Maksapuudulikkus

Maksapuudulikkus on sümptomite kompleks, mis väljendub maksa ühe või mitme funktsiooni rikkumises parenhüümi kahjustuse või hävimise tõttu.

Maksa põhifunktsioonide hulka kuuluvad:

  • Valkude, süsivesikute, rasvade, ensüümide ja vitamiinide vahetus;
  • Mineraalide, pigmentide vahetus;
  • Sapi sekretsioon;
  • Võõrutus - kahjulike ainete ja jäätmete eemaldamine kehast.

Haigus on levinud kogu maailmas ja on peaaegu 70% kõigi maksahaiguste tagajärg. Aastas sureb maksapuudulikkuse tõttu umbes 45 miljonit inimest. Kõige sagedamini esinevad haigused Põhja-Ameerika (Mehhiko), Lõuna-Ameerika (Tšiili, Argentina, Peruu), Euroopa (Poola, Rumeenia, Moldova, Valgevene, Ukraina, Lääne-Venemaa), Aasia (Iraan, Iraak, Nepal, Hiina, India) riikides., Indoneesia, Tai, Tiibet, Kasahstan, Ida-Venemaa) ja Aafrika (Somaalia, Sudaan, Etioopia).

Mehed ja naised haigestuvad sama sagedusega, vanus ei mõjuta haigusjuhtude arvu.

Eluprognoos on halb, ilma maksa siirdamiseta surevad patsiendid ühe aasta jooksul. Pärast maksasiirdamist on maksapuudulikkuse algstaadiumis patsientide suremus 10%, maksapuudulikkuse väljendunud astmega patsientidel surmajuhtumeid 30% juhtudest, maksapuudulikkuse lõppstaadiumiga patsientidel surmajuhtumid 85% juhtudest.

Maksapuudulikkuse põhjused

Maksapuudulikkus on maksas toimuvate patoloogiliste protsesside lõppjärk, mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • Viiruslik maksakahjustus:
    • viirushepatiit B;
    • viirushepatiit C;
    • viirushepatiit D;
    • viirushepatiit G;
    • maksa parenhüümi kahjustus herpesviiruse poolt;
    • maksa parenhüümi kahjustus Ebsteini-Barri viiruse poolt;
    • maksa parenhüümi kahjustus tsütomegaloviiruse poolt.
  • Helmintiaalsed infestatsioonid:
    • alveokokoos;
    • ehhinokokoos.
    • Alkoholi pikaajaline kuritarvitamine suurtes annustes;
  • Pikaajaline ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa maksa lobulede hävitamisele:
    • tsütostaatikumid (metotreksaat);
    • kemoterapeutilised ained onkoloogiliste protsesside raviks (tsüklofosfamiid, leukeraan, rubromütsiin jne);
    • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenak, meloksikaam, nimisuliin) pikaajaline kasutamine;
    • antibakteriaalsed ravimid (tetratsükliin).
  • Autoimmuunhaigused:
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • autoimmuunne hepatiit.
  • Sapi väljavoolu rikkumine:
    • krooniline koletsüstiit (sapipõie põletik);
    • sapikivitõbi;
    • sapijuha kaasasündinud ahenemine või kõverus.
    • krooniline südamepuudulikkus;
    • Budd-Chiari sündroom või haigus - maksa veenide ahenemine;
  • Rasvumist põhjustavad ainevahetuse haigused:
    • diabeet;
    • hüpotüreoidism.
  • Kogunemise kaasasündinud haigused või ainevahetushäired:
    • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase ainevahetuse kaasasündinud häire kehas;
    • hemokromatoos - raua metabolismi rikkumine ja selle suures koguses akumuleerumine maksas;
    • alfa1-antitrüpsiini puudus - häirunud valkude metabolism.
    • keha mürgistus hepatotroopsete mürkidega (arseen, fosfor, mürgised seened jne);
    • kokkusobimatu rühma ja verefaktori Rh faktori ülekandmine.

Maksapuudulikkuse klassifikatsioon

Haiguse kulg on jagatud:

  • äge maksapuudulikkus;
  • krooniline maksapuudulikkus.

Maksapuudulikkus jaotatakse olenevalt etappidest:

  • esialgne - kompenseeritud;
  • hääldatud - dekompenseeritud;
  • terminaalne - düstroofne;
  • maksa kooma.

Kahe autori Childe ja Pugh poolt välja töötatud maksapuudulikkuse raskuse hinnang:

Hindamisvõimalused1 punkt2 punkti3 punkti
Astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes)MitteVäike kogus, kergesti ravitav diureetikumidegaSuur kogus vedelikku, mida ei saa ravida
Maksa entsefalopaatia (dementsus)MitteKerge vormRaske vorm
Seerumi bilirubiin, μmol / L (mg%)Alla 34 (2,0) normiga kuni 20 (0,5)34 - 51 (2,0 - 3,0)Üle 51 (3,0)
Albumiin, gÜle 35 (norm - 40 ja üle selle)28 - 35Alla 28
PTI (protrombiini indeks)Üle 60 (norm 60–100)40–60Vähem kui 40
  • Punktide 5 - 6 summa vastab klassile A (kompensatsioonietapp) - haiguse ilminguid pole. Selliste patsientide eeldatav eluiga on umbes 15 kuni 20 aastat.
  • Punktide 7 - 9 summa vastab klassile B (dekompensatsiooni staadium) - haigus kulgeb ulatuslike kliiniliste sümptomite ja sagedaste ägenemistega.
  • Punktide 10 - 15 summa vastab klassile C (düstroofiline staadium) - haigus progresseerub pidevalt, vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja täielikku hooldust.

Maksapuudulikkuse sümptomid

  • üldine nõrkus;
  • unisus;
  • kiire väsitavus;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • vähenenud mälu ja tähelepanu;
  • depressioon;
  • kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • õhupuudus minimaalse füüsilise koormusega;
  • kaalu kaotama;
  • valu südames;
  • südame rütmihäired;
  • tahhükardia;
  • vererõhu alandamine;
  • isu puudus;
  • iiveldus;
  • soolesisu, vere oksendamine;
  • puhitus;
  • valu paremas ja vasakus hüpohondriumis;
  • laienenud maks ja põrn;
  • kõhu mahu suurenemine;
  • väljendunud nahaalune vaskulaarne võrk kõhuõõne esipinnal (“meduuside pea”);
  • kõhulahtisus;
  • tõrva väljaheide (seedetrakti verejooksu märk);
  • verejooks veenilaiendite veenilaienditest;
  • alajäsemete turse;
  • naha ja sklera kollasus;
  • telangiektaasiate (ämblikveenide nahal) välimus;
  • günekomastia (rindade suurenemine);
  • peopesade punetus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus).

Maksapuudulikkuse diagnoosimine

Laboriuuringute meetodid

Üldine vereanalüüs:

IndeksNormaalväärtusMaksapuudulikkuse muutus
punased verelibled3,2 * 10 12 / l - 4,3 * 10 12 / l1,8 * 10 12 / l - 2,6 * 10 12 / l
ESR (erütrotsüütide settimise määr)1–15 mm / h40 - 60 mm / h
Retikulotsüüdid0,2–1,2%5–18,8%
Hemoglobiin120–140 g / l50–70 g / l
valged verelibled4 * 10 9 / l - 9 * 10 9 / l4 * 10 9 / l
Trombotsüüdid180 * 10 9 / l - 400 * 10 9 / l100 * 10 9 / l - 190 * 10 9 / l

Üldine uriinianalüüs:

IndeksNormaalväärtusMaksapuudulikkuse muutus
Erikaal1012–10241024–1028
PH reaktsioonKergelt happelineNeutraalne või aluseline
ValkMitte3 ja enam g / l
Epiteel1 - 3 vaateväljas15 - 30 silmapiiril
valged verelibled1 - 2 vaateväljas10 - 15 silmapiiril
punased verelibledMitteMitte
SapipigmendidPuuduvadOn kohal

Maksapuudulikkuse ilmnemisel tuvastatakse 4 sündroomi, mis tuvastatakse biokeemilises vereanalüüsis, maksaproovides, lipidogrammis ja koagulogrammis:

  • Tsütolüüsi sündroom: suurenenud ALAT (alaniinaminotransferaas), ASAT (aspartaataminotransferaas), aldolaas, LDH (laktaatdehüdrogenaas), bilirubiin, B-vitamiin12 ja raud.
  • Kolestaasi sündroom: suurenenud leeliselise fosfataasi, leutsiinaminopeptidaasi, 5-nukleotidaasi, kolesterooli, fosfolipiidide, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, sapphapete tase.
  • Maksarakkude defitsiidi sündroom: üldvalgu, albumiini ja selle fraktsioonide, protrombiini, kolesterooli, II, V ja VII hüübimisfaktorite hulga vähenemine. Suurenenud aktiivne koliinesteraas.
  • Immuunpõletikuline sündroom: A-, M-, G-, tümoolitesti, sublimaattesti ja Veltmani testi immunoglobuliinide taseme tõus.

Instrumentaalsed eksamimeetodid

Nende uuringute läbiviimisel leiate põhjuse, miks maksapuudulikkus tekkis (helmintiaalsed sissetungid, onkoloogilised protsessid, hepatiit jne)..

Maksapuudulikkuse ravi

Selle haiguse ravi peab olema kõikehõlmav ja hõlmama nii meditsiinilist kui ka kirurgilist ravi. Patsiendid peavad rangelt järgima raviarsti kõiki soovitusi nii haiglas kui ka ambulatoorse ravi korral.

Narkootikumide ravi

Etiotroopne ravi on ette nähtud sõltuvalt haiguse põhjusest:

  • Viiruste põhjustatud maksapuudulikkusega:
    • pegasis 1 ampull subkutaanselt reies 1 kord nädalas. Ravikuur on 48 nädalat;
    • koplis 1000–1200 mg 2 korda päevas pärast sööki;
    • 50 RÜ interferooni igas ninakanalis.
  • Bakterite põhjustatud maksapuudulikkusega:
    • 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefoperasoon) intravenoosselt või intramuskulaarselt;
    • IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim, tsefpiroom) intravenoosselt;
    • III põlvkonna fluorokinoloonid (levofloksatsiin) intravenoosselt;
    • IV põlvkonna fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin) intravenoosselt;
    • makroliidid (rovamütsiin, asirtomütsiin, spiromütsiin) sees.
  • Autoimmuunse kahjustuse põhjustatud maksapuudulikkusega:
    • prednisoon või metüülprednisoon 40 - 80 mg päevas;
    • deksametasoon 4 mg - 2 ml intravenoosselt 1 kord päevas.
  • Helmintiaarsete sissetungide põhjustatud maksapuudulikkusega:
    • aminoglükosiidid (gentamütsiin, amikatsiin) intravenoosselt;
    • metronidasool sees.
  • Võõrutusravi, mis aitab puhastada mürgiste ainete keha:
    • neohemodesis - 200,0 ml intravenoosselt;
    • reosorbilakt - 200,0 ml intravenoosselt;
    • Ringer-Locke'i lahus - 200,0 - 400,0 ml intravenoosselt;
    • polüsorb või enterosgel 1 supilusikatäis 3 korda päevas söögikordade vahel.
  • Spasmolüütikumid parema hüpohondriumi valu korral:
    • nospa 1-2 tabletti 3 korda päevas;
    • baralgin intramuskulaarselt.
  • Hepatoprotektorsid maksa lobulite funktsiooni taastamiseks:
    • Essents - patsiendi veres intravenoosselt lahjendatud 5,0 ml;
    • glutargin - 150,0 ml intravenoosselt;
    • ursodeoksükoolhape (ursodez, ursosan) 3 tabletti öösel.
  • Cholagogue koos sapi stagnatsiooniga:
    • Holosas 1 supilusikatäis 3 korda päevas;
    • allohol 1 - 2 tabletti 3 korda päevas.
  • Ensümaatilised preparaadid:
    • panzinorm 50 000 ühikut 3 korda päevas;
    • Mezim-Forte 1 tablett 3 korda päevas koos toiduga.
  • Diureetilised ravimid tursete ja astsiidi vastu:
    • furosemiid või lasix 40 - 80 ml hommikul tühja kõhuga;
    • indapamiid (indap, indapen) 2,5–5 mg hommikul tühja kõhuga.
  • Ravimid, mis vähendavad portaalveeni rõhku portaalhüpertensiooni sündroomiga:
    • nitrosorbiid 1 tablett 2–3 korda päevas või anaprliin 1 tablett 2 korda päevas.
  • Asendusravi:
    • 100,0 ml albumiini intravenoosselt, selle sisalduse vähenemine veres alla 30 g / l;
    • erütrotsüütide mass 200,0 ml intravenoosselt, punaste vereliblede arvu vähenemisega alla 2,0 * 10 12 / l;
    • trombotsüütide mass 200,0 ml intravenoosselt, massilise verejooksuga.
  • Plasmaferees - vere puhastamine kahjulikest ainetest, filtreerides selle läbi spetsiaalse aparaadi membraanide.

Ravimite annused ja manustamise sageduse otsustab raviarst individuaalselt.

Kirurgia

Patsiendi üldise seisundi leevendamiseks kasutatakse paratsenteesi - operatsiooni astsiidivedeliku eemaldamiseks kõhuõõnes ja porto-caval bypass operatsiooni - portaalveeni rõhu vähendamiseks ja portaal-hüpertensiooni mõju ennetamiseks.

Radikaalne meetod meditsiini arendamise praeguses etapis on ainult maksa siirdamine.

Alternatiivne ravi

Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse koos ravimitega ja alles pärast arstiga konsulteerimist.

  • Taimne ravi. Kibuvitsamarjad - 30 g, nõgeselehed - 20 g, raudrohi rohi - 30 g, rukkililleõied - 30 g, piparmündilehed - 30 g, astelpaju koor - 30 g, võilillejuur - 30 g, talinisu muru - 20 g, lehed murakad - segage ja jahvatage 30 g saumikseriga. 1 supilusikatäis segu valatakse 200 mg keeva veega ja infundeeritakse 8 kuni 10 tundi. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas 1 tund pärast sööki.
  • Ravi kaeraga. 1 spl kaera valatakse 1 klaasi piima ja infundeeritakse 1 - 2 tundi. Seejärel keedetakse saadud segu 30 minutit. Võtke ½ tassi 2 korda päevas 30 minutit enne sööki.
  • Ravi meega ja roosi puusad.
  • Jahvatage õitsva kibuvitsa kuivatatud kroonlehed saumikseriga. 2 spl kibuvitsa kroonlehti segatakse ½ tassi mai meega. Võtke 2 tl 3 korda päevas, juua teed.
  • Ravi ravimtaimede infusiooniga. Võtke võrdsetes osades tavaline koopia, pune rohi, kibuvits, sigurijuur ja tükeldage segistis. 1 supilusikatäis saadud segu valatakse klaasi keeva veega ja lastakse infundeerida 1 - 1,5 tundi. Võtke 1 klaas pärast sööki 3 korda päevas.

Haiguse kulgu hõlbustav dieet

Maksapuudulikkusega patsientide dieedis peaksid olema süsivesikud, mitte kompleksvalgud, suur hulk vitamiine ja mineraale.

Lubatud tooted, näiteks:

  • kuivatatud leib;
  • teravili teravilja kujul;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted ja hapupiimatooted;
  • tailiha;
  • kala;
  • munad
  • hautatud või keedetud köögiviljad;
  • kõik puuviljad, välja arvatud tsitrusviljad ja pirnid;
  • mesi, vahukommid, souffle, tarretis, moos, tarretis.

Kõiki küpsetatud roogi tuleks maitsestada oliivi-, päevalille-, maisi-, kõrvitsa- või linaseemneõliga.

  • seened;
  • rasvane liha, seapekk;
  • liha- ja seenepuljongid;
  • juustud, rasvane kodujuust;
  • või, margariin, seapekk;
  • konserv;
  • suitsutatud liha;
  • maitseained (äädikas, sinep, pipar jne);
  • värsked küpsetised, jäätis, šokolaad;
  • alkohol;
  • gaseeritud joogid;
  • kohv, kakao, kange tee;
  • pähklid.

Maksapuudulikkus

Maksapuudulikkuse sündroom - sümptomikompleks, mida iseloomustab maksa ühe või mitme funktsiooni rikkumine selle parenhüümi ägeda või kroonilise kahjustuse tõttu. Seal on äge ja krooniline maksapuudulikkus ning selle 3 etappi: I staadium - esialgne (kompenseeritud), II etapp - ekspresseeritud (dekompenseeritud) ja III etapp - terminaalne (düstroofne). Maksapuudulikkuse lõppstaadium lõpeb maksa koomaga.

Etioloogia, patogenees. Äge maksapuudulikkus võib tekkida viirushepatiidi rasketes vormides, tööstuslikes mürgistustes (arseeni, fosfori jt ühendid), taimedes (mittesöödavad seened) ja muudes hepatotroopsetes mürkides, mõnedes ravimites (isastest sõnajalaekstrakt, tetratsükliin jne), heterogeense vere ja paljudel muudel juhtudel. Krooniline maksapuudulikkus ilmneb paljude krooniliste maksahaiguste (tsirroos, pahaloomulised kasvajad jne) progresseerumisel.

Sümptomid

Maksapuudulikkuse olemuse määravad peamiselt kaks patoloogilist protsessi: kolestaasi sündroom ja maksakoe nekroos.

Esimesel juhul ilmneb kollatõbi sapijuhade obstruktsiooni ja seetõttu ka sapiga normaalse eritumise katkemise tõttu. See on maksahaiguse kõige iseloomulikum ja märgatavam manifestatsioon ning võib olla äge ja krooniline. Kollatõbi raskusaste võib varieeruda eredast pigmentatsioonist kuni peaaegu tajumatule väljanägemisele.

Teisel juhul käivitatakse suurem arv ohtlikke protsesse. Maksarakkude rike ei põhjusta mitte ainult palavikku, vaid ka mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi häireid (muutused vereringes, tahhükardia, hüpertensioon ja hüpotensioon) ja seedetrakti (pleegitatud väljaheide).

Lisaks on äge ja krooniline maksanekroos eraldi seotud nende haiguste ja häiretega. Äge nekroos põhjustab osalist kopsufunktsiooni häiret (kopsuturse), mis ilmneb seoses vere sisenemisega alveoolidesse; samuti neerude ja närvisüsteemi talitluse häired (teadvuse tuimus, iiveldus, letargia või ülitundlikkus).

Kroonilise nekroosi korral on iseloomulik portaalhüpertensioon ja astsiit (higistamisvedelik kõhuõõnde). Lisaks sellele täheldatakse selle sündroomiga patsientidel pindmisi, selgelt väljendunud venoosseid plexusi ja ämblikveene ning aneemiat.

Hepatoreense sündroomi ravi.

Märgid

Maksapuudulikkuse kliinilises pildis tuleks eristada hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroome ja maksa entsefalopaatiat..

Maksarakkude puudulikkusele on iseloomulik kollatõve suurenemine, hemorraagilised, tursed astsiidid, düspeptilised sündroomid, kõhuvalud, palavik, maksa suuruse vähenemine ja kehakaalu langus. Maksa hingelduse ilmnemise tõttu ilmneb metüülmerkaptaani vabanemise tõttu kahjustatud demetüülimine.

Maksarakkude puudulikkuse laboratoorsed tunnused on maksa proteiinisünteetilise funktsiooni järkjärguline langus, bilirubiini, fenoolide ja ammoniaagi kontsentratsiooni tõus vereseerumis. Aminotransferaaside varem suurenenud aktiivsus dünaamikas on vähenenud, kolesterooli ja koliinesteraasi sisaldus vähenenud.

Maksa entsefalopaatiat iseloomustavad psüühikahäired (emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus, apaatia, meeletud seisundid, millega kaasneb agitatsioon, agressioon; orientatsiooni halvenemine, uni jne) ja neuromuskulaarsed häired (kõnehäired, sõrme plaksutamine, halb kirjutamine, suurenenud refleksid, ataksia).

Põhjused

Maksapuudulikkuse põhjused võivad olla järgmised:

• maksahaigused (äge ja krooniline hepatiit, portaal- ja tsiliaarne tsirroos, pahaloomulised kasvajad, ehhinokokk jt);

• sapijuhade takistamine, mis põhjustab sapiteede hüpertensiooni suurenenud rõhku, mis häirib lümfi- ja vereringet maksas ning põhjustab hepatotsüütide (maksarakkude) düstroofsete muutuste teket;

• muude elundite ja süsteemide haigused - süda, veresooned, endokriinnäärmed, nakkus- ja autoimmuunhaigused;

• Mürgistus hepatotoksiliste ainetega (ravimid, mürgised seened, dikloroetaan, alkoholi asendajad, antibiootikumid, kloorpromasiin, sulfoonamiidid.);

• Äärmuslik mõju kehale (ulatuslikud vigastused, põletused, traumaatiline šokk, massiline verekaotus, ulatuslikud vereülekanded, allergiad, septiline šokk).

Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitavad, et mis tahes põhjusel on maksakoe morfoloogilised muutused alati ühesugused. Kuna maksarakud on hapnikuvaeguse suhtes väga tundlikud, tekivad patoloogilised muutused väga kiiresti..

Diagnostika

Anamneesi kogudes kahtlustatud maksapuudulikkusega patsientidel saavad nad teada alkoholi kuritarvitamise, viirushepatiidi, olemasolevate ainevahetushaiguste, krooniliste maksahaiguste, pahaloomuliste kasvajate, ravimite.

Kliinilise vereanalüüsi uuring võib tuvastada aneemiat, leukotsütoosi. Koagulogrammi kohaselt määratakse koagulopaatia tunnused: IPT langus, trombotsütopeenia. Maksapuudulikkusega patsientidel on vajalik dünaamiline biokeemiliste proovide uuring: transaminaasid, aluselised fosfataasid, γ-glutamüültranspeptidaasid, bilirubiin, albumiin, naatrium, kaalium, kreatiniin, KHS.

Maksapuudulikkuse diagnoosimisel võetakse arvesse kõhuorganite ultraheliuuringute andmeid: ultraheli abil hinnatakse maksa suurus, parenhüümi ja portaalsüsteemi anumate seisund, välistatakse kasvajaprotsessid kõhuõõnes..

Hepatoscintigraafia abil diagnoositakse difuusseid maksakahjustusi (hepatiit, tsirroos, rasvhepatoos), maksakasvajaid, hinnatakse sapiteede sekretsiooni kiirust. Vajadusel täiendatakse maksapuudulikkuse uurimist kõhuõõne MRT ja MSCT abil.

Elektroentsefalograafia on peamine viis maksa entsefalopaatia ja maksapuudulikkuse prognoosi tuvastamiseks. EEG-s esineva maksakooma tekkimisel registreeritakse rütmilise aktiivsuse lainete aeglustumine ja amplituudi langus

Maksabiopsia morfoloogilised leiud varieeruvad sõltuvalt maksapuudulikkuse tekitajast..

Maksa entsefalopaatiat eristatakse subduraalse hematoomi, insuldi, abstsessi ja ajukasvajatega, entsefaliidi, meningiidiga.

Lastel

Hoolimata asjaolust, et see seisund on esimese pooleteise eluaasta jooksul lastel üsna haruldane, lõpeb see 50% juhtudest surmaga. Ja ainult lapsevanemate ja arstide pädevatel ja õigeaegsetel tegevustel päästab lapse elu.

Alla 15 päeva vanustel vastsündinutel põhjustab maksapuudulikkust sageli teatud ensüümide tootmise ebaküpsus.

Lisaks võib lastel selle seisundi põhjuseks olla hüpoksia ja kehas suurenenud valgukogus.

Laste maksapuudulikkus põhjustab palju vaevusi. Laps on nõrk, passiivne, magab palju, tema pea valutab. Toidu seeditavus on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Valu kõhus, pulss löödi maha.

Kui te ei anna lapsele kiiret abi, langeb ta koomasse.

Maksapuudulikkusega lapse ravi toimub ainult haiglas. Edaspidi peab laps pärast kodust välja laskmist pikka aega kinni pidama spetsiaalsest dieedist ja võtma tugevdatud annuseid vitamiine B, A, C, K.

Etapid

Kolm maksapuudulikkuse etappi liigitatakse:

I etapi algus (kompenseeritud),
II etapp väljendatud (dekompenseerimata),
III etapp - terminaalne (düstroofne).

1. etapis pole kliinilisi sümptomeid, kuid immuunsus alkoholi ja muude toksiliste mõjude suhtes on vähenenud.

II etappi iseloomustavad kliinilised sümptomid: nõrkustunne, vähenenud töövõime, düspeptilised häired, kollatõbi, diatees, astsiit ja tursed. Laboratoorsed uuringud näitavad olulisi kõrvalekaldeid paljudes või kõigis maksaproovides.

III etapis on kehas sügavad ainevahetushäired, düstroofsed nähtused mitte ainult maksas, vaid ka teistes organites (kesknärvisüsteem, neerud jne);

Maksapuudulikkuse lõppstaadium lõpeb maksa koomaga.

Ravimeetodid

Ravi iseloom sõltub kliiniliste ilmingute põhjusest ja omadustest. Tavaliselt ette nähtud:

Range dieet. Valkude tarbimist jälgitakse tähelepanelikult: nende liig võib põhjustada ajutegevuse kahjustamist ja puudus võib põhjustada kehakaalu langust. Naatriumi tarbimine peaks olema väike, et vältida vedeliku kogunemist kõhus (astsiit).

Hüübimissüsteemi patoloogia ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Kirurgiline ravi - maksa siirdamine.

Maksapuudulikkus

Maksapuudulikkuse peamised sümptomid on kollatõbi, väljaheite värvimuutus, palavik, letargia ja iiveldus..

Olulist rolli haiguse edukal ravimisel mängib õigeaegne ravi..

Haiguse tunnused

Elundi puudulikkusega rikutakse ühte või mitut selle funktsiooni. Selliste rikkumiste korral arenevad metaboolsed haigused, joobeseisund, kesknärvisüsteemi talitlushäired, maksakooma.

  • Elundirakkude puudulikkus, milles täheldatakse kollatõbe, düspeptiline, ödematoosse astsiidi sündroom, oluline kaalulangus, palavik.
  • Entsefalopaatia, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu emotsionaalne ebastabiilsus, kõnefunktsiooni halvenemine, apaatia, jäsemete treemor, ataksia.

Rikete tegurid

Maksapuudulikkuse põhjused on üsna mitmekesised. Patoloogia põhjuseks võivad olla:

  • Hepatiit, tuumori moodustised, tsirroos, ehhinokokoos jne..
  • Haigused, mille korral ilmnevad sapijuhade obstruktsioonid, mis põhjustavad selliste patoloogiate arengut nagu hüpertensioon ja elundite rakkude düstroofsed muutused.
  • Ekstrahepaatilised haigused (autoimmuunsed, nakkushaigused, südame-, endokriinsed jne).
  • Keha ekstreemne seisund (tõsised põletused, vigastused, oluline verekaotus jne).
  • Mürgitus ravimite, alkoholi asendajate, mittesöödavate seente, kemikaalide poolt.

Sümptomid

Maksapuudulikkuse nähud sõltuvad kahest patoloogilisest protsessist:

  1. Kolestaasi sündroom.
  2. Elundikoe nekroos.

Kolestaasi sündroomiga täheldatakse sapiteede obstruktsiooni, mille tagajärjel on häiritud sapi normaalne väljutamine. Selle tagajärjel tekivad patsientidel kollatõve nähud.

See sümptom on haiguse kõige iseloomulikum ja ilmsem ilming. Sel juhul võib haigus ilmneda nii ägedalt kui ka krooniliselt..

Keha kudede nekroosiga areneb palavik, kahjustatakse südant ja veresooni. Patsientidel halveneb vereringe, areneb hüpotensioon, tahhükardia ja hüpertensioon. Samuti on sel juhul iseloomulik sümptom seedetrakti funktsiooni rikkumine, mis väljendub väljaheite värvimuutuses.

Äge nekroos põhjustab kopsufunktsiooni osalist halvenemist ja nende ödeemi tekkimist. Selle põhjuseks on alveoolide tungimine verre..

Ägeda nekroosi korral on neeru- ja kesknärvisüsteemi funktsioon häiritud - patsientidel on teadvus tuim, iiveldus, letargia.

Kroonilist nekroosi iseloomustab portaalhüpertensioon ja astsiit, millega kaasneb higistamisvedelik kõhuõõnde. Ülaltoodud sümptomid võivad põhjustada fibroosi või tsirroosi..

Diagnostika

Selle haiguse kahtluse korral kogutakse anamnees - kas patsient kuritarvitab alkoholi, kas tal on viirushepatiit, kas tal on kroonilisi maksapatoloogiaid, pahaloomulisi kasvajaid, kas ta võtab mingeid ravimeid.

Patsientide vereanalüüside kohaselt tuvastatakse aneemia ja leukotsütoos.

Koagulogramm võimaldab teil kindlaks teha trombotsütopeenia esinemise ja IPT languse. Samuti tehakse biokeemilisi katseid..

Muud diagnostilised meetodid hõlmavad:

  • Ultraheli - võimaldab teil kindlaks teha mõjutatud organi suuruse, välistada kasvajate esinemine kõhus.
  • Hupatostsintigraafia - aitab tuvastada hepatiiti, rasvhappet, tsirroosi, tuumori moodustumist.
  • Elektroentsefalograafia - paljastab maksa entsefalopaatia.
  • Biopsia.
  • MRI, MSCT.

Ravi

Kõigepealt soovitatakse patsientidele dieeti, mis rangelt piirab või täielikult elimineerib valku..

Prekoomi staadiumis patsientidele pakutakse parenteraalset või tuubitoitu; rasvade emulsioonide abil suurendatakse kalorisisaldust.

Olulist rolli patoloogia edukal ravimisel mängib piisava ravi õigeaegne ravi. See aitab vältida ohtliku tagajärje - kooma äärmise staadiumi - arengut.

Maksapuudulikkuse ravi viiakse läbi konservatiivse ravi meetodil. See hõlmab kahte peamist valdkonda:

  1. Põhihaiguse või põhjustava haiguse ravi.
  2. Ebaõnnestumise sümptomite eemaldamine ise.

Ravimeetodid

  • Antibiootikumravi.
  • Hüpoammooniliste ravimite (Ornithine, Hepamerts) kasutamine. Selliste ravimite toime aitab vähendada ammoniaagi taset patsiendi kehas..
  • Lahtistide (Normase, Dufalac) kasutamine on vajalik selleks, et vähendada ammoniaagi imendumist sooleseinas, aga ka seda tekitava soolefloora supresseerimiseks..
  • Vitamiinid ja mineraalid.
  • Astsiidi esinemisel viiakse läbi paratsenteesi protseduur, mis võimaldab teil eemaldada kõhuõõnde kogunenud vedelikku.

Vajadusel on ette nähtud hormonaalsed ja infusiooniained, samuti hemodialüüs ammoniaagi ja muude mürgiste ainete eemaldamiseks verest. Haiguse etappides 3-4 läbi viidud hemodialüüsi protseduur aitab parandada patsientide prognoosi.

Maksapuudulikkuse ravimine iseseisvalt on rangelt keelatud!

Prognoos

Haiguse ägeda vormi õigeaegne tuvastamine ja õigesti läbi viidud ravi on aluseks soodsa prognoosi loomiseks.

Kroonilisel kujul on ebasoodne prognoos, samal ajal kui haiguse sümptomid võivad nii väheneda kui ka uuesti avalduda.

Küpsetatud kooma varased staadiumid võivad olla pöörduvad, kuid kooma enda ilmnemisel pole teraapial tavaliselt mingit mõju.

Nagu näete, on maksapuudulikkuse areng tõsine oht patsiendi tervisele ja elule. Patoloogilised protsessid, mis algavad kehas maksakahjustusega, on selle tiheda koostoime tagajärg teistele organitele ja süsteemidele.

Maksapuudulikkus, mis see on

Maks on keha oluline ja asendamatu komponent, tagades sisekeskkonna püsivuse. See täidab paljusid funktsioone, neist peamised:

  1. Kõigi kehasse sisenevate mürkide ja toksiinide, aga ka mõne toiduallergeeni hõivamine ja neutraliseerimine. Soolestikus, portaalveeni kaudu imenduvad toitained sisenevad keha kõige tähtsamasse kaitsebarjäärisse - maksa.
  2. Valgukomponentide süntees. Selles elundis toodetakse mis tahes verevalke (hormoone, ensüüme, vere hüübimist reguleeriva süsteemi elemente).
  3. Osalemine süsivesikute metabolismis (glükoosi muundamine glükogeeniks koos järgneva akumuleerumisega).
  4. Osalemine seedeprotsessis. Orgaanilised rakud eritavad sappi, mis säilib sapipõies ja siseneb sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Põhjused

Peamine tegur, mis põhjustab funktsionaalse organi puudulikkust, on suure hulga maksarakkude - hepatotsüütide surm, mis on ülimuslik regenereerimisprotsesside ees. Selle tulemusel rikutakse kõiki põhifunktsioone. Kõige tavalisemad põhjused on:

  1. Viirusnakkuste äge käik (A-, B-, C-, D- ja E-hepatiidi viirused, Epsteini-Barri viirus, tsütomegaloviiruse püsivus).
  2. Hepatotoksiliste ravimite kasutamine. Nende hulka kuuluvad: tuberkuloosivastased ja kemoterapeutilised ained, paljud mittesteroidsed valuvaigistid (nt ibuprofeen või atsetüülsalitsüülhape), glükokortikosteroidid, lipiidide spektrit mõjutavad ravimid (simvastatiin)..
  3. Mürgitus mürgiste seentega (kärbseseen, greabid).
  4. Proliferatiivne maksahaigus: healoomuline (hemangioom) ja pahaloomuline (sarkoom).
  5. Vaskulaarne patoloogia. Maksarakkude massiline surm võib esineda tromboosist või aterosklerootilistest veresoonte kahjustustest põhjustatud isheemia taustal. Harvem on põhjuseks Budd-Chiari sündroom (maksaveenide tromboos, mis põhjustab vere väljavoolu halvenemist).
  6. Südamepuudulikkus, mis põhjustab vedeliku stagnatsiooni hepatotsüütides ja rakkudevahelistes ruumides. Hüperhüdratsiooni taustal perfusioon väheneb.
  7. Ainevahetushaigused: Wlson-Konovalovi tõbi (vaseioonide vahetuse patoloogia), Reye sündroom (mis tahes tüüpi ägedate viirusnakkuste järgselt häiritud ensümaatilised protsessid).
  8. Pikaajaline uimastitarbimine - kokaiin, ecstasy (üle 2 kuu).
  9. Mürgitus alkoholiga (rohkem kui 1 liiter korraga) või selle asendajatega (metanool).
  10. Rasedus. Raseduse ajal võib tekkida äge maksapuudulikkus, HELLP on sündroom, mis väljendub punaste vereliblede massilises hävimises, trombotsüütide arvu vähenemises, maksaensüümide (ALAT ja ASAT) aktiivsuse suurenemises.
  11. Vigastused. Mis tahes toime maksale võib põhjustada kapsli ja elundi kudede rebenemist koos halvenenud verevarustusega ja sellele järgneva nekroosiga.

Kõik need tegurid põhjustavad maksarakkude nekrootilisi muutusi. Aseptilise või septilise põletiku taustal suureneb elundi suurus märkimisväärselt, kapslile pannakse märkimisväärne koormus, kuid selle maht on piiratud. Selle tagajärjel kogevad maksa marginaalsed segmendid ka hüpoksia seisundit ja võivad surra.

Siis on vere liikumine läbi anumate häiritud ja portaalveeni suurenenud rõhu korral areneb portaalhüpertensiooni sündroom, moodustub astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes). Veri hakkab maksas liikuma mööda hemorroidiaalseid, naba- ja söögitoru veresooni, mida võib rebenemise ja verejooksu komplitseerida.

Mürgised ained kogunevad kehasse. Aju saab esimese löögi, areneb toksiline entsefalopaatia.

Maksapuudulikkuse riskirühma kuuluvad:

  • Isikud, kes võtavad pikka aega mürgiseid ravimeid;
  • narkomaanid, alkohoolikud;
  • inimesed, kes pole vaktsineeritud õigeaegselt hepatiidi vastu;
  • Rasedad
  • ohtlike keemiatööstuste töötajad (pestitsiidid, insektitsiidid, kodukeemia).

Klassifikatsioon

Patoloogia süstematiseerimiseks pakutakse palju võimalusi..

Sõltuvalt kursuse aktiivsusest
  • äge maksapuudulikkus (areneb hiljemalt 60 päeva pärast etioloogilise teguri toime algust);
  • krooniline maksapuudulikkus (krooniliste patoloogiate pika tsükli taustal - tsirroos, rasvane hepatoos, fibroos, tuumoriprotsessid jne).
Mehhanismi järgi
  • endogeenne (80% või enama parenhüümi surma tõttu);
  • eksogeenne (piisava verevarustuse rikkumise tõttu);
  • segatud.
Sõltuvalt kursuse (etapi) kestusest
  • algne või kompenseeritud (elundi funktsioon praktiliselt ei ole halvenenud);
  • raske (esinevad erksad kliinilised nähud, piisava ravi korral pole ohtu elule);
  • terminal (mitme organi puudulikkuse tunnused);
  • maksakooma (maks on täielikult tööta - 95% rakkudest sureb).

Kliiniline pilt

Haiguse käik hõlmab kolme peamise sündroomi sümptomeid: hepatotsellulaarne puudulikkus, maksa entsefalopaatia ja kooma.

Hepatotsüütide nekroos põhjustab järgmisi ilminguid:

  1. Naha kollatõbi. Bilirubiini kristallide ladestumise tõttu nahas ja limaskestades, kuna nende metabolism on halvenenud.
  2. Mitu telangiektaasiat - naha hemorraagia tähtede kujul. Põhjus on trombotsüütide sünteesi vähenemine.
  3. Tursed (vere valkude tootmise vähenemise tõttu).
  4. Astsiit (põhjus on portaalhüpertensioon).
  5. Düspeptilised häired. Patsientide algstaadiumis häirib suurenenud gaaside moodustumine, kõhulahtisuse tüüpi väljaheite häired, äärmiselt harv röhitsemine ja kõrvetised. Edasise progresseerumisega võib esineda krooniline kõhukinnisus, funktsionaalne soolesulgus.
  6. Kehakaalu langus häiritud seedimise tõttu.

Haiguse kroonilises kulges täheldatakse lisaks järgmist:

  • vähenenud libiido;
  • viljatus (nii meestel kui naistel);
  • piimanäärmete ja emaka atroofilised muutused;
  • allopeetsia - kiilaspäisus;
  • maksa (magus) lõhn suust ja higist.

Haiguse progresseerumine põhjustab kesknärvisüsteemi häireid.

1. täppomaPatsiendid ei näita üles initsiatiivi, on pärsitud. Päeval esinevad unehäired ja öösel ärkvelolek. Kõne aeglustub, ruumis ja ajas orienteerumine on häiritud (pisut).
Precoma 2Enamasti veedavad patsiendid magamaminekut, olles peaaegu täielikult toimuva suhtes hajameelsed. Kõne on saadaval, kuid aeglane ja keskendunud. Patsient vastab ainult küsimustele. Võib täheldada käte värisemist ja kõõluste vähenenud reflekse. On äärmiselt haruldane, kui depressioon asendatakse vaimse ärrituse perioodidega hallutsinatsioonide ilmnemisega (ilmneb alkohoolse deliiriumi tüübis)..
1. koomaTeadvus on kadunud, reageerida saab ainult teravatele ja tugevatele mõjudele (vali heli, valu, külm). Õpilased on laienenud, reageerimine valgusele on äärmiselt haruldane, silmamunad hõljuvad. Soolestiku lihased ei tööta, märgitakse puhitus, urineerimise lakkamine.
Kooma 2Patsient on sügavas depressioonis, kaotanud täielikult tundlikkuse erinevate stiimulite suhtes.

Tüsistused

Maksapuudulikkus on sageli keeruline kõigi organite ja süsteemide patoloogiate tõttu. Nende hulgas:

  1. Äge neerupuudulikkus (põhjustatud toksiinide mõjust tuubuli epiteelile).
  2. Peaaju tursed. Kiire progresseerumisega paisub pagasiruum, kiilumine suurtesse kuklaluusse on surmav hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste kokkusurumise tõttu.
  3. Hemorraagiline sündroom (korduv veritsus).
  4. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide kinnistamine (immuunsussüsteemi komponendid koosnevad valkudest ja nende tootmine on halvenenud). Tüüpiline lokaliseerimine - kopsud.
  5. Valusündroom. Valu põhjuseks on maksa kapsel-ligamentoosse aparaadi ülepingutamine.
  6. Portaalne hüpertensioon, mis põhjustab söögitoru ja soole verejooksu. Sellistes olukordades on patsienti sageli võimatu päästa.
  7. Kooma.

Diagnostika

Haiguse tuvastamine ning patoloogilise protsessi raskuse ja aktiivsuse kindlakstegemine pole tavaliselt keeruline. Juhtiv häirete diagnoosimise meetod on biokeemiline vereanalüüs, mis määrab:

  1. Protrombiini aeg, protrombiini indeks, normaliseeritud rahvusvahelised suhted. Näitajad annavad täieliku pildi vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide seisundist..
  2. Tase ALT ja AST. 1-5% hepatotsüütide nekroosiga suurendatakse näitajaid 4-5 korda, 20% - 100 korda.
  3. Bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsese ja kaudse) taseme määramine. Imendumisfunktsiooni rikkudes suurenenud kaudne bilirubiin, eritumine - otsene. Maksarakkude massilise surmaga kaasneb mõlema näitaja ühtlane tõus.
  4. Seerumi ammoniaagi sisaldus. Maksapuudulikkuse suurenemine. Mida kõrgem tase, seda suurem on surmavate komplikatsioonide oht.
  5. Veresuhkur - süsivesikute metabolismi häirete näitaja.
  6. Veregaasi koostis.
  7. Kreatiniin - suurenenud, kui nad on seotud neerupatoloogiaga nende puudulikkuse ilmnemisega.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks võib määrata:

  1. Vase ja tseruloplasmiini kontsentratsiooni hindamine. Mõlemad näitajad on kõrgenenud Wilson-Konovalovi tõve korral.
  2. Ensüümiga seotud immunosorbentne test viirusliku hepatiidi tuvastamiseks. Positiivne tulemus kinnitab nakatumist.
  3. HIV-i vereanalüüs.
  4. Tuumavastaste antikehade identifitseerimine. Meetod on äärmiselt kallis ja seda kasutatakse olukordades, kus maksakahjustuse põhjust pole võimalik kindlaks teha. Maksa autoimmuunsed patoloogiad esinevad sagedusega 1 inimene 100 000 elaniku kohta.

Kasutatud instrumentaaluuringutest:

  1. Kõhuorganite ultraheliuuring. Visualiseeritakse vedeliku kogunemine kõhuõõnes, laienenud veenid (sealhulgas portaal), maksa düstroofsed muutused (skleroos, suuruse vähendamine, pingutamine), põletikunähud (seinte paksenemine, kapsli ja sidemete kihistumine). Proliferatiivsete kõrvalekallete võimalik tuvastamine.
  2. Maksa biopsia. Seda toodetakse õhukese nõela transdermaalse süstimisega kõhupiirkonna eesmise seina kaudu kohaliku infiltratiivse anesteesia ajal. Võetud proovi uuritakse mikroskoobi all ja selgitatakse välja elundirakkude hävitamise olemus..
  3. Fibrogastroduodenoskoopia on oluline meetod söögitoru kahjustuste (laienenud veenid, veresoonte rebenemise ja verejooksu kolded), mao (sapiteede puudulikkusest põhjustatud gastriit ja hilinenud chyme) varajases tuvastamises.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel on näidustatud CT ja MRI..

Maksapuudulikkuse ravi

Eduka ja kiire teraapia alus on maksakahjustuste põhjuste väljaselgitamine ja elundisiirdamiseks vajaliku ettevalmistamine..

Dieet

Dieedis on loomse valgu kasutamine piiratud, ideaaljuhul köögivilja täielik asendamine. Tarbitud valgu kogus määratakse entsefalopaatia kulgu raskusastme järgi..

1. täppomaKuni 40 grammi päevas
Precoma 2Kuni 30 grammi päevas
KoomaVähem kui 20 grammi päevas

Üldise seisundi paranemisega on võimalik toidust saadava valgu suurenemine, kuid mitte rohkem kui 70 grammi päevas.

Ülejäänud komponentide tarbimismaht peaks olema järgmine:

Rasvadkuni 80 grammi päevas
Süsivesikudmitte rohkem kui 350 grammi päevas
Igapäevase dieedi koguenergia väärtuskuni 1500 kcal

Kogu toitu tuleks serveerida keedetult - 5-6 korda päevas.

LubatudKeelatud
  • valge leib ja küpsetamise hetkest peaks mööduma rohkem kui 24 tundi;
  • mittesöödavad kondiitritooted;
  • mis tahes piima- või köögiviljapüreesupid;
  • madala rasvasisaldusega liha- ja linnuliha, kala;
  • keedetud köögiviljad (kartulid, porgandid, suvikõrvits), samuti nende nõud;
  • magusad (mitte hapud) marjad ja puuviljad.

Dieedisse on soovitatav lisada kartulipüree, tarretis, vahukomm, tarretis, moos.

  • värsked pagaritooted, eriti või- või rukkitainas;
  • mis tahes praetud, vürtsikas, soolane toit, samuti vürtsidega toit;
  • liha ja linnuliha (sealiha, part) rasvased sordid;
  • ekstraktiivained (alkohol, gaseeritud joogid, kohv).

Näide maksapuudulikkuse menüüst

HommikueineHeraklese puder, 1 pehme keedetud muna, 200 ml piima.
2. hommikusöök150 grammi madala rasvasisaldusega värsket kodujuustu, 200 ml õunamahla.
LõunasöökKeedetud kana köögiviljasupp, riivitud porgandisalat, kuivatatud puuviljakompott.
Kõrge tee1 küpsetatud puuviljad.
ÕhtusöökMadala rasvasisaldusega kalafilee, küpsetatud või ahjus küpsetatud. 200 ml rohelist teed.

Narkoravi

Ammoniaagi ja selle ühendite sissetungimise vältimiseks seedetraktist tuleks vaenlasi silmas pidades kasutada mitteabsorbeeruvaid antibakteriaalseid aineid, sünteetilisi disahhariide ja laktuloosi. Annus valitakse individuaalselt, et saavutada regulaarne väljaheide - 2-3 korda päevas.

Kõigile patsientidele manustati intravenoosselt soolalahuseid (0,9% NaCl) ja 5% glükoosi suhtega 1: 1. Albumiini lisamine on keelatud, kuna see aitab kaasa peaaju joobeseisundi raskemale kulgemisele..

Tõsise hemorraagilise sündroomiga (mitu hemorraagiat, sagedane verejooks) on näidustatud värskelt külmunud plasma manustamine iga 3 päeva tagant. Seedetraktist verekaotuse ennetamiseks kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid, talumatusega - antihistamiinikumid.

Mädaste komplikatsioonide teke põhjustab laia toimespektriga antimikroobsete ainete kasutamist. Kudede ebapiisava perfusiooniga viiakse kopsude kunstlik ventilatsioon sisse 40% hapnikuga. Neerupuudulikkus on näidustus hemodialüüsiks.

Ravimid raviks

Ravimi nimiFarmakoloogiline rühmToimemehhanismKasutusviisMaksumus
Heptral
HepatoprotektorTäiendab ademetiotiini puudust, millel on võtmeroll detoksikatsiooniprotsessides, samuti täiendab maksarakkude aminohapete koostist.0,8 päevas, 1 kord päevas.2000 rublaTsiprofloksatsiin

Laiatoimeline antibakteriaalneBlokeerib bakteriraku ribosoomide 80S subühiku, takistades seeläbi paljunemist.0,5 2 korda päevas - 7 päeva.Umbes 300 rublaVankomütsiin

Imendumata antibiootikumTakistab D-alaniiniga seondumisel bakteriraku seinte sünteesi.1,0 2 korda päevas - 7 päeva.200–250 rublaLaktuloos

Sünteetiline disahhariidSoodustab soolestiku soodsa floora kasvu ja hoiab ära patogeeni leviku.Ravimi vormis 90 ml üks kord päevas.150 rublaOmeprasool

Prootonpumba inhibiitorSee blokeerib ensüümi - Na-K-ATP-ase mao limaskesta parietaalsetes rakkudes ja vähendab vesinikkloriidhappe tootmist.0,02-ni 2 korda päevas - 14 päeva.100-150 rublaOrnitiin

Hüpoasoteemiline aineTaastab ornitiiniuurea tsüklis osalevate ensüümide aktiivsuse, mille tulemuseks on ammoniaagi suurem kasutamine.Kell 0.03 1 kord päevas - 14 päeva.1300 rubla

Elundi siirdamine

Kui maksakahjustus on märkimisväärne ja pöördumatu, on ainus ravimeetod elundite siirdamine. Siirdamise kriteeriumid on järgmised:

  • Protrombiini aeg üle 100 s.;
  • vere pH alla 7,3.

Mis tahes ülaltoodust piisab toimingu lõpuleviimiseks. Radikaalset sekkumist saab siiski kohaldada, kui on olemas järgmised kolm kriteeriumi:

  • vanus alla 10 või üle 40 aasta;
  • A- ja B-hepatiidi puudumine;
  • ravimite põhjustatud hepatiit koos tsirrootiliste muutustega;
  • kollatõbi kestus enne ajukahjustuse esimeste märkide ilmnemist pandi rohkem kui 1;
  • protrombiini aeg üle 50 s.;
  • seerumi bilirubiini sisaldus ületab 300 μmol / l.

Maksapuudulikkuse ennetamine

Mis tahes haiguse arengut saab vältida, et kaitsta maksa hävitavate muutuste eest, soovitatakse:

  1. Lõpetage igasuguse alkoholi, uimastite ja suitsetamise joomine.
  2. Tehke õigeaegselt kõik ennetavad vaktsineerimised vastavalt riiklikule ajakavale (eriti A- ja B-hepatiidi vastu).
  3. Valige toksiliste komponentidega kokkupuutel olevad isikukaitsevahendid..
  4. Vältige kaitsmata seksi (kondoomi), kasutage isiklikke hügieenivahendeid.
  5. Kasutage kõiki ravimeid vastavalt arsti juhistele ja juhistele. Isegi kõige nõrgem ravim võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi..
  6. Tehke mis tahes toiminguid ainult meditsiiniasutustes (augustamine, hambaravi)