18 kuu vanuselt tuleb laps jälgimisest kõrvaldada. 18 kuu vanuse või vanema HCV-vastase IgG tuvastamine (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) võib olla märk varasematest OGS-idest esimestel elukuudel.

    C-hepatiidi diagnoosimine C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud ja üle 18 kuu vanustel lastel on sama, mis täiskasvanutel.

    7.7. Sünnitusabiorganisatsioonid peaksid edastama teabe C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud laste kohta registreerimiskoha (või elukoha) lastekliinikusse edasiseks jälgimiseks.

    Viii. C-hepatiidi viirusinfektsiooni ennetamine

    arstiabi osutamisel

    8.1. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamise alus arstiabi osutamisel on sanitaar-epidemioloogilise režiimi nõuete järgimine vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

    8.2. Meditsiinilistes organisatsioonides teostatakse sanitaar-epideemiavastase režiimi seisundi jälgimist ja hindamist föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud asutuste spetsialistide ning meditsiinilise organisatsiooni arsti-epidemioloogi poolt. Meditsiinilise organisatsiooni sanitaar-epideemiavastase režiimi järgimise eest vastutab selle organisatsiooni juht.

    8.3. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamise meetmed tervishoius hõlmavad järgmist:

    meditsiiniseadmete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse töötlemise ja steriliseerimise, samuti meditsiiniorganisatsioonides tekkivate meditsiiniliste jäätmete kogumise, desinfitseerimise, ajutise ladustamise ja veo nõuete järgimine;

    - meditsiiniorganisatsioonide varustamine piisavas koguses ühekordsete meditsiinitarvete, vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, kaasaegsete meditsiiniriistade, desinfitseerimise, steriliseerimise ja isikukaitsevahenditega;

    - haiglasse saabuvate meditsiinitöötajate ja patsientide kohustuslik kontroll C-hepatiidi nakkuse markerite olemasolu osas vereseerumis (vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. ja 2. lisale);

    - epidemioloogilise ajaloo kogumine patsientide vastuvõtmisel, eriti riskiosakondadesse (siirdamine, hemodialüüs, hematoloogia, kirurgia ja muud);

    - igakuine uuring C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA sisalduse tuvastamiseks vereseerumis (plasma) hemodialüüsi, hematoloogia ja siirdamise osakondade patsientidelt, kes on olnud meditsiiniasutuses üle ühe kuu (meditsiiniasutuses viibimise ajal).

    8.4. C-hepatiidi viiruse nakatumise juhtumeid võib pidada meditsiinilise abi osutamiseks seotuks, kui on olemas üks järgmistest tingimustest:

    - epidemioloogilise seose loomine nakkusallika (patsiendi või personali) ja sellest nakatunud inimese vahel, tingimusel et nad viibivad samaaegselt meditsiinilises organisatsioonis, saavad sama nimega meditsiiniprotseduure, neid teenindab osakonna, operatsiooniruumi, ravitoa, riietusruumi, diagnostikaruumi ja muu meditsiinitöötaja;

    - anti-HCV IgG tuvastamine patsiendil mitte varem kui 14 päeva jooksul, kuid mitte hiljem kui 180 päeva jooksul pärast meditsiiniasutusse pöördumist, kui see marker ravi ajal puudus, või C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamine patsiendil mitte varem kui 4 päeva pärast ravi meditsiinilisele organisatsioonile, kui see marker ei olnud ravi ajal saadaval;

    - C-hepatiidi haiguste rühma (2 või enamat juhtu) või anti-HCV IgG ja (või) C-hepatiidi viiruse RNA massilise tuvastamise juhtumid patsientidel, kes olid varem samaaegselt samas meditsiinilises organisatsioonis ja kes said samu meditsiinilisi protseduure ning mille eelnev negatiivne tulemus oli nende uurimisel C-hepatiidi viiruse nakkuse markerid, isegi kui puudub kindel nakkusallikas;

    - millega määratakse kindlaks C-hepatiidi haigusjuhtude epidemioloogiline seos, kasutades molekulaarbioloogilisi uurimismeetodeid (genotüpiseerimine, C-hepatiidi viiruse genoomi varieeruvate piirkondade järjestamine) patsiendi vere seerumi (plasma) proovidest ja isikutest, keda kahtlustatakse nakkuse allikana, võrdlusrühma olemasolu korral.

    8,5. Sanitaar-epidemioloogilise režiimi ränkade rikkumiste tuvastamine, sealhulgas meditsiiniseadmete, -vahendite puhastamine, steriliseerimine, tarvikute ja isikukaitsevahendite pakkumine, meditsiinitöötajate käte hügieeniline käitlemine nakkuskahtluse perioodil on C-hepatiidi viiruse nakkuse kaudne märk arstiabi ajal.

    8.6. Kui föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutuste spetsialistide meditsiinilise abi andmisel on kahtlus C-hepatiidi viirusesse nakatumise osas, viiakse 24 tunni jooksul läbi sanitaar- ja epidemioloogiline uuring, et teha kindlaks nakkuse võimalikud põhjused ja määrata kindlaks meetmed C-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks selles piirkonnas. meditsiiniline organisatsioon.

    8.7. C-hepatiidi fookuse kõrvaldamiseks haiglas (ambulatoorsed rajatised) tehtavad meetmed viiakse läbi epidemioloogi ja meditsiinilise organisatsiooni juhi järelevalve all, pidevalt jälgides spetsialiste, kes on volitatud korraldama föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

    8.8. Meditsiinitöötajate kutsehaiguse C-hepatiidi viirusnakkuse ennetamine toimub vastavalt kehtivatele regulatiivdokumentidele, mis kehtestavad meditsiiniliste organisatsioonide ennetusmeetmete ja epideemiavastaste meetmete korraldamise nõuded.

    IX. C-hepatiidi vereülekande ennetamine

    annetatud veri ja selle komponendid, elundite siirdamine

    ja kuded, kunstlik viljastamine

    9.1. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamine vere (selle komponentide) vereülekande, elundite (kudede) siirdamise või kunstliku viljastamise ajal hõlmab meetmeid, mis tagavad annetatud vere (selle komponentide), elundite (kudede) kogumise, kogumise, säilitamise, samuti doonormaterjalide kasutamise ajal ohutuse..

    9,2. Veredoonorite ja muude biomaterjalide uurimise, annetamiseks lubamise korra, doonorlusest peatatud inimestega tehtava töö sisu ning vereülekandejaamades (punktides) ja muid biomaterjale vastuvõtvates asutustes esitatavate epideemiavastase režiimi nõuded on kindlaks määratud kehtivate normatiivdokumentidega.

    9.3. Annetuse vastunäidustused määratakse kindlaks kehtivate normatiivaktidega.

    9.4. C-hepatiidi viiruse vereülekandejärgse edasikandumise vältimiseks doonorivere ja selle komponentide kogumise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse tagamise organisatsioonides registreeritakse andmed doonorite, doonorivere ja selle komponentide ettevalmistamise, töötlemise, säilitamise, samuti annetatud vere ja selle komponentide uuringute tulemused paberil ja (või) elektroonilisel kandjal. Registreerimisandmeid säilitatakse vähemalt 30 aastat ja need peaksid olema volitatud asutustele kontrollimiseks kättesaadavad.

    Venemaa Föderatsiooni valitsuse 26. jaanuari 2010. aasta määrus N 29 "Vereülekandes ja infusiooniteraapias kasutatava vere, selle toodete, vereasendajate ja tehniliste seadmete ohutusnõuete tehniliste eeskirjade kinnitamise kohta", lk 41.

    9,5. Kui veredoonorlus ja selle komponendid saavad teavet C-hepatiidi retsipiendi võimaliku nakatumise kohta, luuakse doonor (id), kellelt nakkus võis tekkida, ja võetakse tarvitusele abinõud doonorilt saadud vere või selle komponentide kasutamise takistamiseks..

    9.6. Kõigist C-hepatiidi viiruse kahtlusega nakatumise juhtudest vereülekande (selle komponentide), elundite (kudede) siirdamise või kunstliku viljastamise ajal edastatakse teave viivitamata asutustele, kes on volitatud korraldama föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet epidemioloogilise uurimise läbiviimiseks..

    9.7. Doonorivere (selle komponentide), doonororganite (kudede) ohutust kinnitavad doonorivereproovide laboratoorsete uuringute negatiivsed tulemused, mis on võetud doonorimaterjalide kogudes vere kaudu levivate nakkuste, sealhulgas C-hepatiidi viiruse esinemise kohta, kasutades immunoloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodid.

    9.8. Lühikese säilivusajaga (kuni 1 kuu) verekomponendid võetakse inimese (aktiivsetelt) doonoritelt ja neid kasutatakse säilivusaja jooksul. Nende ohutust kinnitab lisaks C-hepatiidi viiruse RNA puudumine vereseerumis (plasma).

    9.9. Kõik vereülekande kandjate ja veretoodete, elundite ja kudede siirdamise ning kunstliku viljastamisega seotud manipulatsioonid tuleks läbi viia vastavalt kasutusjuhendile ja muudele normatiivsetele dokumentidele..

    9.10. Vere (selle komponentide) ülekandmist määrav arst peaks selgitama retsipiendile või tema lähedastele vereülekande ajal viirusnakkuste ülekandumise võimalikku riski.

    9.11. Keelatud on vereülekandekeskkondade ja inimese veretoodete manustamine ühest pakendist rohkem kui ühele patsiendile.

    9.12. Annetatud verd ja selle komponente hankivad tervishoiuasutused peaksid välja töötama heade tootmistavade süsteemi, mis tagab verekomponentide kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse, sealhulgas kaasaegsete meetodite kasutamine viirushepatiidi markerite tuvastamiseks ja välises kvaliteedikontrollisüsteemis osalemine.

    9.13. Annetatud vere ja selle komponentide, elundite ja kudede hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutusega tegelevate organisatsioonide töötajad kontrollitakse anti-HCV IgG olemasolu suhtes vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. liitele..

    X. Imikute nakatumise ennetamine

    C-hepatiidi viiruse emad

    10.1. Rasedate naiste HCV-vastase IgG sisalduse kontrollimine vereseerumis (plasma) toimub raseduse esimesel (rasedusele registreerimisel) ja kolmandal trimestril..

    Kui raseduse esimesel trimestril tuvastati skriininguuringu käigus esmakordselt HCV-vastane IgG, kuid C-hepatiidi viiruse RNA-d ei tuvastata, siis järgmine C-hepatiidi viiruse nakkuse markerite esinemise uurimine viiakse läbi raseduse kolmandal trimestril. Kui naise teisel uurimisel raseduse kolmandal trimestril tuvastatakse ka HCV-vastane IgG-d ka C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel, ei loeta seda juhtumit C-hepatiidi suhtes kahtlaseks. -HCV IgG viiakse läbi 6 kuud pärast sündi.

    10,2. Rasedad, kellel on diagnoositud KSH või KSH, hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele näidustustele sünnitushaiglate või perinataalkeskuste spetsialiseeritud osakondades (palatites). Sünnitus toimub spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, eelistatavalt karbis, kus lapsega kimpus käimine on kuni tühjenemiseni. Vajadusel kirurgiline sekkumine vaatlusosakonna operatsioonitoa abil.

    10,3. C-hepatiidi esinemine rasedal ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustuseks.

    10.4. C-hepatiidi viirusega nakatunud emadele sündinud vastsündinuid vaktsineeritakse, sealhulgas tuberkuloosi ja B-hepatiidi vastu, vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile.

    10,5. C-hepatiidi esinemine emal ei ole imetamise vastunäidustuseks.

    Xi. C-hepatiidi ennetamine organisatsioonides

    majapidamistarbed, mis pakuvad juuksureid

    ja iluteenused

    11,1. C-hepatiidi ärahoidmine juuksuri- ja kosmeetikateenuseid osutavates kommunaalteenustes tagatakse normatiivdokumentide järgimisega, personali kutsealase ja hügieenilise koolitusega.

    11,2. Ruumide paigutus, seadmed ning sanitaar- ja epideemiavastane režiim maniküüri-, pediküüri-, augustamis-, tätoveerimis-, kosmeetika- ja muudes kabinettides, kus protseduurid viiakse läbi naha ja limaskestade kahjustamise riskiga, peavad vastama kehtivatele normatiivdokumentidele, millega kehtestatakse paigutuse, seadme, nende kabinettide (organisatsioonide) seadmed, sisu ja töörežiim.

    Kõik manipulatsioonid, mis võivad põhjustada naha ja limaskestade kahjustusi, viiakse läbi steriilsete instrumentide ja materjalide abil. Enne steriliseerimist tuleb korduvkasutatavad tooted eelnevalt steriliseerida..

    11,3. C-hepatiidi ennetamise meetmete, sealhulgas tootmise kontrollimise, töötajate kutsehaiguste ennetamise, koolituse, vajalikus koguses desinfitseerimise, steriliseerimise ning muude sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete tagamise eest vastutab kommunaalteenuste organisatsiooni juht..

    XII. Elanikkonna hügieeniline haridus

    12,1. Elanikkonna hügieeniline õpe on C-hepatiidi ennetamise üks peamisi meetodeid ja see hõlmab elanikkonna teavitamist sellest haigusest, selle mittespetsiifiliste ennetusmeetmete võtmist, diagnostilisi meetodeid, õigeaegse uurimise olulisust, patsientide järelkontrolli ja ravi vajadust..

    12,2. Elanikkonna hügieenilise koolituse viivad läbi meditsiiniliste organisatsioonide arstid, föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutuste spetsialistid, haridusasutuste töötajad, avalike organisatsioonide esindajad.

    12.3. Elanikkonna teavitamine toimub lendlehtede, plakatite, infolehtede abil, samuti patsientide ja kontaktisikute nõustamisel, sealhulgas kasutades meediat ning info- ja kommunikatsioonivõrku Internet.

    12.4. Haridusorganisatsioonide koolitusprogrammid peaksid sisaldama C-hepatiidi ennetamist.

    KOHALDATAKSE kohustuslikku HCV-vastast uuringut