Dieet maksa normaalseks tööks raseduse ajal

Lapse kandmisel hakkavad kõik naise elundid tundma suurenenud koormust. See kehtib eriti maksa kohta. Kui naine ootab last, vastutab selle organi puhastamise ja kaitsmise eest mõlemad. Tema töö hõlbustamiseks peaks sööma õigesti. Haiguste ilmnemisel aitab maksa spetsiaalne dieet raseduse ajal.

Maksahaigus raseduse ajal

Kui paremal küljel on valu, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Nii et haigus diagnoositakse õigeaegselt ja määratakse vajalik ravi.

Kõik see aitab vältida pöördumatute komplikatsioonide edasist arengut..

Võib provotseerida valu ilmnemist:

  • kasvav emakas, mis hakkab survestama elundit;
  • hormonaalse tausta muutused;
  • suurenenud koormus;
  • seedimine alatoitluse tõttu;
  • krooniliste haiguste ägenemine.

Viirushepatiit

A-hepatiit ei kahjusta looteid. Haigus ei möödu talle.

C- ja B-hepatiit mõjutavad rasedust rohkem. Rase naine näitab mürgistusnähte, suurendab sündimata lapse nakatumise tõenäosust.

Imiku haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks viiakse vaktsineerimine läbi pärast sündi.

Ägeda hepatiidi korral rase naine hospitaliseeritakse. Selles etapis on soovitatav sünnitust läbi viia loomulikul viisil. Kui ilmnevad eriolukorrad, kasutavad nad keisrilõike.

Hepatiidi krooniline vorm esineb agressiivses või püsivas vormis.

Raseduse ajal on selle maksaprobleemi põhjustajaks varasem B-, C- ja D-hepatiit.

Haiguse ägenemine toimub esimesel trimestril, naise seisund halveneb 21. nädalal.

Püsiv krooniline hepatiit ei võta sageli ägedat vormi. Haigus on raseduse ajal üsna lihtne..

Agressiivne vorm mõjutab negatiivselt raseda maksa.

Raseduse ajal esinevate tõsiste maksahaiguste korral võivad tagajärjed beebile olla äärmiselt tõsised..

Naisel võib tekkida neerupuudulikkus, mis põhjustab raseduse ebaõnnestumise ohtu, platsenta neeldumist, verejooksu sünnitusjärgsel perioodil.

Kroonilise hepatiidi agressiivse vormi korral soovitavad arstid aborti teha.

Sapikivitõbi

Kivid võivad moodustuda maksas, sapipõies ja sapijuhas.

Peaaegu pooltel rasedatest ilmnevad varem varjatud haiguse rünnakud lapse kandmisel esimesel trimestril.

Sel juhul toimub sünnitus loomulikul teel. Kui leitakse suur kivi, eemaldatakse see pärast sünnitust kirurgiliselt..

Koletsüstiit

See haigus on sapikivitõve komplikatsioon ja maksapõletik. Enamasti juhtub selle haigusega selle kanali ummistus kiviga.

Sellel haigusel on tõsiseid tüsistusi, näiteks:

  • peritoniit koos sapipõie perforatsiooniga;
  • mäda tekkimine sapipõies;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • maksa abstsess;
  • reaktiivne hepatiit.

Sellise haigusega naine hospitaliseeritakse ja raseduse säilitamiseks tehakse otsus ravimeetodi kohta.

See haigus võib lootele kahjustada, põhjustades enneaegset sünnitust, raseduse katkemist.

Intrahepaatiline kolestaas

See haigus ilmneb ainult lapse kandmise perioodil. Naishormoonide kõrge tase mõjutab tema haridust..

See edastatakse pärimise teel. See ilmneb ühel juhul 500 rasedusest. Ei mõjuta loote arengut ja seda ravitakse ravimitega.

Tsirroos

Kuna see haigus on krooniline ja selle protsessid on pöördumatud. Äärmiselt negatiivselt mõjutab rasedust.

Raseda naise maksatsirroosi esinemisel toimub sünnitus raske verejooksuga. Just sel põhjusel nõuavad arstid raseduse katkestamist. Tsirroos on võimatu sünnitada.

Kolestaatiline hepatoos raseduse ajal

See tõsine haigus võib ilmneda raseduse mis tahes staadiumis, kuid kõige sagedamini esineb see kolmandas trimestris..

See patoloogia suurendab sünnitusjärgse hemorraagia tõenäosust. Pärast sünnitust kestab kollatõbi paar nädalat, on tugev naha sügelus.

Raseda rasvase hepatoosi korral on vaja rasedust katkestada.

Põhjused

Enamik maksahaigusi ilmneb ümberkorraldamise tõttu naisorganismis. Näiteks moodustub hormonaalsete kõikumiste tagajärjel intrahepaatiline kolestaas. Mõnikord kaalub teda pärilik eelsoodumus.

Arstid märgivad, et see haigus on iseloomulik mitme rasedusega naistele..

Lisaks tekivad maksaprobleemid suurenenud kõhuõõnesisese rõhu, siseorganite nihke, sapiteede häirete, sapi keemilise koostise muutuste tõttu.

Sümptomid

Intrahepaatilise kolestaasiga rasedate naiste maksaprobleemide sümptomiteks on tugev sügelus peopesades ja jalgades.

Mõned naised märgivad sügelust kogu kehas. Silmavalkude kollasust on täheldatud ka 20% patsientidest.

Hepatiidi peamised sümptomid on nõrkus, iiveldus, oksendamine, temperatuuri väike tõus üsna pikka aega. Ka siin võib omistada silmade, naha kollaseid valgeid.

Kolestaatilise hepatoosi korral täheldatakse kergeid väljaheiteid, tumedat uriini, kollast nahka, mõru maitset suus, probleeme väljaheitega, valusid paremal küljel..

Kui naisel on rasvane hepatoos, kogeb ta pidevat väsimustunnet, tema isu kaob, toimub kaalulangus.

Võib esineda probleeme keskendumise ja mäluga..

Diagnostika

Maksahaiguste diagnoosimiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, tehakse ultraheliuuring.

Ägeda rasvade degeneratsiooni kahtluse korral kasutatakse maksa biopsiat. Kuid kuna protseduur võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, kasutatakse seda viimase võimalusena.

Ravi

Kui raseduse ajal on maks suurenenud, on esimene asi, mida peate tegema, oma dieeti muutma.

Selle väike suurenemine on lubatud lapse kandmise perioodil, kui maksa struktuuri ei muudeta.

Enamasti ravitakse raseduse ajal esinevaid maksaprobleeme dieediga..

Kui olukord on äärmiselt ohtlik, nõuavad arstid aborti.

Dieetide tüübid

Kerge hepatoosivormiga peab naine sööma väikseid sööke.

Iga söögikord peaks toimuma rangelt kindlaksmääratud ajal. Ei saa mööda.

Menüüst tuleks välja jätta värvained, rasvased, soolased, suitsutatud ja magusad toidud. Seened, kohv, kakao, konservid tuleks ära visata.

Hepatoosiga on parem süüa aurutatud köögivilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid, liha.

Õige toitumine võib olla suurepärane ennetav meede..

Teine hepatiidiga maksa dieedi raseduse ajal on söömine vähemalt 5 korda.

Nõusid tuleks tarbida rikkalikult mineraalide ja vitamiinidega..

Nagu esimesel juhul, peaksite loobuma rasvastest, praetud, soolatud ja suitsutatud.

21,1. Rasedate maksahaigus

Selle patsientide rühma maksahaiguste klassifitseerimisel peetakse rasedust võimaliku etioloogiliseks teguriks (tabel 21.2)..

Tabel 21.2. Rasedate maksahaiguste klassifikatsioon

1. haiguste rühm - raseduse tõttuRasedate naiste intrahepaatiline kolestaas
Rasedate akuutne rasvmaks
Maksakahjustus:
  • hüperemesis gravidarum;
  • preeklampsia / eklampsia, HELLP sündroom, maksa äge rebend
2. rühm - haigused on eriti kulgevad rasedatelSapiteede haigused
Herpes simplex hepatiit
E-hepatiit
Budd-Chiari sündroom
3. rühm - haigused pole rasedusega seotudÄge viirushepatiit
Olemasoleva maksahaiguse ägenemine või manifestatsioon

Maksa haigused raseduse tõttu. Maksa kahjustus hüperemesis gravidarum'iga. Rasedate naiste soovimatu oksendamine areneb esimesel trimestril ja see võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid, toitumisvaegust. Arengu sagedus on 0,02–0,6%. Riskifaktorid: vanus alla 25 aasta, ülekaal, mitmikrasedus.

Maksa düsfunktsioon ilmneb 50% -l patsientidest pärast tugeva oksendamise ilmnemist 1... 3 nädala jooksul ning seda iseloomustab kollatõbi, tume uriin ja mõnikord ka naha sügelus. Biokeemilised uuringud näitavad bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALAT) ja asparagiini (AST) ning aluselise fosfataasi (ALP) mõõdukat tõusu.

Viiakse läbi sümptomaatiline ravi: rehüdratsioon, antiemeetilised ravimid. Pärast vee-elektrolüütide häirete parandamist ja normaalse toitumise taastamist normaliseeruvad maksafunktsiooni testid (PFT) mõne päeva pärast. Diferentsiaaldiagnoos tehakse viirusliku ja ravimitest põhjustatud hepatiidiga. Prognoos on soodne, kuigi sarnased muutused võivad tekkida ka järgnevate raseduste ajal..

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (VChB). Samuti viidatud kui kihelusele, kolestaatilisele ikterusele, rasedale kolestaasile. HCB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis areneb tavaliselt kolmandal trimestril, taandub iseenesest mitu päeva pärast sündi ja kordub sageli järgnevate raseduste ajal.

Lääne-Euroopas ja Kanadas on HCB-d täheldatud 0,1–0,2% rasedatest. Kõige kõrgemat esinemissagedust kirjeldatakse Skandinaavia riikides ja Tšiilis: vastavalt 1–3% ja 4,7–6,1%. Haigus areneb sageli naistel, kellel on esinenud HCB-d või kellel on näidustused intrahepaatilise kolestaasi tekkeks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Etioloogiast ja patogeneesist pole hästi aru saadud. HCB väljatöötamisel antakse juhtiv roll kaasasündinud ülitundlikkusele östrogeeni kolestaatilise toime suhtes.

Haigus algab tavaliselt 28-30 nädalal. rasedus (harvemini - varem) koos naha sügeluse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, intensiivistub sageli öösel ja haarab pagasiruumi, jäsemeid, sealhulgas peopesasid ja jalgu. Mõne nädala pärast sügeluse ilmnemisest ilmneb kollatõbi 20-25% -l patsientidest, millega kaasneb uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine. Samal ajal säilitatakse hea tervis, vastupidiselt ägedale viirushepatiidile (OVH). Iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsides suureneb sapphapete kontsentratsioon märkimisväärselt, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Bilirubiini, aluselise fosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase suureneb. Transaminaaside arv suureneb mõõdukalt.

HCB diagnoosimiseks on harva vaja maksa biopsiat. Morfoloogiliselt iseloomustab VCB-d tsentrolobulaarne kolestaas ja sapiteede ummistumine väikestes sapijuhades, mida saab laiendada. Maksarakkude nekroos ja põletiku tunnused puuduvad tavaliselt. Pärast sündi normaliseerub histoloogiline pilt.

Diagnoosimine põhineb kliinilistel ja biokeemilistel andmetel. Kõige sagedamini eristub HCB koleedokolitiaasiga, mida iseloomustavad kõhuvalu ja palavik. Sel juhul aitab diagnoosimisel ultraheliuuring (ultraheli)..

VHB ei ole emale ja lapsele suhteliselt ohtlik. Enneaegne sünnitus on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on tagada emale ja lapsele maksimaalne mugavus. Naha sügeluse vähendamiseks valitud vahendina kasutatakse kolestüramiini päevases annuses 10–12 g, jagatuna 3–4 annuseks. Ravimil puudub toksilisus, kuid selle efektiivsus on madal. Öise sügeluse raskete sümptomitega patsientidel võib kasutada unerohtu. Ursodeoksükoolhappe (ursosan) kasutamise kohta HCB ravis on mõned tõendid. Kontrollimata uuringud on näidanud sügeluse vähenemist ja laboratoorsete parameetrite paranemist UDCA lühikese ravikuuri kasutamisel annuses 1 g. päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Positiivset mõju naha sügelusele täheldati deksametasooni 7-päevase ravikuuri määramisega päevane annus 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini kasulikku toimet.

HCB-ga naistel on suurenenud sünnitusjärgse hemorraagia risk K-vitamiini vähenenud imendumise tõttu, seetõttu on soovitatav lisada ravisse K-vitamiini preparaadid..

Emaprognoosi iseloomustab sünnitusjärgsete hemorraagiade ja kuseteede infektsioonide sageduse suurenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivide tekke oht. Lapse jaoks suureneb enneaegse sünnituse risk, madal sünnikaal. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate naiste äge rasvane maks See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja mille prognoos on äärmiselt halb. Maksa biopsia näitab iseloomulikke muutusi - hepatotsüütide mikrovesikulaarset rasvumist. Sarnast mustrit täheldatakse ka Reye sündroomi korral, pika ja keskmise ahelaga rasvhapete oksüdatsiooni geneetiliste defektide korral (vastavate atsüül-CoA dehüdrogenaaside puudus), samuti teatud ravimite (tetratsükliin, valproehape) kasutamisel. Lisaks iseloomulikule histoloogilisele pildile on nendel mitokondriaalsete tsütopaatiate rühma kuuluvatel haigusseisunditel sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

AFL esinemissagedus on 1 13 000 sünnist. Kui loode on poiss, suureneb arengu oht primaarses raseduses, mitme raseduse korral.

AFL-i täpset põhjust pole kindlaks tehtud. Pika ahelaga rasvhapete oksüdeerumisega seotud 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi geneetilise puuduse kohta avaldatakse hüpoteesi. AFBD areneb emadel - seda ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui loode on selle tunnuse suhtes homosügootne.

AFLD areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud raseduse teistes etappides ja vahetul sünnitusjärgsel perioodil). Algus on mittespetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, parempoolse hüpohondriumi või epigastriaalse piirkonna valu ilmnemisega, mis võib jäljendada refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast. nende sümptomite ilmnemisel ilmnevad maksapuudulikkuse nähud - kollatõbi ja maksa entsefalopaatia (PE). Kui AFLD-d ei tuvastata õigeaegselt, edeneb see fulminantse maksapuudulikkuse (FPF), koagulopaatia, neerupuudulikkuse ja võib lõppeda surmaga.

Füüsiline läbivaatus teeb kindlaks väikesed muutused: kõhu valulikkus paremas hüpohondriumis (sagedane, kuid mitte spetsiifiline sümptom), maks on väiksema suurusega ega palpeeru, haiguse hilisemates staadiumides on kollatõbi, astsiit, tursed, PE tunnused..

Vereanalüüsides tuvastatakse tuumasid ja segmenteeritud erütrotsüüte sisaldavad erütrotsüüdid, väljendunud leukotsütoos (15x10 9 l või rohkem), levitud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) nähud - protrombiini (PV) ja osalise tromboplastiini aja (PTT) suurenemine, laguproduktide sisalduse suurenemine fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvu vähenemine. PFT muutused on seotud bilirubiini, aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemisega. Samuti määratakse hüpoglükeemia, hüponatreemia, suureneb kreatiniini ja kusihappe kontsentratsioon. Ultraheliuuringu, maksa kompuutertomograafia (CT) skaneerimise ajal võib tuvastada rasva degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista AFL-i diagnoosimist.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovesikulaarne rasvumine. Traditsioonilises histoloogilises uuringus ei pruugi diagnoos kinnituda, kuna rasv liigub fikseerimise ajal. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks uurida külmutatud maksakoeproove..

AFLD diagnoosimine põhineb kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombineerimisel maksa mikrovesikulaarse rasvumise tunnustega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi CVH-ga, maksakahjustus preeklampsia / eklampsiaga, ravimitest põhjustatud hepatiit (tetratsükliin, valproehape). OVH areneb raseduse mis tahes etapis, sellel on epidemioloogiline ajalugu ja iseloomulik seroloogiline profiil. Transaminaaside tase on CVD korral tavaliselt kõrgem kui AFLP korral ja DIC pole iseloomulik..

20–40% -l AFLD-st areneb preeklampsia / eklampsia, mis põhjustab nende seisundite diferentsiaaldiagnostikas olulisi raskusi. Maksa biopsiat ei ole sel juhul vaja, kuna ravimeetmed on sarnased..

Spetsiifilist teraapiat AFL-i jaoks pole välja töötatud. Valitud vahend on viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõike kaudu) kohe, kui diagnoos on kindlaks tehtud, ja toetav ravi. Enne ja pärast sünnitust jälgitakse trombotsüütide arvu, PV, PTV ja glükeemiat. Vajadusel tehakse nende indikaatorite korrigeerimine: sisse / sisse viiakse glükoosilahus, värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide mass. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja FPI progresseerumisega tegeletakse maksa siirdamise probleemiga..

Ema ja loote prognoos on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohese sünnitusega - 15%), imikute suremus - 50% (viivitamatu sünnitusega - 36%). AFLD üle elanud naistel paraneb maksatalitlus pärast sünnitust kiiresti ja maksahaiguse tunnuseid tulevikus pole. Järgneva raseduse korral kulgeb see tavaliselt komplikatsioonideta, ehkki kirjeldatakse korduvaid AFL-i episoode..

Maksakahjustus preeklampsia / eklampsiaga. Preeklampsia on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, mis areneb tavaliselt raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite triaad: arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, tursed. Eklampsia on haiguse kaugelearenenud staadium koos krambihoogude ja / või kooma ilmnemisega. Seostatud neerupuudulikkuse, koagulopaatia, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude organite isheemilise nekroosiga. Maksakahjustus preeklampsia ja eklampsia korral on sarnane ja ulatub mõõdukast hepatotsellulaarsest nekroosist kuni maksa rebenemiseni.

Preeklampsia areneb II trimestril 5-10%, eklampsia 0,1-0,2% rasedatel. Võib areneda pärast sünnitust. Riskitegurid on: raseduse jaoks soodsa vanuse ülemine ja alumine piir, esimene rasedus, mitmikrasedused, polühüdramnionid, preeklampsia perekonna ajalugu, olemasolevad haigused: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Preeklampsia / eklampsia etioloogia ja patogenees pole täielikult avaldatud. Praegu pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja suurenenud endoteeli reaktsioonivõimet, mis põhjustab hüpertensiooni, suurenenud hüübimist ja veresoonte fibriini ladestumist. Arutatakse vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju.

Mõõduka preeklampsia korral tõusis vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mmHg Raske preeklampsia korral ületab vererõhk 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võivad ilmneda valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, peavalud, nägemisväljade rikkumine, oliguuria, südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb normi piiridesse või on täheldatud väikest tõusu. Vereanalüüsides suureneb märkimisväärselt transaminaaside sisaldus, mis on võrdeline haiguse tõsidusega, suureneb kusihappe, bilirubiini tase, areneb trombotsütopeenia, DIC, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia. Preeklampsia / eklampsia tüsistused on HELLP sündroom ja maksa rebend..

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub fibriini difuusne ladestumine sinusoidide ümber (osaliselt fibriin ladestub maksa väikestesse anumatesse), hemorraagia, hepatotsüütide nekroos.

Diagnoosimine põhineb kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi AFL-iga.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Mõõduka raskusega eklampsia ja raseduse vanusega alla 36 nädala. viiakse läbi säilitusravi. Arteriaalset hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Krampide ennetamiseks ja kontrollimiseks kasutatakse magneesiumsulfaati. Preeklampsia progresseerumise profülaktilise vahendina võib kasutada väikestes annustes aspiriini. Ainus tõhus viis raske preeklampsia ja eklampsia raviks on viivitamatu sünnitus. Pärast sünnitust normaliseeruvad laboratoorsed muutused ja maksa histoloogiline pilt.

Tulemused sõltuvad preeklampsia / eklampsia tõsidusest, ema vanusest (enneaegne raseduse ajal), emal esinevatest haigustest (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon).

Emaprognoos on seotud suremuse suurenemisega (spetsialiseeritud keskustes umbes 1%), millest suurem osa - 80% - on tingitud kesknärvisüsteemi tüsistustest; kõrgenenud maksa rebenemise ja enneaegse platsenta plahvatuse oht. Preeklampsia / eklampsia tekkimise oht järgmisel rasedusel on 20–43%. Preeklampsia / eklampsiaga emadele sündinud lastel on madal sünnikaal ja arengu viivitused.

HELLP sündroom. Esmakordselt määrati see 1982. aastal. USAs. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (Hemolisis), maksaensüümide (kõrgenenud maksaensüümide) aktiivsuse suurenemine ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP-i sündroomi registreeritakse 0,2–0,6% -l rasedatest. See esineb 4-12% -l raske preeklampsiaga patsientidest. Enamasti areneb 32 nädala pärast. Rasedus. 30% naistest ilmub pärast sünnitust. HELLP-i sündroomi risk on suurenenud mitmeosalistel üle 25-aastastel lastel.

Sündroomi arengu põhjused pole täielikult välja selgitatud. Selle arengus võivad osaleda sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon..

HELLP-i sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud. Enamikul neist on kerge arteriaalne hüpertensioon..

Füüsilise läbivaatuse ajal ei esine spetsiifilisi sümptomeid. Vereanalüüsides: mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia koos suurenenud laktaatdehüdrogenaasi tasemega, kaudne hüperbilirubineemia, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, raske trombotsütopeenia, haptoglobiini taseme langus, PV (PI vähenemine) ja PTV vähene tõus, kusihappe ja kreatiniini taseme tõus. Uriinianalüüsides proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboratoorse sümptomi kombinatsiooni põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi raske preeklampsiaga (OPL).

Raviplaan sisaldab vererõhu, trombotsüütide arvu jälgimist, hüübimisteste. Kui loote kopsud on küpsed või on märke ema või loote seisundi olulisest halvenemisest, tehakse viivitamatu sünnitus. Kui tiinuse vanus on alla 35 nädala ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroide mitu päeva, pärast mida sünnitus viiakse läbi. Vajadusel värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide vereülekanne.

Emaprognoos: suurenenud DIC risk, maksapuudulikkus, kardiopulmonaalne puudulikkus, enneaegne platsenta äratõukereaktsioon. Korduvad episoodid arenevad 4–22% patsientidest.

Prognoos lootele: suurenenud suremus kuni 10–60%, suurenenud enneaegse sünnituse risk, arengu hilinemine, DIC ja trombotsütopeenia risk.

Maksa äge rebend. See on raseduse harv komplikatsioon. Enam kui 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja eklampsiaga. Samuti võib see areneda hepatotsellulaarse kartsinoomi, adenoomi, hemangioomide, maksa abstsessi, AFL, HELLP sündroomiga.

Esinemissagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 raseda kohta. See areneb 1-2% preeklampsia / eklampsiaga patsientidest, tavaliselt III trimestril. Kuni 25% juhtudest toimub 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Sagedamini täheldatud vanematel kui 30-aastastel.

Etioloogia pole lõplikult kindlaks tehtud. Hemorraagia ja maksa rebenemine on tõenäoliselt tingitud tõsisest hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske preeklampsia / eklampsia korral.

Haigus algab ägedalt teravate valude ilmumisega paremas hüpohondriumis, mis võivad kiirguda kaela, abaluu. Kuni 75% juhtudest on seotud maksa parema kõõluse rebendiga. Kui tekib vasaku lobe rebend, lokaliseerub valu tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Võib esineda ka iiveldust ja oksendamist..

Füüsiline läbivaatus näitab preeklampsia ja kõhu lihaspinge tunnuseid. Mõne tunni jooksul pärast valu ilmnemist tekib välise verejooksu tunnuste puudumisel hüpovoleemiline šokk. Vereanalüüsides täheldatakse aneemiat ja hematokriti langust, transaminaaside olulist suurenemist. Muud muutused vastavad preeklampsiaga inimestele.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete (parempoolse hüpohondriumi valu ja hüpovoleemiline šokk) alusel ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamiseks ultraheli abil, CT. Diagnoosimiseks võib kasutada ka diagnostilist laparotoomiat, kõhukelme loputamist ja angiograafiat..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi muude tingimustega, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid: platsenta hülgamine, õõnesorgani perforatsioon, emaka rebend, emaka või munasarja vääne, põrnaarteri aneurüsmi rebend.

Maksa ägeda rebenemise varajane tuvastamine on eduka ravi eeltingimus. Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine ja viivitamatu kohaletoimetamine on vajalikud. Veretooted kantakse üle. Kirurgiline ravi hõlmab: hemorraagilise vedeliku evakueerimist, hemostaatiliste ainete lokaalset manustamist, haavade õmblemist, maksaarteri ligeerimist, osalist hepatektoomiat, maksaarteri perkutaanse kateetri emboolia. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad korduv veritsus ja abstsesside moodustumine..

Emade suremus suurenes 49% -ni ja laste suremus 59% -ni. Patsientidel, kes jäid ellu pärast akuutset maksa rebenemist, taandub hematoom järk-järgult 6 kuu jooksul. Üksikjuhtudel kirjeldatakse korduvaid episoode..

Maksahaigused, millel on konkreetne käik rasedatel. Sapikivi haigus (sapikivitõbi). Kolelitiaasi esinemissagedus on naistel oluliselt kõrgem kui meestel. See sõltub ka vanusest: sapikivitõbe põeb 2,5% 20–29-aastastest naistest ja 25% 60–64-aastastest naistest. Pärast neljandat rasedust suureneb sapikivitõve risk 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksas ja sapipõie sapis. Sapphapete üldsisaldus suureneb, kuid vähenenud liikuvuse tõttu suureneb sapphapete sekvestreerumine sapipõies ja peensooles. See viib sapphapete sekretsiooni vähenemiseni sappi, sapphapete enterohepaatilise ringluse vähenemiseni ja chenodeoksükoolhapete ja koolhappe happe suhte vähenemiseni. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb sapipõie jääkmaht ja tühja kõhuga ka selle kontraktiilsuse vähenemine.

Sapiteede muda areneb 30% -l naistest kolmanda trimestri lõpus. 10–12% ultraheliga paljastasid sapipõies kive, 30% -l neist tekkisid sapikoolikute rünnakud. Kliinilised ja laboratoorsed andmed on kooskõlas rasedate andmetega.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui areneb koledokolitiaas, on papilloosfinkterotoomia võimalik. Muda ja kolesterooli sapikivide lahustamiseks on ursodeoksükoolhappe (ursosani) kasutamine ohutu meetod: see meetod on efektiivne, kui kinnitatakse kivimite kolesteroolisisaldus, kui nende suurus ei ületa 10 mm ja kui mull on täies mahus kuni 1/3, kui see funktsioneerib.. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on eelis traditsioonilisega võrreldes. Pärast sündi kaob sapiteede sete 3 kuu jooksul 61% ja 12 kuu jooksul 96%, väikesed kivid lahustuvad aasta jooksul spontaanselt 30% -l naistest. Rasedus on eelsoodumus mitte ainult sapikivitõve tekkeks, vaid ka kliiniliste sümptomite avaldumiseks naistel, kellel on varem olnud „tuhmid” kivid.

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Esinemissagedus on 8 juhtu 10 000 raseda kohta. Teraapia on tavaliselt konservatiivne. Sageli lükatakse operatsioon kõige paremini sünnitusjärgsele perioodile. Korduvate sümptomite või ühise sapijuha obstruktsiooniga patsientidel on vajalik kirurgiline sekkumine, mis on seotud emade ja laste vähese suremuse riskiga.

Herpes simplex viiruse (HSV) nakkuse põhjustatud hepatiit. HSV-hepatiit areneb täiskasvanutel harva ilma immuunpuudulikkuse tunnusteta. Ligikaudu pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel. Suremus ulatub 50% -ni. Haigus algab 4–14 päeva kestva palavikuga, mille vastu ilmnevad viirusinfektsiooni ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, sagedamini paremas hüpohondriumis. Tekivad tüsistused ülemistest hingamisteedest ja emakakaelal või välistel suguelunditel on herpeetilised puhangud. Kollatõbi tavaliselt pole. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on dissotsiatsioon iseloomulik transaminaaside järsu tõusu (kuni 1000–2000 ME) ja bilirubiini väikese tõusu vahel. PV suureneb. Kopsude röntgenuuring võib näidata kopsupõletiku tunnuseid..

Diagnoosimisel võib aidata maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: elujõulistes hepatotsüütides paiknevate hemorraagiliste ja koagaste intranukleaarsete herpeetiliste inklusioonide kolded või konfluentsed väljad.

HSV kultuuri uuring maksakoes, emakakaela kanali limaskestas, neelu tampooniga, samuti seroloogilised uuringud.

Ravi on atsükloviir või selle analoogid. Ravivastus areneb kiiresti ja viib emade suremuse olulise vähenemiseni. Maksapuudulikkuse arenguga võetakse toetavad meetmed.

Kuigi HSV vertikaalset ülekandmist ei esine sageli, tuleb HSV-hepatiiti põdevatele emadele sündinud lapsi nakkuse suhtes vahetult pärast sündi kontrollida..

Badda-Chiari sündroom (vt ptk 20). See on ühe või mitme maksaveeni oklusioon. Kõige sagedasem vaskulaarse tromboosi vorm, mida kirjeldatakse rasedatel. Eelsoodumuseks on vere hüübivuse suurenemine östrogeenidega, mis on seotud antitrombiini-III aktiivsuse langusega. Mõnedel naistel on maksaveeni tromboos seotud tavalise venoosse tromboosiga, mis võib samaaegselt areneda ka südameveenis või alaveenikoes. Enamikul juhtudel registreeritakse see 2 kuu jooksul või kohe pärast sündi. Võib areneda pärast aborti.

Haigus algab ägedalt kõhuvalu ilmnemisega, seejärel areneb hepatomegaalia ja diureetikumide suhtes resistentsed astsiidid. 50% -l patsientidest liitub splenomegaalia. Vereanalüüsides on mõõdukas bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi sisalduse tõus. Astsiidivedeliku uurimisel: valk 1,5–3 g / dl, astsiidi albumiini gradient seerumis> 1,1, valged verelibled 100 / mm 3.

Diagnoosimine ja ravi on kooskõlas rasedatega.

Prognoos on ebasoodne: suremus maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viirushepatiit E. fekaal-suu kaudu edastatav hepatiidi epideemiline vorm, mille esinemissagedus ja raskusaste suureneb rasedatel. Suremus HEV (E-hepatiidi viirus) hepatiidist rasedatel on 15–20%, samal ajal kui elanikkonnas 2–5%. Spontaanse abordi ja loote surma risk on umbes 12%. Rasedad naised tuleb nakkusallikast isoleerida. Spetsiifiline ravi ja ennetamine pole välja töötatud.

Rasedusega mitteseotud maksahaigused. Viirushepatiit (vt ka peatükk 3.4). Rasedate naiste viirushepatiidi omadused on esitatud tabelis. 21,3.

Rasedus kroonilise maksahaiguse korral. Rasedus krooniliste maksahaiguste korral toimub amenorröa ja viljatuse arengu tõttu harva. Kompenseeritud maksahaigusega naistel püsib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Neil patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja sageli kulgeb rasedus ilma maksa tüsistusteta.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik naisi, kes saavad immunosupressiivset ravi, taluvad rasedust hästi. PFT mööduv muutus on siiski võimalik: bilirubiini ja aluselise fosfataasi sisalduse suurenemine, mis pärast sünnitust taastuvad oma algsetes väärtustes. Kirjeldatakse haigusseisundi olulise halvenemise juhtumeid, mis nõuavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Teatatud on ka surmajuhtumitest. Kontrollitud uuringuid pole siiski tehtud ja pole selge, mis halvenemise põhjustas. Prognoos lootele on halvem kui emal: spontaansete abortide ja emakasisese surma sagedus suureneb.

Maksa tsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on äärmiselt haruldane. Selliste patsientide maksa komplikatsioonide tegeliku riski hindamine on keeruline. 30–40% -l tõuseb bilirubiini ja aluselise fosfataasi tase, mis 70% -l naaseb pärast sünnitust algsetele väärtustele. Emade suremus suureneb 10,5% -ni, millest 2/3 on tingitud verejooksust söögitoru veenilaienditest (VRVP) ja 1/3 maksapuudulikkusest. Üldine suremuse määr ei erine tsirroosiga mitte-rasedate näitajatest..

Veritsuse ennetamine VRVP-st hõlmab selektiivset portokavalset šundi või skleroteraapiat. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt 17% -ni, enneaegne sünnitus 21% -ni. Perinataalne suremus ulatub 20% -ni. Sünnitusjärgse hemorraagia risk 24%.

Tabel 21.3. Viirushepatiit rasedatel

Mida teha, kui raseduse ajal valutab maks

Maks kaitseb keha kahjulike ainetega kokkupuute eest. Raseduse ajal töötab see orel nagu kõik teisedki kiirendatud tempos. Kui maks valutab raseduse ajal, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Mõnikord ei ole see sümptom naisele ja lootele ohtlik. Kuid kui valud on rasked ja nendega kaasneb toksikoos, võib see olla märk tõsistest patoloogiatest, mis kahjustavad negatiivselt lapseootel ema tervist ja lapse arengut. Ainult arst saab täpset diagnoosi panna ja välja kirjutada ohutu ravi..

Kuidas kindlaks teha, mis täpselt maksa valutab

Kui maks valutab raseduse ajal, tunneb naine paremal küljel ribi all ebamugavust. Valu võib olla valutav, tuikav, õmblev, äkiline, intensiivne. Kui see on seotud konkreetse haigusega, ilmnevad paralleelselt täiendavad sümptomid:

  • pidev nõrkus, väsimus;
  • halb isu;
  • raske toksikoos;
  • sagedane röhitsemine, suus kibeduse maitse, keele kollane või valge tahvel;
  • kõhu parem külg muutub vasakule suuremaks, selle piirkonna nahk on venitatud;
  • silmade, naha kollane sklera;
  • uriin ja väljaheited muudavad värvi;
  • nahk muutub kuivaks ja sügeleb pidevalt;
  • käte, jalgade, näo turse;
  • koos põletikulise protsessiga tõuseb kehatemperatuur.
Kui sümptomid ei taandu ja maks valutab ka pärast puhkamist, peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Miks maks raseduse ajal valutab?

Isegi kui rasedus jätkub ilma patoloogiateta, suureneb elund ikkagi, kuna selle koormus kahekordistub. Samal ajal tunneb naine perioodiliselt ebamugavust paremal küljel. See ei tohiks aga olla valus. On palju füsioloogilisi põhjuseid, miks maks raseduse ajal sageli valutab:

  • kui naine sööb sageli üles, tarbib madala kvaliteediga toite;
  • häiritud on süsivesikute, rasvade, valkude metabolism;
  • hormonaalsed muutused;
  • oodatav ema tegeleb liiga aktiivse ja intensiivse spordiga;
  • sapipõie töö halveneb siseorganite nihkumise tõttu;
  • loode liigub aktiivselt;
  • elundi koormus kahekordistub, eriti raseduse viimastel kuudel.

Ebamugavustunne möödub kohe pärast sünnitust. Rase ema peaks muutma oma positsiooni, dieeti või lihtsalt lõõgastuma, nii et maks lakkaks haiget tegemast.

Kui see ei aita, peate konsulteerima arstiga, sest raseduse ajal on valu põhjus sageli seotud ohtlike haigustega.

Budd-Chiari sündroom

Maksaveenide tromboos ilmneb rasedal naisel hormonaalsete muutuste tõttu. Patoloogia on ema ja lapse elule väga ohtlik. Peamised sümptomid on:

  • hakkab haiget parema alumise ribi all;
  • naha kaudu nähtavad veenid, mis on verega täidetud;
  • vererõhk tõuseb.

Hepatiit

Põletiku korral hakkab maks valutama, ilmnevad külmavärinad, naha kollasus ja tursed. Haigus võib olla ka asümptomaatiline, mürgitades keha järk-järgult. Kõige sagedamini põhjustavad haigust viirused. Hepatiiti võib olla mitut tüüpi:

  • A-hepatiit - enamikul juhtudel ei ole ohtlik, isegi kui nakkus leidis aset raseduse ajal. Sümptomid on sarnased gripiga: nõrkus, isutus, kerge palavik, iiveldus, mõnikord naha kollasus. Maks ei valuta, vaid valutab. Seda tüüpi hepatiidi korral laps praktiliselt ei kuulu emakasisese infektsiooni alla. Infektsioon raseduse ajal on äärmiselt haruldane..
  • B. hepatiit. Raseduse ajal on see ohtlik, kuna hävitab elundi aeglaselt, kuid tugevalt (kuni vähi moodustumiseni), mis põhjustab valu. Märgid puuduvad või sarnanevad A-hepatiidiga, kuid sünnituse ajal on suur viiruse edasikandumise oht lapsele.
  • C-hepatiit on kõige ohtlikum haigusliik, mis põhjustab naise jaoks eluohtlikke maksaprobleeme. Elund valutab, sümptomeid täiendab üldine nõrkus ja keha joove. Infektsioon edastatakse emalt lapsele vähem kui 10% juhtudest.
  • D. hepatiit. See on äärmiselt haruldane ja ainult inimestel, kes on juba haigeks hepatiit B-le. Rasedus lõpeb sel juhul peaaegu alati surnult sündimise, raseduse katkemise, ema maksapuudulikkuse ja surmaga..
  • E. hepatiit. Sageli leitakse riikides, kus on kehvad veepuhastussüsteemid. Maks valutab väga, neerud ebaõnnestuvad, veritsus areneb. Loode sureb enamikul juhtudel naise seisundi järsu halvenemise tõttu. Sündinud lapsel võivad olla kaasasündinud kõrvalekalded..

Seal on herpeshepatiit, mis põhjustab herpes simplex viirust. Selle väga harva esineva haigusega valutab ka maks. Ema jaoks pole haigus ohtlik, kuid laps võib nakatuda loote arengu viimastel kuudel või sünnituse ajal.

Kolestaas

Haiguse põhjuseks on sapi läbimise häired sapijuhtides ja sapphapete taseme edasine tõus veres. Sageli on selle maksahaiguse põhjused raseduse ajal pärilikkus ja hormonaalsed muutused kehas. Rasedane kolestaas ilmneb viimastel kuudel sagedamini. Lisaks sellele, et maks valutab, piinab naist naha sügelus, kollatõbi, seedeprobleemid.

Tokseemia

See on tõsine häire, mis ilmneb pärast 20. rasedusnädalat. Sageli kannatavad ülekaalulised naised, kes sünnitavad liiga kiiresti või vastupidi hilja. Haigus avaldub tugeva turse, suurenenud rõhu, valgu esinemisega uriinis. Hakkab valutama ka kõht.

Pahaloomulised kasvajad

Nad on üsna haruldased. Võib olla metastaasidega primaarne ja sekundaarne. Raseduse ajal maksas tekkivaid formatsioone diagnoositakse ultraheli abil ja juba viimastes etappides, kui see teeb palju haiget paremal küljel, halveneb naise tervislik seisund ja tema kaal langeb. Kui kasvaja on jõudnud suureks, on patsiendil kõhu paremal küljel turse. Arenenud staadiumis ilmnevad aneemia, kollatõbi, astsiit ja maksapuudulikkus..

Maksavähk on lapsele ohtlik, võib põhjustada surma emakas.

Rasvane degeneratsioon

Haigus ei ole tavaline, areneb sageli pärast 32 rasedusnädalat. Haiguse põhjused võivad olla mitu - pikaajaline ravi tetratsükliiniga, kaksikute tiinus, hingamisteede haigused. Steatohepatoosi korral ilmnevad maksakoes rasvased kandjad, mis ei võimalda kehal normaalselt toimida. See valutab kõhus, naine tunneb end haigena, tema uriini ja vere arv muutub, ilmneb kollatõbi.

Hepatoos

Haigus on seotud sapi viskoossuse suurenemisega, selle väljavoolu halvenemisega. Sageli tekivad sellised probleemid raseduse viimastes etappides. See võib olla mitut tüüpi:

  • Kolestaatiline, mis areneb düstroofsete muutuste tõttu rakutasandil, ainevahetusprotsesside talitlushäirete, hormonaalsete muutuste tõttu kehas.
  • Äge. Seda diagnoositakse harva. Ilmub alkoholisõltuvuse, rasvumise, endokriinsete patoloogiatega. See vorm kujutab endast ohtu emale ja beebile. Raske haiguse korral on vajalik erakorraline sünnitus.

Hepatoosiga ei valuta mitte ainult paremal küljel. Haigus avaldub naha sügeluse, koorumisena, eriti pärast veeprotseduure ja öösel, raskustunne, iiveldus, üldine nõrkus.

Koletsüstiit

Sapipõie põletik süveneb raseduse ajal sageli. Vaadeldakse hilisemates etappides. Iseloomulik tunnus: see valutab paremal küljel, valu annab paremale õlale, abaluule. Iiveldus, palavik ka piinavad, nahk sügeleb, muutub kollaseks. Kui haigus on krooniline, on maitses suus kibedus ja pärast söömist raskustunne.

Sapikivitõbi

Tavaliselt avaldub haigus isegi enne viljastumist ja rasedatel naistel see halveneb. Krambid algavad reeglina 2. trimestri lõpus. ZhKB-d iseloomustab terav valu parema ribi all (maksa koolikud), seedeprobleemid, naha kollasus, heaolu halvenemine. Haigusnähud mööduvad pärast kivi lahkumist.

Maksa tsirroos

See on krooniline ravimatu haigus, mis süveneb ainult raseduse ajal. Keha temperatuur tõuseb, isu väheneb, naine väsib kiiresti, iiveldus, kõhupuhitus on pidevalt tunda, see valutab paremal küljel. Nahk ja silmad muutuvad kollaseks. Sageli on tsirroosi sümptomid segamini toksikoosi algusega..

Tsirroosi arenguga tekivad verejooks mao ja söögitoru laienenud veenidest ning muud lapsele ja emale eluliselt ohtlikud tüsistused.

Gestoosi tüsistused

Hilisemates etappides on võimalik eklampsia - minestamine, krambid, kooma ja sellele järgnev surm. See on patoloogiline seisund, mis areneb pärast 20. rasedusnädalat, mida iseloomustab pidev rõhu tõus, valgu esinemine uriinis, varjatud ja nähtav ödeem. Paremal asuv külg hakkab ka halvasti haiget tegema. Selliste tüsistustega ema ja laps võivad surra. Turse moodustub vedelikupeetuse tõttu kehas ja vähenenud urineerimisega.

Ägeda haiguse korral võivad tekkida hemorraagiline insult, kopsu- ja ajuturse, platsenta või võrkkesta eraldumine, maksa ja neerude hemorraagia ja kooma. Platsenta puudulikkuse korral on loote hüpotroofia ja hüpoksia oht suur.

Maksa rebend

Seda seisundit seostatakse gestoosi tüsistustega. Raseduse lõpul areneb naistel harva HELLP-sündroom, mida iseloomustab patoloogiate kompleks:

  • maksa parenhüümi kahjustus;
  • trombotsüütide arvu vähendamine;
  • suurenenud bilirubiin, mille tulemuseks on kollatõbi.

Maksas moodustuvad hematoomid, avaldades survet elundile, mis võib lõhkeda. Selle tagajärjel ilmneb sisemine verejooks ja rase naine vajab kiiret kirurgilist sekkumist koos erakorralise sünnitusega.

Hemangioom

See on healoomuline maksa moodustumine, millel on vaskulaarne iseloom. Tavaliselt diagnoositakse kasvaja ultraheliuuringu ajal. Väikeste suurustega avaldub see harva. Hemangioomide arenguga hakkab tulevane ema haiget paremal, ilmub oksendamine, iiveldus.

Haridus on ohtlik, kuna sünnitusprotsessis võib tekkida maksa rebend..

Mida teha, kui raseduse ajal valutab maks

Esimene samm on lõõgastuda, mugavalt istuda või lamada, juua pool klaasi veel vett. Kui valu vaibus, võisid selle põhjuseks olla füsioloogilised põhjused. Kui raseduse ajal ebamugavustunne paremas servas kordub, peate võtma ühendust günekoloogiga ja läbima põhjaliku diagnoosi: läbima uriini, verd, tegema koagulogrammi, maksa ultraheli. Testide tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Teraapia põhineb rasedate naiste suukaudsete ravimite kasutamisel:

  • Chophytol maksarakkude regenereerimiseks, vere puhastamiseks.
  • Letsitiin raseduse ajal maksarakkude üldiseks tugevdamiseks ja taastamiseks.
  • Lipoehape tsirroosi, hepatiidi ja muude maksafunktsiooni häirete raviks.
  • Essential Forte N on ette nähtud raseduse ajal, kui maks hakkab haiget tegema.

Maksahaigusi saate ravida ainult arsti järelevalve all, nii et tüsistusi ei tekiks.

Kui teraapia ei anna positiivset mõju ja maks valutab jätkuvalt, on keisrilõikega ette nähtud erakorraline sünnitus, et vältida lapsele kahjulikke tagajärgi.

Maksaprobleemide ennetamine rasedatel

Maksaprobleemide vältimiseks raseduse ajal on vaja jälgida ennetavaid meetmeid:

  • Kui läheduses elab hepatiidiga inimene, peaksite temaga suhtlemist piirama minimaalselt, ärge kasutage tavalisi hügieenitarbeid.
  • Ilusalongides külastades veenduge, et töötajad desinfitseeriksid tööriista, kasutaksid kindaid.
  • Tehke õigeaegselt kõik vajalikud testid, et vältida teatud haigusi varases staadiumis.
  • Pese toitu hoolikalt, joo ainult keedetud vett.
  • Ärge astuge kahtlastesse seksuaalsuhetesse ja kasutage intiimsusega kondoomi.
  • Loobuge täielikult halbadest harjumustest.
  • Lõpetage rämpstoidu söömine (rasvane, praetud, vürtsikas), mille järel maks valutab sageli.
  • Veeta rohkem aega õues.

Samuti peate maksavalu vältimiseks jooma rooside puusadest puljone, sööma madala rasvasisaldusega kalu, pistaatsiapähkleid, idandatud nisu. Enne rasedust on soovitatav läbida täielik kontroll, et välistada ohtlikud patoloogiad.

Mida teha, kui raseduse ajal valutab maks - kasulikud näpunäited rasedatele emadele

Rasedus on naise elus kõige olulisem periood. Kuid tuleb, õiglase soo kehas toimuvad olulised muutused - muu hulgas valutab raseduse ajal maks, kõht, tekivad muud probleemid. Muutuvad nii emotsionaalsed kui ka füüsilised tingimused..

Keha hakkab tööd tegema kättemaksuga. Mõned elundid ei suuda sellise koormusega hakkama saada, seetõttu ilmneb valu maksas. Kui selline ebameeldivus ilmneb, peate viivitamatult minema arsti juurde.

Maksahaigused raseduse ajal

On mitu põhjust, miks orel võib haiget teha. See võib olla ületöötamine, ohtlikud haigused ja palju füüsilist tegevust..

Rasedate naiste maksa füsioloogilist valu täheldatakse järgmistel põhjustel:

  • keha on loote tõttu surve all, mis sellele surub;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • ülesöömine.

Mõnikord ilmneb valu ka raskete haiguste tõttu:

  • elundite vigastused;
  • A-hepatiit;
  • hepatoos;
  • äge pankreatiit;
  • kasvajad;
  • Utrozhestani võtmine jne..

Ebamugavuse ilmnemise põhjust ei ole võimalik iseseisvalt kindlaks teha. Parim on viivitamatult pöörduda günekoloogi, hepatoloogi või gastroenteroloogi poole.

Sapikivihaiguse korral iseloomustab seda koolikute ilmnemine. Teisel trimestril täheldatakse patsientidel toksikoosi. Diagnoos tehakse sel juhul ultraheli abil, kus kanalid ja sapipõis on ise nähtavad. Sapikivihaiguse korral peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Ta püüab normaliseerida patsiendi seisundit ja kui see pole võimalik, tehakse operatsioon

6-9 kuu vanuselt areneb naisel preeklampsia või eklampsia. Selliseid haigusi iseloomustab turse ja suurenenud rõhk, krambid ja isegi maksa pisarad. Üldiselt stabiliseerub patsientide seisund pärast viivitamatut sünnitust.

Krooniline hepatiit on kõige tavalisem inimestel, kellel on lapseeas olnud äge hepatiit. See on agressiivne ja passiivne. Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe pärast viljastamist, samuti paar kuud pärast sündi. Seisund 5 raseduskuul stabiliseerub.

Intrahepaatiline kolestaas diagnoositakse peamiselt 6-9 kuu vanuselt. Seda täheldatakse peamiselt kahel rasedal naisel tuhandest. Haiguse iseloomulikud tunnused on oksendamine, iiveldus ja valu parema ribi all. Esitatud haiguse prognoos on enamasti soodne. Kuid naistel võib pärast sünnitust tekkida verejooks..

Väga harva ilmnevad rasedatel kolmandal trimestril äge rasvane maks. Haiguse alguse põhjuseid iseloomustatakse kui geneetilisi. Esitatud haiguse prognoos on ebasoodne, mõnel juhul põhjustab patoloogia surma.

Veel üks haruldane sündroom on Budd-Chiari. Tema eduka ravi võti on õigeaegne diagnoosimine..

Viirushepatiit edastatakse fekaal-suu kaudu (A- ja E-hepatiit), samuti nakatunud vereülekandega, seksuaalvahekorra kaudu jne. (hepatiit B, C, D, F, G). B-, C-, D-, ja G-rühma viirused võivad loote nakatada. Kõige hullem on see, et rasedad naised taluvad B-hepatiiti.

Kui elundit mõjutab tsirroos, on protsess pöördumatu. Lapse sünd on sel juhul vastunäidustatud. Samal ajal on emal väga suur surmaoht.

Kui ohtlikud on sellised valud emale ja beebile

Esimesel trimestril ja sellele järgnenud hepatiidi ja muude probleemidega seoses sellega võib see olla ohtlik nii ema tervisele kui ka lapse seisundile.

Tüsistused tekivad väga erinevalt:

  • loode ei arene ootuspäraselt;
  • laps võib sündida surnuna või raseduse katkemine;
  • lapse emal areneb tsirroos;
  • maksapuudulikkus põhjustab rase naise surma.

Kui ravi viiakse läbi varases staadiumis, on prognoos soodne, sõltumata haiguse tüübist. Kui lasete asjadel iseenesest minna, võivad tagajärjed olla hukatuslikud. Nii et kolestaasi korral on enneaegset sünnitust umbes 60% naistest.

Kui te ei ravi HELP-sündroomi, on oht maksa rebenemiseks. Samuti suureneb platsenta plahvatuse oht ja sünnitus võib olla enneaegne.

Äge rasvade degeneratsioon on ohtlik, kuna see põhjustab mõnikord kooma, surma või mitmete siseorganite puudulikkust. Ema päästmiseks peab ta tegema vereülekande. Tüsistuste vältimiseks peab laps põhjustama enneaegset sünnitust.

Vaevuse diagnoosimine

Kui patsient tuleb arsti juurde, viib ta läbi diagnostikameetmeid. Arvesse võetakse biokeemilisi analüüse ja rasedusaega.

Kõige sagedamini kannatavad naised koletsüstiidi ja viirusliku hepatiidi all, kuid võib märkida ka muid patoloogiaid..

Maksa rasvade düstroofia

Patoloogia arengu põhjused on hingamisteede haigused, kaksikute tiinus, tetratsükliini pikaajaline kasutamine. Probleemid ilmnevad 30 kuni 39 nädalat. Kõhus täheldatakse tugevaid valusid, tuleb iiveldus. 7 päeva pärast võib ilmneda kollatõbi.

Naise veres on kõrge ammoniaagi ja suhkru sisaldus. On väga oluline, et kui raseduse ajal on maksas valu, diagnoosib arst õigesti. Ta peab eristama elundi düstroofiat hepatiidist.

Biopsia aitab seda teha. Düstroofiaga maksa suurus väheneb, muutub kahvatuks, hepatotsüütide tase selles tõuseb.

Budd-Chiari sündroom

Teisel trimestril on võimalik tuvastatud tüüpi patoloogia sümptomeid tuvastada. Haigus areneb rasestumisvastaste vahendite kasutamise tõttu. Patsient tunneb valu kõhus, hüppab vererõhku, ka maksa suureneb suurus, hakkab haiget tegema.

Kolestaas

Raseduse viimastel kuudel on võimalik kolestaasi tuvastada. Selle esinemise põhjuseid pole veel välja selgitatud. Peamistest sümptomitest on sügelus.

Mõnikord kannatab naine verejooksu all. Sellisel juhul peate minema nii kiiresti kui võimalik haiglasse, et sünnitus ei algaks enneaegselt.

Tokseemia

Haiguse tunnuseid on kõige lihtsam tuvastada teisel trimestril. Patsientidel on krambid, ilmneb turse ja vererõhk tõuseb. Haigus mõjutab sageli naisi, kes sünnitavad kas varem või hiljem, umbes 5% rasedatest kannatab selle all.

See ilmneb reeglina neil, kes põevad suhkruhaigust, mitmikrasedust. Spetsialist peab kindlasti diagnoosi tegema võimalikult varakult, vastasel juhul on lapse tervis ohus.

Pahaloomulised kasvajad

Need on rasedatel naistel üsna haruldased ja enamasti metastaasidega, mis tungivad elundisse kõhunäärest, maost, piimanäärmetest jne. Haigust on raske ravida; selle tuvastamiseks on tavaliselt liiga hilja.

Mida teha, kui maks valutab - arsti soovitused

Kui maksa piirkonnas täheldatakse tõsist ebamugavust, peate konsulteerima spetsialistiga õigeaegselt. Ta diagnoosib haiguse ja määrab ravi. Kõigepealt on kõige parem külastada günekoloogi.

Arst viib läbi esmase uuringu. Uriini ja vere analüüsi põhjal tehakse järeldused ultraheli, vere biokeemia, tomograafia, laparoskoopia abil. Pärast seda kirjutatakse välja saatekiri hepatoloogi või gastroenteroloogi vastuvõtule..

Algstaadiumis

Kui kehas on ebamugavusi, peaksite kõigepealt pikali heitma ja võtma mugava asendi. Pärast seda on soovitatav juua pool klaasi vett ilma gaasita. Kui aistingud korduvad regulaarselt, peaksite minema kliinikusse.

Kollasus näitab, et bilirubiini ei töödelda korralikult. Verega oksendamine - mao verejooksu sümptom.

Hiline termin

Need, kellel on maksavalud, ütlevad, et nende tervis halveneb 3. trimestril üsna tugevalt. Foorumid kirjutavad tursete ilmnemisest, rõhuprobleemidest.

Järgmiste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole:

  • krambid
  • kibedus suus;
  • naha hemorraagiad;
  • iiveldus;
  • sügelev nahk;
  • valu või õmblus parema ribi all;
  • sklera, naha ja keele kollasus.

Mida varem arsti näha, seda parem. Peavalu ja krambid näitavad närvisüsteemi kahjustamist, mis võib olla väga ohtlik. Kui täheldatakse hemorraagiaid, on see signaal vere halvast hüübimisest..

Kui teil diagnoositakse kolestaas, võib arst määrata sügeluse leevendamiseks spetsiaalseid ravimeid..

Samuti, kui tunnete pärast söömist kehas ebamugavustunnet, on soovitatav kasutada:

  • beebikreemid;
  • kalamiini kreem.

Et sügelus ei tekitaks täiendavaid ebamugavusi, tuleks kanda lahtist puuvillast rõivastust. Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma homöopaadi poole.

Ennetavad meetmed

Kas maksaprobleeme saab ära hoida? On olemas selline võimalus.

Selleks peate järgima mitmeid reegleid:

  1. Kui teie keskkonnas on inimene, kellel on hepatiit, ärge kasutage temaga isiklikke hügieenitarbeid..
  2. Teenindusettevõtete külastamisel veenduge, et töötajad kasutaksid ühekordselt kasutatavaid kindaid; need tuleb desinfitseerida.
  3. Saate testida piisavalt varakult, et probleemid varakult tuvastada.
  4. Joo puhast ja keedetud vett, pese köögiviljad ja puuviljad hoolikalt läbi.
  5. Kui naisel on seksuaalvahekord, peab ta olema kindel oma partneris või nõudma kondoomi kasutamist.
  6. Enne söömist ja pärast tänaval käimist peske käsi seebiga..
  7. Loobuge kõigist halbadest harjumustest - alkoholist, suitsetamisest.
  8. Kõrvaldage dieet mugavustoidud, rasvased toidud, kastmed.
  9. Veeta rohkem aega õues.
  10. Harjutus (mõõdukalt).

Ennetava meetmena soovitavad arstid süüa toitu, mis on maksale kasulik. Me räägime astelpaju, roosi puusad, pistaatsiad, nisu, kala, küüslauk. Hepatiidi ilmnemise vältimiseks on vaja selle vastu vaktsineerida õigeaegselt..

Koletaasi vältimiseks peaksite piirama neutraalsete rasvade kasutamist - mitte rohkem kui 40 g päevas. Samuti tuleks dieeti lisada margariine ja triglütseriididega taimseid rasvu. Liha ja kala süüakse kõige paremini keedetult ja alati soojana.

Järeldus

Seega, kui paremal küljel on valu, peaksite mõistma, mis on selle põhjus. Võib-olla on probleeme sapipõie, mao, kõhunäärme või maksaga. Ainult spetsialist saab õige diagnoosi panna.

Kui ebamugavustunne on tugev või pidevalt valutab, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Muidu probleemid ainult süvenevad.