Maksa värava- või portaalveen: normid ja patoloogiad

Maks kui oluline elund, millel on üle viiesaja funktsiooni, on oma olemuselt väga teravalt korras. See on hämmastav anatoomiline moodustis, ilma milleta pole inimkeha tegevus võimatu ja see üllatab teadlasi pidevalt täiesti mitmekesiste kohustuste täitmisega. Selleks oli vajalik konkreetne seade, ilma milleta pole selline tegevus võimatu, kuid mida keerulisem on mõni mehhanism, seda suurem on selle purunemise tõenäosus..

Maksa portaalveen, mille norm võimaldab teil ohutult transportida täisväärtuslikuks eluks vajalikku verevoolu ja hapnikuvarustust, võib patoloogilises seisundis põhjustada elutähtsa organi vereringehäireid ja vereringesüsteemi muude oluliste segmentide talitlushäireid. Seetõttu pööratakse uuringute läbiviimisel sellele erilist tähelepanu.

Funktsioonid, omadused, hämmastavad faktid

Portaal või portaalveen on üks ja sama õõnes anatoomiline moodustis, mis sai anatoomiliste uurijate poolt maksa väravast piltliku nime. Seetõttu nimetatakse seda mõnikord maksa portaalveeniks, ehkki see nimi sarnaneb ebaprofessionaalse fraasiga maksa hepatiit (tõlkes tähendab hepatiit maksa põletikku, seega on paarimata elundi teine ​​mainimine juba tautoloogia).

Loodus pakub inimestele ja loomadele tohutut pagasiruumi. Tuleks kaaluda:

  1. Portaalveen on vajalik venoosse vere kogumiseks kõhuõõnes asuvatest elunditest ja see on kogu maksa- ja sapiteesüsteem (maks, kõhunääre ja sapp), mao ja põrn töötavad intensiivselt, kogu sool, välja arvatud otsese alumine kolmandik.
  2. Portaalveen (ladinakeelsest sõnast värav) on inimese kehas suurim, see asub maksaarteri, närvilõpmete, lümfisõlmede vahetus läheduses, maksa kaksteistsõrmiksoole sidemes, mis tagab seedetrakti ja GBS stabiilsuse.
  3. Märgiti portaalveeni struktuuri kaks varianti, mida ei peeta patoloogiaks. Norm ja siis, kui see koosneb kõrgemast ja madalamatest mesenteriaalsest, koos põrnaga, võib füsioloogiline olla ka teine ​​võimalus - alama klassi mesenteeria voolab põrna ja portaal moodustatakse ülemisest ja lienaalsest.
  4. Portaalsesse veeni sisenevad tsüstiline, paranaabalised ja mõlemad mao veenid, aga ka ettevõtlik veen. Tavaliselt saadetakse kogu sinna sisenev venoosse vere maht eksokriinsesse näärmesse puhastamiseks ja suunatakse uuesti vereringe edasiarendamiseks.
  5. Veider struktuur ja arvukalt muutuva läbimõõduga harusid on verevoolu läbimiseks eraldi väike ring, milles humoraalne vedelik puhastatakse toksiinidest ja lagunemisproduktidest.

Maksa ultraheli võimaldab sageli tuvastada asümptomaatilisi kroonilisi haigusi. Ultraheli objektiks võib olla GBS-i seisundi ja selle veresoonkonna süsteemi lihtne rutiinne uuring. Oluline diagnostiline kriteerium on maksa portaalveen: norm on kuni 6-8 sentimeetrit pikk ja lõhkeaine läbimõõt ei tohiks ületada poolteist sentimeetrit. Kõik muud, muudetud näitajad - selged tõendid patoloogia olemasolu kohta.

Vastastikune seotus ja vastastikune mõju

Maksa patoloogiline seisund on üks peamisi, kuid mitte ainus põhjus, miks portaalveen kaotab oma tavapärase normi ja võime oma funktsioone täita. Võimalikke patoloogiaid on nelja tüüpi, kuid kõigil neist võib olla erinev arengutee, mis ei ole alati otseselt seotud paarimata organi seisundiga, kuid põhjustab alati progresseerumise ajal selle halvenemist..

Portaali veenide tromboos

See võib ilmneda seinakahjustuse taustal mehaaniliste kahjustuste ajal või olla iatrogeensete komplikatsioonide tagajärg. Sageli on tromboos nakkuse tagajärg kõhuõõnes või Urogenitaalsüsteemis. Tromboosi põhjus on südamepuudulikkus või vere moodustavate organite talitlushäired, hüübimissüsteem, humoraalse vedeliku koostise muutused. Kuid sama tõenäosusega muutub verevoolu takistamine veenide obstruktsiooni põhjustajaks - emaka märkimisväärne suurenemine koos mitmikrasedusega, sünnitusjärgsed komplikatsioonid, pankrease kasvaja.

Põrnaveenis võib moodustuda verehüüve ja rännata humoraalse vedeliku rõhul veeni, areneda otse pagasiruumi või väljuda maksast. Äge tromboos viitab enamikul juhtudel negatiivsele prognoosile, kuid see on haruldane. Pärast portaalveeni blokeerimist trombi abil on paarumata elundite surmaga lõppev surmav tulemus. Kroonilistel juhtudel täheldatakse ainult luumeni perioodilist osalist kattumist, kuid iseloomulike sümptomite korral - ultraheli on ette nähtud ootamatu valu kõhu piirkonnas, astsiit, jäsemete turse, verine oksendamine, rektaalne verejooks. Haiguse staadium määratakse negatiivse moodustumise asukoha järgi, kolmandal - kahjustatakse kõhuõõne kõiki veene ja neljandal verevool peatub praktiliselt.

Portaali tromboos võib olla haiguse teatud etapis tsirroosi tagajärg, äge pimesoolepõletik. Sageli ei saa tema põhjust kindlaks teha ja teda peetakse idiopaatiliseks. Normist kõrvalekaldumine on märkimisväärne - lõhkeaine läbimõõt suureneb, kõik veresoonte anumad laienevad, ilmub kavernoosne degeneratsioon.

Portaali hüpertensioon

Erinevalt tromboosist on sellel otsene seos maksa patoloogiatega (pärilikud struktuurihäired, mis tulenevad tiinuse ebasoodsatest tingimustest või on paika pandud geneetilisel tasemel). Sellist diagnoosi saab teha portaalveeni või selle vale struktuuri puudumisel arterite ja veenide kombinatsiooniga.

Tromboos, rasked süsteemsed haigused, neoplasmid võivad põhjustada prehepaatilise portaalse hüpertensiooni. Infektsioonid või sapiteede tsirroos, mittenakkuslik põletik, parasiitide sissetung on intrahepaatilise KHG põhjused ja ainult posthepaatiline on vereringepatoloogiate tagajärg - südamehaigused või madalama veeniõõne obstruktsioon..

Kogu PG korral mõjutab kogu veresoonte võrku ja segmentaalne mõjutab ainult põrnaveeni. Haiguse progresseerumine põhjustab splenomegaaliat, verejooksu seedetrakti veenidest, tõenäoline on ka kavernoosne transformatsioon, sest keha on ainus viis tekkinud vereringevaeguse vähemalt kuidagi kompenseerimiseks.

PV kavernoomid

Mõnes allikas paistab see välja eraldi patoloogiana ja see on õige, kuna kavernoom võib olla kaasasündinud patoloogiate, väärarengute tagajärg. Selle moodustumise põhjuseid on palju ja lapsepõlves vajavad iga juhtumit eraldi kaalumist. Täiskasvanueas on selle välimus seotud kroonilise hepatiidi, tsirroosi, portaalhüpertensiooniga ja mõnel juhul krooniliselt esineva tromboosiga..

Pyleflebiit

Portaalveeni tujukas põletikuline kahjustus, mis on asümptomaatiline, põhjustab maksakahjustusi ja surma. Hiljuti kuulus selline diagnoos patoloogi pädevusse, kuid tänapäevased uurimismeetodid suudavad selle tuvastada palju varem ja isegi pakkuda õigeaegset abi.

Diagnostika

Eksokriinne näär on organ, ilma milleta inimkeha olemasolu pole võimalik. Ta ei saa normaalses füsioloogilises režiimis töötada, kui tema vereringe on häiritud. Portaalveen ja selle norm määravad venoosse vere täieliku puhastamise toksiinidest ja toksilistest ühenditest. Patoloogiate ilmnemise usaldusväärseks põhjuseks tunnistatakse mitte ainult haigusi. Inimene võib plahvatusohtlike patoloogiate juurde jõuda, kuritarvitades mürgiseid ühendeid - etanooli, ravimeid, meditsiinilisi ühendeid. Surmava stsenaariumi arengu vältimiseks tehakse ultraheliuuringuga kavandatud maksauuring ja kui diagnoosi jaoks pole piisavalt andmeid, võib määrata magnetresonantstomograafia, veresoonte dopplerograafia..

Portaalveeni normaalse seisundi määrab Uzi tehnik, kellel on piisavad erialased teadmised ja praktilised kogemused. Ultraheliuuring näitab tavaliselt:

  1. Kere vastavus mõõtmekriteeriumidele ja selle õige asukoht. Patoloogia esinemist näitav oluline tegur on kõrvalekalle suurusest, täielikust või segmentaalsest, nihe tavapärasest asukohast. Väikesed kõrvalekalded võivad olla tingitud individuaalsest struktuurist, soost või vanusest.
  2. Tavaline tasane pind, teravad servad ja selged kontuurid. Punnide, ümarate servade ilmumine näitab selgelt patoloogilist protsessi.
  3. Laeva saab uurida angiograafia, MRI või doppleromeetria abil. Viimane meetod võimaldab teil tuvastada verevoolu puudumist ja veresoonte valendiku laienemist. Hüperöhogeensus ultraheliga näitab tromboosi, verevoolu langust ja veresoone laienenud kanalit koos doppleromeetriaga - portaalne hüpertensioon.

Portaalveeni normiks on selle füsioloogiline seisund - anastomooside puudumine, mida loodus ei paku, veresoonte seina normaalne paksus, hea vererõhk, veresoone läbimõõt on 1,5 cm, selle pikkus ei ületa 8. Igasugune norm on tinglik mõiste, kuid kontrollväärtused ei tohiks erineda oluliste näitajate vähenemise või suurenemise suunas. Kui selline nähtus tuvastatakse, peate nägema arsti ja alustama ravi.

Maksa portaalsüsteemi patoloogia

Maksa portaalveen on suur venoosne pagasiruum, milles verd puhastatakse. Ilma portaalveenita ei kujuta ette ei keha võõrutus ega ka seedeelundite normaalset toimimist. Sel põhjusel toob selle laeva lüüasaamine kaasa tõsiseid tagajärgi..

Anatoomiline struktuur

Maksavärav paikneb oreli keskel, põiksuunas, millest kõik veresooned läbivad. Samuti on olemas portaalveen, mis sisaldab palju erineva läbimõõduga harusid. Selle struktuuri peamine ülesanne on kahjulike ainete vere puhastamine.

Inimese maksa portaalsüsteem on eriline tee, mille kaudu veri voolab - läbi soolte, mao, sapipõie, põrna - kuhu kogunevad kõik toksilised ained. See on portaalsüsteemi vereringe eripära: “kahjulik” veri hakkab puhastama, kuidas see võib keha kahjustada. Viin jaguneb kaheks osaks, üsna enne oreli juurde jõudmist. Seetõttu katab anumate võrk maksa täielikult.

Võimalikud patoloogilised seisundid

Tavaliselt on maksa portaalveen 8-12 mm. Ideaalsetest parameetritest kõrvalekaldumist peetakse patoloogiaks. Talitlushäired võivad tekkida järgmiste haiguste tõttu:

Lümfadenopaatia

Haigust iseloomustab lümfisõlmede moodustumine maksa värava lähedal. Sageli muutub see vähi sümptomiks. Haigust provotseerivaks teguriks võib olla ka infektsioon ja selle tagajärjel põletik. Lümfadenopaatia, mis areneb maksa väravates, on tõsiste patoloogiate märk. Inimestel esineva haiguse arengu ajal temperatuur tõuseb, kehakaal väheneb ja ilmnevad maksahaiguste eripärad.

Tromboos

Maksa portaalveeni tromboos on verehüüvetega veresoonte seinte tromboos, mis takistab vere liikumist. Kui seda seisundit ei korrigeerita, tõuseb veenide sees olev rõhutase kõrgemaks, mis viib portaali tüüpi hüpertensioonini. Seda haigust provotseerib maksa tsirroos, infektsioon, kasvajad või seedetrakti põletik.

Portaali hüpertensioon

Selle haigusega hoitakse verevoolu rikkumise tõttu portaalveenis pidevalt kõrgendatud rõhu taset, mis võib tulevikus põhjustada tüsistuste arengut. Vastavalt standarditele peaks see indikaator olema 7-10 mm RT. Art. Selle piiri suurendamine mitme ühiku võrra on võimalus portaalhüpertensiooni diagnoosimiseks.

Patoloogiat võivad esile kutsuda järgmised haigused:

  • tsirroos;
  • trombootiline sündroom;
  • hepatiit;
  • südamehaigus.

Sümptomite hulgas on ebamugavustunne vasaku ribi all, järsk kehakaalu langus, naha kollasus. Lisaks suureneb põrna suurus.

Cavernoma

Teisel viisil nimetatakse seda haigust kavernoosseks transformatsiooniks. See on maksa veenide kaasasündinud patoloogiline seisund. Veenides ilmub cavernoma - väikeste laevade kogunemine, mis häirib vere liikumist.

Sageli paralleelselt selle patoloogiaga areneb portaalne hüpertensioon. Vanematel inimestel voolab üks probleem erksate sümptomite puudumise tõttu sageli teisele. Keha üritab haigusega iseseisvalt hakkama saada, nii et inimene ei tunne sageli ühtegi selle ilmingut. Ta võib tunda ainult kerget pearinglust, migreeni, üldist tervise halvenemist.

Pyleflebiit

Haigus on mädase iseloomuga portaalveeni põletik. Pyleflebiit areneb tavaliselt pimesoolepõletiku ägeda vormi tõttu, mis ilma ravita provotseerib elundite kudede surma. Patsiendil tekib palavik või külmavärinad, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, sisemine verejooks, kollatõbi. Haiglauuringud näitavad suurenenud valgevereliblede arvu, mis näitab mädane põletik.

Arengu põhjused

Igat haigust iseloomustavad mitmed põhjused. Sageli juhtub, et haiguse täpset allikat pole võimalik kindlaks teha. Kuid reeglina on portaalveeni patoloogilised seisundid põhjustatud järgmistest teguritest:

  • kasvajad;
  • hormonaalse tausta ja kilpnäärme häired;
  • pimesoolepõletik;
  • tsirroos;
  • nakkused
  • vigastused
  • kaasasündinud kõrvalekalded.

Tähelepanu! Sageli juhtub, et üks patoloogia, mis läheb ilma ravita, võib käivitada teise tõsise haiguse..

Portaalveeni haiguse sümptomid

Kõik patoloogilised protsessid on ägedad ja kroonilised. Mõlemas haigusvormis võib maksa portaalveeni suuruse norm varieeruda. Ägedat välimust iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • valu kõhus;
  • kuumus;
  • laienenud põrn;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • kõhulahtisus.

Kui haigus on krooniline, ei pruugi sümptomeid olla. Sel juhul diagnoositakse haigus ainult üldise uurimisega..

Diagnostilised protseduurid

Ultraheli peetakse maksa portaalveenide patoloogiate peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Lisaks kasutatakse palju muid meetodeid, mis pole kohustuslikud ja mida rakendatakse ainult vajadusel..

  • Hepatomanomeetria Uuringud aitavad kindlaks teha rõhu maksa parenhüümis. Selle norm varieerub vahemikus 80 kuni 150 mm.
  • Splenomanomeetria. Protseduur on veenides rõhu taseme määramine..
  • Doppleri ultraheli. Doppleromeetria viiakse tavaliselt läbi ultraheliuuringuga. Selle meetodi abil tuvastatakse verevoolu kiirus ja selle suund. Patoloogilist seisundit peetakse juhul, kui see läheb kehast tagasi. Samuti saab diagnoosiga tuvastada makserõhu tase. Sageli on see meetod ette nähtud rasedatele ja vastsündinutele, kuna see on praktiliselt kahjutu..
  • Portomanomeetria. See diagnostiline meetod mitte ainult ei avalda rõhu taset, vaid võimaldab teil teha ka portaali verevoolu röntgenpildi.
  • Slenoportograafia. Protseduur viiakse läbi portaalsüsteemi anumate uurimiseks, kasutades röntgenikiirgust.
  • Hepatovenograafia. Veenide verehüüvete kontrasti tuvastamise meetod.
  • Selektiivne arteriograafia. Võimaldab teil röntgenikiirte abil veresoonte võrku tulistada.
  • CT ja MRI. Võimalik tuvastada maksa põletikulisi lümfisõlmi, vähki.
  • Venograafia Uuring on angiograafia alamtüüp, mida kasutatakse veresoonte seisundi diagnoosimiseks.

Iga tüüpi uuring, nii või teisiti, annab hinnangu vere verevarustusele maksas. Arsti jaoks on see teave vajalik, kuna just see on diagnoosi aluseks.

Ravimeetodid

Ravi tuleb läbi viia kõikehõlmavalt ja suuna valik sõltub patoloogia tõsidusest, komplikatsioonide olemasolust ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Peamised meetodid on ravimteraapia ja kirurgia. Portaalveenihaiguste ravimite korrigeerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Antikoagulandid. Vältige verehüüvete paranemist, veresoonte vereringet.
  2. Trombolüütikumid. Panustage vere paremasse liikumisse läbi anumate, aidake kaasa olemasolevate verehüüvete resorptsioonile.

Juhul, kui patsiendi seisund halveneb või ravimid on jõuetud, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Spetsialist võib välja kirjutada angioplastika (haigusest mõjutatud arteri avamine) või trombolüüsi (verehüübe lahustamine verre süstitud ravimite abil).

Tähtis on teada! Operatsioon võib põhjustada söögitoru läbivate veenide verejooksu ja viia isheemia tekkeni. Seetõttu peab tema ametisse nimetamisel olema mõjuv põhjus.

Võimalikud tüsistused

Maksaveenide patoloogiate peamiste komplikatsioonide hulgas on haiguse üleminek kroonilisele vormile. Sel juhul on haigust väga raske ravida. Teisteks tagajärgedeks võivad olla tuhastamine, vereringes nakatumine, nakatumine. Seda protsessi on äärmiselt keeruline peatada..

Tasub meeles pidada, et portaalveeni haigused on väga tõsised ja sellepärast on vaja kohe pärast maksa ebamugavustunde ja valu ilmnemist pöörduda spetsialisti poole. Lisaks soovitavad arstid patoloogiate võimaluse välistamiseks vähemalt üks või kaks korda aastas läbi viia täielik uuring.

Maksa veenide laienemine

Maksa anatoomia

Klassifikatsiooni järgi jagatakse maks iseseisvateks segmentideks. Igaüks neist on ühendatud veresoonte sissevoolu, väljavoolu ja sapijuhaga. Maksas jagunevad portaalveen, maksaarter ja sapijuha harudeks, mis igas segmendis kogunevad veenideks.

Elundi venoosne süsteem koosneb veresoontest, mis juhivad ja tühjendavad verd. Peamine adduktiivne veenide funktsioneerimine maksas on portaalveen. Maksaveenid kuuluvad eritisele. Mõnikord on juhtumeid, kui need anumad voolavad iseseisvalt paremasse aatriumisse. Põhimõtteliselt voolab maksa veenid madalamasse vena cava.

Maksa püsivate venoossete veresoonte hulka kuuluvad:

  • parem veen;
  • keskmine veen;
  • vasakpoolne veen;
  • kaudaatooriku veen.

Põhjused

Portaalne hüpertensioon ilmneb häiritud verevoolu tõttu portaalveenis, maksahaigustest, millega kaasneb elundi parenhüümi hävimine, ja maksaveenide kaudu halvema verevoolu ja madalama vena cava tõttu.

Verevoolu rikkumiseni portaalveeni viib:

  • portaalveeni kaasasündinud väärarengud;
  • stenoos, skleroos või portaalveeni tromboos;
  • portaalveeni kokkusurumine kõhuõõne tuumori moodustumise, põrna või lümfisõlmede suurenemise tõttu, rinnakahjustused, mis võivad tekkida vigastuste või kõhuõõne organite operatsioonide tagajärjel.

Maksa parenhüümi hävitamine põhjustab:

  • maksatsirroos;
  • maksavähk ;
  • maksa fibroos;
  • anomaaliad portaalveeni jagamisel maksa sees asuvateks väikesteks anumateks;
  • maksa sidekoe sõlmekasv, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu reumatoidartriit, sarkoidoos, skistosomiasis, südamepuudulikkus, suhkurtõbi;
  • alkohoolne hepatiit;
  • polütsüstiline maksahaigus;
  • maksa ehhinokokoos või alveokokoos;
  • tsütostaatiliste ravimite (asatiopriin, metotreksaat jne) võtmine;
  • kokkupuude teatud mürgiste ainetega (vask, arseen, kloor jne);
  • pärilikud maksahaigused:
    • Caroli sündroom - intrahepaatiliste sapijuhade tsüstiline laienemine;
    • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase metabolismi rikkumine kehas;
    • Gaucheri tõbi - ensüümi glükotserebrosidaasi puudulikkus, mis põhjustab toksiinide ladestumist maksas ja hävitab selle struktuuri.

Verevoolu rikkumisele maksaveenides ja madalama veeni-koava viib:

  • Budd-Chiari sündroom (maksaveenide tromboos);
  • maksaveenide või alaväärtusliku vena cava kokkusurumine kasvaja või cicatricial muutuste tagajärjel;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • perikardiit (südame koti põletik), millega kaasneb parema südame kokkusurumine.

Tavaliselt voolab ühe minuti jooksul portaalveeni umbes 1,5 liitrit verd rõhul 4–7 mm Hg. Art. Rõhu tõusuga 12 - 20 mm RT. Art. veri hakkab maksa läbima ja püüdma portocavali anastomooside poole.

Pika aja jooksul maksas toimuvate muutuste (portaal- ja intrahepaatiline fibroos, põletik) tagajärjed, mis “valmistavad” keha ette krooniliste patoloogiliste protsesside tekkeks või maksaveenide ägedaks blokeerimiseks, võivad olla Bud-Chiari tõbi. Ligikaudu kolmandikul selle sündroomiga patsientidest jääb haiguse põhjus siiski ebaselgeks..

Haigust peetakse harvaesinevaks, sest statistika kohaselt ületab see ühe 100 000 inimesest. Seda privileegi naudivad peamiselt naised, kuna nende maks kannatab rohkem selliste täiendavate kahjulike tegurite tõttu, millega mehed kokku ei puutu (rasestumisvastaste ravimite võtmine, rasedus). Sellegipoolest on peamised eeltingimused, mis põhjustavad Budd-Chiari sündroomi:

  1. Vere liikumise mehaanilised takistused, mille puhul peetakse peamisteks madalama vena cava kaasasündinud väärarenguid, trauma või kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud maksaveenide stenoosi, maksa venoossete veresoonte ummistust ja madalamat vena cava ummistust;
  2. Keha jaoks vajalike toitainete intravenoosne manustamine (parenteraalne toitumine), mis on tingitud asjaoludest, mis ei võimalda patsienti loomulikul viisil toita;
  3. Maksa, neerupealiste, südame (kasvaja mükoom) kasvajad;
  4. Vere hüübimissüsteemi häired, mis on põhjustatud mitmesugustest põhjustest (hematoloogilised haigused, sooletrakti krooniline põletik, süsteemne vaskuliit, suukaudsed kontratseptiivid), mis põhjustab hüperkoagulatsiooni ja sellest tulenevalt verehüüvete moodustumist, mis võivad ummistada maksa veresooni ja viia maksa veenide tromboosini;
  5. Nakkusliku päritoluga haigused (süüfilis, tuberkuloos, amööbioos jne);
  6. Maksahaigus ja eriti tsirroos.

Pukk

Maksa portaal- või portaalveen on suur veresoonte pagasiruum, mis kogub verd, mis kulgeb läbi mao, põrna ja soolte. Pärast kogumist toimetab see veri maksa roogadesse ja kannab juba puhastatud vere tagasi üldkanalisse..

Tavaliselt on portaalveeni pikkus 6-8 cm ja läbimõõt 1,5 cm.

See veresoon võtab oma päritolu kõhunäärme pea taga. Seal ühinevad kolm veeni: alamveresoonte veenid, ülemised mesenteriaalsed veenid ja põrnaveenid. Need moodustavad portaalveeni juured.

Maksas jaguneb portaalveen kõigisse maksasegmentidesse harudeks. Need kaasnevad maksaarteri harudega.

Portaalveeni kantav veri toidab elundit hapnikuga, tarnib sinna vitamiine ja mineraale. See anum mängib olulist rolli seedimisel ja võõrutab verd. Portaalveeni talitlushäirete korral tekivad tõsised patoloogiad.

Klassifikatsioon

Vormide järgi jaguneb portaalne hüpertensioon:

  • Prehepaatiline portaalne hüpertensioon - portaalveeni verevoolu rikkumine portaalveenis enne selle sisenemist maksa portaali;
  • Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - portaali veeni verevoolu rikkumine, mis toimub maksa sees;
  • Posthepaatiline portaalhüpertensioon - halvenenud verevool läbi maksaveenide või madalama vena cava;
  • Segatud portaalne hüpertensioon - ülalnimetatud portaalse hüpertensiooni vormide kombinatsiooni olemasolu.

Portaal-hüpertensiooni intrahepaatiline vorm jaguneb mitmeks tüübiks:

  • presinusoidaalne intrahepaatiline portaalhüpertensioon - häiritud verevool portaalveenis enne selle sisenemist maksa lobule;
  • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalhüpertensioon - halvenenud verevool portaalveenis maksa lobuli tasemel;
  • postinusoidaalne intrahepaatiline portaalhüpertensioon - maksafunktsiooni kahjustunud verevool, mis jätab maksa lobule.

Portaal-hüpertensiooni staadiumid jagunevad:

  • Eelkliinilist või algstaadiumi, mida iseloomustab kaebuste puudumine, kinnitatakse ainult uurimisega;
  • Mõõdukas või kompenseeritud staadium - mida iseloomustab maksa vereringehäirete sümptomite ilmnemine, maksa ja põrna suurenemine;
  • Raske või dekompenseeritud staadium - hääldatakse kõik portaalhüpertensiooni sümptomid, kerge veritsus;
  • Lõppstaadium - massiline, pikaajaline verejooks seedetrakti veenidest.

Portaali plokkide lokaliseerimise klassifikatsioon

1. Suprahepaatiline: - maksaveenide tromboos (Budd-Chiari sündroom, tuumori invasioon); - madalama veeni cava obstruktsioon (membraan madalama veena cava valendikus, tuumori invasioon); - kardiovaskulaarsüsteemi haigused (konstriktiivne perikardiit, tõsine trikuspidaalne regurgitatsioon).

2.1 Presinusoidaalne: - Randu-Osleri tõbi; - maksa kaasasündinud fibroos; - portaalveeni harude tromboos (raske bakteriaalne kolangiit, pahaloomulised kasvajad); - primaarne sapiteede kolangiit, primaarne skleroseeriv kolangiit; - granulomatoos (skistosomiasis, sarkoidoos, tuberkuloos); - krooniline viirushepatiit;

2. 2 sinusoidaalset: - kõik maksatsirroosi juhtumid; - äge alkohoolne hepatiit; - raske viirushepatiit; - rasedate naiste äge rasvane maks; - joove A-vitamiiniga; - süsteemne mastotsütoos; - maksa purpur; - tsütotoksilised ravimid;

2.3. Sinusoidaalne: - veno-oklusiivne haigus; - alkohoolne tsentrolobulaarne hüaliini skleroos;

3. Subhepaatiline: - portaalveeni tromboos; - portaalveeni kavernoosne transformatsioon; - põrnaveeni tromboos; - vistseraalne arteriovenoosne fistul; - idiopaatiline troopiline splenomegaalia.

- I kraad - rõhk 250–400 mm veesammas; - II aste - rõhk 400–600 mm veesammas; - III aste - rõhk üle 600 mm veesammas.

- läbimõõt alla 5 mm - väike, piklik, asub ainult söögitoru alumises kolmandikus; - 5-10 mm - keskmine, keerdunud, asub söögitoru keskmisel kolmandikul; - üle 10 mm - suured, pingelised, õhukese seinaga, asetsevad üksteise lähedal, veenide pinnal "punased markerid".

Veel üks versioon söögitoru veenilaiendite klassifikatsioonist vastavalt nende suurusele: - I aste - üksikud veenid, vähenedes endoskoobiga neile avaldatava survega; - II aste - mitu veenisammast, mis ei ühine söögitoru ümbermõõduga, kuid ei vähene, kui neile endoskoobiga survet avaldatakse; - III aste - veenid ühinevad kogu söögitoru ümbermõõduga.

1. HRV levimuse kindlaksmääramine söögitorus ja mao kõhus kardia suhtes. 2. Kuju (välimus ja suurus). 3. Värv kui VRV seinte paksuse kaudne märk. 4. "Punased markerid" - telangiektaasiad, "punase kirsi" laigud, vereloome. 5. Verejooksu tunnused: ägeda verejooksu korral on selle intensiivsus kindlaks tehtud; spontaanse hemostaasi korral hinnatakse trombi olemust. 6. Söögitoru limaskesta muutus.

Punaste markerite tüübid

1. Punase kirsi laigud - endoskoopia ajal näevad nad välja punase värvi kergelt eenduvate aladena, mis asuvad submukoosse kihi veenilaiendite tippudel. Nende läbimõõt on kuni 2 mm, sageli mitu. Seda sümptomit täheldatakse 50% -l söögitoru veenilaienditega patsientidest.

2. Hematsüstilised laigud - laienenud intraepiteliaalsed venoossed sõlmed. Endoskoopiaga näevad nad välja nagu punased mullid, tavaliselt üksikud (üksikud), läbimõõduga umbes 4 mm. Seda sümptomit täheldatakse 8% -l söögitoru veenilaienditega patsientidest. Hematotsüsti laigud on veenilaiendite seina ja profülaktilise verejooksu kõige nõrgemad alad.

3. Teleangiektaasia - mikroveresoonte väikeste keerdunud anumate võrk, mis asub subepiteliaalselt, peamiselt söögitoru alumises kolmandikus.

Maksaveenide läbimõõt

Maksa veresoontest suurim on parempoolne veen, mille läbimõõt on 1,5–2,5 cm. See voolab diafragmas oleva ava lähedal eesmise seina piirkonnas alumisse õõnesse.

Tavaliselt voolab maksaveen, mille moodustab portaalveeni vasakpoolne haru, samal tasemel kui paremal, ainult vasakul. Selle läbimõõt on 0,5-1 cm.

Tervel inimesel on kaudaatluu veeni läbimõõt 0,3–0,4 cm.See suu on pisut madalam sellest kohast, kus vasakpoolne veen voolab madalamasse vena cava..

Nagu näete, on maksaveenide suurused erinevad.

Maksa parem ja vasak läbipääs koguvad verd vastavalt paremast ja vasakust maksaribast. Keskmine ja caudate lobe veen - samadest lobadest.

Sümptomid

Haiguse üldised ilmingud:

  • nõrkus;
  • letargia;
  • apaatia;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • maitse muutus;
  • naha koorimine;
  • sügelev nahk;
  • moosi välimus suu nurkades;
  • sagedased viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • igemete veritsus;
  • väike dot roosa lööve kehal;
  • isu vähenemine või täielik puudumine;
  • puhitus;
  • valu maos;
  • valu paremas ja vasakus hüpohondriumis;
  • valu naba piirkonnas;
  • ärritunud väljaheide vaheldumisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisusega;

Splenomegaalia hüpersplenismi nähtustega:

  • laienenud põrn;
  • aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede hulga vähenemine);
  • leukopeenia (vere valgeliblede arvu vähenemine, mis täidavad keha kaitsefunktsiooni ja osalevad immuunsuse kujunemises);
  • trombotsütopeenia (vere hüübimist vähendavate trombotsüütide arv veres). Nende kujundatud elementide ebaõnnestumisega areneb pikaajaline verejooks;

Portocaval anastomooside veenilaiendid koos veritsusnähtudega:

  • "kohvipaksu" oksendamine koos mao veenide verejooksuga;
  • vere oksendamine koos verejooksuga söögitoru alumise kolmandiku veenidest;
  • "Tarry väljaheide" koos verejooksuga jämesoole väikese või ülemise sektsiooni veenidest;
  • tumepunase vere ilmumine väljaheites koos verejooksuga pärasoole hemorroidilistest veenidest;
  • „Meduuside pea” veenilaienditega nahaaluses koes eesmise kõhupiirkonna veenilaiendid;
  • hüdrotooraks (vaba vedeliku olemasolu pleura - kopsude membraan);
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • munandite tursed;
  • alajäsemete turse.

Haiguse ravi peab olema kõikehõlmav ja hõlmama ravimteraapiat ja kirurgilist ravi..

Patsiendid peavad läbima statsionaarse ravikuuri ja pärast kodus väljakirjutamist järgima kõiki dieedi, kehalise aktiivsuse, ravimite ja rutiinse läbivaatuse soovitusi.

Beetaadrenergilisi blokeerivaid ravimeid, et vähendada veeni rõhku vererõhu ja südame löögisageduse vähendamise teel:

  • propranolool 40 - 80 mg 1 - 2 korda päevas;
  • 40 mg anapriliini 2 korda päevas.

Preparaadid nitraatide rühmast (nende koostises on lämmastikhappe soolasid), et vähendada veresoonte laienemise tõttu portaalveeni survet:

  • nitroglütseriin 1 tablett 4 kuni 6 korda päevas;
  • 10 ml 0,1% lahust ampullis lahjendatakse 100,0 ml füsioloogilises lahuses, kasutatakse üks kord päevas intravenoosselt.

Somatostatiin on aju toodetava hormooni sünteetiline analoog, mille ülesandeks on kõhuõõnes olevate arterite kitsendamine, mis aitab vähendada survet portaalveeni süsteemis. Ravimit kasutatakse 3000 ml intravenoosse tilgutina 3 kuni 5 päeva.

Diureetikumid, mis vähendavad survet portaalveenis vereringe vähendamise teel:

  • 10 mg torsiidi (1 tablett) hommikul tühja kõhuga päevas;
  • furosemiid 40–80 mg (1–2 tabletti) hommikul tühja kõhuga 3–4 korda nädalas.

Laktuloosipreparaadid metaboolsete toodete, jäätmete ja toksiliste ainete eemaldamiseks soolestikust:

  • 30–45 ml lactuvitit või norme iga päev hommikul tühja kõhuga.

Verejooksuga määratakse intravenoosselt naatriumetamzilaat või vikasool. Ravimi annus arvutatakse, võttes arvesse verejooksu omadusi.

Asendusravi verekaotuse kompenseerimiseks:

  • erütrotsüütide mass 100,0 - 150,0 ml tilgutada intravenoosselt;
  • plasma intravenoosselt 200,0 ml;
  • 150,0 ml albumiini intravenoosselt;
  • trombotsüütide mass 50,0–100,0 ml tilgutatakse intravenoosselt.

Portaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi näidustused:

  • Intensiivse astsiidi esinemine;
  • Splenomegaalia hüpersplenismi nähtustega;
  • Söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendid.
  • Söögitoru õhupalli tamponaad, kasutades sondi Blackmore. Söögitoru alumise kolmandiku veenidest verejooksu korral paigaldatakse sond Blackmore - 2 silindriga õõnes toru, täispuhumisel sobib sond tihedalt söögitoru limaskestale, sulgedes sellega verejooksunõu valendiku.
  • Skleroseeriva aine (näiteks 66% glükoosilahus) manustamine söögitoru veenilaienditesse söögitoru abil.
  • Portosüsteemne manööverdamine - täiendavate teadete kunstlik loomine portaalveeni ja madalama veena cava vahele, et vähendada portaalisurvet ja mööduda neist laevadest, mille valendik on kitsendatud.
  • Lülisamba ümbersõit - portaalveeni täiendava ühenduse loomine madalama veena cava-ga, ühendades põrnaveeni neeruveeniga.
  • Mao ülemise kolmandiku ja söögitoru alumise kolmandiku devaskularisatsioon - mõne söögitoru ja mao veenide ligeerimine, et vältida nende verejooksu.
  • Gastrektoomia - mao selle osa eemaldamine, kus asuvad veenilaiendid.
  • Splenektoomia - põrna eemaldamine.
  • Põrnaarteri emboliseerimine - protseduur, mis viib põrnaarteri valendiku sulgemiseni, mille järel põrn sureb.
  • Verejooksu hemorroidiaalsete veenide õmblemine või alumise ja keskmise pärasoole devaskularisatsioon.
  • Maksa siirdamine. Lähisugulased on tavaliselt doonorid..

Alternatiivne ravi

Adjuvantravina kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid, mis ei asenda raviarsti välja kirjutatud ravimeid.

  • Kuivatage võilille juured, jahvatage segistis. 1 spl pulbrit vala 200,0 ml keeva veega ja lase sel 10–15 minutit tõmmata. Võtke 1 tass 2 kuni 3 korda päevas.
  • Punase peedi mahl võetakse ½ tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
  • 10 grammi nõgese lehti, 20 grammi roosi puusasid, 10 grammi kummeliõisi, 5 grammi raudrohi segu. 2 spl seda segu valatakse 500,0 ml vett, keedetakse ja hoitakse 20 minutit madalal kuumusel, mille järel puljongil tuleb lasta jahtuda. Võtke keetmine 2 supilusikatäit 3 korda päevas pärast 1,5 - 2 tundi pärast söömist.

Dieediteraapia peamised kriteeriumid on vähem kui 3 g soola tarbimine päevas, mis hoiab ära vedeliku stagnatsiooni kehas ja vähendab tarbitava valgu kogust 30 grammini, mis aeglustab maksa entsefalopaatia progresseerumist.

Köögiviljasupid, teravili, igasugused köögiviljad, väikesed portsjonid keedetud rasvavaba liha, kala, madala rasvasisaldusega piimatooteid, värskelt pressitud mahlad, puuviljajoogid, leib.

Rasvane liha, linnuliha, kala, kaunviljad, seened, suitsuliha, hapukurk, marineeritud toidud, konservid, vürtsid, täispiim, munad, kondiitritooted, šokolaad, kohv, alkohol.

Kui ühepoolne maksa obstruktsioon on välja kujunenud, ei täheldata erilisi sümptomeid. Tunnuste avaldumine sõltub otseselt haiguse arenguastmest, trombi moodustumise kohast ja tekkinud komplikatsioonidest..

Sageli iseloomustab Budd-Chiari sündroomi krooniline vorm, millega pikka aega ei kaasne sümptomeid. Mõnikord on palpimisega võimalik tuvastada maksa tromboosi tunnuseid. Haigus diagnoositakse üksnes instrumentaalsete uuringute tulemusel.

Kroonilist ummistust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Parempoolses hüpohondriumis kerge valu.
  • Iivelduse tunne, millega kaasneb mõnikord ka oksendamine.
  • Naha värvimuutus - ilmub kollasus.
  • Silmade skleera muutub kollaseks.

Kollatõbi ei ole vajalik. Mõnel patsiendil võib see puududa..

Ägeda ummistuse sümptomid on rohkem väljendunud. Need sisaldavad:

  • Äkki oksendab, mille korral veri hakkab söögitoru rebenemise tagajärjel järk-järgult verd ilmuma.
  • Tugev epigastriline valu.
  • Vabade vedelike järkjärguline kogunemine kõhuõõnde, mis tekib venoosse staasi tõttu.
  • Terav valu kogu kõhus.
  • Kõhulahtisus.

Lisaks neile sümptomitele kaasneb haigusega põrna ja maksa suurenemine. Haiguse ägedate ja alaägedate vormide korral on iseloomulik maksapuudulikkus. Samuti on olemas tromboosi täielik vorm. See on äärmiselt haruldane ja ohtlik, kuna kõik sümptomid arenevad väga kiiresti, põhjustades korvamatuid tagajärgi..

Meditsiinipraktikas kasutatakse Budd-Chiari sündroomi raviks kahte meetodit. Üks neist on ravimid ja teine ​​- kirurgilise sekkumise abiga. Narkootikumide puuduseks on see, et nende abiga on võimatu täielikult taastuda. Need annavad vaid lühiajalise efekti. Isegi patsiendi õigeaegse arsti külastamise ja ravimitega ravi korral sureb ilma kirurgi sekkumiseta peaaegu 90% patsientidest lühikese aja jooksul.

Teraapia peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse peamised põhjused ja selle tagajärjel taastada vereringe tromboosi piirkonnas.

Lõhkeainete patoloogiate ravi on jagatud mitmeks tüübiks. Ja raviarst määrab ravi sõltuvalt diagnoosi keerukusest ja tähelepanuta jätmisest.

Kui arst järeldab, et haiguse vorm ei ole veel jõudnud kriitilistesse punktidesse, määratakse patsiendile ravimteraapia. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis võivad verehüüve „murda“, parandada verevarustust, tugevdada veresoonte seinu (kui neis pole pöördumatuid muutusi veel toimunud).

Kui haigus on juba alanud ja ravi pole õigel ajal kohaldatud, on ainus väljapääs kirurgiline operatsioon. Veresoontekirurgid teostavad veresoone seinte sunniviisilise laienemise, verehüüvete eemaldamise vajadusel ümbersõit.

Kui lõhkeainete patoloogiad tuvastatakse õigeaegselt ja patsiendile määratakse õigeaegne kompleksne adekvaatne ravi, on hea prognoos. Võib-olla mitte täielikuks taastumiseks, vaid vähemalt olukorra stabiliseerimiseks ja ägenemise ohtude vähendamiseks. Haiguse tähelepanuta jätmise ja ravi puudumise korral võivad veenid blokeeruda või kõhukelme hemorraagia tekkida. Ja siis võivad tagajärjed olla parandamatud - ka enne surma.

Hemodünaamika portaalveenis

Anatoomia käigu kohaselt läbivad arterid inimkeha paljudes elundites. Nende ülesanne on küllastada elundeid vajalike ainetega. Arterid viivad elunditesse verd ja eemaldavad selle veenid. Nad transpordivad töödeldud verd südame paremale küljele. Nii toimivad vereringe suured ja väikesed ringid. Selles mängivad rolli maksaveenid.

Portaalsüsteem töötab konkreetselt. Selle põhjuseks on keeruline struktuur. Paljud harud venuleisse ja muudesse vereringe kanalitesse väljuvad portaalveeni peamisest pagasiruumist. Sellepärast on portaalsüsteem tegelikult veel üks täiendav vereringe ring. See puhastab vereplasmat kahjulikest ainetest nagu lagunemisproduktid ja toksilised komponendid.

Portaalveeni süsteem moodustatakse maksa lähedal asuvate suurte veenide pagasiruumide ühendamise teel. Soolestikust kannavad verd ülemised mesenteriaalsed ja madalama klassi mesenteriaalsed veenid. Põrnaveresoon lahkub samanimelisest elundist ja võtab kõhunäärmest ja maost verd. Need suured veenid, mis ühinevad, saavad mustade veenide süsteemi aluseks.

Maksa sissepääsu lähedal eraldub veresoone pagasiruum, mis eraldub harudeks (vasak ja parem), maksa roovide vahel. Maksa veenid jagunevad omakorda venule. Väikeste veenide võrk katab elundi kõiki osi nii seest kui väljast. Pärast vere ja pehmete kudede rakkude kokkupuudet kannavad need veenid verd keskmistesse veresoontesse, mis väljuvad iga kõhu keskosast. Pärast seda ühendatakse tsentraalsed veenilaevad suuremateks, millest moodustuvad maksaveenid.

Maksa laevade ummistuse diagnoosimine

Maksaveenide tromboosi nimetatakse maksahaiguseks. See põhjustab sisemise vereringe rikkumist ja verehüüvete moodustumist, mis blokeerivad vere väljavoolu elundist. Ametlik meditsiin nimetab seda ka Budd-Chiari sündroomiks..

Maksaveeni tromboosile on iseloomulik trombi tagajärjel tekkinud veresoonte lünkade osaline või täielik kitsendamine. Kõige sagedamini ilmneb see nendes kohtades, kus asub maksa anumate suu ja need voolavad vena cava.

Kui maksas on vere väljavoolul takistusi, tõuseb rõhk veresoontes ja maksa veenid laienevad. Kuigi anumad on väga elastsed, võib liiga kõrge rõhk põhjustada nende rebenemist, põhjustades verejooksu, mis võib lõppeda surmaga.

Maksaveenitromboosi päritolu küsimus pole seni suletud. Selle asja eksperdid jaotati kahte leeri. Mõned peavad maksaveeni tromboosi iseseisvaks haiguseks, teised väidavad, et see on sekundaarne patoloogiline protsess, mis on põhjustatud põhihaiguse komplikatsioonist.

Esimene juhtum hõlmab tromboosi, mis tekkis esimest korda, see tähendab, et me räägime Budd-Chiari haigusest. Teine juhtum hõlmab Budd-Chiari sündroomi, mis avaldus esmase haiguse, mida peetakse peamiseks haiguseks, tüsistuse tõttu.

Nende protsesside diagnoosimiseks vajalike meetmete eraldamise keerukuse tõttu on maksa vereringehäireid tavaks nimetada mitte haiguseks, vaid sündroomiks..

Budd-Chiari sündroomi puhul on iseloomulik selge kliiniline pilt. See hõlbustab diagnoosimist. Kui patsiendil on maks ja põrn laienenud, on kõhukelmeõõnes vedelike tunnuseid ja laboratoorsed uuringud näitavad verehüübimise ülehindamist, kõigepealt hakkab arst kahtlustama tromboosi arengut. Siiski peab ta hoolikalt uurima patsiendi anamneesi.

Tromboosiga patsiendi kahtlustamiseks on järgmised sümptomid järgmised:

  • südamepuudulikkus;
  • metastaaside esinemine maksas;
  • granulomatoosi olemasolu;
  • tsirroosi areng vastsündinutel;
  • peritoniit;
  • nakkushaigused (tuberkuloos, süüfilis jne);
  • alkoholisõltuvus.

Lisaks asjaolule, et arst uurib haiguslugu ja viib läbi füüsilise läbivaatuse, peab patsient annetama verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, samuti hüübimiseks. Veel on vaja läbida maksatest.

Diagnoosimise täpsuse tagamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • ultraheliuuring;
  • portaalveenide radiograafia;
  • veresoonte kontrastaine uuring;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI).

Kõik need uuringud võimaldavad hinnata maksa ja põrna suurenemise astet, veresoonte kahjustuse raskust ja leida trombi.

Kõrgenenud vererõhk veresoonte seinale ja venoosne ummik kõhuõõnes ei suurenda mitte ainult maksa portaalveeni suurust, vaid põhjustab ka järgmisi selle fibroosi viitavaid sümptomeid:

  • Maks hakkab ületama rannikukaare serva, suurenedes mõnikord märkimisväärseks suuruseks;
  • Vedelik koguneb kõhuõõnde, areneb astsiit;
  • Paralleelselt nende protsessidega on põrna suurenemine (splenomegaalia);
  • Täheldatakse kõhupiirkonna eesmise seina veenilaiendeid, söögitoru alumise kolmandiku hemorroidilisi veene ja veenilaiendeid..

Maksa anumate tihendamisel tähendavad need kõigepealt patoloogilisi muutusi sinusoidaalsete kapillaaride seintes. Hüpoksia (hapnikuvaeguse) tingimustes, mille peamiseks põhjuseks on venoosne ummik, hakkavad moodustuma kollageenikiud ja ladestuvad sinusoidide seintesse. Sel põhjusel kaob fenestre (augud), mille kaudu toimub hepatotsüütide ja vere vahetamine. Veresoonte seinad muutuvad tihedaks ja läbitungimatuks, mis viib maksapuudulikkuse moodustumiseni.

Maksa parenhüümi mõjutavad patoloogilised protsessid (tavaliselt põletikulise iseloomuga) lähevad sageli maksa veenidesse ja nad reageerivad sellisele toimele hävitava flebiidi tekkega. Tuleb märkida, et Budd-Chiari sündroomi krooniline kulg soodustab intrahepaatiliste venoossete veresoonte fibroosi, samas kui maksaveeni tromboos on selle harvaesineva haiguse ägeda manifestatsiooni peamine süüdlane..

Tüsistused

  • verejooks seedetrakti veenilaienditest;
  • astsiit;
  • hüpersplenism, mida iseloomustab aneemia, immuunsuse järsk langus ja vere hüübivuse langus, mis aitab kaasa pikaajalisele, massiivsele verejooksule;
  • maohaavand;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • haavandiline koliit ja enteriit (jämesoole ja peensoole kahjustus);
  • maksa entsefalopaatia;
  • maksa kooma;
  • maksapuudulikkus;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Kui patsient tuleb arsti juurde hilja või kui tromboosist tingitud muutuste diagnoosimine on hilinenud, suureneb tüsistuste oht. Need sisaldavad:

  • maksapuudulikkus;
  • portaalne hüpertensioon;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • astsiit;
  • entsefalopaatia;
  • laienenud maksaveenide veritsus;
  • porosüsteemne kollateraalsus;
  • mesenteriaalne tromboos;
  • maksa nekroos;
  • bakteriaalne peritoniit;
  • maksa fibroos.

Maksaveeni tromboosi põhjused

Maksa verehüübed tekivad järgmistel põhjustel:

  1. Valgu S või C puudus.
  2. Antifosfolipiidne sündroom.
  3. Rasedusega seotud muutused kehas.
  4. Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.
  5. Põletikulised protsessid soolestikus.
  6. Sidekoe haigused.
  7. Erinevad kõhukelme vigastused.
  8. Infektsioonide esinemine - amööbioos, hüdatiidtsüstid, süüfilis, tuberkuloos jne..
  9. Kasvaja sissetung maksa veenidesse - kartsinoom või neerurakkude kartsinoom.
  10. Hematoloogilised haigused - polütsüteemia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria.
  11. Maksaveenide pärilik eelsoodumus ja kaasasündinud väärarengud.

Budd-Chiari sündroomi areng kestab tavaliselt mõnest nädalast kuuni. Selle taustal areneb sageli tsirroos ja portaalhüpertensioon..

Ärahoidmine

Haiguse alguse ennetamine:

  • Tasakaalustatud toitumine;
  • aktiivne eluviis;
  • spordi mängimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vaktsineerimine viiruste vastu, mis võivad põhjustada hepatiiti;
  • elanikkonna rahvatervisealane haridus;
  • eluaseme- ja kommunaaltingimuste parandamine.

Haiguse esinemisel:

  • haiguse õigeaegne uurimine ja ravi;
  • haiglaravi;
  • raviarsti soovituste rakendamine.

Verejooksu ennetamine haiguse korral:

  • iga 6 kuu järel FGDS;
  • 1 kord aastas, läbides RRSi;
  • igakuine vereanalüüs ja koagulogramm.

Kõik Budd-Chiari sündroomi arengu ennetamise abinõud taanduvad asjaolule, et peate regulaarselt pöörduma meditsiiniasutuste poole, et ennetava meetmena läbi viia vajalikke diagnostilisi protseduure. See aitab maksaveenitromboosi õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada..

Tromboosi spetsiifilisi ennetavaid meetmeid pole. Haiguse relapsi vältimiseks on olemas ainult meetmed. Nende hulka kuulub vere vedeldavate antikoagulantide võtmine ja uuringute tegemine iga 6 kuu järel pärast operatsiooni.

Narkoravi

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast määravad arstid diureetilise toimega ravimeid. Tromboosi edasise arengu vältimiseks määratakse patsiendile antikoagulandid. Kõhuvalu leevendamiseks kasutatakse kortikosteroide..

Vereomaduste parandamiseks ja verehüüvete eraldumise kiirendamiseks kasutatakse fibrinolüütikume ja trombotsüütidevastaseid aineid. Paralleelselt viiakse läbi toetav ravi, mille eesmärk on parandada maksarakkude ainevahetust..

Tromboosiga seotud diagnoosi konservatiivsed ravimeetodid ei saa anda vajalikku tulemust - normaalse vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas. Sel juhul aitavad ainult radikaalsed meetodid..

Kui teil on Budd-Chiari sündroom, on soovitatav üks järgmistest ravimeetoditest:

  1. Anastomooside loomine (kunstlikud sünteetilised teated veresoonte vahel, mis võimaldavad teil vereringet taastada).
  2. Asetage protees või laiendage veeni mehaaniliselt.
  3. Paigaldage šunt portaalveeni vererõhu alandamiseks.
  4. Siirdage maksa.

Haiguse täieliku kulgemise korral ei saa peaaegu midagi teha. Kõik muutused toimuvad väga kiiresti ja arstidel lihtsalt pole aega vajalike meetmete võtmiseks.

Maksa portaalsüsteem

Kus asub portaal või portaali veen? Anatoomia on järgmine: kaks suurt vereringe “marsruuti” on maksaga “ühendatud”, maksa veenid - portaalveen ja maksaarter - “voolavad” elundisse. Viimane kannab hapniku ja kõigi vajalike toitainetega rikastatud maksa verd. Mõnede teadete kohaselt saab keha teiste veeallikate andmetel sel viisil umbes veerandi kogu keha verevarustusest - umbes 30 protsenti.

Maksa portaalveen (seda nimetatakse ka portaalveeniks) - mööda seda tunnelit läheb suurem osa verest elundisse, umbes 70 protsenti (teiste allikate kohaselt kuni 75). Ja see on veri, millega inimkeha filter peab "töötama". Portaalveen toob maksa venoosse vere, mis pärineb peaaegu kõigist seedesüsteemi organitest - sooltest (paksud ja õhukesed), maost, kõhunäärmest, põrnast... Niipea kui see veri, mis kogus kõik viimasel ajal saadud kahjulikud ained Kui organism jõuab aega mis tahes viisil, jõuab see maksa, siis lülitatakse sisse inimkeha looduslik filter.

Patoloogiate põhjused

Maks on oma anatoomiliste tunnuste tõttu sageli kõhuõõne bakteriaalsete või parasiithaiguste käes. See on ainus moodustis kehas, kus on kahekordne verevarustus - portaalveeni (portaal) süsteemist ja maksaarterist sobivad anumad..

See võimaldab nakkusel minna maksa teistest elunditest: pimesoole, käärsoole, mao, kõhunäärme jne..

Struktuurilised kahjustused võivad tekkida ka kaasasündinud väärarengute, toksiliste ainetega (alkohol, rasked metallid, ainevahetushäired (Wilson-Konovalovi tõbi) või spetsiifilised viirused (A-, B-, C-hepatiit jne)) kokkupuute tõttu..

Nende haiguste tunnuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja sõeluuringut, mis võimaldab maksa struktuuri piisavalt üksikasjalikult uurida. Kooskõlas MES-iga (arstiabi standardid) on ultraheli parim viis diagnoosi alustamiseks. See on taskukohane, ohutu ega vaja palju aega kulutada..

Näidustused

Kõhuorganite uurimisel viiakse tingimata läbi maksa ultraheli. Lisaks tuuakse professor Zubarevi kliinilistes soovitustes välja näidustused, kui ultraheli abil on vaja selle organi struktuuri uurida:

  • maksa kasvaja (adenoom või vähk) kahtlus;
  • sümptomite või laboratoorsete andmete olemasolu (suurenenud ALAT ja ASAT), mis näitavad selle organi kahjustusi;
  • maksa suuruse suurenemise määramine palpatsiooni ajal (palpatsioon);
  • minimaalselt invasiivsete sekkumiste kontroll (maksa punktsioon koos biopsiaga, mädaniku perkutaanne drenaaž ja nii edasi);
  • maksahaiguse dünaamika jälgimise vajadus (näiteks mädaniku kõrvaldamise kinnitamine, portaal-hüpertensiooni kadumine).

Praegu tehakse ennetava uuringu eesmärgil ultraheli täiskasvanud töötava elanikkonna osas.

Ajavahemik Patsiendi soovitused
2 päeva enne protseduuriVähese kiudainetega dieedi järgimine (välja arvatud taimsed toidud, rukkileib, piim, mahlad)
8 tundi enne protseduuriVälista toidu tarbimine. Ka täiskasvanutele on suitsetamine ja joomine vastunäidustatud..

Kui patsient järgis kõiki soovitusi, on ultraheli tulemused võimalikult usaldusväärsed. Näitajate õigesti dešifreerimiseks peate konsulteerima kvalifitseeritud arstiga, kuna suur arv nüansse ja maksa suuruse tavalised võimalused võivad patsiendil viia valede järeldusteni.

On kaks peamist märkide rühma, mis määravad maksa seisundi. Esimene iseloomustab selle tegelikku kudet (parenhüümi), teine ​​- elundi verevarustusega seotud veresooni.

Reeglina täheldatakse struktuurilisi häireid mõlemas rühmas alati samaaegselt (näiteks portaalveeni laienemine tsirroosiga). Ainult haiguse esimestel etappidel võivad olla üks neist kahjustuse tunnused.

Sellel on tulemuste dešifreerimisel suur diagnostiline väärtus..

Kuid juhtub, et see süsteem töötab valesti. Arstid eristavad selliseid peamisi haigusi, mis kahjustavad maksa portaalveeni:

  1. Kaasasündinud aplosia - elundi, laeva või selle fragmendi täielik või osaline puudumine.
  2. Kaasasündinud stenoos - laeva katastroofiliselt ebanormaalne kitsendamine.
  3. Aneurüsm - anuma seinte kaasasündinud või omandatud defekt, nende venimine, mille tõttu vereringe suureneb liiga palju.
  4. Nodulaarne regeneratiivne hüperplaasia - mitmete sõlmede moodustumine.
  5. Tromboos ja hüpertensioon.

Miks saavad patsiendid haigusloos konkreetset portaalveeni süsteemiga seotud diagnoosi? Patoloogiad võivad olla kaasasündinud ja selle põhjuseid on sel juhul raske kindlaks teha. Need võivad olla ükskõik mis - halvast ökoloogiast pärilikkuseni, vanemate vale eluviisi või teatud geenimutatsioonini. Trauma või maksahaigus võivad samuti neid haigusi põhjustada..

Kuid maksa portaalveeni tromboosi peetakse selle laeva süsteemi kõige tõsisemaks patoloogiaks. Nimi räägib iseenesest: haigust põhjustab verehüübe ilmumine, mis osaliselt või täielikult võib selle suure ja olulise veresoone ummistada (verehüüve võib ilmneda erinevates kohtades - elundi siseses veeni või kohas, kus see voolab maksa)..

Tromboosi võivad põhjustada mitmed tegurid:

  1. Tromboos võib olla tromboflebiidi tagajärg või järgmine etapp. Ta võib omakorda olla ka pärilik, kaasasündinud või omandatud kogu elu jooksul..
  2. Rasked maksahaigused, näiteks tsirroos.
  3. Seedesüsteemi ja neerupõletikega seotud diagnoosid.
  4. Onkoloogilised neoplasmid soolestikus.
  5. Kõhukelme mehaanilised vigastused või sisemised kirurgilised sekkumised toimivad halvasti, rikkumistega.
  6. Viirusnakkus, näiteks tuberkuloos või tsütomegaloviirus.
  7. Lastel võib haiguse arengu põhjustajaks olla nabanööri lõikamisega nakatunud nakkus (vastsündinutel) või pimesoole eemaldamise käigus tekkinud nakkus.
  8. Mõnikord võib maksaveeni tromboos provotseerida hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist. Eriti ohustatud on naised 40-aastaselt. Põhjuseks võib olla ka keeruline rasedus..

Kliiniline pilt

Sümptomid, mida inimesel tekib maksaveeni tromboosi tekkimisel, on järgmised. Patsient tunneb kõhukelmes tugevat ebamugavust, eriti paremal küljel. Need aistingud muutuvad järk-järgult valuks. Selle patoloogiaga kaasneb ka iiveldus, sageli tugev oksendamine, kontrollimatu kõhulahtisus või vastupidi - pikaajaline kõhukinnisus.

Sageli võib maksa tromboosi segi ajada teise ohtliku patoloogiaga, näiteks portaalhüpertensiooniga. Tõepoolest, arstid väidavad, et juhul, kui tromboos muutub krooniliseks kulgemiseks, ei blokeeri verehüüve (või verehüübed) täielikult veeni läbimist ja verevool, ehkki mitte täielikult, jääb siiski alles. Siis on märkidega sarnaseid sümptomeid, mis eristavad veresoone laienemist.

Maksaveenide laienemine põhjustab

Selle haiguse anatoomia on järgmine: portaalveeni korral suurendab mõni tegur (või isegi rohkem kui üks) märkimisväärselt survet. Laeva seintega kokkupuute kiirus suureneb kohati ja need lihtsalt ei talu koormust. Kui rõhk on normaalne, näitab indikaator elavhõbeda täpsust kümne millimeetri täpsusega. Isegi paari ühiku suurendamine on juba patoloogia.

Siis suureneb veeni suurus, sellel ilmuvad tuberklid ja sõlmed. See on portaalne hüpertensioon. Omamoodi veenilaiendid. Kuid kui veenilaiendid tekivad alajäsemete veenides, mõjutab portaalveenit portaalhüpertensioon.

Veresoone suuruse suurenemise ja hüpertensiooni ilmnemise põhjused:

  1. Hüpertensioon võib tuleneda veenitromboosist (nii maksa kui ka teiste siseelundite veresooned).
  2. Laeva suurus suureneb raskete maksahaiguste diagnooside tõttu - põletik, eri klasside hepatiit, tsirroos.
  3. Ainevahetuse rike.
  4. Nii omandatud kui ka kaasasündinud südamepatoloogiad võivad mõjutada ka maksa veresoone suurust..