Kaasaegsed meetodid ja vahendid C-hepatiidi raviks

Kogu maailma meditsiiniringkonnad nimetavad C-hepatiiti üheks kõige ohtlikumaks haiguseks. Viirus nakatab inimkeha elutähtsat näärmet - maksa, põhjustades sageli pöördumatuid muutusi, näiteks tsirroosi ja vähki. Haiguse tõhusaks ennetamiseks peaks igaüks meist teadma, mis see haigus on ja millised meetodid selle vastu võitlemiseks on olemas..

Glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinevatel ravimitel on positiivne toime maksarakkude taastamisel ja aeglustatakse fibroosi progresseerumist. On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

"Phosphogliv" on tegelik lahendus paljude erinevate maksahaiguste ennetamiseks ja raviks:

  • aktiivsete komponentide optimaalne koostis;
  • põletikuvastane toime;
  • soodne ohutusprofiil;
  • käsimüügiravimid.
On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

C-hepatiit - ajapomm

C-hepatiidi viirus avastati suhteliselt hiljuti - 1989. aastal. See kuulub flaviviiruste perekonda ja sisaldab geneetilist materjali RNA (ribonukleiinhape) kujul. See haigus põhjustab igal aastal kogu maailmas umbes 350 tuhande inimese surma, nakatub 3-4 miljonit inimest. Suurim viiruse levik on Aafrikas ja Kesk-Aasias..

C-hepatiiti nimetatakse kogu maailmas tavaliselt leebeks tapjaks, kuna enamasti on see asümptomaatiline, paljastades end ainult spetsiaalsete vereanalüüsidega. Kokku on 6 viiruse genotüüpi, millest igaüks on tähistatud vastava numbriga ja millel on mitu alatüüpi. Seega on praegu rohkem kui 100 unikaalset C-hepatiidi tüüpi - kõigil neil on individuaalsed omadused ja nad vajavad erikohtlemist.

Statistika kohaselt toimub 10% -l C-hepatiidi ägedast vormist enesetervenemine ja kuni 90% -l juhtudest on haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Paljud inimesed on C-hepatiidi viiruse kandjad, isegi seda teadmata. Kuid nad kujutavad endast ohtu teistele. See haigus edastatakse vere kaudu (üks levinumaid põhjuseid on mittesteriilsete süstalde kasutamine), samuti seksuaalse kontakti kaudu. Pärilik C-hepatiit on haruldane - viiruse edastamine emalt lapsele on võimalik ainult 1–5% juhtudest.

Kui kehas on C-hepatiidi viirus, ei alusta see kahjulikke mõjusid kohe - inkubatsiooniperiood on 2–24 nädalat. Lisaks võib infektsioon kehas olla paljude aastate jooksul "varjatud" faasis. Pealegi ei pruugi umbes 80% patsientidest tuvastada haiguse sümptomeid enne, kui see läheb ägedasse vormi. Ülejäänud 20% täheldab väsimust, depressiooni, seedehäireid, maksa- ja kõhuvalu, tumedat uriini ja harvadel juhtudel kollatõbe. Peaaegu kõik need sümptomid on mittespetsiifilised, mis raskendab diagnoosimist ja vähendab edukalt ravitud patsientide protsenti..

C-hepatiidi ravi efektiivsus Venemaal ja maailmas

Kaasaegne meditsiin on valmis pakkuma patsientidele mitmeid viise, kuidas tulla toime sellise ohtliku haigusega nagu hepatiit C. Kuni viimase ajani olid Venemaal ainsaks ravimeetodiks imporditud interferoonil ja ribaviriinil põhinevad ravimid. Kuid pikk kuur (kuni 48 nädalat) ja rasked kõrvaltoimed, mis mõnikord on patsiendi jaoks eluohtlikud, pole sugugi vähem kui haigus ise, samuti 1. genotüübi raviga taastunud patsientide suhteliselt madal protsent (umbes 50%) ajendas meditsiiniringkondi selles valdkonnas uuringuid jätkama. Interferoon ja ribaviriin asendati palju turvalisemate otsese toimega viirusevastaste ravimitega - nende efektiivsus tõusis 80–95% -ni ja kõrvaltoimed vähenesid märkimisväärselt. Esimene selline ravim ilmus Venemaa turule 2012. aastal.

Kaasaegsed meetodid C-hepatiidi raviks

C-hepatiidi genotüüpide ja nende alamliikide lai valik, samuti oluline mõju haiguse kulgemisele, iga patsiendi tervislik seisund osutab vajadusele individuaalse raviviisi järele, mis sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse staadiumist, samuti haiguse vormist (äge, esmakordselt tuvastatud, relapsi). Üldised põhimõtted on siiski olemas. C-hepatiidi peamine ravi on viirusevastane ravi, mis peaks toimuma ilma põhjendamatute katkestusteta..

Pärast diagnoosimist määrab arst sobiva ravi, mis sõltub maksakahjustuse staadiumist, samuti haiguse vormist (äge, krooniline, retsidiiv). Allpool on toodud mõned teraapia peamised tüübid..

Režiim

Tavaliselt ei vaja C-hepatiidi ravi, välja arvatud haiguse rasked vormid, haiglaravi ja voodipuhkust. Võite jätkata tavalist igapäevast tegevust, kuid peaksite hoiduma rasketest füüsilistest pingutustest.

Üks tilk C-hepatiidi viirusega nakatunud verd võib “muuta” 50 ruutmeetrit basseinivett täieõiguslikuks nakkusallikaks.

Hügieen

Tuleb meeles pidada, et haigus kandub peamiselt vere, aga ka teiste bioloogiliste vedelike kaudu. See nõuab head hügieeni..

Toitumine

C-hepatiidi jaoks pole spetsiaalset dieeti. Sellegipoolest on vaja välistada selliste toodete kasutamine, millel võib olla maksa kahjulik mõju. Sel eesmärgil võivad dieedid olla kasulikud - "laua number 5" ja "laua number 5a". Sellised dieedid sisaldavad nõusid, mille valmistamisviis ja koostis mõjutavad maksa soodsalt. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, see peaks olema keedetud, hautatud ja küpsetatud nõud. Vürtsikute, praetud ja soolaste toitude söömine on rangelt keelatud - see mõjutab maksa negatiivselt, provotseerides haiguse edasist arengut. Vältige kindlasti alkoholi kasutamist igas annuses, isegi kõige minimaalsemas koguses.

Oxfordi teadlased on mitu aastat töötanud kahjutu hepatiit C. vaktsiini kallal. Testide esimene etapp oli edukas ja uuring on kavas lõpule viia 2016. aastal..

Vitamiinid ja kangendavad ravimid

Võite võtta vitamiine C, B ja E. Kuid nende eeliseid C-hepatiidi korral pole tõestatud..

Fütoteraapia

Siit leiate teavet selle kohta, et väidetavalt on mõnel ravimtaimel positiivne mõju C-hepatiidi viirusele.Anica arbica officinalis, aaloe, põrsapuu, jahubanaan, harilikud oad - nende taimede ekstraktid aitavad kehal hakata viirusevastast valku tootma, pärssides nakkuse levikut. Kuid see pole tõestatud ja nende tõhusust ja ohutust C-hepatiidi korral ei kinnitata..

Autori meetodid

Praegu on C-hepatiidi raviks palju patenteeritud meetodeid. Need on nii ravimid kui ka eriprotseduurid. Näiteks põhineb üks neist patsiendi keha kuumutamisel 43 kraadini ja selle temperatuuri hoidmiseks 5 minutit. Samuti on olemas meetod, kus iga maksa piirkond puutub kokku lühiajalise kokkupuutega vedela lämmastikuga. Kuid selliste eksperimentide suhtes peaksite olema ettevaatlik - kui tehnika pole saanud meditsiiniringkondade tunnustust, siis pole seda täielikult katsetatud.

Intensiivravi

Haiguse äge faas või selle raske käik nõuab erakorralisi meetmeid patsiendi stabiilse seisundi taastamiseks. Selleks viiakse intensiivravi läbi spetsiaalsetes statsionaarsetes osakondades.

C-hepatiidi viirusevastased ravimid

Sageli ei suuda immuunsüsteem C-hepatiidi viirusega hakkama saada, kuna viimasel on võime kiiresti muutuda - kehal lihtsalt pole aega vajalike antikehade tootmiseks. Seni jätkatakse vanade raviskeemide kasutamist, mis olid kuni viimase ajani standardsed, milleks on autogeense valgu (standardsed ja pegüleeritud interferoonid alfa-2a, alfa-2-b), mis aktiveerib keha viirusevastast kaitset, ja spetsiaalse viirusevastase aine (ribaviriini) süstimine. viiruse paljunemine. Sellest hoolimata teab meditsiin, nagu me juba ütlesime, tõhusamaid ja ohutumaid viise haiguse vastu võitlemiseks. Nende hulka kuulub uusimate otsese toimega viirusevastaste ravimite - polümeraasi ja proteaasi inhibiitorite - kasutamine C-hepatiidi raviks. Nendes sisalduvad ained toimivad viiruse rakkudele, jättes neilt võime paljuneda. Nende ravimitega ravi efektiivsus on kuni 95%.

Taastusravi ja ennetamine

Kui teate C-hepatiidi nakatumise meetodeid, on ohtliku haiguse vältimiseks lihtne tuletada mitmeid lihtsaid soovitusi. Raviasutuse valimisel mitmesuguste kirurgilise sekkumisega või isegi lihtsalt süstidega seotud manipulatsioonide jaoks peaksite veenduma, et kliiniku töötajad järgivad rangelt hügieenireegleid - näiteks kasutavad nad ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja steriilseid vahendeid. Lisaks tuleks vältida lühiajalist vahekorda ja kui on tõenäoline, et partner on C-hepatiidi kandja, kasutage kondoome rasestumisvastase vahendina.

Haiguse asümptomaatiline kulg, diagnoosimise keerukus ja ravi õigeaegne korraldamine muudavad C-hepatiidi äärmiselt ohtlikuks maksahaiguseks. Juhud, kui haigus põhjustab tsirroosi ja vähki, pole haruldased. Seetõttu tasub eelnevalt läbi mõelda, millised ravimid võtavad selle olulise nääre “kaitsja” rolli..

Preparaadid maksafunktsiooni taastamiseks.

Nagu me eespool arutasime, on praegu olemas suur hulk ravimeid, mida kasutatakse etiotroopse ravi vahendina, st teraapias, mis on suunatud haiguse põhjustajale, mitte selle sümptomitele ja ilmingutele - need on polümeraasi ja proteaasi inhibiitorid, aga ka vanad ravimid - alfainterferoon ja ribaviriin. Siiski on keerukaid olukordi, kus AVT-d (viirusevastast ravi) ei saa välja kirjutada mitmel põhjusel:

  • vastunäidustused viirusevastaste ravimite väljakirjutamiseks
  • kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist
  • ebaefektiivse viirusevastase ravi kogemus (kordusravi reeglina ei ole soovitatav)
  • viirusevastaste ravimite kõrge hind
  • ootab taskukohaseid / tõhusaid / ohutuid viirusevastaseid ravimeid.
  • patsiendi keeldumine viirusevastase ravi läbiviimisest

Sellistel juhtudel on haiguse tsirroosi ja maksavähiks kulgemise aeglustamiseks näidatud niinimetatud alternatiivravi, mis vähendab põletikku ja fibroosi progresseerumise kiirust vähendavaid ravimeid..

Alternatiivne ravi

Ravimite hulgas, mis on ette nähtud maksa kaitsmiseks haiguse kahjulike mõjude eest, pole õige valiku valimine lihtne - kõik tootjad kinnitavad oma ravimi tõhusust, kirjeldades selle tugevusi. Iga ravim sisaldab erinevaid toimeaineid - just siin on nende erinevus üksteisest. Näiteks fosfolipiididel põhinevad preparaadid taastavad iga maksaraku kaitsemembraani, hoides ära selle hävimise. Ja glütsürritsiinhape (lagritsajuurest saadud aine) stimuleerib immuunsussüsteemi, ajendades keha viirusega võitlema, omab antioksüdantset, põletikuvastast ja antifibrootilist toimet. Nende komponentide kombinatsioon muudab ravimi tõeliselt vääriliseks vahendiks nääre funktsioonide taastamiseks. Niisiis, glütsürritsiinhappe kliiniliselt tõestatud positiivne toime vähendab maksas põletikulise protsessi raskust, omab antioksüdantset toimet ja aitab antifibrootilise toime tõttu võidelda fibroosiga. Väärib märkimist, et glütsürritsiinhape tõestas end uuringu käigus kroonilise C-hepatiidiga diagnoositud patsientide seas edukalt - viirusevastase ravi puudumisel vähendab see maksas fibroosi progresseerumist ja tsütolüüsi vähenemist. Glütsürritsiinhappe ja fosfolipiidide kombinatsioon on hõlmatud ägeda ja kroonilise viirushepatiidi ravistandardites, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ka see toimeainete kompleks on lisatud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu.

Toitumine

Kuna maks on meie keha loomulik „filter”, on sellel perioodil toitumine väga oluline. Spetsiaalsed dieedid, näiteks nn tabel nr 5 ja tabel 5a, aitavad nääre funktsiooni normaliseerida, eemaldades sellest liigse koormuse. Sellised dieedid sisaldavad nõusid, mille valmistamisviis ja koostis mõjutavad maksa soodsalt. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, see peaks olema keedetud, hautatud ja küpsetatud nõud. Vürtsikute, praetud ja soolaste toitude söömine on rangelt keelatud - see mõjutab maksa negatiivselt, provotseerides haiguse edasist arengut. Vältige kindlasti alkoholi kasutamist igas annuses, isegi kõige minimaalsemas koguses.

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks on kõige parem meelde jätta põhireeglid, mis vähendavad märkimisväärselt C-hepatiidi nakatumise riski..

C-hepatiidi ravimid: kaasaegsed ravimid, Indiast pärit geneerilised ravimid, arstide ja patsientide ülevaated

C-hepatiidi viirus ehk HCV on nakkus, nakkushaigus, mida levitatakse parenteraalselt, harvemini seksuaalselt ja ühel juhul ka kodumaisel teel. Patoloogia mõjutab maksakude ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi. Samaaegsete riskifaktorite (immuunpuudulikkuse seisundid, juba esinev alkohoolse või autoimmuunse etioloogiaga hepatiit jne) esinemisel võivad tekkida tsirroosi rasked vormid ja 6–9% -l patsientidest hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid kaasaegsed C-hepatiidi ravimid võivad täielikult vabaneda HCV-st ja aeglustada patoloogiliste muutuste progresseerumist.

2000. aastate algust tähistas läbimurre meditsiinis. Nn uute otsese viirusevastase toimega ravimite ilmumine, mille kasutamine kombinatsioonis üksteisega (2 või enam ainet, mis mõjutavad erinevaid HCV valke), Ribaviriin ja / või interferoonid (IFN) võimaldas meil saavutada peaaegu 100% stabiilsest viroloogilisest vastusest. SVR on eduka viirusevastase ravi peamine kriteerium ja ennustaja. Võrdluseks - varem ületas see näitaja väga harva 60–70%.

Arvukate kliiniliste uuringute andmed kinnitavad, et C-hepatiidi tänapäevane ravi hävitab täielikult inimkehas HCV. Kuid ka mitte kõige tõhusam viirusevastane aine, ei odav ega kallis, ei suuda ka maksakoe kaugelearenenud nekroosi tagasi pöörata. Lisaks on mitmete ravimite kasutamisele vastunäidustus dekompenseeritud tsirroos, mis on hepatiidi üsna tavaline tüsistus..

Varane visiit arsti juurde võimaldab diagnoosida C-hepatiidi algstaadiumis, mõnikord isegi enne fibroosi arengut. Sellistel juhtudel kestab ravikuur mitte rohkem kui 12 nädalat. Selliseid protokolle eristab teraapia kõrge järgimine, kuna patsiendil piisab päevas 2 (harvemini - rohkem) tableti võtmisest..

Kas C-hepatiiti saab ravida?

Kuna farmaatsiatoodete turule on ilmunud uue põlvkonna HCV-nakkuse raviks mõeldud ravimeid, on ekspertidel täielik õigus väita, et C-hepatiit on ravitav. Kuid 5-7 aastat pärast nakatumist pöördumatuteks muutuvate komplikatsioonide ennetamise ja ravi küsimus jääb lahtiseks..

Kaasaegseid laboriuuringute meetodeid (PCR ja ELISA) tehakse nii kogukonna kliinikutes kui ka eralaborites. Analüüsi tähtaeg on maksimaalselt 5 päeva, tasulises kliinikus saab verd annetada ilma arsti juhtnöörideta. Nakkuse levimuse tõttu on soovitatav uuringut korrata igal aastal (või 4–6 nädalat pärast nakatumise eeldatavat kestust) ja kui tulemus on positiivne, pöörduge kohe arsti poole, kes selgitab, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta..

Milliseid ravimeid tuleks võtta

Kuidas HCV-d ravida - infektsiooni peaks otsustama ainult arst. Kõik kaasaegsed ravimid on suunatud viiruse replikatsiooniprotsesside järjestuse pöördumatule häirimisele..

Siiski on teatud tegurid, mis määravad, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta. Need on:

  • HCV nakkuse genotüüp;
  • viirusekoormus (RNA koopiate arv inimkehas);
  • haiguslugu (relapsi, viiruse nakatumine või viiruse manifestatsioon);
  • eelmise teraapia läbiviimine;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu (muud hepatiidi vormid, immuunpuudulikkuse viirus, autoimmuunsed patoloogiad, tsütostaatikat vajavad haigused halvendavad HCV kulgemise prognoosi);
  • patsiendi sotsiaalne staatus (sõltuvus narkootikumidest, alkohol vähendab ravile allumist ja viirusevastaste ravimite võtmise tulemust nullini).

Kui patsient on raviks valmis, selgitab arst üksikasjalikult, kuidas infektsiooni ravida, kuidas koostada igapäevast režiimi ja korraldada toitumist õigesti.

Tõhusate ravimite loend sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastased ravimid (Vikeira Pak, sofosbuviir, daklatasviir, asunapreviir - originaalravimid ja geneerilised ravimid);
  • immunomodulaatoreid (standardsed ja pegüleeritud interferoonid) kirjutatakse praegu välja harva, kuna neil on palju vastunäidustusi ja need põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid püsivate HCV-nakkuste korral on need ette nähtud koos viirusevastaste ainetega;
  • hepatoprotektorid, on ravikuuri lahutamatu osa, võivad pärssida patoloogilisi muutusi ja kiirendada maksarakkude uuenemist;
  • multivitamiinikompleksid, C-hepatiidi üks sümptomeid ja viirusevastase ravi komplikatsioon on isutus, millega kaasneb kehakaalu langus ning makro- ja mikrotoitainete tasakaalustamatus, seetõttu määratakse vitamiine pikaks ajaks.

Patsiendi uurimine enne ravi alustamist ei piirdu ainult viiruse markerite vereanalüüside ja maksa määramisega. On vaja välistada (või kinnitada) muud süsteemsed haigused ja välja kirjutada sobivad ravimid.

Kaasaegsed viirusevastased ravimid

Isegi kogenud hepatoloogidel on raske tänapäeval parimat hepatiit C vastast ravimit nimetada. Igal ravimil on oma plussid ja miinused. Euroopas ja teistes riikides juhinduvad arstid WHO protokollidest, mis on välja töötatud kõigi praeguste ravimite jaoks..

Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt eristatakse viirusevastaste ravimite mitut põhiklassi. See:

  • proteaasi inhibiitorid, mille hulka kuuluvad telapreviiri, bocepreviiri, asunapreviiri, Sovaprevirit, voksilapreviiri jne sisaldavad ravimid;
  • polümeraasi inhibiitorid, on selle rühma üheks peamiseks esindajaks sofosbuviiril põhinevad ravimid;
  • NS5A mittestruktuursed valgu inhibiitorid, näiteks ravimid, mis sisaldavad daklatasviiri, ledipasviiri jne..

Samuti on olemas ravimid, millel on fikseeritud viirusevastaste toimeainete kombinatsioon. Sellesse klassi kuuluvad järgmised vahendid:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), ravim, mis sisaldab kohe 4 põhikomponenti;
  • Vimvi (Vimvi) on koostises Vikeira Pak'i analoog, kuid ravitoime saavutamiseks on vaja lisaks võtta dasabuviiri (algne ravim Virelakir);
  • Harvoni (Harvoni), mis sisaldab Ledipasvir ja Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), tablettide koostis sisaldab velpatasviiri ja sofosbuviiri.

Samuti teatasid eksperdid Venemaal muude kombineeritud ravimite registreerimisest. See on Ameerika Ühendriikides uus ravim (heaks kiidetud kasutamiseks 2017. aastal), mis sisaldab Mavyretis glekapreviiri ja pibrentasviiri kombinatsiooni. See ravim on esimene ravim, mida tuleb võtta 12 või 24 asemel 8 nädalat. Lisaks sellele peaks eeldatavasti registreerima uue ravimi Vosevi, mis sisaldab sofosbuviiri, velpatasviiri ja voksilapreviiri. Täna on raske öelda, milline loetletud ravimitest on kõige tõhusam, kuid kliinilised uuringud näitavad SVR-i 97–100% -l patsientidest..

Sofosbuvir

Sofosbuviir on NS5B, valgu, mis mängib suurt rolli viiruse RNA replikatsioonis, inhibiitor. Toode ilmus ravimiturule 2011. aastal kaubanime Sovaldi (Sovaldi) all. Tootja Gilead Sciences, USA.

See on eelravim, omandab terapeutilise aktiivsuse ainevahetuse protsessis. See on struktuurilt sarnane ühe viiruse RNA lõiguga ja pärast rakku tungimist asendab see teatud uridiini nukleotiidi, häirides sellega HCV replikatsiooni.

Sofosbuviir peaks olema joob ainult kompleksravi osana. Päevane annus on 0,4 g (1 tablett), ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Pangenotüüpne ravim on tõestanud tõhusust kõigi HCV genotüüpide suhtes (välja arvatud haruldased 5 ja 6, selliste viirusevormide korral on ravim välja kirjutatud ettevaatusega).

Daclatasvir

Farmakoloogilise klassifikatsiooni kohaselt viitab see NS5A inhibiitoritele. Toimemehhanismi järgi sarnaneb see sofosbuviiriga, kuid erineb teises "rakenduspunktis", mis välistab resistentsuse tekkimise võimaluse. Algne ravim - Daclinza (Ducklins), tootja Bristol-Myers Squibb, USA.

Daclatasvir on ka purjus ainult kompleksravi osana. Tavaliselt on lisaks ette nähtud Sofosbuvir või Ribavirin. Mõnel juhul (näiteks teadaoleva resistentsusega patsiendid) võib sellele skeemile lisada interferooni. Tavaline ööpäevane annus on 0,06 g, kuid mõnel juhul (vajadusel koos teiste Daclatasviri farmakokineetikat mõjutavate ravimitega) on lubatud sisse viia 0,03 g või 0,09 g..

Ledipasvir

Nagu Daclatasvir, on ka Ledipasvir NS5A mittestruktuurse valgu inhibiitor. Kuid see aine sisaldub ravimite koostises ainult koos Sofosbuviriga. Ravimi algne nimi on Harvoni, tootja Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir sisaldub kontsentratsioonis 0,09 g, mis on ravimi päevane annus. Erinevalt teistest viirusevastastest ravimitest kiitis FDA 2017. aastal heaks Harvoni kasutamise HCV infektsiooni raviks üle 35 kg kaaluvatel või üle 12-aastastel lastel (annus on sama, mis täiskasvanutel). Ravim on välja kirjutatud C-hepatiidi 1, 3 - 6 genotüübi raviks.

Velpatasvir

Velpatasviir on veel üks NS5A inhibiitor, mida kasutatakse C-hepatiidi kroonilise vormi kombineeritud ravis. Ravimit eraldi ravimina ei saa, kuid koos Sofosbuviiriga on see osa Epclusa tablettidest, mida on tootnud Gilead Sciences, USA.

Velpatasviiri ööpäevane annus on 0,1 g (koos 0,4 g Sofosbuviiriga), see tähendab, et patsient peab võtma 1 tableti päevas. Ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Tööriist on efektiivne kõigi HCV-nakkuse genotüüpide vastu.

Simeprevir

Toimemehhanismi kohaselt klassifitseeritakse Simeprevir NS3 / 4A proteaasi inhibiitoriks. Algne ravim on Olysyo, tootja Janssen Pharmaceutica, Belgia. Kliiniliste uuringute kohaselt on ravim efektiivne kõigis HCV-nakkuse variantides, kuid Simeprevir avaldab maksimaalset aktiivsust genotüüpide 1 ja 4 korral..

Lisatud ravimite loetellu, mida WHO on nimetanud ülitähtsaks. Ravim on välja kirjutatud koos Sofosbuviiri või Ribaviriini ja Interferooniga päevases annuses 0,15 g. Ravi kestus 12 või 24 nädalat.

Boceprevir

Boceprevir on proteaasi inhibiitor, selle toime on suunatud viirusliku RNA replikatsiooni pärssimisele. Algne ravim on Victrelis (Victrelis), tootja Merck, USA. See on näidustatud HCV genotüübi 1 nakkuse raviks koos ribaviriini ja interferooniga.

Boceprevir oli üks esimesi otseseid viirusevastaseid ravimeid. Kuid praegu seda ravimit praktiliselt ei kasutata. Bocepreviri kasutamine näitas kõrgeid terapeutilisi tulemusi, kuid ravi toimus väljendunud kõrvaltoimete taustal. Kirjutage ravim välja päevases annuses 2,4 g, see kogus jagatakse 3 annuseks. Ravi kestus 28, 36 või 48 nädalat.

Telaprevir

Ravim ilmus ravimiturule peaaegu samaaegselt Bocepreviriga. Algne brändi nimi on Incivo (Incivo), mida müüakse mõnes riigis Inciveki nime all, tootja Johnson & Johnson, USA.

Esimese HCV genotüübi nakkuse raviks on ravim välja kirjutatud ka koos Ribaviriini ja Interferooniga. Kuid ravimi puuduste hulka kuulub vajadus võtta palju tablette (6 päevas), mis on suur kõrvaltoimete tõenäosus. Seetõttu määravad arstid sagedamini tänapäevaseid raviskeeme, mis ravivad C-hepatiiti lühema ajaga ja väiksema komplikatsioonide riskiga..

Indiast pärit geneerikud

Algravimite maksumus on mitukümmend tuhat eurot pakendi kohta (näiteks Harvoni hind ulatub 28 tableti puhul 18 000 euroni). Seega maksab ravikuur 80 000 - 100 000 eurot või rohkem. Seetõttu soovitavad arstid üha sagedamini C-hepatiidist India päritolu vahendite analooge, mis ei erine koostiselt, kuid on oma maksumuses palju odavamad. Indiast pärit ravimeid Venemaal ei registreerita, kuid diagnoositud C-hepatiidi genotüüpi ravivaid India ravimeid saab tellida vahendajate kaudu.

Patsiendi käest küsides, kas kallisele ravile on olemas alternatiiv, pakub arst välja India ravimifirmade tootmisvahendid. Redis (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy jne.

Geneeriliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Ravimite hulgas - geneerilised ravimid, kuidas ravida kroonilist C-hepatiiti, on tellimisel saadaval ka Egiptuse, Hiina ja teiste riikide ravimeid. Kõige populaarsemad on aga India tooted, mis on juba pikka aega end tõestanud kui originaalravimite täielikku asendajat..

Milliseid interferoone kasutatakse ravis

Interferoone (IFN) kasutatakse HCV nakkuse raviks peaaegu alates viiruse avastamisest. Terapeutiline toime tuleneb IFN-i väljendunud viirusevastasest, antiproliferatiivsest ja immunostimuleerivast toimest. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse α2a ja 2b klassi interferooni.

Kasutatud IFN võib jagada kahte rühma - standardsed ja pegüleeritud (PEG-IFN). Esimesed on odavamad, kuid nende poolestusaeg ei ületa päeva, seega tuleb neid 48 tunni pikkuse intervalliga torgata. PEG-IFN imendub süstekohast aeglasemalt, jaotub järk-järgult kudedesse, organismist väljub see 7–10 päeva, seega võib süsti teha kord nädalas.

Alates IFN-st näeb ette:

  • Inimese leukotsüütide interferoon;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon jt.

Annus valitakse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Tavaline summa on 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas. IFN-i kasutamisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed, nende areng on näidustus annuse vähendamiseks. Ravi kestus - kuni 1 aasta.

Eksperdid soovitavad kasutada pegüleeritud interferoone, mis sisaldavad järgmisi ravimeid:

Sellised ravimid on ette nähtud subkutaansete süstide vormis, annus on 180 mikrogrammi, ravimit manustatakse üks kord 7 päeva jooksul..

Interferooni ravimite kasutamine monoteraapiana on võimalik, kui ribaviriinil või otsese toimega viirusevastastel ravimitel on vastunäidustused. Mõned kodumaiste ekspertide soovitused kirjeldavad interferoonide määramise protseduuri monoteraapias üle 3-aastastele lastele kroonilise C-hepatiidi raviks ja ägedate infektsioonidega täiskasvanutele.

Ribaviriin ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid

Kui hiljuti oli Ribavirin + IFN-protokoll ainus HCV-nakkuse raviskeem, kuid alates 2010. aastast on C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu märkimisväärselt laienenud. Kuid kas kaasaegses hepatoloogi praktikas on endiselt soovitusi ribaviriini kasutamise kohta?

Ribaviriin on tõepoolest nüüd välja kirjutatud kompleksravi osana raskete HCV-nakkuse juhtude korral (HIV-nakkuse esinemine, resistentsus, retsidiiv, püsiv kulg jne). Ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid, sellel on ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

Pöördtranskriptaasi inhibiitoritest kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult ritonaviiri. Tööriist on osa Vikeira Pak ja Vimvi kombineeritud ravimitest koos ombitasviiri ja paritapreviiriga. Päevane annus on 0,05 g, ravi kestus on 12 või 24 nädalat, lisaks on võimalik võtta Ribaviriini. Ritonaviiri määratakse ainult ühe HCV genotüübiga.

Interferonogeneesi induktorid

Interferonogeneesi indutseerijate kasutamist C-hepatiidi ravis on uuritud suhteliselt hiljuti. Kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad, et sellised ravimid stimuleerivad kõigi klasside interferoone. Samal ajal ei provotseeri selle klassi ravimid antikehade tootmist ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid..

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidi raviks on ette nähtud:

  • Amiksin (üks või mitu 10 kuni 12 tableti kursust, sõltuvalt haiguse vormist);
  • Neoviir (välja kirjutatud intravenoosse või intramuskulaarse süstina, annus ja kestus valitakse individuaalselt);
  • Cycloferon (manustatakse 0,4 g intravenoosselt, ravikuuri kestus - 70 päeva).

Harvemini on välja kirjutatud Poludan, Poliguatsil, kuid nende ravimite efektiivsust pole piisavalt uuritud. Mõnikord viiakse pärast interferonogeneesi indutseerijate kursust patsient üle interferoonravi.

Immuunmoduleerivad ravimid

Kodumaised ja välismaised eksperdid soovitavad sisse viia raviskeemi, kuidas C-hepatiiti ravitakse, tutvustada immunomoduleerivaid aineid. Sellesse klassi kuulub interferoon (standardne ja pegüleeritud), inferonogeneesi indutseerijad. Hiljuti saadi rohkem kui kümme aminohappejääki sisaldava ravimi Gepon kliinilise uuringu tulemused. 8 nädalat pärast ravi alustamist täheldati maksa aminotransferaaside taseme ja viirusliku RNA taseme langust..

Hepatoprotektorid maksa säilitamiseks

Hepatoprotektorid, mis on välja kirjutatud C-hepatiidi korral ilma maksa säilitamata.

Kõige populaarsemad on preparaadid, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide. See:

Selliseid ravimeid maksa jaoks on vaja võtta pikkadeks kursusteks, sageli pärast viirusevastase teraapia tsükli lõppu. Nende fondide toimemehhanism on seotud hepatotsüütide membraanstruktuuri taastamisega, rakkude regenereerimisprotsesside kiirendamisega.

Fütopreparaadid

Koos sünteetiliste hepatoprotektoritega on ette nähtud ka ravimtaimed, mis mõjutavad positiivselt maksa taastumist ja on võõrutusliku toimega. Need on ravimid, mis sisaldavad piimaohaka flavonoidide kompleksi.

Sellesse klassi kuuluvad:

Arstid soovitavad kõige tõhusama ja ohutuma vahendina võtta saksa ravimeid - Legalon, Hepa-Merz jne..

Standardne raviskeem

C-hepatiiti (sõltumata genotüübist ja kaasinfektsioonide olemasolust) ravib hepatoloog. Kuid arst juhindub üldtunnustatud soovitustest.

Standardne raviprotokoll sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioon, mõnikord on lisaks ette nähtud ka ribaviriin;
  • Ribaviriin + IFN-protokoll (suunatud viirusevastaste ravimite asemel);
  • vitamiinid (eelistatakse komplekse, sealhulgas antioksüdante, B-, C-rühma vitamiine);
  • hepatoprotektorid (sünteetilised või taimsed).

Arsti äranägemisel on ette nähtud täiendavad ravimid. Mõnikord on vahendeid vaja kaasuvate haiguste (näiteks naistel esinevate müoomide jms), kõrvaltoimete sümptomite peatamiseks (väljaheite ja seedimise normaliseerimiseks, südame rütmi, vererõhu, sisesekretsioonisüsteemi seisundi reguleerimiseks jne)..

Viirusevastaste ravimite ravikuur

Ravi käik suunatud ravimitega ja / või IFN-ga ribaviriin on näidatud järgmises tabelis:

Kasutatud ravimidGenotüüp
IFN + ribaviriin (kuni aasta)kuusteist
Sofosbuvir + Daclatasvirkuusteist
Sofosbuvir + Ledipasvir3.-6
Sofosbuvir + Velpatasvirkuusteist
Vikeira Pak (või Vimvi + Dasabuvir)1 genotüüp

Teraapia hind

C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite hind erineb tootjast sõltuvalt. Niisiis, saate vahendajate kaudu tellida India ravimit (näiteks Sofosbuvir + Daclatasvir). Vene Föderatsioonis selliseid ravimeid ei registreerita, nii et probleem, kus neid ravimeid osta, lahendatakse vahendajate abiga. Arsti käsutuses on usaldusväärsete tarnijate koordinaadid, abi on ka spetsialiseeritud foorumites olevate inimeste arvustustest. Ravikuuri hind on 700-900 dollarit 12-nädalase kuuri eest.

Kuid kui võtta C-hepatiidi originaalravim, on hind Venemaal mitukümmend tuhat dollarit paki kohta. Kui palju sõltub täielik ravirežiim välja kirjutatud ravimitest, kuid sageli ulatub kogusumma 100 000 dollarini. Ravimeid saab apteekides osta arsti retsepti alusel..

Patsientide ja arstide ülevaated

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatoloog

Algravimitega ravikuuri hind on enamiku patsientide jaoks liiga kõrge. Seetõttu teen ise ettepaneku tellida Egiptusest India ravimeid või abinõusid. Sellised ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid üldiselt pole toime halvem. Patsientide ülevaated, testi tulemused näitavad SVR-i tavaliselt juba 4 nädala pärast.

Ivan, 41-aastane

Võtsin Velacast 12 nädalat. Hoolimata võimaliku kõrvaltoime ülevaadetest, oli ravi edukas, tundsin ainult kerget nõrkust. Negatiivsed analüüsid aastaks.

Kuidas käituda viirusevastase ravi korral?

Kuidas käituda viirusevastase ravi korral?

Kuidas võtta HTP-d

Viirusevastase ravi (OEM) toime põhimõte on C-hepatiidi viiruse pidev pärssimine ja selle replikatsiooni allasurumine. 12 nädala jooksul saab teraapia hakkama viirusega, mis oli juba veres ja rakkudes ning selle inkubatsiooniperioodi vältel..

1 tablett on efektiivne umbes 24 tundi, seega on äärmiselt oluline võtta tablette korraga, nii et viirus interakteerub pidevalt ravimiga.

Peamised vastuvõtureeglid:

  1. Seadke äratus ja jooge tablette hommikul samal ajal..
  2. Sofosbuvir ja Daclatasvir on purjus üheaegselt. Ledipasvir ja Velpatasvir - üks tablett päevas.
  3. Tabletid on rikkaliku mõru maitsega. Ärge närige neid ega jätke tühja kõhuga. Optimaalne - võtke tablette pärast hommikusööki.
  4. Päeva jooksul juua rohkem kui 2 liitrit vett - gaseeritud jooke, teed ja kohvi ei arvestata. Piisav kogus vett aitab kehal valutult võõrutada viiruse ja ravimite lagunemissaadusi. Samuti aitab vesi läbi viia teraapiat ilma kõrvaltoimeteta..
  5. Enne muude ravimite kasutamist ravi eesmärgil kontrollige nende sobivust viirusevastase raviga vastavalt ühilduvustabelile..

Mida teraapias välja jätta:

  1. Greibid, punased apelsinid ja nende mahlad,
  2. Naistepuna,
  3. Rifampitsiin,
  4. Antidepressandid,
  5. Fenobarbitaal (Corvalol jt),
  6. Piima ohakas, hepatoprotektorid,
  7. Alkohol.

Oluline on teada!

  1. Ajastage ravimite imendumist mõjutavaid ravimeid maos. Optimaalne - jooge neid 2–4 tundi pärast ravi alustamist.
  2. Kui 2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist ilmneb oksendamine, tuleb võtta veel üks tablett. 2 tunni pärast oksendamise korral pole lisatablette vaja.
  3. Kui unustasite ravi või hilinesite vähem kui 18 tundi, peate unustatud tableti võtma. Järgmine tablett võetakse tavalisel ajal. Kui olete hilinenud üle 18 tunni, võtke järgmine tablett tavalisel ajal.

Kõige tähtsam on, et ravi teraapias toimuks arsti järelevalve all! Ravi efektiivsus muutub 100% -ks, kui arst määrab viivitamatult ravikuuri korrigeerimise või selle pikendamise.

Ilma viiruseta maks hakkab taastuma, võib esineda probleeme sapi väljavooluga, maks võib haiget tekitada kuni kuus kuud pärast ravi! Kõiki neid muutusi peab kontrollima arst. See on ka teie garantii juhuks, kui peate tegema individuaalse dünaamika põhjal muudatusi raviskeemis..

Isegi kui teie hepatoloogil pole tänapäevaste ravimite kasutamise kogemust, on ta teie maksaga toimuvaga hästi kursis. Ja ta suudab teid päästa ebavajalike probleemide eest.

Viirusevastased juhised

Lugege üksikasjalikumaid juhiseid iga ravimi kohta, mida kavatsete teraapiasse võtta..

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

1) Mida saab teha otsese toimega teraapias mürgituse korral?

Mürgituse korral võite võtta Enterosgelit, on oluline võtta ravimeid intervalliga 4 tundi või rohkem. Ja juua palju vett, see kergendab seisundit.

2) Kas interferoonivabas teraapias on vaja vitamiine??

Puuduvad andmed vitamiinilisandite koostoime kohta teraapiaga. Seetõttu, kui pole kiiret vajadust, on parem hoiduda nende võtmisest.

3) Kas ravi ajal on võimalik selliseid ravimeid nagu Teraflu, Antigrippin, Coldrex (SofDak / SofLed / SofVel) võtta temperatuuril?

Jah, sa saad. Need sobivad kokku otsese teraapiaga..

Palavikuvastastest ravimitest saate: Aspiriin, Paratsetamool (harva võib olla toksiline maksale, näiteks olulise üleannustamise või individuaalse talumatusega), Ibuprofeen.

4) Kas hepatoprotektoreid on vaja C-hepatiidi raviks või enne ravi?

Hepatoprotektoreid ei ole teraapias enam vaja, neil pole tõestatud mõju, puuduvad soovitused ja neid ei kasutata maailmas (välja arvatud endise Nõukogude Liidu riigid).

5) Kas C-hepatiidi ravis on võimalik alkoholi juua? Kas see mõjutab kuidagi ravikuuri?

Ravi ajal on alkohol rangelt vastunäidustatud.

6) Kas interferoonivaba ravi (Sofosbuvir ja Daclatasvir / Ledipasvir / Velpatasvir) kasutamisel on fibroosi puudumisel ja?

Võite tegeleda igasuguse spordiga ja teha mis tahes tööd, mis on tugev ja ei mõjuta üldist heaolu. Keha liiga suur koormus muidugi pole seda väärt. Ärge suurendage füüsilist aktiivsust, hoidke end lihtsalt vormis.

Piirangud on võimaliku aneemia tõttu võimalikud ainult koos Ribaviriiniga..

7) Kas C-hepatiidi Sofosbuviiri ja Daclatasviri ravis on võimalik käia vannis ja kõrgel temperatuuril fibroosi puudumisel ja?

Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et see kuidagi viirusevastase ravi võtmise protsessi mõjutaks..

8) Kas C-hepatiidi interferoonivaba ravi korral on fibroosi puudumisel ja nakkushaiguse olemasolul võimalik päevitada päevitades ja päevitades?

9) Mida ei tohiks võtta söökidest ja jookidest?

Greipi ja greibimahla ei saa. Samuti on vastunäidustused seoses hüperikumi ja punaste apelsinide mahlaga maksaensüümidele avalduva mõju tõttu..

10) Mutatsioonid. Millistel juhtudel need tekivad? WHO? Keda on vaja karta ja mida teha?

Nn resistentsusega seotud variandid või asendused on üsna harv nähtus. Primaarset resistentsust eristatakse siis, kui viiruse domineeriv tüvi on algselt ravimi viirusevastase toime suhtes tundmatu või pisut tundlik. Ja sekundaarne vastupanu - sel juhul moodustatakse resistentsus ebaõnnestunud ravi protsessis.

Täna pole enne ravi alustamist esmane resistentsuse test vajalik. See analüüs muutub olulisemaks otsese toimega ravimite ebaõnnestunud ravi põhjuste analüüsimisel, et määrata edasise ravi taktika..

11) Kas interferoonivaba ravi mõjutab reproduktiivfunktsioone, kas raseduse planeerimine on võimalik ravi ajal või selle lõpus?

Puuduvad tõendid otsese toimega viirusevastaste ravimite (DAA) negatiivse mõju kohta reproduktiivfunktsioonidele või embrüole ja lootele. Siiski on soovitatav vältida rasedust ja lapse eostamist ravi ajal ning oodata pärast seda umbes 12 nädalat.

Kui teie mitteinterferoonravi raviskeemis oli kombinatsioon Ribaviriiniga, on ribaviriini kõrge teratogeensuse tõttu (klass X FDA) teadaolev piirang nii meeste kui ka naiste jaoks vähemalt 6 kuud pärast ravi lõppu oodata..

12) Kas Sofosbuviri ja Daclatasviri / Ledipasviri / Velpatasviri võtmisel on võimalik võtta Botoxi, hüaluroonhapet, teha keemilisi koorimisi, panna mesotiide ja muid kosmeetilisi protseduure??

Saate seda teha, vastupidise kohta pole mingeid tõendeid. Teine asi on valu leevendamine: näiteks võib kasutada lidokaiini, ülejäänud tuleb valida.

13) Kas C-hepatiidiga on võimalik suitsetada??

Jah, saate HTP-s suitsetada, kuid mitte soovitav.

Suitsetamine mõjutab põhimõtteliselt maksa, samuti depressiooni ja vererõhku.

14) Ma lähen ärireisile / lahkun teise linna / riiki. Mida teha ajavööndi muutmisel?

Üks päev / kaks / kolm päeva enne ajavööndi muutmist alustage järk-järgult ja samm-sammult ravimi võtmise aja nihutamiseks.

Näiteks joote tablette kell 10 hommikul, lähete kuuks ajaks ärireisile ajavööndi muutusega miinus 4 tundi. Päev enne reisi võtke narkootikume kell 8 hommikul kodus. Järgmisel päeval kell 10.00 kohaliku aja järgi töölähetuse kohaks, s.o. kell 6 emakeelena. Päev enne kodust lahkumist toimige vastupidiselt.

Jagage seda teavet:

C-hepatiidi viirusevastane ravi

C-hepatiidi kroonilises vormis ei saa ilma viirusevastase teraapiata (AVT) hakkama. Sellise ravi peamine eesmärk on vabastada patsient pikka aega haiguse sümptomitest. Spetsiaalsete ravimite toime on suunatud maksa põletikuliste protsesside kõrvaldamisele. Sel juhul ei määrata viiruse taseme näitajaid veres. C-hepatiidi viirusevastane ravi aitab enamikul patsientidel saavutada pidevat remissiooni..

Ravi näidustused

Kõigepealt tuleks öelda, kellele see teraapiaviis sobib, kuna mitte kõik patsiendid ei saa HTP-ravimeid võtta. Ravi on näidustatud järgmistele patsientide rühmadele:

  • naised;
  • inimesed, kellel on viiruse tuvastatud genotüüp (peale ühe);
  • need, kellel on suurenenud transaminaaside aktiivsus;
  • alla 40-aastased täiskasvanud patsiendid;
  • patsiendid, kelle kehakaal ei ületa 75 kg;
  • millel on normaalsed hematoloogilised parameetrid.

Kuid see ei tähenda, et ravi oleks kõigile teistele patsientidele keelatud. Teoreetiliselt võib ravi saada iga vireemiaga patsient.

HTP-d saab kasutada vanemate kui 2-aastaste laste jaoks, kuid ainult siis, kui tema vanemad seda ei arvesta.

HTP näidustused:

  • hepatiidi viiruse tuvastamine veres;
  • kompenseeritud maksakahjustus;
  • silla fibroos;
  • kompenseeritud tsirroos;
  • krooniline hepatiit koos raske fibroosiga.

Fibroosi või selle kerge manifestatsiooni täielikul puudumisel võib ravi edasi lükata.

Selle põhjuseks on asjaolu, et sellistel patsientidel on ägenemise tõenäosus väga väike, seetõttu ei vaja nad kiiret ravi tugevatoimeliste ravimitega.

Teraapia aluspõhimõtted

Tänapäeval peetakse HTP kõige tõhusamaks viisiks hepatiidi C raviks. Paljud patsiendid võivad oodata positiivset tulemust ja täielikku remissiooni. Sel juhul retsidiive praktiliselt pole.

Ravi efektiivsus sõltub järgmistest teguritest:

  • patsiendi sugu ja vanus;
  • patoloogilise protsessi arengu aste ja kiirus;
  • viiruse tüüp;
  • nakkuse kestus.

Hepatiidi viirus läbib järjestikku mitu etappi - vahemikus 0 kuni 5. Viimast etappi iseloomustab täielik maksakahjustus ja tsirroosi teke. Pärast seda pole elundit täielikult võimalik taastada.

Haiguse arenguetapp mõjutab ravimite valikut. Ravimid peaks valima arst, kes töötab välja sõltuvalt patsiendi seisundist tõhusa režiimi. Kui on null etapp, kasutatakse HTP-d harva. Selle kasutamine on võimalik viiruse sümptomite ja suurenenud dünaamika korral.

Ravivajaduse määramiseks aitavad testid ALAT ja ASAT määramiseks, mida nimetatakse ka maksatestideks. Need uuringud näitavad rikkumisi maksa töös.

Kui kaua ravi võtab?

Ravikuuri kestust mõjutab viiruse genotüüp:

1. Ligikaudu 50–75% patsientidest tuvastab ühe genotüübi. Nende jaoks on raviperiood kuni 1 aasta. Ravimeid kasutatakse vastavalt kehakaalule täisannustes..

2. 2, 3 viiruse genotüübi ajal viiakse läbi kuuekuune kuur. Ravimeid võetakse kindlas annuses, sõltumata patsiendi kehakaalust.

3. 4. ja 5. genotüübiga patsiendid peaksid läbima 48-nädalase ravikuuri..

4. Genotüübi 6 korral valitakse teraapia individuaalselt.

Ajavahemikku mõjutavad ka vaheanalüüsi tulemused..

Ravi interferooniga

Interferoonid on endogeensed valgud, mida keha rakud toodavad vastusena viirusele. Varem kasutati selle seeria ravimitega monoteraapiat ja positiivset tulemust oli võimalik saavutada mitte rohkem kui 15% juhtudest. Kombineeritud ravi korral tõuseb see näitaja 40% -ni. Pegüleeritud alfa-interferooni kasutamisel täheldatakse positiivset dünaamikat 63% -l patsientidest. Näitajaid mõjutab ka see, kui palju patsient ise raviarsti juhiseid järgib.

Interferoonide poolt läbi viidud AVT kestus on umbes 48 nädalat. Sellest piisab stabiilse remissiooni saavutamiseks. Parima tulemuse saab viiruse 2. ja 3. geeniga patsientide ravis. Neis taastumise tõenäosus ulatub 95% -ni.

Ravirežiimi koostamisel tuleb arvestada paljude teguritega. Narkootikumid valitakse vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele.

Vere koostise muutuste vältimiseks, kõrvaltoimete vältimiseks ja ravi efektiivsuse saavutamiseks kombineeritakse interferoonid ribaviriiniga.

Tänapäeval kasutatakse kolmekomponendilist ravi, sealhulgas ribaviriini, interferooni ja otsese toimega viirusevastaseid ravimeid. Sellise ravi efektiivsus on kuni 98%.

Enamasti kasutatakse selliseid ravimeid nagu Boceprevir, Telaprevir ja Simeprevir. Need toimivad viiruse enda peal ja neid kasutatakse teraapias sageli negatiivse vastusega.

Nende kasutamisel on 3 eesmärki:

  • suurendada originaalseadmete tootjate tõhusust;
  • tsirroosi ennetamine;
  • retsidiivi kõrvaldamine pärast edukat ravi.

Selline HTP halvendab oluliselt heaolu. Lisaks on ravi üsna kallis..

Interferoonivaba ravi

Suhteline uuendus on ravi ilma interferooni kasutamata. Sellise ravi efektiivsus on tõestatud:

  • I viiruse genotüüp;
  • ravi ilma ribaviriinita;
  • maksatsirroos.

Interferoonivaba C-hepatiidi ravi on ohutum ja annab minimaalselt kõrvaltoimeid. Kuid sellel on kaks puudust: tegevusluba ei anta kõigis riikides ja selle maksumus on äärmiselt kõrge.

Kombinatsioonis ribaviriiniga annavad interferoonivabad ained 99% viroloogilisest vastusest, isegi kui patsiendil on viiruse 1. genotüüp. Ravi edukust ilma selle ravimi abita täheldatakse umbes 95% juhtudest. See kehtib isegi tsirroosiga patsientide kohta..

Teraapia annab võimaluse šokeerivalt ravida isegi HIV, tsirroosi ja muude tõsiste kahjustustega patsiente, millega vanatüüpi ravimid hakkama ei saa..

Abistav teraapia

C-hepatiidi kroonilise vormiga patsiendid ei saa hakkama ilma hepatoprotektoreid kasutamata. See on nn toetav teraapia, mille eesmärk on maksa moodustamine ja selle kudede taastamine..

Selle rühma ravimid ei mõjuta viirust ennast. Kuid need on vajalikud kahjustatud maksa säilitamiseks. Nende hulka kuuluvad Phosphogliv, Essential ja Silimar.

Hepatiidi kroonilises vormis on vajalikud immunomoduleerivad ravimid. Need aitavad stimuleerida keha kaitsevõimet. Need fondid parandavad immuunsussüsteemi toimimist, takistades autoimmuunsete protsesside arengut. Nende hulka kuuluvad Timogen, Zadaxin ja Timalin..

Immunosupressiivne teraapia surub alla patogeensed protsessid. Seda kasutatakse autoimmuunse ja toksilise hepatiidi korral, harva kasutatakse viirusliku vormi korral. Soovitav on seda kasutada ainult siis, kui immuunsüsteem kahjustab maksa rohkem kui viirus.

Aktiivse põletikulise protsessi korral võib arst välja kirjutada prednisooni ja asatiopriini. Toime tugevdamiseks ja maksa toetamiseks on vaja loobuda alkoholist ja suitsetamisest, järgida dieeti ja kõiki arsti ettekirjutusi.

Muud ravimid

Kasutage otsese toimega aineid. Venemaal läbisid kontrollid ja said tunnistuse kaks sellist esindajat: Telaprevir ja Viktrelis. Neil on mõju viiruse rakkudele. Nende eelised on tõhusus ja kõrvaltoimete puudumine..

Telapreviir on ette nähtud neile, kes pole varem viirusevastaseid ravimeid saanud või kellel on tuvastatud haiguse krooniline vorm. Seda kasutatakse ka interferoonidega varajases ravis. Kuid mõju on tavaliselt tühine.

Annustamine määratakse pärast põhjalikku uuringut, mis aitab kindlaks teha, kui kahjustatud maksakude on kahjustatud. See sõltub ka viiruse genotüübist..

Telapreviril on oma vastunäidustused:

  • maksa talitlushäired;
  • vana ja laste vanus;
  • neerupuudulikkus;
  • neerufunktsiooni kahjustus.

Ravim põhjustab harva kõrvaltoimeid. Pärast ravi ei esine retsidiive..

Victrelist kasutatakse koos ribaviriiniga kombineeritud ravis. See sobib neile patsientidele, kellele ei näidata standardset originaalseadmete tootjat. Ärge soovitage seda lastele ja rasedatele.

Kõrvalmõjud

HTP võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • tahhükardia, südame rütmihäired;
  • nägemiskahjustus, konjunktiviit;
  • Rauavaegusaneemia;
  • üldine nõrkus, peavalu ja halb enesetunne;
  • seedesüsteemist - isutus ja seedimine, valu soolestikus, kõhulahtisus;
  • närvisüsteemist - suurenenud agressioon, ärevus, ärrituvus, depressioon, ärrituvus, unetus.

Ribaviriin põhjustab peamiselt AVT kõrvaltoimeid. See tugevdab interferooni toimet. Paljud patsiendid ei nõustu just kõrvaltoimete rohkuse tõttu. Ravi katkestamine ei ole soovitatav. Selle tagajärg on originaalseadmete tootjate ebaefektiivsus üldiselt, raskem taastumine.

Kombineeritud ravi tingimused on 12 kuni 48 nädalat. Tõendite olemasolu korral kursust pikendatakse. See sõltub viiruse genotüübist ja relapsi võimalusest. Sellise ravi efektiivsus võib väheneda ülekaalulistel..

Kõrvaltoimete ennetamine

C-hepatiidi viirusevastaste ravimite teraapial on kehale toksiline toime, nii et selle pikaajalise kasutamise kõrvaltoimed pole haruldased. Nende minimaalseks säramiseks peaksite järgima reegleid:

  • kõige parem on võtta ravimeid enne magamaminekut;
  • süstekohti soovitatakse aeg-ajalt vahetada;
  • regulaarne mõõdukas treenimine on kasulik;
  • umbes tund enne süstimist on soovitatav võtta valuvaigisti;
  • toitu tarbitakse väikeste portsjonitena;
  • enne ravi ja pärast ravimite süstimist peate jooma rohkem vedelikku, vett ja puuviljamahlu;
  • nahaprobleemide ilmnemisel pöörduge dermatoloogi poole;
  • puhkamiseks peate võtma rohkem aega;
  • Ärge kasutage OEM-i perioodil seepi ega lõhnastatud geele.

C-hepatiidi ravi ajal peate regulaarselt võtma teste, mis võimaldavad teil kontrollida peamisi näitajaid ja neis esinevaid muutusi.

Mõnikord võib olla vajalik korduv ravi. Mõnel juhul on teraapia ebaefektiivne. Mõnel patsiendil juhtub see:

  • puudub immuunvastus saadud ravimitele;
  • teraapia jooksul hakkas viirus ootamatult uuesti arenema;
  • pärast ravi ilmnes retsidiiv.

Relapsi tekivad sageli esimese 12 päeva jooksul pärast ravi lõppu. Korduva ravi korral suureneb viroloogiline vastus 20–40% ainult kümnendikul patsientidest.

Sellised ravimid nagu Ribavirin ja Peginterferon aitavad korduvate põletikuvastaste ravimite tõhusust suurendada. Nende kasutamine võimaldab teil viroloogilise vastuse suurendada 40–42% -ni, eriti kui enne on kasutatud interferooni koos ribaviriiniga või ilma.

Ravimite uuesti raviks määramisel keskendub hepatoloog neile vahenditele, mida algselt kasutati.

HTP vastunäidustused

Kõik patsiendid ei saa HTP-d. Mõnes patsiendirühmas on see ravi keelatud. Need sisaldavad:

1. Need, kes on varem läbinud siseorganite siirdamise.

2. Patsiendid, kellel diagnoositi lisaks hepatiidile ka muud rasked patoloogiad - südamehäired, kroonilised kopsuhaigused, suhkurtõbi, vereringepuudulikkus ja kõrge vererõhk.

3. Endokriinnäärmete häired.

4. Autoimmuunhaigused. Teraapia süvendab patoloogilisi protsesse.

5. Ravimite talumatus.

Hepatiidi viirusevastase ravi ravimid peab määrama arst. Eneseravi ei ole soovitatav kõrvaltoimete ja muude negatiivsete tagajärgede ohu tõttu..