Kroonilise koletsüstiidi patogenees

Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi põhjused on järgmised:

  • E. coli.
  • Stafülokokid.
  • Enterokokid.
  • Proteus.
  • Segatud taimestik.

Praegu arvatakse siiski, et mikroorganismid üksi ei saa sapipõie seinas põletikku põhjustada, selleks on vaja eelsoodumusi mõjutavaid tegureid. Veelgi enam, hoolimata asjaolust, et enamik teadlasi juhib kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi väljakujunemises juhtrolli infektsioonide tekkeks, on selle fakti suhtes mõistlikult vastu tõsiasi, et normaalsel sapil on piisavalt väljendunud bakteritsiidsed omadused ning sapipõie ja sapijuhade epiteelil on lokaalsed immuunmehhanismid kaitsta.

    Mittesugulise koletsüstiidi eeldatavad tegurid
      Sapi stagnatsioon.

    Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad sapipõie arengu erinevad anatoomilised anomaaliad (kusepõie kinnitused, sapipõie ahenemised) ja kanalid, sapijuhade kinnitused, sapijuhade kokkusurumine.

    Sapi stagnatsioon võib põhjustada sapipõie ja sapiteede toonuse langust, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest, emotsionaalsest stressist, käimasolevate põletikuliste protsesside mõjust seedetrakti organites.

    Istuv eluviis, kõhuorganite prolapss, rasedus, harvad, kuid rikkalikud toidukorrad aitavad kaasa sapi väljavoolu rikkumisele..

  • Sapipõie hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia.
  • Sapiteede sulgurlihase aparaadi talitlushäired.
  • Parasiithaigused (giardiaas, opisthorchiasis, amööbiaas, ascariasis).
  • Endokriinsüsteemi häired (rasvumine, düsmenorröa, ebaregulaarne seksuaalelu).
  • Mittesugulise koletsüstiidi patogenees

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi arengu mehhanismis osalevad mitmed tegurid. Haiguse algust seostatakse sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega, eriti koos düsooliaga, mis aitab kaasa limaskesta aseptilise põletiku tekkele.

    Seejärel nakatumine ühineb. Krooniline loid põletikuline protsess areneb erineva raskusastmega, lokaliseerituna ainult sapipõies või põnevates ja sapijuhades. Eriti sageli mõjutab nakkusprotsess põie kaela piirkonda, rikas lümfikollektoritega, mis on tihedas kontaktis kõhukelmega.

    Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil:

    1. Tõusev soolestikust (soodustab hüpo- ja kloorhüdraatiat, Oddi sulgurlihase talitlushäireid, sapipõie düskineesiat vastavalt hüpotoonilis-hüpokineetilisele tüübile, duodenostaasi).
    2. Laskuv (hematogeenne) - vereringe suurest ringist läbi maksaarteri või soolestikust portaalveeni kaudu.
    3. Lümfogeenne - pimesoolepõletiku, naiste suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude suppuratiivsete protsessidega.

    Põletikulise protsessi edenedes kaotavad sapipõie funktsioonid järk-järgult, peamiselt kontraktiilselt ja imendudes.

    Põletikulise protsessi lokaliseerimisega sapipõie kaelas (emakakaela koletsüstiit) luuakse tingimused, mille korral sapi väljavool on häiritud, mis võib põhjustada sapipõie seiskumist, millele järgnevad komplikatsioonid sapipõie tilgakujulise või empüeemilise vormis.

      Patoloogilised muutused sapipõies

    Haigust iseloomustab krooniline põletikuline protsess sapipõies. Sel juhul märgitakse reeglina sapipõie deformatsiooni, selle seinte paksenemist, mõnikord moodustuvad adhesioonid teiste külgnevate elunditega. Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral tihendatakse mullide seinu, limaskestal on makroskoopiliselt atroofia fookuste ja polüpiformsete paksenenud voldide tõttu võrgusilma struktuur.

    Mikroskoopiline uurimine näitab limaskesta atroofilisi muutusi erineva raskusastmega strooma skleroosiga, kasvud väikeste polüüpide kujul, aga ka lümfikomfoofaagilised infiltraadid segmenteeritud segmentide ja eosinofiilsete leukotsüütidega. Lihaskile on paksenenud lihaskiudude hüpertroofia tõttu, mille hulgas on näha armi kiulise koe nöörid. Lushka teed on hargnenud, tsüstiliselt laienenud, võivad jõuda õõneskihti, mis aitab kaasa põletikulise protsessi üleminekule seroossele membraanile. Seejärel areneb perikholetsüstiit, mis viib sapipõie deformeerumiseni.

    Rokytansky-Ashoffi siinustes moodustuvad pseudodüverakud ja mikroabiprotsessid, luues tingimused põletikulise protsessi krooniliseks kulgemiseks.

    Kliinik ja tüsistused

      Kivita koletsüstiidi tüüpiline kliiniline pilt

    Tüüpilist kliinilist pilti täheldatakse enam kui 2/3 kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidest.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikk progresseeruv kulg perioodiliste ägenemistega.

    Peamine sümptom on valu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, harvemini epigastrilises piirkonnas. Valu on sageli valutav, püsides mitu tundi, päeva, vahel nädalaid. Iseloomulik on valu ilmnemine või tugevnemine pärast rasvaste ja praetud toitude, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, vürtsikate suupistete söömist.

    Intensiivne paroksüsmaalne valu (sapiteede koolikud) ei ole iseloomulik kroonilisele mittekulkulaarsele koletsüstiidile.

    Perikhotsüstiidi olemasolul on valud püsivad, intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, kere ettepoole. Valu kiirgub reeglina paremasse nimmepiirkonda, paremasse abaluusse, paremasse õlga.

    Düspeptiliste häirete korral täheldatakse sageli iiveldust, õhu röhitsemist, kibedust või pidevat mõru maitset suus.

    Mõnikord kaasneb haiguse ägenemisega kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni. Kõrgem temperatuur koos külmavärinatega võib näidata sapipõie empüemat, kolangiidi lisandumist.

    Kivideta koletsüstiidi ebatüüpilised vormid

    Vähem kui 1/3 patsientidest täheldatakse kivita koletsüstiidi ebatüüpilisi vorme.

    Neid iseloomustab püsiv kõrvetised koos rinnaku taga tekkiva tuima valuga pärast rikkalikku sööki, mõnikord on rinnaku taga "löögi" tunne. Valu on pikk, mõnikord on söögitoru kaudu toidu söömisel kergeid raskusi (kerge vahelduv düsfaagia).

    Need tekivad puhitus, vähese intensiivsusega, selgesti mitte lokaliseeritud valu kogu kõhus, kõhukinnisuse kalduvus.

  • Mittesugulise koletsüstiidi komplikatsioonid
    • Krooniline kolangiit.
    • Hepatiit (reaktiivne).
    • Kivi moodustumine sapipõies ja sapitees.
    • Sapipõie seina perforatsioon peritoniidi arenguga.
    • Sapipõie empüema.

Diagnostika

Koletsüstiidi diagnoosi võib kahtlustada, kui patsient kurdab valu paremas ülemises kvadrandis, eriti pärast rasvade toitude söömist.

    Diagnostilised meetodid
      Haiguslugu

    Anamneesi kogumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata valu lokaliseerimisele ja selle seosele rasvase toidu tarbimisega. Võimaluse korral on vaja kindlaks teha ka eelsoodumusega tegurid (sapi stagnatsiooni põhjustavad tegurid, sapipõie düskineesia).

    Füüsiline läbivaatus

    Üldiselt ei ole kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi füüsilisel läbivaatusel spetsiifilisi tunnuseid ja see ei võimalda meil sapipõie kalkulaarseid ja kivita kahjustusi enesekindlalt eristada ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta.

    Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kaetud, kammkarbitud (hammaste jäljenditega) keele olemasolu patsientidel, mis peegeldab sapipõies stagnatsiooni.

    Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu sapipõie projektsioonis (parempoolse rektaalse abdomini lihase välisserva ristumiskoht rinnakaarega), intensiivistudes sissehingamisel (Kera sümptom), samuti siis, kui peopesa serv tallatakse mööda paremat rannikukaart (Ortneri sümptom). Kuid neid sümptomeid ei tuvastata alati..

    Koletsüstiidi emakakaela lokaliseerimisega on mõnikord sügava hingeõhuga võimalik laienenud sapipõie põhja palpeerida.

    Täiendavad palpatsiooninähud, mis mõnikord määratakse kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral:

    • Murphy sümptom - käe ettevaatlik, pehme sisestamine sapipõie piirkonda ja sügava hingeõhuga põhjustab palpeeriv käsi teravat valu.
    • Mussi sümptom - valu parempoolse sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades.
    • Sümptom Mackenzie - kõhupiirkonna naha hüperesteesia paremas hüpohondriumis koos kõige selgemalt esineva valuga sapipõie projektsioonitsoonis.
    • Shoffari sümptom - ventrodorsaalse bimanuaalse palpatsiooni ajal ilmneb valu kõhunäärme pea ja sapipõie projektsioonipiirkonnas (sümptom on iseloomulik koletsüstopankreatiidile). Sama sümptomit kirjeldab Zakharyin..
    • Lyakhovitsky sümptom - valu ilmneb kerge survega xiphoid protsessi paremal poolel või siis, kui see on üles kasvatatud.
    • Kharitonovi sümptom - valu palpeerumisel paremal IV rindkere selgroolüli spinoosprotsessist.
    • Sümptom Jonasha - valu koos rõhuga parema trapetsiuse lihase kinnituskohta kuklakujulises piirkonnas (kuklaluu ​​närvi projektsioonipiirkonnas).
    • Burchinsky I sümptom - sügava väljahingamise ja kõhu pingutamisega "arbuusi" vormis ilmneb valu Shoffari tsoonis terava löögiga käega katsutavate käte sõrmede terminaalsetele falangidele..
    • Burchinsky II sümptom - terava valu esinemine Shoffari tsoonis patsiendi asendis, kes istub sapipõie palpimisega tagantpoolt.
  • Laboridiagnostika meetodid

    • Üldine vereanalüüs.

    Perifeersed vereanalüüsid ei näita tavaliselt kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (koletsüstiidi ägenemine) võib täheldada kerget leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule ja kiirenenud ESR-i.

    Biokeemiline vereanalüüs.

    Mõnikord määratakse transaminaaside (ALAT ja ASAT), aluselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemine.

    Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise klassikaline meetod on kaksteistsõrmiksoole kõla..

    Kaksteistsõrmiksoole etapiviisilise kromaatilise heli ajal 22% -l patsientidest ilmneb Oddy sulgurlihase hüpertensioon, 14% -l - Lutkensi sulgurlihas ja 56% -l - sulgurlihase hüpertensiooni kombinatsioon hüpokineesia või sapipõie hüpokineesiaga. Kaksteistsõrmiku kõlamise korral saab B osa suurendada (rohkem kui 50–70 ml).

    Sapisete mikroskoopiline uurimine aitab diagnoosimist pisut, kuna tavaliselt pole põletiku veenvaid kriteeriumeid võimalik leida seetõttu, et sapis leukotsüüdid hävivad kiiresti.

    Sapi külvamine aitab mõnikord kindlaks teha põletikulise protsessi etioloogilist tegurit ja määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tulemused on siiski tingimusliku väärtusega, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu segatakse alati sapi põieosaga.

    Escherichia, proteus, streptokokk, stafülokokk ja muud mikroorganismid külvatakse sapipõie seintest ja otse tsüstilisest sapist patsientidel, kellel on krooniline mittekulkulaarne koletsüstiit. Reeglina külvatakse patogeenset ja tinglikult patogeenset monokultuuri. Sageli põetud põletikulist põiest saadud sapi põllukultuurides ei esine üldse mikroobide kasvu.

    Koletsüstiidi diagnoosimisel on suur tähtsus sapi füüsikalis-keemiliste (litogeensete) omaduste uurimisel.

    Ägeda staadiumi kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral väheneb tsüstilise sapi sapphapete üldkogus 70% -ni. Enamikul patsientidest on taurokonjugaatide tase märkimisväärselt langenud, mis põhjustab glükotaurokolaadi koefitsiendi suurenemist. Sapphapete koguarvu vähenemisega 2 korda väheneb taurokonjugaatide tase 4 korda. Koos sellega tuvastatakse sapis glükokoolhappe taseme intensiivsem langus kui taurokoolil. Enamikul juhtudest on trioksükolaani sapphapete (tauro- ja glüko-) kontsentratsiooni oluline langus ja dioksolaadi-trioksükolaadi koefitsiendi tõus, mis näitab trioksükolaatide sünteesi vähenemist maksas. Enam kui pooltel juhtudest tuvastatakse litokoolhappe suurenenud kontsentratsioon.

    Konjugatsiooniprotsesside rikkumine põhjustab sapi ja verevabade sapphapete sisalduse suurenemist. Koletsüstiidiga patsientide maksafunktsiooni kahjustumine avaldub sapi ekstraheerimise koefitsiendi vähenemises, mis põhjustab sulaatide sisalduse suurenemist veres.

    Kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidel suureneb bilirubiini sisaldus sapis 2-3 korda. Kahel kolmandikul sapiga patsientidest täheldati otsese bilirubiini, kaudse ja eetris lahustuva bilirubiini esinemist. Fosfolipiidide sisaldus võib nii suureneda kui ka väheneda ning lipiidide kompleks võib väheneda.

    Orgaanilise päritoluga sapi komponentidest on kalkuleeriva ja mittekalkuleense koletsüstiidi ägenemisel kõige iseloomulikum valgu, sealhulgas C-reaktiivsete ja glükoproteiinide sisalduse suurenemine. Remissiooni korral võib valgu tase sapis väheneda 1,3 korda.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel suureneb vabade aminohapete hulk põletikulise protsessi ja imendumise halvenemise tõttu.

    Sapipõletiku diagnoosimiseks kasutatakse kolesterooli-kolesterooli koefitsienti. Põletiku esinemisel on selle väärtus kiirusega 9-10 alla 6. Leiti, et kolesterooli-kolesterooli koefitsiendi vähenemine võimaldab meil diagnoosida mitte ainult koletsüstiidi väljendunud vorme, vaid ka subkliinilisi.

    Kroonilise koletsüstiidi, eriti tsüstilise sapi korral määratakse kolesterooli kristallid vahemikus + kuni ++++. Uuring viiakse läbi pärast tsentrifuugimist sapi setetes.

    Suuline koletsüstograafia aitab kindlaks teha sapipõie motoorseid ja kontsentratsioonifunktsioone, selle kuju, positsiooni. Praegu kasutatakse seda uuringut harva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks..

    Emakakaela koletsüstiidiga suureneb põie suurus ja see muudab pikliku kuju sfääriliseks.

    Suukaudse koletsüstograafia korral võib põie vari olla kas normaalse intensiivsusega, nõrk või isegi puudub.

    Intravenoosse koleograafia tulemused on suukaudse koletsüstograafiaga võrreldes informatiivsemad..

    Kivideta koletsüstiidi väljendunud vormide korral võib puududa ka sapipõie varjund koos koleograafiaga. Koleograafia abil on sageli võimalik kindlaks teha selle nähtuse põhjus. Kui koleograafia ajal mulli pilti ei ilmu, on patsiendil läbitungimatu tsüstiline kanal. Kui tekib mulli vari, nõrgeneb kontsentreerimisfunktsioon, mis väljendub kihistumise ja kontrastse sapi langemise kohe mulli põhjas puudumisel.

    Haiguse ägenemise perioodil on tühjenemise perioodi pikenemine, põie nõrgenemise tempo ja kokkutõmbumisjõud, põie jääkmahu suurenemine põies.

    Remissiooniperioodidel läheneb motoorse funktsioon normaalsele, põie lainekujuline tühjenemine söögikordade ajal jääb alles.

    Kusepõie emakakaelaosa püsiv deformatsioon ja selle tühjenemise viibimine viitavad emakakaela koletsüstiidile. Haiguse pika käiguga (koletsüstiidi emakakaela vorm) muutub põie konfiguratsioon - see omandab sfäärilise kuju. Selle mõõtmed on märgatavalt suurenenud.

    Tsüstiline arteri mull on eristatav. Sapipõie seina arteriaalne muster on tugevdatud, oksad 1-3 korrastuvad põie seinas.

    Samaaegsed nähud on kaksteistsõrmiksoole ja maksa 5 segmendi difuusne hüpervaskularisatsioon. Parenhüümi faasis on tuvastatud sapipõie seina märgatav paksenemine (rohkem kui 2-3 mm) ja selles sisalduva kontrastaine mõõdukas suurenemine.

    Ultraheliuuring on juhtiv meetod sapipõie patoloogia kindlakstegemiseks ja eriti kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral võib sapipõie suurus olla kas suurendatud, normaalne või vähenenud. Mõnikord leitakse deformeerunud ja kahanenud sapipõis. Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi üks peamisi ehhograafilisi tunnuseid on selle seinte paksenemine (rohkem kui 3 mm). Kuid mõnel juhul võib seina paksus olla normaalne või isegi vähendada (koletsüstiidi atroofilise vormiga). Seinte paksenemine on ebaühtlane, sisemine kontuur on ebaühtlane.

    Tõsise ägenemise korral omandab sapipõie sein kolmekihilise iseloomu. Sisu reeglina ei ole homogeenne, mitmesuguste lisanditega on heterogeense sapi hüübed. Need kandmisel võivad vabalt ujuda, mida saab hõlpsasti kindlaks teha patsiendi keha asendi muutmisega, või kinnitada sapipõie seina külge. Tavaliselt ilmnevad patoloogilised muutused haiguse ägenemise ajal selgemalt ja need määratakse peamiselt sapipõie kaelas.

    Pärast kolereetilist hommikusööki määratakse sapipõie kontraktiilne funktsioon, mis reeglina väheneb.

    Kroonilist mittekulkulaarset koletsüstiiti iseloomustab farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid sapipõiest puudub pilt.

    Piisava täpsusega diagnoositakse ägedas faasis kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoos järgmiste sümptomite esinemise korral: leukotsütoos, palavik, parema hüpohondriumi palpatsiooni valu.

    Loetletud sümptomite puudumisel hõlmavad diagnostilised kriteeriumid kaksteistsõrmiku kõlamise, ultraheli ja HIDA stsintigraafia tulemusi.

    Proovimisosas B võib sondeerimine sisaldada parasiite ja patogeense floora bakteriaalset kasvu ultraheli abil - sete (setted) sapipõies ja selle deformatsioon koos HIDA stsintigraafiaga - farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid koos sapipõie pildi puudumine.

    Nende uuringute tulemused võivad olla valepositiivsed alkohoolse maksahaigusega patsientide puhul..

    Ravi

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Erandiks on patsiendid, kellel on tugev valu, sapipõie ulatuslik deformatsioon, sagedased ägenemised ja kontraktiilse funktsiooni oluline langus. Haiguse ägenemise perioodil on soovitatav läbi viia ravi haiglas 10-14 päeva.

    • Ravi eesmärgid
      • Ägenemiste leevendamine.
      • Tüsistuste tekkimise ennetamine ja ravi nende arengu korral.
    • Ravi eesmärgid
      • Valuvaigisti.
      • Sapiteede sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri funktsiooni taastamine.
      • Sapipõie nakkuse ja põletiku pärssimine.
      • Sapiteede puudulikkusest tingitud häiritud seedimise taastamine ebapiisava sapimahu ja aja tõttu kaksteistsõrmiksoole.
    • Ravimeetodid
      • Dieediteraapia

        Toitumine on oluline, see peaks olema sagedane (4-6 korda päevas) ja murdosa (väikeste portsjonitena), mis aitab kaasa sapipõie regulaarsele tühjenemisele..

        Dieedist on vaja välja jätta rasvased, praetud, vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, vein, õlu, munakollased, pähklid, muffinid, külmad road, koor, toored köögiviljad ja puuviljad. Ägenemise faasis olevad patsiendid peaksid sööma värskelt valmistatud toitu soojas vormis. Kõik nõud on keedetud või aurutatud, köögivilju või teravilja saab küpsetada ka ahjus.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, millega kaasnevad Oddi sulgurlihase funktsioonihäired (hüpertoonilisus) ja kõhuvalu, on näidustatud müotroopsete spasmolüütikumide kasutamine.

        Antikolinergilised ravimid (atropiin 0,1% - 1 ml, platifilliin 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, metatsiin 0,1% - 1 ml), mis blokeerivad rakumembraani muskariinseid retseptoreid, on laialt levinud. selle tulemusel väheneb rakusisene kaltsiumi kontsentratsioon, mis viib lõpuks lihasrakkude lõdvestumiseni.

        Siiski tuleb märkida nende ravimite üsna madalat kliinilist efektiivsust, mis mõnel juhul on mitme spasmolüütilise ravimi kombinatsiooni samaaegse manustamise põhjuseks. Antikolinergilised ravimid on vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja raseduse korral, mis piirab nende kasutamist märkimisväärsel osal patsientidest.

        Tugeva valu korral lisatakse 50% metamisoolnaatriumit (Analgin) - intramuskulaarselt või intravenoosselt 2–4 ml.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral valu leevendamiseks kasutatakse kliinilises praktikas sageli teisi spasmolüütikume (drotaveriin 2% (No-shpa) 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt või 1-2 tableti sees, papaveriin 2% (Papaveriinvesinikkloriid) - 2 ml nahk).

        Tuleb märkida, et neil ravimitel on üldine toime kogu silelihasele, sealhulgas veresoontele ja kuseteedele, see võib põhjustada atrioventrikulaarse blokaadi, vatsakeste ekstrasüstolite ja vatsakeste virvenduse arengut ning seetõttu on nende kasutamisel kliinikus ka teatud piirangud. Samal ajal on nende ravimite spasmolüütiline toime üsna nõrk ja lühiajaline ning pikaajalise kasutamise korral võib tekkida sapipõie hüpomotoorne düskineesia ja sapiteede sulgurlihase aparatuuri talitlushäired. Sellega seoses kasutatakse neid ravimeid reeglina ainult valu rünnaku leevendamiseks.

        Spasmolüütilistel eesmärkidel võib mebeveriinvesinikkloriidi (Duspatalin) välja kirjutada 200 mg 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul, millel on otsene blokeeriv toime müotsüüdi rakumembraani kiiretele naatriumikanalitele, mis häirib naatriumi voolu rakusse seoses sellega. depolarisatsiooniprotsessid aeglustuvad ja on välistatud sündmuste jada, mis põhjustavad lihasspasme ja sellest tulenevalt valu teket. Samal ajal on kaaliumioonide väljavool rakust lühiajaline ja lihaste toonuse püsivat langust ei toimu. See ravim leevendas tõhusalt kõhuvalu ja ebamugavustunnet, ärritunud soole sündroomist põhjustatud väljaheitehäireid, samuti seedetrakti orgaanilisi haigusi, mis võivad kaasneda kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga.

        Kroonilise mitte-kalkulaarse koletsüstiidi korral, millega kaasneb Oddi sulgurlihase spasm, on näidustatud, et Gimecromon (Odeston) on ette nähtud täiskasvanutele 200–400 mg 3 korda päevas enne sööki, millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja mis soodustab ka kolereseesi. Ravim on vastunäidustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsioonil, maksa või neerude raske kahjustusega, Crohni tõve, haavandilise koliidi korral. Ravi taustal on võimalik kõhulahtisuse, kõhupuhituse ilmnemine.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult tõsise ägenemise korral (püsiv valu, vereanalüüside muutused ja sobiva ehhograafilise pildi olemasolu korral, mis annab tunnist sapipõie patoloogilise protsessi ägenemisest, eriti kui see on seotud kolangiidiga)..

        Nendel juhtudel tuleb antibiootikumravi alustada laia toimespektriga antibiootikumide - tsefasoliini (tsefasoliini naatriumsool) või tsefotaksiimi (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Samuti amoksitsilliini (Amoxiclav) parenteraalse manustamisega. Vähem väljendunud ägenemise korral piisab suu kaudu manustatavatest antibiootikumidest - klaritromütsiin (Fromilide, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2 korda päevas või erütromütsiin (erütromütsiin) 0,25 g 4–6 korda päevas või tsiprofloksatsiin (Ciprobay, Ciprinol). 500-750 mg 2 korda päevas; ampitsilliin (ampitsilliintrihüdraat) 0,5 g 4–6 korda päevas või metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas või furazolidoon (furazolidoon) 0,1 g 4 korda päevas.

        Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt vähemalt 8-10 päeva. Arvestades sapist eraldatud mikrofloorat (osad A ja B), saab ravi antibakteriaalsete ravimitega muuta ja pikendada.

        Tõsise joobeseisundi korral on 3-4 infusioonikuuri jaoks ette nähtud Hemodezi (200–400 ml / päevas) või Polydezi (250–450 ml / päevas) intravenoosne tilgutamine..

        Kõhu seedimise taastamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon keskmise terapeutilise annusena 2-3 nädala jooksul.

        Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis tugevdavad sapi teket. Sapipõie ja sapijuhade väljendunud põletikulise protsessi korral kasutatakse kolereetikume väga ettevaatlikult, et mitte esile kutsuda suurenenud valu.

        Choleretics jagunevad kolme rühma:

        • Tõelised chorereticid. Tõelised kolereetikumid sisaldavad sapphappeid.
          • Lyobil normaliseerib sapi kolloidsed omadused, suurendab selle sekretsiooni. Määrake 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
          • Allochol sisaldab lisaks sapphapetele nõgese- ja küüslauguekstrakti, samuti aktiivsütt. Määrake 1-2 tabletti 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.
          • Koleensüüm - kariloomade kõhunäärme ja soolte sapi ning ensüümide ravim, millel on kolereetiline ja spasmolüütiline toime. Kandke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. Kõhukinnisuse korral võib kolenüümi annust suurendada 8-12 tabletini päevas.
        • Sünteetilised kolereetilised ravimid.
          • Oksafeenamiid on tõeline kolereetiline aine, stimuleerib sapi teket ja sekretsiooni, leevendab või vähendab sapiteede spasme. Määrake 0,25–0,5 g 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on vajadusel 15-20 päeva ja kauem.
        • Taimsed kolereetilised ravimid. Taimse päritoluga cholagogue'il on kerge toime, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
          • Taimse päritoluga chogogogue hulka kuuluvad: Holagol, Holosas, maisi stigmad.
          • Kroonilise mitte-kalkulaarse koletsüstiidi kombinatsiooniga koos rasvmaksa, hepatiidiga - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Koletsüstokinetikumid hõlmavad aineid, mis soodustavad sapi sekretsiooni, stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist.

        Koletsüstokinetika on näidustatud sapipõie hüpokineesia korral koos kolereetiliste ravimitega. Koletsüstokinetikume ei tohiks kasutada biliaarse hüpertensiooniga kahtlustatud patsientidel.

        Regulaarne päevalille- või oliiviõli tarbimine 1 spl enne sööki stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist, kõrvaldab sapiteede stagnatsiooni.

        Pärast valu leevendamist ja põletikuliste nähtuste vaibumist sapipõie hüpokineesia taustal esineva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on soovitatav kasutada pimedaid torusid ksülitooli, sorbitooli, 30% magneesiumsulfaadi lahuse või mineraalveega. Soovitatavad 6-8 torud sagedusega 1 kord nädalas.

        Patsientidele näidatakse sanatooriumiga kuurortravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Loe lisaks: Mineraalvee töötlemine.

        Fraktsionaalse terapeutilise toitumise põhimõtteid peaksid patsiendid järgima pikka aega, aastaid. Loe lisaks: Kliiniline toitumine maksa- ja sapiteede haiguste korral.

        Kroonilise koletsüstiidi patogenees.

        Sapipõie nakatumine on võimalik kolmel viisil: tõusev, hematogeenne ja lümfogeenne.

        Tõusev patogeen tungib sooltest. Sellele aitavad kaasa hüpo- ja kloorhüdria, Oddi sulgurlihase talitlushäired, kõhunäärme erituspuudulikkus..

        Hematogeenne tee - suurest vereringe ringist neeruarteri kaudu (sagedamini kroonilise tonsilliidi ja muude suu- ja nina-neelu kahjustustega) või soolest portaalveeni kaudu, mis aitab kaasa maksa barjäärifunktsiooni rikkumisele.

        Lümfogeensel viisil areneb nakkus sapipõies pimesoolepõletiku, naiste suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude suppuratiivsete protsessidega.

        CBC patogeneesis on olulised ka tegurid, mis põhjustavad sapipõie seinte kahjustusi koos selle limaskesta traumaga, vereringe häirega ja põletiku tekkega. Mitmetel CBC-ga patsientidel põhjustab sapipõie limaskesta kahjustus peamiselt sapi väljavoolu halvenemist ja nakkus taasühineb.

        Pikk põletikuline protsess, infektsiooni krooniline fookus kahjustab patsientide immunobioloogilist seisundit, vähendab organismi reaktsioonivõimet.

        Kui morfoloogilised muutused arenevad ainult sapipõie limaskestas ja on katarraalsed, siis jääb sapipõie funktsioon pikka aega üsna puutumatuks. Kui põletikuline protsess haarab kogu sapipõie seina, siis toimub seina paksenemine ja skleroos, põie kortsumine, selle funktsioonid kaotatakse ja perikholetsüstiit areneb. Sapipõiest tulenev põletikuline protsess võib levida sapijuhadesse ja viia kolangiidini.

        Lisaks katarraalsele põletikule võib koletsüstiidiga esineda flegmonoosne või isegi gangrenoosne protsess. Rasketel juhtudel moodustuvad sapipõie seina väikesed abstsessid, nekroosi kolded, haavandid, mis võivad põhjustada perforatsiooni või empüema tekkimist.

        Pikaajaline põletikuline protsess, rikkudes sapi väljavoolu, võib lisaks kivide moodustumisele põhjustada ka põletikuliste "liiklusummikute" teket.

        Need tsüstilist kanalit ummistavad "pistikud" soodustavad sapipõie unise ja koletsüstiidi kivita vormi arengut.

        Seega võivad CBC-ga tekkida järgmised komplikatsioonid: 1) perikotsüstiit; 2) kolangiit; 3) sapipõie perforatsioon; 4) uimane; 5) sapipõie empüema; 6) kivide moodustumine.

        Sapipõie äärmiselt tiheda anatoomilise ja füsioloogilise seose tõttu lähedalasuvate elunditega mõjutavad CBC-ga patsiente maks (hepatiit), kõhunääre (pankreatiit), magu ja kaksteistsõrmiksoole (gastriit, duodeniit).

        |järgmine loeng ==>
        Kaksteistsõrmikuhaavand|Koletsüstiidi klassifikatsioon

        Lisamise kuupäev: 2018-09-24; Vaated: 311; TELLIME TÖÖ KIRJUTAMIST

        Kroonilise koletsüstiidi patogenees.

        Sapipõie nakatumine on võimalik kolmel viisil: tõusev, hematogeenne ja lümfogeenne.

        Tõusev patogeen tungib sooltest. Sellele aitavad kaasa hüpo- ja kloorhüdria, Oddi sulgurlihase talitlushäired, kõhunäärme erituspuudulikkus..

        Hematogeenne tee - suurest vereringe ringist neeruarteri kaudu (sagedamini kroonilise tonsilliidi ja muude suu- ja nina-neelu kahjustustega) või soolest portaalveeni kaudu, mis aitab kaasa maksa barjäärifunktsiooni rikkumisele.

        Lümfogeensel viisil areneb nakkus sapipõies pimesoolepõletiku, naiste suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude suppuratiivsete protsessidega.

        CBC patogeneesis on olulised ka tegurid, mis põhjustavad sapipõie seinte kahjustusi koos selle limaskesta traumaga, vereringe häirega ja põletiku tekkega. Mitmetel CBC-ga patsientidel põhjustab sapipõie limaskesta kahjustus peamiselt sapi väljavoolu halvenemist ja nakkus taasühineb.

        Pikk põletikuline protsess, infektsiooni krooniline fookus kahjustab patsientide immunobioloogilist seisundit, vähendab organismi reaktsioonivõimet.

        Kui morfoloogilised muutused arenevad ainult sapipõie limaskestas ja on katarraalsed, siis jääb sapipõie funktsioon pikka aega üsna puutumatuks. Kui põletikuline protsess haarab kogu sapipõie seina, siis toimub seina paksenemine ja skleroos, põie kortsumine, selle funktsioonid kaotatakse ja perikholetsüstiit areneb. Sapipõiest tulenev põletikuline protsess võib levida sapijuhadesse ja viia kolangiidini.

        Lisaks katarraalsele põletikule võib koletsüstiidiga esineda flegmonoosne või isegi gangrenoosne protsess. Rasketel juhtudel moodustuvad sapipõie seina väikesed abstsessid, nekroosi kolded, haavandid, mis võivad põhjustada perforatsiooni või empüema tekkimist.

        Pikaajaline põletikuline protsess, rikkudes sapi väljavoolu, võib lisaks kivide moodustumisele põhjustada ka põletikuliste "liiklusummikute" teket.

        Need tsüstilist kanalit ummistavad "pistikud" soodustavad sapipõie unise ja koletsüstiidi kivita vormi arengut.

        Seega võivad CBC-ga tekkida järgmised komplikatsioonid: 1) perikotsüstiit; 2) kolangiit; 3) sapipõie perforatsioon; 4) uimane; 5) sapipõie empüema; 6) kivide moodustumine.

        Sapipõie äärmiselt tiheda anatoomilise ja füsioloogilise seose tõttu lähedalasuvate elunditega mõjutavad CBC-ga patsiente maks (hepatiit), kõhunääre (pankreatiit), magu ja kaksteistsõrmiksoole (gastriit, duodeniit).

        Koletsüstiidi klassifikatsioon

        CBC üldtunnustatud klassifikatsiooni pole. Järgmine on Zimmermani (1994) pakutud klassifikatsioon

        Etioloogia ja patogeneesi järgi:

        Kliiniliste vormide järgi:

        Krooniline kivideta koletsüstiit:

        A. põletikulise protsessi ülekaaluga.

        B. düskineetiliste nähtuste ülekaaluga

        Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

        Düskineesia tüübi järgi:

        Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine

        JA). Hüpertoonilisusega hüperkinees.

        B) Hüpokinees normotoonuse või hüpotoonusega

        Sapiteede sulgurlihase aparaadi tooni rikkumine:

        Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus

        Lutkens sulgurlihase hüpertensioon

        Mõlema sulgurlihase hüpertoonilisus

        Kursuse olemus:

        Vastavalt haiguse faasidele: 1). ägenemised; 2) ägenemise vaigistamine (alakompensatsioon); 3) vähendamine (hüvitis).

        Raskusastme järgi: 1) kerge; 2) mõõdukas; 3) raske.

        Tüsistuste olemasolul:

        Krooniline duodeniit ja periduodeniit

        Kerget vormi iseloomustab kerge valusündroom ja haruldased (1-2 korda aastas), lühiajalised (mitte rohkem kui 2-3 nädalat) ägenemised. Lokaliseeritud valud, mis kestavad 10-30 minutit, mööduvad reeglina iseseisvalt. Düspeptilised sümptomid on haruldased. Maksafunktsioon ei ole kahjustatud. Ägenemised on sagedamini põhjustatud dieedi rikkumisest, ületreeningust, ägedast ülevoolust põhjustatud infektsioonist (gripp, düsenteeria jne)..

        CBC-d iseloomustab mõõdukas valu. Valud on püsivad, iseloomuliku kiirgusega, seostatud dieedi kerge rikkumisega, kerge füüsilise ja vaimse ületöötamisega. Düspeptilised sümptomid on väljendunud, sageli oksendamine. Ägenemised esinevad 5-6 korda aastas, on pikaleveninud. Maksafunktsiooni funktsioone võib muuta. Võimalikud tüsistused (sapikivitõbi).

        Raske vormi korral on valu ja düspeptilised sündroomid hääldatud. Sage (1 - 2 korda kuus või enam) ja pikenenud sapiteede koolikud. Narkootikumide ravi on ebaefektiivne. Maksafunktsioon on kahjustatud. Tihti arenevad tüsistused.

        Põletikulise protsessi ägenemisega sapipõies ilmnevad selgelt lisaks väljendunud subjektiivsetele aistingutele (valu, düspeptiline sündroom) ägeda faasi indikaatorid (leukotsütoos vasaku nihkega, biokeemilised nihked) koos kehatemperatuuri tõusuga või tüüpilised sapiteede koolikud.

        Kliiniline pilt

        Koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sündroomid:

        Põletikuline (koos ägenemisega);

        Halvenenud soolefunktsioon (soole düskineetiline sündroom);

        Lipiidide metabolismi rikkumine (vastavalt kliinilistele ja laboratoorsetele andmetele); kolestaatiline (ühise sapijuha ummistumisega);

        · Teiste organite ja süsteemide kaasamine protsessi.

        Küsimuse korral paljastage: a) valu sündroom, täpsustage selle tunnused; 6) düspeptiline sündroom ja selle ilmingud; c) sümptomid, mis kajastavad teiste elundite ja süsteemide osalemist patoloogilises protsessis; d) tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut ja selle ägenemist; e) haiguse kulgu iseloom.

        CBC-valul on mitmeid funktsioone:

        1) lokaliseeritud peamiselt paremas hüpohondriumis, harvem - epigastimaalses piirkonnas;

        2) kiirgab parempoolsele rinnakule, harvem rindkere paremale poolele, kaelaluule, alaseljale;

        3) oma olemuselt tavaliselt loll;

        4) võib pidevalt häirida või esineda harva;

        5) valu kestus mitmest minutist ja tunnist mitme päevani;

        6) põhjustatud dieedi rikkumisest, erutusest, jahutamisest, nakatumisest, füüsilisest stressist, esinevad reeglina pärast rasvaste praetud toitude söömist, rohke toidu söömist.

        Valu, mis tekib füüsilise koormuse ajal või pärast seda koos väriseva ratsutamisega, on rohkem iseloomulik sapikivitõvele (kalkulaarne koletsüstiit).

        Patsientidel, kellel ei esine ägenemist kerge CBC-ga, ei pruugi valu olla. Ägenemisega muutub valu olemus sarnaseks ägeda koletsüstiidi rünnakuga, intensiivsus hääldatakse.

        CBC-ga täheldatakse sageli düspeptilisi sümptomeid. Patsiendid kurdavad iiveldust, tühja röhitsemist, suus tekkivat kibedustunnet, oksendamist, isu muutusi, teatud tüüpi toitude (rasvad; alkohol; äädikat sisaldavad tooted) halba taluvust. Koletsüstiidiga oksendamine ei anna leevendust.

        Põletikulist sündroomi iseloomustab subfebriilne seisund, palavikuline temperatuur koos naha sügeluse kaebustega, isegi kollatõve puudumisel, on iseloomulik kolangiidile. Vereanalüüsides mittespetsiifilised kõrvalekalded: leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus, a-2 ja g globuliinide sisalduse suurenemine, positiivne C-RB), harvemini muutused biokeemilistes konstantides (bilirubiini taseme tõus, mis on peamiselt tingitud seondumisest, võib aminotransferaaside tase tõusta, mitte enam) kui 2 korda).

        Taanduva ägenemisega on kõik need nähtused vähem väljendunud.

        Remissiooni ajal kliinilised sümptomid kaovad või vähenevad märkimisväärselt, kõik põletiku tunnused puuduvad.

        Korduva CBC korral asendatakse ägenemise periood täieliku või suhtelise remissiooniga (kõik kliinilised sümptomid kaovad täielikult või vähenevad märkimisväärselt).

        Haiguse monotoonset kulgu iseloomustab remissioonide puudumine. Patsiendid kogevad pidevalt valu, raskustunnet paremas hüpohondriumis või epigastrilises piirkonnas, kurdavad düspeptiliste häirete üle.

        Anamneesiandmete uurimisel selguvad haiguse või ägenemise arengut soodustavad tegurid (sapiteede patoloogiaga patsientide esinemine perekonnas, toitumisreeglite rikkumine ja dieedi vead, üle kantud Botkini tõbi, düsenteeria, mao-, sooltehaigused jne). Määrake kursuse olemus: monotoonne, püsiv või lainetav, korduv CBC.

        Kõhu pindmine palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha kõhupiirkonna lihaste pinge astet (CBC ägenemisega suureneb parempoolse hüpohondriumi kõhupiirkonna vastupidavus) ja kõige suurema valu piirkond on õige hüpohondrium.

        Patsiendi füüsilisel läbivaatusel on peamine koht sügaval palpatsioonil ja valupunktide tuvastamisel.

        Sapipõie põletikuliste kahjustuste iseloomulik palpeerimissümptom on valu sapipõie projektsiooni piirkonnas inspiratsiooni ajal (Kera sümptom). Valusus, kui lööb mööda paremat hüpohondriumi (Lepene'i sümptom), paremal asuvat rannakaart (Grekov-Ortneri sümptom) ja sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades (Georgievsky-Musse'i sümptom või frenicus-sümptom), kuuluvad ka märkidesse., sagedamini põletikulise protsessi ägenemisega sapipõies.

        Kroonilise koletsüstiidi komplitseerimata kulgemisel pole sapipõis palpeeritav. Kui palpeerimisel tuvastatakse sapipõis (Courvoisieri sümptom), siis näitab see tüsistusi (uimasus, sapipõie empüema, kaelavähk). Laienenud sapipõie saab kindlaks teha ühise sapijuha kokkusurumisel laienenud kõhunäärme peaga (krooniline pankreatiit, näärme pea vähk) või Vateri (kaksteistsõrmiksoole) nibu põletikuliste (kasvaja) muutustega, mis põhjustavad ka väljavoolu ühises sapijuhas..

        Kõhuõõne füüsilise läbivaatuse ajal saate andmeid, mis osutavad maksa osalemisele (suuruse suurenemine, konsistentsi muutus) ja muudele organitele: kõhunääre (iseloomulike tsoonide ja punktide valulikkus), magu, käärsool. Ekstrasüstoolide tuvastamine (eriti noortel) võib olla koletsüstokardiaalse sündroomi tunnuseks.

        Tavalise sapijuha ummistuse (limaskesta, kivi) korral võib täheldada naha ja limaskestade tugevat kollasust. CBC ägenemise ajal tuvastatakse sklera subicicity ja naha kerge icricicity ilma ummistumiseta.

        Sapipõie kahjustuse olemuse selgitamiseks on oluline kasutada täiendavaid uurimismeetodeid.

        Kliiniline vereanalüüs

        - ilma ägenemise patoloogia ei paljasta; ägenemisega täheldatakse leukotsütoosi leukotsüütide valemi nihutamisega vasakule, ESR-i suurenemisele.

        - biokeemiline vereanalüüs näitab muude ägeda faasi näitajate (sisalduse%) suurenemist

        - kolestaasi tunnused - hüperbilirubineemia, otsese bilirubiini taseme tõus, aluseline fosfataas - on iseloomulikud ühise sapijuha (limaskesta või kivi) obstruktsioonile. Maksa patoloogilises protsessis osaledes on aminotransferaaside tase pisut tõusnud, vere kõhunäärme kahjustusega suureneb amülaasi sisaldus, paralleelselt steato- ja kreatoröa tuvastamisega

        - Murdosa kaksteistsõrmiksoole kõlav.

        B (tsüstiline sapp) serveerimine põletikuga on hägune, helveste ja limaga. Selle osa suure hulga mikroskoopiline uurimine näitas leukotsüüte ja desquamated epiteeli. Leukotsüütide diagnostiline tähtsus sapis on väike. Kaksteistsõrmiku kõlavärbimise peamine tähendus on sapipõie kontraktiilsete (evakuatsiooni ja motoorsete) funktsioonide olemuse kindlakstegemine, kontsentratsioonifunktsiooni määramine.

        B-osa puudumine näitab sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumist (seda täheldatakse mitte ainult orgaaniliste kahjustuste, vaid ka funktsionaalsete muutuste korral). Sapipõie sapi saamine koguses üle 50 - 60 ml näitab sapipõies stagnatsiooni ja näitab kaudselt selle motoorilisi häireid. Suur arv kolesterooli kristalle, kaltsiumbilirubinaat, võib kaudselt näidata kolloidse sapilahuse stabiilsuse langust ja näidata eelsoodumust sapikivitõve tekkeks nakatunud sapi stagnatsiooni taustal.

        Võrreldes traditsioonilise kaksteistsõrmiksoole kõlaga, on suurem diagnostiline tähtsus pideval fraktsionaalsel kõlamisel (viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates), mis võimaldab usaldusväärsemalt hinnata muutusi sapijuhades ja kusepõies. Sapi bakterioloogilisel uurimisel tuvastatakse patogeen vähem kui pooltel patsientidel. Mikrobi etioloogilist olulisust kinnitab sapis külvatud patogeeni suhtes antikehade tiitri suurenemine vereseerumis.

        - Röntgenuuringu meetodid, mille hulgas peamine koht kuulub suu koletsüstograafiale. See meetod võimaldab teil tuvastada kontsentratsiooni ja motoorse funktsiooni rikkumisi (mulli aeglustumine või kiirendatud evakueerimine), kontuuride deformatsiooni, kivide olemasolu

        - Ultraheli on juhtiv diagnostiline meetod. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab: kõhunäärme seina paksenemine (üle 3 mm), kusepõie kontuuri ebatasasused ja deformatsioonid, sisu ebahomogeensus, põletikuliste-sklerootiliste muutuste esinemine, kivide olemasolu (sapikivitõbi).

        - Intravenoosne koleograafia paljastab patoloogilisi muutusi ühises sapijuhas, tsüstilises ja maksakanalis, samuti Vateri papillis. Koleograafia abil on sapipõie kontrastainega täitmise protsessi lihtsam jälgida..

        Sapipõie puudulikkus kontrastaine intravenoosse manustamisega näitab olulisi muutusi sapiga erituvas süsteemis. Kortsuva atroofilise sapipõie juuresolekul, täites selle õõnsuse kividega, tsüstilise kanali ummistus, võib koleograafia korral puududa sapipõie vari, kuid tuvastatakse tavalised sapi- ja maksakanalid.

        Fibrogastroduodenoskoopia viiakse läbi diferentsiaali abil. valusündroomi diagnoosimine, tüsistuste kõrvaldamine.

        - Saparipõletiku kahtluse korral on teadmata päritoluga obstruktiivse kollatõve korral näidustatud sapipõie laparoskoopia ja kompuutertomograafia..

        Ühe kolonniga puittoed ja nurktugede tugevdamise meetodid: VL toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete hoidmiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

        Äge ja krooniline koletsüstiit

        Ägeda koletsüstiidi etioloogia ja patogenees, üleminek krooniliseks. Sapist põiest väljavoolu, selle stagnatsiooni ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise rikkumise tegurid. Siseorganites kivide moodustumise põhjused. Kaksteistsõrmiksoole humoraalne mehhanism.

        SuundRavim
        Vaadeessee
        KeelVene keeles
        kuupäev lisatud22.05.2014
        faili suurus18,6 K

        Saatke oma hea töö teadmistebaasis lihtsaks. Kasutage allolevat vormi

        Üliõpilased, kraadiõppurid ja noored teadlased, kes kasutavad teadmisi oma õpingutes ja töös, on teile selle eest väga tänulikud.

        Postitatud saidil http://allbest.ru

        Koletsüstiit on sapipõie põletik. Eristada ägedat ja kroonilist koletsüstiiti.

        Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduse korral võtab see apenditsiidi järel teise koha..

        Ägeda koletsüstiidi probleem viimase kolme aastakümne jooksul on olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide olemasolu tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärset edu: suremus kirurgilise ravi ajal on vähenenud.

        Eriti palju erimeelsusi on sekkumise ajastamise osas. Paljuski määrab vastuse sellele küsimusele B. A. Petrova sõnastatud seadistus: hädaolukord või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgusel on pärast ägedate nähtuste taandumist palju ohtlikum kui kavandatud..

        Etioloogia ja patogenees

        Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, mitmete etioloogiliste tegurite toimimisega, kuid juhtiv roll selle esinemisel kuulub infektsioonile. Infektsioon siseneb sapipõiesse kolmel viisil: hematogeensel, enterogeensel ja lümfogeensel.

        Hematogeenses rajas siseneb infektsioon sapipõies üldisest vereringest ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu veelgi maksa.

        Ainult maksa fagotsütaarse aktiivsuse vähenemisega kulgevad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

        Lümfogeenne nakatumisviis sapipõies on võimalik maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatusliku ühendamise tõttu kõhuõõne organitega.

        Enterogeenne (tõusev) - infektsiooni leviku tee sapipõies on võimalik ühise sapijuha üldosakonna terminali osakonna haiguste, selle sulgurlihase aparatuuri funktsionaalsete häirete korral, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu saab visata sapiteedesse. See tee on kõige vähem tõenäoline.

        Põletik sapipõies, kui infektsioon siseneb sapipõie, ei toimu, välja arvatud juhul, kui selle drenaažifunktsioon on kahjustatud ja sapis pole viivitust. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse põletikulise protsessi arenguks vajalikud tingimused.

        Sapist põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali ülejäägid, selle ahenemine.

        Äge koletsüstiit, mis tekib sapikivitõbi tõttu, on 85–90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosina ja sapipõie seinte elementide atroofia.

        Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiline alus on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Esherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekondade Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid.

        Muud sapipõie põletikku põhjustavad mikroorganismid on äärmiselt haruldased..

        Sapiteede anatoomilise ja füsioloogilise ühenduse tõttu kõhunäärme erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobifaktori toimimisega, vaid pankrease mahla lekkimisega sapipõies ja pankrease ensüümide kahjustava mõjuga põiekudele.

        Reeglina on need vormid kombineeritud ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüstiliseks pankreatiidiks".

        On hästi teada, et ägeda koletsüstiidi patogeneesis on sapipõie seina vaskulaarsed muutused olulised. Põletikulise protsessi arenguaste ja haiguse raskusaste sõltuvad vesiikulite tromboosist tingitud põie vereringehäiretest.

        Vaskulaarsete häirete tagajärg on nekroosi kolded ja kusepõie seina perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusest tingitud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi hävimisvormide (sapipõie primaarne gangreen) arengut..

        Ägeda koletsüstiidi klassifitseerimise küsimusel on lisaks teoreetilisele olulisusele ka suur praktiline tähtsus. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ägeda koletsüstiidi ühe või teise vormi korrektseks määramiseks teatud rühmale, vaid ka operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal sobiva taktika valimisel.

        Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifitseerimine reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvus sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja ekstrahepaatiliste sapijuhade muutuste olemusest..

        Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja mitte keeruline.

        Tüsistusteta on kõik sapipõie põletiku patoloogilised anatoomilised vormid, mida kliinilises praktikas iga päev kohtab - katarraalne, flegmonoosne ja gangrenoosne koletsüstiit. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreeniks.

        Erandiks sellest mustrist on esmane gangrenoosne koletsüstiit, kuna tsüstilise arteri primaarne tromboos seisneb selle arengu mehhanismis..

        Sapipõie äge põletik võib tekkida, kui selle valendikus ja ilma nendeta on kive. Ägeda koletsüstiidi aktsepteeritud jagunemine tuubitaks ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna hoolimata sellest, kas põies on kive või neid puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja terapeutiline taktika iga koletsüstiidi iga vormi puhul peaaegu ühesugune.

        Komplitseeritud koletsüstiidi rühm koosneb komplikatsioonidest, mis on otseselt seotud sapipõie põletiku ja sellest väljuva infektsiooniga..

        Nende tüsistuste hulka kuuluvad mullide infiltratsioon ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva suurusega peritoniit, sapi fistulid, äge pankreatiit ja kõige tavalisemad komplikatsioonid on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vorme esineb 15 - 20% juhtudest.

        Mõnel juhul võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, sagedamini täheldatakse seda mädase või flegmaatilise koletsüstiidi või katarraalse haiguse korral.

        Ebasoodsa käiguga lükkub haiguse äge periood edasi, võivad tekkida komplikatsioonid: sapipõie perforatsioon kõhuõõnes koos peritoniidi tekkega või nakkuse levik siseelunditesse koos sapi fistulite moodustumisega, tõusev kolangiit, maksa mädanikud jne..

        Ratsionaalse dieedi järgimine, kehaline kasvatus, rasvade ainevahetuse häirete ennetamine, nakkuse fookuste kõrvaldamine.

        Sapipõie seina põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest kas kivi või korduvate ägedate põletikuliste protsesside tagajärjel, või bakterite püsivusest.

        Klassifikatsioon

        1. Koletsüstiit:

        a) arvutuslik

        b) kivideta

        Etioloogia:

        Nakkus - sageli on see tinglikult patogeenne taimestik: E. coli, streptokokk, stafülokokk, kõhutüüfus, algloomad (giardia).

        Sapul on küll bakteritsiidne toime, kuid muutudes sapi koostises ja eriti siis, kui see on paigal, võivad bakterid sapiteede kaudu tõusta sapipõide.

        Nakkuse mõjul muundatakse koolhape litokoolseks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid sisenevad sapipõie, hakkab see protsess selles käima. Litohoolhappel on kahjulik toime ja algab põie seina põletik, nende muutuste korral võib tekkida infektsioon.

        Düskineesia võib esineda sapipõie spastilise kontraktsiooni vormis ja selle atoonia vormis koos sapi stagnatsiooniga. Esialgu võivad toimuda puhtalt funktsionaalsed muutused. Siis on põie ja sulgurlihase toime ebajärjekindel, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni häiritud innervatsiooni ja humoraalse reguleerimisega. kaksteistsõrmiksoole koletsüstiit

        Tavaliselt viiakse reguleerimine läbi järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihaste - vagus - lõdvestamine. Sfinkteri spasm, sapipõie ületäitumine - sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse 2 hormooni - koletsüstokiniini ja sekretiini, mis toimivad nagu vagus ja mõjutavad seeläbi sapipõit ja radu regulatiivselt. Selle mehhanismi rikkumine toimub vegetoneuroosiga, seedetrakti põletikuliste haigustega, rütmihäiretega jne..

        Düshoolia - sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine.

        Sapi kontsentratsioon kusepõies on 1O korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, seetõttu on lahuse hoidmiseks kolloidi kujul vajalik laborikihi olemasolu), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jms. Tavaliselt tähistavad sapphapped ja nende soolad (labori mantlid) kolesterooli 7: 1, kui kolesterooli hulk tõuseb näiteks 1: 1. see sadestub, aidates sellega kaasa kivide moodustumisele.

        Düskohoiat soodustavad kõrge kolesteroolisisaldus (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiin (hemolüütilise aneemia korral jne), rasvhapped, sapphapped. Kuid sapipõletikul on suur tähtsus. Praktikas ühendatakse kõige sagedamini ülaltoodud tegurid. Litokoolhappe kahjulik mõju, kui see moodustub infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutuse, kaltsiumsoolade sadestumisega jne..

        Sapiseis ja selle füüsikalis-keemiliste omaduste muutus põhjustavad kroonilist koletsüstiiti (XX). Infektsioon võib sellise muutunud sapiga liituda. Põletikulise protsessi võib käivitada kivi, põie arengu kõrvalekalle, viimase düskineesia. Sapipõletiku põletik võib aidata kaasa kivide edasisele moodustumisele. Põletik põhjustab sekundaarset deformatsiooni, põie kortsumist, mitmesuguste suletud õõnsuste moodustumist limaskesta voldidest. Nende voldide sees on nakatunud sapp, viimase levik toetab sapipõie seina põletikku.

        Võimalik on nakatumine sapijuhade ja kanalite kaudu kolangiidi arenguga ja maksakoe enda kahjustus koos kolangiohepatiidi arenguga. Kaltsiitne koletsüstiit on tulvil sapijuha ummistuse ja uimasuse tekke ning sapipõie empiirilise seisundi vähenemise tõttu. Kivi võib põhjustada sapipõie seina perforatsiooni.

        Kroonilise koletsüstiidi kulg

        Korduv; varjatud latentne vool; maksa koolikute löögid. Kursus on enamikul juhtudel pikk, seda iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholi joomise, raske füüsilise töö, ägedate soolenakkustega liitumise, hüpotermia tagajärjel.

        Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kursuse omadustest eristatakse varjatud (loid), kroonilise koletsüstiidi kõige tavalisemaid - korduvaid, mädane-haavandilisi vorme. Tüsistused: kroonilise kolangiidi, hepatiidi, pankreatiidi liitumine. Sageli on põletikuline protsess sapikivide moodustumise "tõukeks".

        Põletiku üleminek ümbritsevatele kudedele: perikhotsüstiit, periduodeniit jne. Põletiku üleminek ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga sapiteede tsirroosile. Võib esineda obstruktiivne kollatõbi. Kui kivi on tsüstilisse kanalisse kinni jäänud, on võimalik uimasus, empüema, perforatsioon koos järgneva peritoniidiga; põie seina skleroos, hiljem võib tekkida vähk.

        Näidustused operatsiooniks

        Obstruktiivne kollatõbi 8-12 päeva jooksul, maksa koolikute sagedased löögid, mittefunktsioneeriv sapipõis - väike, kahanenud, ei vastandu. Kusepõie tilkumine ja muud prognostilised kahjulikud tüsistused.

        Ärahoidmine

        Kroonilise infektsiooni fookuste tervendamine, koletsüstiidi õigeaegne ja ratsionaalne ravi, dieet, helmintiaarsete sissetungide ennetamine, ägedad soolehaigused, sport, rasvumise ennetamine.

        Bibliograafia

        1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia

        2. "Koletsüstiit" Auth. Anna Kuchanskaya toim. “Kõik” Peterburi 2001.