Maksa ultraheli - tehnika kirjeldus ja kliiniline juhtum

Antiikajal oli see organ vastavalt erinevate rahvaste esindatusele pahatahtlikkuse või ahnuse ja julguse või ilu hoidla. Mõnes keeles langeb selle keha nimi kokku sõnaga "kese". See on seletatav asjaoluga, et see on inimese suurim siseorgan. Ja see asub peaaegu inimese keskmes: keha piiride ja selle sügavuste suhtes. Ja ta osaleb 97% kehas toimuvatest väikestest ja suurtest protsessidest.

Maks on organ, milles valkude, rasvade ja süsivesikute vastastikune muundamine, mürkide neutraliseerimine, mitmesuguste ainete moodustumine. Kõigil selgroogsetel ja mõnel selgrootul loomal on see nääre..

Kus on maks?

Elund asub vaheseina all, eraldades rindkere ja kõhuõõnde, diafragmat. Maksa põhiosa asub kõhuõõne paremal küljel, ribide taga. Kinnitatakse poolkuu ja koronaarsidemete diafragma külge.

Maks on ümbritsetud kiulise membraaniga. Valuretseptorid asuvad sellel membraanil, mitte näärmel endal. Valu saate tunda ainult siis, kui kest (kapsel) on venitatud.

Raud on 2 pinnaga. Diafragma on ülespoole ja ettepoole kumer. Vistseraalsel nõgusel, alla ja tagasi suunatud, on külgnevate elundite sooned.

Mitu segmenti Quino järgi eraldatakse?

Enne skeemi ilmumist segmentidega maksa anatoomias otsustati jagada elund vastavalt poolkuu sidemele kaheks ebavõrdseks suuruseks - paremale ja vasakule.

Lähtudes veresoonte ja sapijuhade eraldamisest ning võttes arvesse funktsionaalsust, on mitmed teadlased teinud ettepaneku maksa klassifitseerimiseks jagunemiseks lohudeks, sektoriteks ja segmentideks. Kõige laialdasemalt kasutatav jaotusskeem, välja pakutud eelmise sajandi 50ndate lõpus, Quino (Couinaud).

Maksa struktuuri uurimine segmentide kaupa on õigustatud. Segmendil on suhteliselt autonoomne verevarustus ja sapi väljavool, see on piisavalt varustatud närvikiududega, et suhelda kesknärvisüsteemiga. Seetõttu võib sellist piirkonda pidada näärme struktuuriüksuseks.

Kino maksa segmendid

Kuidas see välja näeb ultraheli, CT, MRI?

Maksa jagunemine segmentideks on oluline selle kudede fookusmuutuste diagnoosimiseks. Välispinnal on võimatu kindlaks teha, kus segmendid asuvad ja mitu segmenti maksas, kuna nendel aladel puuduvad visuaalsed piirid.

Maksa segmentideks jagamise skeemi kohaselt viiakse läbi elundi riistvara igasugune uurimine: ultraheli, CT, MRI.

Kasutatakse ka muid juhiseid:

  • sapipõis;
  • halvem vena cava;
  • 3 maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava;
  • segmentidevahelised vaod.

Kogu nääre ultraheli jaoks on vaja skaneerida mitut eri suunda: see on tingitud patsiendi elundi konstruktsioonilistest omadustest ja skaneerimisseadme andurite võimalustest..

Ultraheli on kõige levinum, ohutum ja taskukohasem uurimismeetod..

Ultraheli aitab tuvastada:

Ultraheli on põhiline uurimismeetod. Kui ultraheli abil tuvastatakse tõsine patoloogia, võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid: MRI, CT.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on ultraheliga võrreldes informatiivsemad diagnostilised meetodid. See kehtib eriti diferentsiaaldiagnostika kohta..

Ultraheli aitab tuvastada mitmesuguseid maksahaigusi.

Mõlemad meetodid võimaldavad saada elundi kolmemõõtmelist mudelit. Mitme jao CT ja MRI abil on võimalus maksa segmentide üksikasjalikuks uurimiseks, diagnoosi täpsus suureneb.

Kompuutertomograafia - röntgenkiirgusel põhinev meetod (ja patsient saab teatud kiirgusdoosi), MRT põhineb tuumamagnetresonantsil (ohutu, puudub kiirgus).

  • kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate avastamiseks;
  • abstsessidega;
  • parasiithaigustega;
  • enne operatsiooni hinnata keha seisundit.

Mitmete haiguste korral on eelistatav kiirem diagnostiline meetod - CT.

Näidustused maksa CT-le:

  • diagnoosi selgitamine;
  • vaskulaarsed häired;
  • kõhu vigastused;
  • nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

MRI või CT uuringu valimisel võtab arst arvesse vastunäidustusi: kompuutertomograafil on neid rohkem, kuna meetodit seostatakse röntgenograafiaga.

Vasaku luu anatoomia

Vastavalt Quino klassifikatsioonile paiknevad maksa paremas ja vasakus lobes 4 segmenti. Portaalveen jagab maksa lohud ülemisse ja alumisse, eesmisse ja tagumisse segmenti.

Lisaks Quinole töötasid klassifikatsiooni kallal ka teised autorid, seega võivad segmentide nimed erinevates allikates erineda, mis pole oluline.

Maksa portaali taga asuva vistseraalse pinna pikisuunaliste soonte vahel (ristisuunaline soon, mille kaudu portaalveen siseneb) on esimene segment. Diafragmaatilisel pinnal pole see nähtav..

II segment. Vasak külg ülemus. Mõnes allikas leitakse teine ​​nimi: vasak külgmine tagumine. See, et ühel objektil on erinevad nimed, ei näita mingit vastuolu. Need erinevused on seotud elundi ruumilise vormiga. Segmendi positsiooni selgitamiseks kasutatakse sõnu “tagasi”, “ees”, “külgmine”.

III segment. Vasak külg madalamal. Kirjanduses nimetatakse seda mõnikord vasakpoolseks keskmiseks esiosaks.

Maksa 4. segment. Vasakpoolne mediaalne. Vismut (N. Bismuth) tegi 1982. aastal ettepaneku jagada segment IV osaks IVa ja IVb: vasakpoolne mediaalne ülemine ja alumine.

Parempoolse tüve skeem

Parempoolses lobas on segmendid nummerdatud samamoodi nagu vasakus lobas..

Segment V. Parempoolne esikülg madalam. Võib esineda nimi "parem mediaalne alumine eesmine".

Maksa 6. segment. Parempoolne esiosa ülemine. Ta on kõige parem alam.

7. maksaosa. Paremal alaseljal. Või parem külgmine tagumine külg.

VIII segment. Parempoolne tagumine ülemine osa. Vistseraalne pind annab rohkem teavet, kuna seal on nähtavad maksa ja peamiste veresoonte väravad. Kuid kus on maksa 8. segment, vistseraalset pinda ei kuvata. See on nähtav ainult diafragmaatilisel pinnal..

Kus on saba- ja kandilised segmendid?

Enne maksa segmentaarse struktuuri ilmnemist jaotati elund loberateks. Ja neid oli 4. Parempoolne, vasakpoolne, saba- ja ruudukujuline. Kaks viimast loeti parempoolsesse lobe 2. astmesse. Quino sõnul kuuluvad mõlemad vöödid vasakusse vöötmesse. Pole põhjust mitte pidada maksa kaudaati või ruudukujulist osa segmendiks: need vastavad täielikult klassifitseerimise kriteeriumidele.

Maksafunktsioon

Artikli alguses oli juba öeldud, et maks on seotud enamike kehas toimuvate protsessidega.

Lühidalt maksa kõige olulisematest funktsioonidest. Need sisaldavad:

  1. Homöostaatiline. Tagab pideva vere koostise, reguleerib toidust verre sisenevate ainete sisaldust.
  2. Ainevahetus. Elu jaoks olulised valgud, süsivesikud ja rasvad sünteesitakse ja lagunevad inimese maksas.
  3. Eritus. Eritumine toimub sapi sekretsiooni kaudu. Sapiga eemaldatakse kehast lõplikud ainevahetusproduktid ja mürgid..
  4. Kaitsev. See seisneb kehale ohtlike ainete vere neutraliseerimises ja vältimises.
  5. Hoiustamine. Maks on mitmesuguste keha jaoks oluliste ainete hoidla: glükogeen, lipiidid, vitamiinid, mikroelemendid.

Nende funktsioonide rikkumine põhjustab tõsiseid haigusi..

Järeldus

Mao ja selle patoloogiate uurimise lähenemisviis, võttes arvesse selle seedeorgani segmentaalset struktuuri, on juba muutunud klassikaliseks.

Quino väljapakutud skeemi kasutatakse edukalt hepatoloogias. Vastavalt sellele jaguneb maks kaheks lobeks, 5 sektoriks ja 8 segmendiks.

Operatsioon ja maksaravi peaksid põhinema teadmistel selle organi füsioloogia kohta. Kõrgtehnoloogiline kaasaegne diagnostika nõuab hästi struktureeritud andmeid. Kino klassifikatsiooni rakendamine võimaldab selliseid andmeid saada.

Maksa segmendid: elundi struktuurilised omadused, normaalsed näitajad ja kõrvalekalle

Maks on näärme väliseks sekretsiooniks. Leiti, et see täidab paljusid elutähtsaid füsioloogilisi funktsioone..

Maks on inimese suurim organ, selle keskmine normaalne normaalkaal täiskasvanul on 1250–1800 grammi.

On vaja säilitada maksa tervislik seisund, kuna see tagab vere filtreerimise erinevatest toksiinidest, sapi tootmist, toitainete moodustamist, aminohapete sünteesi valkudes, rasvade emulgeerimist (seedimist), energiamahukate ainete kogunemist ning on samuti võimeline regenereerima, mida keegi pole võimeline teine ​​keha.

Samuti on spetsiifiline maksa vereringesüsteem, kuna sellel on kaks sünnituskanalit ja üks efferent.

Maksa struktuur

1957. aastal lõi prantsuse anatoom ja kirurg Claude Quino süsteemi maksaosade klassifitseerimiseks, mida nimetatakse segmentideks..

Selle skeemi järgi saab eristada kahte suurt maksa saba - paremat ja vasakut. Õige on jagatud kaheks sekundaarseks segmendiks, mida nimetatakse ruudukujuliseks ja sabaks. Samuti jaguneb maks viieks sektoriks. Kõik sektorid on monosegmentidega (välja arvatud vasakpoolne parameedik).

Nii jaguneb parem lobe paramediaalseks (5. ja 8. segment, SV ja SVIII) ja külgmiseks (6. ja 7. segment, SVI ja SVII) sektoriteks ja vasakpoolne tüvi jagatakse külgmiseks (2. ja 3. segment, SII ja SIII), dorsaalseks (1 segment, SI) ja parameedik (4 segment, SIV). Numeratsioon toimub päripäeva ja seda hoitakse alati ning segmentide nimed võivad erineda.

Parenhüüm on pehme kude, mis koosneb õhukeste seintega rakkudest, millel on ümar kuju või kuju nõtkete nurkadega. Muistsed kreeklased kutsusid maksa. Selle pehme koe võib tinglikult jagada aladeks, mida nimetatakse acini.

Akuusus on parenhüümi osa, mille telg on portaaltriaad. Atsiine eraldavad üksteisest maksa lobulaadide keskveenid, mis on maksakoe väikseimad komponendid.

Portaaltriaadi kujul olev telg koosneb maksa arterioolist, portaalvenulatsioonist ja mitmetest sapijuhadest. Maksakiired, mida nimetatakse ka trabekuludeks, on anastomoosivad rakud, mille vahel on sinusoidid, neid läbib venoosse ja arteriaalse vere segu.

Maksal on kaks pinda - ülemine ja alumine. Esimene neist on kumera kujuga ja asub diafragma kõrval. Alumine pind on suunatud allapoole ja tagasi, selle pinnal on teistest läheduses asuvatest sisenemistest “mõlgid”. Kaks pinda on üksteisest eraldatud allpool asuva terava servaga.

Maksa koe suurimat "ühikut", millest elund koosneb, nimetatakse lobeks, neid on ainult neli. Parempoolne lobe. Suurim, hõivab kogu ruumi paremas hüpohondriumis. Parempoolne kõht on lööktehnika abil (koputades) uurimiseks kõige kättesaadavam..

See toimib aktiivsemalt ja seetõttu mõjutavad selle patoloogilised muutused suurust. Tavaliselt peaks täiskasvanu maksa parempoolne rühm ulatuma 200–220 millimeetrini. Selle verevarustus toimub esimese järgu kanali anumate abiga. Jaguneb neljaks segmendiks.

Vasak lobe. Selle suurus on väiksem kui paremal, kõrgus ulatub tavaliselt 150–160 millimeetrini. Verevarustusprotsess on identne protsessiga maksa paremas lohus. Jaguneb kaheks segmendiks. Ruutude osa. Asub oreli allosas ja on osa neljandast segmendist (SIV).

Caudate-lobe asub ruudu taga, eraldatud sellest maksavärava abil. See on esimese segmendi (SI) lahutamatu osa. Caudate lobe. Sageli osutub see neoplasmide asukohaks ja selle geograafiline asukoht on kirurgilise sekkumise jaoks keeruline.

Maksa lobar-struktuur on otseselt seotud sapi ja vere väljavooluga. Kõigil maksatalgudel on oma veen, kus toimub vere väljavool..

Segmente nimetatakse järgmiselt:

  1. vasak posterolateraalne segment;
  2. vasakpoolne anterolateraalne segment;
  3. neljas segment on jagatud kaheks segmendiks - vasak ülemine mediaalne ja vasak alumine mediaalne;
  4. parem eesmine alumine segment;
  5. parem tagumine-alumine segment;
  6. parempoolne tagumine ülemine segment;
  7. parempoolne eesmine ülemine segment.

SI nimetatakse ka caudate lobe. SII-st ja SIII-st eraldatakse see venoosse sidemega, SIV-ist maksaväravaga. SVIII-st pärit koaudaatoorik eraldatakse maksaõõne alumises osas paikneva vena cava ja maksaveeni suu kaudu. SII asub vasaku maksakaare alumises kaudaalses osas, SIII - vasaku kõla ülemises koljuosas.

Mõlema segmendi keskel on portaalveeni harud. SIV nimetatakse ka ruutfraktsiooniks. Kolmandast segmendist eraldab see ümmarguse maksa ligamendi ja esimesest - maksa portaali. Peaaegu puuduvad piirid, mis eraldaksid SIV-i parema lobeeli komponentidest. Ligikaudne juhend võib toimida sapipõie voodina, aga ka maksa keskmisel veenil.

Veel väiksema osa maksa struktuurist moodustavad lobud, mille moodustavad hepatotsüüdid, maksarakud. Lobuuli paksus on ainult üks lahter. Lobula skeemil on kujutatud kuut nägu, mille välimisi osi pestakse verega portaalveenist ja maksaarterist, keskele asuvad osad täidavad toksiinidest puhastatud vere eraldamise funktsiooni.

Need kuusnurga osad, mis on lobade vahelise ruumi ees, eraldavad sapi, mis siseneb eraldatud sapijuhadesse. Kapillaaridel, mis pesevad maksa lobuuli väliskülge, on ebatüüpiline struktuur, mistõttu neid nimetatakse sinusoidideks. Kanalitest sapp siseneb kanalitesse, moodustades ühe ühise.

Selle kaudu sisenevad kõik seedimiseks vajalikud elemendid peensoole. Maksa lobules on tavaliselt kolm välja: keskmine, perifeerne ja keskne. Maksafunktsiooni keskpunkt on maksaveen ja portaalväli asub selle perifeerias.

Maksa lõikudel on spetsiaalne struktuuriskeem. Selle struktuur sisaldab järgmisi komponente:

  • maksaplaadid, mida nimetatakse ka maksarakkude radiaalseteks ridadeks;
  • tsentraalne veen, mis tuleneb sinusoidaalsete hematokapillaaride sulandumisest;
  • sinusoidsed hemocapillaries, mis asuvad lobules ja maksa talade vahel;
  • sapi juhtivad kapillaarid, mis asuvad maksa talade sees ja kahe hepatotsüütide rea vahel;
  • maksa talade ja sinusoidaalsete hematokapillaaride vahelise tühiku kujul olevat ruumi nimetatakse ka perisinusoidseks disse-ruumiks.

Maksa ultraheliuuring

Maksa koe uurimiseks on mitu võimalust. Ultraheliuuring on üks kõige informatiivsemaid ja tõhusamaid meetodeid elundi suuruse hindamiseks, tuvastamaks nii pahaloomulisi kui ka healoomulisi muutusi, põletikulist protsessi ja muid patoloogilisi protsesse.

Diagnoosi tulemuste ja selle dekodeerimise põhjal saate mõista, millises seisundis on maks, samuti viia läbi õigeaegseid raviprotseduure. Ultraheli määratakse kõige sagedamini kroonilise maksahaigusega patsientidele, aga ka vanemas eas inimestele, kuna neil on maksakoes sageli kahjulikud muutused..

Samuti on ette nähtud ultraheliuuring järgmiste sümptomite korral:

  1. limaskestade, silmakõrva ja naha kollane varjund;
  2. uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine;
  3. tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;
  4. kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  5. keemiaravi;
  6. valu ja ebamugavustunne kõhuõõne paremas servas;
  7. raskustunne pärast söömist;
  8. kõhu trauma.

Ultraheli normaalne maksa suurus

Ainult spetsialist saab ultraheliuuringu tulemusi õigesti dešifreerida. Tervisliku maksa jaoks on olemas ühtsed standardid ja suurused, samuti selle struktuuri olek. Elundi normaalse funktsioneerimise korral täheldatakse homogeenset struktuuri, siledad teravad servad.

Lastel ja täiskasvanutel on näitajad erinevad. Parema lobe paksus täiskasvanutel on vahemikus 11 ja pool sentimeetrit kuni 12 ja pool, anteroposterior suurus ulatub 15 sentimeetrini, suuremaks peetakse normist kõrvalekaldumist.

Vasakpoolse tüve paksus ei tohiks olla suurem kui 7 sentimeetrit, sagitaalse suuruse lubatud suurus on kuni 10 sentimeetrit. Ultraheli puhul võetakse arvesse ka maksa üldist suurust. Normaalne määr täiskasvanutel on 14-18 sentimeetrit pikk ja 20-23 sentimeetrit lai.

1–3-aastastel lastel ei ole parempoolne keskklalavikulaarne mõõtejoon suurem kui 5 sentimeetrit, mediaan mitte üle 4 ja vasak kaldus mitte üle 3. 3–7-aastastel lastel on parempoolne keskklalavikulaarne mõõtejoon 6 sentimeetrit, vahemikus 7–12–8 sentimeetrit. vanemad kui 13 ja vanemad - 10 sentimeetrit.

3–7-aastastel lastel on keskmine joon 5 sentimeetrit, 7–12–7 sentimeetrit, vanematel kui 12–9. Vasaku kaldus mõõtejoon 3–7-aastastel lastel ulatub 4 sentimeetrini, 7–12–6 sentimeetrini ja üle 12 - 8 sentimeetri pikkused.

Aktsiate vahe peaks olema vähemalt poolteist sentimeetrit. Väiksem arv näitab onkoloogilise neoplasmi, kroonilise hepatiidi või tsirrootiliste kudede muutuste tõenäosust. Teine oluline seisund maksa seisundi hindamisel on ehhogeensus, mis peaks terve täiskasvanu korral olema mõõdukas.

Madal ehhogeensus võib näidata tiheda neoplasmi olemasolu struktuuris ja kõrge ehhogeensus võib näidata vedelat neoplasmi. Diagnostiliste tulemuste dešifreerimisel pöörab spetsialist suurimat tähelepanu parema lobe seisundile. Vertikaalseid mõõtmeid ei võeta arvesse, kuna sellist mõõtmist on keeruline teha..

Samuti on oluline arvestada maksa sapijuha, arteri ja portaalveeni näitajaid. Tavaliselt on täiskasvanul sapijuha läbimõõt umbes 7 millimeetrit, arteri läbimõõt mitte üle poole sentimeetri ja veenid - poolteist sentimeetrit.

Ultraheli abil saab tuvastada järgmisi kahjulikke näitajaid:

  • Selle või selle saidi väike suurus, mis näitab tsirrootiliste muutuste tõenäosust rakkudes tervisliku kiulise koe asendamise tõttu;
  • Maksa heterogeenne pind, mis ilmneb suurenenud granulaarsuse tagajärjel; see näitab ka normaalsete maksarakkude asendamist kiulistega; põhjuseks võib olla elundi rasvane degeneratsioon, joobeseisund ravimitest või alkoholist;
  • Mitmesugused neoplasmid, mis võivad ilmneda helmintiaarse sissetungi, onkoloogilise protsessi või mäda kogunemise tagajärjel;
  • Sapiteede suurenenud läbimõõt, mis võib viidata sapikivide haigusele, sapipõie kroonilisele põletikule, kasvajaprotsessile;
  • Lahjenenud maksaveen, maksatsirroos võivad olla põhjustatud;
  • Healoomuline kasvaja (näiteks veresoonte ummikud), mis võib olla kas väike või väga suur; leitud nii lastel kui ka täiskasvanutel;
  • Suurenenud venoosne läbimõõt, mis võib näidata tsirroosi või Budd-Chiari sündroomi arengut;
  • Neoplasmid sõlmede kujul, mille põhjuseks võib olla tsirrootiline protsess, metastaaside ja vähi moodustumine;
  • Maksa kudede ühekordne tihenemine, mis näitab onkoloogilise protsessi algust.

Suuruse suurenemise põhjuseks on enamasti hepatiit, vähk, tsirroos. Maksa kudede morfoloogilised muutused võivad näidata ka südamepuudulikkust, verehaigusi, pärilikke haigusi.

KT-skaneerimine

CT kasutatakse ka maksa seisundi uurimiseks (kompuutertomograafia meetod). See võimaldab teil tuvastada peaaegu kõik tõsised morfoloogilised muutused nende arengu varases staadiumis:

  1. Tsüst ja polütsüstiline;
  2. Tromboos ja portaalveeni obstruktsioon;
  3. Prulentsed koosseisud,
  4. Rasvane degeneratsioon;
  5. Maksa tsirroos;
  6. Onkoloogiline protsess;
  7. Hepatiit, lümfoom.

Maksa normaalne suurus piki mõõtejoont on vahemikus 250 kuni 300 millimeetrit. Vasaku kämbla kõrgus ei tohiks olla suurem kui 150-160 millimeetrit, parema kõrgus - mitte rohkem kui 200-220 millimeetrit. Näitajad, mis näitavad tervislikku maksa:

  • Maksaõõne suurem tihedus kui külgnevate elundite (sapipõis, kõhunääre või põrn) õõnsuses;
  • Kergesti määratletav portaalveen, sapijuha ja maksaveen;
  • Maksaarteri või sapijuha, mida maksa lobulaaride struktuuris ei leidu.

Patoloogiliste muutuste märgiks võivad olla järgmised näitajad:

  1. Pimendatud ala, millel on selgelt nähtavad piirid, koel on laineline pind, mis näitab healoomulist neoplasmi (näiteks tsüst, hemangioom); neid iseloomustab väike suurus ja aeglane areng;
  2. Kudede tume osa soonikkoes, uduste või muguliste servadega, mis näitab pahaloomulist kasvajat; see võib olla suur ja kiiresti kasvada;
  3. maksa mõne osa küllastunud värv, mõne kanali kadumine või uute ilmumine, mis tähendab sapijuha või vereringesüsteemi patoloogiat.

Maksa segmendid ultraheliskeemil

Maksa segmentaarstruktuur

Maks on üks suuremaid parenhüümseid organeid, mille kaal võib ulatuda 1,5 kg-ni. See mängib olulist rolli inimese kehas ja täidab mitmeid funktsioone, millest peamine on sapi sekretsioon. Selle omaduse tõttu peetakse maksa väliseks sekretsiooninäärmeks. See on lokaliseeritud kõhuõõne paremas ülaosas ja on peidetud rinnakaare taha. Selle diagnoosimise mugavuse ja ka struktuursete tunnuste tõttu eristatakse maksa segmente - selle funktsionaalseid komponente. Elundi segmentideks jagamise põhimõtte mõistmiseks on oluline omada ettekujutust selle anatoomilisest ja histoloogilisest struktuurist.

Lokaliseerimine ja maksafunktsioon

Maks asub kõhupiirkonna maksas, selle paremas ülaosas. Täiskasvanul on elundi mass 1/50 osa kogu kehakaalust, kohe pärast sündi - 1/20 osa. Selle põhjuseks on maksa olulisem tähtsus vastsündinutel. Elu erinevatel perioodidel täidab ta mitmeid olulisi funktsioone:

  • sekretoorne - koosneb sapi tootmisest ja selle eritumisest sapipõie õõnsusse;
  • barjäär - seisneb toksiinide ja mürkide, samuti soolestikus imenduvate kahjulike ainete vere puhastamises;
  • metaboolne - maks osaleb valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismis;
  • eritus - mürgiste ühendite elimineerimine neerude kaudu;
  • embrüonaalse arengu perioodil ja vastsündinutel toodetakse siin punaseid vereliblesid.

Elundi ülemine pind on kumer ja diafragmaga külgnev. Alumine osa on kontaktis kõhuõõne elunditega. Neid ühendavad servad: terav eesmine ja tagumine nüri. Maksa uurimine on keeruline, kuna see on täielikult peidetud rannikukaare taha. Ultrahelisensor võtab ainult selle alumise osa ja ülejäänud alad jäävad varjatuks. Ainus viis elundi struktuuri ja seisundi üksikasjalikuks uurimiseks on magnetresonantstomograafia. MRT-piltidel on elundi struktuur ja võimalikud patoloogiad mitmes projektsioonis selgelt nähtavad.

Histoloogiline struktuur

Ultraheli ja MRI abil saab tuvastada ainult suuri maksa piirkondi. Elundi struktuuri üksikasjalikumat uurimist saab teha ainult mikroskoobi all. Uurimistöödeks sobib kudede õhuke osa, mida töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega ja kantakse klaasklaasile. Maksa histoloogilises struktuuris eristatakse mitut tüüpi rakke. Neist esimene on hepatotsüüdid. Nad täidavad kõiki oreli põhifunktsioone. Teine sort on Kupfferi rakud, mis vastutavad vananenud punaste vereliblede hävitamise eest.

Maksafraktsioonid

Kaaluda tuleks maksa anatoomiat, alustades selle suurimatest ühikutest. Kere struktuuris eristatakse kahte osa. Ülemisel (diafragmaatilisel) pinnal on osa nende eraldusest poolkuu ligamendi kujul. Maksafraktsioonid on asümmeetrilised ja neil on oma struktuurilised omadused:

  • parem lobe (suur) - selle välisosas asuvad sügavad vaod, mis lisaks eraldavad kaudaadi ja ruudukujulisi lobe;
  • vasak vööt - suuruselt paremal tunduvalt madalam.

Elundi põhiosa katab kõhukelme - seroosne membraan. Oreli aktsiad jäävad selle suurimateks komponentideks. Kuid üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutatakse teist skeemi, mis jagab maksa 8 eraldi sektsiooni.

Maksa segmenteerimine

Maksa segmentaalne struktuur on loodud diagnoosimise lihtsustamiseks. Segment on osa tema parenhüümist, mis asub klassikalise maksa triaadi ümber. Kolmik sisaldab 2. astme portaalveeni haru, maksaarteri ja maksa kanali filiaale. Maksa segmente visualiseeritakse hästi tomogrammidel, kui seda uuritakse MRI või CT abil.

1 segment asub kaudaadiliiva tasemel. Sellel on selged, visuaalselt eristatavad piirid, millel on 2, 3 ja 4 lõiku - see eraldatakse 2. ja 3. segmendist venoosse sidemega ja 4.-st segmendist maksa väravatega. 8. segmendiga puutub see osaliselt kokku madalama vena cava piirkonnas ja maksa parema veeni suu kaudu.

2 ja 3 segment asuvad vasakul küljel. 2. on nähtav vasaku elundikonna alumises tagumises osas. 3. kohal asub vasaku kõõluse ülaserv. Selle saidi ehhograafias võite märgata, et segmentide piirid langevad kokku vasaku kämbla piiridega.

4 segment on ruudukujulise oreooliku projektsioon. Selle külgedel on maamärgid, mis eraldavad seda teistest segmentidest:

  • alates 3. - ümmargune side ja selle vagu;
  • see on esimesest eraldatud maksa väravate abil.
  • parempoolse lobe segmentidest pole selget eraldumist, kuid on kaudseid märke: sapipõie (voodi) ja keskmise maksaveeni fossa, mis osaliselt läbib 4. segmendi tagumist osa.
  • vahemikus 4 kuni 5 - sapipõie voodi,
  • alates seitsmendast - keskmine maksaveen.

Mõne maksa segmendi vahel on selged piirid, mida ei saa elundi uurimisel kahe silma vahele jätta. Muudel juhtudel kasutatakse kaudseid võrdluspunkte, mille asukohta on anatoomilisel tasemel keeruline kindlaks teha.

5, 6, 7 ja 8 on elundi parempoolse osa segment. Nendevahelised piirid on eristamatud, neid saab kindlaks teha ainult elundi peamiste anumate asukoha põhjal. Viiendast kuni kaheksandani asuvad nad vastupäeva, ruudukujulise kõla suunas kaudaadini. Viimaste lõikude ligikaudne asukoht on järgmine:

  • 5 segment asub sapipõie voodikoha taga ja veidi külje poole;
  • 6 segment hõivab 1/3 parempoolsest kõõlust viienda all ja küljel;
  • Segment 7 on veelgi madalam ja ulatub diafragma servadeni.
  • 8-segment (seda nimetatakse ka pilliroogiks) hõivab parema lobe peaaegu kolmandiku.

Maksasektorid

Maksa segmendid ühendatakse tavaliselt suuremateks aladeks. Neid nimetatakse sektoriteks ja need tähistavad keha eraldi iseseisvaid tsoone. Neid sektoreid, mis asuvad ühe segmendi tasemel ja vastavad selle suurusele, nimetatakse monosegmentideks.

Elundi anatoomilises struktuuris on tavaks eristada 5 peamist sektorit:

  • vasak külg on moodustatud 2. segmendi tasemel;
  • vasakpoolne parameedik pärineb 3. ja 4. segmendist;
  • paremal parameedikul on komponendid 5. ja 8. segmendi kujul;
  • parempoolse külje moodustavad 6. ja 7. segment;
  • vasakpoolne dorsaal on 1. sektori tasemel.

Maksa sektorid ja segmendid moodustuvad ammu enne inimese sündi, loote arengu ajal. Keha hoolitseb keha terviklikkuse eest, nii et selle struktuuris on suur arv korduvaid sektsioone. Need näitavad suurt regenereerimisvõimet, seetõttu võib elund täielikult taastuda isegi üksikute sektsioonide puudumisel või pärast resektsiooni.

Maksa uurimise meetodid

Maksa haiguste jaotamise kiiremaks ja tõhusamaks diagnoosimiseks leiutati maksa jagunemine lohkudeks, segmentideks ja sektoriteks. Ultraheli korral on suurem osa sellest peidetud rannikukaare taha, seega ei tähenda standardne ultraheli maksa üksikasjalikku uurimist. Mis tahes patoloogia kahtluse korral uuritakse patsienti MRI või CT abil. Need viiakse läbi tõsise patoloogia või neoplasmide esinemise kahtlusega:

  • tsüst näeb välja ümardatud moodustisena, millel on selged servad;
  • patoloogiline haridus onkoloogias võib olla erineva kuju ja lokaliseerimisega;
  • hemangioom visualiseeritakse pärast kontrastaine intravenoosset manustamist ja uurimist MRI ja CT abil.

Maksa segment CT või MRI abil on peamine viis patoloogilise neoplasmi või mõne muu haiguse lokaliseerimise näitamiseks. Elundi struktuur on keeruline ja suurem osa selle osadest moodustub emakasisese arengu perioodil. Segmente eraldavad looduslikud tõkked. See funktsioon võimaldab teil samaaegselt filtreerida suure koguse vedelikku. Isegi maksa ühes kohas esineva haigusega osaleb ülejäänud maksa parenhüüm ainevahetusprotsessides ja kompenseerib selle puudumist.

Ultraheli maksa segmendid (loeng Diagnostikast)

Traditsiooniliselt jagatakse maks poolkuu ligamendi kinnituskohas lobesteks, vastavalt omistatakse ruudu- ja caudate-lobes maksa paremale lobele. Selles jaotuses ei võeta arvesse veresoonte ja sapijuhade kulgu.

Kirurgid aktsiisivad pool maksa mittevaskulaarses tsoonis maksa sapipõie fossa keskosast keskmise maksa ja madalama vena cava ristmikuni. Seega omistatakse ruudukujuline ja kaudaatne lobe maksa vasakule lobele.

Pilt. Maksa vistseraalsel pinnal vasakul pikisuunalisel soonel on ees ümmargune ja taga venoosne side, paremal pikisuunaline soon läbib ees olevat sapipõie voodit ja madalama vena cava soont, maksavärav hõivab keskset kohta. Caudate-lobe asub portaalveeni pagasiruumi, ühise maksaarteri ja ühise sapijuha tagaküljel ning ruudukujuline eesmine osa.

Kino maksa segmendid

Aastal 1957 tegi Quino ettepaneku jagada maks segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnemist. Seda võimalust peetakse kõige anatoomilisemaks, kuna portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade harude käik langeb kokku..

Pilt. Quino sõnul eristatakse maksas 2 lobe, 5 sektorit ja 8 segmenti. Parempoolses lobas on külgmine (6/7 segment) ja paramediaal (5/8 segment) sektorid. Vasakul pool, külgsuunas (2/3 segment), parameediumis (4 segment) ja seljaosas (1 segment).

Quino sõnul jaotavad vasak ja parem portaalveen maksa lohud ülemisse ja alumisse, eesmisse ja tagumisse ossa. Kaheksa maksasegmenti vastavalt Quino-le: 1 - kaudaaž, 2 - vasak, tagumine-külgne, 3 - vasak, eesmine-külgmine, 4a - vasakpoolne ülemine mediaalne, 4b - vasakpoolne mediaalne, 5 - vasakpoolne parempoolne-alumine, 6 - parempoolne -alumine, 7 - parem taga-ülemine, 8 - parem ülemine ja ülemine ees.

Erinevates klassifikatsioonides erinevad segmentide nimed, kuid numeratsioon on alati sama. Siit saate teada segmentide numeratsiooni. Eestvaade, vasakult paremale, ülemine rida on 2487, alumine rida on 3456, esimene segment (caudate lobe) pole nähtav. Alumine vaade on vastupäeva - 1234567, 8. segment pole nähtav.

Kuidas ultraheli abil maksa segmenti kindlaks teha

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus asub patoloogiline fookus. Maksa segmenti on ultraheli abil lihtne kindlaks teha, kui eristame anatoomilisi orientiire (täpsemalt vt siit):

  • ülemises osas - madalama veeni cava, parempoolne, keskmine ja vasakpoolne maksaveen;
  • keskosas - madalama veeni cava, horisontaalselt paiknevad portaalveenid ja venoosne side;
  • alumises osas - maksa madalam vena cava, ümar ja venoosne side.

Portaalveenid liiguvad sees ja maksa veenid lohkude ja maksa osade vahel.

Keskmine maksaveen jagab maksa paremasse ja vasakusse lobesse. Parempoolne maksaveen jagab parema lobe külgmise (6/7 segment) ja paramediaalse (5/8 segmendi) sektoriteks. Vasakpoolne maksaveen jagab vasaku lobe külgmise (2/3 segment) ja paramediaalse (4a / 4b segment) sektoriteks.

Pilt. Ultraheli korral toimub maksa ülaosas põikiosa, kus parem, keskmine ja vasak maksaveen sisenevad madalamasse vena cava. Pidage meeles maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Pilt. Ultraheli teel maksa ristlõige vasaku portaalveeni tasemel. Vasakpoolne portaalveen läheb vasaku lobe poole, seejärel pöördub järsult edasi. Ainus koht teravas pöördes portaalsüsteemis on portaalveeni naba segment. See jagab maksa vasakpoolse tüve külgmisteks (2/3 segment) ja paramediaalseteks (4a / 4b segment) sektoriteks. Tähelepanu! Ovaalid on parema ja keskmise maksaveeni ristlõige, mis läbib maksa lobe ja segmente (vt eespool).

Pilt. Ultraheli korral ristlõige parema portaalveeni tasemel. Parempoolne portaalveen jaguneb tagumisse (RPS) ja eesmisse (RAS) segmenti, mis asuvad parempoolse külgmise (7/6 segment) ja paramediaalse (8/5 segment) sektori keskel. Hepatiidi keskmise veeni ja madalama vena cava kaudu kulgev joon jagab maksa paremasse ja vasakusse tüvesse. Parempoolne maksaveen jagab parema lobe paramediaalseks ja külgmiseks sektoriks.

Pilt. Ultraheli korral ristlõige põrnaveeni tasemel. Poolkuu ja ümar sidemed jaotavad maksa vasaku kämbla külgmise (3 segmendi) ja paramediaalse (4b segmendi) sektoriteks.

Millises segmendis on maksa tsüst

Pilt. Maksa ultraheliuuringul on selja ja ühtlase kontuuriga akustilise võimendusega tagaküljel anehogeenne moodustis. Ristlõikes paikneb fookus keskmise ja parema maksaveeni pikisuunalise lõigu vahel - parempoolse paramediaalse sektori ülemine korrus. Pidage meeles ihaldatud koodi - vasakult paremale 2487, siis ei pea te pikalt mõtlema. Järeldus: lihtne maksa tsüst 8 segmendis.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!

Maksa anatoomia

Esimene, kes mõtles maksa jagada kaheksaks funktsionaalselt sõltumatuks segmendiks, prantsuse kirurg - Claude Couinaud.

Klassifikatsioonid Couinaud.

Couinaudi klassifikatsiooni järgi jaguneb maks kaheksaks iseseisvaks segmendiks. Igal segmendil on oma veresoonte sissevool, väljavool ja sapijuha. Iga segmendi keskel on portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha harud. Veeni iga segmendi perifeerias, kogudes maksaveeni.

  • Parempoolne maksaveen jagab maksa parempoolse lobe esi- ja tagumisse ossa.
  • Keskmine maksaveen jagab maksa paremasse ja vasakusse lobesse. See tasand ulatub madalamatest vena cavadest sapipõie fossa poole..
  • Sirpikujuline ligament eraldab vasaku käe mediaalsest küljest - segmendist IV ja külgmisest küljest - segmendist II ja III..
  • Portaalveen jagab maksa ülemisse ja alumisse segmenti. Vasaku ja parema portaali veenid jagunevad ülemisteks ja alumisteks harudeks, tormates iga segmendi keskele. Pilt on esitatud allpool..

Joonisel on kujutatud maksa segmendid, eestvaade.

  • Tavalise esiosa projektsiooni korral pole VI ja VII segment näha, kuna need asuvad tagumises osas.
  • Maksa parem piir moodustatakse segmentidest V ja VIII.
  • Ehkki IV segment on osa vasakust lobast, asub see paremal..

Couinaud otsustas maksa funktsionaalses mõttes jagada maksa keskmise veeni väljaulatuva osa järgi vastavalt Cantley joonele vasakule ja paremale maksale.

Cantley joon kulgeb sapipõie fossa keskosast ettepoole tagumise vena cava poole. Pilt on esitatud allpool..

Segmentide nummerdamine.

Seal on kaheksa maksa segmenti. IV segment - mõnikord jaotatakse vismuti järgi iva ja ivb segmendiks. Segmentide nummerdamine päripäeva. I segment (caudate lobe) asub tagumises osas. See ei ole esiosa projektsioonis nähtav. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne anatoomia.

Maksa ülemiste segmentide aksiaalne pilt, mis on eraldatud parempoolse ja keskmise maksaveeni ning poolkuu sidemega. Pilt on esitatud allpool..

Need on põikipildid vasaku portaalveeni tasemel..
Sellel tasandil jaguneb vasakpoolne portaalveen vasakpoolne ülaosa ülemistes jaotustes (II ja IVa) ja alumises segmendis (III ja IV c).
Vasak vasakpoolne veen on kõrgemal kui parem portaalveen. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne pilt parempoolse portaalveeni tasemel. Selles jaotises jagab portaalveen parema lobe ülemisteks (VII ja VIII) ja alumisteks (V ja VI) segmentideks.
Parempoolse portaalveeni tase on madalam kui vasaku portaalveeni tase. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne pilt põrnaveeni tasemel, mis asub allpool parempoolse portaalveeni taset, on nähtav ainult madala asetusega segmentides. Pilt on esitatud allpool..

Kuidas jagada maksa aksiaalse CT-piltidega segmentideks.

  • Vasakpoolne tüve: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleerige (tõmmake kujuteldav) joon mööda poolkuu ligamenti vasaku ja keskmise maksa veenide ühinemiskohale madalamasse vena cava (IVC).
  • Vasak versus parem saba - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerida joon sapipõie rinnast üles mööda maksa keskmist veeni IVC-ni (punane joon).
  • Parempoolne lobe: ees (V / VIII) vs tagumine segment (VI / VII)
  • Ekstrapoleerige joon mööda parempoolset maksaveeni IVC-sse kuni maksa külgservani (roheline joon).

CT maksa anatoomia täpsemaks mõistmiseks on allolev video.

Caudate lobe.

Asuvad tagaosas. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool lohust läheb sageli eraldi otse madalamasse vena cava. Samuti tarnitakse verd rinnale nii portaalveeni paremast kui vasakust harust.
See maksa tsirroosiga patsiendi CT-skannimine parema kõla atroofia korral, vasaku kõhu normaalse ruumalaga ja kaudaadilõhe kompenseeriva hüpertroofiaga. Pilt on esitatud allpool..

Natuke maksakirurgiast

  • Esimene diagramm näitab parempoolset hepatektoomiat (segment V ja VI, VII ja VIII (segment ± I)).
  • Laiendatud parempoolne lobektoomia (trisegmentektoomia). IV, V ja VI, VII ja VIII segment (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (II, III ja IV segment (segment ± I)).
  • Pikendatud vasakpoolne hepatektoomia (trisegmentektoomia) (II, III, IV, V ja VII segment (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trisegmentektoomia asemel pikendatud hepatektoomiat.

Järgmine diagramm näitab:

  • Parempoolse tagumise segmentektoomia - VI ja VII segment
  • Parempoolne eesmine segmentektoomia - V ja VIII segment
  • Vasakpoolne mediaalne segmentektoomia - IV segment
  • Vasakpoolne külgmine segmentektoomia - II ja III segment

Allpool on toodud veel üks funktsionaalse maksa segmentaalse anatoomia illustratsioon.

Maksa segmentaarstruktuur

Maksa erinevad segmendid on struktuuriüksused, mis moodustavad elundi. Eristatakse 2 lobe, 5 segmenti ja 8 sektsiooni, mis on omavahel ühendatud veresoonte, närvide ja sapijuhadega. Neil osadel on oma skeem ja funktsioonid. Tänu nendele omadustele mängib orel inimkehas tohutut rolli..

Kuidas segmente eristatakse??

Meditsiinilise statistika kohaselt moodustavad maksahaigused meditsiinipraktikas olulise osa. 37% keskealistest patsientidest kurdab organite talitlushäireid.

Maks on üks olulisemaid organeid. See võtab enda alla suure osa ja kaalub keskmiselt 1250–1700 grammi. Varem usuti, et kehal on 4 struktuuri: parem, vasak, ruut ja saba. Kuid 1957. aastal pakkus Claude Quino välja uue maksarullide süsteemi, mida teadlane kirjeldas üksikasjalikult oma raamatus Le foie; etüüdid anatomiques et chirurgicales, rohkem kohandatud venekeelses versioonis c. Kim Stanislav Jurjevitš. Selle klassifikatsiooni aluseks oli segment. Need jagunevad vastavalt vastastikuse ringluse, funktsioonide ja sisemise põhimõtte järgi. Niisiis, orel hõlmab veresooni, mis ulatuvad portaalveenist, kanalist ja neeruarteritest. Kõik maksa piirkonnad on kaetud membraaniga, mis kaitseb elundit tüsistuste eest. Kuid segmentidel on ka piirid, mis võimaldab rikkumisi ja onkoloogiat õigeaegselt tuvastada.

Eristatakse struktuuriliselt funktsionaalset osa, mida nimetatakse triaadiks:

Eriti oluline on elundi struktuuriline ja funktsionaalne osa.

  • interlobular arteri;
  • veen;
  • sapijuha.

Tagasi sisukorra juurde

Elundi struktuur

Maksa lobule on maksa struktuuriüksus. Maksa lobuuli struktuur on jagatud 5 segmenti ja 8 sektsiooni. See koosneb plaatidest - hepatotsüütidest. Nende rakkude ridade vahel on sapijuhad. Iga lobuuli vahel läbib perisinusoid ruumi ja sinusoidsed hemocapillaries, mis sulanduvad keskveeni. Põhiosa peetakse 2 lobe - vasakul maksa lobule ja paremale. Kõik neist on jagatud mitmeks sektsiooniks: 5 sektorit ja 8 segmenti. Neid ühendab vastastikune verevarustus. Arstid uurivad osi MRT (magnetresonantstolerants), ultraheli (ultraheli) või CT (kompuutertomograafia) uurimisel..

Ainevahetusprotsessid kehas sõltuvad keha struktuuriüksuste - Kupfferi rakkude - tööst.

Iga maksa lobule koosneb taladest. Need hõlmavad lobulaarset arterit ja sapijuha, mis on ühendatud portaaltraktideks. Need on omavahel ühendatud kapillaaride abil, mida nimetatakse sinusoidideks. Tala struktuuril on kahte tüüpi rakud: Kupffer ja hepatotsüüdid. Need rakud tagavad mittefunktsionaalsete rakkude töötlemise, mis tagab ainevahetuse kehas..

Näärme struktuuri segmentaalse struktuuri skeem

Maksa segmentideks jagamise kliiniline tähtsus väljendub võimaluses kavandada vähem traumeerivaid operatsioone elundil (segmentaalsed resektsioonid), mille käigus kahjustatud segment eemaldatakse jaguneva soonega piirilt. See operatsioonimeetod aitab vältida tugevat verejooksu ja operatsioonijärgseid tüsistusi..

Kasulik video

Maksa anatoomia allolevas videos.

Maksa struktuur segmentide kaupa: Kinodiagramm, vasaku ja parema labaosa anatoomia

Antiikajal oli see organ vastavalt erinevate rahvaste esindatusele pahatahtlikkuse või ahnuse ja julguse või ilu hoidla. Mõnes keeles langeb selle keha nimi kokku sõnaga "kese". See on seletatav asjaoluga, et see on inimese suurim siseorgan. Ja see asub peaaegu inimese keskmes: keha piiride ja selle sügavuste suhtes. Ja ta osaleb 97% kehas toimuvatest väikestest ja suurtest protsessidest.

Maks on organ, milles valkude, rasvade ja süsivesikute vastastikune muundamine, mürkide neutraliseerimine, mitmesuguste ainete moodustumine. Kõigil selgroogsetel ja mõnel selgrootul loomal on see nääre..

Kus on maks?

Elund asub vaheseina all, eraldades rindkere ja kõhuõõnde, diafragmat. Maksa põhiosa asub kõhuõõne paremal küljel, ribide taga. Kinnitatakse poolkuu ja koronaarsidemete diafragma külge.

Maks on ümbritsetud kiulise membraaniga. Valuretseptorid asuvad sellel membraanil, mitte näärmel endal. Valu saate tunda ainult siis, kui kest (kapsel) on venitatud.

Raud on 2 pinnaga. Diafragma on ülespoole ja ettepoole kumer. Vistseraalsel nõgusel, alla ja tagasi suunatud, on külgnevate elundite sooned.

Mitu segmenti Quino järgi eraldatakse?

Enne skeemi ilmumist segmentidega maksa anatoomias otsustati jagada elund vastavalt poolkuu sidemele kaheks ebavõrdseks suuruseks - paremale ja vasakule.

Lähtudes veresoonte ja sapijuhade eraldamisest ning võttes arvesse funktsionaalsust, on mitmed teadlased teinud ettepaneku maksa klassifitseerimiseks jagunemiseks lohudeks, sektoriteks ja segmentideks. Kõige laialdasemalt kasutatav jaotusskeem, välja pakutud eelmise sajandi 50ndate lõpus, Quino (Couinaud).

Maksa struktuuri uurimine segmentide kaupa on õigustatud. Segmendil on suhteliselt autonoomne verevarustus ja sapi väljavool, see on piisavalt varustatud närvikiududega, et suhelda kesknärvisüsteemiga. Seetõttu võib sellist piirkonda pidada näärme struktuuriüksuseks.

Kuidas see välja näeb ultraheli, CT, MRI?

Maksa jagunemine segmentideks on oluline selle kudede fookusmuutuste diagnoosimiseks. Välispinnal on võimatu kindlaks teha, kus segmendid asuvad ja mitu segmenti maksas, kuna nendel aladel puuduvad visuaalsed piirid.

Maksa segmentideks jagamise skeemi kohaselt viiakse läbi elundi riistvara igasugune uurimine: ultraheli, CT, MRI.

Kasutatakse ka muid juhiseid:

  • sapipõis;
  • halvem vena cava;
  • 3 maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava;
  • segmentidevahelised vaod.

Kogu nääre ultraheli jaoks on vaja skaneerida mitut eri suunda: see on tingitud patsiendi elundi konstruktsioonilistest omadustest ja skaneerimisseadme andurite võimalustest..

Ultraheli on kõige levinum, ohutum ja taskukohasem uurimismeetod..

Ultraheli aitab tuvastada:

Ultraheli on põhiline uurimismeetod. Kui ultraheli abil tuvastatakse tõsine patoloogia, võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid: MRI, CT.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on ultraheliga võrreldes informatiivsemad diagnostilised meetodid. See kehtib eriti diferentsiaaldiagnostika kohta..

Mõlemad meetodid võimaldavad saada elundi kolmemõõtmelist mudelit. Mitme jao CT ja MRI abil on võimalus maksa segmentide üksikasjalikuks uurimiseks, diagnoosi täpsus suureneb.

Kompuutertomograafia - röntgenkiirgusel põhinev meetod (ja patsient saab teatud kiirgusdoosi), MRT põhineb tuumamagnetresonantsil (ohutu, puudub kiirgus).

  • kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate avastamiseks;
  • abstsessidega;
  • parasiithaigustega;
  • enne operatsiooni hinnata keha seisundit.

Mitmete haiguste korral on eelistatav kiirem diagnostiline meetod - CT.

Näidustused maksa CT-le:

  • diagnoosi selgitamine;
  • vaskulaarsed häired;
  • kõhu vigastused;
  • nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

MRI või CT uuringu valimisel võtab arst arvesse vastunäidustusi: kompuutertomograafil on neid rohkem, kuna meetodit seostatakse röntgenograafiaga.

Vasaku luu anatoomia

Vastavalt Quino klassifikatsioonile paiknevad maksa paremas ja vasakus lobes 4 segmenti. Portaalveen jagab maksa lohud ülemisse ja alumisse, eesmisse ja tagumisse segmenti.

Lisaks Quinole töötasid klassifikatsiooni kallal ka teised autorid, seega võivad segmentide nimed erinevates allikates erineda, mis pole oluline.

Maksa portaali taga asuva vistseraalse pinna pikisuunaliste soonte vahel (ristisuunaline soon, mille kaudu portaalveen siseneb) on esimene segment. Diafragmaatilisel pinnal pole see nähtav..

II segment. Vasak külg ülemus. Mõnes allikas leitakse teine ​​nimi: vasak külgmine tagumine. See, et ühel objektil on erinevad nimed, ei näita mingit vastuolu. Need erinevused on seotud elundi ruumilise vormiga. Segmendi positsiooni selgitamiseks kasutatakse sõnu “tagasi”, “ees”, “külgmine”.

III segment. Vasak külg madalamal. Kirjanduses nimetatakse seda mõnikord vasakpoolseks keskmiseks esiosaks.

Maksa 4. segment. Vasakpoolne mediaalne. Vismut (N. Bismuth) tegi 1982. aastal ettepaneku jagada segment IV osaks IVa ja IVb: vasakpoolne mediaalne ülemine ja alumine.

Parempoolse tüve skeem

Parempoolses lobas on segmendid nummerdatud samamoodi nagu vasakus lobas..

Segment V. Parempoolne esikülg madalam. Võib esineda nimi "parem mediaalne alumine eesmine".

Maksa 6. segment. Parempoolne esiosa ülemine. Ta on kõige parem alam.

7. maksaosa. Paremal alaseljal. Või parem külgmine tagumine külg.

VIII segment. Parempoolne tagumine ülemine osa. Vistseraalne pind annab rohkem teavet, kuna seal on nähtavad maksa ja peamiste veresoonte väravad. Kuid kus on maksa 8. segment, vistseraalset pinda ei kuvata. See on nähtav ainult diafragmaatilisel pinnal..

Kus on saba- ja kandilised segmendid?

Enne maksa segmentaarse struktuuri ilmnemist jaotati elund loberateks. Ja neid oli 4. Parempoolne, vasakpoolne, saba- ja ruudukujuline. Kaks viimast loeti parempoolsesse lobe 2. astmesse. Quino sõnul kuuluvad mõlemad vöödid vasakusse vöötmesse. Pole põhjust mitte pidada maksa kaudaati või ruudukujulist osa segmendiks: need vastavad täielikult klassifitseerimise kriteeriumidele.

Maksafunktsioon

Artikli alguses oli juba öeldud, et maks on seotud enamike kehas toimuvate protsessidega.

Lühidalt maksa kõige olulisematest funktsioonidest. Need sisaldavad:

  1. Homöostaatiline. Tagab pideva vere koostise, reguleerib toidust verre sisenevate ainete sisaldust.
  2. Ainevahetus. Elu jaoks olulised valgud, süsivesikud ja rasvad sünteesitakse ja lagunevad inimese maksas.
  3. Eritus. Eritumine toimub sapi sekretsiooni kaudu. Sapiga eemaldatakse kehast lõplikud ainevahetusproduktid ja mürgid..
  4. Kaitsev. See seisneb kehale ohtlike ainete vere neutraliseerimises ja vältimises.
  5. Hoiustamine. Maks on mitmesuguste keha jaoks oluliste ainete hoidla: glükogeen, lipiidid, vitamiinid, mikroelemendid.

Nende funktsioonide rikkumine põhjustab tõsiseid haigusi..

Järeldus

Mao ja selle patoloogiate uurimise lähenemisviis, võttes arvesse selle seedeorgani segmentaalset struktuuri, on juba muutunud klassikaliseks.

Quino väljapakutud skeemi kasutatakse edukalt hepatoloogias. Vastavalt sellele jaguneb maks kaheks lobeks, 5 sektoriks ja 8 segmendiks.

Operatsioon ja maksaravi peaksid põhinema teadmistel selle organi füsioloogia kohta. Kõrgtehnoloogiline kaasaegne diagnostika nõuab hästi struktureeritud andmeid. Kino klassifikatsiooni rakendamine võimaldab selliseid andmeid saada.