Mis on maksa biopsia? Näidustused, tüübid ja tulemused

Täpne diagnoos võimaldab koostada pädeva raviplaani ja takistada patoloogia arengut, samuti selle üleminekut ägedasse ja kroonilisse vormi. Kuid mitte alati vereanalüüs ja ultraheli diagnostika ei kajasta patsiendi seisundi täielikku pilti. Biopsia on üks tõhusamaid meetodeid siseorganite patoloogiate diagnoosimiseks. Maksa biopsia aitab kindlaks teha haiguse etioloogia ja kudede kahjustuse ulatuse..

Mis on biopsia?

Maksa biopsia (punktsioon) on protseduur, mille käigus võetakse proov minimaalses koguses elundikoest, et uurida bioloogilist materjali rakulisel tasemel. Protseduur klassifitseeritakse spetsiifiliseks.

Näidustused operatsiooniks

Maksa punktsioon on vajalik juhul, kui diagnoosi ei saa kindlaks teha standardsete testide abil või kui raviarst seab kahtluse alla juba kliinilises keskkonnas kindlaks tehtud diagnoosi:

  • põrna ja maksa suuruse muutus (teadmata etioloogiaga);
  • maksafunktsiooni testimise vaieldavad tulemused;
  • alkoholikahjustusega maksakahjustuse määramine;
  • elundi seisundi kontroll krooniliste patoloogiate korral;
  • intrahepaatilise põhjusega kolestaas;
  • elundi vähikahtlus;
  • palavik, mille põhjuseks on maksa valu;
  • suurenenud ALAT ja ASAT kontsentratsioon veres;
  • tundmatu iseloomuga maksakahjustus.

Uuring on ette nähtud patsientidele pärast elundi siirdamist, et jälgida patsiendi seisundit ja välistada doonormaterjali tagasilükkamine..

Mõnel juhul on ette nähtud biopsia, et kontrollida ravivastust..

Vastunäidustused

Biopsiaproovi ei võeta, kui on ilmseid vastunäidustusi:

  • verejooksu häiretega seotud vereloome aparatuuri haigused;
  • patsiendi teadvusetus;
  • psüühikahäired;
  • võimetus materjali analüüsimiseks ohutult tagasi võtta (kehale pole ohutut juurdepääsu);
  • astsiit;
  • veresoonte läbilaskvuse häired;
  • põletikulised ja mädased protsessid maksas;
  • allergia lateksi ja ravimite vastu.

Biopsia ajutine piirang on vedeliku olemasolu kõhuõõnes, pleura ja kopsude põletik, kolangiit ja sapiteede obstruktsioon. Pärast keha stabiliseerumist ükskõik millises patoloogilises seisundis võib võtta biopsiaproovi..

Protseduuri ettevalmistamine

Valmistamine on protseduuri oluline samm. See võimaldab teil suurendada analüüsi usaldusväärsust ja vältida tüsistusi.

  1. Seitse päeva enne analüüsi peaks patsient lõpetama põletikuvastaste ravimite võtmise (kui need ei sisaldu süsteemse ravi kavas).
  2. Arsti tuleb teavitada atsetüülsalitsüülhappe ja antikoagulantide kategooriasse kuuluvate ravimite tarbimisest.
  3. Kolm päeva enne protseduuri on keelatud võtta tooteid, mis põhjustavad gaaside moodustumist (piimatooted, jahutooted ja kiudained).
  4. Kõhupuhitusele eelsoodumusega patsientidele määratakse simetikooniga ravimid.
  5. Viimane eine enne protseduuri on lubatud eelmisel õhtul kuni kella 20.00-ni.
  6. On hädavajalik arsti teavitada allergiliste reaktsioonide ja kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste kalduvusest.
  7. Enne protseduuri võtab patsient uriini ja vereanalüüse.

TÄHELEPANU! Joogivesi protseduuripäeva hommikul on võimalik ainult siis, kui kude võetakse valuvaigistite mõju all. Kui patsiendile on ette nähtud üldanesteesia, on vedeliku joomine keelatud.

Mõnel juhul võidakse patsiendile biopsiaproovi asukoha määramiseks anda täpsustav ultraheli.

Maksa biopsia

Nahaalune biopsia on kõige tavalisem analüüsimeetod. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all. Patsiente huvitab alati biopsiaproovi võtmine. Menetlus on järgmine:

  • patsiendil palutakse riided seljast võtta ja lamada laual (selili, parema käega pea selja all);
  • enne protseduuri süstitakse patsiendile anesteetikumi (nad katkestasid tööpiirkonna paremal küljel);
  • nahapiirkond, mille kaudu maksale juurdepääsu korraldatakse, desinfitseeritakse;
  • ultraheli või käsitsi läbivaatuse abil määrab arst punktsiooni asukoha;
  • kahe alumise ribi piirkonda sisestatakse nõel (väljahingamisel toimub manipuleerimine, patsient hoiab hinge kinni);
  • vajadusel tehke teise nurga alt teine ​​juurdepääs.

Protseduur kestab 15 kuni 30 minutit.

Biopsia tüübid

Maksakudet võetakse mitmel viisil. Meetodi valib raviarst, kooskõlastades selle patsiendiga.

Laparoskoopiline biopsia. Patsient pannakse selga, manustatakse tuimestust. Pärast seda tehakse kõhu mitu punktsiooni või miniatuurset sisselõiget. Moodustatud juurdepääsude kaudu tuuakse sisse meditsiinilised instrumendid ja optiline seade. Arst kontrollib biopsia kulgu monitoril kuvatava pildi abil..

Punktsioonibiopsia. Punktsioonibiopsia hõlmab kudede kogumist süstla abil. Spetsiaalse nõelaga tehakse punktsioon 7–9 ribi piirkonnas, seejärel täidetakse süstal biopsiaga. Protseduuri kulgu jälgitakse ultraheli abil. Punktbiopsiat saab teha pimesi.

Transvenoosne biopsia. Protseduur viiakse läbi, kui kõhupiirkonda sisenemiseks on vastunäidustusi. Kudede kogumine toimub juurdepääsu kaudu kägiveeni. Kateeter sisestatakse veeni, see suunatakse edasi maksa veenidesse ja seejärel võetakse õõnsa nõelaga biopsiaproov..

Juhuslik biopsia (avatud tüüp). Protseduur viiakse läbi elundi kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal või maksa eemaldamise ajal. Avatud operatsiooni ajal eemaldab arst edasiseks analüüsiks väikese koguse kude..

Võimalikud tüsistused

Primaarsed tüsistused võivad ilmneda biopsia käigus või mõni tund pärast protseduuri:

  • verejooks (rikkudes veenide terviklikkust);
  • valu tööpiirkonnas, kõhus või paremas õlas;
  • maksa lähedal asuvate elundite kahjustus.

Mõne nädala pärast võib patsiendil tekkida hemobilia (verejooks sapiteede juurest soolestikku). Harva esinevate tüsistuste hulka kuulub infektsioon kõhupiirkonna punktsiooni kaudu..

Kui patsient tunneb iiveldust, peapööritust, on palavikulises seisundis või punktsioonikohas on ilmnenud kaasneva valuga tursed, on vaja pöörduda arsti poole.

Järelhooldus

Vahetult pärast protseduuri siseneb patsient palatisse, kus meditsiinitöötaja teeb pulsi, rõhu ja hingamisfunktsiooni kontrollmõõtmisi.

Voodist tõusmist ei soovitata mitu tundi järjest (täpne aeg sõltub biopsia tüübist).

Kahe päeva pärast saab inimene naasta oma tavapärase elu juurde. Kuni selle ajani on patsiendil soovitatav jälgida säästvat režiimi. Valu kaob nädalaga.

Patsient saab kliinikus läbi viidud tsütoloogilise uuringu tulemused raviarstiga konsulteerimise käigus.

Maksa biopsia tüübid ja tagajärjed

Pahaloomuliste kasvajate, orgaaniliste ja viiruslike patoloogiate diagnoosimiseks viiakse läbi maksa biopsia. See protseduur on vajalik rakkude atüüpia, fibrootiliste või sklerootiliste muutuste, hepatotsüütide antigeenide ja antikehade tuvastamiseks. Manipulatsioone on erinevat tüüpi, kuid eesmärk on üks eesmärk - osa kudede ekstraheerimine maksast edasiseks tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks.

Menetluse olemus

Biopsia ei ole maksa- ja sapiteede patoloogia kohustuslik diagnostiline meede. See viiakse läbi kahtlustatava onkoloogia, kaasasündinud väärarengute, orgaaniliste muutuste või viirushaiguste korral. See on keeruline protseduur, mis nõuab patsiendi seisundi ja täpsuse hoolikat jälgimist. Ekstraheeritud materjal on muudetud kude, mis piirneb tervete rakkudega..

Menetluse liigid

SordidIseloomulik
Maksa biopsiaTehakse ultraheli või CT abil
Materjal võetakse steriilse punktsiooniseadmega
Proovi suurus sõltub mõjutatud organi muutuse määrast.
PüüdlusSeda iseloomustab spetsiaalse nõela kasutamine
Kasutatakse pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks
Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.
Transugulaarne vaadeSee hõlmab kateetrit maksa vaskulaarses võrgus kägiveeni kaudu.
Materjal võetakse spetsiaalse kateetri abil
Minimaalne verejooksu oht
LaparoskoopilineTehakse laparoskoobi abil üldnarkoosis
Ravim on ette nähtud maksa patoloogiate diferentseerimiseks
See võimaldab võtta biopsiamaterjali elundi erinevatest osadest

Biopsia tüübi kindlaksmääramine sõltub esialgsest diagnoosist ja diagnostilise meetme eesmärgist.

Näidustused

Biopsia tuleks teha järgmistes tingimustes:

  • kartsinoomi kahtlus;
  • A-, B-, C-, D-, E-hepatiidi diagnoosimine;
  • maksa patoloogiline muutus mahus;
  • tundmatu etioloogiaga kollatõbi;
  • Gilberti sündroom;
  • tsirroos;
  • astsiit;
  • vähktõve ja hepatiidi ravi jälgimine;
  • maksa dünaamika pärast siirdamisoperatsiooni;
  • alkohoolne hepatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi haigus;
  • kolangiit;
  • ehhinokokoos.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas ettevalmistamine käib??

Vale tulemuse minimeerimiseks on vaja nädal enne uuringut lõpetada antikoagulantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Kui see pole võimalik, informeerige sellest viivitamatult arsti. 4 päeva enne analüüsi peaks patsient järgima dieeti, välja arvatud seedetrakti ärritavad rasvased rasvased toidud. Valmistamine hõlmab ka toidu ja vee keelamist 12 tundi enne protseduuri..

Biopsia

Torke

Seda tüüpi materjali võtmiseks on vaja kasutada spetsiaalset punktsiooniseadmete komplekti. Torkekoht vastab kahjustatud piirkonna projektsioonile, millest võetakse proov. Tehakse kohalik tuimestus, seega pole patsiendil üldse haiget. Maksa punktsioon viiakse läbi visuaalse kontrolli all, nii et trepan (instrument) satub otse õigesse kohta. Materjali kogus on 1-3 cm pikk ja 1-2 mm läbimõõduga.

Püüdlus

Selle tehnika positiivsete külgede hulka kuulub asjaolu, et protseduuri ajal ei saa materjal levida naabruses asuvatesse tervetesse kudedesse. See on pahaloomuliste kasvajate ja hepatiidi korral väga oluline. Ühe patsiendi ühekordselt kasutatavad biopsiakomplektid. Torkekoht tuimestatakse lokaalanesteetikumi abil ja ultraheli kontrolli all sisestatakse nõel kahjustatud piirkonda. Selle tehnika abil viiakse sagedamini läbi maksa biopsia vähi jaoks..

Transyugular

Selle meetodiga maksabiopsia tehakse ka kohaliku tuimestuse all, mis süstitakse kaela piirkonda, kus punktsioon tehakse. Nõelaga kateeter juhitakse läbi kägiveeni ja see transporditakse maksa vereringesse. Protseduuri kontrollib fluoroskoop. Pärast seda eemaldatakse seade kehast vastupidisel viisil. C-hepatiidi maksa biopsia tehakse sagedamini sel viisil..

Arütmia tekke vältimiseks nõuavad arstid südame aktiivsuse kohustusliku jälgimisega protseduuri läbiviimist.

Laparoskoopiline

Protseduuri läbiviimisel laparoskoobi abil on oma eripärad, kuna arst saab visuaalselt uurida kahjustatud organi pinda, hinnata muutusi. Nahale tehakse 4 sisselõiget, et viia laparoskoopilised instrumendid kõhukelmeõõnde. Spetsiaalsed tangid teevad materjali kaevandamiseks patogeensetest piirkondadest. Kudede arv sõltub kahjustuse määrast..

Biopsia test

Pärast kudede ekstraheerimist saadetakse nad laborisse edasiseks uurimiseks. Spetsiaalse värvimise abil selgitatakse välja rakkude ebatüüpilisuse aste, sklerootiliste protsesside staadium, kiulised, kolesterooli, lipiidielemendid ja muud ained. See teave võimaldab hinnata patoloogilisi muutusi ja teha lõpliku diagnoosi..

tulemused

Analüüsi hinnatakse mitmel viisil. Metaviiri skaala meetodit kasutatakse diagnoositud C-tüüpi hepatiidi korral hepatotsüütide kahjustuse sügavuse ja põletikulise protsessi staadiumi tuvastamiseks. Knodeli meetod on suunatud kiuliste elementide jaotuse hindamisele ja selle määrab punkt-süsteem. Kartsinoomi diagnoositakse rakkude atüüpia järgi: membraanide, tuumade, organellide seisund, nende diferentseerituse aste.

Mis on ohtlik?

Pärast diagnostilist mõõtmist on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

  • üldine nõrkus;
  • düspeptilised häired;
  • naaberorganite punktsioon;
  • sisemine verejooks;
  • valu sündroom;
  • nakkuse kinnitus;
  • hingamispuudulikkus;
  • palavik.
Tagasi sisukorra juurde

Efektid

Pärast protseduuri on tüsistused võimalikud, seetõttu peab patsient viibima statsionaarses osakonnas vähemalt 3 päeva. Pärast uurimist haava ravitakse nakkuse vältimiseks iga päev. Nõuetekohase uurimise korral hõlmavad tagajärjed ainult selliseid sümptomeid nagu nõrkus, halb enesetunne, väike valu, millel on vastupidine suund. Uuringu ajal peavad lapsed punktsiooni tegemisel vältima teiste elundite kahjustusi, kuna nende maks on väiksem, mis raskendab protseduuri.

Keda ei tohiks pidada?

Eri tüüpi biopsiad on ohtlikud ja keelatud sellistes tingimustes:

  • vaimuhaigus;
  • äge põletik;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia;
  • veenide tromboos;
  • hemofiilia;
  • alveokoki tsüst;
  • 3-4 kraadi rasvumine;
  • võimetus punktsioonikohti täpselt kindlaks teha.
Tagasi sisukorra juurde

Taastumine

Pärast diagnostilist mõõtmist ei tohiks patsient tõusta 2-4 tundi, kasutades punktsioonimeetodeid, ja 5-6 pärast laparoskoopiat. Toitumine peaks olema järk-järguline, on vaja süüa toitu, mis ei koorma maksa- ja sapiteed. Nädal pärast protseduuri on keelatud raskuste tõstmine ja märkimisväärse füüsilise tegevusega tegelemine. Tavalise elutegevuse juurde saab naasta 3 päeva.

Maksa biopsia

Maksa biopsia on meetod diagnoosimiseks väikese elundi kudede eraldamiseks, võime usaldusväärselt kindlaks teha haiguse põhjus ja staadium, kahjustuse aste. See on keeruline menetlus, seetõttu vajame kohaldamiseks tugevaid tõendeid.

Kudede materjal võetakse tõsiste haiguste diagnoosimiseks. Selgitatakse informatiivset meetodit hepatoloogias. Tehakse täpne diagnoos, abistatakse patsienti. Peamine instrument on biopsianõel või samaväärne. Koht tuimastatakse. Paremas rinnavahelises ruumis tehakse punktsioon. Taastumine toimub ühe päeva jooksul. Hepatoloog peaks määrama selle tehnika. See on tasuline tehnika, seda tehakse spetsiaalsetes meditsiinikeskustes või kliinikutes, kus on arenenud seadmed. Kulud saate teada arstilt.

Protseduur on ette nähtud erinevate haiguste kahtluse korral koos ebatäpse diagnoosiga, kui mõni muu protseduur pole võimalik. Maksatsirroosiga on meetod väga oluline, see võimaldab teil selgitada või leida põletikulist protsessi kudedes, kahjustusi, armkoe, kasvajaid. Vähi viimastes staadiumides tuvastatakse kasvajad..

  • ülejäänud täpsustamata analüüside kinnitamiseks;
  • maksatsirroos;
  • hepatiit;
  • elundi kahjustused alkoholi poolt;
  • hüpergammaglobulineemia;
  • kõrge bilirubiini sisaldus;
  • krooniline viirushepatiit B, C või D;
  • rasvane maksahaigus;
  • sapijuhade suurenemine või põletik.

Protseduuri soovitatakse pärast muid diagnostilisi meetodeid, mida pole veel hinnatud, arst kahtleb diagnoosimise, hepatoosi või haiguse staadiumi osas.

Meetod hõlmab uurimist:

  • Histoloogiline (kude).
  • Tsütoloogiline (rakuline).
  • Bakterioloogiline.

Iga uurimise eesmärk on diagnoosimine ja haiguse põhjus või eeldatav diagnoos..

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne punktsioon;
  • Peennõelaga aspiratsioon ultraheli ja kompuutertomograafia järelevalve all;
  • Transyugular (transvenoosne);
  • Laparoskoopiline.
  • Pole turvalist juurdepääsu.
  • Teadvusetu mees.
  • Patsiendi neuroloogilised häired.
  • Astsiit - kui vesi on kõhukelmes.
  • Hüübimine.
  • Ateroskleroos.
  • Hüpertensioon.
  • Veenilaiendid.
  • Anesteesia allergia.
  • Elundi põletik ja summutamine.

Maksa biopsia ei ole lubatud vähktõve korral dekompenseeritud tsirroosi tekkimisel.

Protseduuri ettevalmistamine

Täpsete ja usaldusväärsete andmete saamiseks peate protseduuriks ette valmistama. Nädal enne uurimist peate lõpetama mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite võtmise. Rääkige oma arstiga antikoagulantide kasutamisest.

Viis päeva enne protseduuri muutke dieeti - eemaldage toidud, mis suurendavad puhitust:

  • Must leib.
  • Piimatooted.
  • Puuviljad ja köögiviljad.

Kui seedimine on häiritud, jooge ensüüme. Päev enne õhtusööki peaks olema kerge, madala kalorsusega ja mitte hiljem kui 21 tundi. Õhtul on soolte puhastamiseks soovitatav teha klistiir. Biopsia abil läbib patsient vere hüübimise üldise vereanalüüsi. Temperatuuri mõõdetakse. Tehakse ultraheli. Kui kasutate olulisi ravimeid, mida ei saa tühistada, peate enne biopsiat arstile teatama. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga..

Kõhuõõne ultraheli tehakse eelnevalt. Diagnoositakse haige organ. Materjalide tarbimise ligikaudne graafik on esitatud. Patsient pannakse diivanile, käed pea taga. Süstekoht tuimastatakse. Anesteesia viiakse läbi ilma üldanesteesiata, kasutades paikselt. Oluline punkt - inimene ei liigu punktsiooni ajal. See võimaldab teil biomaterjali täpsemalt võtta ja mitte haiget elundit vigastada. Protseduuri erutuvuse ja hirmu vähendamiseks on enne protseduuri võimalik võtta rahusteid..

Perkutaanse punktsiooniga maksa biopsia

Meetod võtab anesteesia all mitu sekundit, ilma valu ja hirmuta. Võib läbi viia ultraheli abil, piiritledes püüdmise koht, kasutades nõelaga CT-d. Metoodika efektiivsus on 99%. Fibroosi üksikasjalikuks määramiseks võetakse 1 cm materjali. Mitte alati osutub tükk usaldusväärse diagnoosi ja täpse juhtumi kindlakstegemiseks. Uuringut soovitatakse suurendada maksa ja põrna, kollatõve, hepatiidi, tsirroosi, kasvaja, kontrolli korral enne ja pärast elundisiirdamist. Biopsia asemel rasketel juhtudel pöörduge kirurgilise sekkumise poole.

Vastunäidustused on: patsiendi ebaõnnestumine, ülekaal, verejooks, vere vähene hüübimine, hemofiilia, hemangioom, allergia analgeetikumide vastu, tsüst, teadmata biopsiakoht. Kui kogemustega arst viib läbi biopsia - see on ohutu. Maksa veritsus ei pruugi sageli esineda. Sageli valutab see paremal küljel, on ette nähtud valuvaigistid.

Hemobilia moodustub 1–21 päeva pärast biopsiat ja seda väljendavad valu, kollatõbi ja väljaheide, mis on konsistentsilt tõrvaga sarnane.

Peene nõelaga aspiratsiooni maksa biopsia (TIBP)

See viiakse läbi ultraheli ja CT järelevalve all. Süstekoht tuimastatakse. Selle meetodiga saadakse väike kogus materjali kahjustuste ja kasvajate uurimiseks. Protseduur on ohutu.

Transjugulaarne (transvenoosne) biopsia

Sobiv protseduur veritsushäiretega või hemodialüüsi saavatele patsientidele. See on veeni punktsioon, kateeter sisestatakse selle kaudu maksa paremasse veeni, sisestatakse nõel. Kestus - umbes tund. Nad viivad läbi elektro-kardiokontrolli, kuna arütmia võib tekkida kateetri tõttu aatriumis. Kohalik anesteesia. Valu on veidi tunda. Protseduur võimaldab teil koguda maksa materjali läbi elundi anumate. See vähendab verekaotuse riski..

  • Vere hüübimishäired.
  • Astsiit.
  • Rasvumine.
  • Vaskulaarne kasvaja.
  • Ebaõnnestunud TYPE.

Suutmatus tehnikat kasutada ebaõnnestumise tõttu, kui maksa kanalid on laienenud, esinevad tsüstid, venoossed trombid, tüsistused. Rasketeks tagajärgedeks on raske kõhuverejooks. Seda juhtub harva. Valu on sagedamini esinev.

Laparoskoopiline biopsia (LBP)

Kirurgid kasutavad täpsustatud meetodit kasvaja tuvastamiseks patsiendi diagnoosimiseks, kellel on teadmata etioloogiaga kõhuõõne tõsine patoloogia. Anesteesiat kasutatakse üldiselt. Selline biopsia pole lubatud, kui on kindlaks tehtud hingamispuudulikkus, rasvumine, peritoniit, soolesulgus.

Verejooks, esimese kõhuseina hematoom, põrna rebend, pikaajaline valu ja vaskulaarsed reaktsioonid võivad protseduuri komplitseerida. Pärast materjali võtmist peaks patsient lamama oma paremal küljel, vajutades süstekohta. Kui tehakse punktsioon, peate rohkem valetama ja vähem liikuma, ärge võtke sooja toitu, kuid soovitatav on kerge.

Tulemuste hindamine ja tõlgendamine näitab:

  • Metavir Kasutatakse C-hepatiidiga patsientide seisundi selgitamiseks. Määratakse kindlaks elundi põletiku ja haiguse tase.
  • Knodel. Tuvastab haige organi põletiku ja kahjustused.

Biopsia tagajärjed

Protseduuri ohutus sõltub arsti kogemusest. Pärast materjali võtmist võib olla tuim valu. Möödub nädalas. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigisteid. Patsientidel on vereloomesüsteemiga raskusi. Seetõttu tekib punktsioonikoha veritsus. Suure verekaotuse, vereülekande ja põhjuste kõrvaldamisega.

Materjali saamise pimeda meetodi abil saate rikkuda külgnevate elundite terviklikkust. Nõel kahjustab kopse, sapipõit ning lähedalasuvaid elundeid ja kudesid. Nakatumine võib toimuda läbi nõela. Harva juhtub.

Taastumine

Ambulatoorselt tehakse ainult punktsioonibiopsia, muudel juhtudel viibib patsient haiglas. Viie tunni jooksul pärast punktsiooni jälgivad arstid patsiendi seisundit. Tehakse keha ultraheli, mõõdetakse ja jälgitakse vererõhu taset, viiakse läbi diagnostiline uuring. Kui inimene tunneb end suurepäraselt ja tema seisundit ei koorma valu ja verejooks, lastakse ta teatud soovitustega koju.

Esimesel päeval ei saa te sõita. Dieeti peetakse nii, et alguses ei laadita see organit. Nädalas on keelatud kasutada põletikuvastaseid ravimeid, te ei saa tegeleda tugeva füüsilise koormusega (sealhulgas võimlemisega), soojeneda vannis, saunas. Pärast protseduuri on nädala jooksul keelatud atsetüülsalitsüülhappe, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine.

Biopsia tehnika olemus on elava koetüki uurimine. Laboris uuritakse kahtlast kudet mikroskoobi all, kasutades kemikaale ja reaktsiooni. Selle tehnika abil saab kindlaks teha viiruste, bakterite, vähi- või healoomuliste rakkude olemasolu. Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja järgite neid, ei teki pärast protseduuri komplikatsioone.

Maks on haavatav organ, selle haiguse diagnoosimise tehnika ja meetodid on juurdepääsetavad ja informatiivsed. Tänu anesteetikumidele on protseduur valutu. Elund puutub kokku viiruste ja bakterite rünnakutega, healoomuliste moodustistega. Esimesed metastaasid ilmuvad maksas. Varases staadiumis saadakse tulemused, diagnoositakse onkoloogia ja muud haigused..

Onkoloogia suureneb koguses ja kavalana, see on inimeste suhtes ohtlik. Inimene võib kehas elada metastaasidega ja mõne aja pärast tunda end rahutult. Sellised sümptomid ilmnevad viimases staadiumis, kui paranemise võimalus puudub. Diagnoosimine võimaldab varem kindlaks teha elundi haige ala, teha täpset diagnoosi. Õigesti diagnoositud ja sobiv ravitehnika on pika eluea võti.

Kellele on näidustatud ja millised võivad olla maksa biopsia tagajärjed

Maksa biopsia vastunäidustused

Vaatamata uuringu olulisusele ei saa seda alati määrata.

Maksa biopsia absoluutsed vastunäidustused:

  • verejooksu häire;
  • sepsis;
  • kõrgenenud rõhk maksakanalites;
  • astsiit (kõhuplastik);
  • kõhuorganite nakkus- ja põletikulised haigused;
  • pustulid, ekseem, dermatiit väidetava sisselõike või punktsiooni kohtades;
  • vaimuhaigus, kui arsti täielik kontakt patsiendiga on võimatu;
  • kooma.

Maksa onkoloogiaga koos dekompenseeritud tsirroosiga ei saa biopsiat läbi viia..
Maksa biopsia suhtelised vastunäidustused:

  • südame- või hingamispuudulikkus;
  • hüpertensioon;
  • aneemia (aneemia);
  • hingamisteede infektsioon;
  • rasvumine;
  • allergia anesteetikumide suhtes;
  • patsiendi keeldumine manipuleerimisest.

Sellistel juhtudel viiakse läbivaatus olenevalt olukorrast väga ettevaatlikult või üldse mitte. Mõnikord peaksite ootama, kuni patsient stabiliseerub.

Laparoskoopiline BP (LBP)

Seda viivad läbi kirurgid, et diagnoosida kõhuõõne mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid koos tundmatu etioloogiaga astsiidiga, et teha kindlaks kasvaja kasvu staadium. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis..

Näidustused ametisse nimetamiseks

  • Tuumori kasvu staadiumi määramine;
  • Ebaselge etioloogiaga astsiit;
  • Peritoneaalne infektsioon;
  • Seletamatu hepatosplenomegaalia;
  • Kõhumasside hindamine.

Vastunäidustused

Raske südame- ja hingamispuudulikkusPatsiendi ebaõnnestumine
Bakteriaalne peritoniitRaske koagulopaatia
Soole obstruktsioonRaske rasvumine
Ulatuslik ventraalne song (kõhupiirkond)

LBT tüsistused

Verejooks, hemobilia, astsiidivedeliku vool, kõhu eesmise seina hematoom, põrna rebend, pikenenud valu sündroom, vaskulaarsed reaktsioonid.

Protseduuri ettevalmistamine

Protseduuri ettevalmistamine sisaldab järgmisi nüansse:

  1. Mitme päeva jooksul peate keelduma vere vedeldavate ravimite võtmisest või kooskõlastama seda oma arstiga.
  2. 3 päeva jooksul välistage toit, mis soodustab gaasi moodustumist. 8 tunni jooksul keelduge vedeliku ja toidu võtmisest (kui BP on kavandatud üldanesteesia all).
  3. Ärge soojendage eelmisel päeval vannis ega vannis ülekuumenemist..
  4. Päeva jooksul loobuge rasketest füüsilistest pingutustest. Enne manipuleerimist on hea puhata..
  5. Ärge jooge alkoholi ega suitsetage päevas.

Enne BP-d peate tegema maksa ultraheli ja vereanalüüsid:

  • hüübimine;
  • üldine kliiniline;
  • RW, HIV, hepatiit;
  • Rh faktori ja veregrupi kohta, kui need pole teada.

Muude haiguste, näiteks südameprobleemide esinemisel on EKG kohustuslik.

Diagnostilise meetodi klassifikatsioon

Siseorganite töös esinevate talitlushäirete korral peate konsulteerima arstiga. Ta ütleb teile, mis on maksa biopsia ja millistel juhtudel on vaja seda läbi viia. Protseduuri läbiviimiseks on mitu tehnikat. Selle põhjal jagatakse biopsia järgmistesse tüüpidesse:

  • laparoskoopiline (meditsiinilise manipuleerimise olemus on see, et pärast üldanesteesiat tehakse patsiendile kõhus sisselõiked, mille kaudu tutvustatakse vajalikke vahendeid);
  • punktsioon, mis viiakse läbi süstla-aspiraatori abil (nõel torgatakse läbi ja võetakse biopsiaproov);
  • transvenoosne, mis tehakse läbi sisselõike yarmiini veeni, millesse sisestatakse kateeter ja võetakse vajalik materjal;
  • sisselõige (mis on avatud), mis tehakse operatsiooni ajal (manipuleerimine võimaldab teil eemaldada kasvaja või elundi osa).

Maksa biopsia korral on näidustused järgmised:

  • siseorgani kahjustuse olemuse kindlakstegemine;
  • patoloogia kinnitamine pärast testide läbimist;
  • diagnoosi kinnitamine pärast ultraheli, kompuutertomograafiat, radiograafiat;
  • pärilikkusest põhjustatud haiguste tuvastamine;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist;
  • ravi efektiivsuse jälgimine;
  • suurenenud bilirubiini sisaldus ilmsete põhjuste puudumisel.

Kudede võtmise protseduur on vajalik:

  • alkoholimürgistusest põhjustatud maksahaigused;
  • B- ja C-hepatiit;
  • rasvumine
  • autoimmuunne põletik;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolangiit.

Biopsia tüübid ja uuringu tunnused

Biopsia on analüüsiks mõeldud kudede fragmentide kogum. Elundi kogumahust on biopsia (võetud materjal) umbes 1/150 000.

Uuring viiakse läbi järgmistel viisidel:

  • histoloogiline (kude);
  • tsütoloogiline (rakuline);
  • bakterioloogiline.

Materjali proovivõtumeetodi järgi on mitut tüüpi BP:

  • perkutaanne;
  • peene nõela aspirate biopsia;
  • transvenoosne maksa biopsia;
  • laparoskoopiline ja sisselõige.

Lisateavet laparoskoopilise maksa biopsia kohta leiate videost. Pildistas Artjom Myzin.

Transdermaalne biopsia

  1. Perkutaanne BP tehakse mõne sekundi jooksul kohaliku tuimastuse all ja see ei anna patsiendile eriti ebameeldivaid aistinguid.
  2. Varem on ultraheli abil kavandatud kõhuõõne ja kahjustatud organi punktsioonikoht. Materjalide proovide võtmiseks kasutatakse Menghini nõela.
  3. 2 tundi pärast manipuleerimist tehakse patsiendile ultraheli, et välistada vedeliku olemasolu punktsioonikohas.

Seda BP-meetodit ei saa kasutada koos:

  • maksa või muude vaskulaarsete kasvajate kinnitatud hemangioom;
  • ehhinokoki lüüasaamine;
  • anamneesis verejooks ebaselgetel põhjustel;
  • vereülekande võimatus patsiendile.

Peene nõelaga aspireeritud biopsia

  1. Maksa peene nõela aspiraadiga biopsia (TIBP) viiakse läbi ultraheli või CT abil.
  2. Seadmeid kasutades määrab arst materjali kogumiseks nõela tee. Nõela edasist läbimist koesse jälgitakse ka ultraheli või tomograafia abil..
  3. Ultraheliuuring tehakse kohe pärast manipuleerimist, et kontrollida, kas punktsioonikohas on vedelikku või mitte..

Madala peene nõelaga aspiraadibiopsia infosisu on 98,5%.

Maksa peene nõelaga aspireeritud biopsia on vähihaigetele ohutu, kuna meetod ise välistab vähirakkude "hajutamise". Kuid samal ajal ei peeta maksavähi esmasel diagnoosimisel seda meetodit 100% efektiivseks. Ebatüüpiliste rakkude puudumine punktsioonikohas ei eita haiguse pahaloomulist olemust.

Transvenoosne maksa biopsia

  1. Transvenoosne maksa biopsia (TBBP) sobib veritsushäiretega patsientidele. Samuti näidustatud neile, keda puhastab neeruväline veri. See on keeruline protseduur, mis kestab 30 minutit kuni tund..
  2. Fluoroskoobi kontrolli all sisestatakse kateeter jukulaarse veeni punktsiooni kaudu paremasse maksaveeni. Selle kaudu tarnitakse BP-nõel materjali sissevõtukohta. Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse all..
  3. Protseduuri ajal on EKG jälgimine kohustuslik. TBST võib põhjustada arütmia, kui kateeter läbib parempoolset aatriumit. Lisaks võib patsiendil tekkida valu punktsioonikohas, paremas käes.

Meetod on efektiivne järgmiste patoloogiatega patsientide jaoks:

  • vere hüübimise tõsine rikkumine;
  • raske rasvumine;
  • tugev astsiit;
  • veresoonte kasvaja.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

Laparoskoopiline maksa biopsia (LBP) ja uuringu läbiviimise lõikusmeetod ühendavad mõlemad üldnarkoosis. Mõlemad näitavad mõnel juhul head mõju..

  1. LBP läbiviimiseks tutvustab arst sisselõigete kaudu kõhuõõnde videosüsteemiga laparoskoopi. Pilt võimaldab teil kontrollida biopsia proovivõtu hetke.
  2. Uurimismaterjal võetakse silmuse või spetsiaalsete tangide abil.
  3. Pärast LBP-d peatatakse verejooks kudede cauteriseerimisega. Sisselõike kohale kantakse sideme..

Laparoskoopilist BP kasutatakse:

  • kasvajaprotsessi areng ja selle staadiumi määramine;
  • laienenud maks ja põrn ebaselgetel põhjustel;
  • peritoneaalne infektsioon;
  • tundmatu päritoluga astsiit.

Operatsiooni ajal tehakse haigestunud maksa biopsia, et eemaldada kahjustatud maksa metastaasid või fragmendid. Uuring võib olla planeeritud või erakorraline. Kui kirurgidel on kiiresti vaja saada histoloogiline tulemus, siis operatsioon peatatakse ja arstid ootavad laborist kohtuotsust.

Pildigalerii


Perkutaanne maksa biopsia


Laparoskoopiline maksa biopsia


Maksa punktsioonibiopsia skeem

Näidustused

  • väikeste sapijuhade kahjustustega (primaarne sapiteede tsirroos, skleroseeriv kolangiit, krooniline ravimite kolestaas)
  • nakkuste tuvastamiseks: tuberkuloos, brutselloos, süüfilis, tsütomegaloviirusnakkus, herpes jne..
  • enne ja pärast maksa siirdamise operatsiooni, et hinnata võimalikke tüsistusi
  • enne neeru siirdamist
  • teadmata päritolu palaviku diagnoosimiseks
  • maksafunktsiooni testide tulemuste kõrvalekallete põhjuste väljaselgitamiseks
  • kellel on arvatav geneetiliselt seotud perekondlik maksahaigus
  • koos tundmatu päritoluga ikterusega, ilma sapijuhade suurenemiseta

Käitumine ja hooldus pärast protseduuri

Käitumine ja hoolitsus pärast maksa biopsiat sisaldab:

  1. Sõltumata BP läbiviimise meetoditest esimestel tundidel pärast protseduuri, näidatakse patsiendile voodipuhkust. Arstid jälgivad patsiendi seisundit, kasutades kahjustatud organi ultraheliuuringut, vajadusel vereanalüüse ja EKG-d.
  2. Esimene söögikord on võimalik 2–4 tundi pärast materjali võtmist, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Nõud peaksid olema soojad, mitte rasvased.
  3. Nädala jooksul pärast biopsia võtmist peaksite hoiduma kuumadest vannidest, vanni või sauna külastamisest, füüsilisest aktiivsusest.
  4. Nädala jooksul pärast PD-d peaksite hoiduma verd vedeldavatest ravimitest..

Patsientide ülevaated näitavad, et biopsia pole valulik. Kuigi teatav ebamugavustunne pärast manipuleerimist võib püsida mitu tundi, väga harva - nädala jooksul. Sellistel juhtudel määravad arstid analgeetikumid..

Milliseid muutusi saab näha mikroskoobi all

Hepatiidi maksa biopsia on üks kõige informatiivsemaid meetodeid viirusinfektsioonist mõjutatud organi struktuurimuutuste määramiseks. Pärast protseduuri uuritakse biopsiat mikroskoobi all. Histoloogiline analüüs viiakse läbi järgmise skeemi kohaselt:

  1. maksakoe proov on dehüdreeritud;
  2. erivormides immutatakse biopsia materjal parafiiniga;
  3. viilude (mikrotoomide) ettevalmistamise seadme abil lõigatakse parenhüümiga kuubikud;
  4. kuni 3 mikromeetri paksused plaadid asetatakse klaasklaasile ja asetatakse mikroskoobi läätse alla;
  5. selge pildi saamiseks värvitakse biopsia spetsiaalsete värvainetega;
  6. kui parenhüümi rakulised elemendid muutuvad nähtavaks, hinnake nende struktuuri.

Meetodi efektiivsus sõltub suuresti histoloogilise uuringu tegemise morfoloogide kogemusest. Biopsia diagnostiline väärtus on kroonilise C-hepatiidi korral 98–100%, kaasnevate komplikatsioonide (fibroos, tsirroos, sarkoidoos) korral 80%.

Hepatiidiga täheldatakse maksakoe ägedat või kroonilist põletikku. Kui surnud hepatotsüüdid asendatakse sidekoe rakkudega, näitab see fibroosi või tsirroosi. Histoloogilise analüüsi tulemuste põhjal tuvastab arst hepatiidi komplikatsioonid - maksatsirroos, portaalhüpertensioon, hepatotsellulaarne kartsinoom jne..

Biopsia on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi maksukoe morfoloogiliste muutuste hindamiseks. Invasiivne tehnika ei sobi kõigile hepatiidiga patsientidele. Seda tehakse ainult suure eluohtlike komplikatsioonide riski korral (fibroos, tsirroos, maksavähk), mida täheldatakse ainult 3-5% -l viirusnakkusega inimestest.

Võimalikud tüsistused pärast maksa biopsiat

BP läbiviimine sõltub diagnoosinud arsti kvalifikatsioonist ja kogemusest.

BP kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

  • valulikkus manipuleerimise kohas;
  • verejooks
  • külgnevate konstruktsioonide perforatsioon ("pimeda" meetodiga);
  • nakkuslikud komplikatsioonid.

Vale biopsia tõttu võib patsient:

  • sapiteede peritoniit;
  • mädased komplikatsioonid (mädanik, flegmon);
  • pneumotooraks;
  • pleuriit;
  • perihepatiit;
  • intrahepaatiliste hematoomide moodustumine;
  • hemobilia (verejooks sapiga);
  • arteriovenoosse fistuli moodustumine;
  • nakkuslikud komplikatsioonid.

Seda tüüpi sümptomid ja tüsistused on haruldased..

Rasked tagajärjed pärast maksa biopsiat on lastel sagedamini kui täiskasvanutel, ulatudes 4,5% -ni. Suremus punktsioonibiopsiaga on 0,009–0,17%.

tulemused

Kaasaegse meditsiini uuringu tulemuste hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini 2 meetodit:

Metaviri meetodit kasutatakse juhul, kui tehakse C-hepatiidi biopsia. Uuringu käigus tehakse kindlaks põletiku staadium ja aste - 0–4 punkti. Põletiku staadiumid võimaldavad teha järelduse kiulise koe hulga ja selle armistumise kohta. Armistunud etappe hinnatakse ka skaalal 0 kuni 4..

Knodeli meetodit kasutatakse biopsia tulemuste kuvamiseks põletiku, maksa lobede nekroosi, elundi armistumise astme jne esinemise kohta..

Konsultatsiooni salvestamine ööpäevaringselt

Kui palju on maksa biopsia?

Maksa biopsiat saab teha:

  • tasuta - kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel;
  • makstakse eraviisilises meditsiiniasutuses.

PSU maksumus sõltub:

  • protseduuri liik;
  • lisateenused - ultraheli, CT, anesteesia;
  • kliiniku mugavuse tase patsiendile.

Suurte linnade maksabiopsia keskmised hinnad on esitatud tabelis:

PiirkondMaksumusKindel
Moskvaalates 22 400 hõõruda."Pealinn"
Tšeljabinskalates 27600 hõõruda."Lootos"
Krasnodaralates 12000 hõõruda."Külasta"

Tehnika

Manipuleerimine hõlmab mitmeid järjestikuseid samme. Nende hulgas on:

Manipuleerimine hõlmab mitmeid järjestikuseid samme

  1. Sedatiivne manustamine.
  2. Meditsiinilise sekkumise koha ettevalmistamine. Selleks on vaja vabastada kehaosa - biopsiakoht, kus maksukoe kogumiseks tehakse punktsioon..
  3. Vajaliku seisukoha vastuvõtmine. Patsient peaks lamama selili parema käega pea all.
  4. Torketsooni desinfitseerimine.
  5. Lokaalanesteesia juurutamine väidetava süstimise piirkonnas maksa punktsiooni piirkonnas.
  6. Otsene diagnoosimine. Selleks otsitakse elundit käsitsi läbivaatuse või ultraheli abil. Seejärel viiakse läbi maksa punktsioon: läbi dermise sisestatakse spetsiaalne nõel (kahe parema külje alumiste ribide vahele). Suurema biopsia saab teha trepani biopsia ajal, kui juhitakse spetsiaalset tuubi. Protseduuri ajal manipuleerimise hõlbustamiseks soovitatakse patsiendil välja hingata, hoides lühikest aega hinge kinni. See väldib kopsupunkti koeproovide võtmise ajal ja sisestage nõel maksa soovitud piirkonda.

Biopsia kestus on 15 minutit kuni pool tundi. Diagnostikafunktsiooni esialgseks tutvumiseks võite vaadata temaatilist videot.

Trepanobiopsia

See diagnostiline meetod on üks kõige arenenumaid biopsia meetodeid. Uuringunäidustuste hulgas eristatakse mitmesuguseid maksahaigusi, sealhulgas vähi etioloogiat:

  • hüperplaasia, st koe patoloogiline proliferatsioon;
  • sõlmeline proliferatsioon, mis on healoomuline kasvaja;
  • fibronodulaarne hüperplaasia, see tähendab hepatotsüütide kasv ühes tsoonis;
  • pronkstsirroos.

Manipuleerimise olemus on spetsiaalse õõnsa toru - trepani - väikese sisselõike abil sissejuhatus. See võimaldab teil bioloogilise materjali edasiseks uurimiseks kaasa võtta. Trepanobiopsiat ei soovitata muuta patsiendi üldise somaatilise seisundi ja patoloogiate, millega kaasneb halb vere hüübimine, muutmisel. Tavaliselt põhjustab manipuleerimine harva komplikatsioone. Nende arengus mängib suurt rolli uuringut läbi viinud spetsialisti professionaalsus.

Maksa biopsia - mis see on, kuidas seda teostatakse

Menetluse sordid

Materjalide proovide võtmine toimub järgmiste meetoditega:

  • Lõikeline biopsia, mis viiakse läbi elundisegmentide, kasvajate või metastaaside eemaldamiseks;
  • Perkutaanne biopsia hõlmab materjali eemaldamist Menghini nõelaga kõhukelme ja maksa seina punktsiooni kaudu, millele järgneb punktsiooni valimine;
  • Meditsiinilise või diagnostilise protseduuri läbiviimisel on ette nähtud laparoskoopiline biopsia;
  • Peennõela biopsia on sihtotstarbeline proovivõtt, mille annab spetsiaalne nõel, mille liikumist kontrollivad instrumendid;
  • Transvenoosne biopsia viiakse läbi kateetri sisestamisega otse jugulaarsesse veeni, seejärel siseneb see maksaveeni paremasse serva, kust võetakse proov.

Maksa biopsia võimalused ja selle rakendamise omadused

Sõltuvalt uuringuks kasutatavast kudede kogumise meetodist eristatakse mitmeid maksa biopsia võimalusi:

  • Punktsioon;
  • Sisselõige:
  • Laparoskoopia kaudu;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne punktsioonibiopsia

Perkutaanse punktsiooniga maksa biopsia nõuab kohalikku tuimastust ja võtab mõne sekundi. Seda tehakse pimesi, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab kontrollida ultraheli või kompuutertomograafi abil, mis protseduuri ajal jälgivad nõela kulgu..


Histoloogiliseks analüüsiks võetakse koekolonnid paar millimeetrit paksud ja kuni 3 cm pikad. Parenhüümi informatiivne fragment on see, mille abil on võimalik mikroskoopiliselt määrata vähemalt kolm portaaltrakti. Fibroosi raskuse hindamiseks peaks biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment moodustab maksa kogumahust väga väikese osa, puudutab morfoloogi järeldus teda, seetõttu pole alati võimalik täpseid järeldusi kogu elundi muutuse olemuse kohta saada.

Transdermaalne biopsia on näidustatud määratlemata kollatõve, seletamatu põrna ja maksa laienemise, viiruskahjustuse, elundi tsirroosi ja kasvajate esinemise korral, samuti ravi jälgimiseks, maksa seisundi eel enne ja pärast siirdamist..

Torkebiopsia takistuseks võivad olla vere hüübimishäired, eelnev verejooks, võimetus patsiendi vereülekannet, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, uuritava kategoorilise vastumeelsuse puudumist. Tõsise rasvumise, vedeliku kogunemisega kõhu, anesteetikumide allergia korral otsustatakse biopsia sobivuse küsimus individuaalselt.

Maksa punktsiooni komplikatsioonide hulgas on verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Valulikkus on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada valuvaigistite kasutamist. Sapiteede vigastuse tõttu võib kolme nädala jooksul pärast punktsiooni tekkida hemobilia, mis avaldub hüpohondriumi valulikkuse, naha kollasuse, tumedate väljaheidetega.

Perkutaanse biopsia tehnika hõlmab mitut etappi:


Uuritava paigutamine selga, parem käsi - pea taha;

  • Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi sisseviimine;
  • Kelladevahelises ruumis 9–10 torgatakse nõel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib koesse ja takistab võõrkehade sisenemist nõelale;
  • Enne biopsia tegemist võtab patsient hinge kinni ja hoiab hinge kinni, arst võtab süstla kolvi lõpuni üles ja süstib nõela kiiresti maksa, samal ajal kui vajalik kogus kudet koguneb paari sekundiga;
  • Nõela kiire eemaldamine, naha antiseptiline töötlemine, steriilne sidumisvahend.
  • Pärast punktsiooni naaseb patsient palatisse ja kahe tunni pärast peaks ta tegema kontroll-ultraheliuuringu veendumaks, et punktsioonikohas pole vedelikku..

    Peene nõelaga aspireeritud biopsia

    Maksakoe aspireerimisel võib patsient haiget saada, seetõttu manustatakse pärast naha töötlemist antiseptikumiga lokaalanesteetikumi. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil võtta kudet tsütoloogiliseks uurimiseks, seda saab kasutada kohalike moodustiste, sealhulgas kasvajasõlmede olemuse selgitamiseks.

    Maksa aspiratoorne biopsia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidelt kudede võtmiseks, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on aspiratiivne biopsia näidustatud veresoonte muutuste ja maksa ehhinokokoosi korral..

    Maksakoe aspiratsiooniga patsient asub seljal või vasakul küljel, naha punktsioonikoht määritakse antiseptiga, viiakse läbi kohalik tuimestus. Rangelt ultraheli või CT-aparatuuri kontrolli all on välja toodud nõela sisestamise tee, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksa ka ultraheli või röntgenpildi abil.

    Kui nõel jõuab kavandatud piirkonda, kinnitatakse sellele soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb täpsed translatsioonilised liigutused ja kogub kude. Protseduuri lõpus nõel eemaldatakse, nahk määritakse antiseptiga ja kantakse steriilset apreti. Enne patsiendi palatisse viimist vajab ta kontroll-ultraheliuuringut.

    Transvenoosne maksa biopsia

    transvenoosne maksa biopsia

    Veel üks viis maksakoe saamiseks on hemodialüüsi saavatel isikutel transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaatiliste häirete korral. Selle põhiolemus on kateetri sisestamine jugalaali kaudu otse maksaveeni, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

    Transjugulaarne biopsia on pikk ja võtab aega kuni tund, südame rütmihäirete ohu tõttu viiakse läbi kogu protseduuri kohustuslik EKG jälgimine. Manipuleerimine nõuab kohalikku tuimastust, kuid parema õla ja maksa punktsioonitsoonis saab patsient ikkagi haiget saada. See valu on sageli lühiajaline ega riku üldist seisundit..

    Transvenoosse biopsia põhjused on rasked hüübimishäired, suur hulk astsiidivedelikku kõhus, suur rasvumine, diagnoositud hemangioom, eelnev ebaõnnestunud katse peene nõelaga biopsia tegemiseks..

    Seda tüüpi biopsia takistuseks on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapijuhade laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on intraperitoneaalne verejooks kõige tõenäolisemalt elundi kapsli perforatsiooni ajal, palju harvemini - pneumotooraks, valu.

    Transvenoosse biopsia tegemisel lamab katsealune selili, pärast naha töötlemist ja anesteetikumi manustamist kägiveeni kaudu tehakse nahk lõikus, kuhu asetatakse veresoonte juht. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetri kulgu veresoones, südameõõnes, parempoolsesse maksa madalamasse vena cava.

    Sel hetkel, kui dirigent liigub südame sees, võib selle rütm olla häiritud ja kui materjal võetakse elundist, võib see paremas õlas ja hüpohondriumis valulikuks muutuda. Pärast kudede aspiratsiooni eemaldatakse nõel kiiresti, naha sisselõike koht töödeldakse alkoholi või joodiga ja kaetakse steriilse lapiga.

    Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika


    laparoskoopiline maksa biopsia

    Laparoskoopiline biopsia tehakse operatsioonitoas kõhupatoloogia diagnoosimiseks, vedeliku täpsustamata kogunemiseks kõhus, hepato- ja splenomegaaliasse ilma selge põhjuseta, et teha kindlaks pahaloomuliste kasvajate staadium. Seda tüüpi biopsia hõlmab üldnarkoosi..

    Laparoskoopiline maksabiopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soolesulguse, bakteriaalse iseloomuga kõhukelmepõletiku, raskekujulise hemokoagulatsiooni häire, raske rasvumise, suurte herniaalsete eendite korral. Lisaks tuleb protseduurist loobuda, kui patsient on uuringule kategooriliselt vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulgas on verejooks, sapikomponentide sisenemine verdesse ja kollatõbi, põrna rebendid, pikaajaline valu.

    Laparoskoopilise biopsia meetod hõlmab väikeseid punktsioone või sisselõikeid kõhupiirkonnas laparoskoopilise aparatuuri kohtades. Kirurg võtab koeproovid, kasutades biopsiatuppe või silmust, keskendudes monitoril olevale pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse veritsusanumad ja operatsiooni lõpus õmmeldakse haavad steriilse sidemega.

    Lõikusbiopsiat üksi ei tehta. Operatsiooniprotsessis on soovitatav neoplasmid, maksa metastaasid kui üks kirurgilise sekkumise etappe. Maksakohad lõigatakse skalpelli või koagulaatoriga välja kirurgi kontrolli all ja saadetakse seejärel laborisse uurimiseks.

    Näidustused vastunäidustustega

    Kui patoloogiat pole võimalik õigesti kindlaks teha, on soovitatav teha maksa biopsia. Sarnast sündmust näidatakse sellistel juhtudel:

    1. Hepatiit, samuti patoloogia ebaselge päritolu;
    2. Kollatõbi;
    3. Primaarne tsirroos;
    4. Stabiilsed kõrvalekalded analüüsis, ensüümi aktiivsuse hälbed;
    5. Suure nääre anomaaliad;
    6. Kaasasündinud fermentopaatia;
    7. Maksa siirdamine;
    8. Onkoloogia;
    9. Alkohoolne haigus.

    Maksa biopsiat soovitatakse teha alles pärast patsiendi põhjalikku diagnoosimist arstide konsultatsiooni teel. Sellel diagnostilisel tehnikal on ka vastunäidustused:

    • Vähenenud hüübimisfunktsioon;
    • Seletamatu verejooks;
    • Vaskulaarsed kasvajad;
    • Maksa hemangioom;
    • Ehhinokoki tsüst.

    Sellise sündmuse suhtelised piirangud hõlmavad:

    1. Allergia;
    2. Raske astsiit;
    3. Ilmnenud hemofiilia;
    4. Rasvumine;
    5. Diagnoositud amüloidoos;
    6. Pleurapiirkonna nakkavad patoloogiad.

    Kui patsient on kategooriliselt biopsia vastu, ei pruugi sellist protseduuri läbi viia. Sellise hirmu põhjustab teadmatus proovivõtmise kohta..

    Näidustused

    Biopsiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

    • tundmatu päritoluga maksa suuruse suurenemine;
    • tundmatu päritoluga kollatõbi;
    • viirushepatiidi ebatüüpiline käik (diagnoosi kinnitamiseks, samuti haiguse tõsiduse hindamiseks);
    • maksatsirroosi kahtlus;
    • autoimmuunsete maksahaiguste, alkohoolsete maksahaiguste jne diferentsiaaldiagnostika;
    • viirushepatiidi ravi jälgimine (haiguse dünaamika hindamiseks, ettenähtud ravi korrigeerimiseks jne);
    • neoplasmide pahaloomulise kasvaja määramine, onkoloogia kahtlus;
    • maksa siirdamise seisundi hindamine mõni aeg pärast siirdamist.

    Sellel protseduuril on mõned vastunäidustused: verejooksu häired, trombotsüütide või erütrotsüütide taseme tugev langus, sapiteede obstruktsioon, samuti kõhuõõne nakkushaigused.

    Ettevalmistav etapp

    Enne biopsiat määratakse patsiendile järgmised uuringud:

    • Elundi CT skaneerimine kontrastiga;
    • Kõhukelme organite ultraheli;
    • Vereanalüüsid.

    Biopsia punktsioonimeetodid korraldatakse spetsiaalsetes kliinikutes, kasutades selleks varustatud kontorit. Raviarst teavitab patsienti kindlasti manipulatsioonide olemusest, valmistab teda psühholoogiliselt ette ja räägib, kuidas korralikult ette valmistada. Patsiendil soovitatakse:

    • 7 päeva enne sündmust lõpetage ravimite võtmine - mittesteroidsed põletikuvastased, lahjendava toimega;
    • Kolme päeva jooksul keelduge toitudest, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist: värsked puu- ja köögiviljad, leib, piimatooted, kaunviljad (vajadusel tuleb kõhupuhitusest võtta kõhupuhitus);
    • Välistage kõik termilised protseduurid päevas;
    • Õhtusöök enne protseduuri enne 21.00;
    • Korraldage puhastav klistiir;
    • Manipuleerimise päeval ärge jooge ega sööge;
    • Materjalide kogumise eelõhtul analüüside läbimiseks;
    • Mugavuse tagamiseks võtke riideid riiete vahetamiseks.

    Ülevaated

    Natalja, 52-aastane: “Arvasin, et biopsia on midagi kohutavat. Mu abikaasa määrati maksa uurima. Arst rääkis, kuidas valmistada, milliseid teste läbida. Hommikul tegime protseduuri, õhtul läksime koju. Tüsistusi ei esinenud, vaid kerge valu punktsioonikohas, mis ei kestnud üle 2 päeva. ”.

    Ivan, 30-aastane: “Kahtlustati maksatsirroosi C-hepatiidi tõttu. Arst tegi biopsia. Nagu ta selgitas, võttis ta uurimiseks väikese tükikese kude. Valusid praktiliselt polnud, kogu protseduur kestis 30 minutit. Jumal tänatud, et prognoosid ei leidnud kinnitust ”.

    Ekaterina, 19 “Minu isale tehti maksabiopsia. Viie tunni pärast ütles arst, et sisemine verejooks on avanenud. Nad tegid issi päästmiseks operatsiooni. On hea, et kõik sujus. Ma ei tahaks protseduuri korrata ".

    Punktbiopsia on kahjuks paljude patoloogiliste seisundite taustal kohustuslik uuring. Kuid ta ei peaks kartma. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja selgelt järgida tema nõuandeid. Sel juhul minimeeritakse komplikatsioonide oht..

    Pärast biopsiat

    Protseduuri lõpus viiakse patsient palatisse ja viiakse paremale küljele. Patsient peaks olema selles asendis vähemalt kaks tundi. Maksa täiendava rõhu tagamiseks asetatakse patsiendi külje alla rull ja vajadusel jääpakk. Mõne tunni pärast lastakse patsiendil juua vedelikku ja võtta piiratud koguses toitu. Rull puhastatakse, kuid patsient peab järgima voodipuhkust veel 12 tundi. Ärge tehke järske liigutusi.

    2 tunni pärast jälgitakse patsiendi pulssi ja vererõhku. Vereanalüüse tehakse ka hemoglobiini, hematokriti kontsentratsiooni, valgevereliblede arvu osas. Päev pärast maksa biopsiat tehakse ultraheliuuring. See on vajalik negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks pärast materjali võtmist. 2 päeva pärast, kui patsient tunneb end hästi, lastakse nad koju. Arst soovitab patsiendil mitte kasutada kehalist aktiivsust, keelduda verd vedeldavate ravimite võtmisest, vanni külastamine on keelatud.

    Uuringu ettevalmistamine

    Maksa punktsioonibiopsia ei vaja haiglaravi ja seda tehakse enamasti ambulatoorselt, kuid kui patsiendi seisund on mures või tüsistuste oht on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitmeks päevaks. Kui punktsioonist ei piisa maksakoe saamiseks ja on vaja muid materjali kogumise viise (näiteks laparoskoopia), paigutatakse patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsioonitingimustes.

    Enne elukohajärgses kliinikus tehtavat biopsiat saate läbida vajalikud uuringud, sealhulgas testid, nagu veri, uriin, koagulogramm, nakkustestid, ultraheli, EKG, kui on näidustatud, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheli - tehakse vahetult enne maksakoe võtmist.

    Torke ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja pakub psühholoogilist tuge. Tõsise ärevuse korral on enne ja päeval läbivaatusel ette nähtud rahustid..

    Pärast maksabiopsiat ei lubata spetsialistidel autot juhtida, seetõttu peaks patsient pärast ambulatoorset läbivaatust eelnevalt mõtlema, kuidas ta koju jõuab ja millised sugulastest võivad teda saata.

    Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik seisund, mille jaoks peab patsient arstile selgitama, kas tal on anesteetikumide ja muude ravimite suhtes allergia. Enne uuringut peaks patsient olema tutvunud mõne biopsiaks ettevalmistamise põhimõttega:

    1. mitte vähem kui nädal enne uuringut tühistatakse antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained ja pidevalt võetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
    2. 3 päeva enne protseduuri peate dieeti muutma, välja arvatud tooted, mis provotseerivad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, kondiitritooted, kaunviljad, leib);
    3. päev enne uuringut tuleks välistada sauna ja vannide, kuuma vanni ja dušši külastamine, raskuste tõstmine ja raske füüsilise töö teostamine;
    4. puhitusena võetakse ensüümpreparaate ja aineid, mis vähendavad gaasi moodustumist (espumisan, pankreatiin);
    5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsiat;
    6. eelneval õhtul puhastav klistiir.

    Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab kontrollitav duši, vahetab riided ja läheb magama. Protseduuripäeva hommikul ei söö, ei joo, võtab uuesti vereproovi, tehakse ultraheliuuring, õde mõõdab vererõhku ja pulssi. Kliinikus annab patsient uuringu läbiviimiseks nõusoleku..

    tulemused

    Uuringu tulemusi hinnatakse pärast maksasegmentide võtmist erinevatel meetoditel:

    1. C-viirushepatiidi korral suure näärme kahjustuse staadiumi kindlakstegemiseks kasutatavad metaviiri skaalad;
    2. Knodeli skaalad, mis on üksikasjalik uuring, mis võimaldab teil kindlaks teha patoloogia taset, näärme kahjustuse astet;
    3. Kasvaja tuvastamiseks viiakse läbi histoloogia..

    Lõplik järeldus on arst.

    Metaviiri meetod: hinnatakse punktidega, mis näitavad põletiku staadiumi ja astet:

    • 0: põletikulist protsessi pole;
    • 1-2: haiguse mõõdukas kulg;
    • 3-4: ulatuslik elundikahjustus.

    Patoloogia staadiume hinnatakse järgmise süsteemi järgi:

    1. 0: arme ei täheldata;
    2. 1: kerge arm;
    3. 2: armistumine ületas oreli kontuuri;
    4. 3: levivad, sulanduvad üksteisega armid;
    5. 4: sügav armistumine - tsirroos.

    Knodeli tulemused hindavad seisundit 4-pallisel skaalal:

    • 0: põletikku pole;
    • 1–4: minimaalne kahjustus;
    • 5–8: väike patoloogiline protsess;
    • 9-12: haiguse kulgu mõõdukas seisund;
    • 13–18: ulatuslik lüüasaamine.

    Mis on protseduur?

    Biopsia on alati protseduur, mille abil ekstraheeritakse elundi kudedest väike piirkond, antud juhul maks. Seda saab läbi viia kudede või rakkude bakterioloogilisel uurimisel..

    BP näitab põletikulise protsessi staadiumi, aitab kindlaks teha patoloogia põhjuse ja elundi kahjustuse määra. Biopsiat on erinevat tüüpi, sõltuvalt mehhanismist..

    Võimalikud tüsistused

    Meditsiinistatistika näitab, et maksa biopsia protseduuril on tüsistuste määr üsna madal (umbes 1%).

    Kõrvaltoimed sõltuvad paljudest teguritest, kui palju kogenud spetsialist operatsiooni viib. Pärast maksaosade võtmist on tavalised tagajärjed:

    1. Valusündroom;
    2. Temperatuuri tõus;
    3. Verejooks maksast;
    4. Üldine nõrkus;
    5. Lähedal asuvate elundite juhuslik punktsioon;
    6. Patogeense mikrofloora tungimine kõhukelmesse;
    7. Hingamisprobleemid.

    Vajadusel ja miks ei saa maksa biopsiat teha?

    Maksabiopsia tehakse neile patsientidele, kes on kvalifitseeriva diagnostilise meetodina juba läbinud elundi ultraheliuuringu, kompuutertomograafia või MR-kuvamise. Selle näidustused on:

      Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse (alkohol, viirused, autoimmuniseerimine, ravimid) diferentsiaaldiagnoosimiseks, põletiku aktiivsuse taseme selgitamine;


    Hepatiidi, tsirroosi ja rasvhepatoosi diferentsiaaldiagnostika kliiniliselt keerukatel juhtudel;

  • Maksa mahu suurenemine määratlemata põhjusel;
  • Tundmatu iseloomuga kollatõbi (hemolüütiline või maks);
  • Skleroseeriv kolangiit, primaarne sapiteede tsirroos - sapiteede muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide infestatsioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarkoidoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarengud;
  • Süsteemne vaskuliit ja vereloome koe patoloogia;
  • Metaboolne patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - maksa parenhüümi kahjustuse määra selgitamiseks;
  • Maksa neoplasmid - protsessi pahaloomulisuse, kasvajasõlmede metastaatilise olemuse välistamiseks või kinnitamiseks ja neoplaasia histoloogilise struktuuri selgitamiseks;
  • Viirusevastase ravi läbiviimine - selle alguse aja määramine ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognoosi määratlus - pärast maksa siirdamist uuesti nakatumine hepatotroopsete viirustega, fibroosi kiire progresseerumisega jne;
  • Võimaliku doonori maksa siirdamiseks sobivuse analüüs.
  • Maksa biopsia protseduuri määrab arstide konsulatsioon, kuhu kuuluvad onkoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, kellest igaüks peab diagnoosi täpsustama, et määrata kõige tõhusam teraapia. Tunnistuse määramise ajal on patsiendil juba olemas biokeemilise vereanalüüsi, ultraheli ja muude uurimismeetodite tulemused, mis aitavad kõrvaldada biopsia määramise võimalikud riskid ja takistused. Vastunäidustused on:

    1. Hemostaasi raske patoloogia, hemorraagiline diatees;
    2. Nakkuse leviku ohu tõttu kõhu-, rinnakelme-, maksa-eneses põletikulised muutused;
    3. Pustuloossed, eksematoossed protsessid, dermatiit väidetava punktsiooni või sisselõike punktides;
    4. Kõrge portaalhüpertensioon;
    5. Suur kogus vedelikku astsiidis;
    6. Teadvuse häired, kooma;
    7. Vaimuhaigused, mille korral on raske patsiendiga kontakti saada ja tema tegevust kontrollida.

    Loetletud takistusi peetakse absoluutseteks, see tähendab, et kui need on olemas, peavad nad kategooriliselt keelduma biopsiast. Mõnel juhul ilmnevad suhtelised vastunäidustused, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia kasu on suurem kui selle riskiaste, või kui need on kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldatud. Need sisaldavad:

    • Üldised infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult kuni nende täieliku paranemiseni;
    • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsient saab hüvitist;
    • Koletsüstiit, krooniline pankreatiit, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis;
    • Aneemia;
    • Rasvumine;
    • Allergia anesteetikumidele;
    • Subjekti kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

    Maksa biopsia ilma ultraheliuuringuta on vastunäidustatud lokaalsete tuumoritaoliste protsesside, hemangioomide, elundi parenhüümi tsüstiliste õõnsuste korral.

    Beebi biopsia

    Väikestele lastele süstitakse sedatiivi, seejärel tehakse neile kohalik tuimestus. Õpilastele soovitatakse üldnarkoosi. Traditsiooniliselt viiakse läbi punktsioonibiopsia. Laps tuleb rihmadega laua külge kinnitada. Väljahingamisel pigistab arsti assistent punktsiooni tehes rinnaku.

    Tüsistused esinevad sagedamini lastel (4,5%) kui täiskasvanutel. Onkoloogiaga on suur verejooksu oht. Probleemide tõenäosus meditsiinipraktikas on tühine. Sageli põhjustab biopsia lastel hirmu ja seotust, selle eesmärk on võimalik ainult vähi korral. Kuid see pole sugugi nii.

    Biopsia on üsna informatiivne tehnika erinevate haiguste jaoks ja aitab valida tõhusat ravi..

    Maksa biopsia viiakse läbi mitmete tehnikate abil. Biopsia tehnika lõplik valik on arsti pädevuses, kokkuleppel patsiendiga.

    • Operatsiooni ajal viiakse läbi laparoskoopiline maksa biopsia. Patsiendi jaoks kasutatakse üldanesteesiat. Protseduuri põhiolemus on teha kõhukelme välispinnale mitu punktsiooni, mille kaudu tutvustatakse manipulaatoreid ja mikro-videokaamerat. Tema kontrolli all toota biopsiaproov.
    • Punkt-maksa biopsia viiakse läbi spetsiaalse aspiratsioonisüstla abil läbi punktsiooni 7–9 ribi piirkonnas. Läbi punktsiooni täidetakse süstal biopsiaprooviga. Biopsia kulgu jälgitakse ultraheli abil, mõnikord viiakse manipuleerimine läbi pimesi. Tüüpiline punktsioonibiopsia on trepanobiopsia, mille käigus teostatakse punktsioon koeproovi kogumiseks lõikemehhanismiga 1,6 mm läbimõõduga trepani nõelaga..
    • Kui siirdamine patsiendi kõhupiirkonda on vastunäidustatud, korraldatakse transvenoosne maksabiopsia. Biopsia tegemiseks lõigatakse jugulaarne veen ja sisestatakse õhuke kateeter. Kateeter viiakse maksa veeni, minge sinna ja produtseerige kude.
    • Laparotoomia ajal, kui neoplasmid lõigatakse välja või tehakse maksa resektsioon, tehakse avatud maksa biopsia (sisselõige). Meetod põhjustab palju komplikatsioone, kuid on kõige informatiivsem.