Maks ja rasedus

Maks ja rasedus

Rasedus - naise keha loomulik stress, funktsioneerimise seisund füsioloogiliste võimete piiril.

Rasedus ei põhjusta muutusi maksa suuruses. Kolmanda trimestri ajal viib laienenud emakas maksa tagasi ja üles. Uurimisel näevad 50% tervetest rasedatest naiste peopesade ja ämblikveenide erüteemi rindkere ja selja nahal ringlevate östrogeenide kõrge taseme tõttu.

Raseduse ajal maksafunktsiooni olulisi muutusi ei täheldata, kuid kliiniliste ja laboratoorsete uuringutega on võimalik tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid. Raseduse viimasel trimestril tehtud biokeemilise vereanalüüsi käigus võib tuvastada kerget kolestaasi: aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus (platsentafraktsiooni tõttu), kolesterooli, triglütseriidide, a1 ja a2 globuliinide sisaldus. Sapphapete tase tõuseb pisut. Seerumi albumiini, karbamiidi ja kusihappe sisaldus väheneb plasma lahjendamise tõttu.

Maksa koe histoloogiline uurimine normaalse raseduse ajal ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Patoloogiliselt jätkuva raseduse korral ilmneb kohanemisprobleemid, maksa funktsionaalsed häired võivad muutuda orgaaniliseks. Praegu eristatakse raseduse ajal järgmisi maksapatoloogia vorme:

Raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigused:

Raseduse ajal ägedalt esinevad maksahaigused:

- sapiteede obstruktsioonist tingitud äge kolestaas (obstruktiivne kollatõbi;

Krooniline maksahaigus enne rasedust:

Rasedate naiste ägedat rasvhapet iseloomustab rasvane maks ja see võib kiiresti põhjustada maksapuudulikkust ja surma. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia esinemissagedus on väike (1 naisel 10 000–15 000 naisest), on probleem emade (18%) ja vastsündinute suure suremuse tõttu (23%) endiselt äärmiselt tõsine.

Rasvade mikroveenide akumuleerumise etioloogiline tegur hepatotsüütides on mitokondrite kahjustus lipiidide peroksüdatsiooni geneetiliselt määratud rikkumise tagajärjel. Äge rasvane maks areneb sageli 3. trimestril, haripunkt ilmneb 36–37 tiinusnädalal, harva areneb haigus pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse patoloogiat primaarses, mitme rasedusega, preeklampsia ja eklampsia arenguga.

Kliiniline ülevaade võib ulatuda mittespetsiifilistest sümptomitest kuni täieliku maksapuudulikkuseni. Iiveldus, oksendamine, valu ülakõhus, üldine nõrkus areneb. Maksapuudulikkuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbe, hüübimishäireid (DIC), üldist verejooksu, hüpoglükeemiat, maksa entsefalopaatiat ja neerupuudulikkust. Rasketel juhtudel jätkub halvenemine pärast sünnitust

Laboriuuringutes leitakse transaminaaside sisalduse suurenemine 300 ühikuni / l, mõnel juhul kuni 1000 ühikut / l, aluselise fosfataasi ja bilirubiini sisaldus. Maksa histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks hepatotsüütides sisalduvate rasvade mikrovesiikulid

Ägeda rasvmaksa areng nõuab kiiret kohaletoimetamist, verekomponentide ülekandmist, hüpoglükeemia korrigeerimist.

Intrahepaatiline kolestaas

Intrahepaatiline kolestaas on kõige levinum maksapatoloogia rasedatel. Rasedate korduv kolestaas on sageli perekondlik ja areneb emade, tütarde ja õdede lähisugulastel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas areneb sageli viimasel trimestril, avaldudes üldise naha sügeluse ja / või ikterusena. Mõnel juhul võib sügelus alata juba 6–12 nädalat. Kõige leebemas vormis avaldub see ainult sügeluse kujul, raskematel juhtudel kurdavad patsiendid nõrkust, unisust, ärrituvust, unehäireid, tuima valu paremas hüpohondriumis, püsivat kõhukinnisust, valulikku kõrvetist, mille intensiivsus suureneb raseduse kestusega.

Uurimisel on patsiendid pärsitud, letargilised, letargilised, entsefalopaatia nähtused suurenevad järk-järgult. Pärast sünnitust sümptomid taanduvad järk-järgult, 1-2 nädala pärast sügelus kaob. Haigus kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel..

Haigus on seotud progesterooni ja teiste platsentahormoonide suurenenud sekretsiooniga, mis pärsib hüpofüüsi gonadotropiini hormoonide tootmist ja viib maksas kolesterooli suurenenud sünteesi. Hormonaalsete tegurite rolli näitavad naha sügeluse ägenemised korduvate raseduste ajal, aga ka asjaolu, et kolestaas areneb sageli naistel, kes kasutasid raseduse eel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kroonilise või ägeda infektsiooniga rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi seos ei ole välistatud.

Kolestasis suurendab perinataalsel perioodil enneaegse sündimise, distressi sündroomi ja loote või vastsündinu surma riski. On vaja jälgida loote seisundit.

Sünnitusaeg on 38 nädalat, kuid raske kolestaas võib toimuda 36. nädalal. Vastsündinud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksia all.

Raseda kolestaasiga naistel arenevad mõnevõrra tõenäolisemalt põletikulised sünnitusjärgsed haigused..

Raseduse ajal väheneb sapipõie kontraktiilsus ja selle tühjenemine on häiritud, seega aitab rasedus kaasa sapikivihaiguse kliiniliste ilmingute tekkele

Naistel, kellel on esinenud rasedat kolestaasi, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei näidata

Gestoos rase

Preeklampsia ja eklampsia raskete vormide korral võib endoteeli kahjustuste ning fibriini ja trombotsüütide akumuleerumise tõttu sinusoidides tekkida hepatotsüütide nekroos (HELLP sündroom). Subkapsulaarne hematoom ja maksa rebend on haruldased.

Enamasti täheldatakse maksa rebenemist preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel. Samuti võib maksa rebenemine areneda ägeda rasvmaksa, HELLP sündroomi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksa adenoomi, hemangioomi, maksa mädaniku taustal. Sagedamini on maksa parempoolse rebendi rebend, võrreldes vasaku lobega. Tavaliselt areneb maksa rebend 3. trimestri lõpus või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Patsientidel on äge valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, hüpovoleemiline šokk, kõhu seina pinge. Diagnostilised meetodid on kõhuõõne ultraheliuuring, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, angiograafia. Kirurgiline sekkumine.

Prognoosimine on tavaliselt keeruline: emade ja vastsündinute suremus on kõrge (50–75%).

Äge maksahaigus raseduse ajal

Äge hepatiit (viiruslik, ravim, toksiline)

. m obstruktiivne kollatõbi

Hepatiidi viirustega nakatunud naistel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Raseduse seisundit iseloomustab immunoloogilise taluvuse areng ja seetõttu iseloomustab rasedate kroonilist viirushepatiiti tavaliselt madal aktiivsus ja vireemia järkjärguline suurenemine. Samal ajal on tõendeid epidemioloogilise seose kohta kroonilise C-hepatiidi ja raseduse varase katkestamise ohu vahel.

Maksa tsirroos

Tsirroosi ajal raseduse vaatluste arv on väike. Surmaga lõppenud tulemusi täheldatakse 9,6–66% -l, spontaanseid raseduse katkemisi 15–20% -l. Spontaanne abort on harvem kompenseeritud tsirroosiga rasedatel. Enamik spontaanse raseduse katkemise juhtumeid esinevad esimesel trimestril. Emakasisese suremuse sagedus suureneb maksa tsirroosiga või portaalhüpertensiooniga ning on 11–18%.

Tsirroosiga ja portaalhüpertensiooniga naistel võib rasedust komplitseerida söögitoru veenilaienditest veritsemine, maksapuudulikkuse teke, maksa entsefalopaatia, sünnitusjärgne hemorraagia, põrnakoorikute rebend, spontaanne bakteriaalne peritoniit, emade suremus.

Raseduse ajal suureneb tsirkuleeriva vere maht füsioloogilise vastuse tagajärjel loote vereringesüsteemi moodustumisele. Portaal-hüpertensiooni, veenilaiendite esinemise korral siseneb verd portaalsüsteemist süsteemse vereringesse šuntide kaudu. Veenilaiendite verejooksu tekkimisel väheneb loote verevarustus, mis võib põhjustada aju isheemilisi kahjustusi.

Verejooks veenilaienditest areneb 19–45% -l patsientidest, alates teisest trimestrist. Sünnituse ajal areneb veenilaiendite verejooks 78% -l sünnitanud naistest. Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 7–26% juhtudest. Söögitoru veenide hävimine raseduse planeerimise ajal parandab tulemust.

Portaalhüpertensiooniga rasedat patsienti peab jälgima günekoloog, hepatoloog, perinatoloog. Ema ja loote võimaliku ohu vähendamiseks on soovitatav söögitoru veenide endoskoopiline hävitamine, kui on vastunäidustusi, β-blokaatorite määramine. On vaja regulaarselt jälgida hüübimissüsteemi parameetreid, põrnaarteri dopplerograafiat.

Maks raseduse ajal

Fertiilses eas võivad olemasolevad haigused süveneda. Teage kindlasti, mida teha, kui raseduse ajal valutab maks. Selleks, et see periood lõppeks mõlemale võimalikult hästi (kannab ju nüüd vastutust vähemalt kaks elu), peaksite tähelepanu pöörama mis tahes vaevuse isegi väiksematele sümptomitele.

Miks probleemid ilmuvad??

Maks on raseduse ajal suurepärase toimega. Isegi hoolimata asjaolust, et kõik maksa peamised näitajad jäävad vastuvõetavatesse piiridesse, võib esineda maksa funktsioonide rikkumine. See on loomulik, sest rasedatel naistel suureneb selle organi koormus. Lisaks võib öelda, et teisel trimestril lähevad hormoonid katki. Maks raseduse ajal lihtsalt ei tule toime oma funktsionaalsete kohustustega. Selle elutähtsa organi mitmesuguste patoloogiate korral on nii ema kui ka loote tõsised tüsistused võimalikud.

Seetõttu ei tohiks mingil juhul keelduda kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti abist. Haiglaravi ei pea vastu seisma, kui selleks on tõsised põhjused. Vastasel juhul võib selline vastumeelsus põhjustada raseduse teisel poolel toksikoosi, loote vaeglootust ja palju tüsistusi sünnituse ajal. Rasedate naiste maksahaigused on väga mitmekesised.

Kuidas ära tunda: haiguse sümptomid

Sapikivitõbi

Enne rasedust ei pruugi naine kahtlustada, et tal on see patoloogia. Toksikoos raseduse keskel näitab kolestaatilise hepatoosi esinemist. Raseda naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu võib ilmneda selle haiguse ägenemine. Selle tagajärg on see, et sapipõies, sapijuhades ja isegi maksas endas moodustuvad erineva suurusega kivid. Haiguse tuvastamiseks peate tegema maksa ultraheli. Selle tulemuste kohaselt määrab spetsialist ravi, mis vähendab põletikulist protsessi ja parandab sapi väljavoolu. Sapikivihaigusel pole erilist mõju, seetõttu rasedus jätkub ja sünnitus toimub loomulikult.

Kui rase naine leiab suuri kive, on selle eemaldamise operatsioon võimalik alles pärast sünnitust.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Väga haruldane haigus rasedate naiste seas, selle areng on tingitud hormoonide toimest, mis suurendavad moodustunud sapi kogust ja vähendavad samal ajal selle sekretsiooni. Iiveldus, oksendamine, maksavalu raseduse ajal kolmandal trimestril, gestoos, sügelus kogu kehas ja võib-olla isegi kollatõbi - kõik need on intrahepaatilise kolestaasi tunnused. Tuhandetest rasedatest võib sellist haigust olla vaid kahel. Sel juhul pole lapse kandmine vastunäidustatud, kuid sünnitus on sageli vajalik varem kui maksetähtpäev, kuna haiguse negatiivne mõju lootele on võimalik. Tsirroos on haigus, mille korral maksa hävitamine toimub ilma järgneva taastumise võimaluseta. Selle diagnoosiga on rasedus rangelt vastunäidustatud, kuna on olemas võimalus tõsiseks verejooksuks ja isegi surmaks.

Preeklampsia ja eklampsia

Preeklampsia peamised nähud on liigne valgu sisaldus uriinis, turse ja vererõhu hüppamine. Selle üleminekut eklampsiale iseloomustavad krambid, mõne organi kudede nekroos ja neerupuudulikkus. Võimalikud on maksa rebendid ja mõnikord ka kooma. Sellise haiguse tulemuse määrab see, kui palju kahju kehale on tekkinud. Selle tulemuseks on beebi sündimine graafikust ettepoole ja selle tagajärjel beebi väike kaal.

Koletsüstiit

Haigus on sapikivitõve tagajärg. Kui sapijuhadesse ilmub kivi, tekib sapipõie põletik. Peamised sümptomid on valu parema ribi all, millega sageli kaasneb iivelduse ja oksendamise tunne. Selle leidmiseks peate tegema ultraheli. Pärast haiguse kinnitamist on vajalik rase naise viivitamatu hospitaliseerimine kirurgiaosakonna haiglas. Juba seal otsustavad eksperdid edasiste tegevuste käigu. Siiski on võimalik ka ravimid kolereetiliste ja valuvaigistavate ravimitega. Sellise haigusega sünnitus kulgeb loomulikult. Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed võivad olla:

  • raseduse ebaõnnestumise oht;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia;
  • kolestaatiline hepatoos;
  • pankreatiit.
Tagasi sisukorra juurde

Viirushepatiit

Raseduse ajal läbivad naised korduvalt erinevaid teste. Maksahaigusi võivad põhjustada ka mitmesugused viirusnakkused. Seejärel on vaja spetsiaalseid teste antikehade ja antigeenide määramiseks ning seejärel ravi korrektseks läbiviimiseks ja emale ja lapsele ohtlikkuse määramiseks. A-hepatiidi vorm ei kujuta lootele ega juba vastsündinud lapsele erilist ohtu. Lõppude lõpuks ei teki temaga nakatumist. Kuid B-hepatiidi korral on nakatumise oht väga kõrge.

Valulik seisund, mis avaldub kollatõve kujul, võib kesta üsna pikka aega. Imiku haiguse ennetamiseks viiakse vaktsineerimine läbi esimestel tundidel pärast sündi. Kui raseduse ajal leitakse äge hepatiidi vorm, peate patsiendi viivitamatult hospitaliseerima nakkusosakonna haiglas. Enne sellise haiguse ravimist on vaja selgelt kindlaks teha selle põhjus ja võimalikud tagajärjed. Ägedate vormide korral toimub sünnitus tavalisel viisil, kuid mõnikord on vaja teha keisrilõige.

Diagnoosimine ja ravi

Kui raseduse ajal on paremas hüpohondriumis valu tunne, peate viivitamatult pöörduma juhtivspetsialisti poole täpse diagnoosi saamiseks. See on vajalik võimalike negatiivsete tagajärgede võimaliku riski välistamiseks. Pärast visuaalset uurimist on vaja läbida testide seeria, mille abil on võimalik kindlaks teha maksaprobleemide tõenäoline põhjus. Peamised neist on:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • uriinianalüüs.

Samuti on sõltuvalt valu iseloomust vajalik ultraheli või laparoskoopia. Viimane viiakse läbi rangelt arsti loal. Ravi määramine toimub alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Maksa ravi raseduse ajal viiakse läbi ravimitega, mis stimuleerivad maksarakkude taastamist, antibiootikumidega (kui nende mõju ema kehale ei kahjusta sündimata last). Kasutatud ravimid, mis suurendavad sapi väljavoolu. Näidake kindlasti tasakaalustatud toitumist, dieeti, kasulik on juua palju vett.

Maks ja rasedus

Normaalse raseduse korral maksa ja põrna suurus rasedal ei muutu. Ligikaudu 50–60% -l naistest 2-5 raseduskuul võib esineda nn palmaarne erüteem (joonis 1) ja telangiektaasia, mis on seotud seerumi östrogeeni ja progesterooni taseme tõusuga raseduse ajal. See nahamuutus kaob varsti pärast sünnitust..

Joon. 1. Palmari erüteem raseduse ajal

Raseduse ajal võib mõnel naisel tekkida funktsionaalne intrahepaatiline parenhüümi-tubulaarne kolestaas, mis on seotud spetsiaalsete hormoonide östrogeeni sapiteede mõju hepatotsüütidele ja epiteelirakkudele, mille ülejääk ringleb veres. Mõnikord ilmneb sellel taustal sügelev nahk, samal ajal kui vereseerumis tõuseb reeglina sapphapete, aluselise fosfataasi ja tseruloplasmiini tase (peamiselt platsenta sünteesi suurenemise tõttu).

Kolmandal trimestril võib rasedatel naistel kolesterooli, triglütseriidide, alfa- ja beetaravimite, aga ka fosfolipiidide sisaldus seerumis pisut tõusta. Vere seerumi üld bilirubiini tase peaks jääma normi piiridesse, samal ajal kui vereringes oleva mahu suurenemise taustal võib üldvalgu ja albumiini sisaldus hemodilutioni ("vere lahjendamine") tõttu algsest tasemest väheneda umbes 15-20% võrreldes algtasemega veri, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Enamik rasedaid kaldub suurendama maksas alfa- ja beeta-globuliinide, aga ka vere hüübimises osalevate fibrinogeeni ja valkude sünteesi. Samal ajal ei muutu nn maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP metaboolse aktiivsuse tase vereseerumis. Oluline on märkida, et ülaltoodud laboratoorsete parameetrite normaliseerumine toimub loomulikult esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Hankige tasuta konsultatsioon

Maks ja rasedus - normaalsed ja patoloogilised / vt teaduslikku ja kliinilist kirjeldust

Raseduse ajal registreeritakse enamikul naistel tavaliselt ringleva vere mahu suurenemine ja südame väljundi suurenemine. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise, raseda emaka suuruse ja kõhuõõnesisese rõhu taseme suurenemise taustal tõuseb järk-järgult rõhk portaali (portaali) veenide süsteemis. Täpselt nii juhtub raseduse ajal mõnel naisel mõnikord mööduva portaalse hüpertensiooni sündroomi esinemist.

Mõnedel rasedatel, eriti selili lamades, võib emakas pigistada madalama veeni cava. Selle tagajärjel võib suureneda verevool läbi paarimata veenide süsteemi (vena azygos) ja söögitoru isegi mööduv laienemine. Portaalrõhu suurim tõus registreeritakse tavaliselt raseduse teise ja / või kolmanda trimestri alguses.

Maksakoe põhjaliku histoloogilise uuringu abil ei ole võimalik tuvastada raseduse ajal spetsiifilisi muutusi maksas. Kuid mõnel juhul on hepatotsüütide maksarakkudes võimalik tuvastada minimaalseid mittespetsiifilisi muutusi glükogeeni ja rasvavakuolide sisalduse väikese suurenemise näol.

Raseduse maksahaigus - kui tavaline?

Raskete maksahaiguste esinemine, mis kliiniliselt esinevad "klassikalise" maksapuudulikkuse vormis ja kujutavad endast reaalset ohtu raseda ja loote elule, ei ületa 1%. Kliinilisest aspektist on soovitatav eristada kolme suurt maksahaiguste rühma, mis registreeritakse rasedatel:

  • esimene rühm - raseduse ajal spetsiifilised maksahaigused;
  • teine ​​rühm - nn kroonilised maksahaigused, st sellised maksahaigused, mida rase naine oli juba ammu enne tõelise raseduse algust;
  • kolmas rühm - maksahaigused, mis pole patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega ja võivad esineda samaaegselt rasedusega.

Esimene maksahaiguste rühm, mida sageli leidub sünnitusabi-günekoloogi praktikas ja mis on spetsiifilised raseduse ajal, hõlmab praegu:

  • HELLP sündroom, registreeritakse kõige sagedamini, levimus - 1 juhtum 100-1000 raseda kohta;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ehk VCB registreeritakse harvemini kui HELLP sündroom, levimus on üks juhtum 1000-10 000 raseda kohta;
  • Rasedate naiste äge rasvhape ehk rasvmaksa haigus registreeritakse väga harva, levimus on üks juhtum 7 000-15 000 raseda kohta.

Selle saidi sellel lehel on teave ülalnimetatud rasedusele iseloomulike maksahaiguste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kohta, lugege ise.

HELLP sündroom - miks vajavad rasedad naised günekoloogi ja hepatoloogi ühist konsultatsiooni

HELLP sündroom on eriti raske variant rasedate preeklampsia / esimese tüübi HELLP sündroomi või rasedate eklampsia / teise rasestumise korral.

HELLP-sündroomi diagnoosimine põhineb rasedal järgmiste laboratoorsete tunnuste olemasolul, mida saab tuvastada, kui testid viiakse Peterburis õigel ajal lõpule:

  • H - hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia);
  • EL - kõrgenenud maksaensüümid (maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP suurenenud aktiivsus);
  • LP - madal trombotsüütide arv (trombotsüütide arvu vähenemine).

HELLP sündroom raskendab umbes 0,1-1% kõigist rasedustest. 70% -l patsientidest areneb see sündroom 27. kuni 36. rasedusnädalani. 1/3 patsientidest areneb HELLP sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust.

Maksakahjustuse patogeneesis HELLP-i sündroomi korral antakse peamine roll maksa vaskulaarse kihi mikroangiopaatiatele üldiste veresoonte häirete tagajärjel gestoosis. Maksaarterioolide spasmid ja intralobulaarsete portaalveeni harude (vena portae) endoteeli kahjustused koos nendes leiduvate fibriini ja trombotsüütide ladestumisega põhjustavad hepatotsüütide isheemiat ja nekroosi (surma) ning maksa parenhüümi hemorraagiaid.

HELLP-sündroom - kliinik, diagnoosimine ja ravi Peterburis

Ema suremus HELLP sündroomi suhtes erinevates riikides varieerub 2-15% ja sõltub paljudest meditsiinilistest ja mittemeditsiinilistest teguritest ning põhjustest. Perinataalse suremuse näitajad on kahjuks endiselt väga kõrged ja moodustavad vähemalt 10–25%, mille põhjuseks on ennekõike platsenta enneaegne hõõrdumine, loote emakasisene hüpoksia või sügav enneaegne sündimine. HELLP-sündroomi ägenemised järgnevatel rasedustel on väga haruldased..

HELLP-sündroomi iseloomulikku kliinilist pilti esindavad järgmised sümptomid:

  • arteriaalne hüpertensioon - diastoolse vererõhu tase ületab stabiilselt 100 mm RT. st.;
  • kõhuvalu sündroom;
  • kollatõbi - naha, limaskestade ja sidekesta icteriline värvumine;
  • oksendamine, sageli alistamatu;
  • alajäsemete pehmete kudede turse;
  • äge neerupuudulikkus;
  • kopsuturse nn läbilaskvus, teisisõnu - täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (RDSV) või kopsuarteris madala rõhuga kopsuturse.

Tüüpilised HELLP-sündroomi laboratoorsed nähud on:

  • hemolüütiline aneemia;
  • trombotsütopeenia / vähenenud trombotsüütide arv veres;
  • AlAT, AsAT ja LDH ensüümi aktiivsuse suurenemine seerumis;
  • konjugeerimata hüperbilirubineemia - üldise bilirubiini taseme tõus kaudsest bilirubiini sisaldusest vereseerumis.

Kahjuks pole tänapäeval HELLP-i sündroomi väga tõhusat patogeneetilist ravi. HELLP-sündroomiga naiste ja põrgupõhja sündroomiga emade vastsündinute ravimisel on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetmeid:

  • kiireloomuline sünnitus, eriti selle patoloogia rasketes vormides;
  • vere ja selle komponentide vereülekanne, AT III (antitrombiin 3) kasutamine, koagulopaatia korrigeerimine;
  • glükokortikoidide suurte annuste kasutamine, kiirendades loote kopsude "funktsionaalset küpsemist";
  • pindaktiivse aine kasutamine (sissehingamise või parenteraalse manustamise vormis) sügavalt enneaegsetel vastsündinutel, kellel on parenhüümi hingamispuudulikkuse tunnused ja madal Apgari skoor;
  • plasmaferees;
  • erakorraline hemodialüüs.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Teine levinum maksahaigus pärast HELLP sündroomi, mis on patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega, on rasedate nn intrahepaatiline kolestaas ehk BCB. Mõned Peterburi günekoloogid määravad raseda kolestaasi mõnikord selliste meditsiiniliste terminitega nagu rasedate healoomuline korduv kolestaas, rasedate idiopaatiline ikterus või rasedate lihtsalt sügelus..

Siiski on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas endiselt üsna haruldane: 1000–10 000 raseduse kohta on ainult 1 kliiniline juhtum (s.o 0,1–0,01% rasedatest). Samal ajal oli eelmise sajandi 50–70ndatel rasedate kolestaaside esinemissagedus näiteks Skandinaavia riikides märkimisväärselt kõrgem (kuni 2% sündidest) ja Tšiilis ulatus see koguni 14% -ni (s.o 14 juhtu 100 sündi kohta). Viimasel ajal on rasedate kolestaasi esinemissagedus paljudes Euroopa riikides, USA-s, Kagu-Aasias, Austraalias ja mõnes Ladina-Ameerika riigis järk-järgult suurenenud. Osaliselt võib selle põhjuseks olla sünnitusabiarstide-günekoloogide suurem teadlikkus sellest haigusest, paranenud diagnoosimine ja naiste üha suurem kasutamine suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille pikaajaline kasutamine aitab seda tüüpi maksapatoloogiat välja arendada rasedatel. Kümne aasta jooksul (2005. – 2015.) 16 252 raseduse tagasiulatuva analüüsi kohaselt oli rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi esinemissagedus ühes Balti riigis 0,4% - s.t. 4 juhtu 1000 sündi kohta.

Traditsiooniliselt raseda kolestaasi korral kasutatavad antihistamiinikumid, bensodiasepiinid, fenobarbitaal, deksametasoon, epomediool, S-adenosüül-L-metioniin (ademetioniin, heptraal) ja kolestüramiin ei ole kahjuks efektiivsed.

Kolestaasiga rasedate naiste kudede põhjalik histoloogiline uurimine paljastab parenhüümi-tubulaarse kolestaasi väikeste ja keskmise sapijuhade laienemise (laienemise) histoloogiliste tunnuste, hepatotsellulaarse nekroosi ja põletiku puudumisel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - mis see on?

HCB alus on geneetiliselt määratud ebanormaalne kolestaatiline reaktsioon (koos K-vitamiini malabsorptsiooniga) raseduse ajal toodetud östrogeenide ja progesteroonide suhtes. Rasedate kolestaasi kliinilised ilmingud suurenevad raseduse lõpuks ja kaovad esimese kahe päeva jooksul pärast sünnitust. Kui kolestaasi ilmingud püsivad kauem kui 4 nädalat pärast sünnitust, peaks naine välistama PBC (primaarne biliaarne tsirroos) ja PSC (primaarne skleroseeriv kolangiit)..

Korduvate raseduste ajal võib rase kolestaas korduda, eriti neil naistel, kes on pikka aega kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasedate kolestaaside korral suureneb hüpoprothrombineemia, sünnitusjärgse hemorraagia ja sapikivide tekke risk sapikivide moodustumisega. Emaprognoos on soodne. Enneaegse sünnituse sagedus varieerub ja ulatub 19–60%. Sünni määr 1-2%.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - sümptomid ja biokeemilised näitajad

10% juhtudest ilmnevad rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sümptomid esimesel trimestril, 25% juhtudest teisel trimestril, 65% juhtudest kolmandal trimestril. Rasedal kolestaasil on rasked ja iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:

  • sügelev nahk;
  • naha kollatõbi ja sklera (ilmub 2-3 nädalat pärast naha sügelust), ahoolia;
  • rasketel juhtudel suurenenud verejooks.

Oluline on omada ettekujutust, millised on laboratoorsed biokeemilised näitajad seerumi kolestaasiga rasedate naiste jaoks:

  • mõõdukas (mitte üle 100 μmol / l) üld bilirubiini taseme tõus otsese bilirubiini mõjul;
  • leeliselise fosfataasi ja GGTP ensüümide aktiivsuse oluline (kuni kümnekordne) suurenemine;
  • ensüümide AlAT ja AsAT aktiivsuse mõõdukas tõus (mitte üle 200 U / L);
  • raseda kolestaasi diagnoosimisel on kõige tõhusam laboratoorne test märkimisväärselt suurenenud (kuni 25 korda) sapphapete sisaldus vereseerumis, muutes samal ajal koola ja chenodeozoxycholic hapete sisalduse suhet (4: 1);
  • rasketel juhtudel hüpoprotrombineemia.

Kaasaegsed lähenemisviisid rasedate kolestaasiga naiste ravis hõlmavad järgmist:

  • UDCA preparaatide (korstaasiga rasedate naiste ursosan) määramine annuses vähemalt 15 mg / kg kehakaalu kohta päevas; UDCA preparaadid vähendavad FA-de taset mitte ainult vereseerumis, vaid ka nabaväädiveres, amnionivedelikus ja ternespiimas;
  • K-vitamiini (Vikasol) määramine - parenteraalne;
  • varajane sünnitus - soovitatav raseda kolestaasi raskete vormide korral.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Kõige vähem levinud spetsiifiline maksahaigus rasedate seas on rasedate nn äge rasvmaks (AFL), mille arengu aluseks on geneetiline defekt toksiliste rasvhapete oksüdeerumisel. Akuutse rasvmaksa levimus rasedatel on 1 juhtum 7 000-15 000 raseduse kohta. AFLD areneb tavaliselt raseduse 30. ja 38. nädala vahel, kuid mitte varem kui raseduse 26. – 28. Rasedate naiste äge rasvane maks võib mõnikord olla kombineeritud HELLP sündroomiga, mis raskendab märkimisväärselt naise üldist seisundit ja halvendab prognoosi.

See haigus kuulub mitokondrite tsütopaatiate rühma, mis areneb 3-hüdroksüatsüülkoensüümi geneetiliselt määratud puuduse taustal. Pika ahelaga rasvhappe dehüdrogenaas (LCHAD), mis põhjustab platsenta läbivate pika ahelaga toksiliste rasvhapete mitokondrites beeta oksüdatsiooniprotsessi katkemist emasse raseduse ajal ja raseduse lõpuks kogunedes kriitilises koguses.

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub hepatotsüütide rasvumine ilma maksa parenhüümi põletiku ja nekroosi morfoloogiliste tunnusteta (vt joonis 2)..

Joon. 2. Rasedate naiste äge rasvane maks - hepatotsüütide rasvade degeneratsioon, mikropreparaadid, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Rasvane maks rasedatel - riskifaktorid ja kliinilised nähud

Ägeda rasvmaksaga rasedate naiste kõige olulisemad riskifaktorid on:

  • esimene ja mitu rasedust;
  • loote meessugu;
  • preeklampsia.

Rasedate naiste rasvmaksa kliinik varieerub peaaegu täielikult asümptomaatilistest vormidest (sellistel juhtudel on väga raske õiget diagnoosi kindlaks teha) kuni raske entsefalopaatia ja DIC-ga maksapuudulikkuse tekkeni. Ägeda rasvmaksa varajased, kuid kahjuks mitte eriti spetsiifilised sümptomid on:

  • pidev oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • parempoolse hüpohondriumi ja epigastrumi valu järk-järguline suurenemine, maksa suuruse oluline suurenemine palpatsiooni ajal (vt joonis 3);
  • sageli valulik kõrvetised;
  • peavalu ilma selge lokaliseerimiseta;
  • polüdipsia.

Pärast 1-2 nädala möödumist esimeste sümptomite ilmnemisest ilmub naine:

  • kollatõbi;
  • palavik;
  • kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus ja maksa entsefalopaatia;
  • koagulopaatiline hemorraagiline sündroom (DIC);
  • äge oliguriline neerupuudulikkus.

Rasedate rasvamaks - diagnoosimine ja statistika

Rasedate rasedate naiste ägeda rasvmaksa laboratoorsete tunnuste hulgas on AlAT, AsAT ja aluselise fosfataasi ensüümide madal sisaldus, üldbilirubiini ja kusihappe kõrge sisaldus, samuti raske leukotsütoos (mõnikord kuni 20–30 tuhat / μl), trombotsütopeenia, hüpoglükeemia, hüpoalbuminemia ja hüpoprothrombineemia..

Emade suremuse näitajad ulatuvad 10-25% -ni, loote surm registreeritakse 25-50% -l juhtudest. Praeguseks on teada ainult üks rasedate ägeda rasvmaksa relapsi juhtum 29-aastasel naisel, samal ajal on raseduse soodsa käigu kohta ilma rase rasvmaksa retsidiivideta avaldatud mitmeid teateid.

Rasedate rasvade maksa diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi raske ägeda viirushepatiidi või raske alkohoolse hepatiidi korral. AFLD diagnoosi kinnitamisel on näidustatud viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõige), millele järgneb intensiivne maksapuudulikkuse ravi. Praegu on lastel vajakajäämise varaseks avastamiseks ja pika ahelaga rasvhapete dehüdrogenaasi / LCHAD korrigeerimiseks soovitatav kõigi AFLD kliinilise pildiga emalt saadud vastsündinute geeniuuring..

Raseda rasva maksa diagnoosimise meetodid:

  1. Kõhu CT-skaneerimine (kõige vähem efektiivne meetod);
  2. maksakoe histoloogiline uuring, hepatobioptaat (kõige tõhusam diagnostiline meetod).

Joon. 3. Rasedate rasvamaks, makroravim

Rasedate rasvade maks - ravi Peterburis

Algoritm raseda rasva maksa diagnoosimiseks on esitatud allpool:

  1. kõigil rasedatel, kellel on maksafunktsiooni kahjustuse laboratoorsed nähud (hüperbilirubineemia, hüpoalbumineemia, hüpoprothrombineemia, hüpoproteineemia) raseduse lõpus, on vaja mõelda rasedate naiste ägeda rasvmaksa tekke võimalusele; sellistel juhtudel on näidustatud konsultatsioon hepatoloogiga;
  2. muud maksa- ja sapiteede kahjustuse põhjused tuleks välistada:
  3. üksikasjalik ajaloo võtmine (alkoholi tarvitamine, narkootikumide tarvitamine);
  4. hepatiidi seroloogilised markerid;
  5. Kõhu ultraheli.

AFLD mittespetsiifilise kombineeritud ravi algoritm sisaldab järgmisi komponente:

  • aktiivse infusioonravi läbiviimine, sealhulgas inimese albumiini lahuse igapäevane infusioon;
  • antatsiidide, asendamatute fosfolipiidide ja tiohapete parenteraalne manustamine;
  • laktuloosi kasutamine;
  • kiire sünnitus (tupe või keisrilõike kaudu);
  • ägeda maksapuudulikkuse ravi.

Hepatoloogi erialane konsultatsioon - kohtumine veebis

Meie kliiniku hepatoloogi professionaalse nõuande saamiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Esita". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..

6 müüti toodete eelistest raseduse ajal

Kindlasti olete juba mitu korda kuulnud, et näiteks meresool on tavalisest tervislikum, et granaatõuntes on palju rauda ja maks on hindamatu toode. Kuid kas see kõik on tõesti nii??

Natalja Batsukova
Toitumisspetsialist, Minsk

Müüt 1. Granaatõuntes ja õuntes on palju rauda.

Raseda naise jaoks on rauavaegusaneemia probleem väga asjakohane ning ennetamiseks soovitatakse paljudel õuntele ja granaatõunadele „toetuda”. Miks oli teie arvates eksiarvamus, et õuntes on palju rauda? Paljud arvavad, et tükeldatud õun tumeneb, kuna vilja viljalihas sisalduv raud oksüdeerub atmosfäärihapniku mõjul (nii nagu see roostetub) ja mida tumedam on värv, seda rohkem rauda on. Kuid see pole nii. Fakt on see, et õunaviilud tumenevad ensümi türosinaasi toimel, mis oksüdeerib õunte fenoole tumedate värvusega melaniinide moodustumisega.

Mis kasu see on? Muidugi on õuntes ja granaatõuntes rauda ning lisaks sellele elemendile sisaldavad need ka palju muid kasulikke aineid. Kuid mitte nii palju, kui me arvame, ja lisaks on assimilatsiooni aste väga ebaoluline. Niisiis, õuntes on raua sisaldus 0,5–2,2 mg 100 g kohta ja granaatõuntes 0,8–1,0 mg. Võrdluseks: 9 mg rauda veise maksas, 5 mg keeles ja 3,5 mg lihas (muide, kõige rohkem rauda leidub küülikulihas).

Milline on oht? Taimsed toidud sisaldavad rauda, ​​mis imendub üsna halvasti. Seetõttu, kui proovite korvata kehas rauapuudust ainult granaatõunte ja õunte abil, mõeldes, et sellest piisab, süveneb probleem, mis võib kahjustada raseduse kulgu ja beebi arengut. Lõppude lõpuks on raud osa hemoglobiinist, mis tarnib lootele hapnikku. Rauavaeguse korral võib areneda aneemia ja laps kannatab hapnikuvaeguse käes.

Kuidas rauavaegust korvata?
Rauda on kahte tüüpi - heem (mis on osa vere hemoglobiinist) ja mitte-heem. Hemilist rauda leidub ainult lihatoitudes, mitteheemilist rauda - köögiviljas. Samal ajal imendub heemrauda 30%, kuid mitteemne raud - õuntest ja granaatõuntest, aga ka muudest taimsetest saadustest - imendub soolestikus ainult 1%.

Kas on kuidagi võimalik aidata kehal toidust saadavat rauda imenduda?
Selle olulise elemendi assimilatsiooni parandamiseks on vaja tarbida rauda sisaldavaid tooteid koos askorbiinhappega rikkalike toitudega (C-vitamiini sisalduse juhid on must sõstar, punane paprika, kibuvits, roheline sibul, greip) ja vask (lähtetooted: kirsid, viigimarjad, tatar), kaerahelbed, spinat, salat).

Tuleb meeles pidada, et raua rikaste toitude samaaegne tarbimine toodetega, milles on palju kaltsiumi (näiteks piima ja piimatoodetega), samuti tanniinide liig (allikad - tee, kohv, kakao) põhjustab raua imendumise halvenemist. Näiteks kui juua rauda sisaldavaid nõusid tee või piimaga, väheneb raua imendumine enam kui 2 korda. Selliseid roogasid on kõige parem juua puu- ja köögiviljamahladega, milles on palju vaske, “askorbiinhapet” ja orgaanilisi happeid, mis parandavad raua imendumist.

Müüt 2. Maks raseduse ajal on väga kasulik toode.

Jah ja ei. Nagu kõigil toodetel, on sellel palju kasulikke aineid, kuid sellel on ka oma puudusi.

Mis kasu see on? Mis tahes loomade maks sisaldab palju bioloogiliselt aktiivseid aineid ja üle 20% täisvalkudest. Selles tootes on ka loote arenguks ja raseda tervise jaoks vajalikke asendamatuid aminohappeid: lüsiin, metioniin, trüptofaan. Lüsiin parandab kaltsiumi imendumist, aidates sellega kaasa loote luukoe normaalsele arengule. Metioniin kiirendab hemoglobiini sünteesi ja aitab maksas neutraliseerida toksiine. Trüptofaan on vajalik raseda naise verevalkude ja meeleolu parandava “õnnehormooni” sünteesimiseks. Lisaks sisaldab maks kehas imendumiseks parimat heemraua vormi, mis on vajalik hemoglobiini sünteesiks lapseootel emal ja lootel. Maks sisaldab ka fosforit, magneesiumi, tsinki, vaske, naatriumi, kaltsiumi ning D-, E-, K- ja B-grupi vitamiine (seal on palju antianemilist B12-vitamiini). Lisaks on seleenil, mis on selle toote osa, positiivne mõju kilpnäärmele, kuna see normaliseerib joodi metabolismi.

Milline on oht? Veiseliha maksas on üsna kõrge hepariini sisaldus, mis vähendab vere hüübivust, mis tähendab, et see suurendab verejooksu riski, mis tulevasele emale on muidugi tarbetu. Lisaks sisaldab maks (eriti kana) suures koguses kolesterooli - kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu peamist riskifaktorit. Võrdluseks: lahjas sealihas sisaldab 100–110 mg kolesterooli ja kanamaksas peaaegu 5 korda rohkem - 490 mg. Samuti, arvestades, et maks on võõrutusravi peamine organ, kui loom on kasvanud keskkonnas ebasoodsates piirkondades (ja seda fakti on maksa ostmisel väga keeruline tuvastada), satub tulevase ema kehasse koos kasulike ainetega palju toksiine. Ja peate ka meeles pidama, et maks on väga rikkalikult ekstraktiivaineid, mis suurendavad raseda maksa ja neerude koormust. Sellega seoses peavad lapseootel emad kasutama loomade maksa mitte rohkem kui 100 g nädalas.

Samuti ei tohiks raseduse ajal tursamaksu kuritarvitada, kuna see on rikas retinooliga (A-vitamiin), mille ülemäärane tarbimine suurendab loote väärarengute riski. Kuid väikestes kogustes (umbes 30 g - supilusikatäis nädalas) - see on kasulik toode rasedale.

Näpunäited
Maksa valides veenduge, et tootel poleks pontsakaid ja valkjaid tihendeid, mis võivad olla märk loomade haigustest (eriti ehhinokokoosist) ja kujutada täiendavat ohtu lapseootel emale..

Enne toiduvalmistamist on parem maksa leotada 2 tundi piimas, mis aitab neutraliseerida selles sisalduvaid mürgiseid aineid. Selle põhjuseks on väävlit sisaldavad aminohapped (metioniin, tsüsteiin, tsüstiin), mis on rikas piimas.

Müüt 3. Rasvavabad piimatooted on paremad.

Lõssipiimatoodete mõju kohta organismile on vastuolulisi arvamusi. Reklaam räägib eelistest ja mitmed uuringud seavad selle teabe kahtluse alla..

Mis kasu see on? Lõss sisaldab täisvalku koos täielike asendamatute aminohapetega, letsitiini (loote aju ehitamiseks ning närvide ja närvirakkude membraani moodustamiseks vajalik aine), mineraalsoolade, väikestes kogustes vees lahustuvate vitamiinide ja peaaegu ei sisalda küllastunud rasvu.

Milline on oht? Lõssipuu üks puudusi on asjaolu, et tootjad lisavad sellele sageli kuiva kontsentreeritud piimavalku, et anda lõssile sobiv tihedus. Ja sellise piimapulbri kontsentraadi valmistamisel kõrgtemperatuurilisel kuivatamisel hävib täielik valk.

Arvestades ka rasva peaaegu täielikku puudumist lõssis (kuni 0,05–0,5%), võib põhjendatult eeldada, et rasvlahustuvad A- ja D-vitamiinid sellisest tootest ei imendu. See tähendab omakorda fosfor-kaltsiumi metabolismi rikkumist, kuna D-vitamiin on vajalik soolestiku tõhusaks imendumiseks ja kaltsiumi omastamiseks kehas.

Näpunäide
Tuleb meeles pidada, et nii piimatoodete (rasvakoore, kodujuustu jms) puudus kui ka liigne rasvasisaldus segavad kaltsiumi imendumist, kuna liigne rasv põhjustab selle olulise elemendi seedimatute ühendite moodustumist. Seetõttu on lapseootel emal parem valida keskmise rasvasisaldusega piimatooted: piim 1,5–2,5%, kodujuust 3-5%, juustud kuni 20% rasvasisaldusega.

Müüt 4. Meresool on tavapärasest kasulikum.

Tõepoolest, meresoola võib pidada kasulikumaks kui tavalist lauasoola. Kuid paljud usuvad, et kui see toode on looduslik, siis võite roogadesse soola lisada ilma piiranguteta. Kuid see pole nii.

Mis kasu see on? Meresoola peamine eelis on see, et see on kogu mere mikroelementide kompleksi looduslik allikas: jood, fluor, broom, magneesium, kaltsium, mangaan, koobalt jne. Samas on lauasool puhas naatriumi ja kloori, aga ka tehisjood (eeldusel, et sool on jooditud ja õigesti ladustatud).

Milline on oht? Me ei tohi unustada, et meresool sisaldab ka naatriumkloriidi, mille kuritarvitamine võib kahjustada rase naise tervist. Niisiis, meresoola, nagu ka tavalise lauasoola liigtarbimine võib põhjustada gestoosi arengut (raseduse komplikatsioon, mis avaldub suurenenud rõhu, turse ja valgu väljanägemise tõttu uriinis). Seetõttu on oluline järgida normi: raseda naise meresoola lubatud päevane annus ei tohiks olla suurem kui 1 tl. Kuid pidage meeles, et on oluline lisada see valmistoite, kuna termilise töötlemise ajal vähenevad meresoola mineraalide kasulikud omadused ja looduslik jood aurustub üldiselt.

Näpunäide
Valides eelistage meresoola tumehallis. Mida tumedam värv, seda rohkem selles soolas mineraale, eriti rauda, ​​kaaliumi ja magneesiumi. Ta saab selle varju ookeanilisest savist, mis sisaldab perioodilisustabelist umbes 60 kasulikku mikroelementi.

Müüt 5. Pruun suhkur on tervislikum kui valge.

Arvatakse, et pruun suhkur on palju tervislikum kui tavaline valge rafineeritud suhkur..

Mis kasu see on? Pruun roosuhkur läbib minimaalselt tööstusliku töötlemise ja seetõttu peetakse seda rafineerimata. Selline toorprodukt toob inimkehale teatud eeliseid, kuna sisaldab kasulike mikroelementide (kaltsium, magneesium, raud, fosfor, kaalium, tsink) kompleksi, aga ka B-vitamiine ja toidukiudaineid, mida suhkrupeedi rafineeritud valges suhkrus ei leidu. Nende kogus roosuhkrus on aga väga väike..

Milline on oht? Pruun suhkruroog, aga ka valge peedisuhkur, on kõrge kalorsusega. Nii sisaldab 100 g valget rafineeritud suhkrut 390–410 kcal ja pruunis suhkruroos (olenevalt liigist) - 377–413 kcal 100 g kohta. See tähendab, et pruuni suhkru liigtarbimisel võite kaalus juurde võtta, mis on väga ebasoodne mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu. See on tingitud asjaolust, et süsivesikute liig organismis läheb väga kiiresti rasvadesse.

Lisaks põhjustab liigsete lihtsate suhkrute sisaldus pruunsuhkrus (nagu ka valget rafineeritud suhkrut) kõhunäärmes insuliini liigset vabanemist, mis võib rasedale luua tingimused diabeedi tekkeks.

Muidugi võib müügil leida madala kalorsusega roosuhkrut, kuid peate meeles pidama, et see efekt saavutatakse magustajatootele aspartaami lisamisega. See kunstlik magusaine muudab toote magusamaks, kuid seda peetakse rasedate tervisele kahjulikuks.

Teine oht pruuni suhkru valimisel on võltsimisvõimalus. Mõnikord annavad suhkrule pruuni varjundit värvained. Selle tulemusel saate rafineerimata suhkruroo varjus osta kõige tavalisemat rafineeritud suhkrut, ainult toonitud. Lisaks on oluline arvestada asjaoluga, et pruuni suhkrut saab rafineerida ka melassi kunstlikult lisades. Temast ei saa kahju, vaid ka erilist kasu. Tõsiasi on see, et põhjaliku puhastamise tulemusel koosneb 99,9% rafineeritud suhkur puhtast sahharoosist, mis imendub kiiresti verre ja koormab kõhunääret, samuti ei sisalda kiudaineid, vitamiine ja mineraale.

Näpunäide
Kuidas eristada tõelist pruuni roosuhkrut võltsist? Saate seda teha: lahustada
pruun suhkur puhtas soojas vees, kui looduslik suhkur - vesi jääb värvitu ja võltsimisel muutub see kollakaspruuniks.

Müüt 6. Värskelt pressitud mahlad on väga tervislikud ja neid võib ilma piiranguteta juua.

Oleme harjunud arvama, et värskelt pressitud mahlad on äärmiselt tervislikud. Kuid siin on lünki ja peate järgima soovitusi selliste mahlade kasutamiseks raseduse ajal.

Mis kasu see on? Värskelt pressitud mahlad on lapseootel ema jaoks fruktoosi, mineraalsoolade (kaalium, magneesium, vask, raud jne), vees lahustuvate vitamiinide (C, rutiin, B rühm, β-karoteen jne), flavonoidide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete allikaks ning ka orgaanilised happed ja toidukiudained.

Milline on oht? Kui rase naine tarbib lahjendamata värskeid (eriti happelistest puuviljadest - tsitrusviljad, jõhvikad, kirsid jne) ja isegi tühja kõhuga, võib see käivitada mao- ja sooltehaiguste arengu või põhjustada nende ägenemist. Lisaks on nende mahlade kõrge happesus kahjulik hambaemailile. Samuti peate meeles pidama, et kui mahlad on viljalihata (st nendes pole peaaegu kiudaineid), siis viib see asjaolu, et puuviljamahlast pärit lihtsad suhkrud imenduvad koheselt ja koormavad kõhunääret, sundides seda täiustatud režiimis töötama, ja see võib olla diabeediga tulevase ema riskitegur.

Näpunäide
Parem on juua värsket, mitte tühja kõhuga, pärast selle lahjendamist veega suhtega 1: 3. Soovitatav on juua mitte rohkem kui üks klaas päevas, eelistades viljalihaga mahlasid.

Maks ja rasedus

Lõuna-Aafrikast pärit Nkayze Zweita sünnitas 2,8 kilogrammi kaaluva terve tüdruku, olukord oli ebatavaline selle poolest, et laps kasvas ja arenes mitte emakas, vaid maksas! Selle kummalise raseduse põhjustab asjaolu, et embrüo on munajuhast välja kukkunud ja kinnitatud maksa seina külge, mida teaduslikult nimetatakse emakaväliseks raseduseks. Maks on muutunud areneva beebi rikkalikuks toitainete allikaks (normaalse raseduse ajal mängib seda rolli platsenta). Enamasti lõppevad sellised rasedused raseduse katkemisega mõne nädala jooksul, kuid tüdruk, kellele hiljem anti nimi Nlahla (Zulu õnne), näis seda suutvat vältida. Teada on vaid 14 maksavälise raseduse juhtu maksavälise raseduse korral, ainult neli last, sealhulgas Nlahla.

Esimest korda lugesin selle kohta rasedust maksas. o_o

Kommentaaride lisandmoodulid.

Allikas: http://medportal.ru/mednovosti/news/2011/05/27/outside/
Ameeriklane sünnitas väljaspool emakat sündinud lapse, teatab KPHO.

Banner Hea Samaaria haigla arstid leidsid 18-nädalasest rasedusnädalast Arizonas Phoenixist pärit Nicky Sotos (27) Nicky Sotos (27). Talle teatati, et sellise loote kandmine on nii tema kui ka enda jaoks ülemäärase riskiga, kuid naine otsustas rasedust mitte katkestada, mis sai teiseks (esimene möödus ilma tunnusteta ja lõppes poja sünniga)..

MRI Soto raseduse ajal. MSN tänane kaader

Ta pidi 10 nädalat haiglas lamama, kuni sünnitusarstid leidsid, et 32. rasedusnädalal on võimalik teha "tavatu keisrilõige". Nagu teates märgiti, valmistusid arstid pikaks ja keeruliseks operatsiooniks ette, kuid see ei võtnud rohkem aega kui tavaline keisrilõige.

Azelan Cruz Perfecto Soto (Azelan Cruz Perfecto Soto) nime kandev laps kaalus sündides vähem kui poolteist kilogrammi, kuid osutus täiesti terveks.

Haigla arstid Rodney Edwards ja William Clewell märkisid, et "nad pole kunagi midagi sellist näinud ja ei looda kunagi seda uuesti näha." Nad tuletasid meelde, et emakaväline rasedus lõpeb tavaliselt hiljemalt 12. nädalal ja ilma erakorralise operatsioonita on tegemist naise surmaga..

Arstid selgitasid siiski, et sel äärmiselt harval juhul implanteeriti emakast väljapoole jääv ja ainult kõige õhema lihaste ja sidekoega kaetud loote platsenta emakasse ning varustati seda hapniku ja toitainetega.

Allikas: http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/05/30/ovary/
Põhja-Austraalias sündis terve täiskohaga tüdruk, kes arenes mitte emakas, vaid ema munasarjas. Rasedus, mis imekombel ei lõppenud tragöödiaga, kestis 38 nädalat, teatab News.com.au.

Arstide sõnul kulges 34-aastase Meera Thangarajahi (Meera Thangarajah) rasedus normaalselt ning hilisemates staadiumides tehtud korduvad ultraheli ei näidanud midagi ebaharilikku. Fakt, et loode areneb paremas munasarjas, sai teada alles kavandatud keisrilõike operatsiooni ajal Darwini erahaiglas (Darwini erahaigla).

Sünnitusarsti Andrew Milleri (Andrew Milleri) sõnul olid munasarja seinad nii õhukesed, et vaatasid läbi beebi näojooned ja juuksed. Munasari, milles loode arenes, võib igal hetkel puruneda, seades ohtu ema ja sündimata lapse elu. Ta lisas, et haridus, mille arstid said suure emaka fibroidi (kasvaja) jaoks, osutus vaid emakaks.

Kahetunnise operatsiooni käigus eemaldasid arstid ohutult tüdruku, kes kaalus 2800 grammi. Praegu ei ohusta miski vastsündinud Durga, kes sai nime hinduismis austatud jumalanna, ja tema ema elu.

Tavaliselt toimub munaraku viljastamine munajuhas, mille järel embrüo siseneb emakaõõnde. Emakaväline (emakaväline) rasedus areneb loote muna väljaspool emakaõõnde: kõhuõõnes, munasarjas, munajuhades või emakakaelas. Munasarja rasedus, mis on oht ema elule, areneb ühel 40 tuhandest juhtumist ja on abordi näidustus. Arvatakse, et Durga on esimene laps, kes sündis munasarjade raseduse ajal õigeaegselt, teatasid Austraalia arstid..

Allikas: http://medportal.ru/mednovosti/news/2003/05/23/liver/
Tüdruk nimega Nhala, mis tõlkes Zulust tähendab “õnn”, sündis tervena pärast seda, kui oli kogu raseduse veetnud ema maksas, vahendab BBC News. Selliseid rasedusi registreeriti kokku 14 ja ainult 4 neist lõppesid elava lapse sündimisega.

Nhala sündis neljapäeval keeruka operatsiooni tagajärjel. Vahetult pärast sündi sai ta hingata puhta hapnikuga, kuid mehaaniline ventilatsioon ei olnud vajalik. Tüdrukul, kes kaalub 2,8 kilogrammi, ja tema 20-aastasel emal läheb hästi.

Arstid leidsid, et laps areneb maksas alles selle nädala alguses, kui Nhala emale tehti röntgenuuring. Nad teadsid, et rasedus oli emakaväline rasedus, kuid keegi ei kahtlustanud, et platsenta implanteeritakse maksa..

"Nhala on tõesti väga õnnelik laps," ütles operatsioonil osalenud hepatoloog Jack Kridge. Enamik looteid, kes arenevad väljapoole emakat, surevad mõni nädal pärast viljastumist. Lisaks on selline rasedus emale suur oht.