Kui palju maksab täna siirdamine maksa ja kus seda teha

Maksa siirdamine võib olla erinev. Sekkumise tüüp sõltub haiguse kliinilisest pildist. Seda nõutakse erinevatel juhtudel ja see on ülioluline. Venemaal on mitu kliinikut, kes on nõus raha eest elundi siirdama. Kuid enamikul juhtudel peavad patsiendid eelnevalt teadma, kui palju kirurgiline protseduur maksab. Meie riigis on kvootide eraldamise süsteem, mis aitab tasuta sekkuda prioriteetsuse järjekorras. Kuid see ei kata kõigi abivajajate kulusid, seetõttu peavad patsiendid sageli raha koguma.

Maksa siirdamise tunnused

Arstid pöörduvad elundi siirdamise poole, kui selle kahjustused muutuvad pöördumatuks. See juhtub mõne haiguse korral:

  • Wilsoni-Konovalovi haigus;
  • hemokromatoos;
  • viirushepatiit;
  • äge maksapuudulikkus;
  • elundite tsirroos;
  • onkoloogiline kahjustus.

Erinevalt paljudest teistest siirdamistest saab maksa siirdamist teostada mitte ainult surnud inimeselt, vaid ka elavalt doonorilt. Protseduuri ajal eemaldatakse haige elund ja asendatakse see tervisliku osaga. Maksa eripära on see, et see on võimeline ennast tervendama - enamik operatsioone põhineb sellel.

Sekkumiseks valmistumise kõige olulisem samm on doonori valimine. Inimesi on vaja hoolikalt valida, nii et uus orel juurdub ja suudab oma funktsioone normaalselt täita, vastasel juhul kulutatakse raha mõttetuks. Kõige sagedamini pakuvad nad end ohverdada lähedastele sugulastele. Tavaliselt sobivad need ideaalselt doonorite rolli täitmiseks. Kuid mitte kõigil patsientidel pole võimalust kallima käest osa maksa küsida, seetõttu peavad nad otsima kõrvalisi inimesi. Sel juhul paigutatakse patsient järjekorda, ootamine võib olla väga pikk.

Maksa annetada võib nõuetele vastav inimene:

  • sarnane keha jume;
  • vanus 18 kuni 60 aastat;
  • absoluutne füüsiline ja vaimne tervis;
  • sama veregrupp ja Rh-faktor kui retsipiendil;
  • hea maksa seisund.

Doonori jaoks on maksasiirdamine sama keeruline kui patsiendil, kes seda vajab. Sekkumine kestab 8–12 tundi. Pärast teda peate elama mõningate toitumis- ja elustiili piirangutega..

Mis on elundi siirdamine?

Sõltuvalt näidustustest võib toimida ühte järgmistest tüüpidest:

  • ortotoopne - haige maks eemaldatakse täielikult ja tervislik siirdatakse selle asemele;
  • heterotoopne - osa tervislikust elundist asub haigel elundil;
  • tükeldatud siirdamine - doonori maks jagatakse mitmeks osaks ja antakse erinevatele retsipientidele;
  • osaline - kuni 60% maksast võetakse elusdoonorilt ja antakse patsiendile.

Kui elund ei juurdu, võib osutuda vajalikuks teine ​​siirdamine. Kõige sagedamini tehakse ortotoopne protseduur või osaline. Milline sekkumine viiakse läbi ja kui palju see maksab, sõltub kliinilisest pildist.

Kui palju peate operatsiooni eest maksma: millest sõltub lõpphind

Iga siirdamine on kallis protseduur, mis maksab erinevalt, sõltuvalt:

  • kliinikud;
  • haigused ja selle etapid;
  • siirdamise tüüp;
  • sekkumist raskendavad patoloogiad.

Operatsiooni keskmine maksumus on 2,5 kuni 3 miljonit rubla. Need hinnad kehtivad ainult Vene kliinikutes. Maksa siirdamine toimub meie riigi mitmes linnas: Moskvas, Jekaterinburgis, Krasnodaris, Peterburis ja teistes. See on meie riigis üsna tavaline operatsioon..

Operatsiooni eest peate maksma:

  • umbes 2,5 miljonit rubla ortotoopse jaoks;
  • kuni 3 miljonit - kasutamiseks kallite ravimite ja seadmete valmistamisel (vastunäidustuste, allergiate, krooniliste haiguste korral);
  • 2,7 miljonit - igalt retsipiendilt tükeldatud siirdamise jaoks;
  • 2,6 miljonit - osaline siirdamine;
  • 2,8 miljonit - kordusoperatsioon.

Hinnad on väga kõrged, nii et patsiendid proovivad seda saada kvoodi järgi. Mõnel juhul, kui te ei saa oma järjekorda oodata, pöörduvad patsiendid heategevusorganisatsioonide poole, et koguda raha erakorraliseks siirdamiseks.

Kui palju maksab siirdamine välismaal

Kui doonorit Venemaal ei leitud, võite pöörduda välismaiste kliinikute poole. Sel juhul peate operatsiooni eest rohkem maksma. Siin on toodud hinnad erinevates riikides, kus teostatakse välismaiseid tehinguid. Anname hinnad dollarites, kuna selle valuuta kurss muutub regulaarselt:

  1. Suurbritannia. Operatsioonide edukate tulemuste protsent on hea, nad võtavad sekkumiseks keskmiselt 150 tuhat dollarit.
  2. Türgi. Selles riigis on hinnad taskukohasemad kui teised, operatsioon maksab 100 tuhat.
  3. Saksamaa. Selles olekus kasutatakse arenenud tehnoloogiaga seotud toiminguid. Seetõttu proovivad inimesed hoolimata sekkumise kõrgetest kuludest pöörduda selle konkreetse riigi kliinikute poole. Nad peavad maksma 250-300 tuhat.
  4. Iisrael. Siin jõuab keskmine hind Saksamaale, protseduur maksab umbes 300 tuhat.
  5. USA. Seda riiki tunnustatakse siirdamisoperatsioonide osas paremini. Meditsiinikeskused ostavad siin kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja meelitavad kohale parima personali. Kuid sekkumise hind on kõrgeim maailmas - 700 tuhat dollarit.
  6. Mehhikos võib operatsioon olla odavam kui naaberriigis Ameerikas. Maksma peate 250-300 tuhat.
  7. Singapur. Inimesi tuleb siia kogu maailmast, kuna siin järjekordi praktiliselt pole, on paljud annetajad valmis oma maksa ohverdama. Kuid sekkumine sobib ainult jõukatele patsientidele, minimaalsed kulud on 500 tuhat dollarit. Kui vajatakse haiglaravi, transporti, ravimeid ja muid lisateenuseid, tõuseb protseduuri hind miljonini.
  8. India. Seal on häid arste ja operatsioonid on odavad - ainult 50–60 tuhat. Riigi vähene kliima ja suur õhusaaste.
  9. Jordaania. Järk-järgult köidab see riik raviks soovivate inimeste tähelepanu. Siirdamine läheb siin maksma 60 tuhat.
  10. Egiptus. Selles riigis on palju doonoreid, kuid tervisesüsteem on halvem kui arenenud riikides. Kuid meditsiiniline turism on selles välja arendatud madalate hindade tõttu - ainult 50 tuhat.

Nendes riikides on nad valmis sekkumise kiiresti läbi viima, kasutades kõige kaasaegsemaid ravimeid. Enne siirdamist reisi täpsustage, millistel tingimustel operatsioon läbi viiakse. Näiteks Indias saavad välismaalastest patsiendid maksa siirdada ainult oma sugulaselt. Ka teistes osariikides on spetsiaalsed seadused..

Üks annetaja - kuus elu. Transplantoloog - maksa siirdamise ja õuduslugude kohta

Venemaa tervishoiuministeerium avaldas 2019. aasta lõpus uue elundisiirdamise seaduse eelnõu. Uus dokument hakkas kohe müütideks kasvama. Messengeri ja sotsiaalvõrgustikes on teateid, et nüüd, allkirjastades meditsiinilise läbivaatuse teadliku nõusoleku, nõustub inimene automaatselt elundidoonorlusega. Nad ütlevad ka, et uue seaduse kohaselt on hõlpsam kaubelda organitega mustal turul, sealhulgas „välismaal ja laenu tagasi maksta“..

Kas need “õuduslugud” mõjutavad tegelikkust ja kuidas eriti meie piirkonnas tegutseb doonoriteenus, küsis AiF VS-i korrespondent Irkutski piirkondliku kliinilise haigla juhtiv siirdamiskirurg Aleksander Novožilov.

Et ei peaks ametit häbenema

Aleksander Vladimirovitš pole isegi 40-aastane ja ta juhib juba portaal-hüpertensiooni osakonda, mida peetakse kirurgias üheks kõige tõsisemaks, ning teostab keerulisi maksa siirdamise operatsioone. Nimelt saab Aleksander Novožilil ja tema kolleegidel nüüd asutajatena astuda Irkutski siirdamise ajaloos.

Ekaterina Loban, “AIF Ida-Siberis”: Aleksander Vladimirovitš, minu teada siirdatakse Irkutski piirkonnas seni ainult neerusid ja maksa. Rääkige meile, kui palju operatsioone on juba Irkutski transplantoloogide arvel ja kui edukad need on?

Aleksander Novožilov: Et olla objektiivsed, oleme alles raja alguses, kujunemisjärgus. Esimene siirdamine selles piirkonnas viidi läbi 2003. aastal. Siis sai patsient neeru siirdamise sugulaselt. Esimene siirdamine postuumselt doonorilt oli võimalik alles viis aastat hiljem, kui töötati välja ajusurma tuvastamise tehnoloogia. Praegu toimub aastas umbes 25 sellist operatsiooni. Need on juba suurepäraselt välja töötatud ja meisterdatud väikseima detailini..

Maksa siirdamise osas pole veel nii rikkalikke kogemusi, kuid see on juba läbimurre kogu riigi tasandil. 2016. aastaks oli piirkondlikus kirurgias täheldatud teatavat stagnatsiooni. Mu kolleegid ja mina tahtsime teha läbimurde, midagi kasulikku, et see ei oleks kutsealal veedetud aastate pärast piinlik. Meie eakaaslased teistest piirkondadest arenesid sel ajal aktiivselt ja neid vaadates mõtlesime tõsiselt maksa siirdamise õppimisele. Hakkasime selle teemaga tegelema. Selgus, et Transplantoloogiakeskus on juba aastaid edukalt tegutsenud Novosibirskis, kus sel ajal oli juba tehtud umbes 200 operatsiooni. Käisime Novosibirskis kolleegide kogemustest õppimas. Nad hakkasid tegema tihedat koostööd akadeemik V.I.-i nimelise siirdamise ja kunstlike elundite meditsiinilise uuringute keskusega. Šumakov, käis mitmel annetuskonverentsil, pidas siis sarnast kodus. Selle tulemusel tegime esimese maksa siirdamise 28. novembril 2018. Patsient oli 37-aastane Tulunist pärit mees, kellel tekkis viirusliku hepatiidi tagajärjel maksatsirroos. Kui nad talle haiglast helistasid ja teatasid, et seal on doonor, sõitis mees mööda maanteed Tuluni, ta pööras kohe ringi ja tormas minema Irkutski.

Kümned ootenimekirjas olevad inimesed

- Selgub, et varem oli sellistel patsientidel üks tee - siirdamise föderaalsetesse keskustesse?

- Jah, kõigepealt Šumakovi instituuti. Teine võimalus on teha välismaal raha siirdamine. Oletame, et Prantsusmaal maksab selline operatsioon umbes 150 tuhat eurot (märkuse autent. - See on umbes 11 miljonit rubla). Inimesed käisid ka Singapuris ja Koreas, kus nad praktiseerivad seotud siirdamist..

Patsient peaks olema kliinikusse pääsemisest vastavalt 2-3 tunni jooksul, ta pidi elama Moskvas meditsiinikeskuse lähedal. Ja ootamine võib venida kuudeks ja aastateks.

- Kellele näidatakse maksa siirdamist ja kui palju patsiente on praegu ootenimekirjas?

- Siirdamine on näidustatud juhul, kui maksahaiguste ravi on mõttetu - kirurgiline või terapeutiline. Reeglina on need maksatsirroos, viirushepatiit, pahaloomulised kasvajad.

Nüüd on ravijärjekorras pidevalt umbes 20 inimest: niipea kui üks on opereeritud, võtab tema koht järjekorras kohe teise. Kutsume potentsiaalseid retsipiente aktiivselt uurima, nii et hiljem arvatakse nad siirdamise ootejärjekorda. Ranget korda pole. Kõik sõltub sellest, milline doonororgan meil on. Juhtub, et orel on suur ja retsipient on väike, orel lihtsalt ei sisene, siis valitakse nimekirjast mõni muu taotleja. Enamik regiooni saajaid peavad nad ajutiselt Irkutskisse kolima, et olla pidevalt valvel..

Novosibirsk viib nüüd aktiivselt ellu doonororganite vahetamise piirkondade vahelist programmi. Kuid Irkutsk on kaugel, kohaletoimetamine võtab liiga palju aega.

- Keda peetakse ideaalseks doonoriks?

- See on noor terve inimene, kes suri traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel õnnetuses või näiteks kõrguse alla kukkumisel. Praktikas on enamasti doonoriteks inimesed, kes surid tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel. Sellest lähtuvalt on see vanem vanuserühm..

Nõusoleku eeldamine

- Maailmas on kaks annetuse mõistet. USA-s ja mõnes Euroopa riigis eksisteerib lahkarvamuste eeldus, kui patsient nõustub annetamisega oma elu jooksul. Või teevad sugulased seda pärast patsiendi surma. Meil on nõusoleku eeldus, mis tähendab, et ilma inimese surma allkirjastamata võib elundeid siirdada abivajajatele. Kui peaaegu kõik on nüüd potentsiaalsed doonorid, miks on siirdamist nii vähe??

- Tegelikult areneb annetamine meie riigis kuidagi ainult tänu nõusoleku eeldusele. Kui me võtaksime Euroopa riikide tee, poleks siirdamist üldse. Minu praktika jaoks polnud ükski juhtum, kus sugulased ise pöördusid arstide poole palvega kasutada surnu keha siirdamiseks. On selge, et see teema on väga ehtne ja delikaatne nii eetilisest kui ka juriidilisest aspektist. Kuid areng on olemas, suhtleme noortega, näen, et nad suhtuvad annetustesse normaalselt, adekvaatselt. Tõenäoliselt moodustati see meie riigi vabatahtliku liikumise ja vabatahtlikkuse arengu lainel.

Väike arv operatsioone on tingitud ka raskustest protsesside korraldamisel: Venemaal pole palju keskusi, kus siirdamist aktiivselt teostatakse, ning arstid pole harjunud või ei soovi potentsiaalsetest doonoritest teatada vastavatele teenistustele. Venemaal võib elundidoonoriks olla isik, kellel on föderaalseaduses sätestatud rangete juhiste kohaselt diagnoositud ajusurm. Kui inimesel on südame seiskumine väljaspool haiglat, on ebatõenäoline, et ta saaks elundidoonoriks: nad muutuvad väga kiiresti siirdamiseks kõlbmatuks.

- Aleksander Vladimirovitš, kas tasub uskuda hirmulugusid elundite müügi kohta?

- Elundimüügist saavad rääkida ainult inimesed, kellel pole siirdamise korraldamisest aimugi. Kui käimas on ettevalmistused neeru või maksa siirdamise operatsiooniks, on sellega seotud kümmekond inimest, ei saa te kellegi eest midagi varjata. Keldris, nagu tavalised inimesed sageli arvavad, ei tee sa oreli koristamist. See on kõrgtehnoloogiline protsess..

Kui aju surm on kindlaks tehtud, töötavad arstid selgelt seaduse raames, järgides juhise iga lõiku. Igast sellisest juhtumist teatatakse prokuratuurile ja kohtuekspertiisi keskusele. Arstlik ekspert väljub haiglasse, kontrollib kõiki dokumente, kõigi protseduuride läbiviimise korda.

- Inimkond on kõrgtehnoloogiliste proteeside valmistamise juba õppinud ja kas tehisorganitele on ka tulevikku??

- On, aga ma arvan, et on ebatõenäoline, et elame selle hetkeni, kui täisväärtuslik tehisorgan kasvab. Tehiskude kasvatatakse, kuid toimiva maksa või neeru valmistamiseks kulub rohkem kui sajand. Orelit saab printida 3D-printerile, kuid kuidas funktsiooni sellesse panna?

Akadeemik Sergei Gautier Vene transplantoloogia olukorrast

Moskvas tehti esimest korda maailmas siirdamine väikesele lapsele korraga kolm elundit. Akadeemiku V. I. Šumakovi siirdamise ja kunstlike elundite meditsiinilise keskuse arstid siirdasid üheksa-aastasele tsüstilise fibroosiga poisile korraga maksa ja mõlemad kopse. Teadus- ja uurimiskeskuse direktor akadeemik Sergei Gauthier rääkis sellest, kuidas ta seda operatsiooni läbi viis ja millises seisus on vene siirdamiseoloogia.

Sergei Vladimirovitš Gauthier - Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, arstiteaduste doktor, siirdamis- ja tehisorganite teadusliku meditsiinilise uurimistöö keskuse direktor akadeemik. V. I. Šumakova »Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, FGAOU VO esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli siirdamis- ja tehisorganite osakonna juhataja I. M. Sechenov Venemaa tervishoiuministeeriumist (Sechenovi ülikool).

- Oleme enam kui 20 aastat tegelenud professionaalselt annetamise ja siirdamise ideoloogia edendamisega. Minu esimene siirdamine toimus 14. veebruaril 1990, Venemaal siirdati esimest korda maks, enne seda olin kirurg. Me kasutame väga sageli elavaid näiteid inimestest, kes on seda kõike kogenud, oleme patsientidega eetiliselt seotud. Iga tsiviliseeritud riik, mis arendab siirdamist, vajab alati PR-i ja sündmuste nõuetekohast kajastamist. Kahjuks möödusime sellest etapist 50 aastat hiljem kui riikides, kus siirdamine on nüüd tavaline eluviis. Elundi siirdamine on normaalne.

Tänapäeval on vaja suurendada neerusiirdamise operatsioonide arvu - probleem on muutunud riiklikuks katastroofiks. Patsiente on palju, nad kõik lähevad dialüüsi ja ripuvad seal aastaid. Dialüüs on vähem kuluefektiivne kui neeru siirdamine.

USA-s koosneb neerusiirdamise ootenimekirjas veidi vähem kui 100 tuhat inimest 340 miljoni elaniku kohta, Venemaal umbes 6 tuhat inimest 146 miljoni inimese kohta. USA-s on neerusiirdamise ooteaeg umbes 3–3,5 aastat, Venemaal 2–2 aastat. 2,5 aastat. Kuid meil on tohutu patsientide armee, kes pole ootenimekirjas, sest keegi ei pane neid sinna! Ülesannet ei esitata. Täna teeme riikliku meditsiiniliste uuringute keskusena kõik selleks, et veenda piirkonna juhte siirdamise arendamise vajaduses. See on säästlikum. Me ei nõua kõrgusi, näiteks südame-, maksa- või kopsusiirdamist, riik vajab elementaarset neerusiirdamist! Kui meil pole 1000 neerusiirdamist (2018. aastal tehti 1300 neerusiirdamist - Kommersant), kuid vähemalt 8–10 tuhat, siis võib öelda, et oleme saavutanud minimaalse riikliku vajaduse. Nüüd ei tea me seda kindlalt, sest isu tuleb söömisega ja kui hakkate rohkem tegema, on arsti poolt kohe rohkem patsiente.

Mis on tsüstiline fibroos?

- Rääkige oma patsiendi ajaloost, kui meditsiinieetika seda võimaldab.

- Alustasime riigis kopsusiirdamist viis aastat tagasi. Poisi emal oli normaalne rasedus ja ta sündis terve laps. Vastsündinute skriiningu ajal (vastsündinute massiline sõeluuring pärilike haiguste osas, osa riiklikust projektist "Tervis". - "Teadus") uurisime tema higi ja diagnoosisime tsüstilist fibroosi. Uuring viidi läbi õigel ajal, pöörake tähelepanu sellele, mis see Sahhalini kohta oli. See on tõsine haigus, mis mõjutab peaaegu kõiki limasid eritavaid kehasüsteeme - kopse, maksa, kõhunääret ja soolestikku. Siis jälgiti teda õiges kohas - laste tervise riiklikus meditsiinilises uurimiskeskuses (CHA). Ravi ja ravimid toimusid plaanipäraselt. Peame avaldama austust lapse emale, kompetentsele ja kultiveeritud inimesele, kes mõistis tema saatust ja seda, mida tuli teha.

9-aastaselt läks ta uuesti dekompensatsiooniga NCHD-sse - ägenemine oli see, et tekkis bronhide ja kopsude mädane kahjustus. Tal oli raske hingata ning seal oli ka üksikasjalik pilt maksa tsirroosist koos raskete tüsistustega, veenilaienditega - kõik täies mahus. Ta viidi üle meie keskusesse, sest meie oleme ainsad, kes lastega tegelevad. Meil on suurim kogemus ravis, nimelt maksa siirdamisel ja kopsusiirdamisel tsüstilise fibroosi taustal. Alguses ei osanud me oodata, et peame tegema kombineeritud siirdamise. Kui mõistsime, et me ei saa maksa siirdada, kuna kopsud ei võimalda lapsel operatsioonijärgset perioodi üle elada, mõtlesime sellele ja tegime otsuse. Loomulikult on kirjanduses ringi rippunud, õppinud rahvusvahelisi kogemusi. Viimase 25 aasta jooksul on maailmas olnud umbes sada sellist sekkumist ja seda ainult täiskasvanute ja vanemate vanuserühmade laste puhul ning väga erineva tulemusega. Alla 11-aastaste vanuserühma lastel pole kunagi õnnestunud operatsioone. Kõik arutasid emaga, et risk on suur.

Mõtlesime välja ja kavandasime, kuidas ja mida teha. Enamik eelnevaid operatsioone tehti erinevas järjestuses: esmalt siirdati kopse ja seejärel maksa. See kujutas suurt ohtu mõlemale kehale. Maksa siirdamise korral on halvim, mis sellega juhtuda võib, hüpoksia. Maks vaevalt talub reperfusiooni perioodi, kui see on verega täidetud, ja kui see kõik on hüpoksia vastu, siis see enam ei tõmba. Ja just siirdatud kopsud ei suuda keha täielikult hapnikuga varustada..

Võtsime teadlikult riski - otsustasime viimast korda kasutada poisi haigeid kopse väga kõrge hapnikusisalduse korral. Kui gaasisegus tõuseb kuni 100% hapnikku, tagavad kopsud kogu keha hapnikuvabaduse, nii et siirdatud maks saaks selle hapniku kätte. Ja siis pange talle kehaväline membraan hapnikuga varustamiseks. See nõuab keha hepariniseerumist, hüübimise alandamist, nii et mootor töötab ja ei tromboosi. Kui hakkaksime nendes tingimustes maksa siirdama, oleks meil lihtsalt märkimisväärne verekaotus, mida meil õnnestus vältida.

Nii kavandasime kõik, saime positiivse tulemuse. Ja süstemaatiliselt keeruline, pole tagasilööke, rehabilitatsioonile pääs.

Poisil oli enne operatsiooni väga raske, ta oli kahhektiline (kurnatud), treenitud, ta istus ega käinud kogu aeg. Ta istus ja hingeldas hapnikku, mis jõudis talle kiirusega 10 liitrit minutis, vastasel juhul ei saanud ta eksisteerida. Ta ootas meie doonororgane umbes kuus kuud, selle aja jooksul üritasime teda vähemalt natuke parenteraalselt toita, teine ​​- kaitsta nakkuslike komplikatsioonide eest. Kopsud on mäda allikas. Doonoriks oli minisuurune mees, kelle maksa ei olnud vaja kuidagi mahu järgi modifitseerida, see mahtus ilma probleemideta täielikult poisi kõhuõõnde. See oli suhteliselt lihtne operatsioon - maks oli õmmeldud ja see töötas. Nad panid ECMO, avasid rinna ja nüüd...

Seal oli veel üks tegur, mida oli vaja jälgida - kopsude säilimise kestus. Kokku kestis operatsioon 16 tundi. Maksa siirdasime esimese 5 tunniga ja see võib eksisteerida 12, kuid te ei saa seda viimasele lohistada. Kopsud lebasid säilituslahuses ja ootasid oma järjekorda. Parempoolse esimese kopsu implanteerimine algas kuskil 8 tundi pärast nende säilimist, vasakpoolne kops - 12 tunni pärast. Korrigeerisime kopsude mahtu pisut, kuna need olid liiga suured. Parenhüümi osade katkestamiseks kasutati spetsiaalseid seadmeid valguse rinnale pakendamiseks, kuna see peaks sissehingamisel laienema, mitte kokku suruma.

Siis algas operatsioonijärgne periood, mis oli muidugi lapsele keeruline. Tal polnud jõudu hingata. Oli vaja teda aidata - nad panid trahheostoomi, mille kaudu ta teatud tingimustel järk-järgult oma hingamist treenis. 17. päeval oli ta mehaanilisest ventilatsioonist täiesti vaba. Neli päeva hiljem eemaldas ta trahheostoomia, mis jäi bronhoskoopiasse, bronhide rehabilitatsiooniks. Edasi jälgisime juba, et vedelik ei koguneks pleuraõõnde, võtsime selle kinni. Me ei täheldanud midagi ootamatut, mis lapse seisundit järsult halvendaks. Kõik oli väga süsteemne - tõusis püsti, läks, treenis trepist üles kõndima. Ta on selline võitleja.

Tsüstilise fibroosi diagnoosimine ja geneetika

- Kuidas selgub, et doonororganeid on, kuidas nad teid sellest teavitavad?

- See kutt oli ootelehel kehakomplekti kandidaadina. On patsiente, kes loodavad siirdada komplekse „süda - kopsud“, „neerud - kõhunääre“. On osa patsientidest, kes ei oota elundeid - surevad. See on doonorluse puhul tavaline olukord kõigis riikides. Lastel on alati eelis. Doonorikompleksi võiks lapsele pakkuda piisavalt kiiresti, kuid vajasime spetsiaalseid parameetreid. Doonorite sobivate parameetrite ja omaduste olemasolul antakse meile teada; Moskva elundidoonorluse koordineerimiskeskus ja elundidoonorluse koordineerimiskeskus MONIKI.

Arhangelsk on neerudega töötanud juba kolm aastat, kõik organiseerisime, koolitasime ja nüüd hakkavad nad maksa siirdama. Ka Rostovi piirkond on nüüdseks juba kolm aastat hästi töötanud, kuid tundub, nagu nad hakkasid puhtast kiltkivist siirdama - kõik sõltub inimestest. Seal on Krasnojarsk, kus meie abiga on teenitud, sinna on siirdatud süda, maks ja neerud.

Regioonides on endiselt üks viltus: seda põhjustavad peamiselt entusiastlikud kirurgid, kes soovivad rohkem ära teha. Neil pole neeru, nad tahavad midagi sellist teha nagu meie poiss. Las nad seda teevad, peamine on seda mõista mitte ainult nende endi kui professionaali kasvu, vaid ka riigi seisukohast, nii et see oleks patsientidele kasulik ja riigile majanduslikult kasulik. Ja ennekõike on see neer! Kuigi ma ise pole oma elus kunagi neeru siirdanud.

- Miks on Valgevenes annetamisega erinev olukord??

- Valgevene on kompaktne homogeenne riik, kus elab 10 miljonit inimest. Ja seadused on samad, mis meie omadel. Kui haigla patsiendi surma tuvastades ei mõtle ega paku seda doonororganite allikana hinnata, siis saab peaarst korgi. Aga me ei saa sellest aru, saate aru? Igasugune doonorprogramm tsiviliseeritud riikides on esiteks probleemi administratiivne lahendus, mitte algatus.

2015. aastal võeti 323-ФЗ vastu muudatus „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise põhialuste kohta” - doonorikoolitus, selle juhtimine pärast surma on meditsiiniline tegevus. See ilmutus jõudis meile neli aastat tagasi manna taevast alla. Ja mida me siis oleme 20 aastat teinud? Ilma nende muudatusteta polnud peaarstidel majanduslikku põhjust maksta kõigi nende doonorite koolitustegevuse eest. See tähendab, et haigla "kohtleb" lahkunuid. Seetõttu mõistsid haruldased peaarstid vajadust ja loogikat, võtsid vastutuse.

Nüüd tasub föderaalne eelarve selle eest, kuid seda pole varem juhtunud. Samuti on väga oluline jälgida avalikku arusaama protsessist. See on suur saavutus, millel on legitiimsus ja majanduslik tugi: pean silmas arste, kes töötavad potentsiaalsete doonoritega. Kuid ma saan aru, et kui võtate vastu mõned ranged määrused, tekitab see Internetis ja meedias taas palju igasuguseid kuulujutte.

Oleme nii maha jäänud peamiselt seetõttu, et meditsiiniringkonnad polnud kuni viimase ajani üldse selle probleemi lahendamisse kaasatud. Ainult viimased kümme aastat on Esimeses kullas siirdamise ja tehisorganite osakond, ma olen selle juhataja. Kolmandas mesilas on ka siirdamise ja tehisorganite osakond. Ja nüüd kutsume ülikooli professoreid üles andma neile meie keskuses programm, võimalus mõista, millest nad peaksid rääkima. Esiteks näidustuste, haiguse staadiumite, vajadusel siirdamise valimise põhimõtete ja päritolu doonororganite kohta. Sealhulgas kogu õigusraamistik. Ja last but not least, operatsioon. Kõik sisaldub meie kursusel, mida õpetame 6 päeva jooksul kuuenda kursuse õpilastele..

- Ütle mulle, kas poiss vajas operatsiooniks uusi tehnikaid, seadmeid, tööriistu, ravimeid?

- Ei midagi uut. Meil on lastega töötamisel tohutu kogemus. Meie maksa siirdamise keskuses läbivad lapsed rohkem kui mujal Euroopas ja Ameerika Ühendriikides. Tegelikult on kogu Venemaa koondunud meie juurde, kõik lapsed käivad siin.

On veel üks eripära: mida rohkem inimesele siirdatakse doonororganeid, seda vähem on tema võimet neid tagasi lükata. Orgaaniline mass kannab endas oma immuunsuse algoritmi ja oma lümfotsüüte, eriti maksa. Seetõttu ei ole siirdatud maksa juuresolekul meil peavalu, et siirdatud neer, süda või kops lükatakse tagasi.

- Mida sa operatsioonilauas tundsid?

- Enda jaoks on mingil määral vaja ette näha, millega kohtute, kui rindkere õõnsus on avatud. Võite kohtuda täiesti suletud kopsudega, millega on lihtne töötada. Ja võite kohata kolossaalse kleepumisprotsessiga, mis meil just oli - kopsud olid lihtsalt seinaga üles pandud. Need tuli mädase sisuga tsüstidest välja rebida ja kriimustada. See ei sõltu teadmistest, vaid on vaja kiiresti mõelda, et see kõik oleks sealt võetud. Peate eelnevalt aru saama, et saate osaleda olukorras, kust peate välja pääsema, rakendades kogemusi, luureandmeid, seadmeid ja tööriistu.

Tsüstilise fibroosi ravi

- Kuidas on taastusravi??

- Operatsiooni ajaks on lapsed, kes on juba nii palju kogenud, peaaegu täiskasvanud. Nad on erinevad. See tüüp muidugi üllatas meid suuresti - ta ei kurtnud kunagi igasuguste kateetrite, sidemete jms üle. Mingisugune spetsiaalne taastusravi siirdatud organitega patsientidele on tõenäoliselt vaevalt võimalik. Üldiseks rehabilitatsiooniks peab olema väljaõppinud eripersonal. Praegu teostame palju operatsioone - meil on pidevalt palju tõsiseid patsiente. Nüüd oleme pühendunud sellele, et seda tehtaks professionaalselt..

Oleme valmis poissi välja kirjutama, kuid on oluline, et ta oleks käeulatuses. Nüüd on periood, kus kõik kõrvalhaigused on ebasoovitavad - näiteks sõi ta midagi valesti ja tekkis äkki kõhulahtisus. Ja see on meie patsientide jaoks keeruline olukord, kuna immunosupressandi kontsentratsiooni tase tõuseb ja sellega juba kaasnevad komplikatsioonid algavad - neerufunktsiooni kahjustus jne. Seda ei saa lubada, kuid kui see juhtub, on parem olla meie järelevalve all. Loodame, et nad ei lahku kohe Sahhalini.

- Kas on andmeid patsientide viieaastase elulemuse kohta pärast siirdamist??

- Muidugi on kõiki meiega patsiente täheldatud praktiliselt kogu meie elu. Varasest operatsioonijärgsest perioodist (kui algne haigus ei olnud onkoloogiline) üle elanud doonormaksa saajate eluea osas praktiliselt mingeid piiranguid ei ole. Seoses soodsa immunoloogilise olukorraga kehtib see ka elundite kompleksi, sealhulgas maksa kohta.

- Me ei pea ilma ravimiteta hakkama saama ja see on kallis asi - kas on geneerilisi ravimeid, mis vähendavad operatsioonijärgse ravi kulusid??

- Ilma geneeriliste ravimiteta elamine on praegu maailmas võimatu. Kui oleksime kasutanud ainult originaalravimeid, poleks me vaevalt vajalikus koguses ravimeid tarninud. See on väga kallis. Geneeriline on mis tahes ravimite rühmas - antibiootikumides, kasvajavastastes ja viirusevastastes ravimites. Loomulikult vähendavad need kulusid. Meil pole geneeriliste ravimite endi vastu midagi - on oluline, et see tagaks sama terapeutilise koormuse, mida me soovime originaalravimilt. Meil on turul tohutult palju geneerilisi ravimeid, peamine on kontrollida, kas see loob kontsentratsiooni, mida vajame tagasilükkamisreaktsiooni pärssimiseks, ja kas sellel on mingeid erilisi individuaalseid kõrvaltoimeid, mida patsient ei talu. Siis on parem kasutada originaalravimit.

- Kas Venemaal juhtub, et inimene, kellele siirdatakse organeid, ja tema perekond tutvub doonori sugulaste ja sugulastega?

- Meie praktikas see pole nii, sest Venemaa seadused keelavad kolmandate osapoolte teavitamise doonori isiklikest passiandmetest. See erineb põhimõtteliselt olukorrast Ameerika Ühendriikides. Kuigi ma ei ütle, et Ameerikas teavad kõik lahkunu sugulased, kellele on siirdatud nende lähedaste elundid. Need on üksikud juhtumid, mis näitavad, et sellised suhted inimeste vahel on võimalikud, ja see pole halb. See on sama PR, mille kohta me ütleme, et inimestel on annetusest aru saada.

- Kas on võimalik ette kujutada olukorda, kus inimesele vajalikud elundid kasvatatakse tema enda koe proovidest?

- Ma arvan, et see on meie tulevik ja väga lähedal. Tegelikult nurga taga, lihtsalt keegi ei tea, kus see nurk asub. Järk-järgult liigume, kuigi tehnilisi, geneetilisi ja bioloogilisi raskusi on palju. Ma ütleksin, et see on omaette valdkond, mis mingil juhul ei tohiks konkureerida elundidoonorlusega, tõenäoliselt järgmise 50 aasta jooksul. Ma võin eksida. Tuleb märkida, et see tehnoloogia on endiselt äärmiselt kallis ja isegi kui see annab praktilisi tulemusi, ei päästa see kohe inimkonda. Ja me peame meeles pidama, et ka kasutamata oma riigi organite ressurss ei päästa inimkonda.

Maksa siirdamine

Maks on organ, mis täidab inimkehas paljusid funktsioone. Mõni selle haigus võib põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi, mida saab vältida vaid elundi täieliku siirdamise teel. Seda äärmuslikku meedet kasutatakse üsna sageli, kuna igal aastal on maksahaigusi palju rohkem ja nende avaldumise tagajärjed on palju keerulisemad.

Mis see on

Maksa siirdamine on eritüüpi operatsioon, mis hõlmab patsiendi organi eemaldamist ja teise inimese organi asetamist selle asemele.

Isikut, kes võtab vastu tema jaoks võõra näärme, nimetatakse retsipiendiks, ja seda, kes annab - doonoriks.

Teiste elundite siirdamisel esineva maksasiirdamise eripäraks on see, et selle kuded kipuvad uuenema. See võimaldab arstidel siirdada isegi ainult osa elundist, mis mõne aja pärast saab taastada suurused, mis vastavad täielikult talle määratud funktsioonidele.

Kuidas saada maksatranspordi kvooti Venemaal ja välismaal

Maksa siirdamine on palju tõsisem operatsioon kui paljud teised, seda teevad kirurgid kogu maailmas. Seetõttu tuleks selle jaoks hankida erikvoot..

Selleks on oluline läbida järgmised sammud:

  1. Valige siirdamiskeskus. Seda on lihtne teha, kui uuritakse oma kliinikus. Operatsiooni on võimalik läbi viia oma elukoha piirkonnas, föderaalkeskuses või välismaal.
  2. Külastage patsiendi valitud meditsiinikeskust (koos arstiga) koos kõigi vajalike dokumentidega isiklikuks kontrollimiseks ja arstidega läbirääkimiseks.
  3. Hankige föderaalsest agentuurist rahvusvaheline kvoot või kvoot (selleks kulub umbes 2-3 nädalat).
  4. Kogu protsessi kulgemise kontrollimiseks, kuna mõnel juhul on selle pärssimine võimalik, mis on vastuvõetamatu haige inimese tervise halvenemise korral.
  5. Tervishoiuministeeriumi erikomisjoni vastuvõtt.
  6. Lepingu allkirjastamine tervishoiuministeeriumi või välismaise meditsiinikeskusega.

Alles pärast kvoodi saamist saate operatsiooni kohe ette valmistada ja läbi viia.

Näidustused maksa siirdamiseks

Maksa siirdamise peamisteks näidustusteks on haigused, mis põhjustavad sidekoe mahu suurenemist elundis, mille tõttu see kaotab võime oma funktsioone täita.

Spetsialistid ravivad järgmisi haigusi:

  • viiruslikku tüüpi hepatiit, välja arvatud A-hepatiidi esinemine;
  • sünnidefektid;
  • teatud autoimmuunhaiguste, näiteks skleroseeriva kolangiidi, põhjustatud hepatiit;
  • haigus, mida nimetatakse Wilsoni-Konovalovi haiguseks;
  • polütsüstiliste olemasolu;
  • pigmendi tüüpi tsirroos;
  • teatud vähiliigid;
  • tsüstiline fibroos;
  • alfa-1-antitrüpsiini tootmise rikkumine;
  • maksapuudulikkuse vorm, hoogne ägeda mürgituse taustal.

Maks on inimkeha kõige ainulaadsem ja omapärasem organ, mis on võimeline täitma paljusid erinevaid funktsioone, sealhulgas termoregulatsiooni, hormoonide tootmist, ainevahetust ja muid muid olulisi funktsioone. Sellepärast peaksite haiguse viimasesse staadiumisse jõudmisel mõtlema maksa siirdamise rakendamisele. Sel juhul avaldub patsiendil astsiit, kollatõbi, verejooks siseorganitest ja maksa veresoonte valendiku suurenemine. Tuleb märkida, et see põhjustab sageli maksa kooma või surma.

Ajutine lahendus maksafunktsiooni probleemidele enne siirdamist on hemodialüüs albumiiniga. Seda ei saa läbi viia kauem kui paar tundi, seetõttu tuleks seda protsessi pidada ainult operatsiooni ettevalmistusaja ajutiseks pikendamiseks.

Siirdamine elusatelt ja elutult doonoritelt

Maksa siirdamist saab läbi viia nii elavalt kui ka juba surnud doonorilt.

Elusdoonori puhul pöörduvad nad enamasti siirdamise poole sugulase käest, ehkki võib pöörduda ka inimene, kellel puudub retsipiendiga geneetiline seos. Seda tüüpi annetusel on mitmeid positiivseid külgi:

  • maksa parem siirdamine;
  • vähem tagasilükkamise võimalust;
  • siiriku ettevalmistamise perioodi lühendamine;
  • kiire doonori leidmine.

Seda tüüpi siirdamise suurim puudus on see, et doonor võib operatsiooni järgselt tunda tüsistusi ja ka enda tervise halvenemist. Lisaks peab sel juhul kirurg olema lihtsalt väga täpne, kuna tal pole õigust teha isegi väikseimat viga.

Doonoriks sobib ka hiljuti surnud inimene, kelle andmed on patsiendi ja tema lähedaste jaoks rangelt salastatud. Seda tüüpi annetamine on haruldasem juhtum, kuna sobiva surnud doonori leidmine pole lihtne. Lastekirurgia osas on asi veelgi raskem.

Mitmes riigis on doonori tehtud maksasiirdamise operatsioonide positiivne tulemus üle 80%. Jaapanis ulatub see arv 99% -ni. Surnud doonori korral on selliseid tulemusi võimatu saavutada. Sellisel juhul pikeneb siiriku leidmise periood märkimisväärselt, kuna on vaja oodata inimese surma, kes võib abivajava patsiendi doonoriks saada.

Patsientide surmajuhtumid riikides, kus toimub siirdamine elusdoonoritelt, ei ületa 10%, samas kui Venemaal tõusis see näitaja koguni 50% -ni.

Maksa siirdamise operatsioon ise võtab aega 6–12 tundi. Selle käigus vahetatakse haige inimese elund terveks näärmeks, ühendades samal ajal mitu spetsiaalset tuubi ja äravoolu. Paljud neist pärast maksa täielikku siirdamist eemaldatakse - kateetrid, tuubid ja ka vedelike tühjendamise seadmed.

Selles videos, mille on loonud Saksamaa Schleswig-Holsteini ülikoolihaigla (UKSH), näidatakse teile erinevaid maksa siirdamise meetodeid..

Doonori nõuded

Eluselt doonorilt siirdades on olendil selle jaoks mitu põhinõuet:

  • anatoomilise konfiguratsiooni ühilduvus retsipiendiga;
  • hea tervis (nakkushaiguste puudumine, vähk, hiljutised kirurgilised sekkumised, arengupatoloogiad jne);
  • sobiv veregrupp ja tüüp;
  • vanus kaheksateist kuni kuuskümmend aastat.

Kui vähemalt üks nõue ei lange kokku, võib edasise ettevalmistuse operatsiooniks peatada.

Maksumus erinevates riikides

Venemaal teostavad maksa siirdamist vaid vähesed instituudid üle kogu riigi. Maailmas on selle tegevusala populaarseimad riigid USA, Iisrael ja Jaapan. Igas meditsiiniasutuses määratakse operatsiooni maht individuaalselt, lähtudes nende endi kogemusest..

Venemaa Föderatsiooni kodanike maksatsiiritusoperatsioonid Venemaa riigikliinikutes on spetsiaalsete kvootide alusel tasuta. Suurem osa vajalikest uuringutest toimub ka kohustusliku kindlustusfondi arvelt. Samal ajal määravad seadusandlikud normid maksa siirdamise teenuste kogu nimekirja kuni miljoniks.

Rahvusvahelistest kliinikutest tuleks eristada järgmisi maksa siirdamist teostavaid meditsiinilisi organisatsioone:

  • Müncheni ülikooli haigla (Saksamaa) - uuring 4000–6000 eurot, operatsioon 200 000 eurot.
  • Meditsiinikeskus Izmedic (Iisrael) - läbivaatus koos operatsiooniga 160 000 - 200 000 eurot.
  • Memoriaal (Türgi) - eksam 3000 eurot, operatsioon 75 000–100 000 eurot.
    Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskus (USA) - läbivaatus ja operatsioon 500 000 dollarit.

Patsiendi edasise elu võimalikud tüsistused ja prognoos

Oluline on meeles pidada, et maksa siirdamine on väga keeruline protsess, mis ei lõpe alati hästi. See on tingitud asjaolust, et see kirurgiline sekkumine on väga riskantne ja elund ise on sellele vastuvõtlik isegi väikestele mehaanilistele mõjudele. Sellepärast võib pärast seda operatsiooni tekkida mitmeid tüsistusi, milleks tuleks ette valmistuda:

  • Primaarne elundi tegevusetus, mida täheldatakse erandjuhtudel, kui siirdatud organ keeldub täielikult oma funktsioonide täitmisest uues kehas.
  • Immunoloogilised probleemid, mille korral retsipiendi keha põhjustab kogu organi ägedat või kroonilist hülgamist. Kõige sagedamini võite ägeda vormi üle kontrolli saada ja normaliseerida selle seisundit, mida kroonilisega on võimatu saavutada. Selle tüsistuse esinemise vähendamiseks soovitavad arstid siirdamist elavalt sugulaselt.
  • Verejooksu esinemine, mis on tingitud raskest invasiivsest sekkumisest inimkehasse.
  • Probleemid veresoonte süsteemiga, mis pole eriti levinud, kuid põhjustavad peaaegu alati vajaduse elundisiirdamiseks. Kõige sagedamini tekivad need kirurgi kehva töö tõttu. Teatud juhtudel saab kõige ohtlikumaid olukordi vältida ainult siis, kui need tüsistused tuvastati varases staadiumis..
  • Maksa portaalveeni tromboos ja stenoos, mis ultraheli abil kiiresti tuvastatud ei saa surma.

Rasketel operatsioonieelsetel juhtudel saab retsipientide ellujäämismäär pärast maksa siirdamist 50%. Kui patsiendi seisund enne operatsiooni oli stabiilne ja kontrollitud, suureneb ellujäämise tõenäosus 85% -ni.

Kui inimene kuulus riskirühmade kategooriasse, on 40% tõenäosus, et pärast siirdamist ei saa ta elada kauem kui 1 aasta, samuti 75% tõenäosus, mis on 5 aastat.

Teise siirdamise korral on retsipiendi ellujäämismäär 50%. Sellest hoolimata elavad paljud inimesed pärast maksa siirdamist kuni kaks aastakümmet, juhtides õiget eluviisi ja jälgides oma tervist.

Vastunäidustused

On teatud vastunäidustusi, mis ei võimalda operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et kui inimesel on operatsioon, on surmaoht nii kõrge, et see pole soovitatav. Seetõttu määravad eksperdid järgmise loetelu toimingut keelavatest teguritest:

  • mis tahes täielikult ravimatute nakkushaiguste, samuti tuberkuloosi ja osteomüeliidi esinemine;
  • siseorganite raskete haiguste esinemine ja nende arengu kõrvalekalded;
  • mõned onkoloogilised haigused metastaaside leviku staadiumis;
  • ravimite operatsiooni võimatus rehabilitatsiooniperioodil pärast operatsiooni;
  • alkoholi, narkootikumide ja tubakatoodete kuritarvitamine;
  • raske maksa tromboos;
  • mõne muu kirurgilise sekkumise ajalugu.

Kui patsiendil ei registreerita ühtegi vastunäidustust, võib ta muutuda maksa siirdamise kandidaadiks..

Paljudel juhtudel aitab maksa siirdamine patsiendi elu märkimisväärselt pikendada, samuti tema füüsilist ja psühholoogilist seisundit leevendada. Nääre siirdamisega saab ära hoida keerulisi haigusi, mis võivad kõigile põhjustada kurbaid tagajärgi. Meditsiini arendamise praeguses etapis ei saa seda võimalust unarusse jätta, kuna see on täiesti reaalne ja teiste inimeste abiga juurdepääsetav. Väljapääs on alati olemas, peate lihtsalt õigel ajal pöörduma spetsialistide poole.

Maksa siirdamine

Näidustused maksa siirdamiseks

  • Maksa tsirroos kroonilise C-hepatiidi, alkoholismi, autoimmuunse hepatiidi tagajärjel
  • Maksakoe kahjustus ravimhepatiidi, B- ja D-hepatiidi tagajärjel, toksiline maksakahjustus
  • Teisene sapiteede tsirroos
  • Maksa tsüstiline fibroos
  • Kaasasündinud maksa fibroos
  • Maksakade kahjustused teatud pärilike metaboolsete sündroomide esinemise tagajärjel

Maksa siirdamise kliinikud

Kust pärinevad siirdamiseks mõeldud elundid?

Maksa siirdamise tulemused

Maksatranspordi maksumus Venemaal

Kõik maksa siirdamise kohta: millistel juhtudel näidatakse, kuidas ja kus operatsioon läbi viiakse, kui paljud elavad pärast elundi siirdamist

Maksa siirdamine on keeruline kirurgiline operatsioon, mille käigus asendatakse patsient tervisliku elutähtsa organiga, mis on kaotanud funktsionaalsuse ja võime ise taaselustada. Võimalus päästa mõjutatud eksokriinse näärmega patsiente, ilma milleta inimkeha pole võimeline oma elutähtsaid funktsioone täitma, näis kuni viimase ajani potentsiaalselt võimatu.

Ameerika kirurg Thomas Starles tegi pärast mitmeid mitte eriti edukaid katseid 1967. aastal eduka maksasiirdamise. Sellest ajast alates on see kõige kallim kirurgilistest operatsioonidest, mille tehnoloogiat täiustatakse pidevalt.

Tehke maksa siirdamine

Euroopas ja Ameerikas on elundisiirdamisest möödunud rohkem kui pool sajandit, täna on Vene Föderatsioonis mitu suurt meditsiinikeskust, kus maksa siirdamine viiakse edukalt läbi. Pärast esimest ebaõnnestunud katset, kui Starlesi patsient suri verekaotuses, on kirurgid selle lootusetu patsiendi päästmisega korduvalt kokku puutunud. Edukalt ületatud tehniliste raskuste hulgas oli vere kaotus elundi hargnenud verevarustuse tõttu, täheldati immuunsussüsteemi võõra elemendi tagasilükkamise reaktsiooni.

Patsiendi jaoks oli probleeme: sobiva doonori otsimine, materiaalsete võimaluste otsimine (operatsioon on kõigist siirdamistest kõige kallim) ja vastunäidustuste puudumine, mis võiksid määramist segada. Viimane asjaolu võib olla negatiivse vastuse põhjuseks küsimusele, kas maksasiirdamine tehakse konkreetsele retsipiendile, isegi kui raha on olemas ja doonor.

Näidustused

Maksa siirdamise operatsioon võib muutuda hädavajalikuks inimesele, kellel on olulises arengujärgus elutähtsa organi haigused, mida ei saa ravida konservatiivse raviga. Vaatlusalune eksokriinne näär täidab paljusid olulisi funktsioone (neid on üle 500), vastutades võõrutusprotsesside, vereloome ja sapi sekretsiooni eest..

Varem või hiljem ei saa terapeutilised meetmed mõjutatud elundit päästa, kuna hepatotsüütide funktsionaalsus on pöördumatult kadunud või patoloogilised transformatsioonid põhjustavad avatud süsteemi elujõu kaotust. Maksa siirdamist soovitatakse järgmistel tingimustel:

  • mürgistest kahjustustest tulenev äge maksapuudulikkus, mida ei saa ravida traditsiooniliste ravimeetoditega;
  • päriliku või omandatud olemuse loodusliku metabolismi rikkumised - hemokromatoos (raua ebanormaalne ladestumine, Wilson-Konovalovi tõbi, tsüstiline fibroos, mis põhjustas hepatotsüütide tsirrootilisi muutusi);
  • tsirroos, tingimusel et patsient on tõsises seisundis, mis võib kiiresti kanduda maksa koomasse;
  • viirushepatiit, mille kontrollimatu kulg viis elundis pöördumatute muutusteni.

Maksa siirdamine onkoloogias on soovitatav ainult siis, kui diagnoositakse maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom). Kui kahjustus on põhjustatud mõne teise organi metastaasidest, pole keerulisel operatsioonil mõtet ja see võib ainult surmavat tulemust kiirendada.

Vastunäidustused

Operatsiooni ja tõendite kättesaadavuse kavandamisel võetakse kindlasti arvesse asjaolusid, mis võivad takistada doonororgani siirdamist potentsiaalsele retsipiendile. Vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Esimesel juhul lahendatakse küsimus ühemõtteliselt negatiivselt, teises jääb kirurg kaalumisele. Maksa siirdamist maksatsirroosi või muude negatiivsete seisundite korral ei saa välja kirjutada ka siis, kui siirdamiseks on materjali, kui esinevad täiendavad patoloogilised muutused või protsessid:

  • pärilikud vead, mille olemasolu mõjutab patsiendi eeldatavat eluiga;
  • teiste siseorganite patoloogiad, mida ei saa enam ühegi meetodiga kontrollida;
  • süsteemse iseloomuga nakkuslikud kahjustused, mida ei saa ravida meditsiini tuntud meetoditega;
  • pahaloomulised kasvajad, mis on lokaliseeritud siirdatavast elundist väljaspool.

Maksavähi korral maksa siirdamine ei kuulu ka patsiendi elu päästmiseks võimalike meetmete kategooriasse. Kui haigus diagnoositakse varases staadiumis, lokaliseerub kasvaja otse elundis ega ole levinud lähedalasuvasse ruumi, siis jääb operatsioon ainsaks väljapääsuks, vastasel juhul pole sellel mõtet. Suhtelised vastunäidustused võivad olla muud patsiendi poolt varem läbi viidud operatsioonid või venoosne tromboos, sageli elundis esinevate tõsiste patoloogiliste protsessidega.

Kuidas siirdamine toimub tsirroosi ja vähi korral?

Maksa siirdamine koos tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajatega on keeruline protsess, mis nõuab palju eelnevat ettevalmistust ja on ette nähtud, võttes arvesse vastunäidustuste puudumist. Mõnikord lükatakse doonororgani ootamise protsess edasi ja teostatud testid kaotavad oma mõtte, kuid õigeaegse vastuvõtu korral võib siirdamine pikendada patsiendi elu vähemalt 5 aasta jooksul. Maksa siirdamist tsirroosi korral on Venemaal tehtud alates XX sajandi 90ndatest. On olemas föderaalne programm, mis võimaldab teil saada õiguse tasuta operatsioonile, kuid see ei suuda rahuldada kõigi taotlusi, kes vajavad asendusorgani.

Kes on doonor

Objektiivses olukorras võib vastuvõtja vastavalt kehtivatele õigusaktidele loota ainult kahele potentsiaalsele päästeallikale. Esimene on viivitamatu siirdamine surnud (traagilistes tingimustes surnud) isikult, kelle veregrupp langes kokku patsiendiga. On oluline, et allikas oleks pärit vanusest, tervislikust seisundist ja siirdatud organil ei oleks kahjustusi.

Kui usulised veendumused ei võimalda inimesel nõustuda sel viisil saadud haige maksa asendamisega või kui sobivat võimalust pikka aega ei leita, jääb järele vaid osa elundi siirdamine vabatahtlikult doonorilt. Tavaliselt mängivad seda rolli lähisugulased, kuid võib olla ka võõraid, kellel on hädasti raha vaja.

Treening

Esialgne ettevalmistamine on eduka siirdamise oluline komponent. Laboratoorsed ja riistvara uuringud välistavad võimalikud vastunäidustused. Naisi uurib günekoloog, mehed peavad külastama uroloogi, mõlemad soo esindajad peavad saama hambaarsti ja kardioloogi, nakkushaiguste spetsialisti nõusoleku, neil peavad olema vereanalüüsid nakkuste seroloogiliste markerite jaoks, biokeemiline vereanalüüs ning kõrvaldada hepatiidi ja AIDSi esinemine. Riistvarauuringutest on vajalikud maksa- ja sapiteede ultraheliuuringud ning kõhuõõne siseorganite CT.

Kuidas toimub operatsioon?

Maksa siirdamise protsessi üksikasjalik kirjeldus sisaldab paljusid peensusi, millest saab aru ainult meditsiinilise haridusega inimene. Hoolimata kõigi kirurgi tehtud toimingute keerukusest, näeb see välja lihtsa skeemina - pärast anesteesiat tehakse sisselõige, seejärel eemaldatakse haige organ ja paigaldatakse šundid, mis pumbavad verd otse südamesse, et selle tegevust stabiliseerida. Kuni uue organi siirdamiseni toimub südamelihase verevarustus otse vena cava kaudu.

Maksaosa siirdamine

Osa maksa siirdatakse umbes samal viisil, kuid see hõlmab osa saamise etappi (või kui see on lapse päästmiseks vajalik, siis pool sellest). Operatsioon usaldatakse ainult kõrgeima professionaalse oskusega kirurgile ja ortotoopne protseduur pole erand. Kahe operatsiooni kestus on kokku 12 kuni 20 tundi ja seda saavad läbi viia kaks erinevat kirurgilist meeskonda.

Maksa siirdamise skeem

Operatsioonijärgne periood

Elu pärast maksa siirdamist algab patsiendil intensiivravi osakonnas, kus tema seisundit jälgitakse hoolikalt. See, kui eduka tulemuse kirurgide töö vastu võttis, sõltub patsiendi kehast. Esimese kolme päeva jooksul võib see alustada uue maksa äratõukereaktsiooni tekkega ja esimesel nädalal on tõenäolised muud komplikatsioonid - verejooks, haavainfektsioon, vajaliku funktsionaalsuse puudumine, sapi sekretsiooni leke ja peritoniidi teke.

Kui paljud elavad pärast operatsiooni

Mõnel patsiendil võib pärast maksasiirdamist elada kuni 20 aastat või kauem, 60–70% -l kasvab eluiga 5 aasta võrra. Paljuski sõltub vastus küsimusele, kui palju nad pärast maksasiirdamist elavad, patsiendist endast - peate pidevalt võtma immunosupressante, muid ravimeid, jälgima arsti, järgima ranget dieeti ja loobuma halbadest harjumustest. Individuaalsed asjaolud võivad kindlaks teha, kui kaua nad pärast maksa siirdamist elavad - vanus, põhjus, mis tingis vajaduse asendamiseks.

Doonori mõjud

Kavandatud lahendus põhjustab sageli kahtlusi inimeste seas, kes on kallimale päästmiseks valmis andma osa maksast. Kirurgide seas peetakse seda parimaks võimaluseks, kuna sel juhul minimeeritakse tõenäolised äratõukereaktsioonid. Lisaboonus - doonori läbivaatusele kulunud lühikese aja jooksul on siirdamise järjekorras oletatav pikk ooteaeg ületatud. See tava on laialt levinud ja paljudel juhtudel on eelistatav just see siirdamine: tagajärjed doonorile pole eriti märkimisväärsed.

Kus tehakse Venemaal maksa siirdamist?

Mõnede allikate sõnul viiakse Venemaal tsirroosiga maksasiirdamine läbi Jekaterinburgis, Krasnodaris, Peterburis ja mitmetes teistes suurtes linnades. Vene Föderatsioonis hakati seda operatsiooni tegema hiljem kui USA-s ja Euroopa riikides, nii et rikkad inimesed eelistavad selle jaoks välismaale reisida. Maksatransplantatsiooni teevad Venemaal siiski kirurgid, kes on saavutanud kõrge kutseoskuse taseme ja on peamiselt koondunud pealinna. Moskva FMBC, siirdamise instituut Sklifosovsky ja SRI RAMS - parimad päästevõimalused neile, kes oma kehva tervise tõttu otsivad vastuseid küsimustele - kus tehakse ja kui palju maksab siirdamine Venemaal.

Järeldus

Esimesest patsiendile maksasiirdamisest on möödunud vaid viis aastakümmet, mis lõppes surmaga väljakujunenud taktika ja praktiliste kogemuste, aga ka spetsiaalsete vahendite ja ravimite puudumise tõttu. Kuid selle aja jooksul on praktiline kirurgia omandanud palju väärtuslikke oskusi ja teadmisi, mis võimaldavad selliseid toiminguid nagu tuttavad ja mitte eriti üllatavad.

Täna pole tema enda elu päästmiseks enam vaja oodata teise inimese surma. Kirurgid on välja töötanud vabatahtliku elusdoonori osa maksa siirdamise tehnika ja edukalt rakendanud progressiivset tehnikat. Muude elundite siirdamine maksab vähem kui vaatlusalusel juhul. Selle põhjuseks on selle paigutuse ja pakkumise keerukus ning need on oma olemuselt omakorda funktsionaalsuse tagamiseks, ilma milleta pole inimelu võimatu.