Maksa metastaasid

Sageli diagnoositakse ühe- või mitme maksa metastaasid. See on tingitud asjaolust, et elund on varustatud ulatusliku veresoonte võrguga ja just verega levivad vähirakud kogu kehas, mõjutades kõige haavatavamaid organeid ja süsteeme. Oluline on patoloogia õigeaegselt tuvastada, siis on võimalik peatada metastaaside kasv ja parandada taastumise prognoosi. Vastasel juhul on soodne tulemus ebatõenäoline, see vähendab oluliselt ka patsiendi eeldatavat eluiga.

Sordid

Maksa metastaaside (MTS) klassifikatsioon on mitmekesine. Kasvaja asukohta arvestades eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Bilobar. Sel juhul levivad metastaasid elundi mõlemasse loba.
  • Unilobar. See mõjutab ainult ühte aktsiat.

Ja seal on ka kvantitatiivne omadus. MTS lüüasaamine maksas toimub:

  • Vallaline. Moodustatakse mitte rohkem kui 3 sõlme.
  • Mitmuses. CT piltidel visualiseeritakse kümneid tuumori neoplasme.
Tagasi sisukorra juurde

Välimuse põhjused

Metastaatiline maksakahjustus progresseerub vähirakkude leviku tõttu vereringes teistest elunditest. Maksastruktuuride metastaaside kauge olemuse korral võib öelda, et onkoloogiline protsess on alanud ja saavutab viimase, 4. astme, kui kahjustatud maks ei tööta, seetõttu ei saa kirurgiline eemaldamine aidata.

Sekundaarsed metastaasid tungivad elundisse verevoolu kaudu primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest, mis enamasti paiknevad sellistes struktuurides:

  • kõhunääre;
  • kopsukoe;
  • piimanäär;
  • seedeorganid.

Sapipõie, soolte, mao vähiga kaasneb enam kui pooltel juhtudel metastaaside levik maksas. Seetõttu, kui inimesel diagnoositakse neis organites onkoloogiline protsess, kontrollitakse iga diagnostilise uuringu ajal maksa seisundit, sest haiguse staadiumides 2-3 ilmnevad elundis sageli üksikud metastaasid.

Maksavähk

See on keeruline ja ohtlik patoloogia, mille prognoos on ebasoodne, eriti kui probleemi oli võimalik tuvastada kaugelearenenud staadiumides. Esimesi sümptomeid sageli ei väljendata, seetõttu on väga harva võimalik onkoloogiat diagnoosida juba arengu alguses. 4. etapis levib patoloogiline protsess kiiresti, maksas toimuvad pöördumatud protsessid, metastaasid levivad kiiresti kogu kehas, patsiendi seisund halveneb iga päev. Maksa kahjustatud kasvaja ebaõnnestub, onkoloogia ravi on võimatu.

Soolevähk

Kolorektaalse vähi progresseerumise esialgsel etapil pole patoloogiale iseloomulikke tunnuseid. Inimesel on kaebusi seedehäirete, kõhu raskuse, isukaotuse kohta. Kuid patoloogia edenedes sümptomid süvenevad. Ilmuvad valu alakõhus, patsiendi välimuse muutused on nähtavad. Soolevähk provotseerib sageli metastaase maksas, mida varem seda diagnoositakse ja kasvajast lahti saada, seda parem on raviprognoos.

Pankrease onkoloogia

Kõhunäärme kudedes lokaliseeritud primaarsest kahjustusest pärinevad maksa metastaasid esinevad sageli. Arenenud staadiumis kasvavad metastaasid kopsudes ja neerude kudedes ning need määratakse. Vähirakkude levimus on seletatav nende elundite tiheda funktsionaalse anatoomilise seosega. Metastaaside sümptomid hakkavad avalduma kõhunäärmevähi 4 staadiumis.

Mao onkoloogia

Mao metastaasidega maovähk diagnoositakse sageli juba esimese annuse manustamisel. See pilt näitab haiguse tähelepanuta jätmist, kui mao peamine tuumor suutis levida kogu kehas üksikuid patoloogilisi rakke. Sel juhul sõltub maksa metastaaside ravi mitmesugustest parameetritest. Taastumisvõimaluse olemasolul rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab pahaloomuliste kahjustuste eemaldamise operatsiooni, kemoteraapiat ja kiiritusravi.

Ilma põhifookuseta

Samuti on tavalised maksa metastaasid, millel puudub põhirõhk. Sageli levivad patoloogilised rakud kogu kehas piimanäärmete või seedetrakti organite kudedest, samal ajal kui onkoloogia progresseerumise viimastel etappidel hakkavad ilmnema häirivad märgid. Kui maksa metastaasid on läinud ilma primaarse fookuseta, määratakse tavaliselt kirurgiline ravi, enne mida viiakse läbi keemiaravi.

Onkoloogia sümptomid

Üksikud maksa metastaasid võivad pikka aega kasvada ja levida üle elundi, samal ajal kui inimene ei kahtlusta patoloogia esinemist. Pärast teatud aja möödumist saab selgeks, et keha ei toimi nagu alati, hakkavad sellised sümptomid patsienti häirima:

  • tuimad ja siis teravad valud paremas hüpohondriumis, hullem pärast söömist;
  • iiveldus, millega sageli kaasneb oksendamine;
  • nahatooni muutus mullaseks või määrdunudkollaseks;
  • nõrkus, halb jõudlus;
  • astsiit.

Onkoloogilise protsessi edenedes tõuseb kehatemperatuur, isu halveneb, patsient kaotab kiiresti kaalu. Valud muretsevad kogu päeva jooksul, seisund ei parane, kui järgite dieeti ja loobute halbadest harjumustest. Selliste sümptomitega on keelatud iseseisvalt proovida seisundit parandada meditsiiniliste või rahvapäraste meetoditega. Mida varem metastaaside diagnoosimist teostatakse ja ravi välja kirjutatakse, seda rohkem on inimese elu pikendamise võimalusi.

Diagnostika

Maksa kudedes metastaaside kahtluse korral saadetakse patsient selliste diagnostiliste meetmete võtmiseks:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, mille abil kontrollitakse maksa transaminaaside, kasvaja markerite, leukotsüütide aktiivsuse näitajaid;
  • väljaheite ja uriiniproovide laboratoorsed uuringud;
  • punktsioonibiopsia;
  • MRI, CT ja maksa ultraheli.
Tagasi sisukorra juurde

Onkoloogia ravi

Kirurgiline eemaldamine

Maksa metastaase saab ravida operatiivsel meetodil, kuid operatsiooni edukus ja täieliku taastumise prognoos sõltub patoloogia tähelepanuta jätmise astmest, patsiendi üldisest seisundist. Kui metastaasid on üksikud ja elundi funktsioon ei ole häiritud, tehakse laparoskoopia, mille käigus pahaloomulised sõlmed eemaldatakse, mille järel on ette nähtud ravi kemikaalidega ja kiiritusravi. Ja operatsioon on õigustatud, kui soole onkoloogia ajal tuvastatakse üksildane metastaas, kuid peamine tingimus on peamise kasvaja operatiivsus, metastaaside puudumine teistele organitele ja süsteemidele.

Laialdase jaotusega viiakse läbi radikaalne resektsioon koos elundi kahjustatud osa eemaldamisega. Kui onkoloogia mõjutab rohkem kui 75% maksa, pole mõtet patsienti kirurgiliselt ravida. Selles olukorras viiakse läbi palliatiivne teraapia, mille peamine eesmärk on tuimastada ja parandada inimese moraalset seisundit enne surma. Progressiooni viimases etapis peab patsient elama keskmiselt 3–6 kuud.

Maksa siirdamine

Siirdamine ei võimalda onkoloogilisest haigusest vabaneda, kuid mõnikord kasutavad nad seda tehnikat ka patsiendi elu pikendamiseks. Soodsa prognoosi võib saavutada algamata soolevähi ja teiste organite metastaaside puudumise korral. Kuid pärast protseduuri tekivad sageli komplikatsioonid.

Keemiaravi, kiiritusravi

Peamine eesmärk on väikeste metastaaside hävitamine ja suurte kasvajate kasvu peatamine. Keemiaravi ajal süstitakse intravenoosselt väga toksilisi kemikaale, mis kontsentreeruvad kasvajasse ja hävitavad selle. Sellise kursuse läbiviimisel tekivad kõrvaltoimed sageli iivelduse, seedehäirete, juuste väljalangemise kujul. Patsiendid näevad immuunsuse säilitamiseks ettevaatamatust.Samuti on ette nähtud immunostimulandid ja vitamiinide kompleksid..

Kiiritusravil on ka sarnane eesmärk - aeglustada kasvaja kasvu ja arengut. Protseduur koosneb mitmest seansist, mille käigus kogunevad kehas radioaktiivsed ained, mis kogunevad vähktõve kudedesse. Keemiaravi ja kiiritusravi on soovitatav enne operatsiooni või juhul, kui operatsioon on ebaefektiivne, kuid pahaloomulise kasvaja kasvu ja metastaase on võimalik ajutiselt peatada.

Maksa MTS dieet

Toitumine metastaasidega maksas peaks olema tasakaalustatud, säästlik. Soovitatav on keelduda liha, vürtsikatest, rasvastest ja soolastest roogadest. Menüüs peaksid domineerima taimsed tooted, aurutatud või keedetud. Hea on süüa sageli, kuid vähehaaval, et maks ei koormaks.

Maksametastaaside kombineeritud ravi ja dieet aitavad parandada taastumise prognoosi ja pikendada patsiendi elu..

Rahvapärased meetodid

Kui vähki ei alustata, on koos traditsioonilise raviga võimalik läbi viia ravi rahvapäraste ravimitega, olles eelnevalt arstiga kokku leppinud retseptid ja raviskeemi. Maitsetaimed aitavad peatada kasvaja kasvu ja metastaaside leviku:

Keha leelistamiseks pakuvad traditsioonilised ravitsejad sooda kasutamist. Kasulik on juua igal hommikul tühja kõhuga klaas vett, milles on lahjendatud 1 tl soodat. Uuringute kohaselt ei suuda aluselises keskkonnas vähirakud paljuneda ega suureneda, mistõttu haigus lakkab progresseerumast ja inimese seisund paraneb järk-järgult.

Maksa metastaasid

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on kasvajate hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine, olenemata sellest, kas primaarse kasvaja tühjendab portaalveenisüsteem või kopsuvereringe muud veenid.

Maksa metastaasid on iseloomulikud paljudele vähiliikidele, eriti seedetraktist, rinnast, kopsust ja kõhunäärmest pärinevatele vähktõvele. Esialgsed nähud on tavaliselt mittespetsiifilised (näiteks kehakaalu langus, ebamugavustunne kõhu paremas ülanurgas), kuid mõnikord avaldavad need primaarse vähi sümptomeid. Maksa metastaase võib eeldada patsientidel, kellel on kehakaalu langus, hepatomegaalia ja primaarsete kasvajate esinemisel, kellel on suurenenud maksa metastaaside oht. Diagnoosimist kinnitatakse tavaliselt instrumentaalsete uurimismeetoditega, kõige sagedamini ultraheli või spiraalse CT abil kontrastiga. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Maksa metastaase tuvastatakse umbes kolmandikul vähktõvega patsientidest ning mao-, rinna-, kopsu- ja jämesoolevähiga patsientidel - pooltel patsientidest. Järgnevad maksa metastaaside esinemissagedusega söögitoru, kõhunäärme ja melanoomi vähk. Eesnäärme- ja munasarjavähi maksa metastaasid on äärmiselt haruldased..

Metastaatiline maksavähk on sagedamini kui primaarne ja mõnikord on seedetrakti, piimanäärme, kopsu või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja esimene kliiniline ilming..

Patogenees

Nahaorganite pahaloomuliste kasvajate tungimisega maksa sissetung, lülisambateede tagasiminek metastaaside ja veresoonte kaudu levimine on suhteliselt haruldane.

Portaalemboolid sisenevad maksa portaalveeni basseini elundite pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord võivad emaka ja munasarjade, neerude, eesnäärme või põie esmased kasvajad mõjutada naaberkudesid, veri, millest voolab portaalveeni süsteemi, mis võib põhjustada emboolseid maksa metastaase; nendest elunditest pärinevad maksa metastaasid on aga äärmiselt haruldased..

Metastaasiat läbi maksaarteri, mida ilmselt sageli esineb, on histoloogiliselt keeruline tuvastada, kuna pilt on sama nagu intrahepaatilise metastaasiga.

Makroskoopiline pilt

Maksakahjustuse määr võib olla erinev. Võimalik on tuvastada ainult mikroskoopiliselt 1-2 sõlme või oluliselt laienenud maksa, "täidisega" metastaasidega. Sageli ulatub maksa mass 5000 g-ni. Kirjeldatakse juhtumit, kui metastaaside poolt mõjutatud maksa mass oli 21 500 g. Metastaasidel on tavaliselt valge värv ja selged piirid. Kasvaja konsistents sõltub kasvajarakkude ja kiulise stroomi mahu suhtest. Mõnikord märgitakse kasvaja keskosa pehmenemist, selle nekroosi ja hemorraagilist immutamist. Metastaatiliste sõlmede keskne nekroos on ebapiisava verevarustuse tagajärg; see viib tagasitõmbumiste ilmnemiseni maksa pinnale. Perifeerias asuvate metastaatiliste sõlmede kohal areneb sageli perihepatiit. Sõlmed on mõnikord ümbritsetud venoosse hüperemia tsooniga. Sageli on tegemist portaalveeni sissetungiga. Arterid mõjutavad kasvajahüübed harva, kuigi neid võib ümbritseda pahaloomuline kude..

Kasvajarakud metastaseeruvad kiiresti, hõlmates suuri maksapiirkondi nii perovaskulaarsete lümfiteede kui ka portaalveeni harude kaudu.

Angiograafia tulemused näitavad, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist on maksa metastaaside arteriaalse verevarustus halvasti ekspresseeritud. See kehtib eriti seedetrakti primaarsete kasvajate metastaaside kohta.

Histoloogiline uuring

Maksa metastaasidel võib olla sama histoloogiline struktuur kui primaarsel kasvajal. See pole siiski reegel; sageli on põhirõhk tugevalt diferentseerunud kasvajal, samas kui selle maksa metastaasid võivad olla nii halvasti diferentseerunud, et nende päritolu pole histoloogilise uuringu abil võimatu kindlaks teha.

Maksa metastaaside sümptomid

Varased maksa metastaasid võivad olla asümptomaatilised. Alguses ilmnevad kõige sagedamini mittespetsiifilised sümptomid (näiteks kehakaalu langus, isutus, palavik). Maks võib olla laienenud, tihe ja valulik; raskekujuline hepatomegaalia koos kergesti palpeeritavate sõlmedega näitab progresseeruvat kahjustust. Harv, kuid iseloomulikud sümptomid on kõhukelme abrasioonmüra maksa kohal ja valu rinnus, valu paremal küljel. Mõnikord areneb splenomegaalia, eriti kõhunäärmevähi korral. Kasvaja levimine kõhukelme kahjustusega võib põhjustada astsiiti, kuid kollatõbi puudub või ekspresseerub veidi ainult siis, kui kasvaja ei põhjusta sapiteede obstruktsiooni. Terminaalses staadiumis on surma põhjustajaks progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia.

Kliiniline pilt võib koosneda maksa metastaaside sümptomitest ja primaarse kasvaja sümptomitest.

Patsiendid kurdavad halb enesetunne, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Täiskõhutunne ja raskustunne ülakõhus on tingitud maksa suuruse suurenemisest. Mõnikord on võimalik äge või paroksüsmaalne kõhuvalu, mis simuleerib sapiteede koolikuid. Võimalik on palavik ja higistamine.

Kehakaalu olulise vähenemise korral näevad patsiendid välja kurnatud, täheldatakse kõhu suurenemist. Maks võib olla normaalse suurusega, kuid mõnikord suureneb see nii palju, et selle kontuurid on ülakõhus nähtavad. Metastaatilistel sõlmedel on tihe konsistents, mõnikord on pinnal nabanööri tõmbed. Nende kohal on kuulda hõõrumismüra. Halva verevarustuse tõttu arteriaalne nurin puudub. Splenomegaalia on tavaline isegi portaalveeni normaalse läbilaskvuse korral. Kollatõbi on veidi väljendunud või puudub. Intensiivne kollatõbi näitab suurte sapijuhade sissetungi.

Alamjäsemete tursed ja eesmise kõhuseina veenide laienemine näitavad madalama vena cava kokkusurumist kahjustatud maksa poolt.

Võib mõjutada paremal asuvaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Pleuraefusioon koos mõnede teiste kohalike sümptomitega võib näidata metastaase kopsus või primaarse kasvaja esinemist kopsus.

Astsiidi areng peegeldab kõhukelme osalemist protsessis ja mõnel juhul ka portaalveeni tromboosi. Portaalveeni tromboosi ja portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida verejooks. Rinnanäärme-, käärsoole- või väikerakk-kopsuvähi maksametastaaside harv komplikatsioon on obstruktiivse ikteruse teke.

Metastaasid on maksa tõelise suurenemise kõige tavalisem põhjus..

Hüpoglükeemia on maksa metastaaside harv sümptom. Esmane kasvaja on sel juhul tavaliselt sarkoom. Harvadel juhtudel võib kasvaja massiline infiltratsioon ja maksa parenhüümi infarkt põhjustada fulminantset maksapuudulikkust.

Kui peensoole ja bronhide pahaloomuliste kartsinoidsete kasvajatega kaasnevad vasomotoorsed häired ja bronhi stenoos, tuvastatakse maksas alati metastaasid.

Rooja värvimuutus toimub ainult sapijuha täieliku obstruktsiooni korral. Kui esmane kasvaja lokaliseeritakse seedetraktis, võib varjatud vere väljaheite analüüs olla positiivne..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid enamasti ei ole need selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid spiraalne CT koos kontrastiga annab sageli täpsemaid tulemusi. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.

Biokeemilised parameetrid

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi mõjutamata kanalite. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede nõrgenemist maksavärava piirkonnas.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH aktiivsuse suurenemist. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa suurenemist2- või y-globuliinid.

Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.

Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Üsna sageli esineb neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 10 9 / l. Võimalik kerge aneemia.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapijuhade ning neutrofiilide tuvastamine turses portaaltraktides ja sinusoidide fokaalne laienemine metastaaside esinemist külgnevates piirkondades.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.

Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..

Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.

Röntgenuuring

Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhide primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.

Rindkere röntgenograafia võib näidata samaaegseid kopsu metastaase.

Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrasti uuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.

Skaneerimine

Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, nende arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni ja jälgimise võimaluse hindamiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..

Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellele tehti käärsoole vähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka koos kontrastsete jodolipoolidega..

M1 T1-režiimis on parim meetod maksavähi metastaaside tuvastamiseks käärsooles. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Kahepoolne värv Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalse hüpertensiooni korral.

Diagnostilised raskused

Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside esinemist kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitavad seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..

Teine diagnostiline probleem, millel on reeglina puhtteaduslikku huvi, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Väljaheite varjatud vereanalüüsi positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt saavad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja asukoha. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulisi, sirgjoonelisi, silindrilisi või anaplastilisi rakke, kuid põhifookuse asukoht jääb teadmata..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa metastaaside ravi

Ravi sõltub metastaaside astmest. Kolorektaalse vähi korral ühe või mitme metastaasiga võib resektsioon pikendada patsiendi elu. Sõltuvalt primaarse kasvaja omadustest võib üldine keemiaravi vähendada kasvajat ja pikendada elu, kuid see ei vii taastumiseni; intraarteriaalne keemiaravi saavutab mõnikord samu tulemusi vähem või vähem raskete süsteemsete kõrvaltoimetega. Maksa kiiritusravi leevendab mõnikord valu tavaliste metastaasidega, kuid ei pikenda elu. Tavaline haigus on surmaga lõppev, seega on parim taktika sel juhul patsiendi palliatiivne ravi ja abi perekonnale.

Ravi tulemused jäävad ebarahuldavaks. Ilma ravita soodsama prognoosiga patsientidel (näiteks maksa metastaasidega pärasoolevähiga patsientidel) paraneb see spetsiifilise ravi korral. Enamik avaldatud tulemustest saadi kontrollimata uuringutes. Sellegipoolest tuleb ravi igal juhul läbi viia, et mitte kaotada patsientide ja nende lähedaste lootust. Valitakse ravimeetod, mis aeglustab kõige tõenäolisemalt tuumori kasvu ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kombineeritud ravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili ja mitoksantrooniga kombinatsioonis metotreksaadi ja lomustiiniga. Sellega kaasnevad rasked kõrvaltoimed ja kontrollitud uuringute tulemused puuduvad. Parimaid ravitulemusi täheldatakse rinnavähi metastaaside korral..

Metastaasid on kiiritusravi suhtes vastupidavad. Kartsinoidsündroomi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure riskiga. Samal ajal on metastaatilisi sõlmi üsna hõlpsalt kooritud. Ilmselt on eelistatav kasvaja sõlme toitavate maksaarterite harude emboliseerimine. Teiste kasvajate metastaaside korral kasutavad nad ka arterite emboliseerimist želatiinivahuga.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Maksa primaarsed ja sekundaarsed kasvajad varustatakse verega peamiselt maksaarterist, ehkki ka portaalveenil on selles oma väike roll. Tsütostaatilisi aineid saab maksaarteri kateteriseerimise kaudu suunata kasvajasse. Tavaliselt asetatakse kateeter maksaarterisse, viies selle läbi gastroduodenaalarteri. Sapipõis eemaldatakse. Kemoterapeutikumina kasutatakse tavaliselt floksuridiini, millest 80–95% imendub esimese maksa läbimise ajal. Seda manustatakse siirdatava infundeerija abil järk-järgult iga kuu 2 nädala jooksul..

See ravi viib tuumori taandarenguni 20% -l patsientidest ja leevendab seda seisundit 50% -l. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral tõusis sellise raviga eeldatav eluiga 26 kuuni, võrreldes kontrollrühma 8 kuuga. Ühe uuringu kohaselt olid piirkondliku keemiaravi tulemused paremad kui süsteemse ravi tulemused. Teises uuringus, kui keemiaravi manustati maksaarteri kaudu, saavutati paranemine 35 patsiendil 69-st, 9-l patsiendil seisund ei muutunud ja 25-l ilmnes kasvaja progresseerumine.

Tüsistuste hulka kuulusid sepsis ja kateetri düsfunktsioon, peptilised haavandid, keemiline koletsüstiit ja hepatiit ning skleroseeriv kolangiit.

Pärast maksa resektsiooni saab täiendava ravina kasutada ravimite perfusiooni maksaarteri kaudu.

On avaldatud teave krüoteraapia kombineerimise kohta tsütostaatiliste ravimite perfusiooniga maksaarteri kaudu.

Interstitsiaalne fotokoagulatsioon laseriga viidi läbi ka ultraheli juhendamisel. CT-uuring näitas kasvaja mahu vähenemist 50%.

Käärsoolevähi metastaaside eemaldamine

Metastaatilised kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad olla üksikud, enamik neist on lokaliseeritud subkapsulaarselt. Maksa kahjustatud piirkonna resektsiooni saab läbi viia 5-10% -l patsientidest. Enne operatsiooni tehakse maksa skaneerimine. CT on arteriaalse portograafia ajal väga tundlik. Samuti on vajalik intraoperatiivne ultraheli. Maksa resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui sellel pole rohkem kui neli metastaasi ja puuduvad muude elundite kahjustused ja rasked kaasnevad haigused. Operatsiooni ajal iga neljanda patsiendi jaoks on vaja suurendada resektsiooni eeldatavat mahtu ja iga kaheksanda jaoks - sellest loobuda. Tavaliselt viiakse läbi lobektoomia või segmentektoomia..

Mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas 607 resekteeritud metastaasidega patsienti, täheldati maksa metastaaside relapsi 43% -l patsientidest ja kopsu metastaaside retsidiivi 31% -l patsientidest. 36% -l patsientidest tuvastati esimese aasta jooksul retsidiiv. Ilma kasvaja kordumise märkideta oli 5-aastane periood 25% -l patsientidest. Teises uuringus oli 10-aastane elulemus üsna kõrge - 21%. Kui kartsinoembrüoonse antigeeni kontsentratsioon patsientide seerumis ei ületanud 200 ng / ml, oli resektsiooni piir kasvajast vähemalt 1 cm kaugusel ja väljalõigatud maksakoe mass oli alla 1000 g, 5-aastane elulemus ilma retsidiivi tunnusteta ületas 50%. Suurenenud relapsi risk on täheldatud neil juhtudel, kui resektsioon ei suuda kasvajast piisavalt kaugele taanduda ja kui metastaasid paiknevad mõlemas lohus. Uuringus, milles osales 150 patsienti, võimaldas maksa resektsioon (46% patsientidest) eeldatava eluea pikenemist keskmiselt 37 kuuni, pärast mitteradikaalset resektsiooni (12% patsientidest), oodatav eluiga oli 21,2 kuud ja mitteseeritavate kasvajate puhul (42% patsientidest) ) - 16,5 kuud.

Maksametastaaside kirurgilise ravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja läbi viia kontrollitud uuringud.

Maksa siirdamine

Kaheaastane elulemus pärast maksa siirdamist metastaatilise vähiga on keskmiselt vaid 6%.

Efektiivsem oli maksa siirdamine endokriinsete pankrease kasvajate ja maksa metastaasidega patsientidel, tingimusel et eemaldati ka esmane kasvaja.

Prognoos

Prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast ja selle pahaloomulisuse määrast. Üldiselt surevad patsiendid aasta jooksul pärast maksa metastaaside avastamist. Suhteliselt soodsam prognoos on täheldatud pärasoole ja käärsoole kasvajate korral. Maksametastaasidega patsientide keskmine eluiga pärast käärsoole resektsiooni on 12 ± 8 kuud.

Maksa metastaaside eeldatav eluiga

Primaarne maksavähk on tõesti haruldane - vähem kui 10%. 90% juhtudest on maksavähk teistest organitest metastaatiline. Erandiks on Aafrika riigid, kus suure osa esmasest maksavähist põhjustab hepatiit ja muud nakkused. On iseloomulik, et mehed saavad maksavähki 2 korda sagedamini kui naised.

Erinevate elundite metastaaside lokaliseerimise järgi võtab maks esikoha. See juhtub rohke vereringe tõttu elundis, suurel hulgal kitsastel kapillaaridel, kuhu vähirakud settivad.

Maksa metastaasid lühendavad eluiga märkimisväärselt, seetõttu on mõistlik rääkida maksa metastaasidest üksikasjalikumalt.

Maksa metastaaside sümptomid ja varased nähud

Suur probleem on see, et maksa onkoloogiat leitakse sageli haiguse viimastes staadiumides. Keskmiselt otsivad patsiendid abi 3 kuud pärast haiguse esimesi sümptomeid.

Peamised kaebused (75%) on järgmised:

  • isu puudus;
  • isutus;
  • tume uriin, kerged väljaheited;
  • astsiit;
  • valu paremas hüpohondriumis või kõhus.

Selliseid märke mainitakse harvemini:

  • nõrkus, väsimus, letargia;
  • kollatõbi;
  • kuumus;
  • kõhu suuruse suurenemine;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus või oksendamine
  • ninaverejooksud;
  • tursete areng.

Maksahaiguse objektiivne märk on selle suurenemine (hepatomegaalia). Maksa alumine piir väheneb 5-10 cm, ülemine - tõuseb neljanda ribi tasemele. Palpeerimisel on maks kindel, tihe, see on nagu kivi, tavaliselt sileda pinna ja terava esiservaga. Kasvajad pigistavad sageli portaalveeni harusid, selle portaali tõttu areneb hüpertensioon, kasvab põrn ja mõnikord laienevad söögitoru veenid.

Parempoolse hüpohondriumi valu on põhjustatud maksa kiirest laienemisest ja elundi glissoni kapsli laienemisest, mida mööda läbivad paljud närvid. Alguses on valu perioodiline, see ilmub kõndimisel, füüsilisel pingutusel. Hiljem muutub see pidevaks mõõduka intensiivsusega. Parempoolses hüpohondriumis ilmneb mööduv raskustunne.

Kollatõbi registreeritakse 50% juhtudest, kuid tavaliselt seda sümptomit ei hääldata. Maksa mehaanilise vigastuse põhjustajaks on kasvaja suurenemine ja kuna maksakiired ei saa venitada, lõhkevad nad pingest. Kuid kollatõbi ei ole elundi seisundi hindamise kriteerium.

Astsiit (kõhuõõne tilkumine) ilmneb surve tõttu portaalveeni, mille maks on suurendanud. Suurenenud rõhu tõttu kõhuveenides imbub osa vereplasmast läbi veresoone seina kõhuõõnde. Vere- ja vähirakud jäävad veresoonte voodisse.

Temperatuur tõuseb enamikul patsientidest, kuid hüpertermia kaebusi ei esitata alati. See juhtub temperatuuri väikese tõusu tõttu - ainult 0,5-1 umbes C. Temperatuur tõuseb maksa puhastusfunktsiooni rikkumise ja keha joobeseisundi tõttu.

Maksametastaaside oht?

Maks on keha puhastusjaam, läbi selle filtreeritakse veri, siin desinfitseeritakse valkude lagunemise produkt - ammoniaak. Maks toodab palju vitamiine, albumiini ja globuliini, just selles luuakse glükoos - peamine energiaallikas inimestele. Lõpuks toodab maks sapi, mis on toidu seedimisel oluline ensüüm. Inimene ei saa ilma maksata mitu minutit elada.

Metastaaside peamine probleem on varjatud sellega, et kirurgiline ravi ja keemiaravi on ebaefektiivsed. Keemiaravi ei ole efektiivne, kuna maks täidab puhastus- ja desinfitseerimisfunktsioone..

Kirurgilistel ravimeetoditel on suurem mõju, kuid operatsioone tehakse ainult üksikute kasvajate olemasolul. Kui kahjustatakse kogu maksa, seatakse sekkumise sobivus kahtluse alla.

Kõik see viib asjaolu, et maksavähk lõppeb sageli surmaga..

Mida peate uurima?

Kõik uuringud on ette nähtud raviarstiga konsulteerides. Te peate läbima mitu konsultatsiooni (osakonna juhataja, terapeudi jms).

Kuna metastaasidest mõjutatud maks muudab selle konsistentsi, tuleb läbi viia ultraheliuuring. See ei ole kõige informatiivsem uurimismeetod, kuid see on ette nähtud madala haigestumuse tõttu.

Markeritena kasutatakse radioaktiivset joodi või kulda. Radioaktiivset elementi kannavad punased verelibled. Nende liikumise olemus ja normist kõrvalekalded võimaldavad meil tuvastada isegi metastaase, mis pole ilmnenud.

Kasutatakse tingimata, kuna see meetod võimaldab teil saada maksa kihilise pildi. Magnetresonantstomograafia põhjal saate teha maksa 3D-portree. Efekti parandamiseks võib inimesele manustada radioisotoope.

Komplekssetel juhtudel viiakse läbi kasvaja biopsiaga laparoskoopia või angiograafiline uuring. Kui see ei anna täpset teavet maksa seisundi kohta, on ette nähtud diagnostiline laparotoomia.

Millised testid tuleb läbida?

Patsient peab läbima testide seeria, mis annab üksikasjalikku teavet maksa seisundi kohta:

  • üldine vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • Wassermani reaktsioon;
  • HIV antikehade olemasolu kindlakstegemine;
  • Austraalia antigeeni määramine;
  • hepatiidi viiruse replikatsiooni määramine;
  • reaktsioon igasugustele hepatiidi antikehadele;
  • uriinianalüüs vastavalt Zimnitsky meetodile;
  • biokeemiline vereanalüüs bilirubiini, valgu, A / G koefitsiendi, ALAT, ASAT, kaaliumi, naatriumi, kreatiniini, uurea, alfa-amülaasi, aluselise fosfataasi jaoks;
  • vereanalüüs suhkru kohta;
  • biokeemiline koagulograafia;
  • maksa punktsiooni histoloogiline uurimine;
  • kasvaja veremarkerite mõõtmine.

Lisaks määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Täielik vereanalüüs võetakse vähemalt viis korda - enne ravi, ravi ajal ja pärast ravi. Lisaks tehakse keemiaravi ajal üks kord nädalas üldine analüüs. Samuti tehakse 3 korda üldine uriinianalüüs (enne ravi, ravi ajal, pärast ravi).

Ravi teostatavus

Vaatamata näilisele lootusetusele on ravi sobivus. Viieaastane elulemus on üsna madal - ainult umbes 5–10% ja enamik patsiente ei ela kuni aasta läbi.

Kuid praktikas on ellujäämine lehtri välimus, esimesel aastal elab 10% meestest ja 15% naistest, kuid pärast esimest aastat on ellujäämine juba 50%. 5 aastani elab 5% meestest ja 7% naistest.

Kui patsient jääb ellu esimese aasta jooksul, suurenevad tema võimalused elada 5 aastat pärast haigust märkimisväärselt. Muidugi ei sõltu võimalused mitte ainult juhusest, vaid ka keha seisundist, vanusest, inimese suhtumisest ravisse ja ka tema rahalistest võimalustest..

Maksa metastaaside raviks kõige optimaalsemad meetodid

Ainus tõeliselt optimaalne ravi on operatsioon. Primaarse vähi ja metastaaside kiiritusravi ei teostata. Keemiaravi ei kasutata iseseisva ravimeetodina, seda kasutatakse ainult pärast kirurgilist ravi.

Maksa kirurgiline sekkumine on keeruline protseduur, kuna rohke verevarustuse tõttu tuleb hemostaase teha väga hoolikalt. Teisest küljest on maksal tohutu regenereerimisvõime, mis aitab operatsioonijärgsel perioodil.

Maksavähi raviks kasutatakse järgmisi operatsioone:

  • maksa ebatüüpiline ökonoomne resektsioon;
  • maksa segmendi resektsioon;
  • bisegmental resektsioon;
  • segmentektoomia;
  • hemihepatektoomia;
  • pikendatud hemihepatektoomia;
  • hepatogastropancreatoduodenal resektsioon;
  • maksa siirdamine.

Millised tegurid mõjutavad maksa metastaaside eeldatavat eluiga?

Kasutusaega mõjutavad järgmised tegurid:

  • vähi staadium;
  • kasvaja asukoht;
  • elundikahjustuse suurus;
  • patoloogia raskusaste;
  • patsiendi immuunsuse seisund;
  • patoloogia õigeaegne avastamine;
  • ravimeetodid, nende efektiivsus;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • emotsionaalne stabiilsus, patsiendi psüühika.

Samaaegsete metastaaside esinemine mõjutab peamiselt. Kuna maksavähk on metastaatiline haigus, võib kasvajaid leida kopsudes, ajus ja teistes organites. Lisaks mõjutavad patsiendi sugu ja vanus eeldatavat eluiga..

Naiste ellujäämismäär on kõrgem kui meestel. Kuni esimese aastani pärast diagnoosimist jääb ellu vaid 10–13% meestest ja 13–17% naistest. Kuni 3 aastat jäävad ellu 6–9% meestest ja 10–14% naistest. Ja kuni 5 aastat - 4,5-7% meestest ja 10-13% naistest.

1. etapis on naiste aastane elulemus umbes 80% ja viieaastane elulemus umbes 50%, 2. etapis - vastavalt 20% ja 17%, 3. etapis - 21% ja 13%, 4. etapis - 18% ja 16%. Meestel on ellujäämine mõnevõrra madalam. Kahel etapil - 15% ja 11%, kolmel etapil - 11% ja 5%, neljal etapil - 9% ja 5%.

Ellujäämine ei sõltu niivõrd vanusest. Aastane ellujäämismäär on 40–49-aastaste inimeste seas 20–25%, 50–69-aastaste inimeste puhul 10–16% ja üle 70-aastaste inimeste puhul 13–14%..

Kui palju patsiente elab ja kuidas elu pikendada?

Keskmine eluiga diagnoosiga 12-18 kuud. Kuid peate mõistma, et konkreetse juhtumi keskmine statistika sisaldab vähe kasulikku teavet mitmel põhjusel:

  1. Mõned inimesed elavad ainult paar kuud või isegi nädalaid, samas kui teised elavad pärast ravi mitu aastat.
  2. Ellujäämise tõenäosusel puudub juhuslikkus. Eluiga sõltub täielikult kahjustuse ulatusest, kirurgi oskusest, patsiendi vanusest ja soost, tema psühholoogilisest seisundist.
  3. Kuna maksavähil on tavaliselt metastaatiline iseloom, on primaarse kasvaja lokaliseerimisel väga suur mõju..
  4. Statistika kogutakse viimase perioodi kohta, mõnikord kulub statistika järele 10–15 aastat, mis on meditsiini jaoks väga pikk aeg. Tänu uutele ravimitele ja meditsiiniseadmetele saate kauem elada.

Ilma ravita elavad patsiendid keskmiselt umbes kuus kuud. Tänu efektiivsele ravile, paastumise dieetidele pikendatakse eluiga aastani või pooleteise aastani. Näiteks suurendab edukas operatsioon viie aasta elulemust 30–40% -ni.

Ehkki keemiaravi ei tehta otseselt maksa metastaaside raviks, ei saa sellest loobuda, kuna on vaja kõrvaldada vähirakkude leviku esialgne fookus. Seega mõjutab keemiaravi ellujäämist, pikendades seda 1-2 aasta võrra.

Lisaks ravile mõjutab ellujäämist metastaaside tunnus. Kui pärast ravi eemaldatakse vähirakkude põhifookus koos maksa metastaasidega, on inimesel palju võimalusi elada 5 aastat või kauem. Relapsiga on ellujäämise võimalused väga väikesed..

Kuidas elu pikendada?

Koefitsiendid suurendavad mõningaid rahvapäraseid retsepte:

  1. 25 g hemlocki valatakse 500 ml 40% viina. Peate nõudma 40 päeva valguseta kohas. Perioodiliselt tuleks tinktuuri loksutada. Pärast tähtaja möödumist filtreeritakse ja joob toode vastavalt skeemile: esimesel päeval - tilk, siis 2, hiljem 3 ja nii edasi, suurendades seda 40 tilka. Lahustage 100 grammis vees.
  2. Valage termosesse 0,5 liitrit kuuma (mitte keeva!) Vett. Seal asub supilusikatäis kartulililli. Peate nõudma 4-5 tundi. Siis peate kurnama ja jooma 100 ml 3 korda päevas. Hoidke tinktuuri mitte termoses, vaid külmas kohas.
  3. Pühkige vereurmarohi pead ja täitke 500 ml 70% alkoholiga. Peate nõudma päeva jooksul, seejärel kurnama ja võtma 25 ml üks kord päevas nädala jooksul ja seejärel - 50 ml päevas 20 päeva jooksul.

Maksavähi jaoks on mitu toitumisjuhendit:

  • punased puu- ja köögiviljad, eriti granaatõun, mustikad;
  • roheline tee;
  • marjad: vaarikad, maasikad, maasikad.

Selliste toodete kasutamine on keelatud:

  • liha- ja rasvased toidud;
  • seened;
  • oad, herned, muud kaunviljad;
  • kondiitritooted;
  • konserv;
  • šokolaad ja kakao;
  • pagaritooted;
  • marineeritud, soolatud, marineeritud kurgid ja kapsas;
  • lõss
  • praetud õlis ja suitsutatud toodetes.

järeldused

Nagu näete, pole maksa metastaasid, ehkki need lühendavad eeldatavat eluiga, lause. Mõistlik on kakelda. Seetõttu on esiteks vaja omaenda toitumist normaliseerida, et maks saaks selle "maha laadida". Samuti peate kasutama kõiki võimalikke kaasaegseid ravimeetodeid. Kui te ei heida meelt ja teete kõik vajaliku, siis võite elada veel palju aastaid. Õnne ja olge terved!

Metastaatiline maksavähk

Metastaatiline maksavähk on maksa sekundaarne kasvaja, mis tuleneb pahaloomuliste rakkude levimisest teises elundis paiknevast primaarsest kahjustusest. Sellega kaasnevad mittespetsiifilised vähisümptomid (hüpertermia, kehakaalu langus ja söögiisu), maksa ja selle palpeerimisel esineva valu suurenemine. Hilisemates etappides muutub maks konarlikuks, tekivad astsiit, progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia. Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kliinilisi sümptomeid, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi. Ravi - keemiaravi, emboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon, kirurgia.

RHK-10

Üldine informatsioon

Metastaatiline maksavähk on kõige levinum metastaatiline vähi kahjustus. Seda täheldatakse umbes 1/3 patsientidel, kellel on erineva lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad. Seda tuvastatakse igal teisel mao-, käärsoole-, kopsu- ja rinnavähiga patsiendil. Algstaadiumis on see asümptomaatiline, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist, eriti primaarse kasvaja samaaegse varjatud käiguga.

Kui veel hiljuti peeti maksa metastaatilist vähki kõlbmatuks, sõltumata sekundaarsete kahjustuste tüübist, suurusest, asukohast ja arvust, siis täna vaadatakse seda vaatenurka järk-järgult. Ravi viivad läbi onkoloogia, gastroenteroloogia ja kõhuõõneoperatsioonide spetsialistid.

Maksa metastaaside põhjused

Metastaatiline maksavähk on eriti levinud vistseraalsetes neoplasmides, kuna kõhuõõneorganitest pärinev veri siseneb maksa portaalveeni süsteemi kaudu. See on maovähi, kõhunäärmevähi, sapipõievähi ja käärsoolevähi tavaline komplikatsioon. Pahaloomulised rakud võivad aga siseneda maksa ja elunditest, mida portaalveeni süsteem ei läbi. Metastaatiline maksavähk esineb sageli kopsuvähi, melanoomi ja rinnavähiga ning sageli diagnoositakse munasarjavähk, eesnäärmevähk ja neerukasvajad..

Pahaloomuliste kasvajate hulka, mis metastaasivad harva maksa, kuuluvad põievähk, neeluvähk, suuvähk ja nahavähk. Mõnel juhul võib metastaatilist maksavähki olla raske eristada primaarsest elundi kasvajast. Sekundaarset kahjustust võib sellistel juhtudel kahtlustada astsiidi varase ilmnemise tõttu kõhuõõne koloniseerimisel pahaloomuliste rakkudega. Maksa sekundaarse neoplasmiga patsiendid surevad sageli vähi peritoniiti, ilma et neil oleks aega elada, et näha elundi olulist suurenemist.

Patanatoomia

Metastaatilise maksavähiga on ülekaalus sõlmevormid. Foci võib olla kas üks või mitu, paiknedes maksa keskel või selle pinnal. Metastaaside läbimõõt ulatub mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Metastaatilise maksavähi mitmete fookustega võib tuvastada nn kastanmaksa - elundi, mis on kaetud arvukate sarapuupähkleid meenutavate neoplasmidega. Mõnikord arenevad sekundaarsed kasvajad peamiselt elundi keskosas, neid ei tuvastata palpeerimisega ja need muutuvad nähtavaks ainult sisselõike korral.

Metastaatilise maksavähi histoloogiline struktuur vastab tavaliselt primaarse kahjustuse struktuurile. Enamik metastaase on ümmarguse või ebakorrapärase kujuga valkjad sõlmed. Primaarse munasarjavähi korral tuvastatakse maksas tavaliselt tavaliselt mitmed ere konsistentsiga pehme konsistentsiga kolded. Selge raku neeruvähi korral ei erine metastaatilise maksavähi sõlmede konsistents praktiliselt normaalse organi kudede konsistentsist. Sõlmed on helepruunid, kontuurid on selged. Primaarsetes endokriinsetes neoplasmides on metastaaside värvus valkjas või kollakas kuni tumepruun. Järjepidevus - pisut tihedam maksakude. Nagu muudel juhtudel, on metastaasidel selged kontuurid.

Vähem levinud on erinevus primaarse kasvaja patoloogiliste tunnuste ja metastaatilise maksavähi vahel, mis tuleneb pahaloomuliste rakkude diferentseerituse astme erinevustest. Mõnikord on primaarsete ja metastaatiliste kahjustuste histoloogiline diferentseerimine keeruline ülesanne, kuna primaarprotsessi struktuur sarnaneb maksas ja ekstrahepaatilise lokaliseerimise tuumoritega. Sarnane probleem võib ilmneda näiteks seedetrakti adenokartsinoomi metastaaside ja maksa kolangiotsellulaarse vähi eristamisel, millel on sarnane struktuur.

Maksa metastaaside sümptomid

Algstaadiumis on maksa metastaatiline vähk asümptomaatiline. Patsientidel võivad olla tavalised vähktõve nähud: nõrkus, väsimus, palavik, söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus. Palpeerimisel määratakse maksa vähene tõus. Maks on tihe, kohati valulik. Mõnel juhul toob auskultatsioon esile müra. Põrna võimalik laienemine.

Kollatõbi puudub või on kerge, välja arvatud maksa metastaatiline vähk, mis asub sapiteede läheduses. Avastatakse laktaatdehüdrogenaasi ja aluselise fosfataasi taseme tõus. Sageli on kõhukelme samaaegse külvamise tõttu varajane astsiit. Metastaatilise maksavähi hilisemates staadiumides täheldatakse organite märkimisväärset laienemist, kollatõve suurenemist ja maksa entsefalopaatiat. Paljudel patsientidel pole aega nende sümptomitega toime tulla. Surma põhjuseks on vähkkasvaja peritoniit, mis on tingitud kõhuõõnes esinevatest mitmetest metastaasidest.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi (onkoloogilise haiguse esinemine), kaebuste, objektiivsete uuringute andmete, instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Metastaatilise maksavähiga patsientidel suunatakse ultraheli ja CT. Enamikul juhtudel on need meetodid üsna tõhusad, kuid healoomulistest kasvajatest ja mittetuumorilistest kroonilistest haigustest põhjustatud väikeste metastaaside ja maksamuutustega on diagnostilised raskused siiski võimalikud.

Maksafunktsiooni hindamiseks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs. Kahtlastel juhtudel kinnitatakse metastaatiline maksavähk maksa biopsia tulemuste põhjal. Diagnoosimise täpsuse suurendamiseks võib biopsia teha ultraheliuuringu järelevalve all või laparoskoopia ajal..

Lisaks suunatakse metastaatilise maksavähiga patsient kõhuõõneorganite ultraheli, rindkere röntgenograafia, aju CT-d ja muid uuringuid, et tuvastada teistes elundites sekundaarsed kasvajad. Kui esmase ravi ajal tuvastatakse maksa metastaasid ja selle aluseks olev vähk on asümptomaatiline, on ette nähtud laiendatud uuring.

Metastaatilise maksavähi ravi

Kirurgilised meetodid

Pikka aega peeti maksa metastaatilist vähki peaaegu fataalse tulemuse tõendiks. Elundi struktuuri ja vaskularisatsiooni iseärasuste tõttu seostati kirurgilisi sekkumisi suure operatsiooniriskiga, seetõttu olid maksa resektsioonid 20. sajandi esimesel poolel väga haruldased. Kirurgiliste tehnikate täiustamine ja uute ravimeetodite ilmnemine on võimaldanud muuta metastaatilise maksavähi ravi käsitlust, ehkki selle patoloogia eeldatava eluea pikenemise probleem on endiselt äärmiselt pakiline.

Kirurgilise ravi parimaid pikaajalisi tulemusi täheldatakse käärsoolevähiga patsientidel. Kahjuks on diagnoosimise ajal opereeritav vaid umbes 10% metastaatilisest maksavähist. Muudel juhtudel ei ole operatsioonid näidustatud liiga suure kasvaja, neoplasmi läheduse tõttu suurtele veresoontele, suure kolde arvu maksas, ekstrahepaatilise lokaliseerimise metastaaside esinemise või patsiendi tõsise seisundi tõttu.

Viimastel aastatel on metastaatilise maksavähi operatsioonide näidustuste loetelu laienenud. Onkoloogid soovitavad mõnikord resektsiooni metastaaside esinemise korral mitte ainult maksas, vaid ka kopsudes. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse fookus maksas, seejärel kopsus. Statistilised andmed eeldatava eluea muutuste kohta selliste sekkumiste ajal pole veel kättesaadavad.

Kasvajavastane ravi

Operatiivse metastaatilise maksavähiga on näidustatud keemiaravi. Patsientidele on ette nähtud 5-fluorouratsiil (mõnikord koos kaltsiumfolinaadiga), oksaliplatiin. Keskmine eluiga pärast uimastiravi on vahemikus 15 kuni 22 kuud.

Mõnel juhul võib keemiaravi vähendada tuumori kasvu ja teha operatsiooni metastaatilise maksavähi tekkeks, mida peeti enne ravi toimimatuks. Resektsioon on võimalik umbes 15% -l patsientidest. Eeldatav eluiga on sama, mis esialgu opereeritavate kasvajate puhul. Kõigil juhtudel on pärast metastaatilise maksavähi eemaldamist pikas perspektiivis võimalik uute sekundaarsete kollete ilmnemist erinevates elundites. Operatiivsete maksametastaasidega tehakse teine ​​resektsioon. Teiste elundite metastaatilise kahjustusega on ette nähtud keemiaravi..

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Koos klassikalise kirurgilise sekkumise ja keemiaraviga kasutatakse metastaatilise maksavähi korral maksaarteri ja portaalveeni emboliseerimist, raadioablatsiooni, krüodestruktsiooni ja etüülalkoholi viimist neoplasmasse. Emboliseerimise tagajärjel on kasvaja toitumine häiritud, kudedes tekivad nekrootilised muutused. Kemoterapeutiliste ainete samaaegne sisestamine kateetri kaudu võimaldab teil kasvajakoes luua väga kõrge ravimite kontsentratsiooni, mis suurendab veelgi tehnika tõhusust. Kemoemboliseerimist saab kasutada iseseisva meetodina metastaatilise maksavähi raviks või kasutada patsiendi ettevalmistamisel elundi resektsiooniks.

Raadiosagedusliku ablatsiooni, krüodestruktsiooni ja etüülalkoholi sissetoomise eesmärk on ka kasvajakoe hävitamine. Eksperdid märgivad nende meetodite lubadust, kuid ei esita statistikat ellujäämise muutuste kohta pärast nende kasutamist, seega on pikaajaliste tulemuste hindamine endiselt keeruline.

Prognoos

Üksiku kuni 5 cm suuruse metastaasi resektsioon võib kolorektaalse vähiga patsientide keskmist elulemust viie aasta jooksul suurendada kuni 30–40%. Mitme kahjustuse korral on metastaatilise maksavähi kirurgilise ravi prognoos vähem soodne, kuid kõigi kollete eemaldamise korral saavutatakse kolmeaastane elulemus keskmiselt 30%. Suremus postoperatiivsel perioodil on 3–6%. Teistes kohtades esinevate primaarsete pahaloomuliste kasvajate, välja arvatud kolorektaalvähk (kopsuvähk, rinnavähk jne) korral on maksa metastaaside resektsiooni järgne prognoos vähem optimistlik..

Minimaalselt invasiivsete meetoditega metastaatilise maksavähiga patsientide suremus on umbes 0,8%. Kaugelearenenud juhtudel, kui kirurgiline ravi, keemiaravi, emboliseerimine, radioablatsioon või krüodestruktsioon ei ole patsiendi raske seisundi tõttu võimalik, määratakse haiguse ilmingute leevendamiseks sümptomaatilised ained. Eeldatav eluiga metastaatilise maksavähi korral ei ületa sellistel juhtudel tavaliselt mitu nädalat või kuud..