B-hepatiit. Sümptomid naistel, meestel, mis see on, kas seda ravitakse või mitte, kuidas see levib, kui kaua nad elavad, kuidas vältida, vaktsineerimine

B-hepatiit on nakkushaigus, mis kahjustab maksa. Selle sümptomid võivad olla kustutatud või progresseeruvad..

Naistel raseduse ajal ei ole seda tüüpi patoloogia nii levinud kui C-hepatiit, kuid see suurendab ema ja loote suremuse riski. Umbes 10% ägeda B-hepatiidi põdevatest patsientidest saavad viiruse elukestvaks kandjaks.

B-hepatiidi põhjustaja

B-hepatiidi (HBV) põhjustaja kuulub maksahaigusi põhjustavate hepatadaviiruste rühma. Selle paljunemine toimub peamiselt maksarakkudes, samuti (vähemal määral) neerudes, kõhunäärmes, luuüdis ja lümfotsüütides - immuunsüsteemi rakkudes.

B-hepatiiti, mille sümptomeid naistel kirjeldatakse artiklis, iseloomustavad järgmised tunnused:

  • kõrge nakkavus - nakkuse tekkimiseks piisab 10 patogeenist;
  • võime elada väljaspool inimkeha 1 nädal;
  • kõrge vastupidavus keskkonnateguritele - elujõulisuse säilitamine temperatuuril -20 ° С 15 aastat, temperatuuril + 160 ° С - 1 tund;
  • suurenenud muteerumisvõime - 10 genotüüpi ja 60 tüve;
  • igal genotüübil on oma geograafiline ja etniline eripära, samuti haiguse käigu raskusaste ja selle tulemus.

Nakkusteed

Enamikul juhtudest nakatumine toimub viirusekandjate kaudu (95% patsientidest), ülejäänud nakatunutest ägeda hepatiidiga patsientidest (5%).

Võimalikud on järgmised edastuskanalid:

  • hemokontakt - kui nakatunud veri siseneb terve inimese kehasse (süstid, vereülekanne ja muud meditsiinilised ja kosmeetilised protseduurid);
  • seksuaalne (viirusi leidub nii spermas kui ka tupe sekretsioonis);
  • perinataalne - sünnituse ajal haige emalt lapsele;
  • transplatsentaalne - läbi platsenta rasedalt lootele;
  • läbi rinnapiima.

Riskirühma kuuluvad järgmised isikud:

  • meditsiinitöötajad, meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilased;
  • seksuaalselt aktiivsed inimesed, noored;
  • patsiendid, kellele tehakse vereülekanne või doonororganite siirdamine;
  • kirurgiliste osakondade patsiendid;
  • inimesed, kes kasutavad uimasteid (saastunud nõelte kaudu);
  • haigetele naistele sündinud lapsed.

Viirusi ei edastata toidu, joogivee ja leibkonna kontaktide kaudu..

Patoloogia kulg ja sümptomid meestel ja naistel

Maksakoe kahjustus toimub järgmise mehhanismi abil:

  1. Viiruste tungimine maksa vereringe kaudu maksa.
  2. Patogeenide aktiivne paljunemine maksakoes.
  3. Funktsionaalsete maksarakkude massilise nekroosi (nekroosi) esinemine.
  4. Maksarakkude valguelemente hakkab immuunsüsteem tajuma võõrastena.
  5. Surnud rakkude iseseedimine kahjustab vere kapillaare.
  6. Vere plasmaelemendid imbuvad läbi veresoonte seinte.
  7. Fagotsüütide aktiivsus areneb.
  8. Põletikuline protsess aktiveeritakse.
  9. Hüperimmuunse reaktsiooni tagajärjel moodustub massiline nekroos.

Seega on viirusel kaudne kahjulik mõju. Osa selle struktuurist saab integreerida maksarakkude genoomi, mis viib muutunud vähirakkude ilmnemiseni.

Haiguse kulg on tsükliline, milles on mitu järjestikust perioodi, mida on kirjeldatud allpool.

Varjatud (inkubatsiooni) periood

Latentne (latentne) periood võib kesta 45 päeva kuni 6 kuud, keskmiselt 2,5 kuud. Haigusetekitaja tuvastatakse vereanalüüsides 30–60 päeva pärast nakatumist ja see võib kehas olla erinevatel aegadel..

Anicteric periood

Ajavahemik inkubatsiooniperioodi ja kollatõve nähtude ilmnemise vahel on 1-5 nädalat.

B-hepatiidi sümptomid

Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:

  • üldine nõrkus, väsimus, ülekoormatud tunne;
  • peavalu;
  • urtikaaria, naha sügelus;
  • valulikkus suurtes liigestes - õlas, põlves, puusas (täheldatud kolmandikul patsientidest);
  • unehäired;
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kibedustunne suus;
  • söögiisu vähenemine;
  • raskustunne või tuim valutav valu paremas hüpohondriumis, suurenenud maks (mõnikord põrn).

Juba sel perioodil võib uriin muutuda tumedamaks. Laboratoorsetes vereanalüüsides tuvastatakse maksa kahjustuse markeriteks olevate ALT ja ASAT ensüümide suurenenud aktiivsus. Mõnikord puudub preikteriline staadium. Sellistel juhtudel on kollatõbi esimene haiguse tunnus..

Icteric etapp

B-hepatiit, mida iseloomustab ikterilise perioodi naistel esinevaid sümptomeid, seisundi edasine halvenemine, sellel on järgmised nähud:

  • kasvav nõrkus;
  • märkimisväärne kehakaalu langus pideva isupuuduse tõttu;
  • janu tunne;
  • kibedus suus;
  • peavalud ja peapööritus;
  • naha, silmade ja teiste limaskestade kollane värvumine;
  • kerged väljaheited ja tume uriin.

Selle perioodi kestus võib olla paar päeva kuni 6 nädalat. ALAT sisaldus veres tõuseb 30-50 korda.

Taastumisetapp

Pärast nakatumist võib taastumine kesta kuni kuus kuud. Vere biokeemilised parameetrid normaliseeruvad järk-järgult - bilirubiin 0,5-1 kuu jooksul, ALAT ja ASAT ensüümid 1-3 kuu jooksul. Mõnel patsiendil täheldatakse nende lainetaolist muutust..

B-hepatiit rasedatel

B-hepatiidi levimus rasedatel on 0,01-3%. Vastavalt sanitaareeskirjadele tehakse I ja II trimestril kõigile rasedatele viiruste vereanalüüs. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini sünnituse ajal. Lisaks on lapse kroonilises vormis haiguse tekkimise risk 70–90%.

Ägedad hepatiidiga rasedad naised tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste haiglasse ning nakkushaigustega naiste sünnitusmaja vaatluspunkti tuleb lubada kandjad ja krooniliselt haiged patsiendid. Sünnituse ajal teistest naistest isoleerimise vajadus tuleneb vajadusest järgida ranget epideemiavastast režiimi.

Kuidas avaldub haiguse krooniline vorm

B-hepatiit muutub krooniliseks, kui haigus kestab üle kuue kuu. Sel juhul on naistel sümptomid rohkem kustutatud ja patoloogia tuvastatakse veres ensüümide sisalduse suurenemisega.

Kroonilises vormis võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • väsimus füüsilise koormuse ajal;
  • suurenenud ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • sagedased peavalud;
  • kehatemperatuuri tõus kuni + 37 ° C, higistamine;
  • raskustunne paremal küljel maksas;
  • kõhupuhitus, kõhuvalu;
  • iiveldus, röhitsemine;
  • laienenud maks ja põrn;
  • rasvase toidu talumatus;
  • sagedased ninaverejooksud;
  • veresoonte selge muster rinnal;
  • väikesed nahaalused hemorraagiad, 1-10 mm suurused ämblikveenid, mis esinevad kõige sagedamini näol, kaelal, pagasiruumis, jäsemetel;
  • verekapillaaride laienemine põskedel, abaluude vahel või rinnal;
  • peopesade sisepinna punetus.

Harvadel juhtudel täheldatakse rasket kollatõbe, peamiselt värvitakse ainult silmade sklera. Ülaltoodud ilmingute raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest maksa kudedes. Kui hepatiiti kombineeritakse sapi väljavoolu rikkumisega, muutub kollasus intensiivsemaks ja nahk omandab rohekaskollase varjundi..

Patoloogia spetsiifilised vormid

Haiguse haruldasemad vormid hõlmavad:

  • Fulminantne (pahaloomuline) superinfektsiooni arendamisel - samaaegne nakatumine hepatiit B- ja D. -viirustega.Sel juhul tekivad tõsised maksakahjustused, mis võivad põhjustada tsirroosi ja surma. Haiguse iseloomulikeks tunnusteks on lühike ilmastikujärgne periood (3–5 päeva), kõrge kehatemperatuur, kollatõbi, üldine joobeseisund, tursed ja kõhuõõne tilkumine, tugev liigesevalu, lainekujuline kulg perioodilise halvenemisega, nahalööve.
  • Anicteric. Bilirubiini metabolismi rikkumisest pole kollatõbe ja laboratoorseid näitajaid, ensüümide aktiivsus veres suureneb mitte rohkem kui 3-5 korda. Intoksikatsioon on nõrk või puudub üldse. Maks on suurenenud 1-3 cm võrra ning väljaheidete ja uriini värvus jääb normaalseks.
  • Subkliiniline. Haiguse subjektiivsed tunnused puuduvad täielikult. Diagnoosi saab teha ainult ensüümide aktiivsuse suurendamise ja vere seroloogilise analüüsi abil viiruse antikehade tuvastamiseks.

Diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub järgmistel viisidel:

  • Vere kliiniline ja biokeemiline analüüs, milles tuvastatakse tavalised põletikunähud, samuti bilirubiini, ensüümide AST, ALAT, glükoosi kontsentratsiooni muutus.
  • Antigeenide seroloogilised vereanalüüsid (HBsAg - viiruse pinnal esineva valgu määratlus, haiguse varaseim ja peamine marker, ilmub 2–8 nädalat enne sümptomite ilmnemist; HBeAg - marker, mis näitab viiruse aktiivset paljunemist kehas). Reeglina viiakse läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, millel on kõrge tundlikkus ja suhteliselt madal hind (tasulistes kliinikutes sõltuvalt uuringu tüübist 400–1400 rubla).
  • Antigeenide antikehade analüüs (anti-HBe on ägeda hepatiidi marker ja remissiooni staadium; anti-HB-d on kaitsva immuunsuse olemasolu indikaator; HB-tuuma Ag antikehad - nende olemasolu näitab, et inimesel oli kunagi B-hepatiit; anti -НВсIgМ - üks kõige usaldusväärsemaid markereid, mis püsib kogu haiguse vältel pärast inkubatsiooniperioodi lõppu). Selliste uuringute maksumus on keskmiselt 800 rubla.
  • PCR-diagnostika viiruse DNA tuvastamiseks veres või muudes bioloogilistes materjalides (maksarakkude, lümfotsüütide biopsia).
  • Kõhuõõne elundite ultraheli, milles määratakse maksa ja põrna suurenemine, samuti kudede patoloogilised muutused.
  • Sellest elundist võetud biopsia abil maksakahjustuse määra morfoloogiline hinnang. Avastatakse nekrootilised ja põletikulised muutused, fibroos.

Diferentsiaaldiagnostika

B-hepatiit, mille sümptomeid naistel on artiklis kirjeldatud, nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste maksa- ja sapiteede haiguste korral:

  • toksiliste ainete või ravimitega kokkupuutumisega seotud maksakahjustus;
  • maksakoe struktuurne degeneratsioon alkohoolse haiguse korral;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • rasvane hepatoos, mille korral rasv koguneb maksarakkudesse;
  • maksa sapiteede tsirroos koos sapiteede kahjustuste ja sapi stagnatsiooniga;
  • kasvajad ja metastaasid maksas;
  • maksaveeni tromboos;
  • muud nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, brutselloos, tuberkuloos).

Ravi

Selle haiguse jaoks pole spetsiifilist ravi. Kuni 95% ägeda hepatiidiga patsientidest taastub, viirusevastast ravi ei vajata. Nakkushaiguste haiglas tuleb siiski hospitaliseerida. Hoolitsuse eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine.

Toetav ja võõrutusravi

Tõsise seisundi ilmnemisel kasutatakse viirusevastaseid aineid, nagu on kirjeldatud järgmises tabelis:

Pealkiri, vabastamisvormToimeaineAnnustamineKeskmine hind, hõõru.
Lamivudine-ZTS, tabletid 150 mgLamivudiin100 mg üks kord päevas440
Entekaviiri tabletid 1 mgEntekaviir0,5 mg üks kord päevas3000
Sebivo tabletid 600 mgTelbivudiin1 tablett üks kord päevas10 000
Tenofoviiri tabletid 150 ja 300 mgTenofoviir300 mg üks kord päevas2000

Ravi kestus on 3-12 kuud. Neid ravimeid kasutatakse ka rasedatel naistel raseduse III trimestril. Maksakooma tekkega on vajalik maksa erakorraline siirdamine. See võimaldab teil elulemust suurendada 15% -lt 80% -ni..

Säilitusravina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • maksakoma ja entsefalopaatia ilmingute vähendamiseks laktuloos (30 ml 3-4 korda päevas), Hepa-Merz (ornitiin, 20 g päevas);
  • Vikasol, mis pärast manustamist muutub K-vitamiiniks (3 ml intramuskulaarselt, 1 kord päevas), aitab normaliseerida vere hüübimist;
  • antibakteriaalsed ravimid (tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, karbapeneemide rühmast) bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks;
  • glükoosilahus ja elektrolüüdid;
  • Mannitool (0,5-1 g 1 kg kehakaalu kohta) suurenenud koljusisese rõhuga.

Dieet B-hepatiidi vastu

Selle haigusega on soovitatav järgida Pevzneri dieeti nr 5, mille omadused on järgmised:

  • loomsete rasvade vähendamine;
  • eelistatud toiduvalmistamisviisid - toiduvalmistamine, küpsetamine, hautamine, praetud, suitsutatud, soolased toidud, samuti külm toit tuleks välja jätta;
  • säästev toime seedetraktile, kiudainetega küllastunud köögiviljade hõõrumine, kõhnuse liha tükeldamine;
  • välja arvatud gaasi moodustavad ained, jäme kiud;
  • toidunorm - 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • soola kogus nõudes - mitte rohkem kui 10 g päevas.

Lubatud ja mittesoovitatavad tooted on loetletud järgmises tabelis:

TootegruppEi soovitaVõib lisada dieeti
Esimene söögikordLiha, kala, seente, okroshka küpsetatud rikkalikud puljongid.
  • Köögiviljasupid hakitud kartulite, suvikõrvitsa, kõrvitsa, porgandiga.
  • Vermikelli piimasupp.
  • Kapsa supp, peedisupp.
Pearoad, salatid
  • Puder odrast, oder, hirss, mais, kaunviljad.
  • Praetud toidud.
  • Liha rups.
  • Vorstid, tservelaadid ja suitsuliha.
  • Kaaviar, sushi, rasvased kalad (makrell, karpkala, ahven, lest).
  • Konserv.
  • Valge kapsas, puriine (hapuoblikat, spinatit), redist, redist, sibulat, küüslauku, peterselli, tilli sisaldavad köögiviljad.
  • Munad (praetud ja keedetud).
  • Puder (eelistatavalt hõõrutud) tatrast, manna, riisi, kaerahelbedest, piimas või vees.
  • Müsli.
  • Madala rasvasisaldusega liha (keedetud või aurutatud).
  • Madala rasvasisaldusega kala.
  • Keedetud pasta, tailiha pelmeenid.
  • Lillkapsas (väikeses koguses), kurgid, paprika.
  • Munavalge omlett (lubatud on mitte rohkem kui 1 munakollane) piimas.
  • Suvikõrvits ja porgand kaaviar.
  • Vinaigrette.
  • Liiga puuviljadega täidetud pelmeenid, kartulid.
JoogidKohv, kakao, sooda, alkohol
  • Nõrk poolmagus tee, kibuvitsapuljong, kompotid, 50/50 veega lahjendatud magustamata puuviljamahlad.
  • Madala rasvasisaldusega jogurt, piim, keefir.
Muud
  • Pannkoogid, võid või kondiitritooted.
  • Rasvavabad piimatooted.
  • Tsitrusviljad, jõhvikad, datlid, viinamarjad.
  • Vürtsikad maitseained, vürtsikad kastmed (samuti praetud jahuga), majonees, ketšupid.
  • Paks.
  • Rukkileib, kreekerid, kuivatatud leib, kuivad magustamata küpsised.
  • Rasvavaba kodujuust (vormiroad lubatud).
  • Pudingud.
  • Mittehapu õunad, banaanid, ploomid.
  • Vürtsivabad piimakastmed.
  • Taimeõli.

Sümptomite mahasurumise teraapia

Sümptomaatilise teraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • maksa päritolu tursete diureetikumid (Veroshpiron, Veroshpilakton, Spironol);
  • ravimid psühhomotoorse agitatsiooni eemaldamiseks (diasepaam, naatriumhüdroksübutüraat);
  • hepatoprotektorid - olulised fosfolipiidid (Essential, Phosphogliv, Essliver, Livenziale);
  • hemorraagilise sündroomiga - etamsülaat;
  • rikkudes sapi eritumist - Ursofalk, Ademetioniin, Urdoksa, Livodeks, Ursoliv;
  • joobeseisundiga - Polysorb;
  • naha sügeluse vähendamiseks - vitamiinid A ja E (Aevit).

B-hepatiidi alternatiivne ravi

B-hepatiiti, mille sümptomid naistel on sarnased meestega, ravitakse rahvameditsiinis järgmiste retseptide abil:

  • Lisage 15-20 tilka vesinikperoksiidi klaasi keedetud joogiveega. Tehke mikroklüster (50 g), mis talub 15 minutit. Varem on soovitatav teha ka lihtne puhastav klistiir, nii et peroksiidiga vesi tungiks sügavamale. Sellisest klistiirist piisab, kui seda teha üks kord nädalas.
  • Võtke võrdsetes osades koirohi ja koirohi tsitruse purustatud rohi, segage. 1 tl segage segu 1 spl. keeva veega, segage. Kui lahus on veidi jahtunud, kurnake ja jooma.
  • 1 tl kulunud söepulber, mida tuleb võtta 2 korda päevas veega. Nendel eesmärkidel sobib kõige paremini pärnapuu..
  • Segage 2 spl. l palderjanijuured ja viirpuuõied, 3 spl. l odra- ja piparmündilehtede juured. Vala 1 spl. l see segu 1 spl. keev vesi. Nõuda 2 tundi.Joo hommikul ja õhtul tühja kõhuga.

Vaktsineerimine ja ennetamine

B-hepatiidi vaktsiinid on kõige tõhusam viis selle haiguse ennetamiseks..

Venemaa ravimiturul on saadaval järgmised tüüpi monovaktsiinid:

  • Vene toodang - Combiotech, DNA rekombinant, Regevac;
  • Euroopa toodang - Engerix V (Belgia), HB-VAKS11 (Holland);
  • toodetud teistes riikides - Shanwak (India), Euwax (Korea), Eberbiowak HB (Kuuba).

Vaktsiin antakse vastsündinutele esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. Haigestunud emadest või selle haiguse kandjatest sündinud imikud, vaktsineerimine toimub 1., 2. ja 12. kuul. Samuti vaktsineeritakse riskirühma kuuluvatele isikutele vaktsineerimata ning vaktsineerimine - iga 5-7 aasta tagant.

Patsientide verega juhusliku kokkupuute või seksuaalvahekorra korral võib haiguse erakorraliseks ennetamiseks vaktsineerida. Kombineerituna spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimisega saavutab kaitsetase 95%.

Infektsioonide eest kaitsmiseks seksuaalvahekorra ajal on vaja kasutada kondoome, mis on efektiivsed 93–97% juhtudest.

Tüsistused ja tagajärjed. Kui paljud elavad selle haigusega?

Haigus võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • kroonilise infektsiooni teke maksas;
  • tsirroos;
  • maksa entsefalopaatia (kesknärvisüsteemi kahjustus);
  • normaalsete maksarakkude degeneratsioon vähirakkudeks (surm saabub sageli mõne kuu jooksul pärast diagnoosimist);
  • suurenenud risk enneaegse lapse sünnitamiseks haige rasedana.

SRÜ riikides sureb B-hepatiiti aastas umbes 10 tuhat inimest. Tsirroosi arenguga järgmise 5 aasta jooksul sureb 20% patsientidest.

Neil inimestel, kellel on olnud äge hepatiit, lubatakse tööle või uuringule naasta mitte varem kui üks kuu pärast haiglast väljakirjutamist (samal ajal kui laboratoorsed näitajad peaksid olema normaalsed). Patsient peaks olema vabastatud raskest füüsilisest tööst 0,5-1 aastaks. Selliste isikute dispanservaatlus (uuringud, laboratoorsed uuringud) jätkub 6 kuud.

Maailma statistika kohaselt on B-hepatiidiga seotud surmajuhtumite arv 1-2 miljonit inimest aastas. Naistel esinevad sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Üks tõsisemaid tüsistusi on tsirroos ja maksavähk, mida iseloomustab kõrge suremus..

Niisiis, dekompenseeritud tsirroosiga püsib 5 aastat ainult 20% patsientidest. Sellega seoses on vaja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel arstiga õigeaegselt konsulteerida ja järgida ennetamise reegleid.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

B-hepatiidi video

B-hepatiidi põhjused, sümptomid ja ravi:

Kroonilise B-hepatiidi ravi ja prognoos

Üks viiruslikest maksakahjustuste kõige agressiivsematest variantidest on hepatiit B. See kandub edasi vere ja muude kehavedelike kaudu, kuid ei anna endast alati teada pärast allaneelamist. See on võimeline elundi kahjustatud rakke aeglaselt hävitama ja võib põhjustada kartsinoomi tüüpi pahaloomulisi kudede muundumisi. Kas ta peaks kartma? Muidugi. Kas narkootikume on võimalik kasutada, kas teda saab ravida, kui paljud elavad tema juures? Vastan neile küsimustele ja püüan muuta krooniline B-hepatiit oma lugejate jaoks enam saladuseks..

Mida peate teadma

Ehkki artikli teema on otseselt seotud B-hepatiidi ravi ja prognoosimisega, tahaksin alustuseks analüüsida mõnda kõige olulisemat terminit, milles lugejat tuleks juhendada teksti täielikumaks mõistmiseks.

Niisiis, krooniline B-hepatiit on maksa kudede põletik (parenhüüm), mis on seotud Hepadnaviridae perekonna agressiivse viirusega. Haigusetekitaja on kehas pidevalt ja mõjutab elundi rakke, põhjustades nende surma (nekroos).

See omakorda põhjustab hepatotsüütide asukohas sidekoe koldeid, mis ei suuda kaotatud tööülesandeid täita: areneb tsirroos ja koos sellega suureneb elundi funktsionaalne puudulikkus. Lisaks on suur risk kudede pahaloomuliseks kasvajaks (pahaloomuliseks transformatsiooniks) ja maksavähk - hepatotsellulaarne kartsinoom.

Kirjeldasin kursuse klassikalist agressiivset versiooni; on siiski ka teisi:

  1. Vedu - viiruse esinemine kehas sümptomite puudumisel.
  2. Kustutatud vorm - hämarate märkide ilmumine, mõnikord ilma ikteruseta, kuid progresseeruva põletikuga.
  3. Reaktiveerimine - kahjulike protsesside taastamine maksas pärast erineva kestusega "heaolu perioodi".

Tänapäeval klassifitseeritakse krooniline B-tüüpi viirushepatiit ehk HBV (HBV) kahte tüüpi, sõltuvalt HBeAg antigeeni olemasolust.

See on nakkusetekitaja valk; seda nimetatakse ka vahepealseks. Inimeste veri ja muud kehavedelikud, milles see tuvastatakse, s.o HBeAg-positiivsed, on palju nakkavamad kui antigeenita inimeste keskkonnad..

Teraapia põhimõtted

Isegi kui testide tulemuste kohaselt näitab patsient kroonilist B-hepatiiti, ei näidata talle alati meditsiinilist sekkumist. Lisaks pole täna täielik ravi saadaval - puuduvad ravimid, mis viirust lõplikult hävitada võiksid.

Taktika valik

B-tüüpi kroonilise viirushepatiidi ravi toimub vastavalt WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) soovitustele, kui:

  • on progresseeruv tsirroos;
  • ↑ maksaensüümi ALAT näitajad;
  • ↑ viiruse geneetilise materjali tase (DNA või HBV DNA ≥20000 RÜ / ml).

Nakkuse taasaktiveerumisel või varem stabiilse protsessi ja / või samaaegse D-tüüpi hepatiidi ägenemisel on vajalik ka arstiabi.

Kroonilise B-hepatiidi ravi ei ole vajalik, kui:

  1. Tsirroosi tunnused puuduvad.
  2. ALAT tase on normaalne.
  3. Viiruse DNA või HBV DNA ≤ 2000 RÜ / ml.

Kuna kroonilise hepatiidi ravimine on täiesti võimatu isegi varjatud (varjatud) variantide, kandmise ja patsiendi tavapäraste analüüside andmete korral, tuleb seda jälgida, et mitte unustada infektsiooni aktiveerimist. Regulaarset jälgimist teostatakse 1-4 korda aastas, sõltuvalt sellest, mis tüüpi patoloogiakursus on tekkinud, ja see hõlmab ALAT, HBV DNA taseme uuringuid.

Raviskeem

Täiskasvanute kroonilise B-hepatiidi korral kasutatakse lisaks sümptomaatilistele ravimitele (näiteks oksendamise soolalahused või kõhunäärme ensüümide vormis tehtav seedeabi) ka viirusevastaseid ravimeid. Neid kasutatakse arsti poolt selgelt valitud skeemi raames:

Kursuse kestus, nädalad

Viiruse resistentsuse (resistentsuse) tõenäosus

Süstimine

Kõrvaltoimed on tõenäolised

Sünteetilised nukleosiidi analoogid

Enne HBsAg markerantigeeni kadumist

Et olla kindel, et ravimid toimivad ja on positiivne trend, viiakse ravi ajal läbi laboratoorne ja instrumentaalne jälgimine (vereanalüüsid, kõhuõõne ultraheli jne). Iga ravimit tuleb rangelt annustada, vajadusel valitakse tabletid või asendatakse need ainult arsti järelevalve all.

Dieet

Kroonilise B-hepatiidi ravi hõlmab ka mittefarmakoloogilisi abinõusid - nende hulgas on tingimata toitumise korrigeerimine. See on vajalik maksa koormuse vähendamiseks ja väljaspool ägenemisi pole reeglina liiga range.

Kroonilise hepatiidi dieet nõuab selliste toitude ja jookide tagasilükkamist nagu:

  • liigsed praetud toidud ja rasvad;
  • suur kogus šokolaadi, saiakesed, pruun leib, vorstid;
  • vürtsikad maitseained;
  • Kiirtoit;
  • majonees, sojakaste.

Tooteid ei ole vaja pühkida ega tugevalt lihvida, kui patsient ei kannata ägedas staadiumis ka seedetrakti patoloogiate all. Siiski peaksite eelistama aurutatud nõusid, keedetud või hautatud väikese koguse õliga. Kokata saab ka küpsetades toitu ahjus.

Kroonilise hepatiidi dieet välistab alkoholi. See kehtib kõigi selle tüüpide kohta, kaasa arvatud õlu ja mahladega lahjendatud kokteilid..

Prognoos

Kuna kroonilist B-tüüpi hepatiiti ei saa igavesti ravida (täielikuks taastumiseks pole võimalust), tekib patsientidel loomulikult küsimus: kuidas see mõjutab eeldatavat eluiga. Proovime selle välja mõelda.

Ma juba ütlesin artikli alguses, et haigusel on erinevaid vorme. Oluline on mõista, et maksakahjustuse tagajärjed võivad isegi sama tüüpi viiruse korral erineda. Niisiis võivad agressiivsed võimalused põhjustada maksatsirroosi ja vähki, tõsiseid funktsionaalseid kahjustusi vaid mõne aasta pärast ja varjatud (ka kandmise vormis) inimesega kogu elu - noorest vanaduseni.

Samuti võin lisada, et on olemas mõiste "kohanemisvõime". Mõnikord on nakkus, kuid immuunsussüsteem surub selle alla ega põhjusta tõsist kahju ning inimene võib elada aastakümneid ilma seda kahtlustamata. Kuid kui täiendava agressiivse teguri (näiteks uus viirus, alkoholitarbimine, keemiaravi jne) mõjul kaotab keha võimaluse piisavaks taastumiseks, omandab ebasoodne protsess maksas uusi värve - kuni ägeda ebaõnnestumiseni.

Eelnimetatud ja paljudel muudel põhjustel ei saa ma täpset statistikat esitada ja ennustada, kui palju konkreetne patsient elab kroonilise B-viirushepatiidi korral.

Siiski on riskirühmi:

  1. Inimesed, kellel on kombineeritud hepatiidi kulg (B + D (delta tekitaja) ja / või C tüüp).
  2. Inimesed, kellel on autoimmuunne maksakahjustus.
  3. Vanemad mehed ja naised.
  4. Alkoholi kuritarvitajad.

Täpne prognoos sõnastatakse individuaalselt.

Kliiniline juhtum

Töötades ühes nakkushaiguste haiglas, vaatasin koos oma kolleegidega 32-aastast patsienti M. Tal olid kroonilise hepatiidi tüüpilised sümptomid: nõrkus, iiveldus, raskused paremas hüpohondriumis, lõhkemine epigastriumis, uurimise ajal oli kollatõbi.

Uuringu kohaselt (täielik vereanalüüs, biokeemia, kõhu ultraheli, hepatiidi markerid, maksa biopsia) kinnitatakse diagnoos, on tuvastatud B-tüüpi viiruse esinemine ilma delta tekitajata, tuvastatud progresseeruva tsirroosi tunnused.

Patsient viidi haiglasse, viidi läbi teraapia (dieet, "Lamivudini" kuur). Objektiivselt ja vastavalt laboratoorsete ja instrumentaalsete kontrolltestide tulemustele täheldati positiivset dünaamikat. Parandatud.

Spetsialisti nõuanded

Krooniline B-hepatiit on haigus, mis nõuab arstiabi. Seda ei ravita rahvapäraste meetoditega ega kao ta iseenesest, seetõttu tasub diagnoosist teadlik olla, isegi ilma erksate sümptomiteta, usaldusväärse arsti juures.

Võin soovitada ka üritusi:

  • alkoholi teadlik keeldumine;
  • õige toitumine;
  • patsiendi pereliikmete ja seksuaalpartnerite vaktsineerimine B-hepatiidi vastu;
  • kondoomiga kaitstud seksuaalsed kontaktid, et vältida nakatumist tervetele inimestele.

Patsiendid peaksid arutama oma tervishoiuteenuse pakkujaga hepatiit A vaktsineerimise väljavaadet..

Kuna maks on juba nakatumise tõttu nõrgenenud, võib täiendava viirusega nakatumine olla tervisele ja elule ohtlik. Seetõttu on mõttekas läbida uuring (eriti teha A-hepatiidi põhjustaja antikehade testid) ja vaktsineerida. Praeguste protokollide kohaselt näidatakse vaktsiini kahe annuse sisseviimist intervalliga 6 kuni 18 kuud.

Täna oleme mina ja teie, kallid lugejad, teinud suuremahulise töö. Mida uut olete artiklist õppinud, mis huvitas? Kas arvate, kas kroonilise maksakahjustuse korral on vaja dieeti? Vastake ja esitage kommentaarides küsimusi.

Krooniline B-hepatiit: kas seda saab ravida??

Krooniline B-hepatiit on ohtlik viirushaigus, mis häirib maksa ja hävitab selle elutähtsa organi kuded. Kui haigust alustatakse, läheb haigus tsirroosi staadiumisse. Muudel juhtudel moodustuvad maksas pahaloomulised kasvajad. Kõik see on saatuslik. Kuid kas B-hepatiiti saab ravida? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

Kroonilise B-hepatiidi teke

Kroonilise B-hepatiidi ravi on keeruline ja aeganõudev protsess. See võtab palju aega ja vaeva, kuid sageli pole haigus täielikult lüüa. Patsiendid ei lakka siiski muretsemast küsimuse pärast, kas B-hepatiiti on võimalik ravida..

Kõnealuse haiguse põhjustaja on viirus, millel on mõned tunnused:

  • Patogeen mõjutab ainult inimesi. Loomad ei ole kandjad;
  • Viirus on kõrgete temperatuuride ja muude negatiivsete keskkonnamõjude suhtes väga vastupidav;
  • Patogeen levib peamiselt maksas, imbudes patsiendi verre.

Et teada saada, kas kroonilist B-hepatiiti on võimalik ravida, peaksite kõigepealt kindlaks määrama nakkuse võimaliku tee ja haiguse arenguastme.

Nakkusteed

Võite nakatuda kroonilisse B-hepatiiti järgmiste nakkusteede kaudu:

  • Otsene interaktsioon haige inimese verega;
  • Kaitsmata seksuaalne kontakt patsiendiga;
  • Sünnieelne, raseduse ajal või sünnituse ajal haige emalt lapsele.

Peamises riskirühmas on alla viie aasta vanused väikesed lapsed ja ülimadala immuunsusega isikud. Krooniline B-hepatiit areneb sageli patsientidel, kes põevad haigust, mille on põhjustanud inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)..

Sümptomid ja arenguetapid

Viiruslik krooniline B-hepatiit on üsna tavaline haigus. Ametliku meditsiinistatistika kohaselt kannatab selle haiguse all umbes 1/3 kogu meie planeedi elanikkonnast. Krooniline vorm on tavaliselt hepatoviirusnakkuse ägeda faasi tulemus. Patoloogia areng hõlmab järgmisi etappe:

  • Inkubatsiooniperiood. Keskmiselt kestab see umbes 50 päeva. Patogeen assimileerub inimese kehas ja paljuneb kiiresti tema maksa kudedes;
  • Immuunne tolerantsus. Viirus siseneb hepatotsüütidesse, kuid ei kahjusta neid. See faas on asümptomaatiline, kuid haiguse olemasolu saab tuvastada analüüsi abil;
  • Tegevusperiood (äge). Sel ajal toimub patogeeni kontrollimatu paljunemine. Sel juhul on kahjustatud maksarakud. B-hepatiidi aktiivse perioodiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Just selles faasis ravitakse kroonilist B-hepatiiti;
  • Kandjaviirus (remissioon). Pikad sümptomite nõrgenemise perioodid või täielik puudumine. Selles etapis saab patsient siiski nakatuda..

Ägeda perioodi naasmise võivad käivitada sellised tegurid nagu herpesviiruse esinemine kehas, isikliku hügieeni eiramine ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Kroonilise B-hepatiidi sümptomid, mis esinevad sageli ainult ägedas faasis, on järgmised:

  • Parema hüpohondriumi tugev valu. Valu olemus võib olla täiesti erinev - valutavatest valudest kuni ägedateni;
  • Üldine nõrkus, letargia, väsimus, unisus;
  • Hüpotensioon ja bradükardia;
  • Sügeleva lööbe ilmnemine nahal;
  • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Fekaalide mass on valkjas, värvus muutunud;
  • Järsk kaalulangus;
  • Kollatõbi nahatoon ja sklera;
  • Maksa suuruse suurenemine, mida saab palpeerimise abil hõlpsasti tuvastada.

Haiguse kroonilises kulgemisel võivad sümptomid puududa täielikult või olla ebaolulised. Ägenemise alguse märk on punetav, sügelevad peopesad ja kõhulahtisus.

Diagnostilised meetodid

Mida kiiremini haigus diagnoositakse, seda tõenäolisem on selle ravi. Kroonilise B-hepatiidi osas võib ravi haiguse alustamisel anda negatiivse tulemuse. Seetõttu on oluline teada selle haiguse diagnostilisi meetodeid selle arengu erinevatel etappidel. Need on:

  • Vere biokeemia analüüs;
  • Fibrotestimine;
  • B-viirushepatiidi markerite analüüs;
  • Mõjutatud organi elastograafia ja ultraheli.

Mõelgem üksikasjalikumalt kõiki neid kroonilise hepatiidi tuvastamise meetodeid..

Vere biokeemia

Sellise elutähtsa organi nagu maks talitlushäire tõttu on häiritud ka patsiendi vere biokeemiline koostis. Seetõttu aitab inimkeha põhivedeliku biokeemia analüüs alati HBV tuvastada.

Kontrollimiseks uuritakse järgmist:

  • ALAT ja ASAT (aminotransferaasi) tase. Need on maksa koe ensüümid. Kui ALAT on üle normi, diagnoositakse viirusorgani kahjustus. ASAT taseme tõus näitab hepatotsüütide hävimist;
  • Albumiini tase. Selle maksavalgu madal tase näitab viiruslikku hepatiiti;
  • Ferritiini tase (raua sisaldusega valk). Kui see on kõrgendatud, on elundirakud kahjustatud..

Kui maks lakkab normaalselt funktsioneerimast, leitakse veres ka peamist sapi ensüümi bilirubiini.

Fibrotest ja kroonilise B-hepatiidi markerid

Hepatotsüütide hävimisega kroonilises B-hepatiidis asendatakse lagunenud maksarakud intensiivselt sidekoega. Sel viisil areneb CGD surmav komplikatsioon, fibroos. Nakkuse poolt mõjutatud elundis fibrootiliste muutuste tuvastamiseks viiakse läbi biokeemilise vereanalüüsiga fibrootiline test.

Fibrotestimist on kahte tüüpi:

  • FibroTest - määrab valkude, bilirubiini, ALAT ja ensüümide fraktsioonide kvantitatiivse väärtuse;
  • FibroMax - lisaks ülalnimetatud toodetele määrab see ka ASAT, triglütseriidid, glükoos ja kolesterool.

Mis tahes viirusega nakatumisel ilmnevad patsiendi veres patogeeni antigeenide antikehad. Nad on konkreetse haiguse markerid. Kroonilise B-hepatiidi marker on HBsAg (Austraalia antigeen). Tehke kindlaks selle olemasolu aitab uuringuteks tarnida venoosset verd.

Need testid vajavad ettevalmistamist. 8 tundi enne uuringut ei saa te süüa, vahetult enne vereloovutamist ei tohiks te isegi vett juua.

Maksa elastograafia ja ultraheli

Vereanalüüside põhjal diagnoosimisel tekkivate probleemide korral kasutatakse B-hepatiidi riistvarapõhiseid diagnoosimismeetodeid, eriti järgmisi:

  • Uuring ultraheli (ultraheli) abil. Tervislik ja põletikuline maksakude absorbeerib ultraheli kiirte erinevalt. Tänu sellele saab uuringu tulemus mitte ainult B-hepatiidi määratluse, vaid ka selle staadiumi;
  • Elastograafia. Uuenduslik viis kahjustatud piirkonna kindlaksmääramiseks. Teadlase monitoril kuvatakse pilt, millel terved ja haiged kehaosad on tähistatud erinevate värvidega.

Need kroonilise B-hepatiidi diagnoosimise meetodid on üsna informatiivsed ja täiesti valutud..

Kas B-hepatiiti saab ravida??

Patsiendid, kes seisavad silmitsi selle ebameeldiva diagnoosiga, on huvitatud ka sellest, kas hepatiiti B saab ravida. Kahjuks pole praegu ühtegi ravimit, mis seda vaeva täielikult raviks. Kroonilise B-hepatiidi õigesti valitud ravimeetod võimaldab aga pikaajalist remissiooni ja võimaldab patsiendil elada täisväärtuslikku elu.

Ravirežiimid kõnealuse haiguse vastu võitlemiseks töötatakse välja sõltuvalt selle staadiumist. Teraapiat võib välja kirjutada ainult raviarst.

Interferoonravi

Haiguse aktiivses staadiumis on ette nähtud kroonilise B-hepatiidi ravi viirusevastaste ravimitega. Kõigepealt kaalutakse interferoonravi, mille hulgas:

Loetletud ravimeid manustatakse 3-7 korda nädalas. Kursuse kestus on 6-12 kuud. Samuti kasutatakse pikaajalise toimega ravimeid - näiteks Algeron. Selliseid interferoone saab kasutada ainult 1 kord 7 päeva jooksul. Ravi on ebaefektiivne. Lisaks võib pikaajalise interferoonide kasutamise korral patsiendi vere biokeemiline koostis muutuda trombotsüütide ja leukotsüütide taseme suurenemise tõttu. Seetõttu peaksite perioodiliselt tegema biokeemia teste ja kui ilmnevad olulised muutused, katkestage ravi.

Uuenduslik viirusevastane teraapia

B-hepatiidi kroonilise vormi ravis kasutatakse tugevdatud viirusevastase toimega nukleosiidi ja nukleotiidi analooge. Nende hulka kuuluvad tenofoviir, entekaviir ja lamivudiin. Kuid aja jooksul areneb viirus nende ravimite suhtes resistentsus.

Kuid praegu on otsese viirusevastase toimega ravimid ainus vahend haiguse viimiseks pikaajalise remissiooni staadiumisse. Tenofoviiril ja entekaviiril põhinevad ravimid mõjutavad viiruse DNA-d, takistades patogeeni aktiivset paljunemist ja haiguse edasist progresseerumist.

Uuenduslikud ravimid ei ole ainult B-hepatiidi vastases võitluses tõhusamad - need on ka võrreldes interferoonidega palju ohutumad. Kliinilised katsed näitavad, et need ravimid ei mõjuta vere biokeemiat, samuti ei tuvastatud väljendunud kõrvalnähte. Lisaks on nende ravimite võtmise kursus piisavalt lühike, nii et patsiendi neerud ja endokriinsüsteem ei kahjustaks märkimisväärselt ning tabletivorm on palju mugavam ja meeldivam kasutada kui interferooni süstid..

Esmakordselt vabastati Ameerika Ühendriikides Tenofoviiril ja Entekaviiril põhinevad ravimid kaubanimede Baraclude ja Viread all. Nende ravimite ainsaks puuduseks oli hind, mis oli enamustele abivajajatele kättesaamatu - mitukümmend USA dollarit kursuse kohta. Kuid tänu originaalsete India ravimite tulekule on peaaegu igal patsiendil võimalus pikaks remissiooniks. Näiteks Zydus Heptiza Baraclude Entecaviri kvaliteetse analoogi pakendi hind on sõltuvalt vahetuskursist 1500–2000 rubla.

Hepatoprotektoreid

B-hepatiidist kahjustatud maksa normaalse funktsioneerimise toetamiseks ja selle struktuuri kiireks taastamiseks on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid. Need ravimid aitavad kaasa:

  • Toksiinide elimineerimine;
  • Põletikulise protsessi peatamine maksas;
  • Hepatotsüütide kiire taastumine.

Samuti on hepatoprotektorid immunomodulaatorid ja blokeerivad fibrootilise sidekoe vohamist. Tavaliselt on need ravimid ette nähtud remissiooniga patsientidele ja interferoonide negatiivse mõju vähendamiseks kehale. B-hepatiidi aktiivset staadiumi ravitakse hepatoprotektoritega ainult juhul, kui viirusevastane ravi on keelatud..

Vaatlusaluse haiguse ravis on eriti tõhusad järgmised ravimid:

  • Legalon piimaohaka ekstrakti baasil. Aitab vähendada joobeseisundit ja normaalset valkude sünteesi;
  • Phosphogliv. Kaitseb ja taastab maksa;
  • Hepaskai. Naturaalsel alusel valmistatud pehme preparaat eemaldab toksiinid kvalitatiivselt;
  • Hepatofalk. Taimne valuvaigisti ja põletikuvastane.

Hepatoprotektoreil ei ole kõrvaltoimeid.

Maksa siirdamine

Kaugelearenenud B-hepatiidi korral, mis pole enam ravitav, tekib maksapuudulikkus. See seisund on kriitiline ja võib lõppeda surmaga. Sageli on ainus väljapääs selles olukorras doonori maksa või selle osa siirdamine.

Osaliselt saab maksa siirdada ka elusdoonorilt. Positiivne tegur on patsiendi ja tema doonori vahelised peresuhted. Sel juhul on operatsiooni ajal positiivse tulemuse tõenäosus 90%.

Pärast siirdamist võivad tekkida komplikatsioonid:

  • Doonororgani immunoloogiline hülgamine;
  • Nakkuslik nakkus
  • Tromboos;
  • Sapi aegumine.

Kõik ülaltoodud tüsistused võivad lõppeda surmaga. Seetõttu kasutatakse isegi pärast kõige edukamat operatsiooni pikka aega põletikuvastaseid ja immuunsust pärssivaid ravimeid. Sel juhul peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist. Mis tahes kolmanda osapoole viirus kehas võib põhjustada kroonilise B-hepatiidi retsidiivi..

Spetsiaalne dieet kroonilise B-hepatiidi raviks

Vastates küsimusele “Kas B-hepatiiti saab ravida”, ei tohiks unustada toitumisomadusi. Toitumise järgimine (tabel nr 5) kroonilise C-hepatiidiga patsientidel on haiguse pikaajalise remissiooni seisundis püsimise eeltingimus. Allpool on esitatud kroonilise B-hepatiidi lubatud ja keelatud toodete loetelu:

KeelatudSaab süüa / juua
Rasvane liha ja kalaDieettoit (valge) liha, madala rasvasisaldusega kala
LihapuljongidKöögiviljapuljongid, kerged supid, teraviljad
Mis tahes praetud, marineeritud, kuivatatud, suitsutatud toidud, kiirtoitKeedetud või aurutatud nõud
Gaseeritud joogid, värskelt pressitud mahlad, kange tee, kohvKerged köögivilja- ja puuviljamahlad (saab veega lahjendada), nõrk tee, kompott
Rasvased piimatooted. Eriti tuleks loobuda kõrge rasvasisaldusega piimast, hapukoorest ja koorestMadala rasvasisaldusega piim. Piim, keefir, kodujuust
Värske leib, saiakesed, muffinid, koogid, kondiitritootedPruun leib, kreekerid
Pähklid, šokolaad, või ja vanillikreemidMarmelaad, vahukommid, naturaalne mesi, moos
Hapud puuviljad, tsitrusviljadMagusad puuviljad ja marjad, värsked ja keedetud köögiviljad

B-hepatiidi krooniliste või ägedate ilmingute all kannatav patsient peab igavesti loobuma alkoholist ja tubakatoodetest. Teatud kellaaegadel peate sööma vähemalt 5 korda päevas.

Haiguse ennustused ja tagajärjed

Kõigist teadaolevatest hepatiidi tüüpidest on kõnealune haigus kõige ohtlikum. Selle põhjuseks on suur hulk HBV tüsistusi. Kõige sagedamini on need tüsistused (fibroos, maksapuudulikkus, vähk) hilise diagnoosi tagajärg. Kuid selle haiguse häguse kliinilise pildi tõttu on üsna raske peatada kroonilise B-hepatiidi arengut varases staadiumis. Seetõttu on stabiilne remissioon saavutatav ainult 50–60 juhul 100-st.

Akuutse vormi põdevatel patsientidel areneb HBV suure tõenäosusega, kui:

  • Patsient kannatas teiste viirushaiguste all;
  • Patsient kuritarvitab alkoholi;
  • Ägenemise ajal võeti palju antibiootikume ja valuvaigisteid;
  • Patsient ei järgi kindlat dieeti.

Kas B-hepatiiti saab kroonilises vormis täielikult ravida? Praegu kahjuks ei. See haigus jääb ravimatuks. Kroonilise B-hepatiidi õige ravi korral saate selle haiguse edukalt peatada ja patsiendi elu kvalitatiivselt pikendada.

WHO ametlike andmete kohaselt edeneb 30% HBV-ga patsientide arvust hoolimata ravist. Sel juhul areneb vähk või fibroos, mis viib surma.

Krooniline B-hepatiit - sümptomid

Meditsiiniekspertide artiklid

Kroonilist B-hepatiiti leidub peamiselt meestel..

Võimalikke seoseid HBV-ga näitab etniline päritolu (riigid, kus vedu on kõrge), seksuaalsed kontaktid nakatunud inimestega, töö, mis hõlmab kokkupuudet inimese verega, elundite ja kudede siirdamisega, või immunosupressiivse ravi anamneesis, homoseksuaalsus ja narkomaania. HBeAg-positiivsele emale sündinud lapse kroonilise infektsiooni tõenäosus on 80–90%. Tervetel täiskasvanutel on kroonilise riski ägeda hepatiidi korral väga väike (umbes 5%). Ükski neist riskiteguritest ei pruugi olla esinenud..

Krooniline B-hepatiit võib olla lahendamata ägeda B-hepatiidi jätk. Äge rünnak on tavaliselt kerge. Haiguse ereda alguse ja raske ikterusega patsiendil toimub tavaliselt täielik taastumine. Elanud fulminantse hepatiidiga patsientidel on haiguse progresseerumine haruldane või puudub üldse.

Pärast ägedat rünnakut seerumi transaminaaside aktiivsus "kõigub" vahelduva ikteruse taustal. Kaebused võivad praktiliselt puududa ja patsientidel täheldatakse ainult aktiivse protsessi biokeemilisi tunnuseid või on võimalik nõrkuse ja halva enesetunde kaebusi; diagnoos tehakse kindlaks pärast tavapärast uurimist.

Kroonilist B-hepatiiti saab diagnoosida doonoritel vereloovutamise või rutiinse vereanalüüsi käigus HBsAg tuvastamise ja seerumi transaminaaside aktiivsuse mõõduka suurenemise põhjal.

Krooniline hepatiit on sageli "vaigistav" haigus. Sümptomid ei ole korrelatsioonis maksakahjustuse raskusega..

Ligikaudu pooltel patsientidest on arsti poole pöördudes kollatõbi, astsiit või portaalhüpertensioon, mis viitavad kaugeleulatuvale protsessile. Entsefalopaatia ravi ajal ei ole iseloomulik. Patsient ei saa tavaliselt näidata varasemat ägedat hepatiidihoogu. Mõnel patsiendil tuvastatakse ravi ajal hepatotsellulaarne kartsinoom.

Viiruse ägenemise ja taasaktiveerimise kliinilised tunnused

Kroonilise B-hepatiidi üsna stabiilse käiguga patsientidel võivad tekkida ägenemise kliinilised nähud. See tähendab süvenevat nõrkust ja tavaliselt seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemist..

Ägenemise põhjuseks võib olla serokonversioon HBeAg-positiivsest HBeAg-negatiivseks. Maksa biopsia käigus avastatakse äge lobulaarne hepatiit, mis lõpuks vaibub ja seerumi transaminaaside aktiivsus väheneb. Serokonversioon võib olla spontaanne ja toimub igal aastal 10-15% -l patsientidest või on viirusevastase ravi tagajärg. HBV DNA test võib jääda positiivseks ka siis, kui ilmub anti-HBe. Mõnel HBeAg-positiivsel patsiendil esinevad viiruse replikatsioonid ja seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine HBeAg kadumiseta..

Kirjeldatud on ka viiruse spontaanset taasaktiveerimist, üleminekuga HBeAg negatiivsest olekust HBeAg negatiivseks ja HBV DNA positiivseks. Kliiniline pilt varieerub minimaalsetest manifestatsioonidest kuni täieliku maksapuudulikkuseni.

Viiruse taasaktiveerimine on eriti keeruline HIV-nakatunud patsientidel..

Reaktiveerimise saab seroloogiliselt tuvastada anti-HBc IgM ilmumisega veres.

Reaktiveerimine võib tuleneda vähi kemoteraapiast, metotreksaadi väikeste annuste kasutamisest reumatoidartriidi, organite siirdamise või kortikosteroidide raviks HBeAg-positiivsetel patsientidel..

Rasked häired on seotud viiruse rge-core piirkonna mutatsioonidega, kui HBV-DNA juuresolekul puudub e-antigeen.

HDV superinfektsioon on võimalik. See viib kroonilise hepatiidi progresseerumise olulise kiirenemiseni..

Võimalik on ka HAV ja HCV superinfektsioon..

Selle tulemusel suurendavad kõik HBV-kandjate haiguse käigus esinevad kõrvalekalded hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise võimalust.

Krooniline B-hepatiit, mis on seotud replikatsioonifaasiga (HBeAg-positiivne replikatiivne krooniline B-hepatiit)

Selle kroonilise B-hepatiidi variandi kliinilised ja laboratoorsed andmed vastavad aktiivsele hepatiidile..

Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, kehatemperatuuri tõusu (kuni 37,5 ° C), kehakaalu langust, ärrituvust, halba isu, raskustunnet ja valu paremas hüpohondriumis pärast söömist, suus kibedustunnet, puhitust ja ebastabiilset väljaheidet. Mida suurem on patoloogilise protsessi aktiivsus, seda enam on haiguse subjektiivsed ilmingud.

Patsientide uurimisel on kroonilise hepatiidi suure aktiivsusega võimalik naha ja sklera mööduv kollasus (mitte sageli), kehakaalu langus, hemorraagilised nähtused (ninaverejooks, hemorraagilised lööbed nahal). "Vaskulaarsete tärnide", naha sügeluse, "maksa peopesade" ja transiidi astsiidi ilmumine nahale näitab tavaliselt muutumist maksatsirroosiks, kuid neid samu sümptomeid võib täheldada ka kroonilise hepatiidi väljendunud aktiivsuse korral..

Objektiivsed uuringud näitavad kõigil erineva raskusastmega hepatomegaaliaga patsientidel. Maks on valulik, tihedalt elastse konsistentsiga, selle serv on ümardatud. Laienenud põrn võib palpeeruda, kuid selle suurenemise aste on sageli ebaoluline. Raske hepatosplenomegaalia koos hüpersplenismiga on iseloomulik maksatsirroosile.

Mõnel juhul võib esineda kroonilise B-hepatiidi kolestaatilist varianti. Seda iseloomustab kollatõbi, naha sügelus, hüperbilirubineemia, hüperkolesteroleemia, γ-glutamüültranspeptidaasi kõrge sisaldus veres, aluseline fosfataas.

Vähesel hulgal kroonilise B-hepatiidiga patsientidest tuvastatakse ekstrahepaatilisi süsteemseid kahjustusi koos seedeelundite (pankreatiit), eksokriinsete näärmete (Sjogreni sündroom), kilpnäärme (Hashimoto autoimmuunne türeoidiit), liigestega (polüartralgia, sünoviit, kops) (fibroosne). lihased (polümüosiit, polümüalgia), veresooned (nodosa periarteriit ja muud vaskuliidid), perifeerne närvisüsteem (polüneuropaatia), neerud (glomerulonefriit).

Siiski tuleb rõhutada, et ekspresseeritud süsteemivälised kahjustused on oluliselt iseloomulikumad autoimmuunse hepatiidi korral ja kroonilise hepatiidi muutumisel tsirroosiks.

Integreeruva faasiga seotud krooniline B-hepatiit (HBeAg-negatiivne integratiivne krooniline B-hepatiit)

HBeAg-negatiivsel integratiivsel kroonilisel B-hepatiidil on soodne kulg. Reeglina on see haiguse passiivne faas. See kroonilise hepatiidi variant kulgeb tavaliselt ilma väljendunud subjektiivsete ilminguteta. Ainult mõned patsiendid kurdavad kerget nõrkust, isutus ja maksa mitte intensiivset valu. Patsientide objektiivsel uurimisel ei ilmne olulisi muutusi nende seisundis (puudub kollatõbi, kehakaalu langus, lümfadenopaatia ja süsteemsed ekstrahepaatilised ilmingud). Kuid peaaegu alati esineb hepatomegaalia ja väga harva - kerge splenomegaalia. Reeglina pole põrn laienenud. Laboratoorsed näitajad on tavaliselt normaalsed või normi ülemisel piiril, alaniinaminotransferaasi tase ei suurene ega suurene pisut, immunoloogilistes parameetrites olulisi muutusi ei ole.

Maksa biopsia proovides tuvastatakse portaalväljade lümfotsüütide makrofaagide infiltratsioon, lobulaarväline ja portaalfibroos, hepatotsüütide nekroos puudub.

Heeritisviiruse integratsioonifaasi markerid tuvastatakse vereseerumis: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Maksa radioisotoopide ja ultraheliuuringute tulemused näitavad erineva raskusastmega hepatomegaaliat.

Krooniline HBeAg-negatiivne (integratiivne) hepatiit, kus veres on kõrge alaniini aminotransferaasi tase - integreeruv segahepatiit

HBeAg-negatiivse (integreeriva) kroonilise hepatiidi selle variandi korral, vaatamata hepatiit B viiruse replikatsioonimarkerite puudumisele, püsib veres kõrge alaniini aminotransferaasi tase, mis näitab hepatotsüütide jätkuvat väljendunud tsütolüüsi. Leitakse, et alaniinaminotransferaasi kõrge taseme hoidmine viiruse replikatsiooni tunnuste puudumisel eeldab muude hepatotroopsete viiruste (integreeritud segahepatiit B + C, B + D, B + A jne) välistamist või võib viidata B-viirushepatiidi kombinatsioonile integratsioon teiste maksahaigustega (alkohol, narkootikumide maksakahjustus, maksavähk jne).

HBeAg-negatiivne hepatiit koos säilinud viiruse replikatsiooniga (kroonilise B-hepatiidi mutantne HBeAg-negatiivne variant)

Viimastel aastatel on kirjeldatud B-hepatiidi viiruse võimet toota mutantseid tüvesid. Need erinevad tüüpilistest "metsikutest" tüvedest võime puudumise tõttu spetsiifilisi antigeene toota. B-hepatiidi viiruse mutatsioone põhjustab keha halvem nõrgenenud reaktsioon nakkusele, samuti vaktsineerimise sisseviimine B-hepatiidi vastu. Antigeenide sünteesi peatamist peetakse viiruse kohanemiseks makroorganismi kaitsemehhanismidele, kui katset pääseda immunoloogilisest järelevalvest..

Kroonilise B-hepatiidi mutantset HBeAg-negatiivset varianti iseloomustab viiruse HBeAg sünteesi võime kaotamine ja see ilmneb peamiselt patsientidel, kelle immuunvastus on nõrgenenud.

Kroonilise B-hepatiidi mutantset HBeAg-negatiivset varianti iseloomustavad järgmised tunnused:

  • seerumi HBeAg puudumine (madala produktsiooni tõttu jääb see hepatiidiks) HBV replikatsioonimarkerite juuresolekul;
  • HBV DNA tuvastamine patsientide vereseerumis;
  • HBeAb olemasolu seerumis;
  • HBS antigeneemia olemasolu kõrge kontsentratsiooniga;
  • HBeAg tuvastamine hepatotsüütides;
  • haiguse raskem kliiniline kulg ja palju vähem väljendunud ravivastus interferooniga võrreldes HBeAg-positiivse kroonilise B-hepatiidiga.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka jt. (1992) on kirjeldanud mugandi HBeAg-negatiivse kroonilise hepatiidi rasket, kliiniliselt ilmnevat kulgu. Maksa biopsiaproovide morfoloogiline pilt vastab HBeAg-positiivsele kroonilisele hepatiidile B, kroonilise aktiivse hepatiidi tüübi järgi on võimalik hävitava maksakahjustuse teke.

Arvatakse, et mutantse HBeAg-negatiivse kroonilise hepatiidi korral on pahaloomuliste kasvajate risk hepatokartsinoomi tekkega kõrge.