Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 22. oktoobri 2013. aasta otsus N 58 "SP 3.1.3112-13" C-viirushepatiidi ennetamine "sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamise kohta" (koos dokumendiga "SP 3.1.3112-13. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad") () Registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 03.19.2014 N 31646)

FEDERAALSE KAITSE JÄRELEVALVE TEENUS

TARBIJATE ÕIGUSED JA INIMESE HEAOLU

VABA RIIGI sanitaardokument

kuupäevaga 22. oktoober 2013 N 58

SANITAAR - JA EPIDEMIOLOOGILISTE EESKIRJADE TUNNUSTAMISE KOHTA

SP 3.1.3112-13 "C-VIIRAALSE HEPATIITI ENNETAMINE"

Kooskõlas 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusega N 52-ФЗ "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Venemaa Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (I osa), artikkel 2; 2003, N 2, artikkel 167; N 27 (I osa), artikkel 2700; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 19, artikkel 1752; 2006, N 1, artikkel 10; N 52 (I osa), artikkel 5498; 2007, nr 1 (I osa), artikkel 21; N 1 (I osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49, artikkel 6070; 2008, N 24, artikkel 2801; N 29 (I osa), artikkel 3418; N 30 (II osa), artikkel 3616; N 44, artikkel 4984; N 52 ( I osa), artikkel 6223; 2009, nr 1, artikkel 17; 2010, nr 40, artikkel 4969; 2011, nr 1, artikkel 6; nr 30 (I osa), artikkel 4563; nr 30 (I osa), artikkel 4590; N 30 (I osa), artikkel 4591; N 30 (I osa), artikkel 4596; N 50, artikkel 7359; 2012, N 24, artikkel 3069; N 26, artikkel 3446; 2013, N 27, artikkel 3477; N 30 (I osa), artikkel 4079) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta määrus N 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse määruse kinnitamise kohta" Riiklike sanitaartingimuste liidud ja määrused arnoepidemioloogiline regulatsioon "(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Otsustan:

Kiita heaks SP 3.1.3112-13 "C-viirushepatiidi ennetamine" sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (lisa).

riigi sanitaararst

dateeritud 22.10.2013 N 58

VIRAALSE HEPATIITI ENNETAMINE C

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaareeskirjad) töötatakse välja kooskõlas Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

1.2. Need sanitaareeskirjad kehtestavad põhinõuded C-hepatiidi puhkemise ja leviku tõkestamiseks Vene Föderatsioonis rakendatavatele organisatsioonilistele, meditsiinilistele ja ennetavatele, sanitaar- ja epideemiavastastele (ennetavatele) meetmetele..

1.3. Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, juriidilistele isikutele ja üksikutele ettevõtjatele kohustuslik.

1.4. Nende sanitaareeskirjade rakendamise järelevalvet teostavad asutused, kes on volitatud korraldama föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

II. Üldsätted

2.1. C-hepatiit on ülekaaluka maksakahjustusega viirusliku etioloogiaga inimese nakkushaigus, mida iseloomustab asümptomaatiline äge infektsioon (70–90% juhtudest) ja kalduvus välja areneda krooniline vorm (60–80% juhtudest), võimaliku tulemusega maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Viiruse elimineerimist organismist täheldatakse 20–40% -l nakatunutest, kellel võivad olla elukestvad G-klassi immunoglobuliinid C-hepatiidi viiruse suhtes (anti-HCV IgG)..

2.2. Praegu eristatakse haiguse kahte kliinilist vormi: äge C-hepatiit (edaspidi - OGS) ja krooniline C-hepatiit (edaspidi - HCV).

OGS kliiniliselt väljendatud juhtudel (10–30% juhtudest) võib avalduda üldise halb enesetunne, suurenenud väsimus, isutus, harvem iiveldus, oksendamine, kollatõbi (tume uriin, värvunud väljaheited, kolju ja nahapiirkonna kollasus) ning sellega kaasneb seerumi aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine..

Kliiniline krooniline C-hepatiit võib kliiniliselt avalduda nõrkuse, üldise halva enesetunde, söögiisu vähenemise, raskustundena paremas hüpohondriumis, maksa suuruse suurenemise, ikteruse ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemisena, kuid enamikul juhtudel on haiguse sümptomid kerged ja aminotransferaaside aktiivsus võib olla normi piires..

2.3. Ägeda või kroonilise C-hepatiidi lõplik diagnoos põhineb kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil..

2.4. C-hepatiidi põhjustaja on RNA-viirus, mis kuulub perekonda Flaviviridae, perekonda Hepacivirus ja mida iseloomustab suur geneetiline varieeruvus.

Praegu eristatakse hepatiidi C viiruse 6 genotüüpi ja üle 90 alatüübi.Viiruse genoomi varieeruvus põhjustab antigeensete determinantide struktuuri muutusi, mis määravad spetsiifiliste antikehade produktsiooni, mis takistab viiruse eemaldamist organismist ja efektiivse C-hepatiidi vastase vaktsiini loomist..

2.5. C-hepatiidi viirusel on keskkonnategurite suhtes suhteliselt madal vastupidavus. Viiruse täielik inaktiveerimine toimub 30 minuti pärast temperatuuril 60 ° C ja 2 minuti pärast temperatuuril 100 ° C. Viirus on tundlik ultraviolettkiirguse ja lipiidide lahustite suhtes..

2.6. C-hepatiidi nakkuse allikaks on C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesed, sealhulgas ka inkubatsiooniperioodil olevad inimesed. Asümptomaatiliste ägedate või krooniliste infektsioonidega teadmatutel inimestel on suur epidemioloogiline tähtsus..

2.7. Inkubatsiooniperiood (ajavahemik nakatumisest kuni antikehade tekkimiseni või kliiniliste sümptomite ilmnemiseni) ulatub 14 kuni 180 päeva, sagedamini 6 kuni 8 nädalat.

2,8. Haiguse tekkimise tõenäosus on suuresti määratud nakkusliku annusega. C-hepatiidi viiruse antikehad ei kaitse uuesti nakatumise eest, vaid näitavad vaid praegust või varasemat nakkust. Pärast C-hepatiiti saab antikehi seerumis tuvastada kogu elu jooksul..

2.9. C-hepatiidi haiguse klassifikatsioon

Kahtlane OGS on juhtum, mida iseloomustavad järgmiste omaduste kombinatsioon:

- äsja avastatud anti-HCV IgG olemasolu seerumis,

- C-hepatiidi viiruse võimaliku nakatumise andmete olemasolu epidemioloogias 6 kuu jooksul enne HCV-vastase IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise meetodid on toodud nende sanitaareeskirjade punktides 2.10 ja 2.11),

- seerumi aminotransferaaside suurenenud aktiivsus.

Kroonilise C-hepatiidi kahtlus on juhtum, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

- anti-HCV IgG tuvastamine seerumis,

- epidemioloogilises ajaloos puuduvad andmed võimaliku C-hepatiidi viiruse nakatumise kohta 6 kuu jooksul enne anti-HCV IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise meetodid on toodud nende sanitaareeskirjade punktides 2.10 ja 2.11).

C-hepatiidi kinnitatud juhtum on haigusjuhtumi kahtluse kriteeriumidele vastav juhtum C-hepatiidi viiruse ribonukleiinhappe (edaspidi RNA) esinemise korral vereseerumis (plasma).

2.10. C-hepatiidi juhtiv epidemioloogiline tähtsus on patogeeni edasikandumise kunstlikud viisid, mis realiseeruvad mittemeditsiiniliste ja meditsiiniliste manipulatsioonide käigus, millega kaasnevad naha või limaskestade kahjustused ning nende kahjustuse riskiga seotud manipulatsioonid.

2.10.1. C-hepatiidi viiruse nakkus mittemeditsiiniliste manipulatsioonide ajal, millega kaasnevad naha või limaskestade kahjustused, toimub ravimite süstimisega (kõrgeim risk), tätoveeringute, augustamise, rituaaltseremooniate, kosmeetiliste, maniküüri-, pediküüri- ja muude protseduuridega, kasutades C-hepatiidi viirusega saastunud vahendeid..

2.10.2. C-hepatiidi viirusega nakatumine on võimalik meditsiiniliste protseduuride abil: vere või selle komponentide vereülekanne, elundite või kudede siirdamine ja hemodialüüsiprotseduur (kõrge risk) parenteraalseks sekkumiseks mõeldud meditsiiniseadmete, C-hepatiidi viirusega saastunud meditsiiniseadmete ja laboratoorsete instrumentide kaudu. C on võimalik ka endoskoopiliste uuringute ning muude diagnostiliste ja meditsiiniliste protseduuride abil, mille ajal on oht naha või limaskestade terviklikkuse rikkumiseks.

2.11. C-hepatiidi viirusinfektsioon võib tekkida, kui veri (selle komponendid) ja muud C-hepatiidi viirust sisaldavad bioloogilised vedelikud satuvad naha limaskestadele või haava pinnale, samuti kui viirus kandub nakatunud emalt vastsündinule (vertikaalne ülekandumine) ja seksuaalse kontakti kaudu.

2.11.1. C-hepatiidi viiruse edasikandumine nakatunud emalt lapsele on raseduse ja sünnituse ajal võimalik (risk 1-5%). Vastsündinu nakatumise tõenäosus suureneb märkimisväärselt C-hepatiidi viiruse kõrge kontsentratsiooni korral ema seerumis, samuti HIV-nakkuse esinemisel. C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumise imetamise ajal juhtumeid ei olnud.

2.11.2. Seksuaalne ülekandumine toimub heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete suhete kaudu. C-hepatiidi nakatumise risk tavalistel heteroseksuaalsetel partneritel, kellest üks on CHC-ga haige, on 1,5% (muude riskifaktorite puudumisel).

2.12. Patogeeni edasikandumise peamine tegur on veri või selle komponendid, vähemal määral - muud inimese bioloogilised vedelikud (sperma, tupe sekretsioon, piimavedelik, sülg ja muud).

2.13. C-hepatiidi riskirühmade hulka kuuluvad:

- süstivad narkomaanid ja nende seksuaalpartnerid;

- seksuaalteenuste pakkujad ja nende seksuaalpartnerid;

- mehed, kes seksivad meestega;

- isikud, kellel on palju juhuslikke seksuaalpartnereid;

- isikud, kes kannavad vangistust.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi või tarvitavad uimasteid mittesüstivalt ning kes psühhoaktiivsete ainetega kokku puutudes sooritavad sagedamini ohtlikumat seksuaalkäitumist.

2.14. C-hepatiidi tõhus viirusevastane ravi viib C-hepatiidi viiruse elimineerimiseni inimkehast, mis vähendab selle nakkuse põhjustajate arvu elanikkonnas ja vähendab seeläbi C-hepatiidi nakkuse kollektiivset riski.

III. C-hepatiidi laboratoorne diagnoos

3.1. C-hepatiidi laboratoorset diagnoosimist viiakse läbi seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega.

3.2. Seroloogilise meetodi abil määratakse anti-HCV IgG sisaldus seerumis. Positiivse tulemuse kinnitamiseks on kohustuslik määrata C-hepatiidi viiruse valkude (tuum, NS3, NS4, NS5) antikehad..

3.3. C-hepatiidi viiruse vastaste M-klassi immunoglobuliinide tuvastamine ägeda nakkuse markerina ei ole informatiivne, kuna selle klassi antikehad võivad haiguse ägedas vormis puududa ja neid saab tuvastada kroonilise C-hepatiidi korral.

3.4. Vereseerumi molekulaarbioloogiline meetod C-hepatiidi viiruse RNA määramiseks.

3.5. Immuunpuudulikkusega inimestel (vähihaiged, hemodialüüsi saavad patsiendid, immunosupressiivset ravi saavad patsiendid jt), samuti GHS-i varases perioodis (kuni 12 nädalat pärast nakatumist) võib anti-HCV IgG puududa. Nendes patsiendirühmades diagnoositakse C-hepatiit, tuvastades samaaegselt anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA.

3.6. Kontingendid, kelle suhtes tehakse kohustuslik anti-HCV IgG skriinimine, on toodud nende sanitaareeskirjade 1. lisas..

3.7. Isikud, kellel on diagnoositud anti-HCV IgG, skriinitakse C-hepatiidi viiruse RNA suhtes.

3.8. Kontingendid, kelle suhtes kontrollitakse anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu, on toodud nende sanitaareeskirjade 2. lisas..

3.9. OGS või CHC diagnoosi kinnitatakse ainult juhul, kui vereseerumis (plasmas) tuvastatakse C-hepatiidi viiruse RNA, võttes arvesse epidemioloogilise ajaloo andmeid ning kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemusi (alaniini ja aspartaadi aminotransferaasi aktiivsus, bilirubiini kontsentratsioon, maksa suurus ja muud).

3.10. Diagnoosi kinnitamine peaks toimuma mitte rohkem kui 14 päeva jooksul, et tagada ennetavate, epideemiavastaste ja terapeutiliste meetmete õigeaegne läbiviimine.

3.11. Isikuid, kellel seerumis (plasmas) on anti-HCV IgG, C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel jälgitakse dünaamiliselt kaks aastat ja vähemalt üks kord iga 6 kuu järel kontrollitakse, kas neil on HCV-vastane IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA..

3.12. C-hepatiidi diagnoosimine alla 12 kuu vanustel lastel, kes on sündinud C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele, toimub vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.6.

3.13. C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA vereseerumis (plasmas) tuvastatakse seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite abil vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

3.14. Kiirtestides, mis põhinevad C-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamisel süljes (kraapides igeme limaskestalt), seerumis, plasmas või inimese täisveres, saab kliinilises praktikas kasutada kiiret soovituslikku uurimist ja õigeaegseid otsuseid eriolukordades.

Meditsiinilistes organisatsioonides peaks C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu tuvastamiseks kiirtestidega lisama kohustusliku täiendava uuringu patsiendi vereseerumis (plasmas) anti-HCV IgG olemasolu kohta ja vajaduse korral samaaegse uuringu abil anti-HCV IgG ja hepatiidi RNA olemasolu. Klassikaliste seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega. Ainult kiirtesti tulemuste põhjal ei ole võimalik teha järeldust C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu või puudumise kohta.

Kiirtestide taotluste hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud:

- transplantoloogia - enne doonorimaterjali kogumist;

- doonorlus - vereanalüüs veretoodete erakorralise vereülekande korral ja annetatud vere puudumise korral C-hepatiidi viiruse antikehade suhtes;

- meditsiinilise organisatsiooni vastuvõtuosakond - patsiendi vastuvõtul erakorraliseks meditsiiniliseks sekkumiseks.

3.15. C-hepatiidi viiruse nakkuse markerite tuvastamiseks tuleb kasutada diagnostilisi tooteid, mis on lubatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil.

3.16. Labori poolt välja antud dokumendis vastavalt C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA uuringute tulemustele on kohustuslik selle uuringusüsteemi nimi, millega see uuring läbi viidi.

IV. Haiguste tuvastamine, registreerimine ja registreerimine

4.1. C-hepatiidi haiguste (või C-hepatiidi kahtluste) tuvastamist teostavad meditsiiniliste organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti isikud, kellel on õigus tegutseda erameditsiinipraktikal ja kes on saanud litsentsi meditsiinitegevuse läbiviimiseks Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud viisil patsientidele arstiabi osutamisel ja osutamisel, uuringute, uuringute läbiviimine epidemioloogilise seire käigus.

4.2. C-hepatiidi viiruse nakkusmarkerite identifitseerimine toimub kontingentide skriinimisel, et uurida anti-HCV IgG olemasolu või samaaegselt testida C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA-d vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. ja 2. liitele..

4.3. Iga äsja diagnoositud C-hepatiidi juhtumi kohta (kahtlane ja (või) kinnitust leidnud) on meditsiiniliste organisatsioonide, laste, teismeliste, tervist parandavate organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti erameditsiini alal tegutsevad meditsiinitöötajad kohustatud teavitama sellest telefoni teel 2 tunni jooksul ja seejärel 12 tundi hädaolukorra teate kirjaliku saatmiseks ettenähtud vormis asutusele, kes on volitatud korraldama föderaalse liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet haiguse avastamise kohas (sõltumata patsiendi elukohast).

4.4. Kui Vene Föderatsiooni kodanikel avastatakse C-hepatiit, teatavad föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud territoriaalse organi spetsialistid patsiendi tuvastamise kohas patsiendi pideva registreerimise kohas föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalsele asutusele haiguse avastamise juhtumist..

4.5. Äsja diagnoositud C-hepatiidi juhtumite (kahtlaste ja (või) kinnitatud) registreerimine ja registreerimine toimub nakkushaiguste ajakirjas meditsiinilistes ja muudes organisatsioonides (laste, tervist parandavad jt), samuti territoriaalsetes organites, millel on luba viia läbi föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, nende tuvastamise kohas.

4.6. Meditsiiniline organisatsioon, kes on muutnud või täpsustanud C-hepatiidi diagnoosi, esitab selle patsiendi jaoks uue hädaolukorra teatise territoriaalsele asutusele, kellel on lubatud haiguse tuvastamise kohas viia läbi föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogiline seire, märkides muutunud (täpsustatud) diagnoosi, asutamise kuupäeva, esialgse diagnoosi.

Föderaalse liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilise seire läbiviimiseks volitatud territoriaalorgan peab pärast C-hepatiidi muudetud (ajakohastatud) diagnoosi teate saamist teavitama patsiendi tuvastamise kohas meditsiiniorganisatsiooni, kes esitas esmase hädaabiteate.

4.7. Ainult kinnitatud ägeda ja kroonilise C-hepatiidi juhtumeid tuleb statistiliselt arvestada föderaalse statistilise vaatluse vormis..

V. Föderaalse riigi tagamise meetmed

C-hepatiidi jälgimine

5.1. Föderaalse liidumaa C-hepatiidi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks mõeldud meetmed on epideemiaprotsessi pideva dünaamilise jälgimise süsteem, sealhulgas kroonilise südamehaiguse ja kroonilise C-hepatiidi esinemissageduse, kroonilise C-hepatiidi levimuse, kroonilise C-hepatiidi ajastuse, sageduse ja ulatuse jälgimine, kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi ulatuse prognoosimine ja hindamine. sündmuste kohta.

5.2. C-hepatiidi föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks vajalikud meetmed hõlmavad järgmist:

- OGS ja CHC registreeritud esinemissageduse dünaamiline hindamine;

- kroonilise C-hepatiidi levimuse dünaamiline hindamine;

- jälgides ägedate ja krooniliste nakkusvormidega patsientide tuvastamise õigeaegsust ja täielikkust;

- C-hepatiidi patsientide ja C-hepatiidi viiruse antikehadega patsientide jälgimise õigeaegsuse, sageduse ja katvuse jälgimine;

- kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi katvuse jälgimine;

- elanikkonna uuritavate kontingentide laboratoorsete uuringute täielikkuse ja kvaliteedi jälgimine;

- territooriumil ringlevate C-viirushepatiidi genotüüpide (alamtüüpide) tõrje;

- seadmete, meditsiiniliste ja laboratoorsete instrumentide süstemaatiline jälgimine ning sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine jälgimisasutustes (vereteenistusasutustes, haiglates, polikliinikutes, sünnitusmajades, dispanserites, laste või täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates asutustes jm); erilist tähelepanu tuleb pöörata hemodialüüsi, elundite ja kudede siirdamise, südame-veresoonkonna kirurgia, hematoloogia osakonda (palatit), C-hepatiidi nakatumise kõrge riskiga osakondadesse, hambakliinikutesse ja tubadesse ning muudesse osakondadesse;

- süstiva uimastitarbimise suundumuste ja levimuse süstemaatiline hindamine;

- sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontrollimine muudes kui meditsiiniasutustes, kus tehakse C-hepatiidi viirust levitavaid sekkumisi (maniküüri, pediküüri, augustamise, tätoveerimise, kosmeetikateenuste ja muud ruumid).

VI. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed

6.1. C-hepatiidi profülaktika peaks olema kõikehõlmav viiruseallikate, levimisradade ja tegurite ning vastuvõtlike populatsioonide, sealhulgas riskipopulatsioonide osas..

6.2. C-hepatiidi hädaolukorra teate saamisel korraldavad föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud territoriaalse organi spetsialistid 24 tunni jooksul epidemioloogilise uurimise lasteorganisatsioonides, meditsiinilistes organisatsioonides, terviseorganisatsioonides, laste või täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates asutustes, kommunaalteenuste organisatsioonides kodumajapidamistes, pakkudes juuksuri- ja kosmeetikateenuseid, samuti juhul, kui kahtlustatakse kutsealast nakatumist mittemeditsiinilistes organisatsioonides, mis töötavad vere või verekomponentidega (immunobioloogiliste preparaatide tootmine ja muud), kui on asjakohaseid epidemioloogilisi näidustusi.

Patsiendi elukohas kahjustuse epidemioloogilise uuringu vajaduse määravad kindlaks föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalse organi spetsialistid.

6.3. Epidemioloogilise uuringu tulemuste põhjal täidetakse uuringukaart või koostatakse akt, kus antakse arvamus haiguse põhjuste, võimalike nakkusallikate, haiguse põhjustanud viiside ja ülekandetegurite kohta. Epidemioloogilise uuringu andmete põhjal töötatakse välja ja rakendatakse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, sealhulgas C-hepatiidi viiruse nakkuse markeritega ja nendega kokkupuutuvate inimeste teavitamine nakkuse leviku võimalikest viisidest ja teguritest..

6.4. Tegevus C-hepatiidi epideemia koldedes

6.4.1. Nakkusallikaga seotud meetmed

6.4.1.1. Isikud, kes esmakordselt avastasid vereseerumis (plasmas) uurimisel C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja / või RNA, saadab arst, kes määras uuringu nakkushaiguste arstile 3 päevaks registreerimiseks, üldkliinikus - laboratoorsed uuringud, diagnoosimine ja ravi taktikad.

6.4.1.2. Anti-HCV IgG ja (või) C-hepatiidi viiruse RNA olemasoluga inimeste uurimine viiakse läbi ambulatoorselt (nakkushaiguste kabinetis, hepatoloogiakeskuses), nakkushaiguste haiglas (osakonnas), samuti teistes seda tüüpi litsentsiga meditsiinilistes organisatsioonides. meditsiiniline tegevus.

6.4.1.3. OGS- või CHC-ga patsientide hospitaliseerimine ja haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Statsionaarse ravi ajal paigutatakse C-hepatiidiga patsiendid eraldi A- ja E-viirushepatiidi patsientidest, samuti määratlemata hepatiidi vormiga patsientidest..

6.4.1.4. Patsiendile selgitatakse edasikandumise viise ja tegureid, ohutu käitumise meetmeid C-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks, talle pakutavat hooldustüüpi, edasist jälgimise ja ravi taktikat. Ilma vigadeta teavitatakse patsienti vajadusest eraldada individuaalsed isiklikud hügieenitarbed (raseerimisvahendid, maniküüri- ja pediküüritarvikud, hambaharjad, käterätid jms) ning nende eest hoolitseda, samuti kondoomide kasutamine..

Nõustamist teostab meditsiinilise organisatsiooni arst tuvastamise kohas, hiljem patsiendi vaatluskohas. Märkused nõustamise kohta pannakse ambulatoorse tervisekontrolli kaardile või statsionaari haiguslehte.

6.4.1.5. Patsiendile antakse soovitusi nakkusliku protsessi aktiveerimise vältimiseks (alkoholi elimineerimine, hepatotoksiliste ja immunosupressiivsete omadustega ravimite kasutamine ettevaatusega jt).

C-hepatiidi patsientide meditsiiniline dokumentatsioon, sealhulgas saatekirjad eri tüüpi uuringuteks ja haiglaravil olemiseks, märgistatakse vastavalt regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

6.4.1.6. Pärast haiglast väljakirjutamist tööle (uuringule) naasmise tähtaja määrab raviarst, võttes arvesse töö (uuringu) laadi ning kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemusi. Samal ajal peaksid raskest füüsilisest tööst ja spordist vabastamise tingimused olema 6–12 kuud.

6.4.2. Meetmed radade ja tegurite osas

6.4.2.1. C-hepatiidi fookuses desinfitseeritakse patsiendi isiklikud hügieenitarbed (C-hepatiidi kahtlusega isikud), samuti pinnad ja asjad, kui need on saastunud vere või muude bioloogiliste vedelikega. Desinfitseerimise viib läbi patsient (C-hepatiidi kahtlusega isik) või mõni muu hooldaja. Desinfitseerimisnõustamist osutab patsiendi elukohas meditsiinitöötaja.

6.4.2.3. Desinfitseerimiseks kasutatakse parenteraalse hepatiidi patogeenide vastu tõhusaid aineid, mis on ettenähtud viisil registreeritud ja lubatud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil..

6.4.3. Kontaktmeetmed

6.4.3.1. C-hepatiidi kontakte peetakse indiviidideks, kes võisid nakatuda HCV-ga tuntud haigustekitajate abil..

6.4.3.2. Kontaktisikutega seotud meetmete komplekti viivad elukoha (viibimiskoha) meditsiiniorganisatsioonide meditsiinitöötajad ja see hõlmab:

- nende identifitseerimine ja arvestus (kontaktvaatluslehel);

- tervisekahjustuse tuvastamise korral tervisekontrolli läbiviimine;

- laboratoorsed uuringud vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade 1. ja 2. liitele;

- räägime C-hepatiidi kliinilistest tunnustest, nakkusmeetoditest, ülekandefaktoritest ja ennetavatest meetmetest.

6.4.3.3. Kontaktisikud peaksid olema teadlikud C-hepatiidi profülaktika reeglitest ja neid järgima ning kasutama ainult isiklikke hügieenitarbeid. C-hepatiidi viiruse kontakti kaudu levimise vältimiseks tuleb kasutada kondoome..

6.4.3.4. Kontaktisikute jälgimine OGS ja CHC fookustes lõpeb 6 kuud pärast C-hepatiidiga patsiendi eraldamist või taastumist või surma.

6.4.3.5. Kontaktisikutega töötades on oluline arvestada nii enda (abikaasa, lähisugulaste) nakatumise kui ka haiguse leviku riskiga, kui nad on doonorid, meditsiinitöötajad ja teised).

VII. Patsientide dispansiaalse vaatluse korraldamine

C-hepatiit ja C-hepatiidi viiruse antikehadega inimesed

7.1. Viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks ja haiguse tulemuse kindlakstegemiseks (taastumine - C-hepatiidi viiruse elimineerimine organismist või üleminek kroonilisse vormi) viiakse läbi OGS-iga patsientide kliiniline vaatlus..

Diagnoosi täpsustamiseks, viirusevastase ravi optimaalse algusaja ja taktika määramiseks ning selle efektiivsuse hindamiseks viiakse läbi kroonilise C-hepatiidiga patsientide kliiniline jälgimine..

C-hepatiidi järelkontrolli olulised eesmärgid on suurendada patsiendi teadlikkust haigusest, motiveerida teda regulaarselt jälgima, arendama ravi järgimist, ennetama tüsistusi ja avastama neid õigeaegselt..

C-hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks või tühistamiseks viiakse läbi C-hepatiidi viiruse antikehadega (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) patsientide kliiniline jälgimine..

7.2. OGS-iga patsientidel, CHC-ga patsientidel, aga ka inimestel, kellel on skriiningu käigus ilmnenud C-hepatiidi viiruse antikehad (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel), kohustuslik järelkontroll nakkushaiguste arsti juures kohalikus meditsiiniasutuses või piirkondlikus hepatoloogiakeskuses..

7.3. OGS-iga patsiendid läbivad 6 kuud pärast haiguse avastamist kliinilise läbivaatuse ja laboratoorse uuringu, mille käigus kontrollitakse kohustuslikku vereseerumi (plasma) olemasolu C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes. Sel juhul peetakse C-hepatiidi viiruse RNA avastamise korral neid isikuid kroonilise C-hepatiidi põdejateks ja neile teostatakse järelkontrolli vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.4. Juhul, kui 6 kuu möödudes ei leita C-hepatiidi viiruse RNA-d, peetakse neid isikuid GHS-i paranemiseks ning neid jälgitakse 2 aasta jooksul dünaamiliselt ja vähemalt kord 6 kuu jooksul kontrollitakse C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu..

7.4. Kroonilise C-hepatiidiga patsientide ja C-hepatiidi viiruse antikehade suhtes skriinitud patsientide (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) kliiniline jälgimine viiakse läbi vähemalt kord iga 6 kuu tagant põhjaliku kliinilise ja laboratoorse uuringuga koos seerumi (plasma) kohustusliku uurimisega. ) veri C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu jaoks.

7.5. Anti-HCV IgG-ga isikuid, kellel ei ole C-hepatiidi viiruse RNA-d kaheaastase dünaamilise laboratoorse uuringu käigus, vähemalt kord iga 6 kuu tagant, peetakse paranemiseks ja nad tuleb järelkontrollist eemaldada.

7.6. C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud lastele teostatakse järelkontrolli kogukonna tervishoiuorganisatsioonis koos kohustusliku vereseerumi (plasma) uurimisega anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu osas. Sellise diagnostilise anti-HCV IgG tuvastamine nendel lastel seda ei tehta, kuna emalt raseduse ajal saadud C-hepatiidi viiruse antikehi on võimalik tuvastada.

Lapse esimene läbivaatus viiakse läbi 2 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel selles vanuses kontrollitakse last 6 kuu vanuselt uuesti HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes vereseerumis (plasmas). C-hepatiidi viiruse RNA avastamine lapsel 2 kuu või 6 kuu vanuselt näitab CSO olemasolu.

Lapse täiendav uurimine viiakse läbi 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA uuesti avastamine antud vanuses näitab perinataalse infektsiooni tagajärjel kroonilist C-hepatiiti ja sellele järgnev lapse jälgimine toimub vastavalt nende sanitaareeskirjade punktile 7.4.

C-hepatiidi viiruse RNA esmasel avastamisel 12 kuu vanuselt tuleb hiljem välistada lapse nakatumine muude hepatiit C edasikandumisviiside rakendamisega. C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 12 kuu vanuselt (kui C-hepatiidi viiruse RNA tuvastati varem 2 või 6 kuud) peetakse last OGS-i paranemiseks ja teda kontrollitakse HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes 18 ja 24 kuu vanuselt.

Lapsele, kelle C-hepatiidi viiruse RNA-d 2 kuu, 6 kuu ja 12 kuu vanuselt ei tuvastata, tuleb järelkontroll katkestada, kui tal 12 kuu vanuselt puudub HCV-vastane IgG.

Lapsele, kes ei tuvasta C-hepatiidi viiruse RNA-d 2 kuu, 6 kuu ega 12 kuu vanuselt, kuid mille HCV-vastane IgG on tuvastatud 12 kuu vanuselt, tehakse täiendav uuring anti-HCV IgG ja RNA viiruse olemasolu suhtes vereseerumis (plasma) C-hepatiit 18 kuu vanuselt. Anti-HCV IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 18 kuu vanuselt tuleb laps jälgimisest kõrvaldada. 18 kuu vanuse või vanema HCV-vastase IgG tuvastamine (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) võib olla märk varasematest OGS-idest esimestel elukuudel.

C-hepatiidi diagnoosimine C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud ja üle 18 kuu vanustel lastel on sama, mis täiskasvanutel.

7.7. Sünnitusabiorganisatsioonid peaksid edastama teabe C-hepatiidi viirusesse nakatunud emadele sündinud laste kohta registreerimiskoha (või elukoha) lastekliinikusse edasiseks jälgimiseks.

Viii. C-hepatiidi viirusinfektsiooni ennetamine

arstiabi osutamisel

8.1. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamise alus arstiabi osutamisel on sanitaar-epidemioloogilise režiimi nõuete järgimine vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

8.2. Meditsiinilistes organisatsioonides teostatakse sanitaar-epideemiavastase režiimi seisundi jälgimist ja hindamist föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud asutuste spetsialistide ning meditsiinilise organisatsiooni arsti-epidemioloogi poolt. Meditsiinilise organisatsiooni sanitaar-epideemiavastase režiimi järgimise eest vastutab selle organisatsiooni juht.

8.3. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamise meetmed tervishoius hõlmavad järgmist:

meditsiiniseadmete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse töötlemise ja steriliseerimise, samuti meditsiiniorganisatsioonides tekkivate meditsiiniliste jäätmete kogumise, desinfitseerimise, ajutise ladustamise ja veo nõuete järgimine;

- meditsiiniorganisatsioonide varustamine piisavas koguses ühekordsete meditsiinitarvete, vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, kaasaegsete meditsiiniriistade, desinfitseerimise, steriliseerimise ja isikukaitsevahenditega;

- haiglasse saabuvate meditsiinitöötajate ja patsientide kohustuslik kontroll C-hepatiidi nakkuse markerite olemasolu osas vereseerumis (vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. ja 2. lisale);

- epidemioloogilise ajaloo kogumine patsientide vastuvõtmisel, eriti riskiosakondadesse (siirdamine, hemodialüüs, hematoloogia, kirurgia ja muud);

- igakuine uuring C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA sisalduse tuvastamiseks vereseerumis (plasma) hemodialüüsi, hematoloogia ja siirdamise osakondade patsientidelt, kes on olnud meditsiiniasutuses üle ühe kuu (meditsiiniasutuses viibimise ajal).

8.4. C-hepatiidi viiruse nakatumise juhtumeid võib pidada meditsiinilise abi osutamiseks seotuks, kui on olemas üks järgmistest tingimustest:

- epidemioloogilise seose loomine nakkusallika (patsiendi või personali) ja sellest nakatunud inimese vahel, tingimusel et nad viibivad samaaegselt meditsiinilises organisatsioonis, saavad sama nimega meditsiiniprotseduure, neid teenindab osakonna, operatsiooniruumi, ravitoa, riietusruumi, diagnostikaruumi ja muu meditsiinitöötaja;

- anti-HCV IgG tuvastamine patsiendil mitte varem kui 14 päeva jooksul, kuid mitte hiljem kui 180 päeva jooksul pärast meditsiiniasutusse pöördumist, kui see marker ravi ajal puudus, või C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamine patsiendil mitte varem kui 4 päeva pärast ravi meditsiinilisele organisatsioonile, kui see marker ei olnud ravi ajal saadaval;

- C-hepatiidi haiguste rühma (2 või enamat juhtu) või anti-HCV IgG ja (või) C-hepatiidi viiruse RNA massilise tuvastamise juhtumid patsientidel, kes olid varem samaaegselt samas meditsiinilises organisatsioonis ja kes said samu meditsiinilisi protseduure ning mille eelnev negatiivne tulemus oli nende uurimisel C-hepatiidi viiruse nakkuse markerid, isegi kui puudub kindel nakkusallikas;

- millega määratakse kindlaks C-hepatiidi haigusjuhtude epidemioloogiline seos, kasutades molekulaarbioloogilisi uurimismeetodeid (genotüpiseerimine, C-hepatiidi viiruse genoomi varieeruvate piirkondade järjestamine) patsiendi vere seerumi (plasma) proovidest ja isikutest, keda kahtlustatakse nakkuse allikana, võrdlusrühma olemasolu korral.

8,5. Sanitaar-epidemioloogilise režiimi ränkade rikkumiste tuvastamine, sealhulgas meditsiiniseadmete, -vahendite puhastamine, steriliseerimine, tarvikute ja isikukaitsevahendite pakkumine, meditsiinitöötajate käte hügieeniline käitlemine nakkuskahtluse perioodil on C-hepatiidi viiruse nakkuse kaudne märk arstiabi ajal.

8.6. Kui föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutuste spetsialistide meditsiinilise abi andmisel on kahtlus C-hepatiidi viirusesse nakatumise osas, viiakse 24 tunni jooksul läbi sanitaar- ja epidemioloogiline uuring, et teha kindlaks nakkuse võimalikud põhjused ja määrata kindlaks meetmed C-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks selles piirkonnas. meditsiiniline organisatsioon.

8.7. C-hepatiidi fookuse kõrvaldamiseks haiglas (ambulatoorsed rajatised) tehtavad meetmed viiakse läbi epidemioloogi ja meditsiinilise organisatsiooni juhi järelevalve all, pidevalt jälgides spetsialiste, kes on volitatud korraldama föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

8.8. Meditsiinitöötajate kutsehaiguse C-hepatiidi viirusnakkuse ennetamine toimub vastavalt kehtivatele regulatiivdokumentidele, mis kehtestavad meditsiiniliste organisatsioonide ennetusmeetmete ja epideemiavastaste meetmete korraldamise nõuded.

IX. C-hepatiidi vereülekande ennetamine

annetatud veri ja selle komponendid, elundite siirdamine

ja kuded, kunstlik viljastamine

9.1. C-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamine vere (selle komponentide) vereülekande, elundite (kudede) siirdamise või kunstliku viljastamise ajal hõlmab meetmeid, mis tagavad annetatud vere (selle komponentide), elundite (kudede) kogumise, kogumise, säilitamise, samuti doonormaterjalide kasutamise ajal ohutuse..

9,2. Veredoonorite ja muude biomaterjalide uurimise, annetamiseks lubamise korra, doonorlusest peatatud inimestega tehtava töö sisu ning vereülekandejaamades (punktides) ja muid biomaterjale vastuvõtvates asutustes esitatavate epideemiavastase režiimi nõuded on kindlaks määratud kehtivate normatiivdokumentidega.

9.3. Annetuse vastunäidustused määratakse kindlaks kehtivate normatiivaktidega.

9.4. C-hepatiidi viiruse vereülekandejärgse edasikandumise vältimiseks doonorivere ja selle komponentide kogumise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse tagamise organisatsioonides registreeritakse andmed doonorite, doonorivere ja selle komponentide ettevalmistamise, töötlemise, säilitamise, samuti annetatud vere ja selle komponentide uuringute tulemused paberil ja (või) elektroonilisel kandjal. Registreerimisandmeid säilitatakse vähemalt 30 aastat ja need peaksid olema volitatud asutustele kontrollimiseks kättesaadavad.

Venemaa Föderatsiooni valitsuse 26. jaanuari 2010. aasta määrus N 29 "Vereülekandes ja infusiooniteraapias kasutatava vere, selle toodete, vereasendajate ja tehniliste seadmete ohutusnõuete tehniliste eeskirjade kinnitamise kohta", lk 41.

9,5. Kui veredoonorlus ja selle komponendid saavad teavet C-hepatiidi retsipiendi võimaliku nakatumise kohta, luuakse doonor (id), kellelt nakkus võis tekkida, ja võetakse tarvitusele abinõud doonorilt saadud vere või selle komponentide kasutamise takistamiseks..

9.6. Kõigist C-hepatiidi viiruse kahtlusega nakatumise juhtudest vereülekande (selle komponentide), elundite (kudede) siirdamise või kunstliku viljastamise ajal edastatakse teave viivitamata asutustele, kes on volitatud korraldama föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet epidemioloogilise uurimise läbiviimiseks..

9.7. Doonorivere (selle komponentide), doonororganite (kudede) ohutust kinnitavad doonorivereproovide laboratoorsete uuringute negatiivsed tulemused, mis on võetud doonorimaterjalide kogudes vere kaudu levivate nakkuste, sealhulgas C-hepatiidi viiruse esinemise kohta, kasutades immunoloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodid.

9.8. Lühikese säilivusajaga (kuni 1 kuu) verekomponendid võetakse inimese (aktiivsetelt) doonoritelt ja neid kasutatakse säilivusaja jooksul. Nende ohutust kinnitab lisaks C-hepatiidi viiruse RNA puudumine vereseerumis (plasma).

9.9. Kõik vereülekande kandjate ja veretoodete, elundite ja kudede siirdamise ning kunstliku viljastamisega seotud manipulatsioonid tuleks läbi viia vastavalt kasutusjuhendile ja muudele normatiivsetele dokumentidele..

9.10. Vere (selle komponentide) ülekandmist määrav arst peaks selgitama retsipiendile või tema lähedastele vereülekande ajal viirusnakkuste ülekandumise võimalikku riski.

9.11. Keelatud on vereülekandekeskkondade ja inimese veretoodete manustamine ühest pakendist rohkem kui ühele patsiendile.

9.12. Annetatud verd ja selle komponente hankivad tervishoiuasutused peaksid välja töötama heade tootmistavade süsteemi, mis tagab verekomponentide kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse, sealhulgas kaasaegsete meetodite kasutamine viirushepatiidi markerite tuvastamiseks ja välises kvaliteedikontrollisüsteemis osalemine.

9.13. Annetatud vere ja selle komponentide, elundite ja kudede hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutusega tegelevate organisatsioonide töötajad kontrollitakse anti-HCV IgG olemasolu suhtes vastavalt nende sanitaareeskirjade 1. liitele..

X. Imikute nakatumise ennetamine

C-hepatiidi viiruse emad

10.1. Rasedate naiste HCV-vastase IgG sisalduse kontrollimine vereseerumis (plasma) toimub raseduse esimesel (rasedusele registreerimisel) ja kolmandal trimestril..

Kui raseduse esimesel trimestril tuvastati skriininguuringu käigus esmakordselt HCV-vastane IgG, kuid C-hepatiidi viiruse RNA-d ei tuvastata, siis järgmine C-hepatiidi viiruse nakkuse markerite esinemise uurimine viiakse läbi raseduse kolmandal trimestril. Kui naise teisel uurimisel raseduse kolmandal trimestril tuvastatakse ka HCV-vastane IgG-d ka C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel, ei loeta seda juhtumit C-hepatiidi suhtes kahtlaseks. -HCV IgG viiakse läbi 6 kuud pärast sündi.

10,2. Rasedad, kellel on diagnoositud KSH või KSH, hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele näidustustele sünnitushaiglate või perinataalkeskuste spetsialiseeritud osakondades (palatites). Sünnitus toimub spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, eelistatavalt karbis, kus lapsega kimpus käimine on kuni tühjenemiseni. Vajadusel kirurgiline sekkumine vaatlusosakonna operatsioonitoa abil.

10,3. C-hepatiidi esinemine rasedal ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustuseks.

10.4. C-hepatiidi viirusega nakatunud emadele sündinud vastsündinuid vaktsineeritakse, sealhulgas tuberkuloosi ja B-hepatiidi vastu, vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile.

10,5. C-hepatiidi esinemine emal ei ole imetamise vastunäidustuseks.

Xi. C-hepatiidi ennetamine organisatsioonides

majapidamistarbed, mis pakuvad juuksureid

ja iluteenused

11,1. C-hepatiidi ärahoidmine juuksuri- ja kosmeetikateenuseid osutavates kommunaalteenustes tagatakse normatiivdokumentide järgimisega, personali kutsealase ja hügieenilise koolitusega.

11,2. Ruumide paigutus, seadmed ning sanitaar- ja epideemiavastane režiim maniküüri-, pediküüri-, augustamis-, tätoveerimis-, kosmeetika- ja muudes kabinettides, kus protseduurid viiakse läbi naha ja limaskestade kahjustamise riskiga, peavad vastama kehtivatele normatiivdokumentidele, millega kehtestatakse paigutuse, seadme, nende kabinettide (organisatsioonide) seadmed, sisu ja töörežiim.

Kõik manipulatsioonid, mis võivad põhjustada naha ja limaskestade kahjustusi, viiakse läbi steriilsete instrumentide ja materjalide abil. Enne steriliseerimist tuleb korduvkasutatavad tooted eelnevalt steriliseerida..

11,3. C-hepatiidi ennetamise meetmete, sealhulgas tootmise kontrollimise, töötajate kutsehaiguste ennetamise, koolituse, vajalikus koguses desinfitseerimise, steriliseerimise ning muude sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete tagamise eest vastutab kommunaalteenuste organisatsiooni juht..

XII. Elanikkonna hügieeniline haridus

12,1. Elanikkonna hügieeniline õpe on C-hepatiidi ennetamise üks peamisi meetodeid ja see hõlmab elanikkonna teavitamist sellest haigusest, selle mittespetsiifiliste ennetusmeetmete võtmist, diagnostilisi meetodeid, õigeaegse uurimise olulisust, patsientide järelkontrolli ja ravi vajadust..

12,2. Elanikkonna hügieenilise koolituse viivad läbi meditsiiniliste organisatsioonide arstid, föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutuste spetsialistid, haridusasutuste töötajad, avalike organisatsioonide esindajad.

12.3. Elanikkonna teavitamine toimub lendlehtede, plakatite, infolehtede abil, samuti patsientide ja kontaktisikute nõustamisel, sealhulgas kasutades meediat ning info- ja kommunikatsioonivõrku Internet.

12.4. Haridusorganisatsioonide koolitusprogrammid peaksid sisaldama C-hepatiidi ennetamist.

KOHALDATAKSE kohustuslikku HCV-vastast uuringut

A-viirushepatiidi epidemioloogiline seire ja ennetamine

Dokument on mõeldud riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistidele ning seda saavad kasutada ka tervise- ja muude organisatsioonide spetsialistid.

Riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline määrus
Venemaa Föderatsioon

3.1. Nakkushaiguste ennetamine.
INTEGINAALSED INFEKTSIOONID

Epidemioloogiline jälgimine
ja viirushepatiidi A ennetamine

Juhised
MU 3.1.2837-11

I. Töötaja: tarbija õiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne teenistus (A. A. Melnikova); Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse riikliku tervishoiuasutuse „Hügieeni ja epidemioloogia föderaalne keskus“ (O.P. Chernyavskaya, N.Ya. Zhilina); Föderaalse riigieelarveasutuse Rospotrebnadzori epidemioloogia keskse uurimisinstituudi (V. P. Chulanov, S. V. Komarova, N. N. Pimenov); FGUN "nime kandnud Peterburi Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut Pasteur »Rospotrebnadzor (S. L. Mukomolov); Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia asutus "Viroloogia Uurimisinstituut nimetas. DI. Ivanovo RAMS ”(I. V. Shakhgildyan, O. N. Ershova); Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia asutus “M.P. nime saanud Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituut Tšumakova RAMS ”(M. I. Mihhailov); FGUN "Nižni Novgorodi Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut Akadeemik I.N. Blokhina "Rospotrebnadzor (TN Bystrova); Rospotrebnadzori föderaalne riiklik asutus “Desinfektoloogia teadusuuringute instituut” (L. G. Panteleeva, N. N. Levtšuk); Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia asutus "Inimese ökoloogia ja keskkonnatervise teadusinstituut nimetas. A.N. Sysina RAMS ”(A.E. Nedachin).

2. Kinnitanud tarbija õiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse talituse juhataja. Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst G.G. Onishchenko 28. jaanuar 2011.

3. Tutvustatakse esimest korda.

Föderaalteenistuse juhataja
jõustamise järelevalve
tarbijate ja inimeste heaolu,
Riiklik sanitaarülem
Vene Föderatsiooni arst

28. jaanuar 2011.

3.1. Nakkushaiguste ennetamine.
INTEGINAALSED INFEKTSIOONID

Epidemioloogiline jälgimine
ja viirushepatiidi A ennetamine

1 kasutusala

1.1. Need juhised on mõeldud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevate asutuste spetsialistidele ning neid saavad kasutada ka tervishoiu- ja muude organisatsioonide spetsialistid.

1.2. Suunised määravad kindlaks viirushepatiidi A epidemioloogilise seire ning sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete rakendamise põhimõtted ja korra..

2. Kasutatud terminid ja lühendid

VG - viirushepatiit

HAV - A-hepatiidi viirus

RSA - äge A-hepatiit

IFA - ensüümi immuunanalüüs

LPO - ravi ja profülaktiline korraldus

OVH - äge viirushepatiit

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

RNA - ribonukleiinhape

anti-HAV IgG - IgAV klassi antikehad HAV suhtes

anti-HAV IgM - IgM klassi antikehad HAV suhtes

3. Üldine teave

Viimastel aastatel on Vene Föderatsioonis toimunud ägeda A-hepatiidi (OGA) epideemilises protsessis olulisi muutusi. Esiteks puudutab see selle intensiivsuse märkimisväärset langust peaaegu kogu riigis.

Esmakordselt paljude vaatlusaastate jooksul oli RSA esinemissagedus kogu riigis XXI sajandi esimese kümnendi lõpus alla 10 inimese 100 tuhande elaniku kohta. Nagu varasematel aastatel, võib esinemissagedus siiski erineda mitu korda, isegi sama piirkonna piires..

Praegu registreeritud esinemissageduse analüüs kajastab vaid osaliselt epideemilise protsessi tegelikku intensiivsust, mida seostatakse märkimisväärse hulga kustutatud ja subkliiniliste nakkusvormidega, samuti RSA laboratoorse diagnoosimise konkreetsete meetodite kasutamise piirangutega. Viimastel aastatel on riigis registreeritud rühmahaigusi, peamiselt laste haridusorganisatsioonides. A-hepatiidi segainfektsioonid kroonilise B- ja C-viirushepatiidiga sagenenud.

Viiruse leviku intensiivsuse vähenemine viimastel aastatel on põhjustanud A-hepatiidi kollektiivse immuunsuse vähenemist, eriti noorukite ja täiskasvanute seas, ning sellest tulenevalt koolieelsete laste maksimaalse esinemissageduse nihkumist vanematesse vanuserühmadesse, mis on nüüd aktiivselt kaasatud epideemiaprotsessi..

Seega näitab suhteliselt kõrge esinemissagedus paljudel territooriumidel, töövõimelise elanikkonna kaasamine epideemiaprotsessi, mõõdukate ja raskete kliiniliste nakkusvormide osakaalu suurenemine, ulatuslikud vee- ja toidupuhangud näitavad piirkondlike tervishoiuasutuste jätkuvat suurt epidemioloogilist ja sotsiaalmajanduslikku tähtsust riigi jaoks. Kuid tänaseks on ägeda A-hepatiidi diagnoosimise, epidemioloogia ja ennetamise kohta kogutud uusi teadmisi.

3.1. Etioloogia

3.1.1. OGA põhjustaja on Picornaviridae perekonna Hepatoviiruse perekonda kuuluv viirus, mille läbimõõt on 27–32 nm. Genoomi esindab üheahelaline lineaarne RNA molekul, mille suurus on umbes 7500 nukleotiidi. Praegu on tuvastatud kuus A-hepatiidi viiruse (HAV) genotüüpi, tähistatud Rooma numbritega (I - VI). I, II, III genotüüp põhjustavad inimestel haigusi. I ja III genotüübis eristatakse alatüüpe, mida tähistatakse suurte ladina tähtedega A ja B (IA, IB, IIIA, IIIB). Erinevused genoomi struktuuris ei mõjuta antigeense determinandi struktuuri, mis kontrollib viirust neutraliseerivate antikehade tootmist. See põhjustab ainult viiruse serotüübi ringlust..

3.1.2. HAV on keskkonnas stabiilne: toatemperatuuril säilitab see nakkavaid omadusi mitmest nädalast kuni ühe kuuni, temperatuuril 4 ° C mitu kuud, temperatuuril -20 ° C mitu aastat. 60 ° C juures säilib HAV täielikult 60 minutit, inaktiveeritakse osaliselt 10–12 tunni jooksul. Keetmine inaktiveerib viiruse 5 minuti pärast. 1,1 W võimsusega UV-kiirguse toimel inaktiveeritakse viirus 1 minuti pärast. Kloori juuresolekul kontsentratsioonis 0,5–1 ml / l, kui pH on 7,0, püsib CAA 30 minutit või kauem, mis määrab tema võime hoida klooritud kraanivees. Viiruse täielik inaktiveerimine kloori kontsentratsioonis 2,0–2,5 mg / l toimub 30 minuti jooksul.

3.2. Ägeda A-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid ja tulemuste tõlgendamine

3.2.1. RSA laboratoorset diagnoosimist viiakse läbi seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uurimismeetoditega.

3.2.1.1. Klassi M ja G immunoglobuliinide esinemine A-hepatiidi viiruse (anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG) suhtes määratakse seroloogilise meetodiga vereseerumis..

3.2.1.2. Vereseerumi molekulaarbioloogiline meetod määrab A-hepatiidi viiruse RNA.

3.2.3. Kontaktisikute laboratoorsed uuringud võimaldavad mitte ainult tuvastada RSA-ga patsiente, vaid ka määrata tervete inimeste taktikat, tuvastades nende hulgas HCV suhtes immuunsuse ja mitteimmuunsuse. Selleks soovitatakse koos anti-HAV IgM või HAV RNA määratlusega ka anti-HAV IgG määratlust..

3.2.3.1. Kuna puudub võimalus uurida HAV-RNA kontaktisikutelt, on soovitav vastavalt nende kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele tuvastada nende vere seerumis M- ja G-klassi immunoglobuliinid A-hepatiidi viiruse (anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG) suhtes..

Anti-HAV IgM tuvastamine kontaktisiku vereseerumis anti-HAV IgG puudumisel näitab selle haigust.

Anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG tuvastamine kontaktisiku vereseerumis näitab praegust OGA või hiljuti üle kantud A-hepatiiti.

Anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG puudumine vereseerumis näitab kontaktisiku vastuvõtlikkust HAV suhtes ja on näidustus vaktsineerimiseks.

Anti-HAV IgG tuvastamine kontaktisiku vereseerumis anti-HAV IgM puudumisel näitab varasema nakkuse või tõhusa vaktsineerimise tagajärjel immuunsust HAV suhtes.

3.2.3.2. Molekulaarbioloogiliste ja seroloogiliste uuringute seadmetega varustatud laborites on kontaktisikutel soovitatav A-hepatiidi viiruse (A-hepatiidi viiruse (anti-HAV IgG) G-klassi viirus) tuvastada vereseerumis vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

HAV RNA identifitseerimine kontaktisiku seerumis näitab hoolimata anti-HAV IgG olemasolust / puudumisest selle haigust.

Anti-HAV IgG ja HAV RNA puudumine vereseerumis näitab kontaktisiku vastuvõtlikkust A-hepatiidi viirusele ja on vaktsineerimise näidustus.

HAV-vastase IgG tuvastamine kontaktisiku vereseerumis HAV RNA puudumisel näitab immuniteeti A-hepatiidi viiruse vastu varasema nakkuse või tõhusa vaktsineerimise tagajärjel.

3.2.3.3. RSA fookuses olevate kontaktisikute uurimisel on eelistatav määrata anti-HAV IgM asemel seerumi HAV RNA vereseerumis, arvestades anti-HAV IgM madalat positiivset ennustavat väärtust tervislikes kontaktides, kuna tegemist on valepositiivsete tulemuste suure sagedusega.

3.3. Ägeda A-hepatiidi epidemioloogilised ilmingud

3.3.1. Nakkuse allikad

3.3.1.1. Äge A-hepatiit on antroponootiline nakkus, mille korral viirus on ainus inimene. Inkubatsiooniperiood kestab 7 kuni 50 päeva, sageli 35 päeva.

3.3.1.2. Inimeste reaktsioonide heterogeensus viiruse sissetoomise suhtes ja viirust nakatava doosi varieeruvus määravad mitmesugused kliinilised võimalused nakkuse kulgemiseks: ikterilised, anikterilised, kustutatud ja subkliinilised (ilmsed) võimalused.

3.3.1.3. Esmase epidemioloogilise tähtsusega on isikud, kellel on RSA kulg anicteric, hävinud ja subkliinilised variandid. Täiskasvanutel domineerivad RSA ikterilised vormid, moodustades 85–100%. Laste seas võib nakkuse kulgu anikteriliste ja subkliiniliste (inaktiivsete) variantidega patsientide arv olla 5-8 korda suurem kui väljendunud kliinilise pildiga patsientide arv, s.o. epideemiaprotsess areneb enamasti varjatult.

3.3.1.4. Kõrgeima kontsentratsiooniga HAV tuvastatakse patsiendi väljaheites inkubatsiooni viimase 7–10 päeva jooksul ja haiguse esimestel päevadel, mis vastab kestusele preikterilisele perioodile, s.o. 2 kuni 14 päeva (tavaliselt 5 kuni 7 päeva). Viiruse isoleerimise kestus nakkuse erinevates variantides ei erine oluliselt. Kui enamikul patsientidest ilmneb kollatõbi, peatub viiruse eraldamine või väheneb selle kontsentratsioon väljaheites ja ainult mõnel juhul jätkub väljutamine 2–3 nädalat.

3.3.1.5. Pikaajalise vormi (5–8%) ja RSA ägenemistega (umbes 1%) patsiendid on epidemioloogiliselt olulised, eriti kui neil on immuunpuudulikkuse seisundid, millega võib kaasneda pikaajaline vireemia. Kroonilist A-hepatiiti ei leitud.

3.3.2. Nakkuse leviku mehhanism, viisid ja tegurid

3.3.2.1. HAV levik toimub fekaalse-suu kaudu toimuva mehhanismi kaudu, mis realiseerub soolenakkustele iseloomulikel viisidel: vesi, toit ja kontaktmajandus.

3.3.2.2. Veeteed võivad levida tüüpiliste ägedate või krooniliste vees levivate epideemiate kujul. Inimeste nakatumine toimub halva kvaliteediga joogivee kasutamisel, saastunud veekogudes ja basseinides suplemisel, kui vesi voolab tugevalt veehaarde läheduses, GOST-i poolt reguleeritud veetöötluse või elanike tarnitud vee desinfitseerimise reeglite puudumisel või rikkumisel, kasutades tehnilisi veevarustussüsteeme, ning veejaotuskraani sanitaar- ja tehnilise seisukorra rikkumisel võrgud koos veepuuduse ja reovee või saastatud põhjavee imemisega. Ülekandeteguriks võib olla ka kaevudest ja muudest tsentraliseerimata veevarustusallikatest pärinev vesi.

Suure resistentsusega inimeste veeallikate mõõduka fekaalreostuse korral esinevad peamiselt nakkuse tuvastamatud vormid, mis põhjustab elanikkonna immuunsuse omandamist.

3.3.2.3. Toiduained on levikufaktoriks nende viirusega nakatumise korral toidukäitlemisettevõtetes, toitlustusettevõtetes ja igasuguse omandivormiga kauplemisel. Viiruse allikad on sel juhul töötajad, kellel on diagnoositud RSA vormid, mis rikuvad isikliku hügieeni reegleid. Mõnel juhul toimub toidu saastumine viirusega seoses õnnetustega kanalisatsioonivõrkudes nendes rajatistes..

Marjad, köögiviljad ja ürdid on viirusega saastunud, kui neid kasvatatakse niisutusväljadel või põllumajandusmaal, millel väetisena kasutatakse saastamata reovett. Toiduained võivad olla valmistisega saastunud HAV-iga, kasutades töötlemise ja ettevalmistamise ajal halva kvaliteediga vett ning nõude pesemist. Reoveega saastunud rannikuvee mereannid võivad olla HAV-i saastunud.

3.3.2.4. Leibkonna edastamise meetodit rakendatakse sanitaar-hügieenieeskirjade ja isikliku hügieeni reeglite rikkumisega, mida sagedamini täheldatakse lasterühmades ja peredes. Ülekandeteguriteks on sel juhul käed, samuti kõik CAA saastunud esemed. Lisaks on HAV-i kontaktiülekande üks variant selle edastamine suu-anaalse ja suu-suguelundite kontaktide ajal.

3.3.2.5. Pikaajalise vireemia korral pole välistatud HAV parenteraalne ülekandumine. On olnud vereülekandejärgse RSA juhtumeid. ulatuslikud RSA puhangud hüübimisfaktoriga ravimeid saavate hemofiiliahaigete, aga ka psühhotroopseid ravimeid süstivate inimeste seas.

3.3.3 Tundlikkus ägeda A-hepatiidi vastu

OGA käigu mis tahes variandis moodustuvad klasside M ja G spetsiifilised immunoglobuliinid (anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG). Klassi M immunoglobuliinid tuvastatakse vereseerumis inkubatsiooniperioodi lõpus ja püsivad sagedamini 3–4 kuud. G-klassi immunoglobuliinid võivad kogu elu tsirkuleerida. Inimesed, kellel puudub anti-HAV IgG, on vastuvõtlikud A-hepatiidile.

3.3.4. Epidemioloogiliselt olulised populatsioonid

3.3.4.1. Järgmistel populatsioonidel on kõrgeim CAA haiguse risk:

1) isikud, kes kasutavad joogiveena halva kvaliteediga vett:

· Pinnaveekogumid;

· Detsentraliseeritud veevarustuse allikad, mis on varustatud sanitaareeskirjade ja -määruste nõuete rikkumisega;

· Tsentraliseeritud veevarustuse allikad, mida ei tohi usaldusväärselt puhastada ja desinfitseerida, eriti kanalisatsiooni- ja veevarustusvõrkude õnnetuste korral;

· Loodusõnnetuste (maavärinad, üleujutused, üleujutused) ja muude hädaolukordade piirkonnas;

2) ebarahuldavate sanitaartingimuste või põhjendamatu veevarustusega piirkondades lähetatud või sõjategevust korraldavate sõjaväeosade sõjaväelased;

3) isikud, kes reisivad RSA endeemilistesse riikidesse;

4) lapsed ja koolieelsete organisatsioonide töötajad, laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt suletud asutused, mis toimivad sanitaar- ja hügieenieeskirjade rikkumisega;

5) meditsiinitöötajad, peamiselt nakkus- ja psühhiaatriaosakonnad, epideemiavastase režiimi mittejärgimise korral;

6) narkootikume süstivad inimesed.

3.3.4.2. Epidemioloogiliselt olulised kutsealad, mille esindajad OHA haiguse korral kujutavad suurtele elanikkonnarühmadele nakkusohtu, hõlmavad järgmist:

· Toiduainetööstusettevõtete töötajad, kes tegelevad toiduainete tootmise, ladustamise, transportimise või müügiga;

· Toitlustusettevõtete töötajad, aga ka toidu valmistamise, hoolduse, ladustamise ja transportimisega otseselt seotud organisatsioonide töötajad;

· Veetööstuses töötavad töötajad, kes on seotud veetöötluse ja veevarustusvõrkude hooldamisega;

· Laste-, haridus-, tervist parandavate ja muude organisatsioonide (asutuste) töötajad;

· Sõiduautode juhid;

· Basseinide või hüdropaatiliste asutuste töötajad;

4. Ägeda A-hepatiidi epideemilise protsessi iseloomustus

4.1. RSA epideemilise protsessi intensiivsuse määravad sotsiaalsed tegurid:

· Demograafiline (rahvastik, rahvastiku vanuseline struktuur, rahvastiku taastootmine, rändeprotsesside aktiivsus);

· Majanduslik (sanitaar- ja kommunaalarengu tase, tervishoiu arendamise tase);

· Organisatsiooniline (sanitaar-epideemiavastase režiimi järgimine laste- ja haridusorganisatsioonides, toidukäitlemisettevõttes jne);

· Muud (elanike sanitaarkultuuri tase, kollektiivse immuunsuse seisund, toitumisomadused, riiklikud ja usulised kombed).

4.2. RSA epidemioloogilise protsessi intensiivsust mõnel territooriumil iseloomustab äärmiselt ilmne varieeruvus. Piirkonna piires võib samaaegselt esineda kõrge (üle 100 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) ja madala (alla 10 elaniku 100 tuhande elaniku kohta) territooriume.

4.3. Kõigil territooriumidel avaldub epideemiline protsess pikaajalise dünaamika tsükliliste kõikumistena, mida väljendatakse sügis-talvises hooajalisuses ja mis mõjutavad peamiselt lapsi, noorukit ja noores eas täiskasvanud elanikkonda. Linna- ja maarahvastiku esinemissagedus pole viimastel aastatel oluliselt erinev.

4.4. RSA epideemiline protsess avaldub juhuslikes haigustes ja peamiselt vee- ja toidupuhangutes ning erineva intensiivsusega epideemiatena.

4.5. Viiruse ülekandumine vee kaudu põhjustab erineva intensiivsusega puhanguid. Nende esinemise mehhanism ei erine inimtekkeliste sooleinfektsioonide omast. Viiruse kõrge resistentsuse tõttu on vee kaudu levivad epideemiad ja RSA puhangud sageli monoetioloogilised. Toidu saastumise korral tekivad toidupuhangud. Sagedamini seostatakse neid HAV-i toidukaupade saastumisega toidukoha töötajate poolt. Suuremad puhangud on tingitud joogivee või toidu saastumisest reoveega hädaolukordades või muudel põhjustel..

5. Ägeda A-hepatiidi epidemioloogiline jälgimine

RSAde epidemioloogiline jälgimine on epideemiaprotsessi dünaamika pidev jälgimine, sealhulgas epidemioloogilise olukorra hindamiseks pikaajaliste ja iga-aastaste esinemissageduste, nakkuse levikut mõjutavate tegurite ja tingimuste, immuniseerimise katvuse, patogeeni ringluse ning immuunsuse seisundi valikulise seroloogilise jälgimise analüüs. ja käimasolevate epideemiavastaste (ennetavate) meetmete, õigeaegsete juhtimisotsuste, sanitaar-epideemiavastaste (ennetavate) meetmete väljatöötamise ja rakendamise tõhusus RSA esinemise ja leviku tõkestamiseks.

RSA epidemioloogilise seire eesmärgid on:

· Nakkuse leviku ulatuse, olemuse ja sotsiaal-majandusliku tähtsuse pidev ja objektiivne hindamine;

· Epideemilise protsessi suundumuste tuvastamine;

· Suure nakatumis- ja riskiriskiga territooriumide ja asutuste tuvastamine;

· Haiguse tekkimise ohus olevate kontingentide tuvastamine;

· Põhjuste ja tingimuste kindlakstegemine, mis määravad RSA esinemissageduse ja struktuuri territooriumil;

· Vaktsineerimise immunoloogilise ja epidemioloogilise tõhususe hindamine;

· Käimasolevate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete ulatuse, kvaliteedi ja tõhususe kontrollimine ja mõistlik hindamine nende optimaalseks kohandamiseks, kavandamise järjekord ja ajakava;

· Epidemioloogiliste prognooside väljatöötamine.

RSA epidemioloogiline seire hõlmab:

· RSA esinemissageduse (suremuse) jälgimine;

· RSA vastase vaktsineerimise seire jälgimine;

· Kollektiivse immuunsuse taseme valikuline uuring teatud vanuserühmades, et määrata kindlaks hepatiit A vaktsiini profülaktika optimaalne vanus;

· Epidemioloogiliselt oluliste objektide (elanikkonna veevarustuse allikad, puhastusrajatised, vee- ja kanalisatsioonivõrgud, toiduainetööstus, toitlustus, kaubandushooned, laste haridusorganisatsioonid, haridus-, sõjaväe- ja muud organisatsioonid) sanitaar-tehnilise seisundi ja sanitaar-hügieenilise sisu jälgimine;

· Keskkonnaobjektide jälgimine sanitaar-bakterioloogiliste, sanitaar-viroloogiliste uuringute abil (kolifaagide, enteroviiruste, HAV antigeeni määramine), molekulaargeneetiliste meetoditega (sh HAV RNA määramine, enteroviirused);

· Patogeeni OHA ringluse jälgimine;

· Käimasolevate sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete tõhususe hindamine;

· Kohaliku omavalitsuse ennetamise põhjendus järgmiseks perioodiks;

· Epidemioloogilise olukorra prognoosimine.

Peamised tegevused, mille käigus hinnatakse käimasolevate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete kvaliteeti ja tõhusust:

· RSA esinemissageduse jälgimine territooriumil;

· Spetsiifilise diagnostika kvaliteet;

· Patsiendi tuvastamise täielikkus ja ajakohasus;

· Registreeritud RSA anicteric vormide osakaal;

· Haiglaravi täielikkus ja ajakohasus (tabel 1);

· RSA seltskond peredes ja kollektiivides;

· Epideemiaprotsessi varjatud komponendi intensiivsuse hindamine, mis põhineb populatsiooni immunoloogilise struktuuri dünaamilisel jälgimisel A-hepatiidi viiruse suhtes;

· Veekogude seisundi sanitaarjärelevalve andmete analüüs;

· CAA ringluse jälgimine territooriumil;

· Epideemiavastane režiim järelevalveobjektides;

· RSA vaktsineerimise ulatus (tabel 2).

Epidemioloogiline seire koosneb kolmest omavahel seotud plokist: teabe-, diagnostika- ja juhtimisoskustest.

5.1. Epidemioloogilise seire teabeplokk

5.1.1. RSA epidemioloogilise seire teabeblokk sisaldab järgmist:

· RSA jaoks epidemioloogiliselt olulise teabe kogumine;

· Saadud teabe analüüs ja hindamine;

· Teabevahetus huvitatud asutuste ja osakondade vahel.

5.1.2. A-hepatiidi patsiente tuvastavad meditsiiniliste ja ennetavate, laste, noorukite ja tervist parandavate organisatsioonide meditsiinitöötajad, olenemata nende omandivormist. Nad teavitavad sellest telefoni teel 2 tunni jooksul ja saadavad seejärel hädaolukorra teate (vorm nr 058 / у) rakendusasutustele. riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve haiguse registreerimise kohas (sõltumata patsiendi elukohast). Nendes asutustes kantakse teave iga tuvastatud RSA juhtumi kohta nakkushaiguste registrisse (vorm nr 060 / a).

5.1.3. PHA diagnoosi muutnud või selgitanud ravi- ja profülaktiline organisatsioon esitab 12 tunni jooksul haiguse tuvastamise kohas riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavatele asutustele uue hädaolukorra teatise, milles on märgitud esialgne diagnoos, muudetud (täpsustatud) diagnoos ja täpsustatud diagnoosi seadmise kuupäev.

5.1.4. Kahtlane on haigusjuhtum, mida kliiniliselt väljendab üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus, isutus, iiveldus, oksendamine, mõnikord kollatõbi (tume uriin, värvunud väljaheited, kolju ja nahapiirkonna kollasus) ning reeglina kaasneb seerumi aminotransferaaside taseme tõus..

Kinnitatud juhtum on kliinilise kirjeldusega kooskõlas olev ja laboratoorselt kinnitatud juhtum või juhtum, mis vastab kliinilisele kirjeldusele, mis tuvastati inimesel, kellel oli 15–50 päeva jooksul enne haiguse sümptomite ilmnemist kokkupuude A-hepatiidi laboratoorselt kinnitatud juhtumiga. RSA juhtumi kinnitamise laboratoorseks kriteeriumiks on anti-HAV IgM või HCV RNA esinemine seerumis.

5.1.5. Infoploki oluliseks elemendiks on sanitaar-hügieenilise seire läbiviimine kontrollitaval alal, mis hõlmab ennekõike tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud joogiveevarustussüsteemides veekvaliteedi kontrolli, pudeli- ja imporditud vee tootmistingimusi ja kvaliteeti, puhastusrajatiste tõhususe analüüsi ja keskkonda viimise tingimusi. olmereovee reservuaarid, samuti keskkonna veekogude (merede, järvede, veehoidlate, voolavate veehoidlate puhkealad), basseinide ja veeparkide seisundi jälgimine, mis võimaldab tuvastada neis vee võimalikku saastumist HGA, samuti toidu kvaliteeti.

Järelevalvemeetmete pakkumine võimaldab välja selgitada keskkonnaobjektide HAV-i saastumise põhjused, mis põhjustavad selle ringlust ning aktiveerivad tegurid ja ülekandeteed. Sellistena võib näiteks esineda veetöötlusjaamades vee töötlemise ja desinfitseerimise rikkumisi, õnnetusi magistraalveevarustussüsteemides, läbimurdeid kanalisatsioonitorustikes, kanalisatsiooni tungimist tsentraliseeritud joogiveevarustusvõrkudesse, massiivset volüümi või desinfitseerimata heitvee püsivat väljutamist pinnale veehoidlate joogiveeallikate jms valgalad.

Saadud andmete põhjal viiakse läbi ülekandeteede aktiivsuse võrdlev hindamine, määrates peamised ohutegurid, mis soodustavad patogeeni levikut uuringupiirkonnas.

5.1.6. Seire teostamisel järgitakse territooriumil sanitaareeskirjade ja -määruste järgimise dünaamilist kontrolli:

· Veevarustussüsteemi objektid: veejaamad, veekommunikatsioon (magistraaltorude ja jaotusvõrgu seisukord: halvenemisaste, purunemissagedus, läbimurded, rõhu langused koos vaatlusperioodi kuupäevadega);

· Joogivesi tsentraliseeritud veevarustussüsteemi jaotusvõrgus;

· Detsentraliseeritud veevarustuse veeallikad;

· Imporditud joogivesi;

· Sanitaarkaitsevööndid;

· Basseinide ja veeparkide vesi;

· Olmereovesi reoveepuhastusjaamades, õhutusjaamades ja ärajuhtimistsoonis (pärast kolmanda astme puhastust ja desinfitseerimist), nakkusosakondadega ravi- ja profülaktiliste organisatsioonide reovesi, nakkushaiguste spetsialiseeritud haiglad enne kanalisatsiooni sisenemist linna üldisesse kanalisatsiooni.

Samuti on vaja jälgida:

· Epidemioloogiliselt oluliste objektide sanitaarolukord;

· Ilma kuumtöötlemiseta kasutatavad toiduained, samuti kohaliku omavalitsuse jaoks endeemsetest riikidest imporditud tooted (näiteks kuivatatud puuviljad).

5.1.7. HCV esinemise suhtes veekogude sanitaar-viroloogilise seire algoritm määratakse territooriumil kindlaks veevarustuse omaduste ja epidemioloogilise olukorra põhjal (lisad 1 ja 2).

Keskkonnaobjektide materjalide uuringud CAA-s viiakse läbi plaanipäraselt (osana tootmisest ja seirekontrollist) ja vastavalt epideemia näidustustele.

5.1.8. RSA-vastase kollektiivse immuunsuse taseme uurimine on oluline viis epideemiaprotsessi tegeliku intensiivsuse hindamiseks konkreetsel territooriumil.

5.1.9. CAA epidemioloogilise seire oluline komponent on CAA ringlevate tüvede (genotüübid, alatüübid) jälgimine, mida viiakse läbi plaanipäraselt ja vastavalt epideemilistele näidustustele, kasutades molekulaarbioloogilisi uurimismeetodeid. A-hepatiidi viiruse isolaatide geneetilise mitmekesisuse uurimine aitab omakorda uurida RSA rühmahaigusi ja tuvastada nakkuse allikat, tuvastada epidemioloogilisi seoseid erinevate haigusjuhtude vahel ja tuvastada imporditud nakkusjuhtumeid.

5.2. Diagnostiline jälgimisseade

5.2.1. RSA epidemioloogilise seire diagnostikaüksus sisaldab tagasiulatuvat ja operatiivset epidemioloogilist analüüsi, epideemiavastaste meetmete kvaliteedi ja tõhususe hinnangut.

5.2.2. Retrospektiivne epidemioloogiline analüüs peaks sisaldama teavet, mis kajastab RSA pikaajalist esinemissagedust kontrollitaval alal, sealhulgas territooriumi ja piirkondade jaoks tervikuna, territooriumi demograafilised omadused, sanitaar- ja hügieenitingimused ning asulate ja epidemioloogiliselt oluliste objektide kogukondlik parandamine. See võimaldab teil tuvastada konkreetsed põhjused ja seisundid, mis määravad RSA epideemilise protsessi esinemissageduse ja muud ilmingud.

5.2.3. Epideemilise protsessi dünaamika hindamiseks tehakse kogu RSA registreerimisperioodil (kuid mitte vähem kui 10 - 15 aastat) tagasiulatuv analüüs haldusterritooriumil, mis võimaldab meil kindlaks teha esinemissageduse dünaamika tsükliliste kõikumiste olemasolu ja kestuse. Sel juhul eristatakse kahte perioodi: esimene, kui A-hepatiidi diagnoosimisel lähtuti epidemioloogilistest andmetest, kliinilisest käigust ja mittespetsiifiliste biokeemiliste testide tulemustest, ja teiseks, kui sellel territooriumil sai võimalikuks määrata IgM-klassi A-hepatiidi viiruse antikehad..

5.2.4. Epideemiaprotsessi intensiivsust viimastel aastatel hinnatakse, võrreldes selle piirkonna varasemate perioodide keskmiste pikaajaliste näitajatega (10–15 aastat), samuti esinemissagedusega piirialadel, föderaalses ringkonnas ja Vene Föderatsioonis tervikuna (tabelid 3 ja 4)..

5.2.5. Analüüsitakse esinemissageduse taset ja dünaamikat, RSA osakaalu viirushepatiidi (nii monoinfektsiooni kui ka segahepatiidi) struktuuris ning epideemilise protsessi suundumusi nii haldusterritooriumil tervikuna kui ka linnades, piirkondades ja linnaosades.

5.2.6. RSA esinemissageduse analüüs viiakse läbi eraldi linna- ja maaelanikkonna, elanikkonna vanuse ning sotsiaalsete ja ametialaste rühmade, üksikute rühmade kaupa (tabel 5 - 9)..

5.2.7. RSA esinemissageduse igakuise dünaamika analüüsimiseks vanuserühmade kaupa on soovitatav kasutada tabelit. 10. Samal ajal võetakse analüüsi aluseks haiguse kuupäevad..

5.2.8. Operatiivne epidemioloogiline analüüs koosneb igapäevasest andmete analüüsist:

· Kõigi tuvastatud RSA-ga patsientide kohta, kes surid selle nakkuse tagajärjel;

· Epidemioloogiliselt oluliste järelevalveobjektide RSA töötajatega patsientide tuvastamine;

· Vee, toidu mikrobioloogiliste ja viroloogiliste uuringute tulemuste iga olulise kõrvalekalde kohta normist;

· Eriolukordadest, remonditöödest, tehnoloogia jämeda rikkumise juhtudest ja sanitaar-epideemiavastasest režiimist epidemioloogiliselt olulistes järelevalveobjektides;

· Uute epidemioloogiliselt oluliste seireobjektide kasutuselevõtmine;

· Tegevuste kvaliteedi ja tõhususe kohta.

5.2.9. Operatiivanalüüs viiakse läbi, võrreldes praegust tegelikku taset kontrolltasemega ja eelmise nädala- või kümnepäevase perioodi tasemega. Kontrolltase (viimase 5 aasta jooksul haiguste arvu keskmine väärtus usalduspiiridega) arvutatakse kogu territooriumi kohta tervikuna ja üksikute elanikkonnarühmade (vanus, ametialane) kohta. Analüüsitud indikaatorite lähenemine kõrgemale kontrolltasemele või selle ületamine näitab probleeme ja nõuab viivitamatut põhjalikku epidemioloogilist diagnoosi.

5.2.10. Haigusjuhu intensiivsust ja dünaamikat hinnatakse olenevalt territooriumi suurusest sagedusega mitte rohkem kui 3–7 päeva, võrreldes nende territooriumi iseloomulike kontrolltasemetega vastaval perioodil ning soodsa OGA olukorra korral..

5.2.11. Analüüsi läbiviimisel on vaja hinnata ka elanikkonna üksikute vanuserühmade ja sotsiaal-ametialaste rühmade esinemissageduse taset ja dünaamikat, samuti fookusmäära lastel ja teistes organisatsioonides (tabel 11)..

5.2.12. Järeldus põhjuslike seoste kohta (võttes arvesse RSA inkubatsiooniperioodi kestust) tehakse epideemiaprotsessi ilmingute (RSA juhtumite) seose võrdlemisel ja tuvastamisel tuvastatud rikkumistega elanikkonna veevarustussüsteemides, rajatiste ja asulate sanitaarses seisukorras ja munitsipaalparanduses, sanitaarregulatsiooni kontrolli all olevatel ebakõladel. - normatiivsete nõuete hügieenilised näitajad (tabel 12).

5.3. Epidemioloogilise seire juhtimisüksus

5.3.1. Operatiivanalüüsi tulemused on aluseks konkreetsete ennetusmeetmete ja epideemiavastaste meetmete väljatöötamisele ning nende rakendamiseks hädaolukordade lahendamise otsuste vastuvõtmisele. Erilist tähelepanu pööratakse veevarustuse seisundile..

5.3.2. Retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi tulemusi, mis tuvastavad RSA epidemioloogilise protsessi stabiilsed mustrid, selle arengu põhjused ja tingimused teenindataval territooriumil, kasutatakse esinemissageduse prognoosi kindlakstegemiseks, paljulubavate sihipäraste programmide väljatöötamiseks haiguste esinemissageduse vähendamiseks või ennetavate meetmete perspektiivseks probleemitemaatiliseks kavandamiseks. Suurima tähtsusega on meetmed veevarustuse, kanalisatsiooni, sanitaar- ja hügieenilise haljastuse parandamiseks.

5.4. Ägeda A-hepatiidi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamine

5.4.1. RSA riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused, kes teostavad riiklikke sanitaar- ja epidemioloogilisi seireid vastavalt kehtestatud nõuetele.

5.4.2. Riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistid pakuvad igal konkreetsel territooriumil metoodilisi juhiseid ja süstemaatilist kontrolli piirkondliku tervisekindlustuse ennetamise üle.

5.4.3. Riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused tagavad:

1) RSA-ga patsientide registreerimine ja registreerimine;

2) RSA esinemissageduse operatiivanalüüs igal konkreetsel territooriumil nädala (kümnendi) jooksul;

3) süstemaatiline järelevalve (kontroll):

· Kõigi RSA juhtude registreerimise ja raamatupidamise õigeaegsus ja täielikkus;

· Hädaolukorra teatiste esitamise õigeaegsus RSA juhtumite korral;

· Isikute kõigi RSA vormidega kliiniliste, biokeemiliste, seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uuringute täielikkus ja ajakohasus;

· Epidemioloogiliselt olulised objektid ja sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine, epideemiavastane režiim.

5.4.4. Olulised järelevalveobjektid on elanike veevarustusvõimalused, tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud joogiveevarustussüsteemid, puhkealad (mered, järved, veehoidlad), basseinid ja veepargid.

5.4.5. Järelevalveobjektideks on ka toiduainetööstuse ettevõtted, toitlustusettevõtted, kommunaalteenused, meditsiiniorganisatsioonid, laste haridusorganisatsioonid, suletud laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt viibimise asutused, sõltumata omandiõigusest.

5.4.6. Epidemioloogiliselt oluliste objektide inspekteerimine eesmärgiga jälgida sanitaareeskirjade ja -standardite järgimist, epideemiavastase režiimi nõudeid viiakse läbi vastavalt nende õigusnormide nõuetele, mis määravad nende uurimise sageduse.

5.4.7. Teabe kogumist, hindamist, töötlemist, analüüsi viivad läbi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevate asutuste ja asutuste spetsialistid operatiivsel viisil ja / või retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi tegemise protsessis..

5.4.8. Rühmahaiguste korraldamisel organiseeritud rühmades viivad uurimist läbi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevate asutuste spetsialistid.

6. Ennetavad meetmed

6.1. RSA puhul on peamised ennetavad meetmed sanitaar-hügieenilised, mille eesmärk on rikkuda patogeeni ülekandumise fekaal-suu kaudu toimivat mehhanismi. Nende rakendamine on tingitud:

· Elanikkonna varustamine healoomulise vee ja epidemioloogiliselt ohutu toiduga;

· Pinnaveekogude puhkevööndite (mere- ja värskelt voolavate veekogude) ning basseinide ja veeparkide veekvaliteedile vastavuse tagamine mikrobioloogiliste näitajate regulatiivsetele nõuetele;

· Mikrobioloogiliste näitajate jaoks ohutu reovee juhtimine pinnaveekogudesse;

· Bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga nakkushaiguste patogeene sisaldavate desinfitseerimata reovee põllumajanduses kasutamise vältimine;

· Asustatud alade parendamine;

· Sanitaar- ja hügieeniliste töö- ja elutingimuste parandamine;

· Tingimuste loomine, mis tagavad sanitaareeskirjade ja toidukaupade hankimise, transpordi, ladustamise, valmistamise ja müügi tehnoloogia vastavuse nõuetele;

· Epideemiavastase režiimi sanitaartehnilise seisundi ja sanitaarhügieenilise hoolduse nõuete laialdane ja pidev rakendamine laste haridusorganisatsioonides, haridusasutustes ja muudes laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates rajatistes;

· Isikliku hügieeni reeglite järgimine;

· Elanikkonna hügieeniline haridus.

6.2. RSA tõhus ennetav meede on vaktsineerimine.

6.3. Elanikkonna hügieeniline koolitus ja koolitus hõlmab RSA peamistest sümptomitest ja selle ennetamise meetmetest teavitamist, kasutades selleks meediume, lendlehti, plakateid, infolehti, küsitluste korraldamist A-hepatiidi rühmades ja fookustes ning muid meetodeid kasutades..

6.4. Üks ennetavatest meetmetest hõlmab professionaalse hügieeni koolitust organisatsioonide töötajatele, kelle tegevus on seotud toidu ja joogivee tootmise, ladustamise, transpordi ja müügiga, laste kasvatamise ja koolitamisega, riiklike ja koduste teenustega piirkondliku tervisekindlustuse ennetamiseks koos üksikute meditsiiniliste töötajatega raamatuid.

7. Epideemiavastased meetmed ägeda A-hepatiidi fookuses

Epideemiavastaseid meetmeid rakendatakse kõigis RSA-ga patsientide moodustatud koldeid nii igapäevase suhtluse tingimustes kui ka organiseeritud rühmades. Meetmete eesmärk on piirata patogeeni levikut tuvastatud allikate keskkonnas ja kõrvaldada RSA kolded.

Primaarsete epideemiavastaste (ennetavate) meetmete komplekti korraldavad ravi- ja ennetusorganisatsiooni meditsiinitöötaja (perearst, ringkonnaarst, lasteorganisatsiooni arst, tervishoiuasutuste epidemioloog jne), kui patsient on tuvastatud RSA-ga või kahtlustatava RSA-ga.

RSA fookusi kontrollivad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevate asutuste spetsialistid. Kui organiseeritud rühmades on RSA fookused, viiakse fookuse kontroll läbi meditsiinitöötaja ja organisatsiooni (asutuse) juhi osalusel. Elupuhkuse epidemioloogilise uuringu vajaduse määravad kindlaks riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire asutuste spetsialistid.

Perekonna fookuste uurimise käigus selgitatakse välja nakkuse allikas, täpsustatakse nakkuse leviku viise ja tegureid, määratakse haiguspuhangu piirid (ajas ja territooriumil), luuakse kontaktisikud (kõigepealt laste-, meditsiini- ja muude epidemioloogiliselt oluliste asutuste töötajad, organiseeritud lapsed), tegevuse ulatus kontaktisikute ja ülekandeteede katkestamiseks mõeldud tegevuste osas.

Asutuste ja kollektiivide (lasterühmad, haridusasutused, sanatooriumid, haiglad jne) kohaliku omavalitsuse haldusasutuste fookuste likvideerimise meetmete sisu, maht ja kestus määratakse riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostava asutuse spetsialisti poolt, tuginedes epidemioloogilise uuringu tulemustele, võttes arvesse fookusvaatluse andmeid elukoha järgi. Vastutus tegevuste eest lasub asutuste juhtidel ja meditsiinitöötajatel. Asutus selgitab välja RSA ikteriliste, kulunud vormidega ja haigusesse kahtlustatavate patsientide arvu, määrab nendevahelise seose, analüüsib nende jaotust rühmade, klasside (osakonnad jne) järgi; määrake kindlaks viiruse tõenäoline levikuallikas ja viis, analüüsige kindlasti asutuse sanitaartehnilist seisundit, sanitaar- ja epideemiavastast režiimi ning nakkuse edasise leviku tõenäosust.

RSA puhangute korral elanikkonna hulgas võetakse lisameetmeid toiduainetööstuse, avaliku toitlustamise, ühisveevärgi rajatistes, tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud veevarustussüsteemides, kanalisatsioonisüsteemides jne..

Epidemioloogilise uuringu tulemuste põhjal määratakse haiguspuhangu piirid ja töötatakse välja tegevuskava selle likvideerimiseks.

Kõik haiguspuhangu kõrvaldamiseks võetavad meetmed kajastuvad haiguspuhangu epidemioloogilise uuringu kaardil (f. Nr 357-y) ja RSA-ga patsiendi ambulatoorsel kaardil, kuhu on liimitud kontaktvaatluse leht. Sündmuste lõpus koostatakse haiguspuhangu kohta epidemioloogilise uurimise aruanne.

7.1. Nakkusallikaga seotud meetmed

7.1.1. RSA-ga patsiendid ja selle haiguse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse tervishoiuasutuste nakkushaiguste palatis, võttes arvesse punkti 7.1.3. Samal ajal paigutatakse OGA-ga patsiendid eraldi hepatiit B (HB), C-hepatiidi (HS), D-hepatiidi (ID) ja muu viirushepatiidi patsientidest.

7.1.2. OGA diagnoos tuleb kinnitada anti-HAV IgM või HAV RNA laboratoorse määramisega 48 tunni jooksul pärast selle nakkuse kahtlusega patsiendi avastamist. Hilisemad lõpliku diagnoosi määramise tähtajad on kombineeritud etioloogiaga hepatiidi korral lubatud B-hepatiidi ja HS kroonilise vormi, RSA ja teiste haiguste kombinatsiooni korral.

7.1.4. Kliiniline eritis nakkusosakonnast.

7.1.5. Taastunud OGA kliiniline vaatlus (elukohas või ravil) viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Kui patsient tühjendati aminotransferaaside aktiivsuse olulise suurenemisega, viiakse uuring läbi 14 päeva pärast.

Jääknähtudega taaselustajad läbivad tervisekontrolli vähemalt üks kord kuus ja registreeritakse uuesti 3 kuud pärast kaebuste kadumist, maksa suuruse normaliseerumist ja funktsionaalseid teste. Haiguse kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid säilitades tuleks jätkata paranemist.

Taastajatel lubatakse töötada ja õppida, kui laboratoorsed näitajad normaliseeritakse.

3–6 kuu möödudes paranesid nad RSA-st ja nad tuleb vabastada raskest füüsilisest tööst, tööreisidest, hepatotoksiliste ainetega seotud töödest ja spordiõpilastest.

Kuue kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist pole soovitav teha kavandatud operatsioone, hepatotoksiliste ravimite ja alkoholi kasutamine on vastunäidustatud.

7.2. Meetmed patogeeni radade ja ülekandetegurite osas

7.2.1. A-hepatiidiga patsiendi tuvastamisel korraldab ravi- ja ennetusorganisatsiooni meditsiinitöötaja (perearst, ringkonnaarst) epideemiavastaste meetmete komplekti, sealhulgas käimasoleva ja lõpliku desinfitseerimise, mille eesmärk on nakkuse leviku katkestamine ja teiste nakatumise vältimine.

7.2.2. Perekonna fookuste praegust desinfitseerimist teostab patsient, kes hooldab patsienti alates tema tuvastamisest kuni hospitaliseerimiseni, samuti kui ta on kodus isoleeritud.

Patsient isoleeritakse eraldi ruumis, neile eraldatakse rangelt isiklikud esemed: voodipesu, linad, rätik, taskurätikud, salvrätikud, isiklikud hügieenitarbed, söögitarbed, samuti konteinerid eritiste kogumiseks ja desinfitseerimiseks, kui nad elavad ebamugavas (kanaliseerimata) ruumis..

7.2.3. Lõplik desinfitseerimine koldedes, kommunaalkorterites, hostelites, hotellides, organiseeritud rühmades toimub pärast patsiendi hospitaliseerimist (surm) ning ravi- ja ennetusorganisatsiooni nõudmisel viivad seda läbi desinfitseerimisasutuste spetsialistid. Lõpliku desinfitseerimise maht sõltub puhangu tunnustest. Voodipesu kodade desinfitseerimine patsiendi voodist ja külgnevatest vooditest. Allapanu koos hoides saadetakse need kambrisse töötlemiseks. Rutiinset desinfitseerimist teostavad elanikud või töötajad.

7.2.4. Laste haridusorganisatsioonides teostavad praegust desinfitseerimist selle organisatsiooni töötajad, kui kahtlustatakse, et neil on OHA, ja enne patsiendi hospitaliseerimist, samuti 35-päevase vaatluse ajal viimase patsiendi isoleerimise hetkest. Teistes rühmades (klassides) tugevdatakse sel perioodil kontrolli sanitaar-epideemiavastase režiimi rakendamise üle.

7.2.5. Lõplikku desinfitseerimist lasteaedades, laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt viibivates rühmades, sõjaväelaste meeskondi viivad desinfitseerimisasutused läbi iga RSA juhtumi korral, koolides - rühmahaiguste korral (3 või enam juhtu) või RSA korduvate juhtumite korral.

RSA üksikjuhtudel teostavad lõpliku desinfitseerimise kooli tehnilised töötajad desinfitseerimise spetsialistide soovituste alusel.

7.2.6. Karantiini korral on patsiendiga kokkupuutuvate patsientide rühmas keelatud kasutada vaipu, vaipu, pehmeid mänguasju, kardinaid.

Laste haridusorganisatsioonide karantiiniperioodil pööratakse 35 päeva jooksul alates viimase patsiendi eraldamisest erilist tähelepanu sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimisele ning puhvetite, sööklate ja vannitubade õigele desinfitseerimisele.

7.2.7. Kui pikendatud päeva rühmas esines haigusi, viiakse selle rühma ruumides lõplik desinfitseerimine läbi ja seejärel karantiiniaja praegune desinfitseerimine.

7.2.8. Lõplik desinfitseerimine äärelinna lasteorganisatsioonides või linnast suveks lahkuvates lasteorganisatsioonides jne. viivad läbi desinfitseerimisasutuste spetsialistid.

7.2.9. Laste haridusorganisatsioonides kehtiva ja lõpliku desinfitseerimise korraldamise ja rakendamise eest lasub organisatsiooni juhil ja meditsiinitöötajatel.

7.2.10. Desinfektsioonimeetmete läbiviimisel kasutatakse ettenähtud viisil registreeritud desinfitseerimisvahendeid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsioonis ja tõhusad HAV-i vastu.

7.3. Kontaktmeetmed

7.3.1. A-hepatiidi fookuses olevad kontaktisikud on isikud, kes on inkubatsiooniperioodi lõpus ja tema haiguse esimestel päevadel tihedas kontaktis PHA-ga patsiendiga.

7.3.2. Primaarsete epideemiavastaste meetmete käigus (kui tuvastatakse haige RSA või kui kahtlustatakse RSA-d) selgitatakse välja inimeste ring, kes puutusid haigetega kokku laste haridusorganisatsioonides, laste ja täiskasvanute ööpäevaringstes asutustes, tervisekeskustes, tööstus-, sõjaväe kollektiivides ja muudes organisatsioonides ka haige inimese elukohas (sh ühiselamutes, hotellides jne), millest nende organisatsioonide juhte teavitatakse. Teave nende kohta registreeritakse meditsiinilise vaatluse lehel..

7.3.3. Kõigile haiguspuhangu käigus tuvastatud kontaktisikutele tehakse esmane tervisekontroll ja täiendav meditsiiniline järelevalve 35 päeva jooksul alates nakkuseallikast eraldamise päevast, et õigeaegselt tuvastada patsiendid ja need, kellel kahtlustatakse OHA olemasolu. Vaatlus, termomeetria, sklera ja naha värvi, maksa ja põrna suuruse, uriini värvuse jälgimine koos vaatluslehel registreerimisega.

Esialgse kliinilise läbivaatuse ja laboratoorsete testide eesmärgi, sealhulgas aminotransferaaside ja OHA-markerite (anti-HAV IgM, anti-HAV IgG, HAV RNA) aktiivsuse määramise viib läbi vastava valdkonna meditsiiniasutuse meditsiinitöötaja (nakkushaiguste spetsialist, üldarst, meditsiiniline assistent). kontaktisikute elukoht või töökoht (koolitus, koolitus) esimese 5 päeva jooksul pärast patsiendi tuvastamist ja enne hepatiidi A vaktsiini sissetoomist.Teostatakse laboratoorsed testid ja nende tulemusi tõlgendatakse vastavalt käesolevate juhiste punktile 3.2.2..

7.3.4. RSA fookuste epidemioloogiliselt oluliste elukutsete täiskasvanutel lubatakse töötada, kui neil on HAV-i kaitsvad antikehad (anti-HAV IgG) ja anti-HAV IgM või HAV RNA-ga tehtud vereseerumi uuringu negatiivsed tulemused. Isikutel, kellel ei ole anti-HAV IgM (või HAV RNA) ja anti-HAV IgG vereseerumis, lubatakse pärast A-hepatiidi vaktsiini sissetoomist epideemiliste näidustuste kohaselt töötada. Kui anti-HAV IgM testi tulemused on positiivsed, suunatakse need isikud konsultatsiooni nakkushaiguste spetsialisti juurde ja neil lubatakse töötada, kui HCV RNA uuringu tulemused on negatiivsed..

7.3.5. Haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel vaktsineeritakse kontaktisikud, keda ei ole varem vaktsineeritud A-hepatiidi vastu ja kellel seda nakkust ei olnud, vastavalt epidemioloogilistele näidustustele hiljemalt 5. päeval pärast patsiendi RSA-ga tuvastamist. Vaktsineerimine vastavalt epideemilistele näidustustele on peamine ennetav meede, mille eesmärk on A-hepatiidi fookuse lokaliseerimine ja kõrvaldamine.

Varem A-hepatiidi vastu vaktsineeritud isikuid ja isikuid, kelle A-hepatiidi viiruse (anti-HAV IgG) kaitsvad antikehad leiti vereseerumis, ei tohiks haiguspuhangus vaktsineerida..

7.3.6. Kui RSA tuuakse maapiirkondadesse, kus RSA juhtumeid pole mitu aastat registreeritud, ja puudub võimalus laborianalüüse korraldada, viiakse nakkuse leviku tingimustes (vesi, toit, kontakt-majapidamisviis) läbi laiendatud A-hepatiidi vaktsiini profülaktika vastavalt epideemilistele näidustustele koos maksimaalne ulatus Vaktsineerimise otsuse teeb riigi sanitaararst üle kogu territooriumi ettenähtud viisil.

7.3.7. Teave vaktsineerimise kohta (vaktsiini kuupäev, nimi, annus ja partii number) registreeritakse kõigis meditsiinilise dokumentatsiooni registreerimisvormides ja vaktsineerimistõendis vastavalt kehtestatud nõuetele.

7.3.8. Kui haige OGA patsient tuvastatakse organiseeritud laste meeskonnas (sõjaväelaste meeskond), rakendatakse asutuses (organisatsioonis) 35 päeva jooksul alates viimase patsiendi isoleerimisest piiravad meetmed (karantiin)..

Koolieelsete organisatsioonide, laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt viibivate organisatsioonide tervishoiutöötaja viib karantiini ajal läbi kontaktisikute igapäevast jälgimist, sealhulgas uuringut, termomeetriat, naha ja limaskestade uurimist, maksa ja põrna suuruse määramist, uriini ja väljaheidete värvuse kontrolli.

Kooli tervishoiutöötaja teostab iga päev kontaktide jälgimist uuringu, termomeetria, naha ja limaskestade uurimise jms abil..

Uuringu tulemused registreeritakse meditsiinilises dokumentatsioonis, millesse vaatlusleht on liimitud..

Korduvate haiguste ilmnemisel vaatlusperiood pikeneb, vaatluse kestust arvestatakse viimasest juhtumist.

7.3.9. Mõjutatud rühmad (klassid, osakonnad või kojad) peavad olema maksimaalselt eraldatud teistest organisatsiooni (asutuse) rühmadest, üksustest. Seireperioodi vältel ei tohiks karantiinirühm osaleda üritustel, mis toimuvad teiste rühmadega ühistes ruumides. Karantiinirühmas (klass, osakond, palat) tühistatakse iseteenindussüsteem, rühmad katkestatakse jalutuskäikude ajal, toimuvad arutelud hügieenilise hariduse ja ennetavate tervisemeetmete üle.

7.3.10. Karantiini ajal ei lubata kontaktlugusid, sõjaväelasi, laste- ja muude asutuste töötajaid üle viia teistesse rühmadesse (klassidesse, osakondadesse, kodadesse) ja muudesse organisatsioonidesse (asutustesse), välja arvatud erijuhtudel, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostava spetsialisti loal..

Uute või puuduvate isikute karantiinirühmadesse (klassid, osakonnad, kojad jne) on lubatud sissepääs RSA ülekandmiseks või A-hepatiidi vastu vaktsineerimiseks vähemalt 14 päeva enne meeskonda lubamist..

7.3.11. Teatage organisatsioonide rühmades üles kasvanud ja peredes õppivatest perekeskustest pärit kontaktlastest. Teatage nende organisatsioonide meditsiinitöötajatele. Lapsi võetakse lastearsti loal organiseeritud rühmadesse, konsulteerides riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostava asutuse spetsialistiga, kui on olemas dokumenteeritud teave eelmise RSA kohta või vaktsineeritud A-hepatiidi vastu vähemalt 14 päeva enne meeskonda lubamist.

7.3.12. Laste haridusorganisatsioonides (rühmad, klassid) jt tühistatakse rutiinne vaktsineerimine kahe kuu jooksul alates viimase haige RSA eraldamisest.

7.3.13. RSA juhtumi korral somaatilistes haiglates ja teistes ööpäevaringselt viibivates organisatsioonides peatub nende üleviimine palatist palatisse ja muudesse osakondadesse. Uute patsientide vastuvõtt ei ole vaatluse lõpuni lubatud. Tugevdatakse epideemiavastaste meetmete järelevalvet ja sanitaar-hügieenilise režiimi järgimist.

7.3.14. Rääkige kontaktidega RSA ennetavate meetmete kohta, selle haiguse sümptomitest.

7.3.15. Laste haridusorganisatsioonides, lastekodus, lastekodus ja tervishoiuasutuses on kontaktisikute jälgimine, laboratoorseteks uuringuteks vajalike materjalide kogumine ja kohaletoimetamine, vaktsineerimine, organisatsiooni (asutuse) personali väljaõpetamine epideemiavastase režiimi reeglites ning hügieenilise koolituse töö laste vanematega vastutav arsti ülesandeks. nende asutuste õde. Meditsiinitöötajate puudumisel neis organisatsioonides (asutustes) antakse see töö kliinikule, mis teenindab ülalnimetatud rajatisi.

7.3.16. Kui saadakse teavet PHA-ga patsiendi kokkupuute kohta elukohas toidukaupade ettevalmistamise ja / või müügiga (toitlustamine jms), meditsiinitöötajatel, samuti töötajatel, kes tegelevad laste või täiskasvanute kasvatamise ja hooldamisega (dirigendid, stjuardessid jms), nende asutuste juhid, vastavad tervisekeskused (meditsiiniosakonnad) tagavad meditsiinilise järelevalve, vaktsineerimise, jälgivad isikliku hügieeni kontaktreeglite järgimist ja eemaldavad nad töölt, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

7.3.17. Lastele, kes ei käi lasteorganisatsioonides, täiskasvanutele, kes ei kuulu ülalnimetatud kutserühmadesse ja mittetöötava elanikkonna hulka, viib vaatluse ja kliinilise läbivaatuse 35 päeva jooksul elukohajärgse kliiniku (maapinna-sünnitusabi keskus) meditsiinitöötajad. Nende isikute läbivaatus toimub vastavalt näidustustele vähemalt üks kord nädalas, laboriuuringud ja vaktsineerimise profülaktika on kohustuslik. Uuringu tulemused registreeritakse RSA-ga patsiendi ambulatoorses kaardis, kuhu on kleebitud kontaktisikute kontaktnimekiri..

8. Meetmed ägeda A-hepatiidi samaaegsete rühmahaiguste korral

8.1. Samaaegsete rühmahaiguste esinemisel erinevates rühmades või RSA puhangutel elanikkonna hulgas võetakse meetmete kogum, et võtta arvesse patogeeni ülekandumist vee kaudu või toidu kaudu.

8.2. Elanikkonna rühmade haigestumuse või piirkondlike tervisearuannete puhangute fookuste epidemioloogilisi uuringuid teostavad riigiasutuste sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamiseks volitatud asutused ja asutused.

8.3. Rühma haigestumusega puhangu epidemioloogilise uurimise tulemuste põhjal koostatakse epideemiavastaste meetmete kava, mis lepitakse kokku täidesaatvate asutuste, rahvatervise asutuste ja teiste huvitatud organisatsioonidega sõltumata omandivormist.

8.4. RSA puhangute korral elanike hulgas luuakse territoriaalse täitevasutuse juhtimisel operatiivne peakorter. Puhangu lokaliseerimiseks ja likvideerimiseks töötatakse välja kava. Kava kohaselt viiakse läbi organisatsiooniliste, sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete kompleks. Moodustatakse spetsialistide rühmi, kes vastutavad oluliste sündmuste läbiviimise eest.

8,5. Uurides fookusi rühmas esineva haigestumuse ja RSA puhangute osas elanikkonna seas, tehakse järgmine:

· Fookuse piiride määramine;

· Nakatumisohus olevate isikute ringi kindlaksmääramine ja neile meditsiinilise järelevalve kehtestamine 35 päeva jooksul;

· Faktorianalüüs patsientidel;

· Patsientide ja haiguskahtlusega patsientide laboratoorsed uuringud, sealhulgas anti-HAV IgM või HAV RNA määramine, mille vajaduse ja laboratoorselt kontrollitava kontingendi määrab riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialist;

· Proovide võtmine keskkonnaobjektide (vesi ja toidutooted) bakterioloogilisteks ja viroloogilisteks uuringuteks, mille koguse ja mahu määrab epidemioloogilise uurimise korraldamise eest vastutav spetsialist.

Veevarustusrajatiste sanitaar-viroloogilise kontrolli algoritm, sh. RSA rühmade ja puhangute esinemissageduse korral on rakenduses esitatud A-hepatiidi viiruse kontsentreerimismeetodid ja sellele järgnev näit. 1.

8.6. Uurimise käigus tehti kindlaks:

· Patogeeni allikas keskkonnas;

· Nakkuse (vesi, toit) leviku põhjused, viisid ja tegurid;

· Nakkuse levikut soodustavad tingimused.

8.7. Samaaegsete rühmahaiguste põhjustajaks erinevates rühmades või regionaalsete terviseprobleemide puhangutega vee elanikkonna hulgas võivad olla vee töötlemise ja desinfitseerimise rikkumised veetööstuses, õnnetused magistraalvõrkudes ja jaotusveevärgivõrkudes, läbimurded kanalisatsioonitrassides, kanalisatsiooni tungimine tsentraliseeritud joogiveevarustusvõrkudesse desinfitseerimata heitvee massiline volle või püsiv heide joogiveeallikate valgala pinnaveekogudesse jms..

8.8. Haiguspuhangu ajal kehtestatakse tõhustatud järelevalve elanikkonna veevarustuse ja veevarustussüsteemide objektide üle; toiduainetööstuse organisatsioonid; kaubandusorganisatsioonid ning toidutoorainete ja toiduainete ringlus neis; toitlustus-, tootmis- ja toidukaupade ning toidutoorainete käibeorganisatsioonid; haljastus; toitumise korraldamine ja epideemiavastase režiimi järgimine laste haridusorganisatsioonides, laste ja täiskasvanute ööpäevaringselt viibimise organisatsioonides, meditsiinilistel ja ennetavatel ning muudel organisatsioonidel, sõjaväelastel.

A-hepatiidi vaktsineerimine toimub epideemiapuhangu piirides, hõlmates maksimaalselt inimesi, kellel pole seda nakkust varem olnud.

8.9. A-hepatiidi ennetamise alane töö meedias toimub elanikkonna seas riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire asutuste ning rahvatervise asutuste algatusel..

9. Ägeda A-hepatiidi vaktsiini profülaktika

9.1. RSA spetsiifilise profülaktika mahu määravad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistid vastavalt epidemioloogilisele olukorrale ning võttes arvesse ka RSA epideemiaprotsessi dünaamika ja arengusuundade iseärasusi konkreetsel territooriumil.

9,2. Elanikkonna vaktsineerimine A-hepatiidi vastu toimub vastavalt kehtivale ennetavate vaktsineerimiste ajakavale vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, piirkondlikele ennetava vaktsineerimise kalendritele ja Vene Föderatsioonis kasutamiseks ettenähtud meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamise juhistele ettenähtud viisil..

9.3. Vaktsiinide profülaktika on soovitatav järgmistele elanikkonnarühmadele:

· Lapsed, kes elavad kõrge RSA esinemissagedusega piirkondades;

· Koolieelsete organisatsioonide õpetajad ja töötajad;

· Avalike teenuste valdkonnas töötavad töötajad, kes töötavad peamiselt toitlustusettevõtetes sanitaartehniliste ja kanalisatsioonirajatiste, seadmete ja võrkude hooldamiseks;

· Reisimine A-hepatiidi endeemiliste piirkondadesse ja riikidesse;

· Kontakt fookuses vastavalt epideemilistele näidustustele;

· Ebarahuldavate sanitaartingimustega või põhjendamatu veevarustusega piirkondadesse lähetatud või sõjategevust korraldavate sõjaväeosade sõjaväelased;

· Isikud, kellel on kroonilised maksahaigused või kõrgenenud maksahaiguste risk (kroonilise viirushepatiidiga isikud; B-, C- ja D-hepatiidi kroonilised kandjad; alkohoolse, autoimmuunse, toksilise, uimasti- ja muu geneetilise kroonilise hepatiidi all kannatavad inimesed; Wilson-Konovalovi tõvega inimesed, hepatoosid ja hepatopaatiad jne);

· Verehaigustega patsiendid ja hemodialüüsitavad inimesed;

· Isikud, kellel on käitumisohus HA saamine (mehed, kes seksivad teiste meestega; inimesed, kellel on ebaharilik seksuaalelu; inimesed, kes süstivad narkootikume; patsiendid narkomaaniakliinikutes);

· Avastatud HIV-nakatunud.

9.4 Lapsi vaktsineeritakse A-hepatiidi vastu ilma HAV-i antikehade eelneva skriinimiseta.

9,5. Täiskasvanute vaktsineerimine ilma eelneva uurimiseta anti-HAV IgG olemasolu suhtes on vastuvõetav piirkondades, mis on piirkondlikele tervishoiuasutustele ohutud.

Enne üle 30-aastaste täiskasvanute vaktsineerimist kõrge piirkondliku A-hepatiidi esinemissagedusega piirkondades soovitatakse neil skriinida A-hepatiidi spetsiifilisi antikehi, millele järgneb seronegatiivsete isikute immuniseerimine..

HAV-vastaste spetsiifiliste antikehade tingimuslik kaitsekontsentratsioon elanikkonna jaoks on 22 RÜ / L ja spetsiaalsete kontingentide, sealhulgas sõjaväelased - vähemalt 30 RÜ / l.

9.6. Meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutuselevõtt registreeritakse väljakujunenud meditsiinilistes dokumentides nime, seerianumbri, kontrollnumbri, kõlblikkusaja, manustamiskuupäeva, annuse ja manustamisreaktsiooni laadi kaudu..

Normatiivsed viited

1. 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus nr 52-FZ “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” (muudetud 30. detsembril 2001, 10. jaanuaril, 30. juunil 2003, 22. augustil 2004, 9. mail) 31. detsember 2005, 18., 29., 30., 2006, 26. juuni, 8. november, 1. detsember 2007, 12. juuni, 14. juuli, 23. juuli, 27. oktoober, 30. detsember 2008, 28. september 2010 g.).

2. 17. septembri 1998. aasta föderaalseadus nr 157-ФЗ „Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta” (muudetud 7. augustil 2000, 10. jaanuaril 2003, 22. augustil, 29. detsembril 2004, 30. juunil 2006) 18. oktoober, 1. detsember 2007, 23. juuli, 25., 30. detsember 2008, 24. juuli 2009).

3. Määrus riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire rakendamise kohta Vene Föderatsioonis. Kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 15. septembri 2005. aasta määrusega nr 569.

4. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu föderaalse teenistuse määrus. Kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004. aasta määrusega nr 322.

5. SP 3.1.958-00 “Viirusliku hepatiidi ennetamine. Üldised nõuded viirushepatiidi jälgimiseks ".

6. SanPiN 2.1.5.980-00 "Hügieeninõuded pinnavee kaitseks".

7. SanPiN 2.1.4.1074-01 "Joogivesi. Tsentraliseeritud joogiveevarustussüsteemide veekvaliteedi hügieeninõuded. Kvaliteedi kontroll".

8. SanPiN 2.1.4.1175-02 “Hügieeninõuded tsentraliseerimata veevarustuse vee kvaliteedile. Allikate sanitaarkaitse ".

9. SanPiN 2.1.4.2496-09 “Tsentraliseeritud joogiveevarustussüsteemide veekvaliteedi hügieeninõuded. Kvaliteedi kontroll. Hügieeninõuded kuumaveesüsteemide ohutuse tagamiseks ".

10. SanPiN 2.1.4.1116-02 "Joogivesi. Konteineritesse pakendatud vee kvaliteedi hügieeninõuded. Kvaliteedi kontroll".

11. SanPiN 2.1.2.1188-03 "Ujulad. Hügieeninõuded vee projekteerimisele, kasutamisele ja kvaliteedile. Kvaliteedi kontroll".

12. SP 2.3.6.1079-01 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded avalik-õiguslikele toitlustusettevõtetele, nendes toidukaupade ja toidutoorainete valmistamisele ja käibele" (muudetud 1. aprillil 2003, 3. mail 2007).

13. SanPiN 2.1.5.2582-10 “Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded mere rannikuvee kaitsmiseks inimeste saastunud vee reostuse eest”.

14. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. juuni 2001. aasta määrus nr 229 „Ennetavate vaktsineerimiste riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste kohaste ennetavate vaktsineerimiste kalendri kohta” (muudetud 17. jaanuaril 2006, 11. jaanuaril, 30. oktoobril 2007, 9. aprillil 2009).).

15. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29. juuni 2000. aasta määrus nr 229 “Organisatsioonide ametnike ja töötajate ametialase hügieenikoolituse ja diplomeerimise kohta”.

16. Tarbijaõiguste ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse 17. märtsi 2008. aasta määrus nr 88 „Nakkus- ja parasiithaiguste patogeenide seire parandamise meetmete kohta”.

17. MUK 4.2.2029-05 "Veekogude sanitaar- ja viroloogiline kontroll".

18. MUK 4.3.2030-05 "Joogivee ja reovee ultraviolettkiirgusega desinfitseerimise tõhususe sanitaar- ja viroloogiline seire".

19. MUK 4.2.1018-01 "Joogivee sanitaar- ja mikrobioloogiline analüüs".

20. MU 2.1.5.800-99 "Reovee desinfitseerimise riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire korraldamine".

21. MU 2.1.5.732-99 "Reovee ultraviolettkiirgusega desinfitseerimise sanitaar- ja epidemioloogiline seire".

22. MU 2.1.4.1184-03 "Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade ja standardite rakendamise ja kohaldamise juhised SanPiN 2.1.4.1116-02" Joogivesi. Konteineritesse pakendatud vee kvaliteedi hügieeninõuded. Kvaliteedi kontroll".

23. MUK 4.2.1884-04 “Pinnaveekogude vee sanitaar-mikrobioloogiline ja sanitaar-parasitoloogiline analüüs”.

1. lisa

Joogiveevarude jälgimine A-hepatiidi viiruse saastumise osas on selle nakkuse epidemioloogilise seiresüsteemi oluline element.

Sanitaar- ja viroloogiline kontroll jagunevad järgmisteks osadeks:

I. Sanitaar- ja epidemioloogiline kontroll vastavalt plaanile

Valimi määr: iga kuu kogu aasta vältel.

Proovivõtupunktid:

1) veevõtukohad;

2) konkreetse territooriumi tsentraliseeritud veevarustust pakkuvate filtrijaamade puhaste veehoidlatega;

3) jaotusvõrgu punktid igast filtrijaamast;

4) detsentraliseeritud veevarustusrajatised;

5) kaevud, mille vett kasutatakse villitud joogivee tootmiseks, valmistoode - iga partii;

6) vesi pärast puhastusjaamasid, mida elanikud kasutavad joogiks ilma keetmiseta;

7) basseini vesi;

8) joogiveevarustusega risti (džemprite) korral töödelda vett;

a) pärast õhutusjaamas vastuvõtmist;

b) pärast puhastusrajatisi enne laskumist avatud veekogudesse.

II. Planeerimata sanitaar- ja viroloogiline kontroll

1. Järgmistel perioodidel:

· Epideemilise ohu periood, mis hõlmab kevadkuid (märts, aprill, mai);

· Talvekuud soojenemise (positiivne õhutemperatuur) ja sellest tulenevalt lume sulamise korral;

· A-hepatiidi esinemissageduse hooajalise suurenemise periood, mis määratakse igal konkreetsel territooriumil vastavalt epidemioloogilisele analüüsile.

Proovide paljusus: 2 korda kuus.

Proovivõtupunktid:

a) pinnaveehoidlate vesi veehaardekohtades;

b) puhaste filtrijaamade veehoidlad pinnaveekogude veevarustusallikaga.

2. Veevarustuse ja / või kanalisatsioonisüsteemi õnnetuste või rikkumiste korral.

Mitmekesisus: õnnetuse korral - pärast tõrkeotsingut ja desinfitseerimist.

Proovivõtupunktid:

a) jaotusvõrk võimaliku viirusliku saastumise kohtades.

3. A-hepatiidi viiruse töötlemata või ebapiisavalt puhastatud heitvee juhtimine avatud veekogudesse, mis on veevarustuseks alamjooksul asuvatele aladele.

Mitmekordsus: määratakse ajavahemiku jooksul, võttes arvesse kaugust töötlemata vee äravoolust veehaardeni ja jõe kiirust.

Proovivõtupunktid:

a) veevõtukoht;

b) puhta vee paak.

4. Vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilistele näidustustele:

· A-hepatiidi või muude sooleinfektsioonide esinemissageduse suurenemine territooriumil või üksikutes piirkondades;

a) A-hepatiidi esinemissageduse suurenemine selle aasta esimeses kvartalis võrreldes eelmise aasta sama perioodiga;

b) immuunikihi taseme tõus vanuserühmas 1–4 ja 5–9 aastat vastavalt A-hepatiidi viiruse immunostruktuuri dünaamilisele jälgimisele antud territooriumi populatsioonis. Immuunsuse osakaalu suurenemine vanuserühmas 1-9 aastat näitab A-hepatiidi viiruse suurenenud ringlust elanikkonnas ja võimalusel patogeeni virulentsete omaduste suurenemist. Sobivates tingimustes (kogu elanikkonna immuunkiht HAV suhtes)

A-hepatiidi puhangu ajal.

Proovivõtu sagedus: kord nädalas ja / või vastavalt näidustustele.

Proovivõtukohad: veeallikad või RFC jaotusvõrk sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast.

III. Tootmise sanitaar- ja viroloogiline kontroll

Seda teostatakse pidevalt vastavalt MUK 4.2.2029-05. See näeb ette veekogude uurimist:

· Veevarustusettevõtetes veetöötluse etappidel väljumine veepuhastusjaamadest (pärast desinfitseerimist) jaotusvõrgus;

· Konteineritesse pakendatud vee tootmisega tegelevates organisatsioonides;

· Veeallika valimisel;

· Desinfitseerimisseadmete tõhususe, nende töörežiimi hindamisel;

· Kõrgenenud kolifaagitasemete standardite või HAV-i antigeenide avastamisega.

IV. Proovivõtumeetodid

1. Veevarustusvõrgust, RFH-st, kaevudest, kaevudest, basseinidest ja pudeliveest võetakse vett 5-10 liitrit vett viiruste kontsentreerimismeetodi jaoks, kasutades filtrimembraane (MUK 4.2.2029-05). Lisaks MUK-le soovitatakse kasutada positiivse potentsiaaliga polüamiidmembraane (MMPA +), mis suurendab A-hepatiidi viiruse kontsentratsiooni efektiivsust ühe suurusjärgu võrra.

2. Reovesi, pinnaveemahutite vesi juhitakse paigaldise kaudu 3–7 päeva makropoorklaasiga mittekootud kottidega. A-hepatiidi puhangu ajal on soovitatav kasutada viiruste kontsentreerimise meetodit jaotusvõrgu veest, kasutades makropoorklaasiga mittekootud kotte, nende paigaldamisega veekanalisse vähemalt 3 päeva, mis võimaldab teil uurida kumulatiivset proovi.

V. HAV RNA määramine

RSA põhjustaja märkimiseks vesiproovide kontsentraatides määratakse HCV RNA PCR abil. HAV RNA-d tuvastavad laboratooriumid, organisatsioonid, struktuuriüksused, mis on varustatud vajaliku varustusega ning millel on sanitaar- ja epidemioloogiline tunnistus ning litsents töötada III - IV patogeensusrühma mikroorganismidega.

RNA tuvastamiseks kasutatakse registreeritud kaubanduslike reagentide komplekte, mis sisaldavad sisekontrolli proovi (CTP), PCR abil amplifikatsioonisaaduste elektroforeetilise tuvastamisega agaroosgeelis või hübridisatsiooni-fluorestsentstuvastusega, mis viiakse läbi otse PCR-i ajal (reaalajas PCR) ) või pärast PCR-i (lõpp-punkti tuvastamine). Selle rakendamisel saadud tulemuste uurimine ja tõlgendamine toimub vastavalt kasutatavate reaktiivide komplekti juhistele..

2. liide

Laborikaalu 2. täpsusklass

suurima kaaluga 200 g

Mis tahes kaubamärgi pH-meeter elektroodikomplektiga, mõõteveaga ± 0,1

Elektriline destilleerija DE-4

Külmutatud laboratoorsed tsentrifuugid, näiteks TsLR-1MRTU-42-2145

Elektriline kodumajapidamises kasutatav külmik, mille temperatuur kambris on 4–6 ° С

Madaltemperatuuriline kodumajapidamises kasutatav elektriline külmkapp, mille temperatuur kambris on –20 ° С

Tangentsiaalse radiaalsuunalise vedeliku liikumisega läbivoolumembraanfiltrimoodul MFM 0142

Mikropoorne nailonmembraan MMK - poori läbimõõt 0,2 μm

20 ml ühekordselt kasutatavad, steriilsed, kodumaised või imporditud süstlad

Filtrite süstladüüsid (väikesed, eemaldatavad)

Veiseliha ekstrakt (Sigma, hch)

Trispuhver (Tris (hüdroksümetüül) aminometaan) (Serva, xc)

Polüetüleenglükool (PEG M.v. 6000) imporditud või omamaine toodang

Puhastatud etüülalkohol

Vesinikperoksiid 33%

10x Trisbufferi lahendus

Lahus valmistatakse destilleeritud vees. 30,3 g tris (tris (hüdroksümetüül) aminometaani) (Serva, xc) lahustatakse 300–400 ml vees, pH viiakse kontsentreeritud vesinikkloriidhappega väärtuseni 9,1 ja jäetakse päevaks seisma. Seejärel kontrollitakse pH taset ja vajadusel reguleeritakse pH uuesti 9,1-ni. Lõplik lahuse maht saadakse destilleeritud vee lisamisega mahuni 500 ml.

Trisbufferi töölahjendus saadakse 9 osa steriilse destilleeritud vee lisamisega ühele osale kontsentreeritud lahusele.

3% bifekstrakti valmistamine Trisbufferil

100 ml Trisbufferi töölahuse lisage 3 g lihaekstrakti (bifextrakti) (Sigma, xc) ja reguleerige pH normaalse naatriumhüdroksiidi lahusega 9,1–9,5..

Viiruste kontsentreerimise optimaalne meetod on praegu mitmesuguste veekogude membraanfiltrimise meetod. Pealegi sõltub viiruste kontsentratsiooni tõhusus suures osas vee saastatuse astmest, membraani tüübist, filtriseadme omadustest, filtreerimise tüübist.

Üks kodumaiste filtrisüsteemide paljutõotav võimalus on tangentsiaalse radiaalsuunalise vedeliku liikumisega läbivoolumembraanfiltrimoodul MFM 0142, mille on välja töötanud NPP Tekhnofiltr LLC, kasutades elektropositiivseid membraane, mille on tootnud Tekhnofiltr LLC TU 3697-002-10471723-03.

Modifitseeritud versioonis koosneb moodul ülemisest ja alumisest plaadist, mille vahele on kinnitatud MMC elektropositiivne membraan. Moodul on paigaldatud statiivile. Voolikuliitmik, mis varustab allikavett toitemahutist, on ühendatud dokkühendusega. Filtraat juhitakse väljavoolutoru kaudu.

Enne uuringute tegemist süüdatakse ülemine ja alumine plaat, nende vahel (pärast jahutamist) asetatakse MMC elektropositiivne membraan, mis niisutatakse steriilse destilleeritud veega ja kinnitatakse plaatide vahele spetsiaalse seadmega. Seejärel valatakse testvesi toitemahutisse ja suletakse hermeetiliselt kaanega, millele asetatakse manomeetris rõhu kontrollimiseks manomeeter.

Mooduli töötamise ajal liigub testitav vesi rõhu all piki membraani pinda suletud süsteemis tangentsiaalse voolu režiimis, samal ajal kui filtreerimata toode suunatakse tagasi tsüklisse ja filtraat eemaldatakse. Viiruste akumuleerumine membraanile tagatakse eraldamise ja sorptsiooni protsessidega.

Kui filtrimine on lõppenud, elueeruvad viirused membraani pinnalt, pestes suletud režiimis, ühendades kaks steriilset süstalt mahuga 20 ml. Pese viirused kolm korda (igaüks 20 ml) ja eluendi kogumaht 60 ml. Eluendina kasutatakse 3% bifekti ekstrakti trispuhvris, mille pH on 9,0 - 9,4. Pärast elueerimist reguleeritakse eluaadi pH 1% soolhappe lahusega väärtusele 7,0–7,2..

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks, mis näitavad viiruste olemasolu või puudumist vees, on vaja uurida kogu eluaadi maht, antud juhul 60 ml, kuna viiruse sisaldus ei tohi reeglina isegi pärast kontsentreerimist ületada üksikute virioonide sisaldust ml eluaadis. Samal ajal ei võimalda rakukultuurides olemasolevad viiruse isoleerimise meetodid kõrgete kulude ja keerukuse tõttu uurida täielikult saadud eluaati.

Sellega seoses viiakse saadud eluaadi koguse minimeerimiseks sisse sekundaarne kontsentreerimisetapp. Praegu on sekundaarse kontsentreerimise jaoks kõige laialdasemalt kasutatav meetod ultratsentrifuugimine või viiruse sadestamine polüetüleenglükooliga. Vastavalt protseduurile lisatakse saadud eluaadile (60 ml) PEG (massiprotsent 6000) ja naatriumkloriid lõppkontsentratsioonini vastavalt 10% ja 0,5 M. Segu segatakse põhjalikult, kuni PEG on lahustunud, ja hoitakse seejärel 10-12 h temperatuuril 4 ° C. Saadud suspensiooni tsentrifuugitakse 1 tund kiirusel 10000 g või 2 tundi kiirusel 6000 g. Supernatant eemaldatakse ja sade resuspendeeritakse 6 ml steriilses destilleeritud vees. Saadud mahtu kasutatakse täielikult viiruste eraldamiseks rakukultuuris ja RNA / DNA eraldamiseks PCR-is.

Seega võimaldab viiruste sekundaarse kontsentratsiooni staadiumi sisseviimine PEG 6000 abil vähendada primaarse eluaadi mahtu 10 korda, mida saab täielikult kasutada viiruste eraldamiseks erinevates rakukultuurides ning RNA ja DNA määramiseks RT-PCR-is. Viiruse veest eraldamise kõrge tõhusus nii filtrimooduli MFM 0142 kasutamisel kui ka selle modifitseerimine võimaldas mõlemad A-hepatiidi viiruse tuvastamise skeemi kaasata mõlemad filtrimisüksused (joonis 1)..

Joon. 1. A-hepatiidi viiruse tuvastamise skeem

Määramine:MU 3.1.2837-11
Vene keele nimi:A-viirushepatiidi epidemioloogiline seire ja ennetamine
Olek:See ei tööta
Teksti värskenduse kuupäev:05.05.2017
Andmebaasi lisamise kuupäev:01.01.2013
Heaks kiitnud:28.01.2011 Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst
Avaldatud:Rospotrebnadzor (2011)
Allalaadimislingid: