Kompuutertomograafia kliinilises diagnoosimisel

Inimkeha ei saa ilma maksata hakkama mürkide ja toksiinidega. Kuid nende ainetega kokkupuutel hävib maksa parenhüüm (selle struktuur). Kahjulikud ained ei hoia midagi tagasi ja need mürgitavad järk-järgult inimkehas kõike. Seetõttu on maksa struktuuri ja ravi õigeaegne ilmnenud patoloogia võtmeks maksa ja kogu keha tervikuna.

Halvad harjumused, ökoloogia, haigused võivad põhjustada maksa struktuuri hävimist, mis põhjustab kogu organismi joobeseisundit.

Maks asub paremas ülakõhus ribide all. Ülemine piir ulatub nibude tasemeni. Parenhüüm on kude, mis moodustab maksa. Parenhüüm koosneb maksa lobule. Aktsiad on prismakujulised ja sisestavad üksteist. Nende vahel on vaheaine, veresooned ja sapiteed. See struktuur on inimkeha jaoks optimaalne, kuna iga elundi rakk võtab piisavas koguses verd ja igas neist on kraan sünteesitud ainete jaoks. Iga lobuuli läbimõõt on 0,7 kuni 2 mm. Neid parenhüümi komponente on umbes miljon..

Maks täidab kehas järgmisi funktsioone:

  1. sekretoorne - peamine funktsioon on sapi sekretsioon ja selle transportimine läbi sapiteede;
  2. endokriinne - albumiini, globuliini, fibrinogeeni, lipoproteiinide, protrombiini, glükoosi ja muude ainete süntees ja sekretsioon;
  3. metaboolne - normaliseerib valkude, aminohapete, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja hormoonide ainevahetusprotsesse.

Kuid peale selle toimub maksas ravimite ja steroidide töötlemine ja assimilatsioon. Ta vastutab normaalse veresuhkru taseme hoidmise eest. Lisaks akumuleerib see ainevahetusproduktide toitaineid. Maksa üks kõige väärtuslikumaid omadusi on mürkide neutraliseerimine. Selle eest vastutavad Kupfferi spetsiaalsed rakud, mis seovad kahjulikke aineid ja eemaldavad need soolestikku..

Maksa parenhüümis on mitut tüüpi muutusi: selle koostises, kujus või tiheduses. Nende muutuste ja nende olemuse väljendamise ulatuse määrab üks tüüp:

  1. fookuskaugus - ühekordne kahjustus või tihenemine;
  2. lokaalne - parenhüümi eraldi homogeenne osa on kahjustatud;
  3. hajus - parenhüümi kahjustus tervikuna.

Fokaalseid muutusi diagnoositakse ultraheli abil. Kaja peegeldumise aste jaguneb fookuskahjustusteks nõrkade, tugevate ja segatud ehostruktuuridega ehostruktuurideks. Fookused on üksikud, mitmed ja ühinevad. Kui patsiendi seisund halveneb, võib fookuse ehhogeensus muutuda. Ehhograafia paljastab ka parenhüümis ühe või mitme kaltsifikatsiooni (suure ehhogeensusega tihenemise) ilmnemise. Kõige sagedamini täheldatud täiskasvanutel, harva ilmnevad lastel. Esinevad selliste kaasuvate haigustega patsientidel:

Maksakahjustuse aste diagnoositakse ultrahelisüsteemi abil.

  • hüpomotoorne sapiteede düskineesia;
  • krooniline hepatiidi tüüp;
  • sapi stagnatsioon maksas;
  • tsirroos;
  • ehhinokokoos;
  • malaaria;
  • tuberkuloos;
  • parasiitnakkus;
  • sepsis.

Fookuskahjustus, millel puudub ehhoostruktuur, on parenhüümi tsüst. Ultraheli abil kuvatakse, kui nende läbimõõt on 3–5 mm, sest ainult sellise suurusega on neil piisav ehhogeensus. Tsüstilisi neoplasme on mitut tüüpi, need on isoleeritud sõltuvalt:

  1. esinemise allikas: kaasasündinud ja omandatud;
  2. haridusviisid: tõeline ja vale, mitteparasiitlik ja parasiitne.

Hajusateks muutusteks on hepatiit (äge või krooniline vorm), rasva kogunemine, tsirroos, muudest haigustest tingitud struktuurimuutused. Hepatiidiga patsiendil muutub maks suuremaks, kuid parenhüüm jääb samaks. Kuid kui põletik intensiivistub, muutub parenhüümi pind, mille tõttu õhukese maksa seina suurus suureneb. Ultraheli abil on vähendatud ehhogeensus ja suurenenud heli juhtivus. Hepatiidi korral põhjustab parenhüümi mittehomogeenne põletik asjaolu, et kaja tihedus võib olla ühes piirkonnas kõrge ja teises väiksem.

Tsirroosiga suureneb kahjustatud ehhogeensusega kahjustatud piirkondade arv märkimisväärselt, kuna homogeenne struktuur hävitatakse palju kiiremini. Kaja tihedus on märkimisväärselt vähenenud. Selliste alade suurused on vahemikus 0,5–2 cm. Sellist maksa parenhüümi ebahomogeenset struktuuri võib esile kutsuda ka sapiteede paigalseisamine, parenhüümi rasvane degeneratsioon, häirunud metabolism.

Maksa parenhüümi kahjustuse kõige levinumad sümptomid:

Kui inimesel on mõni neist kaebustest, peaks ta nõu pidama arstiga, et selgitada välja põhjus õigeaegselt ja alustada ravi. Esimene uuring, mis viiakse läbi, on ultraheliuuring. Selle tagajärjel on parenhüümi homogeenses struktuuris võimalik tuvastada erinevat tüüpi kahjustusi. Väikestes kogustes esinevad difuussed kahjustused võivad viidata hiljutistele viirushaigustele või kehvale toitumisele; need ei ole inimese tervisele kahjulikud. Kuid kui muutused on märkimisväärsed, näitab see, et need on põhjustatud tõsistest haigustest. Seetõttu tuleks läbi viia täiendavad laboratoorsed testid..

Peate teadma, millised märgid maksa struktuuris toimuvad muutustest. Parenhüümi häiretest põhjustatud kollatõbi avaldub järgmiselt:

  • sklera on värvitud kollaseks, millele järgneb taeva ja naha limaskest (võivad olla punased ja rohelised toonid);
  • nahk muutub põletikuliseks ja sügelevaks;
  • väljaheited muutuvad värviks ja uriin tumeneb;
  • kehatemperatuur tõuseb;
  • inimene on haige, on oksendamine;
  • lihased ja liigesed valutavad.

Maksa fookuspõletikul on ka iseloomulikud tunnused:

  • lupjumised maksas (kaltsiumsoolade tihenemine)
  • maksa tsüstid.

Kuna peamine sümptom on naha kollasus, on vaja mõista, kuidas see ilmneb. See põhjustab maksarakkude (hepatotsüütide) talitlushäireid. Nad vastutavad bilirubiini seondumise eest glükuroonhappega (muutes selle kaudsest otseseks). Kui maks on kahjustatud või põletikuline, mõjutab see ka selle rakke, mis kahjustuse tagajärjel ei suuda bilirubiini hõivata. Selle pigmendi akumuleerumise tõttu veres tekib kollatõbi. Selle sümptomi teine ​​põhjus on sapi stagnatsioon..

Maksapatoloogia tekkepõhjuseid on mitmeid:

  1. nakatumine viirustega (viirushepatiit);
  2. mürgitus toksiinidega (kodus, tööstuslikus tootmises, ravi ajal) ja alkoholiga;
  3. sepsis, mis põhjustab rakkudes hapnikupuudust;
  4. autoimmuunne hepatiidi tüüp (immuunsüsteem ründab antikehadega maksa parenhüümi).

Ultraheliuuring (ultraheli) põhineb asjaolul, et inimkeha kuded suudavad ultrahelilaineid peegeldada. Keha iga komponent peegeldab neid laineid suuremal või vähemal määral ja igal neist on oma normaalne peegeldusindeks. Põletikulistes protsessides võib see muutuda. Nende andmete põhjal määravad arstid kasvajad, kivid, abstsessid, parasiitide esinemise maksas ja maksa parenhüümi vigastused. Uurimisprotseduur on väga lihtne. Patsient võtab lamamisasendi. See asub kas seljal või vasakul küljel (asub harva keha paremal küljel). Arst kannab nahale geeli kõhu paremas ülanurgas ja uurib seda piirkonda ultraheliuuringuga.

Ultraheli eeliseks on see, et see ei vaja protseduuri jaoks spetsiaalset ettevalmistust. Patsiendil on vaja ainult 3 päeva enne uuringut mitte süüa toitu, mis kutsub esile suurenenud gaasitootmise (kaunviljad, kapsas, sooda, tume leib, viinamarjad). Ultraheli on soovitatav läbi viia tühja kõhuga, nii et tulemused kajastavad täpselt haiguse tegelikku pilti. Kuid kui patsiendil on söögikordade vahelejätmine vastunäidustatud, näiteks diabeedi korral, ei tohiks te arsti juhistest kõrvale kalduda..

Parenhüümi normi hinnatakse maksaloomade suuruse, nende kontuuride kontuuri ja struktuuri näitajate järgi. Neid parameetreid võrreldakse normiga. Nii saab arst teada, milline maksa segment on mõjutatud. Kui inimesel on sellised mõõtmed, on tema maks tervislik:

Patoloogiat võib näidata suurenenud ehhogeensuse ja heterogeense kajatiheduse tõttu. Sellised nähud viitavad tõsistele maksahaigustele: tsirroos, hepatiit, rasvhepatoos. Sel juhul on vajalik parenhüümi defektsete piirkondade biopsia. Ainult nii saab arst täpsustada probleemi põhjuse. Kui suurenenud ehhogeensuse ilmingud on kombineeritud fokaalse põletikuga, näitab see abstsessi, hematoomi või metastaase maksas. Sellised protsessid viitavad mõnikord lümfoomile..

Piisavate uurimistulemuste saamiseks ei piisa ainult patsiendi ultraheli diagnostika ja ehhograafia läbiviimisest. Küsitlus peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama:

  1. üldtestid: veri, uriin, väljaheited;
  2. biokeemiline vereanalüüs;
  3. ELISA, PCR, mis tuvastab viirustele, nende DNA-le või RNA-le vastupanu osutavad antikehad ja kinnitavad seeläbi rolli haiguse arengus.
  4. tomograafia (CT);
  5. maksa biopsia koos kahjustatud piirkonna fragmendi histoloogilise uuringuga, mille puhul on kahtlustatud maksatsirroos (maksa fibrootiliste sõlmede moodustumine).

Maksa parenhüümi regenereerimine aktiveeritakse vastusena selle rakkude surmale. Taastavad rakud sisaldavad palju glükogeeni ja normaalseid organelli. Regeneratsiooniprotsesside peamine ilming on maksarakkude kiirenenud jagunemine. Selle tõttu kasvab õhuke maksa pind ja see asendab surnud piirkondi. Sapikanalid saab ka taastada. Rasketel juhtudel, kui maks on pöördumatult kahjustatud, nõuab patsient siirdamist..

Ravi eesmärk on välja selgitada maksa struktuuri patoloogiate algpõhjus ja kõrvaldada see. Kui patsiendil on viirushaigus (hepatiit), siis määratakse talle viirusevastased ravimid (Viferon, Alfaferon). Autoimmuunhaiguste korral peaks patsient jooma immunosupressiivseid ravimeid (asatiopriin, Prednisalon). Alkoholi tarvitamine on keelatud, et mitte parenhüümi seisundit süvendada. Lisaks peamisele ravile määratakse aminohapped, fosfolipiidid ja vitamiinid. Fosfolipiidid vastutavad rakustruktuuri, aminohapete ja vitamiinide kiirendatud taastamise eest - toitainete puuduse kõrvaldamise eest.

Koos ravimitega on alati range dieet. Vürtsikad, soolased, praetud ja rasvased toidud on dieedist täielikult välja jäetud. Maksa puhastamiseks sööge rohkem kiudainete ja kaaliumi sisaldavaid toite. Ravib tõhusalt maksa ja taimseid preparaate, dekokte, infusioone. Rahvapärased abinõud, mida kasutatakse maksa taastamiseks: kõrvitsamahl meega, ploomimahl, sigurijuurtükid, kibuvits, kaer.

Maksa parenhüüm on kude, millest see koosneb. Oma funktsioonide täitmise protsessis (vere normaalse koostise säilitamine, toksiinide eemaldamine kehast, sapi transportimine ja muud) puutub see kokku mitmesuguste kahjulike teguritega. Homogeenne parenhüüm võib läbi viia mitmesuguseid muutusi. Selle organi rakud (hepatotsüüdid) võivad degenereeruda ja isegi surra.

Maksakude võib koostise, kuju, tiheduse poolest erineda. Sõltuvalt nende muutuste iseloomust ja ulatusest võib need jagada järgmisteks osadeks:

  1. Fookus;
  2. Kohalikud
  3. Hajus.
  4. Kiulised muutused on seotud armkoe kasvuga. Selline patoloogia võib ilmneda alkoholi või mürgise mürgistuse korral, parasiitidega nakatumisega;
  5. Hüpertroofiline - parenhüümi paksenemine;
  6. Sklerootiline - maksa anumate kahjustustega;
  7. Düstroofia - kui maksakude asendatakse järk-järgult rasvakihiga (koos hepatoosiga);
  8. Kudede tursega seotud muutused traumaatilise või põletikulise ödeemi korral.
  9. Parema ja vasaku labaosa suurus;
  10. Kontuuride selgus;
  11. Parenhüümkoe struktuur;
  12. Maksa veresoonte mustri õigsus;
  13. Ehhogeensus - võime ultraheli kajastada.
  14. Kollasus
  15. Seedehäired;
  16. Hepatomegaalia (suurenenud maksa suurus);
  17. Parempoolne valu;
  18. Oksendamine.
  19. Proovitud on palju meetodeid, kuid miski ei aita...
  20. Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu!
  21. kliiniline ja haiguslugu (patsiendi küsitlemise teel),
  22. biokeemiline,
  23. ultraheli,
  24. immunoloogiline,
  25. radioloogiline,
  26. punktsioonibiopsia.
  27. mitteinvasiivsus,
  28. ohutus,
  29. uurimistöö mitmemõõtmelisus
  30. võime hinnata veresoonte verevoolu Doppleri režiimis,
  31. protseduuri suhteline kiirus ja odavus.
  32. subjektiivsete kaebuste olemasolu, mis viitavad võimalikule maksa- ja sapiteede haigusele: kõhuvalu, parem hüpohondrium, naha kollasus, laienenud venoosse võrgu ilmumine nabapiirkonda, düspeptilised häired - iiveldus, oksendamine, sagedane röhitsemine;
  33. maksakahjustusi näitavate laboratoorsete uuringute andmete (veri, sapp jne) olemasolu;
  34. objektiivsel uurimisel tuvastatud astsiit, hepatomegaalia, splenomegaalia;
  35. ühe või mitme moodustise kahtlus maksas;
  36. operatsiooni vajadus diagnoosimiseks või raviks;
  37. Ultraheli kõhu vigastuste korral;
  38. maksa dünaamiliste muutuste jälgimine.
  39. parema kämbla kraniokaudaalse suuruse (kõrguse) ja paksuse summa ületab 260 mm,
  40. kraniokaudaalse suuruse (kõrguse) ja vasaku kämbla paksuse summa ületab 160 mm,
  41. parema kõõluse alumise serva nurk ümardatakse rohkem kui 75 °.
  42. maksa kasvajad,
  43. rasvane hepatoos,
  44. sõlmeline hüperplaasia,
  45. lapsel - loote hepatiit.
  46. äge hepatiit,
  47. krooniline hepatiit,
  48. ainevahetushaigused,
  49. mitmesugused nakkushaigused,
  50. kongestiivne maks,
  51. hematoloogilised haigused,
  52. maksatsirroos,
  53. maksa granuloom,
  54. difuusne maksa metastaasid.
  55. Tsüstid,
  56. Maksa mädanik (nakkusliku ja põletikulise tekke teke),
  57. Rakkude adenoom,
  58. Hemangioomid,
  59. Rakuline adenoom (healoomuline kahjustus, mida esineb kõige sagedamini reproduktiivses eas naistel),
  60. Pahaloomulised kasvajad maksas ja metastaasid.
  61. hepatotsellulaarne vähk,
  62. kolangiocellular vähk,
  63. maksa hematoomid,
  64. rasvade infiltratsiooni kolded,
  65. hemangioomid (maksa mutid).
  66. põletikulise protsessi kohta, hepatiit: seal on keskmise teralisusega parenhüümi struktuur, hüperehoiline organ (suurenenud ehhogeensus), ebanormaalne vaskulaarne pilt;
  67. difuusne rasvane hepatoos (samal ajal elundi keskmise suurusega tera suurus ja selle suurenenud ehhogeensus), tsirroos, mille korral ehhoostruktuur muutub heterootsüütide fibroosi, tursete ja regeneratsiooni piirkondade tõttu heterogeenseks, maksa kontuur on konarlik, varajastes staadiumides suureneb suurus ja hilisemates etappides väheneb. Samuti on märke suurenenud rõhust portaalveeni süsteemis (portaalne hüpertensioon) - peamiste veenide laienemine, astsiit, splenomegaalia (laienenud põrn).
  68. nakkused
  69. hemangioomid
  70. adenoom
  71. granuloom
  72. põletikulised protsessid
  73. mitmesugused healoomulise ja pahaloomulise päritoluga kasvajad.
  74. parema lobe jaoks väärtus
    • anteroposterior kriteerium on vahemikus 11 cm kuni 13 cm.,
    • kaldus vertikaalne (CWR) - mitte üle 15 cm.,
    • pikkused - alates 11 cm kuni 15 cm.;
  75. vasaku lobe suurus on iseloomulik
    • paksused kuni 6 cm.,
    • kõrgused - alla 10 cm.;
  76. kogu organi kui terviku kohta on norm järgmine:
    • pikkus - alates 14 cm kuni 18 cm.,
    • ristlõikes - alates 20 cm kuni 22,5 cm.,
    • maksa suurus sagitaalses tasapinnas on 9–12 cm;
  77. portaalveeni läbimõõduga - kuni 1,5 cm.;
  78. maksaarteri läbimõõt - kuni 0,6 cm.
  79. maksahaigus
  80. südamepuudulikkus;
  81. verehaigused;
  82. pärilikud patoloogiad.

Maksa CT uuring lihtsas keeles: hajutage väärarvamused

Kompuutertomograafia on oluline täiendav meetod maksa patoloogia tuvastamiseks, lokaliseerimiseks ja lavastamiseks. Maksa CT tehakse tavaliselt kontrastiga, kuna looduslikku uuringut iseloomustab madal infosisu..

Te ei tohiks arvata, et maksa tomograafiaga uuritakse seda eraldi. Andmeid kogutakse kogu kudede massiivi kohta alates diafragmast kuni vaagnani, kuid keskendutakse maksale.

Leiab CT-st

Esimene rühm hõlmab suuruse muutmist. Normaalne - maksa suurus võib kõikuda sõltuvalt:

  • kasvust;
  • vanus
  • patsiendi kehakaal.

Oreli serv ei tohiks siiski ületada rannikukaare taset. Parema ja vasaku kõla vertikaalseid mõõtmeid mõõdetakse eraldi, tavaliselt on need vastavalt 12-16 ja 5-7 cm.

Maksa suurenemine võib olla selle tagajärg:

  • turse;
  • rasvane infiltratsioon;
  • mahuliste protsesside olemasolu;
  • vere stagnatsioon.
  • tsirroosi lõppjärgus, kui see asendatakse rasvkoega;
  • pärast resektsiooni.

Meetod võimaldab teil hinnata ka operatsioonijärgseid muutusi ja arenguhäireid..

Struktuuri ja morfoloogia muutused: maksa parenhüümil on tavaliselt homogeenne struktuur tihedusega 50 kuni 70 ühikut Hounsfieldi skaalal.

  • Tiheduse vähenemine näitab turset või rasva imbumist..
  • Metallide (alumiiniumi, vase) kogunemise suurenemine.

Näiteks alkohoolne hepatoos avaldub parenhüümi tiheduse väljendunud vähenemises kuni negatiivsete väärtusteni. Hemokromatoos, Wilsoni tõbi põhjustavad tiheduse suurenemise 100 ühikuni või enam vastavalt raua ja vase kuhjumise tõttu.

Maksakahjustuse diagnoosimisel kontrastaine hemokromatoosil pole vajalik.

Tsirroosiga muutub ka elundi morfoloogia - paremal kohal domineerib kaudaaadik. Sellised muudatused on tingitud:

  • parema lobe selektiivne atroofia;
  • on konkreetne märk.
Tsirroos

Asendi kõrvalekallete korral võib maksa leida kõhuõõne vasakpoolsest küljest. Selliseid muutusi kombineeritakse tavaliselt teiste organite positsiooni rikkumisega..

Fokaalsed moodustised: maksas võib leida mitmesuguseid koldeid. Tiheduse järgi saab neid jagada hüper-, hüpo- ja isoensüümideks.

  • Hüperdensus on tihedam kui elundi parenhüüm. Näiteks kaltsifikatsioonid on põletiku kõige levinumad tagajärjed..
  • Ülitundlikkus võib olla tsüstiline või tähistada rasva lisamist.
  • Suurim rühm on isodense kahjustused. Need pole kontrastita skannimisel skannimisel nähtavad, kuid neid saab selgelt eristada ultraheli või MRI abil. Nende kahjustuste ja maksa anatoomia muutuste hindamiseks on vajalik MSCT koos kontrastiga..

Kontrasti olemuse järgi eristatakse a-, hüpo- ja hüpervaskulaarseid koldeid.

  • Avaskulaarsed veresooned ei sisalda veresooni, need on lihtsad tsüstid, sapiteede hamartoomid, lupjumised.
  • Hüpovaskulaarsed sisaldavad väikest arvu veresooni.
  • Hüpervaskulaarsed koosnevad suurest arvust veresoontest. See võib olla hemangioomid, vaskulaarsed väärarengud, kasvajad.

Koldeid saab jagada ka vastavalt:

  • struktuur;
  • positsioon;
  • kogus;
  • servade olemus;
  • mahuline kokkupuude;
  • külgnevate struktuuride sissetung.

Maksa veresoonte ja sapijuhade muutused: portaalveeni ja selle lisajõgede laienemine võib anda märku portaalse hüpertensioonist - tõsisest seisundist, mida iseloomustavad maksa kongestiivsed nähtused.

Portaali hüpertensioon

  • Tavaliselt on portaalveeni läbimõõt 10-14 mm, suured väärtused näitavad hüpertensiooni.
  • Selle seisundiga kaasneb ka astsiit ja venoossete tagatiste avanemine..
  • Kanalites on võimalik tuvastada kaltsiume.
  • Kiviga ummistuse tagajärjel laienevad perifeersed kanalid, luues iseloomuliku hargnenud pildi.

See on tõsine patoloogia, mis nõuab kirurgi konsultatsiooni..

Visualiseerimise lähenemisviisid

Natiivne (ilma kontrasti) kompuutertomograafia näitab ainult suuri kõrvalekaldeid normist:

  • suured kasvajad;
  • kivid;
  • väljendunud suuruse suurenemine jne..

Patoloogia hindamiseks on enamikul juhtudel vaja veenisisest kontrasti..

CT kontrastiga

Kontrastsus viiakse tavaliselt läbi kahes faasis - arteriaalses ja portaal-parenhüümis.

Kontrast süstitakse veeni, siis pärast teatud intervalli algab skaneerimine. Arteriaalses faasis saadakse pilt veresoontest, vastandatakse ka ulatusliku vaskulaarse voodiga kasvajad.

  • Arteriaalses faasis esinev kavernoosne hemangioom akumuleerib kontrasti parietaalse sõlme kujul, mille küllastus on ligikaudu võrdne vere tihedusega aordis.
  • Metastaasid amplifitseeritakse kõige sagedamini perifeerse rõnga kujul. Vähk koguneb kontrasti ebaühtlaselt, suurtes kasvajates leitakse nekroosi tumedad alad ja pehmete kudede heledamad kandmised.
  • Fibrootiliste kasvajate, näiteks fokaalse sõlmelise hüperplaasia diagnoosimiseks lisatakse viivitatud faas.
Kontrastiga

Maksa kompuutertomograafia

Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on üks makse tomograafiliste uuringute võimalusi. CT abil kogutakse erinevalt astmete tomograafiast (CT) andmeid kattumisega spiraalis. Tabel SKT-ga liigub pidevalt ja samm-sammult tomograafia abil tõmblustega.

Spiraaliuuringus on piltide kvaliteet veidi halvem kui samm-sammult, kuid suurem kiirus ja väiksem kiirgusdoos.

Mitme rea detektoriribal (tavaliselt 4 kuni 512) asuvat aparatuuri CT nimetatakse mitmekihiliseks (MSCT). Kuna ühe detektorireaga seadmeid enam praegu ei kasutata, on kõik CT-uuringud väljaspool üheastmelist režiimi vaikimisi multispiraalsed..

Näidustused ja vastunäidustused

  • Maksa ja sapiteede patoloogia kliinilised sümptomid: parema hüpohondriumi raskustunne, kõhuvalu, kollatõbi, iiveldus, sapi oksendamine.
  • Ultraheli abil tuvastatud maksapatoloogia: hepatomegaalia, kolded, arenguhäired, sapikivi.
  • Kõhuõõne vigastused, vigastused, operatsioonijärgsed muutused.
  • Preoperatiivne hindamine.
  • Biopsia jälgimine reaalajas.
  • Kontrastset sallimatust.
  • Laste vanus ja rasedus (suhteline).

Treening

Vastupidiselt uuringutele peate kõigepealt uurima:

  • neerufunktsiooni biokeemilised parameetrid (uurea, kreatiniin, glomerulaaride filtratsiooni kiirus);
  • vajalik on vereanalüüs;
  • loodusõpetuses pole eriväljaõpet vaja.

Metoodika

Patsient asetatakse tomograafi lauale, seejärel algab skaneerimine. Laud liigub seadme sees edasi-tagasi, asendades keha erinevad osad röntgenikiirgusega, mida andurid saavad vastasküljelt.

Uuringu võib läbi viia:

  • pole kontrasti;
  • intravenoosse kontrastiga.

Esimesel juhul võtab seade vastu looduslike piltide tsükli, teisel kahel või kolmel kontrastsusejärgse skaneerimise seerial.

Saadud andmemaatriks vormindatakse tajumiseks mugavas vormis ja arst hindab seda tomogrammide seeriana.

Mida teha pärast protseduuri

Kõhu tomograafia ei kesta kaua:

  • 2-3 minutit ilma kontrastsuseta;
  • kuni 15 minutit kontrastiga.

Pärast mitu päeva kestnud kontrastsusuuringut peate võtma palju vedelikke (vesi, tee, piim, mahl). Pärast looduslikku uurimistööd pole tõhustatud veeprobleemid vajalikud.

Tulemused ja järeldused

Tulemused antakse välja kirjaliku arvamuse vormis, plaadil on uuringu digitaalne salvestus DICOM-vormingus. On vaja uurida järeldust, rääkida arstiga ja järgida tema soovitusi.

Tõenäoline kahju

Spiraalne CT-skaneerimine on äärmiselt haruldane..

  • Kõige sagedamini tekivad süstimisjärgsed veresoonte kahjustused (flebiit). Veen võib lõhkeda, kuna kontrasti süstitakse rõhu all. Seda ebameeldivat komplikatsiooni iseloomustab suure hulga kontrasti kogunemine naha alla. Diagnostiline toode on steriilne ega ärrita kudet; kontrast veresoonest väljaspool pole ohtlik ja taandub kiiresti iseseisvalt.
  • Allergiaid täheldatakse mõnikord erinevates vormides - alates urtikaariast kuni allergilise ödeemi või šokini..
  • Kiirgusega on seotud ka ohud. Need esinevad sagedamini väikelastel ja naistel raseduse ajal..

CT-skaneerimise sagedus

KT-skaneeringute sagedus ei ole piiratud. Vajadusel saab uuringut teha nii palju kui vaja. Peaasi, et CT näitab tulemust: see võimaldab teil dünaamikat täpselt diagnoosida või hinnata.

Muidugi nõuab selline tõsine protseduur arsti määramist, seda ei ole vaja läbi viia, keskendudes teie enda soovile.

Alternatiivid

KüsitlusmeetodKasumiinused
Ultraheli skaneerimineKiirgusega kokkupuute puudumine, ligipääsetavus, kulutõhusus, mitteinvasiivsus, verevoolu hindamise võime (dopplerograafia)Ruumiline lahutusvõime on madalam kui CT korral; maksa sügavate struktuuride üksikasjaliku hindamise võimatus, astsiidiga pildistamise kvaliteedi langus ja puhitus
MRT (sealhulgas MR-kolangiograafia)Kiiritus puudub, pehmete kudede kõrge eraldusvõime, difusioonivõime, hepatobiliaarse kontrasti kasutamine; väiksem kontrastiallergia oht kui kompuutertomograafialUuringu kestus, ruumiline lahutusvõime on madalam kui CT-l
CTSuur eraldusvõime, fookuses oleva verevoolu kvalitatiivse hindamise võimalus, naaberstruktuuride hindamineKokkupuude kiirgusega, kontrastalergia oht
Cholangiopancreatography (endoskoopiline ja intraoperatiivne)Võimalus uuringu ajal teha biopsiat (koos endoskoopiaga), reaalajas toimuvate muutuste hindamine, sapiteede obstruktsiooni taset täpselt määrav võimeInvasiivsus, kokkupuude kiirgusega, teostamise keerukus
Tuumameditsiin (stsintigraafia, PET)Kasvaja funktsionaalse hindamise võimalus, ülitundlikkusSuur kokkupuude kiirgusega, kõrge hind, madal kättesaadavus

Maksumus

Maksumus Venemaal 2020. aastal on umbes 2000-10000 rubla.

Video

CT on üks paljudest korralikest maksa kuvamisvõtetest. See on suhteliselt odav, kiire ja väga tundlik, kontrastsuse tingimustes..

Kuid on ka teisi meetodeid, sealhulgas ohutumaid, odavamaid ja informatiivsemaid. Meetodi valik on arsti eesõigus.

Maksa tiheduse vähenemine

Maksa kujutamine kompuutertomograafia abil

Maks on inimkeha suurim organ, mida visualiseeritakse kompuutertomograafia abil homogeense struktuuri kujul, tihedusega (ilma kontrastsuseta) Hounsfieldi skaala + 55... + 70 ühikut. Maksa tiheduse langus CT ajal alla +55 ühiku näitab rasvkoe hepatoosi (rasvkoe rakkude imbumine maksakoesse), enam kui +70 ühikut - umbes metalloose (metallisoolade ladestumine parenhüümis - näiteks avaldub hemosideroos).

Vaatlused (maksa CT-skaneerimine) näitavad maksa parenhüümi tugevat rasvainesisaldust enne kontrastaine manustamist (vasakul). On näha, et parenhüümi tihedus on Hounsfieldi skaalal ainult -8 ühikut, kuigi tavaliselt peaks see olema vähemalt +55. Keskel olev pilt näitab, et isegi pärast kontrasti kasutuselevõttu parenhüümi tihedus pisut suurenes ja on ainult -4 HU. Võrrelge pildi andmeid normiga (maksa parempoolsel skannimisel).

Maksa struktuuris on tavaks eristada kahte lobe (peamist) - paremat ja vasakut, samuti nn. caudate lobe - väiksem. Patoloogiliste fookuste täpsemaks lokaliseerimiseks jaotatakse maks tavaliselt segmentideks. Maksa verevarustust teostab tema enda maksaarter, mis on tsöliaakia pagasiruumi haru, venoosne väljavool läbi maksaveeni madalama vena cava süsteemi. Lisaks saab CT ajal maksa väravatesse visuaalselt kuvada veel ühe suure anuma, mis kogub venoosset verd maost, suurtest ja peensooledest, kõhunäärest, põrnast ja portaalveenist. Tavaliselt on portaalveeni laius maksa kompuutertomograafias 10-20 mm (selline suur levik tuleneb peamiselt keha suuruse erinevustest). Samuti on vaja hinnata portaalveeni moodustavate põrna ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide laiust, samuti hoolikalt uurida nende luumenit verehüüvetest põhjustatud defektide täitmiseks, samuti valendiku patoloogilisi muutusi.

Vastupidiselt maksa kompuutertomograafiale. Sinise värvi nooled tähistavad portaali ja põrnaveeni.

Arteriaalsed ja venoossed veresooned koos maksa CT angiograafiaga: aordi kõhuosa tähistatakse numbriga 4, tsöliaakia pagasiruumi numbriga 5 ja maksaarteri numbriga 6. Veenid on tähistatud siniste numbritega: 1 - portaal, 2 - põrn, 7 - parem mesenteriaalne, 3 - alumine õõnes.

Portaalveeni süsteem (vasakul) ja tsöliaakia pagasiruumi veresooned (paremal). Number 1 näitab vasakpoolset portaalveeni, 2 - põrnaveeni, 3 - kõrgemat mesenteriaalset veeni, maksa parempoolsed arteriaalsed veresooned (CT angiograafia) on tähistatud punaste numbritega: 1 - tsöliaakia pagasiruum, 2 - maksaarter, 3 - põrnaarter, 4 - kõhuõõneveen. aordi sektsioon.

Maksa MRT (CT ja radiograafiaga võrdlemiseks).

Veel üks näide maksa pildistamisest MRI abil.

Maks radiograafidel. Kui radiograafia abil saab hinnata ainult maksa servi, siis esialgu - nii selle suurust (nagu vasakpoolsel pildil) kui ka suure tihedusega objekte (nagu paremal asuvas maksa röntgenpildis - pärast endoskoopilist koletsüstektoomiat rõhutatakse metallist sulgudes)..

Veel üks punkt, millele peate tähelepanu pöörama maksa kompuutertomograafia dekodeerimisel, on muutunud struktuuri ja kujuga lümfisõlmed selle väravates, mida võib täheldada seedetrakti kasvajate hematogeense metastaasiga maksas. Samuti on vaja hoolikalt hinnata maksa struktuuri, tuues välja parenhüümi suurepärase tihedusega piirkonnad - tsüstiline või tahke.

CT kontrast

Intravenoosse kontrastsusega maksa CT võimaldab visualiseerida maksa arteriaalseid ja venoosseid veresooni, tuvastada ja eristada selle parenhüümis olevaid mahulisi formatsioone, visualiseerida nende struktuuri. Arteriaalses varajases faasis on tsöliaakia pagasiruum ja selle harud vastandlikud, sealhulgas maksaarter - on võimalik hinnata selle valendiku laiust (intraluminaalsete trombide olemasolu), kulgu, tortuosity, arteriaalse-venoosse ebanormaalse kanalisatsiooni jne. Portaalveeni faas on hästi visualiseeritud v. porta ja seda moodustavate anumate puhul, hilises faasis näete maksa parenhüümis moodustumist, mis koguneb hästi ja hoiab pikka aega kontrasti.

CT-le iseloomulik maksametastaaside tüüp. Nooled tähistavad ümara kujuga mitmekordseid hüpodensuse (tumedaid) koldeid. Patsiendil on kolorektaalne vähk maksa hematogeense metastaasiga portaalveeni süsteemi kaudu.

Patsiendil on maksa tsüstiline ümberkorraldamine. CT Visualiseeritud maksa mitmed hüpodensiidsed kolded kõigis segmentides, äravoolu iseloom, erinevad suurused. Pikaajaline seisund (need kolded tuvastati maksas enam kui 10 aastat tagasi ja need ei avaldu kuidagi).

Aerobilia näide maksa CT-skannimisel - maksa sapijuhades visualiseeritakse kirurgilise sekkumise (koletsüstektoomia) tagajärjel sinna sattunud gaas.

Piltidel on näha tsirroos ja astsiit. CT Pöörake tähelepanu nooltega tähistatud maksa servale (hinnake maksa suurust - see on ainult veidi suurem kui põrn). Vedelik kõhuõõne mõlemal küljel on tähistatud tärniga "*".

Näiteks metastaase iseloomustab hüpodensiidi fookuses ümbritseva “rõnga” tüübi suurenemine (lagunemine), kuid võib rahuldada ka muid võimalusi - kontrastsuse ühtlane kuhjumine fookuse poolt või osaline kuhjumine (keskel, perifeerias, mis tahes konkreetses piirkonnas). Hemangioomide puhul on iseloomulik arteriaalse faasi oluline suurenemine ja venoosse faasi korral tiheduse ülikiire langus algväärtusteni. Primaarsed kasvajad (hepatotsellulaarne vähk) näevad välja kindla (või alatahke) sõlmena - lagunemise korral on mitme valgustatusega akumuleeruvad need kontrastiga enamasti ebaühtlaselt - suurte suurustega, ühtlaselt - väikestega. Kiuline sõlmeline hüperplaasia avaldub ka kontrasti kogunemises fookusesse, millel on iseloomulik välimus.

Primaarse maksakasvaja näide. CT Vasakul - enne kontrastset, paremal - pärast. Visualiseeritakse suur heterogeense struktuuriga maksa ebaregulaarne kahjustus, mis muutub pärast kontrastsuse suurendamist selgelt nähtavaks (paremal).

Hankige oma pildilt sõltumatu arsti arvamus

Saatke oma uurimisandmeid ja saate meie spetsialistidelt asjatundlikku abi

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maksa segmentaarstruktuur

Maksa biopsia või kiiritusravi kavandamisel peate täpselt teadma, millises segmendis patoloogiline moodustis asub. Mööda portaalveeni peamist haru horisontaalsuunas jaguneb maks kolju- ja kaudaalseks osaks. Koljuosas on segmentide piirid maksa peamised veenid. Maksa parema ja vasaku kõhu vaheline piir ei ulatu piki poolkuu ligamenti, vaid mööda maksa keskmise veeni ja sapipõie kubeme vahelist tasapinda.

Ma caudate lobe

II külgmine segment, kraniaalne osa

III külgmine segment, kaudaalne osa

IV ruutfraktsioon (a: kraniaalne, b: kaudaalne)

V eesmine segment, kaudaalne osa

VI tagumine segment, kaudaalne osa

VII tagumine segment, koljuosa

VIII eesmine segment, koljuosa

Traditsioonilise (mitte-spiraalse) kompuutertomograafia abil hinnatakse kontrastsuse suurenemiseta maksa spetsiaalses maksaaknas. Selle laius on 120 - 140 HU. See spetsiaalne kitsendatud aken aitab selgelt eristada patoloogilisi formatsioone normaalsest maksa parenhüümist, kuna see tagab pildi parema kontrastsuse. Kui puudub rasvane hepatoos, määratletakse intrahepaatilised anumad hüpodense struktuuridena. Rasvase hepatoosi korral, kui koe imendumisvõime on vähenenud, võivad veenid olla tugevdamata maksa parenhüümi suhtes isoenses või isegi hüperdenseeritud. Pärast KB iv-süstimist kasutatakse akent laiusega umbes 350 HU, mis silub pildi kontrasti..

Kontrastne booluskäik

Spiraalne skaneerimine viiakse läbi kontrastaine booluse läbimise kolmes faasis. Eristatakse varajast arteriaalset faasi, portaalveeni faasi ja hilise venoosse faasi. Kui eelkontrolli pole tehtud, saab viimase faasi skannimist kasutada tugevdamata kujul võrdluseks teiste faasidega. Hüpervaskulariseeritud patoloogilised koosseisud eristuvad varases arteriaalses faasis palju paremini kui hilisvenoosses. Hilise venoosse faasi iseloomustavad arterite, portaal- ja maksaveenide peaaegu ühesugused tihedused (tasakaaluneisund).

Patoloogiliste maksavormingute (näiteks metastaaside) leviku tegelik suurus on palju parem kindlaksmääramisel portaalveeni faasis skaneerimisega pärast kontrastaine valikulist manustamist kõrgemasse mesenteriaalsesse või põrnaarterisse. See on tingitud asjaolust, et enamiku metastaaside ja kasvajate verevarustus toimub maksaarterist. Kontrastainega tugevdatud muutumatu maksa parenhüümi taustal muutuvad patoloogilised formatsioonid hüpodense. Võrreldes arteriaalse varajases faasis oleva viiluga näitab sama patsient, et ilma kontrastportograafiata on metastaaside levimus märkimisväärselt alahinnatud.

Maksatsüstid sisaldavad seroosset vedelikku, neid ümbritsevatest kudedest eraldab selgelt õhuke sein, neil on homogeenne struktuur ja tihedus vee lähedal. Kui tsüst on väike, siis pole privaatmahu mõju tõttu selged piirid ümbritseva maksakoega. Kahtlastel juhtudel on vaja mõõta tsüsti tihedust. Sel juhul on oluline rajada huvipakkuv piirkond täpselt tsüsti keskele, selle seintest eemale. Väikestes tsüstides võib keskmine tihedus olla üsna kõrge. Selle põhjuseks on ümbritseva maksakoe mõõdetud piirkonda sattumine. Pange tähele, et pärast kontrastaine iv manustamist ei ole tsüstid paranenud.

Ehhinokoki tsüstidel (Echinococcus granulosus) on iseloomulik mitmekambriline välimus, sageli radiaalselt eralduvate vaheseintega. Kuid parasiidi surmaga on mõnikord keeruline eristada kokkuvarisenud parasiittsüsti teiste intrahepaatiliste moodustistega. Sagedamini mõjutatakse maksa paremat rinda, kuigi mõnikord on protsessi kaasatud vasakpoolne rühm või põrn. Kontrastita lõikudel on tsüstilise vedeliku tihedus tavaliselt 10–40 HU. Pärast kontrastaine iv manustamist määratakse välise kapsli amplifikatsioon. Sageli on tsüstide seinte osaline või täielik kaltsifikatsioon. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab E. alveolarise (pole näidatud) ja hepatotsellulaarse vähi nakkuslikku kahjustust, mida on raske eristada muudest ebaregulaarse kujuga patoloogilistest maksa moodustistest.

Maksa metastaasid

Kui maksas visualiseeritakse mitu fokaalset moodustist, tuleks mõelda metastaaside olemasolule. Kõige sagedamini on allikateks käärsoole, mao, kopsude, rinna, neerude ja emaka neoplasmid. Sõltuvalt morfoloogiast ja vaskularisatsioonist eristatakse mitut tüüpi maksa metastaase. Protsessi dünaamika hindamiseks nii varajases arteriaalses kui ka mõlemas venoosses faasis tehakse spiraalne kompuutertomograafia koos kontrastiga. Sel juhul muutuvad isegi väikseimad metastaasid selgelt nähtavaks ja te ei aja neid maksa veenidega segadusse.

Venoosse faasi korral on hüpo- ja hüpervaskulariseeritud metastaasid hüpodenseerunud (tumedad), kuna kontrastaine pestakse neist kiiresti välja. Kui spiraalkontrolli pole võimalik läbi viia, aitab lõikude võrdlus ilma võimenduseta ja võimendamisega. Natiivsete piltide hindamiseks on alati vaja suurendada maksa parenhüümi kontrastsust, paigaldades spetsiaalse kitsendatud akna. See võimaldab teil visualiseerida isegi väikeseid metastaase. Erinevalt tsüstidest on väikestel maksa metastaasidel ebatäpne kontuur ja kõrge tihedus (võimendus) pärast kontrastaine intravenoosset manustamist. Keskmine tihedus on 55 ja 71 HU.

Kahtlastel juhtudel ja raviprotsessi dünaamika hindamiseks on kasulik võrrelda CT-pilte ultraheliuuringute andmetega. Nagu KT puhul, on ka metastaaside ultraheli tunnused erinevad ja ei piirdu tüüpilise hüpohoeetilise äärega. Ultraheli diagnostika võib olla keeruline, eriti kui metastaasides ilmneb kaltsifikatsioon akustiliste varjudega. Kuid see on piisavalt haruldane, välja arvatud aeglaselt kasvavad limaskestavähi metastaasid (näiteks galette soolestik), mis võib peaaegu täielikult lupjata.

Tahked maksa moodustised

Hemangioom on kõige tavalisem maksa healoomuline moodustumine. Natiivsetes piltides on väikesed hemangioomid määratletud kui selgelt piiritletud vähendatud tihedusega homogeensed tsoonid. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist on amplifikatsioon kõigepealt iseloomulik moodustise äärealadel ja seejärel järkjärguline levik keskpunkti, mis sarnaneb optilise diafragma sulgemisega. Dünaamilises CT-uuringus pärast kontrastaine manustamist boolusega edeneb amplifikatsioon tsentrifuugiliselt. Sel juhul sisestatakse kontrastaine boolus ja skaneerimine viiakse läbi, et saada CT-piltide seeria iga paari sekundi tagant samal tasemel. Kontrastaine kogunemine hemangioomi sees viib hilise venoosse faasi homogeense suurenemiseni. Suurte hemangioomide korral võib see võtta mitu minutit või vastasel juhul on amplifikatsioon ebahomogeenne..

Maksa adenoomi leitakse kõige sagedamini 20–60-aastastel naistel, kes on pikka aega võtnud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Nad kasvavad hepatotsüütidest ja võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Adenoomid on tavaliselt hüpodenseerunud, mõnikord hüpervaskulariseeritud ja nendega võivad kaasneda väikese tihedusega infarkti- või kesknärve ja / või suure tihedusega tsoonid, mis peegeldavad spontaanseid verejookse. Märkimisväärse verejooksu ja pahaloomulise degeneratsiooni ohu tõttu on soovitatav kirurgiline eemaldamine. Vastupidi, fokaalne sõlmeline hüperplaasia ei ole pahaloomuliste kasvajate suhtes aldis ja sisaldab sapiteid. Natiivsetes piltides on fookuskauguse sõlmelise hüperplaasia piirkonnad määratletud kui hüpodense, mõnikord isoleeruvad, kuid selgelt piiritletud moodustised. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist nodulaarse hüperplaasia piirkonnas ilmub sageli vähendatud tihedusega ebakorrapärase kujuga verevarustuse keskne tsoon. Kuid see sümptom määratakse ainult 50% juhtudest.

Maksarakkude vähki leitakse sageli pikaajalise tsirroosiga patsientidel, eriti üle 40-aastastel meestel. Kõigil kolmandikul kõigist juhtudest määratakse üks kasvaja, ülejäänud - multifokaalne kahjustus. Portaalveeni harude tromboos, mis on tingitud tuumori sissetungist veresoone valendikku, esineb ka kolmandikul patsientidest. Hepatotsellulaarse vähi manifestatsioonid CT-piltides on väga mitmekesised. Natiivsetel piltidel on kasvaja tavaliselt hüpodense või isodense. Pärast kontrastaine sisestamist on amplifikatsioon difuusne või rõngakujuline, kesktsroosi tsooniga. Kui hepatotsellulaarne vähk areneb tsirroosi vastu, võib kasvaja piiride kindlaksmääramine olla väga keeruline..

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks alati meeles pidada sekundaarset lümfoomi, kuna see suudab infiltreeruda maksa parenhüümi ja põhjustada difuusset hepatomegaaliat. Muidugi ei tohiks arvata, et lümfoomi tõttu on välja kujunenud mõni hepatomegaalia. Mitte-Hodgkini lümfoomid meenutavad hepatotsellulaarset vähki, kuna neil on vaskularisatsiooni ja sõlmeliste kasvu sarnasusi.

Maksa difuussed kahjustused

Rasvase hepatoosi korral võib tugevdamata maksa parenhüümi tihedus (tavaliselt umbes 65 HU) väheneda nii palju, et see muutub veresoontega võrreldes isodense või isegi hüpodense. Hemokromatoosi korral põhjustab raua kogunemine tiheduse suurenemist üle 90 HU ja isegi kuni 140 HU. Sel juhul suureneb maksa ja veresoonte parenhüümi loomulik kontrast märkimisväärselt. Kroonilise maksakahjustuse tagajärjel tekkinud tsirroos viib elundi difuusse sõlmestruktuuri ja ebaühtlaste, mugulate servade ilmnemiseni.

ELUSFOKKUHARIDUS - MIS SEE ON?

Maksa fookuskaugusteks moodustisteks (või fookusteks) nimetatakse selle struktuuri muutuste ühte või mitut kohta, mis on väga erineva päritoluga - nii healoomulised kui pahaloomulised.

Kõige sagedamini tuvastatakse koldeid ultraheli abil, kuid mõnikord on see juhuslik leid kompuutertomograafias või MRT-s, kui uuring viidi läbi mõnel muul põhjusel. Sel juhul kasutatakse CT fookuste suuruse, koguse, asukoha ja struktuuri selgitamiseks. Veelgi enam, vastavalt CT tulemustele peaks arst reeglina vastama küsimustele muudatuste olemuse kohta: kas tegemist on healoomulise protsessiga (näiteks tsüst või hemangioom) või pahaloomulise protsessiga (vähk, metastaasid jne). Mõnel juhul on pärast CT-skannimist diagnoos kaheldav. Sellistel juhtudel on soovitatav saada uuringust teine ​​meditsiiniline arvamus..

Mõnikord tuvastatakse maksa patoloogiline moodustumine stsintigraafia või PET-i abil (radiofarmatseutilise aine hüperfikseerimise fookused).

Tehke Peterburis maksa CT-uuring

HEPAATILISTE KESKENDUSTE OMADUSED KT

Kõik kompuutertomograafia abil tuvastatud mahulised maksa moodustised võib jagada järgmiste parameetrite järgi:

1) tihedus - mis tahes kehakoe omadus, mida mõõdetakse kompuutertomogrammidel nn Hounsfieldi üksused. Sõltuvalt röntgenikiirguse tihedusest on kolded ümbritseva normaalse parenhüümi suhtes hüpo-, hüper- ja isoensiaalsetes. Tiheduse osas võime eeldada, mis on fookuse struktuuris: veri, veel üks vedel, pehmete kudede komponent. Kaltsifikatsioonikohad on usaldusväärsem..

2) struktuur. Tsüstilised moodustised jagunevad ühe- ja mitmekambrilisteks; neil võib olla selgelt nähtav sein või mitte; sisaldavad kaltsiumi, hemorraagilise - hüperdense - vedeliku, hüpodense-vedeliku, näiteks sapi kandjaid. Seest võite leida võõrkeha või parasiidi, tsüstilise või pehmete kudede komponendi. Samuti võib struktuur olla homogeenne või heterogeenne, viimast seletatakse sageli nekroosi piirkondadega. Lubja ja lubjastute identifitseerimine näitab protsessi kestust..

3) Kuju võib olla kuuli lähedal, piklik, ebakorrapärane (ebakorrapärane) jne..

4) Kontuurid. Sile või ebaühtlane, selge või hägune, nähtav kogu pikkuses või piiratud alal.

5) Mõõtmed. Fookuse lineaarsed mõõtmed (pikkus ja läbimõõt) mõõdetakse aksiaalsel lõigul või kõigil kolmel suurusel (võimaluse korral näidatakse ka ruumala). Kui teatud aja möödudes on kavandatud järeluuring, siis nn "Markeri" fookus, suuruse muutmist hinnatakse aja jooksul.

6) CT-skannimise kirjelduses tuleb märkida asukoht: kas patoloogiline piirkond asub otse elundi sügavustes, kapsli all, suurte veresoonte kõrval, sapijuhadega, sapipõiega jne. See võib viidata selle olemusele: näiteks sapiteede tsüstid lokaliseeritakse kõige sagedamini sapijuhade lähedal, sapipõie lähedal.

7) kogus. Üksildane kahjustus maksas tähendab üksikut. Patoloogiliste saitide arv (näiteks metastaasid mao- või seedesüsteemi muude organite vähis) võib varieeruda. Ühe metastaasi tuvastamine võimaldab juba vastavalt TNM-ile seada etapi M1. Siiski tuleb meeles pidada, et maksa mitmed fookuskahjustused ei ole alati metastaasid ja radioloog on kohustatud läbi viima nende diferentsiaaldiagnostika, võrreldes arvukaid CT tunnuseid.

8) Kontrasti kuhjumise tunnused. Mida vähem kontrastsust koguneb fookuses, seda vähem on selle verevarustust. Vastupidi, mida kiiremini kontrastsus koguneb, seda arenenum on veresoonte võrk. Mida kiiremini tihedus pärast kontrasti kasutuselevõttu väheneb, seda intensiivsem on verevool fookuses.

Niisiis, maksa hemangioom CT-l ilma kontrastita näib hüpo-sensoorne piirkond, mille olemust on raske kindlaks teha. Kontrastsuse arteriaalses faasis täheldatakse hemangioomide tiheduse karakteristikute olulist suurenemist (vastandatud vere kogunemise tõttu veresoonte lünkades), kuid siis selle tihedus väheneb ja järk-järgult naaseb varasemate väärtuste juurde, mis võimaldab eristada maksa hemangioomi vähist, kuna pahaloomulised kasvajad, näiteks vähk maksa metastaasidega soolestik KT-s kontrastiga avaldub erinevalt: metastaaside puhul on kõige iseloomulikum tiheduse suurenemine rõnga (velje) kujul, mis näitab kasvaja aktiivset (vaskulariseeritud) osa.

Maksa hemangioom või vähk? Kõhu CT-uuring koos kontrastsuse suurendamisega: tüüpiline kontrastsuse suurenemine lünkade kujul aitab eristada hemangioomi vähist ja tuvastada õige diagnoosi: kavernoosne hemangioom.

ELAMU HÜPODENSIOONIKUUM

Hüpodensi moodustiste tihedus on alla normaalse parenhüümi (tavaliselt on selle tihedus + 50... + 70 Hounsfieldi ühikut - ilma kontrastita) ja need esindavad järgmisi morfoloogilisi võimalusi:

1) Rasvavormide tihedus on Hounsfieldi ühikut -100 kuni -10. See võib olla lipoom, fibrolipoom, angiolipoom, angiofibrolipoom, adenoom, liposarkoom ja mõned muud rasvkoest pärit kasvajad (samuti võib negatiivse tihedusega koht olla tingitud rasvainfiltratsiooni või rasvahepatoosi lokaalsest piirkonnast).

2) Hüpodensiidfookus tihedusega 0... + 20 Hounsfieldi ühikut sisaldab enamasti vedelikku. See võib olla lihtne või parasiitne tsüst, biloom - sapi kogunemine pärast sapipõie ja kanalite toiminguid, samuti tsüstilised metastaasid.

3) Hüpodensiidide fookus tihedusega + 20... + 40 Hounsfieldi ühikut võib olla põhjustatud nii vedelikust kui ka pehmest kudedest. Diferentsiaalide seeria koostamisel peate võtma arvesse palju rohkem võimalusi, kui arvestada kontrastaine kogunemise suurust, kuju ja laadi.

Maksa parempoolse kapillaarhemangioom: CT arteriaalse faasi kontrastsuse suurenemisega näitab hüperdensust.

ELU HÜPPSENNUS

Hüperdenaalsete kahjustuste röntgenikiirguse tihedus on suurem kui normaalses parenhüümis (> 70 Hounsfieldi ühikut) ja need võivad olla tingitud tihedat vedelikku sisaldavatest tsüstidest (koos valgu või vere lisanditega) või nende substraadiks on kasvaja või kaltsine.

1) Tiheduse fookus + 200... + 400 Hounsfieldi ühikut kaltsiumi olemasolu tõttu struktuuris. See võib olla kaltsifitseeritud tsüst, fibroma, fibroadenoom (või mõni muu kasvaja), kaltsifitseeritud hematoom.

2) parenhüümi tiheduse suurenemise lokaalne piirkond on sageli põhjustatud metallide - alumiiniumsoolade, raua jms - ladestumisest..

3) Kasvajad on nii hüperdenaal- kui ka hüpodenseerunud.

Tsüstilised maksamuutused

Järgmistel koosseisudel on CT tsüstiline iseloom:

1) Lihtne maksa tsüst - mis see on? Embrüogeneesi tagajärjel ilmneb lihtne tsüst ja see on vedeliku piiratud kogunemine kapslis. CT-l on sirged servad, selged kontuurid, tavaliselt õige kuju; vedeliku tihedusnäitajad on + 5... + 20 Hounsfieldi ühikut, see ei sisalda sisestusi (veri, kaltsium jne), nende struktuuris puuduvad vaheseinad, sein on tasane, ilma kohalike paksenemisteta. Kontrastina sellised tsüstid ei kuhju. Sageli tekib küsimus, kas maksa tsüst võib areneda vähiks. Kui tsüstil on tüüpilised CT omadused, ei tohiks see põhjustada ärevust, tsüsti pahaloomulist kasvamist ei juhtu. Kuid on oluline eristada lihtsat tsüsti ehhinokokist, metastaaside tsüstilisest vormist või tsüstilisest vähist.

2) Rinna-, mao- ja muude organite vähiga maksas esinevad tsüstilised metastaasid on tavaliselt korduvad, neil on ebakorrapärane kuju, heterogeenne struktuur, suurused vahemikus 0,5 cm kuni mitukümmend cm. Neid iseloomustab kontrasti kogunemine “rõnga” kujul. Omada infiltreeruvat kasvu. Maksanõude kahtlus tekib CT-ga sageli, sellistel juhtudel võib abiks olla piltide teine ​​arvamus. Tänapäeval ravitakse mitut metastaasi sageli edukalt suurtes onkoloogiakliinikutes, kus kasutatakse erinevaid tehnikaid (kirurgiline eemaldamine, kemoemboliseerimine, raadiosageduse ablatsioon jne)..

3) hepatotsellulaarse vähi tsüstiline vorm: vorm on ebaregulaarne, tuvastatav on tahke komponent (tsüstilise vormiga on see minimaalne), kasvaja on üksik, sellel on mahuline mõju külgnevatele veresoontele ja sapijuhadele.

4) parasiitsed tsüstid. Kõige sagedamini esindab neid tsüste ehhinokokk, harvem - alveokokk. Neid on mitu või üksikud, neil on selgelt nähtav sein, kontrastiga võimendatud. Seal on ühekambrilised ja mitmekambrilised parasiittsüstid. Selliste tsüstide sees võib leida parasiidi..

5) Maksa parempoolse või vasakpoolse tüve hemangioom. Maksa CT hemangioom näeb välja nagu tüüpiline hüpodensiidne fookus, kui arteriaalses faasis kontrastselt intensiivistub, see järsult intensiivistub, mille tagajärjel muutuvad vaskulaarsed lüngad nähtavaks ja kaotavad seejärel aeglaselt kontrasti. Ebatüüpilistel CT hemangioomidel on pisut erinevad omadused ja kõhuhaiguste diagnoosimise kogemusega kogenud radioloogi pilk aitab neid eristada pahaloomulistest kahjustustest..

CT sekundaarsed (teine) muutused maksas. Metastaasidega soolevähk. Prognoos on metastaaside suurust ja arvu arvestades kehv.

TAHKE ELUHARIDUS

Tahke aine tähendab pehmet, mis koosneb elusast koest. Mis on kindlad moodustised?

1) Mahuline moodustumine koos rasvade lisanditega: lipoom, lipofibroom, angiolipoom, liposarkoom jne. Neil on iseloomulik struktuur ja tihedus, mis vastavad rasvkoele.

2) fookuskauguselisel nodulaarsel hüperplaasial (VNF) on ebakorrapärane kuju (sõlme kujul), looduslike uuringute korral on see hüperdense (pisut suurem kui normaalne tihedus);.

3) Taastav sõlme, lokaalne fibroosi või rasvade infiltratsiooni koht - maksakoe degeneratsiooni märk erinevat tüüpi joobeseisundi või trauma mõjul, tsirroosi märk. See näeb välja nagu lokaalne hüpo (rasvane infiltratsioon) või hüperdensus (fibroos) piirkond.

4) hepatotsellulaarne vähk (HCR). See näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega (mõnikord mitukümmend sentimeetrit risti) mahuline moodustis, selle struktuur on heterogeenne - CT-ga on võimalik tuvastada nekroosi piirkondi, õõnsusi (kontrastsusega mitte võimendada). Kasvajakoe tänu heale verevarustusele suurendab kontrastsuse korral tihedust.

Tehke Peterburis maksa CT-uuring

DOKTORI TEINE ARVAMUS

Mitte kõik spetsialistid ei suuda usaldusväärselt kindlaks teha kompuutertomograafia abil tuvastatud muutusi maksas. See sõltub suuresti radioloogi kogemusest, uuringu kvaliteedist. Kahjuks kompuutertomograafia ja muude kiirgusuuringute tegemisel (eriti kaugemates perifeersetes kliinikutes) jäävad muutused mõnikord vahele või neid tõlgendatakse valesti. Kas on võimalik maksa metastaase segi ajada? Paraku käsitletakse tavaliselt tavalisi healoomulisi hemangioome metastaasidena või vastupidi. Mõnel juhul ravitakse tsüstilisi metastaase maksas lihtsate tsüstidena, kui lisaks ei kasutata kontrasti. Üldiselt tuleb märkida, et maksa maksa diagnoosimine on teiste mitme fokaalse muutusega eristamise osas üsna keeruline..

Kõhuõõne CT-skaneeringute analüüsi kogemusega arsti teine ​​nõuandev arvamus on alati kasulik - uuringu järelduse annab kõrgeima meditsiinikategooria või teadusliku asetusega spetsialist, pärast haiguse ajaloo, laboratoorsete uuringute tulemuste jms üksikasjalikku ülevaadet. diagnostiline täpsus suureneb, mis võimaldab teil määrata edasise ravisuuna (või määrata täiendavaid instrumentaalseid ja muid diagnostilisi uuringuid).

CT või MRI tulemuste kohta teise arvamuse saamiseks võite pöörduda riikliku teleradioloogilise võrgustiku poole. Saate seda teha eemalt, kodust lahkumata. Piisab, kui uuringu tulemused on kettal. 24 tunni jooksul pärast piltide saatmist saate kvalifitseeritud CT-skannimise või MRI-skaneerimise koos üksikasjaliku kirjeldusega arvamuse vormis, millele on alla kirjutanud kõrgelt kvalifitseeritud diagnostik.