Sapikivitõbi

Sapikivihaigus - nimi räägib kõnekeelselt enda eest ja tähistab sapijuhade patoloogilist seisundit liiva ja kivide moodustumisega neis - haiguse alguses kuni nende täieliku obstruktsioonini - lõppjärgus.

Salakavala sapikivitõbi tavaliselt ei reeda selle olemasolu kehas, kui "kivide moodustumise" protsess alles algab. Kulub rohkem kui aasta pärast seda, kui esimene silmale nähtamatu veeris ilmub sapipõies ja enne, kui inimene esmakordselt sapikivitõve valuliku rünnaku saab..

Seetõttu on kõigil nii oluline teada sapikivitõve esinemise olemusest ja selle provotseerimise võimalikest põhjustest, sest hoiatatud isik, nagu teate, ei ole relvastamata.

Arendusmehhanism

Sapikivi moodustumise algprotsess on kitt-sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80–85% juhtudest kaob sapiteede muda, kuid enamasti tuleb see uuesti tagasi. Sapiteede muda väljanägemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne..

Kuid mõnes olukorras on ravimite võtmine vajalik, see otsustatakse igal juhul individuaalselt. Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne sapp, mida eritavad hepatotsüüdid, koguses 500–1000 ml päevas, on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g / cm3 ja sisaldab kuni 97% vett. Kuiv sapi jääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse seisundi stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli selle muude elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ja imenduvad soolestikus enterohepaatilise vereringe käigus peaaegu täielikult..

Seal on kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segakivisid. Ühes komponendis olevad kivid on suhteliselt haruldased. Valdaval osal kividest on segakoostis, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2–3% kaltsiumisooli ja 3–5% pigmente ning bilirubiin paikneb tavaliselt väikese tuuma kujul kivi keskel. Pigmendiga domineerivad kivid sisaldavad sageli olulist lubjarikasoolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikkaks.

Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks sapiteede patsient erineva keemilise koostise ja struktuuriga kalkuleid. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on tegemist peene liivaga, mille osakeste suurus on alla millimeetri, muudel juhtudel võib üks kivi hõivata laienenud sapipõie kogu õõnsuse ja kaaluda kuni 60–80 g. Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munakujulised, mitmetahulised (lihvitud), tünnikujulised, tiivikujulised jne..

Teatud määral eristatakse tingimata sapiteede kahte tüüpi kivi moodustumist:

Kivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis pikka aega või kogu elu jooksul ei pruugi põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede erinevate osakondade nõrkust ja kroonilise, nakkusliku protsessi ägenemisele kalduva lisandumist ning järelikult ka sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut..

Teisene kivide moodustumine toimub nii seetõttu, et juba sapikivitõbi ajal esinevad sapitee väljavoolu häired (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede “kitsaste” kohtade (sapipõie kael, ühise sapijuha terminaalne osa) primaarsete kivide takistamisest, samuti sekundaarsest tsikatriciaalse stenoosist, tavaliselt lokaliseeritud samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni arengule seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustamisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg.

Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapp normaalsetes oludes stagneerub pikka aega ja viiakse kõrge kontsentratsioonini. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele moodustuda ka sapijuhades, sealhulgas intrahepaatiliselt.

Peamised põhjused ja riskifaktorid

Sapikivide teket soodustavate põhjuste osas eristatakse järgmisi:

  • seljaaju vigastused;
  • Rasedus;
  • nälgimine;
  • pärilikkus;
  • seljaaju vigastused;
  • diabeet;
  • tasakaalustamata toitumine (eriti kui tegemist on loomsete rasvade ülekaaluga koos taimsete rasvade samaaegse kahjustusega);
  • hormonaalsed häired (kilpnäärmele iseloomulike funktsioonide nõrgenemisega);
  • istuv eluviis;
  • rasva metabolismiga seotud häired, mis ristuvad kehakaalu suurenemisega;
  • põletik ja muud tüüpi kõrvalekalded, mis esinevad sapipõies;
  • erinevat tüüpi maksakahjustus;
  • peensoole haigused jne..

Meie poolt käsitletud haiguse arengut provotseerivate teguridena eristatakse järgmisi tegureid:

  • helmintiaasid;
  • maksa tsirroos (alkoholi tarvitamisest tulenev);
  • sapiteede infektsioonid (kroonilises vormis);
  • krooniline hemolüüs;
  • demograafilised aspektid (haiguse olulisus maapiirkondade, aga ka Kaug-Ida elanike jaoks);
  • eakas vanus.

Kivide tüübid

Kivid jagunevad komponentidest sõltuvalt neljaks sordiks.

  1. Kolesterool - osana kolesteroolist.
  2. Bilirubiin - moodustuv värvipigment bilirubiin.
  3. Lubi - loodud kaltsiumisooladest.
  4. Segatud - ülaltoodud komponendid esinevad kombinatsioonis, millele võib lisada töötlemata valku..

Kuigi moodustised on väikesed (ja need on alates 0,1 mm), asuvad nad rahulikult sapipõie põhjas ja omanik isegi ei tea nende olemasolust. Kui inimesel on vedanud, on tal võimalik kivide moodustumise varases staadiumis pärast söömist tunda kibedust, raskust ja iiveldust, enne kui need on hoiustega üle kasvanud, nad pole jõudnud suurusesse ega ole liikunud kitsastesse kanalitesse, põhjustades talumatut valu.

Arenguetapid

Haiguse ilmnemise algusest kuni selle konkreetsete ilminguteni möödub enamikul juhtudel väga pikk aeg. Kaaluge sapikivitõve peamisi etappe vastavalt aktsepteeritud meditsiinilisele klassifikatsioonile:

  1. Algstaadium (docum). Selles etapis sapiga sapikivihaiguse korral täheldatakse koostise muutusi, mida patsient ei saa iseseisvalt tunda. Arst saab neid muutusi jälgida sapi biokeemilise analüüsi tulemuste põhjal.
  2. Kivide moodustumise etapp. Inimene ei saa isegi haiguse selles staadiumis midagi tunda, kuid arst näeb diagnoosi ajal siseorganite muutusi.
  3. Kliiniliste ilmingute staadium. Ainult selles etapis ilmneb patsiendil valu, mis näitab haiguse ühe või teise vormi olemasolu (äge või krooniline). Valu sapikivihaigusega on üsna iseloomulik ja peaaegu kohe võib arst seda patoloogiat kahtlustada.
  4. Tüsistuste staadium.

Sapikivitõve sümptomid

Mõelge sapikivitõve tunnustele inimestel. Sapikivihaiguse puhul ei unune kunagi selle sümptomid, mida patsient on kogenud. Ja kõik sellepärast, et enamikul juhtudel on sapikivitõve peamised tunnused seotud valuga.

Oluline on mõista, et haigus kuuleks kõigile ainult siis, kui sapipõies või kanalitesse ilmub piisavalt kaltsiumi, mis ei võimalda sapi väljavoolu. Kuni selle hetkeni on patsiendil raske kahtlustada sapiteede talitlushäireid. Enamikul juhtudel saavad patsiendid selle patoloogia olemasolu kohta teada alles pärast rünnakut (sapiteede koolikud). Kõik, kes on kunagi sapikivihaiguse rünnakut kogenud, mäletavad sümptomeid pikka aega..

Millised on sapikivitõve sümptomid naistel (kõige sagedamini) ja meestel (palju harvemini)? Sapikivitõve rünnakut tähistab:

  • valu parema ribi all (see on eriti tugev rünnaku esimesel tunnil);
  • rünnaku äkiline algus;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine, pärast mida see ei muutu kergemaks.

On iseloomulik, et sapiteede koolikute ajal ei tõuse kehatemperatuur peaaegu kunagi. Kuid selliste haiguste jaoks nagu koletsüstiit või kolangiit on see lihtsalt iseloomulik.

Muidugi, sapikivitõve sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist, põletikulise protsessi astmest ja täpsemalt sapikivide suurusest ning nende asukohast (mida lähemal nad on sapijuhale, seda selgemini väljendunud märgid on)..

Kui arst palub patsiendil analüüsida, mille järel näidatud valu algas, selgub peaaegu alati, et rünnak tekkis pärast rasvase või vürtsika toidu, alkoholi või isegi stressirohke olukorra liigset (või mõõdukat) tarbimist. Isegi mõned füüsilised tegevused võivad põhjustada sapiteede koolikuid, mille tagajärjel on häiritud sapi väljavool.

Järgnev haiguse kulg

Valu kadumine ei tähenda taastumist. Sapikivihaigust iseloomustab krooniline kulg ja seetõttu tuleks seda täpsemini nimetada krooniliseks koluliseks koletsüstiidiks.

Äge koletsüstiit

See on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. See ilmneb sapipõiesse langenud mikrofloora kõrge agressiivsusega, kus praegu on sapp.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid on mõnevõrra sarnased sapiteede koolikutega: sama lokaliseerituse ja intensiivsusega valud, mis annavad samuti keha paremale küljele, iiveldus ja korduv oksendamine. Kuid on ka erinevusi - temperatuur tõuseb sõltuvalt haiguse staadiumist kergest palavikust (37-38 ° C) väga kõrgele. Kõhu muutub järsult valulikuks, põletiku üleminekuga kõhukelmele tekib kaitsev pinge.

Ägeda koletsüstiidi peamine ja kõige ohtlikum komplikatsioon on peritoniit - kõhukelmepõletik, mis raskendab oluliselt kõhuhaiguste kulgu ja mille suremus on kõrge.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kivide pidev esinemine sapipõies ja sapi stagnatsioon loovad soodsad tingimused kroonilise põletiku olemasoluks. Just tema seletab tõsiasja, et pärast koolikuid normaliseerub patsiendi seisund harva täielikult. Tavaliselt märgib patsient sel ajal järgmiste haiguste esinemist:

  • paremal asuvate ribide all valude tõmbamine;
  • nende tugevnemine pärast rasvase või praetud toidu, vürtside söömist;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus, mis ilmneb pärast toitumishäireid;
  • kibe maitse suus ja kõrvetised.

Kui seda ei ravita, võib krooniline kollake koletsüstiit põhjustada tüsistusi, näiteks:

  • koleedokolitiaas - kivide nihkumine sapipõiest ühisesse sapijuha;
  • kolangiit - põletiku üleminek põiest kanalitesse (üsna tõsine komplikatsioon);
  • ühise sapijuha tsicatricial strictures - selle valendiku ahenemine selles esineva põletiku fookuste armistumise tõttu;
  • sisemine biliodigestiivne fistul - läbiva augu moodustumine kanali seina ja soole seina vahel;
  • sapipõie tilkumine - muutus elundis, mis lülitab selle seedimisest täielikult välja: sapipõis on täidetud limaskesta sisuga, sapp ei tungi sinna.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimine on üsna lihtne ega vaja sageli kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uurimismeetodeid. Anamneesi kogumisel märgivad patsiendid sageli parema hüpohondriumi tuima valutava valu ilmnemist koos dieedivigadega, samuti kibedusega suus.

Sapikivihaigusega patsiendi füüsiline läbivaatus "külmal perioodil", see tähendab ilma ägenemiseta, võib olla ebaselge. Ainult ägeda koletsüstiidi korral või sapiteede koolikute rünnaku korral võib parema hüpohondriumi palpimine sapipõie projektsioonis olla valulik.

Kolelitiaasi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kõhuõõne ultraheli. See rutiinne diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada sapipõie valendikus kalkuleid täpsusega 95%, samuti määrata nende suurust ja kogust, hinnata sapipõie seina seisukorda, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade läbimõõtu..

Multispiraalsel kompuutertomograafial on sapikivitõve diagnoosimisel piiratud võimalused, kuna kivid on sageli röntgenograafiliselt negatiivsed ega ole selles uuringus nähtavad..

Ultraheliuuringu kaheldava tulemuse korral ja ka sapikivitõve keeruka käigu korral peab patsient läbi viima magnetresonantstomograafia. See meetod on parim viis sapikivitõve ja selle tüsistuste, aga ka kõigi muude hepatopankreatoduodenaalorganite haiguste diagnoosimiseks..

Kuidas ravida sapikivitõbi?

Sõltuvalt kursusest ja raskusastmest määratakse sapikivitõve ravimeetodid.

Enamiku haiguste ravis üritavad arstid konservatiivsete meetoditega hakkama saada. Kirurgiline sekkumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi inimkeha toimimisele. Kui haigus võtab tõsise vormi, ei anna terapeutiline ravi tulemusi, otsustab arst seda haigust ravida operatsiooniga.

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita

Kodus kasutatakse sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita kuni 15 mm suuruste kolesterooli sapikivide (röntgennegatiivsete) juuresolekul koos sapipõie säilinud kokkutõmbumisvõime ja tsüstilise kanali avatusega.

Sapikivide vastunäidustused ravimite lahustamiseks:

  • sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
  • kivid läbimõõduga üle 2 cm;
  • maksahaigus, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
  • peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
  • rasvumine;
  • Rasedus;
  • “Invaliid” - mittetoimiv sapipõis;
  • pigmendi- või karbonaatkivid;
  • sapipõie vähk;
  • mitu kaltsiumi, mis hõlmavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annus, manustamise kestus määrab ainult arst - terapeut või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all..

Lööglaine sapikivitotrepsia - ravi, purustades suured kive väikesteks fragmentideks, kasutades lööklaineid, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) manustamine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivi haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või asümptomaatiline, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravi jääb kirurgiliseks.

Kirurgia

Minimaalselt invasiivsetest meetoditest kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja laparoskoopilist koletsüstolitotoomiat. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seetõttu tehakse laparotoomia koletsüstektoomia "kaelast" (sapipõie eemaldamine kõhuõõnes).

Siiani pole selgeid näidustusi kirurgilise ravi kohta. Tavaliselt võtke arvesse haiguse aktiveerimise riski ja komplikatsioonide esinemist (10% 5 aasta jooksul). Kirurgilise ravi põhjused võivad olla järgmised:

  • sapikivitõve ägenemise sümptomite sagedane areng, millega kaasneb raske kliiniline pilt ja mis rikub patsiendi tavapärast elustiili;
  • anamneesis sapikivitõbi varasemad tüsistused: äge koletsüstiit, pankreatiit, sapikivifistul jne;
  • kaltsifitseeritud ehk “portselanist sapipõis” ja sapipõie adenomüomatoos (onkoloogilise eelsoodumuse tõttu);
  • kivide suurus on üle 2 cm ja kivi olemasolu kaasasündinud ebanormaalses sapipõies.

Kirurgilise ravi lisapõhjusteks võivad olla suhkurtõbi, hemolüütiline aneemia, ensümaatiline hüperbilirubineemia, mis suurendavad koletsüstiidi tekke tõenäosust. Arvatakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) läbiviimise soovitatavuse kohta asümptomaatiliste kividega alla 50-aastastel patsientidel.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on südame isheemiatõbi CHF III ja IV f. C., Q-lainega müokardiinfarkt ja komplikatsioonid (rütmihäired, blokaad, äge vasaku vatsakese puudulikkus), hüpertensioon III spl. kõrge ja väga kõrge risk, III ja IV südamepuudulikkus f. klass (NIIB - III art. ND Strazhesko ja V. K. Vasilenko klassifikatsiooni järgi) III art äge tserebrovaskulaarne õnnetus, raske obstruktiivne kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.

Sapiteede koolikute rünnaku peatamine

Ambulatoorses staadiumis või enne sapiteede koolikute rünnaku üleviimist terapeutilisest osakonnast kirurgilisele leevendusele toimub vastavalt järgmisele skeemile:

  • voodipuhkus;
  • valuvaigistite (2–5 ml 50% analgiini lahust intramuskulaarselt või 2–5 ml baralgiini lahuse intramuskulaarselt või intravenoosselt või trammilahuse 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt; tugeva valu korral manustatakse 1–2 ml 2 promedooli% lahus subkutaanselt);
  • spasmolüütikumid (2-3 ml 2-protsendilist no-shpa lahust või 2 ml 2-protsendilist papaveriini lahust intramuskulaarselt);
  • antikolinergilised ained (1 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt);
  • külm paremale hüpohondriumi külma veega või jääga mulli kujul;
  • nälg.

Edasine ravi viiakse läbi haigla kirurgiaosakonnas, kus enamik patsiente läbib kirurgilise ravi.

Dieet haiguse ägenemise korral

Haiguse mis tahes ägenemine nõuab teatud dieeti. Ainult selline lähenemisviis ravile võib minimeerida võimalike rünnakute sagedust, leevendada valu ja parandada patsiendi seisundit.

Seal on nimekiri sapikivitõbi põdevate patsientide jaoks populaarsetest dieetidest, levinud ja tõhus - dieet nr 5.

Milline peaks olema kodus söök:

  1. Monoküllastumata rasvade, rasvhapete rikkad toidud aitavad sapi tühjenemist parandada. Need tooted on oliivi- ja riisiõli, linaseemned.
  2. Maksimaalne kiu tarbimine aitab sapikive minimeerida.
  3. Köögiviljad ja puuviljad. Statistilised vaatlused näitavad, et inimesed, kes söövad suures koguses köögivilju ja puuvilju, ei kannata sapikivitõbi.
  4. Pähklid vähendavad sapipõie ja sapijuhadega seotud haiguste riski.
  5. Suhkur. Maiustuste suur tarbimine ähvardab sapikivi moodustumist. Seetõttu peaksid magushambad jälgima nende toitumist ja minimeerima maiustuste kasutamist.
  6. Igapäevane umbes 2 klaasi veini tarbimine vähendab sapikivide riski.
  7. Kohv. Mõõdukas tarbimine ei mõjuta mingil juhul kivide teket sapis, kuna kohvijook stimuleerib sapipõletiku tööd ja vähendab sapis kolesterooli.
  8. Gaseeritud jookide joomine on rangelt keelatud. Kas on võimalik vahel lubada.
  9. Loomulikult pole sapikivitõve korral ja pärast selle rünnakuid rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite soovitatav kasutada.

Toitumine peab olema tasakaalus ja õige. Eelistage aurutatud või keedetud toite.

Mida saab ja mida mitte süüa?

Sapikivitõve ägenemisega on mitmeid tooteid, mida soovitatakse ja mille kasutamine on keelatud.

SaabSee on võimatu
  • eilne rukki- või nisuleib;
  • väike kogus võid;
  • kodus valmistatud hapukapsas;
  • pehme keedetud munad;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
  • arbuusid, kõrvits ja melon - on eriti kasulikud, kuna need põhjustavad diureetilist toimet;
  • maiustustena on parimad toidud mesi, marmelaad, kommid;
  • pehme nahaga köögiviljad ja puuviljad;
  • tatar, riis, kaerahelbed;
  • väike kogus pähkleid;
  • hautatud rohelised ja köögiviljad.
  • värsked küpsetised;
  • rasvane liha;
  • marinaadid, säilitusaineid, praetud, soolased ja rasvased toidud;
  • hapud köögiviljad ja puuviljad;
  • jäätis;
  • küüslauk;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • oder;
  • alkohoolsed joogid;
  • kange tee;
  • vürtsid;
  • kakao.

Ärahoidmine

Kui patsiendil pole sapikivitõve sümptomeid ja kivid (kivid) käituvad üsna rahulikult, siis pole soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit. Sellised inimesed vajavad ennetavaid meetmeid, mis takistavad haiguse ägenemist..

Haiguse ennetamine hõlmab: mõõdukat tasakaalustatud toitumist, kehakaalu normaliseerimist, näljast keeldumist ja ebaregulaarset söömist, piisavat joomise režiimi ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Sapikivitõbi põdevatel inimestel on soovitatav kõndida iga päev, kuna see parandab oluliselt sapipõie tööd ja hoiab ära sapi stagnatsiooni ja uute kivide moodustumise..

KOLELITHIASIS

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede vahetushaigus, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapijuhades, harilikus sapijuhas ja sapipõies. Viimase kümnendi jooksul on järsult tõusnud

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede vahetushaigus, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapijuhades, harilikus sapijuhas, sapipõies.

Viimase kümnendi jooksul on sapikivitõve esinemissagedus järsult suurenenud. Täiskasvanute seas kasvas ta peaaegu 3 korda. Sapikivitõbi osakaal seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris kasvab pidevalt. Iga kümnes mees ja iga neljas naine on põdenud kroonilist koldekujulist koletsüstiiti (sapikivitõbi). Sagedamini on kuni 40-aastased naised haiged, sünnitavad palju, kannatavad täiskõhu ja kõhupuhituse all. 50 aasta pärast muutub meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu samaks. Kõige sagedamini on haiged inimesed, kelle tööd seostatakse psühho-emotsionaalse stressi ja istuva eluviisiga. Kõhuõõne organite krooniliste haigustega patsientide haiglates hõivab sapikivitõvega patsiendid ühte esimestest kohtadest. Seda näitab kirurgide tehtud operatsioonide arv: näiteks ainuüksi Ameerika Ühendriikides tehakse aastas üle 500 000 koletsüstektoomia..

Seda vaevust peetakse õigustatult "sajandi haiguseks" ja "heaolu haiguseks", pidades silmas selle arengu otsest seost toitumise olemusega. Erakorralise meditsiini instituudi andmetel satub sapikivitõbiga vaid 15% patsientidest operatsioonilauale, ülejäänud ravivad terapeudid.

Sapipõis on väike kott mahutavusega 50–60 ml, pikkusega 8–10 cm, laiusega 3–5 cm, mis külgneb maksaga ja kuhu koguneb sapp, mis osaleb rasvase toidu seedimisel.

Hästi toimival süsteemil on sapi organismi varustamiseks ainult üks nõrk koht: kui sapis on kontsentratsioon põies, on selle stagnatsiooni oht trombide ja seejärel kivide moodustumisega. Kivid on erinevad sõltuvalt sapi komponentide ülekaalust: kolesterool (leidub 80–85% patsientidest), pigmenteerunud ja segatud.

Sapikivid on kristalsed struktuurid, mis esinevad ebanormaalses sapis. Kolesterool ja segakivid koosnevad peamiselt kolesteroolmonohüdraadist ning kaltsiumsoolade, sapphapete ja pigmentide segust; pigmendi kivid koosnevad kaltsiumbilirubinaadist.

Kõrge kolesteroolisisaldus sapis ja soodustab kivide kasvu. See protsess on pikk: võib kuluda mitu aastat, kuni ahel "kolesterool-kolesteroolihelbed-kolesterooli-kolesterooli kivide kristallid" on lõpule viidud.

Haiguse aluseks on sapi viskoossuse (düskoolia) muutus, mis on seotud sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumisega. Selliste muudatuste põhjused võivad olla järgmised:

  • sapi hüpersekretsioon suure kolesteroolisisaldusega, mis kristalliseerub kergesti ja sadestub;
  • kõrge kalorsusega toidud, milles on toidus palju rasva, kolesterooli, sahharoosi;
  • alatoitumus - madala kiudainesisaldusega rafineeritud toidu tarbimine, mis eemaldab liigse kolesterooli;
  • dishormonaalsed häired;
  • istuv eluviis, mis viib sapipõie hüpotensioonini ja sapi stagnatsioonini;
  • ravimite pikaajaline kasutamine, mis aitavad kaasa sapi paksenemisele;
  • sapipõie põletikulised haigused.

Sapi liigsel küllastumisel kolesterooliga on mitu põhjust: rasvumine, ebatervislik toitumine, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu (või, munad, rasvane liha, kaaviar, muud loomsed rasvad) kuritarvitamine. Kolesteroolikivid on kõrgelt arenenud riikide elanikkonna omandamine, eriti nende, kes kannatavad liigsöömise all. Taimetoidu korral on sapikivitõbi haruldane.

Nakkus aitab kaasa ka kivide arengule: see on sageli tinglikult patogeenne taimestik - E. coli, streptokokk, stafülokokk, kõhutüüfus ja kõige lihtsamad mikroorganismid (giardia).

Sapp ise on bakteritsiidse toimega, kuid muutudes sapi koostises ja eriti siis, kui see on paigal, võivad bakterid sapiteede kaudu tõusta sapipõide. Nakkuse mõjul muundatakse koolhape litokoolseks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid tungivad läbi sapipõie, areneb see protsess ka selles. Litohoolhappel on kahjulik toime, mille tagajärjel algab kusepõie seinapõletik ja nakatumine võib nendele muutustele aset leida.

Düskineesia võib avalduda sapipõie spastilise kokkutõmbumise ja selle atoonia vormis koos sapi stagnatsiooniga. Esialgu võivad toimuda puhtalt funktsionaalsed muutused. Järgmisena ilmneb põie ja sulgurlihase tegevuse ebajärjepidevus, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni innervatsiooni ja humoraalse regulatsiooni rikkumisega.

Tavaliselt viiakse reguleerimine läbi järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihase - (vagus) - lõdvestamine, sulgurlihase spasm, sapipõie ülevool - sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse kahte hormooni - koletsüstokiniini ja sekretiini, mis toimivad nagu vagus ja mõjutavad seeläbi sapipõit ja radu regulatiivselt. Selle mehhanismi rikkumine toimub vegetoneuroosiga, seedetrakti põletikuliste haigustega, rütmihäiretega jne..

Sapi kontsentratsioon kusepõies on kümme korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, seetõttu on kolloidina lahustumise tagamiseks vajalik šlaadide olemasolu), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jms. Kui kolesterooli hulk suureneb, sadestub see aidates sellega kaasa kivide moodustumisele.

Düskohoiat soodustavad kõrge kolesteroolisisaldus (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiin (hemolüütilise aneemia korral jne), rasvhapped, sapphapped. Kuid sapipõletikul on suur tähtsus. Praktikas ühendatakse kõige sagedamini ülaltoodud tegurid. Litokoolhappe kahjulik toime, kui see moodustub infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutuse, kaltsiumsoolade kadumisega jne..

Sapikivihaigusega kaasneb kivide moodustumine sapipõies. Seal on LCD-d:

  • tüsistusteta ehk kivide kandmine, kui, välja arvatud kivid, puuduvad muud haiguse ilmingud (sapipõie põletik, sapijuha kivid, kõhunääre põletik);
  • keeruline, kui on vähemalt üks komplikatsioon.

Verevarustuse, innervatsiooni ja topograafilise läheduse üldisuse tõttu osalevad sapikivitõbi patoloogilises protsessis maksa-, sapiteede, gastroduodenaalsed süsteemid, kõhunääre, sooled.

Kliinik ZhKB

Sapikivihaiguste kliinik on äärmiselt mitmekesine. Paljuski sõltub see kivide arvust, nende asukohast ja suurusest, samuti sapiteede osakonnast, kus kivi "takerdub". Piisavalt suurel arvul sapikiviga patsientidel pole haiguse ilminguid, tavaliselt on nad üksikud, suured kivid. See on haiguse varjatud vorm. Maksa koolikute rünnakuid peetakse sapikivitõve tüüpiliseks manifestatsiooniks, mis on tingitud kaltsiumi väljumisest põiest ja nende liikumisest mööda kanaleid. Valud ise on põhjustatud põie spastilistest kokkutõmbetest, rõhu suurenemisest selles. Valu ilmneb järsult, lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja väga sageli epigastriumis, kiirgades paremasse kätte, paremasse abaluusse, millega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust.

  • Valusündroom. Iseloomulik on valu range lokaliseerimine - sapipõie punktis ja paremas hüpohondriumis. Sageli avaldub see pärast rasvade, praetud, vürtsikute toitude, külma vahuveega, õlle söömist. Valu võib olla erinev: valu on tuim, talutav (remissiooni korral); terav, väljakannatamatu valu (ägedas staadiumis), mille võib esile kutsuda raputamine, ratsutamine, raske kandmine, mis on mõnikord seotud psühho-emotsionaalse stressiga. Tüüpiline kiiritus habemepiirkonda, paremal õlal, paremal kaela piirkonnas, võimalik taga. Kuumuse, spasmolüütikumide lokaalsest kasutamisest möödub valu. Kui valu kestab üle 4 tunni, siis on protsess levinud sapipõiest kaugemale.
  • Düspepsia sündroom. See tekib sapiga viskamise tagajärjel maos. Suus on kibedustunne, mõnikord epigastriumis raskustunne. Harva liitub iivelduse, oksendamisega.
  • Soole düspepsia: kalduvus kõhupuhitusele, mõnikord piimatoidu talumatus, sagedane kõhulahtisus, harvemini kõhukinnisus. Koletsüstopankreatiidiga on iseloomulik vedel fetiitne väljaheide. Sageli on kaksteistsõrmiksoole maos tagasijooks, subjektiivselt kaasneb suus kibedustunne. Sapi tagasijooksu tõttu toimub mao limaskesta järkjärguline atroofia.

Kaltsiitne koletsüstiit avaldub järgmiste sümptomitega.

  • Pikaajaline subfebriili temperatuur, mis võib mõnikord kesta mitu kuud. Samal ajal mõtlevad nad sageli erinevatele kroonilise infektsiooni koldeid (krooniline tonsilliit, reuma, tuberkuloos), unustades koletsüstiidi.
  • Koletsüstokardiaalne sündroom. See avaldub südame piirkonnas esinevate valudena, mille ilmnemine on seotud vistserovistseraalse refleksiga piki vagusid. Valu on lokaliseeritud südame tipu piirkonnas, patsient näitab nende lokaliseerimist ühe sõrmega. Pikk valutav valu võib olla paroksüsmaalse iseloomuga. (EKG-s on võimalikud negatiivsed P-lained paremas rindkereosas ja III standardjuhtmes. Mõnikord täheldatakse selliseid rütmihäireid nagu bigeemia, trigemia.) Haiguse äratundmiseks on oluline kaaluda seost toiduga: valu võib ilmneda kõigepealt paremas hüpohondriumis ja alles siis südames..
  • Artralgia tüübi järgi: sel juhul ravitakse patsiente sageli reuma tõttu, kuid põhjaliku uurimisega ei leia nad põletiku tunnuseid. Koletsüstiidi ravimisel kaob valu.
  • Allergiline sündroom. Märgitakse teatud toiduainete, eriti piima, teatud ravimite talumatust..
  • Muutused veres - kalduvus eosinofiiliale. Ägenemiste ja teise nakkuse kinnitumisega tekib neutrofiilne leukotsütoos.
  • Neurootiline sündroom. Koletsüstiidi maskide teadmatus viib aladiagnoosimiseni.

Objektiivsed sümptomid. Komplitseerimata koletsüstiidi korral kannatab üldine seisund vähe. Kolestasis on kollatõbi võimalik. Keel on kaetud valge või pruuniga. Valulikkus sapipõie punktide palpeerimisel, kuid puudub sageli rasvumise ja diafragma kõrge seisundi korral. Sapipõie suurenemine tervikuna on haruldane, kuid see juhtub klapikivi juuresolekul koos põie tilgumisega. Sagedamini on sapipõis kortsus, maht vähenenud, joodetud naaberorganitesse ja toimuda võivad peri-protsessid: kõhukelme, maksa jne kaasamine..

  • Kera: valu sapipõie palpeerimisel seisvas asendis;
  • hinge peal - Murphy: sama, kuid patsient istub;
  • Mussey: valulikkus sternocleidomastoid lihase jalgade vahel;
  • Lepene: valulikkus parema hüpohondriumi löömisel;
  • frenicus - Lidsky sümptom: kõhu seina kudede resistentsuse vähenemine parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal.

Sapipõie haiguste diagnoosimine põhineb:

  • ajaloo andmete (iseloomulikud kaebused, väga sageli teiste koletsüstiidiga patsientide esinemine perekonnas) ja haiguse kliinilise pildi kohta;
  • pidev kaksteistsõrmiku kõlav teave;
  • koletsüstograafia ja hepatobilistsintigraafia tulemused;
  • ultraheliuuringu tulemused;
  • maksa ja kõhunäärme funktsiooni hindamiseks tehtud kliinilise vereanalüüsi ja biokeemiliste uuringute andmed; haiguse ägenemise perioodil on vaja ka mao sondeerida.

Koletsüstiidi diagnoosimisel tuleb näidata teave haiguse kulgu, haiguse perioodi (ägenemine, remissioon), kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide olemasolu kohta. Patsientidel on vaja hoolikalt otsida infektsiooni koldeid, viia viis ja kaks korda läbi koproloogiline uuring - testid kesknärvisüsteemi autonoomse sektsiooni funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide kliinilises vereanalüüsis leitakse ägenemise staadiumis leukotsütoos koos neutrofiiliaga, suurenenud ESR, harvem aneemia. Remissiooni perioodil võib leukotsüütide arv olla normaalne ja sageli vähenenud. Koletsüstiidi pikaajalise kuluga ilma ägenemiseta on tüüpiline leukopeenia.

Ägeda staadiumi kroonilise koletsüstiidiga patsientide biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse düsproteineemia koos globuliinide taseme tõusuga (N. A. Skuya sõnul on sapipõie seiskumisega koletsüstiidi korral iseloomulik a1- ja b-globuliinide taseme tõus). Vere seerumis kolangiidi korral suureneb järsult erituvate ensüümide aktiivsus: aluseline fosfataas, 5-nukleotidaas, leutsiinaminopeptidaas, b-glükuronidaas, g-glutamüültranspeptidaas.

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused (S. S. Batskov jt, 1996):

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja / või lamineerimine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsuline sapipõis);
  • sapipõie ebahomogeenne õõnsus.

Paljud kaasaegsed käsiraamatud peavad ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse kindlakstegemisel ülioluliseks ega anna isegi näiteks sapi mikroskoopilise uuringu tõlgendust.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult düsbioosi, mis omakorda põhjustab sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral.

Sapiteede kroonilise haiguse korral viiakse mõnikord läbi sapiteede väärarengute välistamiseks koletsüstograafia. Pärast munakollase ja bilitrasti andmist röntgenuuring hüpotoonilise düskineesiaga patsientidel näitab laienenud, laieneva allapoole ja sageli madalamat sapipõit; selle tühjendamine aeglustub. Esineb mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral on sapipõie vari vähenenud, intensiivne, ovaalse või sfäärilise kujuga, tühjenemine kiireneb.

Laboratoorsed andmed on järgmised.

  • Vereanalüüs ägenemise kohta: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR kuni 15-20 mm / h, C-reaktiivse valgu ilmnemine, α1 ja γ-globuliinide suurenemine, siaalhapete suurenemine.
  • Röntgenuuring: kui mull on selgelt nähtav, on see sklerootiline. Koletsüsti ja kolanograafiat manustatakse ka intravenoosselt. Kivid võivad olla röntgenkiirguses negatiivsed, kuid kontrasti taustal on need hästi näha. Mõnikord kasutatakse tomograafiat. Düskineesia korral pole põletikunähtusid, kuid põis on väga sirutatud ja tühjeneb halvasti või väga kiiresti..

Cholangiit

Seda nimetatakse suurte intrahepaatiliste kanalite põletikuks. Kõige sagedamini esineb koletsüstiit. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis viimase puhul. Sageli kaasneb palavik, mõnikord külmavärinad, palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik kolibakteriaalsele infektsioonile. Iseloomulik on maksa suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli on kollatõbi, mis on seotud sapi väljavoolu halvenemisega sapijuhade ummistuse tõttu lima poolt, sügelev nahk on kinnitatud. Vere - leukotsütoosi uurimisel kiirendatud ESR.

Diferentsiaaldiagnostika

Hepatiidimaskide olemasolul on võimalik ülediagnoosimine; parema hüpohondriumi valu korral esinevate haiguste alahindamisega on hüpodiagnoosimine võimalik.

Peptiline haavand. Eriti kaksteistsõrmiksoole haavand, kus on periduodeniit, perigastriit, kui valu kaotab oma tüüpilise tsüklilise haavandtõve. Siin peate arvestama: haavandiline ajalugu, valu ei kiirga, pärast antatsiidide võtmist valu väheneb või kaob.

Gastriit. Kõigil juhtudel ei domineeri valu, vaid üledäitumine, raskustunne epigastriumis.

Neerukivide haigus. Oluline haiguslugu, neerude röntgenuuring - 90% kivid.

Reuma. Artralgia esinemisel palavik koos südamevaluga.

Türotoksikoos. Türotoksikoosiga kaotavad patsiendid kaalu ja koletsüstiidiga patsiendid on tavaliselt ülekaalulised.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka jämesoolehaiguste, neerukivide haiguse, pankreatiidi, pimesoolepõletiku korral.

Tüsistused

Põletiku üleminek ümbritsevatele kudedele: perikhotsüstiit, periduodeniit jne; ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga sapiteede tsirroosile. Võib esineda obstruktiivne kollatõbi. Kui kivi on tsüstilisse kanalisse kinni jäänud, on võimalik uimasus, empüema, perforatsioon koos järgneva peritoniidiga; põie seina skleroos, hiljem võib tekkida vähk.

Näidustused operatsiooniks: obstruktiivne kollatõbi 8–12 päeva jooksul, maksa koolikute sagedased löögid, mittefunktsioneeriv sapipõis - väike, võssa, ei vastandu. Kusepõie tilkumine ja muud prognostiliselt ebasoodsad komplikatsioonid.

Viimasel ajal on sapikivitõve diagnoosimise ja ravi probleemide lahendamisel saavutatud märkimisväärseid edusamme, peamiselt tänu meditsiiniseadmete ja põhiteaduste arendamisel tehtud edusammudele. Tänu nendele meditsiinipraktika edusammudele on ilmunud tõhusad diagnostilised meetodid: ultraheli, kompuutertomograafia, magnetiline tuumatomograafia, otsesed meetodid sapiteede kontrasteerimiseks. Koos sellega pole uurimismeetodid, nagu suuline koletsüstograafia ja intravenoosne koleograafia, oma olulisust kaotanud. Traditsioonilist ravi avatud koletsüstektoomiaga täiendati laparoskoopilise sekkumise meetoditega ja mini-juurdepääsu kaudu vähem traumeerivate operatsioonidega. Veelgi enam, arstide käsutuses olid mitteoperatiivsed meetodid: ravimite lahustamine ja kehaväline kivide purustamine. Lai valik diagnostilisi ja terapeutilisi meetodeid on põhjustanud sapikivitõve strateegia ja taktika ülevaatamise. Loomulikult oli vaja optimeerida diagnostiliste uuringute ja ravimeetodi valikut iga patsiendi jaoks eraldi.

Spetsiifilise ravimeetodi valimine peaks põhinema patsiendi füüsilise seisundi, haiguse olemuse, kaasnevate muutuste esinemisel sapijuhades (kivid, striktuur). Selle jaoks vajalikku teavet saab mitmesuguste instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil..

LCD-diagnostika

Ultraheli protseduur. Sapikivitõve peamine diagnostiline meetod. Selle mitteinvasiivsus, ohutus ja rakendamise lihtsus võimaldavad teil uurida suurt osa elanikkonnast ja pöörduda järgmise 2-3 päeva jooksul uuesti läbivaatuse korral esmase uuringu ebaõnnestumise või teabe puudumise korral. Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha: kivide esinemine sapipõies, nende arv ja suurus, üldmaht ja, mis kõige tähtsam, - kivide kvalitatiivne koostis; sapipõie asukoht, suurus ja kuju, selle seina paksus ja kitsenduste esinemine selles, põletikuliste-infiltratiivsete muutuste aste; hepatikoholedoki läbimõõt ja kivide olemasolu selles. Funktsionaalse ultraheli variant, kasutades kolereetilist hommikusööki, võimaldab teil hinnata sapipõie kontraktiilseid ja evakueerimisfunktsioone.

Olemasolevate kahtluste lahendamiseks võib kasutada endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP). Kuid võrreldes selle diagnostilise meetodiga võib intravenoosset koleograafiat pidada säästlikuks ning vähem traumaatilised, eluohtlikud komplikatsioonid pole selle jaoks tüüpilised..

Üks radioisotoopide uurimismeetodeid on radiofarmatseutilise aine liikumise läbi maksa- ja sapiteede rakkude registreerimine gammakaamera abil. Maksarakkudest radiofarmatseutilise eritumise kiiruse normaalsed näitajad, selle liikumine ja sapijuhadest evakueerimine näitavad usaldusväärselt sapijuha rikkumise puudumist soolestikku. Kui radiofarmatseutiliste ravimite kiirus ekstrahepaatilistes sapijuhades aeglustub ja nende vabanemine kaksteistsõrmiksoole lükatakse edasi, tuleb kahtlustada nendes kivide või striktuuride olemasolu. Nende kahtluste lahendamiseks on vaja teha röntgenkontrasti uuringud (intravenoosne koleograafia, ERCP või intraoperatiivne koleograafia). Hepatobiostsintigraafia (GBSH) meetod võimaldab teil hinnata sapipõie ja maksarakkude funktsionaalset seisundit, mis on eriti oluline, kui kahtlustate, et patsiendil on krooniline hepatiit. Madal invasiivsus, kõrge valmistatavus ja informatiivne sisu on GBSG kasutamise aluseks kõigil komplitseerimata sapikivitõve juhtudel, kui patsiendi jaoks mitteoperatiivse või kirurgilise ravimeetodi määramise küsimus on positiivselt lahendatud. Sapikanalite funktsionaalse seisundi normaalsed näitajad vastavalt GBSG andmetele võimaldavad patsiente valida isoleeritud koletsüstektoomia jaoks ja mitte kasutada radiopaketi uuringuid nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal.

Biokeemiline vereanalüüs. On vaja hinnata maksa funktsionaalset seisundit ja lipiidide metabolismi omadusi. Biokeemilises analüüsis määratakse bilirubiini (otsene ja kaudne fraktsioon), alaniini ja aspartaadi aminotransferaasi, aluselise fosfataasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Bilirubiini taseme ja peamiste maksaensüümide aktiivsuse normaalsed näitajad näitavad hepatotsüütides aktiivse põletikulise protsessi puudumist. Plasma kolesterooli ja triglütseriidide kõrge sisalduse tuvastamine näitab seost haiguse ja lipiidide metabolismi häirete vahel. Sellele asjaolule tuleks pöörata erilist tähtsust, kuna lisaks kavandatavale põhiravile peavad hüperkolesteroleemiaga patsiendid läbima hüpokolesteroleemilise ravi, mille eesmärk on vältida kivide moodustumise kordumist.

Sapikivitõve ravi

Nagu vaatlused näitavad, annavad haiguse varases staadiumis häid tulemusi olemasolevad ravimeetodid (litotripsia või operatsioon). Ravi on sel juhul edukam ning tüsistuste ja surma oht on väike. Ravimeetodi valimisel ei tohiks määravaks teguriks olla patsiendi vanus, vaid tema üldine füüsiline seisund, haiguse kliiniline pilt ja operatsiooniriski aste.

Sapiteede düskineesia, spastiliste valude kõrvaldamiseks ja sapijuha parandamiseks patsientidel, kellel on pärast kirurgilist ravi suur tõenäosus kõrvaltoimeks, on sümptomaatiline ravi ette nähtud ühega järgmistest ravimitest:

  • mebeveriin (duspataliin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravi 14 päeva);
  • tsisapriid (co-ordax) 10 mg 3-4 korda päevas;
  • domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas;
  • debridaat (trimethibutiin) 100-200 mg 3-4 korda päevas;
  • drotaveriin (no-shpa) 40 mg 3 korda päevas;
  • Buscopan (hüostsiinbutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 korda päevas.

Litolüütiline ravi

Idee sapipõie kivide lahustamiseks ravimitega lööb teadlasi kogu maailmas. See on atraktiivne selle poolest, et ravimite eduka kasutamise korral pole vaja operatsiooni, kus alati on oht ebasoodsateks tagajärgedeks. Meditsiinipraktikas ilmnes sapikivide ravimite lahustamise meetod 1970. aastate alguses, kui saadi henodeoksükoolhape ja seejärel ursodeoksükoolhape (UDCA). Selle seeria ravimid vähendavad sapis kolesterooli, pärssides selle sünteesi maksas ja suurendavad sapphapete kogust sapis. Selle tagajärjel kaotab viimane litogeensuse ja toimub kivide lahustumine. Kookuli lahustamiseks kasutatakse sapphappepreparaate (desoksükoolhappe derivaate):

  • ursodeoksükoolhape - ursofalk, ursokool, ursosan, urso;
  • šenodeoksükoolhape (CDCA) - henofalk;
  • UDCA pärsib kolesterooli imendumist soolestikus ja soodustab kolesterooli üleminekut kaltsiumist sapi. HDCA pärsib maksas kolesterooli sünteesi ja aitab lahustada ka kolesteroolikivi;
  • HDCA sisaldus 15 mg / kg päevas, üks kord terve annus õhtul enne magamaminekut, vedelike või jookidega (vesi, tee, piim jne) või
  • UDCA suu kaudu annuses 10 mg / kg päevas, üks kord kogu annus õhtul enne magamaminekut, vedelikega maha pesta.

Patsiendi valimine uimastiraviks määrab ravi edu.

Suukaudse litotripsia edukaks tulemuseks on kõige soodsamad tingimused: haiguse varases staadiumis; kolesteroolikivi juuresolekul; tüsistumata sapikivitõbi, haruldased koolikud, mõõdukas valu; kaltsifitseerimata kivimite esinemise korral põies (CT sumbumiskoefitsient alla 70 Hounsfieldi ühiku); kivide suurusega mitte üle 15 mm; ühekordsete kividega; koos sapipõie säilinud sekretoorse funktsiooniga; raskete kaasuvate haigustega inimestel, vanemas eas. Rasketel sapikivitõbi juhtudel on näidustatud ravimite litolüütiline ravi juhtudel, kui kirurgilise sekkumise ebasoodsa tulemuse tõenäosus on suurem kui sapikivitõve surma oht. Enne ravi alustamist tuleb patsienti teavitada ravi kestusest, mis on 1 aasta kuni 2 aastat, ja kivi moodustumise taastekke sagedusest pärast ravi.

Ravi viiakse läbi kaltsiumi seisundi kontrolli all ultraheli abil iga 3-6 kuu tagant. Kui pärast 1 aasta möödumist ei ole märke kaltsiumi arvu ja suuruse vähenemisest, tuleb ravi katkestada.

Ravi efektiivsus on üsna kõrge ja patsientide õige valiku korral on 60–70% -l 18–24 kuu pärast kivid lahustunud. Ravi on tavaliselt hästi talutav, välja arvatud kõhulahtisuse korral. Sel juhul vähendatakse ravimi annust ja pärast väljaheite normaliseerumist suureneb jälle järk-järgult.

Kehaväline litotripsia

Sapipõie mitteinvasiivse muljumise meetod tuli meditsiinipraktikasse 1985. aastal. Ravitoime saamiseks on vajalik range patsientide valik. Kogemused näitavad, et ECLT efektiivsus sõltub kääride omadustest, nende killustatuse ja eliminatsiooni edukuse määramisest, samuti sapipõie funktsionaalsest seisundist..

Koletsüstolitiaasiga (haiguse sümptomaatilise ja asümptomaatilise vormiga) patsientide valikukriteeriumid ECLT jaoks on järgmised: üksikud ja vähesed (2–4) kivimid, mis hõlmavad vähem kui 1/2 sapipõie mahust; säilinud kontraktiilne ja sapipõie evakueerimisfunktsioon.

ECLT kasutamise vastunäidustused on: hulgikoltsüstolitiaas, mis hõlmab rohkem kui 1/2 sapipõie mahust; lubjastunud kivid; sapipõie ja “lahti ühendatud” sapipõie kontraktiilsuse ja evakueerimise funktsiooni langus; sapijuhade ja sapiteede obstruktsiooni kivid; enteraalse litolüüsi teostamise võimatus pärast kivide purustamist (gastroduodenaalne haavand, allergia); Rasedus.

Litotripsia tulemusi hinnatakse 3-18 kuu pärast, kui sapipõis vabaneb kivifragmentidest. Elimineerimisprotsessi kiirendamiseks ja fragmentide suuruse vähendamiseks on patsientidele ette nähtud suukaudne litolüütiline ravi. Lähi- ja kaugemal perioodil võib fragmentide kõrvaldamise protsess põhjustada komplikatsioone sapiteede koolikute, ägeda koletsüstiidi, obstruktiivse ikteruse ja ägeda pankreatiidi rünnakute kujul. Tuleb märkida, et neid tüsistusi esineb harva. Patsientide range valiku korral täheldatakse häid ravitulemusi (sapipõie täielik vabanemine koldest) 65–70% patsientidest.

Sapipõie kirurgilist eemaldamist peetakse sapikivitõve radikaalseks ravimeetodiks, mis päästa patsiendi sapiteede koolikutest ja ohtlikest tüsistustest. Praegu kasutavad meditsiiniasutused sapipõie eemaldamiseks kolme meetodit: laparoskoopiline, kirurgiline minimaalse kirurgilise juurdepääsu korral ja tavaline laparotoomia.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia (LCE) meetodi ilmumine meditsiinipraktikas oli uus verstapost sapikivitõve kirurgia arendamisel. Endoskoopiline meetod hakkas tootma kuni 70-80% koletsüstektoomiatest.

LCE näidustuste hulka kuuluvad sümptomaatiline komplitseerimata sapikivitõbi, haiguse asümptomaatiline vorm ja sapipõie kolesterool. Kerge trauma LCE-operatsiooni ajal, säästlikud instrumentaaltehnikad tagavad operatsioonijärgse perioodi kerge kulgemise, patsiendi lühikese viibimise haiglas (3–5 päeva) ja töövõime taastumisperioodi lühenemise (2,5–3 nädalat). Need tegurid määravad operatsioonijärgsete komplikatsioonide madala protsendi kirurgilisest haavast, kõhuõõnes ja kardiopulmonaalses süsteemis. LCE loetletud eelised muudavad selle sapikivitõve ravis sotsiaalselt oluliseks ja paljutõotavaks.

Vaieldamatute eeliste kõrval on LCE operatsioon täis tõsiste komplikatsioonide ohtu: verejooks kõhuõõnde, ühise sapijuha ristumine, siseorganite trauma, sapijuha kõhuõõnde, mädased protsessid sekkumispiirkondades. LCE operatsiooni ajal on operatsioonijärgne suremus madal, see ulatub 0,5–1,5%.

Koletsüstektoomia jaoks on soovitatav kasutada mini-laparotoomiat, kui laparoskoopiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi. Mini-juurdepääs on eelistatav patsientidele, kellel on kaasnevad südame- ja kopsusüsteemi haigused, mille korral ei ole soovitatav luua intensiivset pneumoperitoneumi. Operatsioon mini juurdepääsu koletsüstektoomia ei ole alternatiiv laparoskoopiline meetod. Paljude meditsiinilise iseloomuga parameetrite puhul ei erine need operatsioonimeetodid üksteisest oluliselt. Minikäigult tehtavaid operatsioone iseloomustab aga pisut suurenenud trauma, mis on tingitud kõhupiirkonna sisselõike pikkusest, instrumentide ja tampoonide sisestamisest kõhuõõnde. Koletsüstektoomia operatsiooni vaieldamatud eelised minimaalsest operatiivsest juurdepääsust on järgmised: avatud laparotoomiaga opereerimise tehnikate ja meetodite sarnasus ning operatsiooni etappide visuaalne kontroll.

Sapipõie eemaldamine tavalisest laiast laparotoomilisest juurdepääsust klassifitseeritakse traumaatiliseks sekkumiseks, millel on kõrgendatud komplikatsioonide oht. Vaatamata sellele laia laparotoomia puudusele püsib selle kasutamise vajadus sapikivitõve keerulises ravis, kui on vaja sekkumist ekstrahepaatilistes sapikanalites, samuti ägeda koletsüstiidi korral.

T. E. Polunina, MD
Guta kliinikud, Moskva