Sapipõie väärarengud

Sapipõis

Sapipõis on sapi reservuaar. Vastsündinutel on see sulanduv või silindrikujuline. Selle põhi ei ulatu maksa serva alt välja. Täiskasvanul on põie pikkus 8–12 cm., Täiskasvanutel on maht 30–65 ml, keskmiselt 45 ml. Sapipõis külgneb kõhupiirkonnaga selles kohas, kus nurga moodustavad rinnakaar ja rectus abdominis lihase välisserv (Kera punkt).

Sapp sekreteeritakse maksa kaudu pidevalt, kuid teel kaksteistsõrmiksoole kohtub sulgurlihasega, seetõttu saadetakse see sapipõide, kus limaskest imab vett ja sapp kontsentreeritakse viis korda. Päeval eraldub 3–4,5 liitrit ajutist sappi; sapipõies pakseneb. Kui sapipõies koguneb 40 cm 3 sappi, ärrituvad selle närvielemendid, erutuvad lihased ja lihased spiraalselt lõdvestuvad, mille tulemusel sekreteeritakse osa sapist kaksteistsõrmiksoole. Samamoodi väljub sapp refleksiivselt, kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole..

Maksa väravate parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid on ühendatud ühiseks maksakanaliks. Viimane sulandub tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapijuha. Tsüstilise ja tavalise sapijuhade suheteks on erinevaid võimalusi. Tsüstiline kanal võib ületada ühise sapijuha või asuda selle kõrval. Mõnikord voolab mõlemad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Harilik sapijuha ühendub pooltel juhtudel kõhunäärme kanaliga, moodustades maksa-pankrease ampulli, mis asub kaksteistsõrmiksoole suures papillis. Siin moodustatakse spetsiaalne seade, mis reguleerib sapi ja kõhunäärme mahla voolamist soolestikku - maksa-pankrease ampulli sulgurlihas, mis jätkub ühise sapijuha sulgurlihasesse ja kõhunäärme kanali sulgurlihasesse. Ampulli sulgurlihas koosneb ümmarguses, pikisuunas ja kaldus suunas liikuvatest silelihasrakkude kimpudest, mis katavad ampulli ja ühise sapi- ja kõhunäärmekanali otsasektsioonid. Vastsündinutel ja rindkere perioodil on ampulli sulgurlihas halvasti arenenud ja seda esindavad peamiselt ümmargused lihased. 2–4 aastaks kasvab lihasrakkude arv selles ja see omandab iseloomuliku struktuuri.

1. Sapipõie agenees - aluseks on maksa divertikuli kaudaalse osa kahjustus embrüonaalse arengu 4. nädalal. Seal on 2 vormi:

A) täielik - sapipõie ja ekstrahepaatiliste kanalite järjehoidja puudumine;

B) sapiteede säilitamisel.

2. Sapipõie hüpoplaasia - avaldub väga väikese põie kujul.

3. Sapipõie düstoopia - sapipõie asendi muutus. Positsioonil on mitu võimalust:

B) intraperitoneaalne (sünonüüm: sapipõis vagus) - sapipõie ebapiisav fikseerimine maksaga, kui see asub täielikult väljaspool seda, on kõigist külgedest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteriaal, mis võib põhjustada sapipõie inversiooni.

D) maksa vasaku kõhu all,

D) vasakpoolne elundite vastupidise paigutusega.

4. Sapipõie kahekordistumine - sellel on mitu vormi:

A) sapipõis on bilobaat - 2 eraldi kambri jaoks on ühine kael. Drenaaž võib toimuda ühe või kahe tsüstilise kanali kaudu.

B) Sapipõis on “Ductular” - sapipõie tõeline kahekordistumine. Samal ajal on 2 täielikult moodustatud organit: tsüstilised kanalid avanevad iseseisvalt ühisesse sapijuha või maksa kanalitesse.

C) Sapipõie kolmik - kõik kolm elundit paiknevad ühises fossa ja neil on ühine seroosne kate.

Sapiteede anomaaliad

Sapiteede anomaaliad on mitmesugused. Inimesel võib puudu olla mõni haru, puudu üks või mitu komponenti. Harvadel juhtudel paaristuvad üksikud kanalid või väljakasvud. Häirete tüübid meditsiinilises mõttes: agenees (organi puudumine), aplaasia (ebapiisav areng), ebanormaalsed kontuurid.

Sapipõie puudumine

Mees sünnib ilma sapipõieta. See omadus võib avalduda koos emakasisese arengu muude raskete patoloogiatega, samuti eksisteerida iseseisvalt. Esimesel juhul ei olnud sapipõis ja selle kanalid maksa divertikuli suhtes õiges asendis, seetõttu ei saa nad oma funktsiooni täita. Teises olukorras ei ole oreli auk õigesti moodustatud. Sapipõis on olemas, kuid on vähearenenud olekus, seega on selle toimimine võimatu.

Topelt sapipõis

Sapiteede kõigi patoloogiate hulgas on elundite dubleerimine haruldane. Patoloogia pärineb embrüonaalse arengu staadiumist, kui sapipõis pole veel moodustunud, vaid moodustub ühises sapijuhade süsteemis. Sel ajal moodustuvad elundi embrüo lähedal taskud, mis seejärel kaovad. Kui need jäävad, võib moodustuda teine ​​sapipõis, kuhu viib ka tsüstiline kanal..

Plisseeritud sapipõis

Sapipõie kontuure muudab märgatav läbipaine põhjas. Orel sarnaneb Phrygiani korgiga. Nii kere kui ka põhja vahel ja lehtri kaasamisel võib tekkida ülejääk. Enamikul juhtudel ei häiri see elundi vorm selle tühjendamist, kuid muude haiguste esinemisel võib see mõjutada patsiendi seisundit.

Sapipõis asub maksas

Emakasisese arengu protsessis moodustub sapipõis maksa kudedes ja raseduse teisel kuul eraldub see iseseisvaks elundiks. Mõnikord see protsess ei toimi, nii et sapipõis jääb maksa sisse.

Selle tagajärjel on elundi asukoht normaalsest kõrgem. See on osaliselt paigutatud maksa kudedesse, kuid väike osa läheb sellest kaugemale. Töö ajal ei saa elund korralikult tõmbuda, seetõttu on selle struktuuris suurenenud risk patogeensete protsesside arenguks. Infektsiooni ilmnemisel on kõrvalekalded elundi töös koos järgneva kivide moodustumisega.

Hepatoprotektorid sapiteede kõrvalekallete ravis

Mõningaid rikkumisi saab toimivalt parandada. Seda tüüpi ravi puuduseks on see, et mitte kõiki patoloogiaid ei saa täielikult tasandada. Samuti on palju arenguanomaaliaid, mida ei saa parandada. Inimene elab pidevate probleemidega sapipõies. Hepatoprotektorid aitavad tema seisundit leevendada ja ennetada sümptomite süvenemist, ohtlike haiguste teket.

Mis annab narkootikumide vastuvõtmise:

  • Agressiivsete tegurite mõju oluline vähenemine elundirakkudele, eriti sapipõiele.
  • Maksakoe rakulise struktuuri taastamine.
  • Parandab sapi läbimist.
  • Erinevate maksafunktsioonide, sealhulgas valgusünteetiliste funktsioonide taastamine.
  • Rakusisese metabolismi aktiveerimine.
Hepatoprotektoreid kasutatakse kõige sagedamini siis, kui füsioloogilistest kaitsejõududest ei piisa. Need ravimid, mis põhinevad eriti UDCA-l, on suunatud mitte ainult maksakoe taastamisele, vaid ka sapipõie töö normaliseerimisele, mis aitab selle patoloogia ravis saavutada olulist mõju.

Sapipõie ja sapiteede haigused (E. A. Lyalyukova, 2010)

Koolitusjuhend kajastab tänapäevaseid vaateid sapiteede peamiste haiguste etioloogiale, patogeneesile, klassifikatsioonile. Teavet antakse epidemioloogia, haiguse kliinilise pildi, nende diagnoosimise kriteeriumide, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamise kohta. Juhend on mõeldud üldarstidele (perearstidele), üldarstidele, arstide kraadiõppe süsteemis õppivatele gastroenteroloogidele, see võib olla abiks meditsiinikoolide meditsiiniliste ja ennetavate ning lasteteaduskondade üliõpilastele, samuti erialade "teraapia" praktikantidele ja kliinilistele elanikele, "Pediaatria", "Üldine meditsiinipraktika" ("Peremeditsiin"), "Gastroenteroloogia".

Sisukord

  • TINGIMUSLISED LÜHENDID
  • EESSÕNA
  • 1. PEATÜKK GALERII DOKUMENDI JA KAHEKSAALSETE Voogude ARENGU ANALOOGID
  • 2. PEATÜKK KAHEPOOLSE TEHNIKA FUNKTSIONAALSED RIKKUMISED
Sarjast: sisehaigused (Special Lite)

Sapipõie ja sapiteede haigused (E. A. Lyalyukova, 2010) antud sissejuhatava fragmendi esitas meie raamatupartner, ettevõte liitrit.

Sapipõie ja sapijuhade arengu anomaaliad ja omandatud deformatsioonid

Sapiteede anomaaliad - sünnidefektid ja väärarengud, mis sageli põhjustavad sapiteede funktsionaalseid häireid, millele järgnevad põletikulised muutused ja kaltsiumi teke.

Üks peamisi õõnesorgani funktsioone mõjutavaid tegureid on selle anatoomiline struktuur. Täiskasvanute sapipõis on kooniline või pirnikujuline, see asub maksa alumisel seinal, selle parema ja kandilise lobe vahel. Sapipõie pikkus varieerub 5–14 cm, laius 2–4 cm, maht 30–70 ml. Patoloogiliste protsesside korral võib sapipõie kuju, suurus ja maht olla väga erinevad. Sapipõies erituvad põhi, keha ja kael, mis suundub tsüstilisse kanalisse. Sapipõie sein moodustub limaskestast, lihastest ja sidemembraanidest; sapipõie alumine õõnsus on kaetud seroosmembraaniga. Sapipõie limaskest on vooderdatud arvukate voldikutega. Neist ühte, mis asub kaelas, nimetatakse Geister-klapiks ja see koos siledate lihaskiudude kimpudega moodustab Lutkensi sulgurlihase.

Vastsündinu sapipõis on pikkusega 3 cm ja fusiform-kujuga. 6 - 7 kuu vanuselt. see muutub pirni- või lehtrikujuliseks. Sapipõie kuju on puberteedieas lastel varieeruv. 10–12-aastaselt määratakse sapipõie kujuga põhiseadusega määratud sordid:

1) sapipõis on maksimaalses ehhograafilises lõigus ovaalne, pikkuse ja laiuse suhe on 2: 1, mull on vertikaalse tasapinna suhtes kaldus (normosteenikutele tüüpiline);

2) sapipõis on piklik, pikkuse ja laiuse suhe ületab 3: 1, põis paikneb vertikaalselt, peaaegu selgroo teljega paralleelselt (tüüpiline asteenilise füüsise lastele);

3) sapipõis on ümarama kujuga kui esimese tüübi puhul, selle pikkuse ja laiuse suhe on 1,5: 1 (tüüpiline hüpersthenikutele).

Sapipõie põhiseaduslikult määratud anatoomilised iseärasused võivad aidata kaasa erinevate koleopaatiate tekkele. Sapipõie verevarustus toimub sapipõiearterist, ulatudes tavaliselt tema enda maksaarteri paremast harust. Sapipõie veenid, peamiselt mitmekordne, moodustuvad sapipõie intramuraalsest venoossest plexusest. Lümfi väljavool sapipõiest toimub maksa lümfisõlmedesse, mis paiknevad sapipõie kaelas, maksa väravates, mööda ühist sapijuha.

Sapipõie kokkutõmbumise tõttu pärast söömist tõuseb rõhk selles 200 - 300 mm veeni. Art., Ja kontsentreeritud sapp siseneb ühisesse sapijuha. Pärast kokkutõmbumist sapipõis lõdvestub ja see täidetakse maksa sapiga (kõige aktiivsemalt öösel).

Sapipõie funktsiooni reguleerimine toimub neurohumoraalsel viisil. Kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskesta poolt eritatav koletsüstokiniin põhjustab sapipõie tugevat toonilist kokkutõmbumist ja samal ajal Oddi sulgurlihase lõdvestamist, mis aitab kaasa sapi voolamisele soolestikku..

Sapipõie arengu anomaaliaid leitakse üldpopulatsioonis 6–8% juhtudest. Täiskasvanutel ulatub sapipõie mitmesuguste deformatsioonide avastamise sagedus mõnes ultraheli piirkonnas 60–75%.

Kõrvalekallete tekkes mängivad rolli mitmed tegurid..

Üks neist on geneetiline. Sapipõie struktuuri kõrvalekallete pärimise küsimuses on erinevaid seisukohti. Perekonna kliiniliste ja haiguslooandmete uurimise põhjal tehakse eeldused domineeriva pärimismehhanismi kohta, millel on kahes põlvkonnas erinev geeniekspressioon. Siseorganite struktuuri anomaaliate korral leiti morfoloogiliste uuringute kohaselt limaskesta närvilõpmete seisundi muutusi, mis kinnitab nende arengu kaasasündinud olemust. Sapiteede lihaskiudude kaasasündinud alaarenemine ning sapipõie ja selle voodi kasvu tasakaalustamatus lapsepõlves on teatava tähtsusega..

Huvitav fakt on sapiteede anomaaliate avastamine patsientidel, kellel esinevad mikrovaskulaarses voodis muutused, mis väljenduvad veresoonte valendiku ahenemises, submukoosse kihi hemorraagiates, perivaskulaarses skleroosis. Need muutused võivad põhjustada ka sapipõie seina düstroofsete protsesside arengut, vähendades seejärel selle kontraktiilset funktsiooni.

Sapipõie omandatud deformatsioonid on seotud perikholetsüstiidiga. Kinked ja ahenemised tekivad adhesioonide, adhesioonide moodustumise tõttu, kinnitades sapipõie naaberorganitele.

Kliinilises praktikas ei ole alati võimalik ühemõtteliselt vastata küsimusele, kas sapipõie deformatsioonid on omandatud või tingitud arenguhälvetest. Tuleb meeles pidada, et omandatud deformatsioonid, erinevalt kaasasündinud, on ilma sama tüüpi, mitmekesise ja mõnikord isegi veidra kujuga. Sapipõie kontuurid on ebaühtlased, sageli täheldatakse teravaid tippe; elundite liikuvus on piiratud ja selle kokkutõmbumine muudab selle kuju.

Patsiendi tuvastatud põhiseaduslikud iseärasused ja sidekoe düsplaasia nähud on abiks sapipõie kuju muutuste esmase või sekundaarse olemuse kindlaksmääramisel. Asteenilise koostise esinemine, luustiku, eriti rindkere, selgroo, mitraalklapi prolapsi deformatsioon ja muud sidekoe düsplaasiaga seotud nähud võivad näidata sapiteede muutuste kaasasündinud olemust..

Nakkusliku teguri roll sünnituseelses ja -järgses perioodis ei ole välistatud.

Sapipõie ja sapijuhade anomaaliate klassifikatsioon. Tänaseks ei ole sapiteede süsteemi kõrvalekallete üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Sapipõie anomaaliad hõlmavad mitmeid patoloogiliste seisundite rühmi:

1) kvantitatiivsed kõrvalekalded (agenees, juurdekasvu või kahekordistunud sapipõis);

2) suuruse anomaaliad (hüpogenees, hiiglaslik sapipõis);

3) positsiooni anomaaliad (intrahepaatilised, interpositsioon, inversioon, düstoopia, pöörlemine);

4) kuju anomaaliad (haavad, septa, sapipõis härjal sarvikujulisena, konksukujuline, S-kujuline, rootori kujuline, füüria korgi kujul).

Sapiteede anomaaliad hõlmavad:

1) sapijuhade atresia (väliste sapijuhade ja sapipõie distaalne osa, välised sapikanalid, intrahepaatilised sapijuhad);

2) interlobulaarsete intrahepaatiliste sapijuhade hüpoplaasia;

3) ühise sapijuha tsüstid ja intrahepaatiliste sapijuhade mitu tsüstilist laienemist (Caroli tõbi);

4) tsüstilise kanali anomaaliad (piklik tsüstiline kanal, tsüstilise kanali sissevoolu taseme muutus, tsüstilise kanali hüpoplaasia ja fibroos, tsüstilise kanali puudumine);

5) täiendavad sapiteed.

Sapipõie ja sapijuhade anomaaliad vastavad RHK-10 järgmistele punktidele:

Q44. Sapipõie, sapijuhade kaasasündinud väärarengud:

Q44.0. Sapipõie vananemine, aplaasia ja hüpoplaasia.

Q44.1. Muud sapipõie kaasasündinud väärarengud.

Q44.2. Sapiteede atresia.

Q44.3. Kaasasündinud stenoos ja sapijuha striktuur.

Q44.4. Sapiteede tsüst.

Q44,5. Muud sapijuha kaasasündinud väärarengud.

Sapipõie arengu kõrvalekalded ja omandatud deformatsioonid võivad omada patogeneetilist tähtsust, rikkudes sapi läbimist kui sapiteede mitmesuguste patoloogiliste protsesside põhjustavat olulist tegurit. Stagnatsioon põies aja jooksul põhjustab sapipõie seina düstroofsete protsesside arengut ja sellest tulenevalt selle kontraktiilse funktsiooni rikkumist kuni atooniani. Emakakaela kanali tsooni sapipõie kaasasündinud ja omandatud patoloogiad on praegu eraldatud haiguste erirühmale, mida nimetatakse sifonopaatiateks.

Erinevad arenguhäirete variatsioonid ning sapipõie ja sapijuhade omandatud deformatsioonid takistavad nende normaalset funktsioneerimist ja põhjustavad liikuvuse halvenemist peamiselt hüpomotoorses tüübis. Selles patsientide rühmas täheldatakse sagedamini kitt-sapi ja mitte-nihutatavate kivide esinemist sapipõies..

Sapiteede suurenenud kirurgiline aktiivsus, mis on tingitud peamiselt sapikivide haigusest (sapikivitõbi), nõuab teadmisi selle arengus esinevate anomaaliate kliiniliste tunnuste kohta. Enamiku neist diagnoosimine on keeruline, kuna selliste kõrvalekallete tunnus on iseloomulike kliiniliste tunnuste puudumine. Arenguhäirete manifestatsioon toimub reeglina lapsepõlves või noorukieas. Kliinilises pildis domineerivad mittespetsiifilised sümptomid: kõhuvalu ebakindel olemus, kõhukinnisusele kalduv ebastabiilne väljaheide, düspeptilised ilmingud. Tavaliselt seostavad arstid selle kliinilise sümptomatoloogia esinemist seedesüsteemi funktsionaalsete häiretega, kuna enamikul patsientidest on lisaks arenguhäiretele täheldatud mitmesuguseid neurovegetatiivseid ja psühho-emotsionaalseid häireid..

Sapipõie vanus ja hüpoplaasia (vähearenenud areng) on ​​üsna haruldased kõrvalekalded, nende esinemissagedus on 1 1600 lahkamisest. Skleroosist ("kortsus" sapipõis) on vaja eristada kaasasündinud hüpoplaasiat hüpoplaasiast. Diagnoosi lõplik kontroll on võimalik ainult eemaldatud sapipõie morfoloogilise uuringu põhjal.

Sapipõie kahekordistumine toimub sagedusega 1: 3000 - 4000. Kui on kaks täielikult moodustatud põit, millel on eraldi tsüstilised kanalid, võib esineda täielik (tõeline) kahekordistumine. Mõnikord on täiendav põis algeline, hüpoplastiline. Sellises mullis luuakse tingimused sapi stagnatsiooniks, mis võib põhjustada põletiku arengut ja kivide moodustumist. Kahekordistuvate sortide hulka kuulub sapipõis, mis on pikisuunalise vaheseinaga jagatud kaheks kambriks, mida ühendab üks tsüstiline kanal. Sapipõie kahekordistumisega kaasnevad erinevad võimalused tsüstilise kanali arendamiseks. Kahekordsed kanalid võivad eraldi või, varem ühendades, samaaegselt voolata ühisesse sapi- või maksa kanalisse. Samuti võib täiendav põis suhelda maksaga eraldi kanalis.

Samuti on muutused sapipõie asendis. Sagedamini ilmneb intrahepaatiline asend siis, kui sapipõis on maksa poolkuu ligamendis; sekreteeritakse ka motoorne ("ekslemine") sapipõis. Täiskasvanutel on sapipõie intrahepaatiline asukoht äärmiselt haruldane. Lapsepõlves, mida noorem laps, seda suurem osa põiest on süvendatud maksa parenhüümi paksusesse. Kui intrahepaatilises sapipõies toimub põletikuline protsess, võib patoloogiline protsess levida maksa parenhüümi külgnevasse koesse, mis viib hepatiidikliiniku ilmumiseni ja raskendab selle arenguanomaalia diagnoosimist.

Mobiilsel, "eksival" sapipõiel on peaaegu oma mesenteriaal ja selle asukoht võib olla väga mitmekesine. Seda anomaaliat võib komplitseerida sapipõie inversioon, mida on keeruline diagnoosida. Lümfiringluse vereringe rikkumine põhjustab põletikulise protsessi arengut koos selliste tõsiste komplikatsioonide tekkega nagu flegmoniline gangrenoosne koletsüstiit kuni sapipõie seina perforatsioonini. Patsientidel on tavaliselt kliiniline pilt “ägedast kõhust”.

Sapipõie divertikumid on üsna haruldane arenguanomaalia ja nende diagnoosimine on tänapäeval võimalik ainult ERCP-d tehes, kui divertikuli õõnsus on täidetud kontrastainega. Ultraheliuuring teeb keerdumise eristamiseks põhjas esinevast käändest ja divertikulaari varju rakendamisel sapipõie kujutisele tõlgendatakse seda ekslikult kui kalku. Divertikulaari kliinilisel pildil puuduvad selged sümptomid, samal ajal võib see olla sapi stagnatsiooni ja kroonilise põletikulise protsessi tekkimise aluseks.

Sageli esinevad sapipõie anomaaliatest ülemäärased probleemid (50–74% kõigist arenguanomaaliatest). Kinke ja kitsendeid sapipõie erinevates osades leitakse erineva sagedusega. Sapipõie kinnitused esinevad sagedamini kaelas ja kehas, ahenemised - kaelas ja põhjas. Sapipõie ülemäärane suhe kaelas, kehas ja põhjas on 4: 2: 1 ja ahenemise suhe nendes osakondades on 7: 1: 3..

Sapipõie motoorsete häirete arengu ja deformatsioonide lokaliseerimise vahel on seos. Kõige sagedamini areneb hüpokineetiline düskineesia koos emakakaela sapipõie patoloogiaga. Kitsendused sapipõie emakakaelaosas (63% juhtudest) on sagedamini häiritud elundi motoorsest funktsioonist ja selle tsooni liialdused on mõnevõrra harvemad (50% juhtudest). Põhjas asuvate sapipõie deformatsioonidega esineb sapipõie talitlushäire vaid 15% juhtudest. Hüperkineetiline düskineesia koos põie kaela kahjustustega on haruldane. Sapipõie rahuldav kontraktiilne funktsioon kaasasündinud deformatsioonide ajal ei välista selle distaalsete osade hilinenud tühjendamist, luues samal ajal tingimused sapi hüperkontsentreerumiseks ja seejärel lohaka põletikulise protsessi arendamiseks koos sellele järgneva perikholetsüstiidi kinnitumisega, mis hõlmab külgnevaid elundeid, sageli 12-sõrmelisi ja paksu. soolestik.

Anomaaliad sapijuhade arengus 30–40% juhtudest on ühendatud sapipõie arengu anomaaliatega, mis nõuab arstilt sapipõie anomaaliate tuvastamist patsiendi põhjaliku uurimisega, et välistada kanalite anomaaliaid, eriti sobivate kliiniliste sümptomite esinemisel..

Anomaaliad sapijuhade arengus on väga mitmekesised. Nende diagnoosimine on viimasel ajal võimalikuks tänu CT, MRI, ERCP ja muude uurimismeetodite kasutamisele kliinilises praktikas. Sapiteede anomaaliad võivad olla muude haiguste, eriti polütsüstiliste haiguste ilmingud.

Tsüstilise kanali anomaaliad on lapseeas üks levinumaid. Kõrvalekallete võimalused on väga mitmekesised. See on kõigepealt tsüstilise kanali sissevoolu taseme muutumine, kui kanal kulgeb paralleelselt ühise sapijuhaga ja suubub selle lähemale kaksteistsõrmiksoolele. Äärmuslik manifestatsioon on tsüstilise kanali otsene avanemine kaksteistsõrmiksoole. Sageli määratakse tsüstilise kanali käigu või tortuosuse muutus. Tsüstiline kanal võib ristuda ühise sapiteega ees, taga, voolata selle sisse paremalt, vasakult, esi- või tagaseinast. Ilmekamaks arenguanomaaliaks on tsüstilise kanali puudumine, samas kui sapipõis suundub otse ühisesse sapijuha. Kahekordse tsüstilise kanali olemasolu on võimalik. Erilist tähtsust omistatakse tsüstilise kanali hüpoplaasiale ja fibroosile, mille esinemisel on oluline roll sapipõie häiritud tühjendamisel, samuti selle metaboolsete ja põletikuliste haiguste patogeneesis.

Maksakanalite anomaaliaid iseloomustab parema või mõlema maksa kanali voolamine emakakaela sapipõies, mille tagajärjel satub maksa sapp tsüstilise kanali kaudu kaksteistsõrmiksoole. Sagedased anomaaliad on täiendavad sapijuhad, mis tühjendavad maksa üksikuid segmente. Nende äratundmine on ERCP ajal võimalik.

Sapiteede tsüstid võivad paikneda sapiteede mis tahes osas ja vastavalt nende lokaliseerimisele jagunevad intra- ja ekstrahepaatilisteks. Ekstrahepaatiliste tsüstiliste moodustiste hulgas eristatakse ühise sapijuha tsüst, koledokochocele ja kaasasündinud divertikulaar.

Hariliku sapijuha tsüst on ekstrahepaatiliste sapijuhade kõige tavalisem kõrvalekalle. Esmakordselt diagnoositakse seda sagedamini vanematel lastel. Patsientide hulgas on ülekaalus tüdrukud (80%). Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini ühise sapijuha tsüstilist laienemist, kuid ka tavalist maksa kanalit saab laiendada. Tsüst areneb pideva suurenenud intraduktaalse rõhu tagajärjel, mis on tingitud obstruktsiooni esinemisest ühise sapijuha distaalses osas. Tsüsti suurus varieerub sõltuvalt sapi kogusest - vahemikus 10-15 mm kuni 30 mm või rohkem. Lisaks kitt-sapi tsüst võib sisaldada ka mikroliitide või kaltsiumi.

Rasketel juhtudel iseloomustab ühise sapijuha kaasasündinud laienemise kliinilist pilti klassikaline triaad: kõhuvalu, vahelduv ikterus, kasvajasarnase moodustise olemasolu paremas ülakõhus. Kollatõbi on vahelduva iseloomuga, sellega võib kaasneda naha sügelus. Bilirubiini sisaldus veres on suurenenud konjugeeritud fraktsiooni, aluselise fosfataasi (aluselise fosfataasi), leutsiini aminopeptidaasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) tõttu. Bilirubiini tuvastatakse uriinis.

Iga sümptomi raskusaste, nende järjestus ja kombinatsioonid võivad olla väga erinevad, mis raskendab ühise sapijuha tsüsti diagnoosimist. Sümptomite triaad tuvastatakse ainult 20–60% -l patsientidest, kuigi mõnda haiguse tunnust leitakse pidevalt. Kõige sagedamini tekivad ühise sapijuha tsüstiga seotud häired äkki. Mõnel patsiendil on haiguse kulg krooniline koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Tüsistused on mitmekesised: pankreatiit, koletsüstiit, tsirroosi areng. Kolelititiaasi esinemisel võib tekkida obstruktiivne kollatõbi. Diagnostika põhineb lisaks kliinilistele tunnustele ka ultraheli, koletsintigraafia, kompuutertomograafia, ERCP tulemustel.

Kaasasündinud divertikulaar, harva esinev arenguhäire, on jalg tavaliselt ühendatud kõhunäärme, maksakanalite või sapipõiega. Kliinilist pilti iseloomustab kõhuvalu ja perioodiliselt ilmnev ikterus. Kuvatakse ERCP, laparoskoopia. Kuna väliselt vaadatuna sarnaneb divertikulaar täiendava sapipõiega, on vajalik histoloogiline uuring. Divertikuli sisepind on vooderdatud sapijuhade epiteeliga.

Choledochocele on ühise sapijuha ainult intraduodenaalse osa tsüstiline laienemine. Tsüsti kohal on võimalik sapijuhade mõõdukas laienemine. Pankrease kanal voolab tsüsti, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole 12. Seega, intraduodenaalse rõhu suurenemise ja kaksteistsõrmiku-sapiteede refluksi samaaegse esinemise korral võib kaksteistsõrmiksoole 12 sisu siseneda pankrease kanalisse koos järgneva pankreatiidi arenguga. Proksimaalsesse sapiteesse sisenevad pankrease ensüümid võivad omakorda aidata kaasa ensümaatilise koletsüstiidi tekkele. Suurenenud sapiteede moodustumise oht sapipõies.

Intrahepaatiliste sapijuhade tsüstilist laienemist (Caroli tõbi) iseloomustab mitmete tsüstide olemasolu, mis on intrahepaatiliste sapiteede primaarsete harude jätk. Haigus viitab pärilikele arenguhälvetele ja seda võib täheldada pereliikmetel või sugulastel. Kirsside kujuga tsüstid on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga. Paremas hüpohondriumis on paroksüsmaalsed valud, naha sügelus, palavik, naha kollatõbi. Veres määratakse bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi kõrgenenud tase. Maks on laienenud, kuid portaal-hüpertensioonil pole mingeid märke. Tsüstiline laienemine viitab maksa parenhüümis paiknevate mitmete fokaalsete hüpo- või anhogeensete masside ultraheliuuringu võimalikule tuvastamisele. Lõplik diagnoos põhineb ERCP ja maksa punktsioonibiopsia tulemustel..

Ekstra- ja intrahepaatiliste sapijuhade atresia, mis on ametlikult seotud sapiteede anomaaliaga, on põhimõtteliselt defekt, ilma mille paranduseta lapsed kiiresti surevad. 20-30 tuhande sündi kohta on keskmiselt 1 juhtum ja sageli (30%) kombineeritakse seda teiste arenguanomaaliatega. Areesia esinemise võimalust tuleks alati arvestada juhul, kui lapsel kasvab naha kollasus, ikteriline sklera, hepatosplenomegaalia edasine areng, portaalhüpertensiooni nähud, maksarakkude puudulikkus.

Ultraheliuuring (ultraheli) on üks peamisi arenguhäirete ja sapipõie deformatsioonide diagnoosimise meetodeid. Ultraheli tundlikkus sapipõie kõrvalekallete tuvastamisel on 88% ja spetsiifilisus 98%. Samal ajal on kanalite süsteemi kõrvalekallete diagnoosimisel need näitajad praktiliselt võrdsed 0% -ga..

Kaasaegsete ultraheliseadmete eraldusvõime on 0,1 mm, mis määrab kindlaks meetodi suure täpsuse. Tavaliselt määratletakse sapipõit kui selgelt kontuuritud, sisemistest struktuuridest vaba ja kõhu paremas ülanurgas paikneva pirnikujulise, munakujulise või silindrikujulise kujuga ehho-negatiivne moodustis (joonis 1). Selle suurus varieerub suuresti: pikkus varieerub vahemikus 6 kuni 9,5 cm ja laius (läbimõõt) ei ületa 3 - 3,5 cm. Kusepõie seina tähistab üsna ühtlane õhuke (mitte rohkem kui 2 mm) joon, mõõdukalt suurenenud ehhogeensus. Mulli välis- ja sisekontuur - selge ja ühtlane.

Joon. 1. Normaalse sapipõie ehhogramm

Joon. 2. sapipõie ehhogramm kahe sisselõikega

Joon. 3. Sapipõie ehhogramm käände ja ahenemisega

Seinte tihedus muutub (suureneb) vanusega. See on tingitud asjaolust, et 60 aasta pärast atroofeerub limaskest ja lihaskiht ning neis areneb järk-järgult sidekude, põie sein sklereerub ja muutub tihedamaks. Seetõttu peaks mulli seina tihedus olema alati korrelatsioonis katsealuse vanusega.

Ultraheli kasutamise kogemus näitab, et seda saab edukalt kasutada arenguhäirete tuvastamiseks, sapipõie erinevate haiguste diagnoosimiseks. Ultraheliuuring näitab selgelt septeid (joonis 2), kiike (joonis 3) ja mulli deformatsiooni (joonis 4). Ultraheli on üks peamisi sapipõie düsfunktsioonide, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise meetodeid. Hüpomotoorse düsfunktsiooniga võib sapipõis olla kas normaalse suurusega või laienenud. Kroonilise põletikulise protsessi puudumisel selle seina ei muudeta. Sapipõie funktsionaalse oleku, motoorse evakuatsiooni funktsiooni hindamiseks tuleb kõigepealt mõõta tühja kõhuga selle maht (V) (tänapäevastes seadmetes määratakse see parameeter automaatselt) või arvutada F. Weilli pakutud valemi abil:

kus p on laius, l on pikkus.

Seejärel, kui olete võtnud kaks munakollast võrdse 5-10-minutise intervalliga, määrake järelejäänud sapi maht 1,5 - 2 tundi, kui soovite jälgida põie tühjendamise ja lõdvestamise täielikku tsüklit. Sapipõie motoorset aktiivsust peetakse normaalseks, kui maht väheneb 45. minutiks 50–70%.

Sapipõie motoorse evakueerimise funktsiooni hindamiseks mõõdetakse selle maht tühja kõhuga ja 45 minutit pärast kolereetilist hommikusööki. Selle põhjal võib ultraheli omistada skriinimismeetoditele kõrvalekallete diagnoosimiseks. 4. Deformeerunud sapipõie ehhogramm. Sapiteede anaalse ja topograafilise seose selgitamiseks sapiteede ja kanalite anomaaliate korral on soovitatav kasutada röntgenmeetodeid.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) võimaldab teil täpsemalt määrata sapi voolu orgaanilise obstruktsiooni taset, sealhulgas sapiteede arenguhäirete ja deformatsioonidega. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on peaaegu 100%.

Informatiivne meetod intrahepaatiliste sapijuhade ja maksa veresoonte patoloogia diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI) ja multispiraalne kompuutertomograafia. Need meetodid võimaldavad kaudselt hinnata sapitee koostist sapiteede erinevates osakondades ja registreerida kivide moodustumist litogeneesi varases staadiumis. Nende meetodite eraldusvõime sapijuha kõrvalekallete diagnoosimisel on ultraheliga võrreldes suurem. Seega on kompuutertomograafia (CT) tundlikkus 44% ja spetsiifilisus 72%.

Dünaamiline koletsintigraafia võimaldab jälgida sapipõiest sapi sisenemise ja eemaldamise protsessi, millel on oluline roll sapipõie düsfunktsiooni diagnoosimisel.

Erinevat tüüpi ja raskusastmega sapiteede arengu kõrvalekallete tuvastamine tekitab sisearstile patsientide vaatlemiseks ja edasiseks juhtimiseks mitmeid küsimusi. Kui patsientidel on arenguhäireid, mis põhjustavad ilmset kliinikut ja põhjustavad maksa-, sapiteede ja kõhunäärme tõsiseid funktsioonihäireid, tuleb ravi taktikad läbi viia tihedas koostöös laste kirurgidega.

Arenguhäirete tuvastamine on äärmiselt oluline, et vältida kirurgiliste sekkumiste, eriti endoskoopilise koletsüstektoomia käigus tekkivate vigade vältimist.

Täiskasvanutel ja lastel on sapiteede anomaaliad sageli sapiteede funktsionaalsete häirete põhjustajaks koos sellele järgneva põletikuliste muutuste ja kaltsiumi moodustumisega..

Sisukord

  • TINGIMUSLISED LÜHENDID
  • EESSÕNA
  • 1. PEATÜKK GALERII DOKUMENDI JA KAHEKSAALSETE Voogude ARENGU ANALOOGID
  • 2. PEATÜKK KAHEPOOLSE TEHNIKA FUNKTSIONAALSED RIKKUMISED
Sarjast: sisehaigused (Special Lite)

Sapipõie ja sapiteede haigused (E. A. Lyalyukova, 2010) antud sissejuhatava fragmendi esitas meie raamatupartner, ettevõte liitrit.

Sagedad sapipõie anomaaliad ja nende ravi

Etioloogia ja patogenees

Sapipõie agenees ja aplaasia on äärmiselt haruldane arenguanomaalia (esineb üks kord 500 000 sündi kohta), on eluga kokkusobimatu patoloogia (kuigi kirjandus kirjeldab sapipõie normaalse arengu korral sapipõie moodustumist vastsündinud lapsel). Oluliselt sagedamini esinev sapipõie hüpoplaasia koos sapijuhade täieliku või osalise puudumisega - atreesia või nende aplaasia. Selle defekti areng on tingitud embrüonaalse arengu iseärasustest. Tuumasünteesi ja kanalite rekanaliseerimise rikkumine põhjustab sapiteede aplaasia ja atresia arengut. Emakasisesed patoloogilised protsessid maksas (kaasasündinud hepatiit jne) võivad omada teatavat tähendust..

Tüüpilised on sapipõie hüpoplaasia ja sapijuhade atreesia manifestatsioonid. Laps sünnib ikterusega või see areneb esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi. Iseloomulik on kollatõve järkjärguline suurenemine. Väljaheide on sünnist alates muutunud. Uriin on tumeda õlle värvus. Pärast 2-3 nädalat pärast sündi on kõigepealt suurenenud maks ja seejärel põrn. Märkimisväärne on kõhu suuruse suurenemine, kõhupiirkonna saphenoossete veenide võrgu laienemine, tulevikus ühinevad hemorraagilised ilmingud, areneb astsiit. imikud surevad sapiteede tsirroosi 6–9 kuud pärast sündi.

Sapiteede kaasasündinud anomaaliate diagnoosimine tekitab olulisi raskusi, mis on tingitud paljude haiguste kliinilistest ilmingutest, millega kaasneb pikenenud kollatõbi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastsündinu pikaajalise füsioloogilise ikterusega, vastuolulise hemolüütilise ikterusega, generaliseerunud tsütomegaaliaga, toksoplasmoosiga. süüfilis. sapijuhade ummistus limaskestadega, kaasasündinud hiiglaslike rakkude hepatiit. Vastsündinu pikaajalise füsioloogilise ikteruse korral on väljaheide tavaliselt liiga värvunud, uriin on tume, kollatõbi kipub vähenema, veres on ülekaalus bilirubiini vaba fraktsioon (areesia korral suureneb kollatõbi, ülekaalus on sellega seotud bilirubiini otsene osa)..

Vastuolulise hemolüütilise ikteruse korral, nagu ka füsioloogilise ikteruse korral, domineerib vaba bilirubiin, reeglina on reesuskonflikt või ABO süsteemi kohaselt konflikt.

Kaasasündinud süüfilise, toksoplasmoosi ja tsütomegaalia diagnoos lükatakse tagasi või kinnitatakse seroloogiliste reaktsioonide, spetsiaalsete testide abil. Sapiteede ummistuse kahtluse korral kirjutatakse välja spasmolüütikumid, nende mõjul sapijuhad laienevad, pistikud väljuvad, kollatõbi möödub kiiresti ja laps taastub.

Kaasasündinud hiiglasliku hepatiidi korral on diferentsiaaldiagnoosimine võimalik ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil - maksa laparoskoopia ja punktsioonibiopsia.

Oluline roll õige diagnoosi seadmisel on: biokeemiline vereanalüüs (määratakse otsene, kaudne bilirubiini koguarv) ja ultraheli.

Kuvatakse sapiteede avatuse taastamise operatsioon. Sapipõie täieliku atreesia ja hüpoplaasiaga, mille eesmärk on sapi osaline eemaldamine soolestikku ja lapse elu pikendamine, tehakse rindkere lümfikanali siirdamine söögitorusse.

Operatsiooni tulemused sõltuvad otseselt arenguhäirete vormist ja astmest ning sekkumise ajastust. Parimaid tulemusi saab lapse esimese 2 kuu jooksul.

Etioloogia

Selliseid kõrvalekaldeid võivad põhjustada etioloogilised tegurid. Üsna sageli diagnoositakse vastsündinud lapsel patoloogia, mis tähendab, et emakas on tekkinud vaev.

Kaasasündinud deformatsioon avaldub emakasisese ebaõige arengu tõttu. Provotsionaalsed tegurid võivad hõlmata:

  • pärilikkus;
  • naise ebaõige eluviis raseduse ajal - nikotiini, alkoholi tarvitamine, liigne aktiivsus.

Haigus võib olla ka omandatud haigus, mis tähendab, et deformeerunud elundi arenguprotsess algab mitte sünnist, vaid eluprotsessis. Põhjused võivad olla sellised tegurid:

  • sapijuha põletik;
  • kivide ilmumine elundis või selle kanalites;
  • liigne söömine;
  • sagedane koormus kõhulihastele;
  • adhesiooni moodustumine;
  • nõrk diafragma;
  • seedetrakti haigused;
  • sapiteede düskineesia;
  • pahaloomulist või healoomulist päritolu kasvajad.

Sümptomatoloogia

Sõltuvalt sapipõie deformatsiooni astmest tunneb laps haiguse erinevaid tunnuseid. Üsna sageli mõjutab patoloogia kohe seedetrakti, mis tähendab, et kohe ilmnevad kõhuvalu, halvenenud väljaheide ja düspeptilised häired. Valu on tunda parema ribi all ja see võib kanduda abaluusse, kaelaluusse, rinnaku, sooltesse ja selgroosse.

Haiguse aeglase arenguga on lapsel sapipõie deformatsiooni peaaegu nähtamatud nähud. Sümptomeid on vähe, kuid patoloogilist protsessi saab tuvastada järgmiste näitajate abil:

  • isutus;
  • väljaheidete kerge varjund;
  • rasvaelemendid kalkules;
  • järkjärguline kaalukaotus.

Kui patoloogia arenguga on põie kael lapsel keerdunud, võib see provotseerida elundi koha nekroosi ja sapi tungimist kõhuõõnde. Komplitseeritud vormi progresseerumisega saab väike patsient tugevast valust üle vasaku ribi all või kogu kõhu piirkonnas. Temperatuur võib tõusta, ilmneb iiveldus, nõrkus, mao maht suureneb. Põletikulise piirkonna palpeerimise ajal tunneb väike patsient tugevat paroksüsmaalse iseloomuga valu. Sel juhul vajate arsti kiiret abi.

Diagnostika

Sapipõie seisundi uurimisel küsitleb arst patsienti või tema vanemaid muude patoloogiate esinemise ja sümptomite ilmnemise osas. Pärast füüsilist läbivaatust määratakse patsiendile instrumentaalne läbivaatus - kõhuõõne ultraheli.

Ultraheliuuring on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata elundi deformatsiooni ja selle seinte tihenemist. Samuti kasutatakse diagnoosi ja anomaalia põhjuste ajal sageli kompuutertomograafia meetodit..

Sapiteede uurimisel on oluline, et arst pööraks tähelepanu elundi suurusele, asukohale, kujule, selle liikumisele sissehingamise ja väljahingamise ajal, põie ja maksa kontuurile. Veel on oluline kindlaks määrata membraani tihedus ja struktuur, elundi täitmise ja vabanemise aste.

Põletikulise sapipõiega diagnoositakse patsiendil sellised haiguse kajasumärgid:

  • seinad on paksendatud ja tihendatud;
  • tuvastatud veidrus;
  • seinte tagasitõmbumine;
  • Keha kuju ja kuju märkimisväärselt väljendatud rikkumised.

Uuringumeetodid

Sageli ei avaldu sapipõis. Isegi väikesed sümptomid, näiteks perioodiline iiveldus või väljaheitehäired, ei innusta vanemaid alati arsti juurde minema.

Kõik muudatused lapse käitumises peaksid olema murettekitavad. Täiendav eksam ei tee kunagi haiget.

Sellised asümptomaatilised patoloogiad ilmnevad nii lapse kui ka täiskasvanu perioodilistel uuringutel.

Kõige tõhusam uurimine deformatsiooni tuvastamiseks on kõhuõõne ultraheli. See meetod on informatiivsem ja ohutum..

Ultraheli kasutamine seedetrakti erinevate haiguste tuvastamiseks. Sapipõie defektid tuvastatakse 100% juhtudest.

Ultraheli kasutatakse enne ja pärast kolereetilist toitu. Kui patoloogia on oma olemuselt kaasasündinud, siis jääb põie kuju samaks. Omandatud vormi korral muutub sapipõis.

Ultraheli abil:

  1. Sapiteede avatus.
  2. Elundi paigutamine.
  3. Vorm.
  4. Mõõtmed.
  5. Deformatsiooni arengu tüüp.
  6. Kivide moodustumine.
  7. Kuidas täpselt anatoomiline struktuur muutus?.
  8. Tihedate piirkondade olemasolu mulli seintel.
  9. Põletikulised protsessid.

Järgmisi märke peetakse normaalseks:

  • Laius 3 kuni 4 cm.
  • Pikkus 7–10 cm.
  • Elundi põhi peaks väljaulatuv osa maksa suhtes olema vähemalt poolteist sentimeetrit.

Ravi

Vaevuste ravis püüavad arstid normaliseerida sapi väljavoolu protsessi, kõrvaldada valu ja põletiku liigid. Nende eesmärkide saavutamiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • voodipuhkus ägenemise ajal;
  • Dieeditabeli number 5 reeglite järgimine;
  • spasmolüütikumide ja valuvaigistite võtmine;
  • antibakteriaalne teraapia;
  • võõrutusravi;
  • kolereetiliste ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust;
  • füsioteraapia kursuse läbimine;
  • taimne ravi remissiooni ajal ja sümptomid kaovad.

Füüsiline koormus on oluline ka sapi efektiivse väljavoolu jaoks. Tänu treeningteraapiale väheneb ägenemiste ja kivide ilmnemise võimalus. Kuid ärge unustage, et liigne sport võib olukorda ainult süvendada..

Kui lapsel diagnoositakse põie kaasasündinud anomaalia ja mingeid ilminguid pole, siis nende meetoditega ravi ei tehta. Patsient jälgib ja rakendab ennetavaid meetmeid elundi normaalse funktsioneerimise säilitamiseks.

Lugupeetud lugejad, maksa ja sapipõie ultraheli ajal diagnoositakse meie lastel sapipõie ülemäärane arv. Mida me täiskasvanud teeme? Kuidas last aidata? Me räägime sellest täna üksikasjalikult..

See rikkumine toimub väga sageli varases koolieas ja enamikul juhtudel nõuab see ainult dieeti ja regulaarseid konsultatsioone gastroenteroloogiga. Paljudel lastel kaob probleem pärast teismelise perioodi iseenesest..

Lapse sapipõie sissetõmbe tuvastamise keskmine vanus on 6 aastat ja 12-15 aasta jooksul võtab keha anatoomiliselt õige kuju. Kuid kõigi laste puhul pole see nii. Lapse sapipõie sissetungimist ei tasu eirata, vaid ka sellest tuleb teha universaalne probleem. Lihtsalt kontrollige beebi seisundit ja õpetage lastele juba lapsest peale tervisliku toitumise põhimõtteid. See on kasulik mitte ainult sapipõie painutamiseks, vaid ka selle anomaalia puudumisel.

Dieedi omadused

Taastumise kiirendamiseks ja retsidiivide vähendamiseks peate sööma õigesti. Järgmisi toite tuleks piirata (või parem dieedist välja jätta):

  • praetud, suitsutatud ja rasvane;
  • marinaadid;
  • kõrge süsivesikute sisaldusega toidud;
  • hapukoor ja täispiim.
  • roheline tee;
  • teravili (eelistatavalt vees);
  • keedetud köögiviljapüree;
  • kala;
  • madala rasvasisaldusega keedetud liha;
  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • kompotid.

Jagage teistega!

Üha enam on spetsialistid diagnoosinud sapipõie ebanormaalseid vorme erinevas vanuses lastel - statistika kohaselt on see 25% nooremast põlvkonnast. Kõige sagedamini täheldatakse rikkumisi noorukitel - kiire füüsilise arengu taustal muutub sapi pikaajaline stagnatsioon ägedate põletikuliste protsesside põhjustajaks kuni kivide ja liiva moodustumiseni kanalites, mis eemaldavad sapi ja sapipõie. Kaasaegse meditsiini saavutused aitavad enamiku haigustega toime tulla, samas kui vanemate peamiseks ülesandeks jääb vaevuste õigeaegne tuvastamine ja abi saamiseks spetsialistide poole pöördumine. Lõppude lõpuks ei saa ravi edasi lükata, eriti kuna te ei saa ise ravida.

Me räägime üksikasjalikumalt sellest, mida mõeldakse lapse sapipõie deformatsiooni all, haiguse põhjustest, sümptomitest ja ravist.

Kinki klassifikatsioon

Sapipõie liig võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kui rikkumine tuvastatakse esimesel ennetava ultraheli ajal, siis tõenäoliselt sündis laps selle funktsiooniga. Lapsel on sapipõie kaasasündinud liig, mida ei peeta haiguseks, vaid see on ainult tunnus.

Kuid ebasoodsate tegurite mõjul võib sapipõie tekkimine lastel põhjustada sapi stagnatsiooni, kivide teket ja kroonilisi põletikulisi protsesse (koletsüstiit).

Tavaliselt on sapp pirnikujuline. See tagab sapi vaba voolamise kaksteistsõrmiksoole ja selle osalemise seedeprotsessis. Lapsel saab sapipõie labiilset kurvi tuvastada, kui elund muudab kuju seisvas asendis või sõltumata kehaasendist. Ühel ultraheli korral on anomaalia märgatav, teisel - seda ei tuvastata.

Sagedamini on lapsel sapipõie kaelus ja see tüüp on kõige soodsam. Kui elund on keskelt painutatud, siis pole selle funktsionaalsuse rikkumist ja komplikatsioonide tekkimist võimalik vältida. Spetsialistid võivad lapsel leida ka sapipõie fikseeritud inflekti, mis aja jooksul ei kao ja püsib palju aastaid..

Kui teie laps on leidnud sarnase patoloogia, ärge heitke meelt ja ärge leiutage olematuid haigusi. Liigne sapi esinemine lapsel ei tähenda alati seda, et tulevikus on probleeme sapiteede eritumisega ja seedetrakti tööga. Kuid peate järgima dieeti. Liigse koguse olemasolu on alati esimene märk tõsiasjast, et düskineesia, koletsüstiidi ja sapikivitõve risk on suurenenud.

Tegurid ja riskirühmad

Peamised riskitegurid:

1. Pärilikud sidekoe häired - diferentseerimata sidekoe düsplaasia.

2. 1. kromosoomi dubleerimise sündroom (1. trisoomia) - agenees ja aplaasia esinevad koos muude kõrvalekalletega.

3. Warkany sündroom (Warkany, Josef-Ameerika inimgeneetik, 1902-1992) - mitmete väärarengute sündroom, mis on seotud kromosoomi 8q täieliku või osalise trisoomiaga (täiendava 8. kromosoomi või selle lühikese käe osa olemasolu). On teateid umbes 100 sapipõie vananemise vaatluse juhtumi kohta selle sündroomi korral, s.o. see ilmneb vahelduvalt, kombineerides samal ajal teiste 8q sündroomi anomaaliatega.

4. Trisoomia 11 kromosoomid (kahekordistuvad 11q) koos teiste ilmingutega.

5. Muude seedetrakti väärarengute esinemine.

Lastel sapi liigsuse põhjused

Lapse sapipõie paisumise täpseid põhjuseid on võimatu kindlaks teha. Arst saab spekuleerida vaid oma varasemaid kogemusi ja olemasolevaid teadmisi analüüsides. Imikutel on sapiteede haigus kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjustajaks, see võib ilmneda kroonilise hüpoksia ja sünnivigastuste tõttu.

Peamised käivitavad tegurid:

  • emakasisene patoloogia ja muutused, mis häirivad sapipõie arengut, ägedad infektsioonid, mida naine edastab raseduse ajal;
  • maksa ja seedetrakti muude organite suuruse suurenemine;
  • pidev ülesöömine, mis põhjustab sapipõie motoorse funktsiooni rikkumist ja selle anatoomiliselt õige positsiooni muutumist;
  • maksa ja parema neeru suuruse suurenemine ägedate ja krooniliste infektsioonide ning põletikuliste protsesside tõttu;
  • sapipõie ebatüüpiline ekstrahepaatiline asukoht;
  • raske sport ja füüsiline aktiivsus, mis pole lapse vanusele sobiv;
  • ohtlike ja rasvasisaldusega toitude kuritarvitamine, lihtsad süsivesikud.

Lastel toimub sapipõie tagasivool sageli päriliku eelsoodumuse taustal. Sapiteede haigused päritakse sageli lähisugulastelt. Kui vanematel on sapipõie, maksa ja kanalite töös või struktuuris kõrvalekaldeid, on soovitatav pöörata erilist tähelepanu lapse tervislikule seisundile ja piirata isegi kaebusteta rasvaseid, praetud ja vürtsikaid toite.

Millised võivad olla komplikatsioonid ravi puudumisel?

Lapse sapipõie deformatsioon võib põhjustada tõsiseid haigusi, näiteks:

  • Sapikivi haigus. Elundi ajutine või püsiv keerdumine toimub kivide moodustumise tõttu selles.
  • Koletsüstiit. Põletikuliste protsesside tagajärjel muutuvad elundite kuded degeneratiivseteks muutusteks.
  • Süüdistused. Üks või mitu kitsendust moodustavad jämedad armid, millest omakorda tekivad adhesioonid.

Maksa suurus suureneb hepatiidi või tsirroosi tõttu, mis provotseerib painde teket. Sellise patoloogia täielikku ravi ei saavutata igal patsiendil, kuid valdav enamus märkis positiivseid tulemusi. Sapipõie kumeruse ravi lastel on soovitatav üsna pika aja jooksul kolm kuni neli korda aastas. Deformatsiooni ravi kestus igas etapis on kaks kuni kolm nädalat.

Laste võimalikud kaebused

Lapse sapipõie kaasasündinud inflektiga puuduvad sümptomid tavaliselt pikka aega. Kuid tervisliku toitumise põhimõtete tagasilükkamise ja sapiga seismise tingimuste loomise korral võivad ilmneda järgmised kaebused:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne ja iiveldus pärast söömist;
  • ebamugavustunne maos;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • kollane nahatoon;
  • kibeda maitse ilmnemine suus;
  • harv oksendamine pärast ülesöömist, liiga rasvaste toitude söömine;
  • söögiisu vähenemine.

Saadud anomaaliale on iseloomulikud väljendunud lapse sapipõie täisnähud. Sel juhul kurdavad lapsed sageli valu kõhu paremas servas, mis võib anda abaluule, seljale ja maole. Valurünnaku intensiivistamine toimub pärast füüsilist ülekoormust, kui laps mängib aktiivseid mänge, jookseb ja hüppab palju. Samuti võivad sapipõie iseloomulikud märgid ilmuda pärast tugevat stressi, südamlikku puhkuseõhtusööki.

Normaalne seisund

Elund asub keha paremal küljel ribide all. Väliselt saab sapipõie kuju võrrelda pirniga.

Nagu juba eespool mainitud, eristatakse orelist 3 osa. Kusepõie õõnsus täidetakse sapiga. Kui seedimisprotsess toimub, väljub sapipõis õigest kogusest.

Sapipõiest voolavad kanalid, mida mööda sapp liigub. Üks kahvel on kinnitatud maksa külge ja teine ​​läheb sooltesse..

Kui elund on vastuvõtlik mis tahes patoloogiale, väheneb selle jõudlus. Kui sapp ei liigu õigesti, mõjutab see seedeprotsessi.

Diagnostika

Lapse sapipõie täppide täpne diagnoosimine ei tekita raskusi. Peamine uurimismeetod on ultraheli. Maksa ja sapipõie ultraheliuuringu käigus tuvastab arst liigsuse olemasolu, saab kohe hinnata elundi funktsionaalsust (ultraheli koos koormusega) ja tuvastada kaasnevad haigused.

Laste gastroenteroloog peab määrama vere, uriini ja väljaheidete põhjaliku laboratoorse uuringu. Kui leitakse kõrvalekaldeid, alustatakse ravi kohe.

Lastel, kellel on sapipõie liig, tuvastatakse sageli seedetrakti muude organite, sealhulgas maksa, funktsionaalsed häired. Äärmiselt oluline on läbi viia lapse põhjalik uurimine, et mitte unustada kaasuvaid haigusi. Vastasel juhul kaotab aeg ja need haigused muutuvad krooniliseks, nad vaevavad tulevikus ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi..

Kuidas diagnoosida patoloogiat?

Reeglina ei saa patsiendi kirjeldatud sümptomid ja manifestatsioonid olla diagnoosi määramise peamine võti. Patsiendi üksikasjalikud kirjeldused aitavad luua ainult ligikaudset kliinilist pilti, kuid sapipõie visuaalseks nägemiseks on vaja kasutada kaasaegset diagnostilist tehnoloogiat.

Diagnoosina rakendatakse seda:

  • Ultraheli (ultraheli) - ultraheli meetod võimaldab teil visuaalselt uurida elundi kuju ja asukohta, samuti näha rikkumiste olemasolu või puudumist. Kuid ultraheli ei näita alati kogu pilti täpselt ja sageli kasutatakse täpsema uuringu jaoks ka teisi meetodeid.
  • MRI ja CT (magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia) - täpsemate uuringute meetodid, mida peetakse meditsiini suhteliselt uuteks avastusteks ja mis samal ajal on diagnoosi panemisel kõige tõhusamad.
  • Endoskoopilise retrograadse koletsüstopankrereatograafia meetod on röntgenmeetod, kuid selle rakendamiseks on vaja viia pärasoole kaudu endoskoobiga kontrastaine.

Meditsiiniline toitumine

Terapeutiline dieet lapse sapipõie sissepööramiseks kuulub tingimata komplikatsioonide, sealhulgas sapikivitõve komplekssesse ravi ja ennetamisse. Eksperdid soovitavad järgida tervisliku toitumise ja dieedi nr 5 põhimõtteid. Iseenesest loob sapipõie täisnurk sapi stagnatsiooni eeldused. Kui laps sööb, tarbib suures koguses liiga rasvaseid ja praetud toite harva, halveneb tema tervis järsult ja suureneb kaasuvate haiguste tekke oht.

Toitumispõhimõtted sapipõie tekkimisel lapsel:

  • kiirtoidu keeld, kuivad joogid, gaseeritud joogid;
  • mõõdukas lihtsate süsivesikute (maiustuste) piiramine;
  • söögikordade vaheliste intervallide hoidmine vähemalt 2-3 tundi;
  • toidu mehaaniline ja keemiline säästmine, aurutamine, hautamine ja keetmine;
  • sealiha, hanerasvade, rasvase liha, sibula, küüslaugu, kastmete, marinaadide ja punni tagasilükkamine, mis ärritavad tugevalt seedetrakti limaskesta ja võivad provotseerida põletikulisi protsesse;
  • piisav kogus vedelikku - vähemalt 1-1,5 liitrit (maht sõltub vanusest, aktiivsuse tasemest, temperatuurist ja õhuniiskusest);
  • puhitust põhjustavate toodete tagasilükkamine (viinamarjad, mais, herned, värsked küpsetised);
  • ülesöömise ennetamine, eriti öösel;
  • paastumise keeld, isegi lühike.

Kui laps süveneb ja kaebab tuimas valu paremas hüpohondriumis, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Ägenemist ei saa kodus proovida. Ükski dieet ei aita, kui lapsel ilmneb liigne sapp taustal põletikuline protsess. Sel juhul on vaja kohaldada terviklikke terapeutilisi meetmeid, mis hõlmavad toitumissoovituste järgimist, kuid ei piirdu sellega.

Piim ja piimavabad teraviljad, puuviljad ja marjad (va hapu), keedetud või hautatud liha ja kala, aurukotid, hautatud köögiviljad, kodujuust ja muud kvaliteetsed tooted, mis ei ärrita seedetrakti ega provotseeri sapiteede talitlushäireid, on kasulikud lastele, kellel on üleliigne sapp.

Spetsiaalne dieet

Köögiviljade ja puuviljade söömine

Patsiendi terapeutiline toitumine on järgmine:

  • happelisest, soolasest, vürtsikast ja rasvasest toidust, samuti kartulist keeldumine, kuna see sisaldab suures koguses lämmastikku;
  • teravilja ja suppide minimaalne tarbimine;
  • jahutatud ja tükeldatud liha on lubatud;
  • piimatooted - mitte rohkem kui 250 grammi päevas;
  • rohkemate puu-, köögiviljade ja värskelt pressitud mahlade lisamine dieeti.

Söömine peaks toimuma väikeste portsjonitena 5-6 vastuvõtul. Ärge sööge üle.

Selleks, et kõik lapse sapipõie deformatsiooni raviks suunatud toimingud annaksid positiivse tulemuse, on vaja järgida kõiki spetsialisti ettekirjutatud soovitusi ja olla pidevalt tema järelevalve all. See kaitseb väikest patsienti võimalike ohtlike ägenemiste eest.

Meie lugejad soovitavad

Meie tavalugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on tuvastanud parima võimaluse sapipõie taastamiseks. 5 aastat uurimistööd. Enesehooldus kodus! Olles seda hoolikalt uurinud, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Füsioteraapia

Sapi stagnatsiooni vältimiseks sapipõie liigse sisaldusega lastel on soovitatav säilitada aktiivne eluviis. Kuid samal ajal peaksid koormused olema mõõdukad, ilma järskude liikumisteta. Positiivne mõju sapiteede toimimisele ujumine, võimlemine, ballisaalide tantsimine. Arsti loal võite hakata harrastama laste joogat. Kuid enne füsioteraapia harjutuste rakendamist on vaja kindlasti teada saada, kas lapsel on sapikivitõbi, mida koolikud võivad komplitseerida. Arst peab valima lapsele sapipõie tekitamise meditsiiniliste harjutuste komplekti.

Vaadake videot, milles dr Komarovsky räägib lapsele sapipõie põimikust ja deformatsiooni põhjustest.

Kes ütles, et sapipõie raskeid haigusi on võimatu ravida?

  • Proovisid mitut moodi, kuid miski ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu!

Sapipõie tõhus ravi on olemas. Järgige linki ja saate teada, mida arstid soovitavad!

Versioon: MedElement Disease Guide

24.-25. Oktoober Kasahstan, Nur-Sultan

Uus saal! Territoorium Astana-EXPO, paviljon C3.5

Hankige tasuta pilet

Rahvusvaheline tervisenäitus

24.-25. Oktoober Kasahstan, Nur-Sultan

Uus saal! Territoorium Astana-EXPO, paviljon C3.5

Hankige tasuta pilet

Mõju tervisele

Lastel on sapipõie liigesed sageli labiilsed, mis mööduvad vanusega. Selliste deformatsioonide tagajärjed on haruldased. Kuid pidevad ülemäärasused võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • sapiteede düskineesia;
  • koletsüstiit (kivine, kivideta);
  • sapi krooniline stagnatsioon;
  • sapiteede muda, sapikivide moodustumine.

Oluline on professionaalselt hinnata kliinilist olukorda ja ennustada, kui ohtlik sapi liig võib lapsele olla. Siis on võimalik vältida tüsistusi ja säilitada sapiteede funktsionaalsust. Kuid seda ilma arsti abita teha on võimatu. Ärge keelduge spetsialisti abist, sest sapipõie haigused võivad olla väga salakavalad ja ohtlikud, eriti lapsepõlves.

Sapiteede ebanormaalsete vormide põhjused lastel ja noorukitel

Sapipõis on keeruline süsteem, ilma mille normaalse funktsioneerimiseta keha kaldub rõhumisele, mille tagajärjeks on tervise halvenemine, aktiivsuse langus ja muud tagajärjed.

Niisiis, see orel on kombinatsioon kolmest funktsionaalsest elemendist: keha, kael ja põhi. Lapse kasvades muutub nende asukoht üksteise suhtes, mille tagajärjel toimub deformatsioon - see võib olla põie painutamine ja ahenemine, kaela keerdumine ja painutamine, aga ka mitmed muud anomaaliad.

Selle haiguse põhjused on mitmesugused tegurid, sõltuvalt peamiselt sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud deformatsioon. Haiguse olemuse kindlaksmääramiseks määravad arstid ultraheliuuringu..

Kaasasündinud anomaalia põhjused

Sapipõie kaasasündinud deformatsiooni võivad põhjustada mitmesugused negatiivsed tegurid, mille mõju avaldus ema kehale lapse seedeelundite panemise ajal - see on raseduse esimene 14 nädalat.

Masendavaks teguriks on:

  • lapseootel ema nakkuslik või krooniline haigus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • passiivsed ja aktiivsed suitsetamise vormid;
  • alkoholi joomine.

Omandatud anomaalia põhjused

Kusepõie omandatud ebanormaalsete vormide kõige levinumad põhjused hõlmavad põletikulisi protsesse, mis toimuvad otse sapijuhas ja selle kanalites, samuti seedetrakti põletikku. Põletiku tagajärg on sapijuhade deformatsioon - selle tagajärjel on sapi väljavool keeruline, selle stagnatsioon toimub. See on tema, kes provotseerib sapikivitõve ilmnemist, sapipõletikuliste protsesside algust.

Miks ilmub deformatsioon

Patoloogia võib ilmneda juba lapse sündimisest või tekkida keha moodustumise ja kasvu tagajärjel. Haiguse täpset olemust saab kindlaks teha ainult ultraheli abil.

Esimesed 14 nädalat on lapsel seedeelundid. Kui sel perioodil on emal kehale negatiivne mõju, võib sapipõis lootel valesti moodustuda.

Need negatiivsed mõjud on:

  • Ravimite võtmine. Eriti kui ravimeid ei määranud arst ja rase ema kasutas ise ravimeid.
  • Nakkusliku ja kroonilise iseloomuga mitmesugused patoloogiad.
  • Halvad harjumused.

Lapse omandatud sapiteede deformatsiooni põhjused:

  • Põletikulised protsessid põies ja selle kanalites.
  • Seedetrakti haigused.

Iga haigus võib selliseid muutusi põhjustada. Deformatsioon ei võimalda sapil õigesti tsirkuleerida, organi funktsionaalsus on halvenenud. Omakorda sapiteede staas võib provotseerida sapikivitõve ilmnemist.

Tähemärgi omandatud deformatsiooni teine ​​põhjus on alatoitumine. See tegur põhjustab patoloogia arengut juba täiskasvanueas..

Kui laps sööb liiga sageli rasvaseid ja praetud toite, kannatavad nii maks kui ka sapipõis.

Raskete toitude töötlemiseks peab keha eraldama rohkem sappi. Selline koormus kutsub esile sapipõie mitmesuguseid muutusi.

Sellise patoloogia kujunemisele võib kaasa aidata ka kõhu vigastus. Pärast tugevat verevalumit on elundi anatoomiline struktuur painutatud.

Lastel esinevad sapi ebanormaalsete vormide sümptomid

Haiguse kulg võib toimuda teatud tüüpi närvisüsteemi mõjutamise erinevate prioriteetide korral - parasümpaatiliselt või sümpaatiliselt, haiguse tunnused ja selle sümptomid muutuvad sellest.

Spetsialistid eristavad haiguse kulgu kahte tüüpi:

  1. Hüpertooniline-hüperkineetiline. Selle haiguse käiguga kurdab laps paremas hüpohondriumis lokaliseeritud paroksüsmaalset tugevat valu. Reeglina ilmuvad need dieedi rikkumise (ülesöömise), dieedi mittejärgimise (söömine väljendunud vürtsika, hapu maitse, suurenenud rasvasisaldusega) tõttu. Ägenemise võib põhjustada ka intensiivne ja regulaarne treenimine..
  2. Hüpotooniline-hüpokineetiline. Sellel kursusel kogevad lapsed pikaajalist kerge valutavat valu, mis on lokaliseeritud ka paremas hüpohondriumis. Selle seisundiga kaasneb halb söögiisu, pärast öist und võib suhu ilmneda kibe maitse, röhitsemine ebameeldiva järelmaitsega ja iiveldus.

Sõltumata sellest, kuidas haigus kulgeb, ilmnevad selle ägenemise perioodil üldised sümptomid, mis on iseloomulikud keha joobeseisundile:

  • nõrkus;
  • iiveldus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • keha valutab;
  • harvemini oksendamine.

Selliste sümptomite ilmnemist ei saa eirata, on oluline pöörduda spetsialistide abi saamiseks õigeaegselt.