Maksavähk: sümptomid. Kas haigust saab lüüa??

Maksavähk on üks tõsisemaid haigusi, mis seedesüsteemis esinevad. Haigust iseloomustab pahaloomulise kasvaja moodustumine. Peamised tegurid, mis võivad selle haiguse arengut käivitada, hõlmavad viiruslikku kroonilist hepatiiti ja aflatoksiini sisaldavate toodete kasutamist.

Maksa onkoloogia: üldteave

Sel juhul võib vähk avalduda peamiselt järgmiselt:

  • paremal küljel on hüpohondriumis valu ja raskustunne;
  • kaal on vähenenud;
  • kollatõbi areneb;
  • vedelik koguneb kõhuõõnde.

Diagnoosimine ja ravi

Haigust diagnoositakse nii AFP (alfa-fetoproteiini) kontsentratsiooni määramisega veres, kui ka moodustumise biopsia (saadud kasvaja osa mikroskoobi abil edasiseks uurimiseks) ja kompuutertomograafia abil saadud andmete põhjal.

Vähktõbi mõjutatud maks: põhjused

Haiguse täpseid põhjuseid tänaseni pole eksperte kindlaks tehtud. Kuid tehti kindlaks, et on olemas mõned tegurid, mis soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket maksakoes. Mõelge peamistele.

Teadlased on tõestanud, et krooniline B- ja C-hepatiidi patogeen provotseerib maksarakkudes mutatsioonide arengut geneetilisel tasemel. See viib nende muundamiseni pahaloomulisteks kasvajateks. Mida kauem hepatiit kestab, seda suurem on maksavähi risk.

Selle vaevusega asendatakse maksarakud tihendatud sidekoega. Sel juhul kaotavad elundi funktsioonid täielikult. Põhimõtteliselt alustab maksatsirroos oma arengut kroonilise B-, C- või D-hepatiidi taustal, pikka aega alkoholi sisaldavate jookide ja mõnede ravimite kasutamisel. Selle tagajärjel suureneb onkoloogia tunnuste ilmnemise tõenäosus mitu korda.

Seda ainet toodetakse seene Aspergillus flavus (Aspergillus flavus) toimel, mis paljuneb toodetes (näiteks riis, soja, nisu), mida on pikka aega hoitud niiskes soojas keskkonnas. Seejärel, pärast nende kasutamist, täheldatakse sageli maksavähi tunnuseid..

Haiguse tüübid

Haigus jaguneb kahte tüüpi:

1. Primaarne maksavähk (hepatotsellulaarne). Tavaliselt areneb maksa või selle sapijuhade ja anumate täis- või ebaküpsetest rakkudest.

2. Teisene. Sageli areneb see teiste organite onkoloogiliste protsesside taustal: maos, jämesooles, kõhunäärmes ja teistes. Seda tüüpi vaevusi nimetatakse metastaatilisteks. Teistest elunditest tungivad kasvajate metastaasid põhjustavad sellist maksavähki..

Haiguse sümptomid

Kuidas maksavähk avaldub? Sümptomid ilmnevad peamiselt selle organi krooniliste vaevuste taustal. Maksavähi peamine märk on kõhuvalu ilmnemine või intensiivistumine. Reeglina annab see märku üsna suurest tuumori suurusest või selle levikust väljaspool ühte elundit. Lisaks esinevad järgmised maksavähi tunnused:

1. Hüpohondriumi raskus paremal küljel.

2. Kõrgendatud temperatuur (üle 37,5 ºС) pikema aja jooksul, mida ei saa seletada muude põhjustega.

4. Naha, sklera, kollakate silmade omandamine.

5. Kaalulangus.

6. Pidev nõrkus.

7. Söögiisu puudumine.

8. puhitus.

Mõni maksa onkoloogia tunnus võib ilmneda koos teiste vaevustega, seetõttu on igal juhul vajalik selliste sümptomitega põhjalik uurimine..

Kuidas diagnoosida maksavähk

Haiguse nähud ja sümptomid peaksid olema raviarsti asendamatu visiidi võimalus. Ta peab määrama patsiendile vajaliku läbivaatuse ja ainult saadud tulemuste põhjal määrama usaldusväärse diagnoosi. Mõelge maksavähi avastamise peamistest meetoditest.

AFP kontsentratsiooni mõõtmine

Lihtsaim võimalus on mõõta alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni veres. Seda ainet toodavad arenemata maksarakud loote arengu ajal emakas. Vähi korral kaotavad nad võimaluse AFP arendamiseks ja tootmiseks. Hoolimata sellest, et selle aine tase on normi piires, ei ole mingit garantiid, et haigust ei esine..

Maksa ultraheliuuring on suhteliselt odav ja mugav diagnostiline meetod. Selle läbiviimise ajal uuritakse maksa struktuuri, tihedust ja võimalusel tuvastatakse onkoloogia nähud.

Kompuutertomograafia ajal saab tuvastada isegi väikseimaid kasvajaid, mis pole ultraheli abil nähtavad. Protseduur viiakse läbi kas intravenoosse kontrastaine abil, mis võimaldab teil põhjalikult kaaluda maksa veresoonte asukohta, või ilma selleta. CT ajal uuritakse hoolikalt elundi struktuuri. Sel juhul saadakse pildid maksa kõige õhematest lõikudest ja tuvastatakse väikseimad kasvajad.

See on magnetresonantstomograafia meetod, mis erinevalt arvutivõrgust võimaldab uurida maksaplatside struktuuri, mida väidetavalt vähk mõjutab, erinevatest plaanidest (nurkade alt). Kuid samal ajal viiakse see läbi samamoodi nagu eelmine.

See meetod võimaldab kõige usaldusväärsemalt määrata maksavähki, prognoosida haiguse kulgu ja tulemust. See on protseduur, mille käigus eemaldatakse väike osa kasvajast ja seejärel uuritakse seda mikroskoobiga. Biopsia tehakse tavaliselt pika õhukese nõelaga, mis sisestatakse naha kaudu maksa. Samal ajal siseneb ultraheli seade kasvaja piirkonda.

Etapid

Väärib märkimist, et maksavähk on väga varieeruv. Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Selle kindlaksmääramiseks viiakse läbi täiendavad uuringud: skaneerimine, röntgen ja teised. Mõelge, millised maksavähi nähud ja sümptomid on erinevatel etappidel. Haiguse iga astet iseloomustavad kasvaja erinevad suurused ja selle lokaliseerimise ulatus..

Esimene kraad

Sel juhul moodustub kasvaja maksarakkudest, teiste elundite struktuuridest või metastaasidest. Onkoloogia teist varianti täheldatakse palju sagedamini kui esimest. Esimese astme maksavähi sümptomitel pole erilisi, spetsiifilisi ilminguid. Sageli on seedetrakti muude vaevustega sarnaseid märke. Mõnel juhul tunnevad vähipatsiendid nõrkust, kehatemperatuuri muutusi, kehakaalu langust, mis pole ühegi teguri tõttu mõistlik. Maksavähi praeguses staadiumis ei ole selle kehas esinemise kohta veel mingeid märke, seetõttu on seda spetsiaalsete diagnostiliste meetoditeta võimatu kindlaks teha. Ultraheli või MRI abil tuvastatakse kasvajad, mis ei ületa 2 sentimeetrit. Sel juhul pole vereringesüsteemi veresooned kasvajaprotsessis veel seotud.

Peamised sümptomid

1. Kroonilise iseloomuga valutav valu hüpohondriumis paremal küljel. Pealegi ei sõltu nende esinemine kellaajast ega söögikordadest.

2. Skleera ja nahk muutuvad kollakaks.

3. Maks on laienenud. Osa sellest seisab paremal hüpohondriumis. Samal ajal täheldatakse selles tsoonis raskustunnet.

4. Esineb kõhukinnisus, mis kestab üle kahe nädala, vaheldumisi kõhulahtisusega..

5. Lihatoitude suhtes on vastumeelsus. Pidage seda sümptomit meeles, välja arvatud maohaavandid..

6. Uriin kaotab värvi, muutub läbipaistvaks.

Teine aste

Selles etapis on maksa onkoloogia sümptomitel järgmised:

  1. Paremal hüpohondriumis valu joonistamine.
  2. Püsiv kehatemperatuuri tõus ilma väljendunud dünaamikata (umbes 37,5-37,9 ° C).
  3. Maitse-eelistuste väärastumine - soov süüa mittesöödavaid toite, liharoogade tagasilükkamine.
  4. Söögiisu kaotus.
  5. Kaalukaotus.

Iseloomulikud sümptomid

Teise astme maksavähi tunnused pole spetsiifilised ja neid leidub sageli teiste haiguste korral. Sellise onkoloogiaastmega patsientide kliiniline pilt võib avalduda erineval viisil. Kuid umbes 90% juhtudest on üks sümptom - maksa märkimisväärne suurenemine kuni patoloogiliste suurusteni. Sel juhul omandab elundi serv tiheda konsistentsi ja eendub hüpohondriumi. Seisundi õhukestel patsientidel väljendub see selgelt. Kasvaja idanemine võib esineda vereringesüsteemi veresoontes, mis on täis sapi läbimurret neis.

Kolmas aste

Selles etapis on maksavähi sümptomid rohkem väljendunud kui varases staadiumis. Loetleme kliinilised nähud.

1. Pidevalt võimendatud:

  • kehakaalu langus;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • psühholoogilised häired;
  • füsioloogiliste protsesside vähenenud aktiivsus;
  • isutus (umbes pooltel patsientidest);
  • oksendamine, iiveldus;
  • maitsetunde muutumine;
  • õhupuudus, naha kollasus.

2. Üldine nõrkus, puue. Enamikul juhtudest ei ole patsient võimeline põhilisi kodutöid tegema.

3. Selge valu parema hüpohondriumi tsoonis epigastimaalse piirkonna füüsilise koormuse ja palpatsiooni ajal.

4. Maksa suurenemine patoloogiliste suurusteni.

5. Pidev raskustunne paremas hüpohondriumis.

3. astme maksavähk

Arvestades pahaloomulise protsessi levikut läheduses asuvates kudedes ja elundites, võib 3. astme maksa onkoloogia jagada kolmeks etapiks.

1. 3A etapp. Seda iseloomustab neoplasmide rühma olemasolu, millel on suured suurused (läbimõõduga üle 5 sentimeetri), või portaali ja maksaveenide turse.

2. 3B etapp. Seda iseloomustab onkoloogilise protsessi levik maksa või muu organi välismembraanile.

3. 3C etapp. Seda iseloomustab kasvaja maksaga külgnevates lümfisõlmedes. Lisaks võib haridus olla ühe- või mitmekordne.

Kolmanda astme maksavähk diagnoositakse umbes kolmandikul selle haigusega patsientidest. Selle põhjused on haiguse varasematel perioodidel esinevad mittespetsiifilised sümptomid ja vastavalt sellele enneaegne meditsiinilist abi vajav patsient.

Neljas aste

4. etapi maksavähil on selle haiguse jaoks täiesti mittespetsiifilised sümptomid. Samad sümptomid kaasnevad paljude teiste soole- ja maohaigustega. Neoplasm, mis pole veel veresoontesse ja sapijuhadesse veel üsna pika aja jooksul võrsunud, ei pruugi üldse ilmneda. Mao ja soolte pikaajalise ebasoodsa seisundi korral tuleks põhjaliku uurimise saamiseks külastada arsti, eriti kui patsient on ohustatud. Neljandas etapis on maksavähi tunnustel ja sümptomitel järgmised:

  • valu hüpohondriumis paremal küljel;
  • maksa suurenemine;
  • järsk kaalukaotus;
  • kõhu suurenemine üldise kõhnusega;
  • vastumeelsus püsiva iseloomuga liharoogade vastu;
  • kehatemperatuuri tõus pikka aega;
  • häired hormonaalses süsteemis;
  • kolju ja naha kollakas varjund.

Kas maksavähki ravitakse?

Maksa onkoloogia kuulub viie kõige levinuma vähktõve patoloogia hulka maailmas ja suremusnäitajate osas esikolmikus. Igal aastal avastatakse meie planeedil 600 tuhat uut haigusjuhtu. Maksavähi riskifaktoriteks on rasvade elundite moonutamine, B- ja C-hepatiit ning alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamine. Kui paljud elavad maksavähiga? Kas on võimalik teda lüüa? Need on patsientide peamised küsimused. Edukas ravi võib tagada haiguse varase avastamise. Tavaliselt on maksavähi varases staadiumis tehtud operatsioon tõhus - enam kui 75% patsientidest elab pärast seda veel vähemalt 5 aastat. Kas seda haigust saab ravida? Jah, kuid arvestades kõiki taastumise ennustamiseks vajalikke tegureid. See on inimese vanus, vähi staadium ja kaasnevad haigused. Muu hulgas peab patsiendil olema soov ravida.

Maksavähi diagnoosimise tunnused

Maksavähi raviks peate selle diagnoosi õigesti kinnitama ja tuvastama selle kraadi. Selleks kasutatakse teatud meetodeid, mida juba mainiti varem. Vaatleme mõnda nende omadust. Maksa biopsiat ei pruugita kõigil juhtudel kasutada. See on üsna valus protseduur ja on oht, et kasvaja levib mööda nõelteed, mida selle läbiviimiseks kasutatakse. Alfa-fetoproteiini (AFP) kontsentratsiooni määramiseks võetud vereanalüüs määratakse C-hepatiidi ja muude maksapatoloogiatega patsientidele iga 6 kuu tagant. Seda tehakse varajases staadiumis maksavähi avastamiseks..

Kirurgiline ravi

Kuidas elimineeritakse maksa onkoloogia? Ravi võib läbi viia tänapäevase meditsiini selliste operatiivsete meetodite abil nagu siirdamine ja resektsioon. Kuid samal ajal tuleks arvestada asjaoluga, et nende kõigi efektiivsus sõltub arstide (kirurgid, elustajad, hepatoloogid, anestesioloogid) professionaalsusest ja patsiendi valitud kliiniku tasemest. Maksavähi ravi kirurgilise resektsiooni abil on onkoloogiast mõjutatud koekoha eemaldamise meetod. Seda saab läbi viia ainult kasvajarakkude lokaliseerimise korral elundi ühes osas, kui teine ​​on terve. Maksa siirdamine on ideaalne, kui kahjustatakse mõlemat elundit. Samal ajal ei tohiks onkoloogia mõjutada teisi kudesid. Vähk ei tohiks mõjutada teisi elundeid..

Mittekirurgiline teraapia

Kas maksa onkoloogia ravivõimalus hilisemates staadiumides on võimalik, kui operatsioon pole võimalik? Mittekirurgiline ravi, mis parandab surmaohus oleva patsiendi elukvaliteeti, on pahaloomulise moodustise kasvu kontrollimine. Kuid sageli ei saa hilisemates staadiumides maksavähki lüüa. Patsiendi eluiga saab seega pikendada maksimaalselt mitme kuu võrra..

Mittekirurgilise ravi meetodid

Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TACHE) on maksavähi ravimeetod, mille käigus kateeter sisestatakse jalaarterisse ja juhitakse õrnalt pahaloomulise kasvaja piirkonnas vereringesüsteemi anumasse. Seejärel süstitakse spetsiaalselt selleks ette nähtud kemikaal. Selle tagajärjel on veresoone leevendus, mis toidab kasvajat. Pärast sellist protseduuri ilmnevad maksavähil endiselt sümptomid valu ja temperatuuri kujul. Patsient võib nende nähtuste üle kaevata, kuna TACHE käigus kahjustatakse ka neoplasmat ümbritsevat tervete kudede piirkonda. Kasvajad, mille suurus on üle 3 sentimeetri, tavaliselt ei hävita..

Praegu kasutatakse mõnda uusimat ravimit, mis võimaldab maksavähiga patsientide elu pikendada ja parandada. See on parim meetod, mida saab kasutada juhul, kui operatsioon pole võimalik, kui onkoloogilised metastaasid on tunginud teistesse organitesse. Kuid isegi vajalike ravimite tarvitamise korral pikeneb oodatav eluiga vaid pooltel patsientidest kahe või enama aasta võrra. Ülejäänud on surmaga lõppenud 10-12 kuu jooksul.

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on maksavähi ravimeetod, mille käigus kasvajasse sisestatakse metallvarras, mis seda läbi naha põletab. Samal ajal kahjustatakse terveid rakke, mis asuvad neoplasmi läheduses. Sel viisil on võimatu täielikult hävitada kasvaja, mille suurus on üle 3 sentimeetri.

Maksa onkoloogia

Maksavähk on salakaval haigus, mis avaldub juba progresseeruvas vormis. Algstaadiumis on haigust peaaegu võimatu kindlaks teha. Esiteks on riskirühma kuuluvad inimesed, kes põevad mitmesuguseid maksapatoloogiaid ja kellel on perekonna vähihaiged.

Maksavähi klassifikatsioon

Maksa onkoloogia klassifitseeritakse vastavalt arengu ja hariduse spetsiifikale:

  • Primaarset vähki diagnoositakse Venemaal harva. Seda tüüpi vähk areneb tema enda ebatüüpilistest rakkudest. Need võivad olla maksarakud või sapijuhakoed, samuti on mõjutatud maksa veresooned ja maksarakud, mis pole veel täielikku arengut jõudnud. Juhtub, et vähk on tsirroosi või hepatiidi tagajärg.
  • Teisene maksavähk areneb haigestunud rakkudest (metastaasid), mis sisenevad teistest mõjutatud organitest ja idanevad maksa kudedes. See vorm on Tjumeni piirkonnas üsna tavaline opisthorchiasis'ega patsientide suure arvu tõttu..

Mehed on maksa onkoloogia suhtes altid rohkem kui naised.

Maksa onkoloogia põhjused

  1. Muude elundite vähirakud.
  2. Mitmesugused maksahaigused:
  • Hepatiit, maksavähi kõige levinum põhjus. See aitab kaasa pöördumatute maksaprotsesside arengule, seda ei ravita ja diagnoositakse hilja. Hepatiidi all kannatavad peamiselt narkomaanid, kes kasutavad ühist süstalt, ja inimesed, kes on seksuaalvahekorras loetamatud. Selle tagajärjel läheb hepatiit tsirroosiks, mis omakorda põhjustab maksa onkoloogiat. Maksa regeneratiivne funktsioon on häiritud ja mutantsed rakud muutuvad vähiks.
  • Kividega sapipõies ja nende liikumisega sapiteede kaudu. Kanalite limaskest on purunenud, põletikuline ja rakud, muteerudes, muutuvad pahaloomuliseks.
  • Süüfilise lüüasaamine. Mõjutatud rakud sisenevad maksa, algab kudede põletik ja lagunemine ning mutatsiooni käigus moodustuvad vähkkasvajad..
  1. Keha intoksikatsioon alkoholi tarvitamise tagajärjel. Erinevate kahjulike reagentidega seotud kutsetegevus. Unustage ülikonnad ja kaitsemaskid, mis kutsub esile mürgiste gaaside sissehingamise. Toksiinid, kogunedes maksas, mürgitavad seda järk-järgult ja aitavad kaasa hävitamisele. Halva kvaliteediga toidud ja surrogaadid. Kemikaalirikkad köögiviljad ja puuviljad, GMOsid sisaldavad tooted.
  2. Parasiitide maksakahjustus (opisthorchiasis) võib põhjustada raku mutatsiooni ja onkoloogia arengut. Ohustatud on inimesed, kes söövad toorest kala..
  3. Liigne raua sisaldus kehas võib põhjustada maksavähki. Põhjus võib olla mitmesuguste toidulisandite kuritarvitamine.
  4. Östrogeeniga ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksa healoomulise kasvaja arengut, mis võib tulevikus muutuda pahaloomuliseks. Maksa ravimite koormus toimib alati hävitavalt, seetõttu on pärast arstiga konsulteerimist vaja kasutada ravimeid.
  5. Pärilik eelsoodumus pole täielikult mõistetav, kuid see kuulub haiguse riskirühma esimesena..

Muide, kohv sisaldab antioksüdante. Inimene, kes joob kaks tassi looduslikku jahvatatud kohvi päevas, haigestub maksavähki tõenäolisemalt.

Maksavähi nähud ja sümptomid

Algstaadiumis maksavähi tunnused praktiliselt puuduvad. Isegi kui ilmneb märkimisväärne halb enesetunne, ei jookse keegi arsti juurde. Nii töötab inimene. Arstide poole pöördutakse ainult siis, kui valu ilmneb.

Väga sageli ilmnevad maksa onkoloogia esimesed sümptomid alles siis, kui protsess on alanud ja pöördumatu.

Kuidas maksavähk varases staadiumis avaldub:

  • Kaotas söögiisu;
  • Mitte tugev valu paremal ribides;
  • Madal temperatuur, halb enesetunne;
  • Iiveldus, kehakaalu langus;
  • On ninaverejookse;
  • Naha ja silmade limaskestade kollasus;
  • Maks suureneb ja valutab;
  • Väljaheited on peaaegu valge värvusega ja uriin on nagu tume õlu;
  • Kõhu tursed.

Maksavähi tunnused ja sümptomid metastaaside esinemisel:

  • Pidevad väikesed verejooksud, mis annavad märku naha hematoomidest ja verevalumitest, kuna maks ei suuda enam vere hüübimist kontrollida.
  • Kehakaalu kaotamine, nagu öeldakse "silmade ees". Inimesel pole isu ja ta kaotab kaalu kaks või isegi kolm korda.
  • Patoloogiline isutus, mille korral võib patsiendi toidutüüp põhjustada oksendamist. Keha võtab vastu ainult vett ja haige inimene ei pruugi aastaid süüa.
  • Väljakannatamatu valu kõhus, luudes.

Muidugi, viimases staadiumis esinevad maksavähi sümptomid ei oma enam mingit tähtsust, inimest pole võimalik päästa, kuid ravi võib esialgu aidata, kui seda alustatakse õigeaegselt.

Tähtis! Naiste maksavähi sümptomid võivad erinevalt meestest olla iseloomulikud, mis raskendab varajast diagnoosimist..

Maksavähi diagnoosimine

Kui inimene tuli arsti juurde vähi manifestatsioonile sarnaste sümptomitega, on haiguse ja selle staadiumi selgitamiseks ette nähtud diagnoos:

  1. Uuring ultraheli abil;
  2. Kõhu tomograafia;
  3. Skaneerimine radioisotoopide abil;
  4. Laparoskoopia - koetüki ekstraheerimine kõhuõõnde biopsia saamiseks. See diagnostiline meetod on kõige täpsem, selle abil saab kindlaks teha kasvaja suuruse ja vähi staadiumi.

Maksavähi astmed

Esimene kraad

Kasvaja on väike, mitte üle ühe neljandiku maksa kogu suurusest. Neoplasmi lähedal olevad anumad ja kuded ei ole mõjutatud. Maksafunktsioon jääb samaks, midagi ei häiri. Ainus sümptom on väsimus ja nõrkus..

Haiguse esimest staadiumi pole võimalik diagnoosida. Sageli diagnoositakse teiste organite uurimisel maksa onkoloogiat.

Teine aste

Kui kasvajat pole varakult tuvastatud ja ravi pole veel alustatud, kasvab see kiiresti ja mõjutab veresooni. Formatsiooni suurus ei ületa 5 cm.Vähenemisvalud muutuvad pidevaks, peamiselt paremal. See suureneb koos füüsilise koormusega, millega kaasnevad seedehäired:

  • Äkiline iiveldus ja oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Kõhupuhitus, puhitus;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Tugev kaalulangus lühikese aja jooksul;
  • Palavik.

Kolmas aste

Kasvaja suurus muutub rohkem kui 5 cm, fookuste arv suureneb. Sageli avastatakse vähk kolmandas etapis, kuna sümptomid muutuvad selgemaks:

  • Maks suureneb märkimisväärselt, muutub tihedaks, sellel on sõlmed;
  • On täiskõhutunne;
  • Kõhuõõne ja jäsemete turse;
  • Kollasus
  • Endokriinsüsteemi häired.

Neljas aste

Metastaasid kasvavad kiiresti ja levivad verega kogu kehas. Kui diagnoos tehakse selles etapis, ei ole ravi efektiivne, surmav tulemus on vältimatu. Selline patsient saab elada vaid paar kuud, ainus asi, mida arstid saavad aidata, on valu pisut vähendada.

Maksavähi ravi

Onkoloogilised patsiendid hakkasid tegutsema alles 50ndatel. Varem oli inimene hukule määratud, nüüd on võimalus taastuda, kõik sõltub diagnoosi staadiumist..

Töömeetod

Kui vähirakkudel pole aega teistesse organitesse levida, siis nad teostavad operatsiooni, eemaldavad maksa osa, mida mõjutab kasvaja. Maksal on iseseisev funktsioon, kui järgite vajalikke soovitusi, taastub see järk-järgult.

Kui vähk on mõjutanud kogu organit, kuid pole sellest kaugemale jõudnud, soovitavad nad siirdada doonori maksa. Kuid need operatsioonid on kallid või peavad patsiendid järjekorda ootama.

Kui täheldatakse mitut metastaasi, pole kasvaja opereeritav. Võib anda ainult toetavat ravi. Sellised patsiendid ei ela üle kuue kuu.

Ablatsioon

See ravimeetod on vähirakkude hävitamine. Meditsiiniline alkohol süstitakse otse kasvajasse. Samadel eesmärkidel kasutatakse külmutatud gaasi, mikrolainete ja raadiolainete kiirgust. Kogu protsessi jälgib arst ultraheli abil ja seda kasutatakse juhul, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm.

Veresoonte emboolia

Aine, mis peatab vere ja kasvaja kontakti, süstitakse haige maksa anumatesse ja kasvaja kasv peatub. Koos emboliseerimisega kasutatakse sageli ka muid meetodeid. Sobib kasvajatele, mille läbimõõt ei ületa 5 cm.

Kiiritusravi

Kasvaja kiiritamisel väheneb selle suurus, valu intensiivsus ja patsiendi elu pikeneb. Seda meetodit praktiseeritakse igal etapil..

Keemiaravi

See ravimeetod hõlmab vähkkasvajale mürgiste ravimite kasutamist, mis peaaegu ei mõjuta terveid rakke. Keemiaravi on maksavähi ravis ebaefektiivne..

Maksavähk - sümptomid, staadiumid, põhjused ja ravi

Maksavähk on pahaloomuline maksahaigus, mida iseloomustab tervete maksarakkude (hepatotsüütide) degeneratsioon (pahaloomuline kasvaja) pahaloomuliseks.

Veel üks maksavähi nimetus on hepatotsellulaarne kartsinoom (meditsiiniline termin), maksarakuline kartsinoom..

Maksavähi peamised põhjused on pikka aega nakkusliku iseloomuga krooniliste maksahaiguste (viirushepatiit B, C) tagajärg, samuti pahaloomuliste kasvajate esinemine teistes kehaosades, mistõttu hepatotsellulaarne kartsinoom saab nende tagajärjeks, s.o. metastaasid. Lisaks pole paljudel juhtudel maksavähi täpset põhjust veel uuritud..

Maksavähi peamised sümptomid on parempoolse hüpohondriumi valu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, naha ja limaskestade kollasus.

Seda haigust iseloomustab ka metastaaside kiire areng ja levik teistesse elunditesse..

Maksavähi staadiumid

Maksavähk areneb 4 etapis, mida tähistatakse Rooma numbritega - I, II, III, IV.

Lühendid TNM: T - primaarne kasvaja, N - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, M - metastaasid teistesse, kaugematesse kohtadesse.

Maksavähi 1. staadium (I). Seda iseloomustab ühe tuumori esinemine maksas ühes neljast kerest, samuti patoloogilise protsessi leviku puudumine südame-veresoonkonna süsteemi ja muudesse organitesse. Sümptomid puuduvad või on minimaalsed - ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, nõrkus, suurenenud väsimus. 21-30 päeva jooksul hakkab maksa suurus suurenema. Vastavalt TNM klassifikatsioonile - T1N0M0

Maksavähi 2. staadium (II). Seda iseloomustab üks või mitu kasvajat, mille läbimõõt ei ületa 50 mm, koos veresoonte kaasamisega patoloogilisse protsessi, samal ajal kui lümfisõlmed ja muud elundid ei mõjuta, metastaasid puuduvad. Sümptomid on väljendunud - valutav valu kõhuõõnes paremal küljel ribi all, iiveldus, oksendamishood, kõhulahtisus, suurenenud nõrkus ja väsimus, üldine halb enesetunne. Maks on laienenud ja tihedam. Vastavalt TNM klassifikatsioonile - T2N0M0

3. astme maksavähk (III). Seda iseloomustab kahe, kolme või enama neoplasmi olemasolu, millest vähemalt ühe läbimõõt ületab 50 mm. Kasvajad mõjutavad maksa 2-3 lobe. Sümptomid on väljendunud - palavik, mis ei allu palavikuvastastele ravimitele - kuni 37-39 ° С külmavärinad, kollatõbi, nahal ilmnevad ämblikveenid, täheldatakse jalgade turset ja alaselja piirkonda, inimene võtab kiiresti kaalust alla. See on jagatud kolmeks perioodiks:

  • IIIA etapp (T3N0M0) - mida iseloomustab 2, 3 või enama kasvaja esinemine, mille ühe kasvaja läbimõõt on vähemalt 50 mm. Patoloogias osalevad veresooned, teiste elundite metastaasid puuduvad ja piirkondlikud lümfisõlmed puuduvad.
  • IIIB staadium (T1N1M0, T2N1M0) - seda iseloomustab maksa suurte veenide täiendav kahjustus, samal ajal kui piirkondlikud lümfisõlmed ja naaberorganid ei ole mõjutatud.
  • IIIС etapp (T3N1M0) - iseloomustab metastaaside ilmnemine maksas asuvates elundites, samal ajal kui põis ei ole mõjutatud.

Maksavähi 4. staadium (IV). Seda iseloomustab suvalise arvu neoplasmide esinemine maksas, osalemine vere- ja lümfisoonte patoloogias ning mõnikord ka metastaasid teistesse organitesse. See on jagatud kaheks perioodiks:

  • IVA staadium (T3N1-3M0) - mida iseloomustab suvaline arv neoplasme maksas, tuumori kasv veres ja lümfisoontes, metastaasid naaberorganites.
  • IVA staadium (T1-4N1-3M1) - mida iseloomustab suvaline arv neoplasme maksas, tuumori kasv veres ja lümfisoontes, metastaasid naaber- ja kaugemates elundites.

Haiguse edasine raviskeem sõltub maksavähi staadiumist ja astmest..

Statistika

Kõige sagedamini areneb maksavähk keha sekundaarse kahjustusena koos pahaloomuliste kasvajatega - s.t. on metastaas kasvajast teisest kehaosast. Veel haruldasem, mõne teate kohaselt, 20 korda harvemini, areneb hepatotsellulaarne vähk iseseisva haigusena teiste haiguste, näiteks viirushepatiidi tüsistuse taustal..

Kõige rohkem primaarset maksavähki registreeritakse riikides, kus elab palju antisanitaarsetes tingimustes inimesi - Aafrikas, Indias, Hiinas, Senegalis, Filipiinidel jt..

WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal umbes 600 000 uut pahaloomulise maksahaigusega patsienti.

Kui me räägime vanusest, siis kõige rohkem maksavähiga patsiente täheldatakse 50–65-aastastel inimestel.

Maksavähk - RHK

RHK-10: C22.0
RHK-9: 155

Sümptomid

Haiguse sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist, kaasuvatest haigustest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Esimesed maksavähi tunnused

  • Üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • Väsimus;
  • Ebamugavustunne kõhus;
  • Isutus;
  • Kerge vihm.

Maksavähi peamised sümptomid

  • Üldine halb enesetunne, tugev nõrkus, suurenenud väsimus;
  • Maksa suurenemine suurusjärgus;
  • Valutavate tegelaste paremas hüpohondriumis on tuimad valud, mis järk-järgult suurenevad, samuti selles piirkonnas raskustunne;
  • Kõrgendatud ja kõrge kehatemperatuur külmavärinatega - alates 37 ° C, mis praktiliselt ei vähene, isegi kui kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid;
  • Naha, limaskestade ja sklera kollasus (kollatõbi);
  • Kiire kehakaalu langus (kaalukaotus);
  • Söögiisu puudumine, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • Astsiit (tilgunud igeme) - eriti populaarne sümptom maksa tsirroosi vastase haiguse arengus;
  • Kõhu suurenemine;
  • Aneemia.

Metastaasid

Metastaasid - pahaloomuliste rakkude levik kasvajast teistesse organitesse, süsteemidesse ja kehaosadesse. Metastaasid ilmnevad vere, lümfi voolu ja idanemise teel kasvajaga külgnevas koes.

Primaarse maksavähi korral, kui haigus areneb teiste - mitte onkoloogiliste - haiguste taustal, kanduvad metastaasid tavaliselt kõhunääre, sapipõie, söögitoru, mao, neerude, kopsude, südame, selgroo, aju.

Sekundaarse maksavähi korral, kus tegelik kasvaja maksas on ise metastaasid, võib metastaasid olla ükskõik kus, aga pärast maksakahjustusi kiirendada keha üldist kahjustust.

Statistika kohaselt täheldatakse maksavähi metastaase 35-38% patsientidest.

Tüsistused

  • Maksapuudulikkus;
  • Sisemine verejooks kõhuõõnes;
  • Cushingi sündroom;
  • Šokk;
  • Psüühikahäire;
  • Surmaga lõppev tulemus.

Maksavähi põhjused

Maksavähi (hepatotsellulaarne kartsinoom) peamised põhjused:

  • Kroonilised maksahaigused - B- ja C-hepatiit, tsirroos;
  • Suurenenud raua kogunemine kehas (hemokromatoos);
  • Parasiitne maksakahjustus - skistosomiasis (skistosomatoos) ja teised;
  • Sapikivi haigus (sapikivitõbi);
  • Pärilik eelsoodumus;
  • Selliste haiguste esinemine nagu suhkurtõbi, süüfilis, HIV-nakkus, tuberkuloos;
  • Kantserogeene sisaldava halva kvaliteediga toidu, samuti muude keha mürgitusmeetodite kasutamine kantserogeenidega (eriti kloorisisaldusega) - kloori sisaldavad pestitsiidid, polüklorodifenüülid, klooritud süsivesinikud, nitrosamiinid, arseen jt;
  • Rikutud toidukaupade kasutamist võib mõjutada näiteks mõni väära jamaga toode aflotoksiin B1, mis on Aspergilis flavus seente mitotoksiin, mis mõjutab selliseid toite nagu risk, mais, nisu, maapähklid, sojaoad jt;
  • Anaboolsete steroidide, östrogeenil põhinevate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • Alkoholi kuritarvitamine, sagedane alkoholimürgitus, suitsetamine, narkootikumid;
  • Töötage värvide, liimide, olmekemikaalide ja muude kemikaalidega, mis võivad aurutada mürgiseid aure.

Maksavähi klassifikatsioon on järgmine...

Haridusest:

  • Primaarne - areng toimub maksa iseseisva pahaloomulise kahjustusena või teiste maksahaiguste ja kahjulike tegurite taustal.
  • Teisene - areng toimub teise organi või süsteemi pahaloomulise kahjustuse taustal, s.o. maksakahjustus on erinevas asukohas esinev vähi metastaas.

Maksavähi tüübid (esmane):

Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC). Kõige populaarsem maksavähi tüüp. See esineb umbes 5% patsientidest. Areng toimub peamiselt kroonilise maksahaiguse taustal koos hepatiidi, tsirroosi ja teistega.

Fibrolamellaarne kartsinoom (FLC) on hepatotsellulaarse kartsinoomi alamtüüp, mida iseloomustab õhukeste lamellplaatide vohamine, mis koosnevad maksakoe struktuuri läbistavatest kollageenikiududest (lamellfibroos). PLA etioloogiat ei ole täielikult uuritud, kuid on juba teada, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist ei ole need hepatiit ja tsirroos. Kõige sagedamini esineb see alla 35-aastastel noortel. HCC-ga sarnased sümptomid

Kõige sagedamini leitakse alla 35-aastastel inimestel. See avaldub valu paremas hüpohondriumis, õigeaegne diagnoosimine on ravitav. Kõige tavalisem kirurgiline sekkumine on maksa kahjustatud piirkondade eemaldamine.

Maksa kolangiotsellulaarne vähk (kolangiokartsinoom, sapijuha vähk, Klatskini kasvaja). Seda iseloomustab sapijuha kahjustus, mille põhjustab sapijuha epiteelirakkude pahaloomuline mutatsioon. Esineb umbes 2% patsientidest.

Tsüstadenokartsinoom. Pahaloomuline maksakahjustus, mis välimuselt sarnaneb tsüstiga. Naistel on see tavalisem. Kaasnevad valu alakõhus, kasvaja kiire kasv, vereringehäired vaagna piirkonnas, patsiendi kehakaalu langus.

Epiteelioidne hemangioendotelioom (EGE). Üks kõige raskemaid pahaloomuliste maksakahjustuste liike, mida iseloomustab mediastiinumi seinte kahjustus.

Angiosarkoom. Seda iseloomustab veresoonte endoteeli ja kõhukelme pahaloomuline kahjustus. Kõige sagedamini leitakse inimesi vanuses 40 aastat või rohkem. Meditsiiniliste andmete kohaselt on seda väga raske ravida.

Hepatoblastoom. Seda iseloomustab kõhupiirkonna suurenemine, maksa suurenemine ja palpatsiooni ajal tuntav kasvaja, kõhuvalu, iiveldus. Söögiisu puudus. Diagnoositakse peamiselt alla 4-5-aastastel lastel.

Diagnostika

Maksavähi diagnoos hõlmab:

Maksavähi ravi

Kuidas ravida maksavähki? Maksavähi ravi hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

1. Keemiaravi
2. Kiiritusravi
3. Termoteraapia
4. Kirurgiline ravi
5. Maksa siirdamine
6. Muud ravimeetodid

1. Maksavähi keemiaravi

Keemiaravi või maksavähi ravi ravimitega tähendab valdavalt tsütotoksiliste (vähivastaste) ainete kasutamist kasvaja vastu.

Kasutamisnähud - kasvaja eemaldamise kirurgiliste meetodite vastunäidustused. Kasutamise vastunäidustused - rikkumised maksas.

Oluline on märkida, et täiskasvanute kemoteraapia ei ravi täiskasvanutel paljudel juhtudel vähki, kuid tsütotoksiliste ravimite kasutamine aeglustab vähirakkude regenereerimise protsessi ja aitab vähendada kasvaja suurust. Mõnikord on keemiaravi ette nähtud koos kirurgilise ja kiiritus-onkoloogilise raviga, mis suurendab ravi efektiivsust üldiselt.

Keemiaravi ravimite kasutamine toimub tablettide, süstide ja kemoemboliseerimise abil.

Peamised maksavähi keemiaravi ravimid on doksorubitsiin, metotreksaat, tsisplatiin, gemtsitabiin, 5-fluorouratsiil või nende kombinatsioonid.

Keemiaravi kõrvaltoimeteks on nõrkus, vähenenud immuunsussüsteemi reaktsioonivõime, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine, isupuudus, stomatiit ja muud.

Pärast ravimite kasutamise lõpetamist sümptomid kaovad, kuid vajadusel määrab arst sümptomaatilise ravi.

Kemoemboliseerimine

Kemoemboliseerimine on kaasaegne keemiaravi meetod, mis põhineb vajaliku ravimi adsorptsioonil polümeermikrosfääride abil, mis pärast vereringesse viimist toimetab selle kasvajakohta, kus ravim vabaneb, ja alustab selle terapeutilist toimet. Lisaks blokeerivad väikesed rasvatilgad pärast ravimi kohaletoimetamist kasvajasse veresooni, mille kaudu see kasvajasse toimetati, takistades sellega ravimi levikut teistesse kohtadesse. Eeliseks on suunatud tegevus, minimaalne kõrvaltoimete arv võrreldes traditsiooniliste keemiaravi meetoditega.

2. Maksavähi kiiritusravi

2.1 kübernuga (CyberKnife).

Moodsate kiiritusravi meetodite seas maksavähi raviks võib nimetada primaarsete ja sekundaarsete kasvajate eemaldamist kübernuga (CyberKnife).

Kübernuga on radiosurgiline mitteinvasiivne meetod kasvaja eemaldamiseks ilma otsese kokkupuuteta sellega. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi intelligentse robottehnika abil, mis suunab väga fokuseeritud kontsentreeritud kiirguskiired vähikasvajasse ja eraldab selle tervetest kudedest kuni 1 mm veaga.

2.2. Selektiivne sisemine kiiritusravi (SIRT)

SIRT-teraapia on minimaalselt invasiivne radioaktiivne meetod primaarsete ja sekundaarsete kasvajate raviks, mida ei saa klassikaliselt eemaldada operatsiooni teel, samuti kui need on vastupidavad keemiaravi ravimitele. See meetod põhineb mikrosfeedioaktiivse ütrium-90 viimisel maksaarterisse tuumori kohale, mis viib tuumori koe kiiritamiseni ja hävimiseni seestpoolt.

2.3 Prooton- ja ioonravi

Prooton- ja ioonravi on vähi mittekirurgiline ravi. Meetod põhineb laetud osakeste energia kasvajale keskendumisel. Spetsiaalses paigas olevad prooton- ja raske ioonkiired on häälestatud ja hajutatud nii, et tervete kudede läbimisel hakkavad kasvajasse jõudes selle hävitamise protsessi alustama..

Kasutamisnähud - toimimatu ja keemiaravi suhtes vastupidav kasvaja. Seda meetodit on lubatud kasutada isegi aju-, seljaajuvähi, laste onkoloogia jne korral..

3. Termoteraapia (temperatuuriga töötlemine)

Ravi põhimõte põhineb neoplasmi külmutamisel või kuumutamisel. Seda kasutatakse kuni 3-5 cm pikkuste kasvajate ja vastunäidustuste puudumise korral. Kõrge ja madal temperatuur hävitavad vähirakud, jättes terved hepatotsüüdid vigastamata.

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) - tuumorisse sisestatakse spetsiaalne sond, mis soojendab seda raadiosageduslike lainete või induktsioonlaseri abil umbes 100 ° C-ni, hävitades seeläbi neoplasmi valgustruktuurid ja vastavalt ka kasvaja ise. Meditsiinilise statistika kohaselt on ellujäämise määr esimese 5 aasta jooksul pärast RFA jõudmist 55% -ni.

Krüoteraapia - kokkupuude vedela lämmastiku kasvajaga, mis külmutab vähirakud, hävitades seeläbi kasvaja.

4. Kirurgiline ravi

Maksavähi kirurgiline ravi (operatsioon) on kahjustatud maksakoha eemaldamine. Peamiste meetodite hulgas eristatakse:

  • Lobektoomia - maksa vasaku või parema lobe eemaldamine;
  • Parempoolne hemihepatektoomia - maksa parema lobe V, VI, VII ja VIII segment;
  • Ebatüüpiline maksa resektsioon.

Operatsiooni vastunäidustused - üle 3-5 cm läbimõõduga kasvaja, kasvaja idanemine veresoontes, samuti maksa tsirroos.
Operatsioonijärgne suremus pahaloomulises maksahaiguses on umbes 10% ja see on peamiselt tingitud maksapuudulikkusest..
Pärast maksa kahjustatud osa eemaldamist taastavad hepatotsüüdid (maksarakud) järk-järgult elundi täissuuruses.

5. Maksa siirdamine

Maksa siirdamist (siirdamist) kasutatakse juhtudel, kui kasvaja asukoha tõttu ei saa või ei saa seda eemaldada, näiteks maksakoe ulatusliku kahjustuse korral.

Maksa siirdamine on lubatud ainult neil juhtudel, kui: - kasvaja ei ole levinud maksa lähimasse koesse, kui see on väikese suurusega ja kui esineb maksavähk, mis ei ole suurem kui I või II staadium.

Maksa allikas (doonor) on terve maksaga surnud inimene või terve inimene, kes võtab väikese osa maksast.

Lisaks, nagu oleme öelnud: kui alles jääb vaid osa maksast, teevad rakud oma töö ja taastavad elundi suuruses kuni 85–100% selle täissuurusest.

6. Muud maksavähi ravimeetodid

  • Sümptomaatiline ravi - mille eesmärk on keha säilitamine haiguse peamiste ravimeetodite ajal, samuti selle sümptomite leevendamine ning see tähendab palavikuvastaste, antiemeetikumide ja muude ravimite kasutamist;
  • Kiiritusravi - kasutatakse mitte ainult primaarses, vaid ka sekundaarses kasvajas;
  • Etanooli sisseviimine naha kaudu;
  • Äädikhappe sisseviimine naha kaudu
  • Positiivne hoiak - vähi ravi oluline komponent on patsiendi emotsionaalne komponent. Arstid märkisid, et positiivne suhtumine, hea tuju suurendab haiguse positiivset tulemust, seetõttu soovitatakse patsientidel erinevaid meeleolu tõstvaid mänge või tutvustusi.
  • Palved Maailmas on rohkem kui üks tunnistus inimestest, kui pärast lõpliku diagnoosi määramist pöördus patsient vähimagi lootuseta palvega Jumala Isa ja Issanda Jeesuse Kristuse poole ning Issand tervendas haigeid. Sarnaseid tõendeid kogume järk-järgult oma foorumis järgmises postituses.

Maksavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Tähtis! Traditsiooniline meditsiin ei soovita maksavähi iseravimist ja lubab neid ravimeetodeid kasutada ainult peamiste ravimeetodite abiainetena.

Ravimtaimekogu "16 kloostri ürti" umbes. George. Kollektsiooni valmistamiseks segage kokku 35 g ravimtaime, 25 g nõgest, igaüks 20 g nööri, kibuvitsa, karuputke ja immortellet, 15 g kibedat koirohtu ja 10 g kummelit, raudrohi, saialill, emajuur, tüümian, pärnaõied, kasepungad, kuivatatud vahukommid ja astelpaju koor. Jahvatage kõik põhjalikult ja 6 spl. supilusikatäit taimset toorainet valage emaili kaussi 2,5 liitrit keeva veega. Pange pann aeglasele tulele ja keetke 3 tundi, kuni rahvapärase vahendi maht väheneb poole võrra. Seejärel pange puljong nõudmiseks ja jahutamiseks, seejärel kurnake ja asetage toode külmkappi. Peate ravimit jooma 1 spl. lusikas 3 korda päevas kuumuse kujul, 1 tund enne sööki. Ravikuur on 70 päeva, pärast mida tehakse paus 15 päevaks ja pärast uuesti läbivaatust vajadusel korrake kursust. Rasketel juhtudel on ravim purjus 1 aasta. Seda tööriista saab kasutada ennetavatel eesmärkidel - 30 päeva 2 korda aastas, sest sellel on võime verd puhastada. Sel ajal on toidust välja arvatud liha, valge pärmi leib, vürtsikas ja vürtsikas.

Hemlock. Järgnevat ravimit kasutatakse maksa-, söögitoru-, mao-, rinnavähi ja muude lokaliseerimiste korral. Tervendava toote valmistamiseks peate valama 3-liitrise purgi 500 ml viina ja täitma mahuti 1/3 hakitud (mitte läbi hakklihamasina hakitud) hemlocki võrsetega. Seejärel lisage purk viinaga ülaosale, sulgege tihedalt kaas ja jahutage 16-18 päeva, aeg-ajalt purki loksutades. Hädaolukorras võite hakata ravimit võtma 5. päeval, kuid efektiivsuse suurendamiseks tuleb ravimit infundeerida. Ravimit peate jooma hommikul tühja kõhuga järgmiselt: 1 päev - 1 tilk tinktuuri ühe klaasi vee kohta, 2. päev - 2 tilka ühe klaasi kohta, 3. päev - 3 tilka ja nii edasi kuni 40 tilka 1 klaasi vee kohta, pärast seda, kui annust vähendatakse ühe tilga päevas. - 40, 39, 38 ja kuni 1. klassini. Ja nii korrake 2-3 ringi, s.t. saada 3 korda 79 päeva jooksul.

Kapsa- ja peedimahl. Pahaloomuliste kasvajate esinemisel või pärast kiirgusega kokkupuudet soovitatakse juua piiramatu koguse kapsa mahla, samuti peedimahla annuseid. Enne kapsa mahla rakendamist on soovitatav kaitsta seda külmkapis, mis põhjustab kaotava toime..

B17-vitamiin. Aprikoosituumade tuumad sisaldavad suures koguses amügdaliini, see on ka vitamiin B17, millel on rahva ravitsejate sõnul kasvajavastane toime. Terapeutilistel eesmärkidel peate päevas sööma 10 tuuma seemneid.

Ärahoidmine

Maksavähi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • Alkoholi tarvitamisest keeldumine, suitsetamine ja muud halvad harjumused;
  • B-, C- ja C-hepatiidi ning maksatsirroosi sümptomite esinemisel pöörduge abi saamiseks õigeaegselt arsti poole;
  • Minimeerige kahjuliku toidu kasutamine või loobuge sellest täielikult;
  • Vältige stressi
  • Kemikaalidega töötamisel järgige ohutuseeskirju, kasutage kaitsevahendeid;
  • Suukaudsete kontratseptiivide, steroidsete anaboolikumide keeldumine;
  • Pärast arstiga konsulteerimist rakendage erinevaid ravimeid;
  • Järgige isiklikku hügieeni.

Vastused populaarsetele küsimustele

Prognoos. Kui esimeses etapis tuvastatakse kasvaja, on prognoos pärast kahjustatud maksa asukohta positiivne. Mida kauem raviga aega tõmmata, seda kiiremini mõjutab pahaloomuline haigus suurenevat osa maksast ja seda vähem on positiivset taastumisprognoosi.

Kui palju elab? Vaatamata maksavähi mööduvusele ja kiirele arengule võib patsient haiguse õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral elada kuni 5 aastat. Ravimata jätmise korral võib patsient surra pärast 3–4 kuud pärast kasvaja algust.

Kas on juhtumeid, kui vähk on täielikult taastunud? Jah, selliseid juhtumeid on nii traditsioonilises meditsiinipraktikas kui ka pärast mõne inimese pöördumist jumala abipalvete juurde (link foorumis).

Maksavähi ravi

Maksavähi tekkes ja ravis mängivad rolli paljud tegurid. Kuna maks filtreerib verd kõigist kehaosadest, võivad muudest kohtadest pärit vähirakud maksa asuda ja hakata kasvama. Seedetraktis algavad vähkkasvajad levivad sageli maksa. Maksarakud võivad pärast vigastusi taastuda (maksahaigusest võivad tekkida armid).

Artikli navigeerimine

Kuidas saada Iisraelis koronaviiruse epideemia ajal vähiravi?

Kuidas maksa kasvajad klassifitseeritakse?

Maksakasvajaid on palju liike, kuid pahaloomulised on vaid vähesed..

Healoomuline kasvaja

Hemangioom on healoomulise maksakasvaja kõige levinum tüüp. See on maksa veresoonte ebanormaalne kasv, mis algab lootel. 10–20% maailma inimestest on maksas hemangioomid. Enamikul hemangioomidega inimestel puuduvad sümptomid ja nad ei vaja ravi. Mõni hemangioom suureneb ja mõni võib veritseda, sel juhul tuleb need kirurgiliselt eemaldada.

Maksa adenoomid on maksarakkude healoomulised kasvajad. Enamik neist ei põhjusta sümptomeid ega vaja ravi. Kuid mõned neist võivad potentsiaalselt muutuda vähkkasvajaks. Arstid soovitavad vähktõve hindamiseks sageli biopsiat (sõlmekoe või maksamassi proovi eemaldamine). Kui kasvaja on suur, võib see põhjustada valu või verekaotust ja võib vajada eemaldamist. Maksa adenoomid on naistel sagedamini esinevad ja mõnel juhul on need põhjustatud rasestumisvastastest pillidest või rasedusest.

Fokaalne sõlmeline hüperplaasia (FNH) on mitut erinevat tüüpi rakkude kasvajataoline kasv. Kuigi FNH kasvajad on healoomulised, on neid maksavähist raske eristada..

Ravi onkoloogiakeskuses Ikhilov kodust lahkumata.

Kuidas ravivad kliiniku spetsialistid patsiente koroonaviiruse ajal.

Pahaloomuline kasvaja

Täiskasvanutel esinevat primaarse maksavähi (maksavähk) kõige levinumat vormi nimetatakse hepatotsellulaarseks kartsinoomiks (HCC). Seda tüüpi vähil võivad olla erinevad arengumustrid. Mõni algab ühe kasvajana, mis kasvab suuremaks. Haiguse hilisemates staadiumides võib see levida maksa teistesse osadesse..

Maksavähk võib areneda maksas rohkem kui ühes kohas ja võib areneda mitmeks kasvajaks. Seda olukorda täheldatakse sageli tsirroosiga inimestel..

Teist tüüpi maksavähki nimetatakse kolangiokartsinoomiks. See esineb väikestes sapijuhades, mis on torud, mis kannavad sappi maksast sapipõie.

Kõige sagedamini ei esine vähk maksas, vaid levib vähist, mis algas mujal..

Kui tavaline on maksavähk?

Primaarne maksavähk moodustab Põhja-Ameerikas vähem kui 1% kõigist vähktõvedest, Aafrikas, Kagu-Aasias ja Hiinas võib see moodustada kuni 50% kõigist vähist. Selle põhjuseks on B-hepatiidi viiruse kõrge nakatumise tase või maksa tsirroos. Primaarne maksavähk on maailmas vähisurma kolmas peamine põhjus. Metastaasid on vähk, mis on alguse saanud teisest kehaosast ja levinud maksa. Seda tüüpi vähki nimetatakse ka sekundaarseks maksavähiks ja see on 30 korda tavalisem kui primaarne maksavähk..

Kas lapsed saavad maksavähki??

Jah, lastel nimetatakse kõige tavalisemat maksavähki hepatoblastoomiks. Hepatoblastoome diagnoositakse tavaliselt esimese kolme eluaasta jooksul ja pärast viieaastaseks saamist on need haruldased. Samuti teatatakse, et hepatoblastoome on sagedamini poistel kui tüdrukutel. Selle vähi põhjuseks on ebaküpsete või ebanormaalsete rakkude kiire kasv, millel pole enam normaalsete maksarakkude erifunktsioone..

Maksavähi sümptomid

Maksavähi sümptomid on sageli ebaselged ja ilmnevad alles siis, kui vähk on jõudnud kaugelearenenud staadiumisse. Sümptomid, millele tasub tähelepanu pöörata:

  • tahtmatu kaalulangus
  • isutus
  • pidev täiskõhutunne
  • nõrkus
  • kõhuvalu või turse
  • kollatõbi
  • sügelus
  • pidev nõrkustunne

Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomit, pidage nõu oma arstiga. Tõenäoliselt on need sagedamini levinud haiguse (nakkuse) tagajärg, kuid need võivad viidata ka maksavähile..

Samuti peaksite pöörduma arsti poole, kui teil on varem diagnoositud maksa kahjustav haigus (tsirroos või C-hepatiit) ja teie tervis on järsult halvenenud..

Maksavähi põhjused

Maksavähi täpne põhjus pole teada, kuid enamik juhtumeid on seotud maksa kahjustuse ja armistumisega, mida nimetatakse tsirroosiks. Tsirroosil võib olla palju erinevaid põhjuseid, sealhulgas:

  • joomine paljude aastate jooksul liigses koguses alkoholi
  • B- või C-hepatiidi pikaajalise viirusnakkuse esinemine
  • hemokromatoos on pärilik haigus, mille korral raua tase kehas tõuseb paljude aastate jooksul
  • primaarne biliaarne tsirroos on haigus, mille korral maksa sapiteed on kahjustatud

Arvatakse, et rasvumine ja ebatervislik toitumine võivad suurendada maksavähi tekkeriski, kuna see võib põhjustada alkoholivaba rasvhapet maksahaiguse tekkeks..

Maksavähi tekkevõimalusi saate märkimisväärselt vähendada:

  • lõpetage joomine
  • tervisliku toitumise
  • Treeni regulaarselt
  • meetmete võtmine B- ja C-hepatiidi nakatumise riski vähendamiseks

Kuigi maksavähk on suhteliselt haruldane haigus, on selle haiguse tekke tõenäosus kõrge ülalkirjeldatud riskifaktoritega inimeste puhul..

Viimase paarikümne aasta jooksul on maksavähi esinemissagedus maailmas märkimisväärselt suurenenud, selle põhjuseks on alkoholitarbimise ja rasvumise taseme tõus maailmas..

Kui inimene saab teada kohutavast haigusest, tekib peamine küsimus: kus seda ravida? Õige otsuse tegemiseks peate koguma rohkem teavet. Soovitame teil tutvuda maksavähi ravimisega Iisraeli parimas meditsiinikeskuses - Ichilov.

Kuidas saada maksavähi ravi?

Rakendus on peamine asi, millega koostöö kliinikuga algab. Tavapäraselt täidab patsient spetsiaalse vormi, mida pakutakse meie veebiesinduse lehel. Sel juhul on vaja kirjeldada nii palju kui võimalik olemasolevat probleemi ja tehtud meditsiinilisi protseduure..

Alternatiivne viis probleemist meile teatamiseks on telefoni teel. Helistades telefonil + 972-3-376-03-58 või + 7-495-777-6953, peaksite konsultandist haigusest rääkima. Ta ei küsi mitte ainult üksikasjalikult teie seisundi kõigi nüansside kohta, vaid edastab ka taotluse meditsiiniliseks nõustamiseks.

Koostöö edukas algus on üksikasjalik uuringukava, mille eksperdid saadavad e-postiga. Selles loetletakse vajalikud tegevused ja uued meetodid maksavähi raviks Iisraelis, nende maksumus ja arstide nimekiri, kelle saate valida ravi rakendamiseks.

Kliinikus viibimise tunnused

Suhtlus kliinikuga algab tutvumisest Ichilovi haigla turismiosakonnaga. Spetsiaalselt patsiendi jaoks sobiv pädev personal valib riigis viibimiseks kõige sobivamad tingimused. Nende teenuste loend sisaldab abi ajutise elukoha broneerimisel, samuti kohtumist lennujaamas ja muid kohustusi (SIM-kaardi andmine, eskort hotelli saatmiseks jne)..

Iisraelis maksavähi ravi algab kutsega. Spetsialist jälgib patsiendi saabumist hotelli, samuti annab aru edasiste toimingute kohta. Vajadusel ei võta ta mitte ainult transporti, millega pääseb onkoloogiakeskusesse, vaid korraldab ka eelnevalt kohtumise raviarsti juurde.

Kliinik on mugav keskus, mis asub Tel Avivi ajaloolises keskuses. Arenenud infrastruktuur, muldkehale väike vahemaa, samuti maalilised pargid ja hubased kohvikud aitavad tõhusat ravi ja hõlbustavad taastumist. Kuid peamine asi, mis absoluutsele enamusele meie patsientidest meeldib, on meditsiinitöötajate suhtumine. Paljud väidavad, et nad ei tunne end hukule ja lootusetult haigetena. Arstide ja õdede optimism kandub külastajatele edasi, see mõjutab kindlasti maksavähi ravi.

Suhtlus koordinaatoriga

Esimene Iisraeli arst, kes patsiente vastu võtab, on diagnostikaarst. Ta viib läbi mitmesuguseid tegevusi:

  • meditsiiniliste dokumentide uurimine;
  • saadab auditeerimiseks patsiendi endaga kaasa võetud biopsiamaterjalid (klaasklaasidel või parafiinplokkidel);
  • pakub vajalike testide läbimise ja teise biopsia.

Materjali kontrollimine võib mõnel juhul inimese elu päästa. Iisraeli eksperdid väidavad mitmeaastasele kogemusele viidates, et sageli diagnoositakse patsientidele pärast diagnoosi teistsugust diagnoosi, mis erineb elukohas määratud diagnoosist. Mõnikord ei kinnitata maksavähki ja ravi on ebavajalik.

Parim võimalus on Ichilovis läbi viia teine ​​biopsia, kuid see protseduur nõuab täiendavaid rahalisi kulutusi. Seetõttu kohtuvad meie spetsialistid patsientidega, kontrollides lihtsalt eelmise uuringu tulemusi..

Maksavähi ravi võimalikult tõhusaks muutmiseks küsib diagnostikaarst üksikasjalikult:

  • haiguste kohta, mida patsient kannatas;
  • sugulastel täheldatud pärilikud haigused;
  • üldise tervise kohta;
  • kodus saadud ravi kohta.

Kõigile nendele andmetele tuginedes peab arst registreerima epikriisi võõrkeeles (heebrea keeles). Tänu sellele järeldusele kuulutavad arstid tulevikus diagnoosi, täpsustavad maksa onkoloogia vormi, määravad ravi. Kohtumise lõppedes annab diagnostik patsiendile saatekirja diagnoosimiseks. Lisaks jätkab ta maksakasvajate diagnoosimise ja ravi tulemuste jälgimist. Tema tööülesannete hulka kuulub ka spetsialistide valimine, kes abistavad konkreetsel juhul kõige paremini..

Patsient saab pidevalt pöörduda juhendava spetsialisti poole kõigis maksavähiga (1-4 kraadi), raviga seotud küsimustes. Teine eelis, mis antakse igale patsiendile, on võimalus kasutada tõlgi teenuseid. Igal neist on meditsiiniline kvalifikatsioon, nii et patsiendid ei kahtle kogu terminoloogia tõlke õigsuses. Tõlk annab maksavähi diagnoosimisel (1-4 kraadi) ja ravi ajal 100% -lise mõistmise ning keelebarjääri puudumise.

Iisraeli onkoloogiainnovatsioon

Uuringu tunnused

Maksavähi võimalikult tõhusaks raviks läheb patsient pärast koordineeriva arstiga rääkimist vere- ja uriinianalüüsidele. Koos üldise uuringuga viiakse läbi maksafunktsiooni testid ja tuumorimarkerite määramine. Pärast seda tehakse PET-CT. Seda uuringut peetakse vähidiagnoosimisel üheks peamiseks. See võimaldab teil näha pahaloomulisi rakke kõikjal kehas ja täpselt kindlaks teha kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoht.

Enne protseduuri tutvustatakse radioaktiivset glükoosi isotoopi FDG, mis võimaldab arstidel vähirakke ära tunda. Uuring on valutu ja kestab ettevalmistusega mitte rohkem kui 2 tundi.

Kuidas diagnoositulemused kokku võetakse??

Läbivaatuse tulemustega saadetakse patsient juhtivspetsialisti juurde. Kliinikus on "Ichilov" pea. Onkoloogiaosakond - professor Moshe Inbar. See tagab diagnoosi täpsuse ja ettenähtud ravi. Tema peamised kohustused on:

  • Ikhilovis läbi viidud uuringute tulemuste uurimine;
  • epikriisi õigsuse kontrollimine;
  • patsiendi koduriigist toodud meditsiinilise dokumentatsiooni ja uute testide võrdlus;
  • diagnoosi seadmine.

Samuti peab professor pakkuma patsiendile programmi (protokolli) - see on peamine dokument, mille kohaselt teraapiat läbi viiakse. Seal kirjeldatakse üksikasjalikult ka peamisi meditsiinilisi protseduure ja maksavähi ravikulusid. Selle programmi juhendamisel kohustuvad spetsialistid tegema kõiki toiminguid. Tuleb märkida, et paljudele teistest riikidest pärit külastajatele meeldib mitte ainult kõrgetasemeline arstiabi, vaid ka töötajate suurepärane suhtumine.

Paljud inimesed, kes nõu küsivad, ei saa siiski välismaal teraapiat lubada, mistõttu naasevad nad koju. Sel juhul peavad nad enne lahkumist kohtuma diagnostikaarstiga, kes annab lõplikud soovitused. Iisraelis allesjäänud protseduurid võivad alata mõne päeva pärast. Operatsioon ja muud meditsiinilised protseduurid viiakse tavaliselt läbi ühe või kahe päeva jooksul pärast põhjaliku läbivaatuse lõppu.

Maksavähi ravimeetodid

Maksavähi peamine ravi on operatsioon. Kirurgil peab õnnestumiseks olema kõrge oskus. Kuna paljudel maksavähiga inimestel on maksakahjustus, peaks see delikaatne operatsioon eemaldama vähi raviks piisavalt kasvajat, jättes samal ajal piisavalt maksa funktsioneerimiseks.

Iisraelis töötavad kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistid ja see annab parima tulemuse, kui arst viib läbi suure hulga sarnaseid protseduure. Kuna Ikhilovi kirurgidel on riigi üks suurimaid onkoloogilisi keskusi, on neil erakordne kogemus ja teadmised..

Täiustatud ravi

Ichilovi onkoloogiakeskus kasutab maksavähi raviks uuenduslikke meetodeid. Paljud neist on saadaval vaid mõnes keskuses kogu Euroopas..

  • Prootonravi
  • Keemiaravi uued vormid (Sorafeniib - ravim, mis on suunatud kasvajaid elus hoidvatele veresoontele)
  • Kemoemboliseerimine
  • Maksaarteri infusioon
  • Suunatud teraapia

Kirurgia

Parim võimalus maksavähi edukaks raviks on operatsioon. Kui kõiki pahaloomulisi kasvajaid on võimalik eemaldada, on eduka ravi tõenäosus suur. Maksavähi täielik eemaldamine pole sageli siiski võimalik, kuna kasvaja on suur või levinud maksa või keha teistesse osadesse. Kirurgid üritavad kasvajast võimalikult palju eemaldada, säilitades samal ajal piisavalt maksa funktsioneerimiseks..

Maksavähi kirurgiliste protseduuride peamised tüübid on:

  • Maksa siirdamine: haige maks eemaldatakse ja asendatakse doonori terve maksaga. Kui patsiendil on tsirroos või suur kasvaja, on peamine siirdamise võimalus maksa siirdamine.
  • Osaline hepatektoomia: maksa osa, kus kasvaja asub, eemaldatakse kirurgiliselt.
  • Kasvaja ablatsioon: kohalik ravi, mille korral maksavähi külmutamiseks või põletamiseks kasutatakse kuumust (raadiosageduslik ablatsioon) või tugevat külma (krüokirurgia või krüoteraapia). Ablatsiooni saab kasutada juhul, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine pole võimalik..
  • Embooliatsioon: arteritesse sisestatakse pisikesed plastikust või muust materjalist graanulid, mis kannavad verd kasvajasse. Graanulid blokeerivad verevoolu, muutes maksavähi kasvu raskeks.

Kiiritusravi

Kuna kiirgus võib hävitada normaalse maksakoe, aga ka vähirakud, saab seda kasutada maksavähi raviks ainult väikestes annustes. Kiiritusravi ei saa maksavähki ravida, kuid seda saab kasutada turse vähendamiseks või valu leevendamiseks..

Ichilovi onkoloogiakeskuse uued kiiritusravi meetodid ja arstide oskused võimaldavad kasvajaid täpsemalt suunata, pakkudes maksimaalset kiirgust võimalikult vähe kahjustades terveid rakke.

Prootonravi

Ichilovis asuv prootonteraapia keskus on üks suurimaid ja arenenumaid keskusi maailmas..

Prootonravi viib suured kiirgusdoosid otse maksavähi fookusesse, kahjustamata läheduses asuvat tervet kudet. Mõnedel patsientidel suurendab see ravi suuremaid võimalusi edukaks raviks, avaldades kehale vähem mõju..

Keemiaravi

Keemiaravi ei kasutata tavaliselt maksavähi raviks madala reageerimise sageduse tõttu. Kuid arstid töötavad välja uusi ravimeid, näiteks Sorafeniib, mis on suunatud veresoontele ja hoiavad kasvajaid elus..

Meie eksperdid töötavad välja ka uusi viise, kuidas kemoterapeutilisi ravimeid otse maksa manustada, pakkudes suuremaid annuseid ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Need sisaldavad:

  • Kemoemboliseerimine: nõel sisestatakse kubeme arterisse ja seejärel sisestatakse maksa viiv arterisse pisike tuub. Siis antakse suur annus ravimeid. Pärast seda blokeeritakse arter, et vältida maksa verevoolu.
  • Maksaarteri infusioon: maksa asetatakse kateeter (tuub). Ravimid sisestatakse spetsiaalsesse implanteeritud pumbasse, mis tarnib neid pidevalt.

Suunatud teraapia

Ichilovi arstid on ühed vähestest onkoloogidest, kes pakuvad teatud tüüpi maksavähi korral suunatud ravi. Need uuenduslikud uued ravimid peatavad vähirakkude kasvu..

2015. aasta septembris tundsin vasakus rinnus tükki. Ma ei ole häiretegija, kuid teadsin, mida see võib tähendada. Kuu aega hiljem oli mul kohtumine oma sünnitusarsti-günekoloogiga, nii et alguses arvasin, et ootan ja räägin sellest oma arstiga.

Mul oli mammogram vaid kuus kuud tagasi. Kuid pärast Internetis oleva teabe uurimist mõistsin, et turvalisuse tagamiseks peate varem arstiga kohtuma.

Viis aastat enne diagnoosi määramist treenisin neli korda nädalas ja olin suurepärases vormis. Sõbrad märkasid, et kaotasin palju kaalu, kuid arvasin lihtsalt, et see on tingitud minu aktiivsest elustiilist. Sel ajal oli mul pidevalt probleeme kõhuga. Minu arstid soovitasid käsimüügiravimeid..

Kuu aega oli mul ka pidevat kõhulahtisust. Minu arstid pole midagi valesti leidnud.

2016. aasta alguses võtsin arstilt nõu ja tegin kolonoskoopia. Ma pole seda kunagi varem teinud. Mu arst näitas oma mehele ja mul oli koolonist pilt. Pildil oli näha kahte polüüpi. Arst osutas mu käärsoole esikohale, kinnitades meile, et muretseda pole midagi. Siis osutas ta teisele kohale ja teatas meile, et tema arvates on vähikahtlus. Protseduuri ajal tegi ta biopsia ja kudet analüüsiti.

2011. aastal alustasin happe tagasivooluga. See oli ebamugav ja murettekitav, nii et läksin meie perearsti juurde läbivaatusele. Visiidi ajal küsis ta minult, et viimati testiksin oma koera antigeeni - rutiinset testi, mida paljud mehed teevad eesnäärmevähi võimalike tunnuste kontrollimiseks. Selle testi tegemisest on möödunud umbes kolm aastat, nii et ta lisas selle sel päeval minu visiidile..

Minu lugu algab tuimusest. Kunagi 2012. aastal kaotasid vasaku käe kolm sõrme äkki tundlikkuse. Tegin kohe arstiga kohtumise. Selleks ajaks, kui arst suutis mind vastu võtta, oli kõik juba möödas, kuid mu naine veenis mind minema konsultatsioonile. Mul oli röntgen, et näha, kas on mingeid märke seljaaju kahjustustest, võimalik, et veoautolt. Kui mõni.

2010. aasta talvel, kui olin 30-aastane, tundsin paremal küljel järsku valu. Valu oli terav ja algas hoiatamata. Läksin kohe lähimasse haiglasse.

Arst sai minu vereanalüüsi tulemused ja ta nägi, et minu valgevereliblede arv oli äärmiselt kõrge. Arst ja teised, kes neid tulemusi nägid, olid ärevil ja palusid naistearstil helistada, et ta tuleks kohe minu juurde.

Umbes kolm aastat olin hädas vahelduva köhaga. Ta ilmus talvel ja kadus kevadeks ning siis unustasin ta. Kuid 2014. aasta sügisel juhtus see varem. Oktoobris helistas mu naine kohalikule pulmonoloogile. Esimene kohtumine oli meile kavandatud kolme kuu pärast..

. Ichilovi onkoloogiakeskuses kohtusime rindkere kirurgiga. Otsustasime sõlme täielikult eemaldada.

Maksavähi ravikulud

Allpool on tabel, kus leiate Ichilovi onkoloogiakeskuse maksahaiguse diagnoosimise ja ravi teatud tüüpi hinnad..

Maksavähi raviMaksumus
Onkoloogi läbivaatus ja konsultatsioon520 dollarit
Vereanalüüsi329 dollarit
Maksa biopsia1493 dollarit
Kõhuõõne MRI1357 dollarit
PET CT1451 dollarit
Maksa metastaaside purustamine raadiolainete abil3924 dollarit
Maksa tüvi osaline eemaldamine kasvajaga11826 dollarit
SIRT kiiritusravi15362 dollarit

Esimese sammu taastumiseks võite teha kohe. Selleks täitke avaldus - 2 tunni jooksul võtab üks meie arstidest teiega ühendust.

Või helistage: + 972-3-376-03-58 (Iisrael) ja + 7-495-777-6953 (Venemaa).

See konsultatsioon ei kohusta teid millekski ja on täiesti tasuta. Me tagame teile täieliku konfidentsiaalsuse ja meditsiinilise konfidentsiaalsuse. Aitame teid, kuna oleme aidanud ka teisi patsiente..