Sofosbuviiri kõrvaltoimed

Sofosbuviir ja daklatasviir on viirusevastased ained, mis on osa C-hepatiidi kõige tavalisemast raviskeemist. Peamine eelis on võimalus kasutada kombinatsiooni kõige tavalisemate HCV genotüüpidega. Samal ajal ei kaasne ravimitega tõsiseid kõrvaltoimeid ja peamine vastunäidustuste loetelu sisaldab ainult mõnda haigust.

Sofosbuvirist on saanud teise põlvkonna otsese toimega viirusevastane ravim. Algselt kasutati ravimit kombinatsioonis ribaviriiniga, mõnikord lisati raviprotokolli interferoon. Seega saavutati edukas viroloogiline vastus 60–80% juhtudest. Sagedaste kõrvaltoimete vältimiseks ei õnnestunud siiski ikkagi.

Daclatasvir on heaks kiidetud kasutamiseks Euroopas ja USA-s vastavalt 2014. ja 2015. aastal. Peaaegu kohe soovitasid eksperdid võtta ravimit koos sofosbuviiriga. Selle tulemusel saime 98–100% -lise ravi ilma eriliste soovimatute reaktsioonideta. Pikka aega oli skeem ainus ravimeetod, kuid vaatamata uue põlvkonna ravimite tulekule on endiselt C-hepatiidi korral kõige sagedamini kasutatavad ravimid sofosbuviir ja daklatasviir..

Huvitav fakt

Ameerika Ühendriikides on sofosbuviiri kasutamiseks loa saamise tähtajad muutunud ja jäävad kõige lühemaks toidu- ja ravimiameti (FDA) ajaloos. Kuus kuud pärast registreerimist sai 30 000 USA patsienti ravi sofosbuviiriga.

Tootjad

Algravimi toimeaine sofosbuviiriga (kaubanimi Sovaldi, Sovaldi) vabastamise õigus kuulub Ameerika ravimifirmale Gilead Sciences. 2014. aastal ütles patendiomanik, et sofosbuviiril põhinevate ravimite väljastamise õiguse litsents antakse üle teistele ettevõtetele, kuid müük peaks toimuma ainult arengumaade territooriumil (täna hõlmab see loetelu 91 riiki).

Sarnast poliitikat järgib ka daklatasviiril põhineva originaalravimi (kaubanimi Daklinza, Daklinza) tootja. See on USA Bristol-Myers Squibbi ettevõte. Seega valmistavad sofosbuviiri ja daklatasviiri nüüd India, Egiptuse ravimifirmad ning saadaval on ka Venezuela geneerilised ravimid..

Tabelis on toodud kõik Venemaal tellimiseks saadaval olevad tooted ja enamikus SRÜ riikides Sovaldi ja Ducklinza analoogid. Sofosbuviiri ja daklatasviiri sisaldavad ravimid:

Tavaline nimiTootmisettevõte
Sofosbuvir
Sofokast (Sofokast) + Datsikast (Dacikast)Aprazer (hindaja), India
Hepcinat (Hepcinat) + Natdac (Natdac)Natco Pharma (Natco Firm), India
Sovihep + DacihepZydus Heptiza (Zidus), India
Tühjenda (uuesti) + Hepcfix (Hepcfix)Dr. Reddy’s (dr Reddis), India
Virso (Virso) + Kurdak (Qurdac)Strides Shasun (Strides), India
Sofovir + DaclahepHetero (Hetero), India
Lucisof (Lucifos) + Lucidac (Lucidac)Lucius Pharmaceuticals (Lucius), India
Mayhep (Myhep) + Maydekla (Mydecla)Mylan (Mylan), India
Viropack (Viropack) + Daclavirocyrl (Daclavirocyrl)Marcyrl Pharmaceuticals (Marzirl), tootmine Egiptus
Sofolanork + DaklanorkMash Premiere (Mash Premier), Egiptus
Gratisoviir (Gratisoviir) + Dactavira (Daktavira)Pharco Pharmaceuticals (Farco), Egiptus
Augispov + AugidaclaAug Pharma, Egiptus

Milline tootja on parem

Arvestades turul olevate geneeriliste ravimite mitmekesisust, imestavad patsiendid sageli, milline tootja on parem. Paljud arstid soovitavad peatada Natco toodetud ravimite valiku. See on esimene farmaatsiaettevõte, mis arendas välja sofosbuviiri ja daklatasviiri fikseeritud kombinatsiooni (müüakse kaubamärgi Hepcinat Plus, Hepcinat Plus all). Kuid teisest küljest on Natko ravimid peaaegu poolteist korda kallimad kui teised geneerilised ravimid.

Paljudel hepatoloogidel soovitatakse vastuseks küsimusele, millist tootjat valida, Myhepi ja Mydekla kursus. Neid ravimeid toodab Mylan, millest osa kuulub Ameerika farmaatsiakorporatsioonile. Hetero ravimid kadusid ajutiselt turult, kuna tuvastati väiksemaid rikkumisi protsessis, kuid ettevõtte juhtkond kõrvaldas need viivitamata..

Parimat geneeriliste ravimite tootjat on raske märkida. Kõik India kolleegid on valmistatud Gilad ja Bristol-Myers Squibbi range kontrolli all..

Kasutusjuhend

Kasutamisjuhised sisaldavad kogu olulist teavet selle kohta, kuidas võtta sofosbuviiri ja daklatasviiri C-hepatiidi kombinatsioonravis. Kõik näidustused on loetletud ja raviskeemid on kavandatud. Lisaks on esitatud andmed meditsiinilistest ajakirjadest ja WHO veebisaidilt avaldatud kliiniliste uuringute kohta. Kommentaar näitab ka, kuidas need C-hepatiidi vastased pillid toimivad ja muud viirusevastase ravi (HTP) omadused..

Vabastusvorm

Saadaval pillide kujul..

Ravimi kirjeldus ja koostis

Sofosbuviir on osa monoteraapiast annuses 400 mg. Samas koguses sisaldub aine kombineeritud ravimites. Nagu Daclatasvir, toodetakse geneerilisi ravimeid ainult ühe annusega - 60 mg. Kuid lisaks väljastatakse originaali toimeaine massifraktsioon 30 mg ja 90 mg (annuse muutmine on vajalik, kui daklatasviiri ja mõnda muud selle farmakokineetikat mõjutavat ravimit võetakse samal ajal). Ravimite kirjeldus sisaldab abiainete loetelu.

Farmakodünaamika

Ravi sofosbuviiri ja daklatasviiriga põhjustab peaaegu 100% juhtudest C-hepatiidi põhjustaja likvideerimise (hävitamise). Sarnane mõju on tingitud ravimite kombinatsiooni toimimise põhimõttest..

Narkootikumide toimemehhanism

Sofosbuviiril ja daklatasviiril on sarnane toime patogeeni C hepatiidi replikatsioonile (paljunemisele). Viirusevastased komponendid mõjutavad otseselt mittestruktuurseid valke, mis osalevad nii patogeeni RNA jagunemises kui ka uute virionide (RNA polümeraas) ehitamises. Kahe ravimi samaaegne kasutamine tagab viirusele tervikliku toime.

Daklatasviir blokeerib RNA viiruse jagunemist ja metaboliidi vormis olev sofosbuviir katkestab HCV genoomi ehituse ahela.

Farmakokineetika

Viirusevastaste ravimite kombinatsiooni peamised farmakokineetilised omadused on toodud tabelis.

Kuna sofosbuviir eritub peamiselt neerude kaudu, mõjutavad kuseteede kahjustused ravimi farmakoloogilisi omadusi.

Maksakahjustus ei mõjuta sofosbuviiri farmakokineetikat

Rasked neerukahjustused muudavad daklatasviiri farmakokineetikat.

Maksakahjustused mõjutavad ravimi farmakoloogilisi omadusi

Toimeained

Daklatasviiri rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on Daclatasvir. See kuulub mittestruktuursete valgu NS5A inhibiitorite rühma. Sofosbuviri INN - Sofosbuvir. Farmakoloogilise süstemaatika kohaselt on see mittestruktuurse valgu NS5B inhibiitor.

Näidustused

Sofosbuviir ja daklatasviir on ette nähtud kroonilise C-hepatiidi raviks. Näidustused hõlmavad 1 genotüübi (alatüübid a ja b) ning 2–4 patoloogia tüüpi ravi. Ravimite vastuvõtmine on lubatud koos HCV ja HIV kombineeritud kuluga.

Märge

Ametlikud soovitused lubavad tsirroosi korral kasutada viirusevastaseid aineid, kuid ainult kompenseeritud kujul.

Vastunäidustused

Ravimite võtmise rangete piirangute loetelu sisaldab:

  • individuaalsed allergilised reaktsioonid;
  • raske neerukahjustus (patoloogia staadium määratakse kreatiniini kliirensiga);
  • vanus kuni 18 aastat.

FDA on määranud nii sofosbuviiri kui ka daklatasviiri, mis on B-raskusaste raseduse ajal. See tähendab, et loomadel ei kaasnenud ravimi kasutamisega embrüotoksilisi toimeid. Kuid mõju loote ja naise keha arengule raseduse ajal pole teada. Seetõttu sisaldab vastunäidustuste loetelu ka rasedust ja imetamist.

Annustamine ja kuidas võtta

Ravimeid võetakse 1 tablett üks kord päevas (intervalliga 23–26 tundi, võite juua õhtul) sõltumata söögikorrast. Annustamine - 400 mg sofosbuviiri ja 60 mg daklatasviiri. Kui võetakse ravimeid, mis mõjutavad daklatasviiri biosaadavust, suurendatakse selle annust 90 mg-ni või vähendatakse 30 mg-ni.

Mõnikord täiendatakse raviskeemi ribaviriiniga. Kuidas kõiki ravimeid koos võtta, ütleb arst. Ribaviriini annus on õigesti kaalu järgi, keskmiselt on ravimi päevane kogus 0,8–1,2 g. See annus jagatakse kaheks annuseks - eelistatavalt hommikul ja õhtul, intervalliga 12 tundi.

C-hepatiidi raviskeem

Õigesti valitud ravikuur tagab peaaegu 100% taastumise. WHO ja FDA spetsialistide välja pakutud C-hepatiidi raviskeem on esitatud tabelis.

SofosbuvirDaclatasvir
Imendumine
Muutumatu sofosbuviiri maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks kulub umbes 2 tundi. Biosaadavus ületab 90%Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse keskmiselt 1,5–2 tunniga. Biosaadavus praktiliselt ei ületa 65%
Levitamine
Muutumatul kujul on see seotud valkudega 60–65%, metaboliit ei häiri seerumi valkeTäielikult seotud plasmavalkudega
Biotransformatsioon
See voolab maksas. Ühend moodustus ja toimib kehas, peatades HCV replikatsiooniSee viiakse läbi maksaensüümide osalusel.
Kõrvaldamine
Enamasti eritub uriiniga, kergelt roojaga ja kopsude süsinikdioksiidiga.See eritub peamiselt soolestiku kaudu, kergelt neerude kaudu
Farmakoloogilised omadused teatud kategooria patsientidel
Viiruse tüüp, maksahaigus, anamnees ja muud haiguse kulgu iseloomustavad tunnusedPrima sofosbuviiri reeglid ja kestus samaaegselt daklatasviiriga
1 genotüüp ilma tsirroosita või maksa parenhüümi kompenseeritud tsirrootilise kahjustuse staadiumisDaclatasvir + Sofosbuvir 12 nädala jooksul
1 genotüüp dekompenseeritud tsirroosi vastu või pärast maksa siirdamistSofosbuviir + daklatasviir + ribaviriin 12 nädala jooksul
2 genotüüpSofosbuviir + daklatasviir 12 nädalat ilma tsirroosita. Seda saab ravida samaaegse dekompenseeritud tsirroosiga, pikendades ravi kuni 16 või 24 nädalani
3. genotüübi ravi ilma tsirroositaSofosbuvir + Daclatasvir 12 nädala jooksul
3 tüüpi HCV tsirroosi taustal pärast maksa siirdamise operatsiooniSofosbuvir + Daclinza + Ribavirin 12 nädala jooksul

Tähtis

Varem kasutati sofosbuviiri + daklatasviiri raviskeemi ka neljandas HCV genotüübis. Kuid pärast sageli ebaõnnestunud ravi juhtumeid näevad WHO praegused soovitused ette fikseeritud kombinatsioonide kasutamist sofosbuviiriga koos ledipasviiri või velpatasviiriga.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed, kui sofosbuviiri kasutatakse koos daklatasviiriga, on äärmiselt haruldased. Paljud sümptomid on pöörduvad ja kaovad, kui mitte õigeaegselt, siis vahetult pärast pillide võtmist..

Patsiente hoiatatakse järgmiste võimaluste eest:

  • peavalud;
  • Peapööritus
  • heaolu kerge halvenemine, nõrkus, asteenia.

Viirusevastastel ravimitel, mis mõjutavad patogeeni otseselt, pole maos praktiliselt mingit mõju. Ribaviriini samaaegse manustamise kõrvaltoimed on palju teravamad.

Lisaks nendele kõrvaltoimetele võib viirusevastase ravi mõju hõlmata:

  • psühho-emotsionaalsed häired;
  • unetus
  • nahalööve ja sügelus.

Kõrvaltoimete raskusaste ei sõltu mitte ainult raviskeemist, vaid ka seotud teguritest. See maksa seisund (näiteks A4 fibroos või tsirroos soodustavad seedehäireid), kaasnakkus, vanus, elustiil jne..

Ühilduvus teiste ravimitega

Daklatasviiri ja sofosbuviiri kombineerimise võimalusega ravimitega on mitmeid piiranguid. Mõned ravimid (sealhulgas teatud antibiootikumid) mõjutavad negatiivselt viirusevastaste ainete farmakoloogilisi omadusi.

Ravimite ühilduvuse diagramm Sofosbuviiri ja Daclatasviriga

EttevalmistusedKoostoime omadused
Antiretroviiruslikud ainedMõnikord on vajalik Daclatasviri annuse kohandamine
Antiarütmikumid, NifedipiinRavim on ette nähtud ettevaatlikult
Antikoagulandid, sealhulgas aspiriinRavim on ette nähtud laboratoorse kontrolli all
Krambivastased ainedVastunäidustatud
Hypericumit sisaldavad ainedVastunäidustatud
CYP ensüümide kaudu metaboliseeritavad ravimidVajalik on Daclatasviri annuse kohandamine
StatiinidSissepääs on võimalik ainult rangete näidustuste korral

Tähtis

Teiste ravimitega kokkusobivuse tagamiseks on parem otsida abi arstilt.

Alkoholi ühilduvus

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas alkohol on raviperioodil võimalik. Kuid arstid hoiatavad, et selline koostoime on vastunäidustatud. Nende ravimite ja etanooli kokkusobivust ei ole uuritud, kuid alkohol on vastunäidustatud mis tahes maksakahjustuste korral.

Rasedus ja imetamine

Loote arengu ohutus ja riskiastmed pole kindlaks tehtud. Ei ole kindlaks tehtud, kas toimeained või nende metaboliidid erituvad rinnapiima. Seetõttu on vastus küsimusele, kas lapse kandmise või imetamise ajal on võimalik ravimeid võtta, eitav.

Rasedus pärast ravi

Närilistega tehtud katsete tulemuste kohaselt ei mõjuta ravimid lapse eostamist ja viljakust. Pärast rasedust tuleb raseduse küsimus otsustada siiski arstiga.

erijuhised

Neerufunktsiooni kahjustuse, dekompenseeritud tsirroosi, kardiovaskulaarsete häirete, eriti Amiodarooni saavate patsientide puhul on vajalik pidev jälgimine..

Tähtis

Dieet C-hepatiidi raviks, olenemata skeemist, on vajalik.

Kuidas kontrollida ravi

Milliseid teste tuleb teha ravi efektiivsuse hindamiseks? Et teha kindlaks, kui kiiresti pillid võtavad efekti ja kas on määratud õige raviskeem, on PCR-testid ette nähtud 4 ja 12-nädalases ravimi kasutamises. Ideaalis peaks esimese PCR tulemus olema negatiivne, tavaliselt peaks see vähenema võrreldes algsega.

Mis on ravi ajal keelatud

Ravi ajal ja ka mõni aeg pärast selle lõppu peab patsient:

  • ära suitseta (ühilduvus marihuaanaga pole samuti lubatud);
  • Ärge sööge kokkusobimatuid toite (rasvane, praetud, suitsutatud, kohv jne);
  • välistada alkohol;
  • järgima töö- ja puhkerežiimi;
  • vältida stressifaktoreid.

Arst ütleb teile üksikasjalikult, millist dieeti on vaja sofosbuviiri ja daklatasviiri võtmisel. Tavaliselt näidatakse patsiendile sööki laual nr 5.

Üleannustamine

Üleannustamise vältimiseks on vaja rangelt kinni pidada arsti kehtestatud vastuvõtuajast. Vastuvõtmise võimalus möödudes sõltub ravimite farmakokineetikast. Ribaviriini võib juua järgmise 6 tunni jooksul pärast ettenähtud aega, sofosbuviiri, daklatasviiri - 10 tunni jooksul. Kui ületate annuse, peate minema haiglasse.

Ladustamistingimused ja kõlblikkusaeg

Tablette hoitakse toatemperatuuril ja need hävitatakse pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu..

Ravi katkestamine

Kõik ettenähtud viirusevastased ravimid on purjus ja lõpetavad pärast ravikuuri. Kuid paljudel patsientidel on küsimus, mis edasi saab? Pärast ravi taastumine hõlmab hepatoprotektorite võtmist, õige toitumise põhimõtete järgimist, halbadest harjumustest loobumist ja sportimist.

Pärast ravi on retsidiivi tõenäosus

Õigesti valitud ravi vähendab pärast ravi taastekke riski peaaegu nullini. Kuid selle võimaluse välistamiseks on patsiendi ülesanne regulaarselt verd loovutada PCR-i jaoks. Viiruse tuvastamine tähendab, et kumbki ravi ei aidanud või toimus uuesti nakatumine. Kliiniliste uuringute kohaselt ei ületa retsidiivi risk 1-2%.

Mittestruktuurilised analoogid

Vene otsesed viirusevastased ravimid veel puuduvad. Ameerika kolleegidest võivad sofosbuviiri + daklatasviiri skeemid pakkuda:

Need analoogid on registreeritud Venemaal, kuid on olemas võimalused raviks kas tasuta teraapia kvoodi järgi või kui selleks on rahalisi võimalusi. India geneerilisi ravimeid võib asendada Epcus ja Harvoni. Venekeelne kokkuvõte on lisatud ainult Vene Föderatsioonis registreeritud ravimitele.

Viirusevastase kombinatsiooni eelised

Sarnane C-hepatiidi raviskeem on aktiivne nõudlus, kuna ravikuur ületab harva 12 nädalat ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi. Kõrvaltoimeid esineb harva. Ravi reeglid on lihtsad: piisab, kui võtta 2 tabletti päevas (või üks India kombineeritud ravimite kasutamisel). Originaalravimid on täielikult asendatavad geneeriliste ravimitega, mille tootmiseks kasutatakse puhastatud aineid.

Maksumus ja kust osta

Algravimitega ravikuuri hinda mõõdetakse kümnetes tuhandetes dollarites. Niisiis, Moskvas saab osta Sovaldi (28 tabletti) pakki 150 000–170 000 rubla eest (vaja on vähemalt 3 sellist karpi), Ducklinsi (ka 28 tabletti) hinnaga 55 000–60 000 rubla. Geneeriliste ravimite hind koos kohaletoimetamisega on palju madalam.

Keskmiselt maksab ravi geneeriliste ravimitega (12-nädalane kuur) 600–750 dollarit (kasulik on osta mitu paketti korraga).

Arstide ülevaated

Natalja Pavlovna Oleinik, hepatoloog

Pean sofosbuviiri ja daklatasviiriga ideaalset raviskeemi hepatiidi C raviks. Enamik patsiente, kes on minu abiga paranenud HCV-st, on võtnud geneerilisi ravimeid. Ravimitel on tootjast sõltumata alati positiivne tulemus.

Patsientide iseloomustused

Olesya, 33-aastane

Leitud 1a genotüüp eelmisel aastal. Arst määras sofosbuviiri + daklatasviiri. Pikka aega olin huvitatud nende ravimite ravimisest, lugesin kõrvaltoimetest, huvitasin C-hepatiidist taastunud patsientide ülevaateid. Otsustasin kindlasti teraapia läbida, kuid ostsin geneerilisi ravimeid. 12 nädala pärast - negatiivne PCR, seni on tulemused normaalsed.

Kuidas originaali eristada

Miks apteekides pole odavaid geneerikaid? Analooge Venemaal ei registreerita. Selle põhjuseks on Ameerika ja India või Egiptuse ravimiettevõtete vahelise kokkuleppe eripära..

Patsiendid peavad vahendajatelt tellima ravimeid, seetõttu on oluline teada, kuidas originaali võltsimist eristada:

  • tootja veebisaidil saate esialgu näha tablettide fotosid, uurida pilte, millistes pakendites ravimit Internetis müüakse;
  • pärast kättesaamist kontrollige hologrammidega kleebiste saadavust, märgistuse vastavust, rakendatud hinda;
  • kontrollige trükikvaliteeti;
  • veenduge, et pudelikorgi all oleks kaitsekile;
  • küsige oma arstilt eelnevalt, millised konkreetse tootja pillid välja näevad.

Natkost ravimite ostmisel lahendatakse lihtsalt küsimus, kuidas kontrollida ravimi ehtsust. Eemaldage kaitsekile pappkarbist ja skannige QR-kood.

Efektiivsuse ja ohutuse kliinilised uuringud

Ravimite efektiivsus tsirroosita patsientidel on I genotüübi korral 96–98% ja III rühma puhul 100%. Relapsi täheldati 0,6% patsientidest. Sofosbuviiri samaaegsel väljakirjutamisel koos daklatasviiri ja ribaviriiniga täheldati 97% juhtudest tsirroosi vastu positiivset tulemust. Ravimite kasutamisel patsientidel pärast maksa siirdamist registreeriti negatiivne vireemia 98–99% patsientidest.

Apteekides müügitingimused

Ravimite ostmiseks on vaja arsti dokumente. Arst peab kirjutama retsepti ladina keeles.

Osta Sofosbuvir ja Daclatasvir. Kõrvaltoimed, kulg ja raviskeem.

C-viirushepatiidi ravi kuni 2011. aastani põhines Interferooni ja Ribaviriini kombinatsiooni kasutamisel, kuid pikaajalise ravi tulemused olid pettumust valmistavad - umbes 45% patsientidest paranes. Pealegi rikkus nende ravimite kasutamisest tulenev kõrvalmõju üldpilti oluliselt. Patsiendid kaebasid halb enesetunne, juuste väljalangemine ja mis kõige tähtsam - sügav depressioon kuni enesetapukatseteni.

2011. aastal tehti uuenduslik avastus, mis andis C-hepatiidiga inimestele võimaluse taastuda ilma tõsiste tagajärgedeta. See avastus oli viirusevastaste ravimite uusim põlvkond - Sofosbuvir ja Daclatasvir. Ravimite kombinatsiooni efektiivsus on kuni 90-100%. Arvukad kliinilised uuringud on viinud järeldusele, et nende ravimite kasutamine pole mitte ainult tõhus, vaid ka ohutu. Sofosbuviir ja Daclatasvir põhjustavad ravi ajal minimaalseid kõrvaltoimeid.

Millised võivad olla Sofosbuviri ja Daclatasviri võtmise negatiivsed tagajärjed??

Kõigi olemasolevate raviskeemidega võrreldes on Sofosbuviril ja Daclatasviril minimaalsed kõrvaltoimed..

Kõige tavalisem kõrvaltoime, mis ilmneb umbes ühel patsiendil kümnest, on:

  1. Peavalu valu.
  2. Asteeniline sündroom.
  3. Iiveldus.

Kõrvaltoimed, mis esinevad vähem kui ühel patsiendil kümnest, on järgmised:

  1. Seedetraktist: isutus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, puhitus, kõhuvalu.
  2. Kesknärvisüsteemi küljelt: halb uni, pearinglus, ebastabiilne kõnnak, ärevus, ärrituvus.
  3. Aneemia.
  4. Lihas- ja liigesevalu.
  5. Kuiv nahk.

Tuleb öelda, et Sofosbuviri, Daclatasviri ja Amiodarone'i kombineeritud kasutamisel tekib patsientidel raske bradükardia. Sõltumatus uuringus esines südamestimulaatori paigaldamist, et tagada piisav südamefunktsioon.

Rahaliste vahendite vastuvõtmine hepatiidi korral toimub rangelt arsti järelevalve all. Mis tahes sümptomite tekkimisel on vaja teavitada raviarsti.

Kõrvaltoimete ilmnemisel ei ole soovitatav Sofosbuviri ja Daclatasviri võtmist lõpetada. Lisaks tuleb tablette võtta rangelt õigel ajal, et säilitada toimeaine piisav kontsentratsioon veres.

Kõrvalnähtude kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Valusündroom kõrvaldatakse mitte narkootiliste valuvaigistite võtmisega. Iivelduse ja oksendamise korral manustatakse metoklopramiidi (Cerucal). Aneemia, reeglina mitte rohkem kui esimene aste, korrigeerimine ei nõua. Kesknärvisüsteemist tulenevate sümptomite ilmnemisel ei ole soovitatav juhtida sõidukit ega teha juhtumeid, mis nõuavad suuremat tähelepanu.

Koos viirusevastase raviga ei tohiks võtta barbituraate, reserpiini, naistepuna.

Sofosbuviiri ja Daclatasviiri kombinatsioon ei põhjusta pärast võtmist kõrvaltoimeid.

Ravimite, raviskeemide, annuste ja ravi kestuse ülevaade

Daclatasvir on ravim, millel on spetsiifiline toime C-hepatiidi viiruse RNA-le. Ameerika Ühendriigid toodavad ravimit nimega Ducklins.

Toimemehhanism põhineb NS5A valgu pärssimisel, mis vastutab hepatiit C viiruse replikatsiooniprotsessi eest. Samal ajal blokeeritakse virioni moodustunud viiruseosake, mis sisaldab nukleiinhapet (RNA) ja kapsiidi (membraani). Lihtsate sõnadega võime öelda, et Daclatasvir vähendab perifeerse vere viiruste arvu, st vähendab viiruste hulka.

Viirusevastane toime viiruse nelja genotüübi vastu.

Ravimit manustatakse suu kaudu. Tööriist on saadaval annustes 30 mg ja 60 mg. Tablett on soovitatav võtta üks kord päevas, mitte kombineerida dieediga. Ravimit ei närita, pestakse rohke veega maha. Toimeaine eritub neerude kaudu. Ravi kestus sõltub viiruse genotüübist ja raviskeemist.

Sofosbuviir viitab ka viirusevastastele ravimitele.

Toimemehhanism on RNA polümeraasi blokeerimine.

Tegevus on suunatud viiruse kõigi nelja genotüübi vastu.

Ravimit kasutatakse üks kord päevas suu kaudu annuses 400 mg. Ärge närige tabletti, kuna see maitseb mõru. Vastuvõtt tuleks kombineerida toiduga, juua palju vedelikke. On väga oluline kasutada ravimit vastavalt skeemile regulaarsete intervallidega, samal tunnil. Kui mingil põhjusel ei võetud ravimit õigeaegselt ja vähem kui 12 tundi on möödas, siis võite juua pilli. Kui möödunud on rohkem kui pool päeva, tuleb järgmine annus võtta tavalisel ajal..

Nende ravimite kombinatsioon on olemasolevatest kõige tõhusam. Isegi C 3 hepatiidi genotüübi ravis on viirusevastane toime - agressiivsem ja vähem ravitav.

Esimese tüübi korral on annustamisskeem järgmine: Daclatasvir 60 mg ja Sofosbuvir 400 mg 3 kuu jooksul. Ravi efektiivsus - 100% ravimise juhtudest.

Teise genotüübi korral kasutatakse Daclatasvir + Sofosbuviri tavalises annuses 3 kuud. Kasutegur - 100%.

Kolmandat tüüpi ravitakse Daclatasviri + Sofosbuviiri kombinatsiooniga standardses annuses 3 kuu jooksul efektiivsusega 97%. Ribaviriini lisamisel skeemile - 100%.

Kui patsiendil on maksatsirroos, kasutatakse Daclatasviri + Sofosbuviiri kombinatsiooni 3 kuud. Ravi efektiivsus on 57%.

Neljas genotüüp nõuab ravi Interferooni ja Ribaviriini lisamisega 6 kuu jooksul.

Viies ja kuut C-hepatiidi viirust ravitakse Daclatasviri + Sofosbuviiri kombinatsiooniga standardses annuses 3 kuu jooksul..

2016. aasta soovitused jätavad pegüleeritud interferooni C-hepatiidi raviskeemidest välja. Soovitatav on ainult kombineeritud ravi mitmete ravimitega. Samuti on spetsiaalselt välja töötatud ravirežiimid ebaõnnestunud ravikuuride jaoks, milles kasutatakse interferooni ja ribaviriini..

Võib öelda, et teaduse areng C-hepatiidi ravis on ületanud kõik ootused. Kui 10 aastat tagasi peeti viirushepatiiti krooniliseks, siis nimetati seda “leebeks tapjaks”, kuid täna on sellest täiesti võimalik taastuda. Ainus negatiivne külg on see, et kaasaegsed raviskeemid pole kõigile jõukohased, isegi India geneeriliste ravimite kasutamisel. Venemaa tõstatab tootjariikide uusimate viirusevastaste ravimite riigihangete ja kodumaiste partnerite arendamise küsimuse.

Sofosbuviiri kõrvaltoimed

Vaatamata tohutule hulgale positiivsetele külgedele on sofosbuviiril mõned puudused. Niisiis on ravimi võtmine ette nähtud ainult koos teiste ravimitega ja see pole igas olukorras soovitatav. Ravimi eeliste hulgas on võimalik välja tuua ka ravivõimalus narkomaania, neerupuudulikkuse ja tsirroosi all kannatavatele inimestele. Sellistel juhtudel muutub ravi mitte ainult otstarbekaks, vaid ka ainsaks võimaluseks tervise taastamiseks ja isegi patsiendi elu päästmiseks.

Kuid mõnes olukorras võivad sofosbuviiri ja daklatasviiriga ravi kõrvaltoimed olla ohtlikud ja neid peab jälgima raviarst. Põhjenduste loetelu, millele peaksite kindlasti tähelepanu pöörama:

  • raske migreen;
  • jõuetus ja väsimus;
  • pearinglus ja desorientatsioon;
  • köha ja õhupuudus;
  • depressioon.

Ettevaatlikult on psüühikahäirete jaoks ette nähtud ravimite kompleks. Selline diagnoos nõuab hoolikat annuse kohandamist ja patsiendi pidevat jälgimist spetsialiseeritud keskuses.

Kompleksse sofosbuviiri ja daklatasviiri üks olulisemaid puudusi on selle hind. Ettevõtte esindajad väidavad, et hepatiidi vastases võitluses suurema efektiivsusega on välja töötatud vahendil minimaalselt kõrvaltoimeid, mis võimaldab kokku hoida haiglaravil ja lühendada oluliselt taastusravi aega. Kui ravikuuri maksumus Gileadist on umbes 80 tuhat dollarit, peavad meie kaasmaalased kasutama India ettevõtte geneerilisi ravimeid, mis on ennast tõestanud C-viirushepatiidi ravis.

Teist puudust võib nimetada patsiendi enneaegseks uurimiseks ja vajaduseks välja töötada raviskeem haiguse hilises staadiumis. Muidugi läbis sofosbuviir vajalikud testid, mis kinnitasid tõhusa viirusevastase toime olemasolu, kuid eneseravi ei soovitata kategooriliselt. Ravikuuri, annustamist ja patsiendi tervise jälgimist peaks läbi viima vastav spetsialist.

Sofosbuviiri ja daklatasviiri kõrvaltoimed ja ülevaated

HCV ravi negatiivsed mõjud

Kõigil meditsiinitoodetel, isegi neil, mis on valmistatud looduslike taimsete koostisosade alusel, on kõrvaltoimeid. Mõnel inimesel ei ilmu nad üldse, teistes on nad eriti raskes vormis ja seda on äärmiselt raske taluda. Kõrvaltoimed on kõik toimingud, mis ilmnevad muude kui sihtorganite jaoks mõeldud organite ja elundisüsteemide ravimite võtmisel. Pealegi ei põhjusta kõik sellised mõjud negatiivseid tagajärgi, kuid tasub teada neist, mis halvendavad elukvaliteeti..

Sofosbuviiril ja daklatasviiril, nagu ka teistel kitsa viirusevastase toimega ravimitel, on võtmisel ka mõned negatiivsed mõjud. Õigluse korral tasub märkida, et sofosbuviiri ja daklatasviiri võtmisel on kõrvaltoimeid palju lihtsam taluda kui ravimitel, mida kasutati viirushepatiidi C raviks. Kuni 2013. aastani kogesid seda diagnoosi saanud patsiendid umbes 52 nädala jooksul ARI-ga sarnaseid aistinguid, kuid ilma põletiku sümptomiteta. ülemised hingamisteed: palavik, väsimus, pearinglus ja peavalud, samuti iiveldus ja oksendamine.

Mis määrab ravimite kõrvaltoimete raskuse

Üks olulisemaid punkte mis tahes ravimite tõenäolise negatiivse mõju ennustamisel on teiste ravimite paralleelne kasutamine. Sofosbuviiri ja daklatasviiri võtmisel on kõige levinumad kõrvaltoimed pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine ja väsimustunne. Samal ajal mõjutavad nende ebameeldivate nähtuste raskust nii elustiil, toitumissüsteem kui ka C-viirushepatiidi jaoks keelatud ainete kasutamine. Kaasnevad HCV viirushaigused võivad mõjutada ka patsiendi üldist seisundit, mis nõrgestab inimese immuunsussüsteemi ja kiirendab maksakahjustusi.

Täiesti erinev pilt ilmneb patsientidel, kes saavad lisaks viirusevastasele ravile ka südame-veresoonkonna süsteemi, kasutades ravimit amiodaroon. Kliiniliselt tõestatud bradükardia ilmnemine - südame löögisageduse aeglustumine kuni täieliku südameseiskumiseni. Kui on vaja võtta sofosbuviiri ja muid otsese toimega ravimeid, peatatakse ravi amiodarooniga viirusevastase ravi ajaks.

Ribaviriini ja interferooni kasutamisel, mida mõnel juhul kasutatakse endiselt, suureneb ka kõrvaltoimete arv ja raskusaste. Mõnel juhul on immunosupressantide võtmisel, mis on välja kirjutatud pärast HCV kahjustatud elundi (maksa) siirdamist, vajalik kohandada annust ravi ajal Sofosbuviiriga koos teiste viirusevastaste ravimitega..

Sofosbuviir, daklatasviir - kõrvaltoimed ja patsientide ülevaated

Kui analüüsime HCV probleemile pühendatud foorumitel saadud teavet, aga ka hepatoloogide kommentaare, saame üsna vastuvõetava pildi Sofosbuviiri-daklatasviiri ühe populaarseima kombinatsiooni kasutamisest käesoleval ajal. Need toimeained mõjutavad HCV replikatsiooni, blokeerides viiruse eluks kõige olulisemate valkude - NS5A ja NS5B - tööd. Neist esimene aitab kaasa täisväärtusliku HCV RNA ahela moodustumisele ja viiruse levikule kehas; daklatasviiril on sellele masendav toime. NS5B blokeerib sofosbuviir, mis tapab viiruserakud, jättes terved hepatotsüüdid puutumatuks.

Sel juhul taastub 97% patsientidest, kes saavad sellist ravi. Ravikuur kestab 12 kuni 24 nädalat, sõltuvalt patsiendi haigusloost ja tema keha viroloogilisest vastusest. Seetõttu on väga oluline mitte vahele jätta vahetestide tarnimist, mis võib näidata vajadust ajakava või raviskeemi kohandamise järele. Tsirroosi või HIV esinemine ei ole sofosbuviiri ja daklatasviiri määramise vastunäidustus, samuti on võimalik eakate patsientide ravi. Neid ravimeid kasutatakse C-viirushepatiidi 1-4 genotüübi raviks, korduvate haigusjuhtude arv on väike ja sageli patsiendi ebaõige käitumise tagajärg.

Ülevaated HCV viirusevastaste ravimite kasutamise kohta

Inimeste reaalsete ülevaadete kohaselt, kes pidid võtma HCV otsese toimega ravimeid, on sofosbuviiri ja daklatasviiri kõrvaltoimed põhimõtteliselt sarnased ning väljenduvad sageli aneemilises pearingluses ja väsimustundes. Mõnikord kogevad patsiendid erineva raskusega peavalusid. Selge eraldamine, milline konkreetne ravim põhjustab seda või teist negatiivset mõju, pole nii oluline, kuna neid ei võeta eraldi. Statistika kohaselt ilmnevad kõige sagedamini negatiivsed mõjud esimestel ravinädalatel. Ainult umbes 3% patsientidest katkestab ravi kõrvaltoimete tõttu, mis on eduka ravi korral väga ebasoovitav. Ravimite võtmise kestus on 12 kuud, ravi katkestamine tähendab viiruse kordumise võimalust.

Parem on raviarst haigusest teavitada, võib osutuda vajalikuks valida erinev ravimite kombinatsioon. Tuleb meeles pidada, et mida raskem on maksa fibroos, seda tõenäolisem on retsidiivide esinemine, eriti kui ravimeid ei järgita, alatoitumus ja alkoholitarbimine. Alkohoolsed joogid on eriti ohtlikud, kui kehas on C-hepatiidi viirus, kuna selle kombinatsiooni korral hävib maks palju kiiremini. Mõjutatud hepatotsüütides püsib HCV kauem aktiivne kui tervetel maksarakkudel. See seletab vajadust pikendada C-viirushepatiidiga patsientide ravikuuri kuni 24 nädalani kõrge fibroosi korral.

Teave kasutusjuhendist

Üldiselt kulgeb ravi sofosbuviiri ja daklatasviiriga hästi, kõrvaltoimed pole nii tugevad kui vanade ravimeetodite korral. Kasutamisjuhiste kohaselt võivad sofosbuviiri ja daklatasviiri võtmine põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi:

  • pearinglus ja peavalud, mis võivad olla paroksüsmaalse iseloomuga;
  • ebastabiilne meeleseisund, suur erutuvus;
  • väsimus ja letargia;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • iiveldus, kõhuvalu paremas hüpohondriumis, madal isu;
  • unehäired;
  • kuiv nahk.

Konfliktide vältimiseks ravimite kasutamisel ärge ühendage sofosbuviiri ja daklatasviiri järgmiste ravimikategooriatega:

  • sorbendid (aktiivsüsi, Smecta);
  • hepatoprotektorid;
  • teatud tüüpi antibiootikumid;
  • Naistepuna ja sellel põhinevad ravimid.

Kõik need ravimid vähendavad märkimisväärselt DAA kontsentratsiooni kehas, seda mõju võib pidada ka nende ravimite kategooriate kõrvaltoimeks..

Sofosbuviiri ja daklatasviiri, aga ka muid otsese toimega viirusevastaseid aineid saab osta meie veebiapteegist. Teie mugavuse huvides on saadaval kojuveoteenus. Kursuse edukaks läbimiseks on vaja järgida raviarsti soovitusi ja minimeerida kõrvaltoimeid, süüa korralikult, mitte tarvitada alkoholi ja kokkusobimatuid ravimeid. Selliste lihtsate reeglite kohaselt on diagnoosist püsivalt vabanemise võimalus peaaegu 100%.

Sofosbuviiri kõrvaltoimed

Sofosbuviiri kasutatakse C-hepatiidi ravis. Patsiente võetakse ravimeid ainult arsti ettekirjutuste järgi, ta loob ravirežiimi, näeb ette sofosbuviiri võtmisel küll minimaalsed, kuid kõrvaltoimed. Ravimi arendaja ja tootja on Gilead, kes müüs erinevatel põhjustel, sealhulgas tavainimestele kättesaamatuks muutunud kõrge hinnaga, ravimi valmistamise õiguse Indiasse ja Egiptusesse. Tööriista eripäraks on NS5B valgu otsene hävitamine

Sofosbuviiri reeglid

Ravimi olulisuse mõistmiseks raskete ja salakavalate haiguste ravis aitab toimemehhanism. Pärast C-hepatiidi viiruse sisenemist kehasse algab selle aktiivne areng ja levik kõigis süsteemides. Nii tunneb parasiit end keskkonnas suurepäraselt, mis algab ensüümide abil mitte ainult paljuneda, vaid ka geneetilist ahelat kopeerida ja kõigisse suundadesse levitada.

Farmakoloogid on aastaid otsinud väljapääsu, kuidas vältida patogeense raku sündi, millele on antud esialgne ja muteeritud parameeter. Vaja oli sellist tööriista nagu Sofosbuvir, mis oli võimeline blokeerima ensüüme, mis sünteesivad geneetilisi molekule. Teadlased on palju saavutanud, välja on tulnud terve rida erinevaid ravimeid koos oma positiivsete ja negatiivsete omadustega. Kõigil neil on erineval määral nagu sofosbuviiril kõrvaltoimed.

Sofosbuviir on kompleksravi läbiviimisel peamine vahend raviskeemis, seega võite saavutada stabiilse ja efektiivse tulemuse. Selle ravimiga ravitakse ainult täiskasvanud patsiente alates 18. eluaastast, kuna endiselt pole piisavalt vajalikke uuringuid, et kinnitada laste viiruse arengu aktiivsuse täieliku ohutuse ja piisava efektiivsuse kinnitamiseks. Kuigi USA on teadlaste uusimate andmete põhjal laiendanud viirusevastaste ainete kasutamist.

Meie haiglates võtavad hepatiidiga patsiendid:

  • üks tablett päevas;
  • ravim tuleb alla neelata tervelt koos veega;
  • ravimit ei saa närida, purustada;
  • vastunäidustatud tühja kõhuga.

Ravi viiakse läbi 24 nädala jooksul, kestus sõltub haiguse tõsidusest, HIV esinemisest, maksa seisundist.

Sagedased kõrvaltoimed

Sofosbuviiri kõrvaltoimed ei avaldu kõigil patsientidel, kuid need juhtuvad. Oletame, et kui patsient jõi ravimit ja iiveldus algab esimese 2 tunni jooksul, korratakse annust aine mittetäieliku imendumise tõttu. 2 tunni pärast peatatakse oksendamise korral vastuvõtt, kuni olukord selgineb. Kui raviaeg on jäänud kuni 18 tunnini, täiendage annust või oodake järgmise skeemi algust vastavalt väljatöötatud raviskeemile..

Arst uurib patsienti esmalt raviskeemi väljatöötamisel, võtab arvesse piiranguid, et ravimi võtmisel ei tekiks kõrvaltoimeid, provotseerides sofosbuviiri.

Ravimite väljakirjutamine on keelatud, kui:

  • individuaalne sallimatus üldkompositsioonis sisalduvate koostisosade suhtes;
  • raske maksa- või neerupuudulikkus;
  • mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused, kirurgiline sekkumine, südamelihase kunstlike ventiilide paigaldamine;
  • neuroloogilised häired;
  • rasedus, imetamine.

Meditsiiniliste soovituste lihtne järgimine aitab vältida sofosbuviiri kõrvaltoimeid:

  • ravimi kasutamine söögikordade ajal;
  • ainete kehas imendumise tagamiseks on võimatu ravimit kombineerida antibiootikumi, aktiivsöe, smekta, naistepuna, hepatoprotektoriga, mis sisaldab piimaohakat.
  • lõpetage Sofosbuviriga seotud alkohoolsete jookide hingamine, anumate talitlushäired, allergiad ja südamepuudulikkus;
  • epilepsiaravimite ühine manustamine, rifampitsiin on vastunäidustatud, fikseeritakse sofosbuviiri ja daklatasviiri kõrvaltoime;
  • kui kõrge vererõhk peaks vähendama kohvi ja tee kasutamist;
  • ravi ajal on veetasakaalu rikkumine, peate jooma tavalist vett, vähemalt 1 liitrit. päeva kohta.

Ravi ajal on võimatu juhtida autot, mis tahes kontsentreeritud tähelepanuga seotud tööd teha, nõudes toimingutele kiiret reageerimist.

Kõrvaltoimete manifestatsioon

Arstid ja juhised hoiatavad ainult negatiivsete ilmingute ja vastunäidustuste esinemise eest ravi ajal ravimiga, mitte alati ja mitte kõiki neid ei nõuta. Nagu Sofosbuviiri puhul, täheldati ravimi kasutamisel kõrvaltoimeid 10% -l patsientidest ja seejärel on kaasuvatel haigustel ja täiendavate kokkusobimatute ravimite kasutamisel suur mõju.

Sageli keelduvad patsiendid sallimatuse tõttu sellisest abinõust, kuna nad ei saa:

  • ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
  • nõrk, väsinud olek;
  • unehäired;
  • vere koostise muutustest tingitud aneemia;
  • psühholoogilised häired, depressioon, suurenenud ärrituvus, meeleolu järsud muutused;
  • terav kaalulangus koos vähenenud isuga;
  • bradükardia, aeglane südametegevus;
  • lihased, liigesevalu, spasmid, lihaskrambid;
  • õhupuudus, tursed ninaneelus.

Nii et Sofosbuviril ei oleks kõrvaltoimeid, on vaja ravi ajal kõiki ravimeid õigesti kombineerida, mitte rikkuda meditsiinilisi soovitusi.

Sofosbuviiri kõrvaltoimed, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega

Kui C-hepatiit omandab kroonilise vormi, kasutavad arstid oma skeemides kõige tõhusamaid meetodeid, sageli on terapeutilise eesmärgi saavutamine ainult mitme ravimi kombineerimine.

Nii et Sofosbuvir või Hepcinat koos põhikomponendiga on heaks kaitseks viiruse replikatsiooni vastu. Muude ainete suhtes tuleb suhtuda väga ettevaatlikult..

Kui te võtate koos Sofosbuviriga muid ravimeid, põhjustavad nende ainete kõrvaltoimed järgmist:

  1. Ledipasviir - iiveldus, oksendamine, nõrkus, vähenenud tähelepanu, halvem liikumine, kui seda ravitakse, juhiseid rikkudes.
  2. Daclatasvir - unetus, peavalu, närvisüsteemi ja seedetrakti häired, krambid, ravi ajal peate jälgima oma tundeid ja viima arsti juurde teavet.
  3. Velpatasviir - tursed, lööve, aneemia, kõhulahtisus, pearinglus, hormoonide tootmine kilpnäärmes halveneb. Ainult meditsiiniline abi võib vabaneda ebameeldivast seisundist.
  4. Ribaviriin - tugev nõrkus kogu kehas, pideva väsimuse tunne koos iivelduse, peavalude, unehäirete ja ärkvelolekuga, isupuudus, palavik koos naha sügelusega;
  5. Interferoon - oksendamine, pearinglus, sügelus, nahalööve, kehakaalu langus, gripp.

Meditsiinitöötajate järelevalve all ilmnevad negatiivsed ilmingud harva, ainult raviomadused, see on ravimi eelis.

Kuidas kõrvaldada kõrvaltoime?

Sofosbuviir on üks uutest raviviisidest. Kursuse väljakirjutamisel läbib patsient täieliku tervisekontrolli. Arstid kontrollivad siseorganite seisundit, määravad viiruse genotüübi.

Ravirežiimi väljatöötamine põhineb:

  • analüüsi uuringud;
  • nakkuse aste;
  • maksahaiguste esinemine, muude patoloogiate areng.

Ravi koosneb etapiviisilistest protseduuridest:

  • uurige raviskeemi;
  • anda viiruskoormuse määramiseks bioloogilist materjali;
  • uurida katseandmeid ja kinnitada lõplik töötlus;
  • läbi viia teraapiat;
  • korrake kontrolle kuu jooksul.

Suhteliselt väike protsent Sofosbuviiri võtmise negatiivsetest tagajärgedest on tingitud retseptiravimite rangest kasutamisest vastavalt juhistele. Mis tahes tervisliku seisundi muutuse korral peaks kaebused saama raviarst. Te ei saa ise ravida ega kasutada ravimeid kontrollimatult. Kahju põhjustavad peamiselt patsiendid ise, kui neile tundub olevat võimalik võtta kahjutuid ravimeid, mis ei ühildu Sofosbuviriga.

Milline on tulemus?

Teraapia lõpetamisel tühistab arst ühe üldisesse skeemi kuuluvatest ravimitest ja valmis on ka “Sovaldi”..

Kõrvaltoimeid saab vältida, kui järgite tervislikku eluviisi, eemaldate dieedist täielikult kanged joogid, rasvased toidud, alkohol ja sigaretid. Tasakaalustatud toitumine, värske õhk, mõõdukas füüsiline aktiivsus saavad Sofosbuviri väärilisteks abilisteks viirusnakkuse vastu võitlemisel ja tervise taastamisel.