Kaasaegsed vaated sapikivitõve ja kroonilise koldetsüstiidi diagnoosimisele ja ravile

Vaadeldakse sapikivitõve (sapikivitõbi) tekke riskifaktoreid, antakse sapikivitõve ja kroonilise kalkulise koletsüstiidi klassifikatsioon, esitatakse haiguse kliiniline pilt, kirjeldatakse patsientide diagnoosimise ja ravimise meetodeid.

Analüüsitud on sapikivitõve arengu riskifaktorid, esitatud sapikivitõve ja kroonilise koletsüstiidi klassifikatsioon, haiguse kliiniline kirjeldus ning diagnostilised ja ravimeetodid.

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli ja bilirubiini vahetuse rikkumine kivide moodustumisega sapipõies ja sapijuhades.

Sapikivihaigus on üks levinumaid inimese haigusi, see on südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi järel kolmandal kohal. Gastroenteroloogide VI maailmakongressi andmetel kannatab sapikivihaiguse all 10% maailma elanikkonnast. Arenenud riikides on haiguse sagedus 10-15% ja kahekordistub iga kümnendi kohta. Venemaal ulatub haiguse levimus 12% -ni. Kõrgeim esinemissagedus (71,1%) langeb vanusele 40–59 aastat. Esineb sapikivitõve "noorendamist", esinemissageduse suurenemist lapseeas ja meeste hulgas. Naised põevad seda haigust 3-4 korda sagedamini kui mehed. Pärast 70 aastat kaovad soolised erinevused esinemissageduses, esinemissagedus suureneb järk-järgult ja ulatub 30–40% -ni.

Koleptitiaasi sageduse suurenemisega suureneb ägeda koletsüstiidi ja sapikivitõve keeruliste vormidega patsientide arv..

Kolelitiaasi suure levimuse ja selle tõusutrendi tõttu kasvab sapikivitõve operatsioonide arv, seega on koletsüstektoomia maailmas apendektoomiajärgsete operatsioonide arvu poolest teisel kohal maailmas. Näiteks Ameerika Ühendriikides on koletsüstektoomia kõige tavalisem operatsioon, mida teeb igal aastal enam kui 500 tuhat patsienti. Venemaal tehakse koletsüstektoomiat enam kui 110 tuhandele patsiendile. Seetõttu on sapikivitõve diagnoosimise ja ravi probleem omandanud mitte ainult meditsiinilise, vaid ka olulise sotsiaalmajandusliku tähtsuse.

Riskitegurid

  • sagedane rasedus ja sünnitus, mis põhjustab hormonaalse tausta muutust, östrogeeni taseme tõusu, sapphapete taseme langust, sapipõie evakuatsioonifunktsiooni rikkumist ja sapimuda moodustumist;
  • suukaudne kontratseptsioon ja östrogeeni asendusravi.
  • suurenenud kolesterool sapis;
  • vähenenud ainevahetusprotsessid, sapipõie kontraktiilne funktsioon.

4. Ülekaal:

  • rasvumine põhjustab kolesterooli suurenenud sünteesi ja eritumist;
  • madala kalorsusega dieediga kehakaalu langetamiseks kaasneb pahnakujulise sapi ja kaltsiumi moodustumine;
  • šundi operatsioon rasvumise korral suurendab sapikivitõve tõenäosust.
  • kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine;
  • suurenenud rasvade, rafineeritud süsivesikute tarbimine;
  • tasakaalustamata toitumine, ebaregulaarne toitumine;
  • pikk parenteraalne toitumine;
  • tühja kõhuga, kiire kaalulangus.

7. Östrogeeni, klofibraadi, oktreotiidi, tseftriaksooni pikaajaline kasutamine.

8. Suhkurtõbi, tsirroos, Crohni tõbi.

Sapikivitõve ja kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi klassifikatsioon

I. vastavalt haiguse staadiumile:

  • asümptomaatiline;
  • sümptomaatiline ilma komplikatsioonideta;
  • sümptomaatiline sapikivitõve tüsistustega.

II. Kliiniliste vormide järgi:

  • varjatud (kivi kandvad);
  • sapiteede koolikud;
  • krooniline kollakas koletsüstiit:
    • krooniline korduv koletsüstiit;
    • krooniline järelejäänud koletsüstiit;
    • primaarne krooniline koletsüstiit;
  • stenokardiit vorm, Saint sündroom.

Sapikivitõve varjatud vormi ehk kivikandumist iseloomustab kolju olemasolu sapipõies ja haiguse kliinilise pildi puudumine. Ligikaudu 60% sapipõie kividega patsientidest ja 10% ühise sapijuhaga patsientidest mitu aastat ei esita olulisi kaebusi. Neist 30–50% -l tekivad lühikese 1–5 aasta jooksul kroonilise koletse koletsüstiidi kliinilised ilmingud ja tõsised tüsistused.

Sapiteede koolikud on sapikivitõve ja kroonilise kaltsentusliku koletsüstiidi kõige sagedasem esimene kliiniline ilming, mida iseloomustab maksa koolikute järsk algus, perioodiliselt korduvad teravad, intensiivsed, esialgu lühiajalised valuhood. Rünnaku võib põhjustada viga toitumises, füüsilises tegevuses, ilmneda ilma nähtava põhjuseta.

ZhKB ja krooniline kalkulaarne koletsüstiit on lahutamatud. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapikivitõve peamine kliiniline vorm. Pärast esimesi sapiteede koolikute rünnakuid, mis korduvad sagedusega 35-50% aastas, muutuvad iga kord raskemaks ja pikemaks, võime rääkida juba kroonilisest kollasest koletsüstiidist, millega patsiendid pöörduvad kliiniku arstide poole.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie krooniline põletikuline haigus sapikivitõve vastu koos sapiteede motoorsete funktsionaalsete häiretega, mida iseloomustab naaberorganite kaasamine patoloogilisse protsessi ja komplikatsioonide teke.

Primaarset kroonilist koletsüstiiti eristatakse sapikivide moodustumise kontseptsiooni põhjal sapipõies teist korda, lähtudes nakkuse ja selles esineva kroonilise põletiku arengust. Peamine kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi arendamise viis on aga nakkuse kinnistumine ja kroonilise põletiku teke olemasoleva sapikivitõvega. Selle vormi korral on valu sümptom haruldane ja mitte selgelt väljendunud. Valdavad on düspeptiliste häirete kaebused: raskustunne epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, puhitus, ebastabiilne väljaheide, kõrvetised, kibedus suus, mis tekivad perioodiliselt või pidevalt pärast rikkaliku, õlise, vürtsika, praetud toidu, alkoholi söömist. Palpeerimisel on võimalik tuvastada kerge valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, sapipõie punktis.

Krooniline korduv koletsüstiit on peamine kliiniline vorm, mida iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, parema hüpohondriumi ja epigastrumiumi ägeda valu sagedased korduvad rünnakud, millega kaasnevad sapipõie põletiku iseloomulikud tunnused. Ägenemispolikliinik sarnaneb ägeda koletsüstiidi kliinikuga, seetõttu tuleks iga haiguse ägenemist pidada ägedaks koletsüstiidiks, mis nõuab aktiivset ravi ja haiglaravi kirurgilises haiglas.

Krooniline järelejäänud koletsüstiit. Sellisel kujul jäävad pärast ägeda kalkulaarse koletsüstiidi rünnaku peatamist, kehatemperatuuri normaliseerumist, valu ja palpatsioonivalud sapipõie projektsiooni piirkonda, patsiendid ei märka täielikku heaolu rünnakute vahel, mis võib olla tingitud tüsistuste tekkest.

Stenokardia - koletsüstokardiaalne sündroom (S.P. Botkin), mille korral valu levib südame piirkonda, põhjustades stenokardiahoo. Pärast koletsüstektoomiat kaovad stenokardia rünnakud.

Saint'i sündroom - kroonilise kivise koletsüstiidi koos diafragmaalse songa ja käärsoole divertikuloosiga geneetiline iseloom.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilised ilmingud

Torpid vorm:

  • sapiteede koolikute valuhoogude puudumine, tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis, düspeptilised nähtused;
  • harv (1 kord mitme aasta jooksul) ja kiiresti peatuvad valu rünnakud, pikk remissiooniperiood, kaebuste puudumine rünnakute vahel.

Valulik paroksüsmaalne vorm:

  • harva (1–3 korda aastas), lühiajaliselt (mitte rohkem kui 30–40 min), kergesti leevendatavad valuhood. Interictaalsel perioodil on püsiv, mõõdukas valu ja düspeptilised nähtused;
  • sagedased (1-2 korda kuus), kiiresti peatuvad, sagedased, pikad, raskesti peatatavad rünnakud, millega kaasnevad vegetatiivsed reaktsioonid. Interictaalsel perioodil püsivad valu paremas hüpohondriumis ja düspeptilised häired;
  • sagedased, pikaajalised ja kestvad valuhoogude tunnid koos lühikese remissiooniperioodiga, millega kaasnevad külmavärinad, palavik, kollatõbi.

Tüsistused:

1) lahti ühendatud sapipõis;
2) perikotsüstiit;
3) kortsus sapipõis;
4) sapipõie tilkumine;
5) koleedokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi;
6) kolangiit;
7) papilliit, suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos;
8) sapi fistul, soolesulgus;
9) sapiteede pankreatiit;
10) sapiteede hepatiit, tsirroos;
11) äge koletsüstiit:
- sapipõie empüema;
- mulli sissetungimine;
- peaaegu mulli mädanik;
- sapipõie perforatsioon, peritoniit.

Kliiniline pilt

1) perioodiline erineva kestusega või pidev tuim, valutav, mitte intensiivne valu, raskustunne, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, mis pole seotud söömisega;
2) erineva intensiivsuse ja kestusega valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, mis on seotud söömisega;
3) sapiteede koolikute rünnak:

  • äge, intensiivne, talumatu, põletustunne, lõhkemine, ahenemine, kramplik valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, põhjustades patsiendil voodis kiirustamist, mis kestab 15 minutit kuni 5 tundi, saavutades maksimaalse 20-30 minuti jooksul;
  • kiirgab paremasse õlga, õlavöötmesse, kaela parempoolsesse ossa, paremasse abaluusse, rinnaku taha, paremasse ossa, mõnikord on see vöötaoline;
  • ilmub järsku, hilja õhtul või öösel, pärast toitumisviga, füüsilist ja emotsionaalset stressi, on naistel menstruaaltsükkel sageli seotud;
  • algselt, kui patsient liigub, valu intensiivsus ei muutu, kuid kui rünnak ei lõpe 10-12 tunni jooksul, areneb sapipõie seina äge põletik, ägeda koletsüstiidi kliinikus, valu muutub püsivaks, suureneb kehaasendi muutumisega;
  • valud korduvad.
  • Palavik, mille kehatemperatuur on tõusnud mitte üle 38 ° C, on oma olemuselt neuro-refleks, normaliseerub pärast rünnakut, millega kaasnevad külmavärinad, külm, turske higi. Temperatuuri säilimine üle 38 ° C näitab komplikatsioonide arengut.
  • Oksendamine Rohke, mitte leevendav, esmalt toit, seejärel sapi segatud sisu, millega kaasneb iiveldus.
  • Kollatõbi. Icterus sclera, rooja lühiajaline värvimuutus, tume uriin. Selle põhjuseks on tavalise sapijuha nõrgenenud avatus: koljus, papilliit, suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, kõhunäärme laienenud turses pea kokkusurumine.
  • Düspeptilised sümptomid eelnevad sageli rünnaku tekkimisele ja püsivad interictaalsel perioodil:
    • pidev või perioodiline kibedustunne suus;
    • iiveldus;
    • kõrvetised;
    • pidev või perioodiline suu kuivus;
    • röhitsemine õhu või toiduga;
    • söögiisu vähenemine;
    • ebastabiilne väljaheide, millel on kalduvus kõhukinnisusele;
    • ebastabiilne väljaheide, millel on kalduvus kõhulahtisusele;
    • puhitus.
  • Objektiivsed andmed (sapiteede koolikute rünnak)

    • patsiendi rahutu käitumine, naha kahvatus, tahhükardia, higistamine;
    • keel on kaetud valge kattega, märg;
    • kõht on mõõdukalt paistes, võib hingamisaegses tegevuses maha jääda;
    • parema hüpohondriumi valu palpeerimine, võib-olla mõõdukas lihaspinge, laienenud sapipõis võib palpeeruda;
    • Ortner - Grekovi sümptom - valu peopesa serva löömisel mööda paremat rannikukaart;
    • Kera sümptom - parema hüpohondriumi palpeerimisel suurenenud valu;
    • Murphy sümptom - terav valu inspiratsioonil koos vasaku käe esialgse sissetoomisega sügavale paremasse hüpohondriumi;
    • Musssi - Georgievsky sümptom - valulikkus, kui surutakse paremas supraclavikulaarses piirkonnas sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel;
    • Zakharyini sümptom - valu löökidega sõrmeotstega sapipõie projektsioonis.

    Diagnostika

    • Ultraheli protseduur. Peamine mitteinvasiivne diagnostiline meetod. See võimaldab tuvastada sapipõies kalkuleid 98% -l, koledokolitiaasi - 40–70% -l.
    • Dünaamiline hepatobüülstsintigraafia - vastavalt radiofarmatseutilise liikumise kiirusele mööda sapijuhte kaksteistsõrmiksoole ilmneb maksa, sapipõie, sapijuhade obstruktsiooni rikkumine.
    • Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia (ERCP) on sapijuhade ja sapipõie otsese kontrasteerimise meetod, suure täpsusega on võimalik tuvastada sapiteede hüpertensioon, sapiteede olemasolu sapiteede piirkonnas, terminaalse sektsiooni kitsendamine.
    • Gastroduodenoskoopia - võimaldab teil tuvastada seedetrakti ülaosa patoloogiat, uurida BDS-i.
    • Kompuutertomograafia - diferentsiaaldiagnostika keerukatel juhtudel võimaldab teil tuvastada maksa ja kõhunäärme kahjustused.
    • Endoskoopiline ultraheliuuring - võimaldab teil tuvastada ühise sapijuha terminaalse osa väikeseid koldeid, BDS-i ja pankrease pea kahjustusi.
    • Laboriuuringute meetodid - võimaldavad teil hinnata haiguse tõsidust, jälgida ravi efektiivsust.

    Diferentsiaaldiagnostika

    • äge ja krooniline kivideta koletsüstiit, adenomüomatoos, sapipõie kolesterool;
    • sapiteede düskineesia,
    • krooniline pankreatiit;
    • krooniline hepatiit;
    • krooniline gastriit, duodeniit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
    • gastroösofageaalne reflukshaigus;
    • parempoolsed neerukoolikud;
    • ärritunud soole sündroom, krooniline koliit.

    Ravi

    Konservatiivne ravi:

    • dieet;
    • sapiteede koolikute, pideva või perioodilise valusündroomi rünnaku leevendamine;
    • düspeptiliste häirete leevendamine;
    • erakorraline koletsüstektoomia, plaaniline koletsüstektoomia (traditsiooniline, laparoskoopiline, mini-laparotoomia);
    • litolüütiline ravi;
    • litotripsia.

    Sapiteede koolikute rünnaku peatamine, valu:

    1) nälg 1-3 päeva, seejärel dieediteraapia - tabel nr 5, 5 A;

    2) spasmolüütiline ravi:

    • atropiinsulfaat 0,1% - 1 ml intramuskulaarselt;
    • platifilliin 0,2% - 2 ml intramuskulaarselt;
    • No-shpa lahus (drotaveriin) 2% - 2–4 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt naatriumkloriidi füsioloogilises lahuses, pikaajalise rünnakuga - kuni 40–80 mg. Pärast valu leevendamist ja interictaalsel perioodil - tablettidena 40–80 mg 3 korda päevas;
    • Buscopan (hüastsiinbutüülbromiid) 2% - 2 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt tilkhaaval, seejärel tabletis 10 mg × 3 korda päevas;
    • Papaveriin 2% - 2 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutada, seejärel tablettidena 50 mg × 3 korda päevas;
    • Duspatalin (mebeveriin) kapslites 200 mg × 2 korda päevas;
    • raske rünnaku korral kombinatsioon kahest spasmolüütilistest ravimitest koos Cerucali (metoklopramiid) ja valuvaigistitega;

    3) valu leevendamine:

    • Analgin 50% - 2 ml intramuskulaarselt;
    • Baralgin 5 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt;
    • Ketorool 1 ml × 2 korda intramuskulaarselt, Ketonal 100 mg × 2 korda intramuskulaarselt, küünlad hommikul ja õhtul.

    Kui valu rünnak ei lõpe 5 tunni jooksul, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgiahaiglasse!

    Düspeptiliste häirete leevendamine:

    • Omez 20 mg × 2 korda;
    • Motilium 20–40 mg × 2 korda;
    • Cerucal (metoklopramiid) 2 ml × 2 korda intramuskulaarselt, intravenoosselt, 10 mg tablettides x 2 korda;
    • Essentsi N 2 kapslid × 3 korda päevas;
    • Odeston 200–400 mg tablettides × 3 korda päevas;
    • Festal 1-2 tabletti, 3 korda päevas pärast sööki.

    Kroonilise kuldse koletsüstiidi korral on spasmolüütikumid peamised valitud ravimid ägeda valu ja interictaalse perioodi valu raviks. Need võimaldavad teil peatada valu, taastada tsüstilise kanali avatus ja sapi normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoole, kõrvaldada düspeptilised häired.

    No-spa kuulub müotroopsete spasmolüütikumide klassi. Toimemehhanism on fosfodiesteraasi (PDE) pärssimine, millel on juhtiv roll silelihaste toonuse reguleerimisel.

    Drotaveriini farmakodünaamilised toimed on patogeneetilise toime aluseks ägeda valu sündroomi leevendamisel sapikivitõve pikaajalise farmakoteraapiaga. Antikolinergilise toime puudumine mõjutab drotaveriini ohutust, laiendades nende inimeste ringi, kellele seda võib välja kirjutada, eeskätt lastel, eakatel meestel, kellel on eesnäärme patoloogia, millega kaasnevad patoloogiad, ja koos teiste ravimitega kahe või enama ravimi võtmise ajal..

    Annustamisvormid: parenteraalseks kasutamiseks, 2 ml (40 mg) drotaveriini ampullid, suukaudseks manustamiseks - 1 tablett No-shpa (40 mg drotaveriini), 1 tablett No-shpa forte (80 mg drotaveriini).

    No-spa eelised:

    • kiire imendumine ja kõrge biosaadavus, täielik elimineerimine;
    • No-shpa ravimvormi olemasolu nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks võimaldab ravimit laialdaselt kasutada hädaolukordades;
    • toime kiire algus, püsiv toime;
    • drotaveriini (No-shp) parenteraalne manustamine tagab kiire (2–4 minuti jooksul) ja väljendunud spasmilise toime, mis on eriti oluline ägeda valu leevendamiseks;
    • kõrge kliiniline efektiivsus väikestes annustes;
    • ajaliselt kontrollitud turvalisus;
    • üle 50 aasta pole tõsiseid kõrvaltoimeid.

    Seega on No-Shpa (drotaveriini) kasutamine paljude aastate jooksul asjakohane, selle efektiivsuse, kättesaadavuse ja madalate kulude tõttu on olemas nii tablettide kui ka süstimisvormide olemasolu, mis võimaldab ravimit kasutada erineva raskusastmega kliinilistes olukordades..

    Kirjandus

    1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. jt Gallstone'i haigus. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
    2. Sherlock Sh., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused. M.: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
    3. Leishner, U., sapiteede haiguse praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 lk.: muda.
    4. Halperin E. I., Vetshev P. S. Sapiteede operatsiooni juhend. 2. toim. M.: Vidar-M kirjastus, 2009.556 s.
    5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. jt Gallstone'i haigus ja koletsüstiit. M.: MEDpress-inform, 2001.280 lk.: muda.
    6. Maistrenko N. A., Nechay A. I., Eremenko V. P. jt Maksa ja sapiteede kirurgia: Käsiraamat arstidele. Peterburi: Erikirjandus, 1999.268 lk.: Silt.
    7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Sapiteede erakorraline operatsioon. M.: Meditsiin, 1990.240 lk.: muda.
    8. Rodionov V. V., Vilimonov M. I., Moguchev I. M. Calculous koletsüstiit (komplitseerib obstruktiivne kollatõbi). M.: Meditsiin. 1991.320 s.: muda.
    9. Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E. jt maksa- ja sapiteede kirurgia. K.: Olen terve. 1993.512 lk.: muda.
    10. Ilchenko A. A. sapipõie ja sapijuhade haigused: juhend arstidele. M.: Anaharsis. 2006.448 lk.: Silt.
    11. Ilchenko A. A. sapikivi haigus. M.: Anaharsis. 2004.200 lk.: Silt.
    12. Ivanchenkova R. A. sapiteede kroonilised haigused. M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2006. 416 lk.: Silt.
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sapiteede düsfunktsiooni farmakoteraapia küsimus / Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu V kongressi kokkuvõtted, 3. – 6. Veebruar 2005, Moskva. S. 330-332.
    14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu.A. jt Koleptitiaasiga patsientide konservatiivne teraapia koos kroonilise pankreatiidiga enne laparoskoopilist koletsüstektoomiat / Venemaa gastroenteroloogide teadusliku seltsi V kongressi materjalid, 3. – 6. Veebruar 2005. Moskva. S. 360–362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. jt. Sapiteede scintiscani roll kolangiograafia vajaduse prognoosimisel // Br. J. Surg. 2000. Nr 87 (2). Lk 181–185.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. jt. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi koletsüstektoomia ajastus: metaanalüüs // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. Lk 145–147.

    Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. S. Vorotyntsev

    GBOU VPO Esimene MGMU neid. I. M. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumist, Moskva

    Kollase koletsüstiidi sümptomid ja ravi

    Definitsioon

    Sapikivihaigus (kalkulaarne koletsüstiit) on sapipõie krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab kivide esinemine selles, esinedes ägenemiste ja remissioonide perioodidel, kalduvus komplikatsioonidele nagu sapiteede ummistus, kollatõbi ja vajadus kiireloomulise operatsiooni järele..

    Koletsüstiit viitab haigustele, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Lõppude lõpuks pole kivide lahustamine või nende eemaldamine kehast üsna lihtne asi, nende väljanägemist on palju lihtsam vältida. Õnneks on meie aja jooksul kõhupiirkonna ultraheli ilmumise tõttu sapipõie ja maksafunktsiooni kontrolli oluliselt lihtsustatud.

    Põhjused

    Kuna kalkulaarne koletsüstiit on eakate haigus, on kivide tekkeks vajalik pikaajaline ja pidev toime maksale ning selle sapi moodustavale ja eritussüsteemile. Peamised põhjused, mis põhjustavad kalkulaarset koletsüstiiti, on järgmised:

    • sapi koostise rikkumised, mis põhjustavad kivide moodustumist;
    • sapi stagnatsioon, aidates sellele protsessile veelgi kaasa;
    • põletik, mis ilmneb stagnatsiooni ilmnemisel.

    Sapi kuritarvitamine aitab kaasa rikkaliku kalorsusega dieedi, rasvade ja suitsutatud liha kuritarvitamise, näiteks diabeedi ja rasvumise tekitamisele. Düskineesia, rasvane hepatoos ja vähene liikumine aitavad kaasa sapi stagnatsioonile. Ja põletikku provotseerib olemasolev kolangiit, duodeniit, kroonilise pankreatiidi ja ensümaatilise puudulikkuse nähtused.

    Haiguse manifestatsioonid

    Kaltsuloosse koletsüstiidi sümptomid on mitmekesised. Remissiooni ja ägenemise perioodil võivad need olla erinevad ja täiesti asümptomaatiline võimalus on võimalik. Kuid peamine sümptom, mis on kõige sagedasem kalkulaarse koletsüstiidi korral, on sapiteede koolikute episood. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

    • äge valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas;
    • rahutus ja voodisse viskamine (eriti esimese rünnaku ajal);
    • seos vea veaga (pärast rasvase, suitsutatud toidu söömist);
    • füüsiline aktiivsus kutsub mõnikord esile koolikuid;
    • subfebriili temperatuuri ilmnemine, mis on “närviline” ega mõjuta rünnaku kulgu; kui see tõusis üle 38 ° C - see näitab tõenäolist komplikatsiooni;
    • iiveldus ja rikkalik oksendamine ilma leevenduseta kibeduse ja sapiga;
    • sklera kollasuse ilmnemine, uriini tumenemine võib lühikese aja jooksul väljaheiteid kergendada; kollatõve põhjuseks on kanalite kokkusurumine kiviga, samal ajal kui sapp ei sisene soolestikku, vaid verre.

    Lisaks sapiteede koolikutele iseloomustavad seda haigust, isegi remissiooni ajal, arvukad düspeptilised häired: letargia, iiveldus, isutus, mõõdukas valu paremas hüpohondriumis ja kibedus suus.

    Kalkulaarse koletsüstiidi komplikatsioonid

    Kui haigust ei ravita, võivad varem või hiljem tekkida järgmised komplikatsioonid:

    • obstruktiivse ikteruse areng;
    • sapipõie tilgakujuline välimus;
    • äge soolesulgus;
    • sapiteede (sapiteede) hepatiit ja tsirroos;
    • sapipõie empüema (difuusne mädane põletik);
    • sapipõie perforatsioon (perforatsioon) ja sapiteede peritoniit.

    Paljud neist ilma operatsioonita koletsüstiidi komplikatsioonidest panevad patsiendi surma ja sellised haigused nagu tsirroos ja hepatiit muudavad inimesed raske puudega.

    Kirurgilise ravi kohta

    Koletsüstiidi kirurgiline ravi on hea, kuna see on radikaalne: eemaldas põie ja unustas probleemi. Ükski inimene ei kurtnud pärast operatsiooni, et tal on kasvanud teine ​​kividega mull. Kuid paljud patsiendid ei soovi koletsüstektoomia operatsiooni leppida. Kas sapipõies kivide tuvastamisel on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada? Jah, sa saad. Mõned tüüpi kivid võivad elustiili normaliseerumisega ja sobivate ravimite võtmisega lahustuda. Seda meetodit nimetatakse ravimite litolüüsiks. Lisaks sellele saab kive purustada lööklaine abil või süstida aineid otse sapipõie.

    Konservatiivse teraapia põhimõtted

    Kaltsineeriva koletsüstiidi ravi peaks olema keeruline ja pikk. See hõlmab nii meditsiinilisi (spasmolüütikumid, prokineetikumid, antibiootikumid) kui ka füsioterapeutilisi meetodeid, samuti spaahooldust. Kuid ravi aluseks on patsiendi distsipliin, mis on vajalik dieedi järgimiseks.

    Dieet

    Koletsüstiidi dieet ei tohiks olla kõrge kalorsusega, see ei tohiks sisaldada rasvaseid, suitsutatud ja konserveeritud toite. Proovide toitumist kirjeldatakse dieedis nr 5 ja 5a vastavalt Pevznerile.

    Lisaks kehtestatakse dieedile ja režiimile järgmised nõuded:

    • praetud toitude (ainult aurutamiseks ja hautamiseks), köögiviljade ja jahu läbimine on keelatud;
    • Ärge sööge külmi nõusid, kuna on sulgurlihase spasmi oht;
    • jämedat kiudu ei soovitata kasutada kivide suurenenud liikuvuse ja liikumise vältimiseks.

    Rahvapärased abinõud

    Ravimine koletsüstiidi rahvapäraste ravimitega tähendas kuni XVIII sajandi alguseni eranditult sapiteede koolikute tunnuste lakkamist, kuna ei olnud teada ei haiguse põhjus ega seos kivide moodustumisega ning ka kivid ise meditsiinikooli puudumise ja lahkamiste korraldamise tõttu..

    Siiani on populaarsed olnud sellised retseptid nagu roosi puusade keetmise, senna, astelpaju ja rosina tasude kasutamine. Sidrunimahlaga taimeõli joomine on väga kuulus. Kuid neid soovitusi saab kasutada ainult raviarsti loal. Näiteks võib sapiga eritumise stimuleerimine õli ja sidrunimahlaga põhjustada isegi suurenenud valu ja sapipõie rebenemist.
    Seetõttu ärge kunagi ise ravige ja olge terved.!

    Äge kalkulaarne koletsüstiit

    Äge kalkulaarne koletsüstiit on sapipõies põletikuline protsess, mis tekib mõne tunni jooksul pärast tsüstilise kanali ummistumist sapikiviga. Peamine manifestatsioon on intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis kestab üle 6 tunni; iiveldus, oksendamine, hüpertermia, mõnikord kollatõbi. Diagnoosimiseks kasutatakse füüsilisi ja laboratoorseid andmeid (üldine vereanalüüs, maksanalüüsid), instrumentaaltehnikaid (ultraheli, röntgenograafia, CT, maksa- ja sapiteede tsooni MRT; hepatohooli stsintigraafia, ERCP). Kombineeritud ravi: lühiajaline (mitte rohkem kui 72 tundi) infusioon ja antibakteriaalne ravi, millele järgneb koletsüstektoomia.

    Üldine informatsioon

    Äge kalkulaarne koletsüstiit on sapipõies esineva põletikulise protsessi erivorm, mida iseloomustab kaltsiumi olemasolu selle valendikus. Haigus mõjutab kuni 15% täiskasvanud elanikkonnast, eriti harva määratakse see patoloogia lastel. See on üks sapikivitõve ilmingutest. Enamikul juhtudest tuvastatakse see diagnoos 40 aasta pärast, sagedamini naistel, mis on seotud naiste hormonaalse reguleerimise iseärasustega. Samuti on ohus rasedad naised, rasvunud inimesed, eakad patsiendid ja hormonaalseid ravimeid tarvitavad inimesed.

    Sapikivihaigus ja sellega kaasnev äge koletsüstiit on kõige levinumad haigused - neid avastatakse umbes 20% -l naistest ja 10% -l meestest. Vanusega suureneb esinemissagedus: 60 aasta pärast diagnoositakse sapikivitõbi 70% -l elanikkonnast. Viimastel aastatel on sapikivitõbi omandanud mitte ainult üldise meditsiinilise, vaid ka sotsiaalse tähtsuse ning koletsüstektoomia on apendektoomia järel teisel kohal (Venemaal tehakse aastas vähemalt 100 tuhat operatsiooni). Asümptomaatilist sapijuhakivi leidub umbes 30% kõigist patoloogilistest uuringutest. Selle patoloogia ravimisel osalevad gastroenteroloogid, terapeudid, endoskoobid ja kirurgid..

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi põhjused

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi moodustumise kõige olulisem patogeneetiline mehhanism on tsüstilise kanali ummistus kalkuleerumisega. Selle haiguse tekkimise riski suurendavad mitmed tegurid: naiste sugu, vanus, rasvumine, perekonna ajalugu, söömisharjumused jne..

    Naistel esineva ägeda kalkulaarse koletsüstiidi kõrge sagedus on seletatav östrogeeni ja hormonaalse tasakaalustamatuse suurenemisega sagedaste raseduste, sünnituse, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja sünteetiliste östrogeenide tõttu. Suurenenud hormoonide tasemega kaasneb sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine, sapphapete taseme langus.

    Mida vanemaks inimene saab, seda aeglasemad on ainevahetusprotsessid kehas, seda kõrgem on sapis kolesterooli tase, seda halvem on sapijuhade evakuatsioonivõime, seega suureneb esinemissagedus vanusega. Ülekaalulisuse korral kiireneb kolesterooli süntees ja selle eritumine sapiga ning terapeutilised meetmed põhjustavad sapijuhade seisundi halvenemist (piiratud kalorsusega dieediga kaasneb paksu kittjasarnase sapi teke, manööverdamine suurendab sapikivitõve riski)..

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi väljaarendamisel on oluline perekonna ajalugu, kuid mitte niivõrd pärilik eelsoodumus, kuivõrd toitumise ja elustiili üldised omadused. Sellepärast on umbes pooltel sapikivitõvega patsientidel märke patoloogia pärilikust olemusest. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi teke võib põhjustada süsivesikute, rasvade, kolesterooli sisalduse suurenemist toidus, väljakujunenud dieedi puudumist, toitainete eranditult intravenoosset manustamist, nälga ja tugevat tühjenemist. Oluline roll patoloogia kujunemisel omistatakse sellistele teguritele nagu istuv eluviis, östrogeenide pikaajaline kasutamine, somatostatiini analoogid, tseftriaksoon ja muud ravimid, Crohni tõbi, suhkurtõbi ja tsirroos.

    Ummistus sapipõies suus kiviga viib sapi stagnatsioonini selle valendikus. See põhjustab põletikuliste tsütokiinide vabanemist ja põie seina kahjustusi. Areneb koletsüstiit (põie põletik), millega kaasneb suurenenud lima moodustumine. Kusepõie ülemäärane eraldamine suure hulga sekretsiooniga põhjustab tsütokiinide veelgi väljendunud hüperproduktsiooni ja suurendab selle seinte kahjustusi - seega sulgeb patoloogiline ring. Nende mehhanismide tagajärjel kokkusurutakse tsüstilised anumad, toimub sapipõie seina nekroos ja nakkus ning selle perforatsioon on võimalik.

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi peamine kliiniline tunnus on sapiteede koolikud, mida iseloomustab äge valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas, kiirgudes pagasiruumi, abaluu, käe ja palju harvemini keha vasakpoolsesse ossa. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on sapiteede koolikutel oma eripärad - see ilmneb enne hommikust ärkamist või vahetult pärast seda, valu intensiivsus suureneb mõne tunni jooksul, need on rohkem väljendunud kui teiste haiguste korral.

    Valu ilmneb pärast vigu toitumises (liiga rasvaste, praetud või vürtsikute toitude söömine, alkohol), stressirohketes olukordades. Rünnaku ajal higistab patsient ohtralt, näol on valus ekspressioon, voodis sundasend (kõhule tõstetud põlved). Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendi kõhu palpatsioonil võib täheldada kõhu eesmise seina kohalikku lihaspinget paremas hüpohondriumis.

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tunnusteks on lisaks valule iiveldus, toidu ja sapi oksendamine. 12 tunni jooksul pärast haiguse algust liitub bakteriaalne infektsioon, mis avaldub hüpertermia, isupuuduse, nõrkuse ja halb enesetunne. Ühise sapijuha täielikul või osalisel obstruktsioonil tekib obstruktiivne ikterus (ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on see sümptom haruldane). Bakteriaalse floora aktiivse kasvu korral võib areneda sapipõie empüema tüsistustega perforatsiooni või sapipõie fistuli moodustumise, pankreatiidi, sepsise kujul.

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimine

    Kui patsiendil on kliinilisi andmeid, haiguslugu ja füüsilisi tõendeid, mis toetavad ägedat kolekulaarset koletsüstiiti, on vaja seda diagnoosi võimalikult kiiresti kontrollida, kõrvaldada selle tüsistused ja tuvastada kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi laboratoorsete testide tulemused on mittespetsiifilised: neutrofiilse nihetega leukotsütoos, bilirubiini, aluselise fosfataasi ja transaminaaside taseme tõus.

    Hepatobiliaarse tsooni ultraheli annab parimaid tulemusi tühja kõhuga uuringu läbiviimisel. 90% juhtudest suudab ultraheli tuvastada sapiteede kive ja 80% juhtudest - põletikulise protsessi tunnuseid. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi erikriteeriumideks on tsüstilise seina paksenemine rohkem kui 4 mm, vedelik perivaskulaarses ruumis.

    Sapiteede röntgenograafia võimaldab teil visualiseerida kaltsiumi ainult ühel kümnest patsiendist. Ligikaudu 1% -l patsientidest määratakse intraparietaalne või intraluminaalne sapipõie emfüseem. Siseorganite CT ja MRI võimaldavad mitte ainult 95% juhtudest tuvastada õige diagnoosi, vaid ka õigeaegselt tuvastada tüsistusi ja kaasnevaid haigusi. Lisaks tsüstilise seina paksenemisele ja emfüseemile võib efusiooni periblastilises ruumis nende uuringute ajal määrata ka õhema turse, limaskesta äratõukereaktsiooni.

    Hepatokolütsütostsintigraafia on samuti üsna täpne meetod, mille puhul kasutusele võetud radioisotoop võimaldab jälgida sapi evakueerimise rikkumisi piki sapiteid. ERCP on näidustatud terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel ainult patsientidel, kellel kahtlustatakse ühist sapijuha ummistavaid koldeid, kuna see uuring viib piisavalt sageli reaktiivse pankreatiidi tekkeni.

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravi

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi konservatiivne ravi on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele, haiguse komplikatsioonide ennetamisele ja kivide edasise moodustumise vältimisele. Alustage ravi terapeutilise paastumisega järkjärgulise üleminekuga ravitabelile number 5.

    Järgmine samm on anesteesia. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on morfiini manustamine vastunäidustatud, kuna see põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi ja raskendab sapi väljavoolu soolestikku. Eelistatud on trimeperidiini, paratsetamooli, papaveriini kasutamine..

    Infektsiooni peatamiseks kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid erinevates kombinatsioonides: ampitsilliin, gentamütsiin, klindamütsiin, metronidasool, kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid, imipeneem, tsilastatiin. Ravi kompleksis kasutatakse võõrutusvahendeid. Vajadusel manustatakse antiemeetikume.

    Valitud operatsioon ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on varajane laparoskoopiline koletsüstektoomia (72 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist piisava valu leevendamise ja antibiootikumravi ajal). Selle sekkumise tulemused on palju paremad kui varem gastroenteroloogias üldiselt aktsepteeritud taktika korral (operatsioon tehti 6-8 nädalat pärast haiguse algust).

    Kui patsiendil on empüema, gangreen või sapipõie perforatsioon, peritoniit, viiakse operatsioon läbi hädaolukorra esimestel tundidel. Eakad patsiendid, aga ka need, kelle seisund ei võimalda radikaalset operatsiooni, teostavad massilise antibiootikumravi taustal perkutaanset koletsüstostoomiat..

    Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi komplitseerimata käigul on patsiendile soodne prognoos. Eakate ja nõrgestatud patsientide, aga ka tüsistuste tekke korral võib suremus ulatuda 60% -ni. Selle patoloogia ennetamine seisneb selles, et sapipõie õõnsuses takistatakse kivide moodustumist.

    Miks on koletsüstiidi peamine ravi operatsioon?

    Patsiendid irvitavad: "Nad ainult lõikaksid!"

    Kuid kirurgidel on õigus. Lõppude lõpuks ei suuda ükski meetod sapipõies tekkinud patoloogiat korrigeerida.

    Meie ekspert - arstiteaduste doktor, professor Sergei Shapovalyants.

    Kaltsiitne koletsüstiit on üks sapikivihaiguse arengu võimalusi, mis ilmneb sapi stagnatsiooni tõttu. Haiguse peamine sümptom on valu paremas hüpohondriumis, ulatudes abaluu alla. Kui tunni või kahe pärast see ei möödu, on parem kutsuda kiirabi.

    Mitte patsient, vaid luuletaja unistus!

    Ingliskeelsetes riikides on teada viis “F” põhimõtet, sest kõik viis ingliskeelset sapikivihaiguse ja koletsüstiidi riskifaktorit algavad selle tähega:

    • naine (naine);
    • rasv (täis);
    • helejuukseline (fair-haired);
    • nelikümmend (mitte noorem kui 40);
    • viljakas.

    Ülaltoodud koletsüstiidi võimaliku ohvri portree ei tähenda siiski, et graatsilised brunettid poleks ohus. Peamine tegur (see algab kummalisel kombel, üldsegi mitte tähega “F”) on pärilikkus. Reeglina kandub haiguse eelsoodumus mööda naissuhet: emalt tütrele, seejärel lapselapsele. Kivide moodustumine võib ühelt poolt kaasa aidata ka rasvase toidu kuritarvitamisele, teisest küljest madala kalorsusega dieedile.

    Ja kividega saab rääkida

    Sapist moodustatud kivid võivad olla kõvad ja pehmed, nagu savi, liivatera suurusega või kuni mitme sentimeetri läbimõõduga. Nende arv ulatub mõnest ühikust kümnete ja isegi sadadeni.

    Kuid ei suurus ega kogus mängi suurt rolli - isegi üksik väike veeris võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Kui see hakkab liikuma, põhjustab see sapipõie seina põletikku. Kui põletikku lisatakse mikroobid, tekib äge koletsüstiit, mis nõuab kirurgilist ravi.

    Kiiret operatsiooni ei saa vältida, kui kivi ummistab sapijuha. Kuid parem on mitte oodata sellist ohtlikku tulemust ja lahendada probleem ette.

    Augustamine operatsioon

    Kahjuks pole täna sapikivide hävitamiseks ühtegi konservatiivset ega minimaalselt invasiivset viisi. Ja narkootikumide ravi sapphappepreparaatidega ning spetsiaalsete kemikaalide sissetoomine sapipõies ja kivide purustamine ultraheli abil (litotripsia) põhjustavad ainult ajutist paranemist, kuid ei kõrvalda kivide moodustumise peamist põhjust. Nii et mõne aja pärast ilmuvad nad uuesti.

    Seetõttu on koletsüstiidi peamine ravi kogu sapipõie eemaldamise operatsioon (koletsüstektoomia).

    Tänapäeval tehakse seda kõige õrnemal viisil, kasutades laparoskoopiat, tehes kõigest 3-4 kehal torkehaava. Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient juba üles tõusta ja kaks päeva hiljem läheb ta koju. Patsientide elukvaliteet pärast koletsüstektoomiat ei kannata üldse - lihtsalt sapp ei setti enam põiesse, vaid siseneb otse kaksteistsõrmiksoole.

    Mis on ohtlik ja kuidas ravida kalkulaarset koletsüstiiti?

    Kaltsiitne koletsüstiit või sapikivitõbi on sapipõie üks levinumaid haigusi. Haiguse põhiolemus on see, et sapipõies moodustuvad tihedad kaltsiumid, mis segavad sapi väljavoolu ja põhjustavad tugevat valu, kui nad hakkavad sapiteede liikuma ja ummistama.

    Sapikivitõbi (sapikivitõbi) diagnoositakse gastroenteroloogias 10% -l elanikkonnast ja see patoloogia mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Haigus avaldub tavaliselt täiskasvanueas (pärast 40 aastat), kuid see võib areneda noortel ja isegi noorukitel.

    Haiguse põhjused

    Sapikivide moodustumist mõjutavad korraga mitmed tegurid. Patoloogia arengu peamine mehhanism on see, et on häiritud liigse vee normaalne imendumine sapipõiest, mille tõttu sapipõie sapp muutub liiga paksuks. See häirib selle väljavoolu ja põhjustab mõnede sapphapete (kolesterool, sapipigmendid, bilirubiin, kaltsiumsoolad) kristallumist ja sadestumist, mis viib lõpuks kivide moodustumiseni.

    See protsess algab siis, kui ilmnevad mõned provotseerivad tegurid:

    • sapiteede struktuuri anatoomilised muutused (deformatsioon, ahenemine jne);
    • sapiteede motoorse aktiivsuse rikkumine (düskineesia);
    • muutused sapi koostises (liigne kolesterool);
    • kroonilised maksahaigused (hepatiit, hepatoos, tsirroos);
    • süstemaatilised vead toitumises;
    • suhkruhaigus, rasvumine;
    • seedesüsteemi haigused (pankreatiit, krooniline gastriit, haigus, Crohn, duodeniit);
    • pärilik eelsoodumus.

    Lisaks võivad haigusele kaasa aidata vähene füüsiline aktiivsus, ebaõige toitumine, kus ülekaalus on rasked, rasvased, kõrge kalorsusega toidud, nälgimine, ülesöömine ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Kalkulaarse koletsüstiidi tekke põhjuseks võivad olla peensooles, tavalises sapijuhas, sapipõies vigastatud operatsioonid või kivita koletsüstiidi krooniline kulg.

    Kalkulaarse koletsüstiidi ägenemine provotseerib kõige sagedamini dieedi pikaajalist rikkumist, ebaregulaarset dieeti koos pikkade pausidega söögikordade vahel. Sapikivitõve rünnak toimub sageli järskude liikumiste, suurenenud füüsilise koormuse, raputamise, alkoholi või rasvaste toitude joomise ja suitsetamise ajal. Sellised toimingud viivad kivide liikumiseni, mis ummistavad sapiteed ja põhjustavad valulikke koolikuid ja muid kalkulaarse koletsüstiidi ilminguid. Haiguse sümptomid võivad alata äkki või edasi lükata, seetõttu pole alati võimalik täpselt kindlaks teha, milline tegevus põhjustas nende väljanägemise.

    Kalkulaarse koletsüstiidi klassifikatsioon

    Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Eksperdid eristavad kalkulaarse koletsüstiidi 4 arenguetappi:

    1. Esialgset (eelsoodumusetappi) iseloomustab paksu, seisva sapi, mikroliitide või setete esinemine sapipõies. See haiguse staadium on pöörduv 50% juhtudest.
    2. Keskmist staadiumi iseloomustab sapiteede moodustumine.
    3. Selles arenguetapis muutub haigus krooniliseks.
    4. Kalkulaarse koletsüstiidi viimane etapp avaldub tüsistuste tekkega.

    Mõlemal kujul esineva koletsüstiidi vorm võib olla normaalne või keeruline. Näiteks on äge kalkulaarne koletsüstiit katarraalne, flegmonoosne või gangreenne. Lisaks võib mis tahes haigusvorm esineda tüüpilisel või ebatüüpilisel (soolestiku, kardioalgilise, söögitoru) kujul.

    Sümptomid

    Äge kalkulaarne koletsüstiit avaldub tugevas valus paremas hüpohondriumis, mis annab paremale käele, õlale ja abaluu alla. See valu on pidev, seda süvendab liikumine, igasugune füüsiline tegevus söömisprotsessis. Intensiivsuse järgi on see üks tugevamaid ja seda nimetatakse sapiteede koolikuteks. Muud sümptomid on tugev iiveldus ja oksendamine, mis ei leevenda patsiendi seisundit, isutus, kõhuplastis kõht, kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Täheldatakse kõhuõõne venitust ja pinget..

    Rünnakuga kaasnevate lisamärkide hulgas on temperatuuri tõus, vererõhu langus või langus, külm higi, peavalu, nõrkus, rasketel juhtudel teadvusekaotus.

    Flegmonoosse kalkulaarse koletsüstiidiga kaasneb sapipõie infiltratsioon, erosiooni ilmumine selle seintele. Põletikuline protsess edeneb, sapipõis täidetakse järk-järgult mädase sisuga. Patsiendi seisundit komplitseerib tugev valu, palavik, suurenenud pulss, iiveldus ja korduv oksendamine.

    Gangrenoosset vormi peetakse haiguse kõige ohtlikumaks staadiumiks. Vesiikulite tromboosi taustal areneb sapipõie seinte osaline või täielik nekroos, mis ähvardab seda perforatsiooni ja sapi väljavoolu kõhukelmesse, millele järgneb peritoniidi areng. Seda seisundit tõendab temperatuuri järsk tõus kõrge väärtuseni, tugevad, teravad spastilised valud, mis on levinud kogu maos, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Patsient on väga nõrk, kahvatu, vererõhu järsu langusega on valatud külm higi, minestamine, teadvusekaotus.

    Krooniline kalkulaarne koletsüstiit avaldub vähem väljendunud sümptomitega. Tavaliselt ilmneb 1-2 tundi pärast söömist paremas hüpohondriumis iseloomulik tuim ja valutav valu, mis kiirgub paremale õlale ja seljale, mööda abaluu. Valusündroomi intensiivsus suureneb dieedi rikkumisega ning rasvase ja praetud toidu tarbimisega. Kollatõbi sündroom puudub, kehatemperatuuri tõusu ei täheldata. Iivelduse esinemine, suurenenud ärrituvus, unetus.

    Diagnostika

    Arst diagnoosib sapiteede koolikuid ultraheliuuringu põhjal, mis näitab kivide olemasolu. Kui uuringu andmed ei anna üheselt mõistetavaid tulemusi, on ette nähtud MRI, CT, ERCP ja FGDS. Need uuringud võimaldavad teil täpselt diagnoosida ja määrata ravi.

    Samaaegselt instrumentaalsete uuringutega võetakse veri biokeemiliseks analüüsiks, uuritakse uriini ja väljaheiteid. Kalkulaarse koletsüstiidi kardioalgilise vormi eristamiseks müokardiinfarktist tehakse EKG. Lisaks tuleks diagnoosimisel välistada muud sarnaste sümptomitega haigused (pimesoolepõletik, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, neerukoolikud jne).

    Ravi

    Sapikivitõve ägenemisega (kalkulaarne koletsüstiit) või selle kahtluse korral tuleb patsient viia haiglasse nii kiiresti kui võimalik. Kiirabi reisimise ajal tuleb patsient pikali panna või mugavasse asendisse seada, paremale küljele võite panna sooja (mitte kuuma) veega soojenduspadja. Kui patsient on janu, võite tema huuli pisut niisutada.

    Patsient ei saa liikuda, muretseda, aktiivselt tegutseda. Samuti ei tohiks enne arstide saabumist võtta mingeid ravimeid, süüa ega juua ei tohi. Sellised ettevaatusabinõud on seotud asjaoluga, et paljudel kõhuõõneorganite haigustel on sarnased sümptomid ja sapikivihaigusega patsiendi seisundi parandamiseks rakendatud terapeutilised meetmed võivad kahjustada muid patoloogiaid..

    Kirurgiline sekkumine

    Sapikivihaiguse ägenemist ravitakse kirurgiliselt - see on kõige tõhusam meetod haiguse vastu võitlemiseks. Operatsiooni saab läbi viia väikese punktsiooni (endoskoopiline sekkumine) või kõhu eesmise seina täieliku lõigu kaudu. Operatsioonimeetodi valik sõltub suuresti patsiendi seisundist, sapikivide suurusest ja arvust.

    Praeguseks on avatud koletsüstektoomia koos sapipõie eemaldamisega koos kalkuleerimisega teostatud ainult kolju koletsüstiidi keerukate vormide ja hädaolukordade korral.

    Laparoskoopilisi sekkumismeetodeid eelistatakse juhul, kui juurdepääs põletikukohale toimub kõhupiirkonna väikeste punktsioonide kaudu. Laparoskoopia ajal sisestatakse sellesse kirurgilised instrumendid ja laparoskoop - mis edastab pildi monitorile ja võimaldab kirurgil näha kirurgiavälja ning jälgida olukorda.

    Teine võimalus on perkutaanne koletsüstektoomia. Sel juhul toimub juurdepääs sapipõiele drenaažitoru kaudu, mis sisestatakse läbi väikese sisselõike kõhus. Seda meetodit kasutatakse peamiselt eakatel ja nõrgenenud patsientidel..

    Sapipõie endoskoopiline eemaldamine kroonilise koletse koletsüstiidiga toimub vastavalt hädaolukorrale või kavandatud näidustustele. Hädaolukorra näit on sapikivitõve rünnak. Muudel juhtudel otsustatakse operatsiooni küsimus sõltuvalt näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust. Operatsiooni ei saa teha raskete südame- ja veresoonkonnahaiguste, hingamissüsteemi, suure rasvumisega, naha põletikuliste haiguste korral seadmete tutvustamise piirkonnas.

    Kui on vastunäidustusi, mis takistavad operatsiooni, kasutavad nad kivide purustamist lööklaine litotripsia meetodil. Selle protseduuri puuduste hulgas on valu ja suur risk kivide uuesti moodustumiseks.

    Narkootikumide ravi

    Kuidas ravida kalkulaarset koletsüstiiti ilma operatsioonita ja kas see on võimalik? Eksperdid usuvad, et selline ravi takistab tõhusalt haigust, kuid ei päästa rünnakutest. Konservatiivne ravi on ette nähtud kas pärast operatsiooni või kui operatsioon pole võimalik.

    Narkootikumide ravi hõlmab spasmolüütikumide, kolereetiliste ja valuvaigistite kasutamist, mis vähendavad kivide moodustumise riski, parandavad sapi väljavoolu ja takistavad kongestiivsete nähtuste teket. Teine ravimite rühm on ensüümpreparaadid, samuti ravimid, mis tugevdavad soolestiku motoorset aktiivsust. Need ravimid on seedefunktsiooni säilitamiseks hädavajalikud..

    Sapikivitõve konservatiivses ravis on eriti olulised ursodeoksükoolhappel põhinevad ravimid (Ursosan, Ursofalk, Urdox), mille toime on suunatud sapikivide lõhestamisele, kontsentreeritud sapi lahjendamisele, kolesterooli alandamisele ja maksa funktsioonide taastamisele. Neid tuleb võtta arsti järelevalve all, kuna sellistel ravimitel on üsna palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..

    Toiteomadused

    Kalkulaarse koletsüstiidi dieet on üks olulisemaid terapeutilisi tegureid. Patsient peab rangelt järgima dieeti ja söögikordade vahelisi intervalle, et mitte lubada pikki pause. Toodetest tuleks eelistada kergeid, madala rasvasisaldusega toite - piima- ja hapupiimatooteid, dieetliha, köögiviljatoite, teravilju. Tarbitud toidukogus peaks katma keha energiavajaduse, kuid mitte ületama seda.

    Tüsistused

    Kaltsiitne koletsüstiit (vastavalt RHK-10-le - lõik K80) kulgeb tavaliselt healoomuliselt ja põhjustab tõsiseid probleeme ainult krampide ajal. Tüsistusi võib põhjustada sapiteede kivi ummistus või infektsioon.

    Esimesel juhul ilmneb kolestaasi sündroom (sapijuhade põletik), mis avaldub ikterilise sündroomi, naha sügeluse, järsu isutus, tugeva valu paremas hüpohondriumis. Sel juhul omandavad fekaalid iseloomuliku heledat või peaaegu valget värvi (akhoolset) värvi. See seisund on ohtlik, kuna sapp ei sisene soolestikku, jäädes sapipõiesse, kahjustab sapiteede seinu, tungib maksakoesse ja sapphapped ringlevad veres.

    Põletikulised tüsistused - mädane koletsüstiit - võivad põhjustada palju tõsisemaid tagajärgi, näiteks flegmonoosset koletsüstiiti, peritoniiti, kõhukelme põletikku, patoloogilisi protsesse soolestikus ja sepsist. Need tekivad siis, kui nakkusetekitajad sisenevad sapipõie. Mädaste komplikatsioonide sümptomiteks on palavik, patsiendi üldise seisundi halvenemine, suurenenud kõhuvalu, täielik isutus, iiveldus ja oksendamine, tugev kõhulahtisus, kollatõbi, rasketel juhtudel - teadvuselangus, vererõhu langus.

    Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Enneaegse arstiabi osutamisega võib haiguse progresseerumine põhjustada järgmisi tagajärgi:

    • obstruktiivse ikteruse areng;
    • kõhu mädanik;
    • maksakahjustus koos sekundaarse biliaarse tsirroosi arenguga;
    • sapipõie perforatsioon;
    • sapiteede pankreatiit;
    • koleedokoleioos;
    • mädane kolangiit;
    • septiline hepatiit;
    • sapipõie vähk.

    Kui diagnoosi ei tehta õigeaegselt ja mädane protsess ei ole peatatud, võib see põhjustada mitte ainult sapipõie flegmoni, vaid ka nakkuse levikut külgnevasse kõhukelme ja maksa piirkonda. Kõhu mädanik ja peritoniit võivad lõppeda surmaga.

    Koletsüstiidi kõigi komplikatsioonide raviks on vajalik kiireloomuline operatsioon. Patsiendi sapipõis eemaldatakse, kõhuõõs vaadatakse läbi, et mitte jätta tähelepanuta põletikulise protsessi võimalikku levikut. Pärast operatsiooni on vajalik antibiootikumikuur.

    Rahvapärased abinõud

    Alternatiivsetele sapikivitõve ravimeetoditele pääseb juurde alles algstaadiumis, kui sapipõies pole veel kolde moodustunud ja esineb ainult paks, seisnud sapp. Vastasel juhul võib kolereetilise toimega taimsete preparaatide võtmine põhjustada kivide liikumist ja sapiteede koolikuid, mille tõttu patsient tuleb haiglasse viia. Populaarsed retseptid:

    Kapsa hapukurk

    Soovitatav on juua marineeritud kapsa soolveega igal hommikul tühja kõhuga mahuga 100 ml. Ravikuur on pikk, vähemalt 2 kuud. Kapsa soolvees on piimhape, mis vähendab põletikulise protsessi raskust, aitab sappi vedeldada, iiveldust kõrvaldada ja isu taastada. Kuid seedetrakti haavandiliste kahjustuste ja kõrge happesusega gastriidi korral pole see meetod soovitatav.

    Taimsed dekoktid

    Ravimite valmistamiseks sobivad kolereetilise ja põletikuvastase toimega ürdid - maisi stigmad, jahubanaan, viirpuu, saialill, kummel jne. Apteegis saate osta valmistooteid, mis on pakendatud mugavatesse filtrikottidesse. Neid tuleks keeta nagu teed, järgides pakendil olevaid juhiseid ja võtta enne sööki 2-3 korda päevas.

    Lisaks on soovitatav võtta peedimahla, tinktuure kasepungadest, juua rohelist teed, kangendatud jooke (mahlad, puuviljajoogid).